Tema 3

TEMA 3. VALORACIONES ESPECFICAS.
POR SISTEMAS CORPORALES

INDICE
I. RESUMEN DE LA VALORACIN.
II. AGENTES INFECCIOSOS.
III. SOPORTE Y MOVIMIENTO.
IV. COMUNICACIN, CONTROL E INTEGRACIN.
V. TRANSPORTE Y DEFENSA.
VI. RESPIRACIN, NUTRICIN Y EXCRECIN.
Comentbamos en el tema bsico de valoracin y patrones funcionales que conocer las necesidades bsicas
de las personas es fundamental para poder clasificar y priorizar nuestra actividad. Muchas veces, al realizar
estas funciones, nos encontramos con el cuidado especfico una o varias enfermedades, por lo que esta
primera valoracin necesitara ampliarse para poder terminar de cubrir la primera de las necesidades de
nuestro paciente: Las Necesidades Fisiolgicas. Una vez conocida la anatoma bsica y las alteraciones que
el organismo puede generar, estaremos preparados para poder ayudar en la valoracin especfica segn los
sistemas corporales. Hemos optado en seguir el esquema explicado en anatoma para seguir un protocolo
docente coherente dentro del libro. El esquema que podremos encontrar ser:
- Agentes infecciosos.
- Soporte y movimiento: La piel, Sistema esqueltico, Sistema muscular.
- Comunicacin, control e integracin: Sistema nervioso, rganos de los sentidos, Sistema endocrino.
- Transporte y defensa: La sangre, Aparato cardio-vascular, Sistema linftico, Sistema inmunitario.
- Respiracin, nutricin y excrecin: Aparato respiratorio, Sistema digestivo, Sistema de excrecin.
En este apartado, resumiremos los conceptos ms importantes de los captulos dedicados a la anatoma y
patologa de los distintos rganos y perfilaremos algunas de las funciones que deberemos de tener en cuenta
al trabajar con pacientes que presenten o puedan presentar algn problema de salud.
I. RESUMEN DE LA VALORACIN.
Como comentbamos en anteriores temas, existen muchas formas de valorar a un paciente. El motivo de que
no existe un protocolo nico es debido a la bsqueda de informacin que deseamos obtener del mismo. El
aspecto comn de toda valoracin es el siguiente:
- Individuo: 14 necesidades de Maslow.
- Recopilacin de datos.
- Observacin.
- Valoracin.
- Diagnstico y tratamiento.
- Cuidados.
1. Individuo:
El objetivo de nuestro trabajo es detectar las posibles necesidades de la persona de forma genrica. Para ello,
habitualmente se emplea la clasificacin de Maslow. Con ella, podemos hacer una valoracin rpida de las
necesidades desde un punto de vista integral tomando al paciente como el ser bio-psico-social que siempre
menciona la teora que comentamos en estos textos.
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Mover y mantener una postura convenientemente.
4. Dormir y descansar.
5. Eliminar residuos corporales.
6. Seleccionar ropas adecuadas: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura dentro de los lmites normales, adaptando la ropa y modificando el ambiente.
8. Tener el cuerpo limpio y bien cuidado, y proteger el tejido cutneo.
9. Eliminar peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros.
10. Comunicarse con otros que expresan emociones, necesidades, temores u opiniones.
11. Rendir culto de acuerdo con la propia fe.

12. Tratar de tal manera que exista un sentido de logro.
13. Jugar o participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud, y hacer uso
de instalaciones sanitarias disponibles.
Todo esto son datos que si conseguimos organizarlos nos pueden indicar muchas cosas. Por ejemplo, las
necesidades comentadas anteriormente estn cambiando contnuamente, esto se debe a que las personas nos
movemos y nos ocurren cosas constantemente. Una mala noticia, puede que tenga un efecto en nuestro
paciente de tristeza o de palidez en la cara, pudiendo desembocar en un malestar (por lo que deberamos
tratar las necesidades fisiolgicas) o pueden indicarle miedo (deberamos tratar las necesidades de
seguridad).
Esos datos, tambin pueden darnos datos importantes que deberamos transmitir a otros compaeros, como
por ejemplo:
- Sanitarios: Alteraciones que pueden ayudar a diagnosticar una enfermedad o ver la evolucin en un
cuidado.
- Psicolgicos: Cambios de conducta o personalidad que pueden provocar por ejemplo, depresiones.
- Sociales: Las reacciones que puede tener en su entorno (bien sea con su familia, amigos, allegados,
vecinos, etc.)
3.Observacin.
Los datos anteriormente encontrados podemos encontrarlos de muchas maneras:
- Por medio de una entrevista: Cuando hablamos con la persona o le preguntamos cosas (la comunicacin,
como ya habamos mencionado en el tema correspondiente, puede ser verbal o no verbal).
- Por medio de la historia clnica: En algunas ocasiones, podemos tener acceso a una recopilacin de datos
recogidos en la historia clnica que pueda tener nuestra empresa. Esta historia, no tiene por qu ser sanitaria,
sino un texto o carpeta que la empresa en la que trabajamos ha desarrollado para guardar toda la informacin
que posee relativa al paciente.
- Por medio de pruebas diagnstica: En algunos casos, podemos tener acceso a informacin mdica del
usuario debido a que los familiares u otros profesionales nos muestren este tipo de documentos.
- Por medio del examen fsico: Al realizar la higiene, al movilizarlo, al hablar con el paciente, etc. Podemos
detectar tambin algunas alteraciones. El poder ser capaces de retener la informacin para poder clasificarla
es fundamental para ofrecer unos cuidados con la mayor calidad posible.
4. Valoracin.
Siempre que una persona tiene una serie de datos, los registra (en el cerebro, en una libreta, etc.) y unifica
criterios para sacar una conclusin, siendo inevitable su valoracin. El problema radica en la percepcin de
la informacin, es decir, en nuestra capacidad de ser objetivos y ver las cosas como son en realidad sin sacar
conclusiones precipitadas o sin fundamento. Para poder tener la suficiente fiabilidad en su interpretacin, es
vital tener una buena base.
Por ese motivo, en los distintos mdulos que se presentan se han hecho tanto hincapi en ellos. Desde la
comunicacin, a conocer las funciones del cuerpo, las cosas que pueden suceder normalmente o las que no
son normales en nuestro cuerpo, las influencias que podemos ejercer en nuestro organismo, etc. Cuanto ms
conozcamos tericamente, mejor interpretacin de los datos podremos hacer. De todas formas, debemos
tener presente que el objetivo de la valoracin es la identificacin de problemas y a partir de ellos,
llevaremos a cabo nuestros cuidados. Podemos emplear los patrones de cuidado para poder realizar nuestra
valoracin y ajustar nuestro plan de cuidados. Aqu, podemos encontrarnos dos maneras principales de
realizarlo.
- Por patrones de valoracin (siguiendo las 14 necesidades bsicas de Maslow)
- Por funciones del cuerpo (tal y como se ha descrito la anatoma: Soporte y movimiento; comunicacin,
control e integracin; transporte y defensa; respiracin, nutricin y excrecin). De esta manera, podemos
tratar al paciente segn una patologa que haya sido diagnosticada por el mdico.
5. Diagnstico y tratamiento.
Despus de recoger los datos, valorarlos y comunicarlos al personal sanitario correspondiente.
El equipo multidisciplinar (mdicos, enfermeros, auxiliares, cuidadores, psiclogos, trabajadores sociales,
etc.) es capaz de identificar patrones, comprobar la fiabilidad de los datos e incluso encontrar datos nuevos
que nos ayuden a encontrar las conclusiones pertinentes).
Podemos encontrarnos con dos tipos de diagnsticos:
- Diagnsticos Mdicos: Valoraciones mdicas en cuanto a una enfermedad que pueda tener el paciente que
tratemos y el tratamiento que debemos seguir.
- Diagnsticos Enfermeros: Valoraciones del personal de enfermera que detectan los planes de cuidados
que debemos de seguir tanto en pacientes agudos como en los crnicos.
6. Cuidados.
Estn basados en el diagnstico y la valoracin de las necesidades bsicas de la persona.
La Enfermera es el profesional sanitario que est ms vinculado en este tema. Como norma general, estar
orientado a:
- Funcin primaria (cuidados directos que aplicamos a los pacientes en un momento concreto).
- Conseguir la independencia del paciente para propiciar su rehabilitacin a su vida anterior despus de la
enfermedad.
- Valorar los datos obtenidos para poder informar a los profesionales adecuados.
- Planificar las necesidades que se ajusten ms a las demandas del paciente (ver necesidades de Maslow o
por sistemas corporales).
- Ayudar al paciente a cumplir sus necesidades (est muy relacionado con su independencia).
- Evaluar el trabajo en equipo que estamos realizando, normalmente un paciente siempre es tratado y
cuidado por distintos profesionales (cada uno especializado en una necesidad concreta) y la evolucin del
mismo es el resultado de todas ellas.
- Educar a las personas y a sus familias para que entiendan sus necesidades. La informacin y la
participacin es vital para conseguir que la persona consiga una pronta recuperacin. En el siguiente
apartado, empezaremos a comentar las valoraciones especficas que pueden realizarse por sistemas
corporales. Es importante recordar la anatoma y entender un poco las distintas patologas que puede
desarrollar cada sistema para poder encontrar un patrn que pueda servirnos para recopilar datos y poder
clasificarlos en cada una de ellas. Recordamos que entre los sistemas corporales, realizaremos la siguiente
clasificacin:
1. Agentes infecciosos.
2. Soporte y movimiento.
a. La piel.
b. Aparato loco-motor.
3. Comunicacin, control e integracin.
a. Sistema Nervioso.
b. rganos de los Sentidos.
c. Sistema Endocrino.
4. Transporte y defensa.
a. Aparato cardio-vascular.
b. Sistema Linftico.
c. Sistema Inmunitario.
5. Respiracin, nutricin y excrecin.
a. Aparato Respiratorio.
b. Aparato Digestivo.
c. Sistema Urinario.
II. AGENTES INFECCIOSOS.
Los agentes infecciosos causan una amplia variedad de enfermedades, desde las dbiles y autolimitadas,
hasta las severas y potencialmente fatales. Muchas enfermedades infecciosas siguen un patrn que permite
predecirlas, por ello, el profesional vinculado a la salud, se enfrenta al desafo de tener que ayudar en la
valoracin de estos pacientes, puesto que los ancianos son una poblacin de riesgo bastante importante ante
estas afecciones.
Es necesario proporcionar una atmsfera de confianza y tener una actitud imparcial, as como la precaucin
de considerar la transmisin a los dems pacientes.
Debemos de tener presente:
1.- Revisar en la historia del paciente los posibles factores que puedan estar relacionados con la enfermedad
infecciosa.
2.- Valorar la exposicin a agentes infecciosos, como el contacto con personas adectadas, posible ingestin
de comida o agua contaminada, mordeduras y picaduras de insectos, etc.
3.- Tener presente los factores de riesgo que alteran la resistencia del husped a los agentes infecciosos,
como lesiones recientes, exposicin a agentes ambientales irritantes, consumo de hbitos nocivos,
deshidratacin, etc.
4.- Conocer otros datos como la historia mdica relacionada con el aumento del riesgo de infeccin,
infecciones previas, antecedentes de inmunizacin, y quejas actuales.
Por medio de tcnicas empleadas para procedimientos diagnsticos, el mdico, puede valorar la posibilidad
de infeccin. Nosotras, ayudaremos posiblemente en la recogida de alguna de ellas, las cuales enumeramos a
continuacin:
- Muestras de sangre.
- Muestras de orina.
- Muestras de heces.
- Muestras de esputo.
- Muestras procedentes de los ojos, odos y garganta.
- Muestras de lquido cefaloraqudeo.
- Muestras procedentes de heridas y lceras por decbito.
- Muestras genitouretrales y rectales.
- Pruebas cutneas
- Etc.
Si recordamos la cadena de infeccin, nos daremos cuenta que para poder realizar una valoracin, debemos
empezar por buscar datos en los seis factores que influyen:
De esta manera, nos encontrbamos que existen distintas vas por las que los microorganismos pueden
transmitir enfermedades, y que por lo tanto, deberemos estar atentos a ellas:
REA DEL
CUERPO
(Fuente)
Va
respiratoria
Va digestiva
Vas de transmisin (Fuentes o reservorios patgenos)

MEDIO
INFECCIONES
TRANSMISIN
MS COMUNES
Inhalacin de gotitas
expelidas con la tos, el
habla, la respiracin o el
estornudo de un
individuo enfermo.
Se produce por la
ingestin de alimentos o
bebidas contaminadas o
indirectamente por el
contacto con heces,
orina, saliva vmitos o
drenajes, sin lavarse
posteriormente las
manos, producindose
contactos con la boca.
PUERTAS DE
SALIDA
Virus de la gripe,
la difteria, la
tuberculosis
Nariz y boca.
Virus de la
hepatitis A,
salmonelosis,
disentera, etc.
Boca
Va cutnea
Contacto directo con

Utensilios contaminados,
cortes o heridas
infectadas. La piel del
receptor puede estar
intacta o con heridas.
Ttanos,
estafilococos,
etc.
Va
parenteral
Se produce por
inoculacin directa del
microorganismo en el
aparato circulatorio del
receptor.
Escherichia coli.
Heridas abiertas,
punto de puncin
venosa, cualquier
rotura de la piel
intacta o de las
superficies de las
mucosas.
Inyecciones,
transfusiones,
mordeduras,
picaduras de
insectos, material
quirrgico, etc.
III. SOPORTE Y MOVIMIENTO.

La valoracin de los rganos que componen esta funcin del cuerpo son los ms sencillos y ms importantes
a valorar. Nos referimos a:
La piel.
Aparato Locomotor
Su importancia radica en que son los primeros datos que podemos tomar de una persona y que, de forma
genrica, podemos encontrar las primeras necesidades que pueden aparecer.
La piel es la primera defensa del cuerpo, la barrera ms externa. Est expuesta a muchos riesgos y lesiones
como por ejemplo:
- Lesiones extrnsecas: Producidas desde el exterior del organismo. Podemos dividirlas en dos grandes
bloques:
Lesiones mecnicas: Producidas por la friccin o el golpe de una parte de nuestro cuerpo (especialmente
las zonas con menos musculadas en las que el hueso predomina ms) con la superficie de un objeto (una
cama, el suelo, una mesa, etc.)
Lesiones qumicas: Producidas por un agente qumico que puede provocar quemaduras o lesiones por
descomposicin de la piel. Por ejemplo, un cido, un corrosivo, la leja, etc.
- Lesiones intrnsecas: Producidas desde el interior del organismo. Nos referimos a patologas que se
desarrollan en el interior y que sus sntomas o como consecuencia, alteran las funciones del tejido cutneo.
Por ejemplo, las lceras producidas por la diabetes o las varicosas.
Dentro del aparato locomotor nos podemos encontrar con gran cantidad de alteraciones, desde problemas
leves (como contracturas musculares, tensiones, agarrotamiento) hasta otros problemas ms graves (como
esguinces, fracturas, sndrome del deshuso), etc. Para conocer este tema, nos adentraremos un poco la ciencia
mdica denominada con el nombre de traumatologa.
LA PIEL.
En el trabajo diario de todos los profesionales vinculados a la salud, el cuidado y la higiene de la piel es
primordial. Por ello, este rgano debe de ser uno de los ms controlado y vigilado. La piel proporciona una
ventana para ayudar a detectar numerosos trastornos que afectan al paciente. Los pacientes que trataremos
pueden precisar de nuestra ayuda para detectarlos por desconocimiento, por tener edad avanzada, con alguna
discapacidad o limitacin, o que con motivo a su enfermedad se encuentren en inferioridad. Como
consecuencia, tendrn un riesgo importante de padecer lesiones cutneas producidas por traumatismos en la
piel mientras se les presta asistencia, por exposicin a la presin durante la inmovilizacin o por reacciones
farmacolgicas.
Mientras realizamos los cuidados higinicos, hablamos con ellos o realizamos otra tcnica, debemos ir
examinando minuciosamente el estado de la piel. Las lceras por decbito (UPP), por ejemplo, son un
problema de salud importante por la predisposicin a la infeccin, en el siguiente mdulo explicaremos ms
detenidamente este fenmeno, al igual que la produccin de heridas, cuidado de las quemaduras o
explicaremos otros trastornos que podemos detectar.
Es importante conocer la historia clnica de cada paciente para poder estar atentos a cualquier signo que
pueda estar alterado. Para la valoracin de la piel precisaremos de un material especfico:
- Iluminacin adecuada.
- Guantes desechables si realizamos una exploracin directa (por si lesiones hmedas o supurativas, si
secreciones o sospecha de piojos)
Tendremos en cuenta:
- Creacin de la historia clnica.
- Observacin: observar, palpar, valorar, determinar y comunicar.
- Alteraciones generales de la piel (ver apartado de alteraciones en el organismo).
En algunas ocasiones, podemos recurrir a dibujos esquemticos en los que localicemos las zonas lesionadas
para poder realizar una valoracin ms exhaustiva.
A continuacin desarrollaremos estos tres puntos con ms detenimiento incluyendo la parte anatmica:
1. ANATOMA.
Las funciones de la piel son:
- Proteger de las agresiones del medio ambiente.
- Constituir una barrera infranqueable de proteccin.
- Conservar la temperatura del cuerpo.
- Impedir que los rayos del sol daen el organismo.
- Proporcionar el sentido del tacto.
- Sintetizar sustancias qumicas y hormonales.
- Eliminar agua y sales.
Est compuesta por tres capas:
- Epidermis: Ms fina y externa. Protege el tejido de la prdida de agua, lesiones mecnicas y qumicas, y
evita la penetracin de microorganismos patgenos.
- Dermis: Ms gruesa e interna. Es elstica y duradera, tiene terminaciones nerviosas, glndulas sudorparas
y sebceas, folculos pilosos y vasos sanguneos. Protege frente lesiones mecnicas y de la compresin
adems de aislar del fro y facilitar la prdida de calor.
- Tejido celular subcutneo: Su grosor vara. Tiene vasos sanguneos, nervios, linfa y tejido conjuntivo con
clulas adiposas. Su funcin es aislar frente al calor y servir de soporte para las capas cutneas superiores.
Las glndulas anejas a la piel son:
- Glndulas sudorparas, sebceas y ceruminosas.
- Pelo: Estructura que se encuentra en la epidermis. Es una protena muerta formada por clulas muy
apretadas cubierta por una cutcula de escamas a modo de lmina.
- Uas: Se encuentran en los extremos dorsales de las falanges distales de cada dedo.
2. CREACIN DE UNA HISTORIA CLNICA.
Recuerda
A continuacin, reseamos el contenido que puede tener una historia clnica completa con respecto a la piel.
Debemos recordar que esta informacin ser recopilada por distintos profesionales, por lo que una buena
comunicacin entre todos puede mejorar la observacin y valoracin.
Preguntar al paciente sobre la presencia de lesiones, erupciones o contusiones, es posible que las
alteraciones sean por el calor, el fro, el estrs o por productos cosmticos?
Has observado que el paciente ha cambiado de color? Preguntar la exposicin al aire libre, la
frecuencia del bao y el jabn empleado.
Preguntar si ha sufrido un traumatismo reciente en la piel.
Preguntar si tiene antecedentes de alergias que causen ampollas o erupciones.
Preguntar si tiene antecedentes familiares de trastornos cutneos graves como cncer de piel o
psoriasis.
Ante cualquier cambio en esta historia, deberemos informar a las personas responsables del cuidado y del
diagnstico del paciente. El resumen de la historia clnica que colaboraremos en rellenar ser el siguiente:
- Datos demogrficos.
- Sntoma principal o motivo de observacin.
- Problema actual o estado de salud actual.
- Historia mdica.
- Antecedentes farmacolgicos.
- Estado de salud familiar.
- Consideraciones en el paciente.
- Antecedentes sociales.
Datos demogrficos:
Antes de iniciar cualquier observacin, debemos recopilar los datos bsicos de la persona, puede que se
encuentren registrados anteriormente por encontrarnos en una residencia de ancianos, un centro de
discapacidad, ayuda a domicilio o que el paciente se encuentre ingresado en el hospital por otro motivo; o
puede que el motivo principal de su consulta sea especficamente de la piel. De todas formas, es muy
importante comprobar que tenemos registrados todos los datos del paciente que vayamos a tratar.
POR SISTEMAS CORPORALES
Sntoma principal o motivo de observacin.
Aunque en un primer momento, podamos ver demasiados sntomas, siempre existir uno de ellos que resalta
notoriamente. Empezaremos nuestra observacin por ah.
En nuestra redaccin dentro de la historia podemos comenzar de la siguiente manera: Paciente que presenta
() y refiere () para completar esta frase recordaremos ser precisos y objetivos. Por ejemplo, en el
paciente que est a nuestro cargo tiene una herida por que se ha cado, podemos escribir:
Paciente que presenta una herida superficial debida a una cada de la cama del centro. No se aprecia
inflamacin y dolor a la palpacin. No se observan signos de inflamacin ni calor local. El paciente refiere
dolor en la zona desde la cada.
Este apartado deber escribirse siempre que se presencie en primera persona una lesin para poder
transmitrsela al resto de los profesionales que trabajan con el paciente.
Problema actual o estado de salud actual.
Este apartado suele estar cubierto por el mdico o la enfermera. En l se encuentran datos como los sntomas
y posibles orgenes de la alteracin, cundo ha empezado el problema y su evolucin, etc. Principalmente,
los auxiliares de enfermera deben conocer las preguntas que se realiza al paciente en este apartado puesto
que en muchas ocasiones, irn refirindolas poco a poco en otras conversaciones diferentes, y han de estar
atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava no haban sido descritas anteriormente.
Historia mdica.
En otros captulos comentbamos que la persona es un ser bio-psico-social. Por lo que todos los procesos de
enfermedad, alteraciones o alergias pueden influir en la evolucin o en el diagnstico. Esta parte suele ser
cubierta en la primera entrevista, principalmente por los profesionales mdicos y enfermeros.
Antecedentes farmacolgicos.
Los frmacos ayudan a detectar patologas que el paciente puede no haber comentado anteriormente o
alteraciones que no crea de relevancia cuando preguntbamos por ellas. Tambin, algunos de los frmacos
provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el problema cutneo que presenta el
paciente.
Estado de salud familiar.
La familia es un aspecto que puede influir en cualquier proceso de enfermedad, puesto que puede ser la causa
directa (si puede informarnos de casos hereditarios de alguna patologa) o indirecta (si la causa puede estar
en el ambiente y por cuestiones culturales o hbitos de vida se relacionan con la patologa). Incluso nos
puede ayudar en la prevencin de algunas de las alteraciones.
Consideraciones en el paciente.
Este apartado ser, como en el apartado de estado de salud actual, los auxiliares de enfermera tendrn un
papel importante, puesto que en el trabajo diario y estrecho con ellos podrn valorarse con ms
detenimientos algunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente.
Antecedentes sociales.
Los hbitos y conductas propias del paciente son tambin un factor importante a estudiar. Si una persona,
tiene por costumbre emplear medias muy ajustadas en su vida diaria y refiere problemas de heridas en las
piernas, puede que el empleo de medias ms desahogadas, produzca una mejora de la curacin.
Historia Clnica
Datos demogrficos:
Nombre, direccin, telfono, fecha nacimiento, sexo, raza, estado civil, creencias religiosas.
Sntoma principal/motivo:
Cul es el problema dermatolgico? Explcalo con las palabras del propio paciente.
Problema actual/estado de salud actual:
Qu cree el paciente que podra ser la alteracin? cules son los sntomas (prurito, quemazn, hormigueo,
entumecimiento, dolor o sensibilidad al tacto)? cundo empez el problema? Cmo han cambiado las
lesiones a lo largo del tiempo? se han extendido las lesiones? cul fue el patrn de extensin? se trata de
un comienzo sbito de un problema crnico (presente durante un tiempo prolongado o desde el nacimiento?
ha experimentado el paciente un problema como ste o similar antes? con cunta frecuencia y hace
cunto? existe alguna relacin definible con algn acontecimiento o causa? hay algo que mejore o empeore
la afectacin?
Preguntar si tiene antecedentes de alergias que causen ampollas o erupciones.
Historia mdica:
Enfermedades crnicas, infecciones recientes (entre ellas las sinusales y dentales), fiebre, malestar,
problemas del aparato respiratorio superior o gastrointestinales, problemas dermatolgicos anteriores.
Alergias medicamentosas conocidas, alimentos y otras sustancias, traumatismos cutneos.
Estado de salud familiar:
Algn familiar directo tiene alguna afectacin cutnea Alguien de la familia tiene alergia a algo?, Si es as,
a qu?
Consideraciones en el paciente:
Aumento/disminucin de sensacin al tacto.
Prurito generalizado
Exposiciones (detergentes, jabones, lociones, productos qumicos)
Susceptibilidad a la infeccin
Estado de la piel (seca, delgada, etc.)
Respuesta curativa
Antecedentes de cadas
Afecciones mdicas subyacentes (diabetes, hipertensin, enfermedad vascular perifrica, neoplasia)
Antecedentes farmacolgicos (entre ellos los frmacos sin receta mdica)
Prdida de cabello (aguda, patrn)
Antecedentes sociales:
Estado nutricional, actividades, exposicin a sustancias qumicas/txicas, antecedentes de viajes, higiene
bsica, consumo de alcohol.
En posteriores captulos iremos ampliando la informacin para poder entender mejor algunos de los
conceptos que se han expuesto en la historia clnica.
3. OBSERVACIN:
Como bien comentbamos anteriormente, la valoracin de la piel la realizaremos especialmente cuando nos
encarguemos del cuidado personal del paciente. As pues, a continuacin resaltaremos las observaciones que
debemos de realizar:
En primer lugar, debemos lavarnos las manos, y si el paciente tiene lesiones hmedas, abiertas o se sospecha
la presencia de piojos ponerse guantes. Nuestra actividad ser:
- Observar el color y pigmentacin de la piel.
- Palpar los hallazgos anormales.
- Valorar la textura y turgencia de la piel.
- Determinar las heridas que presente en la piel.
- Valorar el estado general de la piel.
- Observar el color y valorar el estado de las uas.
- Observar y examinar el pelo.
1.- Observar el color y pigmentacin de la piel:
Cuando estamos hablando con el paciente o estamos realizando una actividad puede ser un buen momento
para valorar si su color y pigmentacin corresponden a los que tena en da o las horas anteriores, o si esa
coloracin es normal segn las pautas indicadas anteriormente:
- Si la piel es inusualmente plida u oscura (al igual que la presencia de ictericia).
- Si la simetra del color en el cuerpo.
- Si presenta manchas o zonas de piel con alguna variacin.
- El color de los labios.
- Lechos ungueales.
- Palmas.
- Conjuntiva.
En cuanto a la exploracin de los lunares para descartar signos de melanomas, debemos de valorar:
- Asimetra: Los lunares benignos son simtricos. Sus dos mitades son imgenes en espejo una e la otra. Los
melanomas son asimtricos y ladeados.
- Borde: Los lunares benignos estn rodeados por un claro borde. El melanoma suele ser irregular y poco
claro.
- Color: Los lunares benignos pueden presentar cualquier tono de marrn, pero su color es relativamente
uniforme. Los melanomas tienen a estar coloreados de forma irregular y presentan una mezcla de matices o
colores.
- Dimetro: Cuando un melanoma presenta las caractersticas anteriores, es tambin probable que sea mayor
de 6 milmetros.
2.- Palpar:
Cuando encontramos algo anormal, puede que precisemos emplear la palpacin para confirmar nuestro
hallazgo. Para realizarlo, las actividades ms comunes son durante la higiene, la movilizacin o la cura de
heridas del paciente.
Palparemos:
- La superficie de la piel para percibir la humedad cutnea con la yema de los dedos.
- La temperatura de la piel con el dorso de la mano (normalmente la piel est caliente).
3.- Valorar:
Una vez examinado y palmado, podemos comenzar a sacar conclusiones. Para ello, debemos de ser lo ms
objetivos posibles, puesto que probablemente, debamos de transmitir a otros profesionales todos estos
hallazgos y el por qu hemos llegado a la conclusin tomada.
- La textura de la piel (debe ser lisa, blanda y flexible).
- La turgencia pellizcando un pliegue cutneo (observa la facilidad con la que se mueve la piel y retrocede de
nuevo a su sitio, en personas ancianas, esta reaccin est enlentecida)
4.- Determinar:
La sensibilidad, firmeza y profundidad de las lesiones superficiales.
5.- Valorar el estado de la piel:

Prestando atencin a las regiones expuestas a la presin. Si se observan zonas de enrojecimiento, presionar
con la yema de los dedos soltando a continuacin. El enrojecimiento de la piel (hiperemia) es normal, las
zonas de la piel afectadas, blanquean sobre la presin y alcanza una duracin de menos de una hora.
Se debe de observar tambin el color de cualquier lesin (la forma, localizacin, tipo y distribucin).
Observa cualquier zona edematosa tanto en color como en forma. Valora la movilidad, consistencia y dolor
que refiere el paciente.
6.- Observar el color y la base de la ua:
Deberemos observar el color del lecho ungueal, espesor, forma de la ua, textura y estado de los tejidos que
la rodean, al igual que el ngulo resultante entre la ua y el lecho ungueal. Al palpar la base de la ua
debemos encontrarnos, por norma general, que es firme.
7.- Observar el pelo:
La distribucin, espesor, textura y lubricacin del vello corporal.
8.- Examinar el pelo:
Examinaremos el cuero cabelludo en busca de lesiones, buscar piojos y otros parsitos, al igual que
picaduras o erupciones pustulosas.
4. ALTERACIONES GENERALES.
Es importante conocer las alteraciones de este sistema para poder detectar algunas de las anomalas que
puede presentar y saber lo que debemos de observar.
- Acn: Es debido a la secrecin hiperactiva de las glndulas sebceas (que secretan material graso: sebo).
Debido a ello, se obstruyen y se inflaman sus conductos. Pueden llegar a producir comedones, puntos negros
y blancos, granos y pstulas, e incluso abscesos.
- Roscea: Es una enfermedad cutnea crnica que produce enrojecimiento, diminutos granos y rotura de los
vasos sanguneos, generalmente en la parte central de la cara (si se produce en la nariz, se denomina rinofima
y es muy frecuente en personas alcohlicas). Suele aparecer en el tronco, los brazos y las piernas. Los
corticosteroides de uso tpico agravan la roscea.
- Dermatitis perioral: Erupcin rojiza y frecuente abultada que aparece alrededor de la boca y sobre la
barbilla. Puede tener un gran parecido al acn y con la roscea, pero una zona de la piel normal suele separar
el borde de los labios de las lesiones. Algunos cosmticos oleosos (sobretodo hidratantes) y corticosteroides,
pueden causar la enfermedad o empeorarla, pero su origen es desconocido.
- Quistes sebceos: Tambin llamado quiste queratinoso. Es una hinchazn de crecimiento lento de la piel
que contiene material cutneo muerto, desechos y otras partculas de la piel. Pueden ser diminutos y aparecer
en cualquier parte del cuerpo, ms frecuentemente en el cuero cabelludo, orejas, cara, espalda o escroto. Por
lo general son duros y fciles de mover dentro de la piel. Normalmente no son dolorosos. Pueden ser
amarillentos o de color carne. Si se puncionan, se produce la salida de un material grasiento y caseoso. En
ocasiones se infectan.
- Infecciones de la piel: Algunos ejemplos de infecciones causadas por virus, hongos y bacterias son:
Imptigo: Afeccin debida las bacterias (Staphylococcus o Streptococcus). Es muy contagiosa y es muy
comn en nios pequeos. Empieza con un eritema (enrojecimiento) y evoluciona a vesculas (ampollas) y
costras amarillentas. A veces aparece por todo el cuerpo (infeccin sistmica) resultando un peligro vital.
Tias: Infecciones producidas por hongos (pie de atleta, dermatofitosis, etc.). Los signos que nos pueden
indicar esta patologa son el eritema, la desescamacin y la formacin de costras, incluso a veces, la
aparicin de fisuras o grietas en los surcos epidrmicos.
Verrugas: Son neoplasias cutneas. Suelen ser benignas, pero pueden evolucionar a malignas. Su
transmisin suele ser por contacto directo con las verrugas.
Fornculos: Tambin llamados comnmente como granos. Son infecciones locales de los folculos pilosos
por la bacteria de Staphylococcus. Se caracteriza por lesiones grandes, inflamadas y llenas de pus.
- Afecciones cutneas vasculares e inflamatorias: Comunes en personas encamadas o inmovilizadas.
U.P.P.: Aparecen cuando la circulacin sangunea de una zona se hace ms lenta por la presin que estn
ejerciendo sobre la piel las prominencias seas (como por ejemplo el sacro o los tobillos). A veces forman
infecciones debidas a la lesin.
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Urticaria: Es una frecuente afeccin cutnea que implica los vasos sanguneos provocada por la
hipersensibilidad, reacciones alrgicas, irritantes fsicos y enfermedades sistmicas. Se caracteriza por
lesiones rojas y elevadas (ronchas) que son causadas por el lquido que sale de los vasos cutneos de la piel.
Es comn asociarla con un picor intenso.
Esclerodermia: Es una enfermedad autoinmune que afecta al tejido conjuntivo y a los vasos de la piel.
Empieza con una leve inflamacin que evoluciona en un parche de piel endurecida y amarillenta.
- Enfermedades de origen epidrmico:
o Psoriasis: Inflamacin cutnea acompaada de lesiones escamosas que se desarrollan por un excesivo
ritmo de crecimiento de las clulas epiteliales. Aparece en adultos de ambos sexos, comenzando
generalmente al principio de la edad adulta. La ansiedad y el estrs suelen preceder a los brotes de la
enfermedad (los cuales se manifiestan a intervalos durante episodios cada vez ms largos). Las zonas
psorisicas estn cubiertas por escamas de color blanco plateado; las erupciones suelen ser simtricas y
aparecer en el cuero cabelludo, codos, rodillas y regin sacra.
Eccema: Inflamacin acompaada de abultamientos (ppulas), ampollas (vesculas), eritema, edema,
vesculas, exudacin, costras y desescamacin (es frecuente la fiebre, el malestar, y el prurito y ardor local).
Es un sntoma o signo de otra enfermedad, por ejemplo, la reaccin alrgica dermatitis por contacto, puede
evolucionar y hacerse eccematosa.
Dermatitis atpica: Eccema crnico, recurrente y que produce prurito que suele aparecer en las personas
con antecedentes de enfermedades alrgicas como ya habamos definido anteriormente. Presenta una piel
seca sin brillo, descamacin y cuarteamiento.
- Temperatura anormal del cuerpo:
Fiebre: o estado febril. Es la elevacin excesiva de la temperatura corporal que est asociada a una respuesta
inflamatoria.
Hipertermia: Afeccin hereditaria que se caracteriza por un aumento de la temperatura anormal (hiperemia)
y rigidez muscular tras la exposicin a algunos anestsicos o relajantes musculares.
Agotamiento por el calor: Ocurre cuando el cuerpo pierde muchos lquidos por el aumento de calor. Se
produce cuando las temperaturas ambientales son muy elevadas. Puede provocar vrtigos o mareos, nuseas
e incluso la consciencia o calambres de los msculos (que se denomina calambres de calor).
Golpe de calor o insolacin: Incapacidad del cuerpo para mantener la temperatura normal en un ambiente
muy clido. Puede ser muy grave en personas dbiles, edad avanzada o nios. Se caracteriza por mantener
temperaturas corporales superiores a 41C, ritmo cardaco rpido (taquicardia), cefaleas, y piel caliente y
seca. Puede hacer confusin, convulsiones o prdida de consciencia en casos graves.
Hipotermia: Es la incapacidad de mantener la temperatura en ambientes muy fros. Se caracteriza por
mantener temperaturas inferiores a 35C, respiracin superficial y lenta, y pulso dbil y lento.
Congelacin: Lesin local de los tejidos provocada por temperaturas extremadamente bajas. Resulta de la
formacin de cristales de hielo acompaada de la disminucin del riego sanguneo local. Se puede producir
la muerte de los tejidos (necrosis) e incluso el desprendimiento de esos tejidos muertos (gangrena).
- Enfermedades vesiculares y ampollosas:
Vesculas: Pueden ser consecuencia de la lesin de clulas epidrmicas o de la separacin de la unin entre
la dermis y la epidermis. Cualquier irritante fsico o qumico (quemaduras, lceras, lesiones por friccin, con
sustancias qumicas, etc.) que irrite estas capas de la piel, presenta una reaccin comn, la separacin de las
uniones entre las capas debido al debilitamiento o destruccin de las mismas.
Pnfigo: Es un autoinmunitario, que afecta a la piel y las mucosas. Puede adoptar una forma superficial o
profunda formando ampollas que dejan manchas pigmentarias.
Penfigoide: Es una enfermedad ampollosa benigna de causa desconocida. Se caracteriza por la presencia de
ampollas subdrmicas, y se observa principalmente en ancianos.
- Heridas: Son la consecuencia de la destruccin de capas de la piel. Debido a las agresiones mecnicas o
qumicas comentadas anteriormente, puede que el tejido lesionado sea considerable y forme una brecha en
nuestra primera barrera. Su profundidad depender de las caractersticas del motivo de lesin y la reparacin
hstica que precise.
- Quemaduras: Es una lesin trmica que puede estar producida por el contacto de la piel con el fuego o con
un objeto caliente, la hiperexposicin a la luz ultravioleta (quemadura solar), por el contacto con una
corriente elctrica o con sustancias qumicas corrosivas.
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- Vitligo: Afeccin adquirida que ocasiona la prdida del pigmento de ciertas zonas de la piel. Se caracteriza
por sus parches de piel blanca sin pigmentacin que, a pesar de tener melanocitos, ya no produce pigmentos.
- Cncer cutneo: Es una neoplasia o crecimiento anormal frecuente, siendo ms predominante en el
hombre.
APARATO LOCOMOTOR.
El aparato locomotor est compuesto por dos sistemas muy importantes:
- Sistema seo.
- Sistema muscular.
- Sistema seo: Los huesos propiamente dichos, estn considerados como rganos individuales y
especficos, siendo las articulaciones los puntos de contacto entre ellos para poder darles movimiento.
Ejercen distintas funciones gracias a su tamao, forma y apariencia. Por ejemplo, hay huesos que soportan el
gran peso de nuestro cuerpo y otros tienen una funcin protectora. Dentro de sus funciones se encuentran:
Soporte (sostiene al organismo).
Proteccin (de los rganos delicados: cerebro, corazn, pulmones).
Movimiento (servir de punto de insercin a los tendones de los msculos).
Depsito mineral.
Hematopoyesis.
- Sistema muscular: Los msculos son los motores del movimiento y puesto que la supervivencia depende
de la capacidad para mantener un medio interno relativamente contante, exige el movimiento del cuerpo para
conseguir e ingerir alimentos, defendernos, protegernos, etc. Dentro de sus funciones se encuentran:
Movimiento.
Produccin de calor.
Mantenimiento de la postura.
Puesto que la principal funcin es el movimiento, podemos empezar por describir este trmino y la actividad.
La actividad se define como la accin energtica o permanencia en estado de movimiento. Esta facultad es
esencial y normal para la mayora de las personas, pero muchas personas mayores, probablemente tengan
limitaciones en su movilidad. Muchos pacientes estn ms tiempo en cama del que desearan, la
deambulacin, puede llegar a ser un gran problema para ellos. La actividad fsica es una necesidad bsica de
las personas y se requiere con frecuencia del profesional en geriatra para ayudar en esta necesidad cuando
sea preciso.
Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando estn activos.
La movilidad y el ejercicio son imprescindibles para la salud, puesto que permite el desplazamiento de las
personas de ciertos lugares a otros, y permiten realizar actividades necesarias para desarrollar una vida diaria.
Adems, el ejercicio aumenta la eficacia del buen funcionamiento de los procesos corporales, siempre y
cuando sea el apropiado para las caractersticas y habilidades de la persona. Un programa regular de
ejercicios moderados sin ser demasiado extenuados y conteniendo un perodo de descanso segn lo precise la
persona a realizarlo, puede mejorar su organismo al:
Incrementar la fuerza, tono y tamao muscular.
Mejorar la eficacia del corazn.
Aumentar la tolerancia a las actividades a realizar.
Mejorar la eficacia pulmonar, digestiva y la viveza mental.
Mejorar el patrn del sueo.
Disminuir la tensin arterial.
Reducir los depsitos de grasa y disminuye los valores de colesterol.
En la etapa anciana y en pacientes con una importante estancia en la cama o con inmovilismo, se produce
una prdida gradual del volumen (masa muscular) y fuerza muscular, denominndose atrofia. Esto provoca
fatiga precoz y disminucin en la capacidad del esfuerzo. Suele haber una prdida del cartlago en las
grandes articulaciones, y las mujeres son particularmente vulnerables a la osteoporosis. Los tejidos elsticos
pierden su propiedad con su consiguiente disminucin en la capacidad de movimientos de las diferentes
articulaciones, en espacial en los hombros y rodillas. Se degeneran las articulaciones (sobretodo la columna
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vertebral), que son incrementados con ayuda de algunos factores como en el caso de la diabetes, una ingesta
inadecuada de calcio, enfermedades renales y la postracin en la cama.
Las alteraciones del sistema msculo-esqueltico y los cambios en el sistema nervioso se combinan para
empeorar la marcha y otros movimientos coordinados; por ello, los ejercicios para promover la flexibilidad
articular y mejorar la circulacin son especialmente importantes. La capacidad de consumir oxgeno tambin
disminuye gradualmente con la edad, como la tolerancia a la glucosa (azcar) predisponiendo a la diabetes.
La grasa del cuerpo aumenta, junto al colesterol, predisponiendo a la arteriosclerosis y a las enfermedades
como el IAM (infarto de miocardio) o a la obstruccin de las arterias que irrigan el cerebro (trombosis
cerebral). En el envejecimiento, se producen actitudes contraproducentes en el aparato locomotor. Las
molestias puede que hagan que abandone el ejercicio fsico, y la pasividad ayuda en el deterioro.
Uno de los mayores peligros es el reposo en cama, en especial si es prolongado, puesto que provoca
complicaciones y enlentece la recuperacin en la patologa. Algunos efectos adversos son:
Disminucin de la fuerza, tono y tamao muscular.
Estreimiento.
Mayor vulnerabilidad a infecciones pulmonares y vas urinarias.
Problemas circulatorios como la formacin de cogulos en el torrente circulatorio (trombosis), y cogulos
que se desprenden y avanzan por el torrente circulatorio obstruyendo algn vaso sanguneo (embolias).
Procesos degenerativos de huesos y piel.
Muchas patologas necesitan reposo e inmovilidad forzosa, por eso cuando el reposo dura ms de unos das,
se debe evitar la limitacin de la movilidad total, ejercitando las partes del cuerpo no inmovilizada bien sea
por medio de ejercicios pasivos o activos segn los toleren.
El dficit de ejercicio, provoca un aumento de la percepcin de dolor, ansiedad y prdida de la capacidad de
concentracin y atencin. Aumenta la grasa corporal y la masa muscular, empeorando tambin el
metabolismo de azcares y grasas.
Una buena mecnica corporal, es el uso eficiente, coordinado y seguro del cuerpo produciendo un
movimiento y manteniendo un equilibrio durante la actividad. Su finalidad es prevenir la tensin, lesin y
fatiga de los grupos musculares.
Los principales elementos implicados son:
1. Alineacin corporal: Postura. Organizacin geomtrica de las partes del cuerpo. Promueve el equilibrio
ptimo y la mxima funcionalidad del cuerpo en cualquier posicin que asuma (de pie, sentado o tumbado).
2. Equilibrio: Estabilidad. Estado de nivelacin (estabilidad) adecuado para mantener la lnea de gravedad.
Es difcil diferenciar entre alineamiento corporal y equilibrio.
3. Movimiento coordinado del cuerpo: Es la mecnica corporal que implica el funcionamiento de los
sistemas msculo-esqueltico y nervioso.
Los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son:
- Esqueltico.
- Muscular.
- Nervioso (incluyndose el circulatorio por nutrir a los tejidos de estos sistemas).
El cuerpo tiene seis grandes partes mviles:
1. Cabeza.
2. Tronco.
3. Dos brazos.
4. Dos piernas.
Tambin se pueden mover otras partes ms pequeas como las manos, pies, dedos, etc. que forman parte de
una porcin mayor, pero stos no pueden realizar movimientos a parte, por ejemplo, es posible mover el pie
sin mover el resto de la pierna). Existen varios tipos de movimientos, como comentbamos en el tema de
anatoma dedicado al cuerpo:
Abduccin:
Movimiento que separa el eje central (lnea media
del cuerpo). Ejemplo: Elevar un brazo 45 .
Aduccin:
Rotacin:
Movimiento circular alrededor de un eje fijo.
Ejemplo: Dar una vuelta sobre uno mismo.
Circunduccin:
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Movimiento hacia el eje central del cuerpo.

Ejemplo: Recuperar la posicin del brazo elevado
45.
Flexin:
Acto de doblarse, disminuir el ngulo entre las dos
partes que se mueven.
Ejemplo: Agacharse.
Extensin:
Consiste en estirar, aumentar el ngulo entre las dos
partes que se mueven.
Ejemplo: Llevar ambo hombros hacia atrs.
Hiperextensin:
Extensin ms all del lmite de la movilidad.
Ejemplo: Cabeza hacia atrs.
Deslizamiento:
Movimiento en un plano. Ejemplo: Resbalar.
Movimiento circular de un miembro o una regin

cuando forman parte de un cono. Por ejemplo:
Rotacin del hombro.
Pronacin:
Voltear para abajo, hacia el suelo. Ejemplo:
Tumbarse en la cama con la cara apoyada en la
almohada.
Supinacin:
Voltear para arriba. Ejemplo: Tumbados en la cama
mirando hacia el techo.
Inversin:
Girar para dentro, hacia el cuerpo. Ejemplo: Mover
la punta del pie hacia el interior del mismo.
Eversin:
Girar para fuera, separndose del cuerpo.
Ejemplo: Mover la punta del pie hacia el exterior.
La habilidad para mover las partes del cuerpo y controlar estos movimientos permite que el anciano desarrolle las
capacidades motoras necesarias para las actividades de la vida diaria (AVD). Estas actividades son las que nos
permiten alimentarnos, vestirnos, arreglarnos, ir al bao, deambular, trasladarnos desde la cama al silln, etc. Las
habilidades motoras bsicas necesarias son las que se aprenden desde el inicio de la vida:
Levantar la cabeza estando acostado de espaldas.

Coger un objeto con la mano.
Llevarse un objeto a la boca.
Girar a los lados estando boca arriba.
Voltearse desde la posicin decbito supino a prono, y viceversa.
Sentarse desde la posicin de espaldas.
Ponerse de pie y sentarse.
Moverse de un sitio a otro.
Caminar.
Debemos de tener especial precaucin en pacientes de la tercera edad, puesto que los ancianos pueden pasar
de tener una habilidad motora completa a depender de ayuda para realizar algunas las actividades en cortos
perodos de tiempo (acentuados si no han sido cuidados anteriormente).
En la habilidad motora, podemos tener en cuenta:
- Factores que afectan a la funcin motora.
- Problemas que afectan a la funcin motora.
1. Factores que afectan a la funcin motora.
La salud en general, la nutricin, emociones, la situacin en la que se encuentre el anciano en ese momento,
los hbitos, el estilo de vida, el nivel de entendimiento y los problemas de coordinacin de los movimientos
son factores que afectan al desarrollo normal de la funcin motora. Posteriormente, desarrollaremos algunas
de las ms importantes:
Proceso de enfermedad y lesin.
Nutricin.
Estilo de vida.
Cultura.
Nivel de energa.
- Proceso de enfermedad y lesin: La capacidad del cuerpo humano para mover sus diversas partes y
controlar sus movimientos, depende del grado de integridad en el que se encuentren los msculos, huesos,
articulaciones, etc. Cuando surge un problema de enfermedad, la actividad de la funcin motora se deteriora,
y sta es agravada cuando el anciano es postrado en una cama durante un tiempo determinado o ilimitado.
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Las enfermedades graves de cualquier ndole disminuyen la fuerza y el tono muscular imposibilitando
parcial o totalmente, pudiendo necesitar ayuda para realizar actividades tan simples como levantar la cabeza
o moverse por s mismo en la cama.
Pero no es necesario que se produzca una enfermedad para producir este deterioro, una fractura de cadera, o
incluso, un esguince de rodilla, limitar la capacidad de esa persona una parte del cuerpo, que como consecuencia,
le evitar caminar durante un tiempo determinado. Puede ser el caso de una restriccin de movilidad debida a otro
tipo de incapacidades como son la sordera o ceguera, en especial, en personas que viven en lugares no
acondicionados para ellos.
- Nutricin: Una nutricin adecuada (como veamos en apartados anteriores de este mdulo) aporta los nutrientes
necesarios para un buen funcionamiento muscular, en especial las vitaminas y los minerales. Su inadecuada
ingestin, provoca debilidad muscular y fatiga.
- Estilo de vida: Las personas aprenden el valor de la actividad en relacin con la salud pudiendo afectar
negativamente a la misma, como en el caso del tabaco o el alcohol. Tambin, las malas posturas tomadas a lo
largo del da para realizar diversas actividades pueden dar como resultados defectos posturales permanentes. La
inactividad contnua y la mala condicin fsica posterior, puede producir atrofia muscular y cambios en la
alineacin corporal para acomodar la atrofia producida, dando posiblemente a lesiones de espalda.
- Cultura: Algunas culturas dan una gran importancia a la actividad fsica, stas suelen estar vinculadas con los
pases con mayor desarrollo.
- Nivel de energa: Los niveles energticos varan tanto a nivel individual como entre las personas, por ejemplo,
algunas personas disminuyen su actividad por necesitar eliminar factores estrs o lo incrementar en determinados
momentos de su vida por necesitar eliminar una acumulacin de energa.
2. Problemas que afectan a la funcin motora.
Las personas que tienen deterioradas la funcin motora por lesin o enfermedad durante un tiempo prolongado, se
enfrentan con una serie de factores de estrs tanto psicolgico, social y fsico que pueden producir problemas tales
como los que posteriormente desarrollaremos.
Msculo-esqueltico.
Urinarios.
Gastro-intestinales.
Respiratorios.
Conservacin del equilibrio psico-social.
Cardio-vasculares.
- Msculo-esqueltico: Problema de conservar la capacidad funcional de la musculatura en inmovilizada o que
no se emplea durante la persistencia del problema, y evitar su degeneracin. Es muy comn encontrarnos con
personas que requieren un reposo prolongado en cama con problemas como desmineralizacin de huesos, rigidez
y dolor en las articulaciones, atrofia muscular, o alteraciones en la integridad de la piel.
- Urinarios: Cuando mejor funciona el sistema urinario es en posicin vertical, pero la inmovilizacin, debido a
la imposibilidad de adoptar la anterior postura, predispone a problemas como xtasis de orina, clculos (piedras),
infecciones urinarias o retenciones de orina.
- Gastro-intestinales: La conservacin de un buen estado nutricional y una ingesta de lquidos adecuada, a
menudo es un problema para personas mayores encamadas por las excesivas prdidas de protenas y calcio. El
encamamiento, afecta a las funciones principales del tubo digestivo (ingestin, digestin y eliminacin),
apareciendo problemas de anorexia, diarrea y estreimiento.
- Respiratorios: Las personas mayores inmovilizadas son vulnerables a problemas debidos a la disminucin del
ritmo respiratorio y a la acumulacin de secreciones en la va respiratoria.
- Conservacin del equilibrio psicosocial: Es debida a que los estmulos sensoriales se encuentran disminuidos
en calidad y cantidad. La posicin en la que se encuentran, hacen que su percepcin est restringida, por ejemplo,
ven a unos pocos visitantes, al personal sanitario y a algn paciente dando lugar a una alteracin de espacio y/o
tiempo. Tambin, se modifican sus actividades pudiendo provocar sentimientos que le provoquen estrs como el
recelo, ansiedad o inutilidad.
- Cardio-vasculares: Puede producir alteraciones en este sistema, como la hipotensin ortosttica (disminucin de la
tensin arterial al adoptar la posicin vertical) o la formacin de trombos (cogulo sanguneo en el interior de un vaso).
Puesto que el Aparato Locomotor, al igual que la piel son rganos muy importantes en nuestra labor de
valoracin, podremos apreciar que la recogida de datos en este campo tambin es bastante extensa. Seguiremos el
mismo esquema realizado anteriormente:
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1. Anatoma.
2. Historia Clnica.
3. Observaciones.
4. Alteraciones generales.
1. ANATOMA.
- Huesos: Su caracterstica principal es la dureza de los materiales de los que se compone.
Las articulaciones son las zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto para dar movilidad,
pueden ser en forma de esfera-cavidad (cadera, hombro), bisagra (codos, rodillas y dedos), pivote (dos
primeras vrtebras) o deslizantes (mueca y tobillo).
El hueso se divide en dos partes:
Epfisis: Se encuentra el hueso esponjoso y la mdula roja.
Difisis: Se encuentra el cartlago (da elasticidad para amortiguar las sacudidas y los golpes), el periostio
(recubre al hueso y es en donde se entrelazan las fibras de los tendones), los vasos sanguneos y la mdula
amarilla (rellena de tejido conectivo rico en grasas).
Existen tres tipos de huesos:
Largos: brazo o pierna.
Cortos: Mueca o vrtebras.
Planos: Cabeza.
La mdula sea sirve como lugar de produccin de clulas sanguneas y se encuentra en la cavidad medular
de los huesos largos y en el uso esponjoso: Tipos:
Mdula Roja: Produce clulas rojas sanguneas.
Mdula Amarilla: Clulas saturadas de grasa.
El cartlago es un tejido que se parece al hueso pero es ms flexible (como un plstico duro).
Msculos: Son conjuntos de clulas alargadas (fibras) que se colocan en forma de haces, y que a su vez
estn metidos en vainas que se prolongan a los tendones (los cuales se unen a los huesos). Pueden contraerse
(se acorta) o se relajarse (se estiran) cuando reciben la orden adecuada.
Las caractersticas principales son:
Ser blandos.
Poderse deformar.
Poderse contraer.
Los puntos de fijacin se denominan:
Origen: Punto de unin en el que el msculo no se mueve.
Insercin: Punto de fijacin en el que se mueve.
2. HISTORIA CLNICA.
El resumen de la historia clnica que colaboraremos en rellenar ser el siguiente:
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- Historia mdica.
Datos demogrficos:
discapacidad, ayuda a domicilio o que el paciente se encuentre en su domicilio; o puede que el motivo
principal de su consulta sea especficamente de una alteracin en el movimiento o una situacin que le
provoque la inmovilizacin corporal (intervencin quirrgica, enfermedad, etc.).
De todas formas, es muy importante comprobar que tenemos registrados todos los datos del paciente que
vayamos a tratar.
Aunque en el motivo del cuidado (bien sea principal o secundario) pueda ser una parte concreta de la
anatoma (un hueso o un msculo), siempre debemos ver el todo por tener relacin la inmovilidad con la
alteracin de el resto de las estructuras corporales (bien sean seas, musculares o viscerales).
Es importante recordar que las personas que tienen deterioradas la funcin motora por lesin o enfermedad
durante un tiempo prolongado, se enfrentan con una serie de factores de estrs tanto psicolgico, social y
fsico que pueden producir problemas tales como:
Msculo-esqueltico.
Urinarios.
Gastro-intestinales.
Respiratorios.
Conservacin del equilibrio psico-social.
Cardio-vasculares.
o se observa () y refiere habrselos producido por () para completar esta frase recordaremos ser
precisos y objetivos.
Por ejemplo, en el paciente que est a nuestro cargo tiene una frula de yeso en la pierna por que se ha cado,
podemos escribir:
Paciente que presenta una frula de yeso en la pierna derecha debido a una cada de la cama del centro sin
signos de lesin cutnea, inflamacin o edema. Se observa dificultad al caminar con las muletas.
y posibles orgenes de la alteracin, cundo ha empezado el problema y su evolucin, etc.
Principalmente, los auxiliares de enfermera deben conocer las preguntas que se realiza al paciente en este
apartado puesto que en muchas ocasiones, irn refirindolas poco a poco en otras conversaciones diferentes,
y todos los profesionales deben estar atentos para poder transmitirlas si todava no haban sido descritas
anteriormente.
Historia mdica.
En otros captulos comentbamos que la persona es un ser bio-psico-social.
Por lo que todos los procesos de enfermedad, alteraciones o alergias pueden influir en la evolucin o en el
diagnstico.
Esta parte suele ser cubierta en la primera entrevista, principalmente por los profesionales mdicos y
enfermeros.
Existen algunos conceptos que, aunque veremos de nuevo en el apartado de alteraciones hemos credo
conveniente recalcar en este apartado:
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Existen dos tipos de lesiones:

1. Lesiones cerradas: Que pueden afectar a distintos grados de la piel y tejidos subcutneos.
Contusin: Es la ms frecuente y leve, daa los vasos y produce hematoma y tumefaccin

localizada. El tratamiento es: hielo + vendaje compresivo + elevacin de la parte lesionada + frmacos. A
veces se emplean frulas.
Aplastamiento: Las lesiones pueden ser de muchos tipos:
Lesiones de piel: Uno de los tejidos blandos ms vulnerables. Si existe una presin contnua mayor a
dos horas, puede producirse UPP.
Sndrome compartimental agudo (S.C.A.): Compresin de un miembro con lesin del flujo
sanguneo durante varias horas; si existe isquemia ms de dos horas, se produce la muerte de los tejidos
musculares, incluso insuficiencia renal aguda por depsito de mioglobulina.
Es imprescindible la hidratacin adecuada del anciano.
* Se produce cuando se acumula lquido a alta presin dentro de un espacio cerrado por fascias
(compartimento muscular), disminuyendo la perfusin por debajo del nivel de viabilidad de los tejidos
2. Lesiones abiertas: Que estn contaminadas por definicin. Pueden producirse por abrasin, desgarro,
puncin o amputacin. Debemos tener en cuenta las prdidas sanguneas (mayor que en las lesiones cerradas
por lo general). Su tratamiento es: (Cuidado con las lesiones tendinosas, arteriovenosas y nerviosas)
1. Control de la hemorragia y contaminacin.
2. Inmunizacin antitetnica correcta.
3. Cierre: Primario, Primario diferido (en las 48-72 horas; se realiza en heridas muy contaminadas), y
Segunda intervencin (en heridas muy contaminadas).
4. Antibiticos en heridas muy contaminadas.
5. Vendajes e inmovilizaciones.
* Esguinces y luxaciones.
Esguince: Sufrimiento de las estructuras de contencin articular ante fuerzas que superan su capacidad
elstica. Los ms frecuentes son los de tobillo, rodilla, mueca, cuello y dedos.
Puede ser:
Grado I (Distensin o leve): Estiramiento del ligamento con mnima rotura de fibras.
Grado II (o moderado): Desgarro de hasta el 50% del ligamento.
Grado III (o grave): Rotura completa del ligamento con separacin de los bordes.
Subluxacin: Rotura de ligamentos y cpsula articular. Los extremos seos articulares se separan, aunque
parcialmente, y las superficies articulares dejan de ser congruentes. Puede no haber impotencia funcional.
Luxacin: Rotura de ligamentos y cpsula articular con desplazamiento completo de las superficies
articulares. Por el espasmo muscular existe impotencia funcional total y gran deformidad articular. Las
articulaciones ms frecuentes son el hombro, acromio-clavicular, dedos, rtula, tobillos y codo.
Fracturas: Solucin de continuidad en un hueso. Se pueden clasificar en:
o Fracturas abiertas: Piel y tejidos blandos que rodean la fractura estn lesionados. Tiene un alto riesgo de
infeccin y mayor riesgo de pseudoartrosis por prdida de hematoma de fractura.
o Fracturas cerradas: La piel permanece intacta.
provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar alguna debilidad muscular o trastorno en
la marcha (entre otros) que presenta el paciente.
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tiene por costumbre andar de una determinada manera o refiere dolor al realizar algn tipo de movimiento.
La valoracin vendr derivada de la inmovilidad, el grado de movilidad de las articulaciones y las
actividades de la vida diaria (AVD) y la tolerancia a la actividad. Una vez valorados, se seguir el
procedimiento con la valoracin del alineamiento corporal, la deambulacin y la capacidad de moverse.
Historia Clnica
Datos demogrficos:
Cul es el problema de incapacidad en la movilizacin?
- Problemas relativos a la inmovilidad.
- Problemas relativos al grado de movilidad de las articulaciones.
- Problemas relativos a las AVD.
- Problemas relativos a la tolerancia de la actividad.
- Alineamiento corporal.
- Deambulacin.
- Capacidad para moverse.
El examen fsico y la historia clnica son importantes fuentes de informacin sobre incapacidades
que afectan al aparato msculo-esquelticos.
Historia mdica:
Examen fsico sobre las incapacidades que afectan al sistema msculo-esqueltico (contracturas, edema,
dolor en extremidades o fatiga generalizada.
Las pruebas diagnsticas y/o sus resultados: radiografas (para determinar el tamao y forma de los huesos o
las reas de densidad variable), anlisis de sangre (para los niveles de calcio en suero para descartar
patologas seas), etc.
Algn familiar directo tiene alguna enfermedad crnica reumatolgica como artrosis, artritis, etc.?
- Alineamiento corporal: Cambios en el crecimiento y desarrollo, mala postura, fatiga, mala autoestima,
debilidad muscular u otras afectaciones motoras.
- Capacidades y limitaciones para el movimiento: Cmo afecta la enfermedad a la capacidad para moverse?,
est el movimiento estorbado por el dolor, la obesidad, la edad o la mala visin?, qu grado de alerta
mental y de capacidad de comprensin y de seguir las instrucciones tiene el paciente?
- Deambulacin: Observar las dos fases de caminar: carga y balanceo de cadera.
Malas posturas y hbitos corporales. Vicios posturales y posiciones que adopta para descansar.
3. OBSERVACIN.
Esquematizando, podemos detectar datos en estas tres valoraciones:
- Valoracin del alineamiento corporal.
- Valoracin de las capacidades y limitaciones para el movimiento.
- Valoracin de la deambulacin (marcha).
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Valoracin del alineamiento corporal.

Debemos observar al paciente mientas est de pie, sentado y tumbado. El propsito es identificar:
- Malas posturas y el aprendizaje necesario para poder mantener una buena postura.
- Factores que contribuyen a la mala postura (fatiga, baja autoestima, etc.)
- Debilidad muscular u otras alteraciones motoras.
Si queremos observar su postura podemos realizarlo desde diversas perspectivas:
- Anterior: Existe una lnea vertical imaginaria que atraviesa nuestro cuerpo totalmente a la mitad del
mismo. Los hombros estn nivelados y los brazos relajados a los lados con los codos ligeramente
flexionados.
- Lateral: La pelvis est alineada y la columna lumbar est alongada (alargada). El abdomen est alisado y
previene una exagerada curvatura lumbar (hiperlordosis).
- Posterior: Los hombros estn a nivel, al igual que las caderas. La columna est derecha y no curvada hacia
un lado. El peso principal del cuerpo se lleva bien hacia delante en los grados exteriores de los pies.
Valoracin de las capacidades y limitaciones para el movimiento.
Los profesionales vinculados a la salud del paciente tienen que obtener datos que puedan indicar los
impedimentos o restricciones al movimiento:
- Capacidad para moverse: Los pacientes inconscientes y los que tienen debilidad muscular generalizada,
prdida o lesin en una o ambas extremidades inferiores, lesin aguda de mdula espinal, parlisis de una o
ambas piernas, etc. Los pacientes con afectaciones cardacas y respiratorias severas a veces no pueden tolerar
ejercicios bsicos para las personas sanas.
- Impedimentos para el movimiento: Por ejemplo una escayola o un sistema intravenoso. Tambin
debemos valorar la capacidad de seguir instrucciones y la alerta mental. Por ejemplo, los pacientes
inconscientes son incapaces de participar o ayudar al profesional.
Para determinar las capacidades especficas para el movimiento podemos valorar al paciente:
- Subiendo desde la posicin tumbado a la de sentado al borde de la cama (ver si necesita apoyar los brazos).
- Subiendo desde una silla a la posicin de pie (ver si necesita empujarse con los brazos).
- Movindose en la cama, ver la cantidad de ayuda que necesita para cambiarse de postura:
De decbito supino a decbito lateral.
De decbito lateral hacia un lado a el otro lado.
Decbito supino a prono.
De decbito supino hasta sentado en la cama.
Adems, debemos valorar:
- Grado de movilidad de las articulaciones: para deambular o realizar movimientos de traslado completos.
Podemos pedir que realice ejercicios de movilizacin para los brazos, rodillas, tobillos y caderas para
valorar:
Grado de movimiento de la articulacin.
Molestias que comente el paciente.
Hinchazn o enrojecimiento en las articulaciones que podra indicar una presencia de lesin o
inflamacin.
Contracturas.
- Fuerza de las extremidades inferiores: Por medio de:
Inspeccin de los msculos: Del muslo y la pantorrilla en cuanto a tamao (deben de ser similares en
ambos lados).
Anlisis muscular de la fuerza: Comparar ambos lados y observar parlisis o movimientos anormales
contra la gravedad, adems de las resistencias (mnima o total).
Cadera: En decbito supino, pedir que suba una pierna mientas sujetamos la otra pierna a bajo.
Isquiotibiales: En decbito supino con las rodillas dobladas, pedir que resista la tensin mientras
intentamos estirarlas.
Cudriceps: En decbito supino con las rodillas parcialmente extendidas, pedir que resista mientras se
intenta flexionar la rodilla.
Pies y tobillos: Pedir que resista mientas flexionamos y estiramos el pie.
- Aparatos de ayuda: Como el bastn, andador, muletas, aparatos ortopdicos, etc. Si los necesita, debemos
valorar los msculos del miembro superior:
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Flexores: Mientas el paciente extiende completamente el brazo, pedir que lo flexione mientras hacemos
oposicin contra el movimiento.
Extensores: Pedir al paciente que flexione cada brazo, pedir que lo extienda mientras se le intenta
mantener flexionado.
Valoracin de la deambulacin (marcha).
Observaremos al paciente en las dos fases que se producen al caminar:
- Fase de carga o apoyo: Se inicia cuando el taln golpea el suelo. Esto endentece el impulso hacia delante
del cuerpo y el peso se propaga sobre este apoyo del pie hasta que el peso llega a los tobillos. En l, la
almohadilla del pie y los dedos extendidos, empujan con fuerza para propulsar el cuerpo hacia delante.
- Fase de balanceo de cadera: Se inicia al flexionar la cadera para poder levantar los pies del suelo, despus
se flexionan las rodillas y el tobillo para impulsar hacia delante el pie y la pierna. Segn comienza la pierna a
balancearse delante del cuerpo, la cabeza comienza a extenderse. Acaba cuando el taln golpea el suelo para
iniciar la primera fase. Para valorar la marcha, los profesionales vinculados a la salud del paciente deben
observarle mientras camina:
- El tronco debe estar estable y derecho.
- Los brazos se balancean adecuadamente.
- La marcha es libre y fcil o instable.
- Las piernas siguen la fase del balanceo.
- Los pasos son adecuados o demasiado cortos.
- La parte interna del paso cae dentro de la lnea de gravedad o si el pie se separa.
- Los pies se flexionan dorsalmente en la fase de balanceo.
- La marcha empieza y acaba con facilidad.
Observe el tema dedicado a las de alteraciones en el organismo y observe las caractersticas de algunas de las
patologas ms importantes que debe reconocer en su prctica diaria.
IV. COMUNICACIN, CONTROL E INTEGRACIN.
Despus de haber dedicado gran cantidad del tiempo de valoracin al apartado anterior, es el momento de
buscar valoraciones ms especficas. Los rganos que componen esta funcin del cuerpo son:
Sistema nervioso.
rganos de los sentidos.
Sistema endocrino.
A partir de ellos, podremos sacar valoraciones generales que nos ayuden a valorar a groso modo una
alteracin o sacar datos de observaciones ms especficas por sospechar o tener constancia de que el paciente
con el que trabajamos tiene algn diagnstico o cuidado de enfermera que nos indique una especial atencin
a ese rgano.
SISTEMA NERVIOSO.
La funcin del Sistema Nervioso, junto con el Sistema Endocrino, es la de comunicar.
Las valoraciones que realizaremos a partir de l pueden ser:
- Generalizadas: Las ms frecuentes. Ayudan a detectar cambios que pueden colaborar en el diagnstico de
una patologa o a mejorar (o paliar) la evolucin de una enfermedad ya instaurada. Por ejemplo, el dolor, el
sueo, o la actividad fsica y el movimiento.
- Especficas: Valoraciones que son propiamente dichas de una patologa. Para ello, debemos buscar
bibliografa detallada y poder observar los
cambios ms significativos.
1. ANATOMA.
El Sistema Nervioso est compuesto por el
encfalo, la mdula espinal y los nervios.
Est organizado para:
- Detectar los cambios del organismo.
- Evaluar la informacin.
- Iniciar una respuesta apropiada.
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El Cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los
movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa ms externa, la corteza cerebral,
procesa la informacin recibida, la coteja con la informacin almacenada y la transforma en material
utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso permite la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior,
adems regula y dirige el funcionamiento de todos los rganos del cuerpo.
Las Neuronas son las unidades funcionales del Sistema Nervioso. Son clulas especializadas en transmitir
por ellas los impulsos nerviosos.
Est subdividido en:
- Sistema Nervioso Central (SNC): Es el centro estructural y funcional de todo el sistema. Su funcin es
integrar la informacin sensitiva, evaluarla e iniciar una respuesta. Consta de:
Encfalo: Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo que est envuelta por las meninges. En l se
encuentra.
1. Cerebro: Parte ms importante. Su funcin es controlar y regular el funcionamiento de los dems centros
nerviosos, tambin en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas
situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales: atencin, memoria, inteligencia, etc.
2. Cerebelo: Est situado detrs del cerebro. Coordina los movimientos de los msculos al caminar y realizar
otras actividades motoras.
3. Bulbo raqudeo: Es la continuacin de la mdula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el
funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la
tos, el estornudo, el vmito, etc.
Mdula espinal: Es un cordn nervioso encerrado dentro de la columna vertebral. Su funcin ms
importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las
sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos.
- Sistema Nervioso Perifrico (SNP): Est formado por los nervios de la periferia. Existen:
12 pares craneales: Que salen del encfalo.
Nervios raqudeos: Que salen a lo largo de la mdula espinal.
Cada rea de la superficie cutnea inervada por un solo nervio raqudeo se denomina dermatoma (que
significa seccin de la piel).
Los nervios craneales y raqudeos, y todas sus ramas estn constituidas por fibras que forman las vas de
informacin centrpetas y centrfugas. De esta manera, la informacin puede viajar desde los rganos de los
sentidos:
- Sistema nervioso aferente: Trae informacin hacia el Sistema Nervioso Central (S.N.C.). Est formado
por todas las vas centrpetas sensitivas o aferentes.
- Sistema nervioso eferente: Lleva la informacin desde el S.N.C. hacia los msculos y glndulas. Est
formado por todas las vas centrfugas motrices o eferentes. Divisin:
o Sistema nervioso somtico: Lleva informacin a los efectores somticos, es decir, a los msculos.
o Sistema nervioso autnomo (S.N.A.): Lleva la informacin a los efectores autnomos o viscerales
(msculos lisos, cardacos y glndulas). Secciones:
Seccin simptica: Consta de vas que salen de las porciones medias de la mdula espinal y prepara al
cuerpo para resolver amenazas inmediatas al medio interno. Produce la respuesta combatir o huir.
Seccin parasimptico: Consta de vas que salen de las porciones bajas de la mdula espinal y coordinan
las actividades normales del cuerpo en reposo. Suele dominar la seccin de reposo y reparacin.
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
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Datos demogrficos:
Antes de iniciar cualquier observacin, debemos recopilar los datos bsicos de la persona. Puede que se
discapacidad, ayuda a domicilio o que el paciente se encuentre ingresado en el hospital por algn motivo; o
puede que el motivo principal de su consulta sea especficamente de este sistema.
vayamos a tratar.
() y refiere () para completar esta frase recordaremos ser precisos y objetivos.
y posibles orgenes de la alteracin, cundo ha empezado el problema y su evolucin, etc. Todos los
profesionales vinculados a la atencin sanitaria del paciente deben conocer las preguntas que se realiza al
paciente en este apartado puesto que en muchas ocasiones, irn refirindolas poco a poco en otras
conversaciones diferentes, y han de estar atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava no
haban sido descritas anteriormente.
Historia mdica.
provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el problema cutneo que presenta el
paciente.
detenimientos algunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente. Las observaciones de las conductas
fuera dentro de la normalidad dentro de este patrn pueden colaborar a realizar un diagnstico precoz y
ayudar a mejorar considerablemente la patologa del paciente.
Historia Clnica
Datos demogrficos:
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Cul es el problema? Explcalo con las palabras del propio paciente.
- Patologa: Le ha creado alguna discapacidad o alteracin para realizar actividades de la vida diaria
(AVD)?, siente dolor?
- Dolor: Es un dolor crnico o agudo?, en dnde se localiza?, cul es su intensidad?, puede comunicar el
grado de dolor?
- Reposo y sueo: Patrn habitual de sueo, necesita algn medicamento para dormir?, caractersticas de su
sueo diario (horario, actividades que realiza antes de acostarse.
Preguntar si toma medicamentos y de qu tipo.
Historia mdica:
Enfermedades crnicas, malestar, problemas relacionados con el sistema nervioso.
Alergias medicamentosas conocidas, alimentos y otras sustancias, traumatismos.
Algn familiar directo tiene alguna afectacin nerviosa?
Dnde tiene dolor?
Grado de dolor en una escala del 1 al 10 (1 nivel menos intensidad)
Cmo siente el dolor.
Cundo empez el dolor, tiempo que ha durado y momento de alivio?
Hay momentos de alivio? Qu dispara el dolor o lo empeora?
Sntomas asociados (nuseas, mareos, visin borrosa, etc.)
Experiencias pasadas del dolor. Importancia del dolor para el paciente.
El dolor le hace sentir: ansioso, deprimido, cansado, agobiado.
Cambios en el patrn del sueo.
Dificultad para conciliar el sueo.
Cmo se siente al despertarse?
Somnolencia durante el da.
Ronquidos, deja de respirar al dormir, habla en sueos o es sonmbulo.
Cmo combate el problema habitualmente?
3. OBSERVACIN.
Existen multitud de sntomas que podemos valorar en este sistema, puesto que las neuronas llegan a todas las
regiones del cuerpo. De forma genrica, nos basaremos en estos dos principalmente por ser los ms
genricos y los primeros que pueden indican el que busquemos una alteracin en el Sistema Nervioso en
general:
- Reposo y Sueo.
- El dolor.
Reposo y Sueo.
El reposo y el sueo son esenciales para la salud, a menudo las personas dbiles gastan cantidades anormales
de energa, precisamente para mantener las actividades de la vida diaria, por lo que precisan descansar y
dormir ms.
- Descanso: Los enfermos necesitan ms descanso. Para ello, se requiere tranquilidad, relajacin sin estrs
emocional y liberacin de la ansiedad. Su significado y la necesidad del mismo vara segn las personas.
Para valorar la necesidad de descanso y evaluar cmo se satisface esta necesidad con eficacia se necesitan
conocer las condiciones que fomentan el descanso. Existen seis caractersticas que se asocian con el
descanso:
Sentir que las cosas estn bajo control.
Sentirse aceptados.
Sentirse que los profesionales entienden lo que est pasando.
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Estar libres de molestias e irritaciones.

Realizar un nmero satisfactorio de actividades concretas.
Saber que recibirn ayuda cuando la necesiten.
- Sueo: Segn Maslow, el sueo es una necesidad bsica del ser humano. Se ha considerado un estado de
consciencia, cambios en los procesos fisiolgicos del organismo, y disminucin de la respuesta a los
estmulos externos.
El control del ciclo del sueo est centralizado en dos reas especializadas del tronco cerebral. Los cambios
fisiolgicos durante el sueo son:
Disminucin de la tensin arterial (TA)
Descenso del pulso cardaco (FC)
Dilatacin de los vasos perifricos.
Aumento probable de la actividad del tracto Gastrointestinal (GI).
Relajacin de los msculos.
Descenso de un 10-30% del metabolismo basal.
Los biorritmos o ritmos biolgicos estn controlados por el organismo y sincronizados con factores
ambientales como la luz y la oscuridad, la fuerza de la gravedad o estmulos electromagnticos. Estos ciclos
varan segn las personas teniendo altibajos diferentes, por ejemplo, la mayora de los adultos duermen por
la noche alrededor de 8 horas, pero algunas personas parecen encontrarse ms alerta o necesitan dormir
menos horas. Se clasifican segn la duracin del ciclo:
Ciclo Circadiano: Ciclo de un da de duracin.
Ciclo Infrediano: Ciclo de un mes (menstruacin)
Ciclo Ultradiano: Se completan a lo lardo de minutos u horas (movimientos rpidos oculares del sueo).
El sueo es un ritmo biolgico completo. Cuando el reloj biolgico de la persona coincide con los patrones
del despertar, se dice que la persona est en sincronizacin circadiana.
Existen unas fases del sueo que explican dos tipos de sueos:
Sueo REM: o movimientos oculares rpidos.
Sueo NREM: o sueo profundo. Permite el descanso porque las ondas cerebrales son ms lentas que
cuando estamos despiertas. Se divide en 4 fases:
Etapa I: El sueo es muy ligero y las ondas cerebrales son de bajo voltaje. La persona se siente relajada y
somnolienta. Descanso profundo. Normalmente dura solo unos minutos. Sensacin de flotar. Los ojos se
mueven de lado a lado.
Etapa II: El sueo es ligero y los procesos orgnicos continan decreciendo en actividad. Los ojos suelen
estar fijos y las FC y FR descienden ligeramente. Est totalmente dormido pero es fcil de despertar.
Constituye el 40-45% del sueo.
Etapa III: Sueo ms profundo. Las FC y FR (como el resto de procesos orgnicos como la TA y la
temperatura) disminuyen bruscamente por la influencia del sistema nervioso parasimptico. Cuesta ms
despertar de l. Los msculos estn totalmente relajados.
Etapa IV: Sueo profundo. Raramente se mueve. Los msculos estn completamente relajados. Es difcil
de despertar al paciente. Ocurre a los 3040 minutos despus de conciliar el sueo. Existen muchas teoras a cerca de las funciones del sueo, entre
ellas encontramos dos:
Restaurativa-sinttica: El sueo NREM se dirige a la recuperacin del organismo, y el REM hacia el
aumento de los procesos sintticos en el cerebro.
Conductiva: Relacionada con los cambios de conducta por una carencia del sueo. Por ejemplo, la
prdida de sueo REM puede producir sensaciones de irritabilidad, excitabilidad, intranquilidad, etc.
Los factores que influyen al sueo dependen de la calidad (capacidad de la persona para permanecer
despierta para dormir) y la cantidad (tiempo total que la persona duerme: sueo REM y NREM).
Enfermedad: Las personas enfermas necesitan dormir ms y el ritmo normal y vigilia del sueo est
alterado. El dolor puede despertar o impedir el sueo. Los trastornos respiratorios (dificultad respiratoria,
mucosidad excesiva, etc.) pueden interferir tambin. Las personas con lceras gstricas o duodenales pueden
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tener dificultades para dormir a causa del dolor. El hipertiroidismo alarga la fase previa del sueo (por lo que
dificulta conciliar el sueo). La necesidad de orinar en mitad de la noche tambin interrumpe el sueo.
Entorno: Cualquier cambio puede impedir el sueo (ruidos, luces, presencia de estmulos anmalos, etc.)
Estilo de vida: Las personas que hacen ejercicio durante el da duermen mejor. La fatiga puede alterar los
hbitos del sueo (cuanto ms cansada est, ms corto es el sueo REM).
Estrs: La ansiedad y la depresin afectan a la capacidad de la persona. Un paciente ansioso tiene
dificultad para relajarse y dormir.
Medicamentos: Algunos medicamentos (como los hipnticos y sedantes) afectan a los patrones del sueo
disminuyendo el sueo REM, aunque puedan aumentar el tiempo total del sueo.
Alcohol y estimulantes: Su exceso suele afectar al sueo REM, aunque puede acelerar el sueo. Mientras
se recupera, pueden presentarse las pesadillas.
Nutricin: Se ha demostrado que el aumento y la prdida de peso afecta al sueo en una reduccin del
tiempo total, interrupciones durante la noche o despertar temprano (prdida); incremento del tiempo total del
sueo, menos interrupciones y despertar ms tarda (aumento).
El dolor.
Aunque hablemos en un captulo exclusivo de este fenmeno que preocupa tanto a pacientes y a
profesionales que trabajan con ellos, comentaremos brevemente que el dolor es una sensacin enormemente
molesta y muy personal (por lo tanto, es subjetiva y no se puede medir). Es un signo importante de que algo
va mal fisiolgicamente, por ejemplo, tejidos lesionados. Es muy til para los profesionales sanitarios porque
estimula al paciente a pedir ayuda para solucionar un problema de salud que puede haber sido inadvertido
hasta ese momento. Existen varios tipos de dolor:
- Agudo: De corta duracin relativamente (menos de 6 meses). Los pacientes reaccionan gritando, llorando o
frotndose la zona dolorosa (aunque a veces el paciente no le hace caso hasta que se vuelve crnico). El
localizado, es penetrante, las respuestas las produce el sistema nervioso simptico, se muestra cansado y
ansioso.
- Crnico: Aparece ms lentamente y dura mucho ms que el agudo (ms de 6 meses), tanto que los que lo
sufren, pueden tener dificultad para decirnos cundo comenz. No se suele presentar signos fsicos de dolor
o son muy escasos porque estn acostumbrados a vivir permanentemente con l. Es difuso, sordo, presenta
una leve molestia, las respuestas las produce el sistema nervioso parasimptico, el paciente parece deprimido
y con dejadez.
- Dolor intratable: Es resistente a la curacin o al alivio (por ejemplo, la artritis). En este caso solo se
emplean mtodos de forma paliativa.
- Dolor fantasma: Dolor actual que se siente en una parte del cuerpo que no est presente (por ejemplo, un
brazo amputado).
- Dolor irradiado: Se percibe en el origen y se extiende a los alrededores o tejidos ms cercanos (por
ejemplo, dolor torcico o molestias en el brazo debido a las patologas cervicales).
- Dolor somtico: De origen fisiolgico. Surge de la piel, msculos o articulaciones. El superficial es
frecuentemente un dolor punzante, fugaz y localizado rpidamente.
- Dolor visceral: De origen fisiolgico. Resulta de la estimulacin de los receptores dolorosos de la cavidad
abdominal y el trax. A menudo va acompaado de una respuesta del sistema nervioso automtico
(Sudoracin y pulso acelerado).
- Dolor referido: Cuando el dolor visceral viaja a travs de las vas nerviosas y es percibido como un dolor
somtico. Por ejemplo, un dolor cardaco que se irradia por el hombro y el brazo.
La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas:
- Recepcin del dolor: La piel y ciertos tejidos internos (periostio, superficies articulares y paredes
arteriales) tienen muchos receptores mientas que los profundos a penas tienen. Un receptor doloroso
(nociceptor) es estimulado directamente por la lesin de la clula del receptor o secundaria a la liberacin de
sustancias qumicas respondiendo a tres tipos de estmulos diferentes que se excitan dependiendo del
nociceptor:
Mecnicos: Por un traumatismo o alteracin de tejidos corporales (intervencin quirrgica o edema),
bloqueo de un conducto corporal, un tumor o espasmo corporal.
Esto puede provocar la estimulacin directa o presin de los receptores del dolor, inflamacin.
Trmicos: Por fro o calor extremos (quemaduras). Destruyen tejidos estimulando los receptores
termosensibles.
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Qumicos: Isquemia tisular (bloqueo de la arteria coronaria) y espasmo muscular. Se estimulan los
receptores por la acumulacin de cido lctico en los tejidos o secundario a la estimulacin mecnico que
provoca isquemia tisular.
- Transmisin/percepcin:
El umbral del dolor es la cantidad de estmulo doloroso que requiere una persona antes de sentir dolor, es
un dato subjetivo que depende de la persona y de la consciencia de la persona (una persona inconsciente no
reacciona al dolor, una persona anestesiada no siente dolor).
La sensacin dolorosa puede considerarse igual que el umbral del dolor.
La reaccin al dolor incluye la respuesta del Sistema Nervioso Autnomo (reaccin automtica del
organismo que suele protegerlo de una lesin mayor, por ejemplo, retirar la mano antes de quemarse). Es una
respuesta aprendida por una experiencia previa.
La tolerancia al dolor es la mxima cantidad y duracin de dolor que una persona est deseando aguantar.
Algunas personas son incapaces de tolerar dolores ligeres mientras que otros pueden aguantar dolores
extremos. Aunque vara entre la gente e influyen factores psicolgicos y socioculturales, parece que aumenta
por la edad.
Las seales dolorosas son transmitidas por varios tipos de fibras nerviosas que conducen los impulsos
rpidamente. Las fibras dolorosas penetran en la mdula y llegan a las neuronas.
- Modulacin: Parece que existen mecanismos naturales dentro del organismo que modulan la transmisin
del dolor y la percepcin del mismo. Los opiceos endgenos son regulares qumicos que pueden modificar
el dolor, se piensa que stos se encuentran en la mdula espinal. Ciertas terapias para aliviar el dolor como la
acupuntura o la digitopresin, se cree tambin que trabajan determinados puntos que permiten liberar estos
opiceos endgenos.
La respuesta del organismo al dolor es un proceso complejo ms que una reaccin especfica. La respuesta
al dolor puede estudiarse en tres etapas:
- Activacin: Comienza con la percepcin del dolor. El cuerpo asume una reaccin de lucha iniciada por el
Sistema Nervioso Simptico.
- Sujecin: El dolor es experimentado intensamente pero fugaz. En esta etapa el Sistema Nervioso
Parasimptico toma el mando. Sus efectos son opuestos al sistema simptico: disminuye la frecuencia
cardaca y la presin sangunea.
- Adaptacin: Cuando el dolor es de larga duracin. El cuerpo reacciona de forma general adaptndose.
Los factores que afectan a la experiencia del dolor son:
- Valores tico-culturales: En muchas culturas el dolor puede ser considerado como un castigo por las malas
acciones, al tolerarlo, el paciente expa sus pecados. En algunos lugares, la autoinfliccin de dolor es un
signo de duelo o tristeza. La importancia del dolor afecta a la percepcin individual del dolor, a la tolerancia
del estmulo doloroso y a la expresin o reaccin ante el mismo.
- Entorno: Afecta a la percepcin y respuesta. Por ejemplo, una persona que est entretenida en realizar una
actividad, puede que se olvide por un momento de su dolor, pero al acordarse de l, puede notar el dolor ms
fuerte.
- Emociones: Influyen en la percepcin. Si una persona est absorta en una actividad o est ansiosa, puede
no sentir dolor hasta finalizar la actividad. Por el contrario, la gente que est aburrida o deprimida est ms
pendiente de su dolor y se da ms cuenta de l.
- Expectativas presencia de otros: La expectativa de los dems es muy importante para el paciente. Por
ejemplo, las creencias culturales de que las mujeres pueden expresar ms su dolor que los hombres o que una
madre soltera puede ignorar su dolor debido a su carga familiar.
Para valorar el dolor, el profesional sanitario vinculado al paciente debe obtener una historia de dolor y
hacer una valoracin que enfoque las respuestas psicolgicas y conductivas del paciente. Al principio, puede
costar un poco a los profesionales con poca experiencia, pero con la prctica, podrn comprobar que sus
interrogatorios no precisarn de demasiado tiempo y sern casi automticos.
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- Historia del dolor: Incluyen la:

Localizacin: El dolor superficial puede localizarse con bastante exactitud, pero el visceral es ms
general. Los profesionales vinculados a la salud del paciente deben localizar este punto de dolor, por lo que
se pueden utilizar la sealizacin de diversas zonas del cuerpo para intentar identificarlo. A veces,
necesitaremos entender el vocabulario que el paciente emplea para describir su dolor.
Intensidad: Aunque el valor es subjetivo (no se puede medir a todos los pacientes por un mismo patrn)
es cierto que algunos tejidos son ms sensibles que otros.
El dolor puede describirse como ligero, leve, medio, severo o extremo o realizar una escala del cero al 10 y
que el paciente nos marque su nivel de dolor.
Calidad: Los adjetivos descriptivos ayudan a las personas a comunicar la calidad del dolor. Los enfermos
emplean trminos como dolor de cabeza como golpes de martillo o dolor abdominal como cortes de
cuchillo. Debemos recoger las palabras exactas que los pacientes emplean para obtener una interpretacin
ms exactas Los trminos que describen la calidad del dolor son:
Agudo, quemante, constante, calambres.
Aplastante, cortante, difuso, sordo, insoportable.
Retortijones, martilleante, pesado, intermitente.
Pinchazos, en cucharilla, penetrante, punzante.
Triturador, irradiado, afilado, en pualada, etc.
Factores que precipitan el dolor: Debemos registrar los factores que pueden producir dolor como el
ejercicio fsico despus de comer (puede provocar dolor torcico o abdominal). Los factores ambientales
pueden aumentar el dolor (el fro o el calor, la humedad, el ejercicio fsico brusco, etc.)
Factores de alivio: Estn los analgsicos tomados, el descanso y las aplicaciones de fro o calor.
Sntomas asociados: Como vmitos, mareos y estreimiento.
Efectos sobre las AVD: Al profesional sanitario ms vinculado al paciente como la enfermera o los
auxiliares, les interesa saber cmo afecta el dolor a las actividades de la vida diaria para comprender mejor el
grado en que se percibe. Existe una escala de cero (no hay dolor) a 5 (dolor mximo), el paciente debe
apuntar en cada rea (sueo, apetito, concentracin, trabajo, relaciones sexuales, actividades caseras,
conducir/caminar, actividades de ocio y situacin emocional: humor, irritabilidad, depresin o ansiedad) el
grado de afectacin y la gravedad que les atribuye.
Experiencias pasadas dolorosas: Alteran la sensibilidad del paciente, si ha sentido dolor personal o ha
estado expuesto al sufrimiento de alguien cercano, estn ms atemorizados por el dolor previo.
Significacin del dolor: Algunos pacientes aceptan el dolor con ms preparacin que otros, dependiendo
de las circunstancias y de la interpretacin del mismo. Por ejemplo un deportista o una mujer que va a parir
toleran mejor el dolor porque piensan en el beneficio asociado a l. Pero los pacientes con dolor crnico
pueden sufrir ms intensamente al responder con ansiedad y depresin al no encontrar un significado o
propsito de este dolor.
Los recursos de lucha: Algunos pacientes aprenden a luchar contra el dolor con mtodos que modifican
el dolor. A menudo la gente pone de manifiesto estrategias
y estilos de enfrentamiento aprendidos en la infancia; y aunque no ayuden al profesional sanitario que trabaja
con l directamente para evaluar su dolor, nos conduce a la comprensin del paciente.
Respuestas afectivas: Varan dependiendo de la situacin, grado y duracin del dolor, interpretacin y de
otros ms factores. Debemos averiguar los sentimientos del paciente (ansiedad, miedo, extenuacin,
depresin o sensacin de fracaso) puesto
que muchas personas se deprimen con el dolor crnico e incluso pueden barajar la posibilidad del suicidio.
Cuestionario del dolor: Existen distintos cuestionarios del dolor, uno de ellos es el de McGill-Melzack
incorpora 20 categoras en las que describe el dolor agrupados en componentes sensoriales, afectivos,
valorativos y diversos trminos de dolor actual del cero al 5. Incorpora tambin el dibujo de la anatoma
humana para que el paciente pueda sealar dnde le duele.
- Valoracin fsica: Para terminar, el profesional sanitario debe valorar los signos vitales del paciente y
observarlo buscando cambios de coloracin de la piel, sequedad, expresin facial, gestos del cuerpo que
reflejen dolor, molestias o ansiedad.
Respuestas fisiolgicas: Varan dependiendo del dolor crnico o agudo.
Dolor agudo: Estimula el sistema nervioso simptico, aumentando la tensin arterial, ritmo cardaco,
frecuencia respiratoria, palidez y dilatacin de la pupila.
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Dolor crnico: (fuerte propagado o visceral) Estimula el sistema parasimptico, disminuyendo la presin
sangunea, la frecuencia cardaca, constriccin de la pupila y apareciendo la piel caliente y seca.
Respuestas conductuales: Los muy jvenes, los afsicos y las personas confusas o desorientadas nunca
comunican sus experiencias de dolor verbal. El gesto de la cara es el primer indicio de dolor (y a veces es el
nico). Los dientes apretados, los ojos cerrados fuertemente o abiertos exageradamente, morderse el labio
inferior y otros gestos faciales son indicativos de dolor.
Otros signos de dolor son la inmovilizacin del cuerpo o parte de l (un dolor abdominal puede hacer que el
paciente se coloque con las rodillas flexionadas, o un dolor en el pecho que pierda fuerza en el brazo), los
movimientos no intencionados (moverse excesivamente en la cama, agitar los brazos), los movimientos
rtmicos (frotarse las manos o la zona de dolor), empecinamiento vocal y del habla (hablar ms rpido y
aumentar la terquedad, reflejan ansiedad; el lenguaje lento y en tono montono pueden sealar un dolor
intenso).
Las alteraciones dentro del Sistema Nervioso son mltiples, adems de las descritas en el tema de
alteraciones en el organismo, en este apartado vamos a fijarnos en un tema de gran importancia: el reposo y
el sueo.
- Insomnio: Alteracin ms corriente. Es la incapacidad de obtener una cantidad o calidad adecuada de
sueo. La sensacin que lo caracteriza es que refiere no haber descansado cuando se levanta.
Tipos:
Inicial: Dificultad para conciliar el sueo.
Intermitente o mantenido: Dificultad en permanecer dormido debido a despertarse frecuentemente o
prolongadamente.
Terminal: Madrugar o despertar prematuramente.
- Hipersomnia: Sueo excesivo, especialmente durante el da. La persona duerme hasta el medio da y
duerme incluso varias siestas durante el da. Puede estar relacionada con problemas psicolgicos, trastornos
psiquitricos, del Sistema Nervioso Central o problemas renales, hepticos o metablicos. Es un mecanismo
de defensa para no enfrentarse a las responsabilidades de la vida diaria.
- Narcolepsia: Es una necesidad brusca de dormir que aparece durante el da, por lo que se conoce como un
ataque de sueo. Su causa es desconocido aunque se cree que es un defecto del Sistema Nervioso Central
en el que la fase del sueo REM no puede ser controlada.
- Apnea del sueo: Es el cese peridico de la respiracin durante el sueo. Necesita ser valorado por un
experto del sueo, pero a menudo se sospecha cuando la persona ronca sonoramente, se despierta
frecuentemente por la noche, duerme excesivamente durante el da, insomnio, dolor de cabeza matinal,
deterioro intelectual, irritabilidad y otros trastornos de personalidad.
- Parasomnias: Es un grupo de conductas de vigilia que aparecen durante el sueo e interfieren en l.
Incluyen el sonambulismo (andar durmiendo), terrores nocturnos (sueos horripilantes), eneuresis nocturna
(orinar en la cama), hablar en sueos, erecciones nocturnas y bruxismo (rechinar los dientes durante el
sueo).
- Sonambulismo: Ocurre durante la transicin del sueo en la etapa IV a III del sueo NREM. Es episdico
y generalmente ocurre 1 2 horas despus de quedarse dormido (y no dura ms de 10 minutos). Tiende a
ocurrir en nios despus de una experiencia estresante tal como la prdida de un padre o una mascota; en
adultos, puede ocurrir despus de la muerte de un ser querido o cuando encuentran un nuevo entorno. Debido
a que tienen a no darse cuenta de los peligros (ventanas abiertas, escaleras) la principal preocupacin es
protegerlo de lesionarse. Normalmente puede ser despertado y tranquilamente llevado a la cama.
- Terrores nocturnos: Despus de haber dormido durante unas pocas horas, el paciente se sienta en la cama,
se agita y grita, se pone plido y parece aterrorizado, y es incapaz de contar qu es lo que le ha producido ese
miedo. Suelen venir de familia y difieren de las pesadillas en que la persona es incapaz de recordar ningn
pensamiento de terror o sueo asociado al despertar. Esa falta de recuerdo se debe a que en el sueo
profundo, las ondas son ms lentas en la etapa IV ms que un despertar del sueo REM.
- Eneuresis noctura: Orinar en la cama es el trastorno ms comn en nios y hombres. Ocurre normalmente
una o dos horas despus de caer dormido, y est asociada al aumento del tono muscular, taquicardia,
taquipnea y ereccin en los hombres.
- Hablar en sueos: Habitualmente ocurre antes del sueo REM. Raramente representa un problema para la
persona, pero s puede serlo para los acompaantes de habitacin.
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- Bruxismo: Apretar y rechinar los dientes, aparece generalmente durante la etapa II del sueo. Debido a que
la persona a menudo no se da cuenta de este hbito no suele producir alteracin del sueo, pero puede
erosionar y disminuir la altura de las coronas dentales y puede ser la causa de una holgura dental.
- Carencia de sueo: Sndrome provocado por un trastorno prolongado que puede dar como resultado una
disminucin de la cantidad, calidad y consistencia del sueo. No es un trastorno del sueo, pero s una
alteracin. Puede provocar tanto sntomas fisiolgicos como de conducta y su severidad depende del grado
de carencia de sueo del paciente. Tipos, causas y signos:
Tipo
Carencia REM
Carencia
NREM
Carencia REM
y NREM
Causas
Alcohol, barbitricos, turno
de trabajo, hospitalizacin,
morfina, retraso de
aviones.
Igual que en la anterior ms
diazepan, hipotiroidismo,
depresin, alteraciones
respiratorias, apnea del
sueo y 3 edad.
Igual que la anterior.
Signos y sntomas
Excitabilidad, sin reposo,
irritabilidad y aumento de
la sensibilidad al dolor.
Confusin y suspicacia.
Abandono, apata, menor
inters. Sentirse
fsicamente incmodo.
Falta de expresin facial.
Deterioro del habla.
Somnolencia excesiva.
Disminucin de la
habilidad para razonar
(juicio) y habilidad para
concentrarse. Distraido.
Marcada fatiga (visin
borrosa, picor de ojos,
nuseas, dolor de cabeza).
Dificultad para realizar
AVD. Falta de memoria,
confusin mental,
alucinaciones, etc.
Cuando se activan los receptores, se activa tambin el axn de la neurona y pasa la informacin por las vas
sensitivas al encfalo y a la mdula espinal, donde pueden ocurrir dos cosas:
- Se interpretan como una sensacin (por ejemplo, fro, calor, dolor,).
- Se inicia algn tipo de accin refleja (por ejemplo, la retirada de un brazo ante la sensacin de fro, calor o
dolor).
Estos receptores tienen una caracterstica funcional que se denomina adaptacin, por la que, ante un estmulo
continuo, disminuye la respuesta del receptor para actuar. Como consecuencia, disminuye la velocidad para
conducir el impulso por el axn de la neurona sensitiva y la intensidad de la sensacin resultante.
Existen cinco tipos de receptores:
- Mecanorreceptores: Se activan por estmulos mecnicos. Por ejemplo, la presin sobre la piel, los
msculos, un tendn o los vasos sanguneos.
- Quimiorreceptores: Se actan por la concentracin de algunas sustancias qumica. Prueba de ello son los
sentidos del gusto y del olfato.
- Termorreceptores: Se activan por el fro y el calor.
- Nociceptores: Se activa por cualquier estmulo intenso que origine dao tisular. La sensacin recibida es el
dolor, y la causa puede ser un producto qumico txico, la luz intensa, el sonido, la presin o el fro.
- Fotorreceptores: Slo se encuentra en el ojo. Responden a estmulos luminosos cuando la intensidad es lo
suficientemente fuerte.
El proceso sensorial incluye dos componentes:
- Recepcin sensorial: Proceso de recibir el estmulo o los datos. Pueden ser externos o internos a travs de
estmulos visuales (vista), auditivos (odo), ofatorio (olfato), tctil (tacto) y gustativo (gusto). Los estmulos
internos son viscerales o cinticos (estado de alerta de la posicin y movimientos de las partes del cuerpo).
- Percepcin sensorial: Incluye la organizacin y transformacin de los datos o estmulos en una
informacin significativa.
30
Ambas estn controladas por el Sistema Nervioso, como comentbamos antes, un estmulo puede disparar el
receptor sensorial y viaja a travs de la neurona hasta el Sistema Nervioso Central. Desde la mdula o desde
el tronco cerebral pasan al tlamo hasta el rea sensorial. En la mayora de los casos, las vas sensoriales
pasan de un lado a otro (se cruzan) y registran las sensaciones del lado opuesto del cuerpo.
Despus de la recepcin y transmisin de estmulos, algunos datos se integra en el tronco cerebral, el cul
coordina los estmulos de entrada y regula los niveles de alerta. El papel de la corteza es procesar, interpretar,
usar y almacenar los datos que llegan, de una manera organizada.
El conocimiento es el funcionamiento cerebral que incluye los procesos como el pensamiento, consciencia,
orientacin en la realidad, la resolucin de problemas, el juicio y la comprensin relacionados con los
desrdenes de la capacidad de lucha (personalidad mental).
El estado de alerta es la capacidad de percibir los estmulos ambientales y las reacciones corporales y
responder apropiadamente a travs del pensamiento y la accin. Normalmente, las personas en estado de
alerta son capaces de asimilar muchas clases de informacin a la vez. Por ejemplo, el patrn de restauracin,
aprecia los colores, sabores, una conversacin y la compaa al mismo tiempo para percibir la realidad
exactamente y poder actuar sobre esas percepciones.
Los rganos sensoriales se dividen en dos categoras:
- rganos sensoriales generales o receptores: Son los ms numerosos. Producen las sensaciones generales
o somticas (temperatura, tacto y dolor) e inician los reflejos necesarios para mantener la homeostasis. Nos
permiten:
Detectar sensaciones como el dolor, la temperatura, la presin y el tacto.
Activar los receptores sensoriales especializados en los msculos y tendones para tener el sentido de la
posicin corporal y alentarnos de los niveles de tensin en ellos.
Existen tres tipos de receptores sensoriales somticos:
Exteroceptores: Receptores sensitivos somticos situados en la superficie corporal.
Propioceptores: Receptores sensitivos somticos situados en msculos y articulaciones.
Visceroreceptores: Receptores sensitivos somticos situados en rganos viscerales internos.
- rganos sensoriales especiales: Son la visin, la audicin, el equilibrio, el gusto y el olfato. Inician
tambin reflejos importantes para la homeostasis. Son los encargados de captar informacin que nos permite
ver, escuchar, olfatear, saborear y tener sensibilidad tctil. Esto es debido a que el cerebro produce
sensaciones e imgenes que percibimos a cadaminuto de una manera casi inconsciente.
1. ANATOMA.
- Olfato.
- Gusto.
- Tacto.
- Odo.
- Equilibrio.
- Vista.
La nariz est equipada con nervios olfativos denominados cilios olfatorios

y es el principal rgano del olfato. Los nervios olfativos son tambin importantes para diferenciar el gusto de
las sustancias que se encuentran dentro de la boca. Son quimiorreceptores que se estimulan por molculas de
gas o productos qumicos que se encuentra en el moco que recubre el epitelio nasal.
Los receptores olfatorios son muy sensibles puesto que son capaces de captar olores muy ligeros causados
por unas pocas molculas de una sustancia qumica.
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2. Gusto.
El sentido del gusto acta por contacto de sustancias solubles con la lengua. El ser humano es capaz de
percibir un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinacin de varios estmulos, entre ellos
textura, temperatura, olor y gusto.
Los botones gustativos son los rganos sensoriales que responden a los estmulos gustatorios o spidos.
Considerado de forma aislada, el sentido del gusto slo percibe cuatro sabores bsicos: dulce, salado, cido y
amargo; cada uno de ellos es detectado por un tipo especial de papilas gustativas que se encuentran en la
mucosa de la boca y de la faringe (sobre todo en nios pequeos). Cuando un receptor es estimulado por una
de las sustancias disueltas, enva impulsos nerviosos al cerebro.
La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor
quede registrado por el tipo de clulas que hayan respondido al estmulo.
3. Tacto.
Est considera como un exteroreceptor de los sentidos generales. A travs del tacto, el cuerpo percibe el
contacto con las distintas sustancias, objetos, etc.
Los seres humanos presentan terminaciones nerviosas especializadas y localizadas en la piel, que se llaman
receptores del tacto y pueden ser de diversos tipos como comentamos anteriormente.
Estos receptores se estimulan ante una deformacin mecnica de la piel y transportan las sensaciones hacia el
cerebro a travs de fibras nerviosas. Los receptores se encuentran en la epidermis, que es la capa ms externa
de la piel, y estn distribuidos por todo el cuerpo de forma variable, por lo que aparecen zonas con distintos
grados de sensibilidad tctil en funcin del nmero de receptores que contengan.
4. Odo.
El odo que tiene una doble funcin sensorial, es el rgano

responsable no slo de la audicin sino tambin del equilibrio. La
estimulacin responsable de la audicin y del equilibrio implica la
activacin de mecanorreceptores especiales denominados clulas
ciliadas.
Las ondas sensoras y el movimiento son las fuerzas fsicas que actan
sobre estas clulas y generan una estimulacin que recibe el cerebro
en forma de sonido o equilibrio.
El odo se divide en tres zonas:
o Odo externo: compuesto de la oreja y el conducto auditivo externo.
o Odo medio: Compuesta por la cavidad revestida de epitelio, 3 huesecillos (martillo, yunque y estribo).
o Odo interno: compuesta por el laberinto seo y membranoso, los vestbulos o conductos semicirculares
que intervienen en el equilibrio y la cclea.
5. Equilibrio
Los canales semicirculares y el vestbulo estn relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales
hay pelos similares a los del rgano de Corti, y detectan los cambios de posicin de la cabeza. Los ojos y
ciertas clulas sensoriales de la piel y de tejidos internos, tambin ayudan a mantener el equilibrio; pero
cuando el laberinto del odo est daado, o destruido, se producen problemas de equilibrio. Es posible que
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quien padezca una enfermedad o un problema en el odo interno no pueda mantenerse de pie con los ojos
cerrados sin tambalearse o sin caerse.
Aunque el ojo es denominado a menudo el rgano de la visin, en realidad, el rgano que efecta el proceso
de la visin es el cerebro. La funcin del ojo es traducir las vibraciones electromagnticas de la luz en un
determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a travs del nervio ptico. Est
compuesto de:
- Tnicas del globo ocular: esclertica (la ms externa), coroides (media) y
- Retina (tnica intermedia).
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Observar estos datos en cuanto a detectar alteraciones o dificultades con los rganos de los sentidos es muy
importante puesto que a partir de esa informacin podemos detectar muchas patologas relacionadas con
otros rganos o el inicio de una discapacidad.
Datos demogrficos:
discapacidad o que precise ayuda en su domicilio; o puede que el motivo principal de su consulta sea
especficamente una alteracin de alguno de los rganos de los sentidos. De todas formas, es muy importante
comprobar que tenemos registrados todos los datos del paciente que vayamos a tratar.
notoriamente. Una gran ayuda es conocer la patologa de base que presenta el paciente, conocerla puede
darnos una idea de en dnde tendremos que detenernos ms para la observacin de posibles cambios. En
nuestra redaccin dentro de la historia podemos comenzar de la siguiente manera: Paciente que presenta
Por ejemplo, en el paciente que est a nuestro empezamos a detectar que no nos escucha, podemos escribir:
Paciente que presenta una limitacin en la audicin comprobada con el cambio de entonacin y volumen
durante las conversaciones mantenidas en el da. El paciente refiere no entender las indicaciones cuando nos
colocamos detrs de l y trata de compensar realizando otras acciones diferentes.
Nuestro objetivo ser valorar el motivo de que no nos escuche, si es por falta de atencin, si realmente existe
un problema en el odo o si puede estar relacionado con otras patologas como el alzheimer.
Los profesionales sanitarios ms sensibles a estos cambios suelen ser los auxiliares de enfermera (y todas
sus ramas: en geriatra, en discapacidad o ayuda a domicilio). En l se encuentran datos como los sntomas y
posibles orgenes de la alteracin, cundo ha empezado el problema y su evolucin, etc.
Historia mdica.
alteraciones que no crea de relevancia cuando preguntbamos por ellas.
33
Tambin, algunos de los frmacos provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el
problema en algn rgano de los sentidos que presenta el paciente: falta de sensibilidad en el tacto, cambios
en el sabor de la comida, visin borrosa, etc.
detenimientos algunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente o a la familia.
Los hbitos y conductas propias del paciente son tambin un factor importante a estudiar.
Historia Clnica
Datos demogrficos:
- Auditivo: Tiene alguna dificultad para or, o ha notado algn cambio reciente en la audicin?, utiliza
prtesis auditiva? (cundo la utiliza y si nota alguna diferencia), puede localizar la direccin de los sonidos
y distinguir varias voces?, nunca ha notado un zumbido, tintineo o crujido en sus odos?
- Vista: Tiene dificultad para ver objetos de cerca o lejos?, nunca ha experimentado ningn trastorno visual
(visin borrosa o doble, estrellitas, alo alrededor de una luz o de objetos, manchas negras, destellos,
sensibilidad a la luz, zonas problemticas o reas que se mueven?, ha tenido el paciente o algn familiar
glaucoma, cataratas, desprendimiento de retina u otro problema?, cundo fue la ltima vez que le vi un
oftalmlogo?
- Gusto: ha notado algn cambio en su capacidad para degustar (dificultad para diferenciar alimentos
dulces, agrios, salados o cidos?, siente que no puede paladear algunas comidas? (cules).
- Olfato: ha notado algn cambio en su capacidad de oler?
- Tacto: ha sentido alguna sensacin extraa como hormigueo en los brazos o piernas?, nunca ha notado
dificultad para percibir el calor, fro o dolor en sus extremidades?, ha tenido problemas que alteran su
capacidad para sentir esto?
- Cintica: Ha notado alguna vez cualquier dificultad para saber la situacin de las diferentes partes del
cuerpo?
Historia mdica:
Enfermedades crnicas, alteraciones en el sistema nervioso y de otros rganos.
Algn familiar directo tiene alguna afectacin en algn rgano de los sentidos? Si es as, a cul?
Personas de riesgo: ancianos, con patologas que afecten al rgano de los sentidos alterado, enfermos, etc
Actividades que puedan desembocar en una adaptacin de estos rganos: el ruido en el trabajo, exposicin a
sustancias agresivas para la piel o de fuerte olor, etc.
3. OBSERVACIN.
Los seres humanos necesitan estmulos sensoriales constantes y variados. La estimulacin excesiva en
cualquier sitio puntual causa una adaptacin sensorial, que es el resultado de la capacidad de los receptores
sensoriales para adaptarse parcial o completamente a los estmulos repetidos.
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En un primer momento, los receptores responden a una frecuencia e impulsos alta. Si la estimulacin
contina, los receptores responden ms lentamente hasta que su respuesta es nula. Por ello, ante estmulos
repetidos, dejamos de percibirlos. Lo mismo ocurre cuando tenemos una concentracin muy elevada, el
cerebro no percibe los estmulos que nos rodean.
Existen algunos factores que pueden alterar la estimulacin sensorial, y por ello, deberemos tenerlos
presentes en nuestra observacin:
- Desarrollo: La percepcin de sensaciones es bsica para el desarrollo intelectual, social y fsico de los
bebs y nios. Cuando vamos creciendo, aprendemos que ciertas sensaciones aportan signos de conducta ya
aprendidos (mirar a los lados antes de cruzar una calle). La prdida o deterioro de cualquier sentido, tienen
efectos muy importantes. La disminucin gradual de la percepcin, viene derivada de la edad al ser gradual
los procesos de adaptacin del cuerpo hacen que no sea tan profunda.
- Cultura: A menudo determina la cantidad de estmulos que la persona considera habituales o normales.
Esto viene asociado con el origen la filiacin religiosa y el nivel de ingresos, por ejemplo afecta tambin a la
cantidad de estmulos que una persona quiere y cree que son significativos.
- Estrs: Durante los perodos de estrs, las personas pueden notar que sus sentidos estn sobrecargados y de
esta manera buscar cmo disminuir la estimulacin sensorial. Por ejemplo, un paciente que est luchando
contra una enfermedad o un dolor, puede desear tener visitas de personas muy allegadas o del profesional
sanitario para disminuir los estmulos innecesarios (como el ruido).
- Medicamentos: Algunos medicamentos alteran la alerta del individuo ante estmulos ambientales. Los
narcticos y sedantes, por ejemplo, pueden disminuir el estado de alerta y los antidepresivos, las
percepciones a estmulos.
- Enfermedad: Algunas enfermedades como la arteriosclerosis, restringen el flujo sanguneo del rgano
receptor y del cerebro, por lo que pueden disminuir la alerta y lentificar sus respuestas. La Diabetes Mellitus
no controlada, puede deteriorar la visin, y algunas enfermedades del Sistema Nervioso Central causan
varios grados de parlisis o prdida sensorial.
- Estilo de vida: La cantidad de estmulos sensoriales vara de acuerdo con el estilo de vida de la persona.
Una persona que ha trabajado expuesto a mucho ruido, est acostumbrada a recibir estmulos auditivos
elevados; mientras que un ama de casa, est expuesto a menos variedad de estmulos. Cuando se valoran las
alteraciones sensoperceptivas, los profesionales sanitarios deberan realizar:
- Historia: Comprende no slo las percepciones actuales del paciente, sino tambin su funcionamiento
normal. En algunos casos, los familiares pueden aportar datos que no puede ofrecernos.
- Signos clnicos de alteraciones: Adems de valorar los dficit sensoriales del paciente, debemos
observarlo buscando signos de deterioro y sobrecarga sensorial, entre los que se encuentran:
Cambios en los momentos de atencin: Disminucin de la concentracin (incapacidad de seguir el ritmo
de una conversacin), aumento de la distraccin, desasosiego y siestas durante el da. Las personas que se
quedan dormidas durante el da, estn absortas en sus propios pensamientos y pueden hablar y rer ellos
solos, y puede que se sea difcil incorporarlos en una conversacin.
Cambios en los procesos de pensamiento: Confusin sobre la hora, el sitio o la persona, establecer
desordenadamente la hora o los acontecimientos, dificultad para recordar lo que estaba diciendo, dificultad
para recordar las ideas, lentitud para comunciarse, etc.
Labilidad emocional: Rpidos cambios de carcter, irritabilidad, respuestas exageradas, apata,
ambivalencia, despego emocional, reacciones impropias, etc.
Cambios en las rutinas diarias: Patrn alterado (dificultad para mantenerse despierto o dormirse) y
patrn alterado de la alimentacin (prdida de apetito).
- Examen fsico: Los profesionales sanitarios vinculados al paciente valoran la vista, el odo y el estado
olfativo, gustativo, tctil y cintico. En general, debera revelar la capacidad especfica visual y auditiva del
paciente, la percepcin del calor, fro y dolor de las extremidades superiores e inferiores, y si se da cuenta de
la posicin de las partes de su cuerpo.
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- Poblacin de riesgo: Necesitamos saber detectar a aquellas personas susceptibles de trastornos sensoriales:
Personas sordas o duras de odo.
Con deterioro de la visin.
Inmovilizados.
Pacientes con hospitalizacin prolongada.
Personas mayores que viven solas o ingresadas en centros institucionales.
Pacientes en situacin terminal.
Personas confusas.
Existen circunstancias que pueden predisponer a los trastornos:
Ambientes no estimulantes: Las personas que viven solas y tienen poco contacto con los dems
pueden experimentar una sobrecarga sensorial cuando estn hospitalizadas. Puede afectar
especialmente a ancianos, personas que viven solas o en instituciones.
Aislamiento teraputico: Bien sea en casa o en el hospital puede predisponer al trastorno sensorial.
Pacientes con medidas protectoras de asepsia, inmovilizados, confinados en cama o incluso en
habitaciones con algunos pacientes.
Dficit sensorial: Estn en riesgo de deprivacin y sobrecarga sensorial. Con problemas visuales
pueden ser capaces de leer, ver la televisin o reconocer a los profesionales sanitarios. Un ambiente
extrao puede aadirse a su confusin. Los ciegos tienen un ambiente altamente estructurado en el
hogar y la falta de familiaridad en una nueva habitacin (del hospital o de una institucin) puede
crearle una sobrecarga sensorial.
Las alteraciones de la recepcin y percepcin sensoriales pueden dar lugar a una desorganizacin de la
conducta. Adems de las patologas que describamos en el anterior tema, aqu expondremos las alteraciones
ms generalizadas que deberamos tener presentes:
- Privacin sensorial: Nivel de percepcin demasiado bajo para permitir el funcionamiento normal. Es
situacional y se describen tres fuentes del mismo: en un entorno limitado, en una percepcin sensorial
reducida y en una eliminacin del orden y significado de la percepcin. Al experimentarse, la persona es
mucho ms consciente de os estmulos que aparecen y los percibe de una manera distorsionada. Los ancianos
son muy susceptibles al aislamiento y a un entorno restringido y pueden tener efectos cognitivos, afectivos y
perceptivos.
Tipo
Cognoscitivo
Afectivo
Perceptual
Sntomas
Reduccin del instante de atencin.
Deterioro de la memoria y de la capacidad de
resolver los problemas. Dificultad para concentrarse.
Respuesta emocional inapropiada.
Depresin. Miedo. Ansiedad. Tedio.
Labilidad emocional.
Percepcin inadecuada de los estmulos.
Coordinacin motora reducida. Desorientacin.
- Dficit sensorial: Es la alteracin del funcionamiento de un proceso sensorial (ceguera y sordera) o

perceptual. Cuando se encuentra afectado un sentido, el resto se acenta an ms para compensar la prdida.
En una prdida gradual, las personas se encuentran alterados en cuanto a su conducta, algunas veces son
inconsciente (volver un lado de la cara para escuchar mejor).
Vista: La mayora de las personas lo consideran como un sentido primordial. Puede estar afectado por
muchas enfermedades como la diabetes mellitus mal controlada.
La vista disminuye a partir de los 45 aos, y la visin nocturna, acomodacin y la percepcin de profundidad
pueden verse deterioradas.
Odo: Es considerado como el segundo sentido ms importante. Su deterioro puede disminuir la
autoestima y provocar el aislamiento social. Las personas mayores experimentan prdidas de percepcin del
volumen y tono (presbicia).
Olfato y gusto: El sentido del olfato normalmente suele estar poco desarrollado. Este sentido es muy
importante como factor de seguridad porque nos ayuda a detectar humo, gas y estimula el apetito.
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Las personas mayores pierden la sensibilidad a los olores. En los fumadores crnicos estos dos sentidos estn
disminuidos.
Tacto: Sus receptores se encuentran en la piel y son muy sensibles a la presin, el dolor, la temperatura y
el prurito. Cuando no funcionan, la persona puede sufrir lesiones y no darse cuenta de ello.
- Alteraciones de la consciencia: La consciencia es un estado de alerta sobre el entorno, sobre s mismo y
sobre otros. La enfermedad y la edad pueden afectarla, adems de la hospitalizacin o institucionalizacin de
un paciente.
Las personas que ya se encuentran confusas, olvidan que no estn en su casa, abandonan sus habitaciones,
pierden sus objetos personales, etc.
Las personas muy confusas (desorientadas) pueden no reconocer a miembros de su familia, o pueden
pensar que los profesionales sanitarios son sus familiares.
V. TRANSPORTE Y DEFENSA.
El cuerpo tiene una caracterstica muy importante, se trata de la capacidad de autorecuperacin y de
solucionar sus problemas.
De esta manera nos encontramos con unos conductos que transportan sustancias que ayudan a la nutricin
celular y otros que nos protegen de enfermedades y sustancias extraas para el organismo. Su cuidado es
vital para prevenir la enfermedad y promover la salud de las personas.
Aparato cardio-vascular.
Sistema linftico.
Sistema inmunitario.
APARATO CARDIO-VASCULAR.
1. ANATOMA Y FISIOLOGA.
Tiene distintas funciones como son:
Llevar los alimentos y el oxgeno a las clulas.
- Recoger los desechos metablicos que se deben eliminar despus por los riones, en la orina y por el aire
exhalado en los pulmones (rico en dixido de carbono: CO2)
- Otras funciones destacadas: intervencin en las defensas del organismo, regulacin de la temperatura
corporal y transporte de hormonas entre otros.
Est formado por:
- El corazn: Dispositivo muscular de bombeo que est encerrado en la cavidad torcica, en el centro del
pecho (detrs del esternn).
Tiene tres capas: Endocardio, miocardio y pericardio.
Est dividido en dos mitades que no se comunican entre s:
- Derecha: Siempre contiene sangre pobre en oxgeno, que procede de las venas cava superior e inferior.
- Izquierda: Siempre posee sangre rica en oxgeno y que, procedente de las venas pulmonares, se distribuir
para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta.
Cada mitad del corazn presenta una cavidad de pareces musculares muy desarrolladas:
o Superior: Aurculas (desecha e izquierda).
o Inferior: Ventrculos (derecho e izquierdo).
Entre la aurcula y el ventrculo de la misma mitad cardaca existen unas vlvulas llamadas vlvulas
auriculo-ventriculares (tricspide en la mitad derecha, y mitral en la mitad izquierda).
Impulsa la sangre por todo el cuerpo:
1. Llena las cmaras superiores (o aurculas).
2. Contraccin de las mismas.
3. Se abren las vlvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores (o ventrculos).
4. Cuando estn llenos los ventrculos, se contraen e impulsan la sangre a las arterias.
- Los vasos: Sistema cerrado. Son conductos musculares elsticos que distribuyen y recogen la sangre de
todos los rincones del cuerpo:
Arterias: Vasos que transportan la sangre oxigenada y la aleja del corazn (llevando la sangre hasta los
distintos rganos del cuerpo).
Las pequeas arterias se llaman arteriolas.
Venas: Su funcin es devolver la sangre del corazn y acogen cantidades variables de sangre.
37
Las vnulas son las pequeas venas.

Capilares: Vasos microscpicos que llevan sangre desde las arteriolas a las vnulas. En ellos se realiza el
intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos.
Existen dos vas circulatorias:
- Circulacin sistmica, general o mayor: Circulacin que va desde el corazn (ventrculo izquierdo) por
los vasos a todas las partes del cuerpo (excepto a los pulmones) y de nuevo al corazn por la aurcula
derecha.
- Circulacin pulmonar o menor: La sangre venosa pasa desde la aurcula derecha al ventrculo derecho, a
la arteria pulmonar y a las arteriolas y capilares pulmonares. Aqu se produce el intercambio de gases entre la
sangre y el aire (transformando la sangre no oxigenada en oxigenada).
El ciclo cardaco significa latido cardaco completo o ciclo de bombeo. Consiste en la contraccin (sstole) y
relajacin (distole) de ambas aurculas y ventrculos. El ciclo se puede dividir en intervalos de tiempo:
- Sstole auricular: La contraccin de las aurculas finaliza el vaciamiento de la sangre de las aurculas a los
ventrculos.
- Contraccin ventricular isomtrica: Tiene lugar entre el comienzo de la sstole ventricular y la apertura
de las vlvulas semilunares.
- Eyeccin: Las vlvulas semilunares se abren y la sangre es expulsada del corazn cuando el gradiente de
presin en los ventrculos supera la presin en la arteria pulmonar y la aorta.
- Relajacin ventricular isomtrica: Comienza la distole ventricular. Tiene lugar entre el cierre de las
vlvulas semilunares y la apertura de las vlvulas auriculo-ventriculares.
- Llenado ventricular pasivo: El retorno de la sangre venosa aumenta la presin intraarticular hasta que las
vlvulas auriculoventriculares se ven forzadas a abrirse y la sangre se precipita en los ventrculos relajados.
Un importante hecho que estimula el retorno de la sangre venosa al corazn es el bombeo de la sangre por
la respiracin y las contracciones de los msculos esquelticos:
- Respiracin: La inspiracin aumenta la presin entre las venas perifricas y las centrales al disminuir la
presin venosa central.
- Contraccin del msculo esqueltico: Estimulan el retorno venoso por expresin de las venas por un
msculo que se contrae y empuja la sangre hacia el corazn.
El pulso es la expansin y retraccin alternativas de las arterias. En cada sstole ventricular, se inicia una
nueva pulsacin que avanza como una onda de expansin a travs de las arterias y a la que se denomina
onda del pulso. Esta onda se disipa gradualmente a medida que avanza, desapareciendo en los capilares.
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Datos demogrficos:
discapacidad, o cuando se presta la ayuda a domicilio. De todas formas, es muy importante comprobar que
tenemos registrados todos los datos del paciente que vayamos a tratar.
38

Historia mdica.
provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el problema en el sistema cardio-vascular.
Este apartado ser, los profesionales sanitarios que centran su trabajo en el da a da del paciente (enfermeros
y auxiliares) tendrn un papel importante, puesto que en el trabajo diario y estrecho con ellos podrn
valorarse con ms detenimientos algunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente.
Historia Clnica
Datos demogrficos:
Qu cree el paciente que podra ser la alteracin? cules son los sntomas (hormigueo, manchas o puntos
rojizos en la piel, coloracin ciantica, edemas, etc.)? cundo empez el problema?se han extendido el
problema? cul fue el patrn de extensin? se trata de un comienzo sbito de un problema o crnico? ha
experimentado el paciente un problema como ste o similar antes? con cunta frecuencia y hace cunto?
existe alguna relacin definible con algn acontecimiento o causa? hay algo que mejore o empeore la
afectacin?
Historia mdica:
Enfermedades crnicas, infecciones recientes (incluyendo tambin las dentales y las sinusales), cansancio en
las piernas o en los brazos, problemas de otros rganos.
Algn familiar directo tiene alguna afectacin en el sistema cardiovascular
Alguien de la familia tiene alergia a algo?, Si es as, a qu?
Ingesta hdrica.
Estado del paciente (ansioso, enfadado, embotado, etc.)
Inflamacin de las extremidades.
Retencin de lquidos en el cuerpo.
Tiempo de cicatrizacin de las heridas.
Cansancio y hormigueo en las extremidades (principalmente en las piernas)
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Presencia de varices vasculares o venas rotas.

Frialdad en las extremidades (principalmente en los pies y las manos)
Estado nutricional, actividades, exposicin a sustancias qumicas/txicas, antecedentes de viajes, higiene bsica,
consumo de alcohol.
3. OBSERVACIN.
La observacin ms importante y generalizada con la que podemos detectar cambios en el mecanismo
interno del cuerpo es a travs de las constantes vitales (la temperatura corporal, el pulso, la respiracin y la
tensin arterial). Ellas nos indican el estado de salud de la persona y cuando se consideran en conjunto, se
pueden emplear para controlar las funciones del cuerpo y reflejar los cambios funcionales que de otra
manera, no podran ser detectados. Controlarlas, no debera de ser algo automtico o rutinario, sino una
valoracin exacta y cientfica. Se deben evaluar con referencia al estado de salud actual y previo del
paciente, y se comparan con los estndares normales aceptados. Cundo y cmo valorar las constantes vitales
especficas de un paciente son juicios principalmente de enfermera y que dependen de cada paciente, pero
podemos encontrarnos a otros profesionales que precisen realizar controles ms exhaustivos (medicina) o
que colaboren en esta funcin (auxiliares).
Los momentos para valorarlas pueden ser:
- Al ingreso de un centro de cuidados de salud para obtener los datos bsicos (bien sea en Centros de Salud,
Hospitales, Centros Residenciales, etc.)
- Cuando un paciente tiene un cambio en el estado de salud o informa de sntomas como dolor en el pecho,
sensacin de calor o mareo.
- Segn la prescripcin enfermera o mdica.
- Antes o despus de una ciruga o un tratamiento de diagnstico invasivo.
- Antes y despus de administrar un frmaco que pueda afectar a los sistemas respiratorio y cardiovascular.
- Antes y despus de cualquier actuacin derivada del cuidado enfermero que pueda afectar a las constantes,
como por ejemplo la deambulacin de un paciente que ha estado en reposo.
Las directrices para la incorporacin de los signos vitales a la prctica de enfermera son:
- Comprobar las determinaciones actuales de los signos vitales del paciente con el rango de valores normales
para el paciente.
- Conocer los valores normales de los signos vitales.
- Conocer la historia clnica y tratamiento del paciente que pueden alterarlos.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir.
- Decidir la frecuencia de la valoracin en funcin a la patologa o riesgo de salud.
- Asegurarse de usar el material adecuado para su medicin.
- Utilizar un mtodo organizado y sistemtico para ser registradas correctamente.
- Comprobar los cambios significativos y comunicar al mdico los valores anormales. Cualquier cambio
importante en los signos vitales debe ser comunicado al personal adecuado.
- Conocer las implicaciones clnicas de las anomalas para iniciar las actuaciones especficas cuando sea necesario.
Existen muchos factores que provocan cambios en los signos vitales (a veces fuera de lo normal), como la
temperatura ambiental, el ejercicio, los efectos de la enfermedad, etc. Cualquier alteracin puede suponer la
necesidad de la actuacin desde el punto de vista mdico o enfermero. Representan un mtodo rpido y
eficaz de efectuar un seguimiento de la enfermedad de un anciano o de identificar los problemas existentes y
de evaluar la respuesta del anciano a la situacin. Estos datos se reflejan en unas grficas especiales
destinadas para la valoracin y planificacin de actividades semanales a las que tiene acceso todo el personal
sanitario que atiende al anciano.
Parmetros bsicos (estndares normales aceptados). Los parmetros estndares normales aceptados, son
patrones aproximados que indican el valor relativamente normal en el que una persona tipo debera encontrar
sus valores. Estos parmetros son siempre relativos, puesto que los estados de nimo, la situacin, la edad, etc.
influyen notoriamente. Adems, peridicamente se van realizando estudios que van cambiando estos valores.
- Respiracin: 12-20 resp./min. (respiraciones por minuto).
40
FC
TA
Lactantes
120-160
85/54
Preescolar
80-110
105/65
Adolescentes
60-90
120/75
Adultos
60-100
120/80
Ancianos
60-100
140-160/80-90
Pulso: 70-80 pp.min.

- TA (Tensin arterial):
Clase
Sistlica
Diastlica
Normal
< 130
< 85
Nivel alto de la normalidad
130-139
85-89
Estadio 1 (leve)
140-159
90-99
Estadio 2 (moderada)
160-179
100-109
Estadio 3 (grave)
180-209
110-119
Estadio 4 (muy grave)
210
120
HTA
FC (Frecuencia Cardaca)
Edad
Lactantes
Nios que comienzan andar
Edad preescolar
Edad escolar
Adolescentes
Adultos
FC. (latidos/min)
120-160/min
90-140/min
80-110/min
75-100/min
60-90/min
60-100/min
FR (Frecuencia Respiratoria):
Edad
Recin nacido
1 a 11 meses
Nios que comienzan a andar
Nios
Adolescentes
Adultos
Ancianos (+ de 65 aos)
FR
35-40 resp/min
30-50 resp/min
25-32 resp/min
20-30 resp/min
16-19 resp/min
12-20 resp/mis
n resp/min gradualmente
Temperatura: Febrcula: 37-38.

Fiebre: 38-
Glucemia basal: 80-90 mg/HL (actualmente se han aumentado levemente los valores)
- Diabtica basal: 140 mg/HL(actualmente se han aumentado levemente los valores)
- Orina: 1400-1500 ml.
- Pulmones: 350-400 ml.
- Piel: 350-400 ml.
- Sudor: 100 ml.
- Heces: 100-20 ml.
41
- Colesterol:
Colesterol.
Patolgico.
Elevado.
Normal.
Valores.
> 250
200-225
< 200
- Alcohol:
Alcohol
Patolgico
Valores
< 40 mg.
Normal
> 40 mg.
Obesidad: > 25 IMC es patolgico.
La temperatura corporal.
Es el equilibrio entre la produccin de calo por el cuerpo y su prdida.
Existen dos tipos de temperatura:
- Interna: Es la que mide los tejidos internos del organismo. Se mantiene normalmente constante, variando
alrededor de 37C.
- Externa: Sube o baja segn el medio ambiente.
La temperatura normal media en un adulto es de 37 C, ninguna temperatura aislada es normal para todas las
personas, pudiendo variar ampliamente en funcin de los factores ambientales.
El cuerpo produce calor contnuamente gracias al proceso metablico.
Como veamos en la nutricin del organismo, los Hidratos de Carbono
(HC), las grasas (lpidos) y las protenas se utilizan para sintetizar grandes cantidades de energa.
Los factores que influyen en la determinacin de la temperatura corporal son:
- Edad.
- Ejercicio.
- Variaciones diurnas.
- Estrs.
- Medio ambiente.
- Nivel hormonal.
- Inmunosupresin.
Factor.
Edad
Ejercicio
Variaciones
diurnas
Estrs
Efecto.
Neonato: 33,5-37,5 C.
- La regulacin de la t es inestable hasta la pubertad.
- El nio est ms influido por la t del ambiente y le afectan los cambios extremos.
- Con el envejecimiento, el rango normal es de 36C en algunos pacientes, incluso con
riesgo de hipotermia ( 36C) especialmente los < de 75 aos.
- Los ancianos son particularmente sensibles a los extremos trmicos debido al deterioro
de la termorregulacin.
La produccin de calor.
- Si es duro o prolongado, puede la t hasta 38
41C si la media es rectal.
- la t la deshidratacin.
La t vara, como mucho, 2C entre la maana y la noche.
- La t oscila normalmente entre 0,5 y 1,0C durante un perodo de 24 horas.
- La t presenta anormalmente un mnimo entre las 01:00 y las 04:00 horas.
- La t es mxima generalmente entre las 16:00 y las 19:00 horas.
- Cada paciente tiene un patrn de t diferente.
la t el estrs fsico, emocional o la ansiedad relacionada con la valoracin fsica.
42
Medio ambiente
Nivel hormonal
Inmunosupresin
Los extremos de temperatura ambiental pueden o la t segn el grado de exposicin,

humedad del aire y la presencia se corrientes de conveccin.
Las variaciones hormonales en el ciclo menstrual y la menopausia causan fluctuaciones
de la t corporal.
- La tiroxina, norepinefrina y la epinefrina afectan a la t.
- El hipotiroidismo puede la t. El hipertiroidismo puede la t.
Puede que no supere los 37,2C si existe infeccin.
Existen varios tipos de medicin. La medicin se realiza por medio de un termmetro para determinar la
relacin entre la produccin y la prdida de calor debida a las actividades metablicas que lleva a cabo el
organismo, siendo la medida en grados centgrados ( C) y valorando los cambios producidos en la
termorregulacin. Los lugares de medida de la temperatura central y superficial son:
- Central: Rectal, membrana timpnica, esofgica, arteria pulmonar y vejiga urinaria.
- Perifrica: Cutnea, axilar y oral.
Medicin
Oral
(Tnormal:
36.5C)
Ventajas
Ms accesible
y
conveniente
Rectal
(T normal:
37-38C)
Ms fiable
Axilar
(T normal:
37-38C)
Ms seguro y
menos invasivo
Membrana
timpnica
Fcil acceso
para el registro
y refleja la
temperatura
central.
Desventajas
Termmetros de vidrio con mercurio que se pueden romper con
facilidad u obstruir las vas respiratorias.
Es inexacta si el paciente acaba de tomar un alimento o un lquido
muy caliente o muy fro o si ha fumado. Tambin si respira por la
boca, puede lesionar despus de una ciruga bucal.
Contraindicado en lactantes y nios pequeos, pacientes sometidos a
una ciruga oral o con dolor o lesin en la boca, pacientes confusos o
inconscientes,
aquellos que respiren por la boca, enfermos con antecedentes
convulsivos y con tiritona por fro.
Un movimiento repentino podra hacer que el termmetro se rompiera
dentro del recto. Podra lesionar el recto tras una ciruga rectal, la
colocacin en distintos sitios produce t diferentes ya que es difcil
colocarlo siempre en el mismo punto.
Puede dar informacin errnea en procesos febriles por no responder a
cambios en las temperaturas arteriales. La presencia de heces puede
interferir en su colocacin. Puede provocar ulceraciones y
perforaciones rectales en recin nacidos y nios.
Contraindicacin: Ciruga o trastorno rectal como tumor o
hemorroides, pacientes que no pueden ser colocados correctamente,
como los que tienen traccin o recin nacidos.
Se debe de dejar puesto mucho tiempo para obtener una medicin
adecuada, puede que sea necesario sujetar con cuidado el brazo del
nio o pacientes inconscientes contra su costado.
Contraindicacin: Slo se emplea cuando no se puede utilizar la oral o
rectal, es menos exacta.
Contraindicacin: Ninguna.
En la determinacin de la temperatura, debemos observar:

- Valorar signos y sntomas indicativos de alteraciones de la temperatura.
- Valorar los factores que influyen en la temperatura corporal.
- Comprobar que el termmetro no tiene temperatura acumulada.
- Colocar al paciente el termmetro en los pliegues de la piel que no est hmedos (al igual que el
termmetro).
- Registrar en el documento adecuado los datos hallados.
- La temperatura debe de tomarse a la misma hora.
43
El pulso.
Es una onda pulstil de la sangre originada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn.
El latido rtmico que se produce al bombearse la sangre hacia una arteria por la contraccin del corazn
observado en varios puntos del cuerpo. La valoracin del pulso proporciona datos sobre la integridad del
sistema cardiovascular. Se palpa al presionar una arteria sobre un plano seo. El latido normal es amplio,
lleno y palpitante. Se debe observar:
- Frecuencia: Nmero de pulsaciones por minuto. En un adulto normal, es de 60-80 pulsaciones.
- Ritmo: Es el intervalo de tiempo que transcurre entre un latido y otro
- Intensidad: Es la fuerza con que bombea la sangre en cada latido.
Debemos tener presente que puede verse alterado si el paciente presenta:
Intolerancia a la actividad.
Alteraciones cardacas.
Dficit o exceso de lquidos.
Los factores que afectan al pulso son:
- Edad: La frecuencia del pulso vara a lo largo de la vida, en el anciano es de 50-60 latidos por minuto.
- Ejercicio: Aumenta considerablemente con el ejercicio por incrementarse la necesidad de oxgeno. Cuando
se condiciona el corazn a la actividad (a largo plazo) es ms baja en reposo.
- Emociones: Factores como el enfado, dolor agudo, ansiedad, temor, etc. aumentan la frecuencia cardaca
(F.C.)
- Temperatura: La fiebre y el calor originan un aumento del ritmo cardaco (por cada grado que se eleva la
temperatura, el pulso aumenta en 10 pulsaciones aproximadamente): si existe hipotermia, la frecuencia
cardaca disminuye.
- Cambios posturales: Ponerse de pie o sentarse, aumenta la frecuencia cardaca debido a un mayor
movimiento de la sangre venosa hacia el corazn y la disminucin de la Tensin Arterial. Los lugares donde
se toma el pulso son:
Lugar
Cartida
Humeral
Radial
Femoral
Poplteo
Braquial
Tibial
posterior
Pedio
Valoracion.
Lugar de fcil acceso que se utiliza para valorar las caractersticas del pulso perifrico. Es
el mejor para encontrar el pulso rpidamente cuando e estado del paciente empeora, se
utiliza en estados de shock o de parada cardaca cuando el pulso no puede palparse en
otros lugares.
Lugar utilizado para valorar el estado circulatorio del antebrazo y auscultar la presin
sangunea.
Lugar de fcil acceso y usado rutinariamente, es el elegido para valorar las caractersticas
perifricas del pulso y el estado de la circulacin hacia la mano.
Lugar utilizado para valorar las caractersticas del pulso en los estados de shock o en la
parada cardaca, cuando otros pulsos no son palpables. Utilizado para valorar el estado de
la circulacin en direccin a la pierna.
Lugar utilizado par valorar el estado de la circulacin en la parte inferior de la pierna.
Lugar utilizado para medir la tensin arterial.
Lugar utilizado para valorar el estado de la circulacin en direccin al pie.
Lugar utilizado para valorar el estado de la circulacin en direccin al pie.
Para la determinacin de pulso puede utilizarse cualquier arteria, pero la radial y cartida son lugares donde
se palpa con facilidad, puesto que cuando el gasto cardaco desciende de forma significativa, los pulsos
perifricos se debilitan y son difciles de palpar.
En la determinacin de la frecuencia del pulso debemos tener en cuenta:
- Considerar los factores que normalmente influyen en las caractersticas del pulso.
- Recomendar la relajacin del paciente y que no hable.
La respiracin.
La respiracin es el acto de respirar, de tomar oxgeno y expulsar dixido de carbono. Es el mecanismo que
utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmsfera, la sangre y las clulas.
44
La valoracin de la respiracin externa se centra en las caractersticas de la ventilacin, como frecuencia,

profundidad y ritmo de los movimientos ventilatorios y observacin del carcter de la respiracin general. La
valoracin de la respiracin interna depende de anlisis de pruebas de laboratorio.
Debemos tener presente a los pacientes que presenten:
Alteracin en la ventilacin.
Limpieza ineficaz de la va area.
Patrn respiratorio ineficaz.
Los factores que influyen son:
Factor
Edad
Sexo
Ejercicio
Ansiedad, temor
Dolor agudo
Autoconocimiento de la valoracin respiratoria

Frmacos
Fiebre
Postura corporal
Erecta
Retorcida o encorvada
Ambiente
Aumento de la altitud
Efecto.
capacidad vital en el crecimiento desde la lactancia
hasta la edad adulta. en la 3 edad la elasticidad
pulmonar y la profundidad.
ms en los hombres.
frecuencia y profundidad de las respiraciones para
atender la necesidad corporal de oxgeno adicional
frecuencia y profundidad con modificaciones del
ritmo.
frecuencia y profundidad, se altera el ritmo. Puede
inhibir o bloquear los movimientos de la pared
torcica cuando se localiza el dolor en el trax o el
abdomen.
El paciente puede alterar conscientemente la
frecuencia y profundidad.
frecuencia y profundidad o afecta al ritmo o la
frecuencia y profundidad.
frecuencia.
Expansin torcica total. Ventilacin deteriorada con
frecuencia y volumen. Los movimientos
ventilatorios se ven obstaculizados.
El de la temperatura, la frecuencia.
La de la concentracin de oxgeno, la frecuencia.
Existen dos tipos de mediciones:

- Frecuencia respiratoria: Se debe de observar una inspiracin y espiracin completas.
- Profundidad ventilatoria: Se valora observando el grado de excursin o movimiento de la pared torcica.
En ancianos, el nmero de respiraciones/minuto aumenta gradualmente.
En la determinacin de la frecuencia respiratoria debemos observar:
- Revisar la frecuencia de referencia que tiene ese paciente en concreto.
En adulos son 60-100 latidos/minuto.
- Considerar la variedad de factores que influyen en la frecuencia del pulso.
- Valorar al paciente (color de piel y mucosas, posicin para la respiracin, cualquier cambio que pudiera
indicar anoxia cerebral y movimientos torcicos especficos)
- Determinar la programacin de actividades para controlar las respiraciones.
- Observar, o palpar y contar la frecuencia respiratoria (contar el nmero de respiraciones en un minuto
completo)
- Observar la profundidad, ritmo y carcter de las respiraciones.
- Conviene que no lo sepa el paciente para que est relajado.
* Si hay alguna anomala se debe analizar la frecuencia del paciente mirando el hemitrax derecho con el
fonendoscopio.
45
Tensin Arterial (T.A.)

El corazn bombea la sangre hacia las arterias a una presin elevada para conseguir que la sangre fluya a
travs del sistema circulatorio.
La T.A. es la fuerza lateral que acta en las paredes de una arteria por la pulsacin de la sangre a presin
desde el corazn.
- La presin sistlica es la presin mxima durante la sstole, se produce cuando la contraccin del corazn
fuerza el paso de sangre a gran presin a la aorta.
- La presin diastlica es la presin mnima ejercida en todo momento contra las paredes arteriales, se
produce cuando los ventrculos se relajan y la sangre que permanece en las arterias ejerce una tensin
mnima.
- La presin del pulso es la diferencia entre las presiones sistlica y diastlica.
La presin sangunea refleja las interrelaciones existentes entre los diferentes factores hemodinmicos, el
gasto cardaco, la resistencia vascular perifrica, el volumen sanguneo, la viscosidad sangunea y la
elasticidad de las arterias.
Debemos tener en especial consideracin a los paciente que presentan:
Alteracin cardaca.
Dficit o exceso del volumen de lquidos.
Alto riesgo de lesin.
Los factores que afectan a la Tensin Arterial son:
- Edad: En los ancianos se produce un aumento de la presin sistlica por la disminucin de la elasticidad
vascular.
- Sexo: Aumenta en los hombre y en a menopausia por variaciones hormonales.
- Raza: Responde a factores genticos y ambientales.
- Frmacos: Por afectar a la presin sangunea.
- Fiebre: La aumenta.
- Ansiedad, temor, dolor y estrs: La aumentan.
- Arteriosclerosis: La aumenta.
- La hemorragia y el calor ambiental: la disminuyen.
- Variacin diurna: Aumenta generalmente durante la maana y medio da; y disminuye a lo largo de la
tarde y noche. Son importantes las variaciones individuales.
En la determinacin de la T.A. debemos observar:
- Valorar posibles factores que influyen en la determinacin de la presin arterial.
- Elegir el lugar ideal para su medicin.
- Pedir al paciente que adopte la posicin de sedestacin o decbito.
- Si el paciente est alterado o nervioso, hacer que descanse al menos durante 5 minutos antes de la
medicin.
Adems de los cuidados especficos que deberemos de realizar en cada patologa comentada en el anterior
tema, debemos tener presente algunas de las alteraciones que pueden provenir de la observacin de las
constantes vitales:
- Alteraciones en la temperatura.
Hipertermia: Es la elevacin de la temperatura relacionada con la incapacidad para favorecer la prdida
de calor o reducir la produccin de calor.
Hipotermia: Es la prdida de calor durante exposiciones prolongadas al fro que sobrepasa la capacidad
del organismo para producir calor. La congelacin se produce cuando el cuerpo es expuesto a temperaturas
por debajo de la anormalidad.
Pirexia: Es la temperatura corporal por encima de los lmites habituales.
Hiperpirexia o fiebre: Se produce por una alteracin del centro de regulacin hipotalmico, los pirgenos
como bacterias, virus, hongos y ciertos antgenos elevan la temperatura corporal. Es el aumento de
temperatura superior a 38C en condiciones de reposo.
46
Tipos:
Mantenida: Aumento persistente durante 24 horas variando en 1 2C.
Intermitente: Picos febriles intercalados con niveles de temperatura normales a intervalos regulares.
Remitente: Picos febriles y descensos sin recuperacin de niveles de t normales.
Numerosas fluctuaciones a lo largo de 24 horas.
Recurrente o recidivante: Perodos de episodios febriles intercalados con niveles de temperatura norma.
Los episodios febriles y los de normotermia pueden se superiores a 24 horas.
Fiebre: Respuesta fisiolgica.
* Produccin y conservacin del calor mediante vasoconstriccin, temblor y piloereccin.
* Aumento del metabolismo y consumo de oxgeno.
* Aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria.
* Riesgo de deshidratacin.
* Nerviosismo y desorientacin si no se satisfacen las necesidades de oxgeno.
* Convulsiones en nios con fiebres elevadas.
- Alteraciones en la ventilacin.
Hipercapnia: Exceso crnico de CO2 en la sangre arterial que puede deprimir la ventilacin.
Hipoxemia: Niveles bajos de O2 arterial.
Eupnea: Respiracin normal, tranquila y espontnea.
- Tensin arterial:
HTA (Hipertensin arterial): El diagnstico de hipertensin en los adultos se hace cuando la media de
dos o ms cifras diastlicas, en al menos dos exploraciones de consecutivas de tres mediciones, a lo largo de
cmo mnimo dos meses es igual o mayor de 90 mmHg, o cuando el valor medio de dos o ms lecturas
sistlicas en al menos dos visitas sucesiva se halla sistemticamente por encima de 140 mmHg.
SISTEMA INMUNITARIO.
A pesar de que en los primeros captulos de este tema ya hablamos de las infecciones, debido a que los
profesionales sanitarios estn directamente implicados en la provisin de un ambiente biolgicamente seguro
y en la promocin de la salud, volveremos a retomar este tema desde el punto de vista de la prevencin de la
transmisin de microorganismos.
Recordamos que los microorganismos existen en cualquier ambiente: agua, suelo y superficies corporales
(piel, aparato intestinal y otras zonas abiertas como la boca).
La mayora de los microorganismos son inofensivos, e incluso algunos beneficiosos por llevar a cabo
funciones esenciales en el organismo.
Algunos microorganismo producen sustancias llamadas toxinas, y que son letales para otras bacterias (por
ejemplo, la endobacteria del tramo intestinal). Otros producen sustancias como los antibiticos y metabolitos
txicos, y otros son parte de la flora normal en algunas partes del cuerpo pero que pueden producir infeccin (el
escherichia coli es un habitante normal del tramo intestinas que a veces produce infeccin en el tracto intestinal).
Una infeccin es una invasin del tejido por microorganismos (agente infeccioso) y su posterior
proliferacin. Tipos:
- Asintomtica o subclnica: Si no produce un dao significativo.
- Enfermedad: Alteracin detectable en el funcionamiento normal del tejido.
Los microorganismos varan segn su virulencia (capacidad para producir enfermedad) y su gravedad de la
patologa (as como su grado de transmisin).
La patogeneidad es la capacidad para producir enfermedad. De esta manera, un germen patgeno es un
microorganismo que causa enfermedad, y un germen oportunista causa la enfermedad solo en un individuo
susceptible.
La etiologa es el estudio de las causas. En un proceso infeccioso, identifica los microorganismos invasores.
El control de la propagacin de lo microorganismos y la proteccin de las personas ante las enfermedades
transmisibles e infecciones son realizadas en cuatro niveles:
Internacional.
Nacional.
47
Comunitario.
Individual.
Un ejemplo de ello es la obligacin de vacunarse antes de acudir a un pas extranjero determinado, o las
regularizaciones de salud internacional que deciden las vacunaciones que deben ser obligatorias para toda la
poblacin.
Las comunidades regulan el tratamiento de aguas residuales y la pureza del agua de consumo. Estas
regulaciones comunitarias protegen a la poblacin de las enfermedades infecciosas.
La proteccin contra la infeccin es tambin una responsabilidad individual, y de no poderse realizar por el
paciente, la responsabilidad recae en la familia y, en caso precisar asistencia especializada, tambin de los
profesionales sanitarios.
Las personas se protegen a s mismos no slo mediante una buena higiene, son tambin haciendo una dieta
equilibrada y practicando ejercicio.
1. ANATOMA.
Las personas tenemos normalmente una flora bacteriana que reside dentro y fuera del cuerpo (piel, mucosas,
tracto respiratorio o intestino) y que se denomina flora saprfita por estar siempre presente en un nmero
que no interfiere en la salud del paciente.
Normalmente tenemos defensas que nos protegen de la infeccin, estas pueden ser inespecficas y especfica:
- Inmunidad inespecfica: Son las barreras anatmicas y fisiolgicas que incluyen mecanismos que resisten
a una serie de agentes o afecciones amenazantes. Protegen de todos los microorganismos sin tener en cuenta
la flora saprfita La ventaja es que reconocen a su enemigo con gran rapidez. Entre ellos se encuentran:
Piel y mucosas: A menos que se agrieten o lesionen son una barrera eficaz contra las bacterias. Los
hongos pueden vivir en la piel, pero no pueden penetrar. La sequedad es tambin un impedimento para el
crecimiento bacteriano y la humedad hace que aumente su nmero.
Secreciones: Las secreciones como el sebo, el moco y las enzimas, inhiben qumicamente la actividad de
los grmenes. La secrecin sebcea mata algunas bacterias. La cavidad oral desprende regularmente
epiteliales mucosos para limpiar la boca de elementos colonizadores (el flujo de la saliva amortigua y ayuda
a prevenir las infecciones).
Conducto nasal: Tiene una funcin de defensa. El aire tras su entrada y penetracin por las fosas nasales
entra en contacto con las membranas mucosas hmedas y las proyecciones pilosas llamadas cilios. stos,
atrapan los microorganismos, el polvo y los materiales extraos. Los pulmones tienen macrgagos alveolares
que ingieren las partculas extraas incluyendo los microorganismos.
Ojo: Est protegido de la infeccin mediante lgrimas, que contnuamente arrastran los microorganismos.
Tracto gastrointestinal: Tambin tiene defensas contra la infeccin. La alta acidez del estmago
normalmente impide el crecimiento de microorganismos. La flora saprfita ayuda a impedir el
establecimiento de microrganismos patgenas.
Vagina: Tambin tiene defensas naturales contra la infeccin. Cuando una nia llega a la pubertad, ciertos
bacilos vaginales producen una fermentacin a partir de las secreciones vaginales, dando lugar a un PH bajo
que inhibe el crecimiento de muchas bacterias patgenas.
o Inflamacin: Es la respuesta de los tejidos ante una lesin o infeccin. Aisla al grmen y estimula la
rpida llegada de gran nmero de clulas inmunitarias. La reaccin inflamatoria implica una serie de
defensas de los tejidos que todava no conocemos perfectamente:
Fase I: Respuestas celulares y vasculares.
Fase II: Formacin de un exudado inflamatorio.
Fase III: Reparacin de los tejidos.
o Fagocitosis: Ingestin y destruccin de los grmenes por las clulas fagocitarias.
Neutrfilos: Leucocitos granulosos que suelen ser las primeras clulas fagocitarias que llegan a la escena
de la respuesta inflamatoria.
Macrfagos: Monocitos que han crecido hasta transformarse en clulas fagocitarias gigantes, capaces de
consumir muchos grmenes (suelen denominarse con otros nombres al encontrarse en determinados tejidos
del cuerpo).
o Clulas asesinas naturales (NK): Grupo de linfocitos que destruyen muchas clases distintas de clulas
cancerosas y clulas infectadas por virus.
o Interfern: Sustancia qumica producida por clulas que han sido infectadas por un virus. Inhibe la
difusin o el nuevo desarrollo de una infeccin vrica.
o Complemento: Grupo de protenas plasmticas (enzimas inactivas) que provocan una cascada de
reacciones qumicas que producen finalmente la lisis (rotura) de una clula extraa; la cascada del
compelmento puede ser desencadenada por mecanismos inmunitarios, tanto especficos como inespecficos.
48
- Inmunidad especfica: o inmune, que son dirigidas contra una bacteria, hongo, virus o agente infeccioso
especfico. Es una respuesta a protenas extraas (antgenos) al cuerpo (bacterias o tejidos trasplantados) o
incluso a veces, a las propias del cuerpo
(autoantgenos). Son mecanismos que reconocen agentes amenazantes especficos que dirigen su accin
contra ellos exclusivamente. Suelen tardar un tiempo en reconocer sus objetivos y reaccionan con fuerza
suficiente para superar la amenaza. Puede ser:
o Heredada: Inmunidad innata. Durante el desarrollo intrauterino, los procesos genticos sitan mecanismos
inmunitarios especficos e inespecficos.
o Adquirida: Resistencia adquirida despus del nacimiento.
Puede ser de dos clases:
Inmunidad natural: Es la resultante de la exposicin no deliberada a los antgenos.
Artificial: Es consecuencia de la exposicin deliberada a los antgenos, es decir, la inmunizacin.
A su vez, esta inmunidad puede ser:
o Activa: Cuando el sistema inmunitario responde a un agente nocivo independientemente de si era natural o
artificial. Su duracin es mayor que la pasiva.
o Pasiva: La inmunidad desarrollada en un individuo es transferida a oro que no era inmune anteriormente.
Es temporal, pero proporciona proteccin innata.
Las barreras de proteccin con las que cuenta nuestro organismo son tres:
- Primera barrera: Barreras externas.
- Segunda barrera: Respuesta inflamatoria.
- Tercera barrera: Respuesta inmune.
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Datos demogrficos:
Antes de iniciar cualquier observacin, debemos recopilar los datos bsicos de la persona, normalmente, las
infecciones suelen ser secundarias a un problema de base de otro sistema (incluyendo el sistema linftico o
del sistema inmunitario, aunque estos dos nicos, suelen tratarse ms en centros especializados en pacientes
terminales y oncolgicos).
vayamos a cuidar.
Por ejemplo, en el paciente que est a nuestro cargo empieza a tener signos de infeccin en una herida
producida por un corte. Escribiramos: Paciente que presenta una herida inciso-contusa en la pierna derecha
a nivel del tobillo, de una semana de evolucin y se detecta la presencia de olor y supuracin en la zona.
Refiere no haberse curado la herida desde el segundo da. Se informa al personal de enfermera para su
valoracin y tratamiento
49

En muchas ocasiones, es el personal ms vinculado al paciente quien puede detectar con ms facilidad
algunas de las infecciones. Habitualmente las infecciones de la primera barrera de la piel, son detectadas
rpidamente por los auxiliares de enfermera (sobre todo durante la higiene y aseo del paciente).
Otras infecciones relacionadas con vsceras, debido a su sintomatologa, suelen ser detectadas con ms
facilidad por profesionales mdicos o enfermeros por sus conocimientos amplios en medico-quirrgica.
A menudo, el problema actual est relacionado sutilmente con el problema que presenta el paciente. En otras
ocasiones podemos detectarlo por casualidad, por ello, debemos de tener siempre presente cualquier dato
como sntomas que aparezcan sin razn aparente, febrculas, infecciones que haya tenido en cualquier otra
ocasin y la evolucin que ha tenido, etc.
En este apartado, tienen una especial relevancia la higiene y asepsia del lugar en donde se encuentre el
paciente, bien sea en su domicilio, en el hospital o en el centro residencial.
Todos los profesionales sanitarios vinculados al paciente deberan conocer las preguntas que se realiza al paciente
en este apartado puesto que en muchas ocasiones, irn refirindolas poco a poco en otras conversaciones diferentes,
y han de estar atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava no haban sido descritas anteriormente.
Historia mdica.
Los frmacos ayudan a detectar patologas que el paciente puede no haber comentado anteriormente o alteraciones
que no crea de relevancia cuando preguntbamos por ellas. Pero tambin pueden enmascarar la infeccin por
tratarse indirectamente junto con la patologa de base del paciente. Tambin, algunos de los frmacos provocan
efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el problema cutneo que presenta el paciente.
Este apartado ser, como en el apartado de estado de salud actual, los auxiliares de enfermera tendrn un papel
importante, puesto que en el trabajo diario y estrecho con ellos podrn valorarse con ms detenimientos algunos
sntomas que pueden pasar por alto al paciente.
Historia Clnica
Datos demogrficos: Nombre, direccin, telfono, fecha nacimiento, sexo, raza, estado civil, creencias religiosas.
Sntoma principal/motivo: Cul es el problema dermatolgico? Explcalo con las palabras del propio paciente.
Cundo se le vacun por ltima vez para la difteria, ttanos, poliomielitis, rubola, gripe y neumona
neumoccica?, qu infecciones ha tenido en el pasado, y cmo se trataron?, ha sido recurrente alguna de
ellas?, est tomando alguna de las siguientes medicaciones: antineoplsicos, antiinflamatorios,
antibiticos?, Se le ha hecho recientemente algn procedimiento de diagnstico o tratamiento que penetrar a
travs e su piel o en una cavidad corporal?, cmo describira su estado nutricional en trminos de dieta bien
equilibrada?, en una escala del 1 al 10, cmo calificara el estrs que ha experimentado en los ltimos 6
meses?
Preguntar si tiene antecedentes de alergias o sensibilidades que haya tenido.
50
Historia mdica: Enfermedades crnicas, infecciones recientes (entre ellas las sinusales y dentales), fiebre,
malestar, problemas del aparato respiratorio superior o gastrointestinales, problemas dermatolgicos.
Antecedentes farmacolgicos. Estado de salud familiar:
Algn familiar directo tiene alguna afectacin en su sistema inmune?
Alguien de la familia tiene alergia a algo?, Si es as, a qu?
Contacto con personas que presenten enfermedad respiratoria o gripe.
Presencia de tubos endotraqueales o traqueostomas.
Contacto con pacientes con hepatitis A. Presencia o manipulacin de vmitos, heces o drenajes (como desde
la vescula biliar y saliva).
Presencia de sondas de drenaje o sondas nasogstricas.
Higiene del aparato urinario: meato uretral y ostomas de derivacin urinaria.
Heridas abiertas, punto de puncin venosa, rotura de la piel (cualquiera) o de superficies mucosas. Presencia
de drenajes de heridas (como tras ciruga)
3. OBSERVACIN.
En la observacin, adems de la higiene y asepsia del lugar en donde se encuentra el paciente, debemos tener
en cuenta:
- Actuaciones que rompen la cadena infecciosa.
- Gua para detectar la infeccin.
Actuaciones que rompen la cadena infecciosa.
En el proceso infeccioso participan seis factores o elementos:
- Agente etiolgico: La posibilidad de que un parsito (animal que vive dentro o sobre otro del que se nutre,
es decir, un virus) produzca una infeccin depende del nmero de microorganismos, virulencia y potencia de
los mismos, capacidad para penetrar en el organismo, la susceptibilidad del husped y sus posibilidades de
establecerse en el cuerpo.
- Reservorio: Existen muchas fuentes o reservorios patgenos. Pueden ser otras personas, nuestra flora
microbacteriana (de la cual hablamos anteriormente), plantas, animales o el ambiente en general. El mtodo
de transmisin de los microorganismos ms comunes es:
Area del Cuerpo (fuente)
Tracto respiratorio
Tracto gastrointestinal
Tracto urinario
Tracto reproductivo
Sangre
Medio de Transporte
Gotas expulsadas en el estornudo o al toser.
Vmito, heces, drenaje
Orina
Orina y semen
Muestra de sangre, aguja usada.
Tejido
Drenaje de un corte o herida.
Salida del reservorio: Antes de que se establezca la infeccin, el germen debe abandonar el reservorio
(fuente) y entrar en el husped. Las salidas y reservorios en el ser humano son:
Reservorio
Sistema Respiratorio
Sistema GastroIntestinal
Sistema urinario
Puertas de Salida.
Nariz/boca.
Por estornudo, tos, respiracin o habla.
Tubos endotraqueales o traqueostomas
Boca: Saliva, vmito.
Ano: Ostoma, heces.
Sondas de drenaje (sonda nasogstrica)
Meato uretral y ostomas de derivacin urinaria.
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Sistema reproductor
Sangre
Vagina: flujo vaginal.

Pueden transportarse luego por la orina.
Meato urinario: semen, orina.
Heridas abiertas, punto de puncin venosa, cualquier rotura de la piel o de
superficies mucosas.
Mecanismo de transmisin: Los microorganismos se transmiten por diferentes vas:

Contacto: La ms importante y frecuente. Puede ser por contacto directo (de una persona y objeto a una
persona que sea susceptible) y por gotas (contacto estrecho con secreciones contaminadas de una persona
infectada).
Vehculo de transmisin: Por un agente que transporta como los alientos, el agua o la sangre.
Aire: Por la diseminacin de las gotas o partculas de polvo que contienen microorganismos y que
permanecen en el aire.
- Puerta de entrada: Para que la persona se infecte, los microorganismos deben entrar en el cuerpo. La piel
es una barrera para los agentes infecciosos pero una lesin en ella, puede ser una puerta de entrada.
Reservorio Puertas de salida
Sistema Respiratorio
Nariz/boca.
Por estornudo, tos, respiracin o habla.
Tubos endotraqueales o traqueostomas.
Sistema Gastro-Intestinal
Boca: Saliva, vmito.
Ano: Ostoma, heces.
Sondas de drenaje (sonda nasogstrica)
Sistema urinario Meato uretral y ostomas de derivacin urinaria.
Sistema reproductor
Vagina: flujo vaginal.
Pueden transportarse luego por la orina.
Meato urinario: semen, orina.
Sangre
Heridas abiertas, punto de puncin venosa, cualquier rotura de la piel o de superficies mucosas.
- Husped susceptible: Es una persona que por diversas razones tiene ms probabilidades de tener una
infeccin ms que otras, es lo que se denomina poblacin de riesgo.
- Ruptura de la cadena infecciosa: Varias prcticas rompen la cadena infecciosa y que previenen su
aparicin y propagacin. Por ejemplo, el primer eslabn (agente etiolgico), es interrumpido por:
Antispticos: Agentes que inhiben el crecimiento y algunos microorganismos.
Desinfectantes: Agentes que destruyen los microorganismos excepto las esporas.
Esterilizacin.
En posteriores captulos hablaremos ms detenidamente de estos conceptos.
Gua para detectar la infeccin.
Durante la realizacin de la historia clnica, debemos de valorar:
- El grado en el que el paciente est en riesgo de adquirir una infeccin.
- Cualquier queja del paciente que sugiera la presencia de una infeccin.
Para identificara los pacientes de riesgo, el profesional sanitario ms cercano (enfermeros y auxiliares
principalmente) deben de recoger datos objetivos y subjetivos:
- Datos objetivos: Recogen datos relativos a los factores que influyen en el desarrollo de la infeccin
(especialmente si ya existe el proceso de infeccin), la historia de infecciones recurrentes, medicamentos que
utiliza, factores de estrs emocional, estado nutricional y el historial de vacunacin.
- Datos subjetivos: Cuando preguntamos al paciente si ha experimentado prdida de energa, apetito,
nuseas, cefaleas, etc. Todo ello pueden indicarnos que debemos empezar a buscar la presencia de una
infeccin.
52
No hay que olvidar que existen unos factores que afectan al riesgo de infeccin. El hecho de que un
organismo provoque una infeccin depende de ms de una causa:
- Edad: Los recin nacidos y ancianos tienen unas defensas disminuidas contra la infeccin. Con la edad
avanzada y durante un proceso de enfermedad importante, se debilitan las respuestas inmunitarias
(inmunidad inducida por las clulas de nuestro cuerpo).
- Herencia: Es un factor que influye en el proceso de infeccin porque hay personas genticamente
predispuestas a determinadas enfermedades transmisibles.
- Estrs: La naturaleza, la cantidad y duracin de agentes estresantes fsicos y emocionales influyen sobre la
susceptibilidad a la infeccin, disminuyendo la respuesta anti-inflamatoria, por lo que se reduce la reserva de
energa, produce agotamiento y disminuye la resistencia a la infeccin.
- Estado nutricional: La inadecuada nutricin puede deteriorar la sntesis de anticuerpos por su contenido
en protenas, sobre todo cuando las reservas de protenas estn disminuidas por una enfermedad, un
traumatismo o enfermedades que debilitan como el cncer.
- Terapias mdicas: Algunas de ellas predisponen a la persona a la infeccin, como por ejemplo el
tratamiento con radioterapia, que les hace susceptibles a la infeccin.
- Medicamentos: Algunos de ellos elevan la susceptibilidad a la infeccin, como en el caso de la
quimioterapia (que deprime la funcin de la mdula sea), los antiinflamatorios (como los corticoides, que
inhiben una defensa esencial contra la infeccin: la respuesta inflamatoria).
- Procedimientos diagnsticos: Tambin predisponen a la infeccin, sobre todo cuando existe una lesin en
la piel o penetra en cavidades corporales estriles durante el procedimiento, desde una simple inyeccin o
extraccin sangunea a una biopsia.
- Enfermedad: Cualquier enfermedad que reduzca las defensas expone al paciente al riesgo. Por ejemplo,
enfermedades respiratorias crnicas (deterioran la accin de los cilios y debilitan la barrera mucosa),
vasculares perifricas (inhiben el flujo sanguneo), quemaduras (perjudican a la integridad de la piel), etc.
Los signos y sntomas de un proceso infecciosos pueden ser localizados o sistmicos. Normalmente estn
implicadas a la piel y a las mucosas, y dan como resultado:
- Infeccin localizada: Varan segn la zona del cuerpo(*).
Inflamacin y enrojecimiento en la zona.
Dolor o molestias a la palpacin o en el movimiento.
Calor que se puede palpar en la zona infectada.
Prdida de funcin de la parte del cuerpo afectada.
- Infeccin sistmica:
Fiebre.
Aumento del pulso y de la frecuencia respiratoria (si la fiebre es elevada).
Laxitud, malestar y prdida de energa.
Anorexia (en algunas situaciones nuseas y vmitos).
Agrandamiento y dolor de los ndulos linfticos que drenan el rea de infeccin.
Aparato Respiratorio
Nariz y Senos
Garganta y faringe
Laringe
Bronquios
Pulmones
Signos y sintomas.
Estornudos, flujo acuoso o mucoide en la nariz,
conductos nasales hinchados e inflamados,
sensacin de presin en los senos infectados.
Inflamacin.
Garganta seca, rasposa o con llagas.
Engrandecimiento de amgnalas.
Ronquera o prdida de voz, sensacin de
aspereza y hormigeo en la garganta, tos seca.
Tos productiva, sensacin de ardor subesternal
que puede agravarse con la respiracin profunda
Tos seca inicialmente, seguida por tos
productiva con esputo, escalofros, dolor pleural
severo, fiebre, respiraciones rpidas y
superficiales.
53
APARATO G.I
Estmago
Intestinos
APARATO URINARIO
Uretra y vejiga
Riones
SIGNOS Y SINTOMAS.
Molestias epigstricas,
hinchamiento, anorexia, nuseas,
vmitos, eructos, retortijones
abdominales, posible diarrea.
Diarrea, heces acuosas o purulentas,
retortijones abdominales, posible
diarrea.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Uretra enrojecida e inflamada, molestias al orinar,
frecuencia al orinar, posible incontinencia de
esfuerzo, fiebre, orina turbia.
Dolor severo o sordo constante sobre el rea del
costado, fiebre y escalofros, nuseas y vmitos.
Ver patologa. Observe el tema dedicado a las de alteraciones en el organismo y observe las caractersticas de
algunas de las patologas ms importantes que debe reconocer en su prctica diaria.
VI. RESPIRACIN, NUTRICIN Y EXCRECIN.
La respiracin, la nutricin y la excrecin son tres funciones que se complementan entre s.
Cuando respiramos, recibimos en forma de oxgeno uno de los componentes claves para la nutricin celular,
y producimos productos de desecho como el dixido de carbono que deben ser excretados del cuerpo.
En la nutricin, tambin creamos productos de desecho que debemos eliminar. As pues, tenemos dentro de
estas funciones distintos rganos que expondremos en este tema los siguientes sistemas corporales:
Aparato respiratorio.
Sistema digestivo.
Sistema urinario.
El sistema respiratorio proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita y elimina el dixido de carbono o gas
carbnico que se produce en todas las clulas. Tambin calienta, filtra y humidifica el aire.
La respiracin es un proceso de intercambio gaseoso entre la persona y el entorno que tiene tres partes:
- Ventilacin pulmonar a los alvolos pulmonares:
Entrada y salida de aire a la atmsfera.
- Difusin de gases entre los alvolos y los capilares pulmonares: oxgeno y dixido carbnico.
- Transporte de oxgeno y dixido carbnico por medio de la sangre a/y desde las clulas titulares.
Los principios fisiolgicos que regulan la distribucin de aire y el intercambio gaseoso son:
1. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece.
2. Las fosas nasales estn conectadas con los senos paranasales o cavidades sinusales, unos espacios huecos
del interior de algunos huesos de la cabeza que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca.
3. El aire pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la trquea.
4. A la mitad de la altura del pecho, la trquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y
otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.
5. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el
intercambio de gases con la sangre.
La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del diafragma y de
los msculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo.
- En la inspiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas.
La caja torcica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio.
- Durante la espiracin, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La
caja torcica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
Las Vas Respiratorias estn formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los
bronquios y los bronquiolos.
La laringe es el rgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapn
llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vas respiratorias.
54
La trquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se
divide en dos ramas: los bronquios.
Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmn, terminan en unos
sacos llamadas alvolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas ms pequeas o vesculas pulmonares,
estn rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso
se carga de oxgeno y se libera de CO2.
Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el trax a ambos lados del corazn, el
derecho tiene tres partes o lbulos; el izquierdo tiene dos partes.
La respiracin consiste en tomar oxgeno del aire y desprender el dixido de carbono que se produce en las
clulas.
Tiene tres fases:
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiracin en las clulas y tejidos.
1. ANATOMA.
El sistema respiratorio podemos dividirlo en:
- Tracto respiratorio superior: Los rganos se localizan fuera del trax: Nariz, nasofaringe, orofaringe,
laringofaringe y laringe.
- Tracto respiratorio inferior: Los rganos se localizan dentro del trax: Trquea, todos los segmentos del
rbol bronquial y los pulmones.
1. Tracto respiratorio Superior.
Los principales conductos y estructuras del tracto respiratorio son:
- Nariz.
- Cavidad nasal.
- Boca.
- Garganta (faringe).
- Laringe.
2. Tracto respiratorio Inferior.
Los principales conductos y estructuras del tracto respiratorio inferior son:
- La trquea.
- Dentro de los pulmones: bronquios, bronquiolos y alvolos.
En la profundidad del pulmn, cada bronquio se divide en bronquios secundarios y terciarios, que continan
ramificndose en vas ms pequeas que se denominan bronquiolos. stos terminan en sacos de aire que se
denominan alvolos, los cuales, a su vez, se unen en ramilletes para formar sacos alveolares.
El intercambio gaseoso se produce en la superficie desde cada alvolo mediante una red capilar que
transporta la sangre que llega a travs de las venas desde otras partes del organismo.
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Datos demogrficos:
discapacidad, ayuda a domicilio; o puede que el motivo principal de su consulta sea especficamente de la
dificultad o alteracin en la funcin respiratoria. De todas formas, es muy importante comprobar que
tenemos registrados todos los datos del paciente que vayamos a tratar.
55

() y refiere () para completar esta frase recordaremos ser precisos y objetivos. Por ejemplo, en el
paciente que est a nuestro cargo tiene una herida por que se ha cado, podemos escribir:
Paciente que presenta dificultad respiratoria cuando realiza ejercicios leves como levantarse de la cama al
silln. Refiere ahogarse con el mnimo esfuerzo.
y han de estar atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava no haban sido descritas
anteriormente.
Historia mdica.
provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el problema que presenta el paciente.
papel importante, puesto que en el trabajo diario y estrecho con ellos podrn valorarse con ms detenimiento
algunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente, como por ejemplo en las movilizaciones o en la
realizacin del aseo diario.
Historia Clnica. Datos demogrficos:
Cul es el problema respiratorio? Explcalo con las palabras del propio paciente.
- Problemas respiratorios corrientes (falta de aire, dificultad al respirar, necesidad de estar en posicin erecta
para respirar, o respiracin rpida y superficial. Actividades que pueden ser causantes de sntomatologa.
- Enfermedad respiratoria: Catarros, alergias, carraspera, asma, tuberculosis, neumona, etc.
- Problemas cardiovasculares: antecedentes ce problemas cardacos o circulatorios (hipertensin, anemia,
enfermedad cardaca, etc.)
- Estilo de vida: fumador pasivo o activo, o exfumador.
- Presencia de tos: frecuencia y si es productiva.
- Esputo: cantidad, color, grosor, olor, presenta sangre.
- Dolor torcico: dolor al respirar, tipo de dolor,
56
Historia mdica:
problemas del aparato respiratorio. Alergias medicamentosas conocidas, alimentos y otras sustancias,
traumatismos cutneos.
Ha tomado o toma medicamentos prescritos o ha abusado de ellos para el corazn, la tensin arterial o la
respiracin?
Cules? Apuntar la dosis, cuntas veces los emplea y los resultados que obtiene adems de los efectos
secundarios.
Algn familiar con historial de cncer de pulmn, enfermedad cardio-vascular (incluidos ataques) o
tuberculosis?
Frecuencia cardaca (taquicardia, bradicardia o dficit de pulso)
Tensin arterial (hipertensin o hipotensin)
Oxigenacin (anoxia, hipoxemia, hipoxia, cianosis).
3. OBSERVACIN.
Hay dos puntos importantes en los que debemos centrarnos:
- Factores que afectan la oxigenacin.
- Observacin a partir de la valoracin enfermera.
Factores que afectan la oxigenacin.
Estos factores afectan tanto a la respiracin como al sistema cardiovascular, y entre ellos, se incluyen:
- Ambiente: La actitud, el calor, el fro y la polucin del aire afectan a la oxigenacin.
La persona que se encuentra a grandes alturas aumenta su frecuencia y profundidad respiratoria, y
cardaca.
Con el calor, los vasos sanguneos se dilatan y fluye hacia la piel la sangre aumentando la cantidad de
calor perdida, por lo que disminuye la resistencia al flujo sanguneo y aumenta la frecuencia y profundidad
respiratoria.
El fro, por lo contrario, contrae los vasos sanguneos y aumenta la presin sangunea.
La gente sana expuesta a la polucin del aire experimentan picor en los ojos, dolor de cabeza, mareo, tos y
ahogo. Las personas con antecedentes de enfermedad pulmonar, experimentas dificultad respiratoria (incluso
algunos no pueden realizar sus actividades de la vida diaria).
- Ejercicio: Aumenta la frecuencia de las respiraciones y cardaca, y por tanto, aumenta el aporte de oxgeno
al cuerpo.
- Emociones: La frecuencia cardaca acelerada puede ser una respuesta al miedo, ansiedad e ira.
- Estilo de vida: Es muy importante. Fumar y ciertos trabajos predisponen a la enfermedad pulmonar. Las
personas sedentarias, les faltan los patrones de expansin alveolar y respiracin profunda, por lo que son
menos capaces de responder con eficacia a la necesidad de oxigenacin del cuerpo.
- Estado de salud: Las personas sanas pueden aportar el oxgeno suficiente para cubrir las necesidades
bsicas del cuerpo, pero las enfermedades del sistema cardio-vascular afectan a menudo al respiratorio.
- Narcticos: Como la morfina, disminuyen la frecuencia y profundidad de las respiraciones por depresin
del centro respiratorio de mdula, por eso, los pacientes con este tipo de medicaciones deben estar
especialmente controlados.
Observacin a partir de la valoracin enfermera.
Enfermera es la profesin que se encarga de la primera valoracin de la oxigenacin, debido a que a partir
de esta valoracin, el resto de los profesionales pueden derivar algunos de sus cuidados, debemos conocer
sus funciones todos por igual:
57
- Historia de enfermera: Incluye datos sobre problemas respiratorios y cardio-vasculares, el estilo de vida,
la presencia de tos, esputos, dolor, medicacin cardaca, tensin arterial o respiracin, y la presencia de
factores de riesgo en estados de oxigenacin.
- Examen fsico: Utiliza las cuatro tcnicas de valoracin fsica (inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin)
La funcin respiratoria puede verse alterada por enfermedades que afectan a tres reas fundamentales:
El movimiento del aire hacia el interior y el exterior de los pulmones.
La difusin de oxgeno y dixido carbnico entre los alvolos y los capilares.
El transporte de oxgeno y dixido carbnico a travs de la sangre hasta las clulas de los distintos tejidos.
Los tres trastornos ms importantes son:
- Hipoxia: Aporte insuficiente de oxgeno a cualquier parte del organismo, desde los gases inspirados hasta
los tejidos. Puede estar asociada a cualquiera de las tres fases de la respiracin.
- Alteraciones de los patrones respiratorios: Se utiliza este trmino para referirse a la frecuencia, volumen,
ritmo y carcter de la respiracin.
Eupnea: Respiracin normal. Debe ser tranquila, rtmica y requiere un esfuerzo mnimo.
Taquipnea: Frecuencia rpida. Aparece con fiebre, acidosis metablica y dolor.
Bradipnea: Es una frecuencia anormalmente lenta que se observa en pacientes que han inferido drogas,
con acidosis metablica o en algunas lesiones craneales.
Hiperventilacin: Entrada de aire a los pulmones.
Hipoventilacin: Ventilacin inadecuada que no satisface las necesidades del organismo, con lo que el
dixido carbnico queda retenido en el torrente circulatorio.
Respiracin Chyne-Stokes: Ritmo marcado de aumento y disminucin de las respiraciones y apnea
temporal (cese de la respiracin).
Respiracin Kussmail: Hiperventilacin. Frecuencia y profundidad amentadas (ms de 20 resp./min.)
Respiracin apnepsica: Inspiracin prolongada jadeante seguida de una expiracin muy corta
habitualmente ineficaz.
Respiracin de Biot: Respiracin superficial interrumpida por apnea.
- Obstruccin de las vas areas: Pueden producirse en cualquier punto de las vas superiores (por
presencia de objetos extraos en nariz, faringe, laringe o trquea) o inferiores (por la oclusin total o parcial
de las vas de los pulmones como por ejemplo los bronquios.
SISTEMA DIGESTIVO.
El Aparato Digestivo est formado por:
- Un largo tubo llamado Tubo Digestivo.
- Las Glndulas Anejas, que son las glndulas asociadas a este
tubo.
Su funcin es la transformacin de las complejas molculas de
los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por
el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son
absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el
Intestino Delgado (I.D.). As pues, pasan a la sangre y nutren
todas y cada una de las clulas del organismo desde la boca
hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud.
El tubo digestivo contina por el Intestino Grueso (I.G.), de
algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el
recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior
los restos indigeribles de los alimentos.
58
ESQUEMA.
1. Los alimentos deben de ser tomados:
Ingestin.
2 Los nutrientes complejos se fraccionan en nutrientes simples: Digestin.
3 Se rompen los grandes trozos de comida para ser transportadas por el organismo: movimiento de la pared
gastrointestinal o motilidad.
4 Se rompen las grandes molculas por medio de la digestin qumica: Secrecin enzimtica.
5 Ya digeridos, los nutrientes se mueven a travs de la mucosa gastrointestinal:
Absorcin.
6 El material no absorbido, es eliminado del organismo: Eliminacin.
La nutricin es el conjunto de interacciones entre un organismo y los alimentos que consume. Las personas
necesitan nutrientes esenciales para el crecimiento y mantenimiento de los tejidos corporales. Los nutrientes
son compuestos qumicos, orgnicos e inorgnicos que se encuentran en los alimentos y que se necesitan
para el funcionamiento de todo el organismo.
La cantidad de energa que aportan los nutrientes o alimentos es su valor calrico. La calora es la unidad de
energa de calor.
Las reacciones qumicas que hacen posible las clulas corporales se denomina metabolismo. El
metabolismo basal (MB) es el ritmo con el que el cuerpo metaboliza los alimentos para mantener las
necesidades energticas de la persona en reposo o en la actividad.
Los nutrientes esenciales son:
- Agua (nutriente bsico ms importante).
- Hidratos de Carbono (HC)
- Protenas.
- Grasas (lpidos)
- Vitaminas y minerales.
Desarrollaremos ms adelante un captulo dedicado exclusivamente a la nutricin.
Existen distintas guas de alimentacin diaria para ayudar a las personas que gozan de buena salud a
mantener una dieta equilibrada y facilitarles la planificacin de las comidas. Se clasifican en varios grupo
basndose en la similitud de sus composiciones y valores nutritivos.
- Los cuatro grupos bsicos de alimentos: Fue creada en 1956, y divide los alimentos en cuatro grupos.
Leche y productos lcteos.
Carne.
Pan y cereales.
Frutas y verduras.
Los alimentos de esta dieta tienen un aporte calrico entre 1000 a 1400 kcal. y para cada grupo, se describe
el nmero de tomas y raciones recomendadas.
Las necesidades individuales varan con la edad, sexo y actividad diaria, por lo que se puede modificar la
ingesta calrica aumentando el nmero y cantidad de tomas o aadiendo alimentos no incluidos en los 4
grupos.
167 Y 168 IMPRIMIR.

Libre de Hassle-Free para una dieta mejor: Creada en 1979. Sustituy a la anterior aadiendo un quinto
grupo, los alimentos ricos en grasas, azcar y alcohol (se recomienda con moderacin en el consumo de estos
productos).
Las crticas a este plan sostienen que la gente puede malinterpretar la utilidad de ste ltimo grupo de
alimentos pensar que su consumo es recomendado.
- Alimentos bsicos: Creada en 1988. Es un esfuerzo para aunar los objetivos de las anteriores dietas a las
nuevas investigaciones. Se recomiendan los cuatro grupos de alimentos y el mismo nmero de raciones pero:
59
5 grupo: extras limitados. Los alimentos que no son necesarios para una dieta equilibrada pero se
deben emplear como suplementos limitados (dulces, alcohol, queso, salsas, bacon, chocolate, aceitunas, etc.)
Protenas vegetales: Son fuentes de protenas ricas en magnesio y folacina (vit. B). Entre ellos se
encuentran las legumbres (garbanzos, judas, lentejas y guisantes), frutos secos, semillas y mantequillas.
Contenido en sodio y azcar: Indica el contenido de grasa, sodio y azcar de varios alimentos de cada
grupo.
Eso permite que se puedan reducir las cantidades de grasa, sodio y azcar en la dieta.
Combinacin de alimentos: Muestra cmo se pueden calcular la cantidad de nutrientes cuando se
combinan distintos tipos de comida como los bocadillos y los platos calientes.
Conocer estas guas, nos ayuda a darnos cuenta que la nutricin est en constante estudio y que su estudio
requiere de renovaciones constantes en los conceptos. Puesto que los profesionales sanitarios estn
vinculados estrechamente a la patologa del paciente, y por ello a la nutricin, es muy importante al menos
tenerlos en cuenta.
Las raciones diarias recomendadas (RDRs) estn registradas en unas listas que publica el Comit de
Recomendaciones dietticas del Departamento de Alimentos y Nutricin de la Academia Nacional de
Ciencias de Washington D.C. Las RDRs son las cantidades de nutrientes esenciales que, segn los
conocimientos cientficos actuales, satisfacen las necesidades alimentarias de la mayora de las personas
sanas. Varan en funcin de la edad, sexo, y condiciones (embarazo, lactancia, enfermedad,).
Los objetivos dietticos son:
- Comer alimentos variados todos los das.
- Mantener el peso ideal.
- Evitar excesos de grasas, grasas saturadas y
colesterol.
- Tomar alimentos que contengan fibra y
almidn.
- Evitar el exceso de azcar.
- Evitar el exceso de sodio.
- Si bebe alcohol, moderar su infesta.
1. ANATOMA.
El tubo digestivo est formado por:
- Boca.
- Faringe.
- Esfago.
- Estmago
- Intestino Delgado (I.D.) que se divide en
duodeno, yeyuno, leon.
- Intestino Grueso (I.G.) que se compone de:
ciego y apndice, colon y recto.
- Pncreas, forma parte del aparato digestivo,
aunque no del tubo digestivo.
- Hgado (con su vescula biliar) que tampoco
forma parte del tubo digestivo.
- Bazo.
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1. Boca.
En la boca ya empieza propiamente la digestin. Tambin se la conoce como cavidad oral. Est formada por:
Labios: Cubiertos externamente por piel e internamente por membrana mucosa que contina en la cavidad
oral y que reviste la boca. La unin entre la piel y la mucosa es muy sensible y se irrita con facilidad.
Carrillos: Forman los lmites laterales de la bocal. Se continan con los labios y estn tapizados de una
membrana mucosa que se refleja en las encas y en el paladar blando. Estn formados en gran parte por el
msculo buccinador (que est rodeado de gran cantidad de tejido adiposo o graso).
Paladares blando y duro:
El duro, est formado por porciones de cuatro huesos (2 maxilares superiores y 2 palatinos).
El blando, est cubierto por un msculo dispuesto en forma de arco y su abertura conduce de la boca a la
orofaringe.
Suspendida en el centro del borde posterior de arco se encuentra la vula.
Lengua: Es una masa slida de componentes musculares esquelticos cubiertos por una membrana
mucosa.
Tiene una gran maniobrabilidad. La superficie dorsal o superior suele ser rosada y hmeda, y est cubierta de
por speras elevaciones llamadas papilas. El frenillo ancla la lengua al suelo de la boca.
Glndulas salivares: Hay tres pares de glndulas que secretan una gran cantidad de saliva al da
(aproximadamente 1 litro):
Partidas: Las ms grandes. Producen saliva acuosa que contiene enzimas.
Submandibulares: Contienen enzimas y elementos productores de moco.
Sublinguales: Las ms pequeas. Producen saliva de tipo mucoso.
Dientes: Son los rganos de la masticacin. Estn diseados para cortar, rasgar y triturar la comida.
Un diente tpico est compuesto de:
Corona: Porcin cubierta por esmalte que debe resistir la abrasin producida durante la masticacin.
Cuello: Porcin estrecha que une la corona a la raz (est rodeada por las encas).
Raz: Encaja en la cuenca del proceso alveolar y est suspendida por la membrana periodontal fibrosa.
Existen dos tipos de dientes:
Deciduos: 20 dientes de leche que aparecen pronto.
Permanentes: Son 32 y reemplazan a los anteriores.
2. Faringe:
Es el tubo que atraviesa el bolo alimenticio cuando es empujado desde la boca al esfago en el proceso de la
deglucin que veremos en la parte de fisiologa.
3. Esfago:
Es un conducto msculo-membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estmago. Es el primer
segmento del tubo digestivo, desde los incisivos hasta el cardias (porcin donde el esfago se contina con el
estmago) existen unos 40 cm.
Empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs del hiato esofgico del diafragma.
Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando
pasa el bolo alimenticio).
Conecta con la nariz y la boca con el estmago. La epiglotis se cierra sobre la trquea cuando se produce la
deglucin para evitar que la sustancia digerida sea inhalada por los pulmones.
4. Estmago:
Es un rgano que vara de forma segn el estado de replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en
la cavidad gstrica, para hacernos una idea, cuando no hay comida en l, su tamao es como una salchicha
grande). Habitualmente tiene forma de J, y en los adultos la capacidad es de 1 a 1,5 litros.
Consta de varias partes que son:
Fundus: Porcin engrosada a la izquierda y por encima de la apertura del esfago en el estmago.
Cuerpo: Porcin central.
Ploro: Parte inferior.
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Su borde menos extenso se denomina curvatura menor (curva superior derecha) y la otra curvatura mayor
(curva inferior izuierda).
El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre estmago y duodeno, en
ambos se encuentra un esfnter para realizar la apertura y el cierre del paso del contenido a la siguiente
porcin).
En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al ploro y el dimetro transverso es de 12cm.
Las funciones del estmago son:
Reservorio de alimentos hasta que estn parcialmente digeridos y se muevan a lo largo del tracto GastroIntestinal (G.I.).
Secreta jugo gstrico para ayudar en la digestin de la comida.
Rompe alimentos en pequeas partculas y las mezcla con el jugo gstrico.
Secreta el factor intrnseco.
Lleva a cabo una limitada absorcin de parte del agua, alcohol y ciertos frmacos.
Produce gastrina (que colabora en la regulacin de las funciones digestivas).
Ayuda en la proteccin del organismo al destruir las bacterias patgenas ingeridas con la comida o con el
moco del tracto respiratorio.
5. Intestino delgado:
Se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino
grueso. Su longitud es variable (unos 6 m) y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la
vlvula ileocecal.
Se divide en:
Duodeno: (forma parte del intestino delgado) Mide unos 25-30 cm de longitud y tiene la forma de una
letra C. Consta de una parte prxima o yeyuno y una distal
o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30
cm a partir del ploro.
Yeyuno-leon: Se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos:
- El primero que se origina en el duodeno.
- El segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego.
Mide unos 2,5 m y su calibre disminuye lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El
lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable.
La pared del intestino, presenta numerosas vellosidades intestinales (como si fuese un cepillo) que aumentan
la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes.
6. Intestino grueso:
Se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice
vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco
en cuyo centro estn las asas del yeyuno-leon.
Su longitud es variable, entre 1,20 y 1,80 m, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms
estrecha la regin donde se une con el recto o unin recto-sigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar
los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.
Tras el ciego, la segunda porcin es denominada como colon y se divide en:
Ascendente: Posicin vertical en el lado derecho del abdomen de unos 15 cm. La vlvula ileocecal evita
que el material pase del IG al leon.
Transverso: Porcin que cruza horizontalmente el abdomen (por encima del IG). Tiene una longitud
media de 50 cm.
Descendente: Posicin vertical en el lado izquierdo del abdomen de unos 10 cm.
El colon sigmoide une el colon desdendente con el recto.
El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin del colon sigmoideo y termina abrindose
al exterior por el orificio anal.
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7. Pncreas:
Es una glndula de color rosa grisceo de unos 12 a 15 cm (y 60 gr de peso) que est ntimamente
relacionada con el duodeno (el conducto excretor del pncreas) y que termina reunindose con el coldoco a
travs de la Ampolla de Vater, sus secreciones son de importancia en la digestin de los alimentos.
Sus funciones
son:
Secretan enzimas digestivos (que se encuentran en el jugo pancretico para desempear la digestin) por
unos conductos diminutos que se unen para formar el conducto pancretico principal (y que se vaca en el
duodeno).
Secretan insulina (hormona que ejerce el control principal sobre el metabolismo de los Hidratos de
Carbono) por las clulas beta que se encuentran en los islotes pancreticos.
Secretan glucagn (con efecto directamente opuesta a la anterior secrecin) por las clulas alga que se
encuentran en los islotes pancreticos
8. Hgado:
El hgado es la mayor vscera del cuerpo pesa 1.500 gramos. Se encuentra debajo del diafragma, y consta de
dos lbulos y de lobulillos hepticos:
Lbulo Izquierdo: Constituye un 60% del hgado.
Lbulo Derecho: Constituye el resto.
Lobulillos hepticos: Unidades anatmicas de 1x2 mm. A travs del centro de cada uno de ellos, se
encuentran unas pequeas ramas de la vena heptica.
Los conductos biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno.
Normalmente salen dos conductos (derecho e izquierdo) que confluyen entre s formando un conducto nico
y formar el conducto coldoco que se abre en el duodeno.
Las funciones del hgado son:
Destoxificacin por las clulas hepticas: Las sustancias txicas ingeridas y las que forman parte en el
intestino deben transformarse en sustancias inocuos.
Secrecin biliar por el hgado: Las sales biliares se forman en el hgado a partir del colesterol y son la
parte ms importante de la bilis.
Almacena sustancias: Como hierro (Fe) y algunas vitaminas.
Produccin de protenas plasmticas importantes.
9. Bazo:
El bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano del sistema circulatorio. Su tamao
depende de la cantidad de sangre que contenga.
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2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Datos demogrficos:
discapacidad, ayuda a domicilio o no estar registrados simplemente. En cuanto a la nutricin, la problemtica
de la bsqueda de informacin en este campo es que es una de las necesidades bsicas, por lo que a pesar de
que se toman en cuenta, a no ser que exista un problema severo en ella no se suele registrar tan
concienzudamente como otros patrones.
vayamos a tratar, principalmente los relacionadas con el sistema endocrino y patologas del aparato
digestivo.
Por ejemplo, si hablamos de nutricin podemos escribir:
Paciente que presenta poco apetito. Se observa que su ingesta de alimentos durante la comida se reduce a
medio plato de comida. El paciente refiere no tener ganas de comer.
Si hablamos de alteraciones digestivas, Paciente que refiere dolor de estmago desde hace varios das. Se
observa que no ha habido cambios de alimentacin y que manifiesta un dolor agudo y contnuo. Se avisa al
mdico para valoracin.
y posibles orgenes de la alteracin, cundo ha empezado el problema y su evolucin, etc. En el caso de la
nutricin, los auxiliares de enfermera (en todas sus ramas: auxiliares de enfermera en geriatra, tcnicos,
asistencia a domicilio, etc.) son los principales profesionales que pueden detectar posibles cambios.
Junto con la Enfermera, deben conocer las preguntas que se realiza al paciente en este apartado puesto que
en muchas ocasiones, irn refirindolas poco a poco en otras conversaciones diferentes, y han de estar
atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava no haban sido descritas anteriormente.
Historia mdica.
provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el problema en la falta o exceso de
apetito, o incluso en alteraciones del gusto que presenta el paciente.
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La familia es un aspecto que influye en cualquier proceso de enfermedad (sobre todo cuando estamos
hablando de hbitos nutricionales). stos pueden ser la causa directa (si puede informarnos de casos
hereditarios de alguna patologa o tipo de gua nutricional que siguen en casa) o indirecta (si la causa puede
estar en el ambiente y por cuestiones culturales o hbitos de vida se relacionan con la patologa). Incluso nos
Este apartado ser, como en el apartado de estado de salud actual, todos los profesionales sanitarios tendrn
un papel importante, puesto que en el trabajo diario y estrecho con ellos podrn valorarse con ms
Los hbitos y conductas propias del paciente son tambin un factor importante a estudiar
Historia Clnica
Datos demogrficos:
Cul es el problema (nutricional o del aparato digestivo en general)? Explcalo con las palabras del propio
paciente.
Qu cree el paciente que podra ser la alteracin? cules son los sntomas (pelo, piel, ojos, lengua,
mucosas, dolores, vardiovascular, msculos, gastrointestinal, neurolgico, vitalidad, peso)? cundo empez
el problema? se trata de un comienzo sbito de un problema crnico (presente durante un tiempo
prolongado o desde el nacimiento? ha experimentado el paciente un problema como ste o similar antes?
con cunta frecuencia y hace cunto? existe alguna relacin definible con algn acontecimiento o causa?
hay algo que mejore o empeore la afectacin?
Historia mdica:
problemas del aparato cardovascular, gastrointestinal, muscular o neurolgicos anteriores. Alergias
medicamentosas conocidas, alimentos y otras sustancias.
Algn familiar directo tiene alguna afectacin Alguien de la familia tiene alergia a algo?, Si es as, a qu?
Pelo grasiento, seco, apagado o con calvas.
Piel seca, grasienta, agrietada, escamosa o spera.
Ojos secos o enrojecidos.
Lengua con zonas enrojecidas o inflamadas.
Mucosas enrojecidas, secas o agrietadas.
Ritmo cardaco rpido e irregular o tensin arterial alta.
Msculos faltos de tono, blandos o poco desarrollados.
Manifestaciones de anorexia, indigestin, diarrea o estreimiento.
Reflejos disminuidos, irritable, falta de atencin, confuso o inestable emocionalmente.
Falta de energa, cansado, aptico o duerme mal.
Exceso o dficit de peso.
Estado nutricional, actividades, exposicin a sustancias qumicas/txicas, higiene bsica, consumo de
alcohol.
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3. OBSERVACIN.
Nos centramos principalmente en el estado nutricional del paciente por ser uno de los aspectos ms comunes
que deberemos tener en cuenta diariamente.
Antes de intentar valorarlo, es importante determinar los factores que afectan a los hbitos individuales
alimentarios:
- Cultura: Determina a menudo las preferencias alimenticias. Los alimentos tradicionales (pasta para los
italianos, arroz para los orientales, etc.) se comen durante mucho tiempo despus de que otras costumbres
tradicionales hayan sido abandonadas. Si nos observamos detenidamente, los hbitos varan de una religin y
de una persona a otra.
- Religin: Tambin influye en la dieta. Algunos catlicos evitan comer carne algunos das del ao, en
algunas ramas del protestantismo se prohbe el caf, el t y el alcohol, los musulmanes no toman carne de
cerdo, etc.
- Nivel econmico: El qu, cunto y cmo debe comer una persona depende de las necesidades econmicas.
Segn este nivel econmico se suele tener acceso a ms alimentos de los distintos grupos mencionados
anteriormente (verduras, frutas, carne, etc.)
- Grupos sociales: Los grupos de amigos y de determinada edad, sexo y profesin influyen en la eleccin de
los alimentos. Un lder puede llegar a modificar los hbitos nutricionales de un grupo.
- Preferencias personales: Lo que a una persona le gusta o no afecta a sus hbitos alimenticios. Las
personas arrastran a menudo preferencias desde la infancia hasta la edad adulta, y pueden ir cambiando con
el paso del tiempo. Suelen depender de la costumbre y la familiaridad a la hora de haberlos probado o no.
- Estilo de vida: Ciertas formas de vida llevan aparejados hbitos de vida caractersticos. Las personas muy
atareadas suelen comen en restaurantes, las que tienen un trabajo a turnos, suelen comer a distintas horas y
sin mucha preparacin (comidas sencillas, bocadillos, etc.)
- Creencias acerca de los efectos de los alimentos sobre la salud:
Las creencias que nos han inculcado o que hemos relacionado con un alimento puede hacer que lo
empleemos con facilidad o que lo desechemos. Por ejemplo, si a una persona le produce un dolor de
estmago alimentos fuertes (como una fabada) los comer con menos frecuencia y cantidad. Muchos efectos
provienen de la televisin, peridicos, revistas, libros, e incluso la moda o tendencia del momento.
- Publicidad: Los fabricantes de productos alimenticios intentan convencer a los consumidores para que
compren la marca de alimentos que venden. Si observamos en la televisin, la mayora de los anuncios
intentan relacionarlos con una mejora de la salud, de la calidad de vida o con la disminucin de la masa
corporal.
- Factores psicolgicos: La anorexia y prdida de peso pueden indicar depresin, pero tambin esta
patologa puede verse en personas que necesitan comer.
- Estado de salud: Condiciona en gran medida los hbitos alimentarios y el estado nutricional. La falta de
dientes, dentaduras postizas, heridas en la boca, lceras gstricas, etc. dificultan la eleccin de algunos
alimentos. La disfagia (problemas para tragar) debidos a una inflamacin de garganta pueden provocar
graves problemas en la nutricin.
- Alcohol y medicamentos:
El consumo de alcohol excesivo puede provocar deficiencias nutricionales y si es crnico, suele llevar
asociadas deficiencias en las protenas y vitaminas debidos a problemas durante la nutricin.
Los efectos de los medicamentos varan segn el frmaco que estemos tomndonos. Puede alterar el
apetito, distorsionar el sentido del gusto o dificultar la absorcin de alimentos.
Los profesionales sanitarios enfermeros y mdicos, suelen valorar el estado nutricional por:
- Medidas antropomtricas: Son las medidas del tamao y composicin del cuerpo (peso, talla, ndice de
masa corporal, pliegues cutneos o de grasa y permetro del brazo).
ndice de masa corporal (IMC): Indica si el peso es adecuado para la talla de la persona.
Medida del pliegue cutneo: Indica la cantidad de grasa corporal, es decir, la forma ms importante de
almacenamiento de energa.
Permetro muscular del brazo (PMB): Puede considerarse un indicador de la reserva de protenas del
individuo. Se calcula a partir del permetro de la parte media del brazo y del pliegue cutneo del trceps.
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- Anlisis bioqumicos: Los resultados se emplean para detectar casos de malnutricin subclnica. Permiten
saber qu es lo que est ocurriendo dentro del organismo y complementar a los datos externos que se han
observado con anterioridad. A grandes rasgos:
Concentracin de hemoglobina y hematocrito: En estados carenciales pueden ser signos de anemia por
dficit de hierro.
Albmina en suero: Constituye ms del 50% del total de las protenas en suelo y ayuda a transportar
muchos nutrientes, hormonas y medicamentos. Hay muchas enfermedades (adems de la malnutricin) que
deprimen la concentracin de albmina como las enfermedades hepticas, trastornos renales en fase
avanzada, infecciones, cncer y problemas de mala absorcin.
Transferan: Es una protena que se combina con el hierro y lo transporta por el cuerpo. Se considera un
indicador ms sensible del dficit proteico que la concentracin de albmina porque responde ms
rpidamente a los cambios de la ingesta proteica.
Recuento completo de linfocitos: Ciertas carencias nutricionales y algunos tipos de malnutricin por
dficit de protenas, pueden deprimir el sistema inmunolgico.
Disminuye cuando hay una deplecin de las reservas de protenas.
Equilibrio de nitrgeno: Las pruebas de equilibrio de nitrgeno sirven para calcular el grado de
deplecin de una protena en el organismo.
Excrecin de creatinina: Es el producto final ms importante del metabolismo de la creatina que se
genera en el metabolismo muscular cuando se almacena la energa y se pierden las caloras. Es un ndice de
la masa muscular total. La malnutricin hace que la masa muscular se atrofie y la excrecin de la creatinina
disminuya.
- Signos clnicos: Como la nutricin afecta a la mayora de los sistemas del cuerpo, para poder observar los
sntomas que se ponen de manifiesto podemos realizarlo por medio de:
Parte/ Sistm .
Cuerpo
Pelo
Signos Normales
Signos anormales.
Brillante, ni seco ni grasiento.
Piel
Suave, hidratada, turgente
Ojos
Lengua
Mucosas
Cardio-Vascular
Msculos
Brillantes, claros.
Rosa, hmeda
Rosadas, hmedas.
Ritmo cardaco y TA dentro de los valores
normales. Ritmo regular.
Firmes, bien desarrollados
Gastro-Intestinal
Buen apetito, evacuacin regular y normal.
Neurolgico
Reflejos anormales, alerta, buena capacidad de

atencin, estable emocionalmente.
Vitalidad
Vigoroso, enrgico, duerme bien.
Peso
Normal para su edad, altura y constitucin
Grasiento, seco, apagado, con

calvas
Seca, grasienta, agrietada,
escamosa, spera.
Secos, enrojecidos
Con zonas enrojecidas, inflamada
Enrojecidas, secas, agrietadas.
Ritmo cardaco rpido e irregular,
TA alta.
Faltos de tono, blandos, poco
desarrollados.
Manifiesta anorexia, indigestin,
diarrea, estreimiento.
Reflejos disminuidos, irritable,
falta de atencin, confuso,
inestable emocionalmente.
Falta de energa, cansado, aptico,
duerme mal.
Exceso o dficit de peso.
Con esta lista, puede obtenerse una informacin que nos permita valorar ms en profundidad el tema.
Cuando el paciente se encuentra en un hospital, esta valoracin se realiza ms en profundidad al ingresar,
puesto que se convierten en datos de base para comprobar con los que se obtengan posteriormente durante su
estancia all.
- Historia diettica: Generalmente, incluye datos sobre los hbitos de comida, preferencias y restricciones
alimenticias, la ingesta diaria de lquidos, el consumo de preparados de vitaminas o mineras, cualquier
67
problema diettico, la actividad fsica, la historia de salud y notas sobre la compra y preparacin de
alimentos.
Para identificar a los pacientes con ms riesgo de sufrir problemas de nutricin, los profesionales sanitarios
ms cercanos al paciente deben trabajar con los datos de la historia diettica, la historia de medicacin y la
historia de medicina y enfermera.
Todas las personas con problemas para ingerir, digerir o absorber y metabolizar los nutrientes pueden
considerarse poblacin de riesgo.
Tambin pueden considerarse poblacin de riesgo:
- Pacientes que necesitan una mayor necesidad metablica (embarazadas, pacientes con hipertiroidismo o
cncer).
- Ciertas terapias (intervenciones quirrgicas, radioterapia, etc.)
- Los medicamentos como se coment anteriormente.
Observe el tema dedicado a las de alteraciones en el organismo y observe las caractersticas de algunas de las
patologas ms importantes que debe reconocer en su prctica diaria.
ELIMINACIN FECAL.
La eliminacin fecal, en el apartado de anatoma, vena reflejada en el aparato digestivo por su vinculacin
directa. Despus de que los productos de la digestin son asimilados por el organismo a travs de la pared
intestinal, el estmago y el colon absorben agua, ciertas sales, alcohol y algunos frmacos. Las principales
porciones del tubo digestivo relacionadas con la excrecin son el colon (intestino grueso) y el recto. El
material no ingerido se transforma en una masa slida por la reabsorcin de agua hacia el organismo.
Es primordial para la salud la eliminacin de los productos de desecho de la digestin del organismo, los
cuales, se conocen como heces. El contenido del colon normalmente representa el alimento ingerido de los
cuatro das anteriores (aunque la mayora de los productos de desecho se eliminan entre las 48 horas de la
ingestin).
A medida que las heces pasan por el recto, toman la forma de la estructura tubular (las normales son de
consistencia suave y cilndrica). Las heces permanecen en el recto hasta que se excretan a travs del ano. La
defecacin es la expulsin de heces del ano y de recto. La frecuencia vara mucho de unas personas a otras
(desde varias veces al da a cuatro veces por semana).
La cantidad defecada tambin es variable. Cuando las ondas peristlticas (movimientos de la musculatura de
las vsceras) desplazan las heces hasta el colon y el recto, se estimulan los receptores nerviosos del recto y
aparece la necesidad de defecar.
Normalmente, se inicia con dos reflejos nerviosos:
- Reflejo de defecacin intrnseco: Las heces entran en el recto y se produce una seal para que se generen
ondas peristlticas en el colon y en el recto. stas empujan las heces hacia el ano y se mantienen all por la
contraccin del esfnter interno. Si el esfnter externo se relaja (por ejemplo, la persona encuentra un lugar
apropiado para la defecacin) se produce la defecacin.
- Reflejo de defecacin parasimptico: Cuando las fibras nerviosas del recto son estimuladas, transmiten
seales a la mdula espinal desde donde vuelven hasta el colon y el recto. Estos impulsos intensifican las
ondas peristlticas, relajan el esfnter anal interno y potencian el reflejo intrnseco de la defecacin.
Resumiendo, la accin que se realiza para defecar es:
1. Las heces se mueven por el interior del recto por medio de unos nervios sensitivos que envan impulsos
para despertar la necesidad de defecar.
2. El msculo del esfnter interno se relaja al mismo tiempo que las heces se mueven por el colon sigmoideo
hacia el recto.
3. La persona, siente la necesidad, busca un lugar adecuado y relaja el esfnter externo. Para expulsar las
heces, se ejerce presin con la colaboracin de los msculos abdominales y diafragma.
Si el reflejo de la defecacin se ignora, o si la defecacin se inhibe conscientemente por la contraccin del
esfnter externo, el reflejo desaparece durante unas horas.
El volumen de las heces depende de los residuos digestivos y agua en los que se incluyen alimentos no
digeridos y no absorbidos, o los desechos de las secreciones digestivas, incluye tambin bacterias vivas y
muertas que residen en la cavidad intestinal y forman la flora intestinal.
68
La cantidad de material fecal excretado depende en gran medida de los alimentos (desde 100 gr al da si la
persona tiene una dieta rica en alimentos refinados, hasta 400 gr si tiene una dieta rica en fibra).
Los intestinos son la principal va de eliminacin de algunos minerales (calcio, hierro y potasio). El color
pardo se debe a la presencia de sales biliares.
Si las fibras musculares del colon impulsan demasiado rpido la masa fecal por l, sta permanece
semilquida por no poderse absorber el agua, dando resultado a la diarrea. Pero por el contrario, si existe una
actividad insuficiente, produce estreimiento, y las heces son ms secas y duras.
1. ANATOMA.
Intestino Grueso (IG).
Se extiende desde la vlvula iliocecal (que se encuentra en el Intestino Delgado) y el intestino grueso hasta el
ano.
El colon es generalmente en un adulto de 125 a 150 cm de largo con tiene partes:
- Ciego.
- Colon ascendente.
- Colon transverso.
- Colon descendente.
- Colon sigmoideo.
- Recto.
- Ano.
El IG es un tubo muscular cuyo interior est recubierto de una membrana mucosa. Contiene fibras
musculares que permiten su dilatacin y contraccin (tanto en anchura como en longitud).
El colon sirve para:
- Absorber agua y nutrientes.
- Proteger las mucosas de las paredes intestinales.
- Formar parte de la eliminacin fecal.
El contenido del colon suele representar el alimento que ha sido ingerido los 4 das previos (aunque la
mayora de los productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas siguientes a la ingestin).
Recto y conducto anal.
El recto es habitualmente de 10 a 15 cm. de largo, siendo los ltimos 2,5 a 5 cm. El canal anal.
En el recto hay tres pliegues de tejido que contienen una vena y una arteria, y se cree que ayudan a retener
las heces dentro del recto.
El esfnter interno est bajo control involuntario, y el esfnter externo bajo el voluntario como comentbamos
anteriormente.
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Datos demogrficos:
discapacidad, ayuda a domicilio, o que el paciente se encuentre ingresado en el hospital por otro motivo.
vayamos a tratar.
69

Por ejemplo, en el paciente lleva cuatro das sin defecar:
Paciente que presenta dolor abdominal y sensacin de plenitud, refiere haber empezado con las molestias
gradualmente y que no ha defecado en 4 das cuando su patrn normal es de una deposicin diaria.
apartado puesto que en muchas ocasiones, sern los primeros que detecten alteraciones en la eliminacin.
Historia mdica.
enfermedad, alteraciones o alergias pueden influir en la evolucin o en el diagnstico.
enfermeros.
Tambin, algunos de los frmacos provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar un
problema de diarrea o estreimiento (entre otros) que pueda presentar el paciente.
Historia Clnica
Datos demogrficos:
Cul es la frecuencia y hora del da para la deposicin? ha cambiado este patrn recientemente? cmo
describira sus heces en trminos de color, textura (dura, blanda o lquida), forma y olor? ha notado algn
cambio en sus heces recientemente? qu problemas ha tenido o tiene su actividad intestinal (estreimiento,
diarrea, excesiva flatulencia o incontinencia)? cundo y con qu frecuencia ocurre? qu lo causa
(alimentos, lquidos, ejercicio, emociones, medicacin, enfermedad, ciruga? qu mtodos ha usado para
poner remedio al problema? han sido eficaces? cul es su rutina habitual con su colostoma/iliostoma?
necesita utilizar ayudar para la defecacin (ayudas naturales: zumos, baso de agua caliente, etc.;
laxantes o enemas) cul es su dieta? cuntos lquidos bebe (cantidad y clase de lquidos) qu ejercicio
realiza (veces a la semana, tipo de ejercicio)? ha pasado recientemente por alguna situacin estresenate?
Historia mdica:
70
problemas del aparato respiratorio, cardio-vascular o gastro-intestinales. Alergias medicamentosas conocidas,
alimentos y otras sustancias, traumatismos cutneos.
Ha tomado alguna medicacin que pudiera afectar el tracto Gastro- Intestinal como el hierro o antibiticos?
Algn familiar directo tiene alguna afectacin referente a este patrn de eliminacin?
Color.
Consistencia.
Forma.
Cantidad.
Olor.
Componentes.
3. OBSERVACIN.
La funcin intestinal puede alterarse por muy diversos motivos, entre los que destacamos los siguientes:
- Tipo de alimentos y volumen de lquidos: Influyen directamente en las caractersticas del contenido de la
defecacin, por ejemplo, los alimentos muy refinados suelen tener menos defecaciones y heces ms oscuras y
duras; si la ingesta de lquidos es insuficiente, existir menos cantidad de agua en la orina y heces (muchos casos
de estreimientos son debidos exclusivamente por la escasa ingesta de lquidos, y remite al modificarla).
- Hbitos de evacuacin intestinal: Es voluntaria y se establece una respuesta condicionada a cierta hora del da.
Hay personas que recurren al agua caliente, o higos secos con agua en ayunas para estimular la defecacin, otras
laxantes y otras supositorios regularmente.
- Estilo de vida: Comer y defecar a horas regulares ayuda a establecer y conservar un patrn regular de
eliminacin, tambin ayuda la realizacin de ejercicio fsico. A inactividad contribuye al estreimiento y estar
sentado perodos de tiempo prolongados contribuye a la formacin de hemorroides.
- Emociones: Es estrs y la ansiedad pueden aumentar o disminuir la motilidad intestinal. Ante el miedo o el
enfado, puede producirse un aumento del peristaltismo y posteriormente diarrea.
- Medicaciones: Algunos frmacos tienen efectos colaterales que pueden interferir con la eliminacin normal,
como son las altas dosis de tranquilizantes (diarrea) o la morfina (estreimiento). Existe una panoplia de
medicamentos para estimular la actividad intestinal y as ayudar a la eliminacin fecal.
Cuando valoramos la eliminacin fecal, se incluye el apoyo de todos los profesionales implicados para:
- Realizacin de la historia: Normalmente est contemplada en la historia de enfermera. En ella se realiza una
descripcin de las heces corrientes y cualquier cambio en ellas, se recoge informacin de cualquier problema
pasado o actual en la eliminacin, la presencia de una colostoma o de factores que influyen sobre el patrn de
eliminacin.
- Examen fsico: Es realizado por el mdico y el enfermero, y los auxiliares suelen realizar las valoraciones
diarias de los cambios descritos por los anteriores profesionales. En l se observa el recto, el ano y el abdomen.
- Caractersticas de las heces: Los excrementos del paciente son inspeccionados para observar:
caracteristica
normal
anormal
Posible causa
COLOR
Marrn (en
Terrosa o blanca
Ausencia de pigmento biliar (por una
nios
obstruccin), o estudio de bario.
amarillenta)
Negra o
Medicamentos (hierro), sangrado del tracto
alquitranada
gastrointestinal superior,
dieta alta en carne roja y vegetales verde oscuro.
Roja
Sangrado tracto gastrointestinal inferior y algunas
comidas
Plida
Mala absorcin de grasas, dieta alta en leche y
productos lcteos, y baja en carne.
71
Naranja
Infeccin intestinal.
anormal
Duras, secas,
excremento
estreido
Diarrea
Posible causa
Deshidratacin, disminucin de la movilidad
intestinal por una falta de fibra en la dieta o de
ejercicio, trastorno emocional, abuso de laxantes.
Aumento de la motilidad intestinal.
caracteristica
Consistencia
normal
Formadas,
blancas,
semislidas,
hmedas
Forma
Cilndrica (con Delgada, afilada

el
o con hebras
contorno del
recto)
Vara con la dieta (100 a 400 gr/da)
Aromtica:
Penetrante
afectada por la
ingesta de
comida y la
propia flora
bacteriana de la
persona
Pequeas
Pus.
cantidades de
Moco.
alimentos no
Parsitos.
digeridos.
Sangre.
Costra de
Grandes
bacterias
cantidades de
muertas y
grasa.
clulas
Objetos
epiteliales.
extraos
Grasa,
protenas,
Cantidad
Olor
Componentes
Condicin obstructiva del recto.
Infeccin, sangre.
Infeccin bacteriana.
Situacin inflamatoria.
Sangrado gastro-intestinal.
Mala absorcin.
Ingestin accidental.
Pruebas de diagnstico: Incluyen distintos tipos de tcnicas para poder valorar el tracto gastro-intestinal.
Suelen ser pedidas por los mdicos y realizadas por enfermeros y tcnicos especialistas principalmente.
Estudios de visualizacin: Como la proctoscopia (que visualiza el recto) o la colonoscopia (visin del
intestino grueso).
Muestras de excrementos: Son recogidos por auxiliares de enfermera y enfermera para analizarlas en el
laboratorio.
Prueba de sangre oculta en heces: Existen distintas formas de averiguar si existe sangre oculta en la
muestra de heces.
Aunque ya hemos hablado de ellas en el apartado de patologa, destacamos las ms comunes e importantes:
- Estreimiento: Es un retraso de la emisin de heces o la dificultad para su expulsin, provocando una
disminucin del nmero de movimientos intestinales. Los sntomas son una evacuacin de heces ms duras,
secas y pequeas, y una sensacin de vaciamiento incompleto o dolor asociado.
Es importante definirlo en relacin con el patrn de eliminacin regular de la persona, puesto que hay
personas que su patrn normal es defecar una vez a la semana (por lo que no defecar en 1 2 das no lo
consideran estreimiento), en cambio otras, ms de una vez al da (por lo que hacerlo una sola vez, puede
indicar estreimiento).
La frecuencia vara segn el sexo (menor en hombres) y la raza.
Las causas de estreimiento son varias, recuerda que la debilidad muscular y el tono del esfnter disminuido
son caractersticos del anciano y que contribuyen al estreimiento:
72
Hbitos intestinales irregulares: Al ignorar los reflejos de la defecacin, stos tienden a ser ms dbiles
cada vez, perdindose incluso el urgencia de defecar.
Los cambios de la rutina y la diera pueden contribuir tambin.
Dieta inapropiada: Las dietas pobres en fibras hacen que falte masa y no forman los residuos suficientes
de productos de desecho para estimular el reflejo. Los alimentos bajos en residuos como el arroz, los huevos
o carnes, se mueven lentamente por el intestino. El incremento de la ingesta de lquidos aumenta la tasa de
movimiento y disminuye la sequedad de las heces.
Medicaciones: Algunos frmacos tienen efectos colaterales como la morfina o la codena, puesto que
enlentecen la motilidad del colon por su accin sobre el sistema nervioso central (SNC); el hierro es
astringente y acta sobre la mucosa intestinal irritndola y pudiendo causar diarrea en ciertas personas. El
uso de laxantes y enemas de forma crnica, provocan el mismo efecto que el de ignorar la urgencia,
inhibiendo de esta forma los reflejos naturales de la defecacin.
Ejercicio insuficiente: Si existe una persona con reposo prolongado, provoca una extensin de la
debilidad muscular generalizada a los msculos del abdomen, diafragma y suelo plvico; por eso es muy
importante los cambios en las posturas normales.
Procesos de enfermedad: Son varias las enfermedades del intestino que producen estreimiento como la
obstruccin intestinal, el dolor en la defecacin por hemorroides o fisuras, etc., y tambin existen en otros
procesos patolgicos como en la degeneracin neurolgica por lesiones nerviosas que impiden la produccin
de los reflejos de la defecacin, enfermedades que conlleven inmovilidad, etc.
Existen varias complicaciones que hay que tener en cuenta si no se controla el estreimiento:
Fecaloma: Es la complicacin ms frecuente. Es una masa o coleccin de heces endurecidas o parecidas
al cemento que se acumulan en los pliegues del recto.
Resultan de la retencin prolongada y la acumulacin de la materia fecal. En algunas situaciones graves, se
acumulan y se extienden hacia arriba, al interior del colon.
Se reconocen por el paso del lquido fecal filtrado (diarrea) y por las heces anormales. Se pueden valorar por
el exmen digital del recto. La persona que lo padece, presenta sntomas que consisten en el deseo frecuente
de defecar pero no lo consigue, y el dolor rectal con sensacin generalizada de enfermedad, llega a estar
anorxico, el abdomen distendido y pueden aparecer nuseas y vmitos, taquicardias, aumento de la
temperatura y sangre en las heces. Puede traer consigo complicaciones como incontinencia fecal, UPP,
obstruccin colnica, etc. Las causas son los malos hbitos de defecacin y estreimiento, contribuyendo a
ello ciertas medicaciones. En los ancianos es una combinacin de factores lo que contribuye a la formacin
de fecalomas: ingesta pobre en lquidos, insuficiente consumo de lquidos, falta de actividad y tono muscular
dbil.
Ulceracin: No tiene sntomas, por lo que no se sabe de su existencia hasta que se realiza la autopsia. Es
frecuente en pacientes encamados y est producida por una necrosis de la mucosa intestinal en la mucosa del
sigma y del recto.
Otras complicaciones: Son las arritmias o sncopes despus del esfuerzo excesivo, y el nivel rectal,
prolapso (invaginacin del recto), ulceracin y hemorragia.
- Diarrea: Se refiere al paso de las heces lquidas y al aumento de la frecuencia de las defecaciones en
evacuaciones de ms de tres veces al da. Es la resultante del movimiento rpido de los contenidos fecales a
travs del intestino grueso, disminuyendo as, el tiempo disponible por el intestino para absorber agua y
electrolitos.
A menudo, los calambres abdominales estn asociados con la diarrea. Algunas veces la persona defeca
sangre y moco, suele aparecer irritacin en la regin anal extendindose al perineo y las nalgas. La fatiga,
debilidad y malestar son el resultado de diarreas prolongadas. Puede crear serias prdidas de lquidos y
electrolitos en el organismo.
La diarrea, si es grave, suele acompaarse de urgencia y dolor cuando presenta un color rojo-amarillo, puesto
que el trnsito es muy rpido y no se absorbe nada. Si existe inflamacin del colon, las heces van
acompaadas de moco.
Las causas de la diarrea pueden ser:
Infeccin intestinal (enteriris): Se puede producir por bacterias o virus. Cuando el intestino est irritado
en exceso, la frecuencia de la secrecin de los jugos y la motilidad del intestino aumentan. El aumento del
lquido, empuja a las heces hacia el ano.
73
Aumento del estrs: Aparece por la estimulacin excesiva del Sistema Nervioso. Los perodos alternantes
de estreimiento y diarrea suelen caracterizar los estados de ansiedad prolongada.
Dieta: La diarrea temporal puede aparecer despus de la ingestin de pastas, cafs, bebidas alcohlicas o
condimentos fuertes, al igual que por alergias a otros alimentos.
Medicaciones: Algunos frmacos son irritantes como como los preparados de hierro y algunos
antibiticos.
El abuso de laxantes, tambin pueden desencadenar en una diarrea debido a su irritacin excesiva en el
colon.
Enfermedades: Los sndromes de malabsorcin (enfermedad celaca, colitis ulcerosa), interfieren en la
capacidad para absorber agua.
- Icontiencia fecal: Se debe a la prdida de la capacidad voluntaria para controlar el esfnter anal o e sus
nervios. Es un problema de angustia que conduce a la larga, en un aislamiento social. La irritacin de la piel
alrededor de la regin anal llega a ser un serio problema, por lo que se tomarn medidas preventivas
inmediatamente.
Esta alteracin es debida a la impactacin fecal, a enfermedades neurolgicas (como la demencia, ACVA),
colon irritable, diarrea, por las barreras arquitectnicas y la ausencia de cuidados.
La incontinencia se puede clasificar en:
Colon autnomo: Debido a tumores medulares. El colon se vaca de forma contnua conforme las heces
llegan a la ampolla rectal.
Colon reflejo: Lesiones medulares proximales a las sacras. Defecacin refleja, sin sensacin de que est
ocurriendo, una al da.
Colon no inhibido: Lesin en la corteza cerebral con aumento del reflejo gstroclico. Las deposiciones
son despus de cada comida. Son debidos al Alzheimer, Accidente Cardio Vascular (ACV), Sndrome
Confusional Agudo) (SCA)
Las causas pueden ser:
Incontinencia por rebosamiento: Debido a la presencia de impactacin fecal.
Incontinencia por alteracin de la funcin anorectal:
Se produce una dilatacin crnica del esfnter anal, perdiendo la capacidad de percibir el llenado fecal. Se
produce por el estreimiento crnico y la atrofia muscular.
Incontinencia neurgena y funcional: La incontinencia neurgena se debe a una lesin nerviosa que
impide trasmitir la sensacin de que el colon est distensin. La incontinencia funcional es debida a un
deterioro cognitivo y a la existencia de barreras arquitectnicas, etc.
- Flatulencia: Es la presencia de cantidades excesivas de gases (flato) en los intestinos que llevan al
ensanchamiento y dilatacin de los mismos. Las cantidades grandes de aire y otros gases se pueden acumular
en el estmago, produciendo distensin gstrica. Las fuentes de gas son el aire ingerido, el gas que procede
de la descomposicin bacteriana de los residuos alimenticios y el gas difundido desde el torrente sanguneo.
Normalmente, el gas se propulsa por el peristaltismo a lo largo del tubo digestivo, y normalmente se eructa.
El flato puede expelerse oral o analmente, o se puede retener. Con el aumento de la distensin del abdomen
aumenta progresivamente y la persona puede quejarse de calambres, dolor y dificultad respiratoria (si el
diafragma se eleva por la presin intraabdominal).
Las causas pueden ser algunas medicaciones y estados de ansiedad en los que se ingiere cantidades de aire
muy grandes. Tambin existen alimentos que producen gases como las coles.
- Hemorroides: Son venas dilatadas en la zona del ano y pueden ser internas o externas:
Hemorroides internas: Se forman dentro del conducto anal.
Hemorroides externas: Prolapsan a travs del ano y quedan en el exterior.
Pueden aparecer como resultado de un aumento de presin sobre la zona del ano (por ejemplo, defecacin,
parto u obesidad).
En algunos casos no presentan sintomatologa pero en otros son dolorosas, producen picores y hemorragias.
SISTEMA URNARIO.
La excrecin es la eliminacin de los residuos txicos que producen las clulas de nuestro cuerpo. Tambin
equilibra el plasma sanguneo filtrndolo.
La sangre transporta otros residuos txicos distintos al CO2 hasta los riones y stos los concentran hasta
formar un lquido al que llamamos orina.
74
El contenido de agua se ajusta de forma que el organismo no tenga ni demasiada agua ni excesivamente poca
como para mantener constante el ambiente interno.
Otros sistemas de excrecin:
SISTEMA
Urinario
ORGANO
Rin
Tegumentario
Piel
Glndulas-sudorparas
Pulmones
Intestino.
Respiratorio
Digestivo
EXCRECION
Compuestos nitrogenados,
toxinas, agua, electrolitos.
Compuestos nitrogenados, agua,
electrolitos.
Dixido carbnico, agua.
Desechos digestivos, pigmentos
biliares, sales de metales pesados.
El aparato urinario es el camino por el que se eliminan los conductos de desecho del organismo y est
constituido por un conjunto de rganos que producen y excretan orina, el principal lquido de desecho del
organismo. Esta pasa por los urteres hasta la vejiga, donde se almacena hasta la miccin (orinar).
Despus de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del
organismo. La salida de la orina se produce por la relajacin involuntaria de un msculo (el esfnter vesical)
que se localiza entre la vejiga y la uretra, y tambin por la apertura voluntaria de un esfnter en la uretra.
La va urinaria est formada por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. La formacin de orina se
produce en los riones, el resto de la va urinaria (urteres, vejiga y uretra) la transporta.
El resumen de la funcin renal es:
- Objetivo principal del rincn: Filtrar la sangre para formar la orina.
- La unidad bsica del rin es la nefrona.
La orina se forma a partir de tres procesos:
- Filtracin: Movimiento del agua y de los solutos desde el plasma del glomrulo hasta el espacio que existe
en la cpsula de Bowman.
Reabsorcin: Se produce por mecanismos de transporte de todas las partes de
- los tbulos renales. Es decir, el movimiento de molculas se produce fuera del tbulo hacia la sangre
peritubular. En este proceso se reabsorbe:
Sodio.
Glucosa y aminocidos.
Cloro, fosfato e iones de bicarbonato.
Agua.
Urea.
- Secrecin: Movimiento de molculas fuera de la sangre peritubular hacia el tbulo para su posterior
excrecin.
La orina se forma en los glomrulos y tbulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los tbulos
colectores.
Los glomrulos funcionan como simples filtros a travs de los que pasan el agua, las sales y los productos de
desecho de la sangre, hacia los espacios de la cpsula de Bowman y desde all hacia los tbulos renales. La
mayor parte del agua y de las sales son reabsorbidas desde los tbulos, y el resto es excretada como orina.
Los tbulos renales tambin eliminan otras sales y productos de desecho que pasan desde la sangre a la orina.
La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4 litros aproximadamente, aunque puede variar en
funcin de la ingestin de lquidos y de las prdidas por vmitos o a travs de la piel por la sudoracin.
Los riones tambin son importantes para mantener el balance de lquidos y los niveles de sal as como el
equilibrio cido-base.
Cuando algn trastorno altera estos equilibrios el rin responde eliminando ms o menos agua, sal, e
hidrogeniones (iones de hidrgeno).
El rin ayuda a mantener la tensin arterial normal, para ello segrega la hormona renina y elabora una
hormona que estimula la produccin de glbulos rojos, la eritropetina.
1. ANATOMA.
75
La va urinaria est formada por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. La formacin de orina se
produce en los riones, el resto de la va urinaria (urteres, vejiga y uretra) la transporta.
- Riones.
- Urteres.
- Vejiga.
- Uretra.
Riones:
Son rganos situados en la cavidad abdominal que miden aproximadamente 11x7x3 cm (siendo el rin
izquierdo ms grande que el derecho). Se sitan a cada lado de la columna vertebral (en la zona lumbar) y
estn rodeados de tejido graso (la cpsula renal). Tienen forma de juda y presentan un borde:
- Externo convexo.
- Interno cncavo, en el que se encuentra un hueco denominado hilio por donde entran y salen los vasos
sanguneos.
Sobre cada rin se encuentra una glndula suprarrenal cuya funcin es producir hormonas (no intervenir en
la formacin de la orina). Las estructuras internas que contiene el rin son:
- Corteza y mdula: Son la regin externa e interna respectivamente.
- Pirmides renales: Tienen forma de pirmide y forman la mayor parte del tejido medular. Su base mira
hacia el exterior y la parte estrecha (papila) hacia la parte interna o hilio.
- Pelvis renal: Se estrecha a medida que sale del rin para formar el urter.
Sus principales funciones son:
- Elaboracin de orina.
- Eliminar los productos de desecho del metabolismo.
- Controlar la concentracin de los distintos lquidos corporales (incluyendo la sangre).
Mediante un sistema de filtracin eficaz, elimina el exceso de agua y otros desechos de la sangre a su paso
por los riones.
La unidad estructural y funcional del rin es la neurona, compuesta de:
- Corpsculo renal: Que contienen glomrulos, agregaciones y ovillos.
- Cpsula de Bowman: Capa elgada de revestimiento endotelial que rodea al anterior.
- Sistema tubular o tbulos renales: Transportan y transforman la orina en lo largo de su recorrido hasta los
tmulos colectores, que desembocan en las papilas renales.
Urteres:
Tubo que parte de cada rin hasta la vejiga urinaria y que hace avanzar la orina mediante movimientos
peristlticos. Una vez formada la orina, pasa a travs de los tubos colectores a los urteres.
El extremo superior de cada urter tiene forma de embudo segn entra en los riones formando la pelvis
renal.
En la unin pelvis-vejiga hay un pliegue de membrana mucosa cuya funcin es la de ser una vlvula para
prevenir el reflujo de la orina hacia los riones.
Vejiga:
Es un reservorio de orina y un rgano de excrecin. Almacena de forma temporal la orina, y controla la
continencia y la miccin.
La orina, tras pasar por los urteres, llega hasta la vejiga. El cuerpo de la vejiga tiene tres capas de msculos
que se llaman msculo pubo-vesical.
La cantidad de orina que se almacena aqu, vara entre las personas y la edad.
Sus funciones son:
- Reservorio de la orina antes de que sta abandone el organism0.
- Es ayudada por la uretra para eliminar la orina.
El mecanismo de expulsin de la orina se origina con:
- La relajacin voluntaria del esfnter externo.
- El msculo detrusor se contrae de manera refleja.
- La orina es empujada fuera de la vejiga a travs de la uretra.
Uretra:
Es el conducto tubular por donde se desecha la orina. Posee una mucosa interna que se extiende hasta el
exterior del organismo.
76
La orina sale de la vejiga a travs de la uretra. En la mujer mide alrededor de 3.7 cm de longitud, por lo que
es especialmente propensa a la infeccin. La uretra tiene dos esfnteres musculares que controlan la
excrecin y retencin de la orina.
2. HISTORIA CLNICA.
- Historia mdica.
Datos demogrficos:
encuentren registrados anteriormente. De todas formas, es muy importante comprobar que tenemos
registrados todos los datos del paciente que vayamos a tratar.
y han de estar atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava no haban sido descritas
anteriormente.
Historia mdica.
enfermedad, alteraciones o alergias pueden influir en la evolucin o en el diagnstico.
enfermeros.
Tambin, algunos de los frmacos provocan efectos adversos que pueden estar relacionados o explicar el
problema cutneo que presenta el paciente.
77
Historia Clnica
Datos demogrficos:
- Patrones de eliminacin: cuntas veces micciona al da? se ha modificado ese patrn recientemente? se
levanta por la noche para orinar? con qu frecuencia?
- Problemas de la orina y cambios: cmo es la orina (color, transparencia (clara, turbia o transparente) y olor
(fuerte o suave))? - Problemas de eliminacin: qu problemas tiene? elimina grandes o pequeas
cantidades de orina? micciona a intervalos ms frecuentes? tiene dificultades para llegar al cuarto de bao
a tiempo o siente urgencia o dolor al miccionar? resulta difcil empezar la miccin? tiene fuerza su flujo?
tienen goteo accidental de orina (se produce al toser, estornudar, reirse,)? enfermedades anteriores? Factores que influyen: tiene ostoma?
Historia mdica:
problemas del aparato respiratorio superior o gastrointestinales.
Alergias medicamentosas conocidas, alimentos y otras sustancias.
Ha tomado algn medicamento que pueda aumentar la eliminacin de orina (como un diurtico) o que
provoque retencin de orina (antidepresivos, medicamentos contra el Parkinson, antihistamnicos,
antihipertensivos?
Algn familiar directo tiene alguna afectacin cutnea Alguien de la familia tiene alergia a algo?, Si es as,
a qu?
Ingesta de lquidos.
Factores medioambientales (acceso al cuarto de bao)
Estrs.
Enfermedades que afectan al sistema urinario.
Color.
Olor.
Consistencia.
PH, densidad especfica.
Glucosa, cuerpos cetnicos, sangre.
3. OBSERVACIN.
Los patrones urinarios son individuales y dependen de los hbitos, de la edad, incluso a veces del sexo. Los
factores que alteran esta funcin son:
- Factores de situacin: Debido a la disponibilidad de WC y las citaciones sociales.
- Ingesta de lquidos y dieta: Algunos alimentos pueden cambiar de color o aumentar la formacin de orina.
La cantidad de ingesta de lquido afecta a las perdidas, por lo que una ingesta mucho mayor, proporciona
ms prdida.
78
- Factores de estrs psicolgico: La ansiedad, suele estimular el impulso de orinar con ms frecuencia. Por
ejemplo, el temor intenso,puede que una persona orine de forma involuntaria; y el dolor, puede inhibir la
miccin.
- Nivel de actividad: La actividad fsica es fundamental para mantener un buen tono muscular. La prdida
del tono muscular de la vejiga, aparece en personas que tienen sondas vesicales (SV) durante un tiempo
prolongado, puesto que el msculo vesical no debe de trabajar para la eliminacin de la orina (incluso puede
llegar a dejar de funcionar). Adems, a mayor cantidad de actividad, mayor es la produccin de orina.
- Procesos patolgicos: Una gran panoplia de procesos patolgicos pueden hacer aumentar o disminuir la
miccin. La fiebre y la transpiracin abundante pueden provocar una disminucin de su produccin debido a
la prdida excesiva de lquidos a travs de la piel.
- Medicaciones: Algunos son los medicamentos que ocasionan cambios en la orina, como en su cantidad,
calidad o color. Para realizar la valoracin, debemos conocer los hbitos vesicales, la ingesta de lquidos
alimentos, la edad y el estado mental del paciente. Todos los profesionales sanitarios debern tenerlo
presente, siendo los auxiliares de enfermera los que ayudarn a enfermera en la recogida de datos, para ello,
deber de conocer algunos conceptos bsicos para la identificacin de la informacin pertinente.
Debemos de ser conscientes que las personas con estos problemas suelen estar muy angustiados, rehusando
incluso hablar de estos temas. Es muy importante reducir al mnimo sus sentimientos buscando un lugar
tranquilo sin gente para poder tratarlos con discrecin. El paciente puede manifestar sensacin de dolor
relacionado con la
miccin o haya observado alteraciones en su patrn normal 8especialmente de frecuencia o de urgencia),
suelen darse cuenta de los cambios de cantidad de miccin e incluso de alteracin del sueo por la necesidad
de orinar; adems, son los primeros en darse cuenta de la presencia de sangre o pus en la orina.
Debemos tambin conocer las caractersticas normales de la orina:
- Color: Es mbar, se ce ms en la primera orina de la maana por estar ms concentrada. Puede ser alterado
por ciertos frmacos. Se debe anotar cualquier color anormal.
- Olor: Si es fuerte, pude indicar algn problema. Tambin es alterable por algunos medicamentos.
- Densidad especfica: Se refiere al peso o grado de concentracin de las sustancias comparado. Una
densidad especfica anormal puede indicar una patologa renal.
- Claridad: La orina normal es clara o transparente. Si existe pus, puede llegar a ser turbia.
- PH: La orina es ligeramente cida, con un PH de 4.5 (muy cido) a 7.5 (menos cido). Para conocerlo, se
necesitan tiras reactivas que tras ser mojadas, se comparan con una escala determinada. Con estas tiras
reactivas, tambin podemos medir la presencia de protenas 8como la albmina que normalmente no se filtra
a la orina, a no ser que los riones estn daados).
- Cuerpos cetnicos: Se detecta por la prueba de la acetona. Los cuerpos cetnicos son productos del
metabolismo incompleto de las grasas, y la acetona es la cetona comn. En la diabetes incontrolada, ayuno o
vmitos, se encuentran presentes en la orina.
Factor
Color
Olor
PH
Densidad
Cantidad
Consistencia
Esterilidad
CURIOSIDAD.
Caractersticas normales
Paja o mbar, transparente.
Tenue aromtico.
4.5 a 7.5.
1010 a 1025.
1200 s 1500 ml/da
Liquido claro.
Libre de microorganismos.
Aunque ya hemos comentado en el tema dedicado a las patologas las alteraciones ms generales, debido a
su importancia, volvemos a recordar las alteraciones ms comunes:
Los trastornos de la funcin urinaria pueden causar alteraciones localizadas o problemas generalizados.
Problemas localizados:
79
- Retencin: Acumulacin de orina en la vejiga e incapacidad para vaciarse por s misma, esto provoca una
distensin de la vejiga. Para hacernos una idea, la vejiga normal, almacena entre 250 y 450 ml de orina
cuando se inicia el reflejo miccional, pero en la retencin, puede distenderse hasta acumular 3000 y 4000 ml.
Los signos de la distensin son las molestias en la zona suprapbica, la incapacidad para evacuar o la
evacuacin de pequeas cantidades (se excreta por la presin de la orina por rebosamiento), prdidas de
lquidos muy pequeos en relacin con la ingesta y el aumento de la inquietud y la necesidad de evacuar.
Las causas de la retencin pueden ser debidas a un postoperatorio de la parte inferior del abdomen, uretra o
vejiga; problemas obstructivos (como el aumento de tamao de la glndula prosttica) o la inflamacin del
meato urinario.
- Incontinencia urinaria: Es la incapacidad temporal o permanente de los msculos del esfnter externo
para controlar el flujo de la orina. En posteriores apartados describiremos con ms detenimiento este caso.
- Eneuresis: Trmino que se refiere a mojar la cama. Las causas que contribuyen a esta situacin dependen
de la situacin personal (deseos de dormir ms fuertes que la capacidad de recibir seales que le indican la
necesidad de orinar, infecciones urinarias, defectos fsicos, miedo a salir de la cama para ir al WC, etc.)
- Nicturia: No debe confundirse con la eneuresis. Es el impulso de orinar por la noche. Puede ser debido
slo a la ingesta de lquidos excesiva antes de ir a la cama o a alteraciones de la funcin renal como por
ejemplo la incapacidad de concentracin de orina.
- Disuria: Es la dificultad o dolor para orinar. Puede acompaar a un estrechamiento del calibre del conducto
de la uretra (estenosis), infecciones urinarias y lesiones de la vejiga o uretra. A menudo, los pacientes
refieren escozor durante la miccin (debido a una irritacin de la uretra), ste, puede ser resultado de una
infeccin en la vejiga.
- Frecuencia: Trmino empleado cuando se realizan ms micciones de las normales. Puede depender de la
ingesta de un volumen excesivo de lquidos.
- Urgencia: Trmino que evoca a una sensacin de evacuar inmediatamente, est unida a la frecuencia, y
puede indicar infeccin.
- Poliuria: Se refiere a la produccin de grandes cantidades anormales de orina (2500 ml al da) sin un
aumento excesivo de la ingesta de lquidos. Puede ocurrir como resultado de una diabetes, desequilibrios
hormonales o una enfermedad renal crnica.
- Anuria: Se produce cuando los riones producen menos de 100 ml/da. La orina no llega a la vejiga porque
no se produce.
- Oliguria: Es la produccin de pequeas cantidades anormales de orina (100-500 ml/da).
Estos dos ltimos problemas, pueden aparecer como resultado de una enfermedad renal, fallo cardaco
severo o quemaduras. Si la afeccin es prolongada y no se utilizan medidas como por ejemplo el rin
artificial, puede ocasionar la muerte del paciente.
Problemas generalizados:
Son problemas que afectan a muchos sistemas del cuerpo. El deterioro de la funcin renal tiene mltiples
efectos en el cuerpo adems de la disminucin del volumen de eliminacin:
- Edema de los tejidos corporales: Si existe una retencin de agua. Se altera la excrecin de electrolitos
(potasio) y aumenta su contenido en la sangre produciendo alteraciones musculares como la aparicin de un
pulso irregular. Tambin puede haber retencin de urea y creatinina.
- Escarcha ureica: Se produce cuando el cuerpo intenta eliminar por otras vas los desechos que
habitualmente se excretan por la orina; de esta forma, se produce un aumento del sudor que puede acumular
depsitos de sal en la piel. La piel se torna plida, pude ocasionar prurito y un olor desagradable como
consecuencia de los depsitos de urea.
- Sustancias extraas en la orina: Con un exmen de laboratorio podemos encontrar sustancias extraas en
la orina como:
Hematuria: Presencia de sangre. Debita a una lesin renal o infeccin.
Piuria: Presencia de pus en la orina. Es frecuente en las infecciones.
Albuminuria: Presencia de albmina (protena que existe en casi todos los tejidos orgnicos).
Proteinuria: Presencia de protenas en la orina.
Glucosuria: Presencia de azcar en la orina. Se produce cuando el cuerpo no puede utilizar todo el azcar
que ingiere.
80

Tema 3

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Tema 3

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TEMA 3. VALORACIONES ESPECFICAS.

POR SISTEMAS CORPORALES

11. Rendir culto de acuerdo con la propia fe.

Vas de transmisin (Fuentes o reservorios patgenos)

Contacto directo con

III. SOPORTE Y MOVIMIENTO.

5.- Valorar el estado de la piel:

Movimiento hacia el eje central del cuerpo.

Movimiento circular de un miembro o una regin

Levantar la cabeza estando acostado de espaldas.

Existen dos tipos de lesiones:

Contusin: Es la ms frecuente y leve, daa los vasos y produce hematoma y tumefaccin

Aplastamiento: Las lesiones pueden ser de muchos tipos:

Valoracin del alineamiento corporal.

Estar libres de molestias e irritaciones.

- Historia del dolor: Incluyen la:

La nariz est equipada con nervios olfativos denominados cilios olfatorios

El odo que tiene una doble funcin sensorial, es el rgano

- Dficit sensorial: Es la alteracin del funcionamiento de un proceso sensorial (ceguera y sordera) o

Las vnulas son las pequeas venas.

Problema actual o estado de salud actual.

Presencia de varices vasculares o venas rotas.

Pulso: 70-80 pp.min.

Nivel alto de la normalidad

Estadio 4 (muy grave)

Temperatura: Febrcula: 37-38.

Obesidad: > 25 IMC es patolgico.

Los extremos de temperatura ambiental pueden o la t segn el grado de exposicin,

En la determinacin de la temperatura, debemos observar:

La valoracin de la respiracin externa se centra en las caractersticas de la ventilacin, como frecuencia,

Autoconocimiento de la valoracin respiratoria

Existen dos tipos de mediciones:

Tensin Arterial (T.A.)

Problema actual o estado de salud actual.

Drenaje de un corte o herida.

Vagina: flujo vaginal.

Mecanismo de transmisin: Los microorganismos se transmiten por diferentes vas:

Sntoma principal o motivo de observacin.

167 Y 168 IMPRIMIR.

Estado de salud familiar.

Brillante, ni seco ni grasiento.

Suave, hidratada, turgente

Buen apetito, evacuacin regular y normal.

Reflejos anormales, alerta, buena capacidad de

Vigoroso, enrgico, duerme bien.

Normal para su edad, altura y constitucin

Grasiento, seco, apagado, con

Sntoma principal o motivo de observacin.

Cilndrica (con Delgada, afilada

Condicin obstructiva del recto.

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