Caustico aquella sustancia que produce

quemadura en el tejido donde tiene

contacto.
Corrosivo aquel compuesto qumico capaz de
producir lesiones qumicas directas sobre los
tejidos. pH entre 0-3 (acidos fuertes) 11-14
(bases fuertes). Los de pH 3-10 son agentes
irritantes, no causticos. Otras sustancias que
pueden actuar como causticos o corrosivos
son cemento y perxido de hidrogeno 2040%.
El dao tisular se determina por tipo de
agente, cantidad, concentracin y tiempo de
contacto con la sustancia.
Prueba de oro para dx, clasificacin, plan de
manejo y pronostico es la
esofagogastroduodenoscopia o
panendoscopia que se debe realizar en las
primeras 24 hroas. Se hace dentro de las 624 horas cuando el paciente esta estable.
Contraindicada cuando hay obstruccion de
via area superior, perforacin de viscera
hueca, shock, con mas de 48 horas de
postexposicion. BH para descartar anemia
por sangrado de tubo, rx de torax yabdomen
para perforacin gastrointestinal,
mediastinitis aspiracin y se indica con
contraste hidrosoluble cuando se sopecha
altamente de perforacin, tambin la Rx
lateral de cuello.
En pacientes con perforacin y shock QS, ES,
tiempos, gaso, PFH y EKG.
Complicaciones mas frecuentes: perforacin
de esfago, neumotrax, obstruccion pilrica
o duodenal, esofgica, saciedad temprana,
perdida de peso y vomitos progresivos. La
estenosis puede manifestarse hasta un ao
despus y pueden aparecer lesiones
carcinomatosas y el sitio mas frecuente es
en esfago medio. Por lo cual se debe dar
seguimiento el primer ao.

Las sustancias mas ingeridas son lcalis

(NaOH, KOH, carbonato de sodio, hidrxido
de amonio, permanganato de K cocina) sosa
60%. Grado de dao tisular determinado por
pH, concentracin, grado de viscosidad,
volumen ingerido, forma fsica, duraciond el
contaco del tejido y tiempo de transito,
caractersticas del tejido, capacidad para
penetrar a los tejidos, alimentos o no,
presencia o ausencia de RGE, reserva
titulable acido base: vol de sustancia
neutralizante necesaria para llevar el ph
caustico al fisiolgico. Dolor abdominal 68%,
nauseas 48%, vomitos 46%, dolor bucal 42%,
disfagia 14%, sialorrea 31%, odinofagia 28%,
disnea 15%, disfona 6%.
Las pilas de botn 45% de KOH o NaOH dan
dao 1 hr despus y riesgo de perforacin si
permanece 8-12 horas despus en esfago.
Contemplar evaluacin renal y heptica.
Hacer endoscopia 6(cambios aun no
instaurados)-48 horas (riesgo de
perforacin). Da dx, extensin, pronostico y
plan de tratamiento.
Complementarios: Rx simple de torax,
abdomen de pie y decbito. AP y lateral d3e
cuello. BH, gasometria y electrolitos.
Calcemia. ECG. TAC torax.

Endoscopia contraindicada en caso de

obstruccion de la via area, perforacin de
viscera hueca, distres respiratorio severo,
inestabilidad hemodinmica, choque, casos
con mas de 48 horas, grave, negacin de
intervencin.
Complicaciones: sistmicas 20%,
gastrointestinales 27%. Las mas frecuentes
son neumona por aspiracin, insuficiencia
respiratoria, insuf heptica /o dao renal.
Estenosis esofgica(15.4%), fistulas,
perforacin y muerte (15.4%).
Gastroenteropatia perdedoras de protenas o
aclorhidia o mucocele esofgico. Alteraciones
motoras estenosis esofgica,gstrica y
carcinoma escamoso de esfago.
Estenosis en 40% de los de lesiones de 2do y
3 er rado y 80% en las primeras 6 semanas.
Puede ocurrir incluso 1 a 5 aos mas tarde.
Carcinoma gstrico 3% y esofgico 84%.
Dentro de la valoracin hay que detectar
paciente inestable y aplicar medidas de
soporte vital ABC. Medidas generales (ayuno
o dieta liquida o blanda), via area
permeable, sol hartmann, antibiticos,
corticoesteroides, protectores de mucosa,
inhibidores H2 o IBP y en lesiones de alto
grado sucralfato.
Contraindicados: ipecacuana, lavado gstrico
y uso emtico. Fowler, aseo de cavidad oral
con agua fra o leche sin permitir deglucin
con fines de eliminar caustico en pacientes
conscientes.
Grado 0-1
Pac con historial cuestionable de ingesta,
asintomticos, sin quemadura oral se hace
observacin y tolerancia de liquidos, si si
tolera egreso y deita normal de 24-48 horas

despus cita a 3 meses ( 2 semanas). Si se

sospecha perforacin o inestabilidad UCI con
ayuno, pruebas de lab y gabinete sino hay
contraindicacin, IBP o IH2, ab en perforacin
o infeccin establecida, corticoides,
valoracin por MI o gastrol. Perforacin:
ayuno, si hay shock vena permeable con
cristaloides isotnicos (Hartmann). Si hay
datos respiratorios intubacin. UCI. No se
pone sonda nasogastrica en quemaduras
grado III
? NPT o NE en gastrostoma o
yeyunostomia.
AMB: Profilctico o terapeutco ZARGAR II o
III. Se recomienda cuando eisten indicaciones
teraputicas, pues su uso px aumenta
infecciones bacterianas resistentes o
micoticas. El uso de amb reduce la infeccin
mural y formacin psoterior de tejido de
granulacin, disminuye la estenosis. Se dan
cefalosporinas de 3era, amoxi o ampi.
Corticoides: no se sabe, inmunomodulan por
lo tanto reducen proceso inflamatorio y
disminuyen riesgo de estenosis junto con
amb. Metilpredni adulto 10 a 250 mg cada 4
horas, inciial 30 mg/kg, mantenimiento
depende. Nios 1 a 2 mg/kg/dia en 4 tomas.
Tratamiento quirrgico en complicaciones de
fase aguda, perforacin, mediastinitis o
peritonintis. Complicaciones tardias como
estrecheces se hace traccin gstrica,
formacin de tubo gstrico, interposicin
yeyunal o de colon. Alta morbimortalidad.
Control endoscpico: lesiones grado I y II
endoscopia 7 a 10 dias. Grado III endoscopia
3-4 semanas, grado IV antes de los 45 dias y
despus de los 20.