ITS Manejo Sindromico

MANUAL
para abordaje integral de las

infecciones de transmisin sexual
CON NFASIS EN EL MANEJO SINDRMICO
Guatemala, 2007
Ministerio de Salud Pblica

Direccin de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulacin
de los Programas de Atencin a las Personas
Programa Nacional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA
MANUAL
para abordaje integral de las

infecciones de transmisin sexual
CON NFASIS EN EL MANEJO SINDRMICO
Guatemala, 2007
Ministerio de Salud Pblica

Direccin de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas
Programa Nacional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y Sida
Licenciado. Alfredo
Antonio Privado
Medrano
Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Doctor Julio Cesar

Valdez Diaz
Viceministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Doctora Amelia Flores

Gonzalez
Viceministra de Salud Pblica y Asistencia Social
Ingeniero Manuel
Enrique Lezana Minera
Director General de Regulacin Vigilancia y

Control de la Salud
Doctor Edgar Mndez

Gordillo
Licda. Mariel Castro
Jefe del Departamento Regulacin de los

Programas de Atencin a las Personas
Coordinador Programa Nacional de Prevencin
y Control de las ITS, VIH y SIDA
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
Equipo tcnico
Dr. Rembert Joel Daz M.

Coordinador Unidad de ITS del
Programa Nacional de Prevencin
y Control de ITS, VIH Y SIDA
Dr. lvaro Gmez
0pGLFRGH&OtQLFDGH3UROD[LD
Sexual, perifrica de la colonia
Primero de Julio
Dra. Karen G. de Santa Cruz
Jefe de Clnica de Infectologa,
Hospital de Ginecologa y
Obstetricia del IGSS
Dr. Luis Demetrio Gonzles
Jefe de la Unidad de Infectologa
del Centro Mdico Militar y Sanidad
Militar
Lic. Vctor Hugo Fernndez
Coordinador de terreno de
Fundacin Barcelona SIDA 2002
Dr. Csar Snchez Montfar

Epidemilogo CDC/GAP/CAP
Dra. Zonia Pinzn
Asesora ITS Calidad en Salud II
Lic. Jorge Matheu
Coordinador de diagnstico del
Laboratorio Nacional MSPAS
COLABORADORES
Dra .Linda Valencia
Dra. Noem Moscoso
Dra. Patricia Portillo Arellano
Dr. Edwin Solrzano
Dr. Rubn Mayorga
Sr. Csar Galindo
Dra. Gabriela Paz Bayley
Dra. Nora Castro
Dra. Suzzette de Len

Jefe de la Unidad de Docencia del
Instituto de Dermatologa y Ciruga
de la piel, zona 6
Dra. Priscilla Hoenes Marn
0pGLFD&OtQLFDGH3UROD[LV6H[XDO
Centro de Salud zona 1
Dra. Mara Teresa de Padilla
0pGLFD&OtQLFDGH3UROD[LV6H[XDO
Centro de Salud zona 6
Agradecimiento especial al personal

multidisciplinario de Centros de Salud con
FOtQLFDGHSUROD[LVVH[XDOGHODVUHDV
de Salud de Escuintla, Suchitepquez y
Retalhuleu.
ndice
Presentacin......................................................................................... 1
Introduccin......................................................................................... 3
Objetivo general.................................................................................. 4
Marco legal.......................................................................................... 4
Situacin Epidemiolgica de las ITS................................................... 5
Relacin entre la infeccin por ITS y VIH........................................... 9
Factores que contribuyen a la diseminacin de las ITS.................. 10
Importancia del Control de las ITS..................................................... 11
Manejo de las infeciones de transmisin sexual.............................. 12
Manejo integral de casos de ITS a travs del manejo
sindrmico............................................................................................ 22
Infecciones de transmisin sexual no comprendidas dentro del
manejo sindrmico.............................................................................. 42
Educacin para el/la paciente con ITS............................................ 52
Glosario................................................................................................. 62
Bibliografa............................................................................................ 69
Presentacin
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) producen consecuencias serias
para la salud, lo cual repercute social y econmicamente en nuestro pas,
ahora mucho ms claro el problema debido a la comprensin de su
asociacin con el VIH.
El hecho de que todas las ITS se pueden prevenir y que muchas de ellas
son curables, el control, prevencin y atencin de las mismas es un punto
importante a reforzar en los servicios de la red nacional de salud dentro del
contexto de la respuesta nacional a la epidemia del VIH.
El objetivo del Manual de atencin integral de las ITS con nfasis en el Manejo
Sindrmico es establecer pautas de funcionamiento en los servicios de salud
\GHVXSHUVRQDODQGHUHGXFLUODGLVHPLQDFLyQGHODV,76EDViQGRVHHQ
el abordaje con Manejo Sindrmico, que representa una alternativa de
DWHQFLyQ RSRUWXQD EDVDGR HQ HYLGHQFLD FLHQWtFD GH HVWH SUREOHPD GH
salud.
Se hace la presentacin de esta herramienta de apoyo como resultado
GH UHYLVLRQHV ELEOLRJUiFDV \ UHXQLRQHV GH WpFQLFRV H[SHUWRV HQ HO WHPD
de diferentes instituciones pblicas, privadas y de la cooperacin
internacional.
Este manual va dirigido a los proveedores de salud como parte del
paquete bsico de capacitacin establecido en la estrategia nacional de
abordaje de las ITS, con lo cual se espera contribuir en el fortalecimiento
de las competencias tcnicas del personal en el proceso de educacin
continua.
1. Introduccin
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) -nueva nomenclatura que fue
aprobada por la Organizacin Mundial de la Salud, el 11 de agosto de 1998sustituye al termino Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
/DV ,76 LQFOXLGR HO 9LUXV GH ,QPXQRGHFLHQFLD +XPDQD 9,+ VRQ GH ODV
causas frecuentes de morbilidad y mortalidad dentro de los pases en
desarrollo. Aunque se desconoce la magnitud exacta del problema, la
informacin actual muestra que las ITS en conjunto se encuentran entre las
cinco causas ms importantes de aos perdidos de vida productiva sana,
segn la OMS.
El principal mecanismo de transmisin es por va sexual, sin embargo las
infecciones pueden ocurrir a neonatos por va intrauterina, durante el
parto o lactancia materna. Otras ITS tambin pueden transmitirse por va
VDQJXtQHDHMHPSORVVtOLVKHSDWLWLV%\9,+
Diversos estudios han demostrado la accin facilitadora de las ITS en la
trasmisin del VIH. La deteccin temprana y el tratamiento oportuno de las
ITS son una estrategia primaria de prevencin para disminuir la diseminacin
del VIH/SIDA.
$FWXDOPHQWHVHHVWLPDTXHH[LVWHXQHOHYDGRVXEUHJLVWURHQODQRWLFDFLyQ
de las ITS en los servicios de salud, debido principalmente al carcter
asintomtico de algunas de ellas; otras personas con una ITS no reconocen
los signos y sntomas, por lo que se automedican o los medican en las farmacia
y tambin este tipo de personas regularmente no asisten a los servicios de
salud en bsqueda de atencin debido al estigma y discriminacin de que
son objeto o a la inaccesibilidad que tienen a estos servicios. Por ultimo el
FDUiFWHUGHWDE~TXHPDQWLHQHQODV,76\ORVVLVWHPDVGHFLHQWHVGHUHSRUWH
RQRWLFDFLyQGHORVFDVRVHOHYDQWDPELpQHVWHVXEUHJLVWUR
Siendo las ITS un problema de salud pblica, el Ministerio de Salud Pblica, a
travs del Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA, con
el propsito de mejorar la atencin en los servicios, considera importante
entre otros elementos la disponibilidad de un Manual de atencin integral
con nfasis en manejo sindrmico de las ITS, que facilite realizar acciones
tanto preventivas como de control de las mismas.
2. Objetivo general
Implementar la estrategia de Atencin Integral a las ITS en los servicios
del primero y segundo nivel de atencin, para dar respuesta al problema
QDFLRQDOGH,76GHPDQHUDFRQFHUWDGDSODQLFDGD\SURJUHVLYD
3. Marco Legal
La elaboracin y aprobacin del presente manual se fundamenta en el
marco legal que en esta materia determina el Decreto 90-97, Cdigo de
Salud, particularmente los artculos 7, 9, 17, 19, referidos a que tanto el
Cdigo de salud como los reglamentos y normativas son instrumentos de
observancia general, que corresponde al Ministerio de Salud Pblica la
funcin de formular, organizar, dirigir la ejecucin de las polticas, planes,
programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la poblacin
y a formular polticas nacionales de salud, a dictar todas las medidas que
conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones del servicio,
competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la proteccin de la salud
de los habitantes.
Por otra parte, los artculos 52 y 62 del Cdigo de Salud establecen que se
debern desarrollar acciones que tiendan a evitar la difusin y a asegurar el
control y la erradicacin de las enfermedades transmisibles en todo el territorio
QDFLRQDO\QDOPHQWHTXHHO0LQLVWHULRGH6DOXGHVUHVSRQVDEOHGHIRUPXODU
evaluar y supervisar acciones dirigidas al control de las enfermedades de
transmisin sexual.
ARTICULO 62: Enfermedades de transmisin sexual y Sndrome de Inmuno
'HFLHQFLD$GTXLULGD(O0LQLVWHULRGH6DOXGHVUHVSRQVDEOHGHIRUPXODUHYDOXDU
y supervisar acciones dirigidas al control de las enfermedades de transmisin
sexual. Dada la magnitud, trascendencia y otras caractersticas epidemiolgicas
de las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y del Sndrome de Inmuno
'HFLHQFLD $GTXLULGD 9,+6,'$ HO 0LQLVWHULR GH 6DOXG DSR\DUi HO GHVDUUROOR
HVSHFtFRGHSURJUDPDVGHHGXFDFLyQGHWHFFLyQSUHYHQFLyQ\FRQWUROGH
ITS, VIH/SIDA, con la participacin de diversos sectores.
/D/H\/H\*HQHUDOSDUDHOFRPEDWHGHOYLUXVGHLQPXQRGHFLHQFLD
KXPDQD9,+\GHOVtQGURPHGHLQPXQRGHFLHQFLDDGTXLULGD6,'$\GH
la promocin, proteccin y defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/
SIDA, en el artculo 4 crea el Programa nacional de prevencin y control
de las Infecciones de Trasmisin Sexual (ITS) /VIH/SIDA, como rgano rector
en el mbito nacional en la promocin de la salud, prevencin, vigilancia
epidemiolgica, control, diagnsticos, atencin y seguimiento de las
,QIHFFLRQHVGH7UDQVPLVLyQ6H[XDO,769LUXVGH,QPXQRGHFLHQFLD+XPDQD
9,+\HO6tQGURPHGH,QPXQRGHFLHQFLD$GTXLULGD6,'$
4. Situacin epidemiolgica de las ITS

En todo el mundo hay escasa informacin sobre la magnitud y tendencias
de las ITS, y Guatemala no es excepcin. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) estim que en 1999 ocurrieron en todo el mundo 340 millones de
casos nuevos de ITS curables1. Para Amrica Latina y el Caribe se estimaron
38 millones (11%) (OMS, 2001).
En Guatemala las ITS son atendidas por el Ministerio de Salud (MSPAS),
VREUHWRGRDWUDYpVGHFOtQLFDVGHSUROD[LVVH[XDOHQ&HQWURVGH6DOXG&6
HVWDV DWLHQGHQ EiVLFDPHQWH D ODV 7&6 GH VX iUHD GH LQXHQFLD VHUYLFLRV
que con frecuencia no demanda la poblacin general. La actividad de
YLJLODQFLDGH,76PiVFRP~QHVODQRWLFDFLyQGHFDVRVSRUXQVLVWHPDGH
QRWLFDFLRQ XQLYHUVDO EDVDGR HQ HO UHSRUWH VLQGUyPLFR GH FDVRV (VWR VH
ha complementado con diferentes estudios realizados en poblaciones que
viven en contexto de vulnerabilidad.
La informacin proveniente del sistema pasivo de vigilancia es escasa
y adolece de marcadas inconsistencias, a lo que se suma el hecho de
que muchas personas que padecen una ITS se automedican o solicitan
sistemticamente consejo fuera del sistema nacional de atencin, lo que
GLFXOWDHOPDQWHQLPLHQWRGHORVVLVWHPDVGHYLJLODQFLD
Los estudios de seroprevalencia efectuados en el marco de la vigilancia
del VIH han incluido diagnstico de ITS sobretodo en TCS, HSH y mujeres
embarazadas.
El Estudio Multicntrico sobre Comportamientos y Prevalencias de VIH/ITS en
3REODFLRQHV(VSHFtFDVIXHUHDOL]DGRHQHQWUHVVLWLRVGHOSDtVFLXGDG
de Guatemala, Puerto Barrios, Izabal y Puerto San Jos, Escuintla.
El Cuadro 1 muestra las prevalencias de VIH e ITS en TCS de las tres ciudades,
REVHUYiQGRVHGLIHUHQFLDVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDVGHWULFRPRQLDVLV\
otras ITS entre la ciudad capital y las ciudades costeras.
1 /RVFDVRVLQFOX\HQVtOLVJRQRUUHD&ODPLGLD\WULFRPRQLDVLVHQHOJUXSRGHKRPEUHV\PXMHUHVGHDDxRV
Cuadro 13UHYDOHQFLDGH9,+VtOLV\WULFRPRQLDVLVHQ7&6*XDWHPDOD
Puerto
Barrios
Guatemala
San Jos
TOTAL
% no
ponderado
% no
ponderado
VIH
Q
Q
4.2
Q
Q
4.5
6tOLV
Q Q 9.1 Q Q 9.2
ITS
Tricomoniasis Q Q
7.9 Q Q 10.6
Cualquier ITS Q Q 17.8 Q Q 20.3
Fuente: Estudio Multicntrico sobre Comportamientos y Prevalencias de VIH/ITS en TCS
Cabe resaltar que la prevalencia para otras ITS estudiada fue 21.9% (IC 95%:
18.4%- 25.4%) y que el grupo de TCS ambulantes tuvo las tasas ms altas de
ODV ,76 HVWXGLDGDV LQFOX\HQGR GLIHUHQFLDV VLJQLFDWLYDV SDUD 9,+ ;
S \VtOLV; S
Acerca de los indicadores de conocimiento y comportamiento sobre VIH

en las TCS se debe resaltar que 38.2% tienen creencias errneas sobre la
transmisin del VIH, 97.7% reconoce la utilizacin del condn como mtodo
para reducir el riesgo de infeccin por VIH, sin embargo solo 45.7% utiliz
consistentemente el condn la ltima vez que tuvo sexo con clientes nuevo
y regular, 4.5% usa condn con su pareja estable y menos del 1% dijo haber
usado drogas inyectadas en el ltimo ao.
En relacin al estudio realizado en HSH, pese al muestreo por conveniencia
utilizado, que incluy sujetos con alta escolaridad (mediana de 10 aos),
conviene resaltar que una tercera parte (31%) se declar bisexual y uno
GHFDGDFLQFRUHULyPDQWHQHUHQHVHPRPHQWRUHODFLRQHVVH[XDOHVFRQ
mujeres y hombres. Algunas prevalencias encontradas para ITS en los 165
+6+ HVWXGLDGRV IXHURQ VtOLV ,& \ 9,+ , &
$TXHOORV+6+FRQVtOLVWXYLHURQXQDSUREDELOLGDGYHFHV
mayor de estar infectados con VIH.
Las mujeres embarazadas constituyen otra importante poblacin de estudio
sobre todo porque la vigilancia de VIH en este grupo ha incluido pruebas no
WUHSRQpPLFDVSDUDGHWHFFLyQGHVtOLV(QVHGHWHFWDURQSUHYDOHQFLDV
entre 0.3 y 4% en mujeres que asistieron a control prenatal a 2 hospitales de la
ciudad capital y cuatro centros de salud ubicados en Izabal y Escuintla. En los
DxRV\DOHVWXGLDUORVGRFHGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUQRWLFDFLyQ
de casos de VIH-SIDA, se estudiaron mujeres embarazadas en control prenatal,
HQFRQWUDQGRODVPD\RUHVSUHYDOHQFLDVGH6tOLVHQ-XWLDSD=DFDSD
(2.70%), Escuintla (1.77%), Retalhuleu (1.59%) y San Marcos (1.39%).
Vigilancia de infecciones de transmision sexual

La vigilancia de las ITS constituye un rea prioritaria en la vigilancia de
segunda generacin del VIH, actuando como un sistema de advertencia
temprana de las tasas de infeccin por el VIH, siendo a la vez un componente
importante del control y monitoreo del VIH. Los componentes de la vigilancia
de las ITS necesarios para contar con programas efectivos para el control
del VIH e ITS son:
1RWLFDFLyQGHFDVRVGH,76SRUPHGLRGHXQVLVWHPDGH
QRWLFDFLyQXQLYHUVDORVLWLRVGHYLJLODQFLDFHQWLQHOD
Medicin y monitoreo de la prevalencias de las ITS (poblacin
general o grupos especiales)
Evaluacin de las etiologas de los sndromes de las ITS
Monitoreo de la resistencia antimicrobiana de los organismos
causales
Estudios especiales
Estos componentes son complementarios. Algunos son mas importantes
para la vigilancia de VIH (como la determinacin de la prevalencia de ITS),
mientras que otros son ms importantes para las actividades del programa
de control de las ITS (como la evaluacin de las etiologas de los sindromes
y el monitoreo de la resistencia antimicrobiana). Un pas puede tener un
VLVWHPDGHQRWLFDFLyQGHODV,76FDVLSHUIHFWR\HVWDUHQODFDSDFLGDGGH
conocer la carga anual de las ITS en los servicios de salud. Sin embargo, para
estimar la carga de las ITS en la poblacin se necesitan estudios especiales
que establezcan la proporcin de pacientes con ITS que buscan atencin
en los servicios convencionales de salud.
/D QRWLFDFLyQ GH FDVRV GH ,76 VH GHQH FRPR HO SURFHVR HQ TXH ORV
SURYHHGRUHVGHVHUYLFLRVGHVDOXGQRWLFDQFDVRVGH,76DODVDXWRULGDGHV
VDQLWDULDV /D QRWLFDFLRQ GH FDVRV SXHGH VHU 8QLYHUVDO R &HQWLQHOD
(Q OD QRWLFDFLyQXQLYHUVDO ORV GDWRV VH UHFRJHQGH WRGRVORV VHUYLFLRV GH
salud en donde se diagnostican casos de ITS. Para propsitos prcticos,
ODQRWLFDFLyQGHFDVRVGH,76VHOLPLWDDODQRWLFDFLyQGHORVVHUYLFLRVGH
salud pblica, ya que algunos pacientes con ITS se automedican o buscan
atencin mdica con una amplia gama de preveedores, como clnicas
privadas y farmacias.
/DQRWLFDFLyQXQLYHUVDOGHFDVRVGH,76XWLOL]DHVWUXFWXUDV\IRUPDVVLPLODUHV
D OD QRWLFDFLyQ GH RWUDV HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV SULRULWDULDV 6LHPSUH
TXHVHDSRVLEOHODQRWLFDFLyQGHFDVRVGH,76GHEHLQFRUSRUDUVHDOVLVWHPD
nacional de informacin de salud.
1RWLFDFLyQXQLYHUVDOYHQWDMDV
Fuente de informacin para vigilancia de fcil disponibilidad y
recoleccin en los servicios de salud.
Proporciona informacin sobre la carga de las ITS a nivel de los
VHUYLFLRVGHVDOXGORTXHHVLPSRUWDQWHSDUDODSODQLFDFLyQGH
suministros.
%DMRFRQGLFLRQHVHVWDEOHV\QRWLFDFLyQVLVWHPiWLFDORVGDWRV
pueden representar la dinmica que existe en la poblacin.
Permite programar de una manera ms efectiva los formularios,
personal y recursos a utilizar.
Puede usarse para proporcionar una estimacin mnima de la
incidencia nacional.
8VDHOVLVWHPDGHQRWLFDFLyQH[LVWHQWHHQORVVHUYLFLRVGHVDOXGHQ
todos los niveles
1RWLFDFLyQXQLYHUVDOGHVYHQWDMDV
No puede ser utilizada como el nico sistema para obtener

informacin sobre la carga de ITS.
6HYHDIHFWDGDSRUODVXFWXDFLRQHVHQORVFRPSRUWDPLHQWRVGH
demanda en la atencin mdica de la poblacin.
/DQRWLFDFLyQSXHGHXFWXDUSRUFLUFXQVWDQFLDVFRPROD
disponibilidad de medicamentos y la introduccin de cobros por
servicios.
'HSHQGLHQGRGHODGHQLFLyQGHFDVRSXHGHRFXUULUVXEQRWLFDFLyQ
RDXVHQFLDGHQRWLFDFLyQHQORVVHUYLFLRVGHVDOXGTXHQRFXHQWDQ
con laboratorio.
5HWUDVRVIUHFXHQWHVHQHOHQYtRGHORVLQIRUPHVGHQRWLFDFLRQD
niveles superiores
'LFLODVHJXUDUODFDOLGDGGHORVGDWRVHQWRGRVORVQLYHOHV
&XDQGRQRHVSRVLEOHXQVLVWHPDXQLYHUVDOGHQRWLFDFLyQGHFDVRVGH,76VH
SXHGHXWLOL]DUODYLJLODQFLDFHQWLQHODREWHQLGDGHDOJXQRVOXJDUHVHVSHFtFRV
Estos lugares son seleccionados en base a una serie de caractersticas como
capacidad tcnica, poblacin atendida, aspectos logsticos, etc. Dichos
lugares se conocen como sitios o puestos centinela de vigilancia.
1RWLFDFLyQFHQWLQHODYHQWDMDV
Se pueden obtener datos de mejor calidad que los proporcionados
SRUORVVLVWHPDVGHQRWLFDFLyQXQLYHUVDO
(VPiVH[LEOHSHUPLWHHVWDEOHFHUFDPELRVRLQLFLDULQYHVWLJDFLRQHV
complementarias.
1RWLFDFLyQFHQWLQHODGHVYHQWDMDV
Los puestos centinela pueden no ser representativos de otros sitios
similares en el pas, puesto que sus condiciones son distintas.
La diferencia de calidad en la atencin y servicios con otros centros
similares, perjudica la integracin de la atencin de las ITS en la
atencin primaria.
No permite generar un mnimo de datos o tasas con base en la
poblacin.
5. Relacin entre la infeccin por ITS y VIH

En las personas con VIH o SIDA, la severidad de las manifestaciones clnicas
en las ulceraciones genitales es mayor, por ejemplo, se pueden dar con
IUHFXHQFLD PDQLIHVWDFLRQHV DWtSLFDV GH FKDQFUR EODQGR VtOLV \ KHUSHV
genital. Otro aspecto importante es que la historia natural de algunas
,76 \ HO WLHPSR GH WUDWDPLHQWR VH PRGLFDQ GH DFXHUGRFRQ HO JUDGR GH
LQPXQRGHFLHQFLDGHODSHUVRQD
Las ITS funcionan, adems, como alarma temprana an entre aquellas
poblaciones en las que el VIH todava no es tan comn. Un aumento de
los casos de ITS puede servir para llamar la atencin acerca del potencial
de diseminacin de la infeccin por VIH. Esto debido a que las ITS curables
indican que la persona ha tenido relaciones sexuales sin proteccin, y pudo
haber estado con mltiples parejas sexuales.
Debido a que la infeccin por VIH toma varios aos en presentarse como
enfermedad sintomtica, el impacto de la epidemia no se observa hasta
un tiempo despus en que la prevalencia de la infeccin comienza a
aumentar.
Las ITS en cambio, muestran el cuadro clnico en menos tiempo.
Las ITS y el VIH comparten varias caractersticas en comn:
Vas de transmisin
Estrategias de promocin y prevencin
Seguimiento por parte de los programas de control.
Hay evidencia que sugiere un incremento en la severidad de las
manifestaciones clnicas y en la infectividad de diversas ITS, tambin una
respuesta reducida a los regmenes teraputicos convencionales en personas
infectadas por VIH. Lo ms importante es el efecto facilitador de las ITS en
la transmisin del VIH. Se ha observado que las ITS pueden incrementar de
2 a 10 veces su transmisin.
/DV LQXHQFLDV GH ODV ,76 HQ OD WUDQVPLVLyQ GHO 9,+ GHSHQGHQ GH YDULRV
aspectos, entre los que destacan:
La ruptura de las barreras
protectoras de ciertos
rganos
La presencia del virus
La concentracin de clulas
de la serie blanca debido a
LQDPDFLyQHQORVJHQLWDOHV
Ruptura de epitelio en lceras genitales

y rectales
Erosiones microscpicas en el crvix y
en la regin ano rectal con gonorrea y
clamidia.
En la base de lceras genitales
En secreciones uretrales y cervicales
Aumento de la susceptibilidad en las
personas VIH negativas, debido a un
aumento de clulas expuestas al virus
HQODV]RQDVGHLQDPDFLyQ
Incremento de la infecciosidad en las
personas VIH positivas, debido a un
aumento de clulas infectadas con el
YLUXVHQOD]RQDVGHLQDPDFLyQ
6. Factores que contribuyen a la diseminacin de las ITS

10
La epidemia de las ITS se desarrolla a travs de una dinmica de interrelacin

de los agentes patgenos, el comportamiento de los grupos poblacionales
en los que se desarrolla, y los esfuerzos para prevenirla. Las redes sociales
y sexuales que condicionan la epidemia se ubican en los subgrupos de
poblacin caracterizados por un alto intercambio de parejas sexuales y un
pobre contacto con el sistema de salud.
(OHVWXGLRGHXQDHSLGHPLDGH,76HPSLH]DSRULGHQWLFDUODH[LVWHQFLDGH
segmentos de la poblacin que tienen actividad sexual. Una persona sana
y sexualmente activa deber exponerse a otra infectada, pero para que
este encuentro ocurra, tendrn que interactuar factores ecolgicos, de
comportamiento y biolgicos.
A) Factores ecolgicos:
Alta densidad poblacional
Desplazamientos poblacionales
Migraciones
B) Factores de comportamiento:
Tener mltiples parejas sexuales

Tener parejas sexuales con comportamientos de riesgo
Tener parejas sexuales infectadas
Consumo de alcohol y drogas
Tener prcticas sexuales de alto riesgo como relaciones anales sin
proteccin
C) Factores biolgicos:
Infecciosidad: estado de la enfermedad, presencia de otras ITS.
Susceptibilidad: ectopia cervical, falta de circuncisin masculina,
presencia de otras ITS y lugar anatmico de exposicin.
7. Importancia del control de las ITS

El control de las infecciones en ITS debe dirigirse prioritariamente a los grupos
de frecuentes transmisores de ITS a la poblacin en general, con adecuado
soporte logstico para la provisin de medicamentos y herramientas
diagnsticas, vigilancia, capacitacin y evaluacin.
Propsitos del control de las ITS:
Interrumpir la transmisin de las ITS
Prevencin de las ITS y sus secuelas
Reducir el riesgo de adquirir y transmitir el VIH
Estas son algunas estrategias para el control de las ITS:
Informacin, Educacin y Comunicacin para lograr cambios de
comportamiento
Diagnstico y tratamiento precoz
Promocin del uso del condn
Actividades para el control de ITS/VIH/SIDA:
La promocin de una conducta sexual ms segura
La provisin de condones y la promocin del uso consistente del
condn.
Promocin de la bsqueda de contactos y su tratamiento
Promover la bsqueda de servicios de salud para el control de las ITS
Proveer servicios para el control de las ITS
11
Poblaciones a priorizar con objeto de control:

Es importante considerar, dentro de los programas de prevencin y control,
a los grupos nucleares de la poblacin, que por su conducta o por la
conducta propia de sus compaeros (as) sexuales, son catalogados como
grupos prioritarios para intervenciones. Las intervenciones en ITS dirigidas a
estos grupos con alto grado de recambio de parejas sexuales y elevada
frecuencia de ITS (grupos nucleares) tienen una mejor relacin costo
HFLHQFLD\FRVWRHIHFWLYLGDG/DSUHYHQFLyQ\FRQWUROGH,76LQWHUUXPSHOD
dinmica de transmisin a la poblacin general.
Trabajadores y trabajadoras comerciales sexuales (TCS)
Clientes y parejas sexuales de los y las Trabajadoras/es Comerciales
del Sexo
Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)
Usuarios de drogas (alcoholismo y drogadiccin)
Reclusos y reclusas
Personal uniformado ( militares, policas, marineros)
Poblaciones migrantes
Adolescentes
Personas con infeccin por VIH e ITS
8. Manejo de las infecciones de transmisin sexual

12
El diagnstico de una ITS puede basarse en:

Manejo Etiolgico
Manejo Clnico
Manejo Sindrmico
Las tres formas de diagnstico requieren de una buena historia clnicaepidemiolgica y un buen examen fsico.
A. Manejo etiolgico
Se basa en determinar el agente causal a travs de pruebas serolgicas,
microbiolgicas y otras de apoyo diagnostico. Durante mucho tiempo a
sido la forma adecuada de ofrecer el servicio mdico a los pacientes con ITS
y para ello se requiere contar con el apoyo de un laboratorio que permita
realizar exmenes diagnsticos precisos.
Ventajas
Realiza el diagnstico
exacto del problema
Desventajas
El diagnstico se realiza con apoyo de
laboratorio
Las pruebas diagnsticas para determinar el
agente causal son costosas
No estn disponibles en la mayora de
laboratorios.
6HUHTXLHUHGHHTXLSRVRVWLFDGRFRVWRVR\GH
escasa disponibilidad en la
mayora de laboratorios
El tratamiento es
HVSHFtFRSDUDHO
problema
Los lugares del primer encuentro con el sistema

de salud,
no disponen de laboratorios adecuados.
6HUHTXLHUHGHSHUVRQDODOWDPHQWHFDOLFDGR
Tardanza en el procesamiento de muestras y la
entrega del resultado, por
lo que se requiere mltiples visitas de
seguimiento
13
B. Manejo clnico
El diagnstico se realiza a travs de la experiencia clnica del examinador. Muchos
clnicos consideran que el examen fsico puede dar el diagnstico etiolgico,
como la uretritis gonoccica, en el caso de la secrecin uretral en el hombre. Sin
HPEDUJRODVHQVLELOLGDG\HVSHFLFLGDGGHOGLDJQyVWLFRFOtQLFRHVSREUHFXDQGR
se compara con los del laboratorio.
(OGLDJQyVWLFRFOtQLFRQRSHUPLWHLGHQWLFDULQIHFFLRQHVPL[WDVTXHGHEHQVHU
tratadas simultneamente
Ventajas
Desventajas
Proporciona tratamiento
inmediato
Las infecciones mixtas impiden un diagnstico

adecuado
No requiere apoyo de
laboratorio
3RVHHEDMDVHQVLELOLGDG\SRFDHVSHFLFLGDG
C. Manejo sindrmico
Un sndromeHVXQJUXSRGHVtQWRPDVTXHDTXHMDQDODSHUVRQD\pVWDUHpUH
al realizar la historia clinica, sumados a los signos que se observan o se
LGHQWLFDQGXUDQWHHOH[DPHQItVLFR
(OSURSyVLWRGHOPDQHMRVLQGUyPLFRHVLGHQWLFDUXQRGHHVWRVVtQGURPHV\
manejarlo adecuadamente. Los sndromes incluidos son aquellos causados
por organismos que pueden responder a tratamiento. Si no son tratados,
producen consecuencias severas.
Caractersticas principales del manejo sindrmico:FODVLFDORVSULQFLSDOHV
agentes causales, segn los sndromes clnicos que inducen, se vale de los
XMRJUDPDV SDUD D\XGDU D GHWHUPLQDU ODV FDXVDV GH XQ VtQGURPH GDGR
proporciona tratamiento oportuno para las causas ms frecuentes del
sndrome, promueve la atencin a las parejas sexuales, la educacin para
que los pacientes reduzcan el comportamiento de riesgo y cumplan con el
tratamiento, as como la promocin y uso correcto del condn.
Ventajas
14
Desventajas
No necesita de laboratorio
Algunos pacientes pueden ser

sobretratados.
Es simple y puede implementarse

en gran escala
Los casos asintomticos no son

tratados.
Necesita requisitos mnimos de

capacitacin y puede ser usado en
todos los niveles de atencin por un
amplio rango de trabajadores de
salud
Permite diagnstico y tratamiento
en una sola visita.
Estandariza los tratamientos para
la ITS.
Permite el acceso a servicios
de salud, lo cual permite mayor
cobertura.
D. Manejo integral de casos de ITS

Para brindar un manejo integral de casos de ITS se requiere seguir los
siguientes pasos:
Historia clnica
Examen fsico
Manejo sindrmico
Educacin, orientacin, bsqueda de contactos
E. Historia clnica
Hacer la historia clnica tiene como objetivo obtener informacin sobre los
sntomas, antecedentes mdicos y antecedentes generales (incluyendo
los sexuales), para realizar un manejo adecuado del paciente. Se debe
mantener una buena comunicacin con el usuario(a) garantizndole
FRQGHQFLDOLGDG\SULYDFLGDG
Algunos aspectos que se deben tener en cuenta cuando se elabora una
historia clnica son:
Establecer una buena comunicacin mediante tcnicas verbales y
no verbales. Comenzar con preguntas abiertas durante la entrevista,
\QDOL]DUFRQSUHJXQWDVFHUUDGDVPDQWHQHUODFRQGHQFLDOLGDG
Requerir datos generales
Establecer la enfermedad actual del o la paciente
Interrogar acerca de su historia sexual
Realizar la evaluacin de riesgo
Investigar los antecedentes mdicos y gineco-obsttricos
Preguntar si se ha realizado citologa exfoliativa, PAP ( con tincin
de Papanicolaou)
F. Forma intimidatoria de entrevistar a un paciente
Recuerde que muchas de las preguntas que se hacen en la historia
clnica del o la paciente con ITS son difciles de contestar por tratarse de
una infeccin de sus genitales. Este sentimiento de incomodidad puede
ocasionar que no desee responder a las preguntas, no diga la verdad, no
comparta informacin importante, y no regrese a la prxima visita.
Algunos de los siguientes hechos pueden ocasionar la incomodidad del o
la paciente:
15
La ausencia del saludo cuando entra al consultorio

La falta de contacto con la mirada del entrevistador
El uso de un tono de voz inapropiado
El uso de juicios de valor
La utilizacin de un lenguaje difcil de entender
Mirar insistentemente el reloj
La lectura o revisin de papeles ajenos a la consulta durante la
entrevista
Las interrupciones externas durante la consulta
La expresin poco amistosa durante la consulta
7HQHUSRVWXUDGHVDDQWH
Las gesticulaciones que indican molestia
No examinar
La utilizacin del voceo (tratar de vos)
El irrespeto al pudor durante el examen fsico
La falta de atencin a todas las demandas de salud
Algunas actitudes y hechos pueden ayudar a entablar una mejor relacin

con el o la paciente, lo cual redundar en una mejor elaboracin de la
historia clnica.
16
Dar bienvenida al (la) paciente cuando entra al consultorio

Llamarlo por su nombre
Mirarlo(a) cuando lo/a entrevista
Escucharlo (a) atentamente
5HPDUFDUHOFDUiFWHUSULYDGR\FRQGHQFLDOGHODDWHQFLyQ
G. Ejemplos de preguntas importantes de la historia clnica

En hombres y mujeres
a. Datos generales
Cul es su nombre?
Qu edad tiene?
Cual es su direccin?
El sexo de la paciente(a)?
Lugar y fecha de nacimiento?
Ocupacin y ocupacin de su(s) pareja(as)?
Referido si o no?
Estado civil: Casada, Soltera, Unida Viuda, Separada/divorciada
Educacin: Analfabeta, Primaria Completa, Secundaria, incompleta,
6HFXQGDULDFRPSOHWD'LYHUVLFDGR8QLYHUVLWDULR6DEHOHHU\HVFULELU
Cuntos hijos tiene?

Ha estado usted o su(s) pareja(s) de viaje ltimamente?
b. Motivo de la consulta
Por qu viene usted a la consulta?

Cundo comenzaron esas molestias?
Cmo comenzarn esas molestias?
Ha consultado a alguien por esas molestias?
Ha usado alguna medicina despus de la molestia? Cul?
La est usando actualmente? En qu dosis?
Ha sentido mejora con el uso del medicamento?
c. Antecedentes mdicos
Historia de ITS anteriores:
Ha tenido alguna(s) ITS usted y su(s) pareja(s) anteriormente?
De qu tipo?
En qu fecha? Cul fue el tratamiento, lo complet y la
respuesta del mismo? Cul fue el resultado de los exmenes?
Su pareja(s) sexual(es) tambin fue tratada? En qu fecha?
Cul fue el resultado de los exmenes?
Tratamientos y alergias:
17
Es alrgico a alguna medicina?

Ha usado alguna medicina despus de la molestia? Si, No,
Cul?
La est usando actualmente?, En qu dosis?
Alguna vez le dijeron que no debe usar alguna medicina?
Historia sexual:
Historia sexual: se encamina a evaluar el comportamiento de riesgo del
o la paciente. Es importante pedir permiso para hacerle preguntas sobre
su vida sexual. Si desea, las contesta, y si no, no. A ningn paciente se
le debe preguntar insistentemente sobre su estilo de vida sexual, si no la
quiere contestar.
Es Heterosexual, Homosexual, Bisexual, TCS?

A qu edad inici sus relaciones sexuales?
Es sexualmente activo o activa en la actualidad?
Cundo fue su ltima relacin sexual?
Con quin fue esa ltima relacin sexual, pareja casual u ocasional,
pareja estable, mas de una pareja sexual?
Usted con su pareja estable u ocasional han usado el condn?

Siempre ( ) de vez en cuando ( ) nunca ( )
Ha tenido relaciones sexuales: Vaginales si, ( ) no ( )
Orales Si ( ) No ( )?
Anales si ( ) no ( )
Esa persona tena molestias similares en sus genitales?
Cuntas parejas sexuales ha tenido durante los ltimos doce
meses?
Durante los ltimos tres meses ha tenido alguna pareja sexual
nueva?
Tiene alguna pareja sexual estable?
Cundo fue su ltima relacin sexual con el o ella?
Esta persona tiene sntomas/signos de una ITS? Cul?
Cree usted que su pareja pueda tener otra(s) pareja(s) sexual(es)?
Si es mujer preguntarle si su pareja hombre a tenido relaciones con
otro hombre
Us condn?
Ha ingerido alcohol y a realizado relaciones sexuales bajo su
efecto?
Mujeres
Antecedentes ginecolgicos
18
(PEDUD]RV1RBBBBB"&67"$ERUWRV")85"3ODQLFDFLyQ
familiar: DIU, Condn, Pldoras, Depoprovera, Quirurgico, Norplant,
Ninguno, otros?
Fecha del ltimo Papanicolaou?
Biopsia, Si ( ) No ( ) ?
Colposcopia, Si ( ) No ( )
Ulcera genital.
lcera genital: S( ) No( ) Es la lcera recurrente?: S ( ) No ( ) Qu
aspecto tiene?:
Le apareci repentinamente? S ( ) No ( ) Tiene dolor o ha aparecido
una hinchazn en la ingle?: S ( ) No ( )
Flujo Vaginal
Flujo vaginal: S ( ) No ( ) Presenta dolor al tener relaciones sexuales?:
S ( ) No ( )
Se le ha atrasado su menstruacin?: S ( ) No ( )
Recientemente ha tenido parto o aborto?: S ( ) No ( )
Tiene secrecin o hemorragia vaginal?: S ( ) No ( )
Usa ducha vaginal?: S ( ) No ( )
Dolor abdominal bajo: Tiene dolor en la parte baja del abdomen? S( )

No ( ) Cundo fue su ltima menstruacin?: __________________________
_________________________________________
Se le ha atrasado su menstruacin? S ( ) No ( ) Recientemente ha
tenido parto o aborto? S ( ) No ( )
7LHQHXMRRKHPRUUDJLDYDJLQDO"6t1R
Examen fsico
Es necesario asumir una actitud extremadamente profesional, dado que
los pacientes pueden ser tmidos, e incluso llegar a no aceptar que se
examinen sus genitales. Por lo tanto, se debe tomar en cuenta los siguientes
aspectos:
Proporcionar un espacio privado para el examen
Explicar qu se va a hacer, y por qu el examen es imprescindible
Ser delicado con el o la paciente, aunque se cuente con poco
tiempo para examinarlo
Actuar con seguridad y profesionalismo durante el examen
La presencia de una tercera persona (mujer) durante el examen de
los genitales, cuando se examina a una mujer.
(OH[DPHQHVLPSRUWDQWHSDUDFRQUPDUXQGLDJQyVWLFRVLQGUyPLFRHQOD
mayora de los casos. No obstante, nunca se debe someter a un examen
a una persona en contra de su voluntad.
19
E. Sndrome de Dolor Abdominal Bajo

D'HQLFLyQ
/DSDFLHQWHUHHUHGRORUHQODSDUWHLQIHULRUGHODEGRPHQHOFXDOSXHGH
DFRPSDxDUVHGHHEUHWHPSHUDWXUDPD\RURLJXDOD&XMRYDJLQDO
y dispareunia.
b. Etiologa
Los agentes patgenos mas frecuentes que causan la EPI son Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y bacterias anaerbicas,
especialmente del grupo de los bacteroides.
c. Manejo
El dolor abdominal bajo en mujeres puede deberse tambin a:
emergencias quirrgicas, como embarazo ectpico, apendicitis; aborto
sptico, absceso plvico.
Cuando se descartan el grupo de emergencias quirrgicas arriba
mencionada como causas del dolor abdominal bajo, y este se asocia
DXMRYDJLQDO\RHEUH\RGRORUDOPRYLOL]DUHOFpUYL[VHFRQVWLWX\HHQ
sndrome de dolor abdominal bajo y representa enfermedad plvica
LQDPDWRULD(3,
Es altamente probable la presencia de una EPI cuando en una mujer se
observan uno o mas de los siguientes signos: dolor a la palpacin de los
DQH[RV XWHULQRV HYLGHQFLD GH LQIHFFLyQ GHO WUDFWR JHQLWDO LQIHULRU XMR
vaginal) y sensibilidad a la movilizacin del cuello uterino.
A continuacin se listan algunas razones por las que deben realizarse
evaluaciones adicionales y referir a la paciente al tercer nivel de atencin
con sndrome de dolor abdominal bajo:
El diagnstico es incierto y no puede excluirse emergencias
quirrgicas, como la apendicitis o embarazo ectpico.
Se sospecha la presencia de un absceso plvico
/DJUDYHGDGGHODHQIHUPHGDGSpOYLFDLQDPDWRULDH[FOX\HHO
tratamiento ambulatorio
La paciente est embarazada, parto o aborto reciente
La paciente no respondi al tratamiento ambulatorio
33
en tabla
34
F. Sndrome de lceras Genitales

D'HQLFLyQ
La lcera genital representa la prdida de continuidad de la piel o mucosas
GHORVyUJDQRVJHQLWDOHVRGHiUHDVDG\DFHQWHV\TXHHOSDFLHQWHUHHUH
como una herida o llaga en los genitales. Puede ser dolorosa o indolora
y puede o no acompaarse de linfadenopata inguinal. Si las lesiones se
localizan en la vulva pueden provocar en la mujer dolor o ardor al orinar.
b. Etiologa
Las principales causas de lceras genitales son:
- Herpes genital (Virus del Herpes Simplex)
6tOLVTreponema Pallidum)
- Chancro blando o chancroide (Haemophilus ducreyi)
Otras causas menos frecuentes son:
-
Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis)

Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis)
35
c. Manejo
La morfologa y presentacin clnica de las lceras generalmente no sirven
para diferenciar su etiologa dado que puede existir ms de un agente causal
en la misma lesin. Adems, la apariencia de las lesiones puede alterarse por
sobre infeccin, estadios avanzados o el uso previo de tratamiento (tpico
RQR(QWUHODV~OFHUDVJHQLWDOHVPiVIUHFXHQWHVVyORODVtOLV\HOFKDQFUR
blando o chancroide tienen tratamiento curativo, mientras que el herpes
genital slo tiene un tratamiento paliativo y no evita las recurrencias.
Existen presentaciones atpicas, especialmente en personas VIH positivas.
7RGD SHUVRQD FRQ ~OFHUD JHQLWDO GHEH UHFLELU WUDWDPLHQWR SDUD VtOLV \
chancro blando o chancroide al mismo tiempo, dado que son las etiologas
curables ms frecuentes en nuestro medio.
36
7
G. Sndrome de Bubn Inguinal

D'HQLFLyQ
(V HO FUHFLPLHQWR GRORURVR \ XFWXDQWH GH ORV JDQJOLRV OLQIiWLFRV D QLYHO
LQJXLQDODFRPSDxDGRGHFDPELRVLQDPDWRULRVGHODSLHODG\DFHQWH
b. Etiologa
El linfogranuloma venreo y chancroide o chancro blando son las causas
mas frecuentes del sndrome de bubn inguinal. Otra causa de bubn
inguinal es la tuberculosis.
c. Manejo
La linfadenopata inguinal es ms frecuente que el de bubn inguinal y su
correcta diferenciacin es crucial para la adecuada indicacin teraputica.
Siempre se debe determinar si el aumento en el tamao de los ganglios
linfticos inguinales corresponde realmente a un bubn o se trata de un
DXPHQWRGHOWDPDxRJDQJOLRQDUSRURWUDSDWRORJtDVtOLV6,'$WXEHUFXORVLV
micosis profunda, cncer, etc).
En caso de tratarse de un aumento unilateral, doloroso y supurativo de los
ganglios inguinales, sin presencia de lcera, la posibilidad diagnstica es
linfogranuloma venreo.
37
Un paciente con bubn inguinal, acompaado de una lcera debe

PDQHMDUVHFRQHOXMRJUDPDGH~OFHUDJHQLWDO
38
H. Sindrome de Proctitis
D'HQLFLyQ
/DSURFWLWLVGHWUDQVPLVLyQVH[XDOHVXQDLQDPDFLyQOLPLWDGDDODPXFRVD
rectal, se produce como consecuencia de la inoculacin rectal directa de
los patgenos tpicos de ITS a travs del coito genital- anal, oral-anal. En la
mayora de los casos es sintomtica.
b. Etiologa
Los principales patgenos de transmisin sexual del sndrome son: Neisseria
gonorrhoeae, chlamydia trachomatis.
Otros patgenos causales son: Shigella, Salmonella, Campilobacter, Giardia
lamblia, Entamoeba histolytica o infecciones oportunista debidas a Isospora,
Cytomegalovirus, Cndida, Cryptosporidium, Mycobacterium avium.
Adems debemos descartar procesos malignos como linfoma, sarcoma de
Kaposi, carcinoma espinocelular.
c. Manejo
El dolor anorrectal, la secrecin rectal sanguinolenta y mucopurulenta
indican una proctitis. Se producen tambin tenesmo y estreimiento. En
algunos casos adenopata inguinal y retencin urinaria aguda.
39
El tratamiento temprano evita las complicaciones siguientes: fstulas,

abscesos perirrectales, estrechez rectal, infecciones diseminadas.
40
Diagnsticos y tratamiento segn manejo sindrmico

y etiolgico de las ITS
Diagnstico manejo sindromico
1. Secrecin uretral
2. Flujo vagina
&HUYLFLWLV
4. Vaginitis
5. Cervicitis ms vaginitis
6. Vaginosis bacteriana
7. Vaginosis ms cervicitis
8. lcera genital
'RORUDEGRPLQDOEDMR
10. Bubn inguinal
ITS que no se incluyen en

el manejo sindrmico
6tOLVSRUVHURORJtD
12. Papilomas/Condilomas
13. Granuloma inguinal
14 Molusco contagioso
15. Escabiosis
(sarna, acariasis)
16. Pediculosis del pubis
(ladillas)
( )
( )

( )
( )
( )
( )
( )

( )

( )
( )
( )
Tratamiento
1. Ceftriaxona
2. Doxiciclina
&LSURR[DFLQD
4. Metronidazol
5. Clotrimazol vulos
6. Clortrimazol crema vaginal
7. Penicilina Benzatnica
8. Eritromicina
3RGROLQDDO
10. Aciclovir
11. Azitromicina
12. Benzoato de Bencilo
13 Hexacloruro de benceno
al 1% (Lindano)
14. Clindamicina
( )
( )

( )
( )
( )
( )
( )

( )
( )
( )
( )
( )
( )
Laboratorio
VDRL S ( ) No ( ) RPR S ( ) No ( ) GRAM de secrecin uretral S ( ) No ( )
Candidiasis: Microscopa: Frote en fresco de secrecin vaginal con una gota
de KOH al 10% S ( ) No ( )
Tricomoniasis: Frote en fresco, 1 gota de secrecin vaginal con solucin
salina S ( ) No ( )
Vaginosis bacteriana: Presencia de clulas clave en el microscopio S ( )
No ( ) Uso de K0H al 10% en secreciones vaginales (olor a pescado) S ( )
No ( ) PH Vaginal (superior 4.5) S ( ) No ( )
Prueba de deteccin del VIH S ( ) No ( )
Se brind consejera? S ( ) No ( )
Se entreg condones S ( ) No ( )
Cantidad: ----------------------Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
41
10. Infecciones de transmisin sexual

no comprendidas dentro del manejo
sindrmico
Existen otras ITS que no pueden abordarse con el manejo sindrmico y que
deben manejarse etiolgica o clnicamente.
A.Conjuntivitis neonatal u oftalma neonatal
/D RIWDOPtD QHRQDWDO VH GHQH FRPR XQD FRQMXQWLYLWLV SXUXOHQWD TXH VH
presenta en el/la recin nacido/a de menos de 1 mes de edad. La N.
gonorrhoea y la Clamidia trachomatis son las principales causas de esta
infeccin que si no se trata, puede causar ceguera. Cuando se presenta en
un/a recin nacido/a mayor de un mes, la causa generalmente es otra.
Si un/a recin nacido/a de menos de 1 mes de edad tiene los ojos hinchados y
purulentos, se debe referir al tercer nivel de atencin para su tratamiento.
Los padres del recin nacido/a deben recibir tratamiento para gonorrea
\ FKODP\GLD YHU XMRJUDPDV GH VHFUHFLRQ 8UHWUDO \ XMR YDJLQD SDUD
tratamiento de cervicitis).
42
Prevencin de la conjuntivitis neonatal

Para evitar la enfermedad, todo recin nacido debe recibir el siguiente
tratamiento preventivo:
Limpieza en ambos ojos con un pao de algodn seco y limpio, al
momento de nacer.
Aplicacin de ungento de Tetraciclina al 1% en los ojos de todos los
recin nacidos, en el momento del nacimiento, esto como medida
SUROiFWLFD
Es necesario recordar que los ojos del/la recin nacido/a,
generalmente, estn hinchados y puede ser difcil abrirlos. Sin
embargo se deben separar los prpados para colocar el ungento
de Tetraciclina al 1%, en los sacos conjuntivales inferiores.
%6tOLV
/DVtOLVHVXQDHQIHUPHGDGLQIHFFLRVDGHELGDDO7UHSRQHPD3DOOLGXP
Es de gran cronicidad, tiene manifestaciones sistmicas y capacidad
de comprometer cualquier parte del cuerpo. Es distinguible por un lado,
SRU PDQLIHVWDFLRQHV RULGDV \ SRU RWUR SRU PXFKRV DxRV GH ODWHQFLD
DVLQWRPiWLFD /D VtOLV HV FDSD] GH VLPXODU PXFKDV HQIHUPHGDGHV HV
transmisible a la descendencia, y tratable al punto de cura presumible.
(Stokes 1945).
/DVtOLVSXHGHVHUDGTXLULGDRFRQJpQLWD
6tOLVDGTXLULGDQRSULPDULD
/DVtOLVWLHQHXQDKLVWRULDQDWXUDOPX\FRPSOHMDTXHFRPSUHQGHGLIHUHQWHV
estadios clnicos. Estos se encuentran detallados en la siguiente tabla
43
ESTADIOS CLNICOS DE LA SFILIS

Enfermedad
Etapas
- Primaria
(Perodo de incubacin: 10
a 90 das)
Manifestaciones clnicas
- Lesin primaria (chancro
duro en el sitio de la
inoculacin, llamado
FKDQFURVLOtWLFRQLFR
indoloro, regular, bien
demarcado, de bordes
indurados, de base limpia
(sin tratamiento persiste
de 3 a 6 semanas, se cura
espontneamente), esta
se trata segn manejo
sindrmico como lcera
genital.
Tratamiento
- Penicilina
benzatnica,
2.4 millones
I.M dosis
nica
- Linfadenopata asociada:
%LODWHUDOUPHQRVHQVLEOH
tipo caucho
6tOLV
temprana
-Secundaria
(Los signos y sntomas
pueden aparecer entre
3 y 6 semanas luego de
la aparicin del chancro
VLOtWLFRSULPDULR
- Eritema maculopapular que

incluye palmas de
las manos y plantas de los
pies
dem
- Condilomas planos
(condiloma lata)
- Rash descamativo
especialmente en trax
44
-Latente temprana
(2 a 4 aos despus de que
la ltima manifestacin de - Asintomtico
la enfermedad secundaria
ha desaparecido)
-Latente tarda
(Despus de 2 a 4 aos de
la temprana, constituye
el perodo durante el cual
casi siempre surgen las
manifestaciones terciarias.
6tOLVWDUGtD
dem
- Sintomtica
1HXURVtOLV
(Referir a tercer nivel para
evaluar puncin lumbar
y medicin de VDRL en
lquido cefalorraqudeo)
- Hemorragia, sndromes:
pedunculares, bulbares,
menngeos, tabes dorsal,
parlisis general progresiva
6tOLVFDUGLRYDVFXODU
$RUWLWLVLQVXFLHQFLD
aneurismas, estensis
6tOLVWDUGtDEHQLJQD
- Gomas, periosttis, ostetis,

comatosa, cutneo mucosa
- Penicilina
benzatnica,
2.4 millones
de U.I. I.M
cada 8 das
(3 dosis)
6tOLVDVRFLDGDDO9,+
/RVUHVXOWDGRVGHXQDLQYHVWLJDFLyQHQ((88GLULJLGDDSDFLHQWHVVLOtWLFRVFRQ
o sin VIH demostraron que no haba diferencia de respuesta al tratamiento
entre los dos grupos de pacientes. Sin embargo, se recomienda todava el
WUDWDPLHQWRGHODVtOLVHQSDFLHQWHVVHURSRVLWLYRVFRQGRVLVGHSHQLFLOLQD
benzatnica de 2.4 millones de U.I. I.M. administradas con 1 semana de
intervalo, en lugar de una sola dosis.
7RGRSDFLHQWH9,+SRVLWLYRFRQVHURORJtDUHDFWLYDSDUDVtOLVGHEHHQYLDUVH
al tercer nivel de atencin para ser sometido a puncin lumbar y descartar
QHXURVLOLV
'LDJQyVWLFRGHVtOLV
3DUDHOGLDJQyVWLFRGHVtOLVVHHPSOHDQHQHOODERUDWRULRWpFQLFDVVHUROyJLFDV
con el objetivo de estudiar las reacciones antgeno-anticuerpos. Esto debido
a que la serologa es un procedimiento que se emplea para investigar la
inmunidad.
([LVWHQGRVWLSRVGHSUXHEDVSDUDGLDJQRVWLFDUODVtOLVHVWDVVRQWUHSRQpPLFDV
y no treponmicas.
a. Pruebas no treponmicas:
1R VRQ DEVROXWDPHQWH HVSHFtFDV SDUD ORV DQWLFXHUSRV GH OD VtOLV VLQ
embargo, son altamente sensibles y prcticas: VDRL (Venerea Disease
Laboratory), RPR( Rapid Plasma Reagent); para efecto de salud pblica
estas pruebas son aplicable en el segundo nivel de atencin sin necesidad
GHSUXHEDVFRQUPDWRULDV
Los resultados falsos positivos ocurren en la poblacin general en un rango
de 1 a 2 %. En general el 90% de los resultados falsos positivos tienen ttulos
PHQRUHV D TXH VLQ HPEDUJR SXHGHQ YHUVH HQ VtOLV ODWHQWH \ IRUPDV
WDUGtDVVLQRVHSXHGHQFRQUPDUFRQSUXHEDVWUHSRQHPLFDVWRGRUHVXOWDGR
arriba de 1:4 debe recibir tratamiento.
Luego de un tratamiento efectivo se espera la cada de los ttulos por lo
menos 4 veces (ej. de 1:16 a 1:4) en los tres meses siguientes, pudiendo
persistir la positividad por ms de 1 ao, dependiendo del valor inicial o de
si el pacientes es VIH (+).
Cuando RPR o VDRL es positivo (+) es necesario determinar la titulacin
(resultado cuantitativo). Un incremento de 2 diluciones respecto al examen
anterior indica infeccin.
El ttulo de RPR baja progresivamente para negativizarse entre los 6 y 12
meses; pero siempre existen variaciones individuales.
45
b. Pruebas treponmicas:
6RQPiVHVSHFtFDV\VHHPSOHDQSDUDFRQUPDUXQDLQIHFFLyQSDVDGDR
presente.
La pruebas ms utilizadas incluyen el FTA-ABS (reacciones de absorcin de
DQWLFXHUSRV WUHSRQpPLFRV XRUHVFHQWHV \ 0+$73 0LFURKHPDJOXWLQDFLyQ
treponema pallidum). Todas las pruebas treponmicas usan T. Pallidum como
antigeno, se basan en la deteccin de anticuerpos contra componentes
FHOXODUHV GHO WUHSRQHPD \ VRQ XVDGDV FRPR SUXHEDV FRQUPDWRULDV SRU
regla general, se mantienen positiva toda la vida, aunque el paciente haya
recibido tratamiento efectivo, por lo que no son tiles para efectuar el
seguimiento de los casos
F6tOLVHQPXMHUHVHPEDUD]DGDV
Durante el control prenatal se requiere de tamizaje de VDRL o RPR. Todo
UHVXOWDGR UHDFWLYR GHEH VHU FRQVLGHUDGR FRPR XQ GLDJQyVWLFR GH VtOLV
ODWHQWHWDUGtDVLQUHTXHULUSUXHEDVFRQUPDWRULDV
3DUDHOLPLQDUODVtOLVFRQJpQLWDHOWUDWDPLHQWRTXHVHGHEHDGPLQLVWUDUDOD
mujer embarazada consiste en:
Penicilina benzatnica, 2.4 millones de U.I. I.M cada semana para completar
3 dosis, no importando tiempo de embarazo, para evitar las oportunidades
perdidas. El tratamiento es gratuito.
46
Rgimen alternativo para pacientes embarazadas alrgicas a la

penicilina. (Si no es posible desensibilizar)
Toda mujer embarazada o purpera con serologa reactiva deber
recibir tambin informacin acerca de las ITS y las 4 C (consejera,
cumplimiento de tratamiento, tratamiento de contactos y uso del
condn).
El tratamiento de los contactos (pareja sexual) de una embarazada
o de una purpera con serologa reactiva, sigue el mismo
tratamiento y debe ser gratuito.
G&RQVHFXHQFLDVGHODVtOLVQRWUDWDGDHQODPXMHUHPEDUD]DGDV
Muerte fetal,
Parto prematuro
6tOLVFRQJpQLWD
F7UDWDPLHQWRSDUDODVtOLVFRQJpQLWD
Hacer referencia al tercer nivel de atencin para su tratamiento.
C. Infeccin por VIH/SIDA

Etiologa
(VWDHVFDXVDGDSRUHOYLUXVGHLQPXQRGHFLHQFLDKXPDQD9,+SHUWHQHFLHQWH
a la familia de los retrovirus, ya que posee la enzima transcriptaza inversa,
FDSD] GH FRSLDU VX iFLGR QXFOHLFR $51 D $'1 6H KDQ LGHQWLFDGR GRV
tipos: (VIH-1) y (VIH-2).
Reservorio: Los humanos.
El virus se encuentra en todos los lquidos corporales de una persona que
vive con VIH. Se ha demostrado que son de origen infeccioso los siguientes:
VDQJUHVHPHQXLGRVYDJLQDOHV\OHFKHPDWHUQD
El perodo que transcurre desde el momento de la infeccin hasta la
aparicin de los anticuerpos en la sangre del/a paciente se conoce como
perodo de ventana (de 3 a 6 meses).
La persona infectada con este virus puede estar asintomtica durante un
largo perodo de tiempo. Esta infeccin tiene un perodo de incubacin de
2 a 10 aos, en el 80% de los casos. Este perodo se puede prolongar con el
tratamiento de antirretrovirales.
A medida que ocurre la destruccin del sistema inmunitario, disminuye
la poblacin de linfocitos CD4, apareciendo las infecciones oportunistas,
si no se administran antirretrovirales con un seguimiento adecuado del/a
paciente.
$OJXQRV GH ORV VtQWRPDV LQHVSHFtFRV TXH DSDUHFHQ VRQ VtQGURPH GH
GHVJDVWHHEUHWRVGLDUUHDDGHQRSDWtDJHQHUDOL]DGDFDQVDQFLRH[FHVLYR
sin causa aparente, prdida de peso de ms del 10% del peso corporal.
Vas de transmisin
Sexual, sangunea y de madre a hijo.
Y en cuanto a su perodo de transmisibilidad, se puede decir que la
LQIHFFLRVLGDGHVPiVDOWDGXUDQWHHOSHUtRGRGHYHQWDQD\ODIDVHQDO6,'$
sin embargo, es transmisible mientras viva el/la paciente.
Diagnstico
Puede realizarse de las siguientes maneras:
Pruebas de deteccin:
Pruebas rpidas
ELISA (Enzima Linfocito Inmuno Absorbente), pruebas de
aglutinacin y pruebas de electroinmunoensayo (EIA).
3UXHEDVVXSOHPHQWDULDV\FRQUPDWRULDVVRQODVGH:HVWHUQ%ORW:%
o de Inmunoelectrotransferencia.
47
Es necesario realizar dos pruebas rpidas de principio diferente. La primera

SUXHEDGHDOWDVHQVLELOLGDG\ODVHJXQGDGHDOWDHVSHFLFLGDG
Las pruebas para diagnstico deben realizarse con orientacin pre y post
SUXHEDDOODSDFLHQWH\KDEHUUPDGRVXFRQVHQWLPLHQWR(VUHVSRQVDELOLGDG
GHOSURIHVLRQDOGHVDOXGWUDWDUHOFDVRFRQSULYDFLGDG\FRQGHQFLDOLGDG
as como efectuar orientaciones de seguimiento.
Tratamiento
Hasta el momento no se cuenta con vacuna o tratamiento curativo para la
infeccin con VIH. La teraputica actual es con antirretrovirales, cuyo efecto
consiste en inhibir las diferentes enzimas que intervienen en la replicacin
GHO$51YLUDO(VWRFRQHOQGHHYLWDUTXHHOYLUXVVHUHSURGX]FD
Ante esta situacin, deben promoverse las medidas preventivas entre las
TXHVHHQFXHQWUDQODDEVWLQHQFLDVH[XDOGHOLGDGPXWXDGLVPLQXFLyQGH
las parejas sexuales, personas que no han iniciado su actividad sexual,
prolongar el tiempo para tener su primera actividad sexual con una pareja
estable, uso correcto y consistente del condn, tamizajes en los bancos de
sangre y el cumplimiento con las normas de bioseguridad.
D. Hepatitis B
48
Etiologia
(VXQSURFHVRLQDPDWRULRGHOKtJDGRFDXVDGRSRUHOYLUXVGHOD+HSDWLWLV%
(VHB). Su perodo de incubacin es de 1 a 6 meses con un promedio de 60
a 90 dias.
Transmisin
Contacto sexual
Transmisin de madre a hijo/a.
Uso e intercambio de agujas y jeringas contaminadas; son personas
de mayor riesgo usuarios de drogas I.V. personas con tatuajes.
Por transfusiones de sangre o hemoderivados no analizados,
hemodilis.
Control del paciente y de los contactos
&XDQGRHOSHUVRQDOGHVDOXGLGHQWLTXHDXQDSDFLHQWHFRQ+%$JSRVLWLYR
DQWtJHQRGHVXSHUFLHGHODKHSDWLWLV%GHEHVHJXLUFXLGDGRVDPHQWHORV
siguientes pasos:
a) Ofrecer educacin sobre la enfermedad.
b) Referir al o la paciente, incluyendo embarazadas, al tercer nivel, para su
atencin y seguimiento.
c) Existe vacuna para prevenir la hepatitis B.
E. Papilomatosis genital
(papiloma o verruga venrea)
Etiologa
Causada por un virus del papiloma humano (VPH). Son ms de 70 genotipos
LGHQWLFDGRVGHORVFXDOHVSXHGHQLQIHFWDUSLHO\PXFRVDORVWLSRV\
Otros (16, 18, 31, 33, 35) estn asociados con la neoplasia cervical.
Diagnstico
El espectro clnico de las infecciones por VPH es amplio. Sus rasgos van desde
completa ausencia de anormalidades epiteliales (infeccin subclnica),
pasando por una variedad de microlesiones visibles slo por ampliacin
a travs de colposcopa o mediante la penescopa despus de aplicar
cido actico compatible con VPH; hasta la presencia de carnocidades
(verrugas) de tamao variable localizados en genitales externos, rea
perianal, conducto anal, uretra, cuello uterino y vagina, ocacionalmente
producen secrecin seropurulenta ftida.
Transmisin
El modo de transmisin es mediante el contacto directo y contacto sexual.
Su perodo de incubacin vara de 6 semanas a 8 meses. O bien puede
permanecer latente por aos.
Tratamiento
3RGROLQD DO HQ WLQWXUD GH EHQMXt DSOLFDFLyQ WySLFD HQ OHVLRQHV
externas; para proteger la piel adyacente a la lesin, se recomienda el
uso de vaselina. Lavar zona tratada despus de 4 horas, repetir aplicacin
semanalmente por 4 semanas; referir al 3er. nivel por falta de respuesta al
tratamiendo, presencias de papilomas grandes o internas; referir a toda
mujer embarazada al 3er. nivel.
El VPH y su relacin con el VIH
Se ha demostrado que el VIH incrementa la reactivacin y expresin de la
infeccin latente del VPH y que este efecto se incrementa con el avance
de la inmunosupresin relacionada al VIH. Los pacientes reinfectados
evolucionan con mayor rapidez a carcinoma invasivo cervical o anal.
Por tales razones se recomienda la realizacin del papanicolaou cervical
como parte de la evaluacin inicial de la mujer infectada por VIH y luego
cada 6 meses.
F. Molusco contagioso
Etiologa
Es una infeccin causada por el virus del gnero Molluscipox virus. Su perodo
de incubacin es de 6 a 7 meses.
49
Transmisin
Por relaciones sexuales o bien por la utilizacin de ropa contaminada.
Entre sus signos y sntomas est la aparicin de pequeos granos en la regin
genital y otros lugares del cuerpo. Estos parecen ampollas o ppulas de
VXSHUFLHOLVDUPHHVIpULFDFRQXPELOLFDFLyQ(OSURPHGLRGHOWDPDxRGH
las ampollas o ppulas es de 2 a 5 mm de dimetro y su contenido se parece
al queso. Cuando se presiona, se obtiene una perla blanca de consistencia
UPH\OXHJRVDQJUDHVSRQWiQHDPHQWH
En los adultos es comn encontrar lesiones en la parte inferior abdominal,
genitales y muslos. En nios suele presentarse en la cara, el tronco y la zona
proximal de las extremidades. Las lesiones pueden diseminarse en personas
con infeccin por el VIH.
Diagnstico
Clnicamente, el diagnstico es obvio cuando se observan las lesiones
comunes. Sin embargo, en caso de duda, se puede presionar la lesin para
REWHQHU HO PHROOR R SHUOD \ FRORFDUOR HQ XQ SRUWDREMHWR SDUD YHULFDU
inclusiones intracitoplasmticas clsicas, denominadas cuerpos de
molusco, mediante microscopa de campo iluminado.
50
Tratamiento
Cada lesin se cauteriza con nitrgeno lquido o por electrocauterizacin,
si el servicio tiene capacidad de resolucin. Referir al 3er. nivel si no hay
capacidad resolutiva.
H. Escabiosis (sarna, acariasis)
Etiologa.
Esta infeccin es causada por un caro, el Sarcoptes Scabiei, que es un
parsito de la piel. Su perodo de incubacin es de 2 a 6 semanas.
Sntomas y signos que se presentan: prurito intenso, especialmente por la
noche, que puede dar lugar a escoriaciones en la regin genital; pliegues
abdominales y, en las mujeres, en los pezones. Puede haber infeccin
sobreagregada. Las lesiones se observan en formas de ppulas, vesculas o
surcos lineales que contienen los caros o huevos.
Trasmisin.
Esta infeccin se transmite mediante el contacto sexual, contacto de piel a
piel, y ropa contaminada.
Perodo de transmisibilidad: Se transmite mientras no se destruyan los caros
y los huevos.
Diagnstico
Con frecuencia, se hace el diagnstico con base en los hechos clnicos,
aunque el antecedente de exposicin ante una persona con escabiosis
tambin ayuda a este diagnstico.
+DFHU XQ H[DPHQ GHQLWLYR PHGLDQWH OD LGHQWLFDFLyQ PLFURVFySLFD GHO
caro y sus huevos, o bien de las larvas o heces del mismo, mediante un
raspaje de una lesin no escoriada.
Tratamiento
Locin de Benzoato de Bencilo al 25%, tpico una vez al da por la noche,
por 2 das. Baarse antes de la segunda aplicacin, luego baarse a las 24
horas despus de la 2da. aplicacin; plan educacional. Se debe lavar bien
la ropa y las sbanas. Como parte de este procedimiento ser necesario
tratar a la familia y a otras personas que hayan estado en contacto con el
paciente.
I. Pediculosis del pubis (ladillas)
Etiologa
Esta infeccin es causada por un parsito (ladilla o piojo) denominado
Phitirus pubis. Su perodo de incubacin o ciclo vital comprende tres fases:
huevos, ninfas y adulto. Su desarrollo se da durante un promedio de tres
semanas.
Diagnstico
Sntomas y signos:
La presencia de esta infeccin est acompaada por comezn intensa y
escoriaciones en el rea afectada. El parsito tambin puede observarse
en el vello pbico.
Transmisin
Es mediante contacto sexual, o bien, por usar ropa de personas infectadas
o compartir la cama.
Perodo de transmisin: Hay transmisin mientras hayan piojos vivos en la
persona infectada. Las ladillas viven slo dos das separados del husped.
Tratamiento:
Gammabenceno al 1% (Lindano) aplicar en las regiones cubiertas del vello
ubicadas entre el ombligo y el ano, dejar 8 horas. Elimina ladillas adultas,
no liendres por que se recomienda aplicar nuevamente a los 7 das para
eliminar las ladillas recin salidas del huevo.
Contra indicado en el embarazo y la lactancia materna.
51
Para los afectados se recomienda el bao diario y el lavado de ropa de

cama y personal. En cuanto a las parejas sexuales, stas debern recibir el
mismo tratamiento que el/la paciente.
11. Educacin para el/la paciente con ITS

Por lo general, el hecho de que un/a paciente o alguien que l/ella conoce
se enfrente a una infeccin, presenta una oportunidad nica de que se
interese por entender la dolencia o la forma de prevenirla. Por lo tanto, los
servicios de salud que ofrecen educacin deben aprovechar el momento
oportuno, no slo para tratar al/la paciente, sino para brindarle educacin y
orientacin. Esto debido a que el tratamiento es ms efectivo si los pacientes
entienden su enfermedad y aceptan las razones para continuar con el
tratamiento. La educacin se convierte as en la nica herramienta que
puede cambiar el comportamiento de riesgo y ayudar a prevenir futuras
infecciones, como las ITS o el VIH.
La educacin y la consejera se brindan simultneamente durante la consulta,
ya que durante la consejera es el momento perfecto para educar. Durante
este proceso es importante cumplir las 4 C:
52
Consejera u orientacin
Condn
Contacto (tratamiento de contactos)
Cumplimiento del tratamiento
Tanto la educacin como la consejera u orientacin son pasos importantes

en el manejo de un/a paciente con ITS. La educacin induce un cambio de
comportamiento que detiene la diseminacin de las ITS/VIH. La consejera,
por su parte, es una tcnica de educacin individual.
La educacin proporciona la informacin necesaria para entender la
enfermedad y las razones para seguir el tratamiento, lo cual redundar en
una menor morbilidad por ITS.
Su prevencin necesita un cambio de comportamiento permanente.
Aunque los pacientes estuviesen dispuestos a seguir el tratamiento para la
infeccin que padecen, generalmente necesitan consejera u orientacin.
Esta, a travs de enseanza, motivacin y apoyo emocional, ayuda al/la
paciente a resolver problemas, cambiar actitudes y comportamientos para
adoptar prcticas que eliminen la posibilidad de nuevas infecciones.
Para lograr esto es importante que el/la paciente comprenda que contrajo
su enfermedad a travs de un contacto sexual sin proteccin.
A. Consejera u orientacin
Las acciones de orientacin han tomado un papel primordial debido a su
importancia en los niveles relacionados con el control, prevencin y manejo
teraputico de las personas afectadas por las ITS y el VIH\SIDA.
Todo/a paciente que presente ITS debe recibir orientacin para favorecer
en l/ella los cambios de actitudes y comportamiento que incidan en la
disminucin de su riesgo de adquirir una infeccin.
La orientacin en ITS es una herramienta de comunicacin que ayuda a que
WpFQLFRV \ SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG SXHGDQ HVWDEOHFHU HFD]PHQWH XQD
relacin de ayuda, en la que el orientador/a permite al orientado/a, por medio
GHO GLiORJR H[SUHVDU VXV GXGDV VHQWLPLHQWRV GLFXOWDGHV H[SHFWDWLYDV
emociones y necesidades. Esto de una forma libre, sin que el paciente sienta
el temor de ser rechazado o juzgado. Asimismo, la orientacin motiva la
SDUWLFLSDFLyQDFWLYDGHOODRULHQWDGRD&ODULFDGXGDVGLVPLQX\HWHPRUHV
GHVSHMD PLWRV R FRQLFWRV UHODFLRQDGRV FRQ ,76 \ WHPDV WDOHV FRPR OD
sexualidad. Todo esto con el objetivo de que la persona orientada pueda
comprender la necesidad de la toma de decisiones responsables en su
comportamiento, as como el cuidado y mantenimiento de su salud y la de
su familia, lo cual incide en la reduccin del riesgo de adquirir la infeccin.
La orientacin dentro del manejo integral del paciente con ITS es fundamental
para el xito de los programas de prevencin, control y atencin de estas
infecciones. El efecto dinmico que existe entre la prevencin o la curacin
de ITS en relacin con las tasas subsecuentes de VIH ha sido ampliamente
demostrado. Por lo que sta redundar y mejorar las condiciones de salud
de la poblacin guatemalteca (ver manual de orientacin- PNS-).
B. Temas a discutir con el/la paciente
a. Comprensin de la enfermedad. El/la profesional de salud deber
encargarse de sealarle al paciente cules son las ITS que lo aquejan,
sus secuelas o complicaciones, tales como epididimitis e infertilidad;
cncer del pene o ano; proctitis, en los hombres; enfermedad plvica;
infertilidad; embarazo ectpico; cncer del crvix en las mujeres e
LQIHFFLyQGHOUHFLpQQDFLGRDFRPRHQHOFDVRGHODVtOLV\HO9,+
53
b. Cumplimiento del tratamiento. Se deben dar instrucciones claras y precisas

(dosis, tiempo, vas de administracin, efectos colaterales) para que
el paciente pueda entenderlo y cumplirlo a cabalidad. Adems, se
deber discutir con el/la paciente los problemas potenciales de falta
de cumplimiento del tratamiento, de manera que se convenza de la
importancia que ste tiene.
Entre algunas de las razones por las que los pacientes pueden no cumplir
con el tratamiento estn:
El/la paciente no entendi las instrucciones

El esquema del tratamiento es muy complicado
El alto costo del medicamento indicado
Los efectos indeseables que produce el medicamento
c. Medidas de prevencin. Otra tarea del/la profesional de salud es hacer

entender la transmisin de las ITS, incluyendo el VIH. Para esto, debe
aconsejarle a la persona que evite tener relaciones sexuales hasta que
est completamente sana, de lo contrario podra infectar a su pareja. En
este caso puede recomendarse tambin el uso correcto y constante del
condn como medida de prevencin. El/la paciente deber recordar
que tener relaciones sexuales cuando existe una ITS incrementa el riesgo
de adquirir y transmitir el VIH.
54
d. Servicios de salud a consultar: debe fomentarse la bsqueda de servicios

de salud que brinden atencin en ITS. A las mujeres embarazadas se
les debe informar de la necesidad de llevar un control prenatal para
GHVFDUWDU OD VtOLV \ 9,+ /RV KRPEUHV SRU VX SDUWH GHEHQ WDPELpQ
conocer esta informacin para facilitar que su pareja pueda acudir a
estos servicios.
f. Regresar a consulta si no hay mejora. Debe instruirse a todo paciente
acerca de la posibilidad de regresar al servicio si se requiere un seguimiento
del problema. Adems, es necesario informarle acerca de la posibilidad
de una prolongacin del tratamiento o un cambio del mismo, en caso
de que los sntomas persistan.
g. Grado de riesgo. El grado de riesgo del/la paciente ante las ITS tiene dos
etapas: la evaluacin del grado de riesgo y la explicacin del mismo
a travs de la educacin y consejera. El paciente debe conocer los
obstculos que tiene que enfrentar para cambiar su comportamiento
de riesgo, as como otros cambios que puede hacer y los que har con
respecto a su comportamiento sexual. La necesidad de tratar a su(s)
pareja(s) sexual(es).
C. Evaluacin de riesgo
Persona consultante
La(s) pareja (s) sexual(es) del paciente
- Investigar acerca del nmero de

parejas sexuales durante el ltimo ao.
- Existencia de relaciones sexuales con
una nueva pareja durante los ltimos 3
meses, sin utilizar proteccin.
- Presencia de alguna ITS durante el
ltimo ao.
- Presencia del abuso de drogas y/o
alcohol
- Existencia de relaciones sexuales sin
proteccin a cambio de dinero, bienes
o drogas (ya sea que haya dado o
recibido)
- Tiene relaciones sexuales con ms de

una persona?
- Tiene presencia de alguna ITS?
- Tiene infeccin por VIH?
- Se inyecta drogas?
- Consume alcohol cuando tiene
relaciones sexuales?
En el caso de los hombres:
- Tiene relaciones sexuales con otros
hombres?
Otros factores de riesgo personales:
Uso de drogas:
- Infeccin por VIH

- Uso de instrumentos punzo cortantes
para perforar la piel, tales como:
agujas (para inyecciones, tatuajes,
acupuntura) o instrumentos para
HVFDULFDURSHUIRUDUODSLHO
- Transfusin de sangre no analizada
Cundo?
- En el caso del recin nacido, investigar
a los padres para establecer si estn
LQIHFWDGRVFRQJRQRUUHDVtOLV
clamidia, VIH o herpes genital.
- Compartir agujas o instrumentos punzo

cortantes da lugar a un alto riesgo de
infectarse o infectar a otros con el VIH.
- Investigar acerca del consumo de
alcohol o drogas antes o durante el acto
sexual, aumentar el riesgo de transmisin
de las ITS o causar reinfeccin.
- Investigar acerca de los contactos
sexuales a cambio de drogas o viceversa
a. Comportamiento preventivo del/la paciente. Se deber investigar acerca

de los siguientes aspectos.
1. Qu hace el paciente para evitar las ITS/VIH?
2. Usa condones? Cundo y cmo? Con qu frecuencia? Con
quin?
3. Qu tipo de actividades sexuales de bajo riesgo o sin riesgo practica
el paciente? Con qu frecuencia? Con quin? Por qu?
55
b. Comportamiento sexual de menor riesgo

Como parte de la orientacin, el profesional deber guiar al paciente a
lo largo de actividades de menor riesgo, tales como:
1. La limitacin de las relaciones sexuales a una pareja exclusiva
2. El uso correcto y constante del condn
3. El cambio del coito con penetracin de alto riesgo (como el acto
sexual vaginal o anal sin proteccin), por una actividad sexual de
bajo riesgo y sin penetracin (como la masturbacin mutua)
Barreras que impiden el cambio de comportamiento
El personal de salud debe tener plena conciencia de lo difcil que es evadir
las barreras para cambios de comportamiento. La vida sera ms fcil si la
gente respondiera a los mensajes de salud. Sin embargo, esto no es as. Por
TXp"SRUTXHHOFRQRFLPLHQWRQRHVVXFLHQWHSDUDKDFHUFDPELRVUHDOHV
Primero es necesario salvar ciertos obstculos en la vida y experiencias.
Estas barreras pueden surgir de cualquier aspecto de la vida de un individuo,
por ejemplo:
56
Gnero de la persona obstculos reales. Especialmente el enfoque de

gnero, es decir, el desequilibrio de poder que existe entre el hombre y
la mujer, as como las diferentes expectativas y roles relacionados con la
sexualidad masculina y femenina. Por ejemplo, muchas mujeres no tienen
HOVXFLHQWHFRQWUROVREUHFXiQGRFRQTXLpQ\HQTXpFLUFXQVWDQFLDVWLHQHQ
relaciones sexuales, y no estn en posicin de protegerse, an si lo quisieran
o tuvieran los medios para hacerlo (uso del condn).
Las prcticas culturales son otro aspecto que puede aumentar o limitar la
capacidad del cambio del comportamiento sexual del/la paciente. Es
necesario considerar las posibles barreras relacionadas con las diferencias
de edad al momento del matrimonio, la herencia de la mujer, los ritos de la
pubertad, la sexualidad, la educacin de los nios, y tantos otros, adems
de los valores de la familia y la comunidad. La presin de grupo tambin
puede jugar un papel importante.
Las creencias religiosas pueden contribuir a adoptar comportamientos
sexuales ms seguros. Sin embargo, presentan enormes obstculos para el
cambio, porque, en general, sus dirigentes no estn de acuerdo con hablar
abiertamente sobre sexualidad o mtodos de prevencin.
El consumo de alcohol y drogas facilitan la desinhibicin y limitan la capacidad
para que las personas se abstengan de involucrarse en comportamientos de
riesgo. En muchas ocasiones, cuando las personas han salido de su embriaguez
reconocen que se expusieron a riesgo de adquirir una ITS.
La pobreza y el desorden social y civil fuerzan, en especial a mujeres y

nias, aunque tambin a los nios, a utilizar la relacin sexual como una
forma de trueque para obtener bienes materiales y hasta para sobrevivir. En
situaciones menos extremas, la falta de educacin y trabajo puede forzar
a las personas a tener relaciones sexuales con muchas parejas para poder
sustentarse y mantener a sus hijos.
Cambios que el/la paciente debera adoptar en su comportamiento sexual
En muchas ocasiones es de ayuda pedirle al/la paciente que exponga las
actitudes que puede cambiar y los obstculos que considera encontrar.
El cambio que tiene ms posibilidades de ser exitoso es el que se ajusta mejor
al estilo de vida del paciente, siempre y cuando haya resuelto la forma de
sobreponerse a los obstculos.
2WUR PpWRGR HV DQDOL]DU ORV FRVWRV \ EHQHFLRV UHODFLRQDGRV FRQ HO
cambio de comportamiento, por ejemplo: se le puede explicar que el
comportamiento actual le da la ventaja de no tener que hacer esfuerzo
para cambiar; aunque, por otra parte, l o ella tienen el costo de volver a
tener una infeccin de transmisin sexual. Otro ejemplo sera el de indicarle
que cualquier cambio positivo les da la ventaja de protegerse de una ITS;
aunque debern vencer barreras como el precio de los condones, hasta el
hecho de tener que pedirle a su pareja que los use.
La necesidad de tratar a las parejas sexuales
Es de suma importancia recalcarle al/la paciente la importancia de que
todas sus parejas conocidas reciban el tratamiento, as como la del uso
correcto y continuo del condn. En este caso el profesional deber asegurarle
DOODSDFLHQWHWRGDVXFRQGHQFLDOLGDG\DQDOL]DUFRQpORHOODODIRUPDGH
convencer a su (s) pareja (s) sexual (es) para que se sometan al tratamiento.
'1RWLFDFLyQ\WUDWDPLHQWRGHODVSDUHMDV
Pareja sexual o contacto sexual es toda aquella persona que ha tenido
relaciones sexuales con el o la paciente que llega a consulta por una ITS.
Ayudar al/la paciente para que comprenda los siguientes aspectos:
El riesgo de reinfeccin mediante el contacto con una pareja con
ITS asintomtica
El riesgo de complicaciones en la pareja sexual sin tratamiento
La reduccin del riesgo de transmisin al evitar las relaciones
sexuales mientras no se cumpla con el tratamiento y/o persistan los
sntomas y no se haya dado atencin a la pareja
57
La atencin a la pareja es muy importante en el tratamiento de los casos

de ITS. sta ayuda a interrumpir el ciclo de la transmisin y reinfeccin de las
mismas. Es importante seguir los incisos que se presentan a continuacin:
Tratar a todas las parejas sexuales de un paciente
Tratarlas contra las mismas ITS por las que se est tratando al/la
paciente
Dar tratamiento an cuando la pareja sexual no presente signos ni
sntomas
6HGHQHFRPRFRQWDFWRVDWRGDVODVSDUHMDVFRQODVTXHHOSDFLHQWHKD
tenido relaciones sexuales en los ultimos 60 dias para secrecin uretral,
XMRYDJLQDOGRORUDEGRPLQDOEDMR(QORV~OWLPRVQRYHQWDGLDVSDUD~OFHUD
JHQLWDO\EXEyQLQJXLQDO(QORV~OWLPRVPHVHVSDUDVtOLVODWHQWH
El efecto individual
El conocimiento de poseer una infeccin de transmisin sexual puede
afectar las relaciones del individuo y su estilo de vida, incluso, hasta la
situacin econmica en aquellos casos en que la actividad de riesgo es
una fuente de ingreso. Ante esta situacin es menester tomar en cuenta los
factores culturales y sociales del mismo para evitar problemas, tales como
el rechazo y la violencia, especialmente contra la mujer.
58
En este caso es importante recordar que el manejo de parejas sexuales o

contactos sexuales debe ser:
&RQGHQFLDO
Voluntario
Servicios con disposicin de diagnstico y tratamiento de ITS.
Sin discriminacin ni estigmatizacin a los/las pacientes
Mtodos para la atencin de la pareja
El propsito de la atencin de la pareja es tratar la mayor cantidad de
compaeros sexuales del/la paciente. Para lograr este objetivo existen dos
formas de localizar a estas parejas sexuales:
1. El paciente contacta a las parejas. Esto se llama, por referencia del
paciente.
2. El profesional de salud contacta a las parejas. Esto se llama, por
referencia profesional.
En muchas ocasiones es necesario combinar ambos mtodos para lograr
este objetivo.
Referencia del paciente

En este tipo de referencia, el paciente asume la responsabilidad de ponerse
en contacto con su(s) pareja(s) sexual(es) y pedirles que soliciten atencin.
Es importante recordar que el paciente puede tener una reaccin muy
incmoda en slo pensar que tiene que conversar sobre las ITS con su (s)
pareja (s). La reaccin puede ser similar a la que provoc en su persona la
noticia de que tena una ITS.
Existen varias formas en las que un/a paciente puede hablar con su (s)
pareja (s), entre ellas estn:
Mediante la explicacin, en forma directa, de su ITS y la necesidad
de solicitar un tratamiento para la misma.
Acompaando a su pareja al servicio de salud o pidindole que
YD\DDOPLVPRVLQHVSHFLFDUOHSDUDTXp
Mediante la entrega de una tarjeta de referencia al servicio en la
que se solicita que vaya a recibir atencin.
Referencia profesional
En este caso puede ser el mismo profesional que atendi y trat al/la paciente
originalmente u otra persona que desempea una funcin especial en
relacin con la bsqueda y atencin de la pareja, quien pida a la pareja que
vaya al servicio de salud en busca de tratamiento. La referencia profesional
tiene un costo demasiado alto y se puede entender como un atentado a
ODFRQGHQFLDOLGDGGHODDWHQFLyQODRSFLyQPiVSUiFWLFDHVODUHIHUHQFLD
del/la paciente.
E. Condones o preservativos masculinos
(FDFLD\HIHFWLYLGDGGHOFRQGyQPDVFXOLQRGHOiWH[
Los estudios de laboratorio indican que el esperma y los organismos
que causan enfermedad no atraviesan los condones de ltex.
Los estudios epidemiolgicos realizados en poblaciones humanas
indican que las ITS aumentan la transmisin del VIH; pero el uso
correcto y continuo de los condones de ltex reduce el riesgo de
contraerlas.
Entre los factores que podran afectar la efectividad de este
preservativo se incluyen el uso incorrecto del condn, el
deslizamiento del condn, el uso de lubricantes con base de aceite
\ODOXEULFDFLyQYDJLQDOLQVXFLHQWH
59
Uso correcto del condn masculino

Cmo colocar el condn
Revise que la envoltura del

condn est en buen estado y
YHULTXHODIHFKDGHYHQFLPLHQWR
60
Presione con el dedo ndice y

pulgar la punta el condn y
colquelo sobre la cabeza del
pene erecto (parado).
Observe que haya una burbuja

de aire entre el condn y la
envoltura.
Sin soltar la punta del condn

desenrllelo por el pene presionando
con los dedos ndice y pulgar para
sacarla el aire.
Abra el paquete cuidadosamente

con las yemas de los dedos. No utilice
las uas, los dientes o tijeras para
romper la envoltura.
Desenrolle el condn hasta

la base del pene.
Cmo quitar el condn
Despus de terminar la relacin sexual

(eyaculacin), y cuando el pene todava
est duro, retrelo sosteniendo elcondn
por el anillo y ayudndose con un papel
hginico.
Retire el condn deslizndolo hacia afuera

del pene y ayudndose con un papel
higinico para evitar todo contacto.
Envuelva el condn usado con papel

higinico y depostelo en la basura.
F. Uso correcto del condn femenino:

Este dispositivo, desechable igual que el masculino, se presenta como una
alternativa adicional a todos los dems mtodos anticonceptivos existentes,
protegiendo al mismo tiempo contra las ITS. Esta elaborado con poliuretano
Para colocar el condn:
Revise la fecha de vencimiento del

condn y squelo de su envoltura,
con cuidado de no romperlo. No utilice
dientes, uas ni tijeras.
Para introducirlo es necesario que busque una

posicin cmoda, por ejemplo, en cuclillas, con
XQDSLHUQDVREUHXQDVXSHUFLHPiVDOWDTXHOD
otra o recostada con las piernas abiertas.
Antes de introducir el condn en la

vagina, presione el anillo interno entre el
dedo pulgar y el del medio, dejando el
dedo ndice entre ambos.
El anillo exterior cubre las reas alrededor

de la apertura de la vagina, mientras que el
interior ayuda a sostener el condn dentro
de la vagina durante la relacin sexual.
5.Introduzca suavemente el anillo interior dentro

de la vagina y empjelo por el canal vaginal.
Empuje el condn con el dedo ndice hasta que

sienta que pasa el hueso pbico, y as comprobar que
el condn quede derecho dentro de la vagina. Una
vez colocado correctamente, el condn sobresale de
la vagina unos tres centmetros, que sern recogidos
una vez el pene se introduzca en la vagina.
Para quitar el condn:
Con el condn colocado, gue el pene de

su pareja con su mano hacia la apertura
del condn para asegurarse de que el
pene no penetre entre el condn y las
paredes vaginales.
Para quitar el condn, gire el anillo exterior

para evitar derramar el semen y qutelo
deslizndolo hacia afuera suavemente.
Envuelva el condn en papel higinico y

deschelo en la basura.
61
Glosario
Acceso (a un servicio de ITS)
Tener acceso a la atencin de las ITS, as como buenas vas de comunicacin,
cercana al servicio, horarios adaptados de acuerdo con las necesidades
locales, recurso humano capacitado tcnica y culturalmente, as como
TXHVHVLPSOLTXHHOFLUFXLWRGHDWHQFLyQTXHFXHQWHFRQVXPLQLVWURVSDUD
prestar dicho servicio y que no haya discriminacin ni estigmatizacin.
Alto riesgo (comportamiento o prcticas de)
Se dice que una persona est en alto riesgo cuando, debido a su
comportamiento, tiene la posibilidad de infectarse con algn microorganismo
que le produzca enfermedad. Por ejemplo, algunas conductas de alto
riesgo para las ITS y el VIH/SIDA son: tener mltiples parejas sexuales, tener
relaciones sexuales sin condn y el uso compartido de jeringuillas y agujas.
El haber nacido de una madre infectada, sin control prenatal de VIH e ITS,
tambin constituye una situacin de riesgo.
Adenopata
Trmino utilizado para designar el aumento de volumen de los ganglios
linfticos.
62
Bisexual
Persona que tiene relaciones sexuales tanto con hombres como con
mujeres. La relacin bisexual del hombre es uno de los factores importantes
de transmisin del VIH, el virus que causa el SIDA.
&RQGHQFLDOLGDG
Garanta de proteccin de la cual gozan la informacin personal y el
UHVXOWDGRGHORVH[iPHQHVDQGHDVHJXUDUORVGHUHFKRV\HOELHQHVWDUGH
quien provee la informacin. A excepcin de los profesionales de la salud
directamente responsables de la atencin del paciente, nadie ms debe
saber que se hicieron ciertos exmenes, ni tener acceso a los resultados. La
informacin no se entrega, bajo ninguna circunstancia, a otros trabajadores
de la salud, autoridades sanitarias, patrones, aseguradoras, escuelas o
terceras partes, sin el consentimiento explcito del individuo.
Condn
Es una funda de ltex que se utiliza como barrera en contra del intercambio
de lquidos corporales durante una relacin sexual. Este proporciona un 95%
de proteccin si se usa correctamente.
'HWHFFLyQRLGHQWLFDFLyQGHFDVR
Actividad utilizada para detectar casos de infeccin previamente
desconocidos. La actividad puede ser pasiva (examen de individuos que
se atienden en un centro sanitario) o activa (la bsqueda de casos entre
contactos o parejas de individuos infectados).
Discriminacin
Hacer distincin al aplicar una medida que tiene un impacto
desproporcionado. Dar un trato injusto con base en una categora, como
por ejemplo, el sexo de una persona, su orientacin sexual, grupo tnico,
edad, nacionalidad, religin o cualquier otra distincin, real o supuesta.
Disuria
Emisin dolorosa o difcil de la orina.
Embarazo ectpico
Desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.
Epidemiologa
Es el estudio de la incidencia, distribucin y determinantes de una infeccin,
enfermedad u otro acontecimiento relacionado con la salud de una
SREODFLyQ /D HSLGHPLRORJtD VH SXHGH GHQLU HQ WpUPLQRV GH TXLpQ"
dnde?, cundo? y por qu? Es decir, quin sufre la infeccin o
HQIHUPHGDG" GyQGH HVWiQ ORV TXH OD VXIUHQ" JHRJUiFDPHQWH \
en relacin con los otros afectados), cundo ocurre la infeccin o
enfermedad?, qu la causa y por qu ocurri?
Escabiosis
Conjunto de lesiones cutneas producidas por un caro llamado Sarcoptes
Scabiae.
Estigmatizar
0DUFDUDDOJXLHQSRUTXHGLHUHGHODVQRUPDVVRFLDOHVUHDOHVRLPDJLQDULDV
Tratar a una persona como algo vergonzoso, deshonroso o desprestigiado.
Por lo general se estigmatiza a las personas infectadas con VIH/SIDA o a las
FHUFDQDVDHOODV(QODHVWLJPDWL]DFLyQLQX\HQJUDQGHPHQWHORVSUHMXLFLRV
morales, no necesariamente relacionados con la enfermedad misma. Por
ejemplo, se puede estigmatizar a un hombre con SIDA por un prejuicio o
valor moral preexistente sobre la homosexualidad.
Estrategia
6HUHHUHDORVPHGLRVSULPRUGLDOHVSDUDDOFDQ]DUXQREMHWLYR3XHGHLQFOXLU
una o ms actividades o intervenciones. Por ejemplo, una estrategia para
prevenir el VIH/SIDA es la prevencin y control de las ITS a travs del manejo
sindrmico de las ITS.
63
ITS
Siglas de infeccin de transmisin sexual. Infeccin que se transmite
mediante relaciones sexuales, sin proteccin, entre una persona infectada y
una persona sana. Por ejemplo, el VIH que produce el SIDA es una infeccin
de transmisin sexual.
Factores de riesgo
Son las condiciones o comportamientos que hacen que una persona tenga
la posibilidad de infectarse con una ITS o el VIH. Entre los factores de riesgo
estn: a) Mltiples parejas sexuales sin proteccin; b) el uso de drogas
intravenosas o intramusculares con intercambio de jeringas y agujas; c) la
presencia de una ITS; d) historia de transfusiones de sangre o productos
sanguneos sin ningn control; e) procedimientos quirrgicos realizados en
condiciones donde no se asegure la esterilizacin de los instrumentos usados;
f) tener una pareja sexual que presente los factores antes indicados; e) no
cumplir con las normas de bioseguridad.
Flujograma
UEROGHDFFLyQGHFLVLyQTXHVLJXHSDVRDSDVRXQSUREOHPDORUHVXHOYH\
llega a un resultado. Por ejemplo, en una ITS: a travs de sntomas, signos y
realizacin del examen fsico, se llega a un diagnstico, y como resultado se
le proporciona un tratamiento integral al paciente.
Glande
Extremidad distal del pene.
64
Gonorrea
Secrecin purulenta de la uretra o del crvix (cuello de la matriz), producida
por N. Gonorrhoeae.
Hepatitis viral B
,QIHFFLyQFDXVDGDSRUXQYLUXVTXHLQDPDHOWHMLGRGHOKtJDGR6XYtDGH
transmisin es sexual y sangunea.
Herpes Simplex tipo I, II
Lesiones cutneas en forma de vescula, que dejan pequeas ulceraciones. Es
UHFLGLYDQWHDOUHGHGRUGHRULFLRVQDWXUDOHV\iUHDVGHWUD\HFWRVQHUYLRVRV
Heterosexual
Persona que siente atraccin sexual hacia el sexo opuesto.
Homosexualidad
Atraccin sexual hacia el mismo sexo.
Incidencia
Es la frecuencia de nuevas infecciones, enfermedades u otro acontecimientos
relacionados con la salud, durante un perodo de tiempo determinado.
Incubacin
Perodo de tiempo que va desde la entrada de un microorganismo
al organismo humano, hasta que produce los primeros sntomas de la
enfermedad.
Indicador
Es el nmero, porcentaje, proporcin o tasa que mide el nivel de alguna
condicin de salud en una poblacin, o mide el alcance de los logros de
un proyecto o programa. Por ejemplo, la medicin de la prevalencia del
VIH en trabajadoras comerciales sexuales (TCS); la proporcin de jvenes
que usan el condn; el porcentaje de unidades de salud donde se realizan
correctamente el diagnstico y tratamiento de las ITS.
Infeccin
Entrada, implantacin y desarrollo de un microorganismo patgeno dentro
del organismo humano, el cual produce una reaccin orgnica consecutiva
(enfermedad).
Infeccin asintomtica
Diseminacin de un microorganismo dentro de un organismo sin la
manifestacin de ningn sntoma clnico. La persona que lo porta se llama
portador sano. Por ejemplo cuando se da la infeccin de una persona por
el VIH, sta se convierte en un portador sano hasta que, a travs de los aos,
se vuelve sintomtico y se convierte en un caso de SIDA.
Infecciones oportunistas
Son aquellas infecciones que se dan por grmenes que comnmente no
son patgenos, cuando el sistema inmunitario est debilitado, como en
la infeccin por VIH. Por ejemplo, la candidiasis es un hongo que puede
habitar en la boca de una persona que tiene sus defensas normales y no
causarle enfermedad; mientras que en una persona con defensas bajas, s
causa enfermedad.
Inmunitario (sistema)
Compuesto por los glbulos blancos (leucocitos) y anticuerpos, de
que dispone el individuo para defenderse contra los agentes exteriores,
principalmente contra los microbios (virus, bacterias, hongos y parsitos).
,QPXQRGHFLHQFLD
Incapacidad del sistema inmunitario para proteger al cuerpo en forma
satisfactoria, lo cual resulta en un aumento de la susceptibilidad a varias
infecciones oportunistas y tipos de cnceres.
65
Inmunodepresin
Disminucin de los medios de defensa inmunitaria del cuerpo humano.
Normas
Informacin que tiene como funcin orientar la conduccin de actividades
GLULJLGDVDOORJURGHXQQHVSHFtFRRTXHGHQHQODVSDXWDVQDFLRQDOHV
de prevencin.
Oportunistas (microbios)
Microbios que viven en equilibrio dentro de un organismo sano, pero que
pueden causar enfermedades cuando las defensas del organismo se
debilitan. Se aprovechan, pues, de la oportunidad que ste ofrece para
atacarlo.
Pareja sexual ocasional, no regular
Cualquier pareja sexual que no sea la pareja estable con quien se ha tenido
relaciones sexuales.
Perodo de ventana
Tiempo que existe entre la infeccin del VIH y la aparicin de anticuerpos
contra el virus detectables en la sangre.
66
Prevalencia
3URSRUFLyQGHXQDSREODFLyQGHQLGDFRPRSRUWDGRUDGHXQDLQIHFFLyQ
enfermedad u otro hecho de inters relacionado con la salud, en un punto
o perodo de tiempo determinado.
Prevencin
Conjunto de medidas que sirven para preservar de enfermedades al
individuo y a la sociedad.
Reinfeccin
Segunda infeccin con el mismo germen u otro semejante.
Relaciones sexuales de menor riesgo
Cualquier prctica sexual que apunta a reducir el riesgo de transmisin de
una ITS o VIH de una persona a otra. Por ejemplo las relaciones sexuales
penetrativas durante las cuales se utiliza el condn.
Retrovirus
Virus cuyo material gentico est formado por ARN, pero que en la clula se
WUDQVFULEHHQ$'1JUDFLDVDXQDHQ]LPDHVSHFtFDODWUDQVFULSWDVDLQYHUVD
El VIH, el virus que causa el SIDA es un retrovirus.
Seropositivo
Persona cuya prueba de deteccin de anticuerpos contra el VIH, el virus del
SIDA, es positiva. Esta persona puede infectar a otra a travs de sus lquidos
FRUSRUDOHVVDQJUHVHPHQXMRYDJLQDOOHFKHPDWHUQD&XDQGRODSUXHED
no detecta anticuerpos se dice que la persona es seronegativa.
SIDA
Es una de las etapas avanzadas de la infeccin por el VIH. Se caracteriza
por el sndrome de desgaste e infecciones oportunistas o ciertos cnceres,
SURSLFLDGRVSRUODLQPXQRGHFLHQFLDGHODSHUVRQD
Signo
Es lo que el mdico observa al hacer el examen fsico. Manifestacin objetiva
de una enfermedad o estadio que el mdico reconoce. Por ejemplo, la
VHFUHFLyQXUHWUDOHQHOKRPEUHRHOXMRYDJLQDOHQODPXMHU
Sntoma
(VORTXHHOODSDFLHQWHOHUHHUHDOPpGLFRGXUDQWHODKLVWRULDFOtQLFDSHUR
que ste no puede ver. Es la manifestacin de una alteracin orgnica o
funcional apreciable solamente por el/la paciente. Por ejemplo, el dolor
TXHUHHUHXQDPXMHUFRQXMRYDJLQDOFXDQGRWLHQHUHODFLRQHVVH[XDOHV
RELHQHODUGRUDORULQDUTXHUHHUHHOKRPEUHTXHWLHQHVHFUHFLyQXUHWUDO
Sndrome
Asociacin de sntomas y signos que puede presentarse como denominador
comn para algunas enfermedades. Por ejemplo, el Sndrome de
,QPXQRGHFLHQFLD$GTXLULGD6,'$
Tamizaje
Es un examen sistemtico para la vigilancia epidemiolgica y de diagnstico
para ciertas enfermedades. Por ejemplo, el anlisis de laboratorio para
prevenir la transmisin del VIH, hepatitis B, hepatitis C y otras infecciones.
Tasa
Es la medida de frecuencia de un evento de salud en una poblacin
dada, durante un tiempo determinado. La tasa se puede expresar como
porcentaje o bien, por un numerador partido un denominador por 1 000 o
100 000.
Trabajador (a) sexual
Persona que intercambia actos sexuales por dinero o bienes.
67
Trabajo sexual
Comercio de actos o servicios sexuales a cambio de dinero o bienes. Este
puede ser formal, permanente, profesional o de tipo informal y espordico.
Es un trmino ms amplio que el de prostitucin, el cual suele acarrear
estigma. Al trabajo sexual se le denomina con varios nombres que intentan
disfrazar la naturaleza real del comercio: damas de compaa, masajistas
o acompaantes. Comparado con prostitucin, el trmino trabajo
sexual tiene la ventaja de que se puede usar para describir todas las formas
de empleo en la industria del sexo.
Transmisin
Transferencia de microorganismos (bacterias, virus, hongos, parsitos) de
una persona infectada a una sana, en quien stos se reproducen.
Tratamiento
Conjunto de medios de toda clase (higinicos, farmacolgicos y quirrgicos),
que se ponen en prctica para la curacin o alivio de las enfermedades.
Tratamiento paliativo
Tratamiento que alivia los sntomas, pero no cura la enfermedad.
68
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Atencin de ETS, Manual 2
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Organizacin Panamericana de la Salud
Historia clnica y examen fsico
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Diagnstico y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual
Educacin del paciente
Atencin a la pareja sexual
Organizacin Mundial de la salud, 1998
Manual de orientacin en VIH/SIDA
Programa Nacional de SIDA
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Ministerio de Salud Pblica de ITS/VIH/SIDA
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Guatemala Junio 2002- Septiembre 2003
Manejo Integral de Personas Afectadas por Enfermedad de Transmisin
Sexual; Manual de Consulta del Ministerio de Salud y Previsin Social,
Bolivia, 1998
Financiado por:

ITS Manejo Sindromico

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MANUAL

para abordaje integral de las

Ministerio de Salud Pblica

para abordaje integral de las

Ministerio de Salud Pblica

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social

Doctor Julio Cesar

Viceministro de Salud Pblica y Asistencia Social

Doctora Amelia Flores

Viceministra de Salud Pblica y Asistencia Social

Director General de Regulacin Vigilancia y

Doctor Edgar Mndez

Jefe del Departamento Regulacin de los

Dr. Rembert Joel Daz M.

Dr. Csar Snchez Montfar

Dra. Suzzette de Len

Agradecimiento especial al personal

4. Situacin epidemiolgica de las ITS

 Q   Q  9.1  Q   Q  9.2

Tricomoniasis  Q   Q 

7.9  Q   Q  10.6

Acerca de los indicadores de conocimiento y comportamiento sobre VIH

Vigilancia de infecciones de transmision sexual

No puede ser utilizada como el nico sistema para obtener

5. Relacin entre la infeccin por ITS y VIH

Ruptura de epitelio en lceras genitales

6. Factores que contribuyen a la diseminacin de las ITS

La epidemia de las ITS se desarrolla a travs de una dinmica de interrelacin

Tener mltiples parejas sexuales

7. Importancia del control de las ITS

Poblaciones a priorizar con objeto de control:

8. Manejo de las infecciones de transmisin sexual

El diagnstico de una ITS puede basarse en:

Los lugares del primer encuentro con el sistema

Las infecciones mixtas impiden un diagnstico

Algunos pacientes pueden ser

Es simple y puede implementarse

Los casos asintomticos no son

Necesita requisitos mnimos de

D. Manejo integral de casos de ITS

La ausencia del saludo cuando entra al consultorio

Algunas actitudes y hechos pueden ayudar a entablar una mejor relacin

Dar bienvenida al (la) paciente cuando entra al consultorio

G. Ejemplos de preguntas importantes de la historia clnica

Cuntos hijos tiene?

Por qu viene usted a la consulta?

Es alrgico a alguna medicina?

Es Heterosexual, Homosexual, Bisexual, TCS?

Usted con su pareja estable u ocasional han usado el condn?

Dolor abdominal bajo: Tiene dolor en la parte baja del abdomen? S( )

E. Sndrome de Dolor Abdominal Bajo

F. Sndrome de lceras Genitales

Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis)

G. Sndrome de Bubn Inguinal

Un paciente con bubn inguinal, acompaado de una lcera debe

El tratamiento temprano evita las complicaciones siguientes: fstulas,

Diagnsticos y tratamiento segn manejo sindrmico

ITS que no se incluyen en

10. Infecciones de transmisin sexual

Prevencin de la conjuntivitis neonatal

ESTADIOS CLNICOS DE LA SFILIS

- Eritema maculopapular que

- Gomas, periosttis, ostetis,

Rgimen alternativo para pacientes embarazadas alrgicas a la

Q Q 9.1 Q Q 9.2

Tricomoniasis Q Q

7.9 Q Q 10.6