Urgencias Odontolgicas

La primera patologa que vamos a ver es la Hipertensin, esto esta sacado de

la revista mdica de Chile, en de un manual del archivo del ministerio de
salud (no soy muy amigo ministerio de salud porque en el manual hay varios
errores, pero como odontlogos nos tenemos que atener)
La definicin de crisis hipertensiva, vamos a tener que es una situacin clnica,
que deriva de un alza de presin arterial, que obliga a un manejo rpido y
eficiente, ya sea por los riesgo que implica las cifras tensinales por s misma,
es decir por el riesgo que implica una misma hipertensin alta, ya sea
diastlica o sistlica, por s misma como riesgo como a una asociacin a una
condicin clnica subyacente, que se agrave con el asenso indirecto de la
presin arterial.
Un ejemplo una patologa concomitante suprarrenal como un paciente
cocainmano por ejemplo en el que una presin alta que en verdad no es tan
alta para un paciente sano, si sea un peligro de vida para un paciente
cocainmano. Y por eso cuando hablamos de crisis hipertensiva hablamos de
situacin clnica, no estamos hablando de un valor inespecfico, porque al
paciente cocainmano que tiene 110 de presin diastlica probablemente no
vamos a hacer un procedimiento quirrgico, en cambio en paciente hipertenso
que no est compensado que no tiene esa misma presin si lo vamos a hacer.
Vamos a tener el concepto de:
o

Urgencia hipertensiva: situacin clnica en la que no hay peligro vital ni

de rganos.

Emergencia Hipertensiva: en que la vida del paciente, o que la

integridad de algunos de sus rganos vitales se ven seriamente
amenazados.

Las causas de emergencia hipertensiva no me interesa que se las sepan,

digamos de memoria. Pero si las causas de urgencia hipertensiva, la diferencia
entre urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva. Ya saben que en la
urgencia no hay peligro de rganos y en la emergencia si los hay.
En los casos de la urgencia hipertensiva vamos a tener la siguiente situacin: la
presin diastlica mayor a 130 mmgHg una hipertensin asociada a ? Angina
afectable o infarto vaso cerebral, una hipertensin severa de un trasplantado,
y urgencias de manejo intrahospitalario, esta la hipertensin maligna y la

prelapsia. Con presin diastlica mayor a 110 mmgHg esto tmabien les deca
estas son situacines clnicas, arriba tenemos presiones mayores a 130 en una
paciente embarazada con hipertensin del embarazo vamos a tener una
presin diastlica mayor a 110 y no nos va a permitir a nosotros hacer
Y esto tampoco me interesa que se lo sepan, pero s que tengan claro cules
son las causas de emergencia hipertensiva, por ejemplo hipertensin asociada
a alguna de estas patologas, una encfalo hipertensiva, ac aparece un
ejemplo una crisis hipertensiva post consumo de cocan.
Si ustedes tienen un paciente que les dice que es una seora que es delgada
que no se ve tan obesa, que les dice que ella tiene hipertensin, que llega a la
consulta de ustedes, esto como prevencin lo mismo si hablamos de situacion,
y ella les dice que se toma el medicamento todos los das, que la estn
controlando y ustedes le toman la presin y tiene 150 con 100 ustedes pueden
hacer un procedimiento tranquilos, ya que en la situacin clnica los aspectos
generales de esa seora mas la presin que tiene en ese momento, a nosotros
nos permite trabajar.
Si ustedes dicen que un paciente, paciente joven sano, deportista, todo lo que
quieran, y ustedes delicadamente le preguntan JALA?, usted consume alguna
droga?, y l les dice si bueno consumo cocana y cuando consumi? Anoche, y
el paciente resulta que tiene 100 de presin diastlica, resulta que tiene menos
que la seora, pero a ese paciente no lo voy a tocar por ningn motivo antes
voy a pedir que lo vea un medico que me den un pase, porque esa situacin
clnica, quiero que lo tengan claro, no son valores especficos nadie va a venir y
les va a decir ya mayor a de esto no le voy a poder sacar, mayor a esto tiene
que ver al paciente en forma general y si sirve eso verificar que situacin
clnica tiene, es lo que dice ac, las definiciones se basan en diferencias
conceptuales sobre el riesgo de alza tensional que se presenta en los pacientes
como aspectos clnicos y no como valores pre establecidos de cifras
tensionales, no hay recetas para esto, es un contexto clnico, usted van a
hacer un balance en lo que fue la anamnesis de lo que le hicieron a ese
paciente, que patologas tiene que patologas concomitantes tiene, el valor que
tienen en la presin arterial, con respecto a eso vamos a sacar una conclusin
y vamos a decir si yo le puedo hacer algo a este paciente, o no a este paciente
yo no le voy a hacer nada.
Esto abajo tampoco se lo tienen que saber es un poco redundante pero lo
tienen que tener claro, no constituyen a a crisis hipertensiva la hipertensin
arterial que ? Se define como es hallazgo de cifras tensionales elevado donde
la diastlica mayor a 110 menor a 130 sin sntoma y sin amenaza de dao
rpidamente progresivo en rganos blando.

Cuando lo lei obviamente no lo entendieron, pero por ejemplo, llego un

paciente que esta con dolor y ustedes le quieren hacer un procedimiento, ese
paciente tiene una cifra que est entre esas 2 por ejemplo tiene 160 con 120,
entonces nosotros que estamos en un lugar con un medico al lado vamos a
decir bajemos la presin para que no tengamos riesgo y no tengamos el riesgo
de llegar a un valor mayor a ese que nos puede poner en peligro una urgencia
como puede ser un infarto puede ser un sndrome anginoso pero si ese
paciente tiene y el medico lo ve y nosotros no necesitamos hacer un
procedimiento de urgencia como por ejemplo, el paciente viene porque tiene
una muela suelta, que la tiene muy suelta hace 2 aos nosotros no vamos a
hacer nada probablemente, y el mdico no va a hacer nada, porque ese es un
mtodo de captacin de los pacientes que no estn controlados adems que si
hay sntomas en estos pacientes asociados a esa hipertensin, no hay que
hacer nada hay que mandarlos a control, entienden?
Entonces vamos a tener que en determinando momento nosotros le tomamos
la presin hicimos todo como se deba pero igual la paciente empez con una
crisis hipertensiva le tomamos la presin y esta con valores muy altos, mucho
ms alto de lo que..
Ya vamos a ver los frmacos que ms usados son, el captopril, que es un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina 2 que se ocupa de esa
forma 25 mg oral, sublingual, y inicia su accin entre 15 a 20 minutos, esto es
lo ms usado por lo general en las urgencias.
Cuando uno tiene un paciente al que le quiere hacer un extraccin se le da
diurtico, para que orine y disminuya la volemia por lo tanto disminuya la
presin o inhibidor de la enzima convertidora de angiotensinogeno 2 porque el
efecto es bastante largo,
Tenemos la clonidina, que no se ocupa tanto, pero si se ocupa bastante en
servicios privados que es un antagonista Alfa-adrenrgico,
Entonces lo que les hablaba para evitar esta crisis algn da van a tener este
caso y van a tener que reaccionar ante ella, pero ustedes van a tener a su
paciente con una buena anamnesis todo lo indispensable y necesario como
para evitar que alguna vez les ocurra esto, el prximo ao como les digo van a
tener, van a ver 2 , la diabetes y la hipertensin obviamente la van a ver en
mayor profundidad pero para que tengan una idea de cmo se maneja.
Y que le vamos a preguntar en la anamnesis, que frmacos toma usted
nosotros como odontlogos generales no necesitamos tener todos los frmacos
de cada tipo ni que dosis pero si tenemos que tener un esquema de que ocupa
un medico, por ejemplo si llega una seora que es hipertensa, el mdico lo
primero que va a ver es si esta obesa si tiene patologa asociadas, entonces
una persona que tiene hipertensin leve lo primero que va a intentar es con

dieta sin ningn frmaco, entonces como yo se eso si una paciente llega y me
dice soy hipertensa hace cuanto tiempo hace un ao le estn dando
medicamentos no, no me han nadado medicamentos me dieron una dieta fui
a control a los 3 meses segu con la dieta despus 6 meses mas, uno ya con
eso sin haber medido la presin arterial, sabe que esa paciente probablemente
esta muy bien no ha tenido problemas con solo cambiar su dieta, con solo
cambiar sus hbitos diarios, , haciendo ejercicio logro controlar su presin
arterial.
Les voy a poner el ejemplo contrario. De estos hay montones, despus de
intentar con la dieta, se les da a los paciente diurticos que por lo general es
hidroclorotiazida, en urgencias se ocupa otro que es el furosemida no quiero
marialos, pero quiero que sepan que teniendo claro estos medicamentos puede
tomar una determinacin, si el paciente me dice si me dieron hidroclorotiazida,
llevo 4 aos con controles, el ejemplo contrario si el paciente me dice, frmaco
ingeridos, el losartan, el propanorol la chiquitita? ? Que la grande que me la
tomo la mitad, 8 medicamentos, se lo toma todos los das, no doctor tomo
a veces se me olvida, la cantidad, cuantos se toma de la chiquita, por lo
general el anapril, 10 me tomo, hace cuanto tiempo, hace 15 aos, se lo
cambian?, a cada rato, claramente no la ha podido controlar, entonces en
esa paciente nosotros si vamos a tomar la presin. Aqu en la universidad
ustedes a tienen que tomar siempre pero cuando tengan una experiencia
mayor no se la van a tomar a todos, y si tiene una presin ligeramente cerca
de los valores que me llevan a sospechar de que pueda haber un problema
agudo yo voy a dilatar el procedimiento y si estoy en un servicio adecuado voy
a llamar a un medico que me ayude bajndole la presin a esa paciente, para
poder hacerle el procedimiento quirrgico a esa paciente, y no solo quirrgico
esto tiene que ver incluso con operatoria que quiero hacer, porque ustedes van
a poner anestesia con vaso constrictor, y obviamente medir la presin arterial
y medir los valores,
No les quise poner los valores, obviamente hay para presin diastlica y
sistlica, por lo general se clasifican en 4,
o Normales: presin diastlica hasta 90
o Leve: entre 90 y 100
o Moderada: 100 y 110
o Severa: mayor a 110
Si se acuerdan de la diapositiva anterior entra 110 y 130 se encuentra, todo
esto depende de la paciente, si viene una paciente que solo tiene hipertensin
tiene 110 y se vio que estaba respirando normal, lo ms probable es que le
haga le procedimiento sin problema.
Pero si veo que ella tiene una mala historia, que tiene patologas asociadas,
que viene mal, que tiene diabetes que usa corticoides, es una persona obesa,

que ha tenido antecedentes de infarto no voy a hacer los mismos

procedimientos.
Si se fijan siempre se habla de la presin arterial diastlica, que me imagino
que saben que es la ms bajo cuando se dilata el corazn cuando la presin
sistlica no es que no importe pero tiene mucha menos correlacin con
antecedentes de episodios agudos. esto se lo habr dicho en otra parte, pero
para que ya tengan claro cuando vayan atendiendo a sus pacientes, con
respecto al vaso constrictor, estn en mltiples estudios, en mltiples especies
que est en discusin es decir es un tema que todava sigue queda, la
administracin de adrenalina o noradrenalida intrnseca en situacin de estrs,
obviamente sacarse una muela es una situacin de estres, incremente entra 20
a 40 veces lo normal , es decir en 4 microgramos por kilogramo de peso, en un
adulto de 60 Kg son 280 microgramos eso equivale a 7 tubos de inyeccin de
anestesia local que contenga 40 microgramos intravenosamente, sea ustedes
deberan igualar eso con 7 tubos a la vena.
Entonces lo que importa es saber para que darle uno sin vaso constrictor, est
comprobado muchas veces en los casos de ciruga que un anestsico sin
vasoconstrictor da una anestesia menos profunda y duele, y mas encima dura
mucho menos, entonces, si le ponen sin vaso constrictor, estn trabajando en
una exodoncia estn trabajando en la pieza 15 se les quebr la raz palatina, le
metieron el elevador le bajaron la mucosa, dejaron la embarr a la media hora
se le va a pasar a anestesia y obviamente le va a doler, tiene el hueso roto,
entonces ese dolor le va a provocar 20 veces un aumento de la normalidad de
la adrenalina que tiene en su sangre. Entonces por ningn lado se puede
entender que no usen anestesia con vasoconstrictor, en ese tipo de pacientes.

Diabetes:
Como les dije la hipertensin obviamente es un tema muy amplio, el mdico
son experto en hipertensin, tiene que saberse los valores, la farmacologa, la
escala de valores, tienen que tener un criterio de atencin, en qu punto
ustedes van a hacer un procedimiento.
En los pacientes diabticos la diabetes, ustedes han tenido en perio clases no?
La diabetes va a tener complicaciones crnicas y complicaciones agudas, las
crnicas obviamente no las vamos cambiar, ya estn, si un paciente lleva 2
aos con complicaciones crnicas que tenga nefropatas, aunque tenga una
glicemia de 90 ya tiene las complicaciones cardiacas, ya tiene las
complicaciones crnicas, que tienen un largo periodo de tiempo.

Las que nosotros vamos a querer evitar con las complicaciones agudas, que
independientemente esto influye en procesos en el lugar especifico en q
trabajamos.
Complicaciones agudas que vamos a tener son las hiperglicemicas, una
glicemia muy alta donde vamos a tener una cetoacidosis diabtica muy alta
que se produce en paciente insulino dependientes por lo general, el no
cetocido que se produce en paciente no insulino dependientes. Y
hipoglicemicas, es decir la glicemia baja, aqu tenemos el coma hipoglicemico.
La hipoglicemia vamos a tener que hay ansiedad, temblor, palpitacin,
nauseas, palideces, (no nos permite determinar nada) es decir una paciente
que tenga estos signos no vamos a poder determinar que est sufriendo una
crisis de hipoglicemia amenos que nosotros h echo un anamnesis, y nos haya
dicho que es diabtica, y que se haya inyectado insulina, ah vamos a poder
saber nosotros que le hacemos un gluco-test, y vamos poder corroborar lo que
estamos viendo.
La hipoglicemia se va a producir porque falta glucosa a nivel cerebral, cefalea,
confusin, ninguna sintomatologa nos va a dar algo patognomnico y decir ha
hipoglicemia y decir..
La causa puede ser omitir una comida, alcohol en exceso, ejercicio intenso,
mala dosis de insulina o equivocarse en la dosis. (habla del padrino) que hay
que comer azcar, a pero resulta que no tena una hipoglicemia sino que no se
haba inyectado insulina o se comia 4 comidas, y le diste el juguito de naranja
lo mataste por la hiperglicemia.
Ahora cetoacidosis, esto sucede en los pacientes que son insulino
dependientes, si se acuerdan existen 2 diabetes, la I no hay secrecin y en la
Tipo 2 en etapas avanzadas tampoco hay secrecin de insulina, y necesitan
regular la glicemia a travs de insulina inyectable, ese equilibrio es muy sutil
es muy delicado como les deca, cualquier situacin que el pte. Vomite una
comida o haga mucho ejercicio va a descompensarlo, entonces en la cetoacidosis la descompensacin se va a producir a un nivel de glucosa en la
sangre ms bajo que si el paciente no es insulino dependiente, me explico, esto
se puede producir a niveles de glucosa de 300 de 400 mg/dl, en cambio en
paciente que ocupan medicamentos orales para que ocurra de
descompensacin que no es lo mismo que un paciente que este controlado se
va a producir a las 600 mg/dl, un paciente descompensado es un paciente en
que su cuerpo no es capaz de regular el azcar en su sangre, independiente
en que esta regulacin este en nivel optimo, hay pacientes que estn
compensados que caminan en la calle con 160 mg/dl y a ese nivel ya estn
compensados un paciente descompensado por ejemplo es un paciente en que
la maana tiene 40 mg, en la tarde tiene 600 y en el almuerzo tiene 100 que
es lo importante que ustedes, van a tener una paciente que tiene 25 aos con
diabetes tipo 1 que hace poco estuvo hospitalizada por diabetes del embarazo

y estuvo con un embarazo precoz entonces tu le vaya preguntar hace cuanto

te inyecta y insulina no hace 4 aos y hasta tenido descompensaciones si, y le
toma la glicemia y tiene 90 es una foto del momento, esa paciente esta
descompensada, puede haber tenido 600, esa glicemia solo sirve para hacerle
un tratamiento y no provocarle una descompensacin, ahora si viene un
paciente que esta tomando medicamento orales, y tiene 200 yo le voy a hacer
los procedimiento normalmente, si le digo y va a la posta y me dice no el
doctor dijo que no iva a bajar de eso, listo le puede hacer los tratamientos,
porque estoy lejos de los 600 que es donde se produce las descompensacin.
Entonces en la cetoacidosis vamos a tener un dficit de insulina ya sea porque
falta insulina para la cantidad que comio porque se inyecto menos, una
degradacin excesiva de grasa, que generan acidos grasos libres, los cuerpos
cetonicos dan ese olor a manzana, y se produce deshidratacin y acidosis
metabolica, y el paciente puede morir, es complicadicimom, no miedo. Si
cuidado.
Caractersticas clnicas, inicio rpido, diabetes tipo 1, nauseas, vmitos dolor
abdominal, si sigue con eso nosotros le tomamos la glicemia para saber a
donde vamos con esto si para abajo o para arriba. Aliento cetonico, letargo,
depresin del SNC, tto. Es hidratarlo y es inyectarle insulina.
Si nosotros queremos prevenir esto que hacemos llego el paciente que se
inyecta insulina, sabemos que entre 500 a 400 mg/dl se puede producir una
descompensacin, y viene con 350 le decimos al mdico que baje la insulina o
que lo hidrate con suero para que baje la glicemia y le podamos hacer un
procedimiento.
Ahora no Cetoacidosis disminuye el estado de conciencia lo nico que vamo a
pode rhacer con certeza es tomarle una glicemia, irritacin celular taquicardia,
Dabetes tipo 2, se produce a un nivel mucho ms alto, y tiene peor pronstico
que la cetoacidosis diabtica. Tenemos que tener claro los esquemas bsicos
de tratamiento, de compensacin de esos pacientes en urgencia.

Shock anafilctico
Es otra complicacin que nos podemos central, es un reaccin alrgica severa.
Los tipos de reacciones alrgicas:
Tipo I: insuficiencia respiratoria severa con colapso circulatorio dao cerebral,
vamos a tener un edema a todo nivel nos va a cortar a nivel de la va area un
colapso, a nivel de la piel, nos va y en GI, que nos va a evidenciar que esta
ocurriendo esto por ejemplo vmitos, va a ver una vaso dilatacin que
provocara una baja de la presin arterial.

Bueno aqu esta denuevo la clasificacin que les deca:

La tipo 1: donde hay Inmunoglobulina E, quiere tiene que haber una

exposicin al alrgeno y una re-exposicin
vamos atener shock
anafilctico.
El edema angioneurotico que se produce que se hincha el labio y uno
sabe que es porque comi lechuga o algo y no pone en riesgo la vida del
paciente. En el caso que sea en el labio, porque en la laringe es mas
difcil.

La tipo II que es con IgM y IGg

La tipo III que es del complemento

Tipo IV que retardada.

Esto nos preocupa es el URO, que se le ha dado diferentes etiologas. Tambin

la dermatitis de contacto a tejidos.
La fisiopatologa:
Primero es una sensibilizacin del lugar , aumentan las IGE y se van a unir a
mastocitos y basofilos van a ver un latencia que va a aumentar la IGe al
momento en que le dijimos a q es alrgico a la penicilina y empieza con un
shock los mastositos y basofilos liberan Histamina-1 factor quimiotactico de
eosifilos y neutrofilos y vamos a tener al pte. Con shock. Entonces le hicimos la
anamnesis, puede ser que al paciente jams le hayan puesto penicilina. Y le
inyectamos penicilina y tal vez nunca hizo una crisis, pero lo mandamos pa la
casa y resulta que le cuesta respirar que tiene la espalda llena de ronchas, que
vamos a hacer? En el caso que les deca de un edema angioneurotico, en que
el paciente te dice si estaba comiendo lechuga le vamos a dar clorferamina y
si no baja y es mucho corticoides, la clorferamina es un antihistamnico que le
disminuye la inflamacin y se le pasa en el fondo no vamos a estar poniendo
en riesgo la vida del paciente.
Ahora si le pusimos al paciente penicilina y es un niito y le cuesta respirar lo
que vamos a ocupar va a hacer adrenalina, que va a tener un efecto alfaadrenrgico en los vasos sanguneos va a producir que se dilaten, vamos a
tener un efecto cardiaco b1, y un efecto b2 a nivel respiratorio, porque esos
pacientes van a estar con bronco espasmos, vamos a tener uso
de
neurisadores uso de oxigeno, y obviamente corticoide este es uno de los casos
en que tenemos que reaccionar rpido, ahora no se produce con los
anestsicos que estaos usando.
Dolor Torcico, este dolor va hacer difcil para nosotros identificar de donde
viene y esto nos va a ocurrir muchas veces, acurdense que la poblacin en

chile cada vez tiene ms edad el dolor torcico puede provenir de la caja
torcica, de los rganos que estn ah, puede ser un dolor referido, puede ser
producto de una alteracin emocional, es importantsimo, no existe una
relacin entre la intensidad del dolor y su gravedad, hay personas que tiene
hace tres das dormido el brazo y tuvieron un infarto, gente que lleva un dolor
terrible y solo tienen un sndrome coronario,
Las afecciones que pueden generar el dolor torcico puede ser:
Cardiacas:
o De tipo isqumicas como la enf. coronaria, y el infarto agudo al
miocardio
o De tipo no isqumicas como aneurisma de la aorta o una
pericarditis.
No Cardiacas:
o Como Psicosis (de ansiedad o de simulacin)
o Parietales sea de la pared del trax ( osteocondritis? una
neuralgia, una fractura costal )
o Digestiva ( a nivel del esfago, una ulcera, el pncreas, clico
biliar,
o Pulmonar como una neumona en el neumotrax.
En el dolor torcico en el adulto hay que destacar la enfermedad coronaria, que
se caract. Por un dolor anginoso retro-esternal irradiado al hombro y la
mandbula opresivo de mediana intensidad y desencadenado por esfuerzos. En
el infarto este dolor va a ser ms intenso y prolongado, ah tenemos un detalle
que si tenemos que saber, cuando un paciente tiene un dolor que es de
mediana intensidad opresivo que se desencadeno por que el paciente venia
subiendo las escaleras, osea por un esfuerzo, lo podemos confundir con un
infarto, y el dolor va a ser en este caso ms intenso y mucho ms prolongado,
ya que si el paciente se tranquiliza disminuye el esfuerzo va a empezar a
respirar tranquilo se le va a pasar el dolor.
Vamos a fijarnos tambin en la irradiacin que tiene el dolor en el infarto agudo
al miocardios,
Aqu tenemos el esquema donde nos muestra que tenemos una placa de
ateroma que nos forma un coagulo sanguneo, o un embolo y nos va a tapar la
arteria y nos va producir una isquemia y nos va a dar necrosis. Y tenemos la
irradiacin del dolor que es bastante clsica la mandbula hombro el brazo.
Otro aspecto que vamos a ver es la disnea que es la dificultad para respirar
que tambin tiene un montn de causas que va a ser difcil para nosotros
identificarlas.
Si es cardiaca el dolor va a parecer despus relacionada con el sndrome
coronario
Si es respiratoria vamos a tener una obstruccin puede ser ansiedad o puede
ser una anemia grave o intoxicacin.

El punto es que nosotros sepamos identificar si el paciente tiene una dificultad

para respirar, nosotros le vamos a realizar un procedimiento o no.
Las palpitaciones cuando la piel () del corazn o el vaso de la sangre y
las arterias se hace doloroso o se hace evidente para el paciente generalmente
se produce a nivel del cuello van a tener palpitaciones fisiolgicas q son por
emociones fuertes o por sobrecarga de volumen.
Y de reposo que pueden ser regulares por drogas por ansiedad o irregulares por
una fibrilacin auricular y xtasis.
Finalmente vamos a ver el concepto de sincope que son los pacientes que se
desmayen, va a ver una perdida sbita, es decir de un momento a otro,
completa y transitoria del conocimiento debido a una brusca disminucin del
flujo sanguneo general, con recuperacin de pocos minutos. Se distinguen
una seria cantidad de tipos de Sincope, por ejemplo:
o Vaso-vagal
o Por hipotensin postural
o Cariognico
o Otros.
Otras causas de sincope:
o -accidente vascula
o - ataque epilepsia
o -crisis de histeria
o - hipoglicemia
o - obstruccion al flujo sanguneo
o - arritmia
Dentro del concepto de sincope tengan claro que se pueden clasificar muchas
patologas piensen que la definicin es la prdida de conocimiento transitoria
sbita y completa, o sea se desmaya, puede ser por hipoglicemia puede ser
por hipotensin postura. El sincope vasovagal puede ser por mltiples causas.
Va a ver un desmayo una lipotimia, baja la presin, es mas frecuente 70% de
los casos corresponde a un sincope vasovagal de desmayo. Va a ver una vaso
dilatacin arteriolar y se va a ver nauseas palidez, sudoracin. Se recupera en
segundo a otro.
Vamos a tener un sincope por hipotensin postural al pararse despus de harto
rato sentado de estar en pie o un movimiento brusco.
Otras causas del sincope. Ausencia vascular que estamos pasando de una
persona que se paso mucho de pie, que se sent y se desmayo, est pasando
un aspecto vascular.
En el caso del sndrome esquimoso, pasamos a un dolor coronario de una
isquemia relativa distal? Que se va a semejar a otra enfermedad coronaria.
Generalmente el paciente de 40 aos la ubicacin tambin es el hombro la
mandbula es de carcter opresivo de intensidad completa o mediana. Es decir
prcticamente igual al otro. Vara en magnitud.

La insuficiencia cardiaca cuando hay una hipertensin el corazn debe hacer

un esfuerzo mucho ms grande para bombear la sangre. El corazn le cuesta
mucho mas hacer llegar al sangre el corazn no puede hacer llegar el oxigeno
porque no tiene la fuerza suficiente para bombear. Vamos a tener sntomas
como la disnea taquipnea taquicardia, edema, galope?
Para terminar estos son unos ejemplos
Una paciente que llega de urgencia a un servicio tiene una presin sistlica de
? y una diastlica de 100 viene porque tiene dolor en una pieza 21 y la
paciente tiene lidipidemia, hipertensin y diabetes? Esto es un paciente de
todos los das tto. Interconsulta medico interno.
Hablo con el mdico y le dijo sabes tengo una paciente con la presin muy alta
el doctor le dio diurticos y flurosamida para bajar la presin y no le baja la
presin la paciente llego a las 8 de la maana y ya eran las 6 de la tarde
*No pude seguir tipiando porque no se escucha nada!!