TRANSFUSIN

EN NEONATOS
Armando Corts B; M.D. Patlogo Clnico
Profesor Titular, Jefe Departamento de Patologa
Universidad del Valle, Cali Colombia
Director Hemocentro del Valle del Cauca

acorts59@gmail.com

SHOT- Casos Peditricos

Riesgo:

13:100,000 en adultos
18:100,000 en pediatra
37:100,000 en < 1 ao, 50% < de 4 sem

Errores ms comunes:
1. Transfusin del componente incorrecto
2. Errores en manipulacin y almacenaje
3. Transfusin innecesaria o inapropiada

IBCT: Incorrect blood component transfused

SRNM: Special requirements not met
I&U: Inappropriate, unnecessary and under/delayed transfusion
HSE: Handling and storage errors
TAD: Transfusion-associated dyspnoea
PUCT: Previously uncategorised complication of transfusion

http://www.shot.uk.org

Alerta sugerida caja negra para

transfusin alognica

AUMENTA RIESGOS:
Mortalidad
Estancia en UCI y hospital
Readmisin hospitalaria
Morbilidad
Infeccin nosocomial y septicemia
TRALI, FMO, SIRS, SDRA, ACV
Ventilacin mecnica prolongada
Vasoespamo
Falla cardaca de gasto bajo y TACO
Fibrilacin atrial
Paro cardaco
Falla renal
Tromboembolismo
Recurrencia cncer y leucemia
ITT
Toxicidad plstico, mercurio, plomo
Hipertensin pulmonar, neumopata crnica
Retinopata de prematuridad
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia intraventricular

dos Santos AM. 2011; J Pediatr 159:371-376

Christensen RD. 2011; J Pediatr 158:349-350, 2011
Baer VI. J Perinatol 2007; 27:790-96
Christensen RD. Transfusion 2008; 48:2281-84
dos Santos AM. J Pediatr 159:371-376, 2011
Strauss RG. J Pediatr. 2000;136(2): 215-219.
Strauss RG. Transfusion. 1996;36(10):873-878.
Dani C, Arch Dis Child Fetal Neo Ed 89:F408-F411, 2004
Hirano K, Arch Dis Child Fetal Neo Ed 84:F188-F193, 2001
Ng PC,. Arch Dis Child Fetal Neo Ed 84:F101-F105, 2001
Elabiad MT,. Pediatrics 128:331-334, 2011
Mally P,. Am J Perinatol 23:451-458, 2006
Paul DA, Pediatrics 127:635-641, 2011
Gauvin F, Paediatr Child Health 14:55A, 2009
Li G, Transfusion 51:338-343, 2011

PREMATUROS DE BAJO O
MUY BAJO PESO AL NACER
1. Anemizan rpida/- muestreo y bajo volumen (< 100 ml)
2. Limitada capacidad producir nuevos GR, sensor EPO
3. Alto nivel Hb F (60-80%) > afinidad que Hb adulto
4. Acelerada tasa metablica en adaptacin extrauterina
Circulacin inmadura
Reserva fisiolgica limitada
Inmadurez de respuesta inmune
Aumentada susceptibilidad a dao oxgeno
Sensibilidad hipovolemia y fro

Grupo de pacientes ms transfundido

Mayor longevidad
Extremada/ susceptible complicacin y mortalidad
Variacin prctica transfusin

Aloinmunizacin Post- transfusin en Neonatos

90 neonatos reciben 1269 transfusiones de donantes diferentes

Sin produccin de aloanticuerpos
Ludvigsen C, et al. Am J. Clin Pathol 87:250/87

30 neonatos recibieron 139 transfusiones de donantes repetidos (4/RN)

Sin produccin de aloanticuerpos
Strauss RG, et al. Transfusion 40:1463/2000

Aloinmunizacin rara
Repetir test =
> perdida iatrognica sangre

Paciente < 4 meses

ABO- D
Coombs directo?

Coombs indirecto
(preferible suero madre)

Negativo

Grupo A, B, AB

Grupo O

Positivo

GR Ag negativo y Cruce

Test anti-A y anti-B

Negativo

Tx grupo
especfico

Positivo

Transfundir
grupo O
compatible
No muestra
No test

Continuar test
hasta anticuerpo
no demostrable

Enfermedad injerto vs husped

CONDICIONES
QUE
FAVORECEN EIVH
1. Paciente inmunodeficiente
2. Grado idntidad HLA donante y receptor
3. Nmero linfocitos T transfundidos y
capacidad para proliferar

Donante

Riesgo relativo

Padre

7.2

Segundo grado

4.1

Hermano (a)

3.9

Primo primer grado

2.6

Primo segundo grado

1.4

No familiar

1.0
Anual Meeting AABB, 1992

Donaciones dirigidas
Sangre de < 72 horas
Exanguno-transfusiones
No irradiacin 1985
(costos y conciencia)

Irradiacin universal en todos los nacidos hasta los 4 6 12 meses

GUIA: INDICACIN COMPONENTES IRRADIADOS NEONATOS

1

Fetos sometidos a TIU y RN que recibieron TIU y receptores

exanguinotransfusin

Prematuros con menos de 1.200 g al nacer

Cualquier paciente con:

a.Inmunodeficiencia celular conocida o sospechada
b.Neonatos de familias con sospecha de inmunodeficiencia heredada

Cualquier paciente con:

a.Componentes sanguneos de familiares
b.Componente plaquetario HLA cruzado o compatible

Receptores de trasplantes de clulas progenitoras hematopoyticas

alognicas u autloga y pacientes con alteracin hematolgica con
trasplante de clulas madres inminente
Transfusin de granulocitos
INDICACIONES CONTROVERTIDAS
Neonatos a trmino
Infantes prematuros durante la infancia, que no recibieron transfusin
intrauterina
Infantes sometidos a oxigenacin por membrana extracorprea
Linfocitopenia severa

CMV AT en neonatos

> tasa en adultos = < tasa

infeccin neonatos

Riesgo ENFERMAR

Pre-trminos politransfundidos <

1200 g, hijos de madres
seronegativas
Strauss RG. Am J.Dis Child 145:904/91Brady MT, et al. J. Infect Dis 150:334/84; Strauss RG Transfusion 33:352/93;
Bodwen RA et al. Blood 86:3598/95; Gilbert GL et al. Lancet 1:1228/89

PRODUCTOS DE BAJO RIESGO PARA CMV

A. Leucoreducido x filtracin
(< 1-5 x 106 leuco/unidad)

B. Donante anti-CMV (-) o RNA CNV (-)

Neonatos a Riesgo de
Infeccin por CMV Postransfusin

Pacientes en quienes el riesgo ha sido claramente

establecido:
Recin nacido prematuro (menor de 1,200 g) nacido
de madre seronegativa o desconocida para CMV.
Paciente seronegativo para CMV con SIDA
Pacientes con inmunodeficiencia congnita
Receptores de transfusiones intrauterinas

Productos Administrados con la Transfusin

Componente

CPDA-1

AS-1

AS-3

AS-5

63

100

100

100

NaCl (mg)

900

410

877

Dextrosa (g)

2.2

1.1

0.9

Adenina (mg)

17.3

27

30

30

Manitol (mg)

750

525

1660

588

cido citrico (mg)

206

42

Fosfato de sodio (mg)

140

276

Volumen (ml)

Citrato tri-sodico (mg)

AS-1 potencial txico

Aditivo

mg/ml

mg/10 ml/kg

mg/kg/hora

Dosis txica
potencial

Adenina

0.07

0.7

0.2

15 mg/kg
dosis

Manitol

2.20

22.0

7.0

360
mg/kg/da

10-15 ml/kg en dos o tres horas y una vez al da no tiene riesgo

CAMBIOS BIOQUMICOS EN GLBULOS ROJOS

NO LEUCOREDUCIDOS ALMACENADOS
CPD
VARIABLE
Das de
almacenaje

CPDA-1

ST

AS-1

AS-3

AS-5

ST

GR

ST

GR

GR

GR

GR

21

35

35

42

42

42

% clulas
viables (24 h
post-transf)

100

80

100

100

79

71

76 (6485)

84

80

pH (a 37 C)

7.20

6.84

7.60

7.55

6.98

6.71

6.6

6.5

6.5

ATP (% valor
inicial)

100

86

100

100

56 +-16

45 +- 12

60

59

68.5

2,3 DPG (%
valor inicial)

100

44

100

100

<10

<10

<5

<10

<5

K+ plasma
(mmol/L)

3.9

21

4.20

5.10

27.30

78.50*

50

46

45.6

Hb plasma

17

191

82

78

461

658.0*

N/A

386

N/A

% hemlisis

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

0.5

0.9

0.6

*El volumen total de plasma es solo 70 ml

Potasio Plasmtico (mmol/L) en

unid de glbulos rojos
Sin irradiar
0 das
2 - 7.3
14 das 17 - 29
28 das 20 - 46

Irradiada
2 - 8.2
30 - 70
50 - 80

Hillyer CD et al. Transfusion 31.497/91

Kagen L et al. AABB 63a /90

Reddy RL et al. AABB 694a /90
Shannon D et al. AABB 63a /90

GR irradiados deben usarse dentro de:

14 das para transfusin de bajo volumen
24 horas para ExT

Hipercalemia en transfusin
GR Hcto 70% (CPDA-1)?

Transfusin 10-15 ml/kg en 3-4 horas

Infante 1 kg recibe 15 ml de sangre con K+ plasma de
80 mmol/L
4.5 ml plasma x 80 mmol/L x L/1000 ml = 0.36 mmol

0.36 mmol/3 h = 0.12 mmol K+/hora

Consumo de K+/24 h = 2-3 mmol/L

Consumo de K+/h
= 0.083-0.13 mmol/h
Strauss RG. Transfusion 30:675/90

Potasio y 2-3 DPG transfusin

2-3 DPG
Potasio

Salida K+ durante
almacenaje
Mas lenta y menor con
aditivos
Mas rpida post irradiacin,
irradiar justo antes de
administrar
Puede removerse con lavados
Transfusin de bajo volumen
y lenta poco efecto
Hume H, et al Transf Med Rev 9:187,/95
Strauss RG et al. Transfusion 30:565/90
Delivoria-Papadopoulos M, et al J. Pediatr 79:898/71

Tx bajo volumen, no es
necesaria sangre < 7 das
A los 21 das p50
sangre donada (18 mmHg)
sangre del prematuro (17 mmHg)
(Hb Fetal)

En ExT con:
sangre almacenada: p50
aumenta a 23 mmHg en 24 h
sangre fresca: P50 aumenta a 26
mmHg en 24 h

RIESGOS INFECCIOSOS DE LA TRANSFUSIN

AGENTE INFECCIOSO

RIESGO ESTIMADO

VIH (con NAT)

1.1 millones (donantes de primera vez); 1/2.1

millones (donantes repetidos) a 1/4.7 millones

VHC (con NAT)

1/1.9 millones (donantes repetidos); 1/791.000

(donantes de primera vez) a 1/3.1 millones

HTLV

1/640.000 a 1/1.9 millones

VHB

1/31.000 a 1/470.000

Sifilis

Virtualmente no existente

VHA

1/10 millones

Malaria

1/4 millones en reas no endmicas

Enfermedad de Chagas

Extremadamente baja en reas no endmicas

CMV

Desconocido

VNO

Desconocido

CONTAMINACIN BACTERIANA
Plaquetas
Fatalidad con plaquetas
Glbulos rojos
Fatalidad con glbulos rojos

1/1000 a 1/38.000
1/140.000
1/66.000 a 1/1.5 millones
1/1 milln a 1/8 millones

DISMINUIR LA EXPOSICIN A
DONANTES

Programas de sangre dedicada

Usar sangre con almacena/ prolongado
Evitar resuspensin de GR con plasma
Aumento volumen sangre/ transfusin

PREVENCIN DE ANEMIA
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIN

GR: TIU y en < 1 ao, donantes con una donacin

previa seronegativa en los ltimos 2 aos
Plasma: cuarentenado

PFC en neonatos debe tener

inactivacin patgenos, ej azul de
metileno (MB-FFP)

PROGRAMA DE EXPOSICIN LIMITADA A DONANTES

SIN EFECTOS ADVERSOS
Referencia

Soluc

Almac

Dosis
ml/kg

Hcto
(%)

transfus

Donante

Liu EA 1994

CPDA

<= 35 d

15

75

5.6

2.1

Lee DA 1995

CPDA

<= 35 d

13

68-75

6.0

2.0

Wood A 1995

SD

<= 35 d

15

SD

5.6

4.9

Strauss R 1996

AS-1

<= 42 d

15

85

3.5

1.2

Strauss R 2000

AS-3

<= 42 d

15

85

3.6

1.3

Incrementa tasa de transfusin de RBCs viejos

Red blood cell transfusions in newborn infants: revised guidelines. Paediatr Child Health. 2002; 7(8):553-566.
Strauss RG. In: Simon TL, et al, eds. Rossis Principles of Transfusion Medicine. 4th ed. Hoboken, NJ: Wiley Blackwell; 2009.
GR leucorreducidos asociado con disminucin de dao orgnico en prematuros
Fergusson D. JAMA. 2003;289(15):1950-1956.
Phelan HA, Am J Surg. 2012;203 (2):198-204.

Effect of Fresh Red Blood Cell Transfusions on Clinical Outcomes in

Premature, Very Low-Birth-Weight Infants
Fergusson DA, Hebert P, Hogan DL, et al. The ARIPI Randomized Trial. JAMA. 2012;308(14):1443-1451

ECCA Doble-ciego
377 prematuros, < 1250 g
Media 5 transfusiones, cada una de 14 mL.
6 UCIN Canad
Resultado primario: morbilidad mayor (enterocolitis necrotizante, retinopata prematuro, displasia
broncopulmonar, hemorragia intraventricular y muerte); hasta 90 das
Resultado secundario: Tasa infeccin nosocomial
n

Edad promedio
sangre transf
(das)

Resultado
primario

Sospecha clnica
infeccin

Tasa de cultivos
positivos

GR
almacenados 7
das o menos

188

5.1 (SD, 2.0)

99 (52.7%)

77.7% (n=146)

67.5% (n=127)

GR prctica
estndar

189

14.6 (SD, 8.3)

100 (52.9%)

77.2% (n=146)

64.0% (n=121

1.00; 95% CI,

0.82-1.21

1.01; 95% CI,

0.90 -1.12

1.06; 95% CI,

0.91-1.22

Riesgo relativo

GR frescos no mejora resultados en prematuros MBPN transfundidos

No se recomienda cambiar el tiempo de almacenamiento para GR

USO DE GLBULOS ROJOS

TRANSFUSIN DE GLBULOS ROJOS

EN PACIENTES MENORES DE 4 MESES DE EDAD
Hb < 7 g/dl; con conteo reticulocitario bajo y sntomas de anemia (taquicardia, taquipnea
o pobre ganancia de peso)

Hb < 10 g/dl, en un infante con:

a. En cmara de oxigeno < 35%
b. Con oxigeno por cnula nasal
c. Ventilacin mandatoria a presin positiva continua o intermitente con ventilacin
mecnica con presin < 6 cm H2O
d. Apnea o bradicardia significativa*
e.Taquicardia o taquipnea significativa**
f. Pobre ganancia de peso***
Hb < 12 g/dl, en un infante con.
a. En cmara de oxgeno < 35%
b.Ventilacin mandatoria a presin positiva continua o intermitente con ventilacin
mecnica con presin >= 6-8 cm H2O
Hb < 15 g/dl, en un infante con:
a.Oxigenacin por membrana extracorprea
b.Enfermedad cardiaca congnita cianosante
* > 6 episodios apnea en 12 h o 2 episodios en 24 h que requieran bolsa y mascara ventilacin, mientras reciben metilxantinas
** FC > 180 latidos por minuto por 24 horas. FR > 80 respiraciones por minuto por 24 horas
*** Ganancia de peso < 10 g/da observado en 4 das despus de recibir >= 100 Kcal/kg/da

Determinantes:
1. Estabilidad hemodinmica
2. Umbral de Hb
3. Cardiopata

Figaji AA. Pediatr Crit Care Med 11:325-331, 2010

Rouette J, Ann Surg 251:421-427, 2010
Lacroix J. N Engl J Med 356:1609-1619, 2007
Karam O. Pediatr Crit Care Med 12:512- 518, 2011
de Oliveira CF. Intensive Care Med 34:1065-1075, 2008
Laverdire C. Pediatr Crit Care Med 3:335-340, 2002
Du Pont-Thibodeau G. Ranimation 21:S94, 2012
Harrington K, Pediatr Crit Care Med 12: A82, 2011
Nahum E, J Intensive Care Med 19:38-43, 2004
Gibson BE,. Br J Haematol 124:433-453, 2004
Bernire J, Ranimation 12:592-602, 2003
Kwiatkowski JL. Transfus Sci 21:63-72, 1999
Willems A, Crit Care Med 38:649-656, 2010
Henling CE,. J Thorac Cardiovasc Surg 89:914-920, 1985
Kawaguchi A,. Circulation 70:130-137, 1984
Cholette JM, Pediatr Crit Care Med 12:39-45, 2011

Red Blood Cell Transfusion: Decision

Making in Pediatric Intensive Care Units

Estable: PAM no < 2 DS por debajo de lo normal para la edad y soporte

cardiovascular (vasopresor, inotrpicos y fluidos) no han sido aumentados
en las ultimas dos horas
Lacroix J, Demaret P, Tucci M. Semin Perinatol 36:225-231, 2012

2014

Disminucin significativa del # de

unidades GR/neonato y de tasa de
exposicin a donantes
No significativa para enterocolitis
necrotizante, muerte, dao cerebral
retinopata del prematuro y displasia BP

USO DE PLAQUETAS

RIESGO RESIDUAL
Riesgo Bacteriano
Plaquetas
contaminadas
1:1,000
Reaccin sptica
1:50,000
Muerte
1:100,000

Goodnough LT e t al. NEJM 1999;341:126-7

Blajchman, Dev Bio 108:59-67; 2002
Blajchman MA. Vox Sang 2004; 87(Suppl. 1):S98S103

Riesgo transmisin viral

HBV

1 : 205,000

HCV

1 : 1,935,000

HIV

1 : 2,135,000

EL RIESGO DE RECIBIR PLAQUETA

CONTAMINADA CON BACTERIAS

ES 10 a 1000 VECES MAYOR

QUE EL RIESGO COMBINADO DE
INFECTARSE POR VIH, HCV, HBV Y HTLV 11

Trombocitopenia Neonatal

Trombocitopenia:

Trombocitopenia neonatos:
75%: leve y transitoria, no requiere tratamiento.
2025%: Transfunden para tratar o reducir riesgo de hemorragia

2235% infantes admitidos UCI

50% neonatos pretrmino enfermos
75% neonatos MBPN

Wiedmeier SE,. J Perinatol 2009;29:130136.

Sola MC, Clin Perinatol 2000;27:655679.
Christensen RD. Adv Pediatr 2008;55:255269.
Del Vecchio A, J Perinatol 2008;28:427431.
Del Vecchio A,. Clin Perinatol 2000;27:643654.

Cuntas transfusiones plaquetas en UCIN son

innecesarias, o representan ms riesgo que beneficio ?

GATILLO Transfusin plaquetas. Recomendado para neonatos

(conteo plaquetas 109/L)

Autor

Pretrmino
inestable sin
sangrado

Pretrmino
estable sin
sangrado

A trmino
sin sangrado

Blanchette. (1991)

< 100

< 50

< 20

Blanchette (1995)

< 50

< 30

< 20 si estable
< 30 si inestable

Previo a proced
Invasivo
< 50 si cae
produccin
< 100 si CID
< 50 en proced
menor
< 100 en ciruga
mayor

Sangrado activo
< 50 si falla
produccin
< 100 si CID
< 50 todos los
casos
< 100 si CID
Cualquier conteo
si es disfuncional

Roberts (1999)

< 50 si CID

< 50

< 30

< 100

Strauss (2000)

< 100 si cae

rpida/
< 100

< 20

< 20

< 50

< 100 si sangrado

severo rganos
< 50 si es sangrado
menor
< 100

Calhoun (2000)

< 50

< 25

igual pretrmino

< 50

No direccionado

Murray (2002)

< 50

< 30

< 30

< 50

< 100

Gibson (2004)

< 30

< 20

igual pretrmino

No direccionado

< 50

Transfusin Plaquetas

Prctica basada en opinin expertos y razonamientos (nivel 4 evidencia)

No hay datos que demuestren que sta

prctica proporciona algn beneficio
Neonatos reciben TX, profilcticamente

Neonatos pre-trmino: 2-8%

Neonatos MBPN: hasta 45%
Josephson CD, Pediatrics 2009;123:278285.
Christensen RD,. J Perinatol 2006;26:348353

31%-60% de transf plaq en UCINs no estn acorde con sus propias guas

Christensen RD,. J Perinatol 2006;26:348353

Christensen RD, Transfusion 2008;48:22812284
Petj J,. Transfus Med 2004;14:281288.

TRANSFUNDIMOS PLAQUETAS POR APREHENSION

RIESGO INFUNDADO DE SANGRADO SERIO CON
CONTEOS BAJOS DE PLAQUETAS

TX

profilctica no reduce riesgo HIV

en RNMBPN con PLT entre
50.000/L a 150.000/L
Andrew M, J Pediatr 1993;123:285291

Trombocitopenia severa se asocia

con hemorragia cutnea

Hemorragia pulmonar, GI, e

intraventricular menos influenciada
por el conteo PLT y se produce por
otras causas
Christensen RD. Adv Pediatr 2008;55:255269.

Considerar elementos como:

Masa PLT circulates
Mecanismo trombocitopenia
Funcin PLT
Presencia de inflamacin

Pilot Trial. Usando masa plaquetaria (conteo plt

X VPM) en decisiones de transfusin
Gerday E. Transfusion. 2009 Oct;49(10):2034-9.

2007 Guas
Transfundir si:

2008 Guas
Transfundir si:

Riesgo Grupo 1. (ECMO, PLT < 100,000/uL

sangrado perioperatorio)

Masa PLT < 800

fL/nL

Riesgo Grupo Riesgo

Group 2. (No sangrado e
inestable)
Riesgo Grupo 3. (No
sangrado y estable)

PLT < 50,000/uL

Masa PLT < 400

fL/nL

PLT < 20,000/uL

Masa PLT < 160

fL/nL

Transfusin Plaquetas (% mediana, rango)

%
Reciben
una o mas
trans PLT

Trans PLT por

Pcte transf
(rango
mediana)

% de trans PLT
dadas
profilctica/

% de pactes
reciben una o
mas trans
profilctica
PLT

% de trans
PLT
cumpliendo
las guas

PERIODO 1
Conteo PLT

3.6%

2.0 (1-23)

91%

3.3%

54%

PERIODO 2
Masa PLT

1.9%

2.0 (1-17)

75%

1.4%

72%

P valor

<0.002

>0.40

<0.01

<0.001

0.03

Nmero absoluto de trans PLT cae de

137/ao a 98/ao
Reducin exclusiva transfusin profilctica

Hemorragia en perodos 1 vs. 2

HIV
todos
grados

HIV
grado 3 y
4

HIV grados 3 y
4 en <1500 g

IVH grados 3 y
4 en <1000 g

PERIODO 1
Conteo PLT

5.0%

1.8%

9.9%

18.8%

PERIODO 2
Masa PLT

4.5%

0.4%

3.1%

4.8%

P valor

0.36

0.01

0.06

0.10

No incrementa HIV
Pulmonar
Sangre en tubo ET
y consistente
cambios
X-ray

Gastrointestinal
No NEC, no fisura,
no Guaiaco (+)
solamente

Cutnea
Sangrado intenso
o sangrado
venopuncin

PERIODO 1
Conteo PLT

0.6%

2.0%

6.2%

PERIOD0 2
Masa PLT
P valor

0.7%

1.4%

5.3%

0.52

0.27

0.02

No incrementa cualquier
clase de sangrado

USO DEL PLASMA

Uso Clnico PFC en UCIN

1-12% neonates en UCIN reciben PFC

Puetz J. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:901-6.
Baer V. J Perinatol 2008;28:492-7.
Altuntas N. Transfusion and Apheresis Science 47 (2012) 9194

RIESGOS DE LA TRANSFUSIN DE PLASMA

No hay estudios sistemtico examine toxicidad en nios, potenciales incluye:

Reaccin alrgica
Falla cardaca por sobrecarga volumen
TRALI
Hemlisis
Transmisin agentes infecciosos
Sanchez R. Pediatr Blood Cancer 2005;45:248-55
MacLennan S. Best Pract Res Clin Haematol 2006;19:169-89.

Tasa trombosis venosa en nios reciben PFC es 10-veces

mas alta que todas las admisiones hospital
Raffini L, . Pediatrics 2009;124:1001-8.
7% de neonatos que reciben PFC hacen evento trombtico
Puetz J. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:901-6.
US hospitales peditricos (2002-2009)
15% de admisiones relacionadas PFC tuvieron evento
trombtico
Puetz J. J Pediatr 2012;160:210-5

Asociacin, no causacin
Requiere investigacin

Recomendaciones uso PFC en neonatos basados en

escasos datos , y ECC no bien diseados
Baer V. J Perinatol 2008;28:4927.
Ekblad H. Early Hum Dev 1991;27:1-7.
Emery EF. Arch Dis Child 1992;67: 1185-8.
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Hambleton G,. Arch Dis Child 1973;48:31-5.
Beverley DW,. Arch Dis Child 1985;60:710-3.
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Gottuso MA. J Pediatr 1976;89:279-85.
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Trimble A. J Thorac Cardiovasc Surg 1964;48:314-6.
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82(Suppl):S82-6.
Mou SS. N Engl J Med 2004;351:1635-44.
Oliver W. Ann Thorac Surg 2003;75: 1506-12

Evidencia: reconstitucin GR para uso en bomba CPB Mou SS. N Engl J Med 2004;351:1635-44.
Trauma requiere transf masiva, alta relacin PFC/GR, no verificado estudios clinicos. Dehmer J. Semin Pediatr Surg 2010;19:286-91.

Indicaciones de PFC en nios, no se ha probado beneficio

Correccin de pruebas de coagulacin anormal y

prevencin hemorragia intracraneal en prematuros?

PT/PTT elevado en neonatos NO se asocia

con aumento riesgo de sangrado; ej, HIV
No hay un nivel especfico PT o PTT, que
aumente riesgo sangrado

PFC corrige test coagulacin en solo 30-40

% de neonatos
ECCA: PFC en prematuros no reduce el
riesgo de hemorragia intracraneal o muerte

Baer V. J Perinatol 2008;28:4927.

Smith J. Transfusion 2010;50:92631.
Johnson CA. Arch Dis Child 1982;57:9502.
Puetz J. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:9016
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Amato M. Neuropediatrics 1988;19:1547.
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Eur J Pediatr 1996;155:p. 580588.
Dani C. Transfusion 2009;49:263744.

No usar plasma para:

Expansin de volumen
No hay ECCA que muestren evidence del beneficio
Stanworth SJ. Br J Haematol 2004;126:13952.

Reversin de coagulopata sin sangrado debido a toxicidad por

warfarina
Goldenberg N. Best Pract Res Clin Haematol 2006;19:143-55.
Stanworth SJ. Br J Haematol 2004;126:139-52.
Poterjoy BS. Semin Perinatol 2009;33:66-74.
Duguid J. Br J Haematol 2004;126:11-28.
Holland LL. Am J Clin Pathol 2006;126:133-9.

PFC en neonatos con CID no muestra beneficio comparado con

exanguino transfusin o tratar la condicin de base nicamente
Gross SJ. Pediatrics 1982;100:4458.

A pesar de estas recomendaciones, se contina prescribiendo

CONCLUSIONES PRCTICAS
Se necesitan estudios ms grandes con el poder suficiente para
conocer los resultados a corto y largo plazo y definir mejor el
umbral ptimo para la transfusin, complicaciones y evaluar
su potencial.
Evaluar cuidadosamente la relacin riesgo-beneficio para que
los mdicos y padres tomen decisiones ms informadas.
Hospitales peditricos deben adoptar directrices de transfusin
que limiten el uso profilctico inapropiado.

El manejo profilctico con PFC y plaquetas no se ha

demostrado sea eficaz para reducir el riesgo de sangrado

La mayora de las transfusiones en UCIN

pueden ser innecesarias, no ofrecen ningn
beneficio y representan riesgos

Eliminar cualquier transfusin innnecesaria es

una meta importante