Quiz Reumatologa.

1. 4 medidas para prevencin del dao articular

1) Llevar peso ideal con dieta/ejercicio
2) Corregir posturas inadecuadas en actividades diarias.
3) Lavar heridas con agua y jabn mas antisptico
4) Evitar promiscuidad y usar preservativo
5) Calentamiento y estiramiento antes de hacer ejercicio
6) Usar ropa adecuada y zapatos adecuados
7) El tacn del calzado tiene que ser no mayor ni menor de 2-3cm
8) Usar medios de ortesis (como faja lumbar para evitar sobrecarga en columna
2. criterios de LES y su utilidad.
1) Eritema malar que respeta surco nasogeniano
Cualquier combinacin de 4
2) Erupcin discoide, placas eritematosas con descamacin
o ms criterios, bien
3) Fotosensibilidad (Luz UV)
documentados durante
4) Ulceras bucales indoloras
5) Artritis, que afecte a 2 o + articulaciones perifericas cualquier intervalo de la
6) Serositis: Pleuritis o pericarditis, ms comunes
historia del Px.
7) Enfermedad renal, proteinuria persistente >0,5g/24h o +++
8) Trastornos neurolgicos, convulsin o psicosis (lupica o esteroidea) en ausencia de otra causa.
9) Trastornos hematolgicos (Anemia N/N <8g/dl, leucopenia <4000mm3, trombocitopenia
<100.000mm3
10) Trastornos inmunolgicos, ANA +, antiDNA, anti Smith y/o ac. Antifosfolipidico.
11) ANA, titulo anormal del ANA por inmunoflurorescencia.
Criterios de la AR
1) Rigidez matutina que dure al menos 1h
2) Artritis de 3 o ms articulaciones simultneamente.
Cualquier combinacin de 4
3) Artritis de las articulaciones de la mano
criterios. Los 4 primeros
4) Artritis simtrica
deben estar presentes al
5) Ndulos reumatoides
menos 6 semanas.
6) Factor reumatoideo srico
7) Alteraciones radiolgicas en mano, erosiones y descalcificacin sea
3. diferencias entre AR y EOAD
AR
simtrica
inflamatoria
Existe compromiso sistmico
Sinovitis

EOAD
Asimtrica
Mecnica
No existe compromiso sistmico
No hay, solo en las complicaciones

AR
Artritis erosiva, simtrica y deformante

LES
Artritis no erosiva y puede ser asimtrica, no
deformante
Mucha clnica sistmica
ANA elevado con antiDNA +
No hay ttulos de FR
Puede haber dao renal y rash malar, junto con
alteraciones del SNC.

No suele acompaarse de clnica extraarticular

ANA no elevados con antiDNA Ttulos FR elevados
No suele haber dao renal, rash malar

4. mtodos diagnsticos.
4.a) Caractersticas del liquido sinovial
caractersticas
sptico

Inflamatorio

clulas
glucosa
Coagulo de mucina
viscosidad
aspecto

Ms de 50.000
Menos de 50% de la plasmtica
presente
No hay
opaco

5000-50.000
Menos de 25%de la plasmtica
Ausente
Menor 5mm
Turbio

4.b) Factor reumatoide

El factor reumatoide es un autoanticuerpo del tipo IgM producido contra la porcin Fc de
la inmunoglobulina G (Ig G)
Test Latex es + cuando mayor o igual 1/80 diluciones. Test Waaler-Rose es + cuando mayor o igual 1/64
diluciones.
4.c) patrones ANA
Homogneo o difuso.

Perifrico

Inespecfico LES,
frmacos.

Moteado

LES

Nucleolar

AR, esclerodermia.

5. Teraputica
colaterales de los AINES:
5.a) Efectos colaterales de los esteroides via Efectos
sistmica:
1) HTA
1) toxicidad gastrointestinal
2) Hiperglicemia
2) Bloqueo de la agregacin plaquetaria
3) Hipokalemia
3) Inhibicin de la motilidad uterina
4) Insuficiencia cardiaca
(embarazo prolongado)y Cierre prematuro
5) Gastristis erosiva
del ducto arterioso.
6) Cataratas
4) intersticial y necrosis papilar
7) Osteoporosis
8) Cushing.
5) Menos
frecuentes
son:
Hepatitis,
reacciones de hipersensibilidad, toxicidad
en el SNC.
5.b) AINES:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

ASA 500mg-1g c/4-6H

Indometacina 25-50mg c/8-12h
Ibuprofeno 200-800mg c/8-12h
Ketoprofeno 50-100mg c/8-12h
Diclofenac 25-50mg c/8-12h
Meloxicam 7.5-15mg c/24h
Celecoxib 200mg c/12h

5.c) Indicacin quirrgica de Artritis sptica.

1) Osteomielitis
2) Artritis sptica a material de sntesis
3) Artritis sptica de cadera
4) Artritis con tabique
5) No haya respuesta luego de 5-7dias de tratamiento

5.d) hombre 25aos: artritis gonococcica : ceftriaxone 1g VEV c/12h 7-10dias

Doxiciclina 100mg VO c/12h 10 das
Hombre 65aos: artritis sptica inmunosuprimido. Gran o mixta: aumenta riesgo de sepsis y flora
persistente.
Mixta: Amikacina 7,5mg/kg Dosis de carga 15mg/kg c/8-12h Mantenimiento, ajustar a
depuracin de creatinina. + Vancomicina 500mg c/6h o 1g c/12h. Duracin de 3-4semanas.

Gram - : Amikacina 7,5mg/kg Dosis de carga 15mg/kg c/8-12h Mantenimiento

(Ajustar a depuracin de creatinina) + Ceftazidime 1g c/8h. Duracion 3-4semanas
ALTERNATIVAS: amikacina (misma dosis que anteriores) + ciprofloxacina 200-400mg VEV c/8-12h. de 34semanas de duracin.
6. Como enfocara usted el tratamiento en la EOAD en el adulto
No farmacolgica:
1) Evitar la sobrecarga y trauma de las articulaciones afectadas.
2) Prdida de peso
3) Reposo articular
4) Soportes: bastn, collarn cervical, cors o brazaletes, arcos de soporte
5) Ejercicios isomtricos
6) Calor o fro local
Farmacologico:
1) Analgsicos: tpicos (capsaicina o AINE's) o sistmicos (acetaminofn o propoxifeno en casos
severos).
2) AINE's: a dosis moderadas, vigilando sus efectos colaterales conocidos
3) Corticosteroides: Los orales no estn indicados. Ocasionalmente pueden usarse por va
intraarticular
4) Viscocomplementacin con cido hialurnico intraarticular
5) En investigacin: inhibidores de metaloproteinasas, agentes biolgicos (inhibidores de citocinas
proinflamatorias, receptores de citocinas solubles y citocinas antiinflamatorias), transplante de
cartlago (pacientes jvenes con lesiones cartilaginosas en ausencia de cambios seos).
Prevencion
1) Evitar abuso de articulaciones (deportes lesivos, etc)
2) Evitar el sobrepeso
3) Evitar las malas posturas
7. Manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoidea
1) Fatiga
2) endocarditis, miocarditis y pericarditispancarditis
3) pleuritis, derrame pleural, bronquiolitis obliterante
4) Ndulos subcutneos
5) Vasculitis reumatoidea.
6) Sndrome de Sjgren: xerostoma, xeroftalmia y epiescleritis.
7) Anemia normoctica normocrmica.
8) insuficiencia renal aguda propiamente dicha por amiloidosis.
8. Complicaciones del LES
1) Infecciones/ sepsis.
2) IAM.
3) Taponamiento cardaco.
4) Taquiarritmias.
5) Neumonitis lpica propia.
6) Neumonitis hemorrgica.
7) Perforacin de vsceras GI con peritonitis bacteriana.
8) ACV.
9) Convulsiones.
10) Broncoaspiracin.
11) IRA/IRC.
12) Hemorragias.
13) Trombosis.
9. defina:
1) Antigeno: Sustancia que al introducirse en el organismo induce en este una respuesta inmunitaria,
provocando la formacin de anticuerpos.
2) Anticuerpo: Sustancia segregada por los linfocitos de la sangre para combatir una infeccin de
virus o bacterias que afecta al organismo.

3) Complemento: El sistema del complemento es uno de los componentes fundamentales de la

conocida respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil. CH50 se pide si se sospecha de
inmunodeficiencia relacionada con la ausencia de componentes del complemento. C3y c4 si se
sospecha de enfermedad mediada por CI, compromiso renal LES.
4) Anticuerpos antinucleares: mide las inmunoglobulinas IgG que son especficas contra antgenos
del ncleo de clulas del propio cuerpo. Son fundamentales para el Dx de LES, muy especficos pero
poco sensibles.
5) Factor reumatoideo: El factor reumatoide es un autoanticuerpo del tipo IgM producido contra la
porcin Fc de la inmunoglobulina G (Ig G).