Biomateriais

Princpios fundamentais dos biomateriais

Definio: Materiais usados em contacto com sistemas biolgicos,
diagnosticar, tratar ou substituir qualquer tecido, rgo ou funo do corpo.

para

Por exemplo, os piercings no so biomateriais uma vez que a sua funo

meramente esttica e no para diagnosticar, tratar ou substituir nada no corpo.
Eles so dispensveis em termos biolgicos.
A introduo de um biomaterial, de um material partida estranho, no organismo
humano leva ao desencadeamento de uma resposta imunolgica que varia de
sistema imunitrio para sistema imunitrio. Tem de ter caratersticas
prprias/condies para que tudo funcione de forma adequada, para que no haja
encapsulamento (desenvolvimento de uma capa fibrosa volta de todo o objeto).
No esquecer: Moncitos -> Macrfagos -> Clulas Multinucleadas gigantes +
fibroblastos (colagnio) -> cpsulas fibrosas
Infeo vs Inflamao: Na inflamao h simplesmente adeso e ativao de
leuccitos e do sistema complementar. Na infeo tambm h inflamao. Na
infeo h invaso dos tecidos corporais de um organismo hospedeiro por parte de
organismos capazes de causar doenas. De forma a tentar eliminar ou minimizar
pelo menos a ao destes organismos h inflamao, onde atua o sistema de
defesa, o sistema imunitrio.
Infees envolvendo rgos artificiais, vasos sintticos, reparaes de ligamentos
ou fixaes internas de dispositivos normalmente requer uma nova operao e
pode resultar em amputao, osteomielite (inflamao do osso) ou morte. Infees
cardacas, abdominais e locais onde a prtese extremamente vascularizada
resultam em amputao ou morte em 20 a 25 % dos casos.
Biomateriais podem ser de que tipo? Metais e ligas; - Cermicos; - Vidros; Polmeros; - Compsitos.
Tipo

Metais e
Ligas

Breve descrio
Combinao de elementos
metlicos. Possuem grande nmero
de eletres no-localizados no
ligados a nada em especial, a
nenhum tomo. Grande parte das
suas propriedades devida aos
eletres.

Cermico
s

Compostos entre os metlicos e no

metlicos (xidos, nitretos,
carbonetos) minerais de argila,
cimentos e vidros

Polmero
s

Compostos organizados que so

plsticos ou borrachas

Propriedades
Excelente conduo eltrica e
trmica, brilhantes, resistentes,
deformveis, frequentemente
corrosveis em meio biolgico,
alta densidade
Fraca conduo trmica e
eltrica, frgeis, duros, mais
resistentes s altas temperaturas
e ambientes agressivos que
polmeros e metais
Feitos de carbono, hidrognio, e
outros no metlicos;
normalmente molculas grandes;
baixa densidade e muito flexveis,
ligao covalente fundamental,

fcil fabricao, baixa resistncia

mecnica, degradao com o
tempo
Compsit
os

Combinao de dois ou mais

materiais diferentes

Relembrar Diagrama de fases Fe-C:

Austenite (): ferro principalmente; CFC; aquecido da ferrite, baixo carbono mas em
geral maior que ferrite
Ferrite (): ferro principalmente; CCC; face macia e de densidade alta
Carboneto de ferro/Cementite (Fe3C): muito dura e frgil, resistncia do ao
aumentada devido presena de Fe3C
Perlite: + Fe3C; exibe gros: mais grossa , cementite escura
Martensite: austenite resfriada muito rapidamente. Estrutura metaestvel e
monofsica que pode ser produzida em aos atravs da transformao da austenite
que se processa sem difuso e quase instantaneamente. Dura. Tetragonal centrada.
Como o arrefecimento rpido, no existe tempo para haver difuso atmica e
para expulsar tomos de C de dentro da malha (porque a estrutura inicial era CFC

e a final deveria ser CCC, e a CCC no consegue acomodar tantos C como a CFC) ou
seja no h tempo para se formar a estrutura CCC, ento o parmetro de malha
alongado ao longo do eixo dos zzs para poder acomodar os tomos de C nos
interstcios dessa malha forma-se ento a tal estrutura tetragonal centrada.
Para cada uma das estruturas CCC e HC, o escorregamento possvel em mais de
uma famlia de planos. Para metais que possuem essas 2 estruturas cristalinas,
frequentemente, alguns sistemas de escorregamento s podem se tornar
operativos a temperaturas elevadas. Metais com estruturas cristalinas CFC e CCC
possuem um nmero relativamente grande de sistemas de escorregamento (pelo
menos 12). Esses metais so bastante dcteis pois uma extensa deformao
plstica normalmente possvel ao longo dos vrios sistemas. De maneira
contrria, metais com estrutura HC, com poucos sistemas de escorregamento
ativos, so normalmente bastante frgeis. Nas estruturas cristalinas, o plano de
escorregamento aquele que se encontra mais densamente compacto por tomos.
Ordinariamente, existe um plano preferencial e neste plano existem direes
especficas ao longo das quais ocorre o movimento de discordncias. O sistema de
escorregamento (plano + direo) depende da estrutura cristalina do metal e tal
que a distoro atmica que acompanha o movimento da discordncia mnima.
Para uma estrutura cristalina especfica, o plano de escorregamento aquele plano
que possui empacotamento atmico mais denso, isto possui a maior densidade
planar.

Que Materiais utilizar?

Metais e ligas:
Aos inoxidveis (Fe-Cr-Ni-Mo) AISI 316L
mdico
Ligas Co-Cr
Ligas de Ti (Ti-6Al-4V e Ti-Al-Fe)
Ni-Ti

CC
C
grau
CF
C
HC

Cermicos: bioinertes e bioativos

Vidros
Polmeros : homopolmeros
copolmeros
biodegradveis
naturais
Compsitos: de matrix polimrica
de matrix cermica
Carbono e fibras reforadas
Materiais hbridos: resultam da incorporao de clulas vivas e biomolculas nos
biomateriais clssicos.

Metais

Os metais tm uma grande

variedade de aplicaes clnicas:
prteses e implantes para
articulaes
(joelho,
anca,...),
para
fixao
interna do osso e reduo
de fraturas, para cirurgia
oral e maxilofacial (ex.:
implantes dentrios, fios
dentrios,
placas
craniofaciais e parafusos),
para cirurgia cardiovascular
(partes
de
coraes
artificiais,
cateteres
de
balo, vlvulas, clips para
aneurismas,
etc.)
e
implantes cocleares;
instrumentao;
acessrios
do
cimento
sseo;
materiais de substituio do
osso;
Cada dispositivo metlico difere
nos detalhes do seu fabrico.
Figura 1 - passos genricos do
seu processamento.
Os
metais
esto
naturalmente
combinados
com
outros elementos em minrios
(ore), como os xidos metlicos, dos quais tm de ser separados para serem
utilizados. Os processos de separao, dependem do grau de pureza desejado.
A transformao dos materiais em formas utilizveis (stock shapes) inclui a
refundio, fundio contnua por vazamento (casting), laminao a
quente (hot rolling), forjamento, cold drawing atravs de moldes.
Dependendo do metal, podem haver tratamentos trmicos (ciclos de aquecimento e
arrefecimento) para facilitar o processo de trabalho e de dar forma ao metal, para
aliviar os efeitos de deformao plstica antecedente (annealing) ou para produzir
uma microestrutura especfica. Devido reatividade de alguns metais a elevadas
temperaturas, podem ser necessrias condies de vcuo ou atmosferas inertes
para prevenir a incorporao de oxignio pelo metal.
Para implantes metlicos em geral, os materiais so de seguida testados
qumica e metalurgicamente para assegurar que a composio e a microestrutura
do metal se encontram de acordo com os padres industriais para implantes
cirrgicos (ASTM standards).
Os passos seguintes conduzem forma preliminar e forma final do
dispositivo, os quais dependem da geometria do implante, dos custos das tcnicas
de fabrico e da empresa que o produz. Os mtodos de fabrico incluem: fundio
de preciso (investment casting) ("lost wax" process - cera perdida), CAD/CAM
(conventional and
computer-based machining), forjamento,
processos

metalrgicos do p (hot isostatic pressing, ou HIP - prensagem isosttica a

quente), moagem e polimento. Nem todas as ligas so fazveis nem
economicamente produzidas da mesma maneira, por isso, existe uma grande
variedade de tcnicas. Por exemplo, as ligas baseadas em Co so extremamente
difceis de maquinar nas formas complicadas de alguns implantes, portanto, so
frequentemente moldadas por fundio de preciso (usada para formas complexas)
ou metalurgia do p. J o Ti relativamente difcil de moldar por fundio (cast),
sendo ento maquinado facilmente.
Na tcnica de fundio de preciso, a liga fundida (por ex., no caso da F75,
que uma liga de Co, a 1350-1450C) e depois derramada ou direcionada para
dentro de moldes cermicos com a forma desejada. Os moldes so feitos a partir de
um padro em cera com as dimenses quase finais que revestido (coated) ou
envolvido (invested) com um cermico especial que permanece aps a cera ser
queimada (da o nome "cera perdida"). Aps a solidificao do metal, o molde
cermico partido e o processo continua at ao dispositivo final. Este mtodo
permite obter formas mais especficas do que, por ex., um varo, para o qual basta
tornear.
Tratamentos de superfcie podem incluir revestimentos (coatings) macro
ou microporosos nos implantes para facilitar a sua fixao (ex. HA, cermicos
xidos, Bioglass, carbono piroltico), e podem ter vrias formas. No caso de
revestimentos de grnulos (ally beads) ou fibras ("fiber metal"), estes so aplicados
em regies especficas da superfcie do implante (ex.: na poro proximal da haste
femoral) e depois fixados por sinterizao (que envolve aquecimento at cerca de
metade da T de fuso da liga para permitir mecanismos de difuso e formar-se
ligaes entre os grnulos e entre estes e a superfcie do implante - ver figura 3).
Uma alternativa sinterizao a tcnica de borrifar o revestimento na superfcie
metlica do implante (plasma or flame spraying) - ver figura 4. Isto usado, por
exemplo, em revestimentos cermicos sobre prteses metlicas. O plasma um
estado entre o lquido e o gasoso ( como um gs viscoso inico). Assim, plasma de
Ar, por exemplo, produzido de acordo com a figura 2 e utilizado para se fundir
um cermico e borrifar as gotas sobre a prtese. Este processo muito caro, por
isso, no feito sobre toda a prtese (s na haste, no caso da anca).

o plasma muito quente e a alta velocidade

carregado com o p e direcionado para
regies apropriadas da superfcie do
implante; as partculas do p so completa
ou parcialmente fundidas e caem sobre a
superfcie, onde solidificam rapidamente,
Fig. 5 superfcies
formando um revestimentotexturadas
rugoso

Outros tratamentos de superfcie incluem phisical ou chemical vapor

deposition, ion implantation e nitriding. Nesta ltima, um feixe de alta energia de
ies de azoto direcionado para o implante sob vcuo. Os ies penetram a superfcie e
alojam-se no substrato (?). Normalmente estes tratamentos so usados para aumentar
a dureza da superfcie e as propriedades de abraso, pois um metal nem sempre
resistente o suficiente, da a necessidade de um cermico como revestimento. No
entanto, se os implantes so permanentes ou esto sujeitos a grandes cargas, os
revestimentos laminam e sofrem desgaste, tornando-se inteis, pelo que os grandes
custos na sua produo no compensam.
A superfcie pode tambm ser texturada - ver Fig. 5.
Finalmente, os implantes metlicos sofrem processos de finalizao, como
limpeza qumica e passivao (isto , tornar o metal inativo) em acido, ou
tratamentos eletrolticos (eletrlise) controlados para remover aparas de
maquinagem (machining chips) ou impurezas embebidas na superfcie. Estes
passos podem ser extremamente importantes no desempenho biolgico do
implante.

Ao Inoxidvel
Aos usados em dispositivos mdicos (grau mdico) so purificados para terem
concentraes de carbono muito baixas. Se a % C for significativamente> 0,030 %,
h um elevado risco de formao de carbonetos, como o Cr 23C6, o qual tende a
precipitar nas fronteiras de gro (defeitos superficiais resultantes de uma m

fronteira entre dois gros) quando a concentrao de C e o historial trmico so

favorveis cintica do crescimento do carboneto. Esta precipitao aumenta a
fragilidade do ao, C reage com Cr e vai haver menos Cr disponvel para a formao
do xido Cr2O3 protetor.
Um ao constitudo fundamentalmente por C e Fe. O ao inoxidvel tambm
constitudo por crmio. O crmio presente na liga oxida-se em contacto com o
oxignio do ar, formando uma pelcula, muito fina e estvel, de xido de crmio
Cr2O3 que se forma na superfcie exposta ao meio. Ela denominada de camada
de passiva e tem como funo proteger a superfcie do ao contra processos
corrosivos. Para isto necessrio uma quantidade mnima de cerca de 11% em
massa. Esta pelcula aderente e impermevel, isolando o metal abaixo dela do
meio agressivo. Assim, deve-se ter cuidado para no reduzir localmente o teor de
crmio de aos inoxidveis durante o processamento. Este processo em metalurgia
designado de passivao. Aos normais de Fe e C so muito sujeitos a corroso.
Tambm pode ter Ni e Mo (molibdnio).
- camada de Cr2O3 cermico fino, transparente e mau condutor;
- grande tendncia para se ionizar - +3 ou +6;
- se a liga colocada em contacto com o ambiente (corpo/sangue muito
agressivo) vai trocando com outros ies da rede cristalina at chegar superfcie e
reagir com O2, formando um xido -> filme passivo.
- o Cl- aumenta gradualmente a corroso dos metais e existe em grande
quantidade no ambiente fisiolgico;
- a desvantagem de adicionar Cr, que este tende a estabilizar a fase ferrtica,
fase de Fe e de ao, que mais fraca que a fase austentica (fase constituda pela
liga de Nquel-Cromo-Ferro), da que seja necessrio o Ni;
- o Ni faz aumentar a zona (de temperatura, no diagrama de fases) de
subsistncia da austenite (ou Fe-, estrutura CFC); torna-se assim o ao malevel,
deve ser no mnimo de 10%;
- o Mo serve para estabilizar o filme de xido (contra a corroso por picada,
pitting corrosion, em gua com sal, i.e. com cloreto) e porque se o Mo no estiver
presente, h formao de cementite (deposio de C em certas zonas) que propaga
facilmente fissuras (porque a forma dos depsitos filiforme) e leva fratura do
material, enquanto se o Mo estiver presente forma-se carbonetos de Mo os quais
so arredondados e por isso qualquer tenso aplicada igualmente distribuda pela
sua superfcie, pelo que no propagam fissuras to facilmente. Portanto, o Mo
aumenta a resistncia mecnica do ao.
- os aos so fceis de maquinar e produzir e tambm so baratos. Assim ainda
so muito usados apesar de apresentarem um problema (comum s ligas de Cr-Ni):
ao longo do tempo e mesmo com filmes protetores de corroso, estes so atacados.
Os ies pesados (como o crmio) no so excretados e acumulam-se nos rgos. O
mesmo para o chumbo que se acumula no SNC e pode levar asfixia. A perceo
deste problema (sintomas) ocorre muito tarde quando j todas as vias de
comunicao alternativas s que vo sendo afetadas so esgotadas e a
comunicao falha. Assim, aos inoxidveis so (e devem ser) maioritariamente
usados em aplicaes temporrias, como por exemplo, uma placa aparafusada a

um osso at ao seu restauro, que mais tarde, removida, ou em parafusos.

Modificaes de superfcie como anodizao, passivao, glow-discharge, nitrogenimplantation, so muito usadas para melhorar a resitncia corroso, ao desgaste
e fadiga da liga 316 L.
- o ferro puro pouco interessante do ponto de vista das propriedades
mecnicas porque excessivamente macio, dctil e com baixa resistncia a
esforos. Com a adio de carbono, como estes tomos so de menores dimenses,
ocupam os interstcios. Os tomos de carbono so obstculo ao movimento das
deslocaes. Quantos mais tomos de carbono, mais difcil a mobilidade das
deslocaes e maior a tenso de cedncia (a resistncia mecnica) do ao.
Liga 316L
tem menos de 0,030% (em peso) de C, o que reduz a possibilidade de
corroso in vivo.

O "L", em 316L, denota a baixa (low) %C.

Predominantemente composta por Ferro

significativas de Cr (17-20%), Ni (12-14%).

(60-65%),

com

quantidades

Contem pequenas quantidades de Azoto, Mangans, Molibdnio, Fosforo,

Silcio e Enxofre.
AISI (Austenitic Stainless steel) - comummente so muito usados os aos
inoxidveis austenticos: muito maleveis, fceis de maquinar, tm uma esperana
mdia de vida desde razovel a m; Costumam ter Ni.

Liga de Cr-Co
Esta liga tem elevada resistncia ao desgaste (ao contrrio do ao inoxidvel)
resistncia tanto por abraso como atrito. [ateno libertao de partculas por
abraso].
Estas ligas apresentam um grave problema. So muito resistentes (elevado
mdulo de elasticidade) muito mais que o osso, pelo que quando usadas em
prteses que encaixam no osso para suportarem cargas, as foras exercidas ficam
concentradas na prtese; o osso transfere a carga para a prtese. O osso deixa de
estar sobre carga e por isso vai sendo reabsorvido, diminuindo a sua densidade e
desaparecendo, e em simultneo uma vez que as suas propriedades do osso e da
prtese so diferentes, a interface comea tambm a quebrar e tudo isto leva a
prtese a comear a soltar-se.
Podem ser aplicadas em prteses dentrias (as chamadas esquelticas, que so
de colocar e tirar), aplicaes de longa durao sem fraturar ou entrar em fadiga,
como a prtese da anca (haste), especialmente quando esta para ser removida
aps algum tempo porque as elevadas tenses de fadiga e de cedncia destas
ligas fazem a prtese soltar-se facilmente.

Liga de Ti

As principais propriedades destas ligas so o facto de terem m resistncia ao

desgaste (isto leva a crer que a cabea do fmur no deve ser de titnio, nem to
pouco deve ser usada em articulaes).

- So muito resistentes corroso, mas as prteses cimentadas libertam

partculas de Ti devido ao microdeslocamentos de cimento;
- Leves (baixa densidade);
- facilidade de aplicao de tcnicas de modificao de superfcie ligas de Ti
com a superfcie devidamente tratada tm boa resistncia mecnica, elevada
porosidade (crescimento do osso dentro do implante, e tambm que ocorra a
vascularizao), biocompatibilidade e bioatividade (s apresentada esta
propriedade se for tratado);
- muito usados em implantes dentrios;
- implantes no cimentados so agarrados atravs de presso;
ASTM F136
Na liga Ti-6Al-4V ELI (ELI - extra-low intersticial; ASTM F136), o Al um
estabilizador da fase alfa (HC) enquanto o V um estabilizador da fase beta (CCC),
pelo que a liga alfa-beta e as suas propriedades e a forma como as duas
estruturas se misturam variam com os tratamentos trmicos e o trabalho mecnico.
Normalmente a liga aquecida e trabalhada perto (abaixo) da zona da fase
CCC e depois recozida para obter uma granulao fina de HC com partculas
isoladas de CCC nas fronteiras de gro.

Liga de memria de forma Ni-Ti

As ligas com memria de forma (ou LMF) depois de terem sido deformadas, tm
capacidade de regressar sua forma e tamanho anteriores deformao, aps
serem submetidos a um tratamento trmico apropriado. Existem materiais com
memrias de forma simples (que memorizam apenas a forma da fase me, a
austenite) e materiais com memria de forma dupla (que memorizam ambas as
formas, a da austenite e da martensite).
No caso do nitinol, o Ni e o Ti esto em percentagens aproximadamente iguais.
A transformao de fase reversvel no estado slido conhecida como
transformao martenstica. A elevadas temperaturas, o nitinol possui a estrutura
CCC conhecida como austenite. A baixas temperaturas, o nitinol espontaneamente
transforma-se numa estrutura tetragonal de corpo centrado (martensite). A
temperatura em que a austenite se transforma em martensite chamada de
temperatura de transformao. Mas h 4 temperaturas, quando a liga
completamente austenite, com o arrefecimento a martensite comea a formar-se
temperatura Ms (martensite start) e a temperatura qual a transformao est
completa Mf (martensite finish); quando a liga totalmente martensite e sujeita a
aquecimento, a austenite comea a formar-se temperatura A s (austenite start) e
termina temperatura Af (austenite finish). O ciclo de arrefecimento/aquecimento
mostra a existncia de histerese, e do processo de fabrico, sendo normalmente, o
intervalo 20-50C.
Tratamento trmico: temperatura ambiente d-se liga a forma com que se
pretende que ela fique quando for aquecida. De seguida aquece-se at
temperatura de transformao. Mas, de alguma forma, fixa-se esse material da LMF
(para que com o aquecimento ele no altere a forma que lhe foi dada), por

exemplo, se for um fio pode colocar-se um material de outro metal (um tubo de um
metal mais resistente) a envolver o fio. Aquece-se e espera-se algum tempo para
que a estrutura atmica se ajuste na estrutura austenite. Depois deixa-se arrefecer
e remove-se o material que estava a fixar o material da LMF. Com o arrefecimento,
os tomos voltaram a ajustar-se e ficaram na estrutura martensite, mas a forma
que foi dada ao material mantm-se (porque a forma que o material tinha
temperatura da martensite, a Tamb, era a que resultou da deformao inicial). Se
depois se voltar a deformar o material e de seguida ele for aquecido, ele recupera a
primeira forma que tinha, porque o aquecimento fez com que os tomos voltassem
a estar na estrutura austenite e as suas correspondentes posies de equilbrio para
essa estrutura (as que esto mais prximas das posies atuais, isto , das posies
Tamb) so aquelas em que os tomos j estavam quando foram aquecidos na vez
anterior, pelo que os planos dos tomos voltam a estar como estavam nessa altura,
ou seja, o material recupera a forma que lhe tinha sido dada antes desta 2
deformao.
Outra propriedade importante das ligas de memria de forma a sua
superelasticidade: com estas ligas, para exercermos a mesma fora basta usarmos
uma rea transversal pequena. Por exemplo, so usadas em fios ortodnticos para
correo dentria: tm um dimetro muito pequeno porque para a tenso
necessria para colocar os dentes no local certo, a fora elstica que a liga exerce
elevada. Tambm so usados fios ortodntico em ao inox, mas os de LMF so
melhores pela sua superelasticidade.
Se a deformao imposta a um material por aplicao de uma carga, a uma
temperatura constante (T>Af), for totalmente recuperada quando descarregado, o
material diz-se ter um comportamento superelstico. Neste caso, a transformao
martenstica de origem mecnica e a martensite resultante diz-se martensite
induzida por tenso.

Fig. 10 Superelasticidade - Transformao

martenstica por aplicao de tenso.

A temperatura de transformao da liga usada nos implantes mdicos ,

naturalmente, 37C, a temperatura corporal humana.
As principais propriedades ainda no descritas deste tipo de ligas so: a
estabilidade trmica, resistncia corroso, mas tm elevados custos de produo,
difcil modelagem e pouca resistncia fadiga.

Aplicaes biomdicas das LMF:

 Placas sseas - so usadas placas de Ni-Ti para substituir ossos fraturados; as

placas de Ni-Ti so arrefecidas e colocadas na zona afetada --> a temperatura do
corpo aquece as placas que contraem, exercendo presso controlada;
Cateteres - para diagnstico; atravs da passagem de corrente o fio de LMF que
incorpora o cateter aquece e deforma;
Filtros para a Veia Cava - fios de nitinol superelsticos que se colocam na veia cava
para filtrar cogulos de sangue; os filtros, inicialmente de forma cilndrica compacta
de cerca de 2.5mm, so introduzidos via cateter e quando na posio certa, abrem
com uma forma semelhante de um guarda-chuva, usada para reter os cogulos;
Aparelhos de correo para dentes - nos tradicionais aparelhos de ao inox, sempre
que os dentes cedem fora de correo aplicada, necessrio reajustar o
aparelho; nos aparelhos de nitinol esse reajuste automtico devido
superelasticidade;
Stents - so em LMF; Os stents distribuem a tenso (antes aplicada localmente
sobre um ponto preste a ceder e rebentar) por uma rea maior, para o vaso no
romper. O balo usado alarga o vaso, depois desfaz-se e aspira-se a gordura e, por
fim, o stent colocado. Usado para prevenir ou impedir a constrio do fluxo no
local causado por entupimento das artrias;
Robtica - as LMF podem simular os msculos e tendes humanos; a movimentao
suave resultante da contrao e expanso destes materiais, atravs da passagem
de corrente eltrica, permite uma aproximao quase real da movimentao
humana, inatingvel com outros sistemas;
Msculos artificiais para corao artificial
Instrumentao Mdica

Cermicos
So maioritariamente usados para regenerao ssea. Podem ser divididos em
quatros grupos:
- Biocompatvel no provoca reao de corpo estranho no organismo, isto , no
devem ser txicos, cancergenos, antignios (no devem ser identificados como
corpo estranho), mutagnicos (no devem induzir reao mutaes genticas) e
est em contacto direto com o tecido recetor. No devem prejudicar a cicatrizao
de tecidos que forem danificados durante a cirurgia, e os tecidos do organismo
recetor devem se adequar bem s propriedades biomecnicas do material. Estvel
para aplicao, no corrosvel, nem degradvel.
- Reabsorvveis lentamente degradveis e gradualmente substitudos por tecidos
- Biotolerados moderadamente aceites pelo tecido recetor e geralmente
envolvidos por tecido fibroso; aplicaes de transferncia de carga; estveis
- Bioativos h ligao direta aos tecidos vivos devido aos ies, por exemplo, Ca 2+
ou PO42- presentes nos substituintes sseos que favorecem uma ligao qumica
com o tecido sseo.
Biotolerados mais paraditos (transferncias de carga) Vs Bioativos efetuam
ligaes (fixao ao osso)

Biotolerados:

- xidos metlicos duros (alumina, zircnia);

- Cermicos tcnicos (TiC/TiN, Si3N4) caraterizados por terem grande resistncia
mecnica;
- Carbono (DLC)

Bioativos:
- Fosfatos de clcio (HA, TCP, entre outros);
- Vidros bioativos extremamente solveis usados em aplicaes dentrias e
ortopdicas.

Cermicos duros: a zircnia um dos exemplos cristaliza em 2 sistemas

(polimrfico); tem alta tenacidade fratura/trao, a foras baixas pode explodir,
com contaminao da zircnia com tria (Y 2O3) para evitar o problema de transio
de fases e propagao de fissuras (lixiviao da tira leva ao problema inicial e
remoo do material)
Associao de alumina e zircnia o ideal e porqu? Porque por si s a alumina no
resistente o suficiente e por esse motivo que reforada (o contrrio
igualmente equivalente).
Maquinar um cermico com a forma de uma esfera para o caso da prtese da anca
no fcil. A prtica que se costuma utilizar maquinar um metal e cobrir a
superfcie (revestimento) que d resitncia ao desgaste com um cermico.
Revestimentos finos: No caso do acetbulo podemos ter ligas de Cr-Co e o
revestimento feito com DLC quer-se elevada resistncia ao desgaste. No caso do
joelho e da anca reveste-se com TiN que d boa resistncia ao desgaste e
corroso.

Fosfatos de clcio: componente mineral da matriz extracelular (hidroxiapatite

Ca10(PO4)6(OH)2); presente no osso em forma de nanocristais espetados em
colagnio (que confere resistncia mecnica); so as fibras de colagnio que
sustentam a componente mineral do osso que responsvel pela flexibilidade.

Polmeros biodegradveis: Eletrospining: polmero fica poroso atravs de uma

tcnica de diferena de potencial -> criao de fibras.

Colagnio: polmero mais abundante no corpo humano e existe como na matriz

extracelular de vrios tecidos; tem excelente biocompatibilidade, degrabilidade e
adequadas interaes com muitas molculas (protenas, proteoglicanos, etc.); - o
colagnio considerado como um promotor da ligao entre clulas/tecido e do
crescimento.

Exemplos
Para implantes permanentes, claramente importante que os materiais tm que ser noabsorvveis. Pelo contrrio, para a produo de scaffolds em engenharia de tecidos e
medicina regenerativa, os materiais devem ser biorreabsorvveis.

Implantes Dentrios

Nos implantes dentrios a parte metlica que estabelece a ligao gengiva

propriamente dita costuma ser de Cr Co -> a liga conseguida por uma fundio
de preciso (mais comum com molde) proporciona um intervalo de arrefecimento
muito bom, o que leva a ser fino e uma grande resistncia mecnica.
Os dentes postios, a parte propriamente visvel so feitos de alumina. Tem de se
ter cuidado e acertar a tonalidade. Tambm se pode usar compsitos de uma base
polimrica com um cermico para dar resistncia mecnica e no levar ao
desgaste. uma soluo barata. Os polmeros, por vezes, podem saltar ou
fragilizar-se (comprimir-se ou distender-se). Tambm so fceis de fazer e de
substituir.
No fundo um implante dentrio um parafuso que tem que aguentar um torque
muito elevado, ligar ao osso, ser biocompatvel e bioativo, aguentar foras de flexo
e tem que ter a carga distribuda homogeneamente. Tem de ser coberto pela
gengiva e sem inflamaes.
- Na verdade tem-se um parafuso dentro de um parafuso que tem um espigo
ligado ao dente cermico;
- O processo de cicatrizao demorado, pe-se um parafuso dentro de outro
apenas para fechar o buraco e d-se um ponto, pondo-se um dente por cima
provisrio. Quando comea a cicatrizar, substitui-se o parafuso dentro pelo suposto.
Outro mtodo: press-fit (zona de contacto menor), parafuso entra presso.
As ligas de memria de forma so usadas para os aparelhos ortodnticos. As
estruturas metlicas so suficientemente flexveis e resistentes para formar fios
ortodnticos que podem puxar um dente para o stio, por exemplo. (suporte
mecnico) A liga, superelstica, aplica uma carga muito forte e depois volta ao
normal. Liga de nitinol permite fios mais finos que ao inoxidvel.
Melhoramento da superfcie de contacto: aumentar a zona de contacto entre a
prtese e o osso atravs de jatos de quartzo ou slica -> superfcie mais rugosa; ou
recobrir a superfcie (revestimento) com hidroxiapatite por cima do titnio -> mais
aceite pelo organismo -> garantir que no se parte devido fragilidade.
Ocorrem falhas de 8%, a liga de de titnio, alumnio e vandio. Existem reaes
nefastas e alguns ies de Al, V. Zonas cinzentas desaparece o osso o implante
fica vista (titnio), e este pode cair.
Alternativas ao titnio? Um cermio suficientemente resistente mecanicamente,
dar-lhe forma e no ser escuro -> zircnia. Problema o facto de no ser bioativo.

Aparelhos Cocleares - Ouvido

H substituio do martelo com titnio revestido por hidroxiapatite.
O implante coclear um dispositivo eletrnico que proporciona uma sensao
auditiva prxima do fisiolgico a portadores de surdez severa a profunda, incapazes
de comunicar social e profissionalmente.
O IC possui uma parte externa e outra interna. A parte externa constituda por um
microfone, um microprocessador de fala e um transmissor. A parte interna possui
um recetor e estimulador, um eltrodo de referncia e um conjunto de eltrodos

que so inseridos dentro da cclea. Esse dispositivo eletrnico tem por objetivo
estimular, atravs desses eltrodos implantados dentro da cclea, o nervo auditivo
que, por sua vez leva os sinais para o encfalo onde sero decodificados e
interpretados como sons. Os cabos so de ouro normalmente. As caractersticas
exigidas para os materiais no so sofisticadas: apenas necessrio que no se
degradem.

Materiais para contacto com o sangue

Alguns problemas associados: - alterao da fluidez do sangue; - transporte e acumulao
de massa gorda; - formao de cogulos.
A superfcie do polmero no pode permitir agregao de plaquetas (coagulao).
Revestimento por albumina por dentro.

PACEMAKER
Um pacemaker um gerador de pulsos com um fio condutor e 2 eltrodos
espetados no corao, que so revestidos a ouro para no oxidarem. A capa que
envolve pacemakers muitas vezes em Ti de grau 1 porque no provoca reao
inflamatria significativa. O gerador de pulsos contm uma bateria e um mdulo
eletrnico para gerar o sinal. O pacemaker implantado debaixo da pele. Os
eltrodos so de platina, prata, Ti, ao inox ou de uma liga de Co.

Prteses vasculares
Quando h um bloqueio de um vaso ou at da aorta com gordura faz-se um clamp
(bloqueio dessa parte da aorta) e faz-se um desvio na circulao do sangue, com
um tubo com material de paraquedas que uma rede que faz com que as
plaquetas se agarrem parede o sangue no sai. Os enxertos vasculares podem ser
sintticos ou biolgicos. Os enxertos so normalmente para substituir uma artria
ocluda ou constrita. Os biolgicos so mais durveis e acarretam menos
complicaes. Estes so obtidos da veia safena do prprio paciente. O
desenvolvimento de enxertos vasculares sintticos surgiu da necessidade de
substituir/fazer o bypass de grandes vasos como a aorta, e tambm pelo
desempenho insatisfatrio dos enxertos biolgicos e indisponibilidade de veias do
paciente adequadas para artrias coronrias e outras de pequeno tamanho. O
ePTFE tem-se mostrado adequado em termos de resistncia trao e de efeitos
trombticos com a ocluso dos vasos.

Vlvulas cardacas
1 abordagem: aro metlico (liga de Cr-Co-Mo), com 2 ganchos de Cr-Co soldados,
um bordo de teflon (para poder ser cosido) e uma paleta de carbono obtido/fundido
e depositado a alta temperatura (piroltico). D uma superfcie leve, resistente e

polida. A paleta move-se consoante o fluxo de sangue (abrindo ou fechando). Este C

tambm muito resistente oxidao provocada pelo sangue.
2 abordagem: retirando as clulas de pericrdio do corao do boi ficamos com o
colagnio (base) que pode ser moldado ao formato que parecido com as nossas
vlvulas naturais (tambm com teflon)

O tecido das vlvulas naturais humanas um tecido conetivo, denso e no-vascularizado, de

colagnio e elastina ligadas a proteoglicanos e glicosaminoglicanos. Uma das propriedades das
partes mveis das vlvulas (as valvas) que tm o mesmo peso especfico que o sangue, pelo que
pequeno fluxo de sangue consegue fazer com que estes se movam (embora apenas num nico
sentido, devido geometria da vlvula, o que previne o refluxo de sangue quando o corao
contrai). Para alm disso, as vlvulas tm que: abrir e fechar milhares de vezes por dia, suportar
presses variveis e bilies de ciclos de flexo. Ou seja tm que ser resistentes fadiga.

Fig. ....... Corte da seco transversal de um folheto da

Assim, para proporcionar ao vlvula

paciente
uma vida quase normal, os requisitos de uma prtese
artica.
valvular cardaca so:
boas caractersticas hemodinmicas,
durveis (resistentes flexo, fadiga),
biocompatveis,
fceis de manipular pelos cirurgies,
facilmente esterilizveis,
estar disponveis em vrios tamanhos,
no serem demasiado caras.

Vlvulas (lado esquerdo): tricspide, pulmonar; (lado direito) mitral, artica; em cada lado s est
aberta uma de cada vez.
Mitral tem espessura menor que a tricspide e s tem um folheto. As vlvulas auriculoventriculares :ligadas aos msculos papilares atravs de cordas tendinosas (impedem que a vlvula
abra para o interior da aurcula quando o ventrculo est a contrair).
A estentose (constrio da bio-prtese) leva a um aumento da espessura do folheto e a uma
diminuio da sua flexibilidade.
Com regurgitao entra sangue no ventrculo antes do tempo adequado. Retrocede quando est no
ventrculo no caso da estenose.
As doenas valvulares mais comuns so de origem congnita ou adquiridas (por febre reumtica,
endocardite, ...) e obrigam a uma interveno cirrgica para a sua substituio:
Vlvulas cardacas artificiais (mecnicas) - Podem ser de carbono, metal, elastmeros, tecido;

 tm uma longa durabilidade (> 25 anos);

mas existe o risco de ocluso trombtica (sendo necessrio fazer terapia de anticoagulao
para o resto da vida) uma vez que dinmicas de fluxo so diferentes das vlvulas nativas.
Vlvulas cardacas naturais/biolgicas (tecido de: por ex. vlvula artica de porco ou pericrdio
de boi, ou avestruz) - so tratadas para reduzir a reatividade imunolgica e terem maior
durabilidade: so descelularizadas (utiliza-se apenas o que resta: a matriz extracelular de
colagnio), cultivadas por clulas do indivduo (e moldadas de acordo com a pessoa) e s depois
implantadas no paciente.
hemodinmicas aproximadas ao tecido no tratado;

no requerem terapia com anticoagulantes;

mas so citotxicas e ocorre calcificao;

e so necessrios tratamentos de reticulao (Ga) para: aumentar a resistncia
degradao qumica/enzimtica; suprimir a resposta imunitria; esterilizar o tecido; reforar
as propriedades mecnicas; e preservar a flexibilidade; mas este tratamento pode no ser
bem aceite pelo organismo devido a uma possvel citotoxicidade do glutaraldedo.

Fig. .... Cirurgia de

Fig. .... Vlvulas
artificiais
mecnicas
(
substituio
de vlvula
artica.
esquerda) e biolgicas ( direita).

NOTA:
na
vlvula
artificial mecnica de BjorkShiley, a patela de
carbono piroltico (C fundido
e depositado a alta
temperatura)
tem
uma
superfcie muito polida e
espelhada
(para
no
provocar trombose nem depsitos de fosfatos de clcio), leve e resistente, e bastante resistente
corroso; o aro da vlvula (Haynes 25) uma liga de Co-Ni-Cr-W que faz parte dos padres ASTM
F90 (uma das ligas base de Co standardizadas).
Mesmo com as solues existentes, as vlvulas artificiais apresentam alguns problemas:
- um grave problema, principalmente para as metlicas, a corroso devido grande quantidade
de oxignio presente no sangue (especialmente no arterial);
- acumulao/depsitos de cristais de fosfatos de clcio nas vlvulas (isto normalmente acontece
nas vlvulas do paciente e este apresenta assim uma cor azulada nas extremidades do corpo
devido falha na oxigenao dos tecidos provocada pelos depsitos nas vlvulas que as impede de
abrir completamente; estes depsitos podem ocorrer de novo nas vlvulas prostticas; esta
precipitao de clcio ocorre porque certas pessoas retm clcio e a sua concentrao no sangue
excede a sua solubilidade) - a calcificao aumenta a espessura da valva (folhetos) e, por isso,
diminui a sua flexibilidade (fica mais rgida), da que quer a abertura (em que ocorre

estenose/constrio) quer o fecho da vlvula (em que ocorre regurgitao/refluxo do sangue) no

sejam completas; e tambm fragmenta os folhetos, provocando rasges.
1

Fig. .... Vlvulas artificiais biolgicas calcificadas; Vvula natural bicspide calcificada e fragmentada;
Vlvula artica calcificada; Estenose (1) e regurgitao (2) em vlvulas calcificadas.

STENTs coronrios metlicos

Tambm h polimricos com memrias de forma, cuja vantagem carregar um
frmaco que vai sendo libertado ao longo do tempo para o vaso voltar ao normal
(este pode perder elasticidade devido carga cclica a que est sujeito).
Os stents so dispositivos feitos de materiais inertes que so usados como scaffolds
temporrias ou permanentes para manter ou aumentar o lmen de uma veia.
Existem 4 tipos de stents:
(1) os que expandem para um tamanho determinado aps remoo de um
constritor;
(2) os que so ligas de memria de forma trmica (Nitinol) e mudam a forma por
aquecimento;
(3) os expandidos por balo (que opera sobre o princpio da deformao plstica de
um metal acima do seu limite elstico);
(4) os que so feitos de polmeros biodegradveis (uso temporrio e adicionalmente
como sistemas de entrega de frmacos).

Os stents devem ser biocompatveis, ter flexibilidade radial e torsional e

expansibilidade, e serem visveis por raios-X. Antes de serem colocados os stents, a
gordura acumulada no vaso desfeita e aspirada.
Alguns problemas associados so o ferimento da parede do vaso durante a
insero do stent e a formao de trombos levando a restenose. Mas estudos
demonstram que a incidncia de trombos e restenose menor nos stents do que na
angioplastias (feitas com balo para abrir o vaso na zona com estenose).

Corao artificial
um sistema de muito insucesso, muito caro. Normalmente utilizado em
paciente com esperana de vida mxima de 1 ms que precisam de um
transplante.
A indisponibilidade numrica de coraes para transplante levou ao
desenvolvimento de sistemas artificiais. Os coraes artificiais totais (TAHs) e os
dispositivos de assistncia ventricular (VADs) so usados para substituir a funo
mecnica total ou parcial do corao quando a sua falha irreversvel ou quando
no possvel realizar um transplante.
Pacientes aos quais foi implantado totalmente um corao artificial
sobreviveram durante alguns meses mas depois sucumbiam devido formao de
trombos e infees no interior e ao redor do dispositivo, e devido falha de outros
rgos. Assim, a soluo atual passa por um implante temporrio de TAH ou VAD
at que esteja disponvel um corao para transplante. Terapia antitrombtica e
antibacteriana permitem que estes dispositivos sejam usados por mais tempo.
Os componentes so feitos de diversos polmeros e metais.
Alguns problemas associados: eroso devido a movimentos e vibraes;
inflamao do tecido ao redor e formao de uma cpsula fibrosa espessa em redor
do implante; consequentes infees.

Bypass Cardiopulmonar
CPB um sistema que bombeia sangue venoso desoxigenado do lado direito do corao
para um oxigenador sinttico, em vez de para os pulmes, e retorna o sangue oxigenado
circulao arterial sistmica.
Este dispositivo levou a um grande avano na cirurgia de corao aberto, permitindo que
atualmente sejam reparados defeitos congnitos ou adquiridos nas paredes das cmaras,
septo e vlvulas cardacas. Por outro lado, til em pacientes com problemas respiratrios,
especialmente neonatais, e tambm para manter a vida de pacientes que sofreram graves
danos no corao ou pulmes.

Implante mamrio

Existem dois grandes grupos de implantes mamrios, consoante a substncia usada

para o seu preenchimento: os de gel de silicone e os de soluo salina
esterilizada.
O implante de soluo salina (soro fisiolgico) mais barato e pode ser
preenchido na sala de operaes at ao volume pretendido, contendo uma
vlvula para o efeito; mas a consistncia deste implante no to
semelhante da mama;
O implante de gel de silicone tem uma consistncia mais parecida com
os tecidos mamrios e gordura humana.
Segurana dos implantes mamrios
Os implantes de soluo salina foram aprovados pela FDA (Food and
Drug Administration) para a mamoplastia de aumento em mulheres com idade
superior a 18 anos e mamoplastia reconstrutiva em mulheres de qualquer idade.
Os estudos que tm vindo a ser efetuados para estudar a sua segurana no
tm mostrado evidncia de aumento da incidncia de doenas autoimunes do
tecido conjuntivo (Lupus, Artrite Reumatoide), nem aumento de incidncia de
neoplasia mamria ou problemas a nvel reprodutivo.

Os implantes de gel de silicone foram aprovados pela FDA para

mamoplastia de aumento em mulheres com idade superior a 22 anos ou para
mamoplastia reconstrutiva em mulheres de qualquer idade. Existem alguns estudos
que referem que a taxa de rutura dos implantes de silicone ronda os 0,5% por ano,
enquanto os implantes de soluo salina sofrem rutura numa taxa de 1% por ano.
importante referir que a rutura dos implantes de silicone dificilmente detetada,
reduzindo a sua taxa de diagnstico. Por esta razo a FDA recomenda a
monitorizao da rutura silenciosa dos implantes atravs de ressonncia
magntica (RM), 3 anos aps a mamoplastia e 2 anos aps a primeira RM.
Nos implantes de silicone, o invlucro era feito de silicone crosslinked e o
silicone interior monomrico, logo, fluido, havendo, por isso, fugas do silicone
monomrico para a corrente sangunea e inflamaes nas articulaes. Atualmente,
o silicone interior no totalmente monomrico, parcialmente crosslinked.

Recentemente surgiram implantes com uma consistncia mais firme que os

de silicone, chamados implantes mamrios Gummy bear, minimizando a
rutura do implante, a sua deformao e o extravasamento do seu contedo. No
entanto, a sua colocao requer uma inciso maior do que para os implantes
clssicos.

Formas dos implantes mamrios

Os implantes podem ser redondos ou em forma anatmica (tipo gota).
Os implantes redondos tendencialmente fazem com que o peito aparente mais
volume e projeo. Se ocorrer deslocao do mesmo, a forma do peito
permanece sensivelmente a mesma.
Os implantes tipo gota, desenhados para um efeito mais anatmico, colocados
sob o msculo peitoral podem adquirir uma forma mais arredondada.

Tamanhos das prteses mamrias

As prteses mamrias podem ter vrios tamanhos, vulgarmente, medidos
em CC (centmetros cbicos unidade de volume), consoante os laboratrios
fornecedores, mas geralmente comeam em pouco mais de 100 CC, podendo ir at
aos 800 CC.
Um estudo recente apontou os implantes com mais de 350cc como fator
de risco para complicaes como extorso do implante, hematoma, infeo,
palpao das margens do implante, alteraes da pele da mama.
As diferentes texturas dos implantes foram concebidas para que os
implantes adiram mais facilmente aos tecidos circundantes, evitando a sua rotao
e deslocao.
Durante a consulta com o cirurgio plstico so avaliados os fatores que
influenciam a escolha do implante, como os objetivos pretendidos com a cirurgia, a
estrutura corporal e fisionomia, a quantidade de tecido mamrio, as preferncias do
paciente ou ideias sobre o tamanho do implante e a abordagem e incises possveis
na cirurgia de mamoplastia de aumento.

Pele artificial

Isto importante em pessoas que sofreram queimaduras graves, que sofrem de

perdas enormes de gua (mesmo quando administrado soro fisiolgico) atravs da
pele e de infees (porque no tm a proteo da pele).
A elasticidade, o isolamento, a adeso partes internas, as diferentes camadas, a
existncia de plos, entre outras, so propriedades da pele natural muito difceis de
imitar.
A melhor soluo atual a regenerao de pele mas est ainda em estudo e com
muita dificuldade. Um mtodo usado (embora muito evasivo) a colocao de bales
sob a pele no lesionada do prprio paciente, de modo a coloc-la sob tenso e,
assim, a crescer, sendo depois recortada a pele crescida e colocada no local onde o
paciente sofreu a queimadura.
A pele artificial que existe para proteo temporria.
Os polmeros existentes de substituio so temporrios para no haver
contaminao de bactrias nem desidratao.

Melhor soluo: regenerao de tecidos.

Reconstruo facial
Injeo de colagnio ou cido hialurnico que se dissolve lentamente.
Botox toxina que paralisa alguns msculos.

Reconstruo maxilofacial
Placas de titnio (reconstruo mecnica) e chapos perfurados de titnio para
segurar.

Olhos
So feitas de polietilmetacrilato. Em algumas colocado um antiinflamatrio na face interior.
Nota: lente intraocular: para o substituir o cristalino (o cristalino destrudo
por um vibrador de ultrassons e depois colocada a lente).

Anticonceptivos
O principal objetivo dos ovrios libertar o ocito II. Muco cervical viscoso impede
facilmente a esperma de chegar ao ocito II. Revestimento do tero fica mais fino
que o normal para haver dificuldade de alojamento do vulo fertilizado.
Os medicantes de inibio de gravidez so base de estrognio para controlar o
ciclo da mulher, no permitindo que haja ovulao. Todos os dias administrada
uma certa quantidade de estrognio.
DIU: Tem a forma de T, normalmente feita de cobre que citotxico e mata os
espermatozoides; implantado e abre como um guarda-chuva no fundo do tero,
uma barreira fsica e qumica, os mais recentes so feitos de polmero com uma
esponja que produz uma espuma que impede a esperma de passa e tambm mata
(droga).
Implante do pnis: para disfuno ertil, polmero que muda de dureza.

Fixadores externos do esqueleto

Aplicam tenso no osso, o que faz com que este cresa. So usados nos casos mais
graves de fraturas ou deslocamentos sseos. Os fixadores apenas servem para
manter os ossos nas posies corretas e permitir que a regenerao natural do osso
ocorra. Tambm so usados em casos de crescimento assimtrico dos membros.

Podem ser lineares ou circulares. No entanto como uma estrutura externa, o

movimento no fcil e prprio haver infees devido aos buracos que tm de
ser feitos (infees nos osso um problema grave).

Prtese externa dos membros

So feitas de fibras de carbono. Equipamentos mais complexos tm sensores de
presso que permitem movimento (da mo, dedos, etc.). preciso aprender a
controlar a prtese com o crebro. Para cobrir a prtese e dar um aspeto normal
usado silicone.
No caso das mos, como estas so muito complexas, tm imensos graus de
liberdade, permitem a execuo de variadssimos movimentos de rotao, flexo e
extenso global, de dedos, etc. Por isso, estas prteses so muito difceis de
projetar.

Placas e parafusos de osteosntese

So fixadores internos metlicos aparafusados ao osso, feitos em:
- Ao inox- se for temporria (que o seu propsito) no acarreta problemas; mas
quando usada por longo tempo, fica sujeita degradao por corroso e o Ni
provoca alergias e o Cr acumula-se em certos rgos como o fgado, por exemplo.
- Ti cerca de 4 a 5 vezes mais caro que o inox e por isso usado para longo
prazo.

Implantes articulados
As prteses articulares so as mais comercializadas. Estes implantes esto sujeitos a muito
desgaste entre as duas superfcies de contacto, uma vez que a principal funo das
articulaes proporcionar movimento. Por isso, o principal problema mecnico a fadiga, o
desgaste (wear). Tentou-se criar um dispositivo que no implicasse ter duas partes a roar
constantemente, teria de ser resistente e no originar fadiga, polmeros e compsitos (pea
nica).

Ombro
Semelhante a noo de um implante articulado. Com o envelhecimento ocorre
calcificao (acumulao gradual de Ca) da articulao do ombro, levando a uma
grande dificuldade em mover a articulao. A calcificao tambm pode ser parte
de uma natural reao inflamatria devido a uma infeo, ou a um traumatismo ou
a sobrecarga das articulaes, devido ao tipo de trabalho ou desporto praticado. No
caso de fratura, a produo e deposio de clcio a resposta natural do organismo
para a reparao dos ossos.
Estes casos de calcificao, de fratura do colo do mero (devido, por exemplo, a
uma queda), de necrose vascular da cabea umeral (por ex, em alcoolismo crnico)

ou de artrose do ombro so as causas mais frequentes para a necessidade de uma

prtese do ombro.
A artroplastia do ombro (cirurgia de substituio parcial do ombro) consiste em
substituir uma das superfcies da articulao ou mesmo as duas. Podem ser usados
2 tipos de prteses: hemiprteses (s substituem a extremidade superior do brao,
a cabea do mero); prteses totais substituem tambm a zona articular da
omoplata, alm da cabea umeral). A escolha entre os 2 tipos de prtese depende
de mltiplos fatores, como o grau de degradao da articulao e a sua causa. O
internamento aps a cirurgia habitualmente curto, entre 3 e 5 dias e as suturas da
pele sero retiradas ao 15 dia.
Esta prtese em Ti ou ao inox e
eficaz,
provocando
problemas
inflamao, por isso s
colocada em caso extremo
necessidade.

pouco
como
de

Ligamentos
e
tendes artificiais
Os ligamentos e tendes so
replicar: so flexveis, mas quando
sobre eles, rapidamente se tornam rijos.

muito difceis de
exercida tenso

Implantes de porco, vaca ou de outra pessoa poderiam ser uma soluo no fosse a
possibilidade de transmisso de doenas
Tambm se pode furar o osso, podendo colocar uma pregar adicional para ajudar no
movimento da articulao.

Coluna
Com o envelhecimento, h perda de massa ssea, osteoporose, colapso de vrtebras, perda
de gua nos discos, roturas dos discos, que conduzem diminuio da estatura. Quando
ocorre a rotura de discos, existem algumas solues incompletas: substituio por uma
prtese (as existentes ainda so pouco funcionais) ou so removidos e realizada uma
corpectomia anterior. Prtese de disco intervertebral, parafusos estratgicos colocados na
coluna vertebral para auxlio.

Joelho
O UHMWPE usado para substituir a cartilagem, pois esta tem uma superfcie lisa,
macia e tem que absorver energia facilmente. Tm de ser materiais resistentes e
que transmitam fora. Os componentes metlicos so de Co-Cr ou Ti, mas o Ti tem
piores caractersticas de resistncia ao desgaste. Os principais problemas so ento
o desgaste e o movimento relativo constante que est sujeito.

Punho

A reconstruo feita com roldana.

Prtese da anca
Atualmente, devido ao aumento da esperana mdia de vida e ao facto de haver
cada vez mais pessoas com excesso de peso, aumentou o nmero de casos em que
as articulaes tm de ser substitudas por implantes artificiais, principalmente na
anca e no joelho e menos frequentemente nos discos vertebrais. Adicionalmente,
doenas como a artrite reumatoide e a osteoartrite podem tambm levar
substituio das articulaes, bem como a ocorrncia de fratura (ver figura no
fundo da pgina). A artroplastia da anca atualmente a mais frequente.
A articulao natural da anca muito forte, podendo suportar at oito vezes o peso
do corpo, e permite movimentos com uma velocidade de 0-40 mm/s, possuindo
uma baixa frico entre os 2 principais componentes devido s superfcies serem
bastante polidas (pela existncia da cartilagem) e devido presena do lquido
sinovial que um excelente lubrificante, pelo que se torna muito complicada a
escolha dos materiais certos para a substituir. O lquido sinovial permite o
movimento e no permite que os tecidos devido frico atijam temperaturas
elevadas (que danificam os tecidos). um removedor de calor.
haste da prtese: liga de Ti ou Co-Cr, cimentada ou colocada por press-fit
cabea esfrica: ao inoxidvel 316L, ou cermica (de zircnia ou alumina), ou de
Ti6Al4V, ou de Co-Cr.
A cabea articula com uma capa de revestimento (o acetbulo da prtese) de CoCr, cermica ou UHMWPE, que cimentada, ou aparafusada ou colocada por pressfit no acetbulo do osso ilaco. O UHMWPE, apesar de ser relativamente inerte,
macio e tem um baixo coeficiente de atrito, e suporta bem vibraes e carga, sendo
muito usado desde o incio e atualmente usado com um grau de linking maior. A
parte do acetbulo coberta por uma parte metlica que encaixa no osso ilaco ou
(caso o osso esteja fraco e tenda a partir com a presso durante o encaixe) usam-se
parafusos para fixar o acetbulo.
Em pacientes mais jovens o design prefervel o cermico-em-cermico ou o metalem-metal (MoM) devido sua grande longevidade. (Os jovens so mais ativos e
colocam as estruturas da articulao da anca sob maior tenses, as quais levam ao
desgaste/destruio da fixao da prtese e libertam partculas das superfcies, que
conduzem ocorrncia de ostelise e h laxao da prtese. Isto ocorre muito
frequentemente e muito cedo.) Os implantes metlicos mais usados so os de CrCo-Mo e Ni-Cr-Co-Mo, depois os de ligas de Ti e recentemente novas ligas de
zircnia e tntalo.
Polimetilmetacrilato cola ao osso no acetbulo. A haste tambm colada. Problema:
alguns mnomoros podem ficar soltos e provocar reaes inflamatrias. A reao de
cross-linking muito exotrmica (75 C o corpo s aguenta 43 C) e o tecido
envolvente danificado (as clulas morrem e os macrfagos so chamados ->
encapsulamento). A resposta inflamatria faz com que a prtese fique encapsulada
por um tecido fibroso soft e comea a mover-se em vez de ficar presa. Alternativa
cola colocar a haste sob presso, porque o titnio biocompatvel (prtese no
cimentada). Tambm se pode usar um cermico para imitar o osso hidroxiapatite,
que faz com que o osso cresa nos poros (prtese cimentada).

Doenas na cartilagem: artrite (mais comum) e fratura com necrose.

Vantagens da prtese: recuperao rpida (o paciente anda no dia a seguir) e
tambm uma tcnica pouco sofisticada. barata pois os materiais tambm no
so muito sofisticados (principalmente se o paciente for idoso).
Desvantagens da prtese: a reao de cross-linking como exotrmica vai gerar
muito calor que as clulas no conseguem suportar e morrem. A reao
inflamatria gerada devido s clulas mortas vai fazer com que os macrfagos
sejam atrados para o local e fagocitam essas clulas. Porm o calor no bem
aceite e gera um fenmeno de encapsulamento (formao de uma capa fibrosa).
Desta forma, esta zona torna-se baixa em termos de resistncia mecnica e a
prtese em vez de fixa, ganha movimento.
Esta prtese no tem lubrificante e portanto como so duas superfcies lisas
queremos que haja movimento mas com o mnimo de frico possvel.

usado polietileno: relativamente inerte, fcil de utilizar (polietileno de muito alto

peso molecular, na parte interior do acetbulo).
H problemas associados (polietileno + cermico liberta partculas)
Os cermicos so bons sob presso e so lisos. Comeou a usar-se alumina (Al 2O3).
Cermico (esfera) contra cermico (acetbulo) no h problema (melhora o
desgaste).
So muito caros em termos de manuseamento e fceis de fraturar (no deformam
facilmente). A parte de trs do acetbulo metlica (titnio Ti-6Al-4V) revestido a
hidroxiapatite (muito parecido com o osso ligamento natural) -> Prtese
cimentada.
S uma pequena parte que responsvel pela fixao do osso em termos
mecnicos (porosa).
Maior cabea do fmur implica uma melhor distribuio de carga. S uma pequena
parte responsvel pela fixao do osso em termos mecnicos (porosa).
- a haste no poderia ser cermica (frgil), tem que ser dura, da que se use um
metal; no entanto, o elevado mdulo de elasticidade e rigidez dos metais faz com
que ocorra a transferncia de carga do osso para a haste e, consequentemente,
pela falta de carga sobre o osso, h reabsoro ssea;
- o teflon, PTFE, ... tm propriedades autolubrificantes
- um conjunto esfera/acetbulo em cermica/cermica no sofre problemas de
desgaste mas sim de fragilidade (uma fratura propaga-se rapidamente), e
tambm difcil de maquinar;
- o suporte metlico (ver imagem acima) necessrio porque a o acetbulo e o
cimento no estabelecem uma ligao qumica muito eficaz;
- o material usado na cpsula (acetbulo da prtese) tem que ser denso, com
elevada resistncia ao desgaste e baixo coeficiente de atrito (caractersticas do
UHMWPE).
A causa mais comum de falha e diminuio do tempo de vida das prteses a
formao de partculas provenientes do desgaste do UHMWPE do acetbulo, quando

este desliza contra a bola metlica ou cermica que substitui a cabea do fmur. Os
principais mecanismos de desgaste presentes so o desgaste adesivo e o desgaste
abrasivo, sendo este ltimo o que causa mais danos.
A taxa mdia anual de desgaste do polmero ronda os 20-60 mm3/ano,
principalmente sob a forma de micropartculas que se libertam. Por ano geram-se
h volta de 1010-1011 partculas de polietileno, o que corresponde a 50000
partculas por cada passo dado, diminuindo significativamente o tempo de vida dos
implantes. O elevado nmero destas partculas, o seu tamanho e a sua capacidade
de adsorver endotoxinas, podem induzir reaes inflamatrias provocando a
reabsoro ssea (ostelise), o que pode levar laxao assptica do implante.
(Reao inflamatria --> enzimas --> ambiente muito cido --> dissoluo do osso)
Quando se utiliza uma cabea de fmur cermica, o desgaste do UHMWPE pode ser
reduzido em 50%, o que ainda assim implica um grande nmero de partculas
libertadas. Ao utilizar-se metal com contraface de metal nas prteses de anca, as
taxas de desgaste passam para a gama dos 1-5 mm 3/ano, originando-se partculas
com um tamanho de 109 m. Neste caso existe ainda um problema adicional, j que
aumenta a quantidade de ies metlicos no sangue, o que pode causar uma
hipersensibilidade ao metal em causa. As prteses de cermica com contraface de
cermica mostraram ter o desgaste mais baixo, na ordem dos 0,05 mm3/ano. No
entanto, este tipo de prteses pode lascar, sendo libertados para o organismo
milhes de detritos que no podem ser removidos cirurgicamente. Para alm disso,
uma fratura propaga-se rapidamente neste formato, uma vez que os cermicos so
mais frgeis.
Para evitar estes problemas da libertao de partculas pelos implantes artificiais,
conveniente optar-se pelo uso de materiais de revestimento duros, que tenham um
atrito e desgaste muito baixos e sejam biocompatveis.
Volume de partculas resultantes do desgaste em diferentes combinaes
de materiais em esfera-acetbulo:
- um cermico bastante duro e, por isso, desgasta-se muito pouco, especialmente
se ambas as superfcies em contacto forem cermicas;
- os metais tambm so bastante resistentes e duros mas no tanto quanto os
cermicos, os metais so mais dcteis, pelo que embora o seu desgaste seja baixo
devido sua dureza, este ligeiramente maior do que em cermicos;
- Um polmero mais dctil que um metal e que um cermico, por isso, quando a
sua superfcie desliza sobre um desses materiais o polmero desgasta-se mais
rapidamente do que um metal ou cermico; assim quer a combinao metalpolietileno quer a polietileno-cermico sofrem um grande desgaste; mas as
partculas libertadas no so apenas as do polmero (embora essas sejam a
maioria) ento, pelas razes referidas no ponto anterior, o segundo caso desgastase menos.
O trauma cirrgico e mecnico durante a cirurgia podero provocar no organismo
uma resposta inflamatria aguda. A ocorrncia de inflamao crnica est
associada a formao de uma cpsula fibrosa em redor do implante. Isto acontece
como resultado da reao do organismo s partculas de desgaste, ao efeito stressshielding (diferentes mdulos de elasticidade do osso e da prtese levam
transferncia de carga do osso para a prtese), aos deslocamentos relativos entre a
prtese e o osso, entre outros, que conduzem ostelise periprosttica (reabsoro

ssea ao redor da prtese) e eventualmente laxao do implante. Isto porque as

partculas ativam macrfagos que, por sua vez, desencadeiam a atividade dos
osteoclastos,
atravs
de
fatores
pr-inflamatrios
(citoquininas,
TNF,
prostaglandinas). A laxao (loosening) assptica (a causa mais frequente de
reviso da prtese da anca) um fenmeno progressivo e a consequncia deste
fenmeno a gradual instabilidade da prtese. A laxao sptica tambm resulta
numa artroplastia de reviso precoce, mas desta vez associada a infees, que
numa fase inicial so sobretudo devido a falhas da assepsia, e numa fase mais
tardia e mais difcil de controlar, devido a infees oportunistas. Problemas como
infees e laxao (sptica ou assptica) ocorrem levando gradualmente ao
insucesso do implante e consequentemente a uma cirurgia de reviso. A prpria
instabilidade, devido laxao da prtese, aumenta a ostelise uma vez que
bombeia lquido sinovial para os tecidos circundantes a alta presso. E tambm o
efeito stress-shielding aumenta o espao da articulao efetivo (por ocorrer
reabsoro ssea e diminuio da densidade, i.e. osteopenia; ver figura abaixo) e
assim permitir acesso das partculas e do fluido pressurizado a reas maiores na
interface osso-implante. O desgaste e, consequentemente, a ostelise, depende da
intensidade e frequncia com que se usa a prtese, que varia com a idade, gnero,
ndice de massa corporal e atividade fsica. Outro fator so as variaes genticas e
individuais na resposta imunitria s partculas.
No que diz respeito prtese cimentada, a geometria da haste e a textura da
superfcie so fatores cruciais que afetam sobremaneira o seu desempenho clnico.
A falncia das prteses cimentadas tem um significado clnico importante,
especulando-se que a rotura da fixao de hastes cimentadas seja devida,
principalmente, a fatores mecnicos. A rotura inicia-se no descolamento da haste
do cimento, provocando a fratura do manto de cimento. Algumas tentativas tm
sido levadas a cabo para reduzir o risco de laxao da prtese por melhoramentos
da interface cimento-implante atravs da utilizao de hastes pr-revestidas de
cimento, superfcies da haste texturadas e hastes completamente porosas. Existe
alguma controvrsia no que diz respeito ao projeto timo da prtese cimentada
(acabamento da superfcie e tipo de geometria).
O cimento sseo usado para fixar/colar a prtese ao osso, e feito de PMMA
(polimetilmetacrilato), sendo inicialmente monmeros e, por reao (exotrmica)
ocorre polimerizao (linking) no momento da cirurgia (em que feita a mistura dos
componentes, uma vez que o cimento seca rapidamente), sendo colocada de
imediato a prtese. O cimento no uma cola nem se liga ao osso quimicamente,
uma fixao puramente mecnica, atravs da interdigitao do cimento no
interior dos espaos do osso no limite entre este e o cimento. Problema associado:
alguns monmeros permanecem livres (porque no se garante reao completa)
em circulao pelo organismo levando a inflamaes nos tecidos em redor. Assim, a
cola provoca o encapsulamento da prtese com tecido fibroso. A prtese comea a
ficar solta e aps algum tempo tem que ser removida. Alm disso, o
encapsulamento provoca dor (nervos perto da prtese). Alm disso, a libertao de
energia durante a reao de polimerizao do cimento na cirurgia tambm provoca
inflamao porque a temperatura atingida muito superior suportada pelas
clulas e estas morrem.
O cimento envelhece, parte e perde a capacidade de fixao. Por isso, em jovens, o
cimento um fraca forma de fixao.

Uma alternativa ao cimento sseo fixar a prtese por press-fit e, para tal, o
material tem que ser muito biocompatvel, como o Ti. E cobre-se o Ti com um
coating de um cermico (por exemplo hidroxiapatite) compatvel com o osso.
Outras alternativas so os revestimentos bioativos. No entanto, existem diversas
experincias com diferentes abordagens que conduzem a resultados incomparveis.
Em diferentes locais do mundo fazem diferentes escolhas entre usar prtese
cimentada ou no.
Revestimentos bioativos
Prs
- So biointegrados;
- Ocorre dissoluo Inicial - clcio e fosfatos libertados para os tecidos vizinhos,
conduzindo aos processos de formao do osso;
- Promovem a regenerao ssea;
- H crescimento Intersticial.
Contras
- Remoo problemtica - o osso danificado;
- A velocidade de dissoluo no pode exceder a de crescimento sseo (ex: Bioglass
dissolve-se muito rpido, logo no adequado para a prtese da anca porque formam-se
espaos e a prtese acaba por se soltar).
Aplicao de revestimento de HA por plasma Spray em prteses da anca
(ver Fig. 2 em "Metais")
Um spray de ies que tem exatamente a mesma carga. Desta forma, vo-se repelir
uns aos outros, originando milhares de colises que leva formao de uma chama
devido temperatura atingida (prxima da temperatura do sol).
Devido a esta chama possvel a partir de partculas cermicas postas nesta
chama, a fuso destas partculas. Destas partculas saem lquidos at prtese
fria, formando uma camada porosa (e espessa ~100m).
Este processo muito caro, logo s se reveste parte da haste e no totalmente.
Revestimentos de 100m de espessura - problema encontrado em alguns casos:
tenses de corte levam a que o revestimento quebre e a prtese se desligue do
osso.
Revestimento de filmes finos - 1m de espessura: so produzidos por PVD (Physical
Vapor Deposition), que demora muito tempo e difcil de operar. E caros. So
usados para aguentar foras de corte que provocam fissuras. Baixa porosidade. PVD
canho de eletres contra hidroxiapatite e tira excesso camada fina. H est
diretamente frente do canho.
Com uma camada mais fina aguenta melhor as tenses de corte e no se supera
(delaminao).
Apesar de no ser muito solvel nas condies fisiolgicas, a HA bioativa e com o
tempo vai-se dissolvendo. Para alm disso, estes revestimentos tambm se vo
degradando por absoro osteoclstica (a pH cido, durante os processos de
remodelao ssea ou em inflamao), laminao (muito rara), ou abraso.
Um problema do uso de polmeros na prtese da anca (como o UHMWPE no
acetbulo) que os polmeros vo alterando a sua forma com o tempo
(creep=fluncia).

Desgaste nos diferentes contactos na articulao:

O desgaste no contacto esfera-capa devido a deslizamento (sliding wear), enquanto
o desgaste na haste da prtese devido a frico (fretting wear - provocado por
movimentos muito pequenos entre 2 superfcies mas com uma elevada frequncia),
uma vez que o movimento de muito baixa amplitude (100m em comparao
com 40mm no primeiro), e entre o cimento e entre o cimento e o osso.
No muito comum, mas por vezes o desgaste tanto que a
cabea do femoral da prtese penetra na componente
acetabular at parte metlica e, menos frequentemente,
atravessando-a.
O UHMWPE crosslinked tem propriedades mecnicas piores,
mas ele sofre um tratamento trmico (annealing) que elimina
os radicais livres e o torna mais resistente oxidao. Este polietileno mostra
menor taxa de penetrao da cabea femoral no acetbulo do que o polietileno
convencional.

FUNES DO ESQUELETO
- suporte do peso do corpo;
- proteo de rgos internos (rgos da caixa torcica, encfalo, espinal medula - SNC);
- acumulao de minerais e gordura - alguns minerais presentes no sangue so captados pelos
ossos e a armazenados; se o nvel desses minerais no sangue diminuir, estes so libertados dos
ossos para o sangue; os principais so o Ca e o P; a gordura (tecido adiposo) igualmente
armazenada nas cavidades sseas e se necessria libertada para a corrente sangunea e usada
por outros tecidos como fonte de energia;
- produo de movimento (andar, gestos, ...) - os msculos esquelticos inserem-se nos ossos
atravs dos tendes (bandas resistentes de tecido conjuntivo) e a sua contrao faz mover os
ossos, produzindo o movimento; os ligamentos (bandas resistentes de tecido conjuntivo fibroso)
inserem-se nos ossos e mantm-nos unidos e limitam os movimentos excessivos;
- produo de clulas sanguneas a partir de clulas estaminais na medula ssea (clulas do
sistema imunitrio, eritrcitos e plaquetas).

ESTRUTURA SSEA
Os ossos so um tecido vivo e em constante alterao (crescimento e destruio),
constitudos por uma componente celular e pela matriz extracelular (uma parte
mineral e uma parte orgnica, osteoide) - MEC.
A MEC possui 20% de gua, 20% de protenas e 60% de sais minerais;
Principal protena dos ossos: colagnio tipo I
- componente orgnico da matriz (juntamente com os proteoglicanos e as
glicoprotenas);
- leve, flexvel;

- polimrico - fibras entrelaadas --> diferentes estruturas; oferece boas

propriedades mecnicas - capacidade de suportar tenses de trao e alguma
toro.
Principal componente mineral: cristais de Hidroxiapatite (fosfato de Ca),
Ca10(PO4)6(OH)2
- cermico com estrutura porosa; alm da HA, o osso tambm tem Ca 3(PO4)2 (trifosfato de Ca) e CaO;
- alguns ies de Ca2+ so substitudos por outros ies (o osso est em contacto com
os fluidos corporais);
- duro, frgil - a dureza permite suportar cargas (suportar tenses de compresso),
proteger os rgos e definir a estrutura corporal; a somar a isto, os ligamentos
(bandas resistentes de tecido conjuntivo fibroso) inserem-se nos ossos e mantmnos unidos;
- 60% do peso dos ossos.
Tecido sseo:
- Osteoblastos - a ossificao ou osteognese a formao de osso pelos
osteoblastos, que produzem a MEC, isto , o colagnio e a parte mineral dos ossos,
induzindo o crescimento sseo; os prolongamentos celulares alongados dos
osteoblastos unem-se aos prolongamentos de outros osteoblastos atravs de
junes comunicantes (gap junctions) e de seguida formam a MEC que envolve as
clulas e os prolongamentos;
- Ostecitos - a partir do momento em que um osteoblasto fica rodeado por matriz
ossea, torna-se uma clula madura, um ostecito; estes so relativamente mais
inativos que os osteoblastos, mas -lhes possvel produzir a matriz ssea;
- clulas estaminais mesenquimais - algumas clulas do mesnquima tornam-se
clulas estaminais; as clulas progenitoras osteocondrais so clulas estaminais
capazes de se diferenciar em osteoblastos (osso) ou condroblastos (cartilagem); os
osteoclastos no derivam destas clulas mas sim de clulas estaminais da medula
ssea vermelha; por serem polinucleados, provavelmente os osteoclastos resultam
da fuso de muitos descendentes dessas clulas estaminais;
- osteoclastos - responsveis pela reabsoro do osso; grandes clulas
multinucleadas que produzem um ambiente fortemente cido (que provoca a
descalcificao da matriz) com enzimas (que digerem os componentes proteicos da
matriz) de modo a destrurem osso velho, proporcionando as condies para se
formar novo osso; estas clulas procuram osso velho ou danificado, isolam a zona e
a dissolvem e degradam o osso.
Sistema vascular
- Os ossos, ao contrrio da cartilagem, so vascularizados, uma vez que os ossos
tm uma componente celular que precisa de ser alimentada. (mas a cartilagem tb
tem clulas, como que elas so alimentadas???) --> so alimentadas pelos
nutrientes do lquido sinovial..
Sistema nervoso
- Os ossos tambm doem porque o SN tambm alcana os ossos;
- necessrio porque o SN providencia informao qumica (fatores) para que o
osso cresa ou seja destrudo.

 Alm das pequenas cavidades no interior do

osso, a difise dos ossos longos pode conter
uma grande cavidade (canal medular) onde se
encontra a medula ssea (tambm nas
pequenas cavidades dos ossos esponjosos):
- medula vermelha - local de formao das
clulas sanguneas;
medula
amarela
constituda,
maioritariamente, por tecido adiposo;
- nas crianas, os pequenos espaos so
preenchidos por medula vermelha que, com o
crescimento, vai sendo substituda pela
amarela no crnio e nos membros; nos
adultos, o crnio e os membros, exceo
das epfises proximais, contm medula
amarela, e o resto do esqueleto contm medula vermelha.

REMODELAO
SSEA

O tecido sseo classifica-se em

osso reticular ou lamelar de acordo com
a organizao das fibras de colagnio no seio da matriz ssea.

osso
reticular (neoformado, no lamelar ou imaturo, woven bone) - fibras de colagnio
orientadas aleatoriamente em muitas direes; o primeiro a ser formado, no
decurso do desenvolvimento fetal ou da reparao de uma fratura; uma vez que
esteja formado, os osteoclastos degradam o osso reticular e os osteoblastos
constroem uma nova matriz - remodelao.
osso lamelar - osso maduro que se organiza em finas camadas de cerca de 3-7m
de espessura (lamelas); geralmente, as fibras de colagnio de cada lamela
dispem-se
paralelamente umas s outras, mas encontram-se anguladas
relativamente s fibras de colagnio das lamelas adjacentes; os ostecitos, no
interior das suas lacunas, dispem-se em camadas "ensanduichadas" entre as
lamelas.
Quer o osso reticular quer o lamelar podem ser classificados de acordo com
a relao entre a quantidade de matriz ssea e de espaos no osso.

 osso esponjoso/trabecular - contm menos matriz e mais

espao, sendo poroso; constitudo por bastonetes ou
placas sseas interligadas (trabculas);
- as trabculas so constitudas por vrias lamelas, e os
ostecitos esto entre essas lamelas;
- as superfcies das trabculas esto revestidas por uma
camada de clulas (principalmente osteoblastos e alguns
osteoclastos);
- as ligaes entre os ostecitos (pelos prolongamentos
celulares) permite a passagem de nutrientes e gases, pelo
que os vasos sanguneos no penetram nas trabculas;
entre as trabculas existem espaos que, no osso
vivo, so ocupados por medula ssea e vasos
sanguneos;
- as trabculas encontram-se orientadas ao longo das
linhas de stress mecnico (linhas de tenso) no interior
do osso; se a direo do stress de compresso se
alterar ligeiramente (ex., porque uma fratura se
consolidou numa posio inadequada), o padro de
trabculas realinha-se.

nica

osso compacto/cortical - contm mais matriz

e menos espaos, sendo mais denso;
- os vasos sanguneos penetram no osso e os
ostecitos e as lamelas do osso compacto vo orientar-se predominantemente em
torno desses vasos formando lamelas concntricas;
- os vasos paralelos ao eixo longo do osso encontram-se dentro dos canais centrais
ou de Havers;
- o steon ou sistema de Havers o conjunto formado por um canal central e o vaso
no interior, e pelas lamelas concntricas com os ostecitos que rodeiam o vaso;
- as superfcies exteriores do osso compacto so formadas por lamelas
circunferenciais, que so placas achatadas ao redor do osso (quando o osso muito
fino, no existem steons mas apenas lamelas circunferenciais).
Durante a remodelao ssea, os osteoclastos removem o osso velho e os
osteoblastos depositam osso novo. A remodelao ssea converte o osso reticular
em osso lamelar e est envolvida no crescimento sseo, na modificao da
configurao ssea, na adaptao dos ossos ao stress mecnico, na reparao
ssea e na regulao dos ies Ca no organismo.
O osso est constantemente a ser removido e formado, contudo esse
processo deixa ficar para trs pores do osso antigo, denominadas lamelas
intersticiais (sistemas intermedirios).

INFLUNCIA DO
STRESS

MECNICO
NA

REMODELAO
SSEA
A resistncia ssea face tenso

que lhe aplicada depende da

remodelao, da formao de

tecido sseo adicional

alinhamento das trabculas para reforar a estrutura.

da

alterao

no

O aumento da tenso mecnica aplicada ao osso aumenta a atividade dos

osteoblastos e diminui a atividade dos osteoclastos. Sob condies de tenso
reduzida, tais como quando uma pessoa se encontra acamada ou paralisada, os
osteoclastos os osteoclastos continuam a trabalhar sua velocidade quase normal,
mas a atividade dos osteoclastos reduzida, resultando numa diminuio da
densidade ssea.
Alm disso, a presso nos ossos causa uma alterao eltrica que aumenta a
atividade dos osteoblastos. Desta forma, aplicando um peso (presso) num osso
fraturado, acelera-se o processo da cura. Clinicamente, aplicam-se por vezes
impulsos eltricos fracos a um osso para acelerar o processo de cura.
Por outro lado, por isso que a falta de presso sobre a mandbula por falta
de dentes leva perda de massa ssea, ou nas prteses da anca quando estas so
mais resistentes que o osso.

REPARAO SSEA
O osso um tecido vivo que pode ser reparado aps uma leso. A reparao
tem 4 passos:
Formao do hematoma (massa localizada de sangue extravasada dos vasos
sanguneos mas confinada dentro de um rgo ou espao), devido leso dos
vasos na zona da fratura; isto tem como consequncia um aporte sanguneo
insuficiente aos ostecitos, pelo que o tecido adjacente fratura morre;
habitualmente, o sangue do hematoma forma um cogulo;
Formao do calo sseo:
- calo sseo - massa de tecido que une os topos sseos fraturados;
- forma-se um calo interno (entre as extremidades fraturadas e o canal medular) e
um calo externo (em torno dos topos dos fragmentos sseos): vrios dias aps a
fratura, crescem vasos para o interior do cogulo, o qual vai sendo dissolvido, e os
macrfagos removem os restos celulares, os osteoclastos destroem tecido sseo
morto e os fibroblastos produzem fibras de colagnio e outros materiais para formar
tecido de granulao; isso vai constituindo uma rede fibrosa mais densa que ajuda
a manter o osso unido; as clulas progenitoras osteocondrais originam
condroblastos, que comeam a produzir cartilagem nessa rede fibrosa, e
osteoblastos que comeam a produzir osso reticular;
- a produo de cartilagem mais rpida que a de osso, preenchendo a maioria do
calo;
- o calo interno substitui o hematoma; o calo externo confere suporte e estabilidade;
- clinicamente, a estabilizao do osso auxiliada pela utilizao de um aparelho de
imobilizao exterior, ou pela implantao cirrgica de suportes metlicos;
Ossificao do calo - a cartilagem finalmente substituda por osso
esponjoso reticular, ficando o calo mais forte;
Remodelao ssea - o osso reticular no to forte como o lamelar, pelo
que este e o osso morto adjacente fratura so substitudos por osso
compacto;
- este processo leva tempo e pode no estar completo mesmo ao fim de um ano;
- a atividade conjunta dos osteoclastos e dos osteoblastos restaura a forma do osso,
por vez sem deixar marcas, mas normalmente a zona reparada fica mais espessa
que o osso adjacente.

formao

de

osso

compacto

requer um

substrato (normalmente o osso esponjoso

reticular). Se a formao do calo interno for impedida por infeo, por movimentos
das extremidades fraturadas, ou pela prpria natureza da leso, no ocorre unio
ssea. Esta situao pode ser travada por implante cirrgico de um substrato, como
osso vivo (enxerto) colhido noutra parte do corpo ou (no caso em que o enxerto
pode ser danoso, como em idosos) osso morto de cadveres (que acarreta o
problema da possibilidade de rejeio). Como alternativa, tem sido usado osso
sinttico biocompatvel e bioativo: scaffolds. Por exemplo, o fosfato de Ca de um
determinado coral marinho convertido numa biomatriz com predominncia de
hidroxiapatite muito semelhante do osso esponjoso. Essas scaffolds tm
macroporos (200m de dimetro) para vascularizao e deslocao das clulas, e
microporos para as clulas se fixarem.

EFEITOS DO ENVELHECIMENTO NO SISTEMA ESQUELTICO

Com o envelhecimento, a quantidade de matriz ssea diminui porque a taxa
de formao da matriz pelos osteoblastos torna-se mais lenta do que a taxa de
destruio pelos osteoclastos.
Para alm disso, a matriz torna-se mais rica na componente mineral, uma
vez que a formao de colagnio diminui, o que faz com que o osso seja mais
quebradio.
A massa ssea atinge o seu mximo aos 30 anos e os homens tm
geralmente ossos mais densos do que as mulheres por causa dos efeitos da
testosterona e do seu maior peso corporal. A partir dos 35 anos, comeam a perder
massa ssea e nas mulheres essa perda pode aumentar 10 vezes depois da
menopausa.
O osso esponjoso o que se perde primeiro, medida que as trabculas se
tornam mais finas e frgeis e que perdem contacto umas com as outras, diminuindo
a sua capacidade de suporte. A perda maior nas trabculas sujeitas a um stress
mecnico menor.
A perda lenta de osso compacto tem origem cerca dos 40 anos e vai
aumentando, mas a uma taxa menor que a taxa de perda de osso esponjoso.

A perda ssea significativa aumenta a probabilidade de fraturas, pode causar

deformidade, diminuio de estatura, dor e rigidez. Por exemplo, o corpo das
vrtebras constitudo essencialmente por osso esponjoso, pelo que a perda de
trabculas aumenta muito o risco de fraturas por compresso, podendo causar uma
curvatura exagerada da coluna vertebral (corcovada). A perda ssea nas
mandbulas pode tambm causar a perda de dentes.

Osteoporose - diminuio global da quantidade de tecido sseo; ocorre quando a

velocidade de reabsoro ssea supera a da formao ssea; aumenta com a idade
e 2,5 vezes mais frequente na mulher do que no homem.
Os estrognios e a testosterona estimulam o incio do crescimento sseo, o que
contribui para o grande salto de crescimento na puberdade, quando a produo
destas hormonas aumenta; mas estas tambm estimulam a ossificao das placas
epifisrias1, cessando o crescimento do osso, que
mais precoce com os
estrognios do que com a testosterona (sendo por isso que as mulheres tm
normalmente uma estatura menor que a dos homens).
Nas mulheres, os estrognios inibem o efeito de estimulao da atividade
osteoclstica pela PTH, contribuindo para manter a massa ssea dentro dos valores
normais;
A diminuio da secreo dos estrognios pelos ovrios, depois da menopausa,
resulta na degenerao do osso esponjoso, especialmente nos ossos da coluna
vertebral e do antebrao, podendo originar osteoporose;
A diminuio da testosterona nos homens pode causar a perda de tecido sseo mas
um problema menor do que nas mulheres por 2 razes: os ossos so mais densos
nos homens pelo que a diminuio da massa ssea tem menor impacto; os nveis
de testosterona geralmente no descem significativamente at aos 65 anos e a
taxa de reduo , com frequncia, lenta.
A produo exagerada de PTH (maior estimulao da atividade dos osteoclastos)
tambm pode causar osteoporose; assim como uma inadequada ingesto/absoro
de Ca (a absoro de ca no intestino delgado diminui com a idade) ou tambm a
falta de exerccio fsico ou a imobilizao.

Vrtebra - osteoporose
1

(cartilagens nas extremidades dos ossos longos, existentes em

crianas e adolescentes)

Oxnio

Oxnio ("oxidized zirconium") uma liga metlica Zircnio-Nibio, Zr-Nb

(principalmente Zircnio - Fig. 11). Esta liga no se autopassiva facilmente. No
entanto, a sua superfcie est oxidada, porque a camada de cermico protetor
induzida atravs de um tratamento trmico de oxidao (Fig. 12):
1) O material forjado da liga de Zircnio aquecido (600C) ao ar, permitindo a
"abertura" da malha;

2) Preenche-se/Enriquece-se o ar da cmara com oxignio, que penetra na rede de Zr,

oxidando-o, formando Zircnia (xido de Zr - cermico);
3) O oxignio vai-se difundindo pela rede metlica, vindo de cima (donde ele
fornecido) e, por isso, forma-se um gradiente de oxignio e de zircnia e no uma
camada de xido por cima de uma de metal. Portanto, o cermico protetor no
um filme/revestimento, mas encontra-se intercalado com o metal, estando mais
concentrado medida que se aproxima da superfcie. Assim, no h o problema da
possibilidade de no-aderncia (e de laminao) do xido ao metal. Alm disso,
assim h tambm um gradiente de propriedades: quanto mais prximo da
superfcie, mais rgida/dura a estrutura.
A espessura desta camada 5m (enquanto a da liga de Co-Cr, por
exemplo, de 0,01 m).
De facto, os cristais de xido formam-se na vertical, de acordo com a direo
de entrada de oxignio na rede metlica, pois isto visvel em imagens de
microscopia (Fig. 13).

Fig. 11 composio do
Oxnio.

Fig. 12 Processo de oxidao do

Oxnio.

Fig. 13 Posio dos cristais do

cermico.

O Oxnio une as melhores caractersticas de um cermico s melhores

caractersticas de um metal:

Resistente a arranhes e mais lubrificante: tem um menor desgaste abrasivo e

adesivo do PE (polietileno), isto , um menor coeficiente de frico,
comparativamente s ligas de Co-Cr, considerando um mesmo fluido (por ex., soro,
gua); por isso, adequado para articulaes;
Mdulo de elasticidade muito menor que o da liga de Co-Cr (semelhante de Ti):
menor rigidez e menor stress shielding reduo de massa ssea;
No-alergnico.

Desgaste

A tribologia o estudo do atrito, desgaste e lubrificao de superfcies a

interagir em movimento. A biotribologia abrange todos os aspetos de tribologia
relacionados com os sistemas biolgicos e um dos seus objetos de estudo mais
importantes a lubrificao natural das articulaes e o design, manufatura e
performance das vrias formas de prteses que substituem articulaes.
O movimento relativo de duas superfcies em contacto pode ser
acompanhado por dois fenmenos dissipativos: dissipao de energia e dissipao
de massa. O primeiro fenmeno deve-se ao atrito que se pode definir como sendo a
resistncia ao movimento relativo de dois corpos, causada pelas interaes na zona
de contacto. O segundo fenmeno corresponde ao desgaste. O atrito e o desgaste

esto relacionados j que a presena de desgaste implica atrito, mas o facto de

haver atrito no implica necessariamente desgaste.
Um mtodo para reduzir o atrito, e frequentemente tambm o desgaste, a
lubrificao das superfcies.
O desgaste definido como a perda progressiva de massa de uma
substncia que ocorre devido ao movimento relativo da superfcie e existncia de
frico. A importncia do desgaste no est apenas relacionada com uma
diminuio das funes e com o custo da substituio de um componente, mas
tambm com os efeitos adversos das partculas resultantes. No caso das prteses,
estes efeitos no esto apenas relacionados com a diminuio do desempenho
tribolgico, mas tambm com os efeitos adversos que as partculas libertadas
provocam na sade do doente.
So conhecidos cinco tipos de desgaste:
1. Abrasivo O desgaste dos materiais devido a partculas duras foradas
contra uma superfcie mais macia.
2. Adesivo Os materiais do par tribolgico apresentam dureza semelhante e
alguma afinidade qumica, pelo que quando as asperezas contactam, ocorrem
micro-unies que podem ser suficientemente fortes para que, quando as superfcies
se movem, a separao no ocorra pelas interfaces originais, resultando da
transferncia de matria de um corpo para o outro, ou perda de matria de ambos.
3. Fadiga Remoo de materiais (como a laminao devido a propagao
de fraturas), resultante de variaes cclicas de tenso.
4. Erosivo A perda de material de uma superfcie slida resultante do
movimento relativo em contacto com um fluido que contm partculas slidas.
5. Corrosivo Processo em que ocorrem reaes qumicas ou eletroqumicas
como o desgaste oxidativo.
Estes
tipos
de
desgaste
podem
ocorrer
simultaneamente
ou
sequencialmente. Por exemplo, as partculas que podem ser produzidas como
resultado do desgaste adesivo, podem atuar como terceiros corpos e causar
desgaste abrasivo. A chave para minimizar o desgaste adesivo , regra
geral, a lubrificao (que j existe naturalmente, com o fluido lubrificante nas
articulaes, o fluido sinovial, mas que, em situaes patolgicas, pode deixar de
existir) e para o desgaste abrasivo a utilizao de materiais resistentes a
arranhes e com baixo coeficiente de frico (como, por exemplo, o Oxnio;
esta soluo importante principalmente quando o fluido sinovial est em falta).
A existncia do fluido sinovial nas articulaes (e o facto de ser viscoso)
faz com que se forme um filme de fluido entre as duas superfcies, impedindo o seu
contacto e consequente desgaste. O lquido sinovial formado por um ultrafiltrado
do plasma atravs da membrana sinovial, cujas clulas secretam um muco
polissacardeo contendo cido Hialurnico e uma pequena quantidade de protenas
de alto peso molecular (tais como fibrinognio e globulinas), a qual se soma a esse
ultrafiltrado. Como essa filtrao plasmtica no seletiva (exceto no que diz
respeito a essas protenas de alto peso molecular), o lquido sinovial normal tem,

essencialmente, a mesma composio bioqumica do plasma. Alm de atuar como

lubrificante das faces articulares mveis, fornece nutrientes para as cartilagens.
Existem trs leis fundamentais para o desgaste:
1. O volume desgastado aumenta quando a fora normal aumenta;
2. O desgaste aumenta quando a distncia de deslizamento aumenta;
3.O desgaste diminui quando a dureza do componente mais macio aumenta.
Estas leis devem ser levadas em conta na escolha de materiais para as
prteses que suportam cargas elevadas como o caso das prteses de anca, de
forma a evitar o desgaste das mesmas.
Exemplo de desgaste:
Fontes de partculas que causam arranhes nos cndilos do fmur:
- osso;
- PMMA (cimento sseo);
- produtos de corroso e abraso de junes modulares;
- revestimentos prostticos (por ex., plasma sprayed Ti).
Coeficiente de frico () - coeficiente adimensional que mede a frico (o
desgaste) que um material A exerce sobre B quando deslizam um sobre o outro. O
seu valor caracterstico de cada par de materiais, e no uma propriedade
intrnseca de um material. Depende de muitos fatores tais como o acabamento das
superfcies em contato, a velocidade relativa entre as superfcies, a temperatura,
etc.

foralateral
fora normal

Resposta celular a partculas biolgicas

Os principais produtos de degradao de metais so xidos metlicos (i.e.

CoO) e hidrxidos [i.e. Cr(OH)3] que podem ser encontrados dentro do ambiente
sinovial, e fosfatos de metais (i.e. CrPO 4) que so geralmente depositados nos
tecidos extra-sinoviais. Em comparao com os detritos de polietileno, as partculas
de metal so marcadamente menores (<50nm vs. >0,1 mm) e mais numerosas (at
13.500 vezes mais em artroplastias de quadril, com "metal-on-metal" - MoM). Alm
disso, o tamanho e forma da partcula mudam com a gravidade do desgaste e com
a passagem do tempo, uma vez que a corroso um processo contnuo.
Devido ao seu pequeno tamanho, as nanopartculas so ingeridas pelos
macrfagos ou disseminadas sistemicamente atravs do sistema linftico para
ndulos linfticos, medula ssea, fgado e bao.

Alm disso, a corroso provoca a libertao de ies metlicos que entram

na corrente sangunea e tornam-se concentrado nos eritrcitos. Assim, os ies
metlicos podem entrar nas clulas e permanecer nos tecidos locais ou podem ser
transportados para todo o corpo, o que pode causar efeitos citotxicos, genotxicos
e imunolgicos, quer localmente, quer a longa distncia do implante.
As nanopartculas metlicas podem passar atravs da membrana plasmtica
da clula, principalmente por difuso ou endocitose, mas tambm via pinocitose.
Fragmentos maiores so fagocitados por macrfagos. Dentro das clulas, as
partculas so expostas a ataques oxidativos que se destinam a destruir o corpo
estranho, mas que resultam na gerao de ies metlicos e radicais livres
(principalmente de oxignio e espcies reativas de azoto). O efeito citotxico
exercido por meio de stress oxidativo e leses cromossmicas. Espcies reativas de
oxignio derivadas de Cr, Ni, Co e Ti podem causar danos oxidativos para o ncleo,
protenas e lipdios. Com a maioria dos agentes citotxicos, tais como Ti, Co e V,
ocorre apoptose ou necrose em algumas clulas.
De facto, muitos estudos relatam nveis elevados de ies de Cr e Co no
sangue e na urina em pacientes com artroplastias de quadril MoM. Assim, a taxa de
desgaste da prtese pode ser avaliada pelos nveis desses ies nos eritrcitos do
sangue, embora o soro d uma melhor estimativa dos verdadeiros nveis sistmicos.
A excreo renal de ies metlicos parece equilibrar sua formao a partir do
implante, em pacientes com artroplastias de quadril MoM, embora os nveis de ies
de Co e Cr circulantes permaneam vrias vezes acima dos nveis normais. Embora
elevadas, estas concentraes so bem abaixo dos limites considerados perigosos
para a sade em trabalhadores expostos a produtos qumicos industriais, e tambm
menor do que os nveis encontrados para causar toxicidade celular in vitro.
A maioria dos estudos in vitro e in vivo relatam os efeitos do Cr e do Co.
Outros ies potencialmente txicos libertados por implantes so os de Ti, Al, V e Ni.
Co, Cr, Ni e V so componentes naturais das enzimas e devem existir na dieta, mas
em concentraes elevadas tornam-se txicos.
O Co afeta muitos rgos (sistema nervoso, cardiovascular, endcrino,...). O
Cr demonstra ser menos citotxico mas mais genotxico que o Co. A acumulao de
Al no sistema nervos tem sido associada a doenas como Parkinson, Alzheimer e
outros problemas neurolgicos.
Co e Cr inibem a libertao de osteocalcina na matriz ssea, contribuindo
para o atraso na mineralizao do tecido sseo. Tambm se verifica uma
diminuio da atividade da fosfatase alcalina, da sntese de colagnio tipo I e da
sntese de protenas, DNA e RNA, nos osteoblastos. Alm disso, os ies metlicos
so capazes de libertar citoquinas proinflamatrias para o ambiente (como TGF-1,
TNF-, IL-1 e IL-6), as quais ativam a diferenciao de preosteoclastos em clulas
maturas de reabsoro ssea e alteram a remodelao ssea.
Classificao de metais txicos, baseada na reduo da viabilidade
de osteoblastos em 50%: Na < Cr < Mg < Mo < Al < Ta < Co < Ni < Fe < Cu
< Mn < V. (O Ti, o Nb e o W tambm s so tolerados em concentraes
muito baixas)

Tambm se verifica que o PGE+2 e outros fatores de reabsoro ssea, como

a colagenase, podem ser produzidos em grande quantidade pelas clulas na
interface osso/implante em pacientes com o implante "solto".
Por fim, o problema da desintegrao do implante metlico um problema
de toxicidade pelos produtos resultantes da corroso e desgaste, mas tambm um
problema de enfraquecimento e consequente perda da funcionalidade do implante.

Cermicos
So maioritariamente usados para regenerao ssea. Podem ser divididos em
quatros grupos:
- Biocompatvel no provoca reao de corpo estranho no organismo, isto , no
devem ser txicos, cancergenos, antignios (no devem ser identificados como
corpo estranho), mutagnicos (no devem induzir reao mutaes genticas) e
est em contacto direto com o tecido recetor. No devem prejudicar a cicatrizao
de tecidos que forem danificados durante a cirurgia, e os tecidos do organismo
recetor devem se adequar bem s propriedades biomecnicas do material. Estvel
para aplicao, no corrosvel, nem degradvel.
- Biotolerados moderadamente aceites pelo tecido recetor e geralmente
envolvidos por tecido fibroso; aplicaes de transferncia de carga; estveis
- Bioativos h ligao direta aos tecidos vivos devido aos ies, por exemplo, Ca 2+
ou PO42- presentes nos substituintes sseos que favorecem uma ligao qumica
com o tecido sseo.
- Reabsorvveis lentamente degradveis e gradualmente substitudos por tecidos
Aquisio de osso durante a adolescncia:

BMC - bone
mineral content

Perda de massa ssea com a idade:

Influncia da densidade mineral ssea e da idade na incidncia de fratura:

Biocermicos - cermicos que podem ser usados em contacto com fluidos

biolgicos.
Quando um biocermico ou um biovidro colocado dentro do corpo humano,
o tecido local reage ao redor do implante de diferentes maneiras dependendo do
tipo de biocermico. Assim, de acordo com o mecanismo de interao tecidoimplante, existem 4 tipos de biocermicos e biovidros:
Tipo 4 - Reabsorvveis: aps implantao, comea a dissolver-se e lentamente
substitudo por tecido. Ex: CaSO4
Tipo 3 - Bioativos: reagem de forma especfica com o tecido, no sentido de
formar uma rea de ligao com ele, uma camada apattica, a qual
quimicamente e cristalograficamente semelhante fase mineral do osso, e
forma-se por precipitao, atravs da troca de ies entre o implante e o tecido
biolgico, nomeadamente os fluidos corporais. esta camada que permite que
o implante se fixe. Ex: (fosfatos de Clcio) - HA sinttica, -TCP, CaO; A-W
Cerabone (vitrocermico); Bioglass (e outros biovidros); carbonatos de clcio
Tipo 2 - Porosos: o tecido cresce para o interior dos poros do cermico, e o
implante fixa-se, assim, mecanicamente; muito semelhante ao osso
trabecular. Ex: HA porosa
Tipo 1 - Inertes (ou quase inertes): a interao com o tecido sseo mnima,
provocando uma pequena reao inflamatria que resulta numa fina cpsula
fibrosa em redor do implante; normalmente este material necessita de fixao
do tipo morfolgica, atravs de sutura ou parafusos. Ex: xidos metlicos duros alumina (Al2O3), zircnia (ZrO2), so usadas em esferas da prtese da anca ou
em implantes dentrios, pois aqui no se tenciona que o implante reaja com o
tecido, apenas que seja durvel e portanto no se degrade; cermicos tcnicos
(TiC/TiN, Si3N4); Carbono (DLC).

Cermicos Bioativos
Criao

de HA sinttico em laboratrio:

Ca(OH )2+ H 3 PO 4 precipitao HA + H 2 O , HA =Ca10 ( PO 4 )6 ( OH )2

A HA precipita em p, sendo este pressionado, sinterizado, originando os corpos cermicos. A

sinterizao d resistncia ao material. Durante a sinterizao, a 1200, h transformao de fases:

HA perde o grupo OH TCP +CaO

Transformao de fases

HA sinttica
H muitos
HA,
no meio
TCP, por isso, deve usar-se:

biocermicos que so misturas de -TCP e

porque estes tm diferentes solubilidades
biolgico. A HA menos solvel que o -

em jovens, misturas mais ricas em -TCP, porque a atividade ssea maior nestes
pacientes e por isso, a taxa de dissoluo do implante deve ser maior para acompanhar a
taxa de crescimento sseo;

 em idosos, misturas mais ricas em HA, pois a regenerao ssea mais lenta nestes casos
e, caso a velocidade de absoro do cermico ultrapassasse a da regenerao ssea, seria
necessrio voltar a colocar novo cermico mais tarde.

Actifuse - (silicon-substituted apatite) produto cermico desenvolvido para ser utilizado na fuso de
2 vrtebras, em que o Si substitui o P na apatite (PO 4 --> SiO4). Quando o SiO4 incorporado em
vez de PO4, apesar de terem ambos a mesma estrutura tetradrica, como o P forma 5 ligaes e o
Si forma apenas 4, ento para compensar a diferena de cargas, 2 OH saem da estrutura por cada
SiO2 incorporado.

Cermicos Porosos

Preparao: podem ser usadas por ex., esferas polimricas (polmeros que no libertem produtos
txicos), de celulose por ex., como agentes porognicos; estas so usadas dentro do cermico,
quando este sintetisado, e volatizam durante a sinterizao, deixando poros nos seus lugares.

O tamanho dos poros determinado pelo tamanho do agente porognico.

- macroporos: 100-500m
- microporos: <10m
Em poros menores do que 10m as clulas no conseguem penetrar, enquanto com poros acima
de 500m, o cermico fica muito frgil.
Para obter microporos, podem ser usadas esferas pequenas ou uma sinterizao incompleta, i.e., a
sinterizao terminada a uma temperatura mais baixa do que a final, o que deixa partes do
cermico por unir.

Vantagens dos cermicos porosos:

- providenciam uma fixao mecnica - os tecidos penetram no prprio material e por isso a rea
de contacto maior;

- tem locais da superfcie que permitem uma ligao qumica entre o biomaterial e o osso,
havendo, assim, um ancoramento da prtese em vrios pontos (porque a rea de ligao no s
no espao entre o implante e o osso);
- a cintica de deposio de uma camada apattica acelerada;
- porosidade acima de 150m permite o crescimento das clulas no interior do material.
Desvantagens: Estes materiais, sendo porosos, tm que ser usados em aplicaes que estejam sob
baixas cargas, uma vez que so menos resistentes.

Revestimentos bioativos so constitudos por microporos.

Cermicos Reabsorvveis
Estes materiais tm que manter a resistncia e estabilidade da interface durante o seu perodo de
degradao e acompanham a taxa de regenerao dos tecidos. Para alm disto, os materiais
reabsorvveis tm que libertar apenas substncias aceites pelo metabolismo e excretveis pelo
organismo.

Preparao de Sulfato de Clcio - Gesso

O gesso tambm usado como cimento sseo por ser reabsorvvel. A sua vantagem a sua
adaptabilidade forma do defeito do osso ou do implante desejado (pode ser utilizado para
estabilizar grnulos de HA). Para alm disso, minimamente invasivo porque pode ser injetado.
Tem como desvantagem o facto de que, ao ser reabsorvvel, no pode ser usado em idosos e
tambm as propriedades mecnicas pioram com a degradao.
1 Calcinao: o gesso sofre um tratamento trmico a elevadas temperaturas e perde gua; o
produto resultante o sulfato de clcio hemihidratado (Chh), tambm conhecido como Gesso-deParis:

1
3
Ca SO 4 . H 2 O Temp Ca SO 4 . H O+ H O
2 2
2 2

O hemihidrato formado ter morfologia cristalina diferente e, portanto, caractersticas diferentes,

dependendo da taxa de aquecimento, do uso de presso de vapor e da incorporao de outros
aditivos qumicos.
2 Quando o CShh misturado com gua, forma-se o dihidrato em condies de reao exotrmica
moderada:

1
3
Ca SO 4 . H O+ H O Ca SO 4 . 2 H 2 O+ Temp
2 2
2 2
medida que o hemihidrato se vai hidratando, forma-se uma suspenso bifsica de partculas
hemihidratadas numa soluo aquosa saturada. Quando a soluo se torna supersaturada com
dihidratos, os cristais formam ncleos na suspenso e formam um precipitado.

Naturalmente, dependendo da quantidade de p e de gua, as foras de adeso do cimento so

diferentes. O tempo de presa (setting time) o tempo que o cimento demora a secar e solidificar
aps ser adicionado soro fisiolgico ao p para o dissolver. Este tempo muito importante porque
influencia o seu manuseamento durante a cirurgia: no pode demorar muito a secar, mas tambm
no pode secar muito rpido - 10min. Assim, este tempo testado quando se desenvolve um
cimento. Usa-se um aparelho de Vicat, que tem uma agulha que perfura o material aps ser
misturado com o soro. Se a agulha conseguir perfurar o material, o tempo de presa ainda no foi
atingido.

Cermicos Inertes
DLC (diamond-like carbon)
muito resistentes ao desgaste usados em articulaes expostas continuamente ao desgaste e
que perderam a sua lubrificao.
Os materiais slidos base de carbono apresentam propriedades excecionais como a elevada
dureza e condutividade trmica, assim como o diamante ou a maciez pouco comum e lubricidade
como a grafite. Alm destes, o carbono a base de outros altropos como os nanotubos, os
furelenos, o carbono branco, as Buckyballs e as nanofibras de carbono. Durante as ltimas trs
dcadas o carbono foi o elemento chave na sntese de revestimentos finos de diamante,
principalmente os diamond-like carbon (DLC).
Os DLC so filmes finos de carbono amorfo (-C) ou de carbono amorfo hidrogenado (-C:H) com
uma elevada frao de carbono com hibridao sp3. So geralmente preparados por um processo
de deposio que envolve ies de elevada energia. A ligao C-C sp3 metaestvel em
comparao com a sp2, a menos que esteja estabilizada por ligaes C-H. Os vrios tipos podem
ser classificados de acordo com a sua frao de carbono sp3 e hidrognio (H). As propriedades dos
DLCs esto dependentes das suas quantidades de ligaes sp2 (grafite-like) e sp3 (diamond-like).
Existem tambm variantes de DLC que possuem outros elementos, como silcio, metais, ou boro,
azoto e flor.
Os revestimentos de DLC no provocam efeitos adversos nas clulas envolventes podendo ser
considerados biocompatveis, j que tal facto foi demonstrado em experiencias in vivo e in vitro. As
superfcies de DLC tm tambm uma excelente hemocompatibilidade e implantes
cardiovasculares, tais como vlvulas cardacas artificiais, bombas de sangue e stents j
esto comercialmente disponveis.

Os diferentes estudos realizados com prteses revestidas com DLC (figura 11) demonstram que
estes so capazes de reduzir o desgaste, de um modo mais ou menos independente do
lubrificante utilizado, em implantes de suporte de carga, utilizando como contraface metais ou
DLCs. Em algumas aplicaes mdicas como cateteres urinrios e algumas partes de aparelhos
dentrios h melhoria do desempenho tribolgico utilizando DLCs.
Contudo, quando se utiliza DLCs contra polietileno de ultra alto
peso molecular (UHMWPE), na presena de fluidos corporais,
parecem no se observar propriedades tribolgicas to boas como
as que se obtm ao ar. As experincias in vitro em que se
utilizaram DLCs, apresentam resultados muito variados consoante
a
tcnica utilizada (tribmetro utilizando ball-on-disk, simulador de
joelho ou anca) e tambm variam conforme os diferentes
lubrificantes utilizados e condies experimentais.

Biotribologia dos DLCs

Desde que se soube que os revestimentos de DLC eram biocompatveis e que tinham taxas de
desgaste muito reduzidas em vrias aplicaes, comeou a estudar-se in vitro a biotribologia dos
revestimentos de DLC.
A principal causa de falha dos implantes que consistem numa parte metlica contra UHMWPE, so
as partculas de UHMWPE produzidas. Por exemplo, endurecendo a superfcie de ao com um
revestimento de DLC, este ser protegido contra o desgaste e ataques corrosivos, mas no que diz
respeito ao UHMWPE, pode ser necessria a acumulao de uma camada protetora de DLC
transferido. Adicionalmente tem de se considerar a adsoro de biomolculas lubrificantes pelo
DLC, que pode ser diferente da adsoro de biomolculas pelo ao, o que tambm influencia o
comportamento tribolgico.
Na literatura so descritas diferentes montagens experimentais e ensaios com diferentes
lubrificantes. Quando se utiliza gua destilada ou lubrificantes aquosos, como cloreto de sdio em
soluo aquosa, consegue-se uma reduo no desgaste do UHMWPE. Quando se utilizam esferas de
prteses revestidas com carbono amorfo tetradrico, em soluo aquosa de 1%wt de cloreto de
sdio, com ball-on-disk e no simulador da articulao da anca conseguiu-se uma reduo no
desgaste do UHMWPE da contraface, num fator de 10-100, comparado com prteses no
revestidas. Verifica-se que utilizando um revestimento de DLC sobre cobalto-crmio e gua
destilada como lubrificante, consegue reduzir-se por um fator de 5 o desgaste do UHMWPE,
utilizando um simulador de joelho. Dong et al. testaram diferentes revestimentos com ball-on-disk
utilizando gua destilada como lubrificante, e obteve-se uma diminuio no desgaste do UHMWPE
com todos os revestimentos. No entanto, sob estas condies, uma superfcie oxidada
termicamente de Ti6Al4V teve uma performance 8 vezes superior a um revestimento de DLC.
Utilizando revestimentos de DLC para cabeas de fmur de ao inoxidvel com acetbulos de
UHMWPE num simulador de articulao da anca, obteve-se uma diminuio de 6 vezes no desgaste
do UHMWPE. A mesma taxa de desgaste foi obtida utilizando uma cabea de fmur de zircnia sob
as mesmas condies.
No que diz respeito aos lubrificantes, j foram realizadas vrios trabalhos experimentais com soro
de plasma de bovino diludo. Saikko et al. compararam o desgaste de acetbulos de UHMWPE
contra esferas da prtese de anca de CoCr, alumina e CoCr revestidas com DLC, num simulador de

anca biaxial na presena de plasma bovino diludo. Para as trs combinaes testadas obtiveram-se
taxas de desgaste dos acetbulos de UHMWPE entre os 47 e os 57 mg/milho de ciclos. No entanto,
no foram observadas diferenas no desgaste quando se utilizaram revestimentos de DLC e todos
os valores obtidos para o desgaste foram idnticos aos valores clnicos conhecidos para as esferas
dos implantes de anca de CoCr e alumina. Affatato et al. obtiveram resultados muito semelhantes.
Cabeas de fmur feitas de ao inoxidvel 316L, alumina, e ligas de CoCrMo e TiAlV revestidas com
DLC foram testadas num simulador da articulao da anca utilizando plasma bovino como
lubrificante e obtiveram-se taxas de desgaste dos acetbulos de UHMWPE de 25-37 mg/milho de
ciclos para todos os 4 materiais utilizados. De acordo com os resultados j descritos, pode verificarse que dependendo da montagem experimental e lubrificante usado se obtm resultados
diferentes para o desgaste do UHMWPE contra o DLC. Dependendo das condies experimentais o
DLC pode conduzir transferncia de uma camada protetora para a contraface, quando se utiliza
gua destilada como lubrificante ou soluo aquosa de cloreto de sdio, o que pode explicar os
baixos valores de desgaste que se obtiveram com estes lubrificantes. Nos casos em que se utilizou
plasma bovino como lubrificante, as diferentes biomolculas como a albumina adsorvidas
superfcie podero afetar os resultados tribolgicos, e a camada de DLC transferido tambm pode
ser influenciada pela composio biomolecular do lubrificante utilizado. Nos simuladores de
articulaes, utilizando diferentes concentraes de protenas os resultados obtidos so diferentes.
A mudana do estado conformacional das biomolculas e a desnaturao trmica, que podero
ocorrer durante a adsoro e influenciam os resultados tribolgicos. A textura da superfcie
tambm pode afetar o desgaste do UHMWPE. Mesmo s alguns pequenos sulcos, que no so
detetados por uma medida da rugosidade mdia, podem aumentar a taxa de desgaste do polmero
por um fator de 30-70.

revestimentos finos:
caros e difceis de
usinar; so usados
para aguentar foras
de
corte
que
provocam
fissuras;
tm
baixa
porosidade.

CERMICOS caractersticas gerais

- elevado limite elstico rgidos
- resistentes compresso
- alguns so resistentes ao desgaste
- muitos so quimicamente inertes (isto porque os cermicos so quimicamente estveis, uma vez
que so compostos inicos e a forma inica tem as ligaes saturadas, isto , poucas cargas
disponveis para reagir)

Vidros

Os vidros so slidos que apresentam uma ordenao atmica apenas de curto alcance, i.e., so
slidos amorfos, e que apresentam temperatura de transio vtrea, qual o material sofre um
fenmeno de relaxao estrutural, passando de um estado slido para um lquido super-arrefecido
(viscoso).
temperatura de fuso, existe uma quantidade nfima de cristais em equilbrio termodinmico com
o lquido. Abaixo desta temperatura, pode ocorrer cristalizao (passagem do lquido para o estado
slido cristalino) ou no (passagem do lquido para um estado super-arrefecido e s depois para
slido amorfo).
Os vidros formam-se quando o processo de cristalizao no possvel (quando a taxa de
arrefecimento elevada e no permite que exista um nmero suficiente de ncleos de
cristalizao, ou no permite que os cristais cresam atempadamente). Neste caso, o
arrefecimento rpido ultrapassa a velocidade necessria para que os tomos se arranjem para
ficarem nas posies mais estveis, da que a estrutura resultante seja um estado
termodinamicamente metaestvel, abaixo da temperatura de transio vtrea.
Os lquidos de alta viscosidade tendem a formar vidros.

Uma
vez que os vidros
tm uma
estrutura
mais
desorganizada que um cristal, o seu volume maior e,
por
isso,
a
malha
permite a incorporao de outros ies. Assim, a
conetividade do vidro
um parmetro importante no estudo da sua bioatividade, uma vez que o comportamento bioativo
relaciona-se com a sua reatividade. Portanto, nos espaos entre os tomos do formador de vidro
possvel incorporar tambm frmacos e usar o vidro como um sistema de libertao de frmacos.
A slica (SiO2) um formador de vidro. Na sua estrutura esto tambm ies de Na+, Ca2+, etc.

A estrutura principal dos vidros bioativos a slica, Na2O e CaO. Uma vez que so facilmente
absorvidos e so bioativos, estes so, por ex. usados nos dentes para preencher espaos onde
houve perda de osso e de dente devido a periodontite. De entre os vidros bioativos, o Bioglass
um sucesso.
ndice de bioatividade, IB - quantifica o tempo necessrio para que mais de 50% da interface do
implante esteja ligada/coberta ao/por osso.

I B=

100
t 0.5bb

Materiais com um IB > 8, como O Bioglass 45S5, ligam-se tanto a tecido mole como tecido duro.
Materiais como a HA sinttica, com IB < 8, ligam-se apenas a tecido mole.

Este potencial de bioatividade pode ser avaliado atravs da formao de uma camada apattica
quando o material colocado em contacto com lquido acelular e aproteico que simule os fluidos
corpreos por ter uma concentrao inica prxima do plasma sanguneo, como a soluo SBF
(simulated body fluid).

bioatividade do Bioglass excede a da HA. no entanto, a sua baixa

resistncia no permite que este seja usado em regies de carga
nem que seja usinado. Para resolver esta falha, tambm se usam
vitrocermicos bioativos. Ou ento, formam-se materiais
hbridos: compsitos, em que o vidro bioativo (Bioglass, HA, ...)
combinado com um polmero, o que imita a estrutura ssea
(mineral+colagnio).

Os vidros bioativos so aplicados em

diferentes formas (p modo, microesferas,
fibras,
etc.)
no
preenchimento
de
cavidades sseas, tratamento de infees
do seio frontal, tratamentos odontolgicos,
veculo de agentes radioativos para
tratamentos localizados de tumores por
radioterapia (em especial no fgado), at
aplicaes cirrgicas onde so usadas
fibras de vidro bioativo ou combinaes
deste com polmeros bioativos.

Compsitos de PLA: Bioglass combinado com um polmero (PLA - polylactic acid)

Compsitos de vidro cermico e HA (GR-HA composites): HA + vidro de P2O5-CaO; so os 2 ps; a

sinterizao realizada na presena de fase lquida - a temperatura de fuso da HA superior do
vitrocermico, por isso, na sinterizao o vidro cermico funde e entra na estrutura da HA e depois
deixa-se arrefecer; origina-se ento um compsito com uma fase cristalina (do vidro cermico) e
uma fase amorfa (da HA).
- Isto til para incorporar ies (existentes nos vidros cermicos) em materiais de HA;
- Estes compsitos so mais facilmente reabsorvidos e substitudos por novo osso;

- Outra vantagem o aumento da resistncia, uma vez que a porosidade diminui.

-->

Weibull distribution

Bending strength = resistncia flexo)

resistncia especialmente importante se a aplicao

do compsito for ortopdica, onde a sustentao do
peso a principal funo.

--

> Testes In vivo

G=granule (grnulos de HA)
NB= new bone

--> Mecanismo de integrao e dissoluo do compsito GR-HA

Vidros cermicos (VC)

Os VC so materiais inorgnicos policristalinos obtidos atravs da cristalizao de sistemas vtreos.
Os VC contm uma fase vtrea (matriz amorfa) em conjunto com fases cristalinas (precipitados).
Assim, para obter um VC, primeiro produzido um vidro (por arrefecimento rpido) e depois este
sofre um tratamento trmico de precipitao de acordo com o seu diagrama de equilbrio. O
aquecimento feito at temperatura em que precipitam as fases de interesse.

A cristalizao para formar o VC uma mudana de fase e, como tal, requer uma diminuio da
energia livre do sistema para que o processo seja espontneo. Considerando-se que o vidro est
num estado metaestvel, a cristalizao ocorrer no sentido de alcanar o equilbrio
termodinmico, com uma menor energia livre. A cristalizao pode ocorrer de forma controlado ou
no (desvitrificao), e envolve dois processos: nucleao e crescimento de cristais. Consoante a
taxa a que ocorre a nucleao e o crescimento dos cristais, estes processos podem ser sequenciais
(tratamento trmico de dois estgios) ou simultneos (tratamento trmico de um estgio). Os VC
so obtidos pela cristalizao controlada de vidros. (sempre?) A cristalizao depende do nmero
de ncleos, da taxa de crescimento dos cristais e da viscosidade do vidro.

No mtodo de dois estgios primeiro

formam-se os ncleos e depois estes crescem. Desta forma, consegue controlar-se o tamanho e o
nmero dos gros, originando-se uma estrutura mais homognea (muitos cristais finamente
dispersos e no poucos cristais de tamanho varivel). No mtodo de um estgio, a nucleao e o
crescimento sobrepem-se porque esto a formar-se ncleos e alguns j esto a crescer, pelo que
no um processo controlvel.

Agente de nucleao:
O agente nucleante deve ser solvel temperatura de preparao do vidro mas apresentar
baixa solubilidade a baixas temperaturas; (para precipitar qd estiver na T de nucleao? que
+ baixa)
baixa energia de ativao para nucleao homognea;
elevada difuso na estrutura do vidro;
baixa energia interfacial vidro - agente nucleante; (o que isto?)
a estrutura cristalina e os parmetros de malha devem ser semelhantes fase cristalina a
cristalizar. (a estrutura cristalina de qu? do agente nucleante?)

Portanto, o processo completo consiste em aquecer o vidro, o que destri as ligaes existentes e
possibilita a formao de novas ligaes mais fortes, que originam estruturas mais estveis,
bastando esperar (ver figura com grfico - t), porque ser espontneo. Nessa altura formam-se os
"embries" dos cristais" a partir dos quais se formar a fase cristalina. Depois da espera, os cristais
crescem.

Anlise trmica diferencial

Aquece-se o material e verifica-se que ocorre uma

transformao (a cristalizao de uma fase) por comparao
com uma amostra referncia que no cristaliza/altera durante
o aquecimento. Observa-se a variao da temperatura durante
o processo de aquecimento para a amostra e para a referncia
e por comparao encontra-se o momento em que a variao
de temperatura diferente. Esta diferena ocorre porque a
energia usada, na amostra, para a transformao de fase,
logo nesse momento a temperatura no varia e no
acompanha o aquecimento da referncia.

TC1 = temperatura da 1
cristalizao

TC2
=
temperatura
da
2 cristalizao

Propriedades dos VC
Os VC so estveis durante um perodo de tempo considervel, porque so menos solveis do que
os respetivos vidros base. Alguns exemplos de VC so o Ceravital e o Bioverit I e II. O Ceravital, por
ex., usado em implantes para a coluna.
Existe uma grande variedade de VC desde reabsorvveis a quimicamente estveis. Existem VC
biocompatveis e bioativos usados em ortopedia, cirurgia do ouvido mdio, espaador
intervertebral e reconstrues maxilofaciais e sseas diversas.
Os VC resolvem o problema da falta de resistncia dos vidros bioativos e da dificuldade de
usinabilidade e unem propriedades mecnicas, como uma boa tenacidade fratura e uma razovel
tenso de rutura, translucidez, e ainda permitem que sejam prensados ou fundidos sem retrao
ou desenvolvimento de poros.