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NDICE
Contenido
Pginas
ndice.. Pg. 2
Introduccin Pg. 3
Trauma ocular grave..... Pg.
4
Epidemiologa.. Pg. 4
Clasificacin. Pg. 5-7
I.
II.
INTRODUCCIN
El globo ocular se encuentra protegido por su ubicacin en la
rbita y por la presencia de los prpados, que lo defienden de las
agresiones y de los cuerpos extraos. La rbita est formada
principalmente en su pared superior por la porcin orbitaria del hueso
frontal y el ala menor del esfenoides; su pared inferior por el hueso
cigomtico, porcin orbitaria del maxilar, y proceso orbitario del
palatino; su pared lateral por porcin orbitaria del hueso cigomtico y
ala mayor del esfenoides y por ltimo su pared medial formada por el
hueso frontal, lagrimal, lmina papircea del etmoides y cuerpo del
esfenoides. A pesar de esto los traumatismos oculares son frecuentes y
constituyen un 7% de los traumatismos en general.
La traumatologa ocular tiene particularidades que la diferencian
de la traumatologa de las otras partes del cuerpo, debido a la
extremada sensibilidad del globo ocular. En otros rganos, la curacin
del trauma representa la completa normalidad de su funcin, en el ojo
en cambio, las lesiones traumticas dejan casi siempre una secuela que
representa un dficit funcional, ocasionando efectos que suelen ser
importantes; al punto de representar una de las principales causas de
incapacidad visual, sobre todo en personas jvenes y entre los
trabajadores, lo cual reviste implicaciones econmicas, laborales y
sociales.
Las consecuencias de los traumatismos son variables y van a
depender de la gravedad y localizacin de la lesin, sin embargo es
importante destacar la necesidad de implementar medidas de
prevencin al respecto, principalmente en el lugar de trabajo, con lo
cual se reduciran tanto las lesiones como las consecuencias que muchas
veces son irreparables. Son reiteradas las oportunidades en las que no
se cumplen las medidas preventivas, por lo cual el tratamiento efectivo
de los traumatismos oculares es de gran importancia.
EPIDEMIOLOGA
El trauma ocular es motivo frecuente de consulta en los Servicios
de Urgencia, ocupando en nuestro pas alrededor de un 3% del total de
las consultas.
Siendo la principal causa de prdida de la agudeza visual en
individuos jvenes, se considera como la primera causa de ceguera
unilateral en el mundo (1/3 de los casos en la primera dcada de la vida)
y la segunda de compromiso visual despus de la catarata en Chile. El
90% de los traumas oculares puede ser prevenido y afecta
mayoritariamente a personas en edad productiva (20 a 40 aos)
principalmente hombres. Constituyendo el 80% de los casos, mientras
que los nios mayores de 10 aos conforman un 4% del total de los
pacientes.
La variedad de lesiones y la afeccin de ambos segmentos del
globo ocular requieren estrategias de tratamiento individualizados para
cada caso.
Segn estadsticas recientes sobre traumas oculares, en diversos
estudios realizados desde el ao 2002 a 2007, los cuales indican que los
lugares en donde ocurren ms traumas oculares en nuestro pas son el
hogar 44%, trabajo 30% y va pblica 12% . Segn estudio realizado en
5
CLASIFICACIN
Los traumatismos oculares graves pueden clasificarse
genricamente en:
Contusin Cerrada: con indemnidad de las membranas que
conforman y protegen el ojo (crnea-esclera) y con una gama de lesiones
tisulares internas que van del grado ms leve al severo, (Globo cerrado).
Contusin Abierta: con ruptura de estas membranas generalmente
a nivel del limbo esclerocorneal o en la insercin muscular de los
msculos extraoculares, (Globo abierto).
I.
EVALUACIN OFTALMOLGICA
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GES Y TRATAMIENTOS
Los traumatismos se dividen en Traumatismo Ocular con Globo
Cerrado (pared ocular no tiene una herida que comprometa el espesor
total) y Traumatismo Ocular con Globo Abierto (herida compromete todo
el espesor de la pared). Cada una de estas tiene una sub divisin que es
tratada y seguida de forma particular. Para simplificar se presenta un
cuadro a modo de resumen con su confirmacin, tratamiento y
seguimiento, segn dicta la gua GES del 2009.
1. Traumatismo ocular con globo cerrado:
Laceracin
conjuntival
Contusin
periocular
Confirmacin
diagnstica
Desgarro mayor a
10 mm
Exploracin
quirrgica por
oftalmlogo.
Exploracin
oftalmolgica
completa para
descartar lesin
Tratamiento
Seguimiento
Sutura quirrgica
por oftalmlogo
dentro de 24 hrs
Por
especialista
segn
gravedad
Analgsicos:
-Paracetamol
-Ibuprofeno
Control antes
de las 72
horas.
10
ocular asociada:
test de Agudeza
visual (AV),
exploracin del polo
anterior y fondo de
ojo dilatado.
Diagnstico es
clnico y por
imgenes, pudiendo
ser fracturas
simples o mixtas,
Fracturas
con o sin
orbitarias
compromiso visual,
orbitario y de
estructuras
aledaas.
Observacin directa
de la herida.
Investigar
compromiso de las
estructuras
oculares
subyacentes. Si no
Lesiones de hay lesiones
evidentes, tto por el
prpados
mdico a nivel
primario y heridas
que incluyan el
canto interno
derivarse dentro de
las 72 horas de
ocurrido el trauma.
El epitelio corneal
Lesin
Lamelar no lesionado, se tie
Penetrante con fluorescena
Analgsicos:
Paracetamol,
Ibuprofeno,
Prednisona
Tratamiento
quirrgico acorde
con el tipo de
fractura
diagnosticada.
Depende del
tipo de lesin,
determinado
por el
especialista
Limpieza de la
herida, remover
partculas y suturar,
idealmente con
material no
absorbible.
Se puede esperar 48
a
72 horas si las
condiciones para la
ciruga no son
ptimas, por su
buena irrigacin.
Vacunacin
antitetnica.
No necesitan
seguimiento
Anestsico local y
analgsico, para
calmar el dolor.
Prevenir infeccin
secundaria.
(Cloramfenicol)
Ocluir el ojo daado
con un parche, para
facilitar la reepitelizacin.
Puede utilizarse
Las abrasiones
simples curan
entre 2 a 5
das. Las ms
complejas
pueden
necesitar un
seguimiento
ms
prolongado.
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Causticacio
nes
Cuerpo
extrao
corneal
Examen minucioso
en las primeras 6
horas despus de
producido el
accidente y
clasificar la lesin
con fines
pronsticos y
teraputicos,
fundamentalmente.
Para ello se utiliza
la escala de Hughes
Por visualizacin
directa del CE. Si
no se observa se
busca en los fondos
de saco
conjuntivales con
las eversin de los
prpados.
Se deber realizar
un test de Seidel
(fluorescena) para
evaluar la
posibilidad de
herida penetrante
de espesor total
analgsicos tpicos
en adultos
(diclofenaco y
ketorolaco)
Inicialmente colocar
anestsico no tpicos
(proparacana).
Irrigar
generosamente y
adecuadamente con
suero fisiolgico o
agua a presin, debe
realizarse al menos
durante 15 a
20 minutos para
evitar que contine
el proceso de
necrosis, deben
limpiarse los fondos
de saco conjuntivales
con hisopos de
algodn. Analgsicos
y derivar urgente
para atencin
oftalmolgica
Derivar al
oftalmlogo dentro
de las 24 hrs.
Si no es posible, se
intenta extraccin,
con irrigacin de
suero fisiolgico.
Luego de la
extraccin se indica
ungento con
Cloramfenicol
(contraindicado en 3
trimestre de
embarazo).
Paracetamol,
ibuprofeno y se
puede combinar con
tobramicina
Debe
realizarlo el
oftalmlogo y
su frecuencia
depender de
la gravedad de
la lesin.
Control entre
las 2448
horas para
evaluar la
infeccin,
residuos o
anillo de xido
de algunos
cuerpos
metlicos.
La presencia
de dolor es
atribuible a
retardo en la
epitelizacin
de la lesin de
la crnea o a
infeccin.
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Queratitis
actnica
Antecedentes,
queratitis punteada
superficial al teir
con fluorescena,
buscar tambin CE
tarsales.
Cloramfenicol
(contraindicado en 3
trimestre de
embarazo).
Oclusin ocular
mientras dure el
efecto de
anestsicos.
Paracetamol e
ibuprofeno.
Hemorragi
a
subconjunt
ival
Examen ocular
No requiere
Debe
realizarlo el
oftalmlogo a
las 24 horas.
Cuerpo
extrao
intraocular
Confirmacin
diagnostica
Se realiza en el
consultorio de la
especialidad.
Examen
comprender:
agudeza visual,
biomicroscopa,
oftalmoscopa
directa e indirecta
concluyendo, de ser
posible el nmero,
naturaleza y
ubicacin del CE.
De no ser posible
visualizarlo por
opacidad de los
medios se recurrir
a los exmenes
auxiliares tales
como Radiografa
simple de rbita,
Ultrasonografa y/o
Tomografa axial
computarizada.
Tratamiento
seguimiento
Deber tratarse
inicialmente como un
paciente con un ojo
con penetracin
ocular. Practicar
profilaxis antibitica
de endoftalmitis:
-Gentamicina y
Clindamicinaintravtr
ea
-Vancomicina y
Ceftazidimaintravtre
a
Hospitalizar, no
colocar gotas
Antibiticos
parenterales,
cefazolina,
clindamicina,
Moxifloxacino o
Ciprofloxacino.
Ciruga busca
Extraccin controlada
del cuerpo extrao,
Se debe
vigilar la
aparicin de
endoftalmitis.
El especialista
determinar
los
procedimiento
s necesarios y
la frecuencia
de controles.
13
Minimizar el trauma
quirrgico y restaurar
la integridad del G.O.
En esta premisa se
puede esperar hasta
24 para extraer el CE,
pero hacerlo con el
mejor equipo y
causando el menor
impacto.
Heridas
penetrante
s
Heridas
perforantes
Estallido
ocular
Mtodos
complementarios y
la exploracin
quirrgica se
confirma el
diagnstico dentro
de las 24 horas de
ocurrido el
traumatismo.
Antibiticos:
-Gentamicina y
Clindamicinaintravtr
ea
-Vancomicina y
Ceftazidimaintravtre
a
-Ciprofloxacina oral.
Hospitalizacin, no
colocar gotas, sello
estril. Ayuno y
exmenes
preoperatorios.
Antibiticos:
Clindamicina,
Moxifloxacino,
Cefazolina,
Ciprofloxacino.
Suspender la va oral,
antiemticos y
laxantes. Remitir
rpidamente al
especialista
Oclusin no
compresiva.
No aplicar anestesia
Segn la
gravedad del
traumatismo y
la posibilidad
de cirugas
subsecuentes,
el especialista
determinar
la frecuencia
del
seguimiento y
estudios
complementar
ios
adicionales.
Condicionado
a pronstico
ocular
Pronstico no
favorable.
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agudeza visual,
cmara anterior
panda o
excesivamente
profunda en
perforaciones
posteriores, hifema,
alteraciones
pupilares.
tpica ni analgsica
con cido acetil
saliclico. Antibiticos
parenterales.
Suspender la va oral,
antiemticos y
laxantes y remitir
rpidamente al
especialista.
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CONCLUSIN
Si bien los traumatismos oculares suponen uno de los motivos de
consulta oftalmolgica ms recurrentes, la mayora de las veces
responden a situaciones totalmente evitables. Si bien probablemente no
se pueda evitar un primer evento la profilaxis por parte del Tecnlogo
mdico con mencin en oftalmologa supone evitar un segundo episodio
y crear conciencia de las limitaciones que puede ocasionar una
disminucin o prdida visual y entregar las herramientas para que el
paciente sepa como autocuidar su integridad visual.
Tomando en cuenta que como tecnlogos mdicos se es
responsable de evaluar en primera instancia la situacin oftalmolgica
de los pacientes que asisten a urgencias, en necesario manejar a la
perfeccin los protocolos a seguir y la naturaleza y gravedad de las
afecciones que los pacientes que recibimos poseen.
Un buen y oportuno proceder es lo nico que garantiza
desempear a cabalidad el rol asistencial pudiendo ofrecer al paciente
que padece un malestar o impedimento visual la completa restitucin de
la salud y bienestar, tanto visual como personal.
BIBLIOGRAFA
1. Kanski,J.J., Oftalmologa clnica sexta edicin, 2009 Elsevier Espaa,
S.L. Capitulo 23 Traumatismos Pginas consultadas: 831- 850
2. Alezzandrini A., Fundamentos de Oftalmologa. 3 Ed. 2003 El Ateneo.
Captulo 21 Traumatismos oculares y Oftalmologa laboral Pginas
consultadas:311-333
3. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica TRAUMA OCULAR GRAVE.
Santiago: Minsal, 2009. Consultado el 22 de junio de 2014
en:http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/traumaocular.pdf
4. Roco Snchez, Daniela Pivcevic, Alfonso Len, Marcelo Ojeda. Trauma
ocular. 2008. Disponible
en:http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art13.pdf
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ANEXOS
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