CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

Fundamentos y formulacin del problema

A nivel mundial, los trastornos neuropsiquitricos ocupan el primer
lugar (13%) de carga global de enfermedades (aos de vida ajustados
por discapacidad) (1).
La depresin existe como problema mundial. El aumento de la
prevalencia de los trastornos depresivos llevar a ser la segunda
causa de morbilidad en el mundo para el ao 2010 (1).
En Latinoamrica, se ha encontrado que el incremento del nivel
educativo, aumenta a su vez el conocimiento en salud y enfermedad
mental.

Segn

Garca

colaboradores,

encontr

dficit

de

conocimiento en familiares de pacientes en cuanto al Diagnstico,

Etiologa, sintomatologa y manejo de la enfermedad depresiva (2).
En la encuesta multinacional sobre la capacidad de respuesta del
sistema de salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
realizada en Per en el 2009; se encontr que el 10% de la poblacin
general haba tenido un episodio depresivo en al ao (2).

Generalmente, el ingreso en un hospital suele causar un aumento del

nivel de estrs tanto para la persona ingresada como para sus
familiares.
Este estrs es especialmente importante cuando los pacientes son
atendidos

en

el

Servicio

de

Cuidados

Crticos

dadas

las

connotaciones negativas que supone el ingreso en esta unidad, en la

que se presupone la gravedad del paciente, con todos los temores
que este hecho puede conllevar. Pese a ello, hasta finales de la
dcada de los 70, tan slo se consideraba importante la repercusin
psicolgica que el ingreso al servicio de cuidados crticos poda tener
sobre el paciente. No fue hasta 1976, tras la publicacin de la tesis de
Molter, cuando se comenz a dedicar especial atencin a ese
colectivo, hasta entonces ignorado, formado por los familiares de los
ingresados en servicio de cuidados crticos (3).
No hay que olvidar que los familiares son una parte muy importante
en el proceso de la enfermedad y el cuidado de los pacientes crticos.
Ellos contribuyen de manera muy significativa a la consecucin de
una buena evolucin de la enfermedad, ya que participan de manera
activa en la toma de decisiones junto al equipo mdico e incluso,
cuando el paciente est consciente, son la fuente ms importante de
apoyo y conexin entre el paciente y el equipo mdico.

Por otra parte, el ingreso al Servicio de Cuidados Crticos de una

persona, conlleva otro tipo de problemas para los familiares. En un
primer momento, y de una manera abrupta, la cotidianidad deja paso
a la incertidumbre, el cambio de roles, el miedo, la ansiedad, la
depresin, y otros sntomas psicolgicos. Se puede afirmar que, en
muchos casos, la experiencia del ingreso es ms estresante para la
familia que para el propio paciente.
No obstante, pacientes y sus familiares aprenden a confrontar la
crisis donde revelan en forma notable la fuerza y el coraje frente al
desafo entre la vida y la muerte; pero existen factores o
caractersticas

biolgicas:

edad,

sexo,

problema

de

salud;

socioculturales: grado de instruccin, procedencia, estado civil,

religin, ocupacin, parentesco y econmicas: ingreso econmico
mensual; las cuales condicionarn de alguna manera la respuesta
afectiva ante la hospitalizacin de un ser querido.
El Servicio de Cuidados Crticos fue creado para brindar atencin
especializada a pacientes cuyas vidas son amenazadas posterior a
una lesin traumtica, una intervencin quirrgica o durante el curso
de una enfermedad severa que requiere de aislamiento en un rea
especial del hospital para facilitar la observacin cercana y constante;
dentro del mbito hospitalario se evidencian innumerables situaciones

que son resultado de la interaccin enfermo - enfermedad - medio

ambiente.
La hospitalizacin de un paciente trae consigo diversas reacciones
situacionales que dependen de la personalidad y de la capacidad
adaptativa frente a una lesin fsica o enfermedad; tales reacciones
se ven incrementadas cuando el paciente ingresa al servicio de
cuidados crticos, cuyo ambiente es totalmente extrao para la
mayora de las personas.
Las emociones familiares representan mecanismos de proteccin
ante un medio nuevo, abrumador y muchas veces desconocido para
la mayora de ellos, frecuentemente se concibe y se habla de la
familia como un ente molesto y en ocasiones puede tenderse a la
evitacin hecho que sucede probablemente por dficit en la capacidad
de relacin y comunicacin por parte del personal sanitario.
Frente a lo expuesto, se consider pertinente la realizacin de la
presente investigacin planteando el siguiente problema:
Cules

son

los

Factores

Econmicos

Socioculturales

relacionado con la ansiedad y depresin en el familiar del

paciente crtico del Servicio de Cuidados Crticos del Hospital
Hiplito Unanue Tacna - 2015?

1.2.

Objetivos
Objetivos General:
Determinar la relacin entre los factores econmicos y socioculturales
con la ansiedad y depresin en el familiar del paciente crtico del
Servicio de Cuidados Crticos del Hospital Hiplito Unanue Tacna
2015.
Objetivos Especficos:
Identificar los factores econmicos y socioculturales en el familiar
del paciente crtico del Servicio de Cuidados Crticos del Hospital

Hiplito Unanue Tacna 2015.

Identificar el nivel de ansiedad y depresin en el familiar del
paciente crtico del Servicio de Cuidados Crticos del Hospital

Hiplito Unanue Tacna 2015.

Relacionar los factores econmicos con la ansiedad y depresin en
el familiar del paciente crtico del Servicio de Cuidados Crticos del

Hospital Hiplito Unanue Tacna 2015.

Relacionar los factores socioculturales con la ansiedad y depresin
en el familiar del paciente crtico del servicio se cuidados crticos
del Hospital Hiplito Unanue Tacna 2015.

1.3.

Justificacin
La ansiedad y la depresin son consideradas de gran importancia
debido a que se tratara de los dos ms comunes motivos de consulta
en el mbito psicolgico, psiquitrico y psicoanaltico. Desde esta
perspectiva

la

ansiedad

est

relacionada

con

sensaciones

angustiosas y la depresin con la tristeza, aparecen como

sentimientos que se encuentran ntimamente relacionados, llegando a
considerar que los trastornos de ansiedad anteceden casi siempre a
un episodio depresivo De esta manera se piensa que la depresin
termina siendo la culminacin de un estado de ansiedad previo (4).
Cuando un paciente ingresa al Servicio de Cuidados Crticos y los
familiares experimentan una multiplicidad de emociones provocadas
por la falta de contacto continuo con e! paciente, la dificultad para
obtener y entender informacin, la necesidad de tomar decisiones
(mdicas, ticas y legales); el ambiente desconocido y la percepcin
del

paciente

en

condiciones

particulares

(sedado,

entubado,

conectado o monitoreado).
Algunas familias manejan la tensin generada por la enfermedad
critica en forma eficaz mientras que otras tienen respuestas des
adaptativas que pueden entorpecer la recuperacin del paciente;
muchas pueden experimentar miedo, sorpresa o rechazo ante las
imgenes, los sonidos y los olores que rodean al paciente (5).
La ansiedad es un estado afectivo de temor, inseguridad, tensin o
alerta que tiene que ver con situaciones del presente y futuro; se
estima que en la poblacin actual la presencia de ansiedad est en
aumento. La depresin, al contrario es la consecuencia de

experiencias que tienen que ver con el pasado, normalmente con

prdidas como: familiar, amigo, empleo enfermedades crnicas,
frustraciones etc.
Es importante abordar este tema para promover un desarrollo de
medidas

de

garanta

de

calidad

permitiendo

valorar

las

manifestaciones psicoemocionales de los familiares de pacientes

ingresados al Servicio de Cuidados Crticos y esto permitir brindar
una atencin integral al paciente y su familia.
1.4.

Hiptesis
Existe relacin entre los factores econmicos y socioculturales con la
ansiedad y depresin en el familiar del paciente crtico del Servicio de
Cuidados Crticos del Hospital Hiplito Unanue Tacna 2015.

1.5.

Operacionalizacin del problema

Variable

Definicin
Dimensin
Operacionalizaci
n

Indicador

VARIABLE
INDEPENDI
ENTE
Factores
econmicos

Son
Ingreso
caractersticas
econmico
que se efectan
en
actividades
que tienden a
incrementar
la
capacidad
productiva
de
bienes y servicios
de
una
economa, para

Menos de
500.00n.s.
De 500.00 a
1000.
00
n,s.
Ms
de
1000.00
n.s.

Escala

De
razn

satisfacer
las
necesidades
socialmente
humanas (6).
Factores
sociocultura
les

Son
caractersticas
que determina el
entorno en el que
vives; desde tu
familia, tu pas, el
momento de la
historia en el que
te encuentras (6).

Grado
de
Instruccin

Primaria
Secundaria
Superior

Procedencia

Arequipa
Puno
Moquegua
Otros

De
razn

Religin
Catlica
Evanglica
Otros
Estado civil
Soltero(a)
Conviviente
Casado(a)
Divorciado(
a)
Viudo(a)
Ocupacin

VARIABLE
DEPENDIEN
TE
Ansiedad
y Depresin

La depresin y Nivel
de
ansiedad
es ansiedad
y
mucho ms que depresin
estar bajo de
nimo.
Aunque
la
mayora
de
nosotros
experimenta
tristeza de vez en
cuando,
en

Estudiante
Su casa
Obrero
Otros
-

Sintomatol
oga
Ansiosa y
depresiva
Sintomatol
oga
dudosa
Ausencia
de
Sintomatol
oga

Nomina
l

algunas personas
estos
sentimientos se
agudizan por la
ansiedad,
por
problemas
familiares. (7)

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

Se

han

encontrado

los

siguientes

trabajos

de

investigacin

relacionados con el tema en estudio:

A nivel internacional:
Patencia E. (8), Componentes los familiares de los pacientes crticos
para la toma de decisiones Francia 2012, en un estudio realizado en
43 UCIS francesas, donde se distribuy el cuestionario Hospital
Anxiety and Depresin Scale (HADS), con el objetivo de determinar
los componentes de los pacientes crticos, estudio descriptivo, y con
una poblacin de 280 familiares. Los resultados muestran mayor
frecuencia en los trastornos ansiosos en un 69% y un 35% presentan
trastornos

depresivos;

adems

la

presencia

de

dichas

manifestaciones se encuentra asociada con distintos factores

relacionados tanto con el paciente como con la familia, personal
sanitario y entorno asistencial.

Ballesteros G. (9), Comunicacin entre la enfermera y el familiar de la

persona hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Nacional de Colombia 2014. Estudio descriptivo, en el que
participaron 12 familiares de pacientes hospitalizados en la UCI
Adultos. Con el objetivo de determinar la comunicacin entre la

10

enfermera y el familiar de la persona hospitalizada en la unidad de

cuidados intensivos.
En este estudio se obtuvo los siguientes resultados, que el familiar de
la persona hospitalizada demandan de la enfermera profesional
cualidades en un 80% como: amabilidad, cordialidad, empata,
reconocimiento y un lenguaje entendible, consideradas importantes
para establecer la comunicacin y estn enfocadas a satisfacer la
necesidad de informacin, las relacionadas con la necesidad de una
comunicacin humanizada, el apoyo ofrecido en situacin de
vulnerabilidad, la expresin de sentimientos, en procura de mejorar la
relacin de ayuda entre la diada(9).
Rodrguez B. (10),Sentimientos y expectativas de las familias de
pacientes ingresados a la UCI Valencia Espaa 2008, Estudio
descriptivo aplicado a 24 familiares en un periodo de dos meses. Con
el objetivo de determinar los sentimientos y expectativas de las
familias de pacientes ingresados a la UCI. Dentro de los resultados
destaca que el mayor porcentaje 76% son pacientes coronarios y en
la mayora de los casos se ha perdido la posibilidad de seguimiento
por ser referidos a otros hospitales especializados; al familiar no le
preocupa tanto la carencia de informacin como el tiempo que
esperan para obtenerla; las opiniones sobre la unidad muestran que

11

las expectativas son muchas y altas, quiz justificadas en el hecho de

que para un porcentaje importante es la primera vivencia de tener un
familiar hospitalizado en la UCI.
Fernndez C. (11), Factores socioculturales que influyen en el estilo
de vida de la persona adulta atendida en el Servicio de Emergencia
del Hospital de Sevilla Espaa 2008. Estudio descriptivo. Con una
poblacin de 190 pacientes. Con el objetivo de determinar la relacin
entre los Factores socioculturales y el estilo de vida de la persona
adulta atendida en el Servicio de Emergencia. Obteniendo los
siguientes resultados: existe relacin significativa entre los factores
socioculturales y el estilo de vida, con un P>0,05.
A nivel nacional:
Quispe M, Col C. (12), desarrollaron un estudio sobre Relacin con
los niveles de ansiedad y estrs por sobrecarga en familiares
hospitalizados en el Hospital Rebagliati, en Lima 2011. Estudio
descriptivo con un diseo correlaciona! de corte transversal; la
poblacin fue conformada por 202 familiares durante el periodo de
Estudindose una muestra de 113 familiares, con el objetivo de
relacionar los niveles de ansiedad y estrs por sobrecarga en
familiares. Obteniendo los siguientes resultados: que la aceptacin de
la

enfermedad,

sentimientos,

12

reacciones,

integracin,

ingreso

econmico y grado de instruccin se relacionan con el estrs por

sobrecarga, con respecto a las relaciones familiares existe relacin
con los niveles de ansiedad y estrs por sobrecarga.
Tapia R. (13), Factores psicolgicos: sentimientos y reacciones
negativas en el Hospital Nacional Hiplito Unanue Per Lima 2011,
utilizaron el mtodo descriptivo con un diseo correlacional de corte
transversal. La poblacin de estudio estuvo constituida por los
familiares responsables de 25 nios siendo un total de 50 personas
que constituyen la poblacin en estudio. Con el objetivo de determinar
los factores psicolgicos: sentimientos y reacciones negativas.
Obteniendo los siguientes resultados: los factores psicolgicos:
sentimientos y reacciones negativas se relacionan en mayor
porcentaje en un 54% con la ansiedad moderada y con depresin
intensa. De los factores sociales: tipo de familia y relaciones familiares
se relaciona con ansiedad leve y depresin moderada. De los factores
econmicos: trabajo remunerado e ingreso econmico se relacionan
con ansiedad leve y depresin intensa. De los factores culturales, el
grado de instruccin se relaciona con ansiedad pero no con depresin
en tanto que las creencias errneas se relacionan con niveles de
depresin ms no con niveles de ansiedad (13).
2.2. Bases tericas

13

2.2.1. Factores econmicos y socioculturales

Hidalgo C, (14), sistematiza el rol de la familia identificando
factores que pueden ser protectores para la salud o de riesgos
para enfermedad o condicionantes de ellas.
Los factores de riesgo constituyen condiciones o aspectos
biolgicos,

psicolgicos

y/o

sociales

que

estn

estadsticamente asociados a una mayor probabilidad de

morbilidad

mortalidad

futura.

Pueden clasificarse en: personales, familiares, y sociales.

Se establecen las conductas de riesgo que son acciones,
pasivas o activas, que involucran peligro para la persona o
acarrean consecuencias negativas para su salud, como por
ejemplo: consumo de alcohol, desercin escolar, sexualidad
precoz, accidentes, problemas con la ley, entre otros.
Los factores
probabilidad

protectores son aquellos

de

consecuencias

emitir
negativas

conductas
cuando

que
de
se

reducen

riesgo

involucran

la

tener
en

ellas. Pueden clasificarse en: personales, familiares, sociales.

(Como se ver en la ficha de valoracin familiar sugerida)

14

El ser humano es por naturaleza un ser social, el medio le

permite crecer y desarrollarse, su inicio se manifiesta en el
seno familiar (sociedad primaria) y en la medida que se
suceden los distintos ciclos de vida, segn Erickson, el grado
de socializacin aumenta. La escuela, las actividades extra
programticas (deportes, idiomas, artes, entre otras) van
desarrollando socialmente al sujeto, determinando distintos
roles en los mbitos en que se mueve, ms tarde el trabajo y/o
estudio amplan sus niveles o grados de socializacin, como
as tambin la constitucin de una familia (14).
Los factores socioeconmicos son caractersticas que se
efectan en actividades que tienden a incrementar la capacidad
productiva de bienes y servicios de una economa, para
satisfacer las necesidades socialmente humanas (6).
Los

factores

socioeconmicos

son

caractersticas

que

determina el entorno en el que vives; desde tu familia, tu pas,

el momento de la historia en el que te encuentras. En el factor
econmico se considera el ingreso econmico.

15

En cuanto a los factores socioculturales de la persona para el

presente estudio se han considerado: procedencia, estado civil,
grado de instruccin, ocupacin, y la religin (6).
Ciertos factores tienen influencia indirecta sobre las conductas
de salud, a travs de los factores cognitivo perceptual. Estos
factores pueden ser: los factores econmicos y socioculturales,
que tienen influencia indirecta a travs de su impacto en el
establecimiento de conductas de salud (15).
El ingreso econmico mensual es la cantidad de dinero que
una familia puede gastar en un periodo determinado sin
aumentar ni disminuir sus activos netos. Son fuentes de
Ingresos

econmicos,

sueldos,

salarios,

dividendos, Ingreso por intereses, pagos de transferencia,

alquileres y dems (15).
La Instruccin es el proceso de enseanza aprendizaje que
crea

la

integracin

elaboracin

de

lo

aprendido.

El grado de instruccin de una persona es el grado ms

elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta
si se han terminado o estn provisional o definitivamente
incompletos (54).

16

El grado de instruccin es la capacidad de cada persona de ir

adquiriendo nuevos conocimientos integradores en el orden
social, lo que le permitir un mejor desenvolvimiento y mejora
tanto en mbitos individuales como colectivos. (15).
Procedencia: lugar del cual proviene la persona. Se considera
dentro del rea si este es menor de 2 aos(15).
Estado civil El estado civil es la situacin de las personas
fsicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes
del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos
derechos y deberes. El estado civil est integrado por una serie
de hechos y actos de tal manera importante y trascendental en
la vida de las personas que la ley la toma en consideracin, de
una manera cuidadosa, para formar con ellos, por decirlo as, la
historia jurdica de la persona (15).
El estado civil es la situacin de las personas fsicas
determinada por sus relaciones de familia, provenientes del
matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y
deberes. Generalmente los estados llevan un registro pblico
con los datos personales bsicos de los ciudadanos, entre los
que se incluye el estado civil. A este registro se le denomina

17

Registro civil. Aunque las distinciones del estado civil de una

persona pueden ser variables de un estado a otro, la
enumeracin de estados civiles ms habitual es la siguiente:
soltero(a), casado(a), conviviente, divorciado(a), viudo(a) (16).
En los factores sociales el estado civil es soltero, Se entiende
por estado civil la condicin particular que caracteriza a una
persona en lo que hace a sus vnculos personales con
individuos de otro sexo o de su mismo sexo. El concepto de
estado civil existe desde el momento en que el ser humano
crea la institucin del matrimonio, pero el mismo se vincula
especficamente con el alcance que tiene el Estado como
institucin poltica para organizar y regir el establecimiento de
vnculos de este tipo (16).
La religin ayuda a proporcionar un sentido de esperanza, paz
y bienestar, que, a su vez puede reducir las hormonas
estresantes que causan la enfermedad de las personas.
Tericamente la religin es un sistema de la actividad humana
compuesto por creencias y prcticas acerca de lo considerado
como divino o sagrado, tanto personales como colectivas, de
tipo existencial, moral y espiritual.

18

Hay religiones que estn organizadas de formas ms o menos

rgidas, mientras que otras carecen de estructura formal y
estn integradas en las tradiciones culturales de la sociedad o
etnia en la que se practican. El trmino hace referencia tanto a
las creencias y prcticas personales como a ritos y enseanzas
colectivas. (16).
La religin es un elemento de la actividad humana que suele
componerse de creencias y prcticas sobre cuestiones de tipo
existencial, moral y sobrenatural (17).
Se

define

ocupacin

como

el

conjunto

de

funciones

obligaciones y tareas que desempea un individuo en su

trabajo, oficio o puesto de trabajo, independientemente de la
rama de actividad donde aqulla se lleve a cabo. Se concreta
en un conjunto de puestos donde se realiza un trabajo similar,
siendo el bien que se produce de idnticas caractersticas. Se
requiere para su desempeo una formacin, conocimientos,
capacidades y experiencia similares (17).
2.2.2. Ansiedad y Depresin del familiar:
En parte por lo mltiples y complejos que son los sntomas y
signos de la ansiedad y depresin, en cualquiera de sus

19

estadios, sino que hay muchos estadios y problemas diferentes

en grupos de edad distintos. A ms que en muchas ocasiones
no podemos fcilmente diferenciarlos de reacciones normales
de duelo y prdida En este cuadro especial, los factores
causantes de la depresin son variados van desde los factores
biolgicos, unidos a ingesta de ciertos medicamentos o
sustancias psicodlicas o problemas internos, otro factores que
influyen son los psicolgicos, sociales y educacionales (17).
La depresin es una de las enfermedades ms comunes de la
poblacin en general, paradjicamente, es probable que sea la
peor diagnosticada, porque frecuentemente pasa inadvertida y
es tal vez el trastorno peor tratado en la prctica clnica.
Si todo esto no fuera suficiente, tenemos que aun sintiendo
toda la cascada del trastorno, muchsimas personas, prefieren
seguirla aguantando, como un peso muerto en la espalda,
porque confunden la depresin, con falta de carcter o de
voluntad, por tanto hay que demostrarse a s mismo y a los
dems, que pueden salir adelante solos, imaginmonos, que
dicho pensamiento, se diera, cada vez que un endocrinlogo le
dijese a un paciente que es diabtico o un mdico internista, le

20

diagnosticase a alguien hipertensin, ah est el doble castigo,

que deben sufrir los pacientes depresivos (18).
La ansiedad patolgica se presenta en diferentes trastornos
psiquitricos (afectivos, psicticos, txicos) y mdicos, siendo
imprescindible un buen diagnstico diferencial basado en la
historia, exploracin y pruebas complementarias. Cuando la
ansiedad se trasforma en el centro del cuadro podemos hablar
de sndromes o trastornos ansiosos especficos: trastorno de
ansiedad generalizada y trastorno de angustia o ataques de
pnico (19).
La ansiedad debe entenderse corno una emocin bsica del
organismo que constituye una reaccin adaptativa ante una
situacin de tensin, peligro o amenaza. Se manifiesta como
una actividad predominante del sistema nervioso simptico que
permite afrontar al sujeto situaciones de riesgo. Sin embargo,
cuando la reaccin es excesiva carece de eficacia -adaptativa y
es necesario pensar en la presencia de patologa.
Sintomatologa:
Tensin motora. El familiar con signos aparentes de ansiedad
se

muestra

tembloroso,

inquieto,

sujeto

continuos

sobresaltos, con sacudidas musculares, a veces mialgias y

21

cefaleas, la cara tensa, el ceo fruncido y un aumento de

actividad sin meta que puede acabar en agitacin psicomotriz o
total inhibicin.
Hiperactividad

autnoma.

Como

consecuencia

de

ello

aparecen mltiples sntomas somticos como palpitaciones,

dolores precordiales, hiperventilacin, sensacin de ahogo,
debilidad, sudoracin profusa, nauseas y vmitos, diarrea,
miccin imperiosa, parestesias, escalofros, etc.
Expectacin aprensiva. Es comn una preocupacin por el
futuro tanto del paciente como de sus allegados, destacando
sobre todo lo referente a su salud.
Actitud de vigilancia y escrutinio. El familiar suele estar irritable,
le cuesta mantener la atencin y concentrarse. Est en estado
de hipervigilia por lo que puede presentar insomnio.
Clasificacin:
Trastorno de angustia. Consiste en crisis recurrentes de
ansiedad grave limitada a una situacin concreta, son por tanto
de aparicin imprevisible. Casi constantemente hay un miedo
secundario a morirse, perder el control o enloquecer. Suelen
durar de cinco a diez minutos. Segn la dcima edicin de la
clasificacin internacional de enfermedades (CIE- 10), para el

22

diagnstico definitivo deben presentarse varios ataques al

menos durante el perodo de un mes y en circunstancias en las
que no hay un peligro objetivo.
En el perodo intercrisis el individuo est libre de ansiedad
aunque puede haber una ansiedad anticipatoria frente a las
situaciones donde se desencadenaron anteriores crisis. En
algunos casos se desarrollan conductas evitativas como
consecuencia del miedo a sufrir una crisis.
Trastorno de ansiedad generalizada. Ansiedad persistente no
limitada a circunstancias concretas. No existen crisis ni
conductas evitativas. Suelen ser personas que refieren no
haberse sentido nunca asintomticos y que consumen gran
cantidad de psicofrmacos, en especial benzodiacepinas.
Fobia social y fobias simples. Se consideran dentro de este
apartado porque se manifiestan con sintomatologa ansiosa,
aunque secundaria siempre a estmulos que generan un miedo
irracional: situaciones interpersonales en la fobia social y
objetos, animales o determinadas situaciones en la fobia
simple.
La depresin como sntoma puede aparecer acompaando a
mltiples enfermedades mdicas graves, dolorosas, crnicas o

23

terminales. Se presenta tambin con gran frecuencia en el

preoperatorio de grandes tcnicas quirrgicas, principalmente
si es preciso un perodo de readaptacin de la persona a un
nuevo tipo de vida. La mayora de estas veces aparece como
una reaccin de adaptacin a un suceso externo estresante.
En ocasiones, est causada por una alteracin orgnica o
medicamentosa, que ser preciso solucionar para poder actuar
teraputicamente sobre la depresin. La depresin como
enfermedad pertenece al gran grupo de los trastornos
afectivos, en el que estn incluidas desde las ms reactivas,
psicolgicas o neurticas hasta las ms endgenas.
Sintomatologa:
Aunque el perfil de la depresin es algo variable y depende del
tipo de trastorno afectivo, el ncleo bsico es el afecto
depresivo.

El

interlocutor

lo

capta

fcilmente

pues

habitualmente se percibe la irradiacin de tristeza que emite el

paciente.
Sntomas Psquicos. Las personas suelen presentar de forma
predominante y estable, un estado de nimo deprimido, con
tristeza y prdida de inters por sus actividades habituales,
tendencia al llanto y sensacin de desesperanza. Su mmica

24

transmite a los que estn alrededor abatimiento y la sensacin

de que les cuesta pensar y que cualquier actividad les supone
un suplicio. Pueden presentar prdida de la autoestima, ideas
de culpa e incluso suicidas. Otras veces destacan la
irritabilidad, la ansiedad, los sentimientos de frustracin o de
inseguridad y e! temor catastrfico. Incluso puede suceder que
no hagan referencia al estado de nimo y centren sus quejas
en molestias fsicas, conductuales o dificultades cognitivas.
En algunas depresiones intensas y de naturaleza psictica
pueden

llegar

presentarse

ideas

delirantes,

que

frecuentemente suelen estar en concordancia con el estado

afectivo y justificar las vivencias de culpa o de ruina que
refieren.
Sntomas Fsicos, suelen asociarse alteraciones del apetito con
modificaciones de peso, insomnio o hipersomnia, agitacin o
enlentecimiento psicomotor, astenia y falta de energa; y
disminucin

de

la

capacidad

de

concentracin

con

enlentecimiento del pensamiento pero sin incoherencia mental.

Clasificacin:
Depresiones endgenas (primaria), estas depresiones van de
adentro hacia fuera, se relacionan con una vulneracin

25

especfica del propio psiquismo del paciente. El trmino

endgeno debe entenderse como la manifestacin depresiva
sin una causa que, al menos en apariencia la justifique,
aparecen espontneamente.
Es una caracterstica propia del depresivo endgeno, en una
fase de normalidad del estado de nimo, responder con
entereza y sosiego a las dificultades, al contrario, en una fase
depresiva son incapaces de enfrentarse a estas mismas
dificultades e incluso a otras de menor peso. Estas reacciones
del estado de nimo y de la importancia de los acontecimientos
pueden variar de individuo y de una raza a otra aun de un nivel
sociocultural a otro nivel.
Las depresiones somatgenas, tienen causas orgnicas
demostrables, la depresin puede ser parte de procesos
infecciosos, enfermedades de la tiroides o cncer. Por lo que
es necesario tratar antes la causa primaria, aun cuando
persista la depresin una vez eliminado lo que la provoc.
Puede pasar que el trastorno orgnico queda resuelto pero
persisten

las

manifestaciones

tratamiento debe ser bidireccional.

26

depresivas,

entonces

el

Las depresiones psicgenas, son originadas por causas

psquicas

ambientales,

por

fuertes

tensiones,

por

componentes psicosociales, etc. Hay cierta predisposicin a

desarrollar unas u otras manifestaciones al margen de la causa
que lo desencadena; cada individuo tiene un lmite propio para
soportar fuertes tensiones y que ms all de este lmite es
probable que aparezcan manifestaciones psiquitricas o
psicosomticas.
Las depresiones reactivas estn ligadas al concepto de
prdida, mientras que las reacciones ansiosas estn vinculadas
al concepto de cambio. A veces, aun siendo los cambios
positivos, pueden ocasionar reacciones depresivas.
De todos los factores psicosociales, econmicos posibles,
el estrs y el trauma psicolgico son los mejor conocidos.
Tanto el trauma agudo o los factores de estrs sub-crnico,
como la exposicin temprana al trauma infantil o enfermedad,
aumentan el riesgo de desarrollar depresin y de provocar
alteraciones del estado de nimo, por su impacto sobre
el sistema inmunitario y el sistema nervioso central.

27

El

estrs

psicosocial

puede

activar

la

produccin

de citoquinas pro-inflamatorias, tales como el factor de necrosis

tumoral alfa (TNF-) y la interleucina-1 (IL-1), y disminuir los
niveles

de

citoquinas

anti-inflamatorias,

tales

como

la interleucina-10 (IL-10). Esto se ha demostrado en relacin

con el estrs agudo o crnico, tanto en animales como en
humanos. Las citoquinas pro-inflamatorias causan depresin
y ansiedad, lo cual puede explicar por qu los influjos
psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar
trastornos del estado de nimo en personas vulnerables, por
ejemplo, las que tienen polimorfismos de genes inmunes, bajos
niveles de peptidasas o una mayor carga inflamatoria.
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del
tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmica supone una
limitacin en las actividades habituales del paciente, o una
disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus
esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la
instauracin de un tratamiento.
El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as
como

restaurar

un

adecuado

funcionamiento

de

las

capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad

28

de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad,

y evitando en lo posible las recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la
evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos
antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos.
Los psiclogos (y la persona especficamente formada en ello
mediante la especializacin sanitaria en psicologa clnica)
tienen competencias en psicoterapia u otras formas de
intervencin psicoterapeuta desde la modificacin de conducta
y terapia de conducta. En ambos casos, dependiendo del
diagnstico del paciente y de la gravedad de los sntomas (muy
especialmente la terapia de conducta).
Escalas de ansiedad y depresin hospitalaria:
La Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HADS), es
una escala de auto-valoracin que se utiliza como un
instrumento para detectar estados de depresin y ansiedad en
un mbito hospitalario, fue desarrollada por Zigmond y Snaith
(1983) (20).

29

Est compuesta por dos subescalas de siete tems cada una,

que diferencian perfectamente la depresin y ansiedad, son
tambin medidas vlidas- de la severidad de tales alteraciones
emocionales.
Es una escala de auto-valoracin del humor especficamente
diseada para ser usada en departamentos hospitalarios no
psiquitricos. El cuestionario se puede completar en muy poco
tiempo. Es breve y est limitado a los dos aspectos ms
comunes presentes en la persona cuando se somete a una
situacin de estrs ambiental, o causado por sntomas
somticos.
Durante el diseo de la escala, se intentaron excluir sntomas
de autoreferencia, tales como migraas o mareos, o aquellos
que pudieran ser de naturaleza siquitrica o somtica como el
insomnio o anergia, debido a su utilizacin en el sector mdico
La escala HADS ha demostrado tener las caractersticas
psicomtricas adecuadas (Moorey et al. 1991) y se ha utilizado
extensamente en otros estudios (Razavi et al. 1990, Payne et
al. 1990, Berard 1998, Carroll et al. 1993). Ha sido comparada
con otros mtodos como el GHQ y los resultados indican que

30

existan pocas diferencias entre ambos cuando el personal

mdico era el encargado de aplicarlos
Las preguntas centrales para la ansiedad son:
"Se siente tenso alguna vez?"
"Se preocupa mucho?"
"Tiene ataques de pnico?"
"Siente que va a pasar algo horrible?"
Las preguntas centrales para la depresin son:
"Tiene mucho inters en las cosas que suele hacer?"
"Se re de buena gana?"
"Se siente de buen humor?"
"Se siente generalmente optimista sobre el futuro?"
El Nivel de Ansiedad y Depresin segn la escala se clasifica
en:

Sintomatologa ansiosa y depresiva, sintomatologa dudosa,

sin sintomatologa.
Sintomatologa ansiosa y dudosa: presenta ms de 7

sntomas.
Con sintomatologa dudosa: menos de 7 sntomas.
Sin sintomatologa: ausencia de sntomas.

Fases en el Desarrollo de la Crisis a valorar: la hospitalizacin

es una crisis en la familia:

31

Conmocin o choque. la respuesta inicial de los familiares

ante la noticia es una conmocin abrumadora, hay reacciones
y sensaciones indicativas de una alteracin de su estado de
nimo; se observa un derrumbe de sus conductas normales y
alteracin

en

los

patrones

de

comunicacin.

Etapa

caracterizada por llanto, sensacin de impotencia y a menudo

deseos de escapar. Puede tambin haber quejas somticas,

prdida de cordialidad con los otros e insomnio.

Negacin. muchos padres evitan admitir el problema de su
familiar, desean liberarse de la situacin o negar su impacto,
hay descreimiento de la situacin. En esta fase suele ocurrir lo
que se llama duelo anticipado; que corresponde al mayor

grado de negacin.
Etapa de trueque. es intermedia entre la segunda y tercera
etapa. Hay un retorno a la religin o una dedicacin a obras
caritativas

Ira, tristeza, culpa y ansiedad: la ira precede a la tristeza y

ansiedad y puede ser contra su destino, contra Dios y tambin
contra el personal de salud del hospital u otras personas
cercanas como el cnyuge, pues los culpa de la situacin y
muchas veces se culpa a s misma. En esta etapa se puede

32

observar enojo, en los padres ya sea por las rutinas de

cuidados y lo demuestran porque quieren cambiar a su hijo de
hospital, o enojo con el personal que atiende directamente al
nio, tiene ganas de golpear a alguien.
La reaccin ms comn en esta etapa es la tristeza, el familiar
se apesadumbrada, triste y atemorizada; conducta que se ve
cuando el familiar se sienta largas horas en espera de familiar
muy triste y llorando en silencio.
Los

familiares

pueden

mostrarse

ansiosos,

preguntar

constantemente por el estado del paciente o su familiar o

cuestionar los cuidados que otras personas le entregan.
Al finalizar esta etapa se observa que los familiares comienzan
a visitar al paciente, miran los cuidados de enfermera,
entienden el significado de la multiplicidad de equipos y ven
que otros nios estn bien, volviendo a ellos la esperanza.

Aceptacin: hay una gradual disminucin de la ansiedad y de

la intensidad de las emociones. A medida que stas se
atenan, aumenta la confianza en su capacidad para cuidar al
familiar. No llegan algunos a la adaptacin completa, pero

33

demuestran gran inters por aprender rutinas de enfermera.

Es la etapa ideal para reforzar la educacin en este aspecto.
Una falta de resolucin de la crisis, va a generar respuestas
patolgicas, entre las que se encuentran: el continuar en la
negacin, depresin, enfermedad psicosomtica y hostilidad
por ira.
La enfermera debe derivar a esta familia al psiclogo, para la
terapia familiar u otros profesionales como psiquiatra, personal
de enfermera en consejera; para favorecer la resolucin de la
crisis, pues de otra manera van a terminar en una
desintegracin de la familia (21).

34

Esquema N 01
Paradigma de la Intervencin de la crisis

35

2.2.3. Importancia de la familia en el paciente del Servicio de

Cuidados Crticos
El actual cambio de paradigma observado en la enfermera,
nos lleva a una concepcin ms humanizada y personalizada
de la salud, en el cual la familia ocupa un lugar preponderante.
Una buena aproximacin a la familia debe tener sus bases en
la teora de sistemas y de la comunicacin.
Definen un sistema como el conjunto de elementos en
interaccin dinmica, en el cual el estado de cada uno de ellos
est determinado por la situacin que ocupan cada uno de los
otros.
El aporte de la teora de sistemas nos permite visualizar la
familia como una totalidad que se compone de partes, sus
miembros, los que interrelacionan y son interdependientes
entre s.
Como describe Minuchin, 1982, la familia est constituida por
subsistemas,

entre

stos

encontramos,

el

subsistema

conyugal, parental, filial; desde esta concepcin todos se ven

afectados en el caso de enfermedad y hospitalizacin de uno
de sus miembros. Fuera de los subsistemas clsicos seala

36

Aylwin 2009, existen otros subsistemas constituidos por

diferentes factores como sexo, inters, edades o funciones(20).
La salud familiar es un proceso nico e irrepetible que no se
caracteriza por la suma de los problemas de salud individual de
sus miembros, tiene un origen multicausal donde intervienen
factores socioeconmicos, biosicosociales, del funcionamiento
familiar y de la propia salud individual de los miembros. Se
encuentra en continua transformacin donde juegan un papel
fundamental los recursos protectores de la familia.
.
2.2.6. Teora de Bety Neuman
Esquema N 01
Adaptacin de los conceptos del modelo de Neuman para
la intervencin de la familia

37

El modelo de sistemas de Neuman surgi en 1972 a travs de

un paradigma inductivo, ya que se bas en la observacin,
experiencia clnica y sntesis de otros tericos, entre los que
sobresalen los siguientes: Se deriva de las ciencias filosficas
de Chardin acerca de la totalidad de la vida, la filosofa de Marx
sobre la unitariedad del hombre y la naturaleza, las teoras de
campo de corno, la teora general de sistemas y sistemas
abiertos

de

Edelson

Bertanlaffy,

as

como

la

conceptualizacin del estrs de Selye y la teora de la Gestalt

sobre las interacciones entre las personas y medio ambiente, la
cual sostiene que cada individuo est rodeado por un campo
de percepciones que est en equilibrio dinmico(21).
Este enfoque terico de campo sostiene que todas las partes
estn ntimamente interrelacionadas y son interdependientes.
As mismo, seala la Teora de la Gestalt que cada estresor
afectara las reacciones del individuo frente a cualquier otro
estresor (21).
Los conceptos claves que se manifiestan en la teora son:
aproximacin integral del paciente y familiar, nocin de lo
integral, sistema abierto, entorno, entorno creado, contenido,

38

estructura bsica, proceso o funcin bsica, entradas y salidas;

retroalimentacin, negentropa, entropa, estabilidad.
Los factores estresantes que pueden causar depresin o
ansiedad

se

clasifican

en:

fuerzas

intrapersonales,

interpersonales y extrapersonales; lneas normales de defensa

(normal, flexibles de defensa y de resistencia; grado de
reaccin, la prevencin como intervencin Neuman identifica
tres niveles.
A. Fuerzas intrafamiliares: que se producen dentro de la
familia (tipo, ciclo vital, caractersticas demogrficas).
B. Fuerzas interfamiliares: que surgen en uno o ms individuos
de la familia (por ejemplo, relaciones, coalicin y alianzas).
C. Fuerzas extrafamiliares: que tienen lugar fuera de la familia
(por

ejemplo,

las

redes

de

apoyo

socio-familiar

econmicas).
Es por ello que el profesional de enfermera tambin es parte
del sistema cuando el paciente se encuentra hospitalizado,
interactuando en su entorno.
La aplicacin del El Modelo de Cuidado de Enfermera para la
Familia de Paciente del Servicio de Cuidados Crticos nace a
partir de la propuesta de Anderson en 1994 que a su vez, est
respaldado por los conceptos tericos como Watson y Bell y de

39

conceptos de Wright y Leahey que desarrollaron el modelo de

atencin familiar de Calgary basndose de las teoras de Betty
Neuman, ciberntica, teora de la comunicacin y de la teora
de cambio (1984,1994) (1).
Este modelo tiene como objetivo general dar respuesta a las
necesidades de educacin e informacin y psicolgica a los
familiares de paciente a fin de colaborar con ellas durante su
estancia en el hospital (1).
Los elementos que conforman este modelo son la misma
enfermera familiar, como sujeto de cuidado la familia y por
ltimo la interrelacin formada por los elementos anteriores.
La familia que lleva consigo tres dominios que son, el de salud,
de afrontamiento y el interactivo, colabora en la interrelacin
proporcionando datos de inters para determinar necesidades
en cada uno de ellos a travs de los formatos de valoracin
utilizados por la enfermera familiar (1).
La enfermera familiar con la caracterstica de tener un
pensamiento crtico valorar y validar las necesidades de la
familia al

establecer

las estrategias pertinentes,

como de

educacin donde sus acciones de cuidado y por otro lado est

el hecho de ayudar y apoyar psicolgicamente a la familia al

40

proporcionar la informacin solicitada sobre aspectos de salud,

al ensear y al aplicar estrategias de afrontamiento, as como
al canalizar a la familia o algn miembro de ella a otro
especialista o aun centro de apoyo social que logre la
estabilidad emocional cundo la situacin de salud de la familia
lo amerite (1).
2.2.7. Servicio de Cuidados Crticos
El Servicio de Cuidados Crticos es un servicio especializado
de los hospitales de muchos pases que se preocupa de dar
tratamiento intensivo a personas que necesitan cuidados de
manera ms urgente por haber sufrido algn accidente, por
padecer una enfermedad grave o por haber salido de una
operacin.

Este

servicio

cuenta

con

equipamiento

profesionales (mdico, enfermera y tcnico de enfermera)

especializados y, segn los recursos y las necesidades de los
hospitales, stos tambin pueden contar con cuidados
intensivos en reas especficas de medicina (22).
El concepto de Cuidados Crticos fue creado por la enfermera
Florence Nightingale en 1854, durante la Guerra de Crimea.
Florence consider que era necesario separar a los soldados
en estado de gravedad de aquellos que solo tenan heridas

41

menores para cuidarlos de manera especial. Logr reducir la

tasa de mortalidad de la batalla de un 40% a un 2%. En 1950,
el anestesilogo Peter Safar, desarroll un rea de cuidados
intensivos en la que mantena a los pacientes sedados y
ventilados. Es considerado el primer intensivista (23).
El

primer

Servicio

de

Cuidados

Crticos

se

cre

en

Copenhague (Dinamarca) en 1953, como respuesta a una

epidemia de poliomielitis. Surgi de la necesidad de vigilar y
ventilar constantemente a los enfermos. Con el paso del
tiempo, este servicio se fueron creando en los hospitales de
todo el mundo y con los avances tecnolgicos y el desarrollo de
la medicina, hoy existen los Servicio de Cuidados Crticos
especficos para diferentes especialidades de la salud (24).
En el Servicio de Cuidados Crticos se encuentran los
pacientes

que

requieren

cuidado

constante

atencin

especializada durante las 24 horas del da. Debido a que el

estado de estas personas es muy crtico, es un sector en el que
trabajan profesionales especializados y entrenados para dar la
atencin debida a los pacientes.
Asimismo, este servicio est provisto con equipos y sistemas
especializados, tomando en cuenta la especificidad de la

42

Servicio de Cuidados Crticos. Algunos servicios cuentan

unidades especficas como: Servicio de Cuidados Crticos
Cardiolgicos o Unidad Coronaria, Servicio de Cuidados
Crticos Postoperatoria de Ciruga Cardaca, Trasplante de
rganos, Cuidados Postoperatorios y Cuidados Crticos
Psiquitricos. Tambin es posible encontrar Servicio de
Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales, entre otras (18).
El Servicio de Cuidados Crticos se define como La
organizacin de profesionales de la salud que ofrece asistencia
multidisciplinaria, en un espacio especfico del hospital que
cumple

unos

registros

funcionales,

estructurales

organizativos, de forma que garantiza las condiciones de

seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender
pacientes que, siendo susceptibles de recuperacin, requieren
de soporte respiratorio, o que precisan de soporte bsico junto
de soporte de al menos dos rganos o sistemas. As como
todos los pacientes complejos que requieran soporte de fallo
multiorgnico. El Servicio de Cuidados Crticos puede atender
a pacientes que requieren un menor nivel de cuidados.

43

Se entiende por intensivista un profesional que tiene una

especialidad en atencin al paciente crtico y las competencias
profesionales para desarrollarla.
El personal profesional de enfermera necesario en el Servicio
de Cuidados Crticos es el siguiente:
Coordinadora o jefa de enfermera del Servicio.
Enfermera supervisora de la unidad para ser responsable se
requiere una experiencia de al menos cinco aos de
experiencia en cuidados crticos.
Enfermera asistencia, la funcin de las enfermeras es valorar,
planificar y proporcionar cuidados de enfermera al paciente
ingresado en

el Servicio de Cuidados Crticos, as como

evaluar su respuesta.
Funciones de la Enfermera asistencial del Servicio de Cuidados
Crticos segn el manual de Organizacin y Funciones 2014:
Funciones bsicas:
Programar, supervisar y coordinar el desarrollo de las
actividades de enfermera en el rea Funcional de Cuidados
Crticos del Servicio de Enfermera en Hospitalizacin y

Cuidados Crticos del Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

Supervisar la labor del personal profesional y tcnico

Funciones especficas:

44

Participar

establecido.
Aplicar el proceso de Atencin de Enfermera para

establecer el plan de cuidados.

Brindar atencin directa inmediata y de calidad al paciente

en el servicio de Cuidados Crticos.

Participar activamente durante la visita mdica informando

en

la

entrega

de

turno

segn

protocolo

sobre la evolucin, terapia e imprevistos ocurridos durante la

estancia del paciente.

Evaluar y mantener vigilancia permanente e informar
oportunamente ante cualquier variacin al Mdico de turno

del servicio.
Administrar teraputica segn prescripcin mdica.
Llenar en forma correcta y con letra legible los registros de
Enfermera as como las incidencias del Servicio al finalizar

cada turno.
Mantener operativo el coche de Paro cardiaco y de

curaciones.
Coordinar las actividades de la unidad con otros servicios de

la institucin.
Coordinar con la Enfermera Jefe o la Enfermera Supervisora
el

traslado

del

paciente

crtico

los

diferentes

procedimientos realizados fuera de la Institucin, como ser

Tomografas, Hemodilisis, traslado al ,Aeropuerto, etc.

Coordinar con la Enfermera Jefe la transferencia del
paciente una vez superado el cuadro crtico, en ausencia de

45

la Jefe se coordinar telefnicamente con la Enfermera del

Servicio a ser transferido enviando la hoja de Epicrisis de
Enfermera y todas las pertenencias del paciente con el

Tcnico de Enfermera.
Mantener buenas relaciones humanas con el paciente,

familia y comunidad.
Coordinar y mantener permanentemente informada a la
Enfermera Jefe de Servicio sobre las eventualidades y

ocurrencias del Servicio.

Identificar fuentes de riesgo para el paciente y aplicar los
procedimientos respectivos para prevenir accidentes y

complicaciones del paciente.

Identificar riesgo de accidentes punzo cortantes en s misma
y personal a su cargo, estableciendo de inmediato las
medidas

correctivas

comunicando

las

Jefaturas

inmediatas si hubiera una ocurrencia de este tipo.

Mantener y supervisar el mantenimiento de medidas de

Bioseguridad en el servicio.
Prestar servicios de Enfermera en casos de desastres y

Emergencias.
Supervisar el desempeo laboral aplicando el Proceso de
Atencin de Enfermera a pacientes crticos mientras dure el

Internado de estudiantes de Enfermera.

Participar activamente en los programas de Capacitacin y
Entrenamiento del personal asistencial en el mbito de su

46

especialidad intra y extra institucional, cuando as lo

requieran.
Realizar y/o

participar

en

estudios

de

Investigacin

contribuyendo al mejoramiento de la salud y calidad de

atencin.
Asumir la Jefatura de Enfermera del Servicio en ausencia

de la Enfermera jefe.
Participar en la actualizacin

organizacin, procedimientos y rutinas del servicio.

Participar en la elaboracin del plan operativo del servicio.
Participar en las reuniones del servicio.
Supervisar y evaluar las actividades del personal de

Enfermera a su cargo.
Asignar tareas y actividades al personal Tcnico de

Enfermera bajo supervisin directa.

Otras que se le asigne

de

los

manuales

de

Hay algunas pautas de actuacin que forman parte de la

respuesta profesional en la relacin enfermera-familia (25):
En una etapa inicial conceder el tiempo necesario para que
acepten la nueva situacin y reajusten los roles familiares.
Mantener una actitud positiva hacia ellos para favorecer su
confianza.
Establecer una relacin de empata, respetndolos y
comprendiendo su situacin de malestar.

47

 Saber escuchar y prestar atencin al lenguaje verbal, y en

especial al lenguaje no verbal
Hablarles claramente, con palabras asequibles. Utilizar
preguntas abiertas para que se expresen libremente.
Acompaar las malas noticias, de recursos y salidas
positivas, que no es crear falsas expectativas.

2.3. Definicin conceptual de trminos

2.3.1. Factores econmicos:
Son caractersticas que se efectan en actividades que tienden
a incrementar la capacidad productiva de bienes y servicios de
una economa, para satisfacer las necesidades socialmente
humanas (6).
2.3.2. Factores socioculturales:
Son caractersticas que determina el entorno en el que vives;
desde tu familia, tu pas, el momento de la historia en el que te
encuentras (6).
2.3.3. Ansiedad y Depresin:

48

La depresin y ansiedad es mucho ms que estar bajo de

nimo. Aunque la mayora de nosotros experimenta tristeza de
vez en cuando, en algunas personas estos sentimientos se
agudizan por la ansiedad, por problemas familiares. (7)

CAPTULO III

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

3.1. Material y mtodos

Tipo de Estudio:
Prospectivo (de un tiempo hacia adelante), transversal (en un
determinado tiempo), descriptivo (permite conocer situaciones) y de
relacin (asociacin de 2 ms variables) (26).
Tipo de investigacin:
Tiempo

49

OX1
P 22/22

OX2

Leyenda:
X1: Variable Independiente: Factores econmicos y socioculturales
X2: Variable dependiente: Ansiedad y Depresin
P=poblacin
r=relacin
O=variable

3.2. Poblacin y Muestra

Poblacin:

La poblacin fueron los familiares de pacientes hospitalizados en la

unidad de cuidados crticos durante los meses agosto, septiembre y
octubre 2015, siendo un total de 22.
Criterios de Inclusin:

Familiar de paciente hospitalizado en la unidad de cuidados

crticos.

50

Familiar de paciente hospitalizado en la unidad de cuidados

crticosque acepta participar en el estudio.

Criterios de Exclusin:

Familiar de paciente hospitalizado en otros servicios.

Unidad de anlisis
Familiar de paciente hospitalizado en la unidad de cuidados crticos.
Tipo de muestreo
Para el estudio se realiz el muestreo no probabilstico, por intencin.

Validez
Se realiz la validez por 4 expertos (ver Anexo N 01).
Confiabilidad
Se aplic la prueba de confiabilidad alpha de cronbach (ver Anexo N
02).
3.3. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
El mtodo y tcnica la entrevista.
Instrumento N 01
Variable Independiente: Factores econmicos y socioculturales
Encuesta sobre factores socioeconmicos y culturales del Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica (INEI-2014)que consta de 9

51

tems,

de

los

cuales

datos

generales

(3

tems),

factores

socioculturales (5 tems) y factores econmicos (1 tem).

Instrumento N 02
Variable Dependiente: Ansiedad y depresin
Escala de ansiedad y depresin hospitalaria (HADS) La escala
hospitalaria de ansiedad y depresin (HAD) es un instrumento
bastante utilizado para medir trastornos psicolgicos en el hospital,
versin en castellano de Zigmong y Snaith 2010. Compuesta por 14
tems, 7 de los cuales miden ansiedad (tems impares) y los 7
restantes miden depresin (tems pares).
Es una escala de fcil manejo y ha demostrado su poder estadstico
tanto en viabilidad como en validez en distintos estudios. La
puntuacin de cada tem va de 0 3.
Otros autores recomiendan la utilizacin de la puntuacin global y no
las de las subescalas por separado, ya que no se ha podido
documentar un buen poder discriminativo entre ansiedad y
depresin.
El puntaje ser el siguiente:
Por encima de 11

Sintomatologa ansiosa o depresiva.

52

Entre 8 y 10

Sintomatologa dudosa

Entre 7 y 0

Ausencia de sintomatologa.

3.4. Procedimientos de recoleccin de datos

Para la recoleccin de datos del presente trabajo de investigacin se
consider los siguientes aspectos:

Se inform y pidi el consentimiento de la poblacin en estudio

haciendo hincapi que los datos recolectados y resultados
obtenidos

mediante

su

participacin

son

estrictamente

confidenciales.

Se coordin con los familiares de pacientes para su disponibilidad y

el tiempo para la fecha de la aplicacin del instrumento.

Se procedi a realizar la autorizacin del familiar

mediante el

consentimiento informado.

Se procedi a aplicar el instrumento a cada participante.

Se

realiz

lectura

del

contenido

instrucciones

de

los

instrumentos.

El instrumento se aplic en un tiempo de 20 minutos, las

respuestas fueron marcadas de manera personal y directa.

3.5. Procesamiento de datos

53

Los datos fueron procesados en el paquete SPSS/info/software

versin 18 se presentan los datos en tablas simples y complejas, y se
elaboraron grficos para cada tabla.
Para establecer la relacin entre variables de estudio se utiliz la
prueba t student.

CAPTULO IV

DE LOS RESULTADOS
4.1. Resultados
TABLA N 01 A
FACTORES ECONMICOS Y SOCIOCULTURALES DEL FAMILIAR
DEL PACIENTE CRTICO DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTICOS
DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE TACNA 2015
FACTORES ECONMICOS
INGRESO MENSUAL
Menos de 500.00 n.s.

N
2

%
9,1

De 500.00 a 1000.00 n.s.

17

77,3

Ms de 1000.00 n.s.

13,6

Total

22

100,0

54

Fuente: Encuesta sobre factores socioeconmicos y culturales del Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica (INEI-2014), aplicado en la Unidad de Cuidados Crticos del
Hospital Hiplito Unanue 2015.

Descripcin:
En la presente tabla se aprecia los factores econmicos de los familiares
de pacientes crticos, en donde; el 9,1% (2) tienen un ingreso mensual
menor de 500.00 n.s.; el 77% (17) de 500.00 a 1000.00 n.s. y un 13,6%
(3) ms de 1000.00 n.s.

GRFICO N 01
FACTORES ECONMICOS DEL FAMILIAR DEL PACIENTE CRTICO
DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTICOS DEL HOSPITAL HIPLITO
UNANUE TACNA 2015

55

77.3
80
70
60
50
40
30
20
10

17
2

13.6

9.1

Fuente: Tabla N 01

TABLA N 01 B
FACTORES SOCIOCULTURALES DEL FAMILIAR DEL PACIENTE
CRTICO DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTICOS DEL HOSPITAL
HIPLITO UNANUE TACNA 2015

56

FACTORES SOCIOCULTURALES
GRADO DE INSTRUCCIN
N
%
Primaria
1
4,5
Secundaria
10
45,5
Superior
11
50,0
Total
22
100,0
PROCEDENCIA
N
%
Arequipa
3
13,6
Moquegua
5
22,8
Puno
7
31,8
Otros
7
31,8
Total
22
100,0
ESTADO CIVIL
N
%
Soltero(a)
E
9,1
2
Conviviente
17
77,3
Casado(a)
3
13,6
Divorciado(a)
0
0,0
Viudo(a)
0
0,0
Total
22
100,0
RELIGIN
N
%
Catlico(a)
15
68,2
Evanglico (a)
4
18,2
Otros
3
13,6
Total
22
100,0
OCUPACIN
N
%
Estudiante
2
9,1
Su casa
8
36,3
Empleado
6
27,3
Obrero
6
27,3
Otros
0
0,0
Total
22
100,0
Fuente: Encuesta sobre factores socioeconmicos y culturales del Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI-2014), aplicado en el Servicio de Cuidados Crticos del
Hospital Hiplito Unanue 2015.

Descripcin:
En la presente tabla se aprecia los factores socioculturales del familiar del
paciente crtico, en donde; En cuanto al grado de instruccin: un 4,5% (1)

57

con nivel primaria; 45,5% (10) secundaria; 50%(11) superior. El 13,6% (3)
de procedencia Arequipa; 22,8% (5) de Moquegua; 31,8% (7) de Puno y
otros. El 9,1% (2) con estado civil soltero; 77,3% (17) conviviente; 13,6%
(3) divorciado. Un 68,2% (15) de religin catlico; 18,2% (4) evanglico y
13,6% (3) de otra religin. El 9,1% (2) de ocupacin estudiante; 36,3% (8)
su casa; 27,3% empleado y obrero.

GRFICO N 02
FACTORES SOCIOCULTURALES DEL FAMILIAR DEL PACIENTE
CRTICO DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTICOS DEL HOSPITAL
HIPLITO UNANUE TACNA 2015

58

77.3

80

68.2

70
60

50

50
36.3

40

31.8

30
20
10

17
11

15
8

Fuente: Tabla N 02.

TABLA N 02
NIVEL DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN EL FAMILIAR DEL PACIENTE
CRTICO DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTI

59

COS DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE TACNA - 2015

Nivel de ansiedad y
depresin
Sintomatologa ansiosa y
depresiva

13

59,1

Sintomatologa dudosa

36,4

Sin sintomatologa

4,5

Total

22

100,0

Fuente: Escala de ansiedad y depresin hospitalaria (HADS) La escala hospitalaria

de ansiedad y depresin (HAD) es un instrumento bastante utilizado para medir
trastornos psicolgicos en el hospital, versin en castellano de Zigmong y Snaith
2010, aplicado en el Servicio de Cuidados Crticos del Hospital Hiplito Unanue de
Tacna 2015.

Descripcin:
Se aprecia en la presente tabla, el nivel de ansiedad y depresin en el
familiar del paciente crtico;

el 59,1% (13) present sintomatologa

ansiosa y depresiva; un 36,4% (8) sintomatologa dudosa y un 4,5% (1)

sin sintomatologa.

GRFICO N 02
NIVEL DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN EL FAMILIAR DEL PACIENTE
CRTICO DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTI

60

COS DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE TACNA - 2015

5%
36%
59%

Sintomatologa
ansiosa y depresiva
Sintomatologa
dudosa
Sin sintomatologa

Fuente: Tabla N 02

TABLA N 03

61

RELACIN ENTRE LOS FACTORES ECONMICOS CON LA

ANSIEDAD Y DEPRESIN EN EL FAMILIAR DEL PACIENTE
CRTICO DEL SERVICIO SE CUIDADOS CRTICOS DEL
HOSPITAL HIPLITO UNANUE TACNA 2015
Factores
econmico
s

Nivel de depresin y ansiedad

Sintomatolog Sintomatolog
Ausencia de
a ansiosa y

a dudosa

depresiva
N
%

Total

T
studen

sintomatolog

a
%

INGRESO MENSUAL

t= 1,721
21=gl(n-1)
P=0,00
P<0,05

Menos de
500.00 n.s.

0,0

4,5

4,5

9,1

De 500.00 a
1000.00 n.s.

11

50,0

27,3

0,0

17

77,3

Ms de
1000.00 n.s.

9,1

4,5

0,0

13,6

Total

13

59,1

100,
0
Fuente: Encuesta sobre factores socioeconmicos y culturales del Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI-2014), Escala de ansiedad y depresin hospitalaria
(HADS) La escala hospitalaria de ansiedad y depresin (HAD) es un instrumento
bastante utilizado para medir trastornos psicolgicos en el hospital, versin en castellano
de Zigmong y Snaith 2010, .aplicado en el Servicio de Cuidados Crticos del Hospital
Hiplito Unanue 2015.

36,4

4,5

22

Descripcin:
En la presente tabla se aprecia la relacin entre el factor socioeconmico:
ingreso econmico y el nivel de ansiedad y depresin; en donde, el mayor

62

porcentaje 50,0% report un ingreso de 500.00 a 1000.00 n.s.

con

sintomatologa ansiosa y depresiva. En la prueba de dependencia de

variables, se aprecia que existe relacin con la prueba t student.
Se evidencia la relacin entre las variables Factores econmicos con la
Depresin y Ansiedad, ya que el valor p (t>0,05) se acepta Ha existe
dependencia entre variables y se rechaza Ho donde eran independientes
las variables. n=21<30 por esos e utiliza la prueba t student (anlisis de
una sola muestra o poblacin).

63

TABLA N 04
RELACIN ENTRE LOS FACTORES SOCIOCULTURALES CON LA
ANSIEDAD Y DEPRESIN EN EL FAMILIAR
Factores
socioculturale
s

Nivel de depresin y ansiedad

Sintomatologa Sintomatolog
Ausencia de
ansiosa y
a dudosa
sintomatologa
depresiva
N
%
N
%
N
%

Total

student
N

GRADO DE INSTRUCCIN

Primaria
Secundaria
Superior
Total
PROCEDENCIA

1
7
5
13

Arequipa
Moquegua
Puno
Otros
Total
ESTADO CIVIL

2
3
5
3
13

Soltero(a)
Conviviente
Casado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)
Total
RELIGIN

1
13
0
0
0
13

Catlico(a)
Evanglico (a)

11
0

t= 1,721
21=gl(n-1)
P=0,02
P<0,05
4,5
31,8
22,7
59,1

9,1
13,6
22,7
13,6
59,1

4,5
59,1
0,0
0,0
0,0
59,1

50,0
0,0

0
2
6
8

1
1
2
4
8

1
4
3
0
0
8

4
4

O,0
9,1
27,2
36,4

4,5
4,5
9,1
18,2
36,4

4,5
18,2
13,6
0,0
0,0
36,4

18,2
18,2

64

0
1
0
1

0
1
0
0
1

0
0
1
0
0
1

0
0

0,0
4,5
0,0
4,5

0,0
4,5
0,0
0,0
4,5

0,0
0,0
4,5
0,0
0,0
4,5

0,0
0,0

1
10
11
22
N

4,5
45,5
50,0
100,0
%

3
5
7
7
22
N

13,6
22,8
31,8
31,8
100,0
%

2
17
3
0
0
22
N

9,1
77,3
13,6
0,0
0,0
100,0
%

15
4

68,2
18,2

t= 1,721
21=gl(n-1)
P=0,01
P<0,05

t= 1,721
21=gl(n-1)
P=0,00
P<0,05

t= 1,721
21=gl(n-1)
P=0,03
P<0,05

Otros
Total
OCUPACIN

2
13

Estudiante
Su casa
Empleado
Obrero
Otros
Total

2
4
4
3
0
13

9,1
59,1

9,1
18,2
18,2
13,6
0,0
59,1

0
8

0
3
2
3
0
8

0,0
36,4

0,0
13,6
9,1
13,6
0,0
36,4

1
1

0
1
0
0
0
1

4,5
4,5

0,0
4,5
0,0
0,0
0,0
4,5

3
22
N

13,6
100,0
%

2
8
6
6
0
22

9,1
36,3
27,3
27,3
0,0
100,0

t= 1,721
21=gl(n-1)
P=0,02
P<0,05

Fuente:Encuesta sobre factores socioeconmicos y culturales del Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica (INEI-2014), Escala de ansiedad y depresin hospitalaria
(HADS) La escala hospitalaria de ansiedad y depresin (HAD) es un instrumento
bastante utilizado para medir trastornos psicolgicos en el hospital, versin en castellano
de Zigmong y Snaith 2010, aplicado en Servicio de Cuidados Crticos del Hospital
Hiplito Unanue 2015.

Descripcin:
En la presente tabla se aprecia la relacin entre las variables de factores
socioculturales y el nivel de ansiedad y depresin.
En donde; el 31,8% (7) con grado de instruccin secundaria y
sintomatologa ansiosa y depresiva. El 22,7%

(5) de Puno como

procedencia y sintomatologa ansiosa y depresiva. 59,1% (13) con estado

civil conviviente y sintomatologa ansiosa y depresiva. El 50% (11) de
religin catlica y sintomatologa ansiosa y depresiva. El 18,2% (4) de
ocupacin su casa y empleado y sintomatologa ansiosa y depresiva.
Se aprecia relacin entre los factores socioculturales con la Depresin y
Ansiedad, en donde; p (t>0,05) se acepta Ha existe dependencia entre
variables y se rechaza Ho donde eran independientes las variables.

65

n=21<30 por esos e utiliza la prueba t student (anlisis de una sola

muestra o poblacin).

4.2. Discusin
En la Tabla N 01 A, se aprecia los factores socioeconmicos de los
familiares de pacientes del Servicio de Cuidados Intensivos, en
donde: el mayor porcentaje 77,3% (22) report un ingreso de 500.00 a
1000.00 n.s. y en menor porcentaje 9,1%(2) menos de 500.00 n.s.
En la Tabla N 01 B, se presenta los factores socioculturales, el 50%
(1) con grado de instruccin superior y un 4,5% (11) primaria; 31,8%
(7) de procedencia Puno y otros departamentos y un 13,6% (3) de
Arequipa;

77,3% (17) con estado civil conviviente y un 9,1%(2)

soltero(a);

68,2% (15) de religin catlica y un

religiones; y el

13,6% (3) otras

36,3% (8) de ocupacin su casa, un 9,1%(2)

estudiante.

66

Similares resultados al estudio de Fernndez C. (11), Factores

socioculturales que influyen en el estilo de vida de la persona adulta
atendida en el Servicio de Emergencia del Hospital de Sevilla Espaa
2008. Estudio descriptivo. Con una poblacin de 190 pacientes. Con
el objetivo de determinar la relacin entre los Factores socioculturales
y el estilo de vida de la persona adulta atendida en el Servicio de
Emergencia. Obteniendo los siguientes resultados: existe relacin
significativa entre los factores socioculturales y el estilo de vida, con
un P>0,05.
Difieren a los resultados del estudio de Tapia R. (13), Factores
psicolgicos: sentimientos y reacciones negativas en el Hospital
Nacional Hiplito Unanue Per Lima 2011, utilizaron el mtodo
descriptivo con un diseo correlacional de corte transversal. La
poblacin

de

estudio

estuvo

constituida

por

los

familiares

responsables de 25 nios siendo un total de 50 personas que

constituyen la poblacin en estudio. Con el objetivo de determinar los
factores psicolgicos: sentimientos y reacciones negativas.
Obteniendo los siguientes resultados: los factores psicolgicos:
sentimientos y reacciones negativas se relacionan en mayor
porcentaje en un 54% con la ansiedad moderada y con depresin
intensa. De los factores sociales: tipo de familia y relaciones familiares

67

se relaciona con ansiedad leve y depresin moderada. De los factores

econmicos: trabajo remunerado e ingreso econmico se relacionan
con ansiedad leve y depresin intensa. De los factores culturales, el
grado de instruccin se relaciona con ansiedad pero no con depresin
en tanto que las creencias errneas se relacionan con niveles de
depresin ms no con niveles de ansiedad (13).
Los factores econmicos y socioculturales son caractersticas que son
el soporte social del individuo (28).
Al analizar los factores, vemos que el ser humano es por naturaleza
un ser social, el medio le permite crecer y desarrollarse, su inicio se
manifiesta en el seno familiar (sociedad primaria) y en la medida que
se suceden los distintos ciclos de vida, segn Erickson, el grado de
socializacin
programticas

aumenta.
(deportes,

La

escuela,

idiomas,

las

artes,

actividades
entre

otras)

extra
van

desarrollando socialmente al sujeto, determinando distintos roles en

los mbitos en que se mueve, ms tarde el trabajo y/o estudio
amplan sus niveles o grados de socializacin, como as tambin la
constitucin de una familia (27).
En la Tabla N 02, se pareca el nivel de depresin y ansiedad: en
donde; el mayor porcentaje report en un 59,1% (13) sintomatologa

68

ansiosa

depresiva

en

menor

porcentaje

4,5%

(1)

sin

sintomatologa.
Contrastando con el estudio de Ballesteros G. (9), Comunicacin
entre la enfermera y el familiar de la persona hospitalizada en la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional de Colombia
2014. Estudio descriptivo, en el que participaron 12 familiares de
pacientes hospitalizados en la UCI Adultos. Con el objetivo de
determinar la comunicacin entre la enfermera y el familiar de la
persona hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos.
En este estudio se obtuvo los siguientes resultados, que el familiar de
la persona hospitalizada demandan de la enfermera profesional
cualidades en un 80% como: amabilidad, cordialidad, empata,
reconocimiento y un lenguaje entendible, consideradas importantes
para establecer la comunicacin y estn enfocadas a satisfacer la
necesidad de informacin, las relacionadas con la necesidad de una
comunicacin humanizada, el apoyo ofrecido en situacin de
vulnerabilidad, la expresin de sentimientos, en procura de mejorar la
relacin de ayuda entre la diada(9).
Difieren

los

resultados

con

el

estudio

de

Rodrguez

B.

(10),Sentimientos y expectativas de las familias de pacientes

ingresados a la UCI Valencia Espaa 2008, Estudio descriptivo

69

aplicado a 24 familiares en un periodo de dos meses. Con el objetivo

de determinar los sentimientos y expectativas de las familias de
pacientes ingresados a la UCI. Dentro de los resultados destaca que
el mayor porcentaje 76% son pacientes coronarios y en la mayora de
los casos se ha perdido la posibilidad de seguimiento por ser referidos
a otros hospitales especializados; al familiar no le preocupa tanto la
carencia de informacin como el tiempo que esperan para obtenerla;
las opiniones sobre la unidad muestran que las expectativas son
muchas y altas, quiz justificadas en el hecho de que para un
porcentaje importante es la primera vivencia de tener un familiar
hospitalizado en la UCI.
Una falta de resolucin de la crisis, va a generar

respuestas

patolgicas, entre las que se encuentran: el continuar en la negacin,

depresin, enfermedad psicosomtica y hostilidad por ira (12).
La enfermera debe derivar a esta familia a psiclogo, terapia familiar u
otros profesionales para favorecer la resolucin de la crisis, pues de
otra manera van a terminar en una desintegracin de la familia.
En la presente Tabla N 03, se aprecia la relacin entre el factor
socioeconmico: ingreso econmico y el nivel de ansiedad y
depresin; en donde, el mayor porcentaje 50,0% report un ingreso
de 500.00 a 1000.00 n.s. con sintomatologa ansiosa y depresiva. En

70

la prueba de dependencia de variables, se aprecia que existe relacin

con la prueba t student.
Se aprecia la relacin entre las variables Factores econmicos con la
Depresin y Ansiedad, en donde; p (t>0,05) se acepta Ha existe
dependencia

entre

variables

se

rechaza

Ho

donde

eran

independientes las variables. n=21<30 por esos e utiliza la prueba t

student (anlisis de una sola muestra o poblacin).
En la Tabla N 04, se aprecia la relacin entre las variables de
factores socioculturales y el nivel de ansiedad y depresin. En donde;
El 31,8% (7) con grado de instruccin secundaria y sintomatologa
ansiosa y depresiva. El 22,7%

(5) de Puno como procedencia y

sintomatologa ansiosa y depresiva. 59,1% (13) con estado civil

conviviente y sintomatologa ansiosa y depresiva. El 50% (11) de
religin catlica y sintomatologa ansiosa y depresiva. El 18,2% (4)
de

ocupacin su casa y empleado y

sintomatologa ansiosa y

depresiva.
Se aprecia relacin entre los factores socioculturales con

la

Depresin y Ansiedad, en donde; p (t>0,05) se acepta Ha existe

dependencia

entre

variables

se

rechaza

Ho

donde

eran

independientes las variables. n=21<30 por esos e utiliza la prueba t

student (anlisis de una sola muestra o poblacin).

71

Los resultados encontrados, difieren con el estudio de Quispe M, Col

C. (12), desarrollaron un estudio sobre Relacin con los niveles de
ansiedad y estrs por sobrecarga en familiares hospitalizados en el
Hospital Rebagliati, en Lima 2011. Estudio descriptivo con un diseo
correlaciona! de corte transversal; la poblacin fue conformada por
202 familiares durante el periodo de Estudindose una muestra de
113 familiares, con el objetivo de relacionar los niveles de ansiedad y
estrs por sobrecarga en familiares. Obteniendo los siguientes
resultados: que la aceptacin de la enfermedad, sentimientos,
reacciones, integracin, ingreso econmico y grado de instruccin se
relacionan con el estrs por sobrecarga, con respecto a las relaciones
familiares existe relacin con los niveles de ansiedad y estrs por
sobrecarga.
Similares resultados al de Patencia E. (8), Componentes los
familiares de los pacientes crticos para la toma de decisiones Francia
2012, en un estudio realizado en 43 UCIS francesas, donde se
distribuy el cuestionario Hospital Anxiety and Depresin Scale
(HADS), con el objetivo de determinar los componentes de los
pacientes crticos, estudio descriptivo, y con una poblacin de 280
familiares. Los resultados muestran mayor frecuencia en los
trastornos ansiosos en un 69% y un 35% presentan trastornos

72

depresivos; adems la presencia de dichas manifestaciones se

encuentra asociada con distintos factores relacionados tanto con el
paciente como con la familia, personal sanitario y entorno asistencial.
Los factores estresantes que pueden causar depresin o ansiedad se
clasifican

en:

fuerzas

intrapersonales,

interpersonales

extrapersonales; lneas normales de defensa (normal, flexibles de

defensa y de resistencia; grado de reaccin, la prevencin como
intervencin Neuman identifica tres niveles (32).
Fuerzas intrafamiliares: que se producen dentro de la familia (tipo,
ciclo vital, caractersticas demogrficas).Fuerzas interfamiliares: que
surgen en uno o ms individuos de la familia (por ejemplo, relaciones,
coalicin y alianzas).Fuerzas extrafamiliares: que tienen lugar fuera
de la familia (por ejemplo, las redes de apoyo socio-familiar y
econmicas).
Es por ello que el profesional de enfermera tambin es parte del
sistema cuando el paciente se encuentra hospitalizado, interactuando
en su entorno.

73

CONCLUSIONES

En cuanto a los factores econmicos en los familiares de pacientes

del Servicio de Cuidados Crticos, La mayora report un ingreso
econmico de 500.00 a 1000.00 n.s (77,3%). En los factores
socioculturales, la mitad con grado de instruccin superior (50%);
ms de la cuarta parte de procedencia Puno (31,8%) y de
ocupacin su casa (36,3%); la mayora con estado civil conviviente

(77,3%) y religin catlica (68,2%).

La mayora report sintomatologa ansiosa y depresiva (59,1%) y

en menor porcentaje sin sintomatologa (4,5%).

Existe relacin significativa entre los factores econmicos y el nivel
de ansiedad y depresin a travs de la prueba t student.

74

Existe relacin significativa entre los factores socioculturales y el

nivel de ansiedad y depresin a travs de la prueba t student.

RECOMENDACIONES

Al Servicio de Cuidados Crticos y el Hospital Hiplito Unanue se

sugiere fortalecer las estrategias de informacin, educacin y
comunicacin; promoviendo la salud mental de la familia a travs
de la informacin y a su vez ejecute programas de apoyo al
familiar del paciente crtico.

Brindar los resultados obtenidos a la Jefatura de Departamento de

Enfermera del Hospital Hiplito Unanue y otras instituciones que
trabajen con el tema a fin de insertar un programa de apoyo a la
familia del paciente crtico.

Promover

la

realizacin

de

estudios

similares

en

otros

establecimientos de salud, lo que permitir realizar inferencia y

generalizacin de los resultados.

75

REFERENCIAS

1) Organizacin Mundial de la Salud. Salud Mental en el mundo. Mxico:

editorial OPS; 2010.
2) Ministerio de Salud.

Situacin de Salud Mental. Washignton: OIT;

2011.
3) IMSERSO, Ministerio de Sanidad y Poltica Social Mayres en Espaa.
Datos estadsticos estatales y por Comunidades Autnomas. Tomo (i).
Informe Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social Mayores en
Espaa; 2008.
4) IMSERSO. Libro Blanco de la Dependencia. 1.a ed. Madrid: Ministerio
de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretara de Estado de Servicios
Sociales, Familias y Discapacidad; 2005.
5) Prez Pearanda A, Garca Ortiz L, Rodrguez Snchez E, Losada
Baltar A, Porras Santos N, Gmez Marcos MA. Funcin familiar y

76

salud mental del cuidador de familiares con dependencia. Aten

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2009;

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Lima: INEI; 2013.
7) HADS. Depresin y Ansiedad. Espaa: Editorial Harcout; 2008.
8) Patencia E. Componentes los familiares de los pacientes crticos para
la toma de decisiones Francia 2012.
9) Ballesteros G. Comunicacin entre la enfermera y el familiar de la
persona hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital de Colombia 2014.
10)Rodrguez B. Sentimientos y expectativas de las familias de pacientes
ingresados a la UCI Valencia Espaa 2008.
11) Fernndez C. Factores socioculturales que influyen en el estilo de
vida de la persona adulta atendida en el Servicio de Emergencia del
Hospital de Sevilla Espaa 2008.
12)Quispe M, Col C. Relacin con los niveles de ansiedad y estrs por
sobrecarga en familiares hospitalizados en el Hospital Rebagliati
2011.
13)Tapia R. Factores psicolgicos: sentimientos y reacciones negativas
en el Hospital Nacional Hiplito Unanue Per Lima 2011.
14)Hidalgo C. Sociologa. Mxico: Editorial Interamericana, 2010.
15) Scielo Importancia de la calidad de vida, orientadas a la salud. La
Enciclopedia libre. [Artculo en internet]. 2010. [Citado 2010 Ago. 28].
[1

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http://www.calidat/unted/entry/topic/retrs.aspt.onty.

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en

URL:

16) Nutbeam, F. Sociologa. Mxico: Interamericana; 2005.

17) Castellanos, P. Psicologa evolutiva. Espaa: Editorial Mcwrail; 2005.
18) Papalia, D. Eendkos, S. Psicologa. {Artculo en el internet}. 2008
{Citado

2011

Mar

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el

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19) Schoenbach V. Ansiedad y depresin.. [Monografa en internet]. 2004.
[Citado

2010

Ago.

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URL:

http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/
FactoresDeEstudioAnaliticos.pdf.
20) Campbell V, Buchanan K. El modelo de sistemas de cuidador de la
salud de Betty Neuman. En: Riel J. Modelos conceptuales de
enfermera. Madrid: Doyma; 1992. pp. 53-59.
21) Marriner S. Modelos y teoras en enfermera. Mxico: Editorial
interamericana; 2010.
22) Ministerio de Salud. Gua de Unidad de Cuidados Intensivos. Mxico;
2010.
23) Fernndez C. Sociologa en Instituciones hospitalarias. Mxico; 2011.
24)Colegio de Enfermeros del Per. Enfermera en la Unidad de Cuidados
Crticos. Lima: 2012.
25) Polit, D y Hungler, B Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud.
Ed. Interamericana Mc. Graw-Hill; 4ta ed. Mxico 2000.

78

32) Schoenbach V. Diseos de estudio analtico. [Monografa en internet].

2004.

[Citado

2010

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Martnez M, Diseo de la investigacin.

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pantalla].Disponible

[citado
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2010

sep.

13].

[1

URL:

http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_metod_investigac4_4.htm

79

ANEXOS

80

ANEXO N 01
VALIDACIN POR CRITERIO DE EXPERTOS

INSTRUCCIONES:

El presente documento, tiene como objetivo el de recoger informaciones

tiles de personas especializadas en el tema:
Se compone de 10 tems, los que se acompaan con su respectiva
escala de estimacin que significa lo siguiente:

1. Representa una ausencia de elementos que absuelven la interrogante

planteada.
2. Representa una abolicin escasa de la interrogante.
3. Significa la absolucin del tem en trminos intermedios.
4. Representa estimacin que el trabajo de investigacin absuelve en gran
medida la interrogante planteada.
5. Representa el mayor valor de escala y debe ser asignado cuando se
aprecia que el tem es absuelto por el trabajo de investigacin de manera
totalmente suficiente.

81

Marque con una X en la escala que figura a la derecha de cada tem,

segn la opcin que le merezca el instrumento de investigacin.

HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIN

PREGUNTAS
1.
2.

ESCALA DE VALIDACIN

Considera Ud. que los tems del instrumento mide lo que

se pretende medir?
Considera Ud. que la cantidad de tems registrados en

sta versin son suficiente para tener una comprensin de la

3.

materia de estudio?
Considera Ud. que los tems contenidos en ste
instrumento son una muestra representativa del universo

4.

material del estudio?

Considera Ud.
oportunidades

5.

ste

que

si

aplicamos

instrumento

en

reiteradas

muestras

similares,

obtendramos tambin datos similares?

Considera Ud. que los conceptos utilizados en ste
instrumentos, son todos y cada uno de ellos, propios de las

6.

variables?
Considera Ud. que todos y cada uno de los tems

7.

contenidos en ste instrumento tiene los mismos objetivos?

Considera Ud. que la estructura del presente

instrumentos es claro, sencillo y no da lugar a diversas

8.

interpretaciones.
Considera Ud. que la estructura del presente instrumento
es adecuada al tipo de usuario a quien se dirige el

9.

instrumento?
Estima Ud. que las escalas de medicin utilizadas son

pertinentes a los objetivos materia de estudio?.

Firma del experto

PROCEDIMIENTO

82

1. Se construye una tabla como la adjunta , donde se coloca los puntajes

por tems y sus respectivos promedios:

EXPERTOS
/ITEMS

PROMEDIO

Y1 = 1

Y1 = 2

4.4

Y1 = 3

4.6

Y1 = 4

4.5

Y1 = 5

4.4

Y1 = 6

4.4

Y1 = 7

4.8

Y1 = 8

4.8

Y1 = 9

4.6

2. Con los promedios hallados se determina la distancia de puntos mltiples

(DPP), mediante la siguiente ecuacin:
2

Donde DPP=V(x y1)+(x-y2)+. (x-y9)

Donde x= Valor mximo de la escala concebida para cada tem (5).
Y = promedio de cada tem.

En el presente trabajo la DPP es r= 176

83

3. Determinar la distancia mxima (D mx.) del valor obtenido respecto al

punto de referencia cero(o), con la ecuacin.
2

Donde DPP=V (y 11)+ (-y2-1)+. (y9-1)

Y= valor mximo de la escala para cada tem
El valor de los resultados es D mx.= 10,42

4. Con ste ltimo valor hallado se construye una nueva escala valorativa a
partir de cero, hasta llegar a D mx. dividindose en intervalos iguales
entre si. Llamndose con las letras A, B, C, D, E.
Siendo:
Ay B

: Adecuacin total

: Adecuacin promedio

: Escasa adecuacin

: Inadecuacin

A
r=1,76
1

2,08
B
...
2,09

4,2
C

84

.
4,3

6,5

..
6,6

8,7

E
.
8,8

10,42

5. El punto DPP debe caer en las zonas A y B en caso contrario, la encuesta

requiere reestructuracin y o modificacin, luego de los cuales se somete
nuevamente a juicio de expertos. El valor DPP(r) fue 1,76 cayendo en las
zonas A y B lo cual significa una adecuacin total del instrumento y que
puede ser aplicado.

ANEXO N 02

85

CONFIABILIDAD POR ALPHA DE CRONBACH

ethod 2 (eovariance matrix) will be used for this analysis
RELIABILITY

ANALYSIS

SCALE(ALPHA)

Instrumento 1
De un total de 10 encuestas realizadas a nivel piloto para la confiabilidad del
instrumento se obtuvo para la escala total un ndice de confiabilidad alfa de
Cronbach de 0.82.de confiablidad

Resumen del procesamiento de los casos

10

100.0

Excluidos(
a)

0.0

Total

10

100.0

Casos Vlidos

a Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

ANEXO N 03

86

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
SEGUNDA ESPECIALIDAD
ENCUESTA
Estimado familiar del paciente hospitalizado en el Servicio de Cuidados
Crticos, previo cordial saludo, le pido que responda a las siguientes
preguntas, que sern de gran aporte para un trabajo de investigacin:
I.

DATOS GENERALES
1. Edad: ( . ) aos
2. Sexo:
a) Femenino
b) Masculino
3. Parentesco con el paciente:
.

II.

FACTORES SOCIOCULTURALES
4. Grado de Instruccin:
a) Sin instruccin
b) Primaria
c) Secundaria
d) Superior
5. Procedencia:
a) Arequipa
b) Moquegua
c) Puno
d) Otros.
6. Estado Civil:
a) Soltero(a)
b) Conviviente

87

c) Casado(a)
d) Divorciado(a)
e) Viudo(a)
7. Religin:
a) Catlica
b) Evanglica
c) Otros
8. Ocupacin:
a) Estudiante
b) Ama de casa
c) Comerciante
d) Empleado
e) Otros
III.

FACTOR ECONMICO
9. Ingreso Econmico Mensual:
a) No tiene ingreso
b) Menor de S/. 500.00
c) De S/. 500.00 a S/. 1000.00
d) Mayor a S/. 1000.00

88

ANEXO N 04

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
SEGUNDA ESPECIALIDAD
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN HOSPITALARIA (HADS)
Lea detenidamente cada pregunta y marque la alternativa que describa su
estado emocional con una equis(X).
1. Me siento tenso o nervioso
a) Todos los das
b) Muchas veces
c) A veces
d) Nunca
2. Todava disfruto con lo que antes me gustaba
a) Como siempre
b) No lo bastante
c) Slo un poco
d) Nada
3. Tengo una sensacin de miedo, como si algo horrible me fuera
suceder
a) Definitivamente, y es muy fuerte.
b) S, pero no es muy fuerte.
c) Un poco, pero no me preocupa
89

d) Nada
4. Puedo rerme y ver el lado divertido de las cosas
a) Al igual que siempre lo hice.
b) No tanto ahora.
c) Casi nunca.
d) Nunca.
5. Tengo mi mente llena de preocupaciones
a) La mayora de las veces.
b) Con bastante frecuencia.
c) A veces, aunque no muy a menudo
d) Slo en ocasiones.
6. Me siento alegre.
a) Nunca.
b) No muy a menudo.
c) A veces.
d) Casi siempre.
7. Puedo estar sentado y sentirme relajado
a) Siempre.
b) Por lo general.
c) No muy a menudo.
d) Nunca.

90

8. Me siento como si cada da estuviera ms lento

a) Siempre.
b) Por lo general.
c) No muy a menudo.
d) Nunca.
9. Me siento como si cada da estuviera ms lento.
a) Por lo general, en todo momento.
b) Muy a menudo.
c) A veces.
d) Nunca.
10.
Tengo una sensacin extraa, como de aleteo en el
estmago.
a) Nunca.
b) En ciertas ocasiones.
c) Con bastante frecuencia.
d) Muy a menudo.
11. He perdido inters por mi aspecto personal.
a) Totalmente.
b) No me preocupo tanto como debiera.
c) Podra tener un poco ms de cuidado.
d) Me preocupo al igual que siempre.

91

12. Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme

a) Mucho.
b) Bastante.
c) No mucho.
d) Nada.
13. Me siento optimista respecto al futuro.
a) Mucho.
b) Bastante.
c) No mucho.
d) Nada.
14. Me asaltan sentimientos repentinos de pnico
a) Muy frecuentemente
b) Bastante a menudo.
c) No muy a menudo.
d) Nada
15. Me divierto con un buen libro, la radio o un programa de televisin.
a) A menudo.
b) A veces.
c) No muy a menudo.
d) Rara vez.

92