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OFICINA DE INVESTIGACIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CONCURSO DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN PARA TESIS
A NIVEL DE PREGRADO 2016
PROYECTO DE
TESIS:
CARACTERSTICAS DE GESTANTES ADOLESCENTES ASOCIADOS
A PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL II-2 TARAPOTO PERIODO
ENERO - DICIEMBRE 2015
TESISTA:
Einsthen Len Surez
ASESORES:
Med. Ginec. Augusto Ricardo. Llontop Retegui
Med. Ginec. No Cajahuamn Osctegui
TARAPOTO - PER
2016
DATOS GENERALES:
a) Nombre del proyecto:
NDICE
I.
1.2.
3
1.3.
Formulacin de objetivos................................................................10
1.3.1. General........................................................................................10
1.3.2. Especficos.................................................................................10
1.4.
Justificacin de la investigacin....................................................10
1.5.
Importancia........................................................................................11
1.5.1. Responde
los
programas
lneas
de
investigacin
prioritarias11
1.5.2. Originalidad.................................................................................11
1.5.3. Impacto Social Y Local..............................................................11
1.5.4. Relevancia..................................................................................12
1.5.5. Pertinencia..................................................................................12
1.5.6. Aplicacin Prctica....................................................................12
1.5.7. Carcter Innovativo:..................................................................12
1.6.
II.
Limitaciones......................................................................................12
Antecedentes de la investigacin...................................................13
2.1.1. Internacionales...........................................................................13
2.1.2. Nacionales..................................................................................14
2.1.3. Regionales..................................................................................15
2.2.
Bases tericas..................................................................................15
2.2.1. Parto prematuro.........................................................................15
2.2.2. Adolescencia..............................................................................30
2.3.
III.
HIPTESIS Y VARIABLES.........................................................................40
3.1.
Hiptesis............................................................................................40
[Escriba aqu]
3.1.1. Hiptesis de investigacin........................................................40
3.1.2. Hiptesis nula.............................................................................40
3.2.
Sistema de variables........................................................................40
3.2.1. Variables Dependientes.............................................................40
3.2.2. Variables Independientes..........................................................40
3.3.
IV.
Operacionalizacin de variables.....................................................41
MARCO METODOLGICO........................................................................44
4.1.
4.2.
Diseo de investigacin..................................................................44
4.3.
Poblacin y muestra.........................................................................45
4.3.1. Poblacin....................................................................................45
4.3.2. Muestra........................................................................................45
4.3.2.1. Criterios de inclusin..45
4.3.2.2. Criterios de exclusin..45
4.3.2.3. Tamao de lamuestra......46
4.4.
4.5.
V.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS...............................................................48
5.3.
5.1.
5.2.
Recursos humanos..........................................................................48
Recursos materiales........................................................................................48
5.4.
Recursos financieros.......................................................................49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................53
ANEXOS.................................................................................................................57
[Escriba aqu]
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
7
Entre los factores de riesgo de PP se encuentran el nivel socioeconmico bajo
(ingreso familiar, grado educativo, residencia, clase social, ocupacin), edad
materna menor de 16 o mayor de 35 aos, estado civil soltera, actividad laboral
materna intensa, tabaquismo e ingestin de drogas, enfermedad materna crnica
(asma, cardiopata, diabetes, hipertensin), infeccin de vas urinarias, bacteriuria
asintomtica, vaginosis bacteriana, embarazo multifetal, antecedente obsttrico
desfavorable (partos prematuros y abortos previos), complicaciones del embarazo
(preeclampsia, rotura prematura de membranas, sangrado, oligo o polihidramnios) y
factores fetales (malformaciones e infecciones). (2) Uno de los factores de riesgo del
nacimiento pretrmino que se retoma en este estudio, es la edad materna
adolescente con impacto en el PP.
En el Per, la incidencia de parto pretrmino reportada vara entre el 3,6% 11,8% y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal. Pero, cuando se
aborda el grave problema del embarazo en adolescentes, la incidencia de parto
pretrmino aumenta significativamente, hasta un 14 16%; conjuntamente con las
tasas de morbimortalidad infantil y materna. (6).
En el Per, es uno de los principales problemas de salud pblica, el porcentaje
de madres adolescentes y con primer embarazo a nivel nacional fue de 13 y 12.7%
para los aos 2000 y 2004, respectivamente. (7).
En el Per, la maternidad y la paternidad en la adolescencia es una realidad que
va en aumento, se estima que al menos 13 de cada 100 adolescentes (de 15 a 19
aos), ya son madres o estn embarazadas por primera vez. El embarazo
adolescente es ms frecuente entre las mujeres pobres y sin educacin, y en
muchos casos son embarazos no planeados que las colocan en una situacin de
alta
vulnerabilidad.
http://www.mesadeconcertacion.org.pe/sites/default/files/archivos/2015/documentos/
09/reporte_embarazo_adolescente_vf_19_12_13.pdf.
El nmero de embarazos adolescentes en la Regin San Martn siguen siendo
significativa durante los ltimos aos. Los ndices de natalidad adolescente estn
[Escriba aqu]
entre los primeros seis lugares segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar,
ENDES-
2013.
http://www.diressanmartin.gob.pe/web/images/PDF/prevencion-
embarazo-adolescente090714.pdf.
La regin de San Martn presenta una alta tasa de incidencia de embarazos
adolescentes terminando siempre en parto pretrmino y teniendo mayor riesgo en
adolecentes tempranos, ante esto el estudio se realizar en gestantes adolescentes
de 10 a 19
-TARAPOTO.
1.2.
Formulacin de objetivos
1.3.1. General
Determinar las caractersticas de gestantes adolescentes asociadas a parto
pretrmino en el Hospital II-2 TARAPOTO, periodo enero - diciembre 2015.
1.3.2. Especficos
9
4. Identificar
las
caractersticas
fetales
(embarazo
mltiple)
de
gestantes
1.4.
Justificacin de la investigacin
Este trabajo se justifica por la relevancia del problema ya que el embarazo
1.5.
Importancia
[Escriba aqu]
El presente Proyecto responde al Programa de servicios de salud pblica en las
lneas de investigacin de calidad de salud con enfoque en la promocin y
prevencin de los cuidados de la salud.
1.5.2. Originalidad
Es original el tema de parto pretrmino en gestante adolescente porque nos
permitir conocer algunos factores de riesgo que pueden ser prevenibles o
controlados para as aminorar el riesgo de morbimortalidad tanto materna como
fetal. Tambin es original porque profundizaremos en un tema muy frecuente en
nuestra regin en estos ltimos aos.
1.5.3. Impacto social y local
Esta investigacin busca identificar en la poblacin la presencia de factores de
riesgo asociadas a parto pretrmino en gestantes adolescentes; y en caso de poder
encontrar este riesgo para su salud, poder sugerir cambios en la manera de afrontar
una gestacin, promover sus controles necesarios y mejoramiento de atencin
primaria en los centros de salud durante la gestacin y durante el parto, de la mano
con las autoridades competentes y as brindar accesibilidad de los casos en zonas
rurales.
1.5.4. Relevancia
Tendr relevancia porque no solo daremos datos de frecuencia, tambin se
brindara factores probabilsticos que conlleven al problema y que gracias a estos
datos podremos contribuir para el diseo de estrategias para la atencin de parto en
gestante adolescente.
1.5.5. Pertinencia
Tendr pertinencia porque a pesar de ser un tema poco estudiado pero
pertinente a las necesidades de los nosocomios y comunidades; brindara una
amplia y verdadera proyeccin para las instituciones o algn otro beneficiario de
atencin de salud pblica o privada.
1.5.6. Aplicacin Prctica
11
Este estudio mediante algunos datos podremos ayudar en los estudios
posteriores para la prevencin de parto pretrmino en gestantes adolescente.
1.5.7. Carcter Innovativo:
Tendr un carcter innovativo por que los datos nos abordaran un estudio
confirmatorio o similar en los estudios que fueron realizado en otras poblaciones
como en el Departamento de Ucayali pero que el anlisis y las conclusiones sern
diferentes por la casustica de nuestra Regin.
1.6.
Limitaciones
La presente investigacin en el tiempo slo alcanza un lmite de 12 meses (365
Antecedentes de la investigacin
2.1.1. Internacionales
Bracho C. (Venezuela - 2012) (8). Realizaron un estudio acerca de los factores
de riesgo asociados con la incidencia de partos pretrminos en adolescentes
embarazadas controladas en la consulta prenatal en la Maternidad Dr. Armando
Castillo Plaza (MACP), perteneciente al Servicio Autnomo Hospital Universitario de
Maracaibo. Se trata de un estudio no experimental, descriptivo, prospectivo y de
campo en el cual se valoraron 100 adolescentes embarazadas atendidas en la
[Escriba aqu]
consulta prenatal de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza, durante el periodo
comprendido de junio 2009 a junio de 2010. A quienes se les hizo seguimiento de su
embarazo hasta el momento del parto. Se encontr que las pacientes tenan un
promedio de edad de 18,6 + 2,5 aos, de las cuales el 51% viven en concubinato,
procedentes del rea urbana, con nivel socioeconmico bajo. La mayora eran
primigestas y se encontraba en el II Trimestre de gestacin, el 65% no controlado o
mal controlado, encontrndose como principales factores de riesgo la presencia de
infecciones y anemia, como factores obsttricos se encontr enfermedad
hipertensiva del embarazo en el 12%, 16% presentaron ruptura prematura de
membranas. Las adolescentes embarazadas presentan factores de riesgo
biolgicos, psicolgicos y sociales que afectan la evolucin de su gestacin,
condicionando la presencia de parto pretrmino.
Manrique R. y cols. (Venezuela - 2008) (9). Realizaron un estudio con el
objetivo de determinar la prevalencia de parto pretrmino en las adolescentes,
durante el ao 2005, patologas asociadas y complicaciones perinatales. Fue un
estudio descriptivo y transversal. La muestra estuvo conformada por 68 pacientes
que cumplieron los criterios de inclusin. Se hizo revisin de historias clnicas del
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Puerto Cabello, Estado Carabobo. La prevalencia
de parto pretrmino fue 10,51 %. El grupo de edad ms frecuente fue el de 17-19
aos con 57,4 %. El estrato socioeconmico predominante fue el IV con 67,6 %. Se
presentaron patologas maternas (85.3%) como anemia, ruptura prematura de
membranas, infecciones, Preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta;
complicaciones perinatales (38,2%). La pobreza y el bajo nivel socioeconmico se
relacionan con el embarazo en adolescentes.
Genes V. (Paraguay - 2012) (10). Realizaron un estudio con el objetivo de
identificar los factores de riesgo asociados al parto pretrmino, tanto espontneo
como inducido. Se realiz un estudio de casos y controles en la Ctedra y Servicio
de Ginecologa y Obstetricia de la FCM-U.N.A. Se incluyeron 346 pacientes que
tuvieron su parto en el periodo de enero a diciembre 2011. En el estudio se analiz
la asociacin de ciertos factores de riesgo con el parto pretrmino mediante OR y
sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Se obtuvo resultado que la
13
preeclampsia durante el embarazo actual (OR 4,15 IC95% 1,75-10,21), el embarazo
mltiple (OR 15,14 IC95% 2,06-312,19) y el antecedente de parto prematuro previo
(OR 3,43 IC95% 1,02-12,76) tuvieron asociacin estadsticamente significativa con
la presencia de parto pretrmino. No se encontr una asociacin significativa con la
paridad previa, el tabaquismo y la rotura prematura de membranas. Concluyendo
que los factores de riesgo que se asociaron significativamente al parto pretrmino
fueron la longitud cervical acortada durante el segundo trimestre, el antecedente de
parto pretrmino previo, el embarazo mltiple y la preeclampsia.
Morgan F. y cols. (2010, Mxico) (11). Realizaron un estudio con el objetivo de
evaluar la
asociacin
entre
nacimiento
pretrmino
factores de
riesgo
[Escriba aqu]
indicadores
recopilados:
factores
personales,
socioeconmicos,
15
de un parto pretrmino, en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, son:
Preeclampsia y la Infeccin del Tracto Urinario.
Huaroto K. y Paucca M. (2013, Per-ica) (13). Realizaron un estudio con el
objetivo de determinar los Factores de Riesgo Maternos, Obsttricos y Neonatales
asociados al parto pretrmino en el Hospital Regional de Ica durante el ao 2012.
Fue un estudio retrospectivo, observacional, analtico, de caso y control. La muestra
fue de 107 pacientes, de los cuales 31 fueron casos con diagnstico de parto
pretrmino y 76, los controles con diagnstico de parto a trmino. Se aplic la
estadstica descriptiva para las variables categricas y de medidas de tendencia
central para las variables numricas. Se emple la prueba del chi cuadrado con un
nivel de significancia estadstica de p1 e IC 95%. Obtuvo que el 23% de los partos
pretrminos fueron madres adolescente, la edad materna extrema en el estudio <19
aos fue el 76, 7%, el estado civil casada tuvo el 20, 5%; 84, 1% tuvieron un nivel de
instruccin baja; infecciones; vaginosis bacteriana; nuliparidad; bajo peso al nacer;
gemelaridad. Representaron factores de riesgo maternos: ser madre adolescente,
edad extrema materna, procedencia rural, tener grado de instruccin baja,
antecedentes patolgicos como infeccin urinaria; factores de riesgo neonatales:
bajo peso al nacer y gemelaridad.
2.1.3. Regionales
No se encontr datos relacionados sobre estudios en la regin de San Martn o
trabajos publicados que nos ayuden con algunos datos.
2.2.
Bases tericas
publicaciones
describen
que
contribuye
hasta
en
75%
en
la
[Escriba aqu]
compleja y su costo muy alto. A pesar de ello, no siempre se obtiene resultados
satisfactorios, muchos no sobreviven; aquellos que lo consiguen, desarrollan un alto
porcentaje de secuelas, con diferentes grados de discapacidad, por lo cual se
convierten en una gran carga social y familiar. (14).
2.2.1.1.
Concepto
factores inflamatorios,
isqumicos,
inmunolgicos,
mecnicos
hormonales. (14).
2.2.1.2.
Clasificacin
2.2.1.3.
Factores de riesgo
17
se sabe que estos factores no son los mismos en los diferentes pases o regiones.
Adems, se modifican con el tiempo. Por otro lado, la mayora de los estudios
nacionales es retrospectiva y no utiliza los modernos mtodos estadsticos que permiten tomar en cuenta aquellas variables que dan confusin y pueden sesgar los
resultados. Los factores de riesgo asociados al parto pretrmino que son aceptados
por la literatura se clasifican en: factores demogrficos (edad, instruccin, estado
civil), hbitos (alcohol, cigarrillo), antecedentes obsttricos (partos, abortos,
prematuridad, cesrea previa), control prenatal, patologa materna (anemia,
miomatosis, incompetencia cervical, diabetes, cardipata, infeccin urinaria, rotura
prematura de membrana, enfermedad hipertensiva asociada al embarazo.
infecciones, hemorragias, entre otras) y la patologa fetal (embarazo mltiple,
oligohidramnios, polihidramnios, isoinmunizacin RH). (14,17).
Nivel socioeconmico
Historia mdica
[Escriba aqu]
Uno de los factores epidemiolgicos de mayor importancia es la historia
reproductiva anterior. El antecedente de un PP est asociado con una posibilidad de
recurrencia que vara entre 17% y 37%, aumentando en la medida que aumenta el
nmero de PP anteriores y disminuyendo con el nmero de partos que llegan al
trmino. No se ha encontrado un aumento de la incidencia de PP en mujeres con
historia de uno o ms abortos espontneos, independientemente del trimestre en
que ocurra. Sin embargo, existe controversia en cuanto al aumento en la frecuencia
de PP en mujeres que se han provocado mltiples abortos (Roberts et al, 1990).
(18).
La edad es otro factor de importancia y la incidencia es ms alta en mujeres
menores de 20 aos, tanto para el primero como para el segundo o tercer
embarazo. Las mujeres mayores de 35 aos son las que tienen mayor posibilidad
de PP (Hofman and Bakketeig, 1984). (18).
2.2.1.3.1.3.
El hbito de fumar y el uso de cocana se han asociado, no slo con una mayor
incidencia de PP sino tambin con mayor frecuencia de restriccin del crecimiento
intrauterino, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal, patologa placentaria, etc. El
incremento del riesgo de las madres fumadoras est en relacin directa con el
nmero de cigarrillos fumados por da (Cnattingnius et al, 1993). (18).
En general, las mujeres que trabajan fuera de su casa no tienen mayor riesgo
de PP que las mujeres que no lo hacen; sin embargo, estudios epidemiolgicos han
demostrado una mayor probabilidad de PP en mujeres que trabajan durante largos
perodos con gran fatiga ocupacional, especialmente, si presentan otros factores de
riesgo asociados (Gabbe and Turner, 1997). (18).
En algunos estudios, el coito y el orgasmo se han asociado con PP; sin
embargo, otros no han podido corroborar esta asociacin. Hasta el momento, no
19
existen estudios prospectivos que sealen que la abstinencia sexual prevenga el
TPP (ACOG, 1995). (18).
2.2.1.3.1.4.
Complicaciones obsttricas
Infecciones
[Escriba aqu]
Entre el 15% y el 25% de los casos de TPP con membranas intactas, son
debidos a una infeccin subclnica, intrauterina o sistmica; sin embargo, todava no
se conoce bien la etiopatologa o los grmenes causales. La colonizacin del tracto
genital femenino inferior con grmenes como Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Estreptococo del grupo B, Gardnerella vaginalis, Trichomona vaginalis y
algunos anaerobios, ha sido implicada en algunos estudios como causante del TPP,
pero ni el cultivo, ni el tratamiento especfico de estos grmenes, ha resultado
beneficioso en la prevencin del mismo (Gibbs et al, 1992). La vaginosis bacteriana
tambin ha sido relacionada con el trabajo de parto pretrmino y otras
complicaciones como la ruptura prematura de membranas (Chaimetal, 1997). (18).
De las infecciones sistmicas, las que ms se asocian con PP son las
infecciones del tracto urinario, cuando son confirmadas por urocultivo. La presencia
de bacteriuria asintomtica no muestra esta asociacin en todos los estudios, por lo
que su presencia no implica factor de riesgo nico para TPP (Romero et al, 1989).
(18).
2.2.1.3.2.2.
Anomalas uterinas
21
1. Bajo nivel socioeconmico
2. Edad menor de 15 o mayor de 40aos
3. Tabaquismo: ms de 15 cigarrillos por da
4. Peso pregravdico menor de 40 Kg
5. Menor de 4 controles prenatales
6. Baja ganancia de peso durante el embarazo
7. Analfabetismo
8. Narcoadiccin
9. Infeccin:
a. Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)
b. Intraamnitica (con membranas ovulares ntegras)
c. Urinaria (pielonefritis)
d. ETS
e. TORCH
f. Hepatitis
10. Anomalas uterocervicales:
a. Incompetencia cervical
b. Malformaciones uterinas
c. Miomatosis uterina
11. Patologas que producen hipoxia:
a. Cardiopatas
b. Asma
[Escriba aqu]
c. Alteraciones hematolgicas
d. Diabetes Mellitas
e. Hipertensin arterial crnica o inducida por el embarazo
f. Anemia
12. Antecedente de aborto o de partos prematuros
13. Ciruga abdominal previa durante el embarazo.
14. Colonizacin
15. RPM y Corioamnionitis
16. Traumatismos
17. El esfuerzo fsico y el estrs psquico
18. Prematurez iatrognica por induccin o cesrea anticipada
B. Fetales
a. Embarazo mltiple
b. Malformaciones congnitas
c. RCIU
d. bito fetal
C. Lquido amnitico
a. Polihidramnios
b. Oligohidramnios
c. Infecciones intercurrentes
23
D. Placentarios
a. Placenta previa
b. Desprendimiento prematuro
c. Placenta circunvalada
d. Insercin marginal del cordn umbilical (19)
2.2.1.4.
Fisiopatologa
definicin y componentes
[Escriba aqu]
2.2.1.4.1.2.
maternas,
como
malaria,
pielonefritis,
neumona
Isquemia uteroplacentaria
25
precisos responsables del inicio del parto pretrmino en pacientes con isquemia
uteroplacentaria no han sido determinados. Sin embargo, se ha postulado un papel
para el sistema renina-angiotensina, debido a que las membranas fetales estn
dotadas de un sistema renina-angiotensina funcional y debido a que la isquemia
uterina aumenta la produccin de renina. La angiotensina II puede inducir la
contractilidad miometrial directamente o por la liberacin de prostaglandinas.
Cuando la isquemia uteroplacentaria es bastante severa para conducir a la necrosis
decidual y hemorragia, la trombina generada puede activar la va comn del parto.
Las observaciones que apoyan esta propuesta incluyen las siguientes: (20)
1. La decidua es una fuente rica del factor tisular, un factor primario en el inicio
de la coagulacin.
2. La administracin intrauterina de sangre a ratas embarazadas estimula la
contractilidad miometrial, mientras la sangre heparinizada no tiene este efecto
(la heparina bloquea la generacin de trombina).
3. La sangre fresca estimula la contractilidad miometrial in vitro y este efecto es
parcialmente anulado por la incubacin con hirudina, un inhibidor de la
trombina.
4. La trombina estimula la contractilidad miometrial en una manera dosisdependiente.
5. La trombina estimula la produccin de MMP-1, una enzima implicada en la
rotura prematura de membranas.
6. Los complejos de trombina/ antitrombina (TAT), marcadores de generacin in
vivo de trombina, estn aumentados en el plasma y LA de pacientes con
parto prematuro y RPM.
7. La elevacin de complejos de TAT en el segundo trimestre est asociada con
RPM.
8. La presencia del hematoma retroplacentario en el primer trimestre est
asociada con resultados adversos, incluyendo parto pretrmino y restriccin
del crecimiento fetal. (20)
2.2.1.4.1.4.
Sobredistensin Uterina
[Escriba aqu]
miometrial progresiva, debido a los efectos de progesterona y de otros relajantes
miometriales, como xido ntrico. Sin embargo, la distensin miometrial puede
aumentar la contractilidad miometrial, liberacin de prostaglandina y expresin de
conexina-43, protena de unin de brechas (gap junction protein), as como
aumentar la expresin del receptor de oxitocina en el miometrio. (20).
2.2.1.4.1.5.
2.2.1.5.
Diagnstico
uterinas
prematuras,
y/o
cambios
cervicales
(dilatacin
y/o
27
respuesta teraputica depende de la rapidez de su inicio. Pueden darse diferentes
situaciones. (21).
Escenario 1
Gestante entre 22 y 37 semanas con dinmica uterina regular (2 a 3
contracciones cada 10 minutos, de buena intensidad) y dilatacin de 2 cm a ms; en
estos casos, el diagnstico de trabajo de parto prematuro es ms seguro
(sensibilidad 50 a 65%, especificidad 91 a 94%). (21).
Escenario 2
Dinmica uterina regular, pero el crvix est cerrado o es permeable a menos
de 2 cm; en estos casos, el diagnstico no es definitivo y tendr aplicacin la
cardiotocografa y la cervicometra por ecografa transvaginal, que es el parmetro
ms seguro de pronstico, considerando que si la distancia del orificio interno al
externo es menor de 20 mm, el riesgo del parto prematuro es alto (S: 75 a 100%, E:
<50%), por lo que se puede afirmar que el ultrasonido tiene alto valor predictivo,
pero no diagnstico, y que el examen fsico dar el diagnstico definitivo de parto
prematuro. La cardiotocografa, si bien agrega costos, es importante, considerando
que las pacientes perciben menos de la mitad de las contracciones que realmente
se producen. (21).
Escenario 3
Dinmica uterina irregular, con contracciones espaciadas y de intensidad baja,
crvix con dilatacin menor de 2 cm. El diagnstico definitivo se alcanzar con la
conducta del escenario 2. El diagnstico es con frecuencia retrospectivo. (21)
Escenario 4
Cambios cervicales como acortamiento, reblandecimiento, centralizacin,
permeabilizacin, sin dinmica uterina demostrable clnica o tocogrficamente; en
estos casos, realizar la cervicometra vaginal buscando parmetros de riesgo, como
longitud cervical menor de 20 mm, embudizacin de las membranas en el
[Escriba aqu]
endocrvix, en cuyo caso, es ms importante la longitud del segmento de crvix
residual que la profundidad del embudo, como predictor de parto pretrmino. (21)
El sangrado vaginal es 3 veces ms frecuente en el parto pretrmino que en el
de trmino, y puede ser considerado como predictor clnico en cualquiera de los
escenarios. (21)
2.2.1.6.
Manejo
Parte inicial del manejo del parto pretrmino es catalogar estrictamente el caso,
estableciendo para ello la edad gestacional, determinada tanto por la clnica como
por los estudios ecogrficos realizados durante la gestacin, si los hubiera. El
examen clnico abarcar el estado general y clnico de la madre y el bienestar fetal,
de manera de tomar las medidas necesarias. En este lapso, y mientras se corrobora
el diagnstico y se dicta las primeras medidas teraputicas, se debe infundir
confianza a la madre, quien ya se encuentra afectada por el estrs de la situacin,
as como a la pareja y/o familiares. El examen genital incluir la evaluacin con
espculo, para visualizar el cuello uterino y observar la presencia o no de lquido
amnitico. Se indicar reposo, en decbito lateral, en ambiente aislado y tranquilo y
se colocar solucin salina endovenosa, a razn de 100 mL/hora, ya que la rpida
expansin intravascular pudiera disminuir las contracciones de un tero irritable. Sin
embargo, no existe evidencia de beneficio del reposo o del uso de la hidratacin
para ayudar a prevenir el trabajo de parto prematuro, aunque la hidratacin puede
ser til para las mujeres que estn deshidratadas. (22)
2.2.1.6.1. Pasos en el manejo (22)
1. Hospitalizar a la madre en un centro especializado de tercer nivel de atencin
que cuente con unidad de cuidados intensivos neonatales y ciruga neonatal.
2. Reposo en cama
3. Establecer con certeza la edad gestacional
4. Evaluar el estado clnico de la madre
29
5. Evaluar el crecimiento, el desarrollo y el estado fetal
6. Tranquilizar y dar confianza a la madre y familiares
7. Obtener consentimiento firmado por la paciente y familiares para las
intervenciones mdicas
8. Hidratacin
9. Agentes tocolticos con el objeto de retener al concepto por lo menos 48 horas
a. Sulfato de magnesio
b. Nifedipino
10. Corticosteroides en gestaciones menores de 34 semanas
11. En caso de sospecha de infeccin intrauterina, realizar amniocentesis e iniciar
terapia antibitica. (22).
2.2.1.7.
Prevencin
Hecho el tamizaje de mujeres con riesgo alto de parto pretrmino, por los
factores de riesgo descritos, a travs de la prueba de fibronectina y/o la medicin de
la longitud cervical por ecografa transvaginal, se debe realizar la intervencin
teraputica especfica. (23)
Cabe mencionar que el examen de fibronectina no lo tenemos disponible an en
la Institucin. El tratamiento se dirige al logro de dos objetivos bsicos:
a. Inhibir o reducir la fuerza de las contracciones uterinas, a fin de evitar o
postergar el parto pretrmino.
b. Mejorar las condiciones fetales antes del parto pretrmino. (23).
El primer objetivo se logra con el reposo (hospitalizacin), hidratacin y el uso
de los agentes tocolticos, los cuales deben administrarse, conjuntamente con otras
medidas complementarias, en un ambiente adecuado, con personal entrenado para
tal fin; es as como se implement la Unidad de Toclisis en el INMP, cuyo diseo y
[Escriba aqu]
organizacin tuve el honor de realizar. La evidencia clnica demuestra que la
hidratacin solo es efectiva si la paciente se encuentra deshidratada. (23)
Los frmacos clsicamente utilizados para la toclisis son los - agonistas, entre
los cuales la ritodrina es el nico autorizado por la FDA para este uso. Atosibn es
efectivo, con menos efectos adversos, pero no lo tenemos disponible. Se ha
normado el uso de ritodrina e isoxuprina en la Institucin (antes de las 34 semanas)
y se las administra por va intravenosa durante las primeras 24 horas, a fin de dar
tiempo a los corticoides en la maduracin pulmonar y la prevencin de
complicaciones neonatales. Los esquemas a largo plazo por va oral no han
demostrado utilidad. (23)
Debido a sus efectos secundarios severos en la mayora de pacientes, lo
estamos reemplazando por inhibidores de los canales de calcio, como nifedipino, el
cual es tan efectivo como la ritodrina, con menos efectos colaterales. Evidencia
grado A. (23)
El uso profilctico del caproato de hidroxiprogesterona para inhibir contracciones
prematuras revel una significativa reduccin de partos pretrmino; sin embargo, no
pudo lograr la detencin del trabajo de parto activo. Actualmente, se ha optado por
utilizar la progesterona natural micronizada por va endovaginal. (23)
2.2.2. ADOLESCENCIA
2.2.2.1.
Concepto
31
humano con caractersticas especiales por los cambios fisiolgicos, psicolgicos y
sociales, dividindose en tres etapas. (5)
Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero,
desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es,
en muchos aspectos, un caso especial. En muchos pases, los adolescentes llegan
a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haba 856
millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La
actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. (24)
2.2.2.2.
1.
Clasificacin
2.
[Escriba aqu]
3.
Embarazo en la adolescencia
Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica,
entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la
adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". (24)
33
EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con
una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80. (24)
Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado
descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de
los contraceptivos. (24)
En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y 19 aos
era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72,
para llegar al 27,14 en 1979. Descendi, en 1980, al 18/1.000 mujeres y al 11 en
1991. Los ltimos datos hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al
32,98 en 1995 y al 30,81 en 1996. (24)
Segn el Ministerio de Sanidad y Consumo espaol, el 12% de las jvenes con
edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que
significa 160.000 en nmeros absolutos, previndose que alcanzarn 400.000.
Deben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el
porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos
ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la
tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. (24).
Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de
los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un 50% permanecen en hogarde
madre soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33%
permanece soltera durante el embarazo. (24)
Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va
en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar
el embarazo no acompaa a este comportamiento. (24)
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para
varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor
incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo
psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la
adolescente y sus familiares. (24)
Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral
biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de
adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad. (24).
[Escriba aqu]
2.2.2.3.2. Situacin en el Per
Prcticamente estable en las ltimas dcadas entre el 12 y 13%, el embarazo
en adolescentes de 15 a 19 aos oculta una persistente heterogeneidad, sobre todo
si no es planificado, que como veremos son la mayora. Al compararlas con los
hombres, menos de 1% de ellos son padres a la misma edad. En los estratos de
mayor riqueza el embarazo en adolescentes representa la dcima parte de la
observada en las zonas ms pobres. Aunque las prevalencias son menores en
reas urbanas, es aqu donde se registra una leve tendencia al aumento, a
diferencia de la tendencia al descenso registrada en las reas rurales, pero
persistentemente sobre el 25% en reas de la selva (superior al 30% en el 2012 en
Loreto). (25).
Segn muestran las proyecciones de poblacin derivadas del censo del 2007, el
pas es cada vez ms urbano, y la poblacin rural se reduce en trminos absolutos,
pasando de 8,3 a 7,2 millones. Esto, mientras a nivel nacional ha venido creciendo
el nmero total de las gestantes adolescentes, pues, en tanto las prevalencias se
mantenan relativamente estables, vena aumentando la poblacin de este grupo de
edad, que alcanz su pico histrico en el ao 2011. Segn estas tendencias el rea
urbana, sobre todo la de menores ingresos, seguir concentrando el mayor nmero
de gestaciones en este grupo de edad, en un contexto en el que desde hace ms de
veinte aos disminuye anualmente la cantidad total de nacimientos, tambin por
primera vez en la historia del Per. (25).
2.2.2.3.3. Factores Predisponentes
a. Aparicin temprana de la menarca (primera menstruacin).
b. Desintegracin familiar.
c. Relaciones sexuales precoces.
d. Libertad sexual.
e. Bsqueda de una relacin.
35
f. Circunstancias particulares como prostitucin, violacin, incesto y adolescentes.
con problemas mentales. (26).
[Escriba aqu]
que las regiones cuenten con condiciones institucionales para implementar la
ESI.
4. Incrementar la prevalencia de uso actual de mtodos anticonceptivos modernos
en los adolescentes sexualmente activos mayores de 18 aos y en
adolescentes que ya son madres.
5. Disminuir los diferentes tipos de violencia en los adolescentes ponindose
nfasis en la violencia sexual. (25).
2.3.
Parto: Es la cadena de eventos fisiolgicos que permiten que un feto lleve a cabo
su viaje desde el tero hasta el mundo exterior. La duracin media de un embarazo
nico es de 40,0 semanas (280 das), contados desde el primer da del ltimo
perodo menstrual. (27).
Parto pretrmino: definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el
parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, representa una
complicacin obsttrica frecuente en el embarazo. Se puede clasificar de acuerdo a
su etiologa en iatrognico y espontneo. (4).
Edad: Se utiliza el concepto de edad cumplida, tambin llamada edad en aos
cumplidos. Este concepto de edad es el utilizado de forma ms corriente y se refiere
al nmero de aos completos que tiene una persona en una fecha concreta. (29).
Estado civil: La situacin jurdica de un individuo en la familia y en la sociedad que
lo habilita para ejercer ciertos derechos y contraer ciertas obligaciones. (30).
Nivel de instruccin: es el grado ms elevado de estudios realizados o en curso,
sin tener en cuenta si se han terminado o estn provisional o definitivamente
incompletos. (29).
37
Habitos nocivos: son el consumo frecuente de alguna sustancia daina para la
salud y que resulta a veces difcil de superar, a pesar de tener conocimiento del
peligro que su utilizacin ocasiona. El alcohol y el tabaco son sustancias naturales y
no mdicas aunque s legales, stas cuando son consumidas producen algn efecto
sobre el sistema nervioso del hombre y determinan adems tolerancia y
dependencia as como diferentes acciones perjudiciales que pueden afectar a la
salud en sus aspectos psquico, mental y social. (31).
Previas Enfermedades sistmicas: La mayora de enfermedades autoinmunes
sistmicas afecta preferentemente a mujeres y, por lo general, en el perodo de
edades que abarca la etapa frtil de la vida. Por ello, no es infrecuente la
coexistencia de embarazo y enfermedad autoinmune sistmica, con todas las
implicaciones (diagnsticas, teraputicas y pronsticas) que ello conlleva, tanto para
la gestacin como para la enfermedad de base. (32).
Aborto: es la interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin o
antes de que el nio alcance 500 gramos de peso; puede ser espontaneo o
inducido. (33).
Control prenatal: Se denomina consulta prenatal al procedimiento mdico que
tiene como propsito atender a la mujer durante la gestacin a objeto de reducir la
morbimortalidad materno fetal a su mnima expresin. Para lograr este objetivo se
deben seguir normas y procedimientos que permitan un adecuado control de la
evolucin del embarazo tanto para la madre como para el producto de la gestacin.
(35).
Anemia: La anemia es una alteracin en la sangre, caracterizada por la disminucin
de la concentracin de la Hb, el hematocrito o el nmero total de eritrocitos. La OMS
considera anemia en el embarazo cuando se presentan valores de Hb inferiores a
11 g/dL y el hematocrito inferior a 33%. Se clasifica en: (a) anemia leve (Hb de 10 a
10,9 g/dl); (b) anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl) y (c) anemia grave (Hb menos
de 7 g/dl). (36).
[Escriba aqu]
Infeccin de tracto urinario: Es considerada generalmente como la existencia de
microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia de sntomas. El
origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-90%); en este caso, la
definicin exacta exige no solo la presencia de grmenes en las vas urinarias, sino
tambin su cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/
mL de orina. (37).
Preeclampsia leve: Se presenta en pacientes con embarazo de 20 semanas o
ms, con cifras de tensin arterial entre 140/90 mmHg y 159/109 mmHg, edema
grado I, que es el localizado en los pies o el rea pretibial, o grado II que es
marcado en miembros inferiores. Adems, hay proteinuria en orina de 24 horas
mayor de 300 mg pero menor de 500 mg o de hasta 2 cruces, en una muestra de
orina tomada al azar. (38).
Preeclampsia severa: En estos casos, la cifra de tensin arterial es igual o mayor
de 160/110 mmHg, obtenida en dos tomas con intervalo de 6 horas, el edema es
grado III, que es el localizado en abdomen, regin sacra, manos o cara o grado IV,
que es la anasarca. Adems, proteinuria de 500 mg o ms en orina de 24 horas o de
3 a 4 cruces en una muestra tomada al azar. Este es un signo clave, porque muchas
veces sirve para diferenciar la HIE de la HTA crnica. (38).
Eclampsia: Ocurre cuando la paciente presenta cualquiera de los signos y sntomas
de preeclampsia acompaados de convulsiones y/o coma no atribuibles a otra
causa. Generalmente presenta sntomas prodrmicos como cefalea persistente,
fotofobia, visin borrosa, dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho, nuseas,
vmitos, hiperreflexia severa y clonus. (38).
Adolescente: La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como el periodo de vida que se da entre los 10 y 19 aos de edad, se
caracteriza por una serie de cambios orgnicos (pubertad) as como por la
integracin de funciones de carcter reproductivo (ciclo menstrual en las mujeres y
ciclo espermtico en los hombres), acompaados de profundos cambios
39
psicosociales de ajuste a un ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil.
(43).
Gestante adolescente: embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel
embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o
pubertad, comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia. (26)
Hiptesis
Sistema de variables
[Escriba aqu]
2. Lugar de procendencia
3. Estado civil
4. Grado de instruccin
5. Habitos nocivos
6. Enfermedades previas
b. Caractersticas obsttricas/maternas
1. Gestaciones previas y paridad
2. Antecedentes de aborto
3. Antecedente de parto pretrmino
4. Control prenatal
5. Anemia
6. Infeccin del tracto urinario
7. Preeclampsia leve/severa y eclampsia
41
3.3.
4.
Operacionalizacin de variables
Variabl
es
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
5.
Definici
n conceptual
6.
Definicin
52.
Edad
quellos
de
que
historias
pueden
clnicas
explicar
carnet
nos
control
la
las
57.
Lugar
63.
de
civil
prenatal para
la extraccin
de
procedencia
62.
aparici
del
9. tems
Estado
58.
ominal
71.
Nivel de
instruccin
76.
77.
72.
de
pretrmi
informacin
78.
no y si
necesaria de
nocivos
bien no
acuerdo
rdinal
siempre
nuestro
87.
se
instrumento
previas
observa
de
recoleccin
durante
de datos
Hbitos
80.
81.
ominal
85.
86.
94.
O
79.
parto
ominal
64.
65.
N
69.
70.
88.
89.
Enfermedades
90.
ominal
Gestaciones
azn
49.
45.
maternas .
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
medicin
53.
R
51.
48.
44.
scala de
47.
43.
ersticas
8.
operacional
42.
Caract
7. Dimension
95.
2.
3.
1.
2.
13)
Adolescente Media (14- 16)
Adolescente tarda (17-19)
Urbano
( )
Rural
( )
1. Soltero
( )
2. Casado
( )
3. Conviviente ( )
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Tabaco
Caf
Alcohol
Drogas
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
Ninguno
Diabetes
HTA
Neumopata
Cardiopata
Nefropata
Otros
Primigesta
Multigesta
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
42
36.
37.
38.
39.
40.
41.
el
embara
zo.
46.
previas y paridad
99.
Antecedentes
azn
100.
de aborto
104.
Antecedente de
ominal
105.
N
parto pretrmino.
ominal
106.
112.
113.
R
110.
111.
Control
prenatal
117.
Anemia
(Hb)
122.
129.
134.
135.
130.
136.
Parto
pretrmino en
gestante
adolescente
131.
Parto
137.
antes de las 37
definir
semanas
de
segn
gestacin
en
expresado
adolescente,
en la historia
independiente
clnica
del
basado en la
peso
nacimiento.
de
Infeccin
edad
gestacional
por F.U.R. y
118.
del
123.
tracto urinario
127.
Preeclampsia
ominal
128.
N
leve/severa
132.
ominal
133.
n
139.
lo
azn
azn
Eclamps
ia
138.
Se
Parto
pretrmino
ominal
140.
141.
O
rdinal
1. si ( )
2. No ( )
1. Si ( )
2. No ( )
1. Ninguno
( )
2. Controlado: >= 4
( )
3. Mal controlado: < 4 ( )
1.
2.
3.
1.
2.
Leve
( )
Moderado
( )
Severo
( )
Presento
( )
No presento ( )
1. Presento
( )
2. No presento ( )
1. Presento
( )
2. No presento ( )
142.
1. Moderado (32 <37 sem)
2. Muy pretrmino (28 <32
sem)
3. Extremadamente
(< 28 sem)
pretrmino
43
ecografa del
primer
trimestre.
143.
144.
145.
IV. MARCO METODOLGICO
4.1.
Se realizar un estudio tipo aplicativo ya que los conocimientos de los factores de riesgo se pondrn en prctica
en dicho estudio.
147.
4.1.2. Nivel de investigacin
148.
Ser descriptivo. Retrospectivo, porque se analizar en el presente, pero con datos del pasado recopiladas de
Diseo de investigacin
150.
44
151.
152.
153.
154.
Caractersticas
155.
maternas
156.
157.
159.
160.
161.
4.3.
Parto
pretrmino
Gestantes
adolescentes
158.
Tiempo
Direccin de la investigacin
Poblacin y muestra
4.3.1. Poblacin
162.
La poblacin estudiada son todas las historias clnicas de las gestantes adolescentes atendidas en el hospital II-
45
4.3.2. Muestra
164.
Son aquellas historias clnicas de las gestantes adolescentes que fueron atendidas con parto pretrmino en el
Criterios de inclusin
166.
a. Gestantes adolescentes comprendidas entre los 10 y 19 aos, cuyo parto eutcico o distcico haya comprendido entre las
20 y antes de las 37 semanas, diagnosticadas por FUR y/o con ecografa del primer trimestre.
b. Gestantes adolescentes con historias clnicas legibles, completas.
167.
4.3.2.2.
Criterios de exclusin
168.
a. Gestantes adolescentes comprendidas entre los 10 y 19 aos, cuyo parto eutcico o distcico haya comprendido mayor 37
semanas, diagnosticadas por FUR y/o con ecografa del primer trimestre.
46
b. Gestantes adolescentes con historias clnicas y carnet de control prenatal ilegibles e incompletas que no precise FUR o
ecografa del primer trimestre; donde cuya edad gestacional fue calculada por ecografas de segundo y tercer trimestre o
por altura uterina.
c. Pacientes gestantes mayores de 19 aos.
169.
170.
171.
4.3.2.3.
Tamao de la muestra
172.
Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la frmula estadstica para determinar la proporcin
poblacional:
173.
n=
( Z )2 P(1P)
2
E
174.
Dnde:
175.
Z = Desvo estndar que corresponde a un nivel de significancia o error fijado () = 1,96 para = 0.05
176.
E = Error tolerable
177.
178.
47
179.
P1 = 15%
180.
1 - P = 85%
181.
E = 5%
182.
183.
( 1.96 )2 15(85)
2
5
184.
185.
n=195.92
P1=15 %:
186.
Dato obtenido por el director general del instituto nacional materno perinatal (INMP). Carlos Alvarado Chico,
inform que el 15 a 20 por ciento de nacimientos de bebs prematuros son de madres adolescentes.
187.
4.4.
4.4.1. Tcnicas
188.
Recoleccin de datos necesarios de historias clnicas y de carnet de controles prenatales que cumplan con los
criterios de inclusin; respetando siempre nuestro instrumento de recoleccin de datos regidas por nuestras variables de
estudio.
189.
190.
191.
48
4.4.2. Instrumentos
1. Instrumento de recoleccin de datos.
2. Historias clnicas
3. Carnet de control prenatal de las pacientes
192.
4.5.
Se realizara los trmites administrativos y coordinaciones pertinentes a fin de conseguir la autorizacin de las
autoridades universitarias, del Director del Hospital II-2 de Tarapoto y del Jefe del servicio de ginecoobstetricia. La muestra
se obtendr seleccionando de forma aleatoria las historias clnicas de las pacientes, luego se proceder a la recoleccin de
datos necesarios de dichas historias segn nuestro instrumento de recoleccin de datos (ver anexo n01).
194.
4.5.2. Anlisis de datos
195.
La informacin ser recolectada de las historias clnicas mediante el instrumento de recoleccin de datos luego
ser registrada en una base de datos en el Software Microsoft Excel XP y sern ingresadas al paquete estadstico SPSS-23.
As mismo se utilizaran grficos y diagrama de barras para el mejor entendimiento de los resultados, dichos resultados se
enviarn al Hospital II-2 Tarapoto para su conocimiento.
49
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1.
50
Tabla 1
Cronogramas de actividades
M
Abr
ay
.
.
1 2 3 4 1 2 3 4
Actividades
de
instrumentos
de
de
de
proyecto
de
instrumento
de
investigacin
8.Procesamientos de datos estadsticos
9.elaboracion de informe final
10. presentacin de informe final
FUENTE
5.2.
1.
2.
3.
Recursos humanos
Asesor
Estadstico
Investigador
A
Se
O
Nov.
Ju
Ju
go
t.
ct.
l.
n.
.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
4
51
2. Laptop hp
3. Papel bond A4 80 gr.
4. Lapiceros pilot (rojo, azul y negro)
5. Lpices
6. Tajador de metal
7. Borrador
8. Corrector
9. Resaltador
10. Folder manila
11. Memoria USB 8GB
12. CD-ROM
5.4.
Recursos financieros
Tabla 2
Recursos financieros
Bienes y Servicios
52
Nro.
cuen
ta
Descripcin
1.1.
1.Bienes
Papel bond
millar
1.2.
por
Ca
nt.
Valor
Unita
rio
S/.
2.3.1
Valo
r
tota
l
S/.
45.0
5.12
03
2.3.1
03
negro)
5.12
2.3.1
Justificacin
* Especificar para que actividad(es) establecidos en el
cronograma se utilizar el bien o servicio especificado
15.00
datos
2.50
7.50
25.0
1.00
0
15.0
15.00
2.00
4.00
utilizados
1.00
4.00
Lapiceros
25
1.3.
Folder manila
5.12
2.3.1
1.4.
Cuaderno grande
5.12
2.3.1
01
02
1.5.
Tajador de metal
5.12
2.3.1
04
1.6.
Lpiz mongol
1.7.
Borrador
1.8.
Corrector
1.9.
Resaltador
5.12
2.3.1
5.12
2.3.1
03
1.50
4.50
5.12
2.3.1
02
3.00
6.00
cuaderno
Remarcar las partes ms importantes a
5.12
02
2.00
4.00
corregir.
53
caja
2. Servicios
1.2.
1.3.
1.4.
01
5.12
1.11. CD-ROM
1.1.
2.3.1
Asesora
Estadstico
Copias
Impresiones
40.0
40.00
2.3.1
10.0
Anillado
adquirida.
Quemar la informacin en dicho CD Y
5.12
02
5.00
2.3.2
01
1000.
100
7.22
00
0.00
errores
2.3.2
600.0
600.
00
7.42
01
2.3.2
50
2.42
2.3.2
50
2.42
50.0
0.10
2.42
100.
0. 20
2.3.2
1.5.
00
25.0
05
5.00
SPSS-23
Fotocopias de documentos, fichas y
varios ejemplares.
de
ejemplares.
documentos
varios
54
2.3.2
1.6.
Empastado
2.42
100.
05
20.00
00
Gl
1.7.
Movilidad
1.8.
local
Servicio
2.3.2
ob
300.
1.22
al
00
Transporte
para
el
desempeo
del
investigador
de
telefona
mvil
mes.
por
2.3.2
2.21
05
200.
40.00
00
254
investigador
Total S/.
0.00
55
Tabla 3
Equipamiento
3. Equipamiento
Valo
Nro.
Descripcin
Ca
cuent
nt.
a
3.1. laptop marca
Toshiba
2.6.32
.31
01
Valor
Unita
tota
rio
S/.
S/.
2000.
200
00
0.00 investigador.
200
Total S/.
0.00
Justificacin
Indispensable
para
el
trabajo
del
56
Tabla 5
Tabla 4
Subvencin
4. Subvencin
Descripcin
4.1.
Subvencin
investigadores
Cantidad
Valor Unitario
S/.
S/.
a
05 meses
100.00
Total S/.
subvencin)
Bienes
Servicios
Equipamiento
Subvencin
Total
Valor total
165.00
2375.00
2000.00
500.00
5040.00
500.00
500.00
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ANEXOS
Anexo 01
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
I. DATOS DE IDENTIFICACION
HC: ___________
Edad: __________
Parto: __________ Edad gestacional : __________
II. Datos demogrficos/Maternos
3. Lugar de procedencia : rural ( )
urbano ( )
4. Estado civil: Soltera ( )
Conviviente ( )
Casada ( )
65
( )
Preeclampsia
( )
Eclampsia
( )
moderado:______ severo:______
66
ANEXOS N2
67
adolescentes atendidas en el hospital II-2- Tarapoto enero-diciembre 2015 para lo cual solicito su autorizacin para
realizarla en la institucin que usted dirige.
Agradezco de antemano su colaboracin.
68
Atentamente:
Eisnthen Len Surez
DNI: 48127620
Adjunto:
Proyecto de Tesis