MDULO 1: ANATOMA DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

Columna
Caso 1: Artrosis de Columna cervical. Dolor cervical crnico

Usuario de 50 aos de edad, fumador desde los 30 aos sin antecedentes previos de traumatismos,
artrosis de rodilla diagnosticada hace 8 meses y en control por sta. Se presenta a consulta con mdico del
CESFAM por fuertes dolores en la zona cervical que se acentan cuando trabaja frente a su computador,
dolor irradiado hacia miembros superiores de predominio derecho, dolor moderado en la regin dorsal,
parestesias bilaterales y relata disminucin de la fuerza frente a ciertos movimientos como la prehensin
manual.
A la evaluacin se observan rangos de movilidad articular limitados a nivel de columna cervical y
dorsal. Adems, de destacada disminucin de la fuerza muscular de flexores de mueca y con dficit
sensitivo a nivel de la regin del carpo y del dedo medio principalmente de la mano derecha. EVAE: 8, EVAD:
7.
El Mdico solicita radiografa simple y dinmica de columna cervical y se deriva a Kinesilogo en
espera de los resultados de la radiografa.

PREGUNTAS ORIENTADORAS
1. Qu alteraciones posturales podra encontrar en este usuario?
2. Qu estructuras estaran comprometidas? Indique el nivel de compromiso de la raz a nivel cervical. Fundamente.
3. Cules son los posibles hallazgos que podra encontrar en la radiografa?
4. Qu tipos de movimientos y que rangos posee cada segmento de la columna vertebral a nivel cervical y dorsal?
5. Cules son los msculos estabilizadores de columna vertebral?

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Columna
Caso 2: Sndrome facetario
Leticia de 30 aos, secretaria, asiste a kinesioterapia derivada por su traumatlogo por un cuadro
de dolor lumbar de origen facetario de 5 meses de evolucin.
Leticia relata dolor en la zona lumbar alta bilateral (EVAE 3), sin irradiacin, que aumenta con los
movimientos de inclinacin lateral y extensin (EVAD 7). Describe que el dolor disminuye al acostarse en
posicin fetal y cuando se coloca un guatero en la zona. Presenta dolor a la palpacin de la musculatura
paravertebral, cuadrado lumbar y psoas iliaco. Test de provocacin facetaria (+) bilateral.

PREGUNTAS ORIENTADORAS
1. Explique la anatoma descriptiva de las articulaciones facetarias (considere inervacin de la zona).
2.

Identifique los rangos normales de movimiento de flexin, extensin, rotacin e inclinacin lateral
lumbar y su forma de evaluacin.

3.

A partir de la pregunta anterior, identifique msculos motores para cada uno de los movimientos
descritos.

4.

Qu rol cumple la hiperactividad del psoas en la perpetuacin del dolor lumbar de origen facetario?

5.

Describa la funcin de la prueba de provocacin facetaria y cmo evala la indemnidad de estas

estructuras.

6.

Identifique msculos estabilizadores locales, globales y movilizadores globales de la columna

lumbar (segn la clasificacin muscular de Commerford)

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Caso 3: Escoliosis dorso-lumbar
Usuaria de 13 aos de edad, en etapa escolar, presenta ciertas alteraciones de postura que son identificadas por
su profesor de educacin fsica, ya que, resulta evidente la inclinacin de su cuerpo hacia la derecha cuando camina o corre,
curvaturas de la espalda acentuadas y presenta dificultad para pronunciar las palabras con la letra r (Ej.: llatn por ratn) y
dificultad para concentrarse en algunas tareas. Ante los problemas manifestados, el profesor junto con el encargado de
salud del establecimiento lo deriva al Mdico de su CESFAM. La madre relata al mdico familiar que haba notado que su hija,
en la noche ronca y la mayor parte del da respira por la boca, adems desde nia gastaba ms la planta de un zapato que
otro y se quejaba de dolor en las rodillas. Sin embargo, la madre relata que lo atribua a los cambios propios de la etapa del
crecimiento.
HALLAZGOS DE LA EVALUACIN.
En la evaluacin, el mdico familiar identifica alteraciones posturales varias y sndrome de respirador bucal por lo
que es derivada a un especialista (Mdico Traumatlogo). El Traumatlogo, luego de revisar una radiografa panormica de
columna vertebral (AP y lateral) diagnstica:
Escoliosis en S, torcica derecha y lumbar izquierda con medicin de 31 de inclinacin torcica y 27 de inclinacin
traco- lumbar. Adems, presenta un desnivel plvico izquierdo.
Evaluacin postural:
Plano sagital:
Hiperlordosis cervical
Hipercifosis torcica
Hiperlordosis lumbar
Anteversin y retropulsin plvica
Anteversin de hombros.
Escpula alada
Flexum de cadera y rodillas
Pie plano anterior.
Ptosis abdominal
Plano Frontal:
Hombro derecho ms inclinado.
Escpula derecha ms abajo.
Tringulo de la talla derecho disminuido
Pliegue glteo izquierdo ms abajo.
Genu valgo
Calcneo valgo
Adems, se evidencia dismetra de extremidades, leve hipertrofia maseterina y de musculatura cervical posterior.
-

El mdico le indica tratamiento con cors de Milwaukee y rehabilitacin kinsica. Durante estos primeros 10 meses
las curvas no han progresado, y se confirmar con la nueva radiografa de control de columna vertebral. Si stas aumentarn
significativamente y de acuerdo a protocolo, se debiese analizar la posibilidad de tratamiento quirrgico de correccin.

PREGUNTAS ORIENTADORAS
1. Qu se entiende por una alteracin postural?
2. Qu se considera una escoliosis, cmo se mide y clasifica?
3. Cules son las posibles causas del desnivel plvico y la asimetra de hombros y del talle? Fundamente.
4. Qu tipos de movimientos y que rangos posee cada segmento de la columna vertebral?
5. Cules son los msculos estabilizadores de columna vertebral?
6. Indique la funcin del cors de Milwaukee

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Caso 4: Lesin medular

Carlos de 38 aos, albail de profesin, es derivado a rehabilitacin en CCR Temuco tras sufrir una
cada desde un andamio hace aproximadamente 45 das. Al revisar la ficha clnica, se pudo pesquisar que el
usuario estuvo hospitalizado 30 das en el HHHA, egresando con el diagnstico de lesin medular traumtica
y fractura de procesos espinosos de T5-T9.
Hoy, el usuario se nota decado, asiste a KTM en silla de ruedas standar, acompaado de su esposa
(Catalina, 40 aos), relata no poder mover sus extremidades inferiores desde su ingreso al hospital, lo que le
limita el sentarse y traspasarse de una silla a otra de forma independiente; imposibilidad de realizar
transferencia sedente-bpedo y marcha, lo que le impide volver a trabajar. Con respecto al mecanismo de
lesin Don Carlos relata que sufri una cada desde 3-4 metros de altura aproximadamente, describe querer
retroceder en el andamio, momento en que da un paso en falso y cae hacia posterior, impactando su
columna dorsolumbar contra unos materiales de construccin que se encontraban en el suelo.
Resumen de la evaluacin kinsica:

Ausencia de movilidad activa de miembros inferiores

Conserva adecuado control de tronco en sedente
Conserva adecuado control de esfnter
Indemnidad de dermatomas y miotomas de ambos MMSS
Hipoestesia dermatoma T6-T7, Anestesia tctil y termoalgsica T8-S1
Miotomas L2,L3,L4,L5 y S1 con afeccin total bilateral(Flaccidez palpatoria)
ROT: Patelar y aquileano (-) bilateral

PREGUNTAS ORIENTADORAS:
1.
2.
3.
4.

b.

Esquematice en un corte transversal de la mdula espinal, sus partes y la funcin de cada una de
ellas (considere tractos descendentes y ascendentes).
Explique por qu existe ausencia de los reflejos osteotendneos en los MMII de Don Carlos.
Explique el rol del canal vertebral y su capacidad de adaptacin a los diferentes movimientos del
tronco (considere anatoma descriptiva).
Identifique los tractos a travs del cual se transmiten los siguientes tipos de informacin:
1. Tctil
2. Propioceptiva
3. Trmica
4. Algsica
Identifique el nivel de lesin medular de Don Carlos. Fundamente su respuesta.

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Caso 5: Ciatalgia
Usuaria de 55 aos de edad, peluquera, con antecedentes de sobrepeso e hipotiroidismo (ste
ltimo en control). Consulta a mdico de su CESFAM por dolor constante a nivel lumbar desde hace 3 meses,
con irradiacin del dolor hacia la regin posterolateral del muslo que se acenta cuando pasa perodos largos
en posicin bpeda y sin pausas. Por lo cual, al final del da el dolor es muy fuerte ( EVA:9 ) cediendo algo
cuando se recuesta al llegar a su casa.
El mdico solicita radiografa panormica de columna y le indica iniciar tratamiento con AINES y
prximo control en 1 semana ms.
La usuaria asiste a su control, pero relata que los dolores no han disminuido an cuando se le indic
tratamiento farmacolgico, no pudo realizar reposo y continu trabajando. Relata que incluso el dolor
permanece durante la noche, lo cual ha repercutido en su calidad del sueo.
Se deriva a tratamiento kinsico y a la evaluacin destaca lo siguiente: dolor localizado a nivel
lumbar con irradiacin del dolor hacia la zona posterolateral del muslo de predominio derecho, parestesias
hasta la zona plantar, contractura de la musculatura paravertebral, disminucin de los rangos de movilidad
de columna dorsal y lumbar, claudicacin de la marcha, postura antlgica en flexin, prdida de fuerza
muscular para la flexin de cadera y extensin de rodilla, ROT patelar derecho disminudo e hiperestesia en
la regin posterior del muslo al roce.

PREGUNTAS ORIENTADORAS
1. Qu alteraciones posturales podra encontrar en este usuario?
2. Qu estructuras estaran comprometidas? Indique el nivel de compromiso de la raz a nivel lumbar Fundamente.
3. Cules son los posibles hallazgos que podra encontrar en la radiografa panormica de columna?
4. Qu tipos de movimientos y que rangos posee cada segmento de la columna vertebral a nivel lumbar y dorsal?
5. Cules son los msculos estabilizadores de columna vertebral? y Cules estaran comprometidos en la usuaria?
6. Cul sera la complicacin ms frecuente que pudiese presentar la usuaria si no realiza medidas pertinentes en su
tratamiento?