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Introduo ......................................................................................................................... 1
Materiais e Mtodos ......................................................................................................... 3
Desenvolvimento .............................................................................................................. 5
I. Histria da Endodontia .............................................................................................. 5
II. Classificao das patologias pulpares e periapicais segundo American Board of
Endodontists (ABE) in 2007: ........................................................................................ 7
1. Patologias Pulpares: .............................................................................................. 7
i. Polpa Normal:..................................................................................................... 7
ii. Pulpite Reversvel: ............................................................................................ 7
iii. Pulpite Irreversvel: .......................................................................................... 8
iv. Necrose Pulpar: ................................................................................................ 9
III. Patologias Periapicais ........................................................................................... 10
1. Periodonto So .................................................................................................... 10
2. Periodontite Apical Sintomtica.......................................................................... 11
3. Periodontite Apical Assintomtica ...................................................................... 11
4. Abcesso Apical Agudo ........................................................................................ 11
5. Abcesso Apical Crnico ...................................................................................... 12
IV. Tratamento Endodntico - Evoluo Histrica .................................................... 12
V. Irrigantes usados em Endodontia: .......................................................................... 13
1. Hipoclorito de Sdio: .......................................................................................... 14
2. Clorohexidina: ..................................................................................................... 15
3. EDTA: ................................................................................................................. 15
4. cido Ctrico: ...................................................................................................... 16
5. lcool: ................................................................................................................. 16
VI. Infeco Endodntica: .......................................................................................... 16
VII. Dor em Endodontia: ............................................................................................ 18
VIII. Sesso nica vs Sesses Mltiplas ..................................................................... 21
1. Mltiplas Sesses num Tratamento Endodntico ............................................... 21
2. Tratamento Endodntico em sesso nica .......................................................... 24
IX. Microorganismos relacionados com a Endodontia ............................................... 29
ii
ndice de Figuras
iii
iv
Introduo
A Endodontia uma rea da Medicina Dentria que tem como objectivo o estudo da
morfologia da cmara pulpar, da fisiologia e das patologias da polpa dentria, assim
como a preveno, o tratamento e a cicatrizao das suas repercusses nos tecidos
periapicais (Soares, I. e Goldberg, F. 2001).
Materiais e Mtodos
Com o intuito de conseguir dar resposta aos objectivos anteriormente propostos, foi
efectuada uma pesquisa bibliogrfica da literatura existente num intervalo de tempo
compreendido entre Janeiro de 1997 e Julho de 2013, nas bases de dados, Pubmed
(Medline), Scielo, Science Direct e B-on. Na pesquisa selecionaram-se alguns filtros
adicionais Clinical Trial, review, systematic review, randomized clinical trial e
meta-analysis, com a disponibilidade de texto Free full text available, Full text
available e abstract available, as palavras-chave foram: Intracanal medication,
Endodontics, Enterococcus faecalis, Endodontic treatment, Chlorhexidine,
Calcium Hydroxide, antibacterial effect e Candida albicans.
Enterococcus
faecalis,
Intracanal
medication
and
Endodontics
and
A partir dos 441 artigos, foram seleccionados os artigos que eram escritos em Ingls e
procedeu-se leitura dos ttulos e abstracts, aps a qual se excluram os artigos que no
estavam directamente relacionados com o objectivo da reviso, ficando no final com um
total de 126 artigos seleccionados.
Desenvolvimento
I. Histria da Endodontia
A palavra Endodontia tem origem Grega e pode ser traduzida como o conhecimento de
tudo aquilo que est presente no interior do dente (Bergenholtz, G. et al., 2010).
Tal como ElMubarak, A., Abu-bakr, N. e Ibrabim, Y. (2010) referem, esta especialidade
da Medicina Dentria uma das reas com as quais os clnicos mais frequentemente se
tm de deparar, pois um procedimento bastante comum.
Desta forma, foi aceite que em vez da tal erradicao de todas as bactrias, o que
impossvel, o objectivo do tratamento Endodntico : reduzir e eliminar as populaes
bacterianas presentes dentro dos canais radiculares e seus subprodutos at nveis em que
estas no sejam detectveis pelos meios e tcnicas de cultura convencionais, sendo
assim estes nveis de culturas microbianas compatveis com a cicatrizao dos tecidos
periapicais. Pretende-se tambm, a preveno de uma possvel reinfeco, o selamento
do sistema de canais e a preservao da dentio natural (Lee et al., 2008; Siqueira, J. et
al., 2008 e Figini, L. et al., 2008).
Existe uma variedade de processos e patologias pelos quais, o tecido dentrio necessita
passar at ser preciso a realizao do tratamento Endodntico. Segundo Hargreaves, K.
e Cohen, S. (2011) tem-se tentado encontrar uma classificao definitiva e concreta para
todos os processos infecciosos referentes ao dente. No entanto, apesar das incontveis
tentativas de incrementar classificaes para as patologias pulpares e periapicais,
inmeros estudos tm comprovado ao longo dos tempos, que no existe propriamente
uma correlao entre sintomas, sinais clnicos e a histopatologia de cada condio
clnica especfica.
1. Patologias Pulpares:
i. Polpa Normal:
Quando o dente tem presente este tipo de condio pulpar, no vai ter sintomas
espontneos e vai responder positivamente aos testes pulpares. Os sintomas produzidos
quando feito o estmulo dos testes, sero transitrios e com resposta suave, a qual
desaparece aps poucos segundos da remoo dos mesmos.
Os factores etiolgicos para esta patologia so: dentina exposta, cries dentrias,
tratamentos dentrios recentes e restauraes mal adaptadas. Quando o agente irritante
eliminado os sintomas desaparecem.
Para um dente estar dentro deste subgrupo, necessita de exibir dor espontnea ou
intermitente. Pode ser devido exposio rpida a alteraes bruscas de temperatura,
pois este acontecimento vai induzir episdios de dor aguda e prolongada que no pra
imediatamente aps a remoo do estmulo responsvel pela agresso.
Os tipos de dor possveis nestes casos so: aguda, incmoda, localizada, difusa ou
referida. Na maioria dos casos, quando se avalia radiograficamente, no se consegue
visualizar alteraes, mas pode haver casos que se verifique mudanas mnimas ao nvel
da aparncia do osso alveolar.
directa ou indirecta da polpa, recente ou antiga que possa levar a este tipo de patologia
pulpar. Pode ser visvel atravs da radiografia ou pode ainda ser perceptvel aps uma
Histria Dentria bastante detalhada. Em casos em que o paciente no recorra ao
Mdico Dentista para resolucionar a situao, a polpa dentria ir evoluir para necrose.
aos restos gs e aos fludos ainda presentes dentro dos canais radiculares, que se
expandem e estendem para os tecidos periapicais.
A necrose pulpar pode ser, parcial ou total em dentes multirradiculares, uma vez que
determinados canais podem estar necrosados, enquanto outros podem ainda ter alguma
vitalidade, pelo que uma raz pode responder de maneira diferente de outra aos
estmulos produzidos pelos testes, tornando-os inconclusivos.
1. Periodonto So
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Dente sem sintomas clnicos e sem resposta aos testes de vitalidade pulpar. No entanto,
a avaliao radiogrfica apresenta radiolucidez ao nvel da zona apical. O tecido
dentrio no apresenta sensibilidade perante a mastigao, mas ao fazer o teste de
percusso, o paciente pode referir que sente algo de diferente no doloroso. Apresenta
sempre um achado radiogrfico.
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Quadro clnico livre de sintomatologia, sem resposta aos testes de vitalidade pulpar e
imagem radiogrfica com presena de radiolucidez apical. No apresenta sensao de
sensibilidade mastigao, mas no teste de percusso, o paciente relata a sensao de
desconforto no doloroso. Esta condio clnica distingue-se da Periodontite Apical
Assintomtica, acima descrita, pelo facto de esta apresentar drenagem descontnua de
exsudado purulento atravs de uma fstula presente na cavidade oral.
Algumas das tcnicas usadas no passado tais como, a cauterizao dos tecidos
inflamados com ferros incandescentes e o uso de qumicos tal como o cido
arsnio,tornavam o tratamento Endodntico desconfortvel e doloroso para o paciente
(Bergenholtz, G. et al., 2010).
A reduo das populaes bacterianas que invadem os canais radiculares e que atravs
da sua proliferao provocam infeces, faz-se na actualidade, atravs da limpeza
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Nos dias de hoje, na maioria ou em quase todos os casos em que seguimos os protocolos
padronizados e usamos materiais e solues irrigantes de excelncia, tem sido possvel
alcanar resultados bastante satisfatrios. (Siqueira, J. et al., 2008; Basrani, B. et al.,
2007 e Jung, Y. et al., 2005).
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1. Hipoclorito de Sdio:
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Apresenta alguns aspectos negativos tais como: um forte odor a cloro, torna-se
citotxico quando injectado nos tecidos periapicais. Existem casos relatados de reaces
alrgicas, mancha a roupa, potencialmente corrosivo e deteriora-se na presena da luz
(Garg, N. e Garg, A. 2007).
2. Clorohexidina:
3. EDTA:
o agente quelante mais usado e tem sido proposto como irrigante devido sua
capacidade de remover a poro mineralizada da dentina e assim facilitar a conformao
e instrumentao do canal. No entanto, no tem capacidade de dissoluo de tecido
oganico (Garg, N. e Garg, A. 2007).
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4. cido Ctrico:
Este tambm um dos quelantes frequentemente usados como irrigante para remover a
smear layer. Pode ser usado sozinho ou em combinao com outros irrigantes, contudo
o EDTA e o cido Ctrico nunca devem ser misturados com a Clorohexidina. Se
misturado com o Hipoclorito, estes iro interagir e reduzir o cloro presente na soluo,
em consequncia, a soluo ir tornar-se ineficaz contra as bactrias (Hargreaves, K. e
Cohen, S. 2011).
5. lcool:
Foi usado no passado, pois apresenta ao antimicrobiana, contudo, o seu potencial
antimicrobiano muito pequeno e no tem capacidade de remover tecidos necrosados.
Quando o clnico usa Hipoclorito de Sdio para desinfectar a Gutta-Percha, usado o
lcool Etlico com o objectivo de eliminar os cristais do Hipoclorito de Sdio, pois
estes cristais formados poderiam interferir na obturao (Hargreaves, K. e Cohen, S.
2011).
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Segundo Siqueira, J., Paiva, S. e Ras, I. (2007) quando um dente apresenta culturas
negativas no momento da obturao, este apresenta um prognstico mais favorvel
quando comparado com outro dente que mostre culturas positivas no momento da
obturao.
Alm de bactrias, tambm fungos, procariotas Archae e vrus podem estar presentes na
infeco Endodntica (Hargreaves, K. e Cohen, S. 2011).
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A dor dentria pode ocorrer numa etapa pr-operatria, podendo ser consequncia de
uma inflamao da polpa, causada por patologia ou por uma agresso externa de curta
durao. Pode variar de uma dor que passa aps a retirada do estmulo at uma dor
constante e expontnea. A ocorrncia de dor pr-operatria um factor preditivo de dor
intra-operatria e dor ps-operatria, contudo, estes factores quando no junto com
outros factores no apresenta relao causa-efeito no aparecimento dos outro tipos de
dor (Hargreaves, K. e Cohen, S. 2011).
A dor intra e ps-operatria descrita como qualquer tipo e intensidade de dor, que se
manifesta inicialmente aps o comeo do tratamento Endodntico dos canais radiculares
(ElMubarak, A., Abu-bakr, N. e Ibrabim, Y. 2010).
O avano da condio dolorosa foi referido por Siqueira, J. et al. (2005) como estando
mais vinculado intensidade do estrago feito nos tecidos, enquanto o desfecho da
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O tratamento endodntico pode ser realizado numa sesso ou em mais do que uma
(Lee, Y. et al., 2008).
Vieyra, J. e Enriquez, F. (2012), relatam que, quando o clnico tem de tomar uma
deciso sobre um plano de tratamento, este no s toma em considerao a eficcia e as
consequncias biolgicas do procedimento, como tambm, e com mais importncia,
pondera o tratamento com base no conforto e desconforto que este ir causar ao paciente
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Os factores mais comuns para o tratamento Endodntico dos canais radiculares ser feito
em mltiplas sesses, segundo Garg, N. Garg, A. (2007); Figini, L. et al., (2008) so:
Na data de 1987, realizou-se uma pesquisa, na qual foi comprovado, que cerca 87% dos
clnicos que fazem Endodontia, no achavam ser possvel, que os dentes com
diagnstico de necrose pulpar, podessem ser tratados eficazmente numa nica sesso,
pois a maioria deles, acreditava que os pacientes iriam apresentar maior dor ps-
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Sabe-se que a eliminao total de todas as culturas microbianas existentes nos sistemas
de canais impossvel, contudo, com a Endodontia em sesses mltiplas e a aplicao
de medicao intracanalar, podemos reduzir o nmero de culturas at um valor inferior
a 1% do nmero de culturas que se encontravam no incio do tratamento. O uso de
medicaes diferentes pode apresentar resultados semelhantes. (Chu, F. et al. 2006).
Torna-se cansativo para o paciente ter a boca aberta tanto tempo (Figini, L. et
al., 2008);
Nos casos em que ocorre flare-up, mais complicado drenar um dente com
tratamento Endodntico j finalizado, do que um dente que ainda no foi
obturado;
Certos casos
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Contudo, mesmo com o aprimoramento que houve nesta vasta rea, muitos contestaram
se a eficcia antimicrobiana que se consegue nos tratamento de sesso nica ser
suficiente (Trope, M. e Bergenholtz, G. 2002).
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canais, a conformao dos canais, a desinfeco dos canais e a obturao dos canais
radiculares, so realizados uns a seguir aos outros sem que se mude consulta. Este
conceito de sesso nica tem muito tempo, no entanto, sempre foi causador de elevada
contestao e discordncia por parte dos clnicos (Garg, N. e Garg, A. 2007).
De acordo com Figini, L. et al. (2008) e Su, Y., Wang, C. e Ye, L. (2011), h alguns
factores preponderantes que o Mdico Dentista tem de ter em conta na altura de
escolher, se ir realizar o acto clnico numa ou em mltiplas sesses, entre os quais
esto: a experincia clnica e destreza que o Mdico Dentista possui, o tempo disponvel
para a consulta, disponibilidade do paciente para o procedimento, a anamnese
anteriormente recolhida, as condies anatmicas e biolgicas, assim como, o estado em
que se encontra o dente.
Garg, N. e Garg, A. (2007) , referem que os critrios, que se usam para seleccionar os
casos possveis de se realizar o tratamento Endodntico numa sesso so: os casos em
que os pacientes aceitam o plano de tratamento de forma positiva, quando o paciente
no apresente sintomas agudos, inexistncia de exsudado ou hemorragias que no param
de drenar, ausncia de interferncias anatmicas como a existncia de canais finos,
curvados ou at mesmo calcificados, casos em que existe o tempo necessrio de
consulta para acabar o tratamento e casos que sejam simples, ou seja, no podem existir
degraus, bloqueios ou perfuraes.
Dentro desse vasto grupo, existem casos que tm mesmo indicao de ser solucionados
numa sesso, tais como: dentes vitais, dentes com fracturas anteriores localizados em
regies que interferem com a esttica, pacientes especiais, em que necessrio serem
sedados em todos os procedimentos, pacientes que no so saudveis e devido sua
debilidade necessitam profilaxia antibitica e pacientes com deficincias motoras, ou
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26
Segundo as revises realizadas por Su, Y., Wang, C. e Ye, L. (2011) e Ng, Y. et al.
(2004), aps as 72 horas do fim do tratamento Endodntico, os pacientes que realizaram
o tratamento em sesses mltiplas apresentaram dor ps-operatria mais regularmente
do que os que trataram em sesso nica, esta diferena foi estatisticamente significativa.
Figini, L. et al. (2008), refere que nos casos em que o operador, durante a primeira
sesso de Endodntica faz um meticuloso debridamento do canal, usa um irrigante
antimicrobiano eficaz e completa uma obturao correta, pode no ser necessrio a
colocao de uma medicao intracanalar nos canais.
Tambm a presena de dor ps operatria deveria ser estatisticamente inferior nos casos
tratados em mltiplas sesses, no entanto, os estudos realizados no comprovam a
existncia de resultados com diferenas significativas entre os procedimentos. (Penesis,
V. et al., 2008; Molander, A. et al., 2007 e Friedman, S., Abithol, S. e Lawrence, H.
2003).
Tem-se verificado que a diferena entre a eficcia de realizar endodontia numa sesso
ou em vrias, no estatisticamente significativa, e mesmo as complicaes quer a
curto o quer a longo prazo so semelhantes entre os procedimentos (Garg, N. e Garg, A.
2007; ElMubarak, A., Abu-bakr, N. e Ibrabim, Y. 2010).
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Porphyromonas,
Treponema,
Tannerella,
Streptococcus,
Neste tipo de infeco pode tambm ser encontrado o Enterococcus faecalis mas em
pequenas quantidades (Delgado, R. et al., 2010; Athanassiadis, B., Abbott, P. E Walsh,
L. 2007 e Mickel, A., Sharma, P. e Chogle, S. 2003).
Quando nos deparamos com a persistncia de uma infeco Endodntica ou com casos
de reinfeco, a flora antimicrobiana altera-se em relao infeco primria, pois neste
tipo de infeco os patogneos mais frequentemente encontrados so o Enterococcus
faecalis e a Candida albicans (Lana, M. et al., 2001; Siquerira, J. e Sen, B. 2004 e
Maekawa, L. et al., 2006).
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i. Enterococcus faecalis
Por vezes podem entrar num estado em que so viveis mas no cultivveis (Oliver, J.
2005 e Signoretto, C. et al., 2000).
Tem a habilidade de penetrar nas paredes dentinrias dos canais radiculares, adaptar-se
s mudanas do ambiente (George, S., Kishen, A. e Soug, K. 2005 e Almyroudi, A.,
McHugh, D. e Saunders, W. 2002).
Consegue permanecer dentro dos tbulos sem alcance a nutrientes por cerca de 10 dias
(Bystrm, A., Claesson, R. e Sundqvist, G. 1985 e Siqueira, J. 2001).
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Outros estudos referem tambm que uma das causas da resistncia adicional do
Enterococcus faecalis ao Hidrxido de Clcio a sua capacidade de se associar ao
colagnio das paredes internas do canal (Kayaoglu, G. et al., 2009). Alm disso possui a
habilidade de extrema adaptao ao meio ambiente que o rodeia, conseguindo resistir a
diminuies notveis de pH, elevada salinidade e a altas temperaturas (Athanassiadis,
B., Abbott, P. E Walsh, L. 2007).
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Num estudo realizado por Mattigati, S. et al. (2012) sobre a eficcia antimicrobiana de
vrios agentes, aps 48 horas de aplicao, contra a Candida albicans conclui-se que a
eficcia por ordem decrescente foi Clorohexidina, MTAD, Hipoclorito de sdio,
Proplis e com menor eficcia foram o EDTA e o Hidrxido de Clcio.
Siqueira, J. e Sen, B. (2004) referem que tem vindo a ser demonstrado que as espcies
Candida albicans, tal como o Enterococcus faecalis so resistentes ao Hidrxido de
Clcio, pois resistem e sobrevivem a ambientes extremamente alcalinos. Isto deve-se ao
facto da pasta de Hidrxido de Clcio, quando inicia a sua dissociao em ies Clcio e
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ies Hidroxila, permite que a Candida albicans capte os ies Clcio que necessita para
o seu crescimento e morfognese.
Este procedimento tem como base a colocao de uma substncia com aco
antimicrobiana dentro dos canais radiculares
Segundo Garg, N. e Garg, A. (2007); Duarte, M. et al. (2009) e Schfer, E.e Bssmann,
K. (2005) As substncias usadas como medicao intracanalar devem ter certas
caractersticas para que o seu efeito seja o mais benfico possvel, nomeadamente:
Devem possuir o espectro de ao maior e mais largo possvel;
No
deve
causar
irritao
dos
tecidos
periapicais
(biocompatibilidade);
Deve estimular a reparao dos tecidos circundantes;
No deve sofrer alteraes durante 7 dias no mnimo;
Deve ter eficcia germicida e fungicida;
Deve ter ao antimicrobiana prolongada;
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e/ou
pulpares
Por outro lado, Ilson, S. e Goldberg, F. (2001) referem que nos casos em que o dente
apresente necrose pulpar, a aplicao da medicao, tem como objectivo auxiliar na
desinfeo, especialmente nos locais de ramificaes onde a instrumentao e irrigao
no conseguiram atingir.
Tem sido indicado que a colocao da medicao intracanalar seja feita por um perodo
mnimo de 7 dias, para possibilitar que se verifique diminuio do nmero de colnias
bacterianas (Manzur, A. et al., 2007).
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Apesar da medicao ser uma substncia com menor poder antimicrobiano do que os
frmacos usados nos passos anteriores do tratamento, esta permanece por um periodo de
tempo maior no sistema de canais, o que permite que alcance reas que no foram
ainda atingidas pelas etapas anteriores (Siqueira, J. et al., 2007).
Preparaes no fenlicas:
o lcoois
Etanol
o Aldedos
Formaldedo (formocresol)
Gluteraldedo
o Bisguanidas
Clorohexidina
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(pasta
corticoide
(triancinolona)
antibitico
(demeclociclina))
o Pasta tribitica (metronidazol+ ciprofloxacina +minociclina)
Vidro bioactivo.
No entanto, existem outros estudos que aps a colocao da medicao durante sete
dias, tiveram canais que ainda apresentavam nichos bacterianos (Chu, F. et al., 2006).
36
que isto de deve, ao facto do potencial txico superficial quando em contacto com os
tecidos.
Uma elevada poro dos estudos clnicos que investigam o efeito antibacteriano dos
actos clnicos que empregam os diferentes tipos de medicao, possuem apenas dados
quantitativos, no tendo nenhum tipo de dados sobre as espcies presentes no sistema de
canais. Uma forma de aumentar a fidedignidade destes estudos seria o conhecimento
das espcies, pois este passo possui elevada importncia para o estipulamento de
procedimentos teraputicos eficazes na eliminao das espcies (Siqueira, J.,
Guimares-Pinto, T. e Ras, I. 2007).
1. Preparaes Fenlicas
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2. Formaldedo
3. Halognios
Algumas solues com Cloro tm sido usadas como irrigantes e tambm como
medicao intracanalar quando na forma Cloramina-T. Iodeto, na forma de iodine
potassium iodide um antisptico com baixa toxicidade. Esta substncia um
desinfectante eficaz e pode matar as bactrias na dentina infectada em 5 minutos in vitro
(Garg, N. e Garg, A. 2007).
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4. Ledermix
Este frmaco contm triancinolona como agente anti-inflamatrio. uma pasta solvel
em gua, e pode-se usar como medicao intracanalar e recobrimento pulpar directo e
indirecto. Estudos sobre a difuso e libertao de triancinolona na dentina, referem que
esta substncia quando colocada no canal, pode atingir a circulao sistmica por
difuso atravs dos tbulos dentinrios, canais laterais e foramen apical. (Bergenholtz,
G. et al. 2010).
5. Pasta tribitica
Foi comprovado que a mistura dos agentes suficiente para matar a Escherichia coli e
tambm eficaz na desinfeco de dentes imaturos com periodontite apical. Deve-se ter
cuidado, pois quando usada como medicao intracanalar pode causar resistncias
bacterianas. Tambm o uso de minociclina pode causar alterao da colorao dentria,
o que pode causar potenciais complicaes cosmtias (Hargreaves, K. e Cohen, S.
2011).
6. Vidro Bioactivo
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7. Eugenol
8. Hidrxido de Clcio
O Hidrxido de Clcio foi intriduzido na rea da Endodontia por B.W. Herman por
volta do ano de 1920 (Hargreaves, K. e Cohen, S., 2011).
40
tempo de aplicao os seus efeitos iro diminuir (Tronstad, L. 2003; Law, A. e Messer,
H. 2004 e Chu, F. et al., 2006).
A sua capacidade de elevar o pH do meio ambiente onde atua, relaciona-se com a sua
dissociao em ies hidroxila e ies clcio (Siqueira, J. e Lopes, H. 1999 e Nandini, S.,
Velmurugan, N. e Kandaswamy, D. 2006).
41
Estudos comprovam que o veculo usado influncia quer na dissociao dos ies quer
na posterior remoo da medicao antes do momento da obturao (Nandini, S.,
Velmurugan, N. e Kandaswamy, D. 2006).
No entanto, Cames, I. et al. (2004) refere que ainda no foi bem estudado o efeito que
as substncias formadas apartir destas misturas tm ao nvel da penetrao dentinria e
consequente aco no ligamento periodontal.
i. Vantagens da aplicao
Num estudo realiazado por Chu, F. et al. (2006), aps o uso de uma medicao
intracanalar base de Hidrxide de Clcio durante 7 dias, a percentagem de culturas
negativas foi 69%. Estes resultados so semelhantes aos resultados de Chavez de Paz,
L. et al., 2003 e Kvist, T. et al., 2004. Contudo, estudos como Bystrm, A. e Sundqvist,
G., 1985; Sjgren, U. et al., 1991 e Shuping, G. et al., 2000, apresentaram maior
42
Michelich, R. 2003).
ii. Desvantagens
43
Estudos comprovaram que quando o material obturador que ir ser usado o Resilon, o
Hidrxido de Clcio no afecta de forma nociva no que concerne ao selamento apical
(Wang, C., Debelian, G. e Teixeira, F. 2006).
Para remover o Hidrxido de Clcio de dentro dos canais, vrios autores usaram EDTA
17% e
A literatura refere outras substncias para remover o Hidrxido de Clcio, como por
exemplo: soluo salina e hipoclorito de sdio, contudo estes meios mostraram no
remover totalmente o material (Nandini, S., Velmurugan, N. e Kandaswamy, D. 2006;
Lambrianidis, T., Margelos, J. e Beltes, P. 1999 e Margelos, J. et al., 1997)
Foram realizados estudos in vitro, os quais provaram que o Hidrxido de Clcio pode
afectar negativamente a adaptao do material obturador no interior do canal, e pode
tambm impedir a adeso do cimento resinoso dentina, como por exemplo, quando em
interaco com o xido de Zinco Eugenol, este torna-o quebradio e granuloso, e
consequentemente aumenta a infiltrao ao nvel da zona apical (Calt, S. e Serper, A.
1999; Kim, S. e Kim, Y. 2002 e Margelos, J. et al., 1997).
45
9. Clorohexidina
Este agente antissptico e altamente biocompatvel uma biguanida catinica com uma
boa aco antimicrobiana, e em ambientes em que o pH esteja no intervalo ente 5,5 e 7
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o seu efeito atinge o pico mximo. A Clorohexidina atua ao nvel da parede celular do
agente patogneo levando sada de componentes intracelulares para o exterior
(Leonard, M. et al., 1999; McDonnel, G. e Russell, A. 1999 e Hargreaves, K. e Cohen,
S. 2011).
i. Vantagens
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Clorohexidina em gel deu provas de ser mais eficaz que a formulao em lquido. A
formulao em gel mostrou boa eficcia in vitro e in vivo tem sido pressuposto que
previne o recrescimento bacteriano (Manzur, A., Gonzalez, A. e Pozoz, A. 2007;
Basrani, B. et al., 2002 e Paquette, L. et al., 2007).
ii. Desvantagens
Embora apresente aspectos positivos relevantes, tem por outro lado aspectos menos
favorveis, dos quais fazem parte a sua incapacidade de remover a smear layer do
interior dos canais e de dissolver tecido orgnico (Wuerch, R. et al., 2004; Okino, L. et
al., 2004).
48
49
Discusso
Ao longo das ltimas dcadas vrios estudos foram realizados na rea da Endodontia.
Investigou-se sobre o nmero de sesses ideal para o tratamento endodntico, sobre a
utilidade da medicao intracanalar e sobre a funo dos vrios agentes antimicrobianos
usados como medicao (Mandbubala, M., Srinivasan, N. e Abamed, S. 2011; Vieyra, J.
e Enriquez, F. 2012 e Markbassian, G. et al., 2009).
O Mdico Dentista quando vai escolher o tipode procedimento tem de ponderar factores
tais como, experincia clnica, tempo disponvel, disponibilidade do paciente, anamnese
e o estado do dente (Figini, L. et al. 2008 e Su, Y., Wang, C. e Ye, L. 2011).
Garg, N. e Garg, A. 2007 referem que: nos casos em que a condio do paciente
condicione a sua deslocao, pacientes precisem de profilaxia antibitica, dentes vitais e
regies anteriores que comprometam a esttica tm indicao de resoluo em sesso
nica.
50
Nos estudo de Vieyra, J. e Enriquez, F. (2012) e Figini, L. et al. (2008), concluiram que
se na primeira sesso foi realizada uma instrumentao e desinfeco meticulosa e
obturao correcta, o tratamento poder ser to eficaz como quando realizado em
sesses mltiplas.
Os pacientes que realizaram o tratamento em sesses mltiplas, apresentaram dor psoperatria aps as 72 horas do fim do tratamento Endodntico, mais regularmente do
que os que trataram em sesso nica. Adicionalmente, esta diferena foi
estatisticamente significativa (Su, Y., Wang, C. e Ye, L. 2011 e Ng, Y. et al. 2004),
Indira, R. e
51
Molander, A. et al. (2007), Weiger, R., Rosendahl, R. e Lst, C. (2000) e Friedman, S.,
Abithol, S. e Lawrence, H. (2003), nos seus estudos, no comprovaram haver diferenas
significativas da experincia de dor ps operatria entre os procedimentos. Esperava-se
que no tratamento em sesses mltiplas os pacientes tivessem menor presena deste
sintma.
Estudos tm
52
da
medicao,
preparao
quimicomecnica,
pois
os
agentes
Por outro lado, h tambm estudos que aps a colocao da medicao durante sete
dias, tiveram canais que ainda apresentavam nichos bacterianos (Chu, F. et al., 2006).
Adicionalmente, as concluses de Manzur, A. et al., 2007 apoiam os resultados de
Paquette, L. et al., 2006, Peters, L. et al., 2002, Waltino, T. et al., 2005 e de Kvist, T. et
al., 2004, que sugerem que a reduo bacteriana causada pela medicao pode no ser
estatisticamente significativa.
Os estudos de Souza, C. et al. (2005), Chu, F. et al. (2006) e Bystrm, A., Claesson, R.
e Sundqvist, G. (1985) confirmaram que a aplicao de Hidrxido de Clcio como
medicao em conjunto com uma instrumentao e irrigao cuidadas, conduz a um
aumento da percentagem de canais livres de crescimento bacteriano, ou pelo menos,
leva reduo dos nichos bacterianos. Algumas revises reconheceram a eficcia
antimicrobiana e a boa difuso do Hidrxido de Clcio atravs das paredes dentinrias.
53
Quando nos deparamos com uma fase estagnada de proliferao, este microorganismo
consegue ser extremamente resistente, impedindo a sua total eliminao e ainda
consegue a recuperao de algumas clulas num espao de 10 minutos. Nas ocasies em
que o Enterococcus faecalis se encontra numa fase de fome e privao de nutrientes,
este torna-se ainda mais resistente no sendo totalmente eliminado num perodo de uso
de medicao durante 10 minutos (Portenier, I. et al., 2005).
Embora apresente aspectos positivos relevantes, tem por outro lado aspectos menos
favorveis, dos quais fazem parte a sua incapacidade de remover a smear layer do
interior dos canais e de dissolver tecido mole e tambm o facto, de no se conseguir
levar a Clorohexidina em gel eficazmente totalidade do canal (Wuerch, R. et al., 2004
e Okino, L. et al., 2004), sendo que na presena de matria orgnica, a sua eficcia pode
reduzir (McDonnel, G. e Russell, A. 1999).
55
Concluso
Nos ltimos anos os clnicos tm vindo a observar e acompanhar uma enorme evoluo
e crescimento de toda a Endodontia, contudo esta evoluo trouxe inmeros caminhos
diferentes e que apresentam resultados satisfatrios. Sendo assim os clnicos atualmente
deparam-se com um clima controverso em alguns momentos da sua actividade clnica,
nomeadamente quando esto na altura de escolher qual o procedimento clnico a seguir
com base no diagnstico que fizeram.
Com base nos resultados obtidos na minha reviso, tudo leva a querer que o
procedimento que se manter implementado o tratamento endodntico realizado em
sesso nica, pois na maioria dos estudos que se efectuam comparaes entre sesso
nica e sesses mltiplas os invstigadores referem que era expectvel uma diferena
estatsticamente significativa de melhoria de cura nos procedimentos que se realizam
em sesses mltiplas, contudo na maioria dos estudos esses resultados no so
estatsticamente significativos, tornando-se assim desnecessrio o prolongamento do
tratamento o que iria causar maior desconforto ao paciente, desde que se realize uma
preparao qumicomecnica extremamente rigorosa, pois uma irrigao copiosa
fundamental para o sucesso da endodntia.
Pode-se realizar o tratamento Endodntico em sesso nica desde que se possa secar e
desinfectar convenientemente o sistema de canais radiculares.
56
Deveriam ser criados e realizados mais estudos clnicos bem controlados com amostras
mais representativas e tambm deveria ser padronizado um procedimento eficaz e que
fosse usado por todos os que realizam Endodontia, assim seria possvel comparar
melhor todos os resultados obtidos pois todos estariam sobre as mesmas condies
clnicas.
Uma elevada quantidade dos estudos clnicos que investigam o efeito antibacteriano dos
actos clnicos que empregam os diferentes tipos de medicao possuem apenas dados
quantitativos, no tendo nenhum tipo de dados sobre as espcies presentes no sistema de
canais. Uma forma de aumentar a fidedignidade destes estudos seria o conhecimento
das espcies, pois este passo possui elevada importncia para o estipulamento de
procedimentos teraputicos eficazes na eliminao das espcies, pois de conhecimento
geral que um dos principais focos do tratamento Endodntico no cirrgico reside na
eliminao das bactrias presentes nos canais radiculares, sendo os prognsticos mais
favorveis quanto maior o grau de desinfeco do canal antes da obturao.
57
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