SNDROMES PSIQUITRICOS

BSICOS Y SUS VARIEDADES

SNDROME NEURTICO BSICO
I.

CRACTERISTICAS GENERALES

1.-consulta siempre a propia iniciativa excepcin de reagudizacin o crisis

2.-los motivos de consultas son muy variados y pueden traducirse por quejas fsicas, sntomas psquicos problema
de conducta y algo aparentemente no relacionado con la medicina.
3.-estos motivos y/o sntomas tiene de comn su hondo significado afectivo y por lo tanto hace sufrir al sujeto y,
secundariamente a los dems.
4.-estas manifestaciones no solo se presentan ante determinadas si no que se producen bajo pautas que se repiten
constantemente
5.-estas manifestaciones, asimismo, no implican un dao o enfermedad en el estricto sentido mental .es decir no se
comprueba una leccin orgnica o estructural que las explique.
6.-la sintomatologa (motivos, problemas, sntomas de consulta) se sucede en un modo de la vida aparentemente
normal y por lo tanto hay una buena relacin con el mundo de los dems. Es decir no hay ruptura con el sistema de
la realidad.
II.

APROXIMACIN PROPEDUTICA

Observacin: actitud similar a la de cualquier enferm somtico

Filiacin: no datos sugerentes
Antecedentes patolgicos:
-

Forma de haber vivido las verdaderas enfermedades

Frecuencia de consultas medicas (quejas fsicas de origen psquico)
Ulcera pptica
Costillas ulcerosas
Asma, alergia, etc.

Antecedentes familiares
-medio familiar de la infancia (actitudes parentales)
-relaciones inter o inter familiares
Relato de la enfermedad y el curso de la vida (biografa)
-

baja tolerancia a la frustracin, privacin y/o stress psquico.

sntoma asica de angustia, depresin y agresividad.
exageracin y persistencias de las estrategias de aviamiento e inhibicin.
invariabilidad en la utilizacin de tcnicas atenuantes de la angustia (aparadoja neurtica)
vigilancia excesiva en busca de indicios amenazantes.
mengua o capacidad para decidirse (lgica de los sentimientos).
compartimientos dirigidos a objetos no realistas (niveles de aspiracin)
respuestas emocionales desproporcionadas y tendencia a su generacin.
fcil retorno a conductos infantiles.

Preferible no un examen psquico intencional

III. APROXIMACIN PSICOPATOLGICA

1
4

Utiliza normal de respuestas psquica normales.

Esta utilizacin es anormal por su inadecuacin de estimulo y/o por su desmesurada intensidad. (el neurtico
amplia mecanismos donde no corresponde y en cantidad inadecuada).
Estrategias de invitacin aprendida
A) respuestas observables o manifiestas
1. aviamiento fsico
2. desplazamiento
3. empleos de afectos positivos para reducir el negativo
4.- rasgos de comportamiento
-pasividad
-feminidad
-grados extremos de cortesas, orden, podanteria.etc.
B)

respuestas encubiertas

1.-no pensar en ello pensar en otra cosa (represin)

2.-denegacion
3.-intelectualizacion
4.-racionalizacion (uvas verdes hacer dulce de limn)
La neurosis como aprendizaje temprano de evitamiento de la angustia.
El nio neurtico limita su aprendizaje a aquellos que puede disminuir su angustia.
IV. SUSTRATO NEUROFISIOLOGICO
a) S.N.C
1.- sistema de vigilancia (reticular ascendente)
2.-sistema de activacin afectiva (lmbico hipotalmico)
3.-sistema neuroendocrino
b) E.E.G
1.-discriminacion ritmo alfa con aumento de frecuencia
2.-exceso de ritmo beta
3.-aparicon de ritmos delta sobre un estimulo afectivo
4.-ondas en arco gastaur
V. SINTOMATOLOGIA (semiologa bsica)
1.-trantornos afectivos:
a) angustia
-espera
-paroxisrica
-equivalentes
b) depresin
-manifiesta
-equivalente
c) agresividad (Inhibida por angustia)
-irona
-sarcasmo
-terquedad
-enfurruamiento
-indiferencia
-astenia
-ociosidad
-indecisin

2.-fatiga
-Desproporcionada
-fracaso al reposo
-contexto de ansiedad

1
4

3.-perturbacion de la vida sexual

-Abstinencia sistemtica
-masturbacin
-impotencia
-frigidez
4.-transtornos funcionales: (antecedentes neuropaticos)
-enuresis
-pavor nocturna
-onicofagia
-tartamudez
-tics, etc.
5.-transtorno del sueo:

-cuantitativas
-cualitativas
VI.

SINDROMES DE ACUERDO ALA PREDOMINANCIA DE LA UTILIZACION DE DETERMINADAS RESPUESTAS

1.-angustia
2.-depresion
3.-fobia
4.-obsesion
5.-hipocondra
6.-histeria (conversiva y disociativa)
7. despersonalizacin
8.-neurastenia

VII. DIAGNOSTICO
Los sntomas neurticos se reconocen por lo siguiente:
a) Se manifiesta un malestar interior y a menudo una gran angustia muchas veces ms o menos disimulada.
b) En relacin a situaciones y/o relaciones emociones presentes o pasadas
c) Se manifiesta en sujetos inhibidos y en estado de madurez o retraso afectivo selectivo
VIII.

VARIEDADES SINDROMICAS NEUROTICAS

1 y 2 SNDROME DE LA ANGUSTIA Y DEPRESIVO (descritos en respuestas psipatologicas generales)

3.- SINDROME FOBICO:
El sndrome fbico est caracterizado por la sistematizacin de la angustia sobre personas, cosas, situaciones, o actos
que se convierten en el objeto de un terror paralizador. (H.EY)
La fobia en cuanto a sntomas significa un miedo especfico intenso y que no puede ser en los lmites de la explicacin
normal como en diversos estados neurticos (histeria, hipocondra, obesividad), en algunas psicosis funcionales como la
esquizofrenia, en la melancola y en algunas entidades francamente orgnico - cerebrales .adquiere caractersticas
especiales en la llamada neurosis fbica y en cual las fobias son los sntomas prevalentes
En un enfoque clnico y sindromico se considera:
1.-el contenido o tema fbico
Aunque ha sido fcil de dar un nombre especial a cada temor irracial (serofobia, agorafobia, claustrofobia) hoy parece
bautizar a cada uno de ellos en tanto que el anlisis psicolgico indica que el rasgo pertinente es la unin del miedo a
ciertos estimulos. Sin embargo puede ocurrir que ciertas clases de fobia tengan propiedades funcionales que autoricen
sus consideracin aparte .los estudios actuales sugieren que las fobias tienden a reducirse dos categoras relativamente
distintas.
a) las que tienen implicancias sociales y normalmente menos ligadas a situaciones muy especficas .ejemplo
temor a abandonar la casa , andar por las calles en medio de multitudes y hablar en pblico entre otras.
b) Los que determinaran situaciones muy especificas y no sociales. por ejemplo diversos animales (araas,
cucarachas perros , etc. accidentes , hospitales , altura fuego , cuchillo )
2.-las conductas fbicas
Son formas de comportamiento a manera de estratagemas para no sufrir la angustia, son de dos tipos:
y

1
4

a) conductas evitativas (obviar el encuentro con el objeto tab)

b) conducta tranquilizante (bsqueda de la pretensin y/o aseguracin, conductas supersticiosas
contrafobicas)

3.-rasgos comportamentales
a) estado de alerta.
b) Estado de inhibicin parcial (pasividad)
c) Estado de sper ocupacin (actividad desafo)
4.- SINDROME OBSESIVO
Este sndrome se caracteriza fundamentalmente por lo siguiente:
1.-el fenmeno obsesivo: cuyos elementos semiolgicos son pensamientos, representaciones o grupos de
pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que en reaparicin constante e importuna
tiene tendencias a la repeticin infinita y a la insensibilidad, a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlas. La
obsesin es vivida con conciencia de falsedad o por lo menos de inutilidad. Siempre con la conviccin de que es
sugerida del exterior, y, en cambio de que proviene de los ms profundo o intimo del psiquismo. La lid que se
entabla entre las representaciones y los pensamientos y el normal fluir de los pensamientos con lleva un tono
afectivo angustioso tanto por el contenido mismo de de la obsesin cuanto por el entorpecimiento del curso del
pensamiento. Por ltimo la obsesin es sufrida como subjetivamente y a plena lucidez de la conciencia.
El contenido tipo de obsesiones es muy caridad y estar de acuerdo a la jerarqua de los valores del sujeto y a
su actividad preeminente del momento. Lo ms valioso entra en conflicto obsesivo (aptinomia) para uno de lo
mayor ser la salud; para otros lo moral, lo religiosos, lo sexual, la existencia, los nmeros, la filosofa, en
preocupaciones exclusivas. En todo caso los contenidos obsesivos son casi siempre negativos, tristes, crueles,
angustiantes, deprimentes, aterradores, odiosos, espantosos, penosos, nunca alegres ni felices
2.-actividad obsesiva: se circunscribe la mayor parte de las veces la mayor parte de las veces al campo de la
lucha ambigua de las tendencias, cuyos sistemas antagonistas se agotan y se anulan en circuitos cerrados. El
paso ala acto temido es excepcional y si se realiza alivia al sujeto, otras veces y con mayor frecuencia se realiza
solo a titulo de esbozo simblico: golpes, insultos, gestos amenazantes, etc. Ciertas cleptomanas y
exhibicionismo pueden corresponder a una actividad compulsiva.
3.-los rituales obsesivos: son actos sustitutorios tranquilizantes de los fenmenos obsesivos que en parte
mitigan la emergencia de la angustia. Estos actos suelen estar gobernados a su vez por otra ritual. Entre el
ms presente esta el lavado de manos despus de determinados contactos con diferentes personas u objetos o
de cumplir una funcin excretoria. En oportunidades hasta la ocurrencia en la mente de algn pensamiento
obsesivo. Siguen en cuanto ha frecuencia tambin el ritual de arreglo, la verificacin de ciertos actos o las
defensas contra peligros fbicos imaginarios. Siempre que hay rituales existe la locura de la duda.
Es decir, la duda de que el ritual no se cumplido exactamente segn las prescripciones. La locura de la duda
puede existir por si solo y entonces tomo de comprobacin infinita.
La presentacin del sndrome puede estar en lo normal, pero de forma transitoria motivada por la auto
observacin. Es ms frecuente en los atletas y los estudiantes de medicina con estas caractersticas. Gran parte
de la hipocondra leve generalizada es de origen iatrognico (los mdicos, al satisfacer con remedios las quejas
de los enfermos al deferir el diagnostico, ayudan a que estas quejas se perpetun.)
En la vejez aumenta la hipocondra tal vez por el repliegue de s mismo. A veces pocas el sndrome
hipocondriaco ocupa el nico y primer plano clnico. Otras veces en la personalidad obsesiva llegan a la
enfermedad imaginaria. La conciencia desagradable de las funciones corporales son las preocupaciones
hipocondriacas del angustiado. En la enfermedad maniaco depresivo y depresivos en general pueden
encontrarse este sndrome como un equivalente depresivo. Acompaa con mucha frecuencia a la melancola
involucional. En las psicosis seniles y arterioesclerticos el sndrome no es infrecuente. En la esquizofrenia
puedes expresarse como todo un sistema dilusional al contenido hipocondriaco.

6.-SINDROME HISTRICO
El termino histerismo en un empleo correcto lo confina ahora a una forma especfica de neurosis (sndrome
bsico) caracterizado por la prdida del funcionamiento ya sea en la esfera o en lo mental.
La prdida mental llamada conversin, puede ser de una funcin motora como la parlisis, o la incapacidad para
hablar de una sensacin como la anestesia o cegueras
La perdida mental llamada disociacin puede ser en la conciencia como los desmayos trances, fugas, en la
memoria como las amnesias o en la integracin total como los xtasis, fragmentacin de la personalidad.
Los acompaantes familiares son la indiferencia emocional (la belle indiference) y la ganancia secundaria
(beneficio indirecto de los sntomas)

1
4

Un nudo en la garganta (globus hystericus) es comn a la concomitancia emocional psicosomtica conform

sugiere solomon.

Los sntomas histricos bsicos comprometen de una u otra forma, difusa o selectivamente, cualquier rgano o
sistema de economa humano. La sintomatologa se considera por excelencia proteiforme.
De acuerdo a ELLEMBERGER los sntomas se pueden considerar de dos tipos:
a) neurolgicas y psiquitricos: (psicopatolgicos sern preferibles) que pueden ser mesclados y que
comprenden los llamados sntomas conversivos como son las anestesias y la parlisis las contracturas, las
astasias y abasias, la afona y tantos otros.
b) El segundo tipo corresponden los trastornos de conciencia, los xtasis, las alucinaciones (especialmente
visuales) el sndrome de ganser, la letargia, puerilismo y toda la gama de sntomas llamados disociacin.
Segn codoff y lyons (1985) parece existir un acuerdo sobre la existencia de un tipo de personalidad
caracterizada por los siguientes rasgos: egocentrismo, labilidad emocional, pobreza e inautencidad de los
afectos, erotizacin de las relaciones sociales, frigidez y dependencia afectiva.
7.-SINDROME NEURASTNICO:
La neurastenia ocupo durante mucho tiempo un lugar privilegiado dentro del diagnostico de la patologa mental
como sinnimo de neurosis o de debilidad nerviosa. En la actualidad se ha limitado el sndrome y de acuerdo a
las OMS es una forma clnica de neurosis.
El sndrome se caracteriza por la siguiente manera:
1.-fatiga como falta de fuerza fsica y/o intelectuales con sensaciones de cansancio, agotamiento o debilidad, se
pueden considerar dos tipos de fatiga que pueden estar presentes.
a) fatiga objetiva cuando est en relacin a la sobre actividad y que generalmente es reversible.
b) fatiga subjetiva cuando sigue a la sobre actividad fsica, psicosnescrial intelectual prolongadas o estreses
agudas o crnicas.
2.-quejas y sntomas somticos
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

fcil fatigabilidad
hiperestesia sensorial
disminucin o prdida del apetito
prdida de peso
constipacin
Molestias digestivas
Disgripnias
Cefalea
Evitamiento y/o desinters sexual

3.-Irritabilidad como facilidad para la expresin de la clera en forma intensa o no

La presentacin de sndrome neurastnico se comprueban en la neurosis como una acentuacin del cansancio y
agotamiento que sobrevienen a las personas normales cuando no hayan enfrentadas a tareas agobiantes y
conflictivas de la vida diaria, pero en los neurticos por su baja tolerancia y a la privacin y dems
caractersticas, la neurastenia se convierte en modo dominante de vida.
En sujetos normales se pude presentar
en oportunidades despus de excesos de trabajo o ejercicios sin
el debido descanso y sueo. Se `puede encontrar asociado a una alimentacin insuficiente, a un reposo en
condiciones inadecuadas o a la quiebra de los ritmos de sueo, la convalecencia, el embarazo, la lactancia.
Ligada as mismo a enfermedades infecciosas estados txicos o consecutivos a sndromes de abstinencias. de
otro lado enfermedades endocrinas, neurolgicas como en la enfermedad de addison, o la miastenia gravis
respectivamente o a diversas neoplasias. Desde el punto de vista psicopatolgico y psiquitrico en el stress
situacional o psquico agudo o prolongado, en los disturbios neurticos, y especialmente en los desordenes
depresivos, tambin en los psicosindromes orgnico-cerebrales como manifestacin facultativa.
8.-SINDROME DE DESPERSONALIZACIN
Semiolgicamente este sndrome est constituido por la alteracin fundamental del YO de un lado y de la
afectividad y la percepcin por el otro.
Sindromicamente se comprueba:
1.-la vivencia despersonalizante
Mengua o prdida

1
4

a) De la conviccin de la propia identidad

b) Del sentido de identificacin
c) Del control del propio cuerpo

2.-repercusion afectiva
a) Sentimiento de irrealidad (personalidad cambiada o mundo irreal)
b) Sentimiento desagradable o angustiantes (raramente agradable)
3.-disturbios perceptivos
a) Extraeza de lo percibido
b) Cambio de la percepcin del propio cuerpo
El sujeto se queja de que ya no es el mismo pero sin ser una persona distinta la experiencia pierde su
connotacin emocional predominando el sentimiento de extraeza y irrealidad es que estos se han paralizados.
Manifiesta que sus sentimientos y actos se suceden mecnicamente.
En la clnica se presenta en forma de crisis o de estado o periodo puede manifestarse transitoria ya
espordicamente en sujetos normales despus de un estress o de agotamiento. en patologa se encuentra en la
histeria, la hipocondra, en los estados obsesivos, la melancola, la epilepsia, y al comienzo de la esquizofrenia.
Cuando es el sndrome predominante en la neurosis es considerada como una forma clnica.

SNDROME PSICTICO BASICO

I.

CARACTERSTICAS GENERALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

II.

Consulta generalmente, llevado por otra persona. a veces al comienzo de la enfermedad lo hace a
propia iniciativa.
Los sntomas son variables, pero con caractersticas especiales de ser inslitos incomprensibles,
extraos.
Los motivos o sntomas encontrados en la consulta no tiene un contenido significativo afectivo
manifiesto y muchas veces. Justamente falta de la repercusin afectiva.
Las manifestaciones observables muchas veces no requieren de estimulaciones inmediatas a los
estmulos no estn de acuerdo con los sntomas que se producen. Es decir, puede no existir una
concordancia entre estimulo y respuesta.
Los sntomas representa indicios de que la actividad mental esta intensamente perturbada. (mente
enferma).
En determinadas circunstancias se comprueba dafio cerebral y en otros si vislumbra desordenes de
tipos bioqumico, metablico toxico y otros.
El psictico no tiene un modo de vida similar a las dems personas y no esta insertado en el mundo de
estas. Es decir hay una ruptura con el sistema de la realidad.
APROXIMACION PROPEDUTICA

1.
2.
3.

Observacin: importancia del comportamiento de las actitudes

Filiacin: datos importantes acerca del YO, por ejm
Antecedente familiares
o Medio familiar de la infancia
o Relaciones inter e intrafamiliares
o Enfermedades psicticas en otros miembros de la familia
4.-relato de la enfermedad actual y curso de la vida

No conciencia de la enfermedad mental

Sintomatologa extraa, inslita, incomprensible y/o que denota prdida del control.

Mengua o prdida de la actividad productiva.

Cambios llamativos de la perdida de las pautas de la personalidad

Comportamientos dirigido a comportamiento no pragmticos

Respuestas emocionales inadecuadas y/o desproporcionadas

Desmedro de las funciones intelectuales superiores

Desorganizacin mayor o menor de la conducta.

5.-indispensable un examen psquico intencionado
III. APROXIMACIN PSICOPATOLGICA
La psicosis como trastorno psicolgico grave que desorganiza la conducta hacindola inarmnica no unitaria. La
desorganizacin compromete los sistemas de la informacin la accin y la afectividad de tal manera que la vida
psquica pierde la calidad de totalidad coherente y ordenada de acuerdo a objetivos o fines reguladores del
comportamiento, traducindose as mismo por una interrupcin en la constancia y continuidad de la
personalidad.
Puede acompaarse o no de alteraciones de la conciencia que estar en relacin a la etiologa de la psicosis
(sndrome de ruina de la configuracin)

1
4

IV. SUSTRATO NEUROFISIOLGICO

A) S.N.C.
1.
2.
3.
4.

Sistema
Sistema
Sistema
Sistema

B) E.E.G
1.
2.

psicosis funcional
psicosis orgnica

V.

de vigilancia
de activacin
neuroendocrino
bioqumico

SINTOMATOLOGA BSICA (semiologa)

1.-ruptura con el sistema de la realidad

a) Autismo delusion
b) Trastornos formales del pensamiento
c) Pseudoperceociones
2.-desorganizacion del comportamiento
a) incapacidad del organismo para mantener su integridad
-mengua e incapacidad para adaptarse a los cambios (rigidez)
-mengua e incapacidad para controlar los propios estmulos
b) incoordinacin psicolgica por falta de sinergia y sincronismo (respuestas a
inoperantes
c) intromisin e interpenetracin (respuestas distantes)
d) fragmentacin e interrupcin de las actividades psicolgicas.
e) sobreinclusion como la prdida de la seleccin
f) desinbolizacion (uso de un mismo smbolo para diferentes objetos)

destiempo y/o

3.-desocializacion: por aislamiento desconfianza, temor o por perdida de funciones intelectuales superiores que
no permite la interrelacin adecuada con los dems.
4.-primitivacion: como formas de comportamiento ya superado (regresin)
VI.

SNDROME TIPOS

A) De acuerdo al dao del S.N.C.

1.-funcionales

Afectivos

Esquizofrnicos
2.-organicos

Intoxicaciones
Infecciones
Traumatismo
Trastornos metablico

B) de acuerdo a la respuesta conductual

1.-organizados integrados
2.-desorganizados desintegrados
VII.

DIAGNOSTICO

Delos sntomas bsicos tener en cuenta especialmente:

o
o
o
o
o
VIII.

La ruptura con la realidad

La sintomatologa, extraa, inslita, incomprensible.
La sintomatologa desproporcionada prolongada y/o desintegrada
La sintomatologa de dficit o de liberacin de niveles inferiores o primitivos.
El hallazgo de lesiones orgnicas, metablica y/o bioqumica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) Con neurosis
b) Con psicopata
VARIEDADES SINDROMICAS PSICTICAS

1
4

IX.

1. Sndrome de ruina de configuracin.

La definicin del sndrome implica una deficiente capacidad para dirigir y orientar el acontecer psquico. Esta
deficiencia conlleva a una confusin y desorganizacin con reestructuraciones no siempre adecuadas a la
finalidad y a la situacin. Indica adems una fragmentacin de la personalidad por la ruptura de los vnculos
existentes entre impulsos tendencias y finalidades que se traducen a una fragmentacin a su vez de los actos,
en resumen es la perdida de la constancia y continuidad de los procesos psquicos. Descriptivamente se puede
considerar:
1. incoordinacin psicolgica
2. interpenetracin (intromisin de un tipo de actividad no pertinente en una operacin en marcha.
3. Fragmentacin de la actividad psicolgica (fracaso de la intencionalidad psquica o frustracin del objetivo).
4. Sobre inclusin como inestabilidad de la actividad psquica con prdida de la selectividad.
Este sndrome puede presentarse en sujetos normales como una respuesta a estmulos intensos (stress) en
neurticos en crisis y en la relaciones situacionales y/o primitivas en forma transitoria.
Adquiere valor clnico diagnostico en la esquizofrenia al presentarse en plena lucidez de la conciencia aunque
las manifestaciones del sndrome no precisa ser nocivos.
Para BASH, este sndrome seria el fenmeno psicopatolgico fundamental de la esquizofrenia y a partir del cual
se podra explicar la sintomatologa de esta enfermedad.
2. Sndrome paranoide
Los fenmenos paranoides alcanzan una amplia y a veces desconcertantes posibilidades. Se observa en una
variedad de cuadros clnicos que van desde los grandes sndrome paranoides hasta la condiciones
paranoides secundarias a otra varias causas psicgenas, u orgnicas. As mismo el pensamiento paranoide
puede presentarse el individuo normal cuando se ve sometido a la te las tensiones de la vida.
De acuerdo a SWANSON el hilo comn que atraviesa los fenmenos paranoides bsico es el modulo
paranoide del pensamiento las caractersticas son las siguientes:
1) Pensamiento proyectivo
2) La hostilidad
3) La suspicacia
4) La autoreferencia
5) El pensamiento delucional
6) Miedo a la perdida de la autonoma
7) Los sentimientos e ideas de grandeza
Teniendo en cuenta la intensidad de
a) Sndrome paranoide
b) Sndrome paranoide
c) Sndrome paranoide

la sintomatologa se puede clasificar el sndrome como:

leve personalidad paranoide
moderado estado paranoide, paranoia.
grave esquizofrenia paranoide.

La esquizofrenia paranoide se caracteriza por pensamiento delucional a acontecimientos persecutorios, de

grandiosidad, de autoreferencia, se acompaa de Pseudopercepciones, especialmente de tipo auditivo
frecuentemente conducta hostil y agresividad, religiosidad e hipocondra. Estos rasgos clnicos van siempre
asociados a los sntomas primarios de la esquizofrenia.
Los estados paranoides (paranoia, estado paranoide involutivo y otros estados paranoides) tienen como
sintomatologa bsica el pensamiento dilusional a contenido persecutorio o de grandeza, generalmente
inmodificable pero sin alucinaciones: la conducta es generalmente consecuente con la ideacin delucional y no
suelen existir otras alteraciones del pensamiento ni trastornos afectivos sustanciales.
La personalidad paranoide tiene muchos de los rasgos de la llamada personalidad esquizoide combinados con
una notoria hipersensitividad en las relaciones interpersonales.
Se agrega una leve tendencia al pensamiento paranoide que se caracteriza por la suspicacia, envidia, celos y
terquedad.
Es una condicin crnica que puede preludio de una psicosis paranoide.
El sndrome paranoide puede acompaar a los orgnicos cerebrales por intoxicacin, arterioesclerosis,
traumatismo encfalo craneano, entre otros as mismo en la demencia senil y el alcoholismo como forma
clnicas bien delimitadas.

1
4

3. Sndrome catatnico
Descrito por KAHLBAUM en 1874
Puede considerarse como una reaccin del S.N. a:
Infecciones
Intoxicaciones
Lesiones vasculares
Tumores
Esquizofrenia
Caractersticas generales o sndrome psicomotor
1. Perdida de la iniciativa motora
2. Tensin muscular o catalepsia
3. Paracinesias (manierismos, estereotipias, impulsiones, patetismos)
4. Estupor
5. Negativismo
Catatonia esquizofrnica
1.-trastorno del comportamiento general:

a) estado de estupor simple entorpecimiento a bloqueo de movimiento.

b) negativismo (conducta de rechazo)
autismo
oposicin
bloqueo rechazo de alimentos
c) sugestibilidad
obediencia automtica
d) marionismos
Muecas, tics, mohines, gestos, ceremoniosos o poticos.
e) estereotipadas
Interacciones anormales
f) impulsiones
2.-catalepsias
Plasticidad, rigidez, y fijacin de la actitud.
3.- trastornos neurolgicos y somticos.
Disfuncin centro hipotalmico diencefalo
a) Alteraciones del sueo
b) Hipercinesias acinesias
c) Edemas
d) Hipersecreciones
e) Cambios vasomotores
4.- estado psquico
a) Rasgos esenciales esquizofrnicos
b) Vacuidad motora y discordante
c) Delirio catatnico (intensidad alucinatoria, experiencia terrorficas, ideas fantsticas)
Formas semiolgicas
1. Estupor catatnico
2. Agitacin catatnica
3. Catatonismo
4. Catatnica peridica
4.-sindrome maniaco
Caractersticas generales:
Estado de hiperexitacion de las funciones psquicas con liberacin desordenada y excesiva de las energa en lo
psquico, motor y neurovegetativo.
Forma tpica: acceso de mana franca y aguda de la enfermedad maniaco depresivo.
Presentacin:
Ms frecuentes pigmeos entre 20-50 aos con antecedentes familiares similares, factor desencadenante: la
emocin.
Comienzo:
-Fase depresiva
-Sntomas seal
-Exaltacin emocional
- brusco
Periodo de estado
1.- comportamiento general
Porte extravagante y desalinado
Faces animada alegre o furiosas
Verborrea (declama, canta, grita, etc.)
Jovial, bromista, familiar
hiperactividad
2.-excitacin psquica o taquisiquia
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Aceleracin de representaciones mentales

Asociacin de ideas rpidas y superficiales
Distraibilidad de la atencin
Pseudopercepciones
Orientacin
Memoria (hipermnesia)
Logorrea y graforrea
Fuga de ideas

3.-Exaltacion de humor
a)
b)
c)
d)

Expansividad eufrica
Hipertimia optimismo
Incapacidad de regulacin afectiva (irrupciones de tristeza, clera agresividad)
Excitacin ertica

4.- excitacin psicomotriz

a) Hiperactividad
b) juegos

1
4

5.- trastornos somticos

a)
b)
c)
d)

Adelgazamiento
Trastorno de sueo
Trastorno de hambre y sed
Hipertermia

Formas semiolgicas
1.
2.
3.
4.

Manas simples
Mana delirante y alucinatoria
Mana confusa
Hifirmania ( furor maniaco )

Etiologa
1.
2.
3.
4.
5.

Senilidad y presenilidad
Toxicidad
T.E.C
Enfermedades del diencefalo y la R hipotalmica
Trastornos endocrinos

5.- sndrome melanclico

Modelo: melancola franca aguda de la enfermedad maniaco depresiva.
Presentacin: todas la edades mayor en la involucin
Comienzo: estado melanclico se establece
hipoxia).

lentamente (desgano para el trabajo, desinters, insomnio,

Periodo de estado
1.

Comportamiento general

Tpico:
-

Inmovilidad
Cabeza flexionada hacia adelante
Palidez
Mascara de tristeza
Ojos abiertos
Mirada fija
Omega melanclica
Mutismo ( gime llora)

2.

Inhibicin y abulia
Inercia
Inhibicin psquica (parlisis psquica)
Semimutismo o mutismo

3.

Sentimiento depresivo
Tristeza profunda
Dolor moral
Pesimismo
Autoacusacin
Hipocondra

4.

Desapego a la vida
Rechazo a alimentos
Suicidios e intentos (raptus suicida y suicidio colectivo)

5.

Trastornos somticos
Digestivos
Cardio vasculares
Amenorrea
Hiporeflexias
Hipotona muscular

Formas semiolgicas
Depresiones melanclicas simple
Melancola estuporosa

1
4

1.
2.

3.
4.
5.

Melancola ansiosa
Melancola delirante
Formas monosintomaticas

SNDROME ORGNICO CEREBRAL BSICO

(De acuerdo a la idea de I. KINKE)
1.- disminucin de rendimiento
a) Fatiga desproporcionada al esfuerzo
b) Disminucin de la capacidad de concentracin
c) Limitacin notable de retener largo tiempo nuevas informaciones (memoria reciente)
d) Confabulaciones (tardas)
e) Desorientacin(relativamente tarda)
f) Dificultades de la comprensin
g) Perseveraciones
h) Circunstancionalidad
2.- alteraciones de la personalidad
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Disminucin de la tensin vital

Disminucin de la autocritica
Euforias y diaforias
Falta de regulacin de los afectos
Indiferencia afectiva
Desorganizacin de la escala de valores

3.-cuadro orgnico
a) Sntomas especficos correspondientes a la enfermedad base
b) Amorfa psicomotriz
Desorganizacin de los modelos motores
Depreciacin mmica
Desarmona global de la escritura, gestos y marchas
c) Dficit neurolgicos
Mnimos de especializada identificacin
Alteraciones del lenguaje
Agnosias
Apraxias
Convulsiones
Este sndrome puede ser la nica manifestacin patolgica mental, sistemas primarios o pueden asociarse a
disturbios de tipo psictico, neurtico o de alteraciones de la personalidad en el sentido de comportamiento. Estas
alteraciones asociadas se denominan facultativas.
Desde este punto de vista cuantitativo se puede subdividir en agudo o crnico de acuerdo a la reversibilidad de la
injuria tisular. Y el crnico en difuso (el ms frecuente) y circunscrito cuando la lesin cerebral es localizada.

SNDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDO

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(Reaccin de tipo exgeno agudo de BONHCEFFER)

Este sndrome es causado por agentes patgenos muy diversos que obran sobre el organismo de modo o al menos
subagudo.
Este sndrome representa las respuestas psicopatolgicas y somticas de alteraciones patolgicas corporales que
surgen de modo rpido y por lo general ms bien masivamente.
Las ms diversas enfermedades cerebrales y caso todos las generales e intoxicaciones graves y muchos T.E.C,
producen cuadros psicopatolgicos esencialmente anlogos con una modalidad especifica de responder, las respuestas,
o sea los sntomas dependen de cada caso mucho menos de la enfermedad somtica que bsicamente lo originan,
como de la constitucin y hasta cierto punto del modo adquirido de reaccionar del sujeto.
La sintomatologa del sndrome orgnico cerebral se puede descomponer de la siguiente manera:
1.-sindrome de ruina de la configuracin
2.-alteraciones de la conciencia
a) tipos de estrechamiento
b) tipo de entorpecimiento
- Embotamiento
- Somnolencia
- Sopor
- Coma
c) tipo de anublamiento
Embriagues
Estado oniroide
Delirio
Estado crepuscular

Alucinosis
Confusin
3.-sintomas corporales especficos
a) palidez y debilidad general circulatoria
b) cuadros hemotico txicos
c) v de s aumentada
d) alteraciones de la coordinacin y lenguaje
e) convulsiones
f) sntomas de irritacin del tronco cerebral
4.-sintomas corporales especficos de la enfermedad base
5.-sintoma correspondiente al sndrome psico-organico subyacente

SNDROME ORGNICO CEREBRAL CRNICO

La sintomatologa de este sndrome es la que corresponde al sndrome llamado psico-organico que es su evolucin se
ha estabilizado hasta llegar muchas veces a la destruccin completa de las funciones superiores y de los rasgos y
caractersticas de la personalidad (vida vegetativa)
La etiologa es muy variada y corresponde a todas las enfermedades infecciosas del cerebro o de otra parte del
organismo, pero que compromete la estructura enceflica tales como la meningitis y encefalitis por ejemplo y el tifus, la
corea de sy denhan en cuanto a las corporales
por ejemplo. Las diversas intoxicaciones tanto endgenas como exgenas; las enfermedades metablicas como la
arterioesclerosis y los disturbios de variada circulatorios los T.E.C s.
Cuanto al sndrome cerebral crnico sucede en los primeros aos de vida impide el desarrollo neuronal y da como
consecuencia la demencia.

SNDROME ORGANICO CEREBRAL CIRCUNSCRITO

Las lesiones cerebrales circunscritas, sean cuales fueran su ndole o asiento presentan ciertas secuelas psquicas
comunes a todas ellas aparte de los locales.
Esto es vlido no solo no solo con respecto a los focos corticales si no as mismo con respecto a las localizaciones
focales en la sustancia blanca y el tronco cerebral. Estos focos pueden haber sido organizados por las causa ms
diversas tales como: heridas, cicatrices, embolias, trombosis, reblandecimientos, gomas, gomas o tuberculonas,
esclerosis circunscritas, y otras afecciones muy diversas.
La sintomatologa general se puede representar as:
1.-alteraciones del comportamiento
a) impulsividad agresividad
b) hiperactividad abulia
c) disturbios de las necesidades y funciones vitales
d) desorganizacin conductual
2.-alteracion afectiva
a) grandes variaciones del humor del estado anmico
b) desdiferenciacion y primitivacion de la vida afectiva
3.-cuadro orgnico
a) afasias
b) apraxias
c) Patologa de los diversos lbulos cerebrales
Historia natural de los distribuidos rganos cerebrales.
La elaboracin de un sndrome orgnico agudo puede seguir las siguientes vas:
a) Se recupera
b) Produce la muerte
c) Pasa a la cronicidad
d) Deja como secuela como un s. circunscrito
No tiene disturbio orgnico cerebral se deriva una aguda. Los hay de comienzo insidioso, lento y progresivo ala
cronicidad. (Demencia senil, por ejemplo.
Con el circunscrito puede suceder lo mismo.
La gran deferencia, sobre todo pronostica, sobre todo un sndrome agudo y crnico es la reversibilidad en el primero y
la irreversibilidad en el segundo.

SNDROME ORGNICO CEREBRAL PSICTICO

1.- Sndrome de korsakof

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El complejo sintomtico amnestico de korsakof existe de u grave trastorno de la memoria par las impresiones recientes
que puede producirse tanto como conciencia en turbada tanto como conciencia en turbada cuando con ciencia ajara e
inalterada
Sus caracteristas son:
a) Intensos trastornos de la capacidad de fijacin.
b) Desorientacin completa temporal y espacial, q se deriva del trastorno anterior o bien una orientacin en parte
deficiencia.
c) Trastorno, de intensidad variable del impulso, de la comprensin, de la capacidad de crtica y de juicio y del
estado de nimo.

El sndrome de korsakof se presenta sobre todo en los siguientes casos:

a) Despus de un intenso agudo crnico de bebidas alcohlicas concentradas otras veces por infecciones (incluso
que se padezcan una ves). O por intoxicacin del cerebro, especialmente por oxido de de carbono (tambin
morfina, plomo. Cobre, ergotina, barbitricos crnica mente usada). Con otras palacras; todos aquellos agentes
que originan polineuritis, tifoidea por ejemplo.
b) Es una forma determina en la demencia senil que se conoce con el nombre de presbiofrenia. A asocia a un
temperamento muy vivas.
c) En la enfermedades locales de la regin par foto-occipital es decir, junto con trastornos ptico espaciales.
d) Despus de constituciones cerebrales.
e) Despus de intentos de ahorcamientos por anoxemia (estrangulaciones)
f) Ocasional mente en tumores cerebrales, cisticercosis, parlisis progresiva y otras enfermedades orgnicas
cerebrales.
2. sindrome de deliriun tremens
La etiologa, adems, del alcohol que es la ms frecuente puede ser mas o similar al sndrome anterior. Los
sntomas fundamentales son
a) El entubamiento de la consecuencia(obnibujacion, onrico, con trastorno de la atencin y la comprensin)
b) La desorientacin en el tiempo y en el espacio (falso reacomodamiento alucinatorio y ptico espacial de
situaciones personales)
c) Las Pseudopercepciones visuales y del sentido del tacto mviles (escenificadas, aniridicas) y, con alguna
frecuencia de o pido.
d) El estado de nimo oscilante entre la euforia y la angustia.
e) La inquietud motora impetuosa, el impulso a la actividad, ejemplo, los llamados delirios de ocupacin.
f) El temblor
Simpre exiten pseudopersepciones vivaces, sobre todo de naturales optima sometida a constante movimiento.
Muchas veces el enferm ve innumerables nima como animales. Pero tambin aparasen con imgenes grades
(jinetes, soldados que avanzas, caballeros, elefantes); algunas veces estas visiones distintas formas completamente
fantsticos e incluso carecen totalmente de sentido (comfuncion distintas especiales de animales, en que la cabeza
de un caballo esta adosada a un cerdo).
El sujeto toca clase derruidas, palabras, llamadas, macicas. En la piel siente que corre animales anormales.
Tampoco son raras las sensaciones en los sentidos musculares y del equilibrio en cambio son menos frecuentes los
trastornos del gusto y del olfato. Muchas veces la pseudopersepciones son adems terrorficas, amenazas (el
enferm ve fusiles apuntando contra l; patbulo donde lo van a decapitar); ms frecuentes aun son los
pseudopersepciones auditivas amenazadoras (insultos, amenazas). Los delirantes son extremadamente de la
secrecin su doral. En un 60% de los enfermos se observa albuminuria.
Duracin de dos o seis das. Algunos de 10. Los de lirios abortivos duran unos das; los prolongados pueden durar
semanas (edad avanzada, tuberculosas mujeres o cuando se ha debido con gran intensidad; en estos casos los
sntomas pueden apararser solo al llegar la noche, mientras que el da exiten un estado amnestico).
El comienzo mismo con delirio en general suele ser brusco otros estadios prodrmicos, con hiperirritabilidad ptica
y acstica, inquietud psquica, debilidad, temblor, temerosidad, trastornos gastrointestinales, sensaciones
anormales en brazos y piernas, aparecen Pseudopercepciones aislados especialmente en la obscuridad y cuando se
encuentra solo.
Anatoma patolgica: alteracin granular difusa de las clulas nerviosas de la corteza, reversibles, a veces en el
tronco cerebral
3.

sndrome de alucinosis aguda

Est ntimamente ligada con el delirium tremens y se asocia al desarrollo de un delirio de persecucin. Este ltimo
surge con el motivo de Pseudopercepciones auditivas en un estado de conciencia casi completamente claro. Oye
reproches insultos cometarios sobre el , la voces son muy drsticas y claras con frecuencia critican al enfermo . Por
la noche muchas veces se aaden Pseudopercepciones visuales en las que representa un papel importante los
animales pequeos. Finalmente partir de las alucinaciones visuales se desarrolla representacin delirante de tipo
paranoide que muchas veces parecen un intento de explicacin de lo odo, aunque tambin puede adquirir una
forma fantstica; de modo pasajero pueden aparecer ideas de grandeza. El estado de nimo en general es una
mescla peculiar de angustia y buen humor. Lo mismo que en delirium tremenss la conducta puede ser ordenada,
aunque el delirio puede originar conductas patolgicas defensivas.

SNDROME PSICOPTICO BSICO

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I.-CARACTERSTICAS GENERALES
1. No consulta a propia iniciativa. a veces lo hace pero por motivos ajenos a su sintomatologa fundamental.
2. Los motivos por los cuales es trado o enviados a la consulta estn en relacin con alteraciones del
comportamiento de tipo antisocial o disocial.
3. Las manifestaciones sintomatologcas se presenta de un modo habitual y/o exacerbndose ante
determinados estmulos o bajo ciertas circunstancias ambientales.
4. Estos sntomas no implican una enfermedad en el sentido estricto de la palabra ni se comprueba una lesin
orgnica o estructural cerebral que los explique.
5. Sus manifestaciones psicopatolgicas no significa una ruptura con el sistema de la realidad.

II.- APROXIMACIN PROPEDUTICA

1. Observacin: la actitud puede no ser, en oportunidades sin simuladas.
2. Filiacin: cambios de nombres, edad, nacionalidad y el uso del alias es frecuente
3. Antecedente patolgicos: infeccione e intoxicaciones a la par que T.EC tempranas
4. Antecedentes familiares: parientes cercanos con trastornos psicopticos
_ausencia real o virtual del padre,- carencia afectiva maternal,-hogares
Desorganizadas.
5. Relato de la enfermedad y el curso de vida(biografa):
-temprana aparicin de conductas impulsivas-agresivas.
-tendencia a satisfacer las necesidades y deseos en forma perentoria.
-repetidos actos de conducta antisocial.
-mengua o incapacidad para corregir las alteraciones de conducta.
-problemas policiales y/o legales frecuentes.
-frecuentes problemas con los dems (agresiones, predaciones)
6. Examen clnico completo que incluye pruebas experimentales.
III.- APROXIMACIN PSICOPATOLGICA
La psicopata como un aprendizaje temprano de conducta agresivo impulsivo con carencia de
repercusiones afectivas e incapacidad de modificarlas por las experiencias.
IV.- SUSTRATO NEUROFISIOLGICO
A) S.N.A
1. Disminucin de la intensidad de las respuestas ante estmulos afectivos o
situaciones de stress
2. Recuperacin homeostsica rpida
3. Tendencia a responder con agresin ante cualquier estado de tensin
B) S.N.C
1. caja excitacin cortical (arrousal)
2. lesiones en el rea hipotalmica (experimental)
3. lesiones corticales y de otras reas
4. E.E.G.
V.- SINTOMATOLOGA BSICA (semiologa)
1. Asociabilidad que se traduce en conflicto con la sociedad
2. Egocntrica busca del placer
Satisfaccin inmediata de los deseos primarios
No restricciones culturales
Bsqueda de la excitacin
3. Impulsividad (acciones)
Formas no socializadas
Bajo umbral de la frustracin
4. Agresividad
5. Incapacidad para aprender por la experiencia
6. C.i normal o superior
7. Atractivo personal
VI. SINDROMES DIVERSOS
a) De acuerdo a la etiologa
1. Hereditario
2. Neurofisiolgico
3. Ambiental
b) De acuerdo a la caracterstica generales
1. Agresividad predadores y pasivo parasitario (karpman)
2. Simples y completas (arieti)
3. Rasgos dominantes de la conducta
VII. DIAGNOSTICO
A. Ausencia de sintomatologa enurotica o psictica
B. Sntomas cardinales
Capacidad desviada del amor
Incapacidad de sentir culpa o angustia
No aprendizaje por la experiencia

OTROS SNDROME FRECUENTES

I. sndrome de agitacin

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El concepto se refiere al aumento de la actividad psquica y motriz, esta actividad puede ser mas menos
organizada o desorganizada.

El aumento patolgico de la actividad tiene los siguientes grados:

a) Inquietud: ligero aumento de la actividad motriz que puede estar acompaado o no por la
hiperactividad mental como se presenta en la llamada inquietud ansiosa
b) Exaltacin: cuando un grado menor de la actividad motriz se acompaa de sntomas psquicos
como euforia e ideas megalomaniacas y pensamiento ideofugal como suele verse en la hipomana
c) Agitacin: propiamente dicha cuando existe una hiperactividad tanto motriz cuanto psquico
mucho mayor que las anteriores y que obliga al empleo de medios de contencin
d) Furor: que es el grado extremo de la agitacin con tendencia destructiva o agresivas
Aunque la etiologia del sndrome es muy variada, desde el punto de vista clnico se puede considerar lo
siguiente:
a) Agitacin catatnica: que puede sobrevenir despues de un estado de estupor, se presenta
bruscamente y est caracterizada por actos incoordinales violentos repetitivos e inconsecuentes
entre ellos mismos que el paciente los realiza sin fin premeditado, los actos resultantes los actos
resultantes son peligrosos para el paciente y para los dems, su duracin es variable de das ha
semanas, cuando es de etiologia esquizofrenia se acompaa de los sntomas fundamentales de la
enfermedad.
b) La agitacin delucional est constituida por un tipo destructivo, agresivo, o defensivo. Conducta
que la realiza sobre los objetos y personas que lo rodean al paciente pero con estrecha relacin
con la interpretacin erronea que el enfermo hace de la realidad circundante. La violencia del
sndrome esta en relacional contenido delucional de dao y la persecucin y la organizacin
conductual al grado de la claridad de la conciencia generalmente se presenta en forma de crisis.
c) Agitacion ansiosa se caracteriza por actos repetitorios, especialmente de traslacin u otros
movimientos del cuerpo y sin actuar sobre los objetos o personas que lo rodean. Esta actividad
improductiva la refiere al sujeto a su intranquilidad inferior.
Este sndrome tiene algunas caractersticas especiales en las psicosis toxicas y sintomticas, en la
epilepsia e histeria en que la agitacion se muestra por episodios dominados por una tendencia
precisa: fuga con terror, agresividad, erotismo, etc.
II. Sindrome estuporoso

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El concepto de estupor se refiere a la ausencia patolgica de movimientos (inmovilidad patologica) sin respuesta a
estmulos habituales y acompaados o no de alteraciones del tono muscular, su duracin entre horas, das ,
semanas un grado menor de estupor se denomina inhibicin.
Aqu en la agitacion la etiologia es muy variada, pero clnicamente se puede considerar los siguientes:
a) Estupor orgnico: por encefalitis o tumor cerebral u otra condicin que corresponde a un verdadero
apagamiento de toda la actividad psquica de las correspondientes manifestaciones neurolgicas.
b) Estupor disociativo (histrico) llamado tambin psicgeno o estado catalptico. Se caracteriza en que junto
a la inmovilidad patologica no se encuentra resistencia negativista ni hipertonas musculares. Cuando mas
una ligera hipomana si se le impone una posicin forzada o incomoda, no la mantiene largo rato tomando
otra ms habitual. generalmente permanece con los ojos cerrados. La expresin facial de indiferencia
palidez y conformidad o de asombro y extraeza pero no de temor existe mutismo
c) Estupor melanclico caracterizado por las fases de profunda tristeza, mutismo completo y aunque la
inmovilidad es extrema, habitualmente se levantan para realizar sus necesidades elementales. El rechazo a
la ingestin de alimentos, es tambin completo. Su comienzo nunca es sbita sino que es instalada despues
de un periodo ms o menos prolongado en un paciente que ha tenido un estado depresivo.
d) Estupor maniaco llega a la inmovilidad consecutiva a una fase de hiperactividad o de agitacion. Se distingue
la variabilidad de los estados afectivos por lo que atraviesa el sujeto aunque de manera fugaz en su
expresin facial. Otras veces pro los movimientos oculares y/o los intentos de hablar. (fuga de ideas pura
mente psquico)
e) Estupor catatnico es el estupor por excelencia. La actividad motora presenta grados diversos que van
desde el empobrecimiento y litificacin hasta la prdida total de ellos. En los grados ms marcados se
acompaa habitualmente de hipertona muscular o de pseudoflexivilidad crea.las manifestaciones verbales
espontanea son escasas y lacinicas o faltan por completo. El discurso reactivo tiene las mismas
caractersticas, pero por la expresin facial se aprecia que ha comprendido el lenguaje del interlocutor. En
otras circunstancias las fases del estupuroso puede denotar ms bien un nimo placentero indiferente y al
mismo tiempo de comprensin pasiva de los acontecimientos que se producen a su alrededor. Otras veces
concuerdan con los contenidos alucinatorios y deluciones, especialmente, si el estupor es de origen
esquizofrnico. Este estupor tiene gradual crecimiento, desarrollandose con bastante rapidez (das o
semanas). Su duracin puede ser hasta de meces. la recuperacin es tambin gradual aunque un poco ms
rpido. Otras veces el curso es oscilante con periodos alternantes de exacerbacin y disminucin de
sntomas, otra veces en plena fase estuporosa profunda aparecen cortos periodos, casi siempre nocturnos,
que duran minutos u horas , en el curso de los cuales animaran y hasta desaparecen los sntomas . y luego
vuelven a la fase estupurosa profunda.