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Consideraciones previas
Marco Normativo de un PIP de Salud
CURSO DE CAPACITACIN
Lineamientos de Poltica
Sectorial de Salud
IDENTIFICACIN, FORMULACIN Y
EVALUACIN SOCIAL DE PROYECTOS DE
SALUD, A NIVEL DE PERFIL
Normatividad SNIP
Normatividad Sectorial
asociada a proyectos
Jorge Muoz C.
Direccin General de Inversin Pblica
Direccin de Proyectos de Inversin Pblica
Sector Salud, Desarrollo e Inclusin Social
Consideraciones previas
Organizacin de la oferta de servicios de salud
Normas Generales
Consideraciones previas
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos
Pirmide organizacional
.
5a10%dela
demanda
Prioridad
70a80%dela
demanda
Consideraciones previas
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (2)
Consideraciones previas
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (3)
Principales
problemas
Prioridad
1er Nivel de atencin (serv. no quirrgicos)
Consideraciones previas
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (3)
Fortalecer servicios de salud, segn nivel de atencin.
A fin de que brinden los servicios acorde a lo sealado a las
normas del MINSA, evitando reduciendo:
- El riesgo de agravamiento del paciente por las distancias y
condiciones de traslado.
- Mayores gastos al usuario por los costos de desplazamiento.
- La demanda de baja complejidad atendida en hospitales
distorsionando su produccin de servicios.
- Mayores gastos al Estado.
Consideraciones previas
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (3)
Fortalecer transporte asistido de pacientes,
A fin de articular los servicios de los diferentes niveles de atencin
y promover la complementariedad de servicios de salud.
Programacin
de
infraestructura
acompaada
de
programacin de RR.HH.
Para evitar servicios implementados que no brindan los servicios
planificados.
Consideraciones previas
Competencias en materia de salud, segn nivel de gobierno.
Gobierno Local
Centros de salud
Puestos de salud
Centros de vigilancia
comunitaria
Transporte asistido
de pacientes entre
servicios del primer
nivel de atencin y
de estos al EESS de
mayor complejidad
Gobierno Regional
Hospitales altamente
especializados
Hospitales de mediana
complejidad
Hospitales de baja
complejidad
Transporte asistido de
pacientes a EESS de
mayor complejidad
+
Competencias
compartidas con el GL en
servicios del primer nivel
de atencin
Gobierno Nacional
Institutos altamente
especializados
+
Competencias
compartidas con el
GR en servicios del
segundo y tercer
nivel de atencin
+
Competencias
compartidas con el
GL en servicios del
primer nivel de
atencin
Fuentes: Ley Orgnica de Municipalidades (Art. 80), Ley Orgnica de Gobiernos Regionales (Art. 49) y Ley Orgnica del Ministerio de Salud
Consideraciones previas
Para qu formular PIP en el marco del SNIP?
Para lograr que los recursos destinados a inversin
tengan un mayor impacto sobre el desarrollo econmico
y social del pas. Es decir, que el uso de los recursos
destinados a inversin sea eficiente.
Independientemente de la fuente de financiamiento se
busca que los proyectos sean viables.
Consideraciones previas
Fases del proceso de atencin en salud y servicios
Promocin
Informacin,
comunicacin y
educacin a la
comunidad
sobre prcticas
saludables.
Prevencin
Inmunizacin
Control
de
crecimiento y
desarrollo
(CRED).
Atencin
pre
natal (APN).
Salud sexual y
reproductiva
(planificacin
familiar).
Recuperacin
Cuidados
intensivos
(UCI).
Cuidados
intermedios
(UCIN).
Hospitalizacin
Rehabilitacin.
Cirugas.
Emergencias.
Internamiento.
Atencin
de
partos.
Consulta
externa.
Consideraciones previas
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos legales:
i) UF y OPI de una entidad que tenga competencia en los
servicios de salud intervenidos con el PIP.
ii) Intervenciones califican como PIP. No fraccionamiento. No
Duplicidad.
iii)Cuenta con autorizaciones requeridas (Ejm. Ubicacin,
entidad a cargo de operacin y mantenimiento).
Consideraciones previas
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Consideraciones previas
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos tcnicos:
Sostenibilidad
Capacidad de provisin de
los bienes y servicios.
Demanda y uso eficiente
del servicio.
a)
Pertinencia:
Rentabilidad
Social
Beneficios sociales
mayores que los
costos sociales.
Pertinencia
Resuelve un problema.
Consistente con polticas
nacionales, sectoriales,
regionales, locales.
Consideraciones previas
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos tcnicos:
Consideraciones previas
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos tcnicos:
c)
c)
Rentabilidad social:
Sostenibilidad:
Consideraciones previas
Justificacin de un PIP
PIP
PIP
PIP
Diseo de infraestructura
Inversin
Operacin y
mantenimiento
Mdulo I:
Aspectos Generales
Definir los principales aspectos que caracterizan un proyecto de
inversin pblica PIP, de manera concreta:
Definir correctamente el nombre del proyecto
Definir la institucionalidad alrededor del ciclo de proyecto
Sustentar la pertinencia del proyecto
En cada caso, los servicios son prestados acorde a las reglas del sector pblico
Objeto de intervencin
Cul es el servicio a
intervenir?
Localizacin
Dnde se localiza el PIP?
Instalacin
Red asistencial
Localidad
Ampliacin
Establecimiento de
salud
Distrito
Servicios de
transporte asistido
Provincia
Mejoramiento
Recuperacin
Unidades
Productoras de salud
Departamento
Instalacin
Ampliacin
Mejoramiento
Recuperacin
Naturaleza
de
intervencin
Servicio a
Intervenir
Ejemplo
Ejemplo
Instalacin
Servicio de
atencin del
primer nivel
Ampliacin
Mejoramiento
Recuperacin
Nombre del
Proyecto
Localizacin
Instalacin del
servicio de primer
nivel del Centro de
Salud XX de la
localidad de.
Ejemplo
Localidad,
distrito,
provincia,
departamento
Servicio de
atencin de
emergencias
Mejoramiento y
Ampliacin de los
servicios de salud
del Hospital ZZ,
distrito de WW,
provincia de VV, y
departamento de XX
Micro localizacin
Institucionalidad
Institucionalidad
Unidad Formuladora (UF)
Fase de
preinversin:
Identificar la
Unidad
Formuladora (UF).
Fase de
inversin:
Fase de post
inversin:
Identificar la
Unidad Ejecutora
(UE), y si fuera el
caso, el rgano
tcnico designado
de la entidad (OT).
Precisar la entidad
que se encargar
de la operacin y
mantenimiento
(O&M).
Nota: En esta parte slo presentar informacin que identifique a los rganos e instituciones que participarn en el ciclo del proyecto.
Sector
Gobiernos Regionales
Pliego
Responsable UF
jaimehuanca23@hotmail.com
Telfono
Direccin
Responsable de la elaboracin
del estudio de preinversin
Telfono
Para el caso de Gobiernos Locales, que no cuentan con una UF, la formulacin de los estudios de preinversin, puede ser delegada a otra entidad distinta
(Anexo SNIP 12 o Anexo SNIP 13).
Institucionalidad
Unidad Ejecutora (UE)
Institucionalidad
rgano Tcnico Designado (OT)
Adems de la UE registrada en la DGPP, puede ser necesario que haya un rea tcnica
encargada de la conduccin o seguimiento de la ejecucin de todos los componentes
del PIP.
rea dentro de la organizacin encargada de gerenciar, coordinar y/o ejecutar los
diferentes aspectos tcnicos del proyecto en la fase de inversin.
Segn los componentes de inversin de un proyecto pueden existir uno o varios OT.
En estos casos, es necesario que se designe un coordinador o jefe de proyecto.
Entidad
Entidad
Sector
Gobiernos Regionales
Pliego
Responsable OTD
Responsable UE
ger_reg_infraestructura@regionpuno.gob.pe
gerenciaregional@regionpuno.gob.pe
Telfono
Telfono
Direccin
Direccin
*Artculo 6 de la Ley 28112, es el nivel de desconcentracin administrativa para contraer compromisos, devengar gastos, ordenar pagos e informar sobre el
avance de ejecucin
Institucionalidad
Operador
rgano de una entidad que se encargar de la fase de
operacin y mantenimiento del proyecto, pudiendo ser la
misma que ejecute las inversiones u otra rea dentro de la
institucin.
Marco de referencia
Conocer, de manera resumida, los antecedentes del
proyecto, cmo se origina la idea de llevarlo a cabo, los
intentos anteriores para solucionar el problema y un
recuento cronolgico de los principales hitos histricos
sobre la evolucin en la prestacin de los bienes y/o los
servicios (si ya se existiesen una UP) o cmo accede a
estos la poblacin potencialmente beneficiara del PIP.
Sustentar la pertinencia del proyecto propuesto
demostrando que es consistente y se enmarca dentro de
los lineamientos de poltica, los instrumentos de gestin de
la entidad, las normas tcnicas y resuelve de manera
eficiente y eficaz el problema identificado, cuya solucin
corresponde al Estado.
Marco de referencia
Marco de referencia
2008
Se declara en
emergencia la
infraestructura
existente
1976
Creacin del
establecimiento de
salud
2011
No ha iniciado
ejecucin continua
atendiendo
2010
Comunidad mediante
acta de donacin,
asigna terreno para
la construccin del
nuevo EESS
La informacin grfica y fotogrfica, apoya con evidencias a la sustentacin del problema, sus causas y efectos.
Marco de referencia
Marco de referencia
Proceso de anlisis de la pertinencia
Marco de referencia
Proceso de anlisis de la pertinencia
Paso 3: Elaboracin de la matriz de consistencia
Objetivo del PIP
Componente 1
Componente 2
Componente 3
Instrumento
de
Gestin
Lineamientos del
Sector
Plan Estratgico
Institucional
Sector: Objetivos
Estratgicos
Reglamento Nacional
de Edificaciones
Normas tcnicas del
sector
Diagnstico
Mdulo II:
Identificacin
Las orientaciones que te damos en este mdulo te deben
permitir:
Realizar un buen diagnstico.
Plantear el problema, sus causas y efectos.
Plantear el proyecto, definiendo el objetivo central, los medios
fundamentales que se deben alcanzar y los fines que se van a
lograr.
Plantear las alternativas de solucin posibles para lograr el
objetivo central.
Diagnstico
Definicin
Informacin requerida
Hay que analizar tambin los procesos que han generado dicha situacin, as como saber
las tendencias a futuro.
Presentacin de datos de las
variables importantes.
Comportamiento
de
las
variables que definen un
hecho o razn.
Determinar el comportamiento
futuro
que
tendran
las
variables analizadas.
Diagnstico
Informacin requerida
Diagnstico
Los ejes de anlisis que siempre debemos tomar en cuenta
EESS
Material fotogrfico
Debe mostrar las principales caractersticas del rea de
estudio, los recursos con que cuenta la unidad productora
(infraestructura y equipamiento existente) y su estado, la
situacin de la poblacin afectada con el problema, los
factores de riesgos (peligro, exposicin y vulnerabilidad),
entre otros.
Diagnstico
Diagnstico
Definicin rea de estudio y rea de influencia:
Caso PIP Salud.
Diagnstico
Diagnstico
Hospital de
Referencia Regional
HOSPITAL
(Referencias Quirrgicas)
Auto, 03 horas
115 km
Auto, 03 horas
115 km
MICRORED A
PS 1
MICRORED B
PS 1
CS
Referencia No
Quirrgicas
CS
PS 2
PS 4
Pie
20 min, 5 km
Referencia No
PS 4
Trocha
60 min
20 km
Quirrgicas
PS 3
RED DE SALUD
Diagnstico
Diagnstico del rea de estudio
Analizar las caractersticas de la zona geogrfica en la cual se ubica el EESS
existente (si hubiera), la disponibilidad de recursos naturales o que han sido
construidos, los cuales podran utilizarse para la ejecucin u operacin del
proyecto.
En general, necesitas obtener y analizar la informacin sobre las
caractersticas fsicas (actual y tendencias) de la zona donde se ubicar el
proyecto, dinmica econmica y las condiciones de accesibilidad.
El anlisis se debe centrar en aquellas variables que sean relevantes para el
proyecto, que expliquen procesos, tendencias relacionadas con la prestacin
del servicio o sean factores condicionantes de la demanda o de las
alternativas de solucin del problema.
Evaluar los impactos ambientales (sobre todo negativos) que podra generar
el proyecto o que estuviese generando el EESS, si existiera, y el riesgo para
la sostenibilidad del servicio.
Se recomienda que adems del comportamiento histrico de las condiciones
climticas, se consideren los estudios disponibles sobre cambio climtico
tales como los escenarios climticos con los cambios en la variabilidad
climtica y los promedios del clima.
Diagnstico
Diagnstico del rea de estudio
Paso 1: Recopilacin de informacin de fuentes secundarias
Consulta todas las fuentes de informacin relacionadas con las
variables relevantes para la tipologa del proyecto (organiza el
trabajo de campo).
Paso 2: Trabajo de campo
Visitar el rea de estudio para recoger informacin de fuente
primaria principalmente sobre las caractersticas geogrficas,
disponibilidad de recursos y condiciones de acceso, que te
permitan luego disear el proyecto, as como identificar
inversiones adicionales que permitan el funcionamiento del
EESS.
Paso 3: Elaboracin del diagnstico
Procesar la informacin de fuente primaria y fuente secundaria,
construye indicadores y sobre esta base analiza la situacin
actual del entorno del proyecto y la prospectiva de tendencias o
cambios que pudieran ocurrir.
PS 2
PS 3
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Baja concentracin
Concentrada
Alta concentracin
Diagnstico
Diagnstico
Identificacin de EESS alternativos de diferente e igual complejidad a los que tiene
acceso la poblacin de la localidad
EE.SS. foco
del problema
Acceso de la poblacin
a servicios de salud
Identificacin
de EE.SS.
alternativos
Lmites relevantes:
Lmites administrativos.
Accidentes geogrficos.
Grandes infraestructuras (presa,
carretera).
Delimitacin
rea de
estudio
Aspectos clave:
EE.SS. Alternativos:
EE.SS. de similar complejidad a los
que los beneficiarios pueden o
podran tener acceso
Tiempo y
condiciones de
traslado de
pacientes, entre
EESS.
rea de estudio:
Articulacin funcional:
Sistema de referencias
y contrarreferencia.
Hospital
Red Vial:
Tiempo de acceso
de la poblacin a
servicios de salud.
REDDESERVICIOS
DESALUD
(IIE,II1)
Centrode
saludI4I3
Puestode
saludI1
Puestode
saludI2
Centrode
SaludI3
MICRORED
rea de
estudio
Diagnstico
Diagnstico
Ubicacin de poblacin afectada:
Servicios intramurales
Accede a servicios de salud en condiciones
difciles.
Accede a servicios de salud deficitarios en
relacin a los estndares sectoriales.
Otros relevantes:
Clima.
Anlisis de peligros.
Anlisis de vulnerabilidad.
Alternativas a los servicios
pblicos de salud
Caractersticas
de entorno
Delimitacin
rea de
influencia
Accesibilidad a servicios de
salud:
Distancia y tiempo
Seguridad de la ruta.
Medios de transporte y tarifas.
Riesgos de contaminacin ambiental
Coordinacin con servicios educativos.
rea de influencia:
Zona donde se ubica la poblacin
afectada y las alternativas de
solucin.
Diagnstico
Diagnstico
Hospital
Aspectos clave:
REDDESERVICIOS
DESALUD
Comportamiento de la
Demanda:
Necesidad de
descongestionar a la
cabecera de red (II-E,
II.1) de servicios de
1er nivel, se requiere
implementar CS I-4.
Criterios:
(IIE,II1)
SISTEMADEREFERENCIA
Y
CONTRARREFERENCIA
Centrode
saludI4
Puestode
saludI1
Disponibilidad de
terreno y servicios
bsicos
Puestode
saludI2
b) Implementacin de espacios
comunitarios (Centros de
vigilancia comunal y casas de
espera maternas)
rea de
Influencia
RR.HH: Disponibles.
Centro de
vigilancia
comunal
Condiciones de accesibilidad.
Centrode
SaludI3
c)
MICRORED
Casa de
espera
materna
Puesto o
Centro de
Salud
Casa de
espera
materna
Funcionamiento de Servicios de
salud (Puestos Centros de
Salud).
Centro de
vigilancia
comunal
Ubicacin permite
accesibilidad de mayor
poblacin
Diagnstico
Diagnstico
Centro poblado
Centro de
vigilancia
comunal
Mujeres y
Nios < de
5 aos
Puesto de
Salud
Centro de
Salud
Casa
Materna
EESS (Parto
institucional)
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del EESS
Cuando ya existe, se tiene que elaborar el diagnstico del mismo, a
efectos de definir si se requiere ampliar y/o mejorar, recuperar o rehabilitar
su capacidad de produccin. Deber enfocarse en entender las condiciones
actuales bajo las que se viene prestando el bien o servicio, las causas que
han determinado la situacin actual, as como la forma en que se afecta la
poblacin usuaria.
El diagnstico debe apoyar la identificacin de las causas que generan el
problema, la estimacin de la oferta en la situacin sin proyecto, la
optimizacin de la oferta, el anlisis del riesgo de desastres, el anlisis de
los efectos ambientales negativos que pueda estar generando as como los
posibles impactos del cambio climtico en la provisin del servicio, entre
otros.
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del
EESS
Paso 1: Recopilacin de informacin de fuente secundaria
Estadsticas de produccin, los procesos, los recursos o factores
de produccin, los instrumentos de gestin, los planos; el
conocimiento previo de estas variables ayudar en el trabajo de
campo a realizar.
Igualmente para evaluar los recursos debes proveerte de las
normas, los parmetros y estndares que se haya establecido.
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del
EESS
Paso 2: Visita al EESS
Esta informacin debe permitir el conocimiento de las capacidades
con que se cuenta y las principales restricciones para que se provea
los servicios (cantidad y calidad) .
Recorrer las instalaciones del EESS para verificar (procesos,
recursos o factores de produccin).
Elaborar el inventario de recursos o el mapeo de procesos, para
evaluar el estado de los factores de produccin, si hay riesgo o no
para el EESS. Capturar imgenes (fotografas) que te permitan
evidenciar el diagnstico que realices.
Recoger informacin del personal que opera y gestiona el EESS;
aplica instrumentos que permitan el recojo ordenado y orientado de
la informacin (encuestas, formatos de sondeo, formato de
preguntas orientadoras para talleres).
Igualmente, entrevistar a los usuarios.
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del EESS
Paso 3: Elaboracin del diagnstico
Procesa la informacin recopilada, tanto de fuente primaria como
secundaria y elabora el diagnstico que considere:
Procesos de produccin
Los factores de produccin empleados.
Los recursos empleados para proveer el servicio.
La evolucin en la cantidad de servicio provisto a los usuarios.
La calidad del servicio.
La existencia de otros proveedores a los que la poblacin puede
acceder.
Las polticas y prcticas de mantenimiento .
Los riesgos de desastres para el EESS.
Los impactos que se puede estar generando en el ambiente.
Si se estn aplicando las medidas de ecoeficiencia establecidas para el
sector pblico.
Diagnstico
Diagnstico
Capacidad actual:
Preventivos
i. Evaluar la exposicin.
ii. Evaluar la fragilidad
iii. Evaluar la resiliencia
Identificacin de probables
daos y prdidas, que
sufrira el EESS.
Recuperativos
Diagnstico
Capacidad actual:
Capacidad de produccin.
1er Nivel:
Servicios
no
quirrgicos
Puesto de
Salud I-1
Puesto de
Salud I-2
Centro de
Salud I-3
Centro de
Salud I-4
Promocin
Prevencin
Laboratorio
Diagnstico por imgenes
Atencin de parto inminente
Atencin de parto con internamiento
2do Nivel:
Servicios
quirrgicos
Controles CRED
Consultas Prenatales
Charlas de planificacin
Inmunizaciones
Consultas Curativas de
EDAS e IRAS
Controles de puerperio
Atencin de Partos
Consultas de Medicina
General
Diagnstico
Capacidad actual:
SERVICIOS DE SALUD
Hospital
II-E
Hospital
II-1
Diagnstico
Diagnstico
Resultado esperado en la post inversin
PIPDEARTICULACINDESERVICIOSDESALUD
ENESPACIOSCOMUNITARIOSZONASRURALES
FAMILIA - HOGAR
mbitos
DocumentosPrioriza
Tcnicos
de referencia para el diagnstico:
geogrficos
Diagnstico
Resultado esperado en la post inversin
Poblacin accede a
adecuados servicios
preventivos de calidad
COMUNIDAD Prioriza mbitos
geogrficos
Documentos Tcnicos:
i) Categoras de establecimientos del sector
salud (R.M. N 546-2011/MINSA).
ii) Normas tcnicas para establecimientos
de salud del primer nivel de atencin.
iii) Normas tcnicas para infraestructura
hospitalaria.
iv) Sistema de referencia y contrarreferencia
(R.M. N 751-2004/MINSA).
v) Transporte asistido de pacientes por va
terrestre. (R.M. N953-2006/MINSA).
PIPDEARTICULACINDESERVICIOSDESALUD
DEL1ERY2DONIVELDEATENCINDELMINSA
Diagnstico
Estndar 1: El establecimiento de salud debe ubicarse en terrenos no vulnerables a
fenmenos naturales y de preferencia planos. Alejado de reas expuestas a:
Inundaciones, desbordes y fuerzas erosivas.
Diagnstico
Diagnstico
Describir linderos, permetros y reas trabajo de campo (Topografa)
Ttulo de
propiedad
Validar
datos
Trabajo de campo
(Topografa)
Describir caractersticas de
suelos/posibilidad de intervenciones
futuras
Diagnstico
Diagnstico
Evaluacin de la edificacin
Pruebas de Diamantina
(para estructura existente)
Evaluacin del
estado de las
instalaciones
sanitarias
Evaluacin del
estado de las
estructuras
existentes
Ascensores
Diagnstico
Diagnstico
Capacidad actual:
Capacidad actual:
Se debe analizar la
situacin del recurso
humano y los
programas de
capacitacin que
existen.
Diagnstico
Diagnstico
Capacidad actual:
Capacidad actual:
Se debe analizar la
situacin del
equipamiento del
establecimiento de
salud.
Diagnstico
Diagnstico
Gestin del servicio de salud:
Oferta optimizada:
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursos
disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras que pueden involucrar
gastos no significativos.
Se realizan sobre la base del anlisis de capacidad:
Optimizacin de Infraestructura
Optimizacin de RR.HH.
Optimizacin de Equipamiento
N
Recursos
N
Promedio
de horas
de atencin
anual
Rendimiento
SE PLANTEA
INTERVENIR TERRENO
NUEVO
EVALUACION
PRELIMINAR
APROBO?
EVALUACION DE
UBICACIN
RIESGO
HIDROLOGICO,SISMICO,
GEOLOGICO, TOPOGRAFIA,
ALEJADO DE ZONAS
INDUSTRIALES, ESTABLOS,
CEMENTERIOS, ESTADIOS,
I.E., RELLENOS
SANITARIOS, PTAR, CON
SANEAMIENTO LEGAL
Diagnstico
INICIO
INICIO
EVALUA TERRENO
ACTUAL
EVALUACION PRELIMINAR
CARTERA DE SERVICIOS +
M2 CAJA DE
HERRAMIENTAS+PARAMET
ROS URBANISTICOS VS M2
DISPONIBLES
(DESCONTANDO OBRAS
MENORES DE 7 AOS)
Oferta
Optimizada
(N aten
/Hr)
Diagnstico
EVALUACION DE
TERRENOS
(MINSA)
i.
ii.
BUSCAR OTRO
TERRENO
SI
CONDICION
DE
UBICACION
APROBO?
NO
NO
BUSCAR OTRO
TERRENO
SI
Satisfaccin.Trato
Diagnstico
Manejoderesiduoshospitalarios
Diagnstico
Manejoderiesgosengeneral
Diagnstico
Gestindeservicios
Diagnstico
Condicionesdeseguridad
Diagnstico
Diagnstico
Gestin del servicio de salud:
Anlisis de la existencia y situacin de los documentos de gestin (Ejm. Manual de
Operacin y Funciones, Reglamento de Organizacin y Funciones, Manual de
Procedimientos, Cuadro de Asignacin de Personal, Anlisis Situacional de Salud,)
Anlisis de los sistemas de informacin existentes en el EESS (Software que utilizan)
y la situacin de los mismos (Ejm. licenciado, alquilado, propio,).
Anlisis de programacin y ejecucin presupuestal.
Sealizacininterna
Diagnstico
Los involucrados en el proyecto:
El diagnstico de involucrados es un eje muy importante para el planteamiento del proyecto y
su xito; identificar a los involucrados clave, analizar cmo perciben el problema, cules son
sus expectativas e intereses, la disposicin o posibilidades de participar en cualquiera de las
fases del ciclo del proyecto, posibilitar definir apropiadamente el problema, que el diseo del
proyecto sea acorde con los intereses, entre otros.
La participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios o perjudicados, desde el
inicio en la definicin del PIP, permite que todos puedan conocer y dar su punto de vista
acerca de cul es el problema, cules son las posibles causas, cmo podra resolverse,
cules seran los costos y beneficios, entre otros.
Fuentes de informacin sobre los involucrados?
Informacin de fuentes primarias, mediante la realizacin de
encuestas, talleres, reuniones, grupos focales, entrevistas, entre
otros instrumentos.
Talleres con los involucrados clave, de manera obligatoria.
Evidencias de su realizacin en el estudio.
Diagnstico
De esta manera:
El formulador, al elaborar el estudio, podr tener en cuenta las percepciones de todos
los involucrados alrededor del problema, as como las expectativas e intereses sobre
su solucin.
Los beneficiados por el proyecto tendrn un mejor conocimiento de este y estarn
incentivados para apropiarse de l y asumir compromisos en las fases de inversin y
postinversin.
Se podr reducir riesgos de conflictos sociales con grupos que se sienten afectados
por la ejecucin del proyecto.
Los involucrados deben participar en la elaboracin del diagnstico y en la identificacin
del problema, de manera informada. Por otra parte, es recomendable que las labores de
identificacin, anlisis y definicin de alternativas, las lleven a cabo tcnicos competentes
y que se validen posteriormente por los grupos involucrados.
Diagnstico
Diagnstico
Principales
caractersticas de la
poblacin del rea
de influencia
Diagnstico
EESS,
cuando
las
Diagnstico
Demanda
Oferta
AccesoaJUNTOS
Aguaysaneamiento
Accesoaprogramas
deAlfabetizacin
Telecomunicaciones
Serviciosde
Salud
Poblacin
vulnerable
AccesoalSIS
Vasdeacceso
Programacin de
Inversiones
Diagnstico
Diagnstico
COMUNIDAD
Poblacin
Prioriza mbitos
geogrficos
Estimacindepoblacinquedemandaserviciosrecuperativos
Poblacin Referencia
Poblacin del rea Influencia
Convencionalmente se asocia a la poblacin asignada a
Establecimiento.
Niveles de
cobertura
alcanzados y
esperados,
tendencias?.
Diagnstico
Ejemplo de determinacin de la demanda efectiva: Servicio de control prenatal
Poblacin de referencia
Poblacin demandante
potencial
Demanda efectiva
Diagnstico
Poblacin Demandante Efectiva (ENAHO 2012): Servicios recuperativos
Mujeres gestantes
Mujeres gestantes que
acuden al servicio y son
atendidas
Atenciones de controles
Prenatales
Poblacin de
Referencia
(84.6%)
15,749 hab.
Poblacin con
problemas de
salud no crnico
(37.4%) 7,341 hab.
Poblacin que
busco atencin
(41.3%) 2,756 hab.
Poblacin que NO
busco atencin
(58.7%)
Poblacin que
busco atencin
(50.8%) 3,729 hab.
Poblacin que NO
busco atencin
(49.2%)
Poblacin
Demandante
efectiva
6,845 hab.
Diagnstico
Diagnstico
Analizardemandaatendidaserviciospreventivos/recuperativos
Sobre la base de la informacin de produccin de servicios:
Quaccionesserequierenrealizarparaincentivarlademanday
atraeralapoblacinqueactualmentonoaccedeaestosservicios?
Diagnstico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CAUSAS
Afecciones dentales y periodontales
Infecciones de vas respiratorias agudas
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Trastornos del ojo y sus anexos
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Enfermedades de los rganos genitales femeninos
Enfermedades del aparato urinario
Otras Enfermedades
Acum. %
25.6
15.3
11.0
3.7
5.1
1.5
6.2
1.0
0.6
30.1
25.6
40.8
51.8
55.5
60.6
62.1
68.3
69.3
69.9
100.0
Casos Morbilidad
800
702
700
597
Segn complejidad:
500
400
356
300
Casos
100
145
118
36
256
200
597
356
256
87
118
36
145
23
14
702
600
Casos
14
99
Niveles de
acceso
alcanzados,
tendencias?.
Diagnstico
Diagnstico
Puestode
SaludI2
Centrode
SaludI3
Centrode
SaludI4
Promocin
Prevencin
Consultaexterna
recuperativa
SERVICIOSDESALUD
1erNivel:
Serviciosno
quirrgicos
Laboratorio
Diagnsticoporimgenes
Atencindeparto
inminente
Servicios
quirrgicos
Hospital
II1
Atencindepartocon
internamiento
2doNivel:
HospitalII
E
Servicioshospitalarios:
PediatrayGinecologa
Servicioshospitalarios:
Medicina,Pediatra,
CirugayGinecologa
Diagnstico
Diagnstico
Resultado:
Saber si el PIP puede ser
impactado por peligros.
Identificar posibles
MRRD
La matriz de involucrados:
Resultado: Informacin til
para el diseo del PIP.
Factores: Gnero, cultura,
estilos de vida, otros.
Percepcin
del problema,
probables
causas y
efectos
Expectativas
o intereses
sobre la
solucin del
problema
Percepcin
sobre el
riesgo
Disposicin o
posibilidades
de participar
en el ciclo del
PIP
Es una herramienta que sintetiza el diagnstico de todos los grupos y entidades, que se
vinculan al proyecto. Permite organizar la informacin segn:
GRUPOS
PROBLEMAS
EESS
Gobierno Local
Gobierno Regional
DIRESA/DISA
EsSalud*
MINSA
DGIEM
Organizacin de
beneficiarios
(Comunidad)
Asegurados*
Pacientes
Personal del
EESS
Indique los
problemas que
percibe cada grupo
identificado, en
relacin con los
servicios o productos
en los que
intervendr el
proyecto, as como
con las condiciones
de riesgo actual o
futuro y de los
impactos
ambientales.
Resultado:
Conocimiento del apoyo y
compromiso para el xito
del PIP (Inversin y
postinversin)
INTERESES
a. Intereses de cada
grupo sobre cmo
resolver los
problemas
percibidos.
b. Conflictos
potenciales en
relacin con la
ejecucin y
operacin del PIP.
c. Intereses en torno
a las MRRD y
MMIA.
ESTRATEGIAS
Estrategias que se
considera en el PIP
para:
a. Responder a los
intereses.
b. Resolver los
potenciales
conflictos.
c. Reducir los riesgos
de desastres y
mitigar los
impactos
ambientales
negativos.
PARTICIPACIN /
COMPROMISOS
a.
b.
Roles y formas
de participacin
de las entidades
y beneficiarios
involucrados en
el ciclo del
proyecto, con las
MRRD y MMIA.
Compromisos
asumidos y las
evidencias que
se acompaan.
Suficientemente
especifico
Suficientemente general
Preferentemente
debe poder
solucionarse con
un solo PIP.
De cobertura
No logra llegar a la
poblacin
De calidad
Inadecuadas condiciones
del servicio
Problemas de
Accesibilidad
Limitaciones geogrficas,
econmicas o sociales
culturales
De oferta
De demanda
Formulado
incorrectamente
Formulado de manera
correcta
La poblacin no accede a
los servicios de salud de
primer nivel.
No se ha llevado a cabo
una
campaa
de
vacunacin infantil.
Falta
la
unidad
imagenologa.
de
La poblacin accede a
servicios de salud que no
cumplen
con
los
estndares del sector.
Limitado acceso
de la poblacin
materno infantil a
servicios
adecuados de
salud preventiva,
promocionales y
recuperativos en
el CS XX, distrito
YYYYY, provincia
de WWWW,
departamento de
SSSSS
Inadecuado
equipamiento
Equipo
Obsoleto
Insuficiente
cantidad
Infraestructura
precaria
Insuficiente
ambientes
Malas
condiciones
fsicas
Se recomienda
realizar un listado
sobre la base del
diagnstico elaborado
(causa el PC).
Este mtodo consiste
en elaborar, en
trabajos de grupo, un
listado amplio de las
causas pueden estar
originando el PC.
Es importante realizar
la discusin en dos
momentos (Causas
generadas desde la
oferta y otro para las
causas generadas
desde la demanda).
Descartar aquellas
causas que no
pueden ser resueltas
con el proyecto o no
se relacionan con el
problema.
Anlisis de causas
Es importante que toda causa posea un indicador que lo sustente. Estos indicadores
deben surgir directamente del diagnstico de la situacin actual. Por ejemplo:
Insuficiente e inadecuados
infraestructura y equipamiento
Para encontrar las causas al problema, se recomienda seguir los siguientes pasos:
Paso 3: Jerarquizar las causas
Anlisis de causas
Anlisis de causas
Nmero de consultorios
Nmero de salas de parto
Salas de parto inadecuadas
Equipos de laboratorio inadecuados
Dificultades de acceso
Gestin de servicios
Recursos Fsicos
Insuficiente
infraestructuray
equipomdico
Deficiente
entregade
medicamentos
Problema
deOferta
Recursos Humanos
Insuficientes
competenciasde
RRHH
Por otro lado, los problemas relacionados con las limitaciones socioeconmicas,
geogrficas y/o culturales (problemas de demanda) usualmente se deben a:
Barreras socioeconmicas
Barreras geogrficas
Falta de
recursos
Dificultades de
acceso
Barreras culturales
Desconocimiento
de la poblacin
Causas Directas
Problema de
Demanda
Causas Indirectas
Efectos
directos
Efectos
indirectos
Efectofinal
A partir de la unin del rbol de causas con el rbol de efectos, se construye el RBOL DE
PROBLEMAS, tambin conocido como el RBOL DE CAUSAS-EFECTOS
Problema Central
Insuficiente cobertura de
los servicios de salud
Insuficiente
equipamiento
biomdico
Existencia de barreras
socioeconmicas, geogrficas que
limitan la demanda por servicios
formales de salud
Inadecuada
infraestructura
Causa Directa
Causa Indirecta
Medio Fundamental
OBJETIVO CENTRAL
PROBLEMA CENTRAL
PROYECTO
(Problema solucionado)
Pueden
ser:
complementarios
e
independientes.
Complementarios,
cuando
es
necesario
ejecutarlos
conjuntamente; e, independientes, cuando no se relacionan con
otros medios.
De la misma forma que el OC y los medios, es necesario definir los FINES del
Proyecto. Ellos deben responder a la pregunta:
Fin Directo
Efecto Indirecto
Fin Indirecto
Efecto ltimo
Fin ltimo
rbol de objetivos
1
Problema central
La poblacin asegurada accede a
inadecuados servicios de salud en el
hospital ZZZZZZ, distrito YYYYY,
provincia de WWWW, departamento
de SSSSS
Objetivo central
La poblacin accede a adecuados
servicios de salud en el hospital
ZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia de
WWWW, departamento de SSSSS
Las alternativas de solucin que se planteen para el proyecto, luego, debern ser analizadas a nivel tcnico (Mdulo de Formulacin), en relacin
a las variables de tamao, localizacin, tecnologa y momento ptimo, determinando, para cada una de ellas, sus respectivos costos.
ii.
iii.
Medio 1 nivel
Medio 1 nivel
Medio
fundamental
Medio
fundamental
Medio
fundamental
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Jorge Muoz C.
Direccin General de Inversin Pblica
www.snip.gob.pe
jmmunoz@mef.gob.pe