TEMA 10: DR.

CASTILLA
PLIPOS: CASTILLA
Pequeos, redondos u ovoides, nicos o mltiples ,0.5 - 3 cm de dimetro, en mujeres de 30 a
60 (Ms en menopausia)
Consistencia blanda (ms firme: muscular)
Los pequeos: Asintomticos
Los ms grandes: Ulceracin, hemorragia o degeneran
Los de Pedculo largo: sobresalen por vulva u orificio cervical.
HISTOLOGA:
ENDOMETRIO FUNCIONAL: siguen el ciclo del endometrio adyacente.
ENDOMETRIO HIPERPLSICO: ms frecuentes
Variedad qustica
Cuadro adenomatoso.
Pueden aparecer en relacin con hiperplasia endometrial generalizada y REACCIONAN AL
EFECTO DE ESTRGENOS y NO A PROGESTERONA.
VARIEDADES DE LOS PLIPOS
GLANDULAR SIMPLE

GLANDULAR QUSTICA

ADENOMATOSA

Numerosas glndulas
epitelio seudoestratificada
mitosis moderada
Hiperplasia en queso de Gruyere (queso suizo)
Alternan glndula Qusticas con otras de menor calibre.
De mayor inters
Intensa proliferacin glandular
Se confunde con ADENOCARCINOMA.
Puede tener metaplasia escamosa focal o difusa.
Cuadros de hiperplasia inactiva o regresiva.
Semejante a endometrio post menopusico: Glndulas
qusticas, tapizadas por epitelio aplanado y sin el menor signo
de actividad proliferativa.

PLIPOS ENDOMETRIALES

PLIPOS DECIDUALES
DECIDUA: endometrio en el
embarazo, da origen a la
porcin materna de la
placenta
PLIPOS

Alternan con tubos glandulares de < calibre como en la

hiperplasia en queso suizo rodeados por estroma fibrtico.
A veces los PLIPOS DE LAS POST MENOPUSICAS
poseen glndulas atrficas o hipoplsicas en vez de qusticas.
Decidua de gestacin presenta 1 o varias protrusiones
polipodeas, de tamao variable que pueden llegar a canal
cervical y asomar por cuello uterino.
Diagnstico
diferencial con plipos endocervicales coexistentes con
embarazo
Formaciones polipoideas en las que estructuras

ADENOMIOMATOSOS

endometriales se combinan con tejido muscular liso.

PORCIN CENTRAL: a veces muscular islotes del
endometrio (glndula y estroma)
El endometrio puede ser o no de tipo funcional.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
VARIANTES:

Hiperplasia
Simple
(Qustica)

Numerosas glndulas de diferente dimetro, unas qusticas, otras de menor

calibre: queso suizo o de Gruyere.
Epitelio plano o cilndrico, seudoestratificado con mitosis, sobre todo en
glndulas no quistificadas. Estroma interglandular hiperplsico.
La hiperplasia qustica pura es poco frecuente
DX DIFERENCIAL con atrofia qustica senil.
En esta el estroma es atrfico y las glndulas dilatadas revestidas de
epitelio aplanado.
Hay mayor nmero de glndulas y poco estroma: glndulas ms juntas.

Hiperplasia
Compleja
(Adenomatosa):

Hiperplasia
Atpica.- Simple
y compleja

Unas glndulas son pequeas y otras voluminosas y qusticas.

Se forman yemas papilares en el interior de las glndulas, al igual que
evaginaciones digitiformes hacia el estroma endometrial adyacente
Mayor hiperplasia que en la anterior, glndulas muy apretadamente
dispuestas, sin dejar apenas estroma entre s, y los epitelios son altos,
tienden a la estratificacin y numerosas figuras mitticas.
Algunos no encuentran diferencia con la anterior, la atpica, podra ser un
estado proliferativo mas acentuado, con un cuadro superponible al
adenocarcinoma endometrial.
Son LESIONES PRECANCEROSAS que producen sangrado anormal
intermenstrual.

RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO

Hiperplasia simple (qustica)
Hiperplasia compleja (adenomatosa)
Hiperplasia atpica
Simple 8%
Compleja 30%
Hiperplasia polipoide (polipo endomet.)
1%

1%
3%

ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOSIS INTERNA O
ADENOMIOSIS
ENDOMETRIOSIS EXTERNA:

Son los nidos anormales de endometrio dentro

del miometrio
Ms importante, son focos anormales de
endometrio ECTOPICO en trompas de Falopio,

ovarios, peritoneo o en cualquier sitio fuera del

tero
EPIDEMIOLOGIA:

10 12% de las mujeres en edad reproductiva

30 50% de las mujeres infrtiles
47% de las adolescentes con dolor pelviano pre y/o intramenstrual
2 3% de las mujeres postmenopusicas

a) ENDOMETRIOSIS INTERNA ADENOMIOSIS

En necropsias en 10 50% de teros.
Las glndulas y estroma endometrial penetran entre los fascculos musculares y producen
invasin difusa aparente del miometrio.
Produce ligero AUMENTO DE VOLUMEN DEL TERO. Pared uterina engrosada: 2 2.5 cm.
En casos floridos a simple vista o con lupa: pequeos nidos de tejido blando de color amarillo
blanco.
Si el endometrio incluido es funcional: sangra en menstruacin: pequeas masas
de pigmentacin sangunea pardo rojiza dentro del miometrio.
DIAGNSTICO HISTOLGICO: IDENTIFICANDO estroma, las glndulas endometriales o ambas
entre los fascculos musculares del miometrio.
Si solo se DESCUBRE ESTROMA: ndulos de estroma.
Si LAS GLNDULAS FUNCIONAN y se acumula sangre en focos ectpicos: hemosiderosis del
estroma endometrial.
Presentan Hemorragia, dismenorrea tipo clico, dispareunia y dolor plvico pre menstrual.

b) ENDOMETRIOSIS EXTERNA (LLAMADA PELVICA)

SE PRESENTA EN: Ovario, ligamentos uterinos, tabique rectovaginal, peritoneo plvico,
ombligo, cicatrices de laparatoma,
OTROS MENOS FRECUENTES: vagina, mucosa nasal, apndice y brazo.
PREVALENCIA:
Durante etapa sexual activa, tercer o cuarto decenio. No en mayores de 50.
En clase pudiente, matrimonios a mayor edad, menor hijos y fecundidad menor que en las
clases pobres.
ETIOPATOGENIA (teoras)
1. TEORA METAPLSICA: Diferenciacin anormal del epitelio celmico

2. TEORA DE REGURGITACIN O DE IMPLANTACIN: Endometrio regurgitado por

Trompa de Falopio en menstruacin y se derrama por pabelln para sembrarse en varios
sitios.
Se ha comprobado regurgitacin durante menstruacin (estenosis cuello uterino) y por la
tendencia a localizarse en la pelvis se ajusta a esta teora. No explica la del ombligo u
rganos alejados.
3. TEORA DE LA DISEMINACIN LINFTICA O HEMATGENA: Explica la endometriosis
de ganglios linfticos y de nariz o brazo.
4. POR TRANSPLANTE O DISEMINACIN de fragmentos o clulas endometriales

FACTORES PREDISPONENTES
Menstruacin retrgrada, Alteraciones del sistema inmunolgico, Factores genticos, Edad,
Menarca precoz, Hipermenorreas, Paridad, Retardo en la bsqueda de embarazo, Posicin
socioeconmica, Raza
ALTERACION DEL SISTEMA INMUNOLGICO
Disminucin o supresin de la citotoxicidad celular (linfocitos T y B) contra las clulas del
estroma endometrial
Disminucin de la actividad de las clulas NK (natural killers)
Aumento del nmero de macrfagos peritoneales y aumento del nmero de macrfagos
activados
Aumento de la interleukina 1 (IL-1) producida por los macrfagos activados
LOCALIZACIN DE LAS LESIONES
Peritoneo pelviano, Ovarios, Tabique rectovaginal
Menos frecuente: - Crvix, Vagina, Vulva, Pared abdominal
Excepcionalmente en tracto digestivo, urinario, pulmones, pncreas, hgado, ganglios
linfticos, etc.
MORFOLOGA
-

SI LA ACUMULACIN DE SANGRE ES MASIVA, su organizacin origina adherencia de los

tejidos entre s, obliteracin del fondo de saco de Douglas, deformacin y fibrosis completa
en trompas, ovarios y alrededor, a veces provoca la llamada pelvis congelada.
Los OVARIOS pueden deformarse por espacios qusticos voluminosos (3 a 5 cm) llenos
de restos sanguneos de color pardo: Quistes de chocolate
Cuando alcanzan dimetro de 8 a 10 cm se les llama: Endometriomas

MANIFESTACIONES CLNICAS: dolor y trastornos menstruales

DOLOR: Dismenorrea, Dispareunia, Dolor Pelviano Crnico, Infertilidad

DISMENORREA (50 y 91% de los casos) dolor durante el ciclo menstrual por ms de 6 meses
localizado en la pelvis e irradiado a la raz de los

Miembros inferiores y/o regin sacra

DISPAREUNIA (el 25 y 40% de los casos) dolor presente durante un alto porcentaje de las
relaciones sexuales
DOLOR PELVIANO CRNICO: dolor de ms de 6 meses de evolucin, localizado en la pelvis y que
genera sufrimiento fsico y psquico.
MECANISMO:
A) Lesiones jvenes y atpicas: liberacin de prostaglandinas
B) Lesiones viejas o clsicas: estimulacin de las fibras nerviosas por cicatrices o fibrosis

TRASTORNOS MENSTRUALES: Alteracin del ritmo, Hipermenorrea

CURSO CLINICO
Depende de la distribucin de las lesiones y de su actividad funcional, por lo que pueden
ser Asintomticos o producir dismenorrea grave
Dolor plvico causado por la hemorragia intrauterina y las adherencias peri uterinas
Puede haber Dispareunia
Si hay participacin rectal: dolor al defecar
Compromiso vesical: Disuria
PUEDE: esterilidad tarda si se incluyen las T. de Falopio en tejido fibroso y deformarse los
ovarios por la hemorragia, Las manifestaciones son idnticas a las producidas por Salpingitis.
DIAGNOSTICO:
LAPAROSCOPIA: La inspeccin visual de la pelvis es el gold standard en el diagnstico y
clasificacin de la endometriosis pelviana
HISTOLOGA: El diagnstico histolgico se realiza con dos de los tres caracteres siguientes:

Glndulas
Estroma
Pigmento de hemosiderina.

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Es una Neoplasia maligna que se origina de la mucosa (epitelio glandular de revestimiento) que
reviste la cavidad del cuerpo uterino donde se desarrolla la menstruacin.
Es un TUMOR ESTRGENO DEPENDIENTE (95%) Y otro que se desarrolla del msculo uterino y
de otras estructuras o tejidos que la sostienen y corresponde al 5%
INCIDENCIA

Neoplasia ginecolgica ms frecuente en pases desarrollados

En el Per ocupa tercer lugar de neoplasias malignas plvicas
75% Post menopusicas
Del 25% de premenopusicas: 5% menores de 40 aos en el momento del diagnstico
Edad promedio en el Per: 59 aos.

FACTORES DE RIESGO

Nuliparidad
Menopausia tarda
Obesidad Diabetes HTA
Terapia estrognica no compensada con
progesterona
Patologa ovrica causante de
hiperestrogenismo
Presencia de riesgo gentico o familiar
Tratamiento con Tamoxifeno sin
progesterona (frmaco para Tx de cncer de
mama)

LESIONES PRECURSORAS
Hiperplasia simple (qustica) 1%
Hiperplasia compleja (adenomatosa)
3%
Hiperplasia atpica
Simple 8%
Compleja 30%
Hiperplasia polipoide (polipo endomet.)
1%
CLINICA
Sangrado anormal de la vagina, lo que incluye sangrado entre perodos normales o
manchado/sangrado despus de la menopausia
Episodios de sangrado vaginal frecuentes, fuertes y extremadamente prolongados
despus de los 40 aos
Dolor abdominal bajo o calambres plvicos
Flujo vaginal ligeramente blanco o claro despus de la menopausia
Dispareunia
ESTADIOS

BAJO RIESGO
Ndulos menores de 5%
Bien diferenciado
Menor de 50% de miometrio invadido

ALTO RIESGO
Invasin miometrial > 50%
Envolvimiento de canales linfticos y
vasculares
Citologa peritoneal Positiva
Tumor seroso papilar
Tumor de clulas claras
Envolvimiento de canal cervical.

ESTADIOS ( I AL IV) DEL CANCER ENDOMETRIAL

ESTAD
IO I

ESTAD
IO II

ESTAD
IO III

ESTAD
IO IV

El cncer EST SOLAMENTE EN EL TERO.

Estadio IA: el cncer est solamente en el endometrio.
Estadio IB: el cncer se ha diseminado hacia la mitad interna del miometrio (capa
muscular del tero).
Estadio IC: el cncer se ha diseminado hasta la mitad exterior del miometrio. (Ms de
la mitad del miometrio)
se ha diseminado desde el TERO AL CUELLO UTERINO
Estadio IIA: el cncer se ha diseminado a las glndulas donde se unen el cuello uterino
con el tero.
Estadio IIB: el cncer se ha diseminado al tejido conjuntivo (estroma) del cuello
uterino.
El cncer se ha diseminado MS ALL DEL TERO Y EL CUELLO UTERINO
Estadio IIIA: el cncer se ha diseminado a uno o ms de los siguientes sitios .La capa
ms externa del tero. El tejido inmediatamente despus del tero. El peritoneo.
(citologa positiva)
Estadio IIIB: el cncer se ha diseminado ms all del tero y el cuello uterino, hasta la
vagina.
Estadio IIIC: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al tero.
El cncer EXCEDE DE LA PELVIS VERDADERA y quiz afecta vejiga y recto (invasin
extraplvica)
IVA: Invasin tumoral de vejiga
IVB: Metstasis a distancia, incluyendo ganglios linfticos inguinales, extraabdominales
o ambos

VARIEDADES HISTOLOGICAS DE ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

ADENOCARCINOMA: 80-85%

de glndulas revestidas por clulas epiteliales

cbicas o cilndricas anaplsicas.
A veces segregan moco o producen formaciones
papilares

ADENOACANTOMA: 20%

Glndulas atpicas y elementos escamosos maduros

y de aspecto benigno

CARCINOMA ADENOESCAMOSO: 10 15%

glndulas y elementos escamosos malignos

CLASIFICACIN HISTOLOGICA DE LA S.I.P.G (alguna sociedad de ginecologa, no existe

ni en Wikipedia xD)
1.- CARCINOMA ENDOMETRIOIDE (90%)

PAPILAR

SECRETOR

CELULAS CILIADAS

ADENOCA CON DIFERENCIACION ESCAMOSA (ADENOACANTOMA)

2.- CARCINOMA MUCINOSO

3.- CARCINOMA SEROSO PAPILAR
4.- CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
5.- CARCINOMA INDIFERENCIADO
6.- TIPOS MIXTOS (ADENOESCAMOSO)
7.- MISCELANEAS
8.- CARCINOMA METASTSICO