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Medicina Paliativa
www.elsevier.es/medicinapaliativa
Mujer de 60 a
nos a la que en mayo de 2007 se le practic
una nefrectoma derecha por un carcinoma renal estadio iii
(T3bN0). En noviembre de ese mismo a
no fue diagnosticada
mediante mediastinoscopia y toma de biopsia de linfadenitis
granulomatosa, por lo que recibi tratamiento con corticoides. Present recidiva sea en el sacro en mayo de 2010,
y fue tratada con radioterapia paliativa. Desde entonces
haba recibido, de manera sucesiva, tratamiento con sorafenib y sunitinib. En los estudios de extensin practicados en
agosto de 2012 se encontr progresin de la enfermedad con
afectacin sea, pulmonar, heptica e intracardiaca, por lo
que acept iniciar tratamiento con everolimus. De acuerdo
con la paciente, en septiembre de 2012 comenz de manera
emprica tratamiento con corticoides por la posibilidad de
que la afectacin endocardiaca (no susceptible de biopsia)
pudiera estar en relacin con sarcoidosis. En octubre de 2012
ingres por presentar un deterioro importante del estado
general junto con disfagia alta y sialorrea. No refera disnea
ni ebre. Mediante nasobroscopia se encontr retencin
salival en ambos senos piriformes con glotis normal. La endoscopia esofagogstrica no encontr alteraciones.
El esofagograma mostr una incompetencia de epiglotis
con reujo del contraste del esfago hacia la trquea
(g. 1). En la TAC de trax no se apreciaron alteraciones en
el mediastino pero se encontr, junto con la presencia de
metstasis pulmonares y la imagen endocardiaca ya conocidas, una condensacin pulmonar basal izquierda que haca
sospechar la presencia de neumona por broncoaspiracin
(g. 2). La TAC craneal permiti evidenciar la presencia
Figura 1
Esofagograma.
1134-248X/$ see front matter 2013 Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006
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. Sanz et al
Figura 2
TAC de trax.
Bibliografa
Figura 3
TAC craneal.