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Atlas ilustrado de

Toxina botulnica
Dosis | Localizacin | Aplicacin

Mtodos estticos para el


rejuvenecimiento de la piel

Volumen 1

Britta Knoll

Volumen 2

Gerhard Sattler

Volumen 3

Gerhard Sattler Boris Sommer

Gerhard Sattler

Sattler, Gerhard
Atlas ilustrado de Toxina botulnica / Sattler, Gerhard. Buenos Aires: Journal, 2014.
142 p.; 24 x 30 cm.
ISBN 978-987-1259-86-1
1. Toxina botulnica. 2. Medicina esttica. I. Ttulo
CDD 617.95.

Produccin editorial: Ediciones Journal S.A.


Diagramacin: Flavio Maddalena
Diseo de tapa: Le Voyer
Traduccin: Mnica C. Lago, Bioqumica.
Revisin cientfica: Carlos G. Krte, Ex Jefe de Dermatologa del Hospital Aleman, ex Profesor adjunto de la Universidad del Salvador, ex Docente
autorizado de la UBA.

Ediciones Journal, 2014


Viamonte 2146 1 A (C1056ABH) CABA, Argentina
ediciones@journal.com.ar | www.journal.com.ar
Este libro es una traduccin de Bidatlas der sthetischen Botulinumtoxin-Therapie, Dosierung, Lokalisation, Anwendung, de Gerhard Sattler
Copyright MMIX, KVM- Der Medizinverlag Dr.Kolster Verlags-GmbH Berlin, Alemania, una compaa de Quintessenz-Verlagsgruppe.
Todos los derechos reservados
Publicado en espaol por Ediciones Journal S.A. en acuerdo con KVM- Der Medizinverlag Dr.Kolster Verlags-GmbH, Berlin, Alemania, una
compaa de Quintessenz-Verlagsgruppe
Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la informacin brindada y en describir las prcticas aceptadas por la mayora de
la comunidad mdica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias
que puedan derivar de poner en prctica la informacin contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningn modo, ni expresa ni tcitamente,
que esta sea vigente, ntegra o exacta. La puesta en prctica de dicha informacin en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de
cada mdico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que est a su alcance para asegurarse de que los frmacos recomendados en esta
obra, al igual que la pauta posolgica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prcticas vigentes al momento de publicacin. Sin embargo, puesto que la investigacin sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de informacin respecto de
tratamientos farmacolgicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaa a cada frmaco a fin de cotejar cambios en las
indicaciones y la pauta posolgica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaucin es particularmente importante en los casos de frmacos que se
utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.
Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisin o la transformacin
de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrnico o mecnico, mediante fotocopias, digitalizacin u otros mtodos, sin el permiso
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Libro de edicin argentina


Impreso en China - Printed in China
Shanghai iPrinting Co., Ltd
Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723
Se imprimieron 1000 ejemplares

Prlogo

La problemtica en torno de la esttica de la persona en su proceso de maduracin es un tema que me ocupa hace ya muchos aos. La
administracin de toxina botulnica para el mejoramiento de la imagen tambin forma parte de esta rea. Mientras en los pases angloamericanos la utilizacin de la toxina botulnica para combatir las arrugas ya constituye una prctica corriente, todava aparecen reservas relativamente importantes entre nosotros. Las pacientes normalmente se trata de mujeres* temen una intoxicacin con el principio activo.
Su inquietud tambin incluye la preocupacin por una apariencia tiesa, por las complicaciones y efectos secundarios o el temor de que su
aspecto pueda revelar un tratamiento con toxina botulnica. Estos miedos, sin embargo, son fciles de disipar.
El verdadero arte en la inyeccin de toxina botulnica est en el debilitamiento selectivo de la actividad muscular, teniendo en cuenta
las consecuencias sobre la totalidad de la imagen. Esto significa que, por ejemplo, una intervencin en la regin de la frente, puede incidir
tambin sobre la zona de las cejas y los ojos. Se debe considerar la interaccin compleja de la totalidad de la musculatura mmica.
Para ello, la condicin ms importante es el conocimiento slido de la anatoma topogrfica de la musculatura del rostro.
Estimo que es justamente aqu donde radica la importancia del presente libro. Los dibujos anatmicos son sumamente precisos. Por
supuesto, estas ilustraciones estn orientadas en un promedio ya que cada ser humano es singular e individual. Sin embargo, con los grficos
utilizados aqu en combinacin con las imgenes fotogrficas es posible representar y reconocer perfectamente las relaciones funcionales.
Con esta comprensin y con una dosificacin adecuada, es posible en cierto grado modelar la totalidad de los rasgos mmicos. El resultado
es un rostro de aspecto relajado, despierto y saludable, que seguir estando en condiciones de expresar diferentes emociones. Ms all de
esto, la piel se suaviza y se relaja como consecuencia de la reduccin del efecto de la tensin de los msculos que llegan hasta ella.
Una observacin sobre la dosificacin: todas las cantidades mencionadas aqu estn basadas en mi experiencia. Sin embargo, se deben
tener en cuenta las numerosas variables que intervienen en el clculo de la dosificacin ptima. El sexo, la edad, el tono basal de la musculatura, la acentuacin de los msculos, la magnitud del debilitamiento deseado, son solo algunos de los factores que podramos nombrar, lo
que habla a las claras de por qu las dosis mencionadas verdaderamente solo representan puntos de referencia que se deben adecuar a las
necesidades individuales de los pacientes. En caso de dudas, es preferible comenzar el tratamiento con una dosificacin algo menor y, llegado
el caso, completarlo con una inyeccin suplementaria despus de dos semanas.
Es mi deseo crear con esta obra un manual cercano a la prctica, que brinde una mirada detallada sobre todo el mbito de la terapia
esttica con toxina botulnica. En especial los apartados sobre organizacin y documentacin brindan un panorama adecuado y completo
sobre la totalidad de los procedimientos prcticos.
En este punto agradezco a todos aquellos que han contribuido con la creacin de este texto y a la vez han sentado las bases para toda
una serie. Adems de a mi familia, agradezco naturalmente a todo el equipo de la clnica Rosenpark y, en especial, a Sonja, mi esposa, y a
Susanne Bernard, mi asistente.
Agradezco tambin el apoyo de la editorial, que a partir de mi visin ha creado una obra real y concreta. El ilustrador, David Khn,
tambin merece ser elogiado por sus excelentes dibujos, al igual que Marcus Karsten por su colaboracin en el captulo 2 y Katharina Sell,
quien me ha apoyado en las tareas de investigacin. Agradezco al Prof. Fritz Anderhauber por la supervisin del dibujo anatmico y al Prof.
Wolfgang Jost por la revisin del captulo sobre los fundamentos tericos.
Finalmente, para todos los colegas, mis deseos de xito en sus tratamientos y satisfaccin de sus pacientes.
Gerhard Sattler

* Como las mujeres son las destinatarias principales de los tratamientos esttico-dermatolgicos, en el texto que sigue nos referimos generalmente a las
pacientes. Pero obviamente, al utilizar el trmino en femenino tambin se incluye a los pacientes masculinos y viceversa. En los casos necesarios, se
detallan explcitamente las diferencias en los tratamientos para hombres y mujeres.

ndice

Prlogo.....................................................................................................................................................................................V
Smbolos.............................................................................................................................................................................VIII

1 Toxina botulnica: principio activo.................................................................................1


Introduccin.......................................................................................................................................................................2
Estructura y serotipos..............................................................................................................................................2
Mecanismo de accin..............................................................................................................................................2
Duracin del efecto....................................................................................................................................................4
Preparados comerciales y dosificacin................................................................................................5
Contraindicaciones.....................................................................................................................................................6
Efectos secundarios...................................................................................................................................................7
Toxicidad.................................................................................................................................................................................7
Efectos sistmicos........................................................................................................................................................7
Fracaso teraputico....................................................................................................................................................7
Antdoto..................................................................................................................................................................................8
Utilizacin no indicada...........................................................................................................................................8

Glabela/msculo prcer, msculo corrugador superciliar,


msculo depresor superciliar......................................................................................................................44
Cejas/cejas ideales....................................................................................................................................................48
Arrugas periorbitarias/msculo orbicular de los prpados.....................................54
Arrugas de la mejilla en la regin del prpado inferior
/msculo orbicular de los prpados....................................................................................................58
Agrandamiento de la hendidura palpebral
/msculo orbicular de los prpados....................................................................................................62
Arrugas nasales (bunny lines)/msculo nasal............................................................................66
Sonrisa gingival (gummy smile)/msculo elevador
del labio superior.......................................................................................................................................................70
Arrugas en la regin de los labios superior e inferior
/msculo orbicular de los labios..............................................................................................................74
Lneas de marioneta/msculo triangular de los labios.................................................78
Mentn empedrado/msculo mentoniano...............................................................................82
Bandas platismales/platisma.......................................................................................................................86
Hiperhidrosis primaria/glndulas sudorparas ecrinas..................................................90

6 Documentacin de casos..............................................................................................................95
2 Documentacin y organizacin...........................................................................................9
Documentacin fotogrfica..........................................................................................................................10
Archivo...................................................................................................................................................................................17
Organizacin del servicio.................................................................................................................................17
Entrevista informativa y declaracin de conformidad...................................................18

3 Datos mdicos....................................................................................................................................................19
Anamnesis..........................................................................................................................................................................20
Inspeccin..........................................................................................................................................................................20
Palpacin.............................................................................................................................................................................23
Examen funcional......................................................................................................................................................24
Objetivacin....................................................................................................................................................................25
Documentacin...........................................................................................................................................................25

4 Tratamiento.............................................................................................................................................................27
Entorno del tratamiento/setting...............................................................................................................28
Posicionamiento.........................................................................................................................................................28
Ergonoma.........................................................................................................................................................................29
Elementos auxiliares..............................................................................................................................................29
Jeringas y agujas........................................................................................................................................................30
Preparacin de la solucin inyectable..............................................................................................31
Tcnicas de inyeccin...........................................................................................................................................32
Tratamiento del rostro previo y ulterior..........................................................................................33
Marcacin...........................................................................................................................................................................35
Manejo de la situacin ante la aparicin
de efectos indeseados.........................................................................................................................................35

5 Utilizacin localizada............................................................................................................................37
Panorama de las zonas de tratamiento............................................................................................38
Lneas frontales horizontales/msculo epicraneal, vientre frontal..................40

Lneas frontales horizontales caso 1...............................................................................................96


Lneas frontales horizontales caso 2...............................................................................................97
Glabela caso 1...........................................................................................................................................................98
Glabela caso 2...........................................................................................................................................................99
Levantamiento de cejas caso 1..........................................................................................................100
Levantamiento de cejas caso 2..........................................................................................................101
Arrugas periorbitarias caso 1...............................................................................................................102
Arrugas periorbitarias caso 2...............................................................................................................104
Arrugas de la mejilla en la regin del prpado inferior..............................................106
Arrugas nasales (bunny-lines) caso 1...........................................................................................108
Arrugas nasales (bunny-lines) caso 2...........................................................................................110
Sonrisa gingival (gummy-smile).............................................................................................................111
Arrugas en la regin de los labios superior e inferior...................................................112
Lneas de marioneta............................................................................................................................................114
Mentn empedrado caso 1....................................................................................................................115
Mentn empedrado caso 2....................................................................................................................116
Bandas platismales caso 1.......................................................................................................................117
Bandas platismales caso 2.......................................................................................................................118

7 Material auxiliar...........................................................................................................................................119
Planilla de documentacin para los tratamientos estticos.................................120
Planilla de documentacin Escalas de Merz......................................................................121
Toxina botulnica para el tratamiento de los pliegues
molestos en el rostro: informacin para el paciente.....................................................122
Toxina botulnica para el tratamiento
de la transpiracin excesiva: informacin para el paciente...................................126
Escalas de Merz.........................................................................................................................................................130

Apndice.....................................................................................................................................................................137
Bibliografa.....................................................................................................................................................................138
Enlaces de internet...............................................................................................................................................139
ndice de trminos................................................................................................................................................140

Smbolos

Direccin del movimiento

Lneas auxiliares imaginarias y descritas en el texto


Puntos de inyeccin
Punto de orientacin