CASO CLNICO Sistema Respiratrio

1. Aspectos clnicos
Paciente C.S.B., sexo feminino, 52 anos de idade, divorciada, sem filhos, classe
socioeconmica mdia baixa, reside sozinha em um bairro da periferia de So
Paulo. Relata que h um ano vinha apresentando sintomas de dispneia e tosse
seca persistente, os quais se agravavam quando ela visitava seu amigo o qual
era dono de um gato. Ao longo dos ltimos seis meses, esses sintomas se
intensificaram e as crises comearam a ocorrer em um intervalo de tempo
menor, em especial a sibilncia, que ocorria duas vezes por semana. Sua nica
lembrana de situaes parecidas ao longo da vida de quando era criana que
ocasionalmente apresentava dispneia e sibilos depois de correr. Devido a piora
do quadro, procurou atendimento mdico de um clnico geral, o qual
diagnosticou o caso como bronquite asmtica crnica onde iniciou
tratamento medicamentoso com formoterol e tiotrpio.
Queixa Atual
No incio do tratamento obteve alvio dos sintomas, porm, continuou
necessitando com grande frequncia de seu medicamento broncodilatador de
ao rpida, o salbutamol e pelo menos duas vezes por ms ainda precisa ir ao
pronto-socorro devido crises mais fortes. Nas ltimas duas semanas vem
apresentando piora da dispneia e sua tosse passou de seca para secretiva.
Tambm tem apresentado dores no corpo e sensao de febre.
Comorbidades
Tabagista social e com sobrepeso.
Medicamentos em uso
Formoterol 12mcg 01 cpsula via inalatria - 2x ao dia
Tiotrpio 2,5 mcg - 01 puff via Inalatria - 1 x ao dia
Salbutamol 100 mcg 04 puffs via inalatria - quando necessrio

2. Ponto Crtico (criatividade)

Paciente com diagnstico e tratamento de enfermidade crnica errados:
- No existe bronquite asmtica crnica. Ou Asma ou Bronquite
crnica.
- A dispneia e tosse seca persistente, a qual se agrava no contato com o
pelo de gato, uma caracterstica mais especfica da Asma. O histrico
de sintomas da infncia tambm direciona a suspeita por Asma, a qual
inicia seus sintomas na infncia, cessa na adolescncia e retorna na fase
adulta.
- Na bronquite crnica o paciente geralmente apresenta os sintomas de
tosse secretiva e dispneia por um perodo contnuo, de
aproximadamente 4 a 5 meses e aps esse perodo os sintomas e a
inflamao brnquica cessam, podendo retornar em um perodo de 12
meses.

- O fato da paciente ser tabagista pode confundir muitas vezes o

profissional mdico, desconfiando de uma bronquite crnica ou de uma
DPOC. difcil um paciente asmtico conseguir manter o tabagismo,
porm encontramos alguns casos.
- O tratamento de controle da Asma persistente tem como objetivo
principal o controle da inflamao, sendo necessrio o uso de
corticosteroide inalatrio (CI). O uso de broncodilatadores de ao
longa (formoterol e tiotrpio) isolados (sem associao a um CI) no
promovem benefcio algum no controle da inflamao, e
consequentemente no controle da Asma.
- O uso do tiotrpio no controle dos sintomas no compensa
farmacoeconomicamente. Beta-agonistas de ao longa promovem
semelhante alvio e por um custo menor.
- A dose completa diria do tiotrpio corresponde a 02 puffs 1 x ao
dia. O uso errneo de 01 puff/dia no promove o limiar de ao
necessrio para a broncodilatao prolongada.
Paciente classe mdia baixa e fumante:
- O protocolo clnico e diretrizes teraputicas para a asma possui como
critrio de excluso pacientes com tabagismo atual;
- Possibilidade de acesso aos medicamentos de controle e de alvio na
rede farmcia popular; uso de carto de desconto disponibilizado pelos
fabricantes.
Paciente com pr-disposio a infeces pulmonares:
- A exacerbao e a falta de controle de enfermidades respiratrias
obstrutivas predispe o paciente a infeces pulmonares graves, como a
pneumonia viral e/ou bacteriana.
Paciente utiliza o dispositivo inalatrio errado:
- O uso inadequado do dispositivo inalatrio diminui significativamente
a deposio do medicamento no pulmo e consequentemente sua ao
local.
3. Acesso aos medicamentos (SUS)
Formoterol 12mcg e tiotrpio 2,5 mcg esto inclusos no componente especializado
de assistncia farmacutica, porm o tiotrpio para a indicao de DPOC e
bronquite crnica. O salbutamol est incluso no componente bsico de assistncia
farmacutica.