UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

TRASTORNO POR
HIPERACTIVIDAD

DFICIT

DE

MARIA

ATENCIN

CON

El DSM-IV distingue entre dos tipos de TDAH, uno se caracteriza por

desatencin y el otro por hiperactividad e impulsividad. El estndar oficial
para el TDAH requiere cualesquier seis de nueve elementos bajo cada
categora. Los cuatro primeros elementos para hiperactividad e
impulsividad,
en
orden
descendente,
incluyen:
1. a menudo mueve en exceso manos y pies, o se mueve en su asiento.
2. a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que
se
espera
que
permanezca
sentado.
3. a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos
subjetivos
de
inquietud)
4. a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades
de
ocio
Los primeros cuatro puntos en la lista para diagnosticar el trastorno en su
modalidad
de
desatencin
incluyen:
1. A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores
por descuido en sus tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades
ldicas
3. A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos
u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento
negativo
o
a
incapacidad
para
comprender
instrucciones)
Quienes estn a favor de administrar medicamentos a los nios a menudo
consideran que el TDAH es una enfermedad mental especfica con una
causa gentica y bioqumica. Pero como lo demuestra la lista de criterios, es
un DBD ms; otra forma de etiquetar a los nios como fuente de frustracin
y molestia. Esto es cierto incluso en lo que concierne a algunos de los
criterios sobre el aspecto de desatencin que se mencionan en el trastorno.
Como observa Gerald Golden (1991): El comportamiento se ve como algo
que perturba y es inaceptable para los padres de familia y los maestros, y
como
resultado
se
incapacita
al
nio
socialmente.
Russell Barkley (1991, pg. 13) afirma: Aunque la desatencin, la actividad
excesiva y el control deficiente de los impulsos son los sntomas ms
comunes que otros consideran primordiales en los nios hiperactivos, mi

propio trabajo con estos nios indica que la desobediencia tambin es un

problema primordial. No es sorprendente que Barkley considere que
algunos nios son desobedientes. l no slo quiere administrarles
medicamentos, sino que tambin culpa al nio por los conflictos que tiene
con la familia y en la escuela. Como l lo expresa: . . . de hecho, algo est
mal en estos nios (pg. 4). No juzga igual a quienes tienen autoridad en
la vida del nio, como sus padres o sus maestros, aunque ellos tienen un
control mucho mayor sobre las condiciones que determinan la vida y la
condicin
mental
del
nio.
UNA ENFERMEDAD
ATENCIN

QUE

DESAPARECE
AL

CUANDO

SE

PRESTA
NIO

Los sntomas o manifestaciones del TDAH a menudo desaparecen cuando

los nios tienen algo interesante que hacer o cuando reciben una atencin
mnima por parte de los adultos. La mayora de los observadores estn de
acuerdo en esto e incluso se menciona indirectamente en el DSM-III-R y en
el DSM-IV. El DSM-IV especifica que los sntomas pueden manifestarse
cuando el nio est en entornos que carecen de un atractivo intrnseco o
novedoso y que pueden estar ausentes cuando la persona est bajo un
control muy estricto, cuando se involucra en actividades que considera de
especial inters, como en una situacin de atencin individualizada, lo que
incluye ser examinado por un mdico. La mayora de quienes apoyan el
diagnstico del TDAH tambin sealan que tiende a desaparecer durante las
vacaciones
de
verano.
DE

QUIN

ES

EL

PROBLEMA?

Si la lista de criterios para el TDAH tiene alguna utilidad, identifica a nios

que estn aburridos, sienten ansiedad o estn enojados al estar cerca de
algunos de los adultos que hay en su vida o al estar en algunas situaciones
controladas por los adultos, como la escuela y la familia. Estos sntomas
no deberan sealar a los nios como enfermos mentales. Deberan sealar
a los adultos indicando que necesitan esforzarse ms para responder a las
necesidades
de
los
nios.
Cuando un nio de cinco o seis aos de edad se muestra irrespetuoso o
iracundo en forma persistente, siempre existe en su vida una fuente de
tensin sobre la que el nio tiene poco control o no tiene control en
absoluto. En ocasiones, no se respeta al nio, y los nios aprenden ante
todo por medio del ejemplo. Cuando se les trata con respeto, ellos tienden a
responder en forma respetuosa. Cuando se les ama, tienden a ser
amorosos. Aunque tal vez la fuente de los trastornos del nio resulte ser
ms complicada, es posible que el padre de familia est demasiado
temeroso o distrado para aplicar al nio una disciplina racional y permite
que acte con desenfreno, o tal vez se est abusando del nio fuera del
hogar; la fuente siempre est en el mundo exterior al nio. Los nios en s

no crean severos conflictos emocionales en s mismos ni con los adultos que

los
rodean.
Los nios no estn aburridos, son desatentos, indisciplinados o se muestran
resentidos debido a su naturaleza individual; pero el estigma de la etiqueta
del TDAH supone que ese es el caso. Por lo general, estos nios tienen ms
energa y vitalidad, o tienen una mayor necesidad de estar en un entorno
ms interesante del que sus padres o maestros pueden ofrecer. Uno de los
primeros que apoyaron el diagnstico de hiperactividad los describe como
manojos de energa extraordinariamente dinmicos (Weeder, 1973). Pero se
les diagnostica una enfermedad mental; una etiqueta que puede persistir
hasta la vida adulta y arruinar su futuro.
Contraindicaciones
Metilfenidato est contraindicado para las personas usando inhibidores de la
monoaminooxidasa (por ejemplo, fenelzina y tranilcipromina), o personas
con agitacin, tics, o el glaucoma, o una hipersensibilidad a cualquiera de
los ingredientes contenidos en productos farmacuticos de metilfenidato.
[51]

Los EE.UU. FDA da metilfenidato una categora de embarazo de la C, y se

aconseja a las mujeres slo para usar el medicamento si los beneficios
superan a los riesgos potenciales. [52] No es suficiente estudios en animales
y humanos han llevado a cabo para demostrar de manera concluyente un
efecto del metilfenidato sobre el desarrollo fetal . En 2007, la literatura
emprica incluy 63 casos de la exposicin prenatal al metilfenidato a travs
de tres estudios empricos. [53]

Los efectos adversos [editar]

El metilfenidato es generalmente bien tolerado. [54] [55] [56] [57] [58] Los
efectos adversos ms comnmente observados con una frecuencia mayor
que el placebo incluyen prdida de apetito, sequedad de boca, ansiedad /
nerviosismo, nuseas y el insomnio. Efectos adversos gastrointestinales
pueden incluir dolor abdominal y prdida de peso. Del sistema nervioso
efectos adversos pueden incluir acatisia (agitacin / inquietud), irritabilidad,
discinesia (tics), letargo (somnolencia / fatiga), y mareos. Efectos adversos
cardacos pueden incluir palpitaciones, cambios en la presin arterial y la
frecuencia cardaca (generalmente leve) y taquicardia (frecuencia cardaca
rpida en reposo). Efectos adversos oftalmolgicos pueden incluir visin
borrosa y resequedad en los ojos, con los informes menos frecuentes de
diplopa y midriasis. [59] Otros efectos adversos pueden incluir depresin,
labilidad emocional, confusin, y bruxismo. Hiperhidrosis (aumento de la
sudoracin) es comn. El dolor de pecho es rara observado.

Existe alguna evidencia de reducciones leves en la tasa de crecimiento con

un tratamiento prolongado en los nios, pero no hay relacin causal se ha
establecido y reducciones no parecen persistir a largo plazo. [60] La
hipersensibilidad (incluyendo erupcin cutnea, urticaria, y la fiebre) es a
veces reportado. El DAYTRANA parche tiene una tasa mucho ms alta de
reacciones drmicas que metilfenidato oral. [61]

El metilfenidato puede empeorar la psicosis en pacientes psicticos, y en

casos muy raros, se ha asociado con la aparicin de nuevos sntomas
psicticos. [62] Se debe utilizar con extrema precaucin en pacientes con
trastorno bipolar debido a la induccin potencial de mana o hipomana. [63]
Se han notificado casos muy raros de ideacin suicida, pero la evidencia no
apoya un enlace. [60] logorrea ocasiones se inform. Libido trastornos,
desorientacin y alucinaciones son muy raramente reportados. El priapismo
es un efecto adverso muy raro que puede ser potencialmente grave. [64]

Estudios encargados por la FDA desde 2011 indican que en los nios,
jvenes y adultos que no hay asociacin entre graves acontecimientos
adversos cardiovasculares (muerte sbita, ataque cardaco y accidente
cerebrovascular) y el uso mdico de metilfenidato u otros estimulantes para
el TDAH. [65] [ 66] [67] [68]

Debido a que algunos efectos adversos slo se pueden surgir durante el uso
crnico de metilfenidato, se recomienda una vigilancia constante de los
efectos adversos. [69]

Sobredosis [editar]
Los sntomas de una sobredosis aguda moderada en metilfenidato surgen
principalmente del sistema nervioso central sobreestimulacin; estos
sntomas incluyen: vmito, agitacin, temblores, hiperreflexia, contracciones
musculares, euforia, confusin, alucinaciones, delirio, hipertermia,
sudoracin, sofocos, dolor de cabeza, taquicardia, palpitaciones, arritmias
cardacas, hipertensin, midriasis y sequedad de las mucosas. [ 46] [70]
Una sobredosis severa puede incluir sntomas como hipertermia, sndrome
txico simpaticomimticos, convulsiones, la paranoia, la estereotipia (un
trastorno del movimiento repetitivo) la degradacin muscular rpida, coma
y colapso circulatorio. [46] [70] [71] Un metilfenidato sobredosis es
raramente fatal con el cuidado apropiado. [71] reacciones txicas graves

que involucran abscesos y necrosis se han reportado despus de la

inyeccin de tabletas de metilfenidato en una arteria. [72]

El tratamiento de una sobredosis de metilfenidato implica tpicamente la

aplicacin de las benzodiazepinas, con antipsicticos, -adrenrgicos
agonistas, y propofol que sirven como terapias de segunda lnea. [71]

Adiccin y dependencia
Grfico acumulacin FosB
Top: esto representa la expresin aguda de varias protenas de la familia Fos
despus de una exposicin inicial a una droga adictiva.
Conclusin: esto ilustra el aumento de la expresin de FosB reiteradas
juergas dos veces al da de droga, donde estos fosforilados (35-37 kDa)
isoformas FosB persisten en dopamina mesolmbico neuronas para un
mximo de 2 meses. [73] [74]
Textos farmacolgicos describen metilfenidato como estimulante con
efectos, la responsabilidad adiccin y riesgo de dependencia similar a la
anfetamina, un compuesto con la responsabilidad moderada entre las
drogas adictivas; [75] [76] En consecuencia, la adiccin y la dependencia
psicolgica son posibles y probables cuando se usa el metilfenidato a dosis
altas como una droga recreativa. [76] [77] Cuando se utiliza por encima del
rango de dosis mdica, los estimulantes se asocian con el desarrollo de la
psicosis estimulante. [78] Al igual que con todas las drogas adictivas, la
sobreexpresin de FosB en de tipo D1 medio neuronas espinosas en el
ncleo accumbens est implicado en la adiccin metilfenidato. [77] [79]

El metilfenidato ha mostrado algunos beneficios como la terapia de

reemplazo para las personas que son adictas a y dependientes de la
metanfetamina. [80] El metilfenidato y las anfetaminas han sido
investigados como un sustituto qumico para el tratamiento de la adiccin a
la cocana [81] [82] [83] [84 ] de la misma manera que la metadona se
utiliza como un medicamento de reemplazo para la dependencia fsica a la
herona. Su eficacia en el tratamiento de la cocana o la adiccin a
psicoestimulantes o dependencia psicolgica no se ha probado y se necesita
ms investigacin. [85]