Perl ecogrco de madurez pulmonar fetal quince axos de e[periencia en el

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

$OH[$OEHUWR*XLERYLFK0HVLQDV1
RESUMEN
2EMHWLYR(YDOXDUODFDSDFLGDGSUHGLFWLYDGHO3HUOGH0DGXUH]3XOPRQDU)HWDO(FRJUiFRHQFRPSDUDFLyQFRQHO7HVWGH
&OHPHQWVSDUDSUHGHFLUGHPDQHUDFRQDEOHOD0DGXUH])HWDOHYLWDQGRODVSRWHQFLDOHVFRPSOLFDFLRQHVGHODDPQLRFHQWHVLV
y las limitaciones que hay en nuestro medio para el uso de marcadores bioqumicos de prediccin de madurez fetal, como
HOWHVWGHOD/HFLWLQD(VQJRPLHOLQDHQWUHRWURV
Material y Mtodos: estudio descriptivo, prospectivo de evaluacin de parmetros diagnsticos para determinar la madurez
pulmonar fetal usando como procedimientos la ecografa y la amniocentesis, y comparndolo con el resultado perinatal
FRPRSDWUyQGHRUR6HHVWXGLyJHVWDQWHVKRVSLWDOL]DGDVHQHO6HUYLFLRGHDOWRULHVJRREVWpWULFRGHO+RVSLWDO$U]RELVSR
/RD\]DGHVGH'LFLHPEUHD'LFLHPEUHDTXLHQHVVHOHVUHDOL]yHOSHUOGHPDGXUH]SXOPRQDUHFRJUiFR3(03(
FRQFLQFRSDUiPHWURV*UDGRGHPDGXUH]SODFHQWDULDSDWUyQLQWHVWLQDOUHODFLyQSXOPyQKtJDGRHStVLVIHPRUDOGLVWDO\
HGDGJHVWDFLRQDOFRPSXHVWDSRUELRPHWUtDP~OWLSOH$WRGDVVHOHVUHDOL]yDPQLRFHQWHVLVSDUDGHWHUPLQDUWHVWGHFOHPHQWV
(tres tubos) en lquido amnitico. Se evalu el resultado perinatal al terminar la gestacin por indicacin obsttrica a ms
WDUGDUDQWHVGHODVKRUDVGHUHDOL]DGDVODVSUXHEDV
5HVXOWDGRV6HREWXYLHURQ51\DTXHKXERHPEDUD]RVP~OWLSOHV(OGLDJQyVWLFRPiVIUHFXHQWHIXHSUHHFODPSVLDOD
(*SRU&DSXUURHQSURPHGLRIXHVHPDQDVUDQJRGHDVHPDQDVHOSHVRGHORV51HQSURPHGLRIXHGH
JUUDQJRGHDJU(QWRWDO51SUHVHQWDURQ(QIHUPHGDGGH0HPEUDQD+LDOLQDGLDJQRVWLFDGDVSRUFULWHULRV
FOtQLFRV\UDGLROyJLFRV/DSUHGLFFLyQGHUHVXOWDGRVWDQWRSDUDHO3(03(\HOWHVWGH&OHPHQWVIXHURQUHVSHFWLYDPHQWH
HVSHFLFLGDG   VHQVLELOLGDG   YDORU SUHGLFWLYR QHJDWLYR   YDORU SUHGLFWLYR
SRVLWLYR
&RQFOXVLyQ (O 3(03( WLHQH XQD DOWD FDSDFLGDG SUHGLFWLYD GH PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO VLHQGR PiV HVSHFtFD \ VHQVLEOH
UHVSHFWRDOWHVWGH&OHPHQWVFRQODYHQWDMDGHVHUIiFLOPHQWHUHSHWLEOH\UHSURGXFLEOHHVQRLQYDVLYDPiVHFRQyPLFD
rpida y puede realizarse ambulatoriamente, prediciendo mejor la madurez que inmadurez pulmonar. (Horiz Med 2015;

Palabras clave:0DGXUH]3XOPRQDU)HWDO(FRJUDItD3UHQDWDO)XHQWH'H&6%,5(0(

8OWUDVRQRJUDSKLFIHWDOOXQJPDWXULW\SUROHIWHHQ\HDUVRIH[SHULHQFHLQ+RVSLWDO1DFLRQDO$U]RELVSR
/RD\]D
ABSTRACT
2EMHFWLYH7RHYDOXDWHWKHSUHGLFWLYHFDSDFLW\RI6RQRJUDSKLF)HWDO/XQJ0DWXULW\3UROHFRPSDUHGWRWKH&OHPHQWVWHVW
to reliably predict the Fetal Maturity, avoiding potential complications of amniocentesis, and constraints that exist in our
environment for the use of markers prediction biochemical fetal maturity test as lecithin / sphingomyelin among others.
Material and Methods: Descriptive, prospective study evaluating diagnostic parameters to determine fetal lung maturity
using ultrasound and amniocentesis procedures, and comparing perinatal outcome as the gold standard. 1200 pregnant
ZRPHQKRVSLWDOL]HGZLWKKLJKREVWHWULFULVNDW+RVSLWDO1DFLRQDO$U]RELVSR/RD\]DIURP'HFHPEHUWR'HFHPEHU
ZHUHVWXGLHG7KH\XQGHUZHQWVRQRJUDSKLFSUROHRIOXQJPDWXULW\ZLWKYHSDUDPHWHUVOLYHUGLVWDOIHPRUDOHSLSK\VLVDQG
JHVWDWLRQDODJHFRPSRVHGRIPXOWLSOHELRPHWULFV$OOKDGDQDPQLRFHQWHVLVWHVWWRGHWHUPLQHFOHPHQWWHVWLQDPQLRWLFXLG
WKUHHWXEHV,IE\REVWHWULFLQGLFDWLRQSUHJQDQF\ZDVHQGHGZLWKLQKRXUVRIWHVWLQJSHULQDWDORXWFRPHZDVHYDOXDWHG
5HVXOWV 1251 newborns were studied, as there were 50 multiple pregnancies. The most common diagnosis was preeclampsia.
$YHUDJHJHVWDWLRQDODJHE\&DSXUURZDVZHHNVUDQJHZHHNVWKHZHLJKWRIWKHQHZERUQVLQDYHUDJHZDV
JUUDQJHJ,QWRWDOQHZERUQVSUHVHQWHG+\DOLQH0HPEUDQH'LVHDVHGLDJQRVHGE\FOLQLFDODQG
UDGLRORJLFDO FULWHULD 7KH SUHGLFWLRQ UHVXOWV IRU ERWK VRQRJUDSKLF IHWDO OXQJ PDWXULW\ DQG &OHPHQWV WHVW ZHUH VSHFLFLW\
VHQVLWLYLW\QHJDWLYHSUHGLFWLYHYDOXHSRVLWLYHSUHGLFWLYHYDOXH
UHVSHFWLYHO\
&RQFOXVLRQ6RQRJUDSKLFIHWDOOXQJPDWXULW\KDVDKLJKSUHGLFWLYHDELOLW\ RIIHWDOOXQJPDWXULW\WREHPRUHVSHFLFDQG
VHQVLWLYHUHODWLYHWR&OHPHQWVWHVWZLWKWKHDGYDQWDJHRIEHLQJHDVLO\UHSHDWDEOHDQGUHSURGXFLEOHLWLVQRQLQYDVLYHIDVW
FKHDSHUDQGFDQEHGRQHDVDQRXWSDWLHQWSUHGLFWLQJOXQJPDWXULW\EHWWHU+RUL]0HG
Key words: ,QMXULHV,QMXULHVE\'RPHVWLF9LROHQFH)RUHQVLFH[DPLQDWLRQ6RXUFH0H6+1/0
 *LQHFyORJR2EVWHWUDGHO+RVSLWDO1DFLRQDO$U]RELVSR/RD\]D3URIHVRUGH0HGLFLQDGHOD81060/LPD3HU~

+RUL]0HG


Perl ecogrico de madurez pulmonar fetal quince aos de experiencia en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza

INTRODUCCIN
6H SXHGH GHQLU OD PDGXUDFLyQ IHWDO FRPR HO
proceso por el cual, el feto, alcanza un desarrollo
VXFLHQWHGHVXVDSDUDWRV\VLVWHPDVTXHOHSHUPLWH
un funcionamiento adecuado y la capacidad de
adaptacin inmediata a la vida extrauterina (1).
Este proceso de adaptacin es ms crtico en el
caso de los pulmones. El desarrollo pulmonar fetal
HVXQSURFHVRTXHFRPSUHQGHYDULDVIDVHV/DIDVH
alveolar, la ms importante, suele comenzar a la
YDVHPDQDGHDPHQRUUHD\VHH[WLHQGHKDVWDOD
vida postnatal (2). Durante este periodo, las clulas
alveolares secretan fosfolpidos (surfactante),
TXH GHVHPSHxDQ XQ SDSHO PX\ LPSRUWDQWH HQ
la integridad funcional del pulmn fetal en el
momento del parto. Si estos fosfolpidos no estn
SUHVHQWHV HQ FDQWLGDG VXFLHQWH HQ HO PRPHQWR
del nacimiento, los pulmones fetales se colapsarn
y el feto recibir una oxigenacin inadecuada.
Esta forma de problema se denomina sndrome de
GLFXOWDG UHVSLUDWRULD 6'5 R HVSHFtFDPHQWH
enfermedad de la membrana hialina. Por lo general,
esta entidad afecta a fetos prematuros.
El surfactante pulmonar es una mezcla compleja
de fosfolpidos y protenas. El surfactante maduro
GHO DGXOWR HVWD FRQVWLWXLGR FDVL SRU HO  GH
IRVIROtSLGRV  GH SURWHtQDV \  GH OtSLGRV
QHXWURV
Hay dos situaciones clnicas importantes en la que
es til contar con una evaluacin precisa de la
madurez pulmonar fetal in tero dado que ambas
SXHGHQ SURYRFDU XQ 6'5 VHFXQGDULR SUHWpUPLQR
con alto riesgo de parto inminente por trabajo de
parto prematuro o en el que se impone el parto
pretrmino por indicaciones fetales o maternas
(MHPEDUD]RGHVHPFRQSUHHFODPSVLDVHYHUD\
retardo de crecimiento) y embarazo no complicado
con fechas desconocidas en el que es necesario una
FHViUHD
$QWHV TXH H[LVWLHUDQ ODV SUXHEDV GH PDGXUH]
pulmonar fetal se calculaba que el sndrome de
distres respiratorio del recin nacido afectaba a
FDVL  SURGXFWRV DO DxR HQ (VWDGRV 8QLGRV FRQ
Horiz Med 2015; 15 (1):

WDVDGHPRUWDOLGDGGHFDVL8QRGHORVDYDQFHV
ms importantes en la atencin perinatal de
embarazos de alto riesgo ha sido el descubrimiento
\ODGLVSRQLELOLGDGGHXQDSUXHEDYDOLGD\FRQDEOH
para estimar el grado de madurez pulmonar del feto
KXPDQRGHQWURGHO~WHUR/DDSDULFLyQGHSUXHEDV
bioqumicas para predecir la inmadurez pulmonar
fetal pudo realizarse slo despus que se dilucido
ODVLRSDWRORJtDGHO6'5
&RPR HO SXOPyQ IHWDO HQ GHVDUUROOR VHFUHWD
fosfolpidos surfactantes que llegan al lquido
amnitico por los movimientos fetales intra tero,
se origin el concepto que mediante el muestreo
\ FXDQWLFDFLyQ GH HVWRV GLYHUVRV IRVIROtSLGRV
PHGLDQWHDPQLRFHQWHVLVVHSRGtDLQIHULU
el estado del pulmn fetal y subsecuentemente
SUHGHFLUODDSDULFLyQGH6'5HQHOSHULRGRQHRQDWDO
(Q O *OXFN \ .XORYtFK  GHPRVWUDURQ TXH HQ
embarazos considerados al azar tanto normales
como anormales, cuando la relacin lectina/
HVQJRPLHOLQD HUD GH RPD\RUQRKDEtD 6'5HQ
el momento del nacimiento, independiente de la
HGDG\HOSHVR
/RVUHQDPLHQWRVHQODHYDOXDFLyQGHORVIRVIROtSLGRV
en el lquido amnitico para la determinacin
de la madurez pulmonar fetal han determinado
XQ SHUO SXOPRQDU IHWDO FRPSOHWR    
TXH FRQVLVWH HQ  OD UHODFLyQ  /( \ ORV SRUFHQWDMHV
de lecitina, fosfatidilinositol y fosfatidilglicerol
GHVDWXUDGRV SUHFLSLWDGRV FRQ DFHWRQD 'H ODV 
D ODV  VHPDQDV KD\ XQD IDVH GH WUDQVLFLyQ HQ OD
que caben diversos grados de madurez pulmonar
IHWDO/DH[SHULHQFLDFOtQLFDXOWHULRUKDLQGLFDGRTXH
HOSHUOSXOPRQDUSUHGLFHODPDGXUH]SXOPRQDUGHO
feto con ms exactitud que la inmadurez; es decir,
VHREVHUYDYLUWXDODXVHQFLDGH6'5HQIHWRVFRQXQ
SHUOSXOPRQDUPDGXURPLHQWUDVTXHDOJXQRVIHWRV
FRQ SHUO SXOPRQDU LQPDGXUR WDPSRFR SUHVHQWDQ
6'5HQHOPRPHQWRGHOSDUWR
&OHPHQWV \ FRODERUDGRUHV  YLHURQ TXH OD SUXHED
GHDJLWDFLyQHUDFRPSDUDEOHFRQODUD]yQ/(\WHQtD
XQ DOWR YDORU SUHGLFWLYR GH 6'5 FXDQGR VH DSOLFD
al lquido amnitico no contaminado. Es ms, esta
prueba puede utilizarse con entrenamiento y recursos
(QHUR0DU]R

Alex Alberto Guibovich Mesinas

PtQLPRV/DSUXHEDGHDJLWDFLyQWLHQHHOSRWHQFLDO
de ser una prueba de deteccin rpida, que puede
UHDOL]DUVHHQPLQXWRV6LQHPEDUJRXQUHVXOWDGR
inmaduro o transicional de esta prueba sobrestima
HO ULHVJR GH SUHVHQWDU 6'5 \ GHEHUtD YHULFDUVH
PHGLDQWHFXDQWLFDFLyQGHODUD]yQ/(
/D DPQLRFHQWHVLV SUDFWLFDGD EDMR JXtD HFRJUiFD
VXHOH VHU XQ SURFHGLPLHQWR EHQLJQR  
Por ser invasivos, tienen riesgos, en mnima
proporcin,
pero
serios:
desprendimiento
prematuro de placenta, ruptura prematura de
membranas, trabajo de parto prematuro, sangrado
fetal o materno, incluso muerte fetal y generan
ansiedad materna. Hay limitaciones tcnicas en
nuestros servicios, escasa cantidad de equipos,
agujas de calibre inadecuado e insumos (alcohol)
no preservadas de manera adecuada, alterando los
UHVXOWDGRV
Debido a las potenciales complicaciones de la
amniocentesis y las limitaciones que hay en nuestro
medio para el uso de marcadores bioqumicos, se
estima conveniente realizar esfuerzos para utilizar
la ecografa prenatal diagnstica como un medio
para avalar la madurez pulmonar fetal como lo
SODQWHD6DOPDQ\4XHWHOHQHQODUHXQLyQDQXDO
GHO $PHULFDQ ,QVWLWXWH RI 8OWUDVRXQG LQ 0HGLFLQH
(10) donde plantea un sistema de puntaje (score)
de mltiples parmetros para evaluar la madurez
pulmonar fetal.
Hasta ahora se ha venido utilizando la amniocentesis
para determinar si un feto est o no maduro para un
posible parto temprano. Si bien es cierto que ste
mtodo ha resultado satisfactorio, no est exento
de los efectos secundarios mdicos y emocionales
TXHUHVXOWDQGHORVPpWRGRVLQYDVLYRV3RU
tal razn surge la necesidad de encontrar nuevas
alternativas no invasivas que sean igualmente
satisfactorias sin el agregado que si invasivas
sugieren.
$VtVXUJHHO3HUO(FRJUiFRGH0DGXUH]3XOPRQDU
Fetal que al parecer tiene resultados parecidos
FRQ OD DPQLRFHQWHVLV  (VWH HQIRTXH WLHQH
considerable inters terico porque toma en
FXHQWDPXFKRVSDUiPHWURVHFRJUiFRVFLQFRTXH
+RUL]0HG


cuando son usados solos, han demostrado tener

alguna relacin con la madurez pulmonar fetal.
Sin embargo, para que gane amplia aceptacin,
es preciso hacer una evaluacin de este sistema
en un estudio prospectivo de series de pacientes
de modo que se pueda fomentar su aplicacin en
nuestros hospitales como un medio alternativo
(no invasivo, barato y rpido) de diagnstico de
PDGXUH]SXOPRQDUIHWDO
(, REMHWLYR GHO SUHVHQWH WUDEDMR IXH HYDOXDU HO
sistema de puntaje mltiple para predecir madurez
pulmonar fetal por ecografa (PEMPE) y compararlo
con la determinacin bioqumica de surfactante
(test de clements, e ndice de creatinina) en lquido
amnitico obtenido por amniocentesis (prueba
estndar) y con el resultado perinatal (prueba de
RUR 'HWHUPLQDQGR OD VHQVLELOLGDG HVSHFLFLGDG
y el valor predictivo positivo y negativo de dichas
pruebas, y si existe diferencia estadsticamente
VLJQLFDWLYDVHQWUHHOODV

MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo, prospectivo de evaluacin
de pruebas diagnsticas con tipo de muestreo
intencional y universal de aquellos pacientes en
quienes se hizo necesario realizar una prueba de
PDGXUH] SXOPRQDU SDUD WHUPLQDU JHVWDFLyQ /D
evaluacin incluy una anamnesis dirigida adems
GHGDWRVJHQHUDOHVGHOLDFLyQ\HOGLDJQyVWLFRFRQ
que ingres al estudio.
Se evaluaron a todas las gestantes hospitalizadas
HQHO6HUYLFLRGH2EVWHWULFLDGHO+RVSLWDO$U]RELVSR
/RD\]D GHVGH 'LFLHPEUH GH  D 'LFLHPEUH GHO
 GH  D  VHPDQDV GH HGDG JHVWDFLRQDO
por ltima regla, con o sin patologa, quienes se
VRPHWLHURQDXQDSUXHEDGHDPQLRFHQWHVLV\SHUO
HFRJUiFR SDUD YDORUDU PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO
/DV SDWRORJtDV LQFOX\HURQ ORV FDVRV GRQGH IXH
necesario realizar una prueba de madurez pulmonar
para terminar gestacin, por ejemplo, casos de
SUHHFODPSVLDOHYHYHULFDFLyQGHHGDGJHVWDFLRQDO
SRUHUURUGHIHFKDGH~OWLPDUHJOD)85UHWDUGR
GH FUHFLPLHQWR LQWUDXWHULQR 5&,8 DPHQD]D
GH SDUWR SUHWpUPLQR  $337 FHVDUHDGD SUHYLD
sin condiciones para chance vaginal, gestantes
normales sin patologa quienes requeran por alguna

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circunstancia determinar caractersticas del lquido

amnitico y determinar si exista madurez pulmonar
cuando tuviera edad gestacional calculada mayor
GHVHPDQDV\PHQRUGHVHPDQDV

7DEOD  6LVWHPD GH 3XQWDMH &RPSXHVWR SDUD HYDOXDU PDGXUH]

pulmonar

/D DPQLRFHQWHVLV IXH UHDOL]DGD XWLOL]DQGR OD

tcnica estril estndar inmediatamente despus
GHKDEHUVHSUREDGRHOH[DPHQHFRJUiFRGHOSHUO
de madurez pulmonar fetal.
Fueron estudiadas 1200 pacientes gestantes a
quienes se les realizaron amniocentesis. Todos los
SDUWRVRFXUULHURQGHQWURGHODVKRUDVGHVSXpVGH
la ltima amniocentesis.
Descripcin de las variables de estudio
Se realiz la captacin de datos a travs de la
HYDOXDFLyQHFRJUiFD\GHDPQLRFHQWHVLV
El
lquido
amnitico
obtenido
mediante
amniocentesis fue por indicacin mdica.
Se evaluaron las siguientes variables:
7HVW GH &OHPHQWV HO OtTXLGR DPQLyWLFR REWHQLGR
mediante amniocentesis fue sometido a la prueba
GHORVWUHVWXERV/DSUXHEDIXHFRQVLGHUDGDSRVLWLYD
si el test mostraba espuma en 2 tubos.
1R VH SURFHVDURQ ODV PXHVWUDV FRQWDPLQDGDV FRQ
sangre o meconio.
6H XVy XQ HFyJUDIR PDUFD $ORND FRQ WUDQVGXFWRU
OLQHDO FRQYH[R GH  0+ \ VH HYDOXDURQ OD
combinacin de los cinco parmetros planteados
en el sistema de Salmn y Quetel (10).
Se estableci un score de puntaje y se consider
LQPDGXUR VL HO SXQWDMH IXH GH  \ PDGXUR VL HO
puntaje fue de 5-10. Tabla1.
'%3 GLiPHWUR ELSDULHWDO 3& SHUtPHWUR FHIiOLFR
3$SHUtPHWURDEGRPLQDO/)ORQJLWXGGHOIpPXU
5HSURGXFLGR GH 6DOPDQ ' 4XHWHO 7 6RQRJUDSKLF
VFRULQJRIIHWDO3XOPRQDU\PDWXULW\-8OWUDVRXQG
0HG6XSSO
Se evalu y compar los resultados de la ecografa y
la amniocentesis con el resultado perinatal.
Horiz Med 2015; 15 (1):

El resultado perinatal (evolucin neonatal) incluy

dos respuestas:



%XHQR51QRUPDOVLQSDWRORJtDUHVSLUDWRULD
0DOR51FRQGLVWUHVUHVSLUDWRULRGHELGRD
EMH.

Se evalu la causa del distres respiratorio sobre la

base de la historia clnica, el examen fsico y el
HVWXGLRUDGLROyJLFRSXOPRQDU/RVVtQWRPDVFOtQLFRV
del distrs usados en la evaluacin del paciente
LQFOX\HURQ WDTXLSQHD PD\RU GH  SRU PLQXWR
cianosis, retracciones subcostales y la necesidad
GHVXSOHPHQWRGHR[LJHQRFRQFOQGHPDQWHQHU
una P02 por encima de 50 mm Hg. Para hacer
diagnstico de enfermedad de membrana hialina
(0+ HO 51 WXYR TXH SUHVHQWDU FULWHULRV FOtQLFRV \
radiolgicos sugestivos de EMH.
51FRQGLVWUHVUHVSLUDWRULRGHELGRDQHXPRQtDRD
enfermedad cardiaca congnita fueron excluidos
del diagnstico de EMMH y se consider para efectos
de este estudio dentro del grupo de buen resultado
perinatal.
(QHUR0DU]R

Alex Alberto Guibovich Mesinas

Anlisis de datos

/D7DEODUHVXPHORVUHVXOWDGRVQDOHVPDWHUQRV
y fetales.

Se realizaron dos fases de anlisis: univariado en

el que se presentan frecuencias y porcentajes
para las variables discretas como tambin las
medias y desviaciones estndar para las; variables
continas y la bsqueda de valores de sensibilidad,
HVSHFLFLGDG \ YDORUHV SUHGLFWLYRV SRVLWLYRV \
QHJDWLYRV GH ORV SDUiPHWURV HFRJUiFRV GHO SHUO
de madurez pulmonar fetal y de los marcadores
bioqumicos del lquido amnitico.

/DV 7DEODV  \  PXHVWUDQ HO UHVXOWDGR GH OD

determinacin de la madurez pulmonar fetal por
HFRJUDItD \ SRU WHVW GH &OHPHQWV HQ UHODFLyQ DO
resultado perinatal.
(O3(03(SUHGLMRYHUGDGHURVFDVRVGHLQPDGXUH]
\  FDVRV YHUGDGHURV GH PDGXUH] SXOPRQDU
IHWDO +XER  FDVRV GH IDOVR QHJDWLYR \  FDVRV
GHIDOVRVSRVLWLYRV(O7HVWGH&OHPHQWVSUHGLMR

Tabla 2 Diagnstico de las gestantes incluidas en estudio

7DEOD5HVXOWDGRVQDOHVPDWHUQRIHWDOHV

RESULTADOS
Se evaluaron 1200 gestantes, a todas ellas se
OHV UHDOL]y DPQLRFHQWHVLV \ SHUO HFRJUiFR GH
madures pulmonar fetal PEMPE dentro de las
PLVPDVKRUDVDQWHVGHOSDUWR/RVGLDJQyVWLFRV
de las madres gestantes se muestran en orden de
frecuencia en la Tabla 2.
+RUL]0HG


FDVRVYHUGDGHURVGHLQPDGXUH]IHWDO\FDVRV
verdaderos de madurez pulmonar fetal. Hubo 20
IDOVRVQHJDWLYRV\IDOVRVSRVLWLYRV
/DVHQVLELOLGDGHVSHFLFLGDG\YDORUHVSUHGLFWLYRV
positivos y negativos obtenidos por el PEMPE y el
WHVWGH&OHPHQWVSDUDSUHFLVDUPDGXUH]SXOPRQDU
IHWDOVHREVHUYDHQOD7DEOD

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Nacional Arzobispo Loayza

Tabla 4 5HVXOWDGRGHGHWHUPLQDFLRQGHODPDGXUH]SXOPRQDUIHWDOSRUHFRJUDDSHPSH\VXUHODFLRQFRQHOUHVXOWDGRSHULQDWDOSUHVHQFLD

o no de membranas hialinas)

Tabla 55HVXOWDGRGHGHWHUPLQDFLRQGHPDGXUH]SXOPRQDUVHJ~QWHVWGHFOHPHQWV\VXUHODFLRQFRQHOUHVXOWDGRSHULQDWDOSUHVHQFLDRQR

de membranas hialinas)

Tabla 6 6HQVLELOLGDGHVSHFLFLGDGYDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYR\QHJDWLYRGHOSHPSH\GHOWHVWGHFOHPHQWVSDUDSUHFLVDUPDGXUH]SXOPRQDUIHWDO

.DSSDLQGLFDKD\FRQFRUGDQFLDGHFLHQWHHQWUHDPEDVSUXHEDVUHVSHFWRDULHVJRGHPHPEUDQDVKLDOLQDV

DISCUSIN
/DSUHPDWXULGDGLDWURJpQLFD\HOVtQGURPHGHGLVWUHV
UHVSLUDWRULR6'5VRQORVIDFWRUHVGHPRUELOLGDG\
mortalidad neonatal asociada a un parto efectivo

/D PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG DVRFLDGDV D XQ SDUWR
prematuro pueden ser reducidas con el uso
apropiado de las pruebas de madurez fetal antes
de proceder al parto de manera efectiva (22,
/DSUXHEDPiVDPSOLDPHQWHXWLOL]DGDSDUDOD
HYDOXDFLyQ GH OD PDGXUH] IHWDO HV OD UHODFLyQ /(
del lquido amnitico (prueba estndar).
$XQTXH HVWH PpWRGR HV FRQDEOH \ VHJXUR GH
SUHGLFFLyQ GH PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO 
Horiz Med 2015; 15 (1):

tiene algunas desventajas: requiere realizar

amniocentesis, que debido a su naturaleza
invasiva tiene complicaciones fetales y maternas
 RFDVLRQDOPHQWH SXHGH IDOODU GHELGR
a oligohidramnios, obesidad materna, localizacin
anterior de la placenta y a contaminacin con
sangre o meconio.
(OHVWXGLRHFRJUiFRXQPpWRGRQRLQYDVLYRSXHGH
predecir indirectamente la madurez pulmonar
IHWDO HYDOXDQGR FLHUWRV SDUiPHWURV HFRJUiFRV \
proporcionando valiosa informacin con mnimo
ULHVJRDODPDGUH\DOIHWR
(QHQODUHXQLyQDQXDOGHO$PpULFD,QVWLWXWH
of Ultrasound in Medicine, Salman y Quetel (10)
describieron un sistema de score de puntuacin
(QHUR0DU]R

Alex Alberto Guibovich Mesinas

(Tabla 1), que con un puntaje de 5 o ms, de un total

posible de 10, indicaba madurez pulmonar fetal en
VXJUXSRGHHVWXGLRLQLFLDOGHSDFLHQWHV
En nuestro estudio con 1200 pacientes, se encontr
que un score mayor o igual a 5 correlaciona con
PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO HQ XQ  OR FXDO
implica madurez fetal, y que la posibilidad de
distrs respiratorio es mnima.
(O3(03(PXHVWUDXQDPHMRUHVSHFLFLGDG
YHUVXV  \ XQD PHMRU VHQVLELOLGDG 
YHUVXVTXHHO7HVWGH&OHPHQWV
En el valor predictivo positivo (predecir verdaderos
casos de madurez pulmonar), no hay diferencias
VLJQLFDWLYDVHQWUHHO3(03(\HO7HVWGH&OHPHQWV
lo que indica que ambas pruebas son buenas y
equivalentes en ello.
En cuanto al valor predictivo negativo (predecir
verdaderos casos de inmadurez fetal), el PEMPE es
PXFKR PHMRU TXH HO 7HVW GH &OHPHQWV \D TXH VH
equivoca menos.
(Q FRQFOXVLyQ HO SHUO HFRJUiFR GH PDGXUH]
SXOPRQDUIHWDO3(03(WLHQHPHMRUHVSHFLFLGDG
sensibilidad, y valores predictivos positivo y
QHJDWLYRTXHHOWHVWGH&OHPHQWV



*ROGVWHLQ $6 )XNXQDJD . 0DODFKRZVN\ 1 HW DO $ FRPSDULVRQ

of the lecithin/sphingomyelin ratioand shake test for estimating
IHWDOSXOPRQDU\PDWXULW\$P-2EVWHW*\QHFRO




6KHU*6WDQWODG%()UHHU'(HWDO$VVHVVLQJIHWDOOXQJPDWXUDWLRQ
E\ WKH OXPDGH[ IRDP VWDELOLW\ LQGH[ WHVW$P - 2EVWHW *\QHFRO




6KHU * 6WDQWODG %( $VVHVVPHQW RI IHWDO SXOPRQDU\ PDWXULW\

E\ WKH OXPDGH[ IRDP VWDELOLW\ LQGH[ WHVW$P - 2EVWHW *\QHFRO


 6DOPD)4XHWHO76RQRJUDFVFRULQJRIWKHSXOPRQLHPDWXULW\-
8OWUDVRXQG0HGVXSSO
 &ROODERUDWLYH *URXS RQ$QWHQDWDO 6WHURLG 7KHUDSK\  (IIHFW FRQ
antenatal dexamethasone administration on the prevention of
UHVSLUDWRU\GLVWUHVVV\QGURPH$P-2EVWHW*\QHFRO
 'RQDOG,5)UHHPDQ5.*RHEHOVPDQQ8HWDO&OLQLFDOH[SHULHQFH
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 :KLWWOH 0- :LOWRQ $/ :KLWHHOG &5 HW DO $PQLRWLF XLG
phosphatidylglicerol and the lecithin/sphingomyelin ratio in
WKH DVVHVVPHQW RI IHWDO OXQJ PDWXULW\ %U - 2EVWHW *\QHFRO

 *UDQQXP3$7%HUNRYLWV5/+REELQV-&8,WUDVRQLFFKDQJHVLQWKH
maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity.
$P-2EVWHW*\QHFRO
 +DGORFN )3 'WHU 5/ +DUULV 5% (VWLPDWLQJ IHWDO DJH &RPSXWHU
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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*OXFN/.XORYLFK09%SUHU5'HWDO'LDJQRVLVRIWKHUHVSLUDWRU\
GLVWUHVV V\QGURPH E\ DPQLRFHQWHVLV $P - 2EVWHW *\QHFRO


 .HHWWHN:&5DQGDOO-+DQG'RQQHOO\007KHKD]DUGVRI
HOHFWLYHLQGXFWLRQRIODERU$P-2EVWHW*\QHFRO



*OXFN / .XOXYLFK 09 /HFLWKLQVSELQJRPYHOLQ UDWLRV LQ DPQLRWLF

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.XORYLFK 09 +DOOPDQ 0% *OXFN / 7KH OXQJ SUROH , 1RUPDO
SUHJQDQF\$P-2EVWHW*\QHFRO



.XORYLFK09*OXFN/7KHOXQJSUROH,,&RPSOLFDWHGSUHJQDQF\
$P-2EVWHW*\QHFRO



&OHPHQWV -$ 3ODW]NHU $&* 7LHUQH\ '* HW DO $VVHVVPHQW RI
the risk of the respiratory distress syndrome by a rapid test for
VXUIDFWDQWLQDPQLRWLFXLG$P-2EVWHW*\QHFRO


+RUL]0HG


 *ROGHQEHUJ 5/ DQG 1HOVRQ . ,DWURJHQLF UHVSLUDWRU\ GLVWUHVV

V\QGURPH$P-2EVWHW*\QHFRO
 *OXFN/.XORYLFK09%RUHU5'HWDO'LDJQRVLVRIWKHUHVSLUDWRU\
GLVWUHVV V\QGURPH E\ DPQLRFHQWHVLV $P - 2EVWHW *\QHFRO

 *XFN / .XORYLFK 09 %RUHU 5& FW DO 7KH LQWHUSUHWDWLRQ DQG
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Perl ecogrico de madurez pulmonar fetal quince aos de experiencia en el Hospital

Nacional Arzobispo Loayza

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 4XLQODQ 5: &UX] $& %XKL :& HW DO &KDQJHV LQ SODFHQWDO
XOWUDVRQLF DSSHUDQFH ,QHLGHQFH RI JUDGH ,,, FKDQJHV LQ 7KH
SODFHQWDLQFRUUHODWLRQWRIHWDOSXOPRQDU\PDWXULW\$P-2EVWHW
*\QHFRO
 +LOOV'7XFN6,UZLQ*$/7KHXQUHDOLDELOLW\RISODFHQWDOJUDGLQJV
as an indicator of lung maturity in preterm fetus. Presented
EHIRUHWKH6RFLHW\RI3HULQDWDO2EVWHWULFLDQV$QQXDO0HHWLQJ6DQ
$QWRQLR7H[DV

)XHQWHVGHQDQFLDPLHQWR
(VWHHVWXGLRKDVLGRDXWRQDQFLDGRSRUHODXWRU
&RQLFWRVGHLQWHUpV
(O DXWRU GHFODUD QR WHQHU QLQJ~Q FRQLFWR GH
inters.

 .D]]L*0*URVV7/5RVHQ0*HWDO7KHUHODWLRVKLSRISODFHQWDO
grade, fetal lung maturity, and neonatal aulcome in normal and
FRPSOLFDWHGSUHJQDQFLHV$P-2EVWHW*\QHFRO
 7DEVK .0 &RUUHODWLRQ RI UHDO WLPH XOWUDVRQLF SODFHQWD JUDGLQJ
ZLWK DPQLRWLF XLG OHFLWKLQVSKLQJRP\HOLQ UDWLR $P - 2EVWHW
*\QHFRO
 'HVWUR)&DOFDJQLOH)&HFFDUHOOR33ODFHQWDOJUDGHDQGSXOPRQDU\
PDWXULW\LQSUHPDWXUHIHWXVHV-&OLQ8OWUDVRXQG
 +LVORS $ 'HYHORSPHQWDO ELRORJ\ RI WKH SXOPRQDU\ FLUFXODWLRQ
3DHGLDW5HVSLU5HY

Correspondencia:
$OH[$OEHUWR*XLERYFK0HVLQDV
'LUHFFLyQ-U1LFROiV$OFi]DU/LPD
7HOpIRQR
&RUUHRHOHFWUyQLFRDOH[JXLERYLFKPHVLQDV#\DKRRHV

 )XNH6.DQ]DNL70X-:DVDGD.7DNHPXUD00LUVXGD10XUDWD
<$QWHQDWDO SUHGLFWLRQ RI SXOPRQDU\ K\SRSODVLD E\ DFFHOHUDWLRQ
time/ejection time ratio of fetal pulmonary arteries by Doppler
EORRGRZYHORFLPHWU\$P-2EVWHW*\QHFRO
 $]SXUXD3DUGL+)XQDL().OHLQH0/XR*%XKLPVFKL&6HWDO
$FFHOHUDWLRQHMHFWLRQ WLPH UDWLR LQ WKH IHWDO SXOPRQDU\ DUWHU\
DV D SUHGLFWRU RI IHWDO OXQJ PDWXULW\ WK :RUOG &RQJUHVV RQ
8OWUDVRXQG LQ 2EVWHWULFV DQG *\QHFRORJ\ 8OWUDVRXQG 2EVWHW
*\QHFRO
 .lKOHU & 6FKOHXVVQHU ( 0|OOHU $ 6HHZDOG +- 'RSSOHU
measurements in fetoplacental vessels alter maternal
EHWDPHWKDVRQHDGPLQLVWUDWLRQ)HWDO'LDJQ7KHU
 &DEUDO$&3HUHLUD$.5RGULJXHV5/$VVHVVPHQWRIIHWDOSXOPRQDU\
DUWHU\RZE\'RSSOHUHFKRFDUGLRJUDSK\DIWHUDQWHQDWDOFRUWLFRLG
WKHUDS\,QW-*\QHFRO2EVWHW
 6RVD2ODYDUUtD$*XWLpUUH]0RQWR\D+'tD]*XHUUHUR/*LXJQL
&KDOEDXG * (YDOXDFLyQ PHGLDQWH XMRPHWUtD 'RSSOHU GHO GXFWR
arterioso, arteria pulmonar y venas pulmonares en gestaciones de
VHJXQGR\WHUFHUWULPHVWUH3'73

Horiz Med 2015; 15 (1):

5HFLELGRGH1RYLHPEUHGH
$SUREDGRGH(QHURGH

(QHUR0DU]R