DATOS

RELEVANTES

presenta
piel plida
y fra
ojos
hundidos
labios
secos
sng 150ml
labios
secos
pa:100/60
fc:20x
no puede
dormir por
el dolor
trastornos
de sueo

PATRON
ALTERADO

nutricional

metablico

descanso y
sueo

Eliminacin

diuresis
ESCASO
de 50ml
Sin
deposicione
s
Secreciones:
150ml.
Regular
estado de
hidratacin

DEFINICION
DE
PROBLEMA

PROBLEMA
O
ETIQUETA

FACTOR
CARACT
ENUN
RELACIONADO ERISTICA DIAG
S
DEFINITO
RIAS

Disminucin
del lquido
extravascular,
intersticial o
intracelular. se
refiere a la
deshidratacin
o prdida slo
de agua, sin
cambio en el
nivel de sodio

Dficit de
volumen de
lquidos

perdida activa
de lquido

piel plida
y fra
labios
secos ojos
hundidos ,
sng:
150cc
pa:100/60
fr:20x

Dfic
lquid
activ
piel p
secos
150c
pa:10
fr:20

separacin de
personas
significativas

somnolien
to,
quejumbr
oso

deter
sueo
perso
e/p so
queju

Ideas sanitarias
culturales o
familiares

Sonda
nasogstric
a

Estre
r/c Id
cultur
Sonda

trastorno de la
cantidad y
calidad del
sueo
(suspensin de
la conciencia
peridica
natural)
limitado en el
tiempo
Autodiagnstic
o de
estreimiento y
abuso de
laxantes,
enemas y
supositorios
para asegurar
una evacuacin
intestinal diaria
Disminucin
del
perisgtaltismo
--- obstri

deterioro
del patrn
del sueo

Estreimient
o subjetivo

DIAGNOSTICO

PRIORIZACIN

1: Dficit. de volumen de
lquidos r/c perdida activa de
lquidos e/p
piel plida y fra labios secos
ojos hundidos , sng: 150cc
pa:100/60
fr:20x
2: deterioro del patrn del
sueo r/c separacin de
personas significativas e/p
somnoliento, quejumbroso.
3: Estreimiento subjetivo
r/c Ideas sanitarias culturales o
familiares e/P
Sonda nasogstrica.

Enunciado de
diagnostico

1: Dficit. de volumen
de lquidos r/c perdida
activa de lquidos e/p
piel plida y fra labios
secos ojos hundidos ,
sng: 150cc
pa:100/60
fr:20x
3: Estreimiento
subjetivo
r/c Ideas sanitarias
culturales o familiares
e/P
Sonda nasogstrica.
2: deterioro del patrn
del sueo r/c separacin
de personas
significativas e/p
somnoliento,

Tipo de
diagnostic
o

Diagnostic
o real

Diagnostic
o real

Diagnostic
o real

1: Dficit. de volumen de lquidos r/c

perdida activa de lquidos e/p
piel plida y fra labios secos ojos hundidos
, sng: 150cc
pa:100/60
fr:20x
3: Estreimiento subjetivo
r/c Ideas sanitarias culturales o familiares e/P
Sonda nasogstrica.
2: deterioro del patrn del sueo r/c
separacin de personas significativas e/p

somnoliento, quejumbroso.

Patrn
alterado

Categora

Riesgo
de vida

Maslow y kalish

Fisiolgico

Mediana

Supervivencia

Fisiolgico

Mediana

Supervivencia

Psicolgic
o

mediana

supervivencia

nutriciona
lmetablic
o

Eliminaci
n

descanso y
sueo

quejumbroso.

Enunciado
de
diagnostic
o

Objetivo

Intervencin de
enfermera

1: Dficit
de
volumen
de
lquidos
r/c
perdida
activa de
lquidos
e/p
piel plida
y fra
labios
secos ojos
hundidos
, sng:
150cc
pa:100/60
fr:20x

GENERAL:

INDEPENDIENTES:
1.1: Valorar el grado de

Paciente
mantendr
buen estado
hidroelectroli
tico con
apoyo del
personal de
salud
durante su
estancia
hospitalaria.
ESPECIFICO:
paciente
recuperara
perdida
activa de
lquidos
(SNG)
con el apoyo
del personal
de
enfermera
durante las
dos primeras
horas

dficit de volumen de
lquidos al inicio del
da.
1.2: control de las
funciones vitales.
1.3:lavado de manos
1.4: interactuar con el
paciente.
1.5:colocar al paciente
en posicin semifower
INTERDEPENDIENTES:
coordinar con el medico
de turno para
adminstrale
medicamentos:

NPO+SNG
NACL al 9%
1000cc
Metamizol.500m
g c/8h EV
RANITINA 50mg
c/8h EV
CRU.
Balance hdrico
Ciproflaxicina

FUNDAMENTO CIENTIFICO

para
evitar
la
proliferacin
de
microorganismos
patgenos.
Para favorecer la
colaboracin
del
paciente durante
el procedimiento.
Para verificar si se
encuentra dentro
de los parmetros
normales.
Para as evitar las
aspiraciones de las
secreciones.
Ayuda a identificar
el estado general
del paciente.
Permite el ingreso
de
una
buena
cantidad
de
soluciones que se
le va administrar.

Evaluacin

Paciente
presenta
mejoramien
to.

Anuri a
Poliuri a

Control de diuresis
3:
Estreimie
nto
subjetivo
r/c Ideas

GENERAL:
paciente
lograra
disminuir el
estreimiento

INDEPENDIENTES:
1.1: valorar el grado de
estreimiento subjetivo
al contacto con el
usuario.

Para verificar si el
paciente puede esta
eliminado de
manera eficaz.

Para verificar si se

Paciente
refiere
sentirse
mejor

sanitarias
culturales
o
familiares
e/P
Sonda
nasogstri
ca.

subjetivo en 3
das.
ESPECIFICO:
paciente
lograra
restablecer las
ideas
sanitarias
culturales o
familiares
durante el
turno.

1.2: control de signos

vitales.

2:
deterioro
del patrn
del sueo
r/c
separacin
de
personas
significativ
as e/p
somnolient
o,
quejumbro
so.

GENERAL:
paciente
restablecer
el deterioro
del patrn del
sueo en 1
da.
ESPECIFICO:
paciente ser
capaz de
superar
separacin de
personas
significativas
en 5 horas.

INDEPENDIENTES:

1.3:Asesoramiento
1.4:Clarificacin de valores
Educacin sanitaria
Enseanza: individua

INTERDEPENDIENTES:
coordinar con el mdico
para colocarle una sonda
nasogstrica.

encuentra dentro
de los parmetros
normales.
Define un tipo de
asesoramiento
educativo donde el
punto de vista que
predomina es el
de la persona que
brinda la asesora
.Clasificacin
de
intervenciones de
enfermera
definida como la
ayuda
a
otra
persona
a
clarificar
sus
propios
valores
con el fin de
facilitar una eficaz
toma
de
decisiones.

Fomentar el sueo
Manejo ambiental:
confort
Manejo de energa
Terapia de
relajacin simple

INTERDEPENDIENTES:
Referir al psiclogo para
realizar una terapia.

Facilitar ciclos
regulares de
sueo/vigilia.
Manipulacin del
entorno del paciente
para facilitar una
comodidad ptima
Uso de tcnicas para
favorecer e inducir
la relajacin con
objeto de disminuir
los signos y
sntomas
indeseables como
dolor, tensin
muscular simple o
ansiedad.

Usuario
restablece
el deterioro
del patrn
del sueo.