Resumen Control del embarazo

Pelvimetria
Existen 4 tipos de pelvis:
1.
2.
3.
4.

Antropoide es la del hombre, est tiene los dimetros transversos ms pequeos.

Androide es ms ancho en lo anteroposterior
Platipeloide es ms angosto en lo anteroposterior
Ginecoide es la de la mujer, est tiene todos sus dimetros simtricos. El ginecoide y
androide: partos normales.

Tenemos dos tipos de dimetros plvicos, los externos y los internos, a nosotros nos interesan
ms los internos. Dentro de los dimetros externos tenemos:
-

Dimetro biespinoso 23 cm
Dimetro bicrestal 27 cm
Conjugada externa o dimetro de baudeloque (sobre la snfisis pbica a la cresta iliaca) 27
cm

Dentro de los dimetros internos tenemos:

-

Transverso mximo (va ms pegado al sacro) 13,5 cm

Transverso mediano o til (cruzan las lneas pectineas) 12 cm
Dimetro biciatico o interespinoso (cruza las espinas iliacas) 10 11 cm
Dimetro de los oblicuos (si se parte de la eminencia ileopectinea derecha va a hacer oblicuo
derecho, este llega a la snfisis sacroiliaca contralateral) 12 13 cm.
Anteroposteriores
Promonto suprapubico o conjugada anatmica 11 cm
Promonto retropubiano o conjugada vera 10,5 cm (si est mide
menos la cabeza del nio no pasara)
Promonto subpubiano o conjugada diagonal 12 cm
Dimetro sacropubiano 9 cm (retropulsin de 9 a 11 cm, en caso de
accidentes a veces no pasa y hay que fracturar el sacro)

Planos de Hodge
-

1
2
3
4

plano borde superior de la snfisis pubiana al promontorio

plano borde inferior de la snfisis pubiana a la segunda sacra
plano espinas citicas
piso piso pelviano al vrtice de la coxis

La Pelvimetria de dimetros externos se puede realizar en cualquier periodo del embarazo y la

interna a partir de 2 semestre.
Dentro de los dimetros del recin nacido tenemos:
-

Suboccipito bregmatico 9,5 cm. Este es el ms importante

Occipito frontal 11,75 12 cm
Occipito mentoniano 13,5 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocanterio 9,5 cm

Control perinatal y exmenes de la embarazada

Diagnstico de la edad gestacional se ve la fecha de la ltima menstruacin, tamao uterino,

percepcin materna de los movimientos del feto, primera auscultacin de LCF y ultrasonografa.
Diagnstico clnico de la condicin fetal auscultan LCF, percepcin materna de los
movimientos fetales, tamao uterino, estimacin clnica del peso fetal y estimacin clnica del
volumen de lquido amnitico. Existe una tabla de altura uterina en cm segn las semanas de
esas gestacional y los percentiles (10 50 90), lo normal es que este en el percentil 50. Cuando
existe mucho lquido se llama polihidramnios y por ultimo los LCF deben estar entre 120 160 x.
Diagnstico de la condicin materna anamnesis mdica personal y familiar, ver actividad
laboral (si es que esta expuesta a toxicos o radiaciones), antecedentes obsttricos y se le realiza
examen fsico general, segmentario y gineco-obsttrico.
La educacin materna varia segn la edad gestacional
-

1 y 3 control entrega educacin de salud bucal

3 control promueve el vinculo
4 control refuerzan las propias capacidades de llevar a termino la gestacin nacimiento
5 control Fomento de la lactancia materna, se ve la importancia del cumplimientod el
tratamiento, reforzar los singos y sntomas del trabajo de parto y entrega de licencia prenatal.
6 control ejercicios para el peso pelviano, educacin para el parto, importancia del control
precoz de la purpera y el RN (antes de los 7 das de vida) y orientaciones sobre regulacin
de fertilidad.

Dentro de los exmenes de laboratorio tenemos:

-

Grupo sanguneo 1 control

Urocultivo 1 control, 28 32 semanas con DM
VDRL 1 control, 24 28 semanas, 32 semanas y parto
BIH
Perfil hematolgico
Test de tolerancia a la glicemia
Allbuminuria se realiza cuando existe PA alterada y edema, se colocan 10 ml de orina + 2
3 gotas de cido sulfosalisilico al 20% 1 min. Desde las 28 semanas
Papanicolaou 1 control
Ultrasonografa 1 control, 18 24 semanas y 30 34 semanas
Especficos

Periodicidad del control prenatal

La periodicidad est determinada segn los factores de riesgo, en embarazadas de bajo riesgo se
requieren 5 controles. El MINSAL define buen control prenatal como aquel que empieza antes de
las 14 semanas. El primer control es a las 14 semanas, despus a las 20 26 32 35 37
semanas.
Dentro de las acciones y prodecimientos tenemos que el primer control se hace una anamnesis
con enfoque familiar, anamnesis gineco obsttrica y perinatales, evaluacin psicosocial integra,
examen fsico general, talla. En cada control se evala el estado nutricional, el ndice de peso y
talla, mensura uterina, auscultacin fetal y especuloscopia. *Estimulacin fetal desde las 28
semanas.

Modificaciones anatomo funcionales y psicolgicas de la gestante

Cambios fsicos generales Aumento de peso (10 12 kg), el 1 trimestre se suben 700
1400 gr y el 2 3 sube 350 gr por semana. Dentro de los pesos tenemos al feto 3500 gr,
placenta 600 gr, lquido amnitico 1000 gr y la volemia materna 800 gr. El peso materno que se
sube son 12,5 kilos aproximadamente, 9 kg se suben las ltimas 20 semanas.
Tambin tenemos que la piel se pigmenta, pudiendo aparecer estras
Cambios fisiolgicos de la gestante Tenemos distintos cambios hormonales
-

Placenta cambios en la gonadotropina corinica

Hipfisis la FHS y LH disminuyen, en cambio, ACTH melanocito estimulante y la prolactina
aumentan
Suprarrenal cortico-esteroides totales aumentan
Tiroides Aumentan su tamao aumentando T3 y T4

Cambios del aparato genital

-

Vagina la mucosa se engruesa, se hipertrofia la musculatura, mayor descamacin de

clulas, aumenta la elasticidad, aumenta la secrecin de flujo y el color azulado se denomina
signo de Chadwick.
Genitales externos mayor irritacin y edema discreto.
tero la fibra muscular crece, aumenta el volumen y peso, o sea, cambia de forma.
Cervix Se reblandece y aumenta el grosor, su longitud se mantiene.
Mamas mayor volumen, sensibilidad e irrigacin

Cambios en el sistema musculo esqueltico se produce una lordosis progresiva, aumento

de la movilidad articular, progresivo aumento de la curvatura lumbo-dorsal de la columna
vertebral, abduccin de los pies y pueden aparecer caries debido a la disminucin de pH de la
saliva.
Cambios en el sistema cardiovascular El gasto cardiaco aumenta un 40%, la l y el
hematocrito disminuyen (11 gr/dl y 33% respectivamente), aumenta el volumen plasmtico,
aumento del colesterol, aumento de la FC, aumenta el flujo del rin tero glndula mamaria
y el flujo del corazn e hgado se mantienen.
Tambin hay cambios en la PA, la primera mitad disminuye y la segunda mitad aumenta y por
ultimo tambin afecta al retorno venoso donde la progesterona produce relajacin de la
musculatura lisa. Debemos saber que el tero ejerce presin sobre la vena cava inferior, sobre
todo cuando la mujer esta boca arriba, produciendo la disminucin de la PA, con sntomas de
mareo palidez frialdad
Cambios del sistema respiratorio La respiracin es diafragmtica, aumenta el volumen de
ventilacin pulmonar y FR, incremento del consumo de oxgeno en un 20%, disminucin del
volumen residual, elevacin diafragmtica 4 cm y se produce congestin nasal y ocasionalmente
hemorragias nasales debidas al aumento de estrgeno.
Cambios en el sistema digestivo Los ms tpicos son las nuseas y vmitos que son debido
al aumento de las hormonas gonadotropina que hace aumentar el cido clorhdrico, las encas se
edematizan producindose gengivitis o enfermedad periodontal, el esfnter esofgico se relaja, la
secrecin gstrica se reduce, el peristaltismo disminuye, aumenta el riesgo de clicos biliares y
se puede producir congestin venosa.

Tambin se produce ardor de estmago o pirosis, el retardo en el vaciamiento gstrico y

movilidad intestinal producen flatulencias, estreimiento y hemorroides.
Cambios en el sistema nefro-urologico Aumenta su capacidad de 12 a 75 ml, su longitud
disminuye 1 cm, se relaja la musculatura, disminuyendo el tono y la motilidad, la filtracin
glomerular y el flujo plasmtico se eleva y la capacidad de reabsorcin tubular disminuye (lo
normal es 300 mg de protenas cada 24 horas).
Cambios en la piel A menudo las glndulas sudorparas y sebceas aumentan su secrecin
durante el embarazo.
Cambios metablicos Aumenta la retencin hdrica de 7 9 litros, los HC producen
hipoglicemia en ayunas e hiperglicemias post-prandial y los lpidos aumentan e colesterol
(placenta) y los cidos grasos (triglicridos).
Cambios inmunolgicos la gonadotropina corinica puede disminuir la respuesta
inmunitaria, desde la semana 10 se encuentra disminuida dicha respuesta, alcanzando su nivel
ms bajo a las 30 semanas y se mantiene hasta el final.
Cambios sociolgicos 5 10% desarrollan depresin en el embarazo. El primer trimestre se
ve ansiedad, contracciones, labilidad emocional, mayor dependencia y cambios en la actividad e
inters sexual. El segundo trimestre se ve la emocin con los movimientos fetales, sueos y
fantasas acerca del feto, preocupacin u orgullo por cambios corporales, aumento del inters
sexual; este periodo est caracterizado por la estabilidad, adaptacin y seguridad. Por ultimo en
el tercer trimestre se ve preocupacin por los cuidados, mayor dependencia y fatiga,
impaciencia, ansiedad y temores relacionados con el parto y malformaciones.
Sntomas de depresin y de embarazo normal
-

Embarazo: Trastornos del sueo, ganancia de peso, trastornos del apetito y fatiga
Depresin: Tristeza, prdida de inters, trastornos del sueo, prdida/ganancia de peso,
culpa/inutilidad, pensamientos de muerte, trastornos de apetito y fatiga.

Factores de riesgo para la depresin durante el embarazo:

Raza y etnia: Tasas aumentadas en poblaciones afro-americanos e hispanos

Adolescentes
Solteras
Bajo nivel socioeconmico (FACTOR DE RIESGO MUNDIAL)
Historia personal de depresin
Historia familiar de depresin

Semiologa obsttrica y mensura uterina

Lo primero que hay que hacer es una anamnesis, posteriormente el examen fsico general,
examen gineco-obsttrico y procedimientos de exploracin complementaria.
1. Anamnesis
Identificacin de la paciente nombre, edad, estado civil, profesin actividad, etnia,
nacionalidad, escolaridad, previsin, direccin y telfono. Tambin el nombre, la edad y la
actividad del progenitor.
Antecedentes mrbidos enfermedades que tiene desde antes del embarazo, saber si la pareja
tiene antecedentes importantes. Tambin reportar hbitos de OH, tabaco y drogas y por ultimo
evaluar el riesgo obsttrico y psicosocial.
Antecedentes familiares
Antecedentes gineco-obsttrico menarqua, enfermedades ginecolgicas, anticonceptivos,
gestaciones anteriores, perodo intergnesico, datos del RN anterior, FUR, formula obsttrica,
evolucin del embarazo actual y antecedentes de toma de PAP. Identificar conductas de riesgo a
exposicin de VIH.
FUR: duracin del ciclo, se anota con nmeros rabes y del flujo rojo en nmeros romanos. La
regla de nagele es una frmula para identificar el momento de parto, se suman 7 das a FUR y se
le restan 3 meses del calendario o se le suman 9 meses FPP = (FUR + 7) 3 o FPP = (FUR + 7)
+ 9.
La duracin del embarazo dura 40 semanas, lo que es equivalente a 10 meses lunares. Este se
puede clasificar en:
-

Embarazo
Embarazo
Embarazo
Embarazo

de pretrmino: <37 semanas

de trmino: 37 40 semanas
en vas de prolongacin: 41 42 semanas
cronolgicamente prolongado: >42 semanas

El ciclo gestacional tambin se divide por trimestres:

-

Primer trimestre: 1 15 semana

Segundo trimestre: 16 29 semana
Tercer trimestre: 30 42 semana

Tenemos una frmula obsttrica que toma en cuenta: partos termino, partos prematuros, partos
espontneos, abortos provocados y nios vivos, a estos se les asigna un numero segn
corresponda por ejemplo 3 1 1 0 4
2. Examen gineco-obsttrico se realiza inspeccin, palpacin, mensuracin, auscultacin y
examen ginecolgico.

En la inspeccin tenemos la observacin de movimientos fetales, estras, lnea pared y

laparotomas anteriores.
En la palpacin tenemos 4 maniobras de leopold, estas se realizan en el 2 trimestre del
embarazo; la palpacin nos permite estimar el peso fetal, tambin la cantidad de lquido
amnitico y si es que existe algn embarazo multiple, macrosomia, retardo del crecimiento,
hidrocefalia o microcefalia.
La mensuracin nos permite calcular la altura uterina, multiplicando el mes de embarazo x 4 y
restndole 4; cada mes tiene que ir subiendo 4 cm, en el 4 mes mide 12 cm, en el 5 mes 16
cm y as sucesivamente. La medicin de altura uterina se puede ver afectada por el embarazo
mltiple, polihidroamonios o olihidroamonos, macrosomia fetal, retardo del crecimiento y
miomatosis uterina.
La auscultacin se realiza con eco a las 6 semanas, ultrasonido a las 10 semanas y con el
estetoscopio de pinard a las 18 semanas. Saber que el rango de normalidad de LCF va de 120
160 x. Dentro de los focos de auscultacin tenemos la zona ceflica que es el punto medio entre
las espinas iliacas y el ombligo y tambin tenemos la zona podlica que es a nivel umbilical.
Dentro de los procedimientos complementarios tenemos:
-

Amniocentesis extraccin de una pequea cantidad del lquido amnitico que rodea al feto
Amnioscopia Se mete un tubo hueco por la vagina de la mujer para observar el lquido
amnitico
Ultrasonografia nos permite conocer la anatoma y el bienestar del feto
Estudio de lquido amnitico Es cuando se manda el lquido amnitico a un laboratorio para
que se estudie
Ecodoppler Ecografa a color que nos permite evaluar el caudal circulatorio en cualquier
vaso sanguneo, en especial del cordn umbilical
RBNS Es un examen que se realiza en el tercer trimestre para ver el bienestar del feto, se
relaciona LCF con la actividad motora del feto
TTC Test de tolerancia a las contracciones
Perfil biofsico fetal estudia:
1. Movimientos respiratorios fetales
2. Movimientos corporales
3. Tono fetal
4. Lquido amnitico
5. Frecuencia cardiaca fetal

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