ALIMENTACIN

COMPLEMENTARIA
Georgina Valdivia
Mdico Pediatra

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
INDICE
Logro
Concepto
Perodos crticos en la salud del nio
Video Intervencin Nutricional Rosaspata 2
Nos preguntamos y respondemos porque iniciarla,
cundo, cunto, qu, cmo avanzar, quin, cmo, dnde?
Ejemplo de dieta en nio(a) mayor de 6 meses
Gua de alimentacin
Vitamina D
Zinc
Hierro
Principios de Escudero en la AC
Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio
amamantado (OMS 2010)
Esquema de la AC
Consecuencias del inicio precoz y tardo
Tarea

Logro:
Al trmino de la sesin, los alumnos evalan con
responsabilidad, la
importancia
de
la
Alimentacin Complementaria en el nio, en
relacin al aporte de micro y macronutrientes,
que permita alcanzar todo su potencial en
crecimiento, desarrollo y preservar su salud a
corto, mediano y largo plazo

Alimentacin Complementaria

Introduccin de alimentos adicionales diferentes a la leche

materna, de manera gradual y progresiva.

Complementa a la leche materna, no la sustituye

La LM a partir de los 6 meses no cubre principalmente los

requerimientos de energa, hierro, vitamina A, vitamina D,
Calcio, zinc.

Es un proceso que puede variar por razones individuales,

enfermedad, culturales, sociales, pero el objetivo es nutrir
adecuadamente al nio(a)

Rosaspata 2. Intervencin Nutricional

Ver video

Alimentacin Complementaria
Nos preguntamos:
Porqu?
Cundo?
Cunto?
Qu?
Cmo avanzar?
Quin? Cmo? Dnde?

Porqu?

La alimentacin del lactante y nio pequeo OMS 2010

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789275330944_spa.p
df

Porqu?

OMS 2010

Brechas a ser llenadas con la alimentacin

complementaria, para un nio o nia de 1223 meses
que recibe lactancia materna

La alimentacin del lactante y nio pequeo OMS 2010

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789275330944_spa.pdf

Alimentacin complementaria: CUNDO EMPEZAR?

Control
ceflico

Inters
por
comida
de
adulto

Capaz de
sentarse
slo o
con
apoyo

Cundo
empezar?
6m
(17 26 sem)

Madurez
del
sistema
GI, renal
Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012; 129:e827
World Health Organization. Complementary feeding.
http://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en/index.html (Accessed on April 19, 2011).

Impulsa purs a
faringe
posterior y
deglute

No reflejo
de
extrusin

Cunto?

Requerimiento de energa

0 2 meses: 100 110 Kcal/Kg/da

3 5 meses: 85 95 Kcal/Kg/da
6 8 meses: 80 85 Kcal/Kg/da
9 11 meses: 80 Kcal/Kg/da

*90 110 Kcal/Kg/da

*85 Kcal/Kg/da

1. Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), World Health Organization (WHO) and United Nations
University (UNU): Human Energy Requirements. Chapter 2: Energy requirements of infants from birth to 12 months. Available at:
http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e05.htm (Accessed on January 21, 2013).

Depende de:
Caractersticas individuales: por alguna enfermedad, recuperacin
Frecuencia, densidad energtica, porciones
Generalmente regulan su propia ingesta energtica
* Promediando

REQUERIMIENTOS EN EL LACTANTE
Agua: Lactante < 1 ao: 100 150 cc/Kg/da

Mayor de 1 ao: 15002000 cc/m2 SC

SC= Peso(Kg) x 4 +7
Peso(Kg)+ 90

Transicin: periodo de gran vulnerabilidad

7m Peso: 8 Kg
Volumen de leche por da: 500 750 cc
NUTRIMENTOS

LECHE MATERNA

Req./da con Dficit

peso de 8 Kg

1000 cc

750 cc

500

Kcaloras

700

525

350

680

155

Protenas gr

12

9 - 12

0-3

Vit. A ugr

500

375

250

500

125

Vit. C mg

100

75

50

50

Vit. D ug

0.33

0.25

0.17

4.75

Calcio mg

250

188

125

260

82

Hierro mg

0.5

0.38

0.25

11

10.62

2.25

1.5

0.75

Zinc mg

REQUERIMIENTOS

Infants: Transition from Breast to Bottle to Solids

Jacki M. Rorabaugh James K. Friel
Nutrition and Health: Nutrition Guide for Physicians
2010

NUTRIMENTOS

0 - 6m

7 -12 m

1-2a

Kcal/Kg/da

90-110

80 - 85

80 - 85

Protenas gr/Kg/da

2 (1.5)

1.5 (1)

1.1

Data from:
1.Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Appendix
J. Dietary Reference Intakes: Recommended Intakes for Individuals,
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. In: Pediatric Nutrition
Handbook, 6th ed, Kleinman RE (Ed), American Academy of
Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.1293.
2.National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium
and Vitamin D (2010). Available at
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291.
Accessed on January 15, 2011.

Carbohidratos

60 g/da

95 g/da

Grasas

31 g/da

20 g/da

Vit. A ugr/da

400

500

300

Vit. C mg/da

40

50

15

Vit. D ug/da

Calcio mg/da

200

260

500

Hierro mg/da

0.27

11

Zinc mg/da

Dietary reference intakes of selected nutrients for infants

0 to 6 months

7 to 12 months

Carbohydrate

60 g/day

95 g/day

Fat

31 g/day

20 g/day

Protein

1.5 g/kg per day

1 g/kg per day

Calcium

200 mg/day*

260 mg/day*

Iron

0.27 mg/day

11 mg/day

Zinc

2 mg/day

3 mg/day

* These values represent the Adequate Intake for calcium; there was insufficient scientific data to
calculate a recommended dietary allowance (RDA).
The iron stores of full-term infants whose birth weight was appropriate for gestational age meet their
iron requirement until four to six months of age.
Data from:
1. Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Appendix J. Dietary Reference Intakes:
Recommended Intakes for Individuals, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. In: Pediatric
Nutrition Handbook, 6th ed, Kleinman RE (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL
2009. p.1293.
2. National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2010). Available at
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291. Accessed on January 15, 2011.

Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy
UpToDate 2015

Qu?

Gua de alimentacin
EDAD (meses)
0- 4

4- 6

Cereales

Frutas

Vegetales

Proteicas
Jugos de frutas

8 - 10

10 - 12

papillas, mazamorras, Picados, puede comer Trozos pequeos con

purs
con los dedos
cuchara
3 - 5 cucharas. 1/2
taza. 100 gr
5 - 7 cucharas. 1 a 2 tazas

ALIMENTO
Textura
Cantidad
LECHE MATERNA
Frmula fortificada con
hierro

6- 8

Frecuente: 8-12
veces

4- 6

3- 5

8 - 12 v/d (CG)

4- 6

3- 5
1 - 4 cucharas 2v/da
Papillas: frescas o
cocinadas: pltano,
manzana, pera,
papaya. 1/2 taza
Aplastados: amarillo,
naranjas o verdes
(evitar maz). 1/2 T.
Cuidado con habas

A demanda

3- 4
3- 4
Crema o papilla de trigo Cereales sin azucar,
1 a 1/2 taza por da
hasta 2 t/da
Frutas en gajos, suaves
1/2 a 1 taza

Adapted from: Massachusetts WIC program Nutrition Education Task Force.

Todas las frutas frescas,

sin pepa, 2 veces por da
1/2 a 1 taza

Frescos o cocinados 1/2 En trozos 1 T/da

1T

Carne sin grasa, pollo,

pescado (cortadas,
picadas, molidas), tema
Pur de carnes. 1/2 - 1 de huevo, menestras,
1/2 - 1 T
T
Con vitamina C.
Todas las frutas
4 onzas por da
4 - 6 onzas

2015 UpToDate

A demanda

Pequeos trozos,
blandos. 1 T
Todas las frutas
4 - 6 onzas

 Para lograr
desarrollar
todo el
potencial
gentico, es
necesario un
adecuado:
estado de
salud, sistema
psicosocial,
cultural y
nutricin

Hbitos
Frecuencia
Cantidad
Densidad
energtica
AC interactiva
Combinacin

Salud Integral del nio(a)

Alimentacin complementaria.

Conducta alimentaria

CRECIMIENTO

Porqu?

Evitar
enfermedades
a corto y largo
plazo:
Infecciones
Obesidad
Hipertensin
Diabetes
Otras
Cognicin

Vitamina D: Funcin: homeostasis del calcio y del metabolismo seo.

Adems:

DM 1

Revisar
dx de suficiencia,
insuficiencia, deficiencia
Causas
Prevencin
Tratamiento

Esclerosis
mltiple

Alergia a
comidas,
asma

La vitamina D se asocia con la

estimulacin de la inmunidad
innata y de la produccin de
protenas antimicrobianas en los
macrfagos, como la catelicidina.
Dr. Chesney R. Journal of Pediatrics
156(5):698-703, May 2010

Artritis
reumatoidea

Enfermedad
inflamatoria
intestinal

Dficit de
Vitamina
D se
asocia a

Riesgo de
Infeccin
respiratoria
aguda

Desrdenes
del estado
de nimo

Adolescentes: riesgo de
hipertensin, hiperglicemia
y sndrome metablico

Ca de
mamas,
prstata,
colon

Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. UpToDate 2014

Zinc. Deficiencia de zinc y suplementacin en nios y adolescentes

UpToDate 2014

Deficiencia:

Niveles disminuidos se ha
encontrado en:

Falla en crecimiento

Enfermedad de Crohn

Hipogonadismo primario

Fibrosis qustica

Acrodermatitis enteroheptica

Sickle cell enfermedad

Alteracin del gusto y olfato

Enfermedades crnicas hepticas

Dao en inmunidad y resistencia a

infecciones, leve o severa

Enfermedades renales
Adolescentes atletas

Incorporar alimentos ricos en Zinc: hgado, carnes, huevos y

mariscos, importante para el crecimiento y desarrollo normal
favorece la cicatrizacin de las heridas y aumenta la inmunidad
contra infecciones.
Revisar ingesta recomendada por da, suplementacin, dosis, su ingesta crnica inhibe absorcin
de algn micronutriente?

Hierro

Anemia: < de 5 aos (6 59 meses de edad): 34%

Leve:22.1%

En menores de 5 aos: Hb < 11 gr/dl

Moderada: 11.6%

Severa: 0.4%

Anemia severa: < 7,0 g/dl

Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl
Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y para las
nias y nios).

Nios que recibieron hierro (6-59 meses): 14,9%

En menores de 5 aos: 34%

57.6%: 6 8 meses
57.3%: 9 11 m
60.4% : 12 17 m
46.5%: 18 23 m
34.1%: 24 35 m
23.4%: 36 47 m
16.35: 48 59 m

Alimentos que tengan alta biodisponibilidad de Hierro, como la sangre de

pollo, hgado, vsceras rojas, carnes rojas, carnes de ave y pescado.

REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS
0 - 6m

Varones
14- 18

Mujeres
9-13

Mujeres
14-18

75

60

70

45

0.95

0.95

0.85

0.95

0.85

7 -12 m

1- 2 a

3-8a

85

85

85

1.5 (1)

1.1

Kcal./Kg./da

90-120

Protenas g/Kg./da

1.5 (2)

Carbohidratos

8-12g/100 Kcal

Varones
9-13

Grasas g/da

31

30

Omega 6 g/da

4.4

4.6

10

12

16

10

11

Omega 3g/da

0.5

0.5

0.7

0.9

1.2

1.6

1.1

Vit. A ug./da

400

500

300

400

600

900

600

700

Vit. C mg./da

40

50

15

25

45

75

45

65

Vit. D ug/da

Vit. E mg/dg

11

15

11

15

Vit. K ug/da

2.5

30

55

60

75

60

75

Calcio mg/da

210

270

500

800

1300

1300

1300

1300

Fsforo mg/da

100

275

460

500

1250

1250

1250

1250

Cobre ug/da

200

220

340

440

700

890

700

890

Hierro mg/da

0.27

11

10

11

11

15

11

Zinc mg/da

PEDIATRIC NUTRITION HANDBOOK Ronald Kleinman 2004

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Principios de Escudero
BALANCEADA:- Cubrir todas las necesidades, proporcional
Ej.: Protenas: 8 12 %, CH: 45 - 50%, Grasas:3545%
VARIADA.- Comer de todo y no repetir el mismo men
AGRADABLE.- Si nos gusta mejor, aunque a veces hay que comer
alimentos que no son nuestros favoritos
SUFICIENTE.- Cantidad adecuada de nutrientes y de energa para nuestro
bienestar
ADAPTADA.- Segn casos particulares, costumbres de cada regin,
estaciones, enfermedades.

Principios de orientacin para la alimentacin

complementaria del nio amamantado (OMS 2010)

1. Practicar la LME de 06m. Iniciar AC al 6to

mes y continuar con LM

2. Continuar con la LM
hasta los 2 aos

3. Practicar la
alimentacin perceptiva
o interactiva, aplicando
los principios de
cuidado psicosocial

4. Ejercer buenas
prcticas de higiene y
manejo de alimentos

5. Comenzar a los 6 m
con cantidades
pequeas y aumentar
conforme crece el nio

6. Aumentar la
consistencia y variedad
conforme crece el nio

7. Aumentar el N de
veces segn edad y
crecimiento

8. Dar una variedad de

alimentos para
asegurarse de cubrir
req. Nutricionales:
Protenas, caloras y
micronutrientes

9. Utilizar alimentos
fortificados o
suplementos de
vitaminas y minerales
segn necesidades

10. Aumentar ingesta de lquidos

durante enfermedades, incluso LM.
Alentar a consumir alimentos
suaves, sus favoritos. Luego
aumentar frecuencia y que coma
mas

3. Practicar la alimentacin perceptiva interactiva,

aplicando los principios de cuidado psicosocial
Estilos:
Controlador: la madre cuidadora decide cundo y cmo

Estilo dejar hacer: poca ayuda fsica, poco nimo verbal

Interactivo Perceptivo: ptima interrelacin madrecuidadora nio:

Hablar con los nios
Despacio, con paciencia, animarlos, no forzarlos
Dar de comer a los menores y ayudar a los mayores
Combinar alimentos, texturas, colores
Minimizar distracciones
AMOR, PACIENCIA
Y BUEN HUMOR

5. Comenzar a los seis meses con cantidades pequeas de

alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el nio
6m: 2-3 Ch x cada comida.
7-8m: 3-5 Ch,
9-11m: 5-7 Ch
6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos
gradualmente conforme crece el nio
Textura: lquido- papillas purs-triturado-trozado
7. Aumentar el nmero de veces que el nio consume los alimentos
complementarios conforme va creciendo
6m: DA,
7-8m: DAC,
9-11m:DRAC

Pautas generales en la introduccin de la alimentacin complementaria

Introduci
r
alimentos
uno por
uno

No, o no
exceso de
sal y azcar

Empezar
por
cantidades
pequeas

Alimentos
con
textura
adecuada

Alimentos
naturales

Alimentos
preparados de
manera
higinica

No
obligarlos a
comer

Evitar
alimentos
alergnicos

Darles
alimento
luego del
seno

DENSIDAD ENERGTICA DE LOS

ALIMENTOS

Recomendacin de alimentos
complementarios
Nutrientes
Pur de papa

Kcal/gr
0,8 1,0
Densidad energtica
1.0

Mazamorra espesa con leche

0.8 1.0

Mazamorra sin leche

0.5 0.6

Avena con leche

0.7

Sopas

0.4 0.5

Caldos

0.1 0.25

Pan, galletas

3.0

Camote

1.1

Pltano

0.85
IIN

Prepare comidas espesas o segundos segn la edad de la nia y nio

6 8 meses

9 - 11 meses

Mayores de 1 ao
MINSA INS CENAM 2014

Agregar un alimento especial: hgado, huevo (yema en menor de 1 ao) o

pescado

Alimentacin infantil
DENSIDAD
ENERGTICA

6-8 m
0.7-kcal/g
FRECUENCIA

1-kcal/g
FRECUENCIA

Taza= 200 cc

taza
M/T/N
taza
M/T

9-11 m

12-23 m

taza
M/T/T/N

- 1 taza
M/T/T/N

taza
M/T/N

1taza
M/T/N

Dra Nelly Baiochi

8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir

las necesidades nutricionales: Energa, Protenas y Micronutrientes
Caractersticas de un buen alimento complementario: rico en energa, protena y
micronutrientes , no picante, no salado, el nio puede comerlo fcilmente, es de su
gusto, disponible localmente y asequible
Cereales: proporcionan protenas, HC, vitaminas (Tiamina),
minerales, cidos grasos esenciales. Primero simples, luego
mezclados con leguminosas. Gluten a los 7 meses
Frutas: sacarosa, vitaminas (C), caroteno. Como papilla. No
agregar azcar, ni miel. Primero individuales, luego mezclar
Legumbres: a los 10 meses, contiene: protenas, hierro, calcio,
cobre, niacina, fibra
Verduras y hortalizas: agua, celulosa, vit. y min: hierro
Tener cuidado con el aumento de nitritos. Combinar con cereales
Carnes: protenas de alto valor biolgico, lpidos, sales
minerales, hierro, zinc y vitaminas. Dar: 10-15 gr/da
Huevos, leche: protenas, vitaminas, minerales

Consecuencia del inicio precoz y tardo de la AC

Inicio precoz

El nio no necesita estos

alimentos an y podran
desplazar la leche materna.

El nio recibir menos factores

de proteccin de la leche
materna.

Carga excesiva de solutos

Alergia
alimentos

Inicio tardo

El nio no toma los alimentos

extras para llenar las brechas
de energa y nutrientes.

El nio detiene su crecimiento,

o crece lentamente.

El riesgo de malnutricin y de
deficiencia de micronutrientes
se incrementa.

determinados

Aditivos y contaminantes

Si se dan en vez de la LM: caldos

o sopas, no se cubrirn los
requerimientos nutricionales del
beb.

EJEMPLO DE ALIMENTACIN: 6 8 MESES

LECHE MATERNA

Al despertar
Media maana
post: LM

Almuerzo
Post: LM

Media tarde
Cena

Jugos sin azcar: granadilla, lima papaya (2 onzas), + *Hierro: 7.5 mgr/da,
+ Vit. A,D, pltano de isla, pera de agua trituradas o compota de frutas
* Si recibe leche materna. En frmulas enriquecidas con hierro no
necesita suplementos

Almuerzo: 12 13:00 hs., papillas: pur de papa amarilla, yuca, zanahoria,

camote amarillo, zapallo (no en alergia de piel) + 1 cuch. aceite vegetal
mazamorras: con leche y harina de smola, polenta. Agregar a papilla: hgado
de pollo, pollo, yema de huevo

LM. A la semana, 4-5 pm: Compota de: membrillo, manzana, pera

cereales (iniciar con arroz). Puede ser a partir del 9eno mes

LM. A la semana o 15 das: papilla semejante a almuerzo

Antes de dormir: LM
6 m: DA, 7-8m: DAC, 9-11m: DRAC

TAREA

Marita de 8 meses de edad es trada a consulta para su control.

Aumenta 100 gr por mes los ltimos 2 meses. Peso actual: 6.8 Kg. Talla:
67 cm. No signos de enfermedad aguda, no diarreas. A la observacin:
algo plida. Alimentacin en 24 horas: leche materna 6 veces por da,
una vez en la noche.Volumen LM: 600 ml. 9 am: pltano de seda, jugo
de papaya (10 gr) 4 onzas. 12m: Papilla suelta de papa+zapallo (1
cuchara- 10gr cada uno)+ carne pollo 15 gr. + vaso de mate. Lo
mismo le da a las 18:00 hs, menos pollo. No otra indicacin.

Diagnstico nutricional

Evaluar alimentacin en cantidad y calidad de protenas, caloras,

vitamina A, hierro. Relacionar con requerimientos segn su edad

Recomendacin

Composicin de alimentos http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Tabla%20de%20Alimentos.pdf

BIBLIOGRAFA
1.

Nelson Textbook of Pediatrics. Kliegman-Bherman-Jenson-Stanton. 18th Edition

2.

Alimentacin del nio. Madrid. La alimentacin complementaria en el lactante. Rodrguez

Guisado. Lactancia artificial. Garca Onieva Nutricin en etapas preescolar, escolar.
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/PI%2011-4.pdf

3.

Gua de alimentacin MINSA 2007

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2007/nutricion/mat_descarga.asp#

4.

Composicin de alimentos
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Tabla%20de%20Alimentos.pdf

5.

Dietary recomendations for children and adolescentes. Pediatrics. Nov 2011

6.

Reglamento de alimentacin Infantil. MINSA. 2010

7.

La alimentacin del lactante y del nio pequeo. OMS. 2010

8.

Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN. Committee on Nutrition. Journal

of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 46:99110 # 2008 by European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
9.

Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy. Teresa K Duryea, MD.
UpToDate 2014

10.

Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. Madhusmita Misra, MD, MPH. UpToDate
2014

11.

Zinc deficiency and supplementation in children and adolescents. Steven A Abrams, MD. UpToDate 2014