ARTERIA CEREBRAL MEDIA

INDICE DE PULSATIBILIDAD
SEM
-1DS
MEDIA
+1DS
20
1.37
1.56
1.75
21
1.35
1.51
1.66
22
1.37
1.61
1.85
23
1.46
1.64
1.81
24
1.50
1.84
2.18
25
1.72
1.86
2.00
26
1.66
1.88
2.10
27
1.57
1.92
2.27
28
1.58
1.92
2.26
29
1.66
1.95
2.24
30
1.74
2.04
2.35
31
1.73
2.12
2.51
32
1.57
1.92
2.28
33
1.57
1.94
2.31
34
1.62
1.91
2.20
35
1.45
1.84
2.23
36
1.48
1.82
2.16
37
1.35
1.69
2.03
38
1.30
1.63
1.96
39
1.16
1.51
1.87
40
0.87
1.11
1.35

ARTERIAS UTERINAS INDICE DE PULSATIBILIDAD

SEM
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41

5
1.18
1.11
1.05
0.99
0.94
0.89
0.85
0.81
0.78
0.74
0.71
0.69
0.66
0.64
0.62
0.60
0.58
0.56
0.55
0.54
0.52
0.51
0.50
0.50
0.49
0.48
0.48
0.47
0.47
0.47
0.47

50
1.79
1.68
1.58
1.49
1.41
1.33
1.27
1.20
1.15
1.10
1.05
1.00
0.96
0.93
0.89
0.86
0.84
0.81
0.79
0.77
0.75
0.73
0.71
0.70
0.69
0.68
0.67
0.66
0.65
0.65
0.65

95
2.70
2.53
2.38
2.24
2.11
1.99
1.88
1.79
1.70
1.61
1.54
1.47
1.41
1.35
1.30
1.25
1.21
1.17
1.13
1.10
1.06
1.04
1.01
0.99
0.97
0.95
0.94
0.92
0.91
0.90
0.89

ARTERIA UMBILICAL INDICE DE PULSATIBILIDAD

SEM
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

5
1.11
1.09
1.07
1.05
1.02
0.99
0.97
0.95
0.93
0.90
0.88
0.85
0.83
0.81
0.78
0.76
0.73
0.71
0.69
0.66
0.64
0.61
0.59
0.57
0.54
0.52
0.49
0.47

10
1.17
1.15
1.12
1.10
1.07
1.05
1.02
1.00
0.97
0.95
0.92
0.90
0.87
0.85
0.82
0.80
0.77
0.75
0.72
0.70
0.67
0.65
0.62
0.60
0.57
0.55
0.52
0.50

PERCENTIL
50
1.42
1.39
1.36
1.34
1.31
1.29
1.26
1.23
1.21
1.18
1.16
1.13
1.10
1.08
1.05
1.03
1.00
0.97
0.95
0.92
0.90
0.87
0.84
0.82
0.79
0.77
0.74
0.71

90
1.66
1.63
1.60
1.58
1.55
1.52
1.49
1.47
1.44
1.41
1.39
1.36
1.33
1.31
1.28
1.25
1.22
1.20
1.17
1.14
1.12
1.09
1.06
1.04
0.01
0.98
0.95
0.93

95
1.71
1.69
1.66
1.63
1.60
1.57
1.55
1.52
1.49
1.46
1.43
1.41
1.38
1.35
1.32
1.29
1.27
1.24
1.21
1.18
1.15
1.13
1.10
1.07
1.04
1.01
0.99
0.96

ARTERIA CEREBRAL MEDIA INDICE DE RESISTENCIA

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

-1DS
0.76
0.77
0.76
0.76
0.80
0.83
0.83
0.79
0.85
0.82
0.83
0.81
0.81
0.78
0.81
0.78
0.77
0.72
0.70
0.67
0.59

MEDIA
0.80
0.80
0.81
0.81
0.84
0.86
0.87
0.85
0.88
0.87
0.88
0.87
0.86
0.85
0.84
0.83
0.84
0.79
0.77
0.76
0.66

+1DS
0.85
0.83
0.85
0.85
0.88
0.89
0.91
0.91
0.91
0.91
0.92
0.94
0.90
0.92
0.87
0.88
0.91
0.86
0.84
0.86
0.74

ARTERIA UMBILICAL INDICE DE RESISTENCIA

SEM
PERCENTIL
5
10
50
90
95
15
0.70
0.73
0.78
0.83
0.85
16
0.699
0.72
0.77
0.82
0.84
17
0.68
0.71
0.76
0.81
0.84
18
0.67
0.70
0.75
0.81
0.83
19
0.66
0.69
0.74
0.80
0.82
20
0.65
0.68
0.74
0.79
0.82
21
0.64
0.67
0.73
0.78
0.81
22
0.63
0.66
0.72
0.77
0.80
23
0.62
0.65
0.71
0.76
0.80
24
0.61
0.64
0.70
0.76
0.79
25
0.60
0.63
0.69
0.75
0.78
26
0.59
0.62
0.68
0.74
0.77
27
0.58
0.61
0.67
0.74
0.77
28
0.56
0.60
0.66
0.73
0.76
29
0.55
0.59
0.66
0.72
0.75
30
0.55
0.58
0.65
0.71
0.75
31
0.53
0.57
0.64
0.70
0.74
32
0.52
0.56
0.63
0.69
0.73
33
0.51
0.55
0.62
0.69
0.73
34
0.50
0.54
0.61
0.68
0.72
35
0.49
0.53
0.60
0.67
0.71
36
0.48
0.52
0.59
0.66
0.70
37
0.47
0.51
0.58
0.65
0.70
38
0.45
0.50
0.57
0.64
0.69
39
0.44
0.49
0.56
0.64
0.68
40
0.43
0.48
0.55
0.63
0.68
41
0.42
0.47
0.54
0.62
0.67
42
0.41
0.46
0.53
0.61
0.66

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (cm) PERCENTILES

SEM
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

3
10
50
6.4
6.7
7.3
7.5
7.9
8.6
8.6
9.1
9.9
9.7
10.3
11.2
10.9
11.5
12.5
11.9
12.6
13.7
13.1
13.8
15.0
14.1
14.9
16.2
15.1
16.0
17.4
16.1
17.0
18.5
17.1
18.1
19.7
18.1
19.1
20.8
19.1
20.1
21.9
20.0
21.1
23.0
20.9
22.0
24.0
21.8
23.0
25.1
22.7
23.9
26.1
23.6
24.9
27.1
24.5
25.8
28.1
25.3
26.7
29.1
26.1
27.5
30.0
26.9
28.3
30.9
27.7
29.2
31.8
28.5
30.0
32.7
29.2
30.8
33.6
29.9
31.6
34.4
30.7
32.4
35.3
LIQUIDO AMNIOTICO

90
7.9
9.3
10.7
12.1
13.5
14.8
16.3
17.6
18.8
20.0
21.3
22.5
23.7
24.9
26.0
27.2
28.3
29.4
30.4
31.5
32.5
33.5
34.4
35.4
36.4
37.3
38.2
(mm)

97
8.3
9.7
11.2
12.7
14.1
15.5
17.0
18.3
19.7
20.9
22.3
23.5
24.8
26.0
27.1
28.4
29.5
30.6
31.8
32.9
33.9
34.9
35.9
37.0
38.0
38.9
39.9

SEM
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

3
73
77
80
83
86
88
89
90
90
89
89
85
86
84
82
79
77
74
72
70
68
66
65
64
63
63
63

5
79
83
87
90
93
95
97
98
98
97
97
95
94
92
90
88
86
83
81
79
77
75
73
72
71
70
69

PERCENTIL
50
121
127
133
137
141
143
145
146
147
147
147
146
146
145
145
144
144
143
142
140
138
135
132
127
123
116
110

95
185
194
202
207
212
214
216
218
219
221
223
226
228
231
234
238
242
245
248
249
249
244
239
226
214
194
175

97
201
211
220
225
230
233
235
237
238
240
242
245
249
254
258
263
269
274
278
279
279
275
269
255
240
216
192

Adaptado de Moore TR, Cayle JE; The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol
162:1168.1990.

PESO FETAL INTRAUTERINO POR ECOGRAFA

SEM
PERCENTIL

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

3
26
34
43
55
70
88
110
136
167
205
248
299
359
426
503
589
685
791
908
1034
1169
1313
1465
1622
1783
1946
2110
2271
2427
2576
2714

10
29
37
48
61
77
97
121
150
185
227
275
331
398
471
556
652
758
876
1004
1145
1294
1453
1621
1794
1973
2154
2335
2513
2686
2851
3004

50
35
45
58
73
93
117
146
181
223
273
331
399
478
568
670
785
913
1055
1210
1379
1559
1751
1953
2162
2377
2595
2813
3028
3236
3435
3619

90
41
53
68
85
109
137
171
212
261
319
387
467
559
665
784
918
1068
1234
1416
1613
1824
2049
2285
2530
2781
3036
3291
3543
3786
4019
4234

97
44
56
73
91
116
146
183
226
279
341
414
499
598
710
838
981
1141
1319
1513
1724
1949
2189
2441
2703
2971
3244
3516
3785
4045
4294
4524

PESO FETAL INTRAUTERINO POR USG EN EMBARAZO

GEMELAR

SEM

PERCENTIL

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38

5
132
173
214
223
232
275
319
347
376
549
722
755
789
900
1011
1198
1385
1491
1597
1703
1809
2239
2669

25
141
194
248
253
259
355
452
497
543
677
812
978
1145
1266
1387
1532
1677
1771
1866
2093
2321
2540
2760

50
154
215
276
300
324
432
540
598
656
793
931
1087
1244
1395
1546
1693
1840
2032
2224
2427
2631
2824
3017

75
189
239
289
333
378
482
586
684
783
916
1049
1193
1337
1509
1682
1875
2068
2334
2601
2716
2832
3035
3239

95
207
249
291
412
534
705
876
880
885
1118
1352
1563
1774
1883
1992
2392
2793
3000
3208
3336
3465
3679
3894

From Yarkoni S, Reece EA, Holford T, et al: Estimated fetal weight in the evaluation of growth in twin gestations; Obstet Gynecol
69:636,1987.

PICO DE LA VELOCIDAD SISTOLICA DE LA ACM (cm/seg)

SEM

NORMAL
1.0 MoM

ANEMIA
LEVE

ANEMIA
SEVERA

1.5 MoM

18
SEM
19
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
33
33
34
35
34
36
35
37
36
38
37
39
38
39
40

23.2
24.3
5
25.5
0.32
26.7
0.32
27.9
0.32
29.3
0.32
30.7
0.32
32.1
0.31
33.6
0.31
35.2
0.31
36.9
0.30
38.7
0.29
40.5
0.28
42.4
0.28
44.4
0.27
0.26
46.5
0.25
48.7
0.24
51.1
0.23
53.5
0.22
56.0
0.21
58.7
61.5
64.4

1.55 MoM

24.8
36.0
PERCENTILES
10 36.550
9037.7 95
39.50.83
0.38 38.2
0.57
0.77
41.30.83
0.38 40.0
0.57
0.77
43.30.83
0.38 41.9
0.57
0.77
45.40.83
0.38 43.9
0.57
0.77
47.50.83
0.37 46.0
0.57
0.77
49.80.82
0.37 48.2
0.57
0.77
52.10.82
0.36 50.4
0.56
0.76
54.60.81
0.36 52.8
0.56
0.76
57.20.81
0.35 55.4
0.55
0.75
59.90.80
0.35 58.0
0.54
0.74
62.80.79
0.34 60.7
0.53
0.73
65.70.78
0.33 63.6
0.53
0.73
68.90.77
0.32 66.6
0.52
0.72
0,31 69.8
0.51
0.71
72.10.76
0.30 73.1
0.50
0.70
75.60.75
0.29 76.6
0.49
0.69
79.10.74
0.28 80.2
0.48
0.67
82.90.73
0.27 84.0
0.46
0.66
86.80.72
0.26 88.0
0.45
0.65
91.00.71
92.2
95.3
96.6
99.8

INDICE DE PULSATIBILIDAD DEL DUCTUS VENOSO

INDICE DE VELOCIDAD DE FLUJO ISTMICO IFE=S+D/S

SEM

DESVIACION ESTANDAR
-2 DE
Media
+2 DE

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39

1,261
1,245
1,228
1,223
1,195
1,178
1,161
1,145
1,128
1,111
1,092
1,076
1,059
1,042
1,026
1,009
0,992
0,975
0,959
0.942
0,925
0,909

1,327
1,323
1,318
1,313
1,309
1,304
1,299
1,295
1,29
1,285
1,28
1,276
1,271
1,266
1,262
1,257
2,252
1,247
1,243
1,238
1,233
1,229

1,393
1,401
1,408
1,403
1,423
1,43
1,437
1,445
1,452
1,459
1,468
1,476
1,483
1,49
1,498
1,505
1,512
1,519
1,527
1,534
1,541
1,549

VASOS ESTUDIADOS Y PARMETROS UTILIZADOS

1) Arteria Umbilical (AU):
a. ndice de pulsatilidad (IP)
b. Presencia/ausencia de flujo distolico
2) Arteria Cerebral Media (ACM):
a. IP
b. Velocidad mxima (Vmax; slo en casos de anemia fetal)
*En caso de no poder obtenerse la ACM por la posicin de la cabeza, se puede intentar media la
arteria cartida a nivel del cuello fetal. El parmetro ser tambin la IP.

3) Ductus venoso (DV):

a. IP
b. Presencia/ausencia de flujo atrial
4) Vena Umbilical (UV):
a. presencia/ausencia de pulsatilidad
5. SECUENCIA PARA LA EXPLORACIN FETAL EN CASOS DE SOSPECHA DE
HIPOXIA FETAL
La secuencia tpica de alteraciones en los casos de deterioro fetal por restriccin placentaria es
la siguiente:
1) Aumento de resistencia placentaria, reflejado por un incremento en el IP de la AU.
2) Redistribucin de flujo sanguneo fetal, manifiestado principalmente por vasodilatacin de la
ACM.
3) Alteracin de flujos venosos fetales: es la fase final de esta cadena y corresponde a la
disminucin en la compliance de las cavidades derechas por isquemia cardaca.
Protocol-Doppler Protocols UMF Vall Hebron Pg 3 de 3

4) Recuperacin de flujo cerebral normal: es signo de muerte fetal inminente y corresponde a la

prdida de mecanismos de autorregulacin de irrigacin cerebral.
Por tanto, el orden lgico que se debe seguir en la exploracin Doppler es el siguiente:
1) Arteria Umbilical (AU).
2) Si aumento resistencia placentaria (PI-AU > p95) evaluar arteria cerebral media (ACM). Si
no es posible hacerlo, puede intentarse el Doppler de arteria cartida (AC).
3) Si vasodilatacin cerebral (PI-ACM < p5), Doppler de ductus venoso (DV) y vena umbilical
(VU).
Ante una sospecha de RCIU con AU normal, no es imprescindible realizar determinacin de
ACM.
EXCEPCIONES A ESTA SECUENCIA:
-Sospecha de infeccin fetal o patologa primaria del feto
-Preeclampsia
-condiciones de deterioro materno evidente o posible (shock, sepsis, insuficiencia renal
grave,...)
En todas estas condiciones debe determinarse sistemticamente AU y ACM por la
posibilidad de que exista

CLASIFICACION DE RESTRICCION FETAL Y MANEJO

SUGERIDO

Tipo I

Tipo II

PFE < p3
ICP < p5 (vasodilatacin)
AU > p95
IP medio A. UT <p95

Vigilancia semanas.
Parto sobre 37 semanas.
Considerar riesgo de registro
patolgico en TP.

Flujo diastlico ausente en AU en 2 ocasiones

sobre 50% de los ciclos en las 2 arterias.
Flujo diastlico reverso en itsmo artico.

Vigilancia semanal.
Parto sobre 34 semanas.
Considerar cesrea electiva.

Flujo diastlico reverso en AU.

IP DV > p95

Alto riesgo de FMIU.

Vigilancia cada 24 48 horas.
Parto sobre 30 semanas.
Cesrea.

Variabilidad ausente sin medicacin sedante que

lo explique y/o desaceleraciones espontaneas.
Flujo diastlico reverso en DV.

Desaceleraciones espontaneas
pueden justificar cesrea de
emergencia.
Variabilidad ausente o DV
reverso parto cesrea sobre 26
sem, con corticoides
completados.
Vigilancia cada 12 24 horas.

Tipo III

Tipo IV

A Uniform Management Approach to Optimize Outcome in Fetal Growth Restriction

Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 275288