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REVISION
INTRODUCCION
El dolor abdominal, es la manifestacin ms importante de los trastornos gastrointestinales, adems
de ser frecuente expresin de otros trastornos extraabdominales (isquemia miocrdica y neumona,
principalmente). De particular importancia es el abordaje temprano y acucioso del dolor abdominal,
asociado a un cuadro de abdomen agudo, ya que el diagnstico y tratamiento temprano tienen
relacin directa con un mejor pronstico para paciente.
El dolor abdominal es uno de los sntomas por el que con ms frecuencia acude el paciente a
Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece
bruscamente. Es un sntoma frecuente que puede aparecer en la mayora de los trastornos
intraabdominales; sin embargo, tambin puede ser la manifestacin principal de afecciones
localizadas fuera de la cavidad abdominal.
EL DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal, como todo dolor, es una manifestacin subjetiva, experiencia sensorial y
emocional, sentida en forma nica por cada persona, timbre de alarma, como expresin de dao
orgnico y/o funcional provocado por algn agente fsico, qumico, biolgico o psicolgico cuya
fisiopatologa, mecanismos de produccin y patogenia se realizan a travs del sistema nervioso
nociceptivo, neuroptico o psicoptico actualmente casi esclarecidos.
El dolor abdominal no es una entidad nosolgica, sino un sntoma de presentacin muy frecuente
por el crecido nmero de desrdenes capaces de provocarlo, slo como sntoma o formando parte
principal de una serie de sndromes, cada uno de ellos conocidos y que relacionados con una vscera
o tejido intra o extraabdominal advierten su compromiso
como causa del dolor en el abdomen. Agrupar los sntomas
para construir el o los sndromes, demanda sobre todo,
cuando se est frente a un cuadro agudo, una interpretacin
rpida de su origen, hacer el diagnstico y proceder a
tiempo con un tratamiento oportuno para evitar as
complicaciones graves y hasta letales.
Semiolgicamente y topogrficamente el abdomen se
divide en regiones llamadas hipocondrios, epigastrio,
mesogastrio o regin periumbilical, flancos, hipogastrio y
fosas iliacas. La importancia de reconocer el dolor en cada
una de estas regiones de la pared abdominal es recordar su
relacin, que sin ser absoluta, cada una de ellas puede tener
con la proyeccin visceral.
El dolor abdominal puede ser de tres tipos:
VISCERAL: se siente en el lugar de la estimulacin primaria, es usualmente sordo, molesto y
pobremente localizado, siendo difcil de describir.
PARIETAL: es profundo debido a irritacin o inflamacin del peritoneo parietal o de la raz
del mesenterio. Es ms definido y ms fcil de describir que el visceral.
REFERIDO: se manifiesta en un lugar distinto al que es estimulado, es ms frecuente en el
adulto mayor, lo que explica frecuentemente la dificultad diagnstica del dolor abdominal,
y el que patologas como la neumona o la isquemia miocrdica, puedan presentarse como
dolor abdominal.
ANAMNESIS
Ante un paciente que acude por dolor abdominal es fundamental realizar una buena Historia Clnica
de urgencias. Si no nos es posible realizarla correctamente a travs del paciente recurriremos a los
familiares o acompaantes.
Antecedentes patolgicos:
Existencia de ciruga previa, episodios similares previos, enfermedades previas, hernias, ulcus,
colelitiasis, ingesta de frmacos y alimentos, alcohol, diabetes, ciclo menstrual, fecha de la ltima
regla (FUR), posibilidad de embarazo.
Localizacin del dolor:
La localizacin del dolor tiene una gran importancia. El dolor vago y difuso, en la lnea media, casi
siempre es de origen visceral. La progresin de este tipo de dolor hacia la localizacin sugiere
afectacin del peritoneo parietal.
Forma de instauracin del dolor:
Para la valoracin del dolor abdominal es fundamental conocer las horas de evolucin del mismo,
el comienzo del mismo, su relacin con la comidas (ulcus pptico, pancreatitis, etc.), y la existencia
de factores que agraven o mejoren el mismo.
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
a. Constante:
En general debemos pensar en aquellos procesos que se acompaan de irritacin peritoneal
Colecistitis, pancreatitis, isquemia mesentrica. El dolor abdominal ms intenso, que no cede con
ninguna maniobra y que se acompaa de un estado general grave isquemia intestinal, diseccin
artica o pancreatitis.
b. Clico:
Pensaremos fundamentalmente en afectacin de vsceras huecas trombosis mesentrica,
obstruccin intestinal u otras patologas relacionadas con vsceras huecas.
d. Auscultacin
Es til para reconocer frotes generalmente detectables en los hipocondrios por el roce de la serosa
de rganos slidos como hgado (hipocondrio derecho) o bazo en (hipocondrio izquierdo) con el
peritoneo parietal; esto sucede en patologa inflamatoria, infecciosa, traumtica o tumoral.
Aumento o disminucin de ruidos hidroareos como expresin de hiper peristaltismo intestinal con
contenido lquido y gas (suboclusin) o por parlisis intestinal, (leo funcional); presencia de soplo
como se puede encontrar en caso del aneurisma de la aorta abdominal, de la arteria esplnica, o de
la mesentrica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Paciente inestable.
Este tipo de enfermos habr que tratar y valorarlos en una unidad de crticos, procurando estabilizar
hemodinmicamente al paciente, siguiendo el ABC (va area, ventilacin y circulacin), mediante
los protocolos ya establecidos. Una vez estabilizado al paciente realizaremos la historia clnica, al
paciente, o a los familiares o acompaantes si la situacin de ste no lo permite. - Canalizar dos vas
venosas perifricas. - Monitorizacin, oxigenoterapia, y realizacin de EKG completo. - Realizar
exploracin abdominal inicial. - Extraer muestras de sangre y orina hemograma, bioqumica
(incluyendo CK, CKMB, amilasa, GOT y LDH), coagulacin, gasometra venosa, sedimento y
amilasuria, y pruebas cruzadas con sangre en previsin. - Colocacin de sonda nasogstrica + dieta
absoluta + sonda vesical. - Realizacin de ECO Abdomen de urgencias (porttil si es posible). Analgesia es recomendable en estos pacientes la administracin de frmacos para aliviar el
estado general, sin llegar a una sedacin profunda que pudiera enmascarar el cuadro clnico
(ketorolaco, meperidina, etc.). El paciente debe ser valorado por el cirujano de guardia ante la
menor duda de indicacin quirrgica.
Paciente estable
Este tipo de enfermos podremos valorarlos de inicio en el rea de policlnica si existe un buen estado
general; si hay mal estado general deber ser valorado en el rea de observacin. - Realizar historia
clnica. 17 - Solicitar EKG si se trata de un dolor en hemiabdomen superior, sobre todo en pacientes
ancianos, diabticos, o con factores de riesgo cardiovascular. - Dieta absoluta. - Colocacin de SNG
(si hay distensin abdominal o sospecha de obstruccin) - Canalizar una va venosa perifrica. Extraer muestras de sangre y orina, segn la sospecha diagnstica. No olvidar la realizacin de un
test de embarazo ante la sospecha de patologa ginecolgica. - Si no es estrictamente necesario, no
se administrar analgesia hasta que no tengamos un diagnstico o haya habido una valoracin por
el especialista de guardia. - Posteriormente se solicitarn las exploraciones complementarias
necesarias en funcin de la sospecha diagnstica y de los resultados de las exploraciones previas. Si
a pesar de la valoracin clnica y las exploraciones complementarias no se llega a un diagnstico, se
mantendr al paciente en observacin, reevaluando al paciente de forma continua. Mientras tanto,
el paciente estar en dieta absoluta, con hidratacin intravenosa, y sin analgesia.
EXMENES COMPLEMENTARIOS O DE AYUDA AL DIAGNSTICO
Como se ha dicho, con una buena historia clnica y con el conocimiento de las manifestaciones:
sntomas y signos, de la patologa abdominal y extraabdominal, el mdico podr lograr en alto
porcentaje el o los diagnsticos adecuados, sin embargo, considerando la complejidad del
comportamiento y la respuesta al dolor en los pacientes, debe, de acuerdo a sus posibilidades de
diagnstico solicitar los exmenes pertinentes para alcanzar con su ayuda el diagnstico ms seguro
y as, poder ofrecer el tratamiento ms oportuno, adecuado y preciso.
En la prctica, de acuerdo con las posibilidades diagnsticas el clnico puede encontrar un mayor
asidero a un diagnstico buscando entre el arsenal de mtodos o de procedimientos de ayuda al
diagnstico aquellos de respuesta rpida, de mayor sensibilidad y seguridad para corroborar y
concretar su presuncin. Los ms utilizados, por ser los ms adecuados, cuando son bien elegidos e
interpretados y que ayudan a definir un diagnstico, son los siguientes:
BIBLIOGRAFIA
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