QUIERE RENDIR CON XITO SU EXAMEN DE GRADO ESCRITO?

Consejo inicial
La primera lnea a escribir en el examen es, definitivamente, la ms difcil. Para atenuar el
"efecto pgina en blanco", se recomienda partir del siguiente modo: Antes de sugerir hiptesis
diagnsticas, es necesario indagar algunos antecedentes clnicos preliminares que orientarn el
anlisis posterior. (...).
I. Indagacin preliminar de antecedentes clnicos
1. Identificacin:
- Antecedentes evolutivos:
Nombre y gnero (ej: mujer v/s hombre), edad (ej: adolescente v/s adulto medio), estado civil (ej:
soltero v/s casado).
- Antecedentes contextuales:
Nmero de hijos (ej: ausencia de hijos v/s presencia de hijos), educacin (ej: enseanza bsica v/s
superior), ocupacin (ej: empleado v/s cesante).
2. Motivo de consulta:
- Descripcin textual de sntomas:
Sntomas mixtos (ej: signos clnicos depresivos, ansiosos y/o conductuales) v/s sntomas simples
(ej: signos clnicos depresivos).
- Desencadenante actual:
Estresor identificable (ej: prdida amorosa, laboral o social) v/s ausencia de estresor identificable.
- Curso:
Episodios o crisis previas (ej: trastorno depresivo mayor, trastorno de angustia) v/s personalidad
premrbida (ej: trastorno distmico).
3. Motivacin inicial:
- Tipo de motivo de consulta (grado de conciencia de conflicto):
Motivo de consulta espontneo (conciencia de conflicto) v/s motivo de consulta referido o
inducido (ausencia de conciencia de conflicto).
- Atribuciones (grado de conciencia de responsabilidad):
Atribuciones externas (bajo grado de conciencia de responsabilidad) v/s atribuciones internas
(alto grado de conciencia de responsabilidad).
- Expectativas (grado de conciencia de lmites teraputicos):
Expectativas realistas (alto grado de conciencia de lmites teraputicos) v/s expectativas poco

realistas (bajo grado de conciencia de lmites teraputicos).

- Factibilidad (grado de conciencia de sacrificio y/o grado de disponibilidad real):
Baja factibilidad (bajo grado de conciencia de sacrificio y/o bajo grado de disponibilidad real) v/s
alta factibilidad (alto grado de conciencia de sacrificio y/o alto grado de disponibilidad
econmica, horaria u otra).
II. Hiptesis diagnsticas
1. Hiptesis diagnsticas descriptivas: diagnstico diferencial
- 1 criterio diferencial (descripcin textual de sntomas):
Alta probabilidad de sntomas mixtos. Se recomienda considerar como primera hiptesis
diagnstica un cuadro general e inespecfico (ej: trastorno mixto ansiedad-depresin).
- 2 criterio diferencial (desencadenante actual):
Alta probabilidad de estresor identificable. Se recomienda considerar como segunda hiptesis
diagnstica un cuadro asociado a la presencia de un evento estresante (ej: trastorno adaptativo
con sntomas mixtos).
- 3 criterio diferencial (curso):
Baja probabilidad de episodios o crisis previas. Se recomienda:
a) sugerir mayor evaluacin como para poder descartar cuadros de curso recidivante (ej: trastorno
depresivo mayor; trastorno de angustia)
b) optar como hiptesis diagnstica por un cuadro de alta prevalencia que permita vincular los
sntomas con antecedentes evolutivos y de personalidad (ej: trastorno distmico)
c) sealar criterios diagnsticos del trastorno escogido (ej: estado de nimo crnicamente
deprimido por al menos dos aos y con al menos dos sntomas depresivos).
2. Hiptesis diagnsticas psicodinmicas:
- Rasgos de personalidad (diagnstico dinmico):
Mujer:
- Rasgos dependientes: necesidad de proteccin por angustia de separacin (percibida
como amenaza de abandono).
- Rasgos depresivo-masoquistas: necesidad de castigo por angustia de separacin
(percibida como sentimiento de culpa por fantasa de haber daado al objeto).
- Rasgos histricos: necesidad de atencin por angustia de separacin o prdida
(percibida como sentimiento de incompletud).
Hombre:
- Rasgos antisociales: necesidad de devaluacin por angustia de separacin (percibida
como amenaza de desintegracin de s mismo).
- Rasgos narcisistas: necesidad de admiracin por angustia de separacin (percibida como
amenaza de desintegracin de s mismo).
- Rasgos evitativos: necesidad de evitar contacto por angustia de separacin (percibida

como amenaza de retaliacin por fantasa de haber daado al objeto).

- Mecanismos de defensa (diagnstico estructural):
- Uso frecuente de la represin (estructura neurtica):
Esfuerzo de desalojo de conflictos emocionales fuera de la conciencia. Se puede
manifestar en sntomas ansiosos leves (seal de angustia) y sntomas depresivos leves
(falta de energa asociada a esfuerzo de la defensa).
- Uso frecuente de la escisin (estructura limtrofe):
Disociacin primitiva del yo y del objeto que busca separar los aspectos amorosos de los
aspectos destructivos de la personalidad. Se puede manifestar en conductas impulsivas
recurrentes y pautas de relacin inestables que alternan entre la idealizacin del yo o del
objeto
y
la
recproca
devaluacin
del
objeto
o
del
yo.
3. Hiptesis diagnsticas familiares:
- Estructura desligada: (asociada a NSE alto)
- Lmites: rgidos (poca comunicacin entre sus miembros).
- Fronteras extrafamiliares: difusas (tendencia al exceso de trabajo o vida social).
- Jerarquas: rgidas (sistema de poder autoritario).
- Identidad: baja identificacin con sistema familiar (familia no es red de apoyo).
- Interaccin: pautas de desproteccin (miembros no se conocen entre s).
- Estructura aglutinada: (asociada a NSE bajo)
- Lmites: difusos (poca intimidad entre sus miembros).
- Fronteras extrafamiliares: rgidas (el mundo externo aparece como amenaza).
- Jerarquas: difusas (sistema de poder inoperante).
- Identidad: alta identificacin familiar (no hay permiso para desarrollo individual).
- Interaccin: pautas de sobreproteccin (miembros no se conocen a s mismos).
III.

Contextualizacin

relevancia

psicosocial

del

trastorno

escogido

1. Amrica Latina:
- Estudios de prevalencia:
Amrica Latina en general y Chile en particular se caracterizan por una alta tasa de crecimiento
poblacional y migracin urbana o centralizacin (Gissi).
- Relevancia psicosocial:
Las consecuencias de la centralizacin son la escasez de empleo, vivienda y servicios de salud y
educacin (op. cit.).
- Polticas psicosociales:
Son necesarias polticas de planificacin urbana, integracin de sectores marginales y promocin

regional.
2. Chile: Estudios de prevalencia
- Benjamn Vicente (1994):
- Prevalencia de trastornos mentales segn ciudad:
En Santiago, la prevalencia total alcanza al 24%; en Concepcin sube al 36%. La
diferencia se explica por la incidencia de factores de riesgo asociados a la produccin
minera. Del total de personas afectadas, slo el 50% consulta.
- Ministerio de salud (1998):
- Prevalencia de trastornos mentales segn categora diagnstica (Santiago):
- Trastornos depresivos: 16%
- Trastornos de ansiedad: 16%
- Trastornos relacionados con sustancias: 11%
- Demencias: 4%
- Trastornos de personalidad antisocial: 1%
- Prevalencia de trastornos mentales segn edad:
- Adultez media: trastornos depresivos, ansiosos y relacionados con sustancias.
- Adolescencia: trastornos relacionados con sustancias.
- Adultez mayor: demencias.
- Prevalencia de trastornos mentales segn gnero:
- Mujeres (trastornos depresivos y ansiosos).
- Hombres (trastornos relacionados con sustancias, trastornos de personalidad
antisocial).
- Prevalencia de trastornos mentales segn nivel socioeconmico:
- NSE bajo
- NSE medio
- NSE alto.
- Relevancia psicosocial:
- Prevalencia de trastornos mentales segn ciudad:
Iquique se est convirtiendo en el prototipo de "ciudad del Chile futuro": una zona de alta
produccin material y progreso, que engendra una altsima produccin de riesgo
psicosocial (elevada prevalencia de trastornos mentales, inicio temprano de cuadros
clnicos, presencia de consumo de sustancias en mujeres).
- Polticas sociales:
Son necesarias polticas sociales y programas de promocin del bienestar
psicosocial de acuerdo a la identificacin de factores protectores (ej:
activacin
de
redes
sociales).

IV. Marco terico

1. Hiptesis explicativas:
- Hiptesis explicativas individuales:
- Hiptesis biolgicas (Kaplan):
- Hiptesis gentica:
Estudios demuestran mayor concordancia del trastorno en gemelos monocigotos
que en dicigotos; existe presencia del trastorno en familia ascendente (ej: madre o
abuela depresiva).
- Hiptesis bioqumica:
Desregulacin de neurotransmisores 5HT, DA y/o NA (ej: inhibicin en trastornos
depresivos, de la conducta alimentaria y de personalidad; sobrexcitacin en
trastornos de ansiedad y relacionados con sustancias).
- Hiptesis hormonal:
Desregulacin metablica (ej: disminucin de hormona tirodea en trastornos
depresivos; aumento de testosterona en trastornos de personalidad y sexuales).
- Hiptesis evolutivas:
- Sntoma como respuesta al conflicto normativo del ciclo vital (Erickson):
Ej: sntomas depresivos por aislamiento que perturba intimidad (adultez joven).
- Sntoma como respuesta a tarea normativa (Havighurst):
Toda nueva etapa del ciclo vital implica la reorganizacin de los mltiples
componentes de la identidad:
a) individuales (ej: aceptar envejecimiento del cuerpo)
b) familiares (ej: tolerar envejecimiento de padres, revisar compromiso
matrimonial, flexibilizar normas de educacin de los hijos)
c) exosistmicos (ej: analizar logros laborales y proyectos no cumplidos, revisar
relaciones de amistad)
d) macrosistmicos (ej: replantear conflictos de gnero como machismo y
violencia).
Estos ejemplos son tareas de la adultez media.
- Hiptesis psicolgicas:
- Hiptesis conductual:
- Aprendizaje social (Bandura):
Adquisicin y mantencin de conducta desadaptativa por modelaje (ej: hija
depresiva por imitacin de madre depresiva).

- Hiptesis cognitivas:
- Esquemas cognitivos distorsionados (Beck):
Ej: trada cognitiva negativa.
- Desesperanza aprendida (Selligman):
Ej: locus de control externo y rgido.
- Hiptesis humanista:
- Polarizacin del self (Pearls):
Bloqueo de autorrealizacin por dicotoma interna (ej: rechazo de la parte
desordenada del self por autoimposicin de orden).
- Hiptesis explicativas familiares:
- Hiptesis evolutiva:
Sntoma como respuesta a tarea familiar (Duvall):
Todo sntoma aparece en un momento del ciclo vital familiar en el cual la familia lucha
entre la autonoma individual y la cohesin de sus miembros (ej: trastorno de ansiedad
adolescente como seal de necesidad de autonoma frente a padres sobreprotectores).
- Hiptesis estructural:
Sntoma comunica coalicin intergeneracional o triangulizacin (Haley):
El sntoma es la respuesta sana de un hijo a su inclusin disfuncional en un conflicto
matrimonial encubierto (ej: hijo parentalizado o infantilizado).
- Hiptesis interaccional:
Secuencia autorreforzante (Haley) o conflicto de puntuacin (Watzlawick):
Ej: marido que llega tarde a su casa porque su mujer lo inunda de preguntas celosas
porque su marido llega tarde a su casa.
- Hiptesis multigeneracional:
- Sntoma como sacrificio (Nagy):
El paciente ndice es aquel que sacrifica su desarrollo individual para pagar las
cuentas de lealtad de la historia familiar (ej: desadaptacin laboral de adulto joven
por lealtad hacia padres no profesionales).
- Sntoma como cohesin (Selvini Palazzoli):
El paciente ndice es aquel que intenta unir a su familia a travs de su sntoma (ej:
adolescente que presenta conductas antisociales para que sus padres, en conflicto
matrimonial encubierto, puedan demostrar lo buenos padres que son).

- Hiptesis explicativas exosistmicas:

- Desactivacin de redes sociales (Caplan, Arn):
El sntoma es expresin de la desactivacin de la red social personal (familia, amigos,
compaeros de estudio o trabajo, miembros de la comunidad de contacto fsico) y/ o
comunitaria (instituciones de educacin, salud y pertenencia). Esto se traduce en falta de
apoyo, informacin, retroalimentacin e identidad psicosocial.
- Impacto no amortiguado de estresores psicosociales (Caplan, Arn):
El sntoma puede asociarse a estresores individuales (ej: prdida amorosa, laboral o
social; contexto familiar crnico de violencia o negligencia) o a estresores sociales
(extrema pobreza o extrema riqueza).
- Hiptesis explicativa macrosistmica:
- Modernidad y sociedad de riesgo (Beck):
El desarrollo industrial produce riesgos en la seguridad social y en el medio ambiente que
facilitan la aparicin de trastornos mentales.
2. Opcin terica
- Anlisis crtico
(Ac deben ser sealadas las limitaciones de las hiptesis explicativas expuestas, para luego optar
por un marco terico y desarrollarlo. En nuestro caso, optamos por la teora psicoanaltica, razn
por la cual la omitimos en las hiptesis explicativas. Otra buena alternativa es elegir la teora
sistmica, ms acorde al modelo biopsicosocial).
La principal limitacin de las hiptesis precedentes consiste en carecer de una teora articulada y
funcional que pueda vincular la psicopatologa tanto con la personalidad normal como con la
historia vital del individuo. El modelo psicoanaltico, si bien no es ajeno a insuficiencias, puede
suplir estas limitaciones en tanto ofrece un modelo de anlisis multidimensional.
- Hiptesis psicoanalticas:
- Modelo econmico-dinmico:
- Formacin de sntomas por conflicto psquico (Freud):
Los sntomas son manifestaciones del debilitamiento del yo asociado al gasto de
energa en el control de la angustia. Toda angustia es angustia frente a la amenaza
de una prdida real (ej: objeto de amor) o fantaseada (ej: pene).
- Sntoma como smbolo de relacin objetal angustiosa (Klein):
Ej: estado de nimo deprimido como smbolo de la fantasa de haber destruido a
objeto bueno (ej: hija que se deprime al dejar hogar paterno).
- Modelo estructural:

- Formacin de sntomas por desequilibrio estructural (Anna Freud):

Los sntomas son manifestaciones de un supery punitivo, un ello demandante y
un yo dbil (ej: adolescente que abusa de sustancias como alivio transitorio de
sentimiento de culpa por no cumplir con el modelo de perfeccin que sus padres,
fantaseados o reales, le exigen).
- Modelo gentico:
- Sntoma como manifestacin de fijacin en el desarrollo psicosexual (Freud): Ej:
descontrol de impulsos por fijacin anal; conversin por fijacin flica.
- Desafos del modelo escogido:
El hecho de escoger un marco terico en nada desmerece una aproximacin multidisciplinaria
que se apoye en un modelo ecolgico y biopsicosocial.
En este sentido, un desafo para el psicoanlisis es integrar anlisis de competencias, abrir
espacios para tcnicas comunitarias y generar modelos preventivos sin, por ello, sacrificar su
especificidad terica y metodolgica.
V. Estrategias de intervencin
1. Indagacin de antecedentes clnicos
- Entrevistas clnicas
Antes de pensar en cualquier estrategia de intervencin posterior, resulta necesario realizar
entrevistas clnicas que permitan indagar los siguientes antecedentes clnicos, algunos de los
cuales fueron anticipados en el primer punto de la pauta:
- Identificacin:
Nombre, gnero, edad, estado civil, nmero de hijos, ocupacin, direccin.
- Descripcin del motivo de consulta:
Textual, desencadenante actual, tipo de motivo de consulta.
- Descripcin del problema:
Preocupacin central (sntomas, intensidad, frecuencia); evolucin (antecedentes,
aparicin, curso); atribuciones; soluciones intentadas y resultados obtenidos (intento o
ideacin suicida, tratamientos mdicos o psicolgicos, actividades de esparcimiento);
redes de apoyo social actuales.
- Antecedentes relacionados con atencin psicolgica:
Expectativas, motivacin, factibilidad.
- Antecedentes vitales relevantes:
Familia (descripcin familia de origen y procreacin); relaciones de pareja e historia
sexual; historia escolar y laboral; relaciones sociales.
- Antecedentes mrbidos individuales y familiares:

Enfermedades

mdicas,

trastornos

mentales,

operaciones

y/o

accidentes.

- Interconsultas:
- Mdicas: psiquiatra, endocrino, gineclogo.
- Psicolgicas: psicometra (personalidad, organicidad y/o inteligencia).
2. Planificacin de estrategias de intervencin:
- Nivel de prevencin secundario:
- Intervencin en crisis:
- Intervencin en crisis de primer orden:
- Objetivo: restablecimiento de habilidades de enfrentamiento.
- Indicacin: eventos estresores agudos (ej: muerte cercana o separacin).
- Foco: crisis.
- Etapas:
a) Contacto psicolgico de apoyo.
b) Generacin de soluciones alternativas
(mtodo de resolucin de problemas).
- Psicoterapia psicoanaltica focal y breve (Balint y Malan):
- Objetivo: elaboracin e integracin de crisis (intervencin en crisis de
segundo orden).
- Indicacin: estructura neurtica y ausencia de sintomatologa crnica.
- Foco: conjunto de ansiedades y defensas (ej: negacin de ansiedades de
separacin).
- Etapas:
a) Focalizacin: seleccin del foco.
b) Desfocalizacin: apertura a material diverso del foco.
c) Focalizacin secundaria: retorno a foco inicial junto con foco secundario
(ansiedades asociadas a trmino del tratamiento).
- Terapia familiar o de pareja (Haley; Minuchin):
- Objetivo: desarrollar pautas de relacin que no necesiten del sntoma para
mantener el equilibrio familiar.
- Indicacin: problema relacional y motivacin familiar.
- Foco: secuencias de interaccin.
- Etapas:
a) Foco en el sntoma y su funcionalidad para la familia.
b) Foco en problemas de interaccin (ej: conflicto conyugal encubierto).

- Programa de entrenamiento en habilidades sociales (Hidalgo):

- Objetivo: desarrollar competencia social y evitar recadas a travs de activacin

de redes sociales.
- Indicacin: ansiedad social (ej: aislamiento y/o agresividad).
- Foco: competencias sociales (ej: asertividad).
- Grupo de autoayuda:
- Objetivo: mantener competencia social y evitar recadas a travs de activacin de
redes sociales.
- Taller de estrategias de autocuidado (para psiclogos del consultorio):
- Objetivo: desarrollar estrategias para protegernos del desgaste profesional
(ej: psiclogos en prctica, sin experiencia profesional).
- Nivel de prevencin primaria:
- Taller de prevencin del problema:
Estrategia centrada en la identificacin de factores de riesgo (ej: adolescentes en situacin
de pobreza y en contexto de violencia familiar). Ej: taller de prevencin de alcoholismo
monitoreado por un adicto rehabilitado.
- Taller de promocin de relaciones interpersonales:
Estrategia centrada en la identificacin de factores de proteccin (ej: comunicacin
intrafamiliar). Ej: taller de relacin entre padres hijos coordinado por profesores jefes
como actividad escolar extraprogramtica.
- Taller de estrategias de autocuidado (para psiclogos del consultorio):
Mantencin del taller como medida preventiva contra el

"burn

out".

3. Justificacin estrategias de intervencin

- Estrategias de prevencin secundaria:
Se justifican de acuerdo a sus respectivos objetivos e indicaciones.
- Estrategias de prevencin primaria:
Se justifican por su nfasis en el desarrollo de competencias, su foco en la comunidad, el
privilegio de los niveles de prevencin y promocin, su amplia cobertura y baja necesidad
de recursos.
VI. Rol del psiclogo clnico y tica profesional (Acotada al caso, no en abstracto!)
1. Dilemas ticos en el abordaje del caso clnico
- Supervisin y trabajo en equipo v/s aislamiento profesional:
El hecho de escoger un marco terico y resignar otros no slo muestra nuestra necesidad de
limitar la ilusin de omnipotencia propia del profesional joven, sino que tambin nos impone el

requerimiento de supervisar nuestra labor y trabajar en equipo. El trabajo en red es tanto un

imperativo de la prctica clnica como un aspecto tico en tanto posibilidad de ofrecer una
atencin integral e interdisciplinaria al paciente.
- Proteccin v/s confidencialidad (Haz):
El valor de la confidencialidad slo es superado por la necesidad de proteger al paciente si
est en riesgo vital, fsico o psicolgico significativo. Esto hace imprescindible la
evaluacin de riesgo vital en todo paciente (ej: ideacin suicida). En caso de peligro
evidente, se debe informar al paciente que, para su proteccin, la informacin obtenida
por el profesional ser puesta a disposicin de la familia, un tribunal u otra entidad
protectora.
- Beneficio primario v/s beneficio secundario:
Sobretodo en pacientes con rasgos antisociales, es necesario evaluar si los sntomas responden al
esfuerzo deliberado por ocupar el rol de enfermo y as evitar responsabilidades sociales (ej:
problemas legales o laborales). Este beneficio secundario del trastorno se distingue del primario
en que este ltimo es inconciente y no se vincula a una circunstancia externa (ej: adolescente
anorctica infantilizada).
- Realidades consensuales v/s imposicin de marco de referencia:
Es necesario considerar el sistema de creencias y valores del paciente (ej: NSE) y empatizar con
su realidad en vez de tratar de "corregirla" con la propia (ej: paciente que tiene una historia de
abortos frente a terapeuta contrario a tal prctica).
- Neutralidad humana v/s neutralidad ideolgica:
Es importante estar atento a los sentimientos que nos provoca el paciente: poder comprenderlos
y utilizarlos a favor del tratamiento. Al igual que el paciente, el terapeuta es una persona con
conflictos y emociones, no una tabla rasa (ej: el terapeuta puede sentir legtima rabia hacia un
paciente que abusa sexualmente de un hijo; o bien, el terapeuta puede tener la misma edad que un
paciente y darse cuenta que ambos estn pasando por los mismos conflictos normativos). La
neutralidad es humanidad, no una rgida ideologa.
Anexo n1: Esquema general de pauta de respuesta
I.

Indagacin preliminar de antecedentes clnicos

1. Identificacin
2. Motivo de consulta
3. Motivacin inicial

II.

Hiptesis diagnsticas

1. Hiptesis diagnsticas descriptivas: diagnstico diferencial

2. Hiptesis diagnsticas psicodinmicas
3. Hiptesis diagnsticas familiares
III.
Contextualizacin y relevancia psicosocial del trastorno escogido
1. Amrica Latina

2. Chile
IV.

Marco terico

1. Hiptesis explicativas
2. Opcin terica
V.

Estrategias de intervencin

1. Indagacin de antecedentes clnicos

2. Planificacin de estrategias de intervencin
3. Justificacin de estrategias de intervencin
VI.

Rol del psiclogo clnico y tica profesional

1. Dilemas ticos en el abordaje del caso clnico.

Anexo n2: Examen de grado escrito de abril del 2000

Usted est realizando su prctica profesional como psiclogo(a) en el Centro Psicolgico
de la Universidad Catlica. Recibe como paciente a Patricia, de 23 aos de edad, soltera y
actualmente enfermera en un hospital. Patricia consulta por angustia, dificultades para dormir y
una sensacin general de apata y desmotivacin. Estos sntomas habran aparecido hace dos o
tres aos atrs.
Patricia es la mayor de cuatro hermanos y es la nica hija mujer. Seala que sus padres
son distantes entre s: l es un empresario exitoso pero alejado de la familia y ella duea de
casa, "siempre deprimida" y muy protectora.
Hace dos aos que Patricia vive sola y actualmente est preocupada porque ha tenido
dificultades para adaptarse al contexto laboral. Respecto de su infancia, dice no recordar nada
antes de los diez aos, salvo "consultas mdicas bien seguido, no me acuerdo porqu". Refiere
haber vivido una adolescencia normal, pese a dos episodios bulmicos que cree haber superado.
Consume drogas con regularidad y ha tenido bastantes relaciones amorosas "fugaces, pero
intensas".
1.
Sugiera tres hiptesis diagnsticas alternativas (descriptivas, dinmicas y/o familiares),
seale qu datos faltan para completar un diagnstico diferencial y escoja una de las hiptesis
propuestas.
2.
Refirase a la relevancia psicosocial que para Chile representa el trastorno escogido y
aporte datos epidemiolgicos que corroboren su contexto.
3.
Explique el caso desde un marco terico amplio. Despus, escoja una teora y
desarrllela.

4.

Indique estrategias de intervencin posibles en los niveles secundario y primario.

5.
Qu dilemas ticos implica, para el abordaje del caso, el hecho de escoger un marco
terico especfico?
Tiene cuatro horas para contestar el examen.