Material de apoyo de la clase del Modelo de Comunidad como socio de E.

Anderson

Tomando como referencia el modelo de sistemas de B. Neuman (1972) de persona como un todo
integrado, el modelo de "Comunidad-como-cliente" fue desarrollado por Anderson y McFarlane en
1986 para ilustrar la definicin del quehacer de la enfermera en salud comunitaria. Posteriormente
el modelo se ha retitulado como modelo de la "Comunidad-como-socio" para acentuar la filosofa
subyacente del cuidado multidisciplinario de la salud primaria y el desarrollo de la participacin
pblica en la toma de decisiones en salud.
Hay dos factores centrales en este modelo: un foco es la comunidad como socio (representado por la
rueda de valoracin comunitaria, que incorpora a gente de la comunidad como la base) y el uso del
proceso de resolucin de problemas.
Conceptos Centrales
Persona: es la comunidad, todas las personas que viven en un sector determinado o que comparten
una caracterstica comn
Ambiente: todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo de la
comunidad, que a la vez es tambin parte del ambiente.
Salud: un estado de equilibrio, en que los subsistemas estn en armona y as el conjunto puede
desempearse en su mximo potencial
Enfermera: una profesin que con visin nica y holstica de la comunidad, contribuye a su salud
participando en la valoracin, diagnstico, planificacin, llevando a cabo intervenciones de
enfermera en conjunto con otros y evaluando los efectos de ellas en la salud de la comunidad.
Componentes fundamentales
- LA COMUNIDAD
- EL PROCESO DE ENFERMERIA

LA COMUNIDAD, formada por un ncleo (personas o base de la comunidad) y el ambiente

representado por 8 subsistemas que rodean al ncleo afectndose mutuamente positiva o
negativamente
Rueda de valoracion

NUCLEO

AMBIENTE
Conformado por 8 subsistemas:

Ambiente Fsico
Educacin
Seguridad y Transporte
Poltica y Gobierno
Salud y Servicios Sociales
Comunicacin
Economa
Recreacin

En este modelo, el ncleo (personas) interacta con el ambiente, establecindose entre ambos las
siguientes relaciones:
1. La Lnea Normal de Defensa
La LND representa el estado de salud de la comunidad, y puede incluir el estado epidemiolgico,
tasas nacimiento, mortalidad, y morbilidad; incidencia y prevalencia de las enfermedades y de
lesiones; presencia y prevalencia de los factores de riesgo; capacidad de la comunidad; capital
social; y la otras estadstica relativas a la salud. El LND tambin incluye patrones usuales de
enfrentarse y capacidad de enfrentar y resolver problemas.
2. La Lnea Flexible de Defensa
La lnea de flexible de defensa (LFD), demostrada como lnea quebrada alrededor de la comunidad y
de su LND, es una zona de amortiguacin que representa un nivel dinmico de la salud resultado de
una respuesta temporal a los estresores. Evita que los estresores penetren la LND.

Ejemplos
Lnea flexible de defensa
Ante el aumento de la delincuencia del barrio colocan protecciones en las ventanas o toman
conductas ms seguras para salir de su hogar.
Una respuesta temporal eficaz (LFD) que ha fortalecido el funcionamiento familiar tras la amenaza
de un estresor podra reconocerse en el siguiente ejemplo: frente a la prdida de empleo del jefe de
hogar los hijos toman conciencia de la importancia del ahorro en actividades de la vida diaria (cuidar
la luz, el gas, el agua, el telfono, etc.) e implementan un negocio familiar artesanal
3. Lnea de Resistencia
Dentro de la comunidad estn las lneas de la resistencia (LR), los mecanismos internos que actan
para defender contra la penetracin de la base de la comunidad por los estresores. Las LR existen a
travs de cada uno de los subsistemas, y su fuerza influencia el grado de reaccin a un estresor.
4. Los Estresores
Los estresores son estmulos, circunstancias, sucesos, que tienen el potencial de producir o causar
desequilibrio en el sistema. Los estresores, pueden ser internos (originados dentro de la comunidad,
de la poblacin o familia), o externos (originados fuera de la comunidad y de su gente).
5. El grado de reaccin
El grado de reaccin es el grado de desequilibrio que los estresores han producido en el ncleo al
haber atravesado las lneas de defensa de la comunidad. El grado de reaccin puede reflejarse en

los cambios en las tasas de la mortalidad y de la morbilidad (impacto en la base de la comunidad), al

desempleo (efecto sobre el subsistema econmico), o a la estadstica del crimen (efecto sobre el
subsistema de seguridad)

LINEAS DE DEFENSA Y RESISTENCIA

Lnea Flexible de Defensa

(Zona de amortiguacin)

Estresor
Lnea Normal de Defensa
salud

Ncleo

Lneas de Resistencia
(fortalezas)

Estresor
Grado de Reaccin

Estresor

PROCESO DE ENFERMERIA
1. Etapa de valoracin: Se valora el ncleo y el ambiente
Parmetros para valorar

Ncleo de personas
los 8 subsistemas
sus lneas de defensa
los estresores
su grado de reaccin

1.1. Valoracin del ncleo:

1.1.1. Si es una poblacin mayor que una familia, se valora:
Historia de la comunidad.
Caractersticas sociodemogrficas
Caractersticas econmicas
Caractersticas educacionales
Etnia, tipos de hogares, estado civil, estadsticas vitales.
Sus valores, creencias y costumbres.
Las caractersticas de salud, morbimortalidad, estilos de vida, uso de los
Servicios de salud
1.1.2. Si es una familia, se valora:
Historia familiar, valores, creencias, costumbres.
Caractersticas demogrficas y socioeconmicas: estilos de vida,

Caractersticas econmicas,
Caractersticas de la vivienda.
Satisfaccin de las necesidades familiares
Caractersticas biolgicas:
Nivel de salud, utilizacin de los servicios de salud, impacto de los problemas de
salud en el funcionamiento familiar
Caractersticas de los patrones de comunicacin y afrontamiento.
Distribucin y ejercicio de los roles.
Etapa del ciclo de vida familiar y crisis normativas o de desarrollo.
1.2. Valoracin del ambiente: se aplica la rueda de valoracin de los 8 subsistemas
Ambiente fsico:

Ubicacin geogrfica.
Clima.
Caractersticas del terreno.
Aire, agua y alimentos disponibles.
Caractersticas de las viviendas.
Saneamiento bsico (agua, excretas, basuras, vectores)
reas verdes y lugares de recreacin.
Centros de abastecimientos, fuentes de trabajo, iglesias, organizaciones y otros.
Servicios de sociales y de salud:

Recursos o servicios sociales y de salud ofrecidos (accesibilidad, cobertura) que estn

ubicados dentro y fuera de la comunidad, que usa la familia habitualmente.
Economa:

Bienes y servicios disponibles para la comunidad.

Ingreso per cpita de la familia.
Promedio ingreso familiar.
Tasa de empleo y desempleo.
Tasa actividad por edad y sexo.
Distribucin porcentual de la ocupacin.
Seguridad y transporte:

Servicios de proteccin como bomberos, carabineros u otros.

Tipo de transporte disponible y el que usa la familia, caractersticas de las calles,
sealizaciones, iluminacin, seguridad y va publica
Poltica y gobierno:

Organizaciones polticamente activas (breve descripcin)

Grado de participacin de la familia y comunidad.
Comunicacin:

Formal: diario, radio, TV, correo, telfono, internet (generalmente su origen es

extracomunitario)

Informal: boletines, posters, de la iglesia, de los establecimientos educacionales (se

origina y difunde dentro de la comunidad)
Educacin:

Tipo y acceso a establecimientos educacionales disponibles: intra o extracomunitarios

Recursos de capacitacin, acceso, destinatarios. Nivel educativo de lo miembros de la
familia.
Recreacin:

2.

Recursos disponibles para la recreacin y costumbres de la familia al respecto.

Etapa de anlisis

Para ser relevantes, aceptables y satisfactorios, el proceso de anlisis y planificacin deben incluir
a los representantes de la comunidad
El objetivo del anlisis es:
Formular los diagnsticos de salud y/o de enfermera
Planificar la intervencin de forma coherente con la realidad y en alguno de los niveles de
prevencin
Se deben Identificar:
Estresores
Se identifican todos aquellos estresores conocidos, desconocidos y universales (ncleo y
subsistemas) que representan un riesgo o estn amenazando la salud.
Ejemplos
Estresores Familiares:
Intrafamiliares: conflicto de roles, conflicto de pareja, cesanta.
Extrafamiliares: delincuencia en el barrio, contaminacin del aire, perros callejeros.
Lnea flexible de defensa
Se debe identificar todas aquellas conductas que han adoptado en la comunidad o familia frente a la
amenaza de los estresores, para evitar un dao o desequilibrio.
Lnea normal de defensa
Para realizar un anlisis adecuado del nivel de salud o funcionamiento que ha alcanzado la
comunidad o familia es necesario identificar aquellos datos obtenidos de la valoracin (ncleo y
ambiente) que estn influyendo significativamente.
Para facilitar el anlisis de la influencia del ambiente en la salud se puede utilizar el anlisis FODA:
fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas encontradas en cada uno de los 8 subsistemas.
Lneas de resistencia
Los datos necesarios para analizar las lneas de resistencia se obtienen de la identificacin tanto de
aquellas fortalezas y recursos propios del ncleo y del ambiente (8 subsistemas) que le permitirn
minimizar el grado de reaccin y sus consecuencias y volver al funcionamiento o nivel de salud
perdido.

Grado de reaccin
Se identifican aquellos problemas (pasados, actuales o potenciales) producidos por los estresores
identificados. Si no se presentan grados de reaccin, pero el estresor est presente, se plantea como
grado de reaccin potencial.
3. Etapa de Diagnstico
Debe existir total coherencia entre los estresores pesquisados en la valoracin y el anlisis u los
diagnsticos formulados. Se pueden formular los diagnsticos de enfermera considerando el grado
de reaccin actual o potencial producido por uno o ms estresores.
Se pueden hacer diagnsticos de enfermera comunitarios y/o familiares, segn sea el caso.
4. Etapa de Planificacin
La intervencin se deriva de los estresores y se planifican acciones segn niveles de prevencin
(primaria, secundaria, terciaria).
a. Si el estresor no ha penetrado las LFD, LND
Acciones de PREVENCION PRIMARIA: FORTALECER LINEAS DE DEFENSA (flexible y normal)
prevenir problemas
promocin de la salud
eliminar estresores
Ejemplo: Vacunacin, control de salud, educacin, P.A.C.A.M., saneamiento bsico, ambientes libres
del humo de tabaco
b. Si el estresor ha penetrado las LFD, LND
Acciones de PREVENCION SECUNDARIA: FORTALECER LINEAS DE RESISTENCIA
correccin temprana de respuestas desadaptativas
minimizar el grado de reaccin al estresor
eliminar o disminuir el estresor
Ejemplo: Control crnicos, consulta de morbilidad
c. Si el estresor ha producido Reaccin. Hay consecuencias, secuelas, desequilibrio
Acciones de PREVENCION TERCIARIA

consolidar o reampliar la LFD

mantener la estabilidad del sistema
prevenir un desequilibrio mayor
restablecer el equilibrio

Ejemplo: Programas de actividades saludables y prdida de peso, para mantener niveles ptimos de
P/A y glicemia
5. Etapa de evaluacin
La retroalimentacin de la comunidad es la base para la evaluacin, y los parmetros usados en la
valoracin sirven para evaluar, lo que proporciona informacin para realizar una nueva valoracin,
reiniciando as el proceso.

Modelo Comunidad como socio (Community as a Partner) de Elizabeth Anderson

Valoracin

Estresor

Anlisis

Grado de
Reaccin

Diagnstico de enf.
comunitaria
Plan
Intervenciones
Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Evaluacin

Bibliografa
Anderson, E y McFarlane, J. (1995) Community As Partner. Theory and Parctice in nursing.(2
ed.). Philadelfhia: Lippincott-Raven Publishers.
Jaimovich, S. (1994) Modelo comunidad como cliente. Revista EPAS: Educacin para el
autocuidado en salud, XI (1), 28-32.
Jaimovich, S. (1994) Aplicacin Modelo comunidad como cliente a la enfermera familiar.
Revista EPAS: Educacin para el autocuidado en salud, XI (1), 33-34.