Tuberculosis Mamaria

Lanzado el 2014-02-25

Extras:
1.- Todas las tumoraciones mamarias deben ser evaluadas a travs de
una combinacin de tcnicas clnica, radiolgica e histolgica (Triple
Diagnstico). Esto evitara un mal diagnstico e intervenciones
innecesarias.
2.- Las caractersticas clnicas del cncer de mama pueden ser
imitadas tanto por la necrosis grasa como por la tuberculosis mamaria.
3.- Mientras que la tuberculosis mamaria se encuentra principalmente
en pases en desarrollo, el aumento de la incidencia de VIH da lugar a
un resurgimiento en pases desarrollados.
4.- La terapia antituberculosa (antifmica) es el tratamiento de eleccin
en estas pacientes. La ciruga debe limitarse slo a casos refractarios
a tratamiento.
La Tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas ms comunes a
nivel mundial. Mientras que antes se limitaba principalmente a pases en
desarrollo, la pandemia de VIH/SIDA ha dado lugar a un resurgimiento en
los pases desarrollados.
Aunque la tuberculosis puede afectar prcticamente cualquier rgano del
cuerpo humano, la mama, el bazo y el esqueleto son raramente afectados,
posiblemente porque estos tejidos son resistentes a la sobrevivencia y
multiplicacin de Mycobacterium tuberculosis. En general, la tuberculosis
representa solo entre el 0.1% y el 2.5% de todas las lesiones de la mama
alrededor del mundo.
La mayora de las pacientes son mujeres en edad reproductiva,
especialmente mujeres multparas y lactantes. Posiblemente debido a que
la mama de la mujer sufre cambios frecuentes durante este perodo de la
vida, lo que la hace ms susceptible al trauma y a las infecciones. La
mayora de los casos son unilaterales, con afectacin de ambos pechos en
slo el 3% de las pacientes.

La tuberculosis mamaria puede ser primaria (aunque esto es muy raro), o

secundaria como resultado de diseminacin hematgena, propagacin
retrograda de ganglios linfticos axilares o extensin directa de lesiones
pulmonares, pleura, mediastino o lesiones articulaciones.
La mayora de los pacientes presentan una masa central o en el cuadrante
superior externo de la mama. Con menor frecuencia, pueden notarse
mltiples tumoraciones.
Muchos pacientes tambin experimentan fiebre leve, sudoracin nocturna,
anorexia, y prdida de peso. Tpicamente la duracin de los sntomas es
menor de un ao.
Clnicamente, la masa puede mostrar caractersticas similares a las del
cncer de mama, es decir una consistencia dura, un contorno irregular,
estar fija a la piel o a la pared torcica. A menudo la tumoracin es dolorosa
y sensible.
Adems puede haber eritema y edema de la piel que la recubre o incluso la
piel tener un aspecto de naranja en la enfermedad avanzada. La
linfadenopata axilar ipsilateral es comn.
Otras presentaciones comunes incluyen lceras tuberculosas sobre la
mama, abscesos mamarios tuberculosos con o sin descarga de los senos
lactferos. En raras ocasiones, la secrecin purulenta del pezn puede ser el
signo de presentacin.
La mastografa y el ultrasonido son de valor limitado, ya que los resultados
son a menudo indistinguibles de los de cncer de mama. Adems la
tomografa y la resonancia no dan un diagnstico concluyente sin la
confirmacin histopatolgica. Tenga en cuenta que la TC es til en la
evaluacin de la extensin de las lesiones y para detectar si estn
involucrados el pulmn, la pleura o la pared torcica.
La PAAF es a menudo til y puede demostrar caseificacin, granulomas de
clulas epiteliales, clulas gigantes de Langhans o agregados linfocitarios.
Tenga en cuenta que la ausencia de estos hallazgos no excluye la
tuberculosis ya que se obtiene slo una pequea muestra a travs de la
PAAF.
La tincin de Ziehl Neelson de la muestra obtenida por PAAF puede
demostrar la presencia de bacilos cido alcohol resistentes, mientras que
los cultivos de micobaterias pueden llegar a ser positivos. Sin embargo,

estas pruebas pueden ser negativas en la enfermedad paucibacilar.

La PCR para micobacterias es altamente sensible y permite a menudo el
establecimiento del diagnstico cuando todas las otras pruebas son
negativas. Una vez establecido el diagnstico, estas pacientes tambin
deben de ser examinadas para infeccin por VIH, ya que es una asociacin
comn.
El tratamiento antituberculoso (Antifmico) es la base del manejo. La
duracin del tratamiento suele ser de 6 meses, a pesar de que los periodos
ms largos pueden ser necesarios en ciertos pacientes. Una vez que el ciclo
se haya completado, un seguimiento con PAAF se debe realizar para
confirmar que cualquier masa residual es de tejido fibrtico. Generalmente,
la ciruga es necesaria slo en casos refractarios a tratamiento.
Con un manejo adecuado, la mayora de los pacientes logran una
resolucin completa. Estos pacientes deben ser objeto de seguimiento
durante al menos 1 ao despus de la finalizacin de la terapia
antituberculosa para confirmar que estn libres de la enfermedad.

Referencias:
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease : Tuberculosis of the
breast: 10 years' experience in one institution (2010)
Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene : Tuberculosis of
the breast: analysis of 20 cases and a literature review (2009)
Indian Journal of Medical Research : Breast tuberculosis: diagnosis, clinical features &
management (2005)
The Breast : Fat necrosis of the breast - A review (2006)