PIE DE ATLETA (Tia podal; Dermatofitosis del pie;

Infeccin mictica del pie; Tia de los pies; Infeccin del

pie por hongos)
Es una infeccin en los pies provocada por hongos y su denominacin mdica es tia
podal. Esta afeccin puede durar por poco o mucho tiempo y puede reaparecer
despus del tratamiento.
Epidemiologa

Es la dermatofitosis ms frecuente y representa un 70 por ciento de las tias y un

tercio de las infecciones del pie que puede causar cncer y el 20 por ciento de los
individuos son portadores asintomticos de una tia contagiosa. Es frecuente ver el
paso del organismo a zonas distantes del pie a travs de toallas, ropa contaminada y
sbanas, entre otras.

El pie de atleta es ms frecuente en hombres que en mujeres y se ve tanto en nios

como en adultos. Los atletas y deportistas presentan una mayor posibilidad de
contagio. El contagio es por transmisin directa de persona a persona, as como de
superficies hmedas donde el hongo persiste por meses, tales como piscinas, baos,
duchas, toallas, alfombras, en cuarteles, colegios, saunas, hoteles y gimnasios. El
mantener el pie hmedo por tiempos prolongados y uso de calzado cerrado como
las botas aumenta el riesgo de aparicin o permanencia de la infeccin, pues crea un
ambiente clido, hmedo y oscuro favorable para el hongo.

Etiologa
Las dermatofitosis micosis producidas por un grupo que tienen la capacidad de
infectar tejidos
cutneos
queratinizados no
viables,
incluso
el
estrato
crneo, uas tinea unguim y pelo tinea capitis. Hay unas 42 especies de dermatofitos
que pueden afectar los tejidos queratinizados, y stos se clasifican, segn su
procedencia, en: zooflicos, que viven en los animales; antropoflicos, que viven
exclusivamente en el ser humano, y geoflicos, que viven en la tierra. Entre los
dermatofitos que pueden dar el pie de atleta se incluyen aqu elTrichophyton rubrum,
el Trichophyton mentagrophytes y, en menor proporcin, el Epidermophyton
floccosum.
Causas

El pie de atleta ocurre cuando un cierto hongo prolifera sobre la piel de sus pies.
Adems de los dedos del pie, tambin se puede presentar en los talones, las palmas
de las manos y entre los dedos de las manos.
El pie de atleta es el tipo ms comn de infecciones micticas por tia. El hongo
prospera en reas clidas y hmedas. El riesgo de contraer esta afeccin se
incrementa si usted:

Usa calzado cerrado, especialmente si es recubierto con plstico.

Mantiene sus pies hmedos durante perodos prolongados.

Transpira mucho.

Desarrolla una lesin menor en las uas o en la piel.

El pie de atleta es contagioso y se puede transmitir por contacto directo o por contacto
con artculos tales como zapatos, calcetines y superficies de piscinas o duchas.
Sntomas
El sntoma ms comn es la piel agrietada, en escamas y que se desprende entre los
dedos de los pies o en los lados del pie. Otros sntomas pueden abarcar:

Piel roja y con picazn

Ampollas que supuran o forman

costra

Ardor o escozor

Si el hongo se disemina hacia las uas, stas pueden presentar decoloracin,

engrosamiento e incluso desmoronamiento.

El pie de atleta se puede presentar al mismo tiempo que otras infecciones

micticas de la piel como dermatofitosis y tia crural.

Pruebas y exmenes

El mdico puede diagnosticar el pie de atleta simplemente observando la piel. Si

se necesitan exmenes, estos pueden abarcar:
Cultivo de piel
Biopsia de lesin de piel
Examen de hidrxido de potasio en lesin de piel

Tratamiento

Las cremas o polvos antimicticos de venta libre pueden ayudar a controlar la

infeccin. Generalmente contienen clotrimazol, miconazol o tolnaftato. Siga
usando el medicamento durante 1 a 2 semanas despus de que la infeccin
haya desaparecido para evitar que sta reaparezca.
Adems:
Mantenga los pies limpios y secos, especialmente entre los dedos.
Lvese bien los pies con jabn y agua y seque el rea completamente y con mucho
cuidado. Trate de hacer esto al menos dos veces al da.
Use medias limpias de algodn y cmbielas, al igual que los zapatos, lo ms
frecuentemente posible para mantener los pies secos.

El pie de atleta casi siempre responde bien al cuidado personal, aunque puede
reaparecer.
Para prevenir futuras infecciones, se recomienda seguir los pasos que aparecen
en lista en la seccin de Prevencin.
Si el pie de atleta no mejora en 2 a 4 semanas o reaparece con frecuencia,
acuda al mdico. ste puede recetarle medicamentos antimicticos ms fuertes,
como ketoconazol o terbinafina. Los antibiticos pueden ser necesarios para
tratar infecciones bacterianas que se presentan por el rascado.

Expectativas (pronstico)

Las infecciones del pie de atleta van de leves a severas, pueden durar poco o
mucho tiempo y pueden persistir o recurrir, pero generalmente responden bien
al tratamiento. Es posible que se requiera el uso de medidas preventivas y

medicamentos a largo plazo.

Posibles complicaciones

La afeccin reaparece.
Infecciones bacterianas de la piel como la celulitis
Linfangitis, linfadenitis

Cundo contactar a un profesional mdico

Acudir con el Podlogo o el mdico inmediatamente si:

El pie est hinchado y caliente al tacto, especialmente si tiene lneas rojas, ya que
estos son signos de una posible infeccin bacteriana. Otros signos pueden ser pus,
secrecin y fiebre.
Usted tiene diabetes o un sistema inmunitario debilitado y presenta pie de atleta.

Prevencin

Para prevenir el pie de atleta, siga estas medidas:

Squese completamente los pies despus de baarse o nadar.
Use sandalias o chancletas en los baos y piscinas pblicas.
Cmbiese los calcetines lo ms frecuentemente posible para mantener los pies
secos; esto debe hacerse al menos una vez al da.
Utilice talcos antimicticos o de secado para prevenir el pie de atleta si es
susceptible a contraerlo o si usted frecuenta reas donde el hongo que lo causa es
comn (como los baos pblicos).
Use zapatos bien ventilados y preferiblemente hechos de un material natural como
el cuero. Puede ayudar el hecho de alternar los zapatos cada da, de manera que
se puedan secar por completo entre puestas. Evite los zapatos con revestimiento
de plstico.

HONGO EN LAS UAS (Onicomicosis)

Es la enfermedad que ms frecuentemente puede afectar las uas de los

humanos, siendo responsable de ms de la mitad de los casos de alteracin
ungueal (onicodistrofia). Se trata de la infeccin de las uas por hongos. En la
mayora de los casos (un 90%) estn producidas por hongos que pueden afectar
tambin la piel y el cabello, denominados dermatofitos; en el resto de casos
(10%) estn producidas por levaduras (Candida) y por hongos filamentosos no
dermatofitos (mohos). Los dermatofitos ms frecuentemente causantes de

onicomicosis son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes,

Epidermophyton floccosum, y menos frecuentemente Mycrosporum spp.

El control clnico de las onicomicosis es a menudo difcil por diferentes motivos.

De entrada, el diagnstico obliga a descartar enfermedades de la piel o
sistmicas que pueden afectar las uas de forma similar, por este motivo a
veces es recomendable realizar estudios microbiolgicos por confirmar el
diagnstico. Desgraciadamente, estas pruebas no tienen una fiabilidad del
100%, y por tanto, en ocasiones pueden dar resultados falsamente negativos. El
tratamiento de las onicomicosis puede requerir la toma de medicamentos
antifngicos durante largos perodos de tiempo, lo cual no est exento de
efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos. Finalmente, las
recadas de esta enfermedad son frecuentes, especialmente en las onicomicosis
de las uas de los pies. Hay pacientes que no consiguen quedar nunca libres de
enfermedad y arrastran la infeccin durante dcadas. Por lo tanto, la
onicomicosis es una patologa benigna que en general est exenta de
complicaciones; su diagnstico y tratamiento no siempre es fcil y ha de estar
siempre supervisado por un mdico, y se deben tomar una serie de medidas por
parte del paciente por favorecer la curacin y evitar las recidivas.

Quin las sufre?

La prevalencia de esta patologa ha aumentado en los ltimos aos y est

influida por las condiciones climticas, profesionales y socioeconmicas, siendo
variable en los diferentes pases y continentes. Aparecen en cualquier parte del
planeta y acostumbran a ser ms frecuentes en hombres que en mujeres. El
aumento de la prevalencia es debido a diferentes factores: exposicin a hongos
patgenos en instalaciones deportivas y de ocio, envejecimiento de la poblacin,
incremento en el nmero de diabticos, tratamientos inmunosupresores y
citotxicos, y la pandemia del SIDA. Este proceso es mucho ms frecuente en
gente anciana (probablemente debido a un retraso en el crecimiento de la ua,
las deformidades de los pies y la frecuencia de pequeos traumatismos por
alteraciones de la marcha), en diabticos o immunodeprimidos y en personas
que frecuentan piscinas, vestuarios, gimnasios, as como en profesiones que
requieren el uso de zapatos cerrados, sobretodo en ambientes calurosos y
hmedos.

Cmo se contrae?

Como en cualquier infeccin, hace falta que haya una fuente de contagio y un
husped susceptible de sufrir la infeccin. En general, los dermatofitos pueden
proceder del suelo (dermatofitos geoflicos), del hombre (dermatofitos

antropoflicos) o de los animales (dermatofitos zooflicos) Estos organismos

acostumbran a crecer en ambientes hmedos y clidos. Un ambiente ideal son
las piscinas, duchas y vestuarios de instalaciones deportivas o recreativas,
donde a travs de un suelo hmedo se puede adquirir la infeccin por hongos
tanto en el pie, como en las uas.

Cmo se manifiesta?

La onicomicosis se manifiesta en forma de onicodistrofia o alteracin del aspecto

normal de una o ms uas de manos o pies. Las uas de los pies se afectan ms
a menudo que las de las manos, y stas ltimas normalmente se presentan
simultneamente con las de los pies. Es muy habitual la afectacin de varias
uas a la vez. Es frecuente que las onicomicosis vayan asociadas a infeccin
crnica del pie por dermatofitos (tinea pedis o pie de atleta). Clnicamente puede
existir una onicolisis (o separacin de la ua del lecho ungueal), hiperqueratosis
subungueal (engrosamiento de la ua con descamacin subungueal), discroma
(cambio de color de la ua desde amarillento o verdoso hasta marrn o negro).

Las onicomicosis las dividimos en tres patrones principales de afectacin,

relacionados con la va por la que ha penetrado el hongo:
1.
Patrn distal y lateral subungueal, que es la forma ms habitual, en la que la
invasin se produce por el espacio subungueal distal extremo de la ua(hiponiquio).
2.
Forma blanca superficial, donde se produce la invasin directa de la lmina
ungueal superficial, a menudo producida por T. mentagrophytes.
3.
Patrn proximal subungueal con invasin directa bajo el pliegue ungueal
proximal nacimiento de la ua- (se acostumbra a dar en pacientes
inmunodeprimidos). Estas formas pueden dar lugar en fases ms avanzadas a la
destruccin total de la ua; hablaremos entonces de un patrn distrfico total.

La onicomicosis es un proceso frecuentemente asintomtico, aunque en

ocasiones puede producir molestias o dolor, especialmente en el momento de
recortarse las uas o realizar ejercicio fsico. En ocasiones pueden producirse
complicaciones importantes como la erisipela o celulitis (infecciones de la piel),
sobre todo en pacientes diabticos e inmunodeprimidos. La infeccin de las uas
por levaduras (Candida) se manifiesta en forma de paroniquia crnica
(inflamacin alrededor de la ua) de los dedos de las manos. La afectacin de la
ua se presenta en forma de estriaciones, decoloracin amarillenta y onicolisis.
Esta infeccin es ms frecuente en mujeres que manipulan agua y alimentos,
dado a que el ambiente hmedo propicia la proliferacin de estas levaduras.

Cmo se diagnostica?

La sospecha diagnstica de onicomicosis acostumbra a ser clnica, pero es

recomendable realizar estudios micolgicos que nos darn el diagnstico
definitivo. Hace falta coger una muestra suficiente de la ua, preferentemente
escamas subungueales, obtenidas de la parte clnicamente ms afecta. La
muestra se enva al laboratorio, a donde se destinar para la realizacin de dos
pruebas diferentes. Por una parte, la observacin directa de las escamas al
microscopio ptico, previa digestin con hidrxido potsico (KOH) al 20-30%,
compuesto que deshar la queratina y permitir la visualizacin de los
elementos fngicos. Esta prueba permite un diagnstico inmediato de
onicomicosis, as como distinguir entre dermatofitos y levaduras, pero no nos
permite identificar cul es exactamente el agente causante. En segundo lugar,
se realizar un cultivo micolgico en medios adecuados, que en el caso de los
dermatofitos requerir de un mnimo de dos semanas de incubacin. Si hay
crecimiento, el estudio del aspecto macroscpico y microscpico de la colonia
nos permitir la identificacin del hongo y conocer la especie causante de la
infeccin.

Cmo se trata?

Los objetivos del tratamiento de la onicomicosis son la curacin micolgica y la

recuperacin clnica de la ua. Dado que la ua tiene un crecimiento lento (0,1
mm/da las uas de las manos y 0,03-0,05 mm/da las uas de los pies), sta
tardar muchos meses en recuperar su aspecto normal. La prueba final de
curacin micolgica es la negativizacin del examen con KOH y cultivo. Cuando
hay una afectacin distal de una o pocas uas se puede optar por un
tratamiento tpico a base de lacas que contienen frmacos antimicticos, como
la amorolfina y la ciclopiroxolamina. Se puede optar tambin por la avulsin
qumica (con cremas queratolticas) o quirrgica de la ua infectada. Cuando la
afectacin de la ua es lateral y/o proximal, y tenemos ms de una ua afecta,
el tratamiento de eleccin son los antifngicos orales (normalmente asociados a
preparados tpicos). Las pautas varan segn el frmaco utilizado (terbinafina,
itraconazol o fluconazol), pero en general tienen una duracin de 4 a 6 meses.
Se debe tener en cuenta que estos frmacos tienen importantes interacciones
farmacolgicas. En raras ocasiones pueden producir alteraciones de la
bioqumica heptica, por lo que se recomienda la realizacin de controles
analticos. El tratamiento debe ser siempre supervisado por un mdico. Las
recadas tras el tratamiento son frecuentes y pueden ser debidas a una
reinfeccin o a una erradicacin incompleta del hongo original.

Cmo se puede prevenir?

Para evitar las onicomicosis, especialmente en colectivos de riesgo (trabajos

dnde se debe calzar zapato grueso y cerrado, y aquellos que requieran el uso

de duchas comunitarias) hace falta aplicar medidas de prevencin colectivas e

individuales. Las medidas colectivas incluyen evitar el estancamiento de agua en
las duchas comunitarias, por ejemplo mediante la inclinacin de las baldosas del
suelo, lo que permite un drenaje adecuado; hay que evitar las lminas de
madera en el suelo de las duchas; lavar y desinfectar adecuadamente y a diario
el suelo de las duchas. En cuanto a las medidas individuales, hace falta tratar el
pie de atleta recurrente a la mayor brevedad posible para evitar la infeccin
secundaria de las uas. Los individuos propensos al pie de atleta deben tener
una buena higiene de sus pies y tener especial cuidado en el secado de los
mismos tras la ducha. Se pueden utilizar de forma profilctica, antimicticos en
polvo o terbinafina en crema para prevenir el pie de atleta recurrente. La
aplicacin peridica de lacas de uas antimicticas podra prevenir las
recurrencias de las onicomicosis, pero hacen falta estudios ms amplios para
confirmar su eficacia.

TIA DE PELO (Tinea capitis)

Infeccin en el cuero cabelludo por hongos, infeccin mictica del cuero

cabelludo, infeccin del cuero cabelludo, tia de la cabeza, tia del cuero
cabelludo o tia tonsurante es una infeccin mictica del cuero cabelludo.
Tambin se denomina tia (dermatofitosis) del cuero cabelludo.

Epidemiologa

Tinea
capitis
es
la dermatofitosis peditrica ms
frecuente
en
el
mundo, principalmente entre las edades de 5 a 10 aos. El descenso de
la infeccin en los aos post-pubertad se debe a la aparicin de Pityrosporum
orbiculare (Pityrosporum ovale) y de las propiedades antifngicas de los cidos
grasos del cabello en esas edades.

La tinea capitis tiene distribucin en todo el continente americano incluso en

poblaciones urbanas, as como en frica y la India. En los ltimos 50 aos se ha
notado un considerable descenso de la prevalencia de tinea capitis en el Sureste
de Asia debido a la mejora en las condiciones sanitarias y tradiciones higinicas
personales.

La transmisin ocurre de persona a persona y con menor frecuencia de un

animal domstico a una persona. La costumbre de los nios de
compartir peines y gorras, as como el contacto estrecho en salones de clases
presenta un elevadsimo riesgo infectante. La frecuencia de ciertos organismos
en diferentes reas del mundo varan, probablemente debido a migraciones,
viajes, cambios en hbitos de higiene con el transcurso del tiempo.

Etiologa

Varias especies de
los hongos dermatofitos de
los gneros Microsporum y Trichophyton son los agentes causales de la tinea
capitis.
Infeccin del interior del tallo piloso (endotrix):
- T. tonsurans
- T. schoenleinii
Infeccin externa del tallo piloso (ectotrix):
- T. verrucosum
- T. mentagrophytes y
- Gnero Microsporum
Cuadro clnico
Existen dos formas clnicas de tia del cuero cabelludo:
Inflamatoria.
Se pueden observar placas de alopecia eritematosa con lesiones escamosas,
foliculitis pustulosa y ndulos purulentos denominados Querion de Celso.5 Estas
lesiones se acompaan de prurito, reas dolorosas, y pueden observarse
linfadenopatas locales y regionales, fiebre y reacciones de hipersensibilidad.
No inflamatoria.
Es la ms comn de las dos y como su nombre lo sugiere, se caracterizan por
tener poca o ninguna reaccin inflamatoria. Son lesiones descamativas,
alopcicas con numerosos puntos negros, lugar de los pelos rotos en la superficie,
justo al nivel de la epidermis.

Sntomas de la infeccin en el cuero cabelludo por hongos

La tia de la cabeza puede comprometer todo el cuero cabelludo o slo partes

de ste. Las reas infectadas aparecen calvas con pequeos puntos blancos,
debido al cabello que se ha desprendido.
Se pueden encontrar reas de piel redondas y descamativas que pueden estar
rojas o hinchadas (inflamadas), al igual que lceras llenas de pus llamadas
queriones.

Se puede presentar fiebre baja de alrededor de 37.5 a 38 C o ganglios linfticos

inflamados en el cuello. Generalmente hay picazn en el cuero cabelludo.

Causas de la infeccin en el cuero cabelludo por hongos

Los hongos son un tipo de grmenes que pueden vivir en los tejidos muertos del

cabello, las uas y las capas externas de la piel. El cuerpo normalmente alberga
una variedad de ellos. La tia de la cabeza es causada por hongos tipo moho
llamados dermatofitos.
Los hongos que causan las infecciones por tia prosperan en las reas clidas y
hmedas. Una infeccin por tia es ms probable si usted tiene:
Lesiones menores de la piel o del cuero cabelludo.
Higiene deficiente.
Piel hmeda por mucho tiempo (como a causa de la sudoracin).

La tia de la cabeza o la dermatofitosis (tia) se puede propagar fcilmente a

otras personas. Con mayor frecuencia afecta a los nios y desaparece en la
pubertad; sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad.

Las infecciones por tia son contagiosas. Usted puede adquirir la tia de la
cabeza si est en contacto directo con un rea de tia en el cuerpo de alguien
ms o si toca elementos tales como peines, sombreros o ropa que hayan sido
utilizados por alguien con tia. La infeccin tambin se puede propagar por
medio de mascotas, en particular los gatos.

Exmenes y pruebas de la infeccin en el cuero cabelludo por hongos

El aspecto del cuero cabelludo llevar al mdico a sospechar la presencia de tia

de la cabeza. Una lmpara especial, llamada examen con lmpara de Wood,
puede ayudar a diagnosticar una infeccin mictica del cuero cabelludo.

El mdico especialista puede frotar el rea con algodn y enviar la muestra para
un cultivo; sin embargo, pueden pasar hasta tres semanas para obtener los
resultados.

En raras ocasiones, se har una biopsia de lesin de piel del cuero cabelludo.

El tratamiento de la infeccin en el cuero cabelludo por hongos

El mdico recetar un medicamento especial que se toma por va oral para

tratar la tia del cuero cabelludo.
Para tratar esta afeccin, se emplean griseofulvina, terbinafina e itraconazol.
Usted se toma el medicamento durante 4 a 8 semanas.
Mantenga el rea limpia. El uso de un champ medicado, como los que
contienen ketoconazol o sulfuro de selenio, puede reducir o detener la propagacin
de la infeccin a travs del aire. Sin embargo, el champ slo no puede eliminar la
tia.
De ser necesario, se deben examinar y tratar otros miembros de la familia y las

mascotas.
Otros nios en la casa posiblemente necesiten usar el champ de 2 a 3 veces
por semana durante alrededor de 6 semanas.
Los adultos slo necesitan lavarse con el champ si tienen signos de tia de la
cabeza o dermatofitosis.
Una vez que se ha empezado a aplicar el champ:
Lave las toallas en agua caliente y jabonosa y squelas cada vez que las utilice
alguien que est infectado.
Remoje los peines y cepillos durante 1 hora al da en una mezcla de mitad leja y
mitad agua. Haga esto durante 3 das.
Nadie en la casa debe compartir peines, cepillos para el cabello, sombreros,
toallas, fundas de almohadas o cascos con otras personas.

Expectativas (pronstico)

La tia de la cabeza puede ser difcil de eliminar y puede retornar despus del
tratamiento. En muchos casos, mejora de manera espontnea cuando la persona
llega a la pubertad.

Complicaciones

Prdida de cabello
Cicatrices permanentes
lceras llenas de pus (queriones)