CATARATAS

CONCEPTO
Se llama catarata a cualquier opacidad del cristalino, focal, difusa, pequea o
grande. El factor etiolgico ms comn es la edad, explicado por el aumento
progresivo de la densidad del ncleo cristaliniano por la compactacin de las fibras
epiteliales. Sin embargo, existen cataratas secundarias a diversas etiologas, que
incluyen:

Noxas fsicas (radiacin, trauma)

Infecciosas (TORCH)
Metablicas (diabetes, galactosemias)
Inflamatorias (uveitis, glaucoma agudo)
Iatrognicas (corticoides)

En las cuales el factor fisiopatolgico comn es una alteracin del metabolismo

celular intracristaliniano, que origina cambios en la composicin inica, proteica e
hidratacin.
EPIDEMIOLOGIA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las cataratas no operadas
componen el 33 por ciento de las causas de ceguera en todo el mundo. Este dato
corresponde a los 285 millones de personas con ceguera (por cataratas u otras
causas) en todo el mundo, de los que un 90 por ciento pertenecen a pases con
ingresos bajos. Un 65 por ciento de los afectados tiene adems ms de 50 aos.
CLASIFICACION
Segn la etiologa y el manejo clnico de esta enfermedad, clasificamos a las
cataratas en:

Senil
Congnita
Traumtica
Secundaria

Catarata senil
Constituye la causa ms frecuente de catarata. El aspecto morfolgico ms
caracterstico es de una catarata de predominio nuclear. Se manifiesta tpicamente
por una prdida lenta y progresiva de la agudeza visual bilateral (aunque puede ser
asimtrica) despus de los 60 aos.

Se estima como factores de riesgo para el desarrollo de una catarata senil precoz
los antecedentes hereditarios, la exposicin a radiacin ultravioleta, el tabaquismo
y carencias nutricionales.

Catarata congnita
Constituye el 30% de las causas de ceguera infantil. Puede ser uni o bilateral,
siendo ms ambliopizantes las unilaterales. Su morfologa es muy variable. Un 40%
de las cataratas congnitas son idiopticas, y el resto pueden ser hereditarias
(generalmente de herencia autosmica dominante), asociadas a infecciones
intrauterinas como la rubola o trastornos metablicos (galactosemias,
hipocalcemias).
El diagnstico se realiza por la presencia de leucocoria o disminucin del rojo
pupilar en el recin nacido. Una catarata infantil puede detectarse en el estudio de
un estrabismo, nistagmus o baja de agudeza visual. Dado el riesgo de ambliopa, la
catarata congnita visualmente significativa debe resolverse con prontitud antes de
los 3 meses de vida.
Catarata traumtica
El trauma ocular constituye la primera causa de catarata en la poblacin menor de
60 aos. Muchas veces el trauma se asocia a otras alteraciones intraoculares, lo
que ensombrece el pronstico visual. La opacificacin del cristalino puede ser
inmediata, especialmente cuando existe un trauma ocular penetrante con ruptura
de la cpsula del cristalino, o bien tarda, con disminucin de la agudeza visual
dcadas despus del traumatismo.
Catarata secundaria a enfermedad ocular
Una catarata secundaria se desarrolla como consecuencia o en asociacin a otra
patologa ocular, como por ejemplo una uvetis, un glaucoma agudo o una alta
miopa. Muchas veces el tratamiento de la enfermedad es el que iatrognicamente
desencadena la catarata, como el uso crnico de esteroides en el tratamiento de
una uvetis o la vitrectoma en una retinopata diabtica. El pronstico visual y la
aparicin de complicaciones intra y postoperatorias estarn influidos por la
enfermedad de base.
Catarata secundaria a enfermedad sistmica.
Incluye un amplio grupo de enfermedades genticas y metablicas. Es importante
recordar el efecto cataratognico inducido por los corticoides, as como la catarata
diabtica cuyo mecanismo fisiopatolgico ya analizamos previamente.

Otras enfermedades asociadas a cataratas son:

Dermatitis atpica
Sndrome de Down
Distrofia miotnica
Sndrome de Werner
Sndrome de Rothmund.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La catarata produce una disminucin progresiva de la agudeza visual uni o bilateral
en un tiempo variable de aos. Existen sntomas que acompaan o anteceden a la
disminucin de visin que es necesario conocer:

Producto de la difraccin producida por un cristalino de densidad

heterognea los pacientes sufren de encandilamiento, cuando salen a lugares
iluminados o cuando conducen de noche.
La miopizacin del ojo, producto del incremento de convergencia de un
cristalino ms denso y de mayor tamao.

De este modo, los pacientes inicialmente notan un mejoramiento de la agudeza

visual de cerca, y muchos dejan de usar los lentes de lectura que les ha
acompaado durante aos. Esto se conoce como la segunda visin.
El impacto que la catarata produce en la calidad de vida del paciente es variable
segn sus requerimientos visuales, as probablemente una catarata de similares
caractersticas morfolgicas tendr mayor impacto en un chofer que en un anciano
que no sale de su casa.
En casos de cataratas avanzadas, el aumento de tamao del cristalino puede
obstruir el flujo del humor acuoso, generando un glaucoma facomrfico. Del mismo
modo, cataratas reductas con trastornos de la impermeabilidad de la cpsula del
cristalino pueden inducir uvetis facoanafilcticas, producto de la inflamacin
granulomatosa que provocan protenas solubles del cristalino liberadas al humor
acuoso.
TRATAMIENTO
No existe tratamiento ni profilaxis farmacolgica para la catarata. La ciruga es la
nica opcin teraputica, y su indicacin debe considerar no slo la agudeza visual
objetiva del paciente, sino tambin sus requerimientos visuales y la coexistencia de
otras patologas que potencialmente interfieran con el pronstico visual
postoperatorio.

Se ha definido como indicacin relativa de ciruga una agudeza visual corregida

inferior a 0,5, medida con tablero de Snellen.
La ciruga habitual de la catarata consiste en la remocin de todo el contenido del
cristalino, preservando slo el saco capsular, dentro del cual se implanta una lente
con poder de convergencia previamente calculado para lograr un resultado
refractivo postoperatorio lo ms cercano posible a la emetropa (prescindencia de
lentes para la visin a distancia).
La ciruga se realiza habitualmente con anestesia local, en pabelln estril y bajo
microscopio. El contenido del cristalino es extrado a travs de un facoemulsificador,
que es una sonda que en su extremo vibra a frecuencia ultrasnica, pulverizando y
simultneamente aspirando las masas cristalinianas. El facoemulsificador es
introducido al ojo a travs de una pequea incisin en la periferia de la crnea de
unos 3 mm de ancho, e ingresa al ncleo del cristalino a travs de una apertura
circular realizada en la cpsula anterior del cristalino (capsulorhexis). Una vez
removido todo el contenido, se implanta una lente plegable que se desdobla en el
saco capsular.
El procedimiento finaliza verificando la hermeticidad de la incisin y aplicando un
sello ocular. La tasa de complicaciones de la facoemulsificacin es baja y no debiera
superar al 7% de los procedimientos. La ruptura de la cpsula posterior del
cristalino es la complicacin ms frecuente y puede asociarse a protrusin del vtreo
a la cmara anterior, aumentando el riesgo de infecciones postoperatorias, as
como el desarrollo de glaucoma, desprendimiento de retina y dao al endotelio
corneal.
El desarrollo tecnolgico actual en la ciruga de la catarata est orientado al diseo
de sondas de ultrasonido que reduzcan el riesgo de ruptura de la cpsula del
cristalino y aumenten la eficiencia de la pulverizacin del cristalino con el mnimo
dao posible a otras estructuras intraoculares. Respecto a los lentes intraoculares,
el desafo es contar con lentes intraoculares multifocales que permitan una
adecuada visin para lejos y cerca y permitan al paciente prescindir definitivamente
de anteojos una vez operado.

CIRUGIA REFRACTIVA

INDICACIONES

Tener un error refractivo de ms de 1 dioptra (miopa, hipermetropa y /o

astigmatismo.
Tener ms de 18 aos (con por lo menos 1 ao previo sin modificacin
refractiva)

El paciente debe ser candidato o susceptible a ser operado de ciruga

refractiva, para lo cual se requiere de un estudio de topografa y paquimetra
corneal.
Tener una agudeza visual mejor corregida de 6/18 o mejor en ambos ojos,
queratometras estables despus de estar libres de lentes de contacto
blandos por al menos 1 semana, o de lentes de contacto semirgidos por al
menos 2 semanas.
Tener ausencia de patologa ocular tal como; queratocono, queratitis
herptica, u otras enfermedades oculares cornales, de retina o nervio
ptico; que puedan interferir con el resultado de la ciruga refractiva.
Los pacientes que lleven lentes de contacto deben interrumpir el uso
antes de la exploracin preoperatoria, durante 7 das si es una lente de
contacto blanda y durante 10 das si es una lente de contacto rgida.
Previamente a la ciruga hay que estar un mnimo de 7 das sin llevarlas.

CONTRAINDICACIONES

Algunas enfermedades sistmicas que pueden alterar la cicatrizacin corneal,

como pacientes con cicatrices queloide, artritis reumatoidea, lupus
eritematoso sistmico u otras enfermedades autoinmunes, son una
contraindicacin para la PRK, pero pueden operarse con LASIK, aunque los
riesgos potenciales son mayores.
Las mujeres embarazadas no son buenas candidatas, ya que durante el
embarazo pueden producirse cambios en la graduacin.
Mujeres que estn dando de lactar.
La Alergia Ocular no controlada tambin puede agravar el problema de Ojo
Seco, y por lo tanto ambos deben ser tratados antes de la Ciruga Refractiva
Lser.
En el Glaucoma no controlado, los pacientes que requieren mltiples
medicamentos o ciruga para el control de la presin intraocular, o el
glaucoma avanzado con cualquier prdida del campo visual.
No debe realizarse en pacientes con cualquier grado de Catarata. La
catarata en desarrollo con frecuencia causa cambios refractivos que prestan
un transitorio e inexacto efecto del tratamiento.
Enfermedades oculares inflamatorias crnicas
Enfermedades sistmicas autoinmunes
Epilepsia
Trastornos psiquitricos
Enfermedades sistmicas descompensadas (diabetes, infecciones).

COMPLICACIONES

BIBLIOGRAFIA
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes07p/art_13.pdf
http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-lacirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/
http://www.coret.cat/es/cirugia-refractiva-lasik-indicaciones-y-contraindicaciones/
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Ca
taratas.pdf
http://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.html