CITOPATOLOGA DEL PULMN

Tumores mesenquimales de pulmn

Dra. N.Tallada

Hospital Universitari Vall dHebron. Barcelona

TUMORES MESENQUIMALES DE PULMN

Los tumores mesenquimales primarios son raros, en la mayora de casos
corresponden a metstasis
La historia clnica y el diagnstico previo es imprescindible para su
diagnstico
El patrn citolgico fusocelular tanto benigno como maligno se
solapa en las distintas entidades tumorales, en parte debido a la
heterogenidad tumoral
El rendimiento de la citologia en estos tumores es de alta sensibilidad
y baja especificidad
Es imprescindible el uso de tcnicas complementarias: IQ y
moleculares para su correcto diagnstico

TUMORES MESENQUIMALES BENIGNOS DE PULMN

HAMARTOMA CARTILAGINOSO
ADENOFIBROMA PULMONAR
LIPOMA ENDOBRONQUIAL
SCHWANNOMA

NEUROFIBROMA
TUMOR FIBROSO SOLITARIO

HAMARTOMA PULMONAR

Es el tumor benigno ms frecuente, localizacin central ( imagen de

moneda ) o endobronquial
Formado por lbulos con una mezcla de tejidos cartilaginoso maduro,
adiposo, mixoide o fibroblastico. Puede haber hueso y musculo liso
Celularidad epitelial bronquial cbica o cilindrica. Puede observarse
atpia reactiva

Puede verse epitelio respiratorio atrapado procedente del

parenquima vecino ( d.d con Condromas)
En el Sd. De Carney se observan MLTIPLES CONDROMAS

HAMARTOMA PULMONAR

TUMORES BENIGNOS DE PULMN

ADENOFIBROMA : lesin rara, formada por proliferaciones

papilares de epitelio cuboidal / cilindrico con eje fibroblstico
superponibles a los adenofibromas Mullerianos genitales /
ovricos

LIPOMA: proliferacin de tejido adiposo maduro de

localizacin endobronquial, afecta adultos ( 5-6 dcada)

LEIOMIOMA: tumor raro, pocos casos reportados.

Proliferacin fusocelular con citoplasma fibrilar fusiforme con
ncleos de extremos redondeados con cromatina fina y a
veces nucleolo.IQ: Act msculo liso / Desmina

TUMORES BENIGNOS DE PULMN

SCHWANNOMA : aparece a cualquier edad y de localizacin
intraparenquimatosa / endobronquial

Proliferacin fusocelular de ncleos de extremos puntiagudos, a

veces en empalizada y en una matriz fibrilar. IQ: pS100
NEUROFIBROMA: matriz fibrilar y mixoide, ncleos variables a
veces ms de aspecto fibroblstico o elongados

Leiomioma
Schwannoma

TUMORES BENIGNOS DE PULMN

TUMOR FIBROSO SOLITARIO

Proliferacin fusocelular fibroblstica con esclerosis prominente

del estroma colagenizado que aparece hialinizado y con una
tpica disposicin lineal entre las clulas fusocelulares
Distintos patrones morfolgicos que dificulta su diagnstico

La citologia muestra una proliferacin fusocelular de aspecto

fibroblastico-histiocitario, de ncleos ovales y con clulas
aisladas con atpia leve-moderada sin otros signos de
malignidad
IQ: CD34, Bcl2, CD99, permiten diferenciarlo de S. Sinovial/
Fibrosarcoma /T. maligno de nervio perifrico de bajo grado

CASO 1

CD34

Bcl 2

pS100

CASO 2

CD34

Citoqueratina 7

CD34

Bcl 2

Desmina
Ki67

Calretinina

MUJER DE 32 A. DEBUTA CON HEMOPTISIS . BAS

TUMOR MIOFIBROBLSTICO INFLAMATORIO

TUMORES MESENQUIMALES MALIGNOS DE PULMN

LEIOMIOSARCOMA
SARCOMA SINOVIAL
S. PLEOMRFICO DE ALTO GRADO
Osteosarcomas

Condrosarcomas
T maligno de nervio perifrico

TUMORES MESENQUIMALES MALIGNOS DE PULMN

LEIOMIOSARCOMA : Masa perifrica o endobronquial (1 a 10 cm).

La citologia es superponible al tumor originado en partes blandas
IQ: Act msculo liso / Desmina

TUMORES MESENQUIMALES MALIGNOS DE PULMN

SARCOMA SINOVIAL: es uno de los tumores ms frecuentes. Afecta adultos
jvenes y predomina en mujeres 30-40 a. . Localizacin perifrica principalmente.
La mayora son monofsicos
Proliferacin montona de clulas fusocelulares atpicas con actividad mittica
variable
IQ. Expresin para citoqueratinas 7 y 19, EMA, Vimentina y Bcl 2
Translocacin SYT-SSX detectada mediante FISH o PCR

S.SINOVIAL

T.F.S

TUMORES MESENQUIMALES MALIGNOS DE PULMN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
C.SARCOMATOIDE
Neoplasias poco diferenciadas que contienen componente
fusocelular ( sarcoma like, spindle o cl.gigantes) o sarcoma
Representan el 0.3% al 1.3% de todos los tumores malignos
pulmonares
Localizacin central o perifrica ( afectacin de lbulos
superiores)

Patrn mixto con celularidad fusocelular atpica

En muestras de PAAF identificar componente epitelial con
patrn de c.indiferenciado, C.Escamoso o ADC

IQ : P63, TTF1, Citoqueratina, EMA, Vimentina

DIAGNSTICO DIFERENCIAL .LIMITACIN MORFOLGICA

CARCINOMA FUSOCELULAR
(SPINDLE CELL)
MESOTELIOMA
SARCOMA SINOVIAL
T.FIBROSO SOLITARIO
OTROS :Leiomiosarcoma,
angiosarcoma ..
IMPRESCINDIBLE IQ,
B.MOLECULAR, M / E

CITOQUERATINA +

VIMENTINA

CK7 +

SARCOMAS METASTSICOS EN PULMN

rgano comn receptor de metstasis de tumores de
hueso y partes blandas
IMPRESCINDIBLE CONOCER LA HISTORIA CLINICA Y
EL DIAGNSTICO PREVIO

En material de PAAF a menos que podamos realizar

IQ completa solo podr establecerse diagnstico de
Tumor maligno fusocelular o Sarcoma
Las metstasis ms frecuentes son las de
Osteosarcoma y T. de Ewing en la edad peditrica
SARCOMAS de origen ginecolgico

Melanoma (70 % de casos)

IMPRESCINDIBLE
HISTORIA CLNICA
Y DIAGN PREVIO

LIMITACION
MORFOLGICA EN
LOS PATRONES
FUSOCELULARES
ALTA SENSIBILIDAD
BAJA ESPECIFICIDAD

IMPRESCINDIBLE
TCNICAS
COMPLEMENTARIAS

GRACIAS !!!