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GENERALIDADES
Son un grupo de sustancias de distinta
naturaleza qumica relacionados por su efecto
sobre la coagulacin sangunea.
Pueden administrarse por va SC, EV para
inducir un estado hipocoagulante en forma
rpida. Los anticoagulantes por va parenteral
son
usados
para conservar sangre y
almacenarlas ( EJ, Citrato, oxalato y heparina)
CLASIFICACIN
Anticoagulantes de accin directa:
o Per se
inhiben
la cascada de la
coagulacin. Ej: inhibidores directos de
trombina (hirudina).
Anticoagulantes de accin indirecta:
El factor Xa slo
conformacional.
requiere
del
cambio
Antitrombina III es
inactivada por
heparina
Antitrombina III es
inactivada por
heparina
Antitrombina III es
inactivada por
heparina
FARMACOCINTICA
Se administra por va SC o IV.
La vida media de la heparina depende del
tamao de las molculas y de la dosis
administrada.
Su depuracin ocurre por depolimerizacin
intracelular, siendo las molculas ms grandes
las que ms rpido se depuran.
Sus
cargas
negativas
la
unen
inespecficamente a diversas protenas
plasmticas
(fibronectina,
lipoprotenas,
fibringeno, factor activador plaquetario 4 ,
factor von Willebrand).
REACCIONES ADVERSAS
1. Por sobredosis:
Sangrado es leve basta con suspender la
infusin por 1 hora, y reiniciar con una dosis
ms baja.
Sangrado grave usar el antagonista Sulfato de
Protamina (1 mg neutraliza 100 UI de
heparina).
2. Por uso prolongado:
POSOLOGA
Se recomienda la IV continua con bomba de
infusin. Dosis de inicio de 80 UI/kg de peso,
y luego con la infusin continua de heparina a
18 UI/kg/hora.
La dosis a infundir debe corregirse
peridicamente, ya sea directa (niveles
plasmticos) o indirectamente (TTPa), de
INDICACIONES
a.
Tratamiento
tromboemblicas:
de
enfermedades
de
se
Farmacocintica
Al ser ms pequeas que la HNF, las HBPM
se unen menos a clulas, depurndose ms
lento, se absorben mejor por va SC y su unin
a protenas plasmticas diferentes a ATIII es
menor. Lo anterior permite:
- Una mejor relacin dosis: respuesta. Es
decir un efecto anticoagulante equivalente
a igual dosis, en personas diferentes.
producen
menos
- Probablemente
sangrado.
producen
menos
Control de terapia
La inhibicin del factor Xa por las HBPM induce
cambios muy discretos en el TTPa, por lo que este
test no sirve para el control.
Por su buena y predecible relacin dosis
respuesta no requieren de monitorizacin, salvo
en nefrpatas, en los que se puede determinar su
actividad anti-Xa.
Vas de administracin-posologa
Se usan por va SC, tanto en la profilaxis como en
el tratamiento de enfermedades tromboemblicas.
Las dosis dependen del tipo especfico de HBPM
escogida (dalteparina, enoxaparina, tinzaparina
etc
Indicaciones
Prevencin o el tratamiento de las enfermedades
tromboemblicas.
Prevencin de tromboembolismo venoso:
1. Tienen similar eficacia que la HNF para prevenir
el tromboembolismo en los pacientes con
patologas mdicas de riesgo, postquirrgicos de
ciruga general o de ciruga ginecolgica no
oncolgica o urolgica.
2. En los pacientes con ciruga ginecolgica
oncolgica, se recomienda usar dosis altas de
HBPM.
3. En los pacientes con ciruga ortopdica mayor
(prtesis de cadera o rodilla, fractura de cadera),
el ideal es utilizar las HBPM en dosis profilcticas,
ya que han demostrado mayor eficacia en la
prevencin de la TVP, que la HNF con o sin
medidas mecnicas. En estos casos se
recomienda mantener la profilaxis por 7 a 10 das.
Tratamiento
tromboemblicas:
de
enfermedades
ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES ORALES
IN
VIVO:
Farmacocintica
Por ser Muy liposolubles son absorbidos
rpida y completamente desde el tubo
digestivo, y explica por qu son capaces de
traspasar la barrera placentaria.
El acenocumarol tiene una vida media de 9
horas, y la warfarina de 36 horas. En el
plasma circulan unidos a albmina en un 98%,
de la cual se liberan para entrar a los
Los
Interacciones mediamentosas:
Alteran su absorcin (colestiramina),
Retardan
el
metabolismo
heptico:
amiodarona,
fenilbutazona,
metronidazol,
cotrimoxazol, cimetidina, omeprazol; aceleran
el metabolismo: fenobarbital, carbamazepina,
rifampicina, griseofulvina).
Potencian su efecto anticoagulante: AINEs
(antiplaquetarios);
Antibiticos amplio
produccin de vit
intestinales);
espectro (reducen la
K por las bacterias
alopecia
malformaciones
Indicaciones
1.Tratamiento de la TVP, en paiente con
enfermedad venosa periferica.