Documento Técnico, Fortalecimiento Del Primer Nivel de Atención, RM #520 2010 MINSA PDF

DOCUMENTO TCNICO
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,

EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA
ATENCIN PRIMARIA EN SALUD RENOVADA
Av. Salaverry N 801 - Jess Mara

http://www.minsa.gob.pe
C.T.: 315-6600
www.minsa.gob.pe
DOCUMENTO TCNICO

DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
Ministerio de Salud
Lima Per
2010
DOCUMENTO TCNICO:
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
Ministerio de Salud
Dr. scar Ral Ugarte Ubillz

Ministro
Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez

Vice Ministro
Dr. Fernando Campos Alczar

Jefe Gabinete de Asesores
Dr. ngel Irribari Poicn

Asesor Alta Direccin
Coordinador de la Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atencin
Dr. Carlos Acosta Saal

Director General
Direccin General de Salud de las Personas
Secretara Tcnica Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atencin
DOCUMENTO TCNICO:
Ministerio de Salud
Secretara Tcnica: Direccin General de Salud de las Personas
Direccin de Gestin Sanitaria
Dr. Alexander Kostadinov Tarev - Director Ejecutivo
Dra. Karina Alicia Gil Loayza
Dra. Jackeline De la Cruz Huamn
Direccin de Servicios de Salud
Dr. Vctor Javier Correa Tineo -Director Ejecutivo
Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs
Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas
Direccin de Calidad en Salud
Dr. Luis Garca Corcuera Director Ejecutivo
Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez
Lic. Eliana Evelin Altez Arias
Direccin de Atencin Integral de Salud
Dr. Luis Miguel Len Garca Director Ejecutivo
Dr. Juan Segundo del Canto y Dorador
La elaboracin del presente Documento Tcnico cont con la participacin y opinin tcnica
de los siguientes profesionales del Ministerio de Salud y las Direcciones Regionales de Salud
Direccin General de Salud de las Personas
Dr Carlos Acosta Saal - Director General
Dr. Alexander Kostadinov Tarev
Dra. Jackeline De La Cruz Huamn
Dr. Vctor Javier Correa Tineo
Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs
Dr. ngel Alvarado Ziga
Dra. Yvons Yesenia Snchez Marchena
Lic. Edith Magaly Rodrguez Muoz
Lic. Mnica Gianina Uribe Alvarado
Dra. Carmen Rosa Quispe Rodrguez
Dr. Luis Garca Corcuera
Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez
Ing. Rosalina Guerra Vega
Ing. Antonio Mijail Soto Benavente
DOCUMENTO TCNICO:
Dr. Luis Humberto Legua Garca

Lic. Eliana Evelin Altez Arias
Dr. Luis Miguel Len Garca
Dra. Rosa Vilca Bengoa
Direccin General de Promocin de la Salud
Dr. Hamilton Garca Daz Director General
Dr. Hctor Shimabuku Ysa
Dr. Rogger Eduardo Torres Lao
Lic. Luis Gutirrez Campos
Dra. Milagritos Araujo Zapata
Dr. Hugo Huamn Brizuela
Dr. Alberto Huacoto Delgado
Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
Dr. Manuel Len Nuez Vergara Director General
Dr. Flix Alberto Caycho Valencia
Lic. Aurelia Alegra Talaverano
Lic. Ena Elizabeth Llamosas Flix
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Dr Victor Dongo Zegarra Director General
QF. Jaime Villegas Chiguala
QF. Gustavo Granados Cairampoma
Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento
Ing. Ivn La Rosa Tong Director General
Ing. Alcides Arteaga Quispe
Ing. Jos Figueroa Quispe
Ing. Jaime Malma Tolentino
Ing. Jos Luis Mendoza Quispe
Ing. Alberto Alvarado Arellano
Ing. Percy Escalante Castelo
Arq. Fernando Gonzles Calle
Ing. Benjamn Pacheco Mendoza
Direccin General de Salud Ambiental
Dr Edwar Cruz Snchez - Director General
Dra. Teresa Elizabeth Surez Crdenas
Ing. Ana Cecilia Zubieta Nez
Director General de Epidemiologa
Dr Luis Suarez Ognio Director General
Dr. William Valdez Huarcaya
DOCUMENTO TCNICO:
Oficina General de Defensa Nacional

Dr Victor Choquehuanca Vilca - Director General
Dr. Fidel Villena Lao
Dr. Julio Polo Vargas
Oficina General de Estadstica e Informtica
Dr Henry Ramrez Guerra - Director General
Lic. Wilian Anchirayco Agudo (Confirmar dato, Nombre y profesin)
Oficina General de Comunicaciones
Lic Jorge Alania Vera - Director General
Lic. Diana Gil
Oficina de Descentralizacin
Dr. Enrique Marroqu Osorio Responsable
Dr. Andrs Polo Cornejo
Lic. Aldo Persivale Pea
Dra. Mnica Matayoshi Daz
Dr. Pedro Ypanaque Luyo
Lic. Shumaya Iturrizaga Colonio
Defensora de la Salud y Transparencia
Dr Percy Araujo Gmez Director General
Dr. Eduardo Rojas Snchez
El presente Documento Tcnico fue revisado por:
Dr. ngel Irribari Poicn
Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs.
Dr. Marcos Rubn Calle Quispe
Agradecimiento por la colaboracin en la revisin, aportes y validacin del presente documento
normativo a:
Equipos tcnicos de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y Gerencia
Regional de Salud de los Gobiernos Regionales de: Loreto, Huancavelica, Cajamarca, Ica, La
Libertad y Callao
DOCUMENTO TCNICO:
PRESENTACION
El Ministerio de Salud viene implementando la reforma del sector a
travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que
toda la poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de carcter promocional, preventivo, recuperativo y de
rehabilitacin. Esto se desarrolla en el contexto de la descentralizacin, donde
los Gobiernos Regionales estn asumiendo la funcin de prestacin de servicios,
entre otros.
El primer nivel de atencin es la puerta de entrada y el primer contacto
de la poblacin con el sistema de salud peruano, y el llamado a resolver
localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas y las demandas ms
frecuentes en la atencin de la salud de una poblacin. Cuenta con ms de 7
mil establecimientos de salud que se encuentran entre las categoras I - 1 a I - 4
y cumplen actividades de promocin, prevencin, atencin mdica, vigilancia
epidemiolgica, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. En el marco
de la implementacin del Aseguramiento Universal y la Descentralizacin en Salud
es importante impulsar y promover su adecuado y progresivo fortalecimiento que
unido a un relacionamiento armnico con los otros niveles permita responder
con eficiencia, equidad y calidad a un elevado porcentaje de problemas de salud,
seleccionando y derivando los casos que requieren otros niveles de atencin.
El Primer Nivel de Atencin juega, entonces, un papel fundamental para
el adecuado funcionamiento del sistema de salud y debe garantizar el acceso
equitativo a servicios esenciales para toda la poblacin, debiendo recibir por
ende todo el apoyo poltico de los tres niveles de gobierno. En este sentido el
Ministerio de Salud como Autoridad Sanitaria Nacional y en cumplimiento a su
rol Rector y Conductor de la Poltica Sanitaria Nacional ha elaborado el presente
Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco
del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la
Atencin Primaria de salud Renovada, que ponemos a consideracin como
herramienta de gestin referencial para el sector pblico y privado que define los
aspectos conceptuales, metodolgicos e instrumentales, debidamente trabajados
y validados con expertos nacionales, regionales y locales y la asistencia tcnica
de la cooperacin internacional involucrados en salud. Esperamos que sea de
mucha utilidad para impulsar el Fortalecimiento progresivo del Primer Nivel de
atencin, expresado en un mejor desempeo de sus funciones y roles a travs de
la mejora de la oferta de servicios de salud y procesos de atencin, as como su
articulacin con la comunidad y los diferentes actores sociales.
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
10
DOCUMENTO TCNICO:
NDICE
I. INTRODUCCIN ...........
13
II. FINALIDAD........ 13
III. OBJETIVOS............ 13
3.1 General ........
13
3.2Especficos...........
14
IV. BASE LEGAL .........
14
V. MBITO DE APLICACIN ........
18
VI. CONTENIDOS .........
18
6.1 FUNDAMENTACIN .........
18
6.2 MARCO CONCEPTUAL .........
19
6.3 PROBLEMATIZACIN............
20
6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO.............
24
6.4.1 Preparacin y Diagnstico......
24
6.4.1.1 Soporte Poltico.......
24
6.4.1.2 Soporte Tcnico....
24
6.4.1.3 Soporte Jurdico....
24
6.4.2 Planeamiento....
25
6.4.2.1 Formulacin del Plan Nacional..
25
6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional.
27
6.4.3 Implementacin del Plan de Fortalecimiento..
28
6.4.3.1 Momentos del Plan Nacional.
28
6.4.3.2 En el nivel nacional..
28
6.4.3.3 En el nivel regional...
29
6.4.4 Seguimiento y Evaluacin de la Intervencin..................
29
6.5 PRODUCTOS..........
30
ANEXOS
Anexo N 01: Instrumento de Medicin del Desempeo de Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin.
Anexo N 02: Gua del Facilitador Nacional e Inspector Sanitario Regional.
Anexo N 03: Hoja de Ruta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
11
DOCUMENTO TCNICO:
I.- INTRODUCCIN
La atencin integral de salud se orienta a satisfacer las necesidades de salud del ciudadano,
la cual debe ser brindada por los servicios de salud, buscando el bienestar de la poblacin
priorizando los ms pobres y excluidos. El Ministerio de Salud viene implementando la reforma
sectorial a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda la
poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones
de salud de carcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin; y en el marco de la
descentralizacin, mediante el cual se da la transferencia de funciones y competencias del Nivel
de Gobierno Nacional a los Niveles de Gobierno Regional y Local.
El Primer Nivel de Atencin juega un papel fundamental para el adecuado funcionamiento del
sistema de salud como puerta de entrada y debe garantizar el acceso equitativo a servicios
esenciales para toda la poblacin. Este nivel de atencin debe proveer los cuidados esenciales
en salud de manera integral, capaz de resolver la mayora de las necesidades y demandas de
salud de la poblacin. En este nivel para el abordaje de las Determinantes Sociales de la Salud se
desarrollan acciones de articulacin intra e intersectorial y con la sociedad civil.
El Primer Nivel de Atencin desempea un rol muy importante en la continuidad de los servicios
de salud y del flujo de informacin a travs de todo el sistema de salud, independiente del lugar
de atencin. Tambin es el nivel que integra los cuidados personales, de salud pblica, y los
programas estratgicos, sociales en ciertas enfermedades y/o riesgos especficos a la salud.
Dada la importancia del funcionamiento adecuado del primer nivel de atencin, es pertinente
y asertivo promover e impulsar su fortalecimiento progresivo en sus estructuras de recursos
disponibles, (infraestructura, equipamiento, recursos humanos, materiales e insumos y mayor
presupuesto) para el desempeo de sus funciones, as como fortalecer las capacidades para la
gestin y organizacin local(sistema de informacin, planeamiento y control, medicamentos,
salud ambiental, calidad de atencin, categorizacin, sistema de referencia y contrarreferencia,
redes de salud, etc.). Igual de importante es fortalecer la provisin de servicios de salud, con
nfasis en la atencin primaria y reorientando la atencin a la prevencin de la enfermedad y
promocin de la salud.
El fortalecimiento del primer nivel de atencin en el marco del Aseguramiento Universal y
Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada busca identificar,
organizar y fortalecer las competencias adecuadas y necesarias para brindar un servicio de salud
eficiente y de calidad garantizando el acceso a la atencin, el cuidado y al aseguramiento para
toda la poblacin, en el marco de los derechos ciudadanos y la participacin social.
II.- FINALIDAD
Mejorar la calidad, equidad, eficiencia y efectividad de los servicios de salud, en el marco del
Aseguramiento Universal y la Descentralizacin en Salud.
III.- OBJETIVO
3.1 Objetivo General
Establecer el marco tcnico, metodolgico e instrumental para el anlisis, planeamiento, monitoreo
y, evaluacin del desempeo de la gestin del Primer Nivel de Atencin de Salud con nfasis en la
Atencin Primaria de Salud Renovada y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en Salud.
13
DOCUMENTO TCNICO:
3.2 Objetivos Especficos

3.2.1 Definir el marco conceptual y metodolgico para el Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin de Salud.
3.2.2 Establecer los aspectos tcnico - operativos referidos a la planificacin, programacin,
ejecucin, monitoreo y evaluacin de la intervencin.
3.2.3 Proporcionar instrumentos para la medicin de los componentes del desempeo de la
gestin del Primer Nivel de Atencin de Salud.
IV.- BASE LEGAL

v Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social.
v Ley N 26842, Ley General de Salud.
v Ley N 27604, Ley que modifica la Ley General de Salud N 27842, respecto de la obligacin de los
establecimientos de salud a dar atencin mdica en casos de emergencia y partos
v Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
v Ley N 27658, Ley de Modernizacin de la Gestin del Estado.
v Ley N 27680, Ley de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV, sobre
Descentralizacin.
v Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
v Ley N 27785; Ley Orgnica del Sistema Nacional de Control y de la Contralora General de la
Repblica.
v Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
v Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
v Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
v Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
v Ley N 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo.
v Ley N 28273, Ley del Sistema de Acreditacin de los Gobiernos Regionales y Locales.
v Ley N 29124, Ley que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel de
Atencin en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.
v Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.
v Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
v Ley N 29459, Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios.
v Ley N 26300, Ley de Participacin y Control Ciudadano.
14
DOCUMENTO TCNICO:
v Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.

v Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud.
v Decreto Supremo N 024-2005-SA, que aprueba las Identificaciones Estndar de Datos en Salud.
Identificacin Estndar de Datos en Salud N 004: Establecimiento de Salud y Servicio Mdico en el
Sector Salud.
v Decreto Supremo N 100-2005-RE, que aprueba el Cuadro General de Precedencias protocolar para
actos y ceremonias que conciernan al Ceremonial del Estado.
v Decreto Supremo N 007-2006-SA, que Modifica el Reglamento de Organizacin y Funciones del
v Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo.
v Decreto Supremo N 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de
Transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y
Distritales.
v Decreto Supremo N 098-2007-PCM se aprueba el Plan Nacional de Operaciones de Emergencia del
Instituto Nacional de Defensa Civil.
v Decreto Supremo N 039-2008-EM, que aprueba el Reglamento de la Ley N 28028, Ley de Regulacin
del Uso de Fuentes de Radiacin Ionizante.
v Decreto Supremo N 056-2008-PCM, que aprueba las Normas para la documentacin oficial de los
Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Pblicos adscritos a ellos.
v Decreto Supremo N 017-2009-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29124, que establece
la Cogestin y Participacin Ciudadana para el primer nivel de atencin en los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.
v Decreto Supremo N 003-2010-SA, que Modifican el Reglamento de Organizacin y Funciones del
v Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud.
v Resolucin Ministerial N 861-95 SA/DM, que aprueba el documento de Sealizacin de los
Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud
v Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM, que aprueba los Lineamientos para la Delimitacin de
Redes de Salud.
v Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva para la Delimitacin de las
Redes y Microrredes de Salud.
v Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral:
Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud.
v Resolucin Ministerial N 668-2004-SA/MINSA, que aprueba el documento Guas Nacionales de
Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
v Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V.01:Norma
15
DOCUMENTO TCNICO:
Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de

Salud.
v Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/DGSP/
V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
v Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que aprueba Las Estrategias Sanitarias Nacionales del
v Resolucin Ministerial N 974-2004/MINSA Procedimiento para la elaboracin de Planes de
Respuesta frente a Emergencias y Desastres
v Resolucin Ministerial N 1217-2004/MINSA, que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a
nivel nacional, para que en coordinacin con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y, de
ser necesario, modifiquen la actual conformacin de Redes y Microrredes de Salud de su Regin,
considerando los criterios tcnicos establecimientos en los Lineamientos para Delimitacin de
Redes, aprobado con Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM y la Directiva DGSP-DESS N 00105-2002 aprobada con Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM.
v Resolucin Ministerial N 1142-2004/MINSA, que aprueba la Gua para la Categorizacin de
Establecimientos de Salud del Sector Salud.
v Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocin
de la Salud.
v Resolucin Ministerial N 474-2005/MINSA, que aprueba la NT N 029-MINSA/DGSP-V.01: Norma
Tcnica de Auditoria de la de Atencin en Salud.
v Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades
Saludables.
v Resolucin Ministerial N 566-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos para la Adecuacin
de la Organizacin de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de
Descentralizacin.
v Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033-MINSA/DGSP-V.01: Norma
Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Cultural.
v Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS N 034-MINSA/DGSP-V.01: Norma
Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente.
v Resolucin Ministerial N 638-2005-MINSA, que aprueba el Manual de Protocolo del Ministerio de
Salud.
v Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, que aprueba Normas para la elaboracin de documentos
normativos del Ministerio de Salud.
v Resolucin Ministerial N 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/
OGDN-V.0, para la Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos
de Apoyo.
v Resolucin Ministerial 970-2005/MINSA., que aprueba NTS N 038-MINSA/DGSP-V.0: Norma
Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de
Salud del Primer Nivel de Atencin.
v Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSPV.01: Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos
16
DOCUMENTO TCNICO:
de Salud.
v Resolucin Ministerial N 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo Lineamientos
de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud.
v Resolucin Ministerial N 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Lineamientos de
Poltica Tarifaria en el Sector Salud.
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.
v Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA /DGSP-V.01: Norma
Tcnica de los Servicios de Emergencia.
v Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Programa de
Familias y Viviendas Saludables.
v Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud.
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Adultas Mayores.
v Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 022-MINSA/DGSP V.02.
Norma Tcnica para la Gestin de la Historia Clnica.
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varn.
v Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la
Calidad.
v Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud.
v Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 051- MINSA / OGDN - V.01
Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre.
v Resolucin Ministerial N 1077-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Orientaciones
para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencin.
v Resolucin Ministerial N 1147-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para el llenado de la
Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor.
v Resolucin Ministerial N 1204-2006/MINSA, que Establece que la Gestin de la Atencin Primaria
de la Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programacin, monitoreo, supervisin
y evaluacin de la atencin integral de salud que se realiza en el mbito local.
Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
v Resolucin Ministerial N 596-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional de Gestin de la Calidad
en Salud.
v Resolucin Ministerial N 366-2007/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Desarrollo de la
Funcin Salud en los Gobiernos Locales.
17
DOCUMENTO TCNICO:
v Resolucin Ministerial N 614-2007/MINSA, que aprueba la Gua de Implementacin de los Proyectos

Pilotos de Descentralizacin en Salud a los Gobiernos Locales.
v Resolucin Ministerial N 072-2008/MINSA, que Modifican la Norma Tcnica de Salud NTS N 050MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo.
v Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA / DGSP - V.01 Norma
Tcnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Va Area - Ambulancias Areas.
v Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01 Norma
Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Acutica.
v Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Preparando al
Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutricin de las Gestantes y de
las Nias y Nios menores de 5 aos
v Resolucin Ministerial N 217-2010/MINSA, que dispone que la Oficina General de Comunicaciones
efecte la pre publicacin del proyecto de Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de
Servicios de Diagnstico por Imgenes.
V.- MBITO DE APLICACIN

El presente documento tcnico es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos pblicos
de salud del primer nivel de atencin, incluidos en el marco del Aseguramiento Universal de Salud
en el mbito territorial de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, o las que
hagan sus veces.
VI.- FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Y DESCENTRALIZACIN CON NFASIS
EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
6.1 FUNDAMENTACIN
El presente Documento Tcnico se sustenta en compromisos nacionales e internacionales, tales
como: Objetivos de Desarrollo del Milenio, Acuerdo Nacional, Lineamientos de Poltica del Sector
Salud, Plan Nacional Concertado de Salud, Lineamientos de Gestin del Ministerio de Salud, que
recogen las necesidades y demandas de salud de la poblacin.
El Per viene implementando reformas estructurales en el sistema sanitario, como el Aseguramiento
Universal en Salud, la Descentralizacin en Salud que exige en el primer nivel de atencin, el
desarrollo de competencias en gestin y organizacin, incremento de la capacidad resolutiva
de la oferta de servicios, armonizacin de las prestaciones de salud y un fuerte componente de
articulacin sectorial y comunitaria que permita responder con eficiencia, eficacia, equidad y
calidad a las expectativas y demandas de la poblacin.
18
DOCUMENTO TCNICO:
6.2 MARCO CONCEPTUAL

El primer nivel de atencin esta definido como la puerta de entrada al sistema de salud, tiene una
estructura de recursos disponibles acorde a su nivel de categorizacin y desarrolla capacidad de
gestin local y financiera as como la organizacin para las prestaciones de salud con calidad,
equidad y eficiencia de acuerdo a las necesidades y demandas de salud de la poblacin.
El Primer Nivel de Atencin, comprende establecimientos con categora de I - 1 al I - 4,
estructuralmente organizados en redes, que atienden el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu
la severidad de los problemas de salud plantean una atencin de baja complejidad con una oferta
de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos: En este nivel se
desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz
y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
Para efectos del presente Documento Tcnico, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin se
considera los siguientes componentes, enmarcados en la Atencin Integral de Salud:
q Estructura de Recursos, (1 Entradas, Insumos)
q Gestin Local, Institucional, (2 Procesos y Macro procesos)
q Organizacin de servicios, (2 Procesos y Macro procesos)
q Provisin de Servicios, (2 Procesos y Macro procesos)
q Articulacin Sectorial y Comunitaria, (3 Entorno)
19
DOCUMENTO TCNICO:
El efecto de estas intervenciones, aunados a la implementacin de un sistema de

control gerencial, (4) redundar favorablemente en las salidas, productos; (5) Servicios
con calidad, equidad, eficacia y eficiencia, expresados en la mejora de la salud de la
poblacin, que es la finalidad de la Institucin.
OPORTUNIDAD
DETERMINANTES SOCIALES
INTERSECTORIALIDAD
GESTION COMUNAL
1
Entradas
Insumo
RECURSOS
Entorno
CLAS Y LA LEY DE COGESTION

LEY DE PART. CIUDADANA
GESTION DE
REC. HUMANOS
CATEGORIZACION
GESTION DE
PRODUCTOS
FARMACEUT.
GESTION DEL
PLANEAMIENTO
CONTROL
MATERIALES
GESTION DE LA
INFORMACION
REDES DE SALUD
SUBSISTEM
ATENCION
INTEGRAL
SALUD
GESTION DE LA
CALIDAD DE
ATENCION
SISTEMA DE REFER
Y CONTRAREFEREN
GESTION DEL
FIANCIAMIENTO
ACREDITACION
ATENCION
AMBULATORIA
Salidas
Producto
ATENCION DE
INTERNAMIENTO
ATECION DE
APOYO AL
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
ATENCION DE
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
SERVICIOS
EQUIDAD
CALIDAD
EFICIENCIA
ESTERILIZACION
LAVADO Y
LIMPIEZA
Proceso
Retroalimentacin
5
6.3 PROBLEMATIZACIN
Se identifican una serie de problemas en cada componente del primer nivel de atencin: En la
estructura de recursos disponibles, en el desarrollo de sus proceso claves para cumplir con sus
roles y funciones, en su articulacin sectorial y comunitaria para la legitimidad de los procesos y
fortalecimiento de la gestin, que finalmente traen como consecuencia, las bajas coberturas de
atencin en salud y aumento de la exclusin social, inequidad de las prestaciones, ineficiencia en
el uso de los recursos, ineficacia de los planes, programas y proyectos y dbil participacin social
y ciudadana en la gestin pblica y el cuidado de su salud, contribuyendo con las brechas de
insatisfaccin y desconfianza de la poblacin por los servicios de salud pblicos.
20
DOCUMENTO TCNICO:
BAJA CALIDAD DE
ATENCION Y DE LOS SS
NECESIDADES DE SALUD POB
INSATISFECHAS
INEQUIDAD EN LAS
PRESTACIONES
BAJAS COBERTURAS
DE ATENCION YAUM EXCLUSION
INEFICACIA DE
LAS POLITICAS
INEFICIENCIA DE LA GESTION
INADECUADO USO DE LOS
RECURSOS DISPONIBLES
DEBIL IMPLEMENT DE LOS PLANES,

PROGRAMAS Y PROYECTOS
DEBIL FUNCIONAMIENTO DE
PRIMER NIVEL DE ATENCION
ESTRUCTURA
DE RECURSOS DISPONIBLES
INSUFICIENTE E INADECUADO
ESCASA INVERSION
PARA EL 1ER N.A.
LIMITACIONES PARA EL
DESARROLLO DE LOS
PROCESOS CLAVES
DEBIL ARTICULACION
SECTORIAL Y COMUNITARIA
DEBIL SISTEMA DE
MONITOREO Y
EVALUACION
INADECUADA ESTRATEGIA
COMUNICACIONAL DE IEC A LA
POBLACION
DEBIL SOPORTE
JURIDICO
DEBIL SOPORTE
POLITICO
DEBIL SOPORTE TECNICO

JURIDICO
DEBIL SOPORTE
SOCIAL
6.3.1 Problemas en el Primer Nivel de Atencin segn componentes

6.3.1.1 Inadecuada Estructura de Recursos Disponibles
v Disponibilidad de Recursos Humanos no estn acorde con la Norma Tcnica de Salud de
Categorizacin de los Establecimientos de Salud.
v Aproximadamente el 75% de la infraestructura sanitaria corresponden a establecimientos de
salud I - 1 (puestos de salud sin profesionales de la salud)
v El equipamiento bsico en los establecimientos del primer nivel de atencin es insuficiente.
v El mantenimiento preventivo de equipos, es limitado y de poca calidad y no est considerado
en el POA de la Red.
v Presupuesto limitado para inversin pblica, no hay incremento en la asignacin presupuestal
del MEF al Sector y/o de los gobiernos regionales y locales.
6.3.1.2 Dbil capacidad de Gestin Local

v Escasa capacidad de Planeamiento en primer nivel de atencin, as como en los niveles
administrativos superiores.
v Sistema de informacin fragmentado, disperso y subutilizado (sobretodo para el anlisis y
toma de decisiones).
21
DOCUMENTO TCNICO:
v Escaso mecanismo de control gerencial.

v Escaso recurso humano y limitada capacitacin de los mismos.
v Dbil Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria.
v Dbil implementacin de las Polticas de Desarrollo de Recursos Humanos.
v Dbil capacidad de gestin de medicamentos, insumos y drogas.
v Dbil capacidad de gestin para el manejo adecuado de los residuos slidos.
v Dbil capacidad de gestin para enfrentar las emergencias y desastres.
v Dbil capacidad de gestin de la calidad.
v Proceso incipiente en acreditacin de establecimientos de salud
v No se programa el mantenimiento de equipos ni del establecimiento de salud.
v Inadecuado uso de los recursos del Seguro Integral de Salud.
v Dbil gestin de recursos financieros.
6.3.1.3 Inadecuada organizacin de los servicios de salud

v La organizacin de la oferta de servicios de salud no responde a las necesidades de salud de
la poblacin.
v Establecimientos de salud categorizados inadecuadamente.
v Incumplimiento de la norma tcnica de categorizacin.
v Deficiente red prestacional para la continuidad de la atencin.
v Limitados elementos de soporte para el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
v La organizacin de los servicios de los establecimientos de salud no est acorde al Modelo de
Atencin Integral de Salud.
6.3.1.4 La Provisin de Servicios no acorde a la Atencin Integral de Salud

v El paquete integral de cuidados esenciales por etapas de vida, se brinda limitadamente.
v El enfoque de las atenciones privilegia ms lo recuperativo y escasamente lo preventivo
promocional.
v Escaso trabajo extramural y de proyeccin social, as como el seguimiento a las intervenciones
sanitarias.
v Los procedimientos de las Guas de Prctica Clnica para la atencin son utilizados de forma
limitada.
22
DOCUMENTO TCNICO:
v Las medidas de bioseguridad no se aplica de acuerdo a la norma vigente.

v No se cuentan con carteras de servicios acorde a la categora del establecimiento.
v Escasa aplicacin de la auditora de las Historias Clnicas y Uso de las Guas de Prctica
Clnica
6.3.1.5 Dbil articulacin sectorial y comunitaria

v Escaso trabajo en la construccin de redes sociales y los que existen estn focalizados por
daos.
v La implementacin de los programas estratgicos y sociales es parcial. (Municipios Saludables,
Comunidades y Viviendas saludables, Instituciones educativas, CRECER).
v Incipiente implementacin de los mecanismos de dar informacin, recibir opinin y de escucha
al usuario.
v Dbil participacin comunitaria en la implementacin de las polticas pblicas saludables.
v Escasa articulacin intersectorial y con la sociedad civil organizada en acciones de salud.
6.3.2 Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de Atencin
6.3.2.1 Bajas Coberturas de atencin y aumento de la exclusin,

v La cobertura del SIS en los Q1 y Q2, se increment significativamente por efectos de la
implementacin del aseguramiento en las regiones priorizadas, pero aun no esta en las
coberturas esperadas.
v Igualmente la Extensin de Uso en la poblacin mejor considerablemente por efectos de la
implementacin del aseguramiento, sin embargo el esfuerzo debe sostenerse porque existe
una brecha histrica de postergacin y abandono del primer nivel de atencin que debe
recuperarse a favor de la poblacin mas necesitada.
v La Intensidad de uso de las atenciones en la parte preventiva es baja y la recuperativa es alta
y no acorde a la Atencin Integral de Salud.
v La demanda de servicios de salud en los establecimientos con categora I - 4 es alta, siendo stos
muy pocos; y los establecimientos de salud no realizan atencin acorde a su categora.
6.3.2.2 Inadecuado uso de los recursos

v Rendicin de cuenta (Caja chica, remesas por encargo, entre otros) inoportuna e incumplimiento
de las normas vigente.
v Inadecuado uso de los recursos del SIS, privilegia los gastos administrativos.
v El personal de salud no participa en la formulacin de los presupuestos participativos
locales.
23
DOCUMENTO TCNICO:
6.3.2.3 Las necesidades de salud de la poblacin insatisfecha

v Existe una demanda insatisfecha del usuario externo y una minora de establecimientos han
realizado la evaluacin de la satisfaccin del usuario externo.
v La evaluacin de la satisfaccin del usuario interno solo se ha realizado en algunos
establecimientos seleccionados.
v La evaluacin del clima organizacional est en fase inicial de implementacin en los
establecimientos de salud.
v Escasa institucionalizacin de resultados exitosos de los proyectos de mejora contina
implementados.
6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin se han definido 4 etapas:
6.4.1 Primera Etapa: Preparacin y diagnstico.
6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento.
6.4.3 Tercera Etapa: Implementacin del plan.
6.4.4 Cuarta Etapa: Evaluacin de la intervencin.
6.4.1 Primera Etapa: Preparacin y Diagnstico

6.4.1.1 Soporte Poltico: es fundamental para el desarrollo e implementacin de un plan de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin; requiere la ms alta decisin poltica en el
nivel nacional, regional y local que permita la viabilidad y sostenibilidad en el tiempo,
esto implica sensibilizacin y compromisos de las altas autoridades y decisores polticos.
En sntesis, implica mayor gobernabilidad en las relaciones entre los tres estamentos de
gobierno: nacional, regional y local.
6.4.1.2 Soporte Jurdico: es necesario la revisin de la normatividad sanitaria vigente que regula
el funcionamiento del primer nivel de atencin y analizar su aplicabilidad en el nuevo
contexto de la descentralizacin, la pertinencia y la necesidad de fortalecer el marco jurdico
sanitario en el contexto de la reforma sanitaria que se viene dando en nuestro pas, con el
Aseguramiento Universal en Salud, Ley General de Medicamentos, y la Descentralizacin
Local, entre otras. Asimismo, debe profundizarse la revisin de la normatividad vigente
en nivel local, para darle viabilidad a la gestin de redes de servicios de salud y fortalecer
los anillos de contencin de la demanda en el primer nivel de atencin.
6.4.1.3 Soporte Tcnico: es preciso convocar a los expertos en estos temas, tanto del Estado
como de la sociedad civil y la cooperacin internacional, que permita, con su experiencia,
contribuir a definir y caracterizar el Marco Conceptual, Antecedentes, Diagnstico,
Finalidad, Objetivos, estrategias y todo lo relacionado al funcionamiento del Primer
Nivel de Atencin, as como, la Metodologa e Instrumentos o herramientas de gestin
necesarios para cumplir con este propsito. Es preciso adems fortalecer la Gobernancia
de los directivos en el nivel operativo, hacia un enfoque de gerencia de servicios de salud.
Entendindose por Gobernancia como la suma de competencias en sus tres dimensiones:
24
DOCUMENTO TCNICO:
de conocimientos, de habilidades y de actitudes.

En esta primera etapa, se elabora el Plan de Trabajo y Hoja de Ruta de la intervencin de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin, as como, la capacitacin y certificacin de los recursos humanos
(Facilitadores Nacionales) y concluye con el diseo, validacin y aplicacin del instrumento de medicin
y levantamiento de lnea de base, denominado Instrumento de Medicin del Desempeo de los
establecimientos del Primer Nivel de Atencin en Salud, en las regiones pilotos del Aseguramiento
Universal y Descentralizacin. Esta etapa tendr una duracin de aproximadamente 90 das.
6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento

6.4.2.1 Formulacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin.
El proceso de planeamiento requiere tomar en cuenta tres aspectos importantes para su adecuada
formulacin, seguimiento, implementacin y evaluacin:
1. La articulacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
con el Plan Estratgicos Concertados Nacional de Salud y sus Lineamientos de
Poltica y los Planes Regionales y Locales Concertados de Salud, es decir articular los
grandes objetivos descritos en el plan de cada una de las entidades y dependencias
del sector, con los grandes objetivos nacionales, sectoriales, institucionales e
intersectoriales, as como los compromisos internacionales asumidos por el estado
peruano.
2. La adecuacin organizacional del sector al proceso de descentralizacin y
transferencias de funciones y competencias, es decir un reordenamiento de
entidades y dependencias del sector en este contexto.
3. El enfoque de planificacin que tome en cuenta las necesidades de salud de la
persona, familia y comunidad con el fin de asegurar una adecuada correspondencia
entre dichas necesidades y los recursos puestos a su disposicin.
A partir de la lnea de base establecida en la primera etapa y con la informacin disponible
de indicadores sanitarios, indicadores de servicios de salud y estudios realizados en relacin a
Planes, Programas y Proyectos de Intervencin en el Primer Nivel de Atencin, se inicia el proceso
de formulacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, que debe
tener los siguientes contenidos:
a) Diagnstico Situacional del Primer Nivel de Atencin, es la descripcin del estado de
situacin de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, de sus procesos y/o
servicios producidos y utilizados, as como de los recursos disponibles y su relacin con su
entorno, persona, familia y comunidad. Este diagnstico se orienta a describir los problemas
y potencialidades mas relevantes relacionadas a su desempeo y funcionamiento adecuado,
es decir un resumen ejecutivo actualizado de la situacin de los servicios del primer nivel de
atencin en el mbito local, regional y nacional segn corresponda, tomando como base los
criterios metodolgicos establecidos por los rganos normativos del Ministerio de Salud y
otros estudios que para este fin se hayan realizado. Este proceso debe concluir con el listado
de problemas generales priorizados o necesidades de salud determinadas.
b) Finalidad, que establece el fin supremo de la institucin, hacia donde queremos llegar,
expresado en la salud de la poblacin.
c) Objetivos Generales y Especficos, es la expresin del cambio de situacin que se quiere
lograr con los recursos disponibles en un lapso determinado de tiempo. Estos objetivos
25
DOCUMENTO TCNICO:
segn la naturaleza del problema al cual se encuentran relacionados pueden ser sanitarios,
de gestin o inversin. Para describir los objetivos se deben tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
q Deben corresponderse con los objetivos estratgicos nacionales.
q Pueden derivarse de los problemas o de las necesidades de salud de la poblacin.
q Deben expresar el cambio que se espera alcanzar al concluir la ejecucin del plan.
q Para evitar la dispersin conviene integrar los problemas o necesidades en el menor
nmero posible de objetivos.
q Deben responder bsicamente a la pregunta; Para qu, quin y cmo?
q Deben ser redactados en infinitivo o en trminos cualitativo y ser susceptible de
medicin a travs de resultados e indicadores.
d) Resultados Esperados, se determinan a partir de los objetivos y definen la meta a la que se
quiere llegar al trmino del periodo, deben ser susceptible de medicin a travs de indicadores
objetivamente verificables.
e) Ejes de Accin, Son las grandes lneas de intervencin sobre el cual deben disearse y
enmarcarse las estrategias para alcanzar los resultados y objetivos esperados.
f) Estrategias, son las acciones que van a llevar a la organizacin al cumplimiento de los
resultados y objetivos institucionales, debiendo tener en cuenta para su formulacin el
anlisis estratgico FODA, as como los escenarios poltico, social y econmico posibles en el
corto mediano y largo plazo.
g) Plan de Acciones Tcticas, procedimiento que organiza las acciones tcticas operativas, que
se ejecutaran con la finalidad de alcanzar los resultados esperados. En esta etapa;
q Se definen y cuantifican las acciones para alcanzar el resultado esperado
q Se establece un cronograma de ejecucin de las misma
q Se determinan los recursos que se requieren para ejecutarlas
q Se asignan responsabilidades
h) Estimacin del Financiamiento, indicar el financiamiento de las actividades por objetivos,
resultados esperados, ejes de accin por sus diferentes fuentes, deben ser expresadas en
nuevos soles
i) Indicadores de Evaluacin, los indicadores son las seales que permiten verificar el avance
hacia el resultado que se espera alcanzar. Estos pueden ser de estructura, procesos y
resultados. Proveen la base para el seguimiento y evaluacin de los objetivos del plan. Para
su diseo deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
q Nombre
q Descripcin
q Fuente de verificacin
q Forma de calculo
26
DOCUMENTO TCNICO:
q Lnea de base
q Meta
As mismo el Plan tendr la siguiente orientacin en su diseo:
1. Fortalecimiento del Componente de Estructura: infraestructura, equipamiento, recursos
humanos y presupuesto disponibles.
2. Fortalecimiento de los Procesos:
o En la Gestin Local,
o En la Organizacin de los Servicios de Salud,
o En la Provisin de Servicios de Salud.
3. Fortalecimiento de la articulacin de los servicios de salud con la comunidad y otros actores
claves de la sociedad civil.
6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional

El Plan Nacional deber contemplar las siguientes dimensiones:
a) Dimensin Tcnica, a cargo de la comisin de expertos en la atencin del primer nivel de
atencin, con apoyo de la cooperacin externa a travs de los proyectos que vienen trabajando
en el tema, que a partir de la Lnea de Base elaborar la propuesta tcnica.
b) Dimensin Social, que involucre a todos los actores y sectores claves de la sociedad civil
del mbito regional y local para buscar el consenso y la concertacin, procesos claves para
la legitimidad y sostenibilidad del Plan. Esta debe tener enfoque de derechos en salud,
interculturalidad, equidad de gnero; con la finalidad de disminuir la inequidad y favorecer la
inclusin social.
c) Dimensin Jurdica, adecuacin necesaria a la normatividad vigente y diseo de otras que
fortalezcan los procesos de reforma sectorial como el aseguramiento y la descentralizacin
en salud.
d) Dimensin Poltica, las autoridades de los niveles de gobierno nacional, regional y local
deben dar el soporte para su viabilidad y sostenibilidad; expresada en mayores recursos y
acciones conjuntas por la salud.
Esta etapa concluye con la elaboracin y formalizacin del Plan Nacional de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin, y tendr una duracin de 60 das como mnimo entre el proceso
de elaboracin y aprobacin. Este Plan servir de referente para los planes regionales con la
correspondiente asistencia tcnica presencial de los equipos tcnicos del nivel nacional.
Esta etapa concluye con la elaboracin y formalizacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin, y tendr una duracin aproximada de 60 das como mnimo entre el
proceso de elaboracin y aprobacin. Este Plan servir de referente para los planes regionales
con la correspondiente asistencia tcnica presencial de los equipos tcnicos del nivel nacional.
27
DOCUMENTO TCNICO:
6.4.3 Tercera Etapa: Implementacin del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin, a nivel nacional y regional.
6.4.3.1 Momentos de la Implementacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del

Primer Nivel de Atencin
Este Plan tiene tres momentos para su implementacin segn la magnitud y complejidad de los
problemas identificados a travs de la Lnea de Base:
a) Corto Plazo.- Para aquellos procesos que no requieren de mayores recursos, decisin poltica
y cambios significativos de la normatividad vigente y donde solo dependa del nivel local y
regional. Este Plan tendr una duracin entre 60 y 180 das.
b) Mediano Plazo.- Para aquellos procesos que requieren de cierta asignacin de recursos (no
de inversin pblica), decisin poltica y alguna normatividad regional que fortalezca los
procesos de gestin, organizacin y prestacin de los servicios de salud. Este Plan tendr una
duracin de entre 180 y 360 das.
c) Largo Plazo.- Para aquellos procesos que requieren mayores recursos y de inversin pblica,
decisin poltica nacional, regional y local, cambios significativos en la conducta y estilos de
vida de la poblacin y cambios significativos de la normatividad vigente. Este Plan tendr una
duracin de ms de 360 das.
Esta etapa, tendr en cuenta, para su implementacin, adems la realidad regional; la normatividad
vigente, las reformas sectoriales del momento y su validacin con los actores involucrados para
obtener su legitimidad y sostenibilidad en el tiempo
6.4.3.2 En el Nivel Nacional

El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin incorpora las grandes Lneas de
Accin, Estrategias, Intervenciones en los Componentes, Macroprocesos y Procesos Claves, as
como indicadores de monitoreo y evaluacin. Este documento debe ser socializado y difundido
en las regiones del pas, seguidamente a su aprobacin.
Durante esta etapa se desarrollarn las siguientes acciones:
a) Aplicacin de las lneas de accin del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, las
que estn orientadas a disminuir las brechas en un proceso de mejora continua.
b) Actualizacin y formulacin de documentos normativos segn sea el caso.
c) Formalizacin del Declogo de la Atencin que debe estar enmarcado en la Atencin Primaria
de la Salud y con nfasis en la Calidad de Atencin.
d) Asistencia Tcnica permanente presencial y no presencial, dirigida a lograr una adecuada
gestin de la atencin de salud.
e) Ejecucin de los presupuestos de inversin en salud, para infraestructura y equipamiento y
otros.
f) Suscripcin de Acuerdos Nacionales, Regionales y locales. Pactos Territoriales.
28
DOCUMENTO TCNICO:
6.4.3.3 En el Nivel Regional

El Plan Regional aprobado deber ser socializado y difundido en su jurisdiccin para su
implementacin.
En este nivel se desarrollarn las siguientes acciones:
a) Adecuacin e implementacin en los Planes Operativos Institucionales
b) Articulacin Sectorial e Intergubernamental.
c) Adecuacin organizacional en el marco de la descentralizacin.
d) Adecuacin de la normatividad nacional acorde a su realidad regional y local.
e) Implementar el Declogo de la Atencin que debe estar enmarcado en la Atencin Primaria de
la Salud con nfasis en la Calidad de Atencin.
f) Formulacin de proyectos de inversin pblica en salud.
g) Alineamiento de los presupuestos internos y externos, al Financiamiento del Primer Nivel de
Atencin (Gastos Corrientes y Proyectos de Inversin)
h) Asistencia Tcnica permanente al nivel local.
i) Aplicacin bimensual del Instrumento de Medicin del Desempeo de los establecimientos del
Primer Nivel de Atencin en Salud y reporte al nivel nacional.
j) Autoevaluacin por cada establecimiento de salud conforme a la normatividad vigente.
6.4.4 Cuarta Etapa: Seguimiento y Evaluacin de la Intervencin

a) Monitoreo y Supervisin peridica a la ejecucin de las actividades de la intervencin de
fortalecimiento.
b) Evaluacin de los procesos claves logrados e informes a partir de la aplicacin del Instrumento
de medicin del desempeo de los establecimientos de salud del Primer Nivel de atencin
para ver la mejora de la gestin, organizacin y provisin de servicios
c) Evaluacin de la intervencin, se utilizaran indicadores de eficiencia, equidad y calidad para
medir los resultados de la intervencin expresados en la salud de la poblacin.
d) Evaluacin del Declogo de la Atencin Primaria de la Salud con nfasis en la Calidad de
Atencin.
e) Ceremonia de premiacin y reconocimiento en acto pblico a los establecimientos que
alcanzaron los estndares deseados.
f) Difusin de los resultados.
g) Extensin de la intervencin formalmente a nivel nacional.
29
DOCUMENTO TCNICO:
6.5 PRODUCTOS
6.5.1
Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del

Aseguramiento Universal con nfasis en la atencin Primaria de Salud Renovada
6.5.2.
Instrumento de Medicin del Desempeo de establecimientos de salud del Primer

Nivel de Atencin.
6.5.3
Gua del Desempeo del Primer Nivel de Atencin
6.5.4
Lnea de Base del Estado de Situacin de los establecimientos del Primer Nivel de
atencin.
6.5.5
Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.
1 Resultados Esperados.

2 Ejes de Intervencin
6.5.6
Pactos Territoriales Intergubernamentales, Convenios de Gestin o Acuerdos

Regionales y Locales
6.5.7
Declogo de la Atencin Primaria de la Salud con nfasis en la Calidad de

Atencin
6.5.8
Sistema de Monitoreo y Evaluacin para establecimientos de salud del Primer Nivel

de Atencin
30
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXOS
Anexo N 01: Hoja de Ruta del Proceso de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.
Anexo N 02: Instrumento de Medicin del Desempeo de Establecimientos del Primer Nivel de
Atencin en Salud
Anexo N 03: Gua del Desempeo de establecimientos de salud del Primer Nivel de
Atencin..
BIBLIOGRAFIA
1. Documento de Posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud (OPS/OMS)- Washington, D.C. OPS, 2007.
2. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988; 260: 1743-1748
3. Donabedian, A.; Los Siete Pilares de la Calidad, Revista de Calidad Asistencial 2001; 16: S96S100.
4. Carbajal, R., et al. Anlisis del objeto y proceso de acreditacin en el pas desde los grupos de
inters. Material de Consultora al MINSA. 2003.
5. Carboni, H.R. 2004. Principales orientaciones de algunos modelos de acreditacin que hoy
se usan en el mundo. Salud y Futuro. Santiago de Chile.
6. Ugarte, O. 2004. Exposicin Descentralizacin en Salud: Mapa Concertado de Competencias
en Salud. Lima.
7. Suol, R.; Baneres, J.; Origen, evolucin y caractersticas de los programas de la Gestin de la
Calidad en los servicios de salud. 2002. En: Evaluacin y Mejora de la Calidad de los Servicios
de Salud, Texto Acadmico para la Pontificia Universidad Javeriana, Ral Francisco Restrepo.
Bogot.Suol, R.; Humet, C. 2002. Garanta de calidad y acreditacin en Espaa. Informe
SESPAS 2002. Invertir para la Salud. Prioridades en Salud Pblica. Disponible en: http://www.
sespas.es/informe2002/cap22.pdf. Consultado el 09 de enero de 2006.
8. Taylor, B.; Anlisis circunstancial y el Plan de Trabajo de alto nivel para el rea de calidad del
Programa de Acreditacin en Per. Documento de proyecto. CCSHA. Lima, 2003.
9. Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 2012 y Principios
Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio agosto del 2001 julio del
2006. Lima, 2001.
10. Ministerio de Salud. Direccin General de Promocin de la Salud: Lineamientos de Poltica de
Promocin de la Salud. Lima, 2005
11. Ministerio da Sade Brasil. Secretara de Atenao Saude. Departamento de Atenao Bsica.
Experiencias e Desafos da Atenao e Sade Familiar: Caso Brasil. Brasilia, 2004.
31
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 1
HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE FORTALECIMIENTO DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
33
T
E
C
N
I
C
O
P
O
L
I
T
I
C
O
35
COSTA
INF 2
2 MESES
SELVA
INF 3
PILOTOS
PILOTOS
PILOTOS
LINEA BASE
SIERRA
INF 1
PILOTOS
COSTA
PILOTOS
SIERRA
PILOTOS
SELVA
PILOTOS
PILOTOS
PILOTOS
APROBACIN
PROCESOS
LARG PLAZO
(>360DIAS)
MED. PLAZO
(>180 DIAS)
EVALUACIN
EXTREMA
>85%
1-5 AOS
PLAN DE
DESARROLLO
<85%
AUTOEVALUACIN DEL
PLAN DE FORTAL
5.- PACTOS TERRITORIALES

6.- DECALOGO DE LA ATENCIN
PRIMARIA
>85%
7.- SISTEMA DE MONITOREO Y

EVALUACIN DESDEL 1ER NA
MONIT C/2m
EVAL C/6m y Anual
RECONOCIMIENTO Y
PREMIACION
INDICADORES
DE CALIDAD
INDICADORES
DE EQUIDAD
INDICADORES
DE EFICIENCIA
EVALUACIN DE
RESULTADOS
COMISIN
MINSA
COBREG
ACTORES
EVALUACION DEL
PLAN DE FORTAL
DICIEMBRE ENERO
7 8 9 10
PLAN DE ACCIONES
PLAN DE ASISTENCIA
TECNICA
CORTO PLAZO
(>60 DIAS)
4.- PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO

1ER NA PROGRAMAS DE INTERVENC
1-3 MES
DECALOGO DE LA APS-R CON CALIDAD
IMPLEMENTO DEL
PLAN DE FORTALECIM
JULIO AGOS SET OCT NOV DIC
ETAPA 4:
Planes Intergubernamentales y
Multisectoriales
EQUIDAD DE
ATENCIN
CALIDAD DE
LA ATENCIN
EFICIENCIA DE
LA ATENCIN
DIMENS LEGAL
DIMENS POLITICO
DIMENS SOCIAL
DIMENS.TECNICO
ARTICULACIN
SECTORIAL Y COMUN
IPROCESOS Y
RESULT CLAVES
ESTRUCTURA
PLAN NACIONAL
FORTALECIMIENT
MAYO JULIO
ETAPA 3:
HACIA LA ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN LOS ESTANDARES DE CALIDAD DE ATENCIN EN EL 1ER NA
1.- DOCUMENTO TECNICO FORTALECIMIENTO DEL ER NA

2.- INSTRUMENTO DE INSPECCIN SANITARIA EESS 1EP.NA
3.- LINEA DE BASE DELOS ESTABLECIMIENTOS DEL 1ER NA
APLICACION
VALIDACION DE
INSTRUMENTOS
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
MARCO CONCEPT
Y METODOL
J
U
R
I
D
I
C
O
S
O
P
O
R
T
E
PREPARACIN Y
DIAGNOSTICO
ABRIL
ETAPA 2:
INDICADORES
DE EFECTIVIDAD
COMISIN
EXPERTOS
S
O
P
O
R
T
E
S
O
P
O
R
T
E
MARZO
ETAPA 1:
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 2
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE
ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN
SALUD
37
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 01
MACROPROCESO N 01
ESTRUCTURA DE RECURSOS
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATGICOS DISPONIBLES
ESTNDAR N 01
El Establecimiento de Salud cuenta con la infraestructura

adecuada para la atencin de acuerdo a nivel de categora.
CRITERIOS
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
SI
El establecimiento de salud cuenta con

los ambientes fsicos adecuados para
su nivel de categorizacin.
Observacin Directa en Servicio

Lista de Chequeo 1
Las reas fsicas se encuentran

en buen estado de conservacin y
operativos.

Lista de Chequeo 1
La infraestructura cuenta con el

saneamiento legal correspondiente.
El establecimiento de salud cuenta

con plan de mantenimiento preventivo
y recuperativo de la planta fsica y
servicios bsicos, incorporada al plan
operativo institucional (POI).
ESTNDAR N 02
NO
Verificacin/Revisin de documentos:
Ficha de Registros Pblicos, Ttulo de
Propiedad, Actas de Trmite.
Documento Plan de Mantenimiento aprobado,
POI Red, Cuadro de Necesidades del
Establecimiento.
El Establecimiento de Salud cuenta con el Equipamiento

Adecuada de acuerdo a su nivel de categora.
CRITERIOS
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
SI
El establecimiento de salud cuenta el

equipamiento bsico y adecuado a su
nivel de categorizacin.

Lista de Chequeo 2
Los equipos se encuentran en buen

estado de conservacin, operativos y
en uso.

Lista de Chequeo 2
Se tiene inventario actualizado de

equipos (rtulos visibles) y emisin
de informe de resultados (no concordancia, faltantes, entre otros) a niveles
decisores.
Informes de inventario, inventario fsico actualizado al ao anterior.

plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y recuperativo de sus
equipos, incorporada a plan operativo
institucional (POI).
Plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y recuperativo aprobado, POI Red, Cuadro

de Necesidades del Establecimiento.
Se realiza supervisin y mantenimiento preventivo de los equipos de

manera peridica.
Informes de supervisin y mantenimiento

preventivo de equipos, del ao anterior.
39
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 01
MACROPROCESO N 01
ESTNDAR N 03
N
El Establecimiento de Salud cuenta con el Personal adecuado para el nivel de categora.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El Establecimiento de salud dispone de

personal profesional Mdico suficiente
para la atencin de acuerdo a su nivel
de categora.
Lista de chequeo N 9
El Establecimiento de salud dispone

de personal profesional No Mdico
suficiente para la atencin de acuerdo
a su nivel de categora.

de personal profesional Tcnico y
Auxiliar de enfermera suficiente para
la atencin de acuerdo a su nivel de
categora.

de personal profesional Tcnico y
Auxiliar administrativo suficiente para
la atencin de acuerdo a su nivel de
categora.
ESTNDAR N 04
N
NO
Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos

de acuerdo a los procedimientos establecidos.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Se tienen programadas las necesidades de insumos y materiales por cada

rea o servicios.
Informes
VERIFICAR IN SITU
Se realiza el requerimiento de insumos

y materiales de acuerdo a programacin por cada rea/servicio.
Informes, cuadro de requerimientos

VERIFICAR IN SITU
Se tiene control visible actualizado de

los insumos y materiales en el rea de
distribucin (almacn) y su cuantificacin est acorde a lo esperado por
institucin.
Tarjetas visibles, muestrear los materiales de

mayor rotacin y verificar stock adecuado.
40
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 02
ESTNDAR N 05
GESTIN LOCAL INSTITUCIONAL

PLANEAMIENTO Y CONTROL
El Establecimiento de Salud cuenta con su Plan de
Trabajo Anual, enmarcado en el PSL y POI de la Red, lo
implementa y es conocido por todo el personal.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud ha participado continuamente del anlisis de la

situacin de salud con las autoridades
regionales/locales para definir el direccionamiento de la atencin de la salud
y el desarrollo de sus servicios y consta
en actas.
Plan de Trabajo Anual (PTA) o PSL aprobado del presente ao. Informes o actas de
talleres de formulacin del PTA o PSL, con
lista de participantes.
El Plan de Trabajo Anual o Plan de Salud

Local responde a las cinco principales
causas de morbilidad, por cada etapa de
vida.
Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSL

aprobado para el presente ao.
Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del

establecimiento por etapas de vida.
Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSL

aprobado para el presente ao.
El establecimiento cuenta con plan de

trabajo anual o PSL aprobado para el
presente ao.
PTA del establecimiento de salud aprobado

por el jefe del establecimiento o PSL aprobado segn ley.
El Plan de Trabajo Anual o Plan de Salud

Local del establecimiento ha sido socializado entre el personal del establecimiento.
Documentos e Informes o actas de reunin

de socializacin.
El establecimiento de salud, ejecuta su

plan de acuerdo a lo programado.
ESTNDAR N 06
Plan de Trabajo Anual o PSL,

Informes de actividades ejecutadas.
El Establecimiento de Salud aplica mecanismos sistemticos de monitoreo, evaluacin, supervisin y control

que velen por el cumplimiento de la planificacin.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El Plan de Trabajo Anual o PSL del

establecimiento incluye actividades de
seguimiento, monitoreo y evaluacin.
Se cuenta con procedimientos (metodologa e instrumentos) establecidos para

realizar el seguimiento o monitoreo y
evaluacin de las actividades del plan de
trabajo o PSL.
Se realiza el seguimiento o monitoreo y

evaluacin de las actividades del plan de
trabajo anual o PSL.
Informes de seguimiento o monitoreo y

evaluacin del presente ao.
Se realiza la supervisin y control interno de la ejecucin de las actividades del

Plan de trabajo o PSL del establecimiento.
Informes de supervisin y control interno

de las actividades del PTA o PSL aprobado
del ao. Informe de medidas correctivas
implementadas.
NO
Plan de Trabajo o PSL aprobado (incluye

actividades de seguimiento, monitoreo y
evaluacin presupuestadas)
Documentos tcnicos de seguimiento-monitoreo y evaluacin aprobados.
41
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 03
ESTNDAR N 07
RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud est organizado para incorporar y controlar los recursos humanos para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud identifica las

brechas de recursos humanos a nivel del
establecimiento de salud.
Informe/Documento actualizado de anlisis

de brechas.
El establecimiento de salud tiene documentado el requerimiento de nuevo RH

debidamente sustentado de acuerdo a la
normatividad vigente
Documento de requerimiento. Documento

de sustento de necesidades de RH
El establecimiento de salud tiene documentado el procedimiento de incorporacin del recurso humano para el establecimiento de salud segn modalidad.
Documento de requerimiento, constancia de

seleccionado y contrato.
El establecimiento de salud tiene definido y aplica el procedimiento de induccin al recurso humano que se incorpora
a la institucin, el cual se encuentra establecido en un Programa de Induccin.
Documento Programa de Induccin

Informe de ejecucin del Programa con lista
de participantes.
El establecimiento de salud ha definido

formalmente las funciones del recurso
humano y comunica acorde al cargo que
ocupa.
Documento MOF actualizado y aprobado.

Acta de reunin de informacin del MOF Documento de asignacin de funciones del RH.
El recurso humano conoce sus deberes y

derechos en el establecimiento de salud.
Lista de chequeo No 03
Las Jefaturas de Servicios / Unidades/

reas segn corresponda reporta la produccin de servicios de las actividades
del RH segn las funciones asignadas
por el puesto de trabajo y segn normas
institucionales
Informe/ Documento de monitoreo de produccin mensual de servicios y personal de

salud. Reporte 40 del HIS-MIS.
El establecimiento de salud controla la

asistencia, permanencia del recurso humano de acuerdo a las normas vigentes.
Cuenta con cuaderno de asistencia (cruce de

informacin con la programacin mensual)
y
Matriz de rol de programacin de actividades del EESS (verifica la permanencia en
los servicios).
42
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 03
ESTNDAR N 08
RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud ocupacional (Seguridad y Proteccin del prestador)
del personal de salud.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El personal de salud se encuentra protegido contra enfermedades ocupacionales

como Hepatitis B, Ttanos, Fiebre Amarilla, Influenza AH1N1 segn el perfil
epidemiolgico, de acuerdo a normas
institucionales de las reas de riesgo.
El personal de salud aplica las medidas

de bioseguridad para el manejo del
paciente de alto riesgo.
El establecimiento de salud realiza la

vigilancia de accidentes punzo cortante,
accidentes laborales y factores de riesgo
ocupacional en el recurso humano.
Reporte de registro de la notificacin.

Resultados de la evaluacin.
Documento de medidas a adoptar
El establecimiento de salud evala las

medidas de respuesta de la salud ocupacional del recurso humano de acuerdo a
la normatividad vigente.
Informe de evaluacin
ESTNDAR N 09
NO
Libro de registro de vacunados en la que

se verifique que al menos el 90% del RH se
encuentra protegido.
Lista de Chequeo N 04
El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos Humanos capacitados para la prestacin de servicios de
salud.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud identifica las

necesidades de capacitacin en forma
participativa y realiza la programacin
anual de las actividades de capacitacin.
Documento de programacin de actividades educativas, que incorpora el diagnstico de las necesidades de capacitacin.
Lista de participantes en la programacin.
El establecimiento de salud planifica,

ejecuta y evala las actividades educativas contempladas en el Plan Anual de
Capacitacin de la instancia correspondiente para el recurso humano (asistencial y administrativo) segn modalidad
educativa.
Documento de programacin
de las actividades educativas.
Documento de evaluacin de las actividades educativas. Plan de Trabajo del EESS en
la que se encuentra incorporado actividades relacionadas a capacitacin.
El recurso humano aplica la estrategia de

Problematizacin (Anlisis Crtico de la
Prctica) en sus intervenciones sanitarias.
Informe o Acta de intervenciones sanitarias.
El equipo de salud se encuentra capacitado en aspectos relacionados a la

Atencin Integral y Gerencia en Salud.
Registro de capacitados del EESS (mnimo

60% del equipo de salud capacitado)
43
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 03
ESTNDAR N 10
RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud incorpora las acciones de

Bienestar Social del personal de salud.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI

actividades relacionadas a incentivos
(motivacin) en su programacin anual.
El establecimiento ejecuta actividades

de recreacin, cultura y deportes para
sus RH.
El establecimiento de salud ejecuta

actividades de reconocimiento del RH
(incentivo no dinerario).
Plan de Trabajo de EESS en la que incorpora

actividades relacionadas a incentivos no
dinerarios.
Informe de evaluacin del Plan Anual.
Documentos que oficializan actividades.
Acta de reuniones
Documento que
oficializa el reconocimiento.
44
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 04
ESTNDAR N 11
CALIDAD DE ATENCIN
El Establecimiento de Salud esta organizado para

desarrollar acciones del sistema de gestin de la
calidad en salud.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento cuenta con Responsable

de Calidad formalmente asignado.
Documento oficial de asignacin como

Responsable de Calidad.
El establecimiento cuenta con al menos un

equipo de mejora continuo de la calidad
conformado y ste se encuentra activo
(cumplan actividades segn planificado).
Documento oficial de conformacin de

equipo de mejora continua
Actas oficiales de reuniones en el ltimo
trimestre.
El equipo de mejora continua del establecimiento cuenta con personal capacitado

para realizar procedimientos de mejora
continua de la calidad.
Libro de registro de capacitacin del

Personal.
Plan de trabajo para la mejora continua
de la calidad.
Existe un plan de trabajo para la mejora

de la calidad en el establecimiento, que
responde a las necesidades de usuarios
internos y externos.
Plan de trabajo para la mejora continua

de la calidad.
El establecimiento ha implementado por lo

menos un proyecto de mejora continua de
la calidad.
Documento que contiene proyectos de

mejora implementada.
El Establecimiento de salud realiza

autoevaluacin en el marco de la Norma
Tcnica de Acreditacin de Establecimientos de Salud.
El establecimiento est organizado

(cuenta con equipo de acreditacin y
equipo de evaluadores internos), tiene
Plan de Autoevaluacin, ha comunicado
inicio de autoevaluacin y tiene informe
tcnico de autoevaluacin.
45
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 04
ESTNDAR N 12
CALIDAD DE ATENCIN
El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades
y expectativas de los usuarios
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
El establecimiento ha definido mecanismos

para recoger sugerencias, quejas o reclamos de sus usuarios y tiene documentado
el procedimiento para su anlisis y atencin
de las quejas y reclamos de los usuarios
(metodologas, instrumentos y periodicidad)
y lo cumple.
Documento que contiene los mecanismos (buzn sugerencias, encuestas,

informes de grupos focales) para recoger
sugerencias, quejas y reclamos de sus
usuarios y el procedimiento para su
anlisis y atencin.
Se cuantifica el porcentaje de quejas o reclamos atendidos oportunamente y el nivel es

el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de quejas o reclamos atendidos.
El establecimiento tiene definido material

informativo con contenido sobre el cuidado
post-atencin de los usuarios y est adecuado culturalmente segn realidad local.
Material informativo sobre cuidado postatencin de los usuarios que debe estar
adecuado culturalmente.
Se han establecido e implementan mecanismos para garantizar la privacidad de

la atencin a los usuarios en los diversos
servicios o reas de atencin.
Documento que contiene los mecanismos establecidos e implementados que

garantiza la privacidad de los usuarios.
Se han identificado las principales barreras

de acceso de los usuarios a los servicios (de
tipo geogrfico, econmico, cultural, estructural y funcional) y se han implementado
estrategias y acciones para disminuirlas.
Documento que contiene las barreras

identificadas de acceso de los usuarios a
los servicios.
Documento de reporte de implementacin de estrategias y acciones para
disminucin de barreras.
El establecimiento de salud muestra su

cartera de servicios, cronograma de atencin con responsables, en un lugar visible
y estn adecuados culturalmente segn
realidad local.
Panel visible donde este publicado la

cartera de servicios y cronograma de
atencin con responsables, adecuado
culturalmente.
El establecimiento tiene flujogramas de

atencin general y por servicios y sealizacin adecuados culturalmente.
Sealizacin de servicios, adecuada

culturalmente.
Documento oficial con flujograma de
atencin.
El establecimiento tiene publicado los derechos bsicos y deberes de los pacientes en

las zonas de contacto emergencia, consulta
externa e Internamiento.
Panel visible con material informativo de

derechos bsicos y deberes de los pacientes de emergencia, consulta externa
e internamiento.
46
CRITERIOS
SI
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 04
ESTNDAR N 13
CALIDAD DE ATENCIN
El establecimiento de salud evala la satisfaccin del

usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejora.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento tiene definida una

metodologa de medicin de la satisfaccin de los usuarios internos y externos,
la cual es aplicada peridicamente.
Documento / encuesta / grupos focales

definida
Informe de resultados de aplicacin de
encuesta/ grupo focales.
Se cuantifica el porcentaje de usuarios

que percibieron buen trato durante la
atencin y el nivel es el esperado por el
Reporte de resultados de encuesta de usuarios que percibieron buen trato durante la

atencin

que percibieron que la informacin
postatencin recibida es entendible y
completa y el nivel es el esperado por el
Reporte de resultados de encuestas de

usuarios que percibieron informacin postatencin.

que percibieron privacidad durante la
atencin y el nivel es el esperado por el

usuarios que percibieron privacidad durante
la atencin.

satisfechos con los servicios prestados
y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.

usuarios satisfechos con los servidos prestados.
Se cuantifica el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro laboral y el

nivel es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de resultados de encuestas de satisfaccin de trabajadores (clima organizacional) con su centro laboral
ESTNDAR N 14
NO
El Establecimiento de Salud realiza auditora de calidad

de registros (Historia Clnicas) y verifica la adherencia a
las Guas de Prctica Clnica.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud realiza

Auditoria de las Historias Clnicas en:
Emergencia, Consulta externa e Internamiento.
Informe de auditora de Historias Clnicas

en Emergencia, Consulta externa e Internamiento.
Historias Clnicas.
El establecimiento tiene documentado

los procedimientos tcnico-asistenciales
(Guas de Prctica Clnica en Emergencia, Consulta Externa e Internamiento) y
administrativos priorizados, vigilando su
cumplimiento e identificando oportunidades de mejora continua de la calidad.
Manuales, guas de prctica clnica, directivas de procedimientos tcnico-asistenciales.

Manuales, guas, directivas de procedimientos administrativos.
Historias Clnicas.
47
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 05

GESTIN DE PRODUCTOS FARMACUTICOS, DISPOSITIVOS
MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
ESTNDAR N 15
El Establecimiento de Salud esta organizado para el

manejo adecuado de los productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios antes
de su dispensacin o expendio al usuario.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
La farmacia del establecimiento de salud

cuenta con el software del Sistema Integrado
de Suministro de Medicamentos e Insumos
mdico-quirrgicos - SISMED, ltima versin,
que registra el movimiento de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios, permite la elaboracin
del Informe de Consumo Integrado (ICI) y
proporciona informacin til para fortalecer
las actividades de farmacia.
Software SISMED instalado y en uso por

el personal de farmacia.
Reporte del software.
Envos magnticos del ICI realizados al
nivel superior.
La farmacia del establecimiento de salud realiza conteos peridicos del stock y

verificacin de las salidas e ingresos de los
productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, emite el Informe
de Consumo Integrado (ICI) mensualmente y
cumple con enviarlo al nivel superior.
Tarjetas de Control Visible (TCV), software SISMED (krdex, ICI), informes.

Informes de conteos fsicos o inventarios.
Los dos ltimos ICI emitidos. Verificar
que stos hayan sido enviados al nivel
superior (sello de recibido u oficio de
envo).
La Farmacia del establecimiento de salud

utiliza indicadores de suministro y uso para
realizar la gestin de medicamentos.
Informe con indicadores de suministro

(disponibilidad, sobre stock, desabastecimiento, medicamentos vencidos) y
uso (Prescripcin en Denominacin Comn Internacional -DCI, medicamentos
incluidos en el Petitorio local, regional
o nacional, uso de antimicrobianos)
48
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 05

ESTNDAR N 16
El Establecimiento de Salud realiza acciones para

que los procesos de requerimiento (pedido), recepcin, almacenamiento y gestin de inventarios se
realicen de manera eficiente, segura y confiable.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
La Farmacia del establecimiento de salud formula el requerimiento (pedido) de medicamentos enmarcado en el petitorio local o regional
o Petitorio Nacional nico de Medicamentos
Esenciales (PNUME), utilizando una metodologa
vlida o indicada por la DISA/DIRESA (mximos
y mnimos, consumo histrico, perfil de morbilidad, otros).
Los dos ltimos requerimientos (pedidos) formulados por farmacia

Petitorio Local, Regional o Nacional
de Medicamentos
Documento en donde se evidencia
el uso de alguna metodologa vlida
para formular el requerimiento
(mximos y mnimos, consumo histrico, perfil de morbilidad, otros).
El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmacuticos, dispositivos

mdicos y productos sanitarios, cumpliendo
con los criterios mnimos de conservacin en el
Almacn Especializado de Medicamentos (AEM),
rea de dispensacin o expendio y otras reas
dependientes del servicio de farmacia.
Lista de Chequeo 5 para almacn de

medicamentos (si lo hubiere) y
Lista de Chequeo 6 para el rea de
dispensacin o expendio.
El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmacuticos, dispositivos

Informe o Indicador de disponibilidad de medicamentos.

Inspeccin ocular de 10 productos
trazadores
La Farmacia del establecimiento de salud realiza acciones para evitar el vencimiento y optimizar los stocks de los productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios y
cuenta con un registro de los productos vencidos o deteriorados
Informes, actas u otros documentos

que evidencien que se han tomado
acciones para evitar el vencimiento y sobre stock de los productos
farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios (canjes, transferencias, devoluciones, etc.)
- Informe o registro de los productos
farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios vencidos o
deteriorados (si los hubiere).
49
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 05

ESTNDAR N 17
El Establecimiento de Salud realiza acciones para

un uso adecuado de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios,
velando por su prescripcin racional, adecuada
dispensacin o expendio y promoviendo el uso
adecuado en el domicilio.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
La farmacia del establecimiento de salud realiza

acciones de promocin y difusin para el uso
adecuado de los medicamentos tanto para el
personal de salud como para la comunidad.
Afiches, volantes, informes, documentos, videos, etc. en donde

se evidencia que el personal de
farmacia promueve y difunde el uso
adecuado de medicamentos.
Se hace uso de la Receta nica Estandarizada

(RUE) para la prescripcin de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios y los medicamentos son prescritos en
Denominacin Comn Internacional (DCI).
Revisar las recetas en farmacia y

contrastar con el modelo de la Directiva del SISMED (Ver anexo de la
Receta nica Estandarizada)
Muestra de 30 recetas del mes en
curso o del mes anterior a la visita.
Revisar la prescripcin.
50
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 06
ESTNDAR N 18

GESTIN DE LA INFORMACIN
El Establecimiento de Salud promueve una gestin Integral de la Informacin.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud tiene identificado

los puntos de acopio de informacin para los
Sistemas de informacin (HIS, SIS, SISMED,
Noti).
Evidencia fsica. Verificar los puntos

de acopio para los diferentes sistemas de informacin e informes
El establecimiento de salud identifica su brecha

de recursos informticos (software, equipos de
cmputo y comunicaciones) y de personal de
sistemas.
Informe o Plan actualizado (menos

de 6 meses) con anlisis de brechas
de recursos informticos y de personal de sistemas.
El establecimiento de salud cuenta con presupuesto para mejora y mantenimiento de los

recursos informticos y de comunicaciones.
Dispone de partida presupuestal

especfica con fondos para compra y
mantenimiento de recursos informticos y de comunicaciones.
El establecimiento de salud cuenta con un Plan

de Mejoras de los sistemas de informacin
(control de calidad, capacitacin del personal,
charlas de induccin, normas y procedimientos,
otros) y los ejecuta.
Cuenta con Plan de Mejora actas

de acuerdos de mejoras, y de los
medios de comprobacin de cumplimiento
El establecimiento de salud cuenta con personal

permanente capacitado en el uso y operacin
(subir y bajar informacin, instalar el sistema,
sacar copias de seguridad) de los sistemas de
informacin (HIS, SIS, SISMED, Noti).
Documentos o certificados que

acrediten que el establecimiento
cuenta a la fecha con personal
capacitado en el uso y operacin de
los sistemas.
El establecimiento de salud cuenta con procedimientos documentados que describen la captura, el anlisis, la transmisin, la difusin, el
almacenamiento, la conservacin y depuracin
de la informacin de los sistemas implantados.
Manual del Sistema, Manual de

Usuario o Manual de Procedimientos de los sistemas de informacin
implantados.
La oficina de Estadstica Informtica y Telecomunicaciones o la que haga sus veces en las

DIRESA, redes o microrredes, verifica como se
realiza el registro de informacin en el establecimiento para cada sistema de informacin (HIS,
SIS, SISMED, Noti).
Libro de actas o informe de monitoreo
51
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 06
ESTNDAR N 19

El Establecimiento de Salud realiza sistemticamente el anlisis de la veracidad, confiabilidad y

la oportunidad de la informacin.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud tiene formalmente

definidas las funciones y responsabilidades del
personal en el manejo de la informacin.
El Establecimiento de Salud cuenta con un

mtodo formal y permanente de evaluacin,
recoleccin de informacin, procesamiento y
anlisis de los resultados.
ESTNDAR N 20
ROF, MOF o manual de procedimientos

Informes de evaluacin
El Establecimiento de Salud realiza anualmente el

Anlisis de Situacin de Salud Local.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud oficializa la conformacin del personal que realizar el ASIS Local.
El Establecimiento de Salud cuenta con el ASIS

Local oportuno.
Documento de ASIS Local elaborado
Se difunde el ASIS Local entre todo el personal.
Acta de reunin de presentacin.

Oficio de entrega de documento.
El documento del Plan de Salud Local se utiliza

como insumo para la elaboracin del Plan de
Trabajo.
Plan de Trabajo
Plan de Salud Local
ESTNDAR N 21
NO
NO
Oficio, informe o documento ASIS

que comunica conformacin de
personal
El Establecimiento de Salud promueve la cultura

de la toma de decisiones basada en informacin.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El EESS usa mecanismos de difusin y retroalimentacin de la informacin.
Pgina Web, publicaciones, panel,

documentos remitidos y/o recibidos
Se generan espacios de anlisis de informacin

participativa y son documentadas.
Actas de reuniones del equipo de

gestin.
El establecimiento de salud cuenta con un espacio (Sala de Situacin de Salud) donde se muestra la informacin relevante y est actualizada.
Evidencia fsica
Se evala peridicamente la calidad de la informacin proporcionada a los usuarios internos.
Libro de actas
52
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 07
GESTIN DEL FINANCIAMIENTO
ESTNDAR N 22
El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados segn normas

vigentes.
PROCESOS CLAVE
CRITERIOS
VERIFICADORES
SI
El establecimiento de salud a ejecutado ms del

90% del Decreto Supremo N 022-2009, conforme a los procedimientos de la norma.
Informes, actas,
Cargos de envo
El establecimiento de salud ha rendido oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto

asignado segn el Decreto Supremo N 0222009.
Informes, actas,
Cargos de envo
El Establecimiento de salud se ajusta a las

norma de austeridad y uso racional de los
recursos.
ESTNDAR N 23
NO
Recibos de agua, luz, telfono y

otros servicios bsicos de los ltimos tres meses.
El Establecimiento de Salud utiliza los recursos

de Rembolso del SIS de manera adecuada con las
normas vigentes.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud recibe ntegramente

sus reembolsos del SIS.
Informes, actas de conciliacin
El establecimiento de salud ejecuta adecuadamente los reembolsos del SIS de acuerdo a la

norma vigente.
53
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 08
EMERGENCIAS Y DESASTRES
ESTNDAR N 24
El Establecimiento de Salud adopta acciones para

la estimacin del riesgo.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Se tiene establecida la identificacin de Vulnerabilidades y amenazas o peligros naturales,

antrpicos y sociales que ocasione emergencias
y desastres y es de conocimiento del personal.
ESTNDAR N 25
Se adoptan acciones para la reduccin del riesgo

en la jurisdiccin del EESS: reduccin de la vulnerabilidad, prevencin y preparacin.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Se ha establecido el Comit de Emergencias y

Desastres y es de conocimiento del personal.
Actas o Informes de funcionamiento

del Comit de Emergencias y Desastres.
Se cuenta con plan de Prevencin y Atencin de

emergencias y desastres que incluye el anlisis
de las amenazas (principales emergencias y
desastres internos y externos) y la evaluacin
de la vulnerabilidad institucional actualizado
(identificacin de vulnerabilidad).
Plan de Prevencin y Atencin de

Emergencia, Documento que lo
aprueba por la Microrred y el Mdico
jefe del EESS
Se cuentan con planes de contingencia especficos frente a eventos recurrentes a nivel local:
Temporada de fro, Temporada de Lluvias, Ao
nuevo, Fiestas patronales y otros eventos.
Plan de Contingencia local frente a

un evento especifico, Documento
que lo aprueba por la Microrred y el
Mdico jefe del EESS
Cuenta con financiamiento los Planes de

Prevencin y Atencin, Planes de Contingencia
por parte de las unidades ejecutoras (POI) o
Gobiernos locales.
Informe, documentacin o acta de

evidencia del financiamiento de los
Planes de Emergencias
5
Las rutas de acceso externa e interna, vas de
circulacin interna despejadas y existe la sealizacin para la evacuacin ante emergencias.
Personal de salud capacitado frente a emergencias y desastres, brigada de evaluacin de

daos, brigada de atencin inicial y otras.
Se participa en las actividades de la Comisin

de Salud del Comit Distrital de Defensa Civil,
en el Comit de Salud de la localidad para
articular actividades a nivel multisectorial en
la localidad frente a emergencias masivas y
desastres.
NO
Observacin de sealizacin, vas de

acceso y de circulacin despejadas.
Informe de capacitacin, participacin y organizacin del personal

de salud en Emergencias locales o
Regionales
Informe, documentacin o acta de
evidencia de la participacin del
personal
54
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 08
ESTNDAR N 26
El Establecimiento de Salud dispone estrategias

y medios para la Respuesta y Rehabilitacin
ante situaciones de emergencias y desastres.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Se cuentan con planes de Respuesta local frente

las emergencias no previsibles, no recurrentes: de
las provincias o distritos: Incendios, Inundaciones
y otros evento.
Plan de Respuesta, aprobado por

la Microrred y el Mdico jefe del
EESS
Se tiene disponible equipos de comunicacin alternativa, grupo electrgeno, panel solar, almacn
de agua, insumos y materiales para responder a
emergencias y desastres.
Inventarios de los materiales,

equipos e insumos.
Se cuenta con ambientes dentro o fuera del EESS

para la expansin asistencial, albergue de afectados y la gestin de cadveres.
Ambientes dentro o fuera del

EESS para la expansin asistencial, albergue de afectados y la
gestin de cadveres.
Se realizan simulacros con la participacin de

otros sectores y la comunidad frente a emergencias, desastres en forma peridica.
Informe de la actividad: simulacro
ESTNDAR N 27
NO
El Establecimiento de salud dispone de estrategias y medios para la Reconstruccin posterior

a las emergencias y desastres.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Personal de salud capacitado como brigada de

evaluacin de daos.
Informe de capacitacin, participacin y organizacin del

personal de salud en evaluacin
de daos
Se realiza la coordinacin con los Gobiernos

locales para la gestin de los recursos y el financiamiento para Reconstruccin o Proyectos de
Inversin de Emergencia.
Informe, documentacin de
evidencia para la gestin de los
recursos y el financiamiento para
Reconstruccin o Proyectos de
Inversin de Emergencia.
55
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 02
MACROPROCESO N 09
ESTNDAR N 28
ATENCIN DE RIESGOS
El Establecimiento de Salud garantiza la disponibilidad de agua segura.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud tiene personal capacitado en medidas de saneamiento bsico y agua

segura.
Informes de reuniones u actas u

otro documento que garantice las
mismas.
El establecimiento de salud cuenta con equipo

comparador de cloro y pastillas DPD (dixodialquil
1,4 fenilendiamina o N.N-dietil-p-fenilendiamina)
para la determinacin del cloro residual libre para
el agua segura.
Observacin del equipo comparador de cloro.
El establecimiento de salud cuenta con insumo

(hipoclorito de calcio) para realizar desinfeccin
de agua para consumo humano en caso de que la
concentracin del cloro residual libre, evaluado en
tem anterior, est baja (menos de 0.2 ppm).
Observacin del insumo en stock.
ESTNDAR N 29
El Establecimiento de Salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Existen la identificacin, evaluacin y control

de riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos
ocupacionales en todos los ambientes de atencin
en salud.
Se realiza la vigilancia de la salud de los trabajadores de la salud, los exmenes mdicos ocupacionales priorizados.
Ficha Medico Ocupacional por

Trabajador.
En el establecimiento existen programas de promocin de la salud en el trabajo y de prevencin

de infecciones ocupacionales para el VHB, VIH, la
TB por riesgos ocupacional, y otros.
Planes de estos programas.
El personal conoce el procedimiento a seguir ante

accidentes punzo cortantes y efecta el reporte
respectivo y queda registrado.
Registro de Post-exposicin.
ESTNDAR N 30
NO
Informe de Identificacin y mapa

de riesgos.
El Establecimiento de Salud garantiza el control

de residuos slidos.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
NO
Se cuenta con un Plan de Manejo de Residuos

Slidos.
Plan de Manejo de Residuos

Slidos.
El establecimiento cuenta con insumos (tachos,

bolsas, recipientes rgidos, coches, entre otros)
para el manejo de sus residuos slidos.
Insumos en el EESS: tachos, bolsas, recipientes rgidos, coches,

entre otros.
56
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 03
CAPACIDAD DE ORGANIZACIN
MACROPROCESO N 10
REGISTRO Y CATEGORIZACIN
ESTNDAR N 31
El Establecimiento de Salud est registrado en el

Registro Nacional de Establecimientos de Salud
(RENAES) y actualiza sus datos permanentemente.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud se encuentra

registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
(RENAES) y tiene asignado el Cdigo nico
RENAES.
Formato del Registro Nacional de

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) o
Ficha de inscripcin expedida por la
autoridad sanitaria.
La informacin consignada en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios

Mdicos de Apoyo (RENAES) est actualizada
(datos del establecimiento, datos adicionales,
director mdico o responsable de la atencin).
Formulario Registro Nacional de

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) del
Establecimiento.
ESTNDAR N 32
NO
El Establecimiento de Salud cumple los criterios

mnimos para la Categorizacin adecuada.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud cumple con las Unidades Productoras de Servicios segn categora.
Categoras
El personal de salud garantiza el funcionamiento del establecimiento de salud, segn categora.
Personal mnimo de acuerdo a
Categoras.
57
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 03
MACROPROCESO N 11
REDES REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
ESTNDAR N 33
El Establecimiento de Salud integra una Microrred y Red de Salud.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud integra formalmente una Microrred y una Red de Salud.
Resolucin Directoral de conformacin de redes y microrredes de

salud.
El personal del establecimiento de salud conoce

que Microrred y Red de Salud integra.
Preguntar a un personal asistencial

y administrativo de salud cual es su
red y microrred.
ESTNDAR N 34
El Establecimiento de Salud est organizado para

referir pacientes y recibir contrarreferencias.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud cuenta con los Mapas de flujos de Referencia y Contrarreferencia.
Mapas de flujos de referencia y contrarreferencia (emergencia, consulta

externa y apoyo al diagnstico)
aprobados por Red de Salud
El establecimiento de salud realiza la referencia

segn mapas de flujos (consulta externa, emergencia, apoyo al diagnstico).
Hoja de referencia en Historia Clnica y Mapas de Flujos de referencias

y contrarreferencias
El establecimiento de salud aplica los procedimientos establecidos documentados para la

referencia y contrarreferencia.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
El establecimiento de salud cuenta con la Cartera de Servicios actualizada.
Cartera de Servicios
El establecimiento tiene disponible algn mecanismo de comunicacin (radial, telefnico,

Internet u otros), con los puntos de referencia.
Mecanismo de comunicacin
operativo para las referencias de
pacientes.
ESTNDAR N 35
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Se cuenta con servicio de transporte para traslado de pacientes referidos y est disponible las
24 horas del da.
Se cuenta con equipamiento bsico, listado mnimo de medicamentos e insumos segn tipo
de transporte asistido
NO

asegurar un traslado oportuno y seguro de los
pacientes.
PROCESOS CLAVE
NO
Unidad de transporte operativa o

inspeccin tcnica vigente.
Lista de chequeo N 11 Equipamiento bsico unidad transporte
asistido terrestre.
Lista de chequeo N 12 Medicamentos unidad transporte asistido
terrestre
Insumos y materiales unidad transporte asistido terrestre.
58
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 03
MACROPROCESO N 12
ESTNDAR N 36
ORGANIZACIN INTERNA

facilitar el acceso de los usuarios a los diferentes
servicios con atributos de oportunidad, continuidad y confort.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud dispone de sealizacin externa que lo identifica.
Tablero externo visible en la entrada principal del establecimiento.
El establecimiento de salud dispone de cartera

de servicios que oferta, y la publica a la entrada
en lugar visible, con identificacin de nombres
de jefaturas y rol de guardia; y personal anfitrin que orienta y absuelve las necesidades de
informacin a los usuarios.
Cartel visible al ingreso y actualizado; de acuerdo a su categora.

Presencia de personal programado
que orienta.
Dispone de sealizacin con flujograma del

proceso de atencin y croquis de ubicacin de
ambientes que permita la orientacin de usuarios nuevos.
Cartel visible de flujograma, actualizado.
Los ambientes se encuentran sealizados y visibles teniendo en cuenta los patrones culturales
de la poblacin a la que atiende (rtulos para
poblacin analfabeta).
Sealizacin observable clara y con

criterio de interculturalidad.
Se tiene consultorios asignados y sealizados

por etapas de vida: consultorio de nios, consultorio de adolescentes, consultorio de la mujer, consultorio del adulto y del adulto mayor.
Observacin fsica
La distribucin de ambientes de los servicios,

en referencia a los procedimientos que se realizan y existe contigidad y complementariedad
de servicios que facilite la interconsulta; el
tpico o ambiente de emergencia es fcilmente
visible, accesible que permite maniobras de
ingreso y salida fcil segn tipo de usuario y la
demanda.
Observacin fsica de estndares de

rea y mobiliario necesario
Se dispone de adecuacin arquitectnica:

rampas y letreros para la atencin preferencial
a personas con discapacidad, adultos mayores
y gestantes.
Observacin fsica
Se dispone de servicios higinicos por gnero

y facilidades arquitectnicas para personas con
discapacidad, abiertos permanentemente, debidamente aseados y con agua permanente.
Observacin fsica
59
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 03
MACROPROCESO N 12
ESTNDAR N 37
ORGANIZACIN INTERNA

brindar el proceso de admisin y atencin a los
usuarios con atributos de oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
Cuenta con un directorio o padrn de usuarios

de la poblacin adscrita de su jurisdiccin y
que identifica tipo de seguro, asigna historias
clnicas por etapa de vida estandarizadas y
ficha familiar.
Verificacin del directorio/padrn

en fsico o automatizado,
El archivo de historias clnicas es en carpeta

familiar y por sectores (barrios, comunidades).
Observacin fsica de carpeta familiar.
El proceso diario de recojo / archivamiento

de las fichas familiares/historias clnicas est
documentado e identifica aspectos crticos que
podran alterar su conservacin / tenencia.
Cuaderno de cargos de salida y

retorno.
Dispone de personal con competencias para

orientar a los usuarios segn sus necesidades y
hace deteccin de signos y sntomas de enfermedades/riesgos en vigilancia epidemiolgica:
triaje (no se realiza toma de funciones vitales ni
mediciones antropomtricas).
Observacin de rol de turnos para la

funcin y responde acertadamente
sobre las definiciones de Vigilancia
Epidemiolgica Activa.
Se dispone de un mecanismo y ambiente para

toma de muestras de enfermedades transmisibles: malaria, gripe, TBC, con condiciones de
bioseguridad.
Observacin fsica del ambiente,

materiales y papelera.
Dispone de un plan de contingencia y el material necesario para separar el flujo de atencin

en casos de epidemias de dengue, gripe.
Cuenta con plan, observacin fsica

del ambiente.
En los consultorios se dispone de condiciones

de privacidad para la atencin del usuario.
Observacin fsica
Usa sistema de citas programadas y tiene establecido el procedimiento.
Verificacin del libro de citas fsico

o electrnico.
60
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 03
MACROPROCESO N 13
IMAGEN INSTITUCIONAL Y MERCADEO
ESTNDAR N 38
El establecimiento de salud cumple con los lineamientos de identidad visual institucional acorde a
la normatividad vigente
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento hace uso del logotipo oficial

regional en rotulacin externa e interna.
Rtulos, carteles y/o similares
El establecimiento hace uso del logotipo oficial

regional en documentacin interna, externa y
material comunicacional.
Memos, Informes y documentos

oficiales
El personal del establecimiento hace uso del

vestuario institucional.
Uniforme y/o vestimenta por cada

grupo ocupacional (consulta externa
y emergencia)
Identificacin institucional del personal mdico,

no mdico, tcnico y administrativo adecuado.
Fotocheck institucional (consulta

externa y emergencia)
La ambientacin externa e interna del establecimiento cuenta con los colores institucionales.
Color oficial en las instalaciones
Uso oficial de emblemas y smbolos institucionales.
Banderines protocolares
Rotulacin vehicular de unidades de transporte

y ambulancias.
Rtulos y/o similares
ESTNDAR N 39
NO
El Establecimiento de Salud cumple con los estndares de comunicacin y difusin institucional.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento realiza el manejo adecuado

de acciones de prensa con medios de comunicacin.
Convocatorias escritas y/o digitales,

notas de prensa, entrevistas
El establecimiento realiza el manejo adecuado

de acciones de comunicacin organizacional.
Vitrina, panel o mural
El establecimiento cuenta con el directorio institucional e interinstitucional actualizado.
Ambos Directorios
El establecimiento realiza la organizacin y

soporte de actividades protocolares y las rplica
de efemrides.
Cronogramas, programas de actividades, fotografas
61
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 04
PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD
MACROPROCESO N 14
ESTNDAR N 40
ATENCIN AMBULATORIA
Las Unidades prestadoras brindan el plan de

atencin integral a los usuarios segn etapas de
vida.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El profesional / tcnico que realiza la atencin,

utiliza la HC normada por etapa de vida y es
llenada adecuadamente.
Observacin directa en el servicio.
Cuenta con paquetes de atencin segn etapa

de vida.
Verifica en la HC el paquete de atencin por la etapa de vida correspondiente.
El profesional / tcnico que realiza la atencin

identifica las enfermedades y riesgos bajo
vigilancia epidemiolgica y notifica a la unidad
correspondiente.
Verificacin de formatos de VEA,

llenados correctamente
El servicio esta ordenado, cuenta con el mobiliario, material mdico, equipo mdico, historias
clnicas para la realizacin de los procedimientos segn etapa de vida, gnero y cartera de
servicio.
ESTNDAR N 41
NO
El Establecimiento de Salud realiza el seguimiento al cumplimiento de los planes de atencin y se

tiene un mecanismo de recuperacin (visita domiciliaria) para garantizar su cumplimiento.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El profesional / tcnico que realiza la atencin

utiliza la HC normada por etapa de vida y la
llena adecuadamente.
El servicio dispone en fsico de la NTS / GPC de

la ESN / Etapa de Vida segn corresponda.
La HC esta llenada en todos sus acpites y hay

coherencia entre examen clnico, hechos vitales
con el diagnostico y el tratamiento segn NTSGPC.
Observacin directa de historia

clnica.
El servicio hace el seguimiento del cumplimiento de sus planes y tiene un mecanismo establecido de recuperacin de no cumplimiento o
abandono.
Observacin directa de historia

clnica-Plan de atencin.
El servicio dispone de los instrumentos de seguimiento de referencia y contrarreferencia.
Observacin directa de instrumentos.
62
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 04
MACROPROCESO N 15

ATENCIN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
ESTNDAR N 42
El tpico o rea de emergencia est organizado

para brindar la atencin de usuarios en situacin
de urgencia o emergencia.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento cuenta con sealizacin

externa e interna visible del servicio de tpico o
rea de emergencia.
Observacin directa.
Se cuenta publicado el derecho de toda persona

de recibir atencin inmediata en situacin de
emergencia, y est ubicado en un lugar visible
de las reas de atencin de emergencias.
Observacin directa.
El servicio de tpico o rea de emergencia es

accesible al ingreso del establecimiento y se
cuenta con un flujo para la atencin de urgencias / emergencias.
Observacin directa,
Flujograma
Se cuenta con programacin mensual y diaria

de los recursos humanos del tpico o rea de
emergencia (mdicos, enfermeras, tcnicos,
entre otros) en lugar visible para los usuarios.
Rol de programacin
El establecimiento de salud dispone de los

medicamentos e insumos para las Claves Roja,
Azul y Amarilla, para la atencin de las emergencias obsttricas.
Lista de chequeo N 14 Claves:

Roja (Hemorragias)
Azul (Eclampsia)
Amarilla (Sepsis / Shock Sptico)
ESTNDAR N 43
NO
El tpico o rea de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma
inmediata.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud cuenta con un kit

completo de equipos, medicamentos e insumos
establecidos para atencin de las emergencias
obsttricas y neonatales y estn disponibles
para su obtencin inmediata.
Lista de chequeo N 15 Funciones

Obsttricas y Neonatales Primarias
(FONP). y
Lista de chequeo N 16 Funciones
Obsttricas y Neonatales
Bsicas (FONB),
El equipamiento para el traslado interno de los

pacientes est disponible y en lugar accesible
(silla de ruedas, camillas, entre otros).
Observacin directa
63
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 04
MACROPROCESO N 16
ATENCIN PARA EL INTERNAMIENTO
ESTNDAR N 44
El rea de internamiento est organizado para

brindar la atencin de usuarios
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El rea de internamiento cuenta con un Libro de

registro de ingresos y egresos.
Libro de Registro
El establecimiento de salud publica relacin de

pacientes internados.
Listado de pacientes internados.
El establecimiento de salud cuenta con personal

de salud asignado al ambiente de internamiento
en forma permanente.
Rol de programacin /Observacin

directa.
Existen horarios establecidos de visita de profesionales de salud determinados por el establecimiento de salud y se cumplen los mismos.
Rol de programacin
Las Historias Clnicas de los pacientes en internamiento estn disponibles y permanecen en el

rea de internamiento hasta su Alta.
Observacin directa
ESTNDAR N 45
NO
El rea de internamiento garantiza la estancia

adecuada del paciente.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El rea de internamiento dispone de

ambiente(s) exclusivos y con servicios higinicos.
Observacin directa
El establecimiento de salud brinda alimentacin

a los pacientes de internamiento.
Horario de alimentacin para pacientes

Registro (Kardex / Historia Clnica)
de alimentacin al paciente.
Existe ropa de cama suficiente y en buen estado, de acuerdo al nmero de camas.
Observacin directa
Cuaderno de registro de ropa.
Nmero de mudas por cama existente : 3 juegos por cama
01 juego: 2 sbanas y 1 cubrecama,
ropa del paciente y solera.
64
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 04
MACROPROCESO N 17

ATENCIN DE APOYO AL DIAGNOSTICO
ESTNDAR N 46
El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Patologa Clnica de acuerdo a su capacidad resolutiva.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud realiza procedimientos de laboratorio de acuerdo a su categora.
Lista de Chequeo N 17A

Procedimientos de Patologa clnica
Los resultados de los exmenes se registran en

medios manuales o en sistema informtico y se
incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la recepcin de la muestra y la entrega del
resultado.
Registro de exmenes
El establecimiento de salud tomador de muestras registra el envo de la muestra, y la recepcin de los resultados.
ESTNDAR N 47
NO
Registro de exmenes
Lista de Chequeo N 17B
Toma de muestras
El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Diagnostico por Imgenes de acuerdo a su

capacidad resolutiva.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud realiza procedimientos de diagnstico por imgenes segn

FON (ecografa).
Libros de ecografas-Registro de
ecografas (fsico o informtico)
El Equipo Rayos X cuenta con licencia de operacin vigente del Instituto Peruano de Energa
Nuclear.
Licencia vigente
El personal del servicio de diagnstico por

imgenes cuenta y usa medios de proteccin y
dosmetro para vigilar la exposicin potencial a
la radiacin.
Ultimo informe
65
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 04
MACROPROCESO N 18

BIOSEGURIDAD, DESINFECCION Y ESTERILIZACIN
ESTNDAR N 48
El Establecimiento de Salud aplica medidas de bioseguridad.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El personal de salud cumple con los principios de bioseguridad (lavado de manos, equipos de proteccin personal, y eliminacin de
residuos punzo cortante).
El personal de salud cuenta con insumos
(agua, jabn, papel toalla) para el lavado
de manos en todas las reas de atencin al
paciente (*).
El personal de salud cuenta con los Equipos
de Proteccin Personal (Gorro, Lentes, Mascarilla, Mandiln, Guantes, Botas).
ESTNDAR N 49
PROCESOS CLAVE
Bioseguridad
Observacin directa en reas de
atencin al paciente: Consultorios,
Tpico / rea de Emergencia, Sala de
Atencin de Partos, Internamiento y
Sala de Intervencin Quirrgica.
Observacin directa en Tpico / rea
de Emergencia, Sala de Atencin de
Partos, Sala de Intervencin Quirrgica, Ambiente de Patologa Clnica y en
Ambiente PCT.
El Establecimiento de Salud est organizado e implementado para realizar procedimientos de desinfeccin y esterilizacin de materiales y equipos.
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud cuenta con recursos y realiza los procedimientos de acuerdo a

El establecimiento de salud cuenta con rea

para realizar el proceso de esterilizacin. (*)
El establecimiento de salud cuenta con equipos esterilizadores operativos y validados.
ESTNDAR N 50
Observacin directa del rea para realizar el proceso de esterilizacin

ZONAS:
- rea roja rea contaminada: recepcin y clasificacin
- rea azul rea limpia: preparacin,
empaques y carga (esterilizadores)
- rea verde o estril o rgida: descarga y almacenamiento
Observacin directa
El establecimiento de salud est organizado e

implementado para realizar la limpieza y desinfeccin de las reas de atencin al paciente.
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI

personal capacitado para realizar limpieza y
desinfeccin.
NO
.Lista de Chequeo N 19
Esterilizacin y Desinfeccin
PROCESOS CLAVE
El establecimiento de salud cuenta con recursos y realiza la limpieza y desinfeccin de las
reas de atencin al paciente de acuerdo a
norma.
NO
Limpieza de reas de atencin al
paciente
Informe de capacitacin
66
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 05
MACROPROCESO N 19
ARTICULACIN SECTORIAL Y COMUNITARIA

GESTIN DE LA PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN
DEL RIESGO
ESTNDAR N 51
El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la

Gestin Local con un enfoque territorial.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El equipo de gestin del establecimiento de

salud integra y fortalece una Instancia de
Articulacin y Coordinacin Distrital (Mesa
de Lucha contra la Pobreza, Mesa de Concertacin Multisectorial de Meta CRECER, etc.),
liderada por el Gobierno Local
Documento oficial de constitucin de

la Instancia de Articulacin y Coordinacin Distrital.
Acta de las dos ltimas sesiones de
trabajo de la Instancia de Articulacin
y Coordinacin Distrital.

salud a travs de la Instancia de Articulacin
y Coordinacin Distrital promueve la incorporacin de acciones de Promocin de la Salud
y prevencin del riesgo en el Plan Concertado
de Desarrollo Local.
Plan Concertado de Desarrollo Local

aprobado y que contiene actividades
propuestas por el Establecimiento de
Salud.

salud dispone de informacin del grado de
avance y ejecucin de gasto de las actividades de promocin de la salud y prevencin
del riesgo del Plan Concertado de Desarrollo
Local.
Cuenta con copia de Informe de avance del desarrollo del Plan Concertado
de Desarrollo Comunal del ltimo ao
Actas de las dos ltimas sesiones de
trabajo.

salud promueve el desarrollo de la Gestin
de la Informacin distrital mediante cualquier
aplicativo (Ejemplo: SIGOL, SISMUNI,).
Acta de reunin de socializacin de la informacin local

Documentos de difusin de la informacin local (reportes, boletines) en
impreso o magntico.
67
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 05
MACROPROCESO N 19

DEL RIESGO
ESTNDAR N 52

realizar trabajo comunitario en salud.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud cuenta con personal de salud asignado y dispone de datos de

la Sectorizacin Comunal actualizada de todo
el mbito de jurisdiccin del establecimiento
de salud.
Documento oficial del establecimiento

de salud de asignacin de funciones.
Mapas de sectorizacin comunal a la
vista, en el establecimiento de salud.
Rol de actividades mensuales.
El personal de salud dispone permanentemente del Directorio de actores sociales del

mbito de la jurisdiccin del establecimiento
de salud.

de salud: Directorio; a la vista en el
El personal de salud dispone de datos del

ltimo Censo comunal de todo el mbito de
la jurisdiccin del establecimiento de salud.

de salud: Datos censales con antigedad mxima de tres aos a la vista.
El personal de salud desarrolla tareas planificadas de acciones educativas que generen

prcticas saludables (sesiones demostrativas,
visita domiciliaria, consejera nutricional,
lavado de manos, entre otros.)
Reporte HIS de los tres ltimos meses.

Informes
El establecimiento de salud cuenta con un

registro de Agentes Comunitarios en Salud
identificados y capacitados segn las prioridades locales.
El personal del establecimiento de salud

promueve y facilita la implementacin del
Programa de Familias y Viviendas Saludables.

cuenta con un compromiso intersectorial
para implementar el programa de promocin
de la salud en Instituciones Educativas.

promueve y facilita la planificacin de la promocin de la salud en la Institucin educativa
en el marco de la matriz de reconocimiento
de logros.
Plan del establecimiento de salud elaborado. Datos de la Institucin Educativa (Proyecto Educativo Institucional
o Plan Anual de Trabajo) que visualiza
la incorporacin de la Promocin de
la Salud.
El personal de salud realiza capacitacin a

docentes para el desarrollo de ejes temticos
de promocin de la salud (Higiene, alimentacin y nutricin, Salud Sexual y Reproductiva,
etc.) y para la implementacin de medidas
preventivas de enfermedades prevalentes
(EDA, IRA, Influenza, Dengue, entre otros) de
su mbito.
Informe de capacitacin que desarrolla

al menos un eje temtico de Promocin de la Salud. Informe de capacitacin que desarrolla al menos un tema
preventivo.
10
El personal del establecimiento de salud realiza monitoreo y evaluacin de los programas

de promocin de la salud.
Reporte de Monitoreo de Instituciones Educativas, Matriz de

Evaluacin de Logros en Instituciones educativas aplicada.
Ficha de Monitoreo de Municipios y Comunidades Saludables.
Matriz de Monitoreo del Programa de
Familia y Vivienda Saludables.
Informes de capacitacin.
Directorio de ACS
Informes.
POA institucional
Acta de compromiso vigente y firmado
por Jefe de establecimiento de salud y
Director de la Institucin Educativa
68
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 05
MACROPROCESO N 19

DEL RIESGO
ESTNDAR N 53
El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la

Gestin Comunal.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI

salud promueve y facilita el funcionamiento
de una Instancia Articulada de Coordinacin
Comunal - I.A.C.C. (Ejemplo: CODECO, COGECO, CODEL, ECO, SIVICO, Junta Vecinal, Junta
de Regantes, Asentamientos Humanos, Asociacin de Propietarios, etc.) en donde participan los Agentes Comunitarios en Salud.
Documento oficial de constitucin de

la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal. Acta de las dos ltimas
sesiones de trabajo de la Instancia
Articulada de Coordinacin Comunal.

salud participa en la elaboracin del Plan Comunal Anual a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal y facilitado por
el Gobierno Local.
Informes del establecimiento de salud

con una antigedad no mayor de doce
meses
Plan Comunal Anual aprobado y que
contiene actividades propuestas por el

promueve la realizacin de la Sectorizacin
Comunal a cargo de la Instancia Articulada
de Coordinacin Comunal del mbito de su
jurisdiccin.

meses.
Documento oficial se sectorizacin
comunal. Mapas de sectorizacin comunal a la vista en el local comunal.
El equipo de gestin del establecimiento

de salud promueve la realizacin del Censo
Comunal a cargo de la Instancia Articulada
de Coordinacin Comunal del mbito de su
jurisdiccin.

meses.
El personal del establecimiento de salud promueve la realizacin del mapeo de recursos y

actores sociales de las comunidades a cargo
de la Instancia Articulada de Coordinacin
Comunal del mbito de su jurisdiccin.

meses.
Mapa o Directorio de actores sociales
por comunidad.
El Establecimiento de salud promueve y facilita el funcionamiento de Centros de Vigilancia

Comunal en su jurisdiccin.
Informe anual de cada del Centro de

Vigilancia Comunal
El establecimiento de salud promueve y facilita el funcionamiento de Comits de Referencia Comunal en su jurisdiccin.
Libro de referencia comunal actualizado
69
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 05
MACROPROCESO N 20

CLAS COGESTIN Y PARTICIPACIN CIUDADANA
ESTNDAR N 54
Los Establecimientos de Salud CLAS trabajan en

el marco de la Ley de la Cogestin y Participacin
Ciudadana.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El Gerente ha socializado la normatividad vigente a todo el personal de salud a su cargo

y a los miembros de la Asamblea General de
la CLAS.
Documento o acta de reunin.
La CLAS cuenta con nuevos miembros de la

Asamblea General y Consejo Directivo en el
marco normativo vigente y cumplen reuniones peridicas segn su Estatuto.
Constancia de registro en SUNARP,

Libro de Actas y Estatuto.
El Consejo Directivo de la CLAS ha seleccionado y formalizado al nuevo gerente y este

informa mensualmente al Consejo Directivo y
semestralmente a la Asamblea general, sobre
el avance de ejecucin del PSL, los aspectos
administrativos, contables, financieros, tributarios y tcnicos relacionados al funcionamiento de los establecimientos de salud,
las dificultades encontradas, las necesidades
identificadas y otros.
Libro de Actas.
Informes escritos del Gerente.
La CLAS cuenta y cumple con su Estatuto

aprobado en el marco de la normatividad
vigente y se encuentra registrado en SUNARP.
Estatuto de la CLAS.
Constancia de registro en SUNARP.
Libro de Actas.
La CLAS cuenta con Convenio de Cogestin

aprobado por el Gobierno Regional y con el
monitoreo del cumplimiento de los trminos establecidos, el uso de los recursos, los
resultados sanitarios esperados en el marco
de la normatividad vigente.
Convenio de Cogestin de la CLAS.

Resolucin Presidencial del Gobierno
Regional que aprueba el Convenio.
Informes de monitoreo del Convenio.
Las partes firmantes del Convenio de Cogestin de la CLAS informan a la ciudadana

sobre los avances de la implementacin de
la cogestin en salud, el uso de recursos y
los resultados sanitarios, en el marco de los
procesos de rendicin de cuentas mediante
un informe pblico semestral, y publican los
resultados en medios de comunicacin masivos regional y local.
Informe Semestral de Rendicin de

Cuentas de la CLAS.
Evidencias de publicacin en medios
de comunicacin regional y local.
70
NO
DOCUMENTO TCNICO:
COMPONENTE N 05
MACROPROCESO N 20

CLAS COGESTIN Y PARTICIPACIN CIUDADANA
ESTNDAR N 55
Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan

acciones de salud con el Gobierno Regional y el
Gobierno Local de su jurisdiccin.
PROCESOS CLAVE
VERIFICADORES
CRITERIOS
SI
El Consejo Directivo y/o el Gerente de la

CLAS coordina y gestiona con el Gobierno
Regional, la DIRESA, la Red, Microrred, y
el Gobierno Local segn corresponda, las
acciones de salud y gestin de la administracin de los recursos econmicos, financieros,
humanos, infraestructura y equipamiento en
el marco normativo vigente, para el cumplimiento del PSL.
Documentos de gestin y/o coordinacin ante Autoridades Regionales y/o

locales.
Libro de Actas.
Las acciones del PSL y los proyectos de la

CLAS estn incluidos en los presupuestos
participativos y otras fuentes de financiamiento a nivel local y/o regional.
Proyectos de la CLAS aprobados.

Constancias de inclusin en los
Presupuestos Participativos y/o otras
fuentes de financiamiento regional y
local.
La CLAS recibe algn tipo de apoyo del

Alcalde de su jurisdiccin o de alguna otra
institucin pblica o privada (infraestructura,
equipamiento, recursos humanos, y otros).
Documento oficial de la Municipalidad

y/o de alguna otra institucin.
El Consejo Directivo de la CLAS informa

a la Asamblea General sobre la ejecucin
presupuestal, la ejecucin del PSL, en forma
trimestral.
Libro de Actas.
El Consejo Directivo de la CLAS participa en

forma conjunta con la DIRESA en el proceso
de seleccin del personal a contratar para los
establecimientos de salud bajo su jurisdiccin.
Documentos del proceso de seleccin

del personal a contratar para la CLAS.
La CLAS cuenta con los libros y registros de

contabilidad completa de acuerdo al Plan
Contable General Revisado actualizados al
mes anterior; y ha cumplido en presentar el
Balance Contable ante SUNAT del ltimo ao
fiscal.
Libros y registro de Contabilidad Completa de la CLAS.

Balance Contable del ltimo ao fiscal.
Constancia de presentacin del Balance ante SUNAT.
71
NO
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
219.51
AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y

CIRCULACION)
* Colocar en observaciones si es ventilacion natural o artificial
162.60
48.00
48.00
6.50
6.50
9.00
22.00
4.00
36.00
12.00
2.50
2.40
1.70
18.00
76.60
16.00
16.00
AREA
AREA TOTAL NETA
AREA PARCIAL
AREA PARCIAL
E1-1.4
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
E1-1.4.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencial
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

Caseta Grupo Electrgeno
Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas
Almacn de Papilla
AREA PARCIAL
AREA PARCIAL
E1-1.2
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
E1-1.2.01Servicios Higienicos Varones y Mujeres
E1-1.2.02 Sala Comunitaria y Ambiental. espera
E1-1.2.03 Consultorio General
E1-1.2.04 SS.HH. Consultorio General
E1-1.2.05 Depsito de material e insumos
E1-1.2.06 Radio
E1-1.2.07 Tpico / Urgencias
E1-1.3
E1-1.3.01
E1-1.3.02
E1-1.3.03
RED
MICRORED
LOCALIDAD
SI
B UE N O
R E G UL A R
M A LO
EST A D O D E
C O N S E R V A C IO N
ARQUITECTURA:
B UE N O
R E G UL A R
M A LO
EST A D O D E
ESTRUCTURAS:
B UE N O
R E G UL A R
72
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
M A LO
ILUMINACION /
VENTILACION
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
NO
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2
E1-1.1
UNIDAD DE ADMINISTRACION
E1-1.1.01 Admisin-Archivo historias clnicas y Botiquin
COD E11
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
NOMBRE DEL EESS
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-1
LISTA DE CHEQUEO N 01
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
RED
MICRORED
LOCALIDAD
AREA PARCIAL
Consultorio Medicina
SS.HH. Pblico Masculino y Femenino (Discapacitados)
Sala Comunitaria y Ambiental. espera
CRED / PAI (Enfermeria)
SS.HH. Consultorio General
CPN / PPFF + SH (Obstetricia)
Depsito de material e insumos
Radio
Tpico / Urgencia
Sala de Reposo. 2 camas
AREA PARCIAL
MODULO MATERNO
Hall Mdulo Materno
Estacin y Trabajo Enfermeras con esterilizacin
SS.HH. del Personal. Mdulo Materno
Zona lavado Obstetriz-Enfermeras
Sala de Partos (Expulsin)
Sala de Reposo. Mdulo Materno
SS.HH. Sala de Reposo
AREA PARCIAL
Almacen General
Tratamiento de residuos slidos
Almacn de Papilla
AREA PARCIAL
Unidad de Vivienda Personal Asistencial
Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural).
E1-2.2
E1-2.2.01
E1-2.2.02
E1-2.2.03
E1-2.2.04
E1-2.2.05
E1-2.2.06
E1-2.2.07
E1-2.2.08
E1-2.2.09
E1-2.2.10
E1-2.3
E1-2.3.01
E1-2.3.02
E1-2.3.03
E1-2.3.04
E1-2.3.05
E1-2.3.06
E1-2.3.07
E1-2.4
E1-2.4.01
E1-2.4.02
E1-2.4.03
E1-2.4.04
E1-2.4.05
E1-2.5
E1-2.5.01
E1-2.5.02
441.59
327.10
AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y CIRCULACION)
48.00
27.50
75.50
12.00
6.50
6.50
4.00
9.00
38.00
12.50
8.50
3.00
4.00
30.00
18.00
3.00
79.00
12.00
4.00
36.00
12.00
2.50
12.00
2.40
1.70
18.00
18.00
118.60
16.00
16.00
AREA
AREA TOTAL NETA
AREA PARCIAL
Admisin-Archivo historias clnicas y Botiquin
SI
E1-2.1
E1-2.1.01
COD E1-2
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
NOMBRE DEL EESS
B UE N O
R E G UL A R
M A LO
B UE N O
R E G UL A R
M A LO
EST A D O D E
ESTRUCTURA:
73
R E G UL A R
M A LO
ILUMINACION /
VENTILACION
B UE N O
NO
EST A D O D E
ARQUITECTURA:
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COD E1-3
RED
MICRORED
LOCALIDAD

E1-3.1
E1-3.1.01
E1-3.1.02
E1-3.1.03
E1-3.1.04
E1-3.1.05
E1-3.1.06
E1-3.1.07
E1-3.1.08
Informes
Secretaria
Jefatura
SS.HH. Jefatura + Archivo
Contabilidad-Logstica-Personal
Caja
Admisin-Archivo historias clnicas
E1-3.2
E1-3.2.01
E1-3.2.02
E1-3.2.03
E1-3.2.04
E1-3.2.05
E1-3.2.06
E1-3.2.07
E1-3.2.08
E1-3.2.09
E1-3.2.10
E1-3.2.11
E1-3.2.12
E1-3.2.13
E1-3.2.14
AREA PARCIAL
Sala de Espera
Triaje
Consultorio Odontologa
SS.HH. Pblico Masculino + Modulo Discapacitados
SS.HH. Pblico Femenino + Modulo Discapacitados
Cuarto de Limpieza
SS.HH. Personal Masculino y Femenino
Sala de Uso Mltiple
Tpico / Urgencia
SS.HH. Sala de Reposo. 2 camas
AREA PARCIAL
E1-3.3
E1-3.3.01
E1-3.3.02
E1-3.3.03
E1-3.3.04
E1-3.3.05
E1-3.3.06
E1-3.3.07
E1-3.3.08
E1-3.3.09
E1-3.3.10
E1-3.3.11
E1-3.3.12
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

Sala de Espera
Laboratorio Clnico
Sala de Ecografa
SS.HH. Sala de Ecografa
Sala de Rayos X
Vestir Rayos X
Cuarto Mando Rayos X
Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado)
Archivo de Placas de Rayos X
Lectura de Placas de Rayos X
Farmacia
SIS/Unidad de referencia y contrareferencia
E1-3.4
E1-3.4.01
E1-3.4.02
E1-3.4.03
E1-3.4.04
E1-3.4.05
E1-3.4.06
E1-3.4.07
AREA PARCIAL
MODULO MATERNO
Hall Mdulo Materno
E1-3.5
E1-3.5.01
E1-3.5.02
E1-3.5.03
E1-3.5.04
E1-3.5.05
E1-3.5.06
E1-3.5.07
E1-3.5.08
E1-3.5.09
AREA PARCIAL
Almacen General
Saneamiento Ambiental
Depsito de Cadveres
Vestidor y SS.HH. Personal Femenino
Vestidor y SS.HH. Personal Masculino
Almacn de Papilla
AREA PARCIAL
E1-3.6
E1-3.6.01
E1-3.6.02
E1-3.6.03
I-3
SI
NO
ARQUITECTURA:
EST A D O D E
B UE N O
R E G UL A R M A L O
ESTRUCTURA:
ILUMINACION /
VENTILACION
EST A D O D E
B UE N O
R E G UL A R M A L O
B UE N O
3.00
9.00
12.00
2.50
18.00
3.00
21.00
68.50
48.00
9.00
12.00
14.00
9.00
9.00
2.50
6.80
15.00
17.00
50.00
18.00
18.00
2.50
230.80
10.00
36.00
12.00
2.40
20.00
1.50
2.55
6.00
3.00
8.35
16.00
12.00
129.80
12.50
8.50
3.00
4.00
30.00
18.00
3.00
79.00
20.00
10.00
10.00
6.50
10.00
12.00
13.00
4.00
9.00
94.50
Casa Materna
50.00
60.00
27.50
AREA PARCIAL
AREA TOTAL NETA
CIRCULACION)
137.50
740.10
999.14
74
R E G UL A R
M A LO
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I- 4

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COD E14
E1-4.1
E1-4.1.01
E1-4.1.02
E1-4.1.03
E1-4.1.04
E1-4.1.05
E1-4.1.06
E1-4.1.07
E1-4.1.08

I-4
Inform es
Secretaria
Jefatura
Contabilidad-Logs tica-Pers onal
Caja
Adm is in-Archivo his torias clnicas
Adm is in-Archivo his torias clnicas y Botiquin
3.00
9.00
12.00
2.50
18.00
3.00
21.00
AREA PARCIAL
68.50
E1-4.2
E1-4.2.01
E1-4.2.02
E1-4.2.03
E1-4.2.04
E1-4.2.05
E1-4.2.06
E1-4.2.07
E1-4.2.08
E1-4.2.09
E1-4.2.10
E1-4.2.11
E1-4.2.12
E1-4.2.13
E1-4.2.14
E1-4.2.15
E1-4.2.16
E1-4.2.17
E1-4.2.18
E1-4.2.19

Sala de Es pera
Triaje
Cons ultorio de Pediatria
Cons ultorio de Gineco Obs tetricia
SS.HH. Cons ultorio Gineco Obs tetricia
Cons ultorio Medicina
Cons ultorio Odontologa
SS.HH. Pblico Mas culino + Modulo Dis capacitados
SS.HH. Pblico Fem enino + Modulo Dis capacitados
Cuarto de Lim pieza
SS.HH. Pers onal Mas culino y Fem enino(Dis capacitados )
CRED / PAI (Enferm eria)
CPN / PPFF + SH (Obs tetricia)
Ps icoprofilaxis
Sala de Us o Mltiple
Program a PCT (Es pera+SH+Cons ultorio
Tpico / Urgencia
Sala de Repos o. 2 cam as
SS.HH. Sala de Repos o. 2 cam as
E1-4.3
E1-4.3.01
E1-4.3.02
E1-4.3.03
E1-4.3.04
E1-4.3.05
E1-4.3.06
E1-4.3.07
E1-4.3.08
E1-4.3.09
E1-4.3.10
E1-4.3.11
E1-4.3.12
AREA PARCIAL
Sala de Es pera
Laboratorio Clnico
Sala de Ecografa
Sala de Rayos X
Ves tir Rayos X
Cuarto Os curo Rayos X (Revelado)
Farm acia
E1-4.4
E1-4.4.01
E1-4.4.02
E1-4.4.03
E1-4.4.04
E1-4.4.05
E1-4.4.06
E1-4.4.07
E1-4.4.08
E1-4.4.09
E1-4.4.10
E1-4.4.11
E1-4.4.12
AREA PARCIAL
UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.)
Internam iento Hom bres (3 cam as ) + SS.HH.
Internam iento Mujeres (3 cam as ) + SS.HH.
Internam iento Nios (4 cam as ) +SS.HH.
Es tacin y Trabajo Enferm eras
SS.HH. del Pers onal
Es tar de pacientes - Vis itas
Cuarto de Lim pieza
Cuarto Sptico
Ropa Lim pia (Clos et)
Ropa Sucia (Clos et)
Sala de Neonatologia
Sala Puerperio (3 cam as ) + SS.HH.
AREA PARCIAL
E1-4.5
E1-4.5.01
E1-4.5.02
E1-4.5.03
E1-4.5.04
E1-4.5.05
E1-4.5.06
E1-4.5.07
E1-4.5.08
E1-4.5.09
E1-4.5.10
UNIDAD CENTRO OBSTETRICO - QUIRURGICO

Sala Dilatacin + Area Trabajo + SH
Sala de Partos y atencin recin nacidos
Central de Es terilizacin y equipos
Sala de Operaciones Menores
Zona lavado
Ves tuario Hom bres
Ves tuario Mujeres
SS.HH. Pers onal
Cuarto de Lim pieza
Sala de Preparacin + SS.HH.
E1-4.6
E1-4.6.01
E1-4.6.02
E1-4.6.03
E1-4.6.04
E1-4.6.05
E1-4.6.06
E1-4.6.07
E1-4.6.08
E1-4.6.09
E1-4.6.10
E1-4.6.11
E1-4.6.12
E1-4.6.13
E1-4.6.14
AREA PARCIAL
Alm acen General
Saneam iento Am biental
Cas eta Grupo Electrgeno
Cis terna. Tanque elevado y Cuarto de bom bas
Deps ito de Cadveres
Ves tidor y SS.HH. Pers onal Fem enino
Ves tidor y SS.HH. Pers onal Mas culino
Tratam iento de res iduos s lidos
Servicio de Cocina y Des pens a
Servicio de Lavanderia y Cos tura
Taller de Mantenim iento
Cadena de frio y Alm acn Medicam entos
Alm acn de Papilla
Cas eta Guardin
AREA PARCIAL
E1-4.7
E1-4.7.01
E1-4.7.02
E1-4.7.03
RED
MICRORED
LOCALIDAD
SI
NO
ARQUITECTURA:
EST A D O D E
B UE N O
R E G UL A R
M A LO
ESTRUCTURA:
EST A D O D E
B UE N O R E G UL A R
M A LO
ILUMINACION /
VENTILACION
B UE N O
R E G UL A R
60.00
9.00
12.00
15.00
2.50
12.00
14.00
9.00
9.00
2.50
6.80
15.00
17.00
20.00
50.00
25.00
18.00
18.00
2.50
317.30
12.00
36.00
12.00
2.40
20.00
1.50
2.55
6.00
3.00
8.35
16.00
12.00
131.80
26.00
26.00
26.00
15.00
2.50
15.00
2.00
2.50
1.50
1.50
15.00
26.00
159.00
19.00
30.00
16.00
30.00
2.50
4.00
5.00
2.40
2.00
14.50
125.40
20.00
10.00
10.00
6.50
10.00
12.00
13.00
4.00
20.00
15.00
10.00
12.00
9.00
8.00
159.50
Cas a Materna
50.00
60.00
Unidad de Vivienda Pers onal As is tencial
Es tacionam iento Techado (Am bulancia+ Cam ioneta Rural). 27.50
AREA PARCIAL
AREA TOTAL NETA
CIRCULACION)
137.50
1,099.00
1,483.65
* Colocar en obs ervaciones s i es ventilacion e ilum inacin natural o artificial
75
M A LO
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:

INSTALACIONES SANITARIAS
NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COD E1-1
RED
MICRORED
LOCALIDAD
SISTEMA DE ALIMENTACIN
E1-1.1
DIRECTA
E1-1.2
INDIRECTA
E1-1.3
MIXTO
E1-1.4
AOS DE SERVICIO
COD E1-1
RED DE ALIMENTACIN
OBSERVACIONES
ESTADO DE
CONSERVACIN
OBSERVACIONES
B UE N O
E1-1.5
E1-1.5.01
E1-1.5.02
E1-1.5.03
E1-1.5.04
E1-1.6
E1-1.6.01
E1-1.6.02
E1-1.6.03
E1-1.6.04
E1-1.6.05
E1-1.6.06
E1-1.6.07
E1-1.7
E1-1.7.01
E1-1.7.02
E1-1.7.03
E1-1.7.04
E1-1.7.05
E1-1.7.06
R E G UL A R

Servicios Higienicos Varones y Mujeres
Consultorio General
OTROS:
CISTERNA
m3
Electrobomba
Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)
Valvula de pie
Valvula Flotadora
Control de Nivel
Rebose
OTROS:
TANQUE ELEVADO
m3
Nivel de arranque
Nivel de parada
Ventilacion
Rebose
Tubo de alimentacin
OTROS:
E1-1.8
REDES DE ALIMENTACIN
E1-1.8.01 Red de alimentacin agua fria
E1-1.8.02 Red de alimentacin agua caliente
E1-1.8.03 Red de desague

76
M A LO
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COD E1-2
E1-2.1
DIRECTA
E1-2.2
INDIRECTA
E1-2.3
MIXTO
E1-2.4
AOS DE SERVICIO
COD E1-2
RED
MICRORED
LOCALIDAD
RED DE ALIMENTACIN
OBSERVACIONES
ESTADO DE
CONSERVACIN
OBSERVACIONES
B UE N O
E1-2.5

E1-2.5.01 Consultorio Medicina
E1-2.5.02 SS.HH. Pblico Masculino y Femenino (Discapacitados)
E1-2.5.03 CRED / PAI (Enfermeria)
E1-2.5.04 SS.HH. Consultorio General
E1-2.5.05 CPN / PPFF + SH (Obstetricia)
E1-2.5.06 Tpico / Urgencia
E1-2.5.07 OTROS:
E1-2.6
MODULO MATERNO
E1-2.6.01 Estacin y Trabajo Enfermeras con esterilizacin
E1-2.6.02 SS.HH. del Personal. Mdulo Materno
E1-2.6.03 Zona lavado Obstetriz-Enfermeras
E1-2.6.04 Sala de Partos (Expulsin)
E1-2.6.05 SS.HH. Sala de Reposo
E1-2.6.06 OTROS:
E1-2.7
E1-2.7.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencial (S.S.H.H.)
E1-2.7.02 OTROS
E1-2.8
E1-2.8.01
E1-2.8.02
E1-2.8.03
E1-2.8.04
E1-2.8.05
E1-2.8.06
E1-2.8.07
E1-2.9
E1-2.9.01
E1-2.9.02
E1-2.9.03
E1-2.9.04
E1-2.9.05
E1-2.9.06
E1-2.9.07
CISTERNA
m3
Electrobomba
Valvula de pie
Valvula Flotadora
Control de Nivel
Rebose
OTROS:
TANQUE ELEVADO
m3
Nivel de arranque
Nivel de parada
Ventilacion
Rebose
Tubo de alimentacin
OTROS:
E1-2.10
Red de alimentacin agua fria
E1-2.10.02 Red de alimentacin agua caliente
E1-2.10.03 Red de desague
E1-2.10.01

77
R E G UL A R
M A LO
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
SISTEMA DE ALIMENTACION
COD E1-3
E1-3.1
DIRECTA
E1-3.2
INDIRECTA
E1-3.3
MIXTO
E1-3.4
AOS DE SERVICIO
COD E1-3
RED DE ALIMENTACIN
OBSERVACIONES
ESTADO DE
CONSERVACIN
OBSERVACIONES
B UE N O
E1-3.5
E1-3.5.01
E1-3.5.02
E1-3.6
E1-3.6.01
E1-3.6.01
E1-3.6.02
E1-3.6.03
E1-3.6.04
E1-3.6.05
E1-3.6.06
E1-3.6.07
E1-3.6.08
E1-3.6.09
E1-3.6.10
E1-3.6.11
E1-3.6.12
E1-3.7
E1-3.7.01
E1-3.7.02
E1-3.7.03
E1-3.7.04
E1-3.7.05
E1-3.8
E1-3.8.01
E1-3.8.02
E1-3.8.03
E1-3.8.04
E1-3.8.05
E1-3.8.06
R E G UL A R
OTROS:
Sala de Es pera
Triaje
Cuarto de Lim pieza
SS.HH. Pers onal Mas culino y Fem enino
Tpico / Urgencia
OTROS:
Laboratorio Clnico
Sala de Rayos X
OTROS:
MODULO MATERNO
Es tacin y Trabajo Enferm eras con es terilizacin
SS.HH. del Pers onal. Mdulo Materno
Zona lavado Obs tetriz-Enferm eras
Sala de Partos (Expuls in)
SS.HH. Sala de Repos o
OTROS:
E1-3.9

E1-3.9.02
E1-3.9.03
E1-3.9.04 OTROS:
E1-3.9.01
E1-3.10
E1-3.10.01
E1-3.10.02
E1-3.10.03
E1-3.11
E1-3.11.01
E1-3.11.02
E1-3.11.03
E1-3.11.04
E1-3.11.05
E1-3.11.06
E1-3.11.07
E1-3.12
E1-3.12.01
E1-3.12.02
E1-3.12.03
E1-3.12.04
E1-3.12.05
E1-3.12.06
E1-3.12.07
E1-3.13
E1-3.13.01
E1-3.13.02
E1-3.13.03
Cas a Materna
OTROS:
CISTERNA
m3
Electrobom ba
Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas , etc)
Valvula de pie
Valvula Flotadora
Control de Nivel
Rebos e
OTROS:
TANQUE ELEVADO
m3
Nivel de arranque
Nivel de parada
Ventilacion
Rebos e
Tubo de alim entacin
OTROS:
Red de alim entacin agua fria
Red de alim entacin agua caliente
Red de des ague

78
M A LO
DOCUMENTO TCNICO:
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I- 4

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COD E1-4
E1-4.1
DIRECTA
E1-4.2
INDIRECTA
E1-4.3
MIXTO
E1-4.4
AOS DE SERVICIO
COD E1-4
RED
MICRORED
LOCALIDAD
RED DE ALIMENTACIN
OBSERVACIONES
ESTADO DE
CONSERVACIN
OBSERVACIONES
B UE N O
R E G UL A R
E1-4.5.01
E1-4.5.02 OTROS:
E1-4.5
E1-4.6

E1-4.6.01
Cons ultorio de Pediatria
E1-4.6.02
Cons ultorio de Gineco Obs tetricia
E1-4.6.03
SS.HH. Cons ultorio Gineco Obs tetricia
E1-4.6.04
E1-4.6.05
E1-4.6.06
E1-4.6.07
E1-4.6.08
Cuarto de Lim pieza
E1-4.6.09
SS.HH. Pers onal Mas culino y Fem enino(Dis capacitados )
E1-4.6.10
E1-4.6.11
E1-4.6.12
Ps icoprofilaxis
E1-4.6.13
Program a PCT (Es pera+SH+Cons ultorio
E1-4.6.14
Tpico / Urgencia
E1-4.6.15
E1-4.6.16 OTROS:
E1-4.7

E1-4.7.01
Laboratorio Clnico
E1-4.7.02
E1-4.7.03
Sala de Rayos X
E1-4.7.04
E1-4.7.05 OTROS:
E1-4.8

E1-4.8.01
Internam iento Hom bres (3 cam as ) + SS.HH.
E1-4.8.02
Internam iento Mujeres (3 cam as ) + SS.HH.
E1-4.8.03
Internam iento Nios (4 cam as ) +SS.HH.
E1-4.8.04
Es tacin y Trabajo Enferm eras
E1-4.8.05
SS.HH. del Pers onal
E1-4.8.06
Cuarto de Lim pieza
E1-4.8.07
Cuarto Sptico
E1-4.8.08
Sala Puerperio (3 cam as ) + SS.HH.
E1-4.8.09 OTROS:
E1-4.9

E1-4.9.01
E1-4.9.02
E1-4.9.03
Central de Es terilizacin y equipos
E1-4.9.04
E1-4.9.05
Zona lavado
E1-4.9.06
Ves tuario Hom bres
E1-4.9.07
Ves tuario Mujeres
E1-4.9.08
SS.HH. Pers onal
E1-4.9.09
Cuarto de Lim pieza
E1-4.9.10
E1-4.9.11 OTROS:
E1-4.10
E1-4.10.01
E1-4.10.02
E1-4.10.03
E1-4.10.04
E1-4.10.05
E1-4.10.06
E1-4.11
E1-4.11.01
E1-4.11.02
E1-4.11.03
E1-4.12
E1-4.12.01
E1-4.12.02
E1-4.12.03
E1-4.12.04
E1-4.12.05
E1-4.12.06
E1-4.12.07
E1-4.13
E1-4.13.01
E1-4.13.02
E1-4.13.03
E1-4.13.04
E1-4.13.05
E1-4.13.06
E1-4.13.07
E1-4.14
E1-4.14.01
E1-4.14.02
E1-4.15.02

Servicio de Cocina y Des pens a
Servicio de Lavanderia y Cos tura
OTROS:
Cas a Materna
OTROS:
CISTERNA
m3
Electrobom ba
Valvula de pie
Valvula Flotadora
Control de Nivel
Rebos e
OTROS:
TANQUE ELEVADO
m3
Nivel de arranque
Nivel de parada
Ventilacion
Rebos e
Tubo de alim entacin
OTROS:
Red de alim entacin agua fria
Red de alim entacin agua caliente
Red de des ague

79
M A LO
DOCUMENTO TCNICO:
FICHA DE EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-1

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
EVALAUCION DE INSTALACIONES ELECTRICAS INTERIORES
COD
E1.1
LUX
E1-1.1
E1-1.1.01
E1-1.2
E1-1.2.01
E1-1.2.02
E1-1.2.03
E1-1.2.04
E1-1.2.05
E1-1.2.06
E1-1.2.07
E1-1.3
E1-1.3.01
E1-1.3.02
E1-1.3.03
E1-1.4
E1-1.4.01
COD
E1.1
E1-1.5
E1-1.5.01
E1-1.5.02
E1-1.5.03
E1-1.5.04
E1-1.5.05
COD
E1.1
E1-1.6
E1-1.6.01
E1-1.6.02
E1-1.6.03
E1-1.6.04
E1-1.6.05
COD
E1.1
E1-1.7
E1-1.7.01
E1-1.7.02
E1-1.7.03
E1-1.7.04
E1-1.7.05
COD
E1.1
E1-1.8
E1-1.8.01
E1-1.8.02
E1-1.8.03
E1-1.8.04
E1-1.8.05
E1-1.8.06
E1-1.8.07
TOMACORRIENTE
C/LT
ALUMBRADO
500

SSHH Varones - Mujeres
Sala Comunitaria y Ambiental. espera
Consultorio General
Depsito de material e insumos
Radio
Tpico / Urgencias
200
300
500
200
200
300
750

Almacn de Papilla
200
200
200
300
CABLEADO
(ADOSADO/EMPOTRADO)
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES

EQUIPOS ELECTRICOS
ALIMENTADOR ELECTRICO
AOS
OBSERVACIONES
ALIMENTADOR ELECTRICO (MEDIDOR-TAB. GENERAL)

Alimentador Electrico Aereo con Cable Concentrico
Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)
Alimentador Electrico entubado adosado
Alimentador Electrico entubado sin adosar
Alimentador Electrico Enterrado
(*) No cumple Norma cambiar

EQUIPOS ELECTRICOS
TABLERO GENERAL
AOS
OBSERVACIONES
TABLERO GENERAL
Gabinete
Interruptor Termomagnetico
Barra de Puesta a Tierra
Cable Alimentador a Tablero General
Cables de Circuitos (alumbrado, tomacorrientes, cargas)
EQUIPOS ELECTRICOS
PUESTA A TIERRA
AOS
OBSERVACIONES
POZO A TIERRA
Caja de Registro
Varilla (Cooperweld / Cobre)
Conector
Cables de Linea a Tierra a Tablero Electrico
Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra
EQUIPOS ELECTRICOS
GRUPO ELECTROGENO
AOS
GRUPO ELECTROGENO
Panel de Control
Generador
Motor
Bateria
Cables a Tablero
Tablero de Transferencia (Manual - Automtico)
Ultimo Mantenimiento Efectuado a Grupo Electrogeno
80
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
COD
E1.2
LUX
E1-2.1
E1-2.1.01
E1-2.2
E1-2.2.01
E1-2.2.02
E1-2.2.03
E1-2.2.04
E1-2.2.05
E1-2.2.06
E1-2.2.07
E1-2.2.08
E1-2.2.09
E1-2.2.10
E1-2.3
E1-2.3.01
E1-2.3.02
E1-2.3.03
E1-2.3.04
E1-2.3.05
E1-2.3.06
E1-2.3.07
E1-2.4
E1-2.4.01
E1-2.4.02
E1-2.4.03
E1-2.4.04
E1-2.4.05
E1-2.5
E1-2.5.01
E1-2.5.02
COD
E1.2
E1-2.6
E1-2.6.01
E1-2.6.02
E1-2.6.03
E1-2.6.04
E1-2.6.05
COD
E1.2
E1-2.7
E1-2.7.01
E1-2.7.02
E1-2.7.03
E1-2.7.04
E1-2.7.05
COD
E1.2
E1-2.8
E1-2.8.01
E1-2.8.02
E1-2.8.03
E1-2.8.04
COD
E1.2
E1-2.9
E1-2.9.01
E1-2.9.02
E1-2.9.03
E1-2.9.04
E1-2.9.05
COD
E1.2
E1-2.10
E1-2.10.01
E1-2.10.02
E1-2.10.03
E1-2.10.04
E1-2.10.05
COD
E1.2
E1-2.11
E1-2.11.01
E1-2.11.02
E1-2.11.03
E1-2.11.04
E1-2.11.05
E1-2.11.06
E1-2.11.07
Adm is in-Archivo his torias clnicas y Botiquin
500

SS.HH. Pblico Mas culino y Fem enino (Dis capacitados )
Sala Com unitaria y Am biental. es pera
SS.HH. Cons ultorio General
Deps ito de m aterial e ins um os
Radio
Tpico / Urgencia
Sala de Repos o. 2 cam as
500
200
300
500
500
500
200
300
750
150
MODULO MATERNO
Hall Mdulo Materno
Es tacin y Trabajo Enferm eras con es terilizacin
SS.HH. del Pers onal. Mdulo Materno
Zona lavado Obs tetriz-Enferm eras
Sala de Partos (Expuls in)
Sala de Repos o. Mdulo Materno
SS.HH. Sala de Repos o
300
500
300
300
500
150
200

Alm acen General
Cas eta Grupo Electrgeno
Cis terna. Tanque elevado y Cuarto de bom bas
Tratam iento de res iduos s lidos
Alm acn de Papilla
200
200
200
300
200
Es tacionam iento Techado (Am bulancia+ Cam ioneta Rural).
TOM ACORRIENTE
C/LT
ALUM BRADO
CABLEADO
(ADOSADO/EM POTRADO)
300
200

INSTALACIONES ELECTRICAS
ALIM ENTADOR ELECTRICO
AOS
OBSERVACIONES

Alim entador Electrico Aereo con Cable Concentrico
Alim entador Electrico Aereo con Cable TW s in entubar (*)
Alim entador Electrico entubado ados ado
Alim entador Electrico entubado s in ados ar
Alim entador Electrico Enterrado

TABLERO GENERAL
AOS
OBSERVACIONES
TABLERO GENERAL
Gabinete
Interruptor Term om agnetico
Barra de Pues ta a Tierra
Cable Alim entador a Tablero General
Cables de Circuitos (alim entador a Subtableros Electricos )
SUBALIM ENTADOR ELECTRICO
AOS
OBSERVACIONES
SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. GENERAL -SUBTAB)

Alim entador Electrico Aereo con Cable TW s in entubar (*)
Alim entador Electrico entubado ados ado
Alim entador Electrico entubado s in ados ar
Alim entador Electrico Em potrado

TABLERO GENERAL
AOS
OBSERVACIONES
SUBTABLERO ELECTRICO (DISTRIBUCION)

Gabinete
Interruptor Term om agnetico
Barra de Pues ta a Tierra
Cable Alim entador a Tablero General
Cables de Circuitos (alum brado, tom acorrientes , cargas )
PUESTA A TIERRA
AOS
OBSERVACIONES
POZO A TIERRA
Caja de Regis tro
Conector
Ultim o Mantenim iento Efectuado a Pozo a Tierra
EQUIPOS ELECTRICOS
GRUPO ELECTROGENO
AOS
GRUPO ELECTROGENO
Panel de Control
Generador
Motor
Bateria
Cables a Tablero
Tablero de Trans ferencia (Manual - Autom tico)
Ultim o Mantenim iento Efectuado a Grupo Electrogeno
81
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
COD
E1.3
LUX
E1-3.1
E1-3.1.01
E1-3.1.02
E1-3.1.03
E1-3.1.04
E1-3.1.05
E1-3.1.06
E1-3.1.07
E1-3.1.08
E1-3.2
E1-3.2.01
E1-3.2.02
E1-3.2.03
E1-3.2.04
E1-3.2.05
E1-3.2.06
E1-3.2.07
E1-3.2.08
E1-3.2.09
E1-3.2.10
E1-3.2.11
E1-3.2.12
E1-3.2.13
E1-3.2.14
E1-3.3
E1-3.3.01
E1-3.3.02
E1-3.3.03
E1-3.3.04
E1-3.3.05
E1-3.3.06
E1-3.3.07
E1-3.3.08
E1-3.3.09
E1-3.3.10
E1-3.3.11
E1-3.3.12
E1-3.4
E1-3.4.01
E1-3.4.02
E1-3.4.03
E1-3.4.04
E1-3.4.05
E1-3.4.06
E1-3.4.07
E1-3.5
E1-3.5.01
E1-3.5.02
E1-3.5.03
E1-3.5.04
E1-3.5.05
E1-3.5.06
E1-3.5.07
E1-3.5.08
E1-3.5.09
E1-3.6
E1-3.6.01
E1-3.6.02
E1-3.6.03
COD
E1.3
E1-3.7
E1-3.7.01
Informes
Secretaria
Jefatura
Caja
TOMACORRIENTE
C/LT
ALUMBRADO
CABLEADO
(ADOSADO/EMPOTRA
DO)
500
500
500
300
500
500
500

Sala de Espera
Triaje
Cuarto de Limpieza
SS.HH. Personal Masculino y Femenino
Sala de Uso Mltiple
Tpico / Urgencia
300
500
500
500
200
200
200
300
300
300
300
750
150
200

Sala de Espera
Laboratorio Clnico
Sala de Ecografa
Sala de Rayos X
Vestir Rayos X
Farmacia
300
750
500
300
300
300
300
150
300
300
500
500
MODULO MATERNO
Hall Mdulo Materno
300
500
300
300
500
150
200

Almacen General
Depsito de Cadveres
Almacn de Papilla
200
300
200
200
500
300
300
300
200
Casa Materna
300
300
200

82ALIMENTADOR ELECTRICO
AOS
OBSERVACIONES
E1-3.5.09

Almacn de Papilla
E1-3.6
E1-3.5.07
E1-3.5.08
300
300
200
DOCUMENTO TCNICO:
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,300
Unidad de Vivienda Personal EN
Asistencial
DESCENTRALIZACION
SALUD CON NFASIS EN 300
LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
E1-3.6.01
Casa Materna
FORTALECIMIENTO
E1-3.6.02
E1-3.6.03
COD
E1.3
E1-3.7
E1-3.7.01
E1-3.7.02
E1-3.7.03
E1-3.7.04
E1-3.7.05
COD
E1.3

COD
E1.3
E1-3.8.02
E1-3.8.03
E1-3.8.04
E1-3.9
E1-3.9.01
E1-3.9.02
E1-3.9.03
E1-3.9.04
COD
E1.3
E1-3.10
E1-3.10.01
E1-3.10.02
E1-3.10.03
E1-3.10.04
E1-3.10.05
COD
E1.3
E1-3.11
E1-3.11.01
E1-3.11.02
E1-3.11.03
E1-3.11.04
E1-3.11.05
COD
E1.3
E1-3.12
E1-3.12.01
E1-3.12.02
E1-3.12.03
E1-3.12.04
E1-3.12.05
E1-3.12.06
E1-3.12.07
OBSERVACIONES
E1-3.8.05
E1-3.8.01
AOS

TABLERO GENERAL
Gabinete
Cables de Circuitos (alimentador a Subtableros Electricos)
E1-3.8
200
TABLERO GENERAL
AOS
OBSERVACIONES

SUBALIMENTADOR ELECTRICO
AOS
OBSERVACIONES

Alimentador Electrico Empotrado

TABLERO GENERAL
AOS
OBSERVACIONES

Gabinete
PUESTA A TIERRA
AOS
OBSERVACIONES
POZO A TIERRA
Caja de Registro
Conector
EQUIPOS ELECTRICOS
GRUPO ELECTROGENO
AOS
GRUPO ELECTROGENO
Panel de Control
Generador
Motor
Bateria
Cables a Tablero
83
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
COD
E1.4
ALUMBRADO
LUX
E1-4.1
E1-4.1.01
E1-4.1.02
E1-4.1.03
E1-4.1.04
E1-4.1.05
E1-4.1.06
E1-4.1.07
E1-4.1.08
E1-4.2
E1-4.2.01
E1-4.2.02
E1-4.2.03
E1-4.2.04
E1-4.2.05
E1-4.2.06
E1-4.2.07
E1-4.2.08
E1-4.2.09
E1-4.2.10
E1-4.2.11
E1-4.2.12
E1-4.2.13
E1-4.2.14
E1-4.2.15
E1-4.2.16
E1-4.2.17
E1-4.2.18
E1-4.2.19
E1-4.3
E1-4.3.01
E1-4.3.02
E1-4.3.03
E1-4.3.04
E1-4.3.05
E1-4.3.06
E1-4.3.07
E1-4.3.08
E1-4.3.09
E1-4.3.10
E1-4.3.11
E1-4.3.12
E1-4.4
E1-4.4.01
E1-4.4.02
E1-4.4.03
E1-4.4.04
E1-4.4.05
E1-4.4.06
E1-4.4.07
E1-4.4.08
E1-4.4.09
E1-4.4.10
E1-4.4.11
E1-4.4.12
E1-4.5
E1-4.5.01
E1-4.5.02
E1-4.5.03
E1-4.5.04
E1-4.5.05
E1-4.5.06
E1-4.5.07
E1-4.5.08
E1-4.5.09
E1-4.5.10
E1-4.6
E1-4.6.01
E1-4.6.02
E1-4.6.03
E1-4.6.04
E1-4.6.05
E1-4.6.06
E1-4.6.07
E1-4.6.08
E1-4.6.09
Informes
Secretaria
Jefatura
Caja
500
500
500
300
500
500
500
500

Sala de Espera
Triaje
Consultorio de Pediatria
Consultorio de Gineco Obstetricia
SS.HH. Consultorio Gineco Obstetricia
Cuarto de Limpieza
SS.HH. Personal Masculino y Femenino(Discapacitados)
Psicoprofilaxis
Sala de Uso Mltiple
Programa PCT (Espera+SH+Consultorio
Tpico / Urgencia
300
500
500
500
300
500
500
300
300
200
300
300
300
500
300
300
750
150
200

Sala de Espera
Laboratorio Clnico
Sala de Ecografa
Sala de Rayos X
Vestir Rayos X
Farmacia
300
750
500
200
300
300
300
150
300
300
500
500

Internamiento Hombres (3 camas) + SS.HH.
Internamiento Mujeres (3 camas) + SS.HH.
Internamiento Nios (4 camas) +SS.HH.
Estacin y Trabajo Enfermeras
SS.HH. del Personal
Estar de pacientes - Visitas
Cuarto de Limpieza
Cuarto Sptico
Ropa Limpia (Closet)
Ropa Sucia (Closet)
Sala de Neonatologia
Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH.
150
150
150
500
200
300
200
300
300
300
500
200

Central de Esterilizacin y equipos
Zona lavado
Vestuario Hombres
Vestuario Mujeres
SS.HH. Personal
Cuarto de Limpieza
300
500
300
750
300
300
300
200
200
300

Almacen General
Depsito de Cadveres
Servicio de Cocina y Despensa
200
300
200
200
500
300
300
300
500
84
TOMA CORRIENTE C/LT
CABLEADO
(ADOSADO/EMPOTRADO)

300
500
E1-4.5.03
Central de Esterilizacin y equipos
300
E1-4.5.04
750
E1-4.5.05
Zona lavado
300
DOCUMENTO
TCNICO:
E1-4.5.06
Vestuario Hombres
300
FORTALECIMIENTO
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,
EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
E1-4.5.07
Vestuario Mujeres
300
E1-4.5.08 DESCENTRALIZACION
SS.HH. Personal
200 EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
EN SALUD CON NFASIS
E1-4.5.09
Cuarto de Limpieza
200
E1-4.5.10
300
E1-4.5.01
E1-4.5.02
E1-4.6
E1-4.6.01
E1-4.6.02
E1-4.6.03
E1-4.6.04
E1-4.6.05
E1-4.6.06
E1-4.6.07
E1-4.6.08
E1-4.6.09
E1-4.6.10
E1-4.6.11
E1-4.6.12
E1-4.6.13
E1-4.6.14
E1-4.7
E1-4.7.01
E1-4.7.02
E1-4.7.03
COD
E1.4
E1-4.8
E1-4.8.01
E1-4.8.02
E1-4.8.03
E1-4.8.04
E1-4.8.05
COD
E1.4
E1-4.9
E1-4.9.01
E1-4.9.02
E1-4.9.03
E1-4.9.04
E1-4.9.05
COD
E1.4

Almacen General
Depsito de Cadveres
Servicio de Cocina y Despensa
Servicio de Lavanderia y Costura
Taller de Mantenimiento
Cadena de frio y Almacn Medicamentos
Almacn de Papilla
Caseta Guardin
200
300
200
200
500
300
300
300
500
300
300
300
200
200
Casa Materna
300
300
200

AOS
TABLERO GENERAL
E1-4.11
E1-4.11.01
E1-4.11.02
E1-4.11.03
E1-4.11.04
E1-4.11.05
COD
E1.4
E1-4.12
E1-4.12.01
E1-4.12.02
E1-4.12.03
E1-4.12.04
E1-4.12.05
COD
E1.4
E1-4.13
E1-4.13.01
E1-4.13.02
E1-4.13.03
E1-4.13.04
E1-4.13.05
E1-4.13.06
E1-4.13.07
OBSERVACIONES
TABLERO GENERAL
Gabinete
Cables de Circuitos (alimentador a Subtableros Electricos)
SUBALIMENTADOR ELECTRICO
AOS
E1-4.10.03
AOS
COD
E1.4
E1-4.10.02
OBSERVACIONES

E1-4.10.04
E1-4.10.01


Alimentador Electrico Empotrado
E1-4.10
OBSERVACIONES

TABLERO GENERAL
AOS
OBSERVACIONES

Gabinete
PUESTA A TIERRA
AOS
OBSERVACIONES
POZO A TIERRA
Caja de Registro
Conector
EQUIPOS ELECTRICOS
GRUPO ELECTROGENO
AOS
GRUPO ELECTROGENO
Panel de Control
Generador
Motor
Bateria
Cables a Tablero
85
OBSERVACIONES
DOCUMENTO TCNICO:
FORMATO DE EQUIPAMIENTO N 1.1
FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I-1

NOMBRE DEL EESS
RED
DEPARTEMENTO
MICRORED
PROVINCIA
LOCALIDAD
DISTRITO
D E A C UE R D O C O N R M N 5 8 8 - 2 0 0 5 / M IN S A D E L 2 7 .0 7 .2 0 0 5 Y R M N 8 9 5 - 2 0 0 6 / M IN S A D E L 2 0 .0 9 .2 0 0 6
IT E M
UN ID A D /
S E R V IC IO
C A N T ID A D
N E C E S A R IA
S E G N R .M .
N 5882 0 0 5 / M IN S A
E Q UIP O
CAMILLA PARA EXAMEN

E-2.1001
ESCALINATA DE DOS PELDAOS
E-2.1002
TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO
E-2.1003
ESTETOSCOPIO ADULTO
E-2.1004
E-2.1005 CONSULTORI SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I
TALLMETRO PEDIATRICO DE SOBREMESA
O
E-2.1006
E-2.1007 (ENFERMERIA) ESCRITORIO
SILLA GIRATORIA
E-2.1008
SILLAS
E-2.1009
BIOMBO METLICO DE UN CUERPO
E-2.1010
VITRINA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS
E-2.1011
CAMILLA PARA EXAMEN
E-2.1012
E-2.1013
ESTETOSCOPIO ADULTO
E-2.1014
ESTETOSCOPIO PEDITRICO
E-2.1015
LMPARA CUELLO DE GANSO
E-2.1016
BALANZA DE PIE PARA ADULTO CON TALLIMETRO
E-2.1017
BALANZA PEDIATRICA DE MESA
E-2.1018
BALON DE OXIGENO MEDICINAL CON ACCESORIOS
E-2.1019
RESUCITADOR MANUAL ADULTO/PEDIATRICO
E-2.1020
RESUCITADOR MANUAL NEONATAL
E-2.1021
SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES
E-2.1022
SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRRGICAS
E-2.1023
TPICO
SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIN DEL PARTO
E-2.1024
SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I
E-2.1025
MESA RODABLE PARA CURACIONES
E-2.1026
ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA
E-2.1027
MALETN Y EQUIPO PARA ATENCIN PARTO DOMICILIARIO
E-2.1028
PORTASUERO METLICO RODABLE
E-2.1029
E-2.1030
TABURETE GIRATORIO RODABLE
E-2.1031
E-2.1032
VITRINA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS
E-2.1033
PORTA BALDE METLICO RODABLE CON BALDE
E-2.1034
ESTERILIZADOR DE CALOR SECO, 14 LT. APROX.
E-2.1035
MESA DE TRABAJO
E-2.1036
SILLAS APILABLES
E-2.1037
SALA DE
SOPORTE PARA ROTAFOLIO
USOS
E-2.1038
MULTIPLES MEGAFONO
E-2.1039
PIZARRA ACRLICA 1 X 1,5 MT.
E-2.1040
TRANSPORTADOR DE VACUNAS
E-2.1041
E-2.1042 CADENA FRIO- REFRIGERADORA PARA GUARDAR VACUNAS
VACUNAS
MESA RODABLE PARA MLTIPLES USOS
E-2.1043
E-2.1044
ESTANTERA DE NGULOS RANURADOS
BOTIQUN
E-2.1045
EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIN
E-2.1046
MOTOR FUERA DE BORDA (*)
E-2.1047
MOTOCICLETA (*)
E-2.1048
OTROS
GRUPO ELECTRGENO DE 5 KVA (*)
E-2.1049
TANQUE ELEVADO
E-2.1050
ELECTROBOMBA
E-2.1051
TOTAL
CANTIDAD
EXISTENTE
OPERATIVO
INOPERATIVO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
51
(*) EQUIPAMIENTO OPCIONAL, SEGN EVALUACIN TCNICA PREVIA

Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamientoi de inf ormacion
Nombre, Firma y sello del Jef e de Establecimiento de Salud
86
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS
RED
DEPARTEMENTO
MICRORED
PROVINCIA
LOCALIDAD
DISTRITO
IT E M
E-2.2001
E-2.2002
E-2.2003
E-2.2004
E-2.2005
E-2.2006
E-2.2007
E-2.2008
E-2.2009
E-2.2010
E-2.2011
E-2.2012
E-2.2013
E-2.2014
E-2.2015
E-2.2016
E-2.2017
E-2.2018
E-2.2019
E-2.2020
E-2.2021
E-2.2022
E-2.2023
E-2.2024
E-2.2025
E-2.2026
E-2.2027
E-2.2028
E-2.2029
E-2.2030
E-2.2031
E-2.2032
E-2.2033
E-2.2034
E-2.2035
E-2.2036
E-2.2037
E-2.2038
E-2.2039
E-2.2040
E-2.2041
E-2.2042
E-2.2043
E-2.2044
E-2.2045
E-2.2046
E-2.2047
E-2.2048
E-2.2049
E-2.2050
E-2.2051
E-2.2052
E-2.2053
E-2.2054
E-2.2055
UN ID A D
C A N T ID A D
N E C E S A R IA
S E G N R .M .
N 5 8 8 2 0 0 5 / M IN S A
E Q UIP O
CA M ILLA P A RA EXA M EN
ESCA LINA TA DE DE DOS P ELDA OS
TENSIOM ETRO A NEROIDE A DULTO
TENSIOM ETRO A NEROIDE P EDIA TRICO
ESTETOSCOP IO A DULTO
ESTETOSCOP IO P EDI TRICO
CONSULTORIO
(A TENCION
INTEGRA L DE
LA M UJER)
SET INSTRUM ENTA L P A RA EXA M EN GINECOLGICO I

OTOSCOP IO
B A LA NZA P EDIA TRICA CON TA LLIM ETRO
M ESA ESCRITORIO CON DOS CA JONES
B A LA NZA P EDIA TRICA DE M ESA
SILLA S
B IOM B O M ET LICO DE DOS CUERP OS
NEGA TOSCOP IO DE UN CUERP O
VITRINA P A RA M A TERIA L DE DOS CUERP OS
CA M ILLA GINECOLOGICA
L M P A RA DE CUELLO DE GA NSO
B A LON DE OXIGENO M EDICINA L CON A CCESORIOS
RESUCITA DOR M A NUA L A DULTO
RESUCITA DOR M A NUA L P EDIA TRICO/NEONA TA L
SET INSTRUM ENTA L DE CURA CIONES
SET INSTRUM ENTA L DE P EQ. INTERV. QUIRRGICA S
TP ICO
(SA LA DE
P A RTOS)
SET INSTRUM ENTA L P A RA A TENCIN DEL P A RTO

M ESA RODA B LE P A RA CURA CIONES
A SP IRA DOR DE SECRECIONES, SOB REM ESA
ESTETOSCOP IO P INA RD
M A LETN DE URGENCIA S P A RA A TENCION DOM ICILIA RIA
P ORTA SUERO M ET LICO RODA B LE
ESCA LINA TA DE DOS P ELDA OS
TA B URETE GIRA TORIO RODA B LE
B IOM B O M ET LICO DE UN CUERP O
VITRINA P A RA M A TERIA L DE DOS CUERP OS
P ORTA LA VA TORIO SIM P LE
CUB O DE DESP ERDICIOS
ESTERILIZA DOR DE CA LOR SECO, 14 LT A P ROX.
SA LA DE USOS
M ULTIP LES
M ESA DE TRA B A JO
SILLA
SOP ORTE P A RA ROTA FOLIO
M EGA FONO
CA DENA FRIOVA CUNA S

AM BIENTE DE
OBSERVACIN /
REPOSO (SALA
B OTIQUIN
(FA RM A CIA )
TRA NSP ORTA DOR DE VA CUNA S

REFRIGERA DORA
CA M A CLINICA
ESTA NTERA M ET LICA DE NGULOS RA NURA DOS
A RCHIVA DOR DE HISTORIA S CLINICA S
EQUIP O DE RA DIOCOM UNICA CIN
M OTOR FUERA DE B ORDA (*)
OTROS
M OTOCICLETA (*)
TA NQUE ELEVA DO
ELECTROB OM B A
GRUP O ELECTRGENO DE 5 KVA (*)
T OT A L
C A N T ID A D
E X IS T E N T E
O P E R A T IV O
IN O P E R A T IVO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
55

Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamientoi de informacion
Nombre, Firma y sello del Jefe de Establecimiento de Salud
87
DOCUMENTO TCNICO:
NOMBRE DEL EESS

DEPARTEMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
IT E M
E-2.3001
E-2.3002
E-2.3003
E-2.3004
E-2.3005
E-2.3006
E-2.3007
E-2.3008
E-2.3009
E-2.3010
E-2.3011
E-2.3012
E-2.3013
E-2.3014
E-2.3015
E-2.3016
E-2.3017
E-2.3018
E-2.3019
E-2.3020
E-2.3021
E-2.3022
E-2.3023
E-2.3024
E-2.3025
E-2.3026
E-2.3027
E-2.3028
E-2.3029
E-2.3030
E-2.3031
E-2.3032
E-2.3033
E-2.3034
E-2.3035
E-2.3036
E-2.3037
E-2.3038
E-2.3039
E-2.3040
E-2.3041
E-2.3042
E-2.3043
E-2.3044
E-2.3045
E-2.3046
E-2.3047
E-2.3048
E-2.3049
E-2.3050
E-2.3051
E-2.3052
E-2.3053
E-2.3054
E-2.3055
E-2.3056
E-2.3057
E-2.3058
E-2.3059
E-2.3060
E-2.3061
E-2.3062
E-2.3063
E-2.3064
E-2.3065
E-2.3066
E-2.3067
E-2.3068
E-2.3069
E-2.3070
E-2.3071
E-2.3072
E-2.3073
E-2.3074
E-2.3075
E-2.3076
E-2.3077
E-2.3078
E-2.3079
E-2.3080
E-2.3081
UN ID A D
C A N T ID A D
N E C E S A R IA
S E G N R .M .
N 5 8 8 2 0 0 5 / M IN S A
E Q UIP O
L M P A RA DE CUELLO DE GA NSO
TP ICO
P ORTA SUERO M ET LICO RODA B LE
VITRINA P A RA INSTRUM ENTA L DE DOS CUERP OS
TA B URETE GIRA TORIO RODA B LE
P ORTA B A LDE M ET LICO RODA B LE CON B A LDE DE A CERO

INOXIDA
B IOM B OBMLE
ET LICO DE DOS CUERP OS
B A LN DE OXIGENO 3.4 M 3 M EDICINA L CON A CCESORIOS
ESTETOSCOP IO A DULTO / P EDIA TRICO
LA RINGOSCOP IO A DULTO
LA RINGOSCOP IO P EDIA TRICO/NEONA TA L
P A NTOSCOP IO
NEB ULIZA DOR
RESUCITA DOR M A NUA L A DULTO / P EDIA TRICO
RESUCITA DOR M A NUA L NEONA TA L
SET INSTRUM ENTA L DE CURA CIONES
SET INSTRUM ENTA L DE P EQ. INTERV. QUIRRGICA S
P INZA P A RA EXTRA CCIN DE CUERP O EXTRA O NA SO OTICA
P INZA P A RA EXTRA CCIN DE CUERP O EXTRA O

OROLA
SET
DERINGEO
TRA QUEOSTOM IA
ESTERILIZA DOR DE CA LOR SECO DE 35-40 LT
CA M ILLA P A RA EX M EN
M ESA P A RA XA M EN LA CTA NTES.
ESCRITORIO CON CA JONES
SILLA S
B A LA NZA P EDIA TRICA DE SOB REM ESA
B A LA NZA CON TA LLIM ETRO
TENSIOM ETRO A NEROIDE P EDI TRICO
CONSULTA
EXTERNA - NIO
LA M P A RA DE CUELLO DE GA NSO
(CONSULTORIO
P A NTOSCOP IO P EDIA TRICO
A REA NIO)
CONSULTORIO
DE LA M UJER
(CONSULTORIO
DE
OB STETRICIA )
1
1
1
1
B IOM B O M ET LICO DE UN CUERP O
VITRINA M ET LICA P A RA M A TERIA L DE UN CUERP O
NEGA TOSCOP IO DE UN CA M P O
TRA NSP ORTA DOR DE VA CUNA S
CONGELA DORA
REFRIGERA DORA
CA M ILLA GINECOLOGICA
L M P A RA CUELLO DE GA NSO
B IOM B O M ET LICO DE DOS CUERP OS
SILLA
TA B URETE GIRA TORIO
B A LDE CON P ORTA B A LDE
ESTETOSCOP IO P INA RD
B A LA NZA DE P IE CON TA LLIM ETRO A DULTO
TENSIOM ETRO A NEROIDE P ORT TIL
P ORTA SUERO RODA B LE
DETECTOR DE LA TIDOS FETA LES
SET INSTRUM ENTA L P A RA INSERCIN DE DIU
VITRINA M ET LICA P A RA INSTRUM ENTA L
INCUB A DORA
CUNA M ETA LICA RODA B LE
B A LA NZA M ECA NICA P EDIA TRICA DE SOB REM ESA
CILINDRO DE OXIGENO M EDICINA L 3.4 M 3 CON A CCESORIOS
LA RINGOSCOP IO NEONA TA L
ESTETOSCOP IO P EDIA TRICO-NEONA TA L
TENSIOM ETRO A NEROIDE

SET INSTRUM ENTA L EP ISIOTOM A
88
SET INSTRUM ENTA L P A RA REVISIN DE CUELLO UTERINO
1
1
1
SET INSTRUM ENTA L P A RA LEGRA DO P UERP ERA L
CUNA A CRLICA RODA B LE P A RA RECIN NA CIDOS
A M A LGA M A DOR
DESTA RTA RIZA DOR ULTRA SNICO
C A N T ID A D
E X IS T E N T E
O P E R A T IV O
IN O P E R A T IV O
1
(CONSULTORIO SET INSTRUM ENTA L P A RA INSERCIN DE DIU
E-2.3062
DE
VITRINA M ET LICA P A RA INSTRUM ENTA L
1
E-2.3063
OB STETRICIA )
1
E-2.3064
INCUB A DORA
1
E-2.3065
CUNA M ETA LICA RODA B LE
1
E-2.3066
DOCUMENTO
TCNICO:
B A LA NZA M ECA NICA P EDIA TRICA DE SOB REM ESA
1
E-2.3067
FORTALECIMIENTO
DEL
PRIMER
NIVEL
DE
ATENCIN,
EN
EL
MARCO
CILINDRO DE OXIGENO M EDICINA L 3.4 M 3 CON A CCESORIOS
1 DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
E-2.3068
DESCENTRALIZACION
EN
SALUD
CON
NFASIS
EN
LA
ATENCIN
PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA
1
E-2.3069
1
E-2.3070
LA RINGOSCOP IO NEONA TA L
1
E-2.3071
1
E-2.3072
ESTETOSCOP IO P EDIA TRICO-NEONA TA L
1
E-2.3073
TENSIOM ETRO A NEROIDE
1
E-2.3074
1
E-2.3075
SET INSTRUM ENTA L EP ISIOTOM A
1
E-2.3076
SET INSTRUM ENTA L P A RA REVISIN DE CUELLO UTERINO
1
E-2.3077
SET INSTRUM ENTA L P A RA LEGRA DO P UERP ERA L
1
E-2.3078
CUNA A CRLICA RODA B LE P A RA RECIN NA CIDOS
1
E-2.3079
A M A LGA M A DOR
1
E-2.3080
DESTA RTA RIZA DOR ULTRA SNICO
1
E-2.3081
A UTOCLA VE ELCTRICA
1
E-2.3082
UNIDA D DENTA L COM P LETA
1
E-2.3083
EQUIP O DE RA YOS X DENTA L CON REVELA DOR
1
E-2.3084
SET INSTRUM ENTA L P A RA EXODONCIA
1
E-2.3085
CONSULTORIO
SET INSTRUM ENTA L DE DIA GNSTICO ODONTOLGICO
1
E-2.3086
DE
1
E-2.3087
ODONTOLOGA SET INSTRUM ENTA L DE CURA CIONES ODONTOLGICO
1
E-2.3088
TA B URETE GIRA TORIO
1
E-2.3089
VITRINA P A RA INSTRUM ENTA L
1
E-2.3090
CUB O M ETA TICO CON TA P A
1
E-2.3091
SILLA GIRA TORIA
1
E-2.3092
NEGA TOSCOP IO DE UN CA M P O
1
E-2.3093
CLOSET P A TA M A TERIA LES E INSUM OS
1
E-2.3094
SILLON P A RA TOM A DE M UESTRA
1
E-2.3095
A UTOCLA VE
1
E-2.3096
M ICROSCOP IO
1
E-2.3097
HEM OGLOB INOM ETRO
1
E-2.3098
CENTRIFUGA P A RA HEM A TOCRITO
1
E-2.3099
CENTRIFUGA UNIVERSA L DE TUB OS
1
E-2.3100
LA B ORA TORIO
REFRIGERA DORA
1
E-2.3101
CLNICO
SILLA S A LTA S GIRA TORIA S
1
E-2.3102
CUB O M ETA LICO CON TA P A
1
E-2.3103
CONTA DOR DIFERENCIA L DE CELULA S SA NGUINEA S
1
E-2.3104
ROTA DOR SEROLOGICO
1
E-2.3105
CONSERVA DORA DE B OLSA S DE SA NGRE
1
E-2.3106
FOTOM ETRO DIGITA L
1
E-2.3107
B A O M A RIA DE 10 A 15 LITROS
1
E-2.3108
CA M A CLINICA
1
E-2.3109
A M B IENTE DE B IOM B O M ET LICO DE DOS CUERP OS
1
E-2.3110
OB SERVA CIN /
1
E-2.3111
REP OSO
CHA TA
1
E-2.3112
P A P A GA YO
1
E-2.3113
ESCRITORIO
1
E-2.3114
M UEB LE A LTO CON P UERTA
1
E-2.3115
ESTA NTES CON A GULOS RA NURA DOS
1
E-2.3116
FA RM A CIA /
B OTIQUIN
SILLA GIRA TORIA
1
E-2.3117
COM P UTA DORA CON IM P RESORA
1
E-2.3118
ESCA LINA TA DE TRES P ELDA OS
1
E-2.3119
REFRIGERA DORA
1
E-2.3120
CA DENA DE
CONGELA DORA
1
E-2.3121
FRIO
TERM O P ORTA VA CUNA S
1
E-2.3122
M ICROFONO Y P A RLA NTE
1
E-2.3123
SA LA DE USOS
M ESA DE TRA B A JO
1
E-2.3124
M ULTIP LES
SOP ORTE P A RA ROTA FOLIO
1
E-2.3125
CA M ILLA DE TRA NSP ORTE
1
E-2.3126
A M B ULA NCIA I
1
E-2.3127
GRUP O ELECTRGENO DE 8 KVA (*)
1
E-2.3128
EQUIP O DE RA DIOCOM UNICA CION (*)
1
E-2.3129
OTROS
TA NQUE ELEVA DO
1
E-2.3130
ELECTROB OM B A O EQUIP O HIDRONEUM A TICO
1
E-2.3131
M OTOR FUERA DE B ORDA 40 HP (*)
1
E-2.3132
CA M IONETA P ICK UP 4 X 4
1
E-2.3133
T OT A L
133
Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
89
DOCUMENTO TCNICO:

NOMBRE DEL EESS

DEPARTEMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
RED
MICRORED
LOCALIDAD
ITEM
E-2.4001
E-2.4002
E-2.4003
E-2.4004
E-2.4005
E-2.4006
E-2.4007
E-2.4008
E-2.4009
E-2.4010
E-2.4011
E-2.4012
E-2.4013
E-2.4014
E-2.4015
E-2.4016
E-2.4017
E-2.4018
E-2.4019
E-2.4020
E-2.4021
E-2.4022
E-2.4023
E-2.4024
E-2.4025
E-2.4026
E-2.4027
E-2.4028
E-2.4029
E-2.4030
E-2.4031
E-2.4032
E-2.4033
E-2.4034
E-2.4035
E-2.4036
E-2.4037
E-2.4038
E-2.4039
E-2.4040
E-2.4041
E-2.4042
E-2.4043
E-2.4044
E-2.4045
E-2.4046
E-2.4047
E-2.4048
E-2.4049
E-2.4050
E-2.4051
E-2.4052
E-2.4053
E-2.4054
E-2.4055
E-2.4056
E-2.4057
E-2.4058
E-2.4059
E-2.4060
E-2.4061
E-2.4062
E-2.4063
E-2.4064
E-2.4065
E-2.4066
E-2.4067
E-2.4068
E-2.4069
E-2.4070
E-2.4071
E-2.4072
E-2.4073
E-2.4074
E-2.4075
E-2.4076
E-2.4077
E-2.4078
E-2.4079
E-2.4080
E-2.4081
E-2.4082
E-2.4083
E-2.4084
E-2.4085
E-2.4086
E-2.4087
UNIDAD
ATENCIN DE
EMERGENCIAS
(TPICO)
CONSULTORIO
EXTERNO - NIO
(CRED -PAI ENFERMERIA)
CONSULTA
EXTERNA MUJER
(OBSTETRICO)
EQUIPO
CIALITICA PORTATIL
CAMILLA DE EXAMEN PARA USO MULTIPLE
MESA METLICA RODABLE TIPO MAYO
ESCALINATA
DE
DOS PELDAOS
PORTA
BALDE
METLICO
RODABLE CON BALDE DE ACERO
INOXIDABLE
BIOMBO METLICO DE DOS CUERPOS
ASPIRADOR DE SECRECIONES RODABLE
CILINDRO DE OXIGENO MEDICINAL 3.4 M3 CON ACCESORIOS
ESTETOSCOPIO ADULTO
LARINGOSCOPIO ADULTO - PEDIATRICO
LARINGOSCOPIO NEONATAL
PANTOSCOPIO
NEBULIZADOR MULTIPLE
RESUCITADOR MANUAL ADULTO
RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO
SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES
SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRRGICAS
SET INSTRUMENTAL PARA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE (TRASLADO DE PACIENTE)
BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO
SILLA DE RUEDAS
MALETN DE REANIMACION CARDIOPULMONAR
COCHE DE PARO (MOBILIARIO) - (COCHE DE PARO)
CAMA CAMILLA - TIPO MULTIPROPOSITO MECANICA
CAMILLA DE TRANSPORTE
DESFIBRILADOR
CON MONITOR
DETECTOR
DE LATIDOS
FETALES DE SOBREMESA (DETECTOR
DE LATIDOS FETALES PORTATIL)
ESTETOSCOPIO PEDIATRICO
GLUCOMETRO PORTATIL
HEMOGLOBINOMETRO PORTATIL
OXIMETRO DE PULSO BASICO
TENSIOMETRO ANEROIDE RODABLE
CAMILLA PARA EXMEN DE USO MULTIPLE
MESA ESCRITORIO CON CAJONES
SILLA
BALANZA METALICA CON TALLIMETRO
BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBREMESA
TENSIOMETRO ANEROIDE PEDITRICO
ESTETOSCOPIO PEDITRICO
VITRINA METLICA PARA MATERIAL DE UN CUERPO
NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS
PANTOSCOPIO PEDIATRICO
CAMILLA PARA EXAMEN GINECO OBSTTRICO
LMPARA DE CUELLO DE GANSO
SILLA
DETECTOR DE LATIDOS FETALES, SOBREMESA
BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO
TENSIOMETRO ANEROIDE
ESTETOSCOPIO ADULTO
SET INSTRUMENTAL PARA INSERCIN DE DIU
VITRINA METLICA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS
CAMILLA PARA EXAMEN

SILLA
CONSULTA
EXTERNA MEDICINA
ESTETOSCOPIO ADULTO
PANTOSCOPIO
AMALGAMADOR
DESTARTARIZADOR ULTRASNICO
AUTOCLAVE ELCTRICA 15 LT.
UNIDAD DENTAL COMPLETA
EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR
SET INSTRUMENTAL PARA EXODONCIA
SET INSTRUMENTAL DE DIAGNSTICO ODONTOLGICO
CONSULTORIO DE SET INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DENTAL
ODONTOLOGA
SET INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA
MESA MODULAR
90
CANTIDAD
SEGN R.M.
N588 895
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
C A N T ID A D
E X IS T E N T E
O P E R A T IV O
IN O P E R A T IV O
E-2.4067
CAMILLA PARA EXAMEN
1
E-2.4068
1
E-2.4069
1
E-2.4070
1
E-2.4071
SILLA
1
CONSULTA
E-2.4072
NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS DOCUMENTO TCNICO:
1
EXTERNA MEDICINA
E-2.4073
1
FORTALECIMIENTO
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
E-2.4074
1
EN SALUD
DE SALUD RENOVADA
E-2.4075 DESCENTRALIZACION
ESTETOSCOPIO
ADULTO CON NFASIS EN LA ATENCIN PRIMARIA
1
E-2.4076
1
E-2.4077
PANTOSCOPIO
1
E-2.4078
AMALGAMADOR
1
E-2.4079
DESTARTARIZADOR ULTRASNICO
1
E-2.4080
AUTOCLAVE ELCTRICA 15 LT.
1
E-2.4081
UNIDAD DENTAL COMPLETA
1
E-2.4082
EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR
1
E-2.4083
SET INSTRUMENTAL PARA EXODONCIA
1
E-2.4084
SET INSTRUMENTAL DE DIAGNSTICO ODONTOLGICO
1
CONSULTORIO DE SET INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DENTAL
E-2.4085
1
ODONTOLOGA
E-2.4086
SET INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA
1
E-2.4087
MESA MODULAR
1
E-2.4088
ESCRITORIO CON CAJONES
1
E-2.4089
SILLA
1
E-2.4090
LAMPARA DE LUZ HALOGENA
1
E-2.4091
NEGATOSCOPIO DE UN CAMPO
1
E-2.4092
VITRINA DENTAL PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS
1
E-2.4093
1
E-2.4094
CAMILLA GINECOLGICA
1
E-2.4095
TABURETE GIRATORIO
1
E-2.4096
LAMPARA DE CUELLO DE GANSO
1
E-2.4097
MESA DE CURACIONES
1
E-2.4098
PORTASUEROS
1
E-2.4099
1
E-2.4100
MESA METLICA RODABLE TIPO MAYO
1
E-2.4101
ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA
1
E-2.4102
1
E-2.4103
CIALITICA
PORTATIL
1
PORTA
BALDE
METLICO RODABLE CON BALDE DE ACERO
INOXIDABLE
E-2.4104
1
E-2.4105
1
E-2.4106
1
E-2.4107
EQUIPO
DE
ANESTESIA
1
CUNA
DE
CALOR
RADIANTE PARA ATENCION DEL RECIN
NACIDO I
E-2.4108
1
E-2.4109
BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBREMESA
1
SALA DE
E-2.4110
ESTUFA DE CALEFACCIN DE AMBIENTE
1
PREPARACION,
E-2.4111
CILINDRO DE OXIGENO MEDICINAL 3.4 M3 CON ACCESORIOS
1
DILATACIN,
E-2.4112
1
ATENCIN DE
E-2.4113 PARTO Y ATENCIN RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO/NEONATAL
1
E-2.4114 DEL RECIEN NACIDO LARINGOSCOPIO NEONATAL
1
E-2.4115
ESTETOSCOPIO ADULTO
1
E-2.4116
ESTETOSCOPIO NEONATAL
1
E-2.4117
TENSIOMETRO ANEROIDE PEDITRICO
1
E-2.4118
SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIN DEL PARTO
1
E-2.4119
SET INSTRUMENTAL EPISIOTOMA
1
E-2.4120
SET INSTRUMENTAL PARA REVISIN DE CUELLO UTERINO
1
E-2.4121
SET INSTRUMENTAL PARA LEGRADO PUERPERAL
1
E-2.4122
CUNA ACRLICA RODABLE PARA RECIN NACIDOS
1
E-2.4123
1
E-2.4124
INCUBADORA DE TRANSPORTE
1
E-2.4125
OXMETRO DE PULSO, PORTTIL
1
E-2.4126
CUNA METALICA RODABLE
1
E-2.4127
ASPIRADOR DE SECRECIONES
1
E-2.4128
TINA
1
E-2.4129
INCUBADORA STANDAR
1
E-2.4130
LARINGOSCOPIO
NEONATAL
1
MESA
DE OPERACIONES
HIDRAULICA (MESA DE OPERACIONES
MECANICA-HIDRAULICA)
E-2.4131
1
MAQUINA
DE ANESTESIA CON SISTEMA DE MONITOREO BASICO
E-2.4132
(UNIDAD DE ANESTESIA)
1
E-2.4133
ASPIRADOR DE SECRECIONES RODABLE
1
E-2.4134
CIALITICA DE TECHO
1
E-2.4135
PORTASUEROS
1
E-2.4136
MESA PARA ANESTESIA
1
E-2.4137
VITRINA PARA INSTRUMENTAL
1
E-2.4138
MESA CURVA TIPO MAYO
1
E-2.4139
NEGATOSPOCIO DE DOS CUERPOS
1
E-2.4140
CILINDRO DE OXIGENO
1
E-2.4141
TABURETE GIRATORIO
1
E-2.4142
PORTABALDE RODABLE CON BALDE
1
E-2.4143
PORTALATORIO CON LAVATORIOS
1
E-2.4144
1
E-2.4145
MONITOR DE 5 PARAMETROS
1
E-2.4146
DESFIBRILADOR CON MONITOR
1
SALA
DE
E-2.4147
SET DE INTERVENCIONES DE CIRUGIA MENOR
1
OPERACIONES
E-2.4148
SET PARA LEGRADOS
1
E-2.4149
SET PARA CESAREAS
1
E-2.4150
SET DE LAPAROTOMIA
1
E-2.4151
LARINSGOSCOPIO ADULTO - PEDIATRICO
1
E-2.4152
1
E-2.4153
1
E-2.4154
BOMBA DE INFUSION DE UN CANAL
1
E-2.4155
CAMILLA DE TRANSPORTE
1
E-2.4156
COCHE DE PARO (MOBILIARIO) - (COCHE DE PARO)
1
E-2.4157
ESTETOSCOPIO ADULTO
2
E-2.4158
2
E-2.4159
LAMPARA CIALITICA RODABLE
1
E-2.4160
1
E-2.4161
1
SET DE INTUBACION DIFICIL CON COCHE (COCHE PARA
E-2.4162
1
INTUBACION DIFICIL)
E-2.4163
TENSIOMETRO
ANEROIDE RODABLE
1
E-2.4164
UNIDAD DE ELECTROCIRUGIA
1
E-2.4165
MICROSCOPIO BINOCULAR ESTNDAR
1
E-2.4166
CENTRIFUGA UNIVERSAL DE TUBOS
1
E-2.4167
CENTRIFUGA PARA MICROHEMATOCRITO
1
E-2.4168
CONTADOR DIFERENCIAL DE CLULAS SANGUNEAS
1
E-2.4169
REFRIGERADORA
1
PATOLOGA CLNICA
E-2.4170
BAO MARIA DE 10-15 LT
1
(LABORATORIO)
E-2.4171
FOTOMETRO DIGITAL
1
E-2.4172
ROTADOR SEROLOGICO
1
E-2.4173
BALANZA ANALTICA DE PRECISIN
1
E-2.4174
INCUBADORA DE LABORATORIO
1
E-2.4175
CONSERVADORA PORTATIL DE BOLSAS DE SANGRE
1
E-2.4176
CAMA CLINICA RODABLE PARA ADULTOS
1
E-2.4177
1
91
E-2.4157
ESTETOSCOPIO ADULTO
2
E-2.4158
2
E-2.4159
LAMPARA CIALITICA RODABLE
1
E-2.4160
1
E-2.4161
1
SET DE INTUBACION DIFICIL CON COCHE (COCHE PARA
E-2.4162
1
DOCUMENTO TCNICO:
INTUBACION DIFICIL)
E-2.4163
TENSIOMETRO
ANEROIDE RODABLE
1
FORTALECIMIENTO
DEL
PRIMER
NIVEL
DE
ATENCIN,
EN
EL
MARCO
DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
E-2.4164
UNIDAD DE ELECTROCIRUGIA
1
DESCENTRALIZACION
EN
SALUD
CON
NFASIS
EN
LA
ATENCIN
PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA
E-2.4165
MICROSCOPIO BINOCULAR ESTNDAR
1
E-2.4166
CENTRIFUGA UNIVERSAL DE TUBOS
1
E-2.4167
CENTRIFUGA PARA MICROHEMATOCRITO
1
E-2.4168
CONTADOR DIFERENCIAL DE CLULAS SANGUNEAS
1
E-2.4169
REFRIGERADORA
1
PATOLOGA CLNICA
E-2.4170
BAO MARIA DE 10-15 LT
1
(LABORATORIO)
E-2.4171
FOTOMETRO DIGITAL
1
E-2.4172
ROTADOR SEROLOGICO
1
E-2.4173
BALANZA ANALTICA DE PRECISIN
1
E-2.4174
INCUBADORA DE LABORATORIO
1
E-2.4175
CONSERVADORA PORTATIL DE BOLSAS DE SANGRE
1
E-2.4176
CAMA CLINICA RODABLE PARA ADULTOS
1
E-2.4177
1
E-2.4178
1
E-2.4179
CUBO METALICO CON TAPA Y PEDAL
1
E-2.4180
PORTAHISTORIAS
1
E-2.4181
CUNA ACRLICA RODABLE PARA RECIN NACIDOS
1
E-2.4182
INTERNAMIENTO
1
(VARONES Y
E-2.4183
1
MUJERES)
E-2.4184
CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE (TRASLADO DE PACIENTE)
1
E-2.4185
VELADOR CON TABLERO
1
E-2.4186
MESA RODABLE PARA ALIMENTACIN DEL PACIENTE
1
E-2.4187
CHATAS
1
E-2.4188
PAPAGAYOS
1
E-2.4189
ESTETOSCOPIO ADULTO
1
E-2.4190
PORTASUEROS
1
E-2.4191
ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 50-55 LTS
1
E-2.4192
AUTOCLAVE DE SOBREMESA, ELCTRICA DE 25-30 LT
1
E-2.4193
VITRINA METLICA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS
1
ESTERILIZACIN
E-2.4194
ESTANTERA METLICA DE NGULOS RANURADOS
1
E-2.4195
MESA
1
E-2.4196
COCHE PARA TRANSPORTAR MATERIAL ESTERIL
1
E-2.4197
REFRIGERADORA ELECTRICA 12 F3
1
E-2.4198
ESTANTERA METLICA DE NGULOS RANURADOS
1
E-2.4199
TRANSPORTADOR DE VACUNAS
1
FARMACIA /
E-2.4200
ESCRITORIO
1
BOTIQUIN
E-2.4201
COMPUTADORA CON IMPRESORA
1
E-2.4202
ESCALINATA DE TRES PELDAOS
1
E-2.4203
CONGELADORA
1
E-2.4204
SOPORTE PARA ROTAFOLIO
1
E-2.4205
PIZARRA ACRLICA
1
E-2.4206
TELEVISOR 29 "
1
E-2.4207
REPRODUCTOR DE VIDEO
1
SALA DE USOS
E-2.4208
RETROPROYECTOR
1
MULTIPLES
E-2.4209
MICROFONO Y PARLANTE
1
E-2.4210
DATA DISPLAY - PROYECTOR MULTIMEDIA
1
E-2.4211
MESA DE TRABAJO
1
E-2.4212
SILLAS
1
OTROS
GRUPO ELECTRGENO DE 8 KVA
1
E-2.4213
E-2.4214
EQUIPO DE RADIOCOMUNICACION
1
E-2.4215
MOTOCICLETA
1
E-2.4216
TANQUE ELEVADO
1
E-2.4217
ELECTROBOMBA O EQUIPO HIDRONEUMATICO
1
E-2.4218
MOTOR FUERA DE BORDA 40 HP (*)
1
E-2.4219
CAMIONETA PICK UP 4X4 DOBLE CABINA
1
E-2.4220
AMBULANCIA I
1
223
TOTAL
Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
92
DOCUMENTO TCNICO:
EL RECURSOS HUMANO CONOCE SUS DEBERES Y DERECHOS EN EL EESS
DERECHOS
Gozar de vacaciones remuneradas de acuerdo a su condicin

laboral.
9 10
Hacer uso de permisos o licencias por causas justificadas o moti

vos personales.
Tiene derecho a ejercer la docencia universitaria, sin ausentarse

del servicio ms de seis horas semanales.
Recibe reconocimiento o afines de acuerdo a los mritos personales.
No ser trasladado a otro EESS distinto sin su consentimiento.
Constituir sindicatos con arreglo a Ley.
Hacer uso de la huelga en la forma que la Ley determine.
DEBERES
Cumplir personal y diligentemente los deberes que impone el

servicio pblico.
Salvaguardar los intereses del Estado y emplear austeramente los
recursos pblicos.
Concurrir puntualmente a su centro de labores y en los horarios

establecidos.
Conocer las labores del cargo/puesto y capacitarse para su mejor desempeo.
Observar buen trato y lealtad hacia el pblico en general hacia

los superiores y compaeros.
Guardar absoluta reserva en los asuntos que revisten tal carcter.
Informar a la autoridad del EESS los actos delictivos o de inmoralidad cometida en el ejercicio de la funcin pblica.
93
DOCUMENTO TCNICO:
EL PERSONAL DE SALUD APLICA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANEJO DEL

PACIENTE DE ALTO RIESGO
1
No
ITEMS
CUMPLE
NO
NO
NO
NO
NO
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
Lavado de manos.
Uso de guantes.
Uso de mascarilla.
Uso de mandil y delantal segn

corresponda.
Ambiente con adecuada ventilacin e iluminacin.
Desinfeccin, esterilizacin o
descarte adecuado de los instrumentos.
Manejo adecuado de material

punzo cortante.
Manejo de material punzo cortante.
Manejo y eliminacin de residuos

segn tipo de residuo.
94
DOCUMENTO TCNICO:
Almacn de Medicamentos
Farmacia
N
CUMPLE SI / NO
tem
El almacn est ubicado en un lugar donde se tenga un fcil acceso a la

fuente de abastecimiento.
El tamao del almacn est de acuerdo a la variedad y volumen de productos a almacenar.
Las paredes y techos son lisos y fciles de limpiar.
Los pisos son de concreto y estn a nivel.
El diseo de la puerta brinda seguridad y facilita el trnsito del personal,

de los productos y equipos.
La temperatura es controlada peridicamente (2 veces diarias cuando

menos), registrndose las mediciones, y asegurndose que nunca pase
los 30C.
Los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios son almacenados segn sus especificaciones y caractersticas de
almacenamiento indicadas por el fabricante (entre 15C y 25C, refrigerados, congelados, etc.).
Cuenta con parihuelas, termo higrmetro (o termmetro ambiental) o

equipo electrgeno en cantidades suficientes para un adecuado almacenamiento y conservacin de los productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios
No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus

contenedores).
10
Se cumple con el cronograma de chequeos mdicos al personal del

almacn, segn lo indicado en los procedimientos.
11
Cuenta con extinguidores (extintores) con carga vigente.
12
Tiene una adecuada iluminacin.
13
Tiene una adecuada ventilacin y circulacin de aire (cuenta con ventanas protegidas, ventiladores, aire acondicionado, extractor de aire, etc.).
14
La distancia entre los estantes y la pared permite una adecuada limpieza

de los productos y de las reas del almacn.
15
La distancia entre los anaqueles permite el libre transito del personal

y la limpieza adecuada del almacn y de los productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios.
16
los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios se encuentran protegidos de la incidencia directa de la luz solar.
17
Cuenta con las reas, segn lo indicado en el Manual de Buenas Practicas de Almacenamiento (Recepcin, almacenamiento, rea administrativa y despacho), debidamente separadas y/o sealizadas e identificadas.
18
Se evita la acumulacin de materiales combustibles (cajas de cartn,

plsticos u otros materiales).
19
Se mantiene un adecuado orden y limpieza en todas las reas del almacn.
95
DOCUMENTO TCNICO:
rea de Dispensacin o expendio - Farmacia
CUMPLE SI / NO
tem
El tamao del rea de dispensacin o expendio est de acuerdo con la variedad y volumen de productos a dispensar o expender
Las paredes y techos son impermeables y lisos , fciles de limpiar y recubiertos con pintura lavable
Los pisos son de cemento o losetas y estn a nivel
Tiene anaqueles en nmero suficiente para almacenar correctamente los

productos, protegindolos de la incidencia directa de la luz solar.
La temperatura es controlada peridicamente (2 veces diarias cuando menos), registrndose las mediciones, y asegurndose que nunca pase los 30
C.
Los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios
son almacenados segn sus especificaciones y caractersticas de almacenamiento indicadas por el fabricante (entre 15 C y 25 C, refrigerados,
congelados, etc.).
No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus

contenedores).
Se cumple con el cronograma de chequeos mdicos al personal del almacn,

segn lo indicado en los procedimientos.
10
Tiene una adecuada iluminacin
11
Tiene una adecuada ventilacin y circulacin de aire (cuenta con ventanas

protegidas, ventiladores, aire acondicionado, extractor de aire, etc.)
12
La distancia entre los anaqueles permite el libre transito del personal y la

limpieza adecuada de las reas y de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.
13
Se evita la acumulacin de materiales combustibles (cajas de cartn, plsticos u otros materiales).
14
Se mantiene un adecuado orden y limpieza en todas las reas del almacn.
15
Los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios

vencidos, deteriorados o alertados considerados no aptos para su uso estn
retirados del stock de farmacia.
Cuenta con extinguidores (extintores) con carga vigente.
MODELO DE RECETA NICA ESTANDARIZADA
96
DOCUMENTO TCNICO:
No
ITEMS
SI
NO
Mapa de peligros natural, antrpico y social del ao en medicin.
Mapa ubicado en lugar visible actualizado del ao en medicin.
No presenta mapa
de daos
Actas o Informes de Listado de

Informe de los peligros natural, antrprincipales peligros natural, antrpico y social en la jurisdiccin
pico y social en la jurisdiccin.
No presenta informe
Informe de los Prestadores de Salud, Recursos Humanos, Sistemas

de comunicacin local, medios de
Actas o Informes de Listado de
transporte, abastecimiento y almaceRecursos locales para la Respuesta namiento de agua, energa elctrica y
las Instituciones multisectoriales de
nivel local que podran apoyar frente
a una Emergencia.
No presenta informe
97
DOCUMENTO TCNICO:
CATEGORA I-1
No.
UPS
I-1
DETALLES UPS
SI
NO
Tcnico de enfermera u otro profesional de

la salud (Enfermera u Obstetriz)
Capacidad resolutiva cualitativa:
i) Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales intra y extramurales (perso
na y familia)
ii) Actividades de fortalecimiento de la organizacin y participacin ciudadana.
iii) Actividades de fomento a la corresponsabilidad ciudadana
iv) Actividades de intervencin y control de
riesgos ambientales para la salud
Salud Comunitaria y Ambiental
Consulta Externa
Consulta Externa de Mdico Itinerante
ACTIVIDADES
Atencin de Urgencias
Atencin del Parto Inminente y atencin bsica del RN
Esterilizacin
Botiqun
Unidad de Toma de Muestras
Jefatura
Administracin
Registros de Informacin
Mantenimiento, Transportes y Comunicaciones
98
DOCUMENTO TCNICO:
CATEGORA I-2
No.
UPS
I-2
DETALLES UPS
SI
NO
Tcnico de enfermera u otro profesional de la salud (Enfermera u Obstetriz)
Salud Comunitaria y
Ambiental
Consulta Externa (*)

i) Actividades de cuidados esenciales
individuales y grupales intra y extramurales (persona y familia)
ii) Actividades de fortalecimiento de la
organizacin y participacin ciudadana.
iv) Actividades de intervencin y control
de riesgos ambientales para la salud
Consulta Externa de Mdico (*)
Petitorio segn capacidad resolutiva

3
Botiqun
Recurso humano:
Botiqun:
Tcnico de Enfermera capacitado
ACTIVIDADES
Atencin de Urgencias
Atencin del Parto
Inminente y atencin
bsica del RN
Esterilizacin
Botiqun
Unidad de Toma de
Muestras
Jefatura
Administracin
Registros de Informacin
Mantenimiento
Transportes y Comunicaciones
(*) Unidad Productora de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categora inmediata precedente.
99
DOCUMENTO TCNICO:
CATEGORIA I-3
No.
UPS
I-3
DETALLES UPS
SI
NO
Tcnico de enfermera u otro profesional de la salud (Enfermera u

Obstetriz)
Salud Comunitaria y
Ambiental
Consulta Externa

i) Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales intra y
extramurales (persona y familia)
ii) Actividades de fortalecimiento
de la organizacin y participacin
ciudadana.
iii) Actividades de fomento a la
corresponsabilidad ciudadana
iv) Actividades de intervencin y
control de riesgos ambientales
para la salud
Consulta Externa de Mdico y

Odontlogo.
Recurso humano:
Tcnico de Farmacia regentado o
supervisado por un Qumico Farmacutico de la Microrred
Farmacia/Botiqun
Patologa Clnica (Laboratorio Clnico) (*)
Tcnico de Laboratorio
ACTIVIDADES
Atencin de Parto
(partos inminentes y
la respectiva atencin
inmediata)
Esterilizacin
Emergencia (atencin
mdica, manejo y estabilizacin de emergencias)
Nutricin y Diettica
Trabajo Social
Jefatura
Administracin y Servicios Generales (Administracin)
Transporte y comunicacin
Registros mdicos e
Informacin.
(*) Unidad Productora de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categora inmediata precedente.
100
DOCUMENTO TCNICO:
CATEGORIA I-4
No.
UPS
I-4
DETALLES UPS
SI
NO
Tcnico de enfermera u otro profesional de la

salud (Enfermera u Obstetriz)
Salud Comunitaria y Ambiental
Consulta Externa

i) Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales intra y extramurales (persona y
familia)
ii) Actividades de fortalecimiento de la organizacin y participacin ciudadana.
iv) Actividades de intervencin y control de
riesgos ambientales para la salud
Consulta Externa de Mdico General

Consulta Externa de Mdico Especialista prioritariamente: Gineco-Obstetra y Pediatra.
Consulta de Otros profesionales de la salud
(Odontlogo, Obstetriz)

3
Farmacia
Patologa Clnica (Laboratorio

Clnico)
Sala de Atencin de Partos (*)
Mdico, Enfermera y Obstetriz
ACTIVIDADES
Internamiento (*)
Sala de Intervencin Quirrgica. (*)
Atencin de Parto (partos inminentes y la respectiva atencin

inmediata)
Esterilizacin
Emergencia (atencin mdica,
manejo y estabilizacin de emergencias)
Nutricin y Diettica
Trabajo Social
Jefatura
Administracin y Servicios Generales (Administracin)
Transporte y comunicacin
Registros mdicos e Informacin.
Recurso humano:
Tcnico de Farmacia y/o Qumico Farmacutico
(*) Unidades Productoras de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categora inmediata
precedente.
101
DOCUMENTO TCNICO:
CATEGORIA I-1
No.
Personal mnimo
I-1
Tcnico de Enfermera y/o Enfermera y/o

Obstetriz
SI
NO
Profesional Itinerante: Mdico
CATEGORIA I-2
No.
Personal mnimo
I-2
Mdico General
Enfermera
Obstetriz
Tcnicos y/o Auxiliares de Enfermera
SI
NO
CATEGORIA I-3
No.
Personal mnimo
I-3
Mdico Cirujano o Mdico Familiar

Enfermera
Obstetriz
Tcnico o Auxiliar de Farmacia
Odontlogo, Tcnico de Laboratorio
Tcnico de Farmacia Tcnico o Auxiliar de
estadstica
SI
NO
CATEGORIA I-4
No.
Personal mnimo
Profesionales:
Mdico Cirujano o Mdico Familiar, Mdicos
de la Especialidad prioritariamente GinecoObstetra y Pediatra,
Personal de Enfermera
Personal de Obstetricia
Odontlogo.
Puede haber:
Qumico-Farmacutico
Nutricionista y
Asistenta Social.
Tcnicos y/o Auxiliares:
Tcnico de Farmacia
Tcnico o Auxiliar de Estadstica, Tcnico
Administrativo
102
I-4
SI
NO
DOCUMENTO TCNICO:
PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
No.
tems
SI
NO
Fuente de Verificacin
El establecimiento de salud realiza el

llenado completo de la Hoja de Referencia y Contrarreferencia en forma clara y
adecuada.
Historia Clnica / Archivo

de Hojas de referencia)

las Hojas de Referencia y Contrarreferencia.
Observacin directa
El establecimiento de salud coordina

previamente con el establecimiento de
destino.
Verificar Hojas de Referencias / Historia Clnica
El establecimiento de salud mantiene un

registro de las hojas de contrarreferencia y retroalimenta a los establecimientos que le refirieron.
Medio de registro (libro,

cuaderno, etc.)
La referencia de emergencia se realiza

con el acompaamiento de un personal
de salud.
Verificar Hoja de Referencia
El Establecimiento de salud utiliza el

software de Referencias y contrarreferencias (REFCON) para el registro de las
referencias y contrarreferencias.
De no tener acceso a Internet, conoce y

enva al punto de digitacin las Hojas de
Referencia y Contrarreferencia para el
registro respectivo.
Verificar Hojas de Referencia con los cargos
103
DOCUMENTO TCNICO:
EQUIPAMIENTO BSICO UNIDAD TRANSPORTE ASISTIDO TERRESTRE
No.
Equipamiento Bsico (Tipo I)
SI
NO
Tensimetro con manguito para nios y adultos
Estetoscopios para nios y adultos
Linterna para examen halgena
2 Balones de oxgeno fijo y/o porttil tipo E
Equipo de aspiracin
Camilla telescpica de aluminio, con cinturones para el traslado seguro del paciente y
con dispositivos que permitan sujetar la camilla al piso de la ambulancia y lateralmente
Set de collarines cervicales para inmovilizacin de diferentes tamaos (mnimo 3)
Tabla rgida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna
Juego de frulas / chaleco de extricacin
Maletn de soporte bsico de vida, conteniendo:
10
Resucitador manual para adultos:
Bolsa de silicona o bolsa de ventilacin manual asistida
Dos mascarillas
Vlvula de paciente y vlvula PEEP
Bolsa de reservorio de oxigeno
Resucitador manual para nios:
Bolsa de silicona o bolsa de ventilacin manual asistida
Dos mascarillas
Vlvula de paciente y vlvula de seguridad de sobre presin (relief)
Bolsa de reservorio de oxgeno
Laringoscopio con tres hojas para adultos y de una hoja para nios
Accesorios:
Tubos orofarngeos
Dos tipos obturador esofgico para adultos
Tubos nasofarngeos con gua
Tubos endotraqueales con gua
Pinza tipo Magill de 17 cm peditricos
Pinza tipo Magill de 25 cm peditricos
Cilindro de aluminio para oxgeno porttil con regulador
No.
Equipamiento Tipo II
SI
NO
Adems del Equipamiento Bsico Tipo I, adicionalmente:
Oxmetro de pulso
Monitor desfibrilador
No.
Equipamiento Tipo III
SI
NO
Adems del Equipamiento Bsico Tipo II, adicionalmente:
Oxmetro de pulso
Monitor desfibrilador
Ventilador mecnico porttil
Bomba de Infusin
104
DOCUMENTO TCNICO:
TIPO DE UNIDAD TRANSPORTE ASISTIDO TERRESTRE
Listado mnimo de medicamentos segn

tipo de Unidad Transporte Asistido terrestre
Listado Mnimo de Medicamentos / Tipo de Ambulancia
II
III
SI
NO
Agua destilada 1000ml
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150mg
Atropina de 1mg
Adrenalina 1/10.000 1ml
Bicarbonato de sodio 8.4% x 20ml
Bromuro de vecuronio 4mg
Solvente de bromuro de vecuronio
Captopril 25mg
10
Clorfenamina 10mg
11
Cloruro de potasio 14.%
12
Cloruro de sodio 0.9% 1000ml
13
Cloruro de sodio 20%
14
Dexametasona 4mg
15
Dextrosa 33% x 20ml
16
Dextrosa al 5%1000ml
17
Diclofenaco 75mg
18
Dimenhidrinato 50mg
19
Dobutamina 250mg
20
Dopamina 200mg
21
Escopolamina amp.
22
Fenobarbital sdico 200mg
23
Fenoterol 0.5% fco.
24
Furosemida 20mg
25
Expansor de plasma 500ml
26
Metilprednisolona
27
Lidocaina spray 10%
28
Metamizol 1gr
29
Midazolam 5mg
30
Neostigmina 0.5mg
31
Ranitidina 50mg
32
Salbutamol (inhalador)
33
Suero fisiolgico 10ml
34
Sulfato de magnesio 20%
35
Verapamilo 5mg
36
Lidocaina jalea 2%
37
Lidocaina 2%
105
DOCUMENTO TCNICO:
Listado mnimo de material e insumo segn tipo de Unidad Transporte Asistido terrestre
Listado Mnimo de Material e Insumo / Tipo de Ambulancia
II
III
SI
NO
Agua Oxigenada
Agua descartable
Alcohol yodado
Algodn estril en torundas
Baja lenguas
Bolsa colectora
Canula binasal
Catter perifrico
Electrodos
10
Equipo de microgotero
11
Equipo de ciruga de 2 piezas
12
Equipo de ciruga de 6 piezas
13
Equipo de venoclisis
14
Espaciador aero-cmara peditrica
15
Frula neumtica
16
Gasas estriles
17
Guantes descartables estriles
18
Guantes descartables para examen
19
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
20
Jeringa descartable
21
Mscara nebulizacin adulto y peditrica
22
Mscara reservorio adulto y peditrica
23
Mscara venturi adulto
24
Mascarillas descartables
25
Sonda de aspiracin
26
Sonda Foley
27
Sonda nasogstricaSonda Nelaton
28
Termmetro oral y rectal
29
Tubo de Mayo
30
Tubo endotraqueal
106
DOCUMENTO TCNICO:
Claves de Emergencias Obsttricas
SI
NO
CLAVE ROJA: MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO GINECO - OBSTETRICO

1 Baln con Oxgeno con manmetro y flujmetro o suministro de oxgeno empotrado
1 Tensimetro
Cloruro de sodio 0.9%
Poligelina
Oxitcico parenteral
Baln intrauterino
Sutura absorbible (catgut)
Pinzas (para hemostasia)
Sonda Foley No 14
10
Bolsa colectora
11
Ergometrina maleato (ergovinicos) 0.200mg
12
Misoprostol (04 tabletas por paciente)
13
Faja puerperal
14
Vendas elasticas
CLAVE AZUL: MANEJO INMEDIATO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA

1
Aspirador de secreciones
Equipo de resucitacin
Tubo de Mayo No 4
Sulfato de magnesio
Jeringa 5, 10, y 20cc
Agujas 25G, 21G y 18G
Antihipertensivos: Metildopa, Nifedipino
Diazepam 10mg
10
1 Tensimetro
11
12
Sonda Foley No 14
13
Bolsa colectora
CLAVE AMARILLA: MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO GINECO - OBSTETRICO*
1
Equipo de monitoreo fetal
Inotrpicos
Diurticos: Furosemida
Corticoides: Hidrocortisona, Betametasona, Dexametasona parenteral.
Sonda Foley No 14
Bolsa colectora
10
11
12
13
Catter No 18
14
Llave de doble va
15
Antibiticos (**): Gentamicina 160mg
16
Ranitidina 50mg
17
Oxitcico parenteral
18
Antifebriles: Paracetamol 500mg, Metamizol 1.5g,
19
1 Tensimetro
* En Mapa de Flujos de Emergencias, se debe haber considerado referencia a Hospital con Unidad de Cuidados
Intensivos.
** Antibitico para Segundo Nivel de Atencin: Ceftriaxona 1g, Clindamicina 600 mg, Amikacina 500 mg.
107
DOCUMENTO TCNICO:
Funciones Obsttricas Neonatales Primarias - FONP
Equipo
SI
NO
1 Baln con Oxgeno con manmetro y flujmetro o suministro de oxgeno empotrado.
1 Depsito para desechos con bolsa descartable.
1 Lmpara de pie con cuello de ganso.
1 Linterna a pilas o similar operativa
1 Mesa para examen con pierneras, tobilleras o taconeras /

Camilla.
1 Recipiente para descontaminacin.
Aspirador de secreciones.
1 Tallmetro de sobremesa.
Balanza de pie con tallmetro.
10
Coche de curaciones (disponible).
11
Balanza peditrica de mesa.
12
Mesa para recepcin del recin nacido.
13
Lmpara para fuente de calor.
14
Cinta mtrica.
17
1 Bolsa autoinflable de reanimacin con mscara para adulto

1 Bolsa autoinflable de reanimacin con reservorio y mscara
para recin nacido a trmino y prematuro.
Espculos Vaginales de Graves.
18
1 Cnula Mayo Guedel (2 o 3).
19
1 Estetoscopio biauricular.
20
1 Estetoscopio peditrico.
21
1 Fetoscopio de Pinard.
22
1 Tensimetro
Instrumental
15
16
Material fungible
23
24
25
26
27
28
29
Algodn
Catter endovenoso No 18.
Catter endovenoso No 23, 25.
Esparadrapo
Gasa estril
Guantes quirrgicos No 6.5 - 7 - 8
30
1 Termmetro oral / axilar
Ropa disponible en funcin al nmero de procedimientos

31
32
33
34
35
Batas para pacientes,

Mandiln estril,
Sbanas para camilla,
Soleras
Toallas para recepcin del recin nacido,
Soluciones
36
37
38
39
40
Agua estril
Alcohol yodado
Bencina yodada
Alcohol al 90%
Jabn lquido
41
Solucin antisptica (yodo-povidona),
42
Solucin hipoclorito de sodio,
108
DOCUMENTO TCNICO:
Funciones Obsttricas Neonatales Primarias - FONB

Establecimientos de Salud I - 4
SI
NO
Equipo
1
1 Aspirador elctrico con sonda de aspiracin
Balanza de pie
1 Baln con Oxgeno con manmetro y flujmetro o suministro

de oxgeno empotrado
1 Cinta obsttrica CLAP
Coche de curaciones
1 Depsito para desechos con bolsa descartable
1 Gestograma
1 Lmpara de pie con cuello de ganso
1 Linterna a pilas o similar operativa
10
1 Mesa para examen con pierneras, tobilleras o taconeras /

Camilla
11
1 Oxmetro de pulso porttil
12
1 Pantoscopio
13
1 Recipiente para descontaminacin
14
1 Soporte para soluciones
Instrumental
15
1 Bolsa autoinflable de reanimacin con mscara para adulto
16
1 Bolsa autoinflable de reanimacin con reservorio y mscara

para recin nacido a trmino y prematuro
17
1 Cnula Mayo Guedel (2 o 3)
18
1 Equipo de flebotoma
19
1 Equipo Doppler de deteccin de latidos fetales
20
Espculos Vaginales de Graves
21
1 Estetoscopio biauricular
22
1 Estetoscopio peditrico
23
1 Fetoscopio de Pinard
24
1 Martillo de reflejos
25
1 Tensimetro
Material fungible
26
Algodn
27
Catter endovenoso No 18
28
Catter endovenoso No 23, 25
29
Cinta reactiva para albmina en orina o cido sulfo saliclico
30
Cinta reactiva para glucosa
31
32
Esparadrapo
33
Gasa estril
34
Guantes quirrgicos No 6.5 - 7 - 8
35
Papel tornasol rosado o nitrazina
36
Sondas Nelaton No 12 o 14
37
1 Termmetro oral / axilar
109
DOCUMENTO TCNICO:
Funciones Obsttricas Neonatales Primarias - FONB

Establecimientos de Salud I - 4
SI
NO
Ropa disponible en funcin al nmero de procedimientos

38
Batas para pacientes
39
Mandiln estril
40
Pierneras de tela estril o campos
41
Sbanas para camilla
42
Soleras
43
Vestuario: pantaln, chaqueta, botas, gorra y mscara
Soluciones
44
Alcohol yodado
45
Bencina yodada
46
Jabn lquido
47
Solucin antisptica (yodo-povidona)
48
Solucin hipoclorito de sodio
Medicamentos e insumos
49
Agujas No 25G, 23G
50
Analgsicos orales y/o parenterales
51
Antibiticos orales y/o parenterales
52
Antiespasmdicos orales y parenterales
53
Antihipertensivos: Metildopa, Nifedipino
54
Bicarbonato de sodio 8.4%
55
56
Corticoides: Hidrocortisona, Betametasona, Dexametasona parenteral.
57
Dextrosa al 33% / 20cc
58
59
60
Diazepam 10mg parenteral
61
Digitlicos parenterales
62
Diurticos orales y parenterales
63
Equipo de venoclisis con cmara de microgotero
64
Epinefrina
65
Ergovinicos parenterales
66
Etilefrina
67
Expansores plasmticos
68
Fenobarbital parenteral
69
Fitomenadiona (Vit. K)
70
Jeringa de tuberculina con aguja No 23
71
Jeringas descartables 3, 5, 10 y 20cc
72
Gluconato de Calcio 10% parenteral
73
Lidocana al 1% y 2% sin epinefrina, sin preservativos parenteral
74
Oxitcico parenteral
75
Sondas de aspiracin 5F y 8F
76
Sondas vesicales Foley 14 y 16
77
Sulfato de atropina
78
Sulfato de magnesio
79
Tocoliticos
110
DOCUMENTO TCNICO:
LISTA DE CHEQUEO N 17-A

CATEGORIA I-4
No.
PROCEDIMIENTOS (**)
SI
NO
INMUNOLOGA
1
Identificacin de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutinaciones)
Test de Rosa de Bengala
Test de RPR
Identificacin de anticuerpo Tfico O (Aglutinaciones)
Identificacin de anticuerpo Tfico H (Aglutinaciones)
Test de VDRL
Test de Antiestreptolosina O por Ltex
Test de Protena C Reactiva
HEMATOLOGA
1
Constantes corpusculares
Gota gruesa
Hematocrito manual
Hemoglobina manual
Hemograma manual
Recuento de plaquetas
Recuento de reticulocitos
Tiempo de coagulacin
Tiempo de Protrombina
10
Tiempo de sangra
11
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado
12
Velocidad de Sedimentacin
13
Grupo Sanguneo y Factor RH
14
Frotis de Sangre Perifrica (*)
BIOQUMICA
1
Dosaje de cido rico
Dosaje de Bilirrubina Directa
Dosaje de Bilirrubina Total
Dosaje de Colesterol Total
Dosaje de Creatinina
Dosaje de Fosfatasa Alcalina
Dosaje de Glucosa
Dosaje de Protenas Totales
Dosaje de Transaminasa TGO - AST
10
Dosaje de Transaminasa TGP - ALT
11
Dosaje de Triglicridos
12
Dosaje de Urea
13
Test de Embarazo en Orina
14
Examen completo de Orina
MICROBIOLOGA
1
Tincin de Gram
Tincin con Azul de Metileno
Investigacin Directa de Hongos
Investigacin Directa de caros
5
6
BK. esputo
Heces Parasitolgico de Heces Directo
Heces Parasitolgico de Heces Concentrado
Investigacin de sangre oculta en heces
Coprolgico funcional
10
Reaccin inflamatoria
11
Test de Sudn
12
Sustancias reductoras
13
Examen completo de Orina
(*) Segn Funciones Obsttricas Neonatales Bsicas (FONB)

(**) Cumplimiento mayor del 80%: 40 procedimientos
111
DOCUMENTO TCNICO:
LISTA DE CHEQUEO N 17-A

CATEGORIA I-3
PROCEDIMIENTOS (**)
INMUNOLOGA
Identificacin de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutina1
ciones)
2
Test de Rosa de Bengala
3
4
5
6
Test de RPR
Identificacin de anticuerpo Tfico O (Aglutinaciones)
Identificacin de anticuerpo Tfico H (Aglutinaciones)
Test de VDRL
SI
NO
HEMATOLOGA
1
Gota gruesa
Hematocrito manual
Hemoglobina manual
Hemograma manual
Tiempo de sangra
Grupo Sanguneo y Factor RH (*)
BIOQUMICA
1
Dosaje de Glucosa (*)
Examen completo de Orina (*)
MICROBIOLOGA
1
B K en esputo
Heces Parasitolgico de Heces Directo
(*) Segn Funciones Obsttricas Neonatales Primaria (FONP)

(**) Cumplimiento mayor del 80%: 14 procedimientos
CATEGORIA I-2
PROCEDIMIENTOS (**)
SI
NO
HEMATOLOGA
1
Tiempo de sangra
Tiempo de coagulacin
(**)
Cumplimiento mayor del 80%: 02 procedimientos.
112
DOCUMENTO TCNICO:
LISTA DE CHEQUEO N 17-B

TOMA DE MUESTRAS
CATEGORA I-4
PROCEDIMIENTOS
SI
NO
Urocultivo, identificacin y antibiograma
Cultivo de Lquido Cefalorraqudeo
Papanicolau
Cultivo BK
CATEGORA I-3
PROCEDIMIENTOS
SI
NO
Papanicolau
Cultivo BK
CATEGORA I-2
PROCEDIMIENTOS
SI
NO
Papanicolau
BK en esputo
CATEGORA I-1
PROCEDIMIENTOS
1
SI
BK en esputo
113
NO
DOCUMENTO TCNICO:
BIOSEGURIDAD
No.
tems
SI
NO
El personal cumple con la

tcnica correcta del lava-
do de manos (clnico).
Demostracin de un
personal Mdico,
Enfermera u Obstetricia.
El personal ha recibido capacitacin sobre

lavado de manos en los
ltimos 6 meses.
Informe de Capacitacin
Uso de Equipos de Proteccin Personal (EPP) El personal cumple con el

(Gorro, Lentes, Mascari- uso del Equipo de Protec-
lla, Mandiln, Guantes, cin personal (EPP).
Botas)
Demostracin de
uso en Atencin de
Parto
El personal de salud utiliza los contenedores para
eliminacin de residuos
punzo cortantes.
Observacin en
Tpico / rea de
Emergencia
Lavado de manos
2
Manejo de cortopunzantes
114
DOCUMENTO TCNICO:
No.
tems
SI
NO
Se cuenta con manual de desinfeccin

y esterilizacin y es conocido por el
personal responsable de este proceso.
Manual y entrevista a personal responsable
El personal responsable esta capacitado
para realizar sus funciones.
Observacin directa o Entrevista a personal responsable

Observacin directa
El personal utiliza los EPP para realizar el proceso de esterilizacin segn

etapas.
EPP: Mascarillas, lentes protectores, mandiln

impermeable y guantes para el lavado del material
y desinfeccin. Para el empaque se agregar el uso
de gorro.
Limpieza:
Prelavado o Descontaminacin: Agua arrastre
mecnico
Lavado: Agua y Detergente (enzimtico de preferencia)
Desinfeccin: Desinfectante (hipoclorito de sodio
0.5 % 5/1000, Amonio cuaternario)
Empaque: Papel grado mdico, papel Kraft, para
tejido de algodn, indicador qumico, indicador
fsico
Esterilizacin: Control de calidad
Observacin directa
Lavado de agua a presin y uso de detergente
enzimtico (desinfeccin) de todo tipo de material
previamente clasificado ( vidrio, goma, metlico,
polietileno o plstico); para el I - 4 utilizar agua
blanda para autoclaves
Observacin directa
Para los I-4 se utilizar empaque de tejido de algodn para las autoclaves
Para establecimientos del I - 3 al I - 1 se utilizar
papel kraft para los pupineles.
Observacin directa
Los artculos deben ser manipulados lo menos
posible, registrados e inventariados, almacenados
a temperatura ambiente y distribuidos segn orden
cronolgico de esterilizacin.
Se realiza la distribucin/entrega del

material/equipos conforme a los criterios normados (sellos, rotulaciones,
entre otros)
Observacin directa
El material esterilizado debe registrar un rtulo
con: fecha de esterilizacin, fecha de vencimiento y
cdigo del paquete.
El personal responsable y/o asignado

controla y registra el proceso de esterilizacin y sus ocurrencias.
Debe evidenciarse un registro ordenado y actualizado del proceso de esterilizacin.

los insumos mnimos para el proceso
de esterilizacin.
Se realiza la limpieza y desinfeccin del

material de acuerdo a los procedimientos establecidos por tipo de material/
equipo
Se empaca y esteriliza el material/equipos de acuerdo a los procedimientos

estipulados
Se realiza el almacenamiento del material/ equipo de acuerdo a los procedimientos estipulados
115
DOCUMENTO TCNICO:
LIMPIEZA DE AREAS DE ATENCION AL PACIENTE
No.
tems
SI
NO
El personal cuenta con EPP (Equipos de

Proteccin Personal: Guantes de goma,
lentes protectores, gorro, botas de jebe,

delantal o ropa para limpieza, mascarilla)
Observacin directa
El establecimiento cuenta con los insumos necesarios (Desinfectante: Hipoclori-

to de sodio 0.1% 1/1000, Leja al 0.1%)
Observacin directa
Se realiza la limpieza en las reas de

atencin al paciente por turnos.
Registro de limpieza por turno
El personal de limpieza elimina residuos

slidos segn norma
Observacin directa
Colocacin de bolsa roja y bolsa
negra en rea alejada de reas
de atencin al paciente.
reas de atencin al paciente: Consultorios, Tpico / rea de emergencia, Sala de Partos, Internamiento, rea de
Intervencin Quirrgica.
116
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO 3
GUIA TECNICA APLICADA
PARA EL DESEMPEO ADECUADO DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
117
Cumple con el 100% de

las condiciones (Titulo o
Ficha registral)
Observacin directa de documentos: Ficha de Registros

Pblicos, Titulo de propiedad, actas de trmite.
Plan de Mantenimiento
aprobado, POI Red, Cuadro
3. La infraestructura cuenta con el saneamiento legal correspondiente
4. El establecimiento de salud cuenta

con plan de mantenimiento preventivo y recuperativo de la planta fsica y
servicios bsicos, incorporada al plan
operativo institucional (POI).
119
Tiene Plan, est aprobado, est incorporado en

el POI de la RED,
Cumple 100% de Lista

de Chequeo
Cumple 100% de Lista

de Chequeo
SI
No cumple con alguna

condicin
No cumple
No cumple
No cumple
NO
Criterios de Evaluacin
Observacin Directa en
servicio
Lista de Chequeo 1
Verificadores
2. Las reas fsicas se encuentran en

buen estado de conservacin y operativos
Procesos Claves
Observacin Directa en
servicio,
Lista de Chequeo 1
Normatividad de
Referencia
Toda aquella normatividad vigente relacionada

al proceso.
R.M. N 769-2004/MINSA NT N 021-MINSA/

DGSP/V.01 Categoras
de Establecimientos de
Sector Salud.
R.M. N 1142-2004/MINSA Gua para la Categorizacin de los Establecimientos de Salud.
R.M. N 970-2005/MINSA.
Norma Tcnica de Salud
para proyectos de arquitectura, equipamiento
y mobiliario de establecimientos de salud del
primer nivel de atencin.
R.M. N 696-2006/MINSA
Gua Tcnica de Operativizacin del Modelo de
Atencin Integral.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cuenta con la Infraestructura adecuada para la atencin de acuerdo a su

nivel de categora.

con los ambientes fsicos adecuados
para su nivel de categorizacin
Estndar 1
Macro proceso 1
Componente 1
DOCUMENTO TCNICO:
Plan de reemplazo y de mantenimiento preventivo y recuperativo aprobado, POI Red, Cuadro

Informes de mantenimientos
preventivos del ao anterior.

con plan de reemplazo y mantenimiento
preventivo y recuperativo de sus equipos,
incorporada a plan operativo institucional
POI).
5. Se realiza supervisin y mantenimiento preventivo de los equipos de manera

peridica.
120
Tiene Informes
Tiene Plan, est aprobado, est incorporado en el POI de la RED.
No tiene Informes
No cumple con alguna condicin
No cumple con alguna condicin d
Cumple con el 100%

de las condiciones:
(Inventario actualizado, informes a niveles
superiores)
Informes de inventario, inventario fsico actualizado al ao

anterior.
3. Se tiene inventario actualizado de

equipos (rtulos visibles) y emisin de
informe de resultados (no concordancia,
faltantes, entre otros) a niveles decisores.
Si no cumple con las

condiciones establecidas
Cumple 100% de la
Lista de Chequeo
Si no cumple con las

condiciones establecidas
NO
2. Los equipos se encuentran en buen esObservacin Directa en servicio,

tado de conservacin, operativos y en uso.
Lista de Chequeo 2
SI
Cumple 100% de la
Lista de Chequeo
Verificadores
Normatividad vigente
relacionada al proceso.
R.M. N 970-2005/MINSA. Norma Tcnica de

Salud para proyectos
de arquitectura, equipamiento y mobiliario
de establecimientos de
salud del primer nivel de
atencin.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cuenta con el Equipamiento Adecuada de acuerdo a su nivel de categora.
1. El establecimiento de salud cuenta el

Observacin Directa en servicio,
equipamiento bsico y adecuado a su nivel
Lista de Chequeo 2
de categorizacin.
Procesos Claves
Estndar 2
Macro proceso 1
Componente 1
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Lista de Chequeo 9
Lista de Chequeo 9
Lista de Chequeo 9
Lista de Chequeo 9
1. El establecimiento de salud dispone

de personal profesional Mdico suficiente
para la atencin de acuerdo a su nivel de
categora.
2. El establecimiento de salud dispone de

personal profesional No Mdico suficiente
para la atencin de acuerdo a su nivel de
categora.

personal profesional Tcnico y Auxiliar de
enfermera suficiente para la atencin de
acuerdo a su nivel de categora.

personal profesional Tcnico y Auxiliar
administrativo suficiente para la atencin
de acuerdo a su nivel de categora.
121
Dispone segn norma.
Dispone segn norma.
Dispone segn norma.
Dispone segn norma.
SI
No dispone.
No dispone.
No dispone.
No dispone.
NO

al proceso.
R.M. N 769-2004/MINSA NT N 021-MINSA/

DGSP/V.01 Categoras
de Establecimientos de
Sector Salud.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cuenta con el personal adecuado para su nivel de categora.
Procesos Claves
Estndar 3
Macro proceso 1
Componente 1
DOCUMENTO TCNICO:
Tiene requerimiento
pero no de todas las
reas o servicios.
Se evidencia ausencia de algn material

importante para la
atencin en algn
servicio.
tiene requerimiento de
todas las reas o servicios.
Los servicios cuentan con

material para la atencin
regular (Escritorio, mdico y de Limpieza).
Informes, cuadro de
requerimientos
VERIFICAR IN SITU
Tarjetas visibles, muestrear los materiales de

mayor rotacin y verificar
stock adecuado.
3. Se tiene control visible actualizado de

los insumos y materiales en el rea de
distribucin (almacn) y su cuantificacin
est acorde a esperado por institucin.
122
Tiene programacin
pero no estn todas las
reas.
2. Se realiza el requerimiento de insumos

y materiales de acuerdo a programacin
por cada rea/servicio.
Tiene programacin de
todas las reas.
Informes,
VERIFICAR IN SITU
NO
1. Se tienen programadas las necesidades

de insumos y materiales por cada rea o
servicios.
SI
Verificadores

al proceso.
R.M. N 616-2003-SA/DM
que aprueba el Modelo de
Reglamento de Organizacin y Funciones de los
Hospitales.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo a los procedimientos establecidos.
Procesos Claves
Estndar 4
Macro proceso 1
Componente 1
DOCUMENTO TCNICO:
6. El establecimiento de salud, ejecuta su

plan de acuerdo a lo programado.
No cumple con la
condicin
Ha ejecutado >80% de lo programado hasta el mes anterior

de la visita, el cual se evidencia
a travs de informes en correspondencia con el PTA o PSL
aprobado.
PTA o PSL aprobado

Informes de actividades
123
No cumple con las

02 condiciones
Si no cumple con la
condicin
Cumple con las

02 condiciones
PTA del establecimiento de

salud aprobado por el jefe
del establecimiento o PSL
aprobado segn ley.
4. El establecimiento cuenta con plan

de trabajo anual o PSL aprobado para el
presente ao.
No cumple con la
condicin
Diagnstico (incluye resultados)

del PSL o Plan de Trabajo identifica las principales necesidades
de salud de los usuarios por
etapas de vida.
Cuenta con PTA o PSL el cual ha
sido aprobado en referencia al
marco legal y normativo vigente
que define el tcnico normativo
que define el proceso de planeamiento.
No cumple con la
condicin
No cumple con las

02 condiciones
NO
Diagnstico del PTA o PSL, se

identifica las cinco principales
causas de morbilidad por etapas
de vida.
Cumple con las

02 condiciones
SI
Documentos e Informes o
actas de reunin de socializacin.
Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSL aprobado

para el presente ao.
3. Se han identificado las principales

necesidades de salud de los usuarios del
establecimiento por etapas de vida.
Plan de Trabajo Anual (PTA)

o PSL aprobado del presente ao. Informes o actas
de talleres de formulacin
del PTA o PSL, con lista de
participantes.
Verificadores
Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSL aprobado

para el presente ao.
5. El PTA o PSL del establecimiento ha

sido socializado al personal del establecimiento.
Documentos normativos
regionales.
Toda aquella normatividad vigente relacionada al

proceso.
R.M. N 625-2008/MINSA
que aprueba la Directiva
Administrativa N 1412008/MINSA/OGPP-V.01:
Directiva Administrativa para la formulacin,
seguimiento, evaluacin y
reprogramacin del Plan
Operativo 2009 de las
Entidades y Dependencias
del Ministerio de Salud.
Ley N 29124 y Decreto

Supremo N 017-2008-SA,
que aprueba el Reglamento
de la Ley que establece la
Cogestin y Participacin
Ciudadana para el Primer
Nivel de Atencin en los
Establecimientos de Salud
del Ministerio de Salud y de
las Regiones
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cuenta con su Plan de Trabajo Anual, enmarcado en el PSL y POI de la Red, lo
implementa y es conocido por todo el personal.
2. El Plan de Trabajo Anual o Plan de

Salud Local responde a las cinco principales causas de morbilidad, por cada etapa
de vida.
1. El establecimiento de salud ha participado continuamente del anlisis de la

situacin de salud con las autoridades
regionales/locales para definir el direccionamiento de la atencin de la salud y
el desarrollo de sus servicios y consta en
actas.
Procesos Claves
Estndar 5
Macro proceso 2
Componente 2
DOCUMENTO TCNICO:
Cumple con las 02

condiciones
Cumple con las 02

condiciones
Plan de Trabajo Anual o

PSL aprobado (incluye
actividades de seguimiento, monitoreo y evaluacin
presupuestadas)
Documentos tcnicos de
seguimiento-monitoreo y
evaluacin aprobados.
Informes de seguimiento
o monitoreo y evaluacin
del presente ao.
Informes de supervisin
y control interno de las
actividades del presente
Plan de Trabajo o PSL.
Informe de medidas correctivas implementadas.
El Plan de Trabajo Anual o PSL del

establecimiento incluye actividades de
seguimiento, monitoreo y evaluacin.
Se cuenta con procedimientos (metodologa e instrumentos) establecidos para

realizar el seguimiento o monitoreo y
evaluacin de las actividades del PTA
o PSL.
Se realiza el seguimiento o monitoreo

y evaluacin de las actividades del PTA
o PSL.
Se realiza la supervisin y control interno de la ejecucin de las actividades

del PTA o PSL del establecimiento.
124
Cumple con la
condicin
Cumple con la
condicin
SI
Verificadores
Procesos Claves
No cumple con
las 02 condiciones
No cumple con
las 02 condiciones
No cumple con
la condicin
No cumple con
la condicin
NO
Toda aquella normatividad vigente

R. M. N 625-2008/MINSA, que
aprueba la Directiva Administrativa
N 141-2008/MINSA/OGPP-V.01:
Directiva Administrativa para la formulacin, seguimiento, evaluacin y
reprogramacin del Plan Operativo
2009 de las Entidades y Dependencias del Ministerio de Salud.
Ley N 29124 y Decreto Supremo

N 017-2008-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley que establece la
Cogestin y Participacin Ciudadana
para el Primer Nivel de Atencin en
los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones
Normatividad de Referencia
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Aplicacin
El Establecimiento de Salud aplica mecanismos sistemticos de monitoreo, evaluacin, supervisin y control que velen por el cumplimiento de la planificacin.
No
Estndar 6
Macro proceso 2
Componente 2
DOCUMENTO TCNICO:
Cumple con las 03

condiciones
Documento de requerimiento. Documento de sustento de necesidades de

recurso humano
Documento de requerimiento, constancia de seleccionado y contrato
Documento Programa de Induccin

Informe de ejecucin del Programa
con lista de participantes.
MOF actualizado y aprobado.
Acta de reunin de informacin del M
OF.
Documento de asignacin de funciones del
recurso humano.
Informe/ Documento de monitoreo de produccin mensual de

servicios y personal de salud.
Reporte 40 del HIS- MIS.
2. El establecimiento de salud tiene documentado el requerimiento de nuevo recurso

humano debidamente sustentado de acuerdo a la normatividad vigente
3. El establecimiento de salud tiene documentado el procedimiento de incorporacin

del recurso humano para el establecimiento
de salud segn modalidad.
4. El establecimiento de salud tiene definido

y aplica el procedimiento de induccin al
recurso humano que se incorpora a la institucin, el cual se encuentra establecido en
un Programa de Induccin.
5. El establecimiento de salud ha definido

formalmente las funciones del recurso
humano y comunica acorde al cargo que
ocupa.
6. El recurso humano conoce sus deberes y

derechos en el establecimiento de salud.
7. Las Jefaturas de Servicios / Unidades/

reas segn corresponda reporta la
produccin de servicios de las actividades
del recurso humano segn las funciones
asignadas por el puesto de trabajo y segn
normas institucionales.
8. El establecimiento de salud controla la

asistencia, permanencia del recurso humano de acuerdo a las normas vigentes.
Cumple con las 02

condiciones
Informe/Documento actualizado de
anlisis de brechas.
1. El establecimiento de salud identifica la

brecha de recurso humano a nivel del establecimiento de salud.
No cumple con las

03 condiciones
No cumple con las

02 condiciones
No cumple con las

03 condiciones
No cumple con las

02 condiciones
No cumple con la
condicin
NO
125
Cuaderno de asistencia (cruce de

informacin con la programacin
Cumple con las 02
mensual) y Matriz de rol de programa- condiciones, asistencin de actividades del establecimien- cia y permanencia
to de salud.
Cumple con las 02

condiciones
No cumple con las

02 condiciones
No cumple con las

02 condiciones
Cumple con todos los No cumple con totems de la lista de

dos los tems de la
chequeo
lista de chequeo
Cumple con las 03

condiciones
Cumple con las 02

condiciones
Cumple con la condicin
SI
Verificadores

al proceso.
Decreto Supremo N
003-2010-SA, que
Modifican el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio
de Salud.
R.M. N 1007-005/MINSA, Lineamientos de

Poltica Nacional para el
Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
I-4
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud est organizado para incorporar y controlar los recursos humanos para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
RECURSOS HUMANOS
Procesos Claves
Estndar 7
Macro proceso 3
Componente 2
DOCUMENTO TCNICO:
Cumple con las 03

condiciones
Reporte de registro de la notificacin.

Resultados de la evaluacin.
Documento de medidas a adoptar
Informe de evaluacin
3. El establecimiento de salud realiza la

vigilancia de accidentes punzo cortante,
accidentes laborales y factores de riesgo
ocupacional en el recurso humano.
4. El establecimiento de salud evala las

medidas de respuesta de la salud ocupacional del recurso humano de acuerdo a
126
Cumple con todos

los tems de la lista
de chequeo
2. El personal de salud aplica las medidas de bioseguridad para el manejo del

paciente de alto riesgo.
SI
No cumple con
la condicin
No cumple con
las 03 condiciones
No cumple con
la lista de chequeo condicin
No cumple con
la condicin
NO
Libro de registro de vacunados en

la que se verifique que al menos el
90% del recurso humano se encuentra protegido.
Verificadores

proceso.
Decreto Supremo 0112008-SA, que Modifica el

Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 0092005-TR.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud ocupacional (Seguridad y Proteccin
del prestador) del personal de salud.
1. El personal de salud se encuentra

protegido contra enfermedades ocupacionales como Hepatitis B, Ttanos,
Fiebre Amarilla, H1N1 segn el perfil
epidemiolgico, de acuerdo a normas
institucionales de las reas de riesgo.
Procesos Claves
Estndar 8
Componente 2
Macro proceso 3
DOCUMENTO TCNICO:
Cumple con las 03

condiciones
Documento de Programacin
de las actividades educativas.
Documento de evaluacin de
las actividades educativas.
Plan de Trabajo del establecimiento
de salud en la que se encuentra incorporado actividades relacionadas
a capacitacin.
Informe o Acta de intervenciones

sanitarias
Registro de capacitados del establecimiento de salud (mnimo 60% del

equipo de salud capacitado)
2. El establecimiento de salud planifica,

ejecuta y evala las actividades educativas contempladas en el Plan Anual de
Capacitacin de la instancia correspondiente para el recurso humano (asistencial y administrativo) segn modalidad
educativa.
3. El recurso humano aplica la estrategia

de Problematizacin (Anlisis Crtico
de la Prctica) en sus intervenciones
sanitarias.
4. El equipo de salud se encuentra

capacitado en aspectos relacionados a la
Atencin Integral y Gerencia en Salud.
127
Cumple con las 02

condiciones
SI
No cumple con
la condicin
No cumple con
la condicin
No cumple con
las 03 condiciones
No cumple con
las 02 condiciones
NO
Documento de programacin de actividades educativas, que incorpora

el diagnstico de las necesidades de
capacitacin. Lista de participantes
en la programacin.
Verificadores
Toda aquella normatividad

vigente relacionada al proceso.
R. M. N 729-2003/MINSA que
aprueba el documento La
Salud Integral: Compromiso de
Todos - El Modelo de Atencin
Integral de Salud.
Decreto Legislativo N 1057,

que regula el Rgimen Especial
de Contratacin Administrativa
de Servicios (CAS)
Decreto Supremo N 0042010-PCM, que aprueba el

Plan Nacional de Desarrollo de
Capacidades para la Gestin
Pblica y Buen Gobierno de los
Gobiernos Regionales y Locales.
Resolucin Jefatural N 9402005-IDREH/J.

que aprueba las Normas de Capacitacin y Rendimiento para
el Sector Pblico.

que aprueba la Ley de Bases
de la Carrera Administrativa y
de Remuneraciones del Sector
Pblico.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos Humanos capacitados para la prestacin de servicios de
salud.
RECURSOS HUMANOS
1. El establecimiento de salud identifica las necesidades de capacitacin en

forma participativa y realiza la programacin anual de las actividades de
capacitacin.
Procesos Claves
Estndar 9
Componente 2
Macro proceso 3
DOCUMENTO TCNICO:
RECURSOS HUMANOS
Verificadores
Plan de Trabajo de EESS en la que
incorpora actividades relacionadas a
incentivos no dinerarios
Informe de evaluacin del Plan Anua

l.
Documentos que oficializa actividades
Acta de reuniones.
Documento que oficializa el reconocimiento.

con actividades relacionadas a incentivos
(motivacin) en su programacin anual.
2. El establecimiento ejecuta actividades

de recreacin, cultura y deportes para
sus Recursos Humanos.
3. El establecimiento de salud ejecuta actividades de reconocimiento del recurso

humano (incentivo no dinerario).
128
Cumple con las 02

condiciones
Cumple con las 02

condiciones
SI
No cumple con
las 02 condiciones
No cumple con
las 02 condiciones
No cumple con
la condicin
NO
R.M. N 954-2005/MINSA,
que aprueba la Directiva Administrativa N 072-MINSA/
OGGRH-V.01: Procedimiento para la eleccin del mejor
trabajador en las dependencias del Ministerio de Salud

proceso.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud incorpora las acciones de Bienestar Social del personal de salud.
Procesos Claves
Componente 2
Macro proceso 3
Estndar 10
DOCUMENTO TCNICO:
6. El Establecimiento de salud realiza

autoevaluacin en el marco de la Norma Tcnica de Acreditacin de Establecimientos de Salud.
4. Existe un plan de trabajo para la mejora de la calidad en el establecimiento, que responde a las necesidades de
usuarios internos y externos.
5. El establecimiento ha implementado
por lo menos un proyecto de mejora
1. El establecimiento cuenta con

Responsable de Calidad formalmente
asignado.
2. El establecimiento cuenta con al
menos un equipo de mejora continuo
de la calidad conformado y ste se
encuentra activo (cumplan actividades
segn planificado).
3. El equipo de mejora continua del
establecimiento cuenta con personal
capacitado para realizar procedimientos
de mejora continua de la calidad.
Procesos Claves
129
Cuenta con equipo de

acreditacin, equipo de
evaluadores internos,
cuenta con Plan de Autoevaluacin, ha comunicado inicio de autoevaluacin y cuenta con informe
tcnico de autoevaluacin.
Documenta proyectos de
mejora implementada.
Documento que contiene proyectos de mejora implementada.
El establecimiento est organizado

(cuenta con equipo de acreditacin
y equipo de evaluadores internos),
tiene Plan de Autoevaluacin, ha
comunicado inicio de autoevaluacin y tiene informe tcnico de
autoevaluacin.
Cuenta con plan de trabajo para la mejora continua

de la calidad.
Cuenta con personal

capacitado para realizar
procedimientos de mejora
Libro de registro de capacitacin

del Personal.
Plan de trabajo para la mejora
Plan de trabajo para la mejora
Cuenta con un equipo de

mejoramiento continuo
conformado y activo.
Documento oficial de conformacin de equipo de mejora continua

Actas oficiales de reuniones en el
ltimo trimestre.
SI
R.M. N 456-2007/MINSA que aprueba NTS

050-MINSA V.02 Norma
Tcnica de Salud para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
D. S. N 013-2006-SA
aprueba Reglamento de
Establecimientos y Servicios Mdicos de Apoyo
R. M. N 519-2006/MINSA
que aprueba el Documento Tcnico Sistema de
Gestin de la Calidad en
Salud.
Normatividad de
Referencia
Toda aquella normativiNo cuenta con los

dad vigente relacionada
equipos, ni documen- al proceso.
tos sealados.
No documenta
proyectos de mejora
implementada.
No cuenta con plan

de trabajo.
No cuenta con
Responsable de
Calidad formalmente
asignado.
No cuenta con Equipo
de Mejora Continua o
cuenta y ste no est
activo.
No cuenta con
personal capacitado
para realizar procedimientos de mejora
continua de calidad.
NO
Cuenta con responsable
de Calidad formalmente
asignado.
Verificadores
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Aplicacin
CALIDAD DE ATENCIN
El Establecimiento de Salud est organizado para desarrollar acciones del sistema de gestin de
la calidad en salud.
Documento oficial de asignacin

como Responsable de Calidad.
Estndar 11
Componente 2
Macro proceso 4
DOCUMENTO TCNICO:
5. Se han identificado las principales barreras

de acceso de los usuarios a los servicios (de
tipo geogrfico, econmico, cultural, estructural y funcional) y se han implementado
estrategias y acciones para disminuirlas.
6. El establecimiento de salud muestra su
cartera de servicios, cronograma de atencin
con responsables, en un lugar visible y estn
adecuados culturalmente segn realidad
local.
7. El establecimiento tiene flujograma de
atencin general y por servicios y sealizacin adecuados culturalmente.
8. El establecimiento tiene publicado los derechos bsicos y deberes de los pacientes en
las zonas de contacto emergencia, consulta
3. El establecimiento tiene definido material

informativo con contenido sobre el cuidado
post-atencin de los usuarios y est adecuado culturalmente segn realidad local.
4. Se han establecido e implementan mecanismos para garantizar la privacidad de
la atencin a los usuarios en los diversos
servicios o reas de atencin.
1. El establecimiento ha definido mecanismos

para recoger sugerencias, quejas o reclamos
de sus usuarios y tiene documentado el
procedimiento para su anlisis y atencin
de las quejas y reclamos de los usuarios
(metodologas, instrumentos y periodicidad)
y lo cumple.
2. Se cuantifica el porcentaje de quejas o
reclamos atendidos oportunamente y el
nivel es el esperado por el establecimiento
de salud.
Procesos Claves
Documento que contiene los mecanismos establecidos e implementados

que garantiza la privacidad de los
usuarios.
Documento que contiene las barreras
identificadas de acceso de los usuarios a los servicios.
Documento de reporte de implementacin de estrategias y acciones para
disminucin de barreras.
Panel visible donde este publicado la
cartera de servicios y cronograma de
atencin con responsables, adecuado
culturalmente.
Sealizacin de servicios, adecuada
culturalmente.
Documento oficial con flujograma de
atencin.
Panel visible con material informativo
de derechos bsicos y deberes de los
pacientes de emergencia, consulta
externa e internamiento.
Material informativo sobre cuidado

postatencin de los usuarios que
debe estar adecuado culturalmente.
130
Tiene publicado los derechos y

deberes de los pacientes en panel
visible en lugares de contacto.
Tiene flujograma de atencin y

sealizacin adecuado culturalmente.
Cuenta con mecanismos para

garantizar la privacidad de la
atencin a los usuarios.
Han identificado las barreras de
acceso de los usuarios de los
servicios y se ha implementado
estrategias y acciones para disminuir las barreras de acceso a los
usuarios.
Muestra cartera de servicios en
lugar visible y tiene cronograma
de atencin con responsables y
estn adecuados culturalmente.
Tiene definido los documentos

de informacin post-atencin
a sus usuarios y esta adecuado
culturalmente.
Cuantifica el porcentaje de quejas

o reclamos atendidos.
Reporte de quejas o reclamos atendidos.
SI
No tiene publicado los derechos y deberes de los pacientes en panel visible.
No muestra cartera de servicios en lugar visible ni tiene

cronograma de atencin con
responsables o no estn adecuados culturalmente.
No cuenta con flujograma de
atencin, ni sealizacin o no
esta adecuado culturalmente.
No se han identificado las

barreras de acceso, ni se han
implementado estrategias y
acciones para disminuirlas.
No cuenta con mecanismos

para garantizar la privacidad
de la atencin a los usuarios.
No tiene definido los documentos de informacin postatencin a sus usuarios o no

est adecuado culturalmente.
No cuantifica las quejas o

reclamos atendidos.
No cuenta con documento y/o

mecanismos para recoger sugerencias, quejas o reclamos
de sus usuarios.
NO
Cuenta con documento y/o mecanismos para recoger sugerencias,

quejas o reclamos de sus usuarios
(buzn, encuestas, grupos focales,
etc.
Verificadores

al proceso.
R. M. N 603-2007/
MINSA aprueba la
Directiva Administrativa
N 118-MINSA/DST-V.02
Directiva Administrativa
que Regula el Procedimiento para la atencin
de consultas, sugerencias, quejas, solicitudes
de IBOs y consejera
en la defensora de la
salud y transparencia del
Ley N 27604, ley que

modifica la Ley General
de Salud N 27842,
respecto de la obligacin
de los establecimientos
de salud a dar atencin
mdica en casos de
emergencia y partos.
Normatividad
de Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y
expectativas de los usuarios.
CALIDAD DE ATENCIN
Documento que contiene los mecanismos (buzn sugerencias, encuestas,

informes de grupos focales) para recoger sugerencias, quejas y reclamos
de sus usuarios y el procedimiento
para su anlisis y atencin.
Estndar 12
Componente 2
Macro proceso 4
DOCUMENTO TCNICO:
Reporte de resultados de
encuestas de satisfaccin de
trabajadores con su centro
laboral.
encuestas de usuarios que
percibieron privacidad durante
la atencin.
6. Se cuantifica el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro

laboral y el nivel es el esperado por el
Cuantifica porcentaje de usuarios que percibieron privacidad de la atencin.
encuestas de usuarios que
percibieron informacin postatencin.
Reporte de resultados de encuestas de usuarios satisfechos

con los servicios prestados.
Cuantifica porcentaje de usuarios que recibieron informacin.
encuesta de usuarios que
percibieron buen trato durante
la atencin
2. Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron buen trato durante la atencin y el nivel es el esperado
por el establecimiento de salud.
3. Se cuantifica el porcentaje de
usuarios que percibieron que la
informacin postatencin recibida
es entendible y completa y el nivel es
el esperado por el establecimiento de
salud.
4. Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron privacidad durante la atencin y el nivel es el esperado
por el establecimiento de salud.
5. Se cuantifica el porcentaje de
usuarios satisfechos con los servicios
prestados y el nivel es el esperado por
el establecimiento de salud.
Cuantifica el porcentaje de
usuarios que percibieron
buen trato.
Documento / encuesta / grupos focales definida

Informe de resultados de
aplicacin de encuesta/ grupo
focales.
1. El establecimiento tiene definida

una metodologa de medicin de la
satisfaccin de los usuarios internos y
externos, la cual es aplicada peridicamente.
131
Cuantifica porcentaje de
trabajadores satisfechos en su
centro de labores.
Cuantifica porcentaje de usuarios satisfechos.
Cuenta con metodologa para

medicin de satisfaccin de
usuarios y la aplica peridicamente.
De no haber metodologa no
aplican los criterios 2, 3, 4, 5
y 6.
SI
Verificadores
No cuantifica porcentaje
de trabajadores.
de usuarios.
de usuarios.
de usuarios.
de usuarios.
No cuenta con metodologa para medicin de

satisfaccin de usuarios
o no la aplica peridicamente.
NO
Del I-4 al I-1
Toda aquella normatividad vigente relacionada al proceso.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
R. M. N 519-2006/
MINSA, que aprueba el documento
tcnico Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud.
Normatividad
de Referencia
El Establecimiento de Salud evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejora.
CALIDAD DE ATENCIN
Procesos Claves
Estndar 13
Componente 2
Macro proceso 4
DOCUMENTO TCNICO:
CALIDAD DE ATENCIN
Informe de auditora de Historias

Clnicas en Emergencia, Consulta
Historias Clnicas.
Manuales, guas de prctica clnica, directivas de procedimientos

tcnico-asistenciales.
1. El establecimiento de salud realiza

Auditoria de las Historias Clnicas en:
Emergencia, Consulta externa e Internamiento.
2. El establecimiento tiene documentado los procedimientos tcnico-asistenciales (Guas de Prctica Clnica en

Emergencia, Consulta Externa e Internamiento) y administrativos priorizados,
vigilando su cumplimiento e identificando oportunidades de mejora continua
de la calidad.
Historias Clnicas.
Manuales, guas, directivas de

procedimientos administrativos.
Verificadores
132
Cuenta con manuales,

guas, directivas de
procedimientos tcnicoasistenciales y administrativos
Cumple con las auditorias de Historias Clnicas

en Emergencia, Consulta
externa e Internamiento
SI
No cuenta con ningn

documento que sustente
procedimientos tcnicoasistenciales y administrativos.
No cumple con realizar

auditoras de Historia
Clnica en ninguno de los
servicios sealados.
NO

al proceso.
R.M. N 386-2006/
MINSA NT 042 MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica de Salud de los
Servicios
de Emergencia.
R.M. N 516-2005/
MINSA. que aprueban
las Guas de Prctica
Clnicas en Emergencia
en el adulto.
R.M. N 511-2005/
MINSA, que aprueba
las Guas de Prctica
Clnica en Emergencia
Peditrica.
R.M. N 474-2005/
MINSA que aprueba
la NT N 029-MINSA/
DGSP-V.01 Auditoria de
la Calidad de Atencin
en Salud.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-2
Aplicacin
El Establecimiento de Salud realiza auditora de calidad de registros (Historia Clnicas) y verifica la adherencia a las Guas de Prctica Clnica.
Procesos Claves
Estndar 14
Componente 2
Macro proceso 4
DOCUMENTO TCNICO:
Farmacia realiza conteos

peridicos del stock y verificacin de las salidas e
ingresos de los productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios, emite el ICI
mensualmente y lo enva
al nivel superior
Farmacia tiene indicadores de suministro y uso y

los utiliza para la toma de
decisiones en la gestin
de medicamentos
Software SISMED instalado y en

uso por el personal de farmacia.
Reporte del software.
Envos magnticos del ICI realizados al nivel superior
Tarjetas de Control Visible

(TCV), software SISMED (krdex,
ICI), informes.
Informes de conteos fsicos o
inventarios.
Dos ltimos ICI emitidos.
Verificar que stos hayan sido
enviados al nivel superior (sello
de recibido u oficio de envo).
Informe con indicadores de

suministro (disponibilidad,
sobre stock, desabastecimiento,
medicamentos vencidos) y uso
(Prescripcin en Denominacin
Comn Internacional -DCI, medicamentos incluidos en el Petitorio local, regional o nacional,
uso de antimicrobianos)
1. La farmacia del establecimiento de

salud cuenta con el software del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos
e Insumos mdico-quirrgicos - SISMED, ltima versin, que registra el movimiento de
los productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios, permite la
elaboracin del Informe de Consumo Integrado (ICI) y proporciona informacin til
para fortalecer las actividades de farmacia.
2. La farmacia del establecimiento de salud

realiza conteos peridicos del stock y verificacin de las salidas e ingresos de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios, emite el Informe de
Consumo Integrado (ICI) mensualmente y
cumple con enviarlo al nivel superior

utiliza indicadores de suministro y uso
para realizar la gestin de medicamentos.
133
Farmacia tiene instalado

el software SISMED y es
usado para el registro del
movimiento de productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios, permite la
elaboracin del ICI y la
emisin de reportes para
tomar decisiones
Verificadores
Farmacia no dispone
ni utiliza indicadores
para realizar gestin
de medicamentos
Farmacia no realiza
controles peridicos
del movimiento de
productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos
sanitarios o no emite
el ICI mensualmente
o emite el ICI pero no
tiene oficio de envo
o firma y sello de
recibido.
Farmacia no tiene
instalado el software
del SISMED.
SI
NO

al proceso.
Resolucin Jefatural
N 335-90-INAP/DNA:
Aprueban el Manual de
Administracin de Almacenes para el Sector
Pblico Nacional.
R.M. N 367-2005-MINSA - Modificatoria de la

Directiva del SISMED.
R. M. N 1240-2004MINSA: Poltica Nacional

de Medicamentos.
R.M. N 1753-2002SA/DM - Aprueban la

Directiva del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e
Insumos mdico-quirrgicos - SISMED.
Ley N 29459: Ley de

los Productos Farmacuticos, Dispositivos
Mdicos y Productos
Sanitarios.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud est organizado para el manejo adecuado de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios antes de su dispensacin o expendio al usuario.
GESTIN DE PRODUCTOS FARMACUTICOS, DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
Procesos Claves
Estndar 15
Componente 2
Macro proceso 5
DOCUMENTO TCNICO:
La disponibilidad de medicamentos, en el establecimiento de salud, es del

90% o ms (demostrado en
el informe y en la verificacin de los 10 medicamentos trazadores).
Farmacia realiza acciones

para evitar el vencimiento y sobre stock de los
productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y
productos sanitarios y no
se encuentran productos
vencidos, deteriorados o
en sobre stock
Los dos ltimos requerimientos (pedidos) formulados por farmacia.

Petitorio Local, Regional o Nacional de
Medicamentos.
Documento en donde se evidencia el
uso de alguna metodologa vlida para
formular el requerimiento (mximos y
mnimos, consumo histrico, perfil de
morbilidad, otros).
Lista de Chequeo N 5 para almacn

de medicamentos (si lo hubiere) y
Lista de Chequeo N 6 para el rea de
dispensacin o expendio.
Informe o Indicador de disponibilidad

de medicamentos.
Inspeccin ocular de 10 productos
trazadores.
Informes, actas u otros documentos

que evidencien que se han tomado
acciones para evitar el vencimiento y sobre stock de los productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios (canjes, transferencias, devoluciones, etc.).
Informe o registro de los productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios vencidos o deteriorados (si los hubiere).
1. La Farmacia del establecimiento de salud formula el requerimiento (pedido) de medicamentos enmarcado en el petitorio local o regional
o Petitorio Nacional nico de Medicamentos
Esenciales (PNUME), utilizando una metodologa
vlida o indicada por la DISA/DIRESA (mximos
y mnimos, consumo histrico, perfil de morbilidad, otros).
2. El establecimiento de salud almacena y conserva los productos farmacuticos, dispositivos

3. En el establecimiento de salud existe

disponibilidad de productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios en
cantidades suficientes para atender la demanda
de los servicios de hospitalizacin, ambulatorio
y otros, incluyendo aquellos para las intervenciones sanitarias.

realiza acciones para evitar el vencimiento y
optimizar los stocks de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios y cuenta con un registro de los productos
vencidos o deteriorados
134
Cumple con el 80% o ms

de los criterios mnimos
indicados en la lista de
chequeo
Farmacia formula el requerimiento de medicamentos

enmarcado en el petitorio
local, regional o nacional y
utiliza alguna metodologa
vlida o indicada por la
DISA/DIRESA (mximos y
mnimos, consumo histrico, perfil de morbilidad,
otros)
Verificadores
Farmacia no realiza
acciones para evitar el vencimiento y sobre stock de
los productos farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios y/o
se encuentran productos
vencidos, deteriorados o
en sobre stock
La disponibilidad de
medicamentos, en el establecimiento de salud, es
menor al 90% o el informe
es incongruente con la
verificacin de los 10 medicamentos trazadores.
Cumple con menos del

80% de los criterios mnimos indicados en la lista
de chequeo.
El requerimiento formulado por farmacia contiene

medicamentos no incluidos en el petitorio local,
regional o nacional o su
elaboracin no sigue una
metodologa vlida.
SI
NO

R.M. N 367-2005-MINSA Modificatoria de la Directiva

del SISMED.
R.M. N 1240-2004-MINSA:
Poltica Nacional de Medicamentos
Resolucin Ministerial N
1753-2002-SA/DM - Aprueban
la Directiva del SISMED.
R.M. N 585-99-SA/DM:
aprueban el Manual de Buenas
Prcticas de Almacenamiento
de productos farmacuticos y
afines.
Ley N 29459: Ley de los

Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos
Sanitarios.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud realiza acciones para que los procesos de requerimiento (pedido), recepcin,
almacenamiento y gestin de inventarios se realicen de manera eficiente, segura y confiable.
Procesos Claves
Estndar 16
Componente 2
Macro proceso 5
DOCUMENTO TCNICO:
135
En el establecimiento de
salud se utiliza la RUE
para la prescripcin y
sta se realiza en DCI.
Revisar las recetas en farmacia

y contrastar con el modelo
de la Directiva del SISMED
2. Se hace uso de la Receta nica Estanda(Ver anexo de la Receta nica
rizada (RUE) para la prescripcin de proEstandarizada).
ductos farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios y los medicamentos
Muestra de 30 recetas del mes
son prescritos en Denominacin Comn
en curso o del mes anterior a
Internacional (DCI).
la visita. Revisar la prescripcin.
No se utiliza la RUE
para la prescripcin
y adems sta no se
realiza en DCI.
Farmacia no ha implementado acciones

y estrategias para
hacer promocin
y difusin sobre el
uso adecuado de los
medicamentos.
SI
NO
Farmacia ha implementado acciones y estrategias

para hacer promocin
y difusin sobre el uso
adecuado de los medicamentos en el establecimiento de salud y en la
comunidad.
Verificadores

proceso.
R.M. N 367-2005-MINSA Modificatoria de la Directiva

del SISMED.
R.M. N 1240-2004-MINSA:
Poltica Nacional de Medicamentos.
R.M. N 1753-2002-SA/DM
- Aprueban la Directiva del
SISMED.
Decreto Supremo N 0152009-SA: Establecen modificaciones al Decreto Supremo

N 019-2001-SA.
Ley N 29459: Ley de los

Productos Farmacuticos,
Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios.
Ley N 26842: Ley General

de Salud.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1

I
Aplicacin
El Establecimiento de Salud realiza acciones para un uso adecuado de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, velando por su prescripcin racional, adecuada dispensacin o expendio y promoviendo el uso adecuado en el domicilio.
Afiches, volantes, informes,

1. La Farmacia del establecimiento de salud
documentos, videos, etc. en
realiza acciones de promocin y difusin
donde se evidencia que el perpara el uso adecuado de los medicamentos
sonal de farmacia promueve
tanto para el personal de salud como para
y difunde el uso adecuado de
la comunidad.
medicamentos.
Procesos Claves
Estndar 17
Componente 2
Macro proceso 5
DOCUMENTO TCNICO:
Evidencia fsica. Verificar los

puntos de acopio para los diferentes sistemas de informacin e
informes.
Informe o Plan actualizado (menos de 6 meses) con anlisis de
brechas de recursos informticos y de personal de sistemas.
Dispone de partida presupuestal
especfica con fondos para compra y mantenimiento de recursos
informticos y de comunicaciones.
Cuenta con Plan de Mejoras
actas de acuerdos de mejoras, y
de los medios de comprobacin
de cumplimiento.
Documentos o certificados que
acrediten que el establecimiento
cuenta a la fecha con personal
capacitado en el uso y operacin
de los sistemas.
Manual del Sistema, Manual de
Usuario o Manual de Procedimientos de los sistemas de
informacin implantados
1. El establecimiento de salud tiene identificado los

puntos de acopio de informacin para los Sistemas
de informacin (HIS, SIS, SISMED, Noti).
2. El establecimiento de salud identifica su brecha

de recursos informticos (software, equipos de
cmputo y comunicaciones) y de personal de
sistemas.
3. El establecimiento de salud cuenta con presupuesto para mejora y mantenimiento de los recursos informticos y de comunicaciones.
4. El establecimiento de salud cuenta con un Plan

de Mejoras de los sistemas de informacin (control
de calidad, capacitacin del personal, charlas de
induccin, normas y procedimientos, otros) y los
ejecuta.
5. El establecimiento de salud cuenta con personal

permanente capacitado en el uso y operacin (subir
y bajar informacin, instalar el sistema, sacar copias de seguridad) de los sistemas de informacin
(HIS, SIS, SISMED, Noti).
6. El establecimiento de salud cuenta con procedimientos documentados que describen la captura,

el anlisis, la transmisin, la difusin, el almacenamiento, la conservacin y depuracin de la informacin de los sistemas implantados.
Libro de actas o informe de
monitoreo.
Verificadores
7. La oficina de Estadstica Informtica y Telecomunicaciones o la que haga sus veces en las DIRESA,
redes o microrredes, verifica como se realiza el
registro de informacin en el establecimiento para
cada sistema de informacin (HIS, SIS, SISMED,
Noti).
136
Si est consignado en el libro

de actas o se evidencian los
informes del monitoreo.
Cuenta con por lo menos

uno de los manuales por
cada uno de los sistemas
implantados.
Cumple con acreditar por lo

menos a una persona por
sistema (puede ser la misma
persona).
Cumple con ambas condiciones.
Cuenta con informe o Plan

actualizado.
Se identifica plenamente el
espacio fsico y el equipo de
cmputo en el que se registra la informacin de cada
uno de los sistemas.
SI
No est consignado
en libro de actas ni se
evidencia los informes
del monitoreo.
No cumple con la condicin mnima.
No cumple con la condicin.
No cumple con ambas

condiciones.
No cumple con la condicin.
No cuenta con informe

o Plan actualizado.
No se dispone de alguna de las condiciones.
NO
R.M. N 461-2008/MINSA
Aprueban Directiva Administrativa para el Uso
Racional de Recursos Informtica y de Comunicaciones en las Direcciones de
Salud y sus Establecimientos de Salud.

vigente relacionada al
proceso.
Normatividad de
Referencia
El establecimiento de salud promueve una gestin Integral de la Informacin
Procesos Claves
Componente 2
Macro proceso 6
Estndar 18
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-1
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
ROF, MOF o manual de procedimientos.
Informes de evaluacin.
Procesos Claves
1. El establecimiento de salud tiene

formalmente definidas las funciones y
responsabilidades del personal en el
manejo de la informacin.
2. El Establecimiento de Salud cuenta

con un mtodo formal y permanente
de evaluacin, recoleccin de informacin, procesamiento y anlisis de los
resultados.
137
Realiza evaluacin peridica del sistema local

de informacin.
En al menos uno de los

documentos se definen
responsabilidades en el
manejo de la informacin.
SI
Normatividad de
Referencia
No realiza evaluacin
peridica del sistema
local de informacin

al proceso.
R.M. N 461-2008/MINSA
No se cumple condicin Aprueban Directiva Administrativa para el Uso
mnima.
Racional de Recursos Informtica y de Comunicaciones en las Direcciones
de Salud y sus Establecimientos de Salud.
NO
de la informacin.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
Estndar 19 El Establecimiento de Salud realiza sistemticamente el anlisis de la veracidad, confiabilidad y la oportunidad
Componente 2
Macro proceso 6
DOCUMENTO TCNICO:
No cuenta con el
documento ASIS Local
bajo las condiciones
establecidas.
No se presenta el ASIS
Local.
El establecimiento de
salud no cuenta con el
Plan de Salud Local no
el Plan de Trabajo.
Si cuenta con el Documento

de ASIS Local aprobado por
la Jefatura de Establecimiento
de Salud, un mes antes de
la aprobacin del Plan de
Trabajo
El Documento de ASIS Local
se presenta a todo el personal de salud y/o entregado
con oficio.
Revisar el Plan de Trabajo del
El establecimiento de salud
cuenta con el Plan de Salud
Local.
Documento de ASIS Local

elaborado.
Acta de reunin de presentacin.

Oficio de entrega de documento.
Plan de Trabajo
Plan de Salud Local
2. El Establecimiento de Salud cuenta

con el ASIS Local oportuno.
3. Se difunde el ASIS Local entre todo

el personal.
4. El documento del Plan de Salud

Local se utiliza como insumo para la
elaboracin del Plan de Trabajo.
138
No cumple con las condiciones establecidas.
Oficio, informe o documento

ASIS que comunica conformacin de personal.
La conformacin del personal

de salud que elaborar el
ASIS Local deber hacerse 6
meses antes de la aprobacin
del Plan de Trabajo (Plan de
Salud Local)
1. El establecimiento de salud oficializa la conformacin del personal que

realizar el ASIS Local.
NO
SI
Verificadores
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud realiza anualmente el Anlisis de Situacin de Salud Local.
Procesos Claves
Estndar 20
Componente 2
Macro proceso 6
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Pgina Web, publicaciones,

panel, documentos remitidos y/o recibidos.
Actas de reuniones del equipo de gestin.
Evidencia fsica
Libro de actas
1. El establecimiento de salud usa mecanismos de difusin y retroalimentacin de la informacin.
2. Se generan espacios de anlisis de

informacin participativa y son documentadas.

con un espacio (Sala de Situacin de
Salud) donde se muestra la informacin relevante y est actualizada.
4. Se evala peridicamente la calidad

de la informacin proporcionada a los
usuarios internos.
139
Si se evala por los usuarios.
Si cuenta con sala o ambiente / virtual.
Si est consignado en el
libro de actas.
Si usa mecanismos de difusin y retroalimentacin.
SI
No se evala por los

usuarios.
No cuenta con sala o

ambiente / virtual
No consigna en el libro
de actas.
No usa mecanismos de
difusin y retroalimentacin.
NO

al proceso.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Del I-4 al I-2
Aplicacin
El Establecimiento de Salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en informacin.
Procesos Claves
Estndar 21
Componente 2
Macro proceso 6
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Informes, actas,
Cargos de envo
Informes, actas,
Cargos de envo
Recibos de agua, luz, telfono y otros servicios bsicos

de los ltimos tres meses.
1. El establecimiento de salud ha ejecutado ms del 90% del Decreto Supremo N

022-2009, conforme a los procedimientos
de la norma.
2. El establecimiento de salud ha rendido

oportunamente todo lo ejecutado del
presupuesto asignado segn el Decreto
Supremo N 022-2009.
3. El establecimiento de salud se ajusta a

las norma de austeridad y uso racional de
los recursos.
No presenta o presenta
incompleto.
En la documentacin se
evidencia uso racional de
los servicios bsicos (Llamadas oficiales, y costos
fijos adecuados para su
realidad)
Si cumple con presentar la

informacin correspondiente
que evidencia la rendicin de
dicho presupuesto.
En la documentacin se
evidencia uso racional de los
servicios bsicos (Llamadas
oficiales, y costos fijos adecuados para su realidad)
140
No presenta o presenta
incompleto.
NO
Si cumple con presentar la

informacin correspondiente
que evidencia la ejecucin de
dicho presupuesto.
SI

al proceso.
Norma de austeridad.
Decreto Supremo N
022-2009
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados segn normas vigentes.
Procesos Claves
Estndar 22
Componente 2
Macro proceso 7
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
1. El establecimiento de salud recibe ntegramente sus reembolsos del SIS.
2. El establecimiento de salud ejecuta

adecuadamente los reembolsos del SIS de
acuerdo a la norma vigente.
141
Cumple con lo establecido
Cumple con lo establecido
SI
No cumple
No cumple
NO

proceso
R.M. N 422-2007/MINSA
que aprueba la Directiva Administrativa N 112-MINSA/
SIS-V.01 Directiva Administrativa que regula el Proceso
de Pago para las prestaciones del Seguro Integral de
Salud-SIS.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de Rembolso del SIS de manera adecuada con las normas
vigentes.
Procesos Claves
Estndar 23
Componente 2
Macro proceso 7
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
1. Se tiene establecida la identificacin de vulnerabilidades y amenazas o

peligros natural, antrpico y social que
ocasione emergencias y desastres y es
de conocimiento del personal.
NO
No cumple con
las condiciones
establecidas
142
Cumple con todo

lo establecido
SI

proceso.
DIRECTIVA N 040-2004- OGDN/MINSA-V.01.
DIRECTIVA N 001-ODN-93.
R.V.M. N 011-93-SA, que aprueba el Inventario

de Recursos del Sector Salud para casos de Emergencia y Desastres.
R.M. N.768-2004/MINSA que aprueba los Procedimiento para la Elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres,
R.S. N 009-2004-SA Plan Sectorial de Prevencin

y Atencin de Emergencias y Desastres del Sector
Salud.
El Establecimiento de Salud adopta acciones para la estimacin del riesgo.
Procesos Claves
Componente 2
Macro proceso 8
Estndar 24
Del I-4 al I-1
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
No cuenta con informe

de capacitacin, participacin y organizacin del personal de
salud en Emergencias
locales o Regionales
Si cuenta con informe

salud en Emergencias
locales o Regionales
Informe de capacitacin,
participacin y organizacin del personal de salud
en Emergencias locales o
Regionales
Informe, documentacin
o acta de evidencia de la
participacin del personal
6. Personal de salud capacitado frente a

emergencias y desastres, brigada de evaluacin de daos, brigada de atencin inicial y
otras.
7. Se participa en las actividades de la Comisin de Salud del Comit Distrital de Defensa

Civil, en el Comit de Salud de la localidad
para articular actividades a nivel multisectorial en la localidad frente a emergencias
masivas y desastres.
143
No cuenta con informe, documentacin o

acta de evidencia de
la participacin del
personal.
No se evidencia de
sealizacin, vas de
acceso y de circulacin
despejadas.
Si se evidencia de
sealizacin, vas de
acceso y de circulacin despejadas.
Evidencia de sealizacin,
vas de acceso y de circulacin despejadas.
Si cuenta con informe, documentacin o

acta de evidencia de
la participacin del
personal.
No cuenta con Informe
Si cuenta con Informe
No cuenta con Plan de

Emergencias
No cuenta con libros

de actas
No cuenta con Plan de

Contingencias.
Si cuenta con Plan de

prevencin y atencin
frente a Emergencias
y desastres.
Libro de actas de las

reuniones y acuerdos
del Comit de Emergencias y Desastres
SI
NO
Si cuenta con Plan de

Contingencia 2010
local frente a evento
especifico
Plan de Contingencia
2010 local frente a un
evento especifico, Documento que lo aprueba por
la Microrred y el jefe del
establecimiento.
Informe, documentacin
o acta de evidencia del
financiamiento del Plan de
Emergencias
Plan de Prevencin y
Atencin de Emergencia
2010, Documento que lo
aprueba por la Microrred y
el Mdico jefe del EESS.
2. Se cuenta con plan de Prevencin y Atencin de emergencias y desastres que incluye

el anlisis de las amenazas (principales emergencias y desastres internos y externos) y la
evaluacin de la vulnerabilidad institucional
actualizado (identificacin de vulnerabilidad).
Verificadores
Actas o Informes de funcionamiento del Comit de

Emergencias y Desastres.
3. Se cuentan con planes de contingencia

especficos frente a eventos recurrentes a
nivel local: Temporada de fro, Temporada de
Lluvias, Ao Nuevo, Fiestas patronales y otros
eventos.
4. Cuenta con financiamiento los Planes de
Prevencin y Atencin, Planes de Contingencia por parte de las unidades ejecutoras (POI
Institucional) o Gobiernos locales.
5. Las rutas de acceso externa e interna, vas
de circulacin interna despejadas y existe la
sealizacin para la evacuacin ante emergencias.
R.J. N 466-2005-INDECI Manual de Conocimiento

Bsicos para Comits de Defensa Civil y Oficinas de
Defensa Civil. Planes Operativos Institucionales
(Regionales).
R.M. N 897-2005/MINSA que aprueba la NTS N 037MINSA/OGDN V.01 Norma Tcnica de Salud para
sealizacin de seguridad de los establecimientos de
salud y servicios mdicos de apoyo.
R.M. N 194-2005/MINSA que aprueba la Directiva
N 053 -2005-MINSA/OGDN-V.01, Organizacin y
Funciones de las Brigadas del Ministerio de Salud para
atencin y control de situaciones de emergencias y
desastres.
R.M. N 416-2004/
MINSA que aprueba la Directiva N 035-2004-OGDN/
MINSA-V.01, Procedimientos de aplicacin del formulario Preliminar de Evaluacin de Daos y Anlisis de
Necesidades de Salud en Emergencias y Desastres.
R.M. N 108-2001-SA/DM que aprueba la Directiva
N 001-SA-DM-ODN, Organizacin de funciones de los
comits de Defensa Civil de las Direcciones de Salud.
R.J. N 466-2005-INDECI Manual de Conocimiento
Bsicos para Comits de Defensa Civil y Oficinas de
Defensa Civil.
R.M. N.768-2004/MINSA Procedimiento para la Elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y

Desastres.
Directiva N 040-2004- OGDN/MINSA-V.01
Decreto Supremo N 001-A-2004-DE/SG Plan Nacional

de Prevencin y Atencin de Desastres (INDECI).
R.S. N 009-2004-SA Plan Sectorial de Prevencin y
Atencin de Emergencias y Desastres del Sector Salud.
R.M. N 984 - 2004/MINSA, que aprueba la Directiva N

044-MINSA/ OGDN-V.01, Organizacin y funcionamiento del Centro de Operaciones de Emergencia del Sector
Salud C.O.E. Salud.
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud adopta acciones para la reduccin del riesgo en la jurisdiccin del EESS: reduccin de la vulnerabilidad, prevencin y preparacin.
1. Se tiene establecida Comit de Emergencias y Desastres y es de conocimiento del

personal.
Procesos Claves
Estndar 25
Componente 2
Macro proceso 8
DOCUMENTO TCNICO:
No cuenta con
insumos, equipos y
otros.
No cuenta con
ambientes para la
expansin asistencial, albergue de
afectados y la gestin de cadveres.
Verificacin de insumos, equipos y otros.
Verificacin de
ambientes para la
expansin asistencial,
albergue de afectados y la gestin de
cadveres.
Plan de Respuesta
2010, aprobado por la
Microrred y el Mdico
jefe del EESS.
Inventarios de los
materiales, equipos e
insumos.
Ambientes dentro o
fuera del EESS para la
expansin asistencial,
albergue de afectados
y la gestin de cadveres.
Informe de la actividad: simulacro.
2. Se tiene disponible equipos de comunicacin alternativa, grupo electrgeno,

panel solar, almacn de agua, insumos y
materiales para responder a emergencias
y desastres.
3. Se cuenta con ambientes dentro o fuera

del EESS para la expansin asistencial,
albergue de afectados y la gestin de
cadveres.
4. Se realizan simulacros con la participacin de otros sectores y la comunidad

frente a emergencias, desastres en forma
peridica.
144
Si cuenta con Informe.
Si cuenta con Planes

de Respuesta 2010
local frente a evento
especifico
No cuenta con
Informe.
No cuenta con Plan

de Respuesta.
NO
1. Se cuentan con planes de Respuesta

2010 local frente las emergencias no previsibles, no recurrentes: de las provincias
o distritos: Incendios, Inundaciones y
otros evento.
SI
Verificadores
R.V.M. N 011-93-SA que aprueba la Directiva N 001-ODN-93, Inventario de Recursos

del Sector Salud para casos de Emergencia
y Desastres.
R.M. N 247-2010/MINSA que aprueba el

Plan Sectorial de Operaciones de Emergencia del Sector Salud 2010-2011.
R.M. N 974-2004/MINSA, que aprueba la

Directiva N 043-2004- OGDN/MINSA-V.01
Procedimientos para la elaboracin de
Planes de Respuesta frente a Emergencias
y Desastres.
Decreto Supremo N 098-2007-PCM se

aprueba el Plan Nacional de Operaciones de
Emergencia INDECI.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud dispone de estrategias y medios para la Respuesta y Rehabilitacin
ante situaciones de emergencias y desastres.
Procesos Claves
Estndar 26
Componente 2
Macro proceso 8
DOCUMENTO TCNICO:
No cuenta con Informe, documentacin

de evidencia para
la gestin de los
recursos y el financiamiento para Reconstruccin o Proyectos
de Inversin de
Emergencia.
Si cuenta con Informe, documentacin

de evidencia para la
gestin de los recursos
y el financiamiento
para Reconstruccin o
Proyectos de Inversin
de Emergencia.
Informe, documentacin de evidencia

para la gestin de
los recursos y el
financiamiento para
Reconstruccin o
Proyectos de Inversin
de Emergencia.
1. Personal de salud capacitado como

brigada de evaluacin de daos.
2. Realiza la coordinacin con los Gobiernos locales para la gestin de los recursos
y el financiamiento para Reconstruccin o
Proyectos de Inversin de Emergencia.
145
No cuenta con Informe de capacitacin,

participacin y organizacin del personal
de salud en evaluacin de daos.
NO
SI
Si cuenta con informe

salud en evaluacin de
daos.
Verificadores
Resolucin Directoral N 002-2006EF/ 68.01, aprueba la Gua Metodolgica para la identificacin, Formulacin y Evaluacin social de Proyectos
de Inversin Pblica del Sector Salud a
nivel de Perfil.
R.M. N 247-2010/MINSA que aprueba

el Plan Sectorial de Operaciones de
Emergencia del Sector Salud 20102011.
R.M. N 416-2004/MINSA que aprueba

la Directiva N 035-2004-OGDN/
MINSA-V.01, Procedimientos de
aplicacin del formulario Preliminar
de Evaluacin de Daos y Anlisis de
Necesidades de Salud en Emergencias
y Desastres,
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud dispone de estrategias y medios para la Reconstruccin posterior a
las emergencias y desastres.
Informe de capacitacin, participacin

y organizacin del
personal de salud en
evaluacin de daos.
Procesos Claves
Estndar 27
Componente 2
Macro proceso 8
DOCUMENTO TCNICO:
3. El establecimiento de salud cuenta con

insumo (hipoclorito de calcio) para realizar
desinfeccin de agua para consumo humano
en caso de que la concentracin del cloro residual libre, evaluado en tem anterior, est baja
(menos de 0.2 ppm)

equipo comparador de cloro y pastillas DPD
(dixodialquil 1,4 fenilendiamina o N.N-dietilp-fenilendiamina) para la determinacin del
cloro residual libre para el agua segura.
1. El establecimiento de salud tiene personal

capacitado en medidas de saneamiento bsico
y agua segura.
Procesos Claves
Estndar 28
Componente 2
Macro proceso 9
Observacin del insumo en

stock.
Observacin del equipo

comparador de cloro operativo.
Informes de reuniones u
actas u otro documento
que garantice las mismas.
Verificadores
No tiene insumo (hipoclorito de calcio) para

realizar desinfeccin
de agua para consumo
humano o en stock
insuficiente.
Tiene insumo (hipoclorito de calcio) para

realizar desinfeccin
de agua para consumo humano.
146
No tiene equipo
comparador de cloro
operativo.
No cuenta con personal

capacitado.
NO
Tiene equipo comparador de cloro

operativo.
Cuenta con personal

capacitado.
SI
Artculo 107 Nuevo Reglamento de agua para consumo humano en trmite de

aprobacin.
Decreto Supremo N 0032010-SA; que aprueba el ROF

MINSA, Artculo 51.
Ley 26842, Ley General de

Salud.
El Establecimiento de Salud garantiza la disponibilidad de agua segura.
ATENCIN DE RIESGOS
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
4. El personal conoce el procedimiento

a seguir ante accidentes punzocortantes
y efecta el reporte respectivo y queda
registrado.
3. En el establecimiento existen programas

de promocin de la salud en el trabajo y de
prevencin de infecciones ocupacionales
para el VHB, VIH, la TB por riesgos ocupacional, y otros.
Registro de Post-exposicin.
Planes de estos programas.
Se cumple con ms
del 80% de los trabajadores
Ficha Medico Ocupacional por Trabajador.
2. Se realiza la vigilancia de la salud de

los trabajadores de la salud, los exmenes
mdicos ocupacionales priorizados.
Cumple con las dos

No cumple con las
condiciones: Informe condiciones: Informe de
de de identificacin identificacin y mapa de
y mapa de riesgos
riesgos
Informe de Identificacin y mapa de riesgos.
147
Tiene Registro de
Post-exposicin.
Tiene programas
de promocin de la
salud
No Registro de Postexposicin.
No tiene programas de
promocin de la salud
No se cumple con esta

condicin
NO
1. Existen la identificacin, evaluacin y

control de riesgos ocupacionales y el mapa
de riesgos ocupacionales en todos los ambientes de atencin en salud.
SI
Verificadores

R.M. N 554-2007, Comits de Salud

Ocupacional en el MINSA.
Decreto Supremo N 009-2005/

TR Sobre seguridad y Salud en el
Trabajo.
Ley N 26842, Ley General de

Salud
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.
ATENCIN DE RIESGOS
Procesos Claves
Estndar 29
Componente 2
Macro proceso 9
DOCUMENTO TCNICO:

insumos (tachos, bolsas, recipientes rgidos,
coches, entre otros) para el manejo de sus
residuos slidos.

un Plan de Manejo de Residuos Slidos.
Procesos Claves
Estndar 30
Componente 2
Macro proceso 9
Insumos en el establecimiento de salud tachos,

bolsas, recipientes
rgidos, coches, etc.
Plan de Manejo de Residuos Slidos
Verificadores
El establecimiento
de salud no cuenta
con Insumos, tachos,
bolsas, recipientes
rgidos, coches, etc.
salud cuenta con Insumos, tachos, bolsas,
recipientes rgidos,
coches, etc.
148
No tiene plan de manejo de residuos slidos
NO
Tiene plan de manejo

de residuos slidos
SI

R.M. N 217-2004/MINSA que

aprueba la NT N 008-MINSA/DGSP/
V.01 Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios
El Establecimiento de Salud garantiza el control de residuos slidos.
ATENCIN DE RIESGOS
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Formato del Registro Nacional de Establecimientos de

Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo (RENAES)
o
Ficha de inscripcin expedida por la autoridad sanitaria.
Formulario Registro Nacional de Establecimientos de

Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo (RENAES) del Establecimiento.
1. El establecimiento de salud se
encuentra registrado en el Registro Nacional de Establecimientos
de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo (RENAES) y tiene asignado
el Cdigo nico RENAES.
2. La informacin consignada en
el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) esta actualizad (datos del establecimiento,
datos adicionales, director mdico
o responsable de la atencin).
149
El establecimiento tiene sus

datos actualizados en el
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo (RENAES)
est registrado en el Registro
Nacional de Establecimientos
de Salud y Servicios Mdicos
de Apoyo (RENAES) y tiene
asignado su Cdigo nico.
Normatividad de
Referencia

vigente relacionada al
proceso.
Resolucin Ministerial
N 384-2008/MINSA,
Administrativa N 131-A/
El establecimiento no
tiene datos actualizados DGSP/OGEI - V.01. Direcen el Registro Nacional de tiva Administrativa para la
Establecimientos de Salud Implementacin y el Mantenimiento del Registro
y Servicios Mdicos de
Nacional de EstablecimienApoyo (RENAES)
tos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo.
Decreto Supremo No. 0132006-SA, que aprueba el

Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Decreto Supremo N 0242005-SA, que aprueba las

Identificaciones EstnEl establecimiento de
salud no est registrado dar de Datos en Salud.
en el Registro Nacional de Identificacin Estndar de
Establecimientos de Salud Datos en Salud N 004:
Establecimiento de Salud
y Servicios Mdicos de
y Servicio Mdico en el
Apoyo (RENAES)
Sector Salud.
Criterio De Evaluacin
SI
NO
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud est registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud
(RENAES) y actualiza sus datos permanentemente.
Procesos Claves
Estndar 31
Componente 3
Macro proceso 10
DOCUMENTO TCNICO:
categoras
Personal mnimo de acuerdo a categoras.
2. Personal de salud que garantiza el funcionamiento del

establecimiento de salud, segn
categora.
Verificadores
150
Cuenta con personal mnimo

de acuerdo a Categora, segn
lista de chequeo
Cumple con todas las Unidades

Productoras de Servicios correspondientes a su categora,
segn lista de chequeo.
SI
NO
No cuenta con personal mnimo de acuerdo a Categora,

segn lista de chequeo
No tiene la (s) Unidades

Productoras de Servicios que
lo distingue de la categora
inmediata precedente, segn
lista de chequeo.
Criterio de Evaluacin

al proceso.
R.M. N 769-2004/
MINSA, que aprueba
la Norma Tcnica No.
021-MINSA /DGSP V.01.
Categoras de Establecimientos del Sector
Salud.
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cumple los criterios mnimos para la Categorizacin adecuada.
1. El establecimiento de salud cumple con las Unidades

Productoras de Servicios segn
categora.
Procesos Claves
Estndar 32
Componente 3
Macro proceso 10
DOCUMENTO TCNICO:
2. El personal del establecimiento

de salud conoce a que Microrred
y Red de Salud integra.
1. El establecimiento de salud
integra formalmente a una Microrred y Red de Salud.
Procesos Claves
151
El personal del establecimiento

de salud conoce su microrred y
red de salud
Preguntar a un personal
asistencial y administrativo
de salud cual es su red y
microrred.
R.M. N 122-2001/
MINSA, que aprueba
el documento denominado Lineamientos para la Delimitacin de Redes de
Salud.
Normatividad de
Referencia
Toda aquella normatiEl personal del establecimiento vidad vigente relaciode salud no conoce su micro- nada al proceso.
rred y red de salud.
No existe Resolucin Directoral o no est disponible en el

Resolucin Directoral disponible en el establecimiento

de salud que lo integra a una
microrred y red de salud.
Resolucin Directoral de
conformacin de redes y microrredes de la DIRESA.
NO
Verificadores
El Establecimiento de Salud integra una Microrred y Red de Salud.
SI
Estndar 33
Componente 3
Macro proceso 11
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Cartera de Servicios
Mecanismo de comunicacin
operativo para las referencias
de pacientes.

la Cartera de Servicios actualizada.
5. El establecimiento tiene disponible

algn mecanismo de comunicacin (radial, telefnico, internet u otros), con los
puntos de referencia.
Hoja de referencia en Historia Clnica y Mapas de Flujos

de referencias y contrarreferencias.
Mapas de flujos de referencia y contarreferencia

(emergencia, consulta externa y apoyo al diagnstico)
aprobados por Red de Salud.
Verificadores
152
Existe mecanismo(s) de
comunicacin operativo(s)
disponibles para la referencia de pacientes.
Cuenta con Cartera de

Servicios actualizada.
Cumple con 5 a 6 tems

de la Lista de Chequeo.
Referencias se realizan
de acuerdo a los mapas
de flujos de referencias y
contrarreferencias
Cuenta con los tres Mapa

de Flujos de referencias y
contrarreferencias publicados en lugar visible.
No cuenta con mecanismo

de comunicacin disponible para la referencia de
pacientes.
No existe Cartera de Servicios, o no est actualizada.
Cumple con menos de 5

tems de la Lista de Chequeo.
Referencias no se realizan
de acuerdo a los mapas
de flujos de referencias y
contrarreferencias.
No existen los tres Mapas

de Flujos de referencias y
contrarreferencias o existen pero no estn publicados en lugar visible.
SI
NO
R.M. N 751-2004/
MINSA, que aprueba
la NT N 018-MINSA/
DGSP-V.01 Norma
Tcnica del Sistema
de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del
Ministerio de Salud
Normatividad
de Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.
3. El establecimiento de salud aplica los

procedimientos establecidos documentados para la referencia y contrarreferencia.
2. El establecimiento de salud realiza la

referencia segn mapas de flujos (consulta externa, emergencia, apoyo al diagnstico).

con los Mapas de flujos de Referencia y
Contrarreferencia.
Procesos Claves
Estndar 34
Componente 3
Macro proceso 11
DOCUMENTO TCNICO:
2. Se cuenta con equipamiento bsico, listado mnimo de medicamentos

e insumos segn tipo de transporte
asistido.
1. Se cuenta con servicio de transporte para traslado de pacientes

referidos y est disponible las 24
horas del da.
Procesos Claves
Verificadores
Insumos y materiales
unidad transporte asistido
terrestre
Lista de chequeo N 12 Medicamentos unidad transporte asistido terrestre
Equipamiento bsico unidad
transporte asistido terrestre
153
Cuenta con equipamiento bsico, medicamentos e insumos

segn las tres listas de
chequeo.
El servicio de transporte est disponible.
No cuenta con equipamiento bsico, medicamentos e insumos

segn las tres listas de
chequeo,
El servicio de transporte no est disponible.
SI
NO

R.M. N 337-2008/MINSA, que

aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP
- V.01 Norma Tcnica de Salud
para el Transporte Asistido de
Pacientes por Va Acutica.

aprueba la NTS 065 - MINSA /
DGSP - V.01 Norma Tcnica de
Salud para el Transporte asistido
de Pacientes por Va Area - Ambulancias Areas.

aprueba la NTS N 051- MINSA /
OGDN - V.01 Norma Tcnica de
Salud para el Transporte Asistido
de Pacientes por Va Terrestre.
R.M. N 729-2003 SA/DM, que

aprueba el documento La atencin
integral compromiso de todos-El
modelo de atencin integral.
Slo I-4
Slo I-4
Aplicacin
El Establecimiento de Salud est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.
Unidad de transporte operativa o inspeccin tcnica

vigente
Estndar 35
Componente 3
Macro proceso 11
DOCUMENTO TCNICO:
Observacin fsica
Observacin fsica
7. Se dispone de adecuacin arquitectnica: rampas y

letreros para la atencin preferencial a personas con
discapacidad, adultos mayores, gestantes.
8. Se dispone de servicios higinicos por genero y facilidades arquitectnicas para personas con discapacidad, abiertos permanentemente, debidamente aseados
y con agua permanente.
154
Dispone servicios
higinicos segn
norma
Adecuado segn
norma
Acorde a la norma
vigente
Acorde a la norma
vigente
Observacin fsica de estndares de rea y mobiliario

necesario.
Sealizacin observable clara

y con criterio de interculturalidad
4. Los ambientes se encuentran sealizados y visibles

teniendo en cuenta los patrones culturales de la poblacin a la que sirve (rtulos para poblacin analfabeta).
Acorde a la norma
vigente
Acorde a la norma
vigente
Cartel visible de flujograma,

actualizado
3. Dispone de sealizacin con flujograma del proceso

de atencin y croquis de ubicacin de ambientes que
permita la orientacin de usuarios nuevos.
Acorde a la norma
vigente y cuenta con
personal orientador
Acorde a la norma
vigente
SI
No dispone
No adecuado
No cuenta / No esta de
acuerdo a norma
No cuenta / No est de
acuerdo a norma
acuerdo a norma
acuerdo a norma
acuerdo a norma
orientador
acuerdo a norma
NO
Observacin fsica
Cartel visible al ingreso y

actualizado; de acuerdo a su
categora
Presencia de personal programado que orienta.
2. Dispone de cartera de servicios que oferta el establecimiento a la entrada en lugar visible, identificacin
de nombres de jefaturas y rol de guardia y cuenta con
personal anfitrin que orienta y absuelva las necesidades de informacin a los usuarios.
5. Se tiene consultorios asignados y sealizados por

etapas de vida: consultorio de nios, consultorio de
adolescentes, consultorio de la mujer, consultorio del
adulto y del adulto mayor.
6. La distribucin de ambientes de los servicios, son
teniendo los procedimientos que se realizan y existe
contigidad, complementariedad de servicios que
facilite la interconsulta y
el tpico o ambiente de emergencia es fcilmente
visible, accesible que permita maniobras de ingreso y
salida fcil el tipo de usuario y la demanda.
Tablero externo visible en la

entrada principal del establecimiento.
Verificadores
R.M. N 696-2006/MINSA, Gua Tcnica de

operativizacin del MAIS.
R.M. N 769-2004-MINSA, Norma Tcnica

021-MINSA/DGSP V.1 Categora de Establecimientos de Salud.
R.M. N
que aprueba la NTS 037MINSA/OGDN V.1. Norma Tcnica de
Salud para la sealizacin de seguridad de
los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
ORGANIZACIN INTERNA
El Establecimiento de Salud est organizado para facilitar el acceso de los usuarios a los diferentes servicios con atributos de oportunidad, continuidad y confort.
1. Dispone de sealizacin externa que identifica al

Establecimiento de Salud.
Procesos Claves
Estndar 36
Componente 3
Macro proceso 12
DOCUMENTO TCNICO:
ORGANIZACIN INTERNA
Observacin de rol de turnos

para la funcin y responde
acertadamente sobre las
definiciones de VEA.
Observacin fsica del

ambiente, materiales y
papelera.
4. Dispone de personal con competencias para

orientar a los usuarios segn sus necesidades y hace
deteccin de signos y sntomas de enfermedades/
riesgos en vigilancia epidemiolgica: triaje (no se
realiza toma de funciones vitales ni mediciones antropomtricas).
5. Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma

de muestras de enfermedades transmisibles: malaria,
gripe, TBC, con condiciones de bioseguridad.
8. Usa sistema de citas programadas y tiene establecido el procedimiento.
Verificacin del libro de citas

fsico o electrnico.
Observacin fsica
Cuaderno de cargos de
salida y retorno.
3. El proceso diario de recojo / archivamiento de las

fichas familiares/historias clnicas est documentado
e identifica aspectos crticos que podran alterar su
conservacin / tenencia.
7. En los consultorios se dispone de condiciones de

privacidad para la atencin del usuario.
Observacin fsica de carpeta familiar.
2. El archivo de historias clnicas es en carpeta familiar y por sectores (barrios, comunidades).
Cuenta con plan, observacin fsica del ambiente.
Verificacin del directorio/

padrn en fsico o automatizado,
1. Cuenta con un directorio o padrn de usuarios de

la poblacin adscrita de su jurisdiccin y que identifica tipo de seguro, asigna historias clnicas por etapa
de vida estandarizadas y ficha familiar.
6. Dispone de un plan de contingencia y el material

necesario para separar el flujo de atencin en casos
de epidemias de dengue, gripe
Verificadores
Del I-4 al I-1
No se evidencia la
programacin de citas
actualizada en el libro
de citas
Se evidencia la programacin de citas actualizada
en el libro de citas
155
Del I-4 al I-1
Consultorio sin condiciones de privacidad
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
Consultorio con condiciones de privacidad (biombos, cortinas, etc.)

R.M. N 873-2009/MINSA,
Documento Tcnico Plan Nacional de Respuesta frente a la
Pandemia de Influenza.
R.M. N 696-2006/MINSA, Gua

Tcnica de operativizacin del
MAIS.
R.M. N 162-2005/MINSA, Norma Tcnica de Actualizacin

en la atencin de pacientes con
Tuberculosis MDR.
Resolucin Ministerial N 5972006/MINSA, que aprueba la

Norma Tcnica 022-MINSA/DGSP
V.02. Norma Tcnica para la Gestin de la Historia Clnica.
Normatividad de
Referencia
No dispone de plan
No Cuenta con ambiente
No Cuenta con el personal
acuerdo a norma
acuerdo a norma
acuerdo a norma
NO
Dispone de plan y cuenta

con materiales
Cuenta con ambiente
Cuenta con el personal
Acorde a la norma vigente
SI
El Establecimiento de Salud est organizado para brindar el proceso de admisin y atencin a los usuarios
con atributos de oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort.
Procesos Claves
Estndar 37
Componente 3
Macro proceso 12
DOCUMENTO TCNICO:
7. Rotulacin vehicular de unidades

de transporte y ambulancias.
Rtulos y/o similares
Banderines protocolares
Color oficial en las instalaciones
5. La ambientacin externa e interna

del establecimiento cuenta con los
colores institucionales.
6. Uso oficial de emblemas y smbolos institucionales.
Si maneja fotocheck
Fotocheck institucional
(consulta externa y
emergencia)
4. Identificacin institucional del

personal mdico, no mdico, tcnico
y administrativo adecuado.
156
Si tiene en la rotulacin con

logo oficial regional.
Si cuenta con banderines

protocolares.
Si aplica los colores oficiales
Si maneja vestuario adecuado
Si maneja el logotipo oficial
Si maneja el logotipo oficial
SI
No maneja el logotipo
oficial regional.
No cuenta con banderines

protocolares
No tiene los colores

oficiales
No maneja fotocheck
No maneja vestuario adecuados
oficial
oficial
NO
Uniforme y/o vestimenta

por cada grupo ocupacional (consulta externa
y emergencia)
Memos, Informes y documentos oficiales
Rotulo, carteles y/o

similares
Verificadores
3. El personal del establecimiento

hace uso del vestuario institucional.
2. El establecimiento hace uso del

logotipo oficial regional en documentacin interna, externa y material comunicacional.
1. El establecimiento hace uso del

logotipo oficial regional en rotulacin externa e interna.
Procesos Claves

R.M. N 861-95 SA/DM Sealizacin de Seguridad de los

Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo
R.M. N 638-2005-MINSA
Manual de Protocolo del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo 056-2008PCM Normas para la documentacin oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los
Organismos Pblicos adscritos
a ellos
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
IMAGEN INSTITUCIONAL Y MERCADEO SOCIAL

El Establecimiento de Salud cumple con los lineamientos de identidad visual institucional acorde a
Estndar 38
Componente 3
Macro proceso 13
DOCUMENTO TCNICO:
Convocatorias escritas
y/o digitales, notas de
prensa, entrevistas
1. El establecimiento realiza el manejo adecuado de acciones de prensa con medios de comunicacin.
4. El establecimiento realiza la
organizacin y soporte de actividades protocolares y las rplica de
efemrides.
3. El establecimiento cuenta con el

directorio institucional e interinstitucional actualizado.
Cronogramas, programas de actividades,

fotografas
Directorios
Vitrina, panel o mural
Verificadores
2. El establecimiento realiza el
manejo adecuado de acciones de
comunicacin organizacional.
IMAGEN INSTITUCIONAL Y MERCADEO SOCIAL
157
Si organiza actividades propias y/o replica las efemrides de su DIRESA.
Si maneja directorios institucional e interinstitucional

con informacin actualizada
e integrada
Si maneja materiales de comunicacin organizacional.
Si realiza
SI
No organiza ni replica
actividades
No maneja directorios
Decreto Supremo N 0012007-SA, Decreto Supremo N

011-2008-SA Reglamento de
Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 0232005-SA, modificado por

No maneja materiales de
Decreto Supremo N 007comunicacin organiza2006-SA,
cional
No realiza
NO
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-3
Aplicacin
El Establecimiento de Salud cumple con los estndares de comunicacin y difusin institucional.
Procesos Claves
Estndar 39
Componente 3
Macro proceso 13
DOCUMENTO TCNICO:
Cumple acorde a
norma vigente.
Cumple acorde a
norma vigente.
Observacin directa en
servicio.
Se verifica en la HC el
paquete de atencin por la
etapa de vida correspondiente.
Verificacin de formatos
de VEA, llenados correctamente.
Observacin directa en el
servicio.
1. El profesional / tcnico que realiza la

atencin, utiliza la HC normada por etapa de vida y es llenada adecuadamente.
2. Cuenta con paquetes de atencin

segn etapas de vida.
3. El profesional / tcnico que realiza la

atencin identifica las enfermedades y
riesgos bajo vigilancia epidemiolgica y
notifica a la unidad correspondiente.
4. El servicio esta ordenado, cuenta

con el mobiliario, material mdico,
equipo mdico, historias clnicas para
la realizacin de los procedimientos
segn etapa de vida, genero y cartera
de servicio.
158
Cumple de acuerdo
a norma.
Formatos llenados
segn norma.
SI
Verificadores
R.M. N 633-2005/MINSA, NTS 034MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica para

la Atencin Integral de Salud en la Etapa
de Vida Adolescente.
Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA,

que aprueba la Norma Tcnica 022-MINSA/
DGSP V.02. Norma Tcnica para la Gestin
de la Historia Clnica.
R.M. N 696-2006/MINSA, que aprueba

la Gua Tcnica de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud.

la Atencin Integral de Salud de la Etapa
de Vida Adulto Mujer y Varn.
R.M. N 529-2006/MINSA, NTS 043-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud

para la Atencin Integral de Personas
Adultas Mayores.

la Atencin Integral de Salud de la Nia
Formatos no estn lley el Nio.
nados segn norma.
No cumple acorde a
norma vigente.
No cumple acorde a
norma vigente.
NO
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
ATENCIN AMBULATORIA
Las Unidades Prestadoras brindan el plan de atencin integral a los usuarios segn etapas de
vida.
Procesos Claves
Estndar 40
Componente 4
Macro proceso 14
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Observacin directa
en servicio.
Observacin directa
en servicio.
Observacin directa
de historia clnica.
Observacin directa
de historia clnicaPlan de atencin.
Observacin directa
de instrumentos
Procesos Claves
1. El profesional / tcnico que realiza la atencin utiliza la HC normada por etapa de vida
y la llena adecuadamente.
2. El servicio dispone en fsico de la Norma

Tcnica de Salud / Gua de Prctica Clnica
de la ESN / Etapa de Vida segn corresponda.
3. La Historia Clnica est llenada en todos

sus acpites y hay coherencia entre examen
clnico, hechos vitales con el diagnostico y el
tratamiento segn NTS-GPC.
4. El servicio hace el seguimiento del cumplimiento de sus planes y tiene un mecanismo

establecido de recuperacin de no cumplimiento o abandono.
5. El servicio dispone de los instrumentos

de seguimiento de referencia y contrarreferencia.
Formatos llenados
correctamente segn
norma.
Plan elaborado y en
ejecucin.
Historia clnica llenada

correctamente.
159
Formatos no estn llenados segn norma.
No cuenta con Plan.
Historia clnica no est

llenada correctamente,
no cuenta con historia
clnica por etapas de
vida.
No se dispone de
documentos tcnicos
normativos.
No cuenta con la historia

clnica por etapa de vida.
No cuenta con el Plan
de atencin integral
elaborado.
Cuenta con la historia

clnica por etapa de
vida.
Cuenta con un Plan de
atencin elaborado.
Se dispone de documentos tcnicos

normativos.
NO
SI
R.M. N 696-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de

Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud.
R.M. N 626-2006/MINSA, NTS 046-MINSA/DGSP-V.01

Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la
Etapa de Vida Adulto Mujer y Varn.
R.M. N 529-2006/MINSA, NTS 043-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Personas
Adultas Mayores.
R.M. N 292-2006/MINSA, NTS 040-MINSA/DGSP-V.01

Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la
Nia y el Nio.
R.M. N 633-2005/MINSA, NTS 034-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud en la Etapa
de Vida Adolescente.
R.M. N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 022MINSA/DGSP V.02. Norma Tcnica para la Gestin de la Historia
Clnica.
R.M. No. 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de
Salud.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
ATENCIN AMBULATORIA
El Establecimiento de Salud realiza el seguimiento al cumplimiento de los planes de atencin y se
Estndar 41
tiene un mecanismo de recuperacin (visita domiciliaria) para garantizar su cumplimiento.
Componente 4
Macro proceso 14
DOCUMENTO TCNICO:
Rol de programacin
diario y mensual se
publica en lugar visible
para los usuarios.
Dispone de medicamentos e insumos completos para Hemorragias,

Eclampsias, Sepsis/
Shock Sptico; segn
listas de chequeo
Observacin directa
Observacin directa
Observacin directa
Flujograma.
Rol de programacin
Claves:
Roja (Hemorragias)
Azul (Eclampsia)
Amarilla (Sepsis / Shock
Sptico)
1. El establecimiento cuenta con sealizacin

externa e interna visible del servicio de tpico o rea de emergencia.
2. Se cuenta publicado el derecho de toda

persona de recibir atencin inmediata en
situacin de emergencia, y est ubicado en
un lugar visible de las reas de atencin de
emergencias.
3. El servicio de tpico o rea de emergencia

es accesible al ingreso del establecimiento
y se cuenta con un flujo para la atencin de
urgencias / emergencias.
4. Se cuenta con programacin mensual y

diaria de los recursos humanos del tpico o
rea de emergencia (mdicos, enfermeras,
tcnicos, entre otros) en lugar visible para
los usuarios.

los medicamentos e insumos para las Claves
Roja, Azul y Amarilla, para la atencin de las
emergencias obsttricas.
160
El tpico no es accesible y no cuenta con

flujo para la atencin.
El tpico o rea de
emergencia es accesible
y cuenta con flujo para
atencin.
Decreto Supremo N 0162002-SA, que aprueba el

reglamento de Ley N 27604
que modifica la Ley General
de Salud N 26842, respecto
de la obligacin de los establecimientos de salud a dar
atencin mdica en caso de
emergencias y partos.
No dispone de
medicamentos e
insumos completos
para Hemorragias,
Eclampsias, Sepsis/
Shock Sptico; segn
listas de chequeo.

aprueba la NTS N 042-MINSA/
No existe Rol de pro- DGSP-V.01: Norma Tcnica de
gramacin diario ni
los Servicios de Emergencia.
mensual o existe pero
no visible.
No est publicado
No existe o no es
visible la sealizacin
externa ni interna.
Publicacin y en lugar
visible.
Cuenta con sealizacin externa e interna

visible.
Verificadores
Procesos Claves
SI
NO
Del I-4 al I-3
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin

El tpico o rea de emergencia est organizado para brindar la atencin de usuarios en situacin
Estndar 42
de urgencia o emergencia.
Componente 4
Macro proceso 15
DOCUMENTO TCNICO:
2. El equipamiento para el traslado interno

de los pacientes est disponible y en lugar
accesible (silla de ruedas, camillas, entre
otros)

un kit completo de equipos, medicamentos
e insumos establecidos para atencin de las
emergencias obsttricas y neonatales y estn disponibles para su obtencin inmediata.
Procesos Claves
Estndar 43
Componente 4
Macro proceso 15
Observacin directa
Funciones Obsttricas y
Neonatales Bsicas (FONB).
Funciones Obsttricas
y Neonatales Primarios
(FONP),
Verificadores
No se cuenta con el
equipamiento para
traslado interno de
pacientes.
El equipamiento para
traslado interno de pacientes est disponible
en lugar accesible.
161
El establecimiento
no dispone del Kit
completo de equipos, medicamentos e
insumos, segn lista
de chequeo
El establecimiento dispone del Kit completo

de equipos, medicamentos e insumos,
SI
NO

R.M. N 386-2006/MINSA,
que aprueba la NTS N 042MINSA/ DGSP-V.01: Norma
Tcnica de los Servicios de
Emergencia.
R. M. N 1001-2005/MINSA,
Sanitaria N 001-MINSA/
DGSP-V.01: Directiva para la
Evaluacin de las Funciones
Obsttricas y Neonatales
en los Establecimientos de
Salud.
Del I-4 al I-1
FONB:
I-4
FONP:
Del I-3 al I-2
Aplicacin

El tpico o rea de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Libro de Registro
Listado de pacientes
internados.
Rol de programacin /
Observacin directa
Rol de programacin
Observacin directa
1. El rea de internamiento cuenta

con un Libro de registro de ingresos y
egresos.
2. El establecimiento de salud publica

relacin de pacientes internados.

con personal de salud asignado al
ambiente de internamiento en forma
permanente.
4. Existen horarios establecidos de visita de profesionales de salud determinados por el establecimiento de salud y
se cumplen los mismos.
5. Las Historias Clnicas de los pacientes en internamiento estn disponibles

y permanecen en el rea de internamiento hasta su Alta.
162
En el rea de internamiento
se disponen de las Historias
Clnicas de los pacientes hasta
su Alta.
Existe Rol de programacin de

horarios de visita de profesionales de salud determinados
por el EESS y se cumplen los
mismos.
Existe personal de la salud

asignado al ambiente de internamiento, de acuerdo a rol.
Cuenta y publica relacin de

pacientes internados.
El rea de internamiento cuenta con un Libro de registro de

ingresos y egresos actualizado
En el rea de internamiento no se disponen de las

Historias Clnicas de los
pacientes.

proceso.
Slo I-4
Slo I-4
Slo I-4
Slo I-4
No tiene rol de programa-

cin o no existe personal Ley N 26842, Ley General
de la salud asignado al am- de Salud.
biente de internamiento.
Decreto Supremo No.
013-2006-SA, que aprueba
No existe Rol de programa- el Reglamento de los
cin de horarios de visita Establecimientos de Salud
de profesionales de salud. y Servicios Mdicos de
Apoyo.
No cuenta con relacin

de pacientes internados o
cuenta pero no publica.
Aplicacin
Slo I-4
Normatividad de
Referencia
El rea de internamiento
no cuenta con un Libro
de registro de ingresos y
egresos.
SI
NO
El rea de internamiento est organizada para brindar la atencin de usuarios.
Procesos Claves
Estndar 44
Componente 4
Macro proceso 16
DOCUMENTO TCNICO:
3. Existe ropa de cama suficiente

y en buen estado, de acuerdo al
nmero de camas.
Nmero de mudas por cama

existente: 3 juegos por
cama
01 juego: 2 sbanas y 1
cubrecama, ropa del paciente
y solera.
Observacin directa
Cuaderno de registro de
ropa.
Registro (Kardex / Historia

Clnica) de alimentacin al
paciente
163
La ropa de cama es suficiente

de acuerdo al nmero de camas y est en buen estado
No existe ropa de cama suficiente y en buen estado de

acuerdo al nmero de camas
no brinda alimentacin al
(los) paciente (s) de internamiento.
no dispone de ambiente(s)
exclusivos
dispone de ambiente(s) exclusivos con servicios higinicos
que incluye ducha
brinda alimentacin al (los)
paciente (s) de internamiento.
NO
SI
Normatividad de
Referencia
El rea de internamiento garantiza la estancia adecuada del paciente.
Horario de alimentacin para

pacientes
Observacin directa
1. El rea de internamiento dispone de ambiente(s) exclusivos y

con servicios higinicos.
brinda alimentacin a los pacientes de internamiento.
Verificadores
Procesos Claves
Estndar 45
Componente 4
Macro proceso 16
Slo I-4
Slo I-4
Slo I-4
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Lista de Chequeo N 17A

Procedimientos de Patologa clnica
Registro de exmenes
Registro de exmenes
Lista de Chequeo N 17B
Toma de muestras
1. El establecimiento de salud realiza procedimientos de laboratorio

de acuerdo a su categora.
2. Los resultados de los exmenes

se registran en medios manuales o
en sistema informtico y se incluye
los tiempos transcurridos entre la
solicitud, la recepcin de la muestra y la entrega del resultado.
tomador de muestras registra el
envo de la muestra, y la recepcin
de los resultados.
realiza menos del 80% de
procedimientos segn Lista
de Chequeo.
No hay registro, manual ni

electrnico, de los resultados de los exmenes.
No cuenta con registros de

toma y envo de muestra,
y recepcin de resultados,
realiza ms del 80% de procedimientos segn Lista de
Chequeo.
Hay registro, manual o

electrnico, de los resultados de los exmenes y se
incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la
recepcin de la muestra y la
entrega del resultado.
Cuenta con registros de

toma y envo de muestra,
y recepcin de resultados,
164
NO
SI

aprueba la NTS N 072-MINSA/
DGSP-V.01. Norma Tcnica
de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologa
Clnica.
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin

El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Patologa Clnica de acuerdo a su capacidad resolutiva.
Procesos Claves
Estndar 46
Componente 4
Macro proceso 17
DOCUMENTO TCNICO:
Verificadores
Libros de ecografasRegistro de ecografas (fsico o informtico)
Licencia vigente
Ultimo informe
Procesos Claves
1. El establecimiento de salud realiza

procedimientos de diagnstico por
imgenes segn FON (ecografa).
2. El Equipo Rayos X cuenta con licencia de operacin vigente del Instituto

Peruano de Energa Nuclear.
3. El personal del servicio de diagnstico por imgenes cuenta y usa

medios de proteccin y dosmetro
para vigilar la exposicin potencial a
la radiacin.
salud no cuenta con
equipo de Rayos X, o
El Equipo Rayos X no
cuenta con licencia
de operacin.
El personal del servicio de diagnstico

por imgenes no
cuenta ni usa medios
de proteccin ni dosmetro para vigilar la
exposicin potencial
a la radiacin.
El Equipo Rayos X
cuenta con licencia de
operacin vigente del
Instituto Peruano de
Energa Nuclear.
El personal del servicio

de diagnstico por
imgenes cuenta y usa
medios de proteccin y
dosmetro para vigilar
la exposicin potencial
a la radiacin.
165
El establecimiento
de salud no realiza
ecografas.
NO
salud realiza ecografas, las registra e
informa.
SI
R.M. N 217-2010/MINSA, que dispone se

efecte la pre publicacin del proyecto
de Norma Tcnica de Salud de la Unidad
Productora de Servicios de Diagnstico por
Imgenes.
Decreto Supremo No. 013-2006-SA, que

aprueba el Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Decreto Supremo N 039-2008-EM, que

aprueba el Reglamento de la Ley N 28028,
Ley de Regulacin del Uso de Fuentes de
Radiacin Ionizante
R.M. N 217-2010/MINSA, que dispone

se efecte la pre publicacin del proyecto
de Norma Tcnica de Salud de la Unidad
Productora de Servicios de Diagnstico por
Imgenes.
R.M. N 1001-2005/MINSA, que aprueba

la Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSPV.01: Directiva para la Evaluacin de las
Funciones Obsttricas y Neonatales en los
Establecimientos de Salud.
Slo I-4
Slo I-4
Slo I-4
Aplicacin

El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Diagnstico por Imgenes de acuerdo a su
Estndar 47
capacidad resolutiva.
Componente 4
Macro proceso 17
DOCUMENTO TCNICO:
Cuenta con los Equipos

de Proteccin Personal.
Tpico / rea de Emergencia, Sala de Atencin de
Partos, Sala de Intervencin Quirrgica, Ambiente
de Patologa Clnica y en
Ambiente PCT.
2. El personal de salud cuenta con insumos (agua, jabn, papel toalla) para
el lavado de manos en todas las reas
de atencin al paciente (*).
3. El personal de salud cuenta con

los Equipos de Proteccin Personal
(Gorro, Lentes, Mascarilla, Mandiln,
Guantes, Botas).
166
Cuenta con insumos

para el lavado de manos.
reas de atencin al
paciente: Consultorios, Tpico / rea de Emergencia,
Sala de Atencin de Partos,
Internamiento y Sala de
Intervencin Quirrgica.
R.M. N 452-2003/SA/DM,
que aprueba el Manual de
Aislamiento Hospitalario.
Decreto Supremo. N 0092005-TR, que aprueba el

Reglamento de Seguridad
y Salud en el Trabajo, y sus
modificatorias. .
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
I-4: *
Los establecimientos
deben contar con ClorR. M. N 217-2004-MINSA, hexidina al 2% en la Sala
que aprueba la Norma Tc- de Atencin de Partos y
nica N 008-MINSA/DGSP-V. Clorhexidina al 4% para
Sala de Intervencin
O1: Manejo de Residuos
Quirrgica.
Slidos
Hospitalarios.
Del I-4 al I-1
R.M. N 510-2005/MINSA,
que aprueba el Manual de I-1 a I-4: Tpico / rea
de Emergencia
Salud Ocupacional.
No cuenta con los
I-4: Sala de Atencin de
Partos
Equipos de Proteccin Toda aquella normativiPersonal.
dad vigente relacionada al I-4: Sala de Intervencin
Quirrgica:
proceso.
I-3 y I-4: Ambiente de
Patologa Clnica
I-1 a I-4: Ambiente PCT.
No cuenta con insumos para el lavado de
manos.
Establecimiento de
salud cumple con
menos de 3 tems de
verificacin,
SI
NO
Establecimiento de salud
cumple con 3 a 4 tems
de verificacin.
Verificadores
El Establecimiento de Salud aplica medidas de bioseguridad.
BIOSEGURIDAD, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
Bioseguridad
1. Personal de salud cumple con los

principios de bioseguridad (lavado
de manos, equipos de proteccin
personal, y eliminacin de residuos
punzocortantes).
Procesos Claves
Estndar 48
Componente 4
Macro proceso 18
DOCUMENTO TCNICO:
Cuenta con rea para

realizar el proceso de
esterilizacin
Observacin directa del rea

para realizar el proceso de
esterilizacin
ZONAS:
rea roja rea contaminada: recepcin y clasificacin
rea azul rea limpia: preparacin, empaques y carga
(esterilizadores)
rea verde o estril o rgida:
descarga y almacenamiento
Observacin directa

con recursos y realiza los procedimientos de acuerdo a la normatividad
vigente

con rea para realizar el proceso de
esterilizacin. (*)

con equipos esterilizadores operativos
y validados.
167
Cuenta con equipos

esterilizadores operativos y validados.
Establecimiento de
salud cumple con 8 a
9 tems de verificacin
Verificadores
Normatividad de
Referencia
No cuenta con equipos

esterilizadores operativos y validados.
No cuenta con rea para

realizar el proceso de
esterilizacin
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin

al proceso.
Equipos mnimos:
I-4 deben contar con
autoclave.
I-1 a I-3 deben contar
con pupinel.
(*) I-4 deben contar con

un rea fsica.
I-3 deben contar con
523-2007/MINSA, que
rea funcional.
aprueba la Gua Tcnica para la Evaluacin
Interna de la Vigilancia,
Prevencin y Control de
las Infecciones Intrahospitalarias.
Del I-4 al I-1
510-2005/MINSA, que
aprueba el Manual de
Salud Ocupacional.
Establecimiento de salud
cumple con menos de 8
1472-2002/SA/DM, que
tems de verificacin.
Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria.
SI
NO

El Establecimiento de Salud est organizado e implementado para realizar procedimientos de
desinfeccin y esterilizacin de materiales y equipos.
Procesos Claves
Estndar 49
Componente 4
Macro proceso 18
DOCUMENTO TCNICO:

con personal capacitado para realizar
limpieza y desinfeccin

con recursos y realiza la limpieza y
desinfeccin de las reas de atencin
al paciente de acuerdo a norma.
Procesos Claves
SI
NO
Normatividad de
Referencia
Informe de capacitacin
168
Cuenta con personal



al proceso.
510-2005/MINSA, que
Salud Ocupacional
Establecimiento de salud Establecimiento de salud Resolucin Ministerial N
Limpieza de reas de aten- cumple con 3 a 4 tems cumple con menos de 3 1472-2002/SA/DM, que
cin al paciente
de verificacin
tems de verificacin.
Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria.
Verificadores
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin

El Establecimiento de Salud est organizado e implementado para realizar la limpieza y desinfecEstndar 50
cin de las reas de atencin al paciente.
Componente 4
Macro proceso 18
DOCUMENTO TCNICO:
Cumple con el verificador
Cumple con al menos un verificador
Cumple con al
menos uno de los
verificadores
Documento oficial de constitucin

de la Instancia de Articulacin y
Coordinacin Distrital.
Acta de las dos ltimas sesiones
de trabajo de la Instancia de Articulacin y Coordinacin Distrital.
Plan Concertado de Desarrollo

Local aprobado y que contiene
actividades propuestas por el Establecimiento de Salud.
Cuenta con copia de Informe

de avance del desarrollo del
Plan Concertado de Desarrollo Comunal del ltimo ao.
Actas de las dos ltimas sesiones
de trabajo.
Acta de reunin de socializacin de la informacin local.

Documentos de difusin de la
informacin local (reportes, boletines, etc.) en impreso o magntico.
1. El equipo de gestin del establecimiento

de salud integra y fortalece una Instancia de
Articulacin y Coordinacin Distrital -(Mesa de
Lucha Contra la Pobreza, Mesa de Concertacin
Multisectorial de Meta CRECER, entre otros),
liderada por el Gobierno Local.
2. El equipo de gestin del establecimiento de

salud a travs de la Instancia de Articulacin
y Coordinacin Distrital promueve la incorporacin de acciones de Promocin de la Salud y
prevencin del riesgo en el Plan Concertado de
Desarrollo Local.
3. El equipo de gestin del establecimiento

de salud dispone de informacin del grado de
avance y ejecucin de gasto de las actividades
de promocin de la salud y prevencin del riesgo del Plan Concertado de Desarrollo Local.
4. El equipo de gestin del establecimiento de

salud promueve el desarrollo de la Gestin de
la Informacin distrital mediante cualquier aplicativo (Ejemplo: SIGOL, SISMUNI, entre otros).
169
Cumple con los dos

verificadores
SI
Verificadores
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
NO

al proceso.
R.M. N 457-2005:
Aprueba el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables.
R.M. N 111-2005/MINSA: que aprueba los

Lineamientos de Poltica
de Promocin de la Salud
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestin Local con un enfoque territorial.
GESTIN DE LA PROMOCIN DE LA SALUD Y LA PREVENCIN DEL RIESGO
Procesos Claves
Estndar 51
Componente 5
Macro proceso 19
DOCUMENTO TCNICO:
Acta de compromiso vigente y firmado por Jefe

de establecimiento de salud y Director de la Institucin Educativa
Plan del establecimiento de salud elaborado,
Datos de la Institucin Educativa (Proyecto
Educativo Institucional o Plan Anual de Trabajo)
que visualiza la incorporacin de la Promocin de
la Salud
Informe de capacitacin que desarrolla al menos
un eje temtico de Promocin de la Salud.
Informe de capacitacin que desarrolla al menos
un tema preventivo.
Reporte de Monitoreo de Instituciones
Educativas, Matriz de Evaluacin de Logros en Instituciones educativas aplicada.
Ficha de Monitoreo del PMyCS
Matriz de Monitoreo del PFyVS.
Informes
POA institucional
Informes de capacitacin.
Directorio de ACS
Reporte HIS de los tres ltimos meses.

Informes
No cumple
Cuenta con los

dos verificadores
No cumple
No cumple
Cuenta con los

dos verificadores
Cuenta con los

3 verificadores.
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
NO
Cuenta con el
verificador
Cuenta con un
verificador
Cuenta con los
dos verificadores
Cuenta con los
dos verificadores
Cuenta con los

dos verificadores
Cuenta con los
dos verificadores
Cuenta con los

tres verificadores
SI
R.M. N 277-2005/MINSA:
Promocin de la Salud en las
Instituciones Educativas
Convenio N 004-2008/ MINSA.
R.M. N 217-2005/MINSA:
Aprueba Directiva Implementacin del Programa de
Promocin de la Salud en las
Instituciones Educativas
R. M. N 702-2009/
MINSA: Aprueban Documento
Tcnico Preparando al Agente
Comunitario de Salud para el
Cuidado Integral de la Salud y
Nutricin de las Gestantes y de
las Nias y Nios menores de
5 aos
R.M. N 402-2006/MINSA:
Aprueba Documento Tcnico
Programa de Familias y Viviendas Saludables
R.M. N 729-2003 SA/DM:

Aprueba el documento Salud
Integral Compromiso de Todos
R. M. N 111-2005/MINSA:
Aprueba los Lineamientos de
Poltica de Promocin de la
Salud
Normatividad de
Referencia
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
170
*(Sesiones demostrativas, visita domiciliaria, consejera nutricional, lavado de manos, etc.), ** (Higiene, alimentacin y nutricin, Salud Sexual y Reproductiva, etc.), *** (EDA, IRA, Influenza, Dengue, entre
otras).
10. El personal del establecimiento de salud realiza monitoreo

y evaluacin de los programas de promocin de la salud.
4. El personal de salud desarrolla tareas planificadas de acciones educativas que generen prcticas saludables.
5. El establecimiento de salud cuenta con un registro de Agentes Comunitarios en Salud identificados y capacitados segn
las prioridades locales.
6. El personal del establecimiento de salud promueve y facilita
la implementacin del Programa de Familias y Viviendas
Saludables.
7. El personal del establecimiento de salud cuenta con un
compromiso intersectorial para implementar el programa de
promocin de la salud en Instituciones Educativas.
8. El personal del establecimiento de salud promueve y facilita
la planificacin de la promocin de la salud en la Institucin
educativa en el marco de la matriz de reconocimiento de
logros.
9. El personal de salud realiza capacitacin a docentes para el
desarrollo de ejes temticos (**) de promocin de la salud y
para la implementacin de medidas preventivas de enfermedades prevalentes (***) de su mbito.
2. El personal de salud dispone permanentemente del Directorio de actores sociales del mbito de la jurisdiccin del
3. El personal de salud dispone de datos del ltimo Censo comunal de todo el mbito de la jurisdiccin del establecimiento
de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud de asignacin de funciones.

Mapas de
sectorizacin comunal a la vista, en el establecimiento de salud.
Rol
de actividades mensuales.
Documento oficial del establecimiento de salud.
Directorio a la vista en el establecimiento de
salud.
Documento oficial del establecimiento de salud.
Datos censales con antigedad mxima de tres
aos a la vista en el establecimiento de salud.
Verificadores
El establecimiento de salud est organizado para realizar trabajo comunitario en salud
1. El establecimiento de salud cuenta con personal de salud

asignado y dispone de los datos de la Sectorizacin Comunal
actualizada de todo el mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud.
Procesos Claves
Estndar 52
Componente 5
Macro proceso 19
DOCUMENTO TCNICO:
Informes del establecimiento de salud con

una antigedad no mayor de doce meses.
Mapa o Directorio de actores sociales por
comunidad.
Informe anual de cada del Centro de Vigilancia
Comunal.
Libro de referencia comunal actualizado.
5. El personal del establecimiento de salud promueve la

realizacin del mapeo de recursos y actores sociales de
las comunidades a cargo de la Instancia Articulada de
Coordinacin Comunal. del mbito de su jurisdiccin.
6. El establecimiento de salud promueve y facilita el

funcionamiento de Centros de Vigilancia Comunal - en
su jurisdiccin.
7. El establecimiento de salud promueve y facilita el

funcionamiento de Comits de Referencia Comunal - en
su jurisdiccin.
Cuenta con el
verificador
Cuenta con el
verificador
Cuenta con el
verificador
Cumple con los

dos verificadores
SI
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
No cumple
NO
R.M. N 457-2005/MINSA:
Municipios y Comunidades
Saludables

proceso.
R.M. N 111-2005/MINSA:
Aprueba los Lineamientos
de Poltica de Promocin de
la Salud
Normatividad de
Referencia
171
*(CODECO, COGECO, CODEL, ECO, SIVICO, Junta Vecinal, Junta de Regantes, Asentamientos Humanos, Asociacin de Propietarios, entre otros).
Informes del establecimiento de salud con una

antigedad no mayor de doce meses.
Documento oficial de constitucin de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal.

Acta de las dos ltimas sesiones de trabajo
de la Instancia Articulada de Coordinacin
Comunal
Plan Comunal Anual aprobado y que contiene
actividades propuestas por el establecimiento
de salud.
Documento oficial se sectorizacin comunal.
Mapas de sectorizacin comunal a la vista en
el local comunal.
Verificadores
El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestin Comunal.
4. El equipo de gestin del establecimiento de salud

promueve la realizacin del Censo Comunal a cargo de
la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal del mbito de su jurisdiccin.
3. El personal del establecimiento de salud promueve

la realizacin de la Sectorizacin Comunal a cargo de
la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal. del
mbito de su jurisdiccin.

participa en la elaboracin del Plan Comunal Anual a
cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal y facilitado por el Gobierno Local.

promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia
Articulada de Coordinacin Comunal - I.A.C.C. (*) donde
participan los Agentes Comunitarios en Salud.
Procesos Claves
Estndar 53
Componente 5
Macro proceso 19
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Del I-4 al I-1
Aplicacin
DOCUMENTO TCNICO:
6. Las partes firmantes del Convenio de Cogestin

de la CLAS informan a la ciudadana sobre los
avances de la implementacin de la cogestin en
salud, el uso de recursos y los resultados sanitarios, en el marco de los procesos de rendicin de
cuentas mediante un informe pblico semestral, y
publican los resultados en medios de comunicacin masivos regional y local.
5. La CLAS cuenta con Convenio de Cogestin

aprobado por el Gobierno Regional y con el
monitoreo del cumplimiento de los trminos
establecidos, el uso de los recursos, los resultados
sanitarios esperados en el marco de la normatividad vigente.
4. La CLAS cuenta y cumple con su Estatuto aprobado en el marco de la normatividad vigente y se

encuentra registrado en SUNARP.
3. El Consejo Directivo de la CLAS ha seleccionado

y formalizado al nuevo gerente y este informa
mensualmente al Consejo Directivo y semestralmente a la Asamblea general, sobre el avance de
ejecucin del PSL, los aspectos administrativos,
contables, financieros, tributarios y tcnicos
relacionados al funcionamiento de los establecimientos de salud, las dificultades encontradas, las
necesidades identificadas y otros.
Informe Semestral de Rendicin de Cuentas de la CLAS.

Evidencias de publicacin
en medios de comunicacin
regional y local.
Convenio de Cogestin de
la CLAS.
Resolucin Presidencial
del Gobierno Regional que
aprueba el Convenio.
Informes de monitoreo del
Convenio.
Estatuto de la CLAS.
Constancia de registro en
SUNARP.
Libro de Actas.
Libro de Actas.
Informes escritos del
Gerente.
Constancia de registro en
SUNARP, Libro de Actas y
Estatuto.
Documento o acta de
reunin.
1. El Gerente ha socializado la normatividad vigente a todo el personal de salud a su cargo y a los

miembros de la Asamblea General de la CLAS.
2. La CLAS cuenta con nuevos miembros de la

Asamblea General y Consejo Directivo en el marco
normativo vigente y cumplen reuniones peridicas
segn su Estatuto.
Verificadores
Procesos Claves
No se evidencia
todos los documentos
requeridos y actas de
reuniones.
Se evidencia en el Libro de Actas las reuniones de eleccin de los

nuevos miembros de la Asamblea General y del Consejo Ejecutivo
y se verifica la constancia actualizada de registro en SUNARP del
Consejo Directivo.
Cuenta con cronograma de reuniones y se ejecuta segn programacin en referencia al periodo sealado en el Estatuto, se verifica en
el libro de actas.
172
Se evidencia el informe de Rendicin de Cuentas de la CLAS correspondiente al ltimo semestre, realizado por las partes firmantes del
Convenio de Cogestin de la CLAS, por el cual han informado a la
ciudadana sobre los avances de la implementacin de la cogestin
en salud, el uso de recursos y los resultados sanitarios.
Se verifica las evidencias de publicacin de los resultados en medios de comunicacin masivos regional y local.
Se verifica en el Libro de Actas la acta de aprobacin del Estatuto

por la Asamblea General y las actas donde se seala la toma decisiones para la CLAS en el marco del Estatuto en mencin.
Verificar la Constancia de registro del Estatuto en SUNARP, en el
marco normativo vigente.
La CLAS cuenta con el CONVENIO DE COGESTIN suscrito por el
Gobierno Regional, Gobierno Local y el Presidente de la CLAS; aprobado con Resolucin Presidencial del Gobierno Regional.
Se evidencia en los informes del monitoreo trimestral del convenio, el cumplimiento de los trminos establecidos, el uso de los
recursos, los resultados sanitarios esperados en el marco de la
normatividad vigente.
No se evidencia todos
los documentos requeridos.
No presenta todos los

documentos requeridos.
No presenta todos los

documentos requeridos.
No se evidencia todos
los documentos requeridos.
No se evidencia algn
documento o acta de
reunin.
Cuando el Gerente ha socializado la normatividad vigente a todo

el personal de salud a su cargo y a los miembros de la asamblea
general de la CLAS, mediante algn documento y/o reuniones
realizadas al respecto.
Se evidencia en el Libro de Actas de la CLAS, que el Consejo

Directivo ha seleccionado y formalizado al nuevo gerente. Consta
en actas que el gerente ha informado en el ltimo mes al Consejo
Directivo y a la Asamblea General en el ltimo semestre, sobre
el avance de ejecucin del PSL, los aspectos administrativos,
contables, financieros, tributarios y tcnicos relacionados al
funcionamiento de los establecimientos de salud, las dificultades
encontradas, las necesidades identificadas y otros, con lo que se ha
tomado nuevas decisiones estratgicas.
NO
SI

proceso.
Ley N 29124 Ley que

establece la Cogestin y
Participacin Ciudadana para
el Primer Nivel de Atencin
en los Establecimientos de
Salud del Ministerio de Salud
y de las Regiones y Reglamento aprobado con Decreto
Supremo No. 017-2008-SA.
Normatividad
de Referencia
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Aplicacin
CLAS - COGESTION Y PARTICIPACION CIUDADANA

Los Establecimientos de Salud CLAS trabajan en el marco de la Ley de la Cogestin y Participacin
Estndar 54
Ciudadana.
Componente 5
Macro proceso 20
DOCUMENTO TCNICO:
Se evidencia en los documentos del proceso de seleccin del

personal a contratar para los establecimientos de salud de la
CLAS, la participacin conjunta del Consejo Directivo y de la
DIRESA, en el marco normativo vigente.
Se evidencia la totalidad de los libros y registros de contabilidad de la CLAS, de acuerdo al Plan Contable General
Revisado, actualizados al mes anterior.
Se evidencia el Balance Contable del ltimo ao fiscal y la
constancia de presentacin ante SUNAT.
Documentos de gestin y/o

coordinacin ante Autoridades Regionales y/o locales.
Libro de Actas.
Proyectos de la CLAS aprobados.

Constancias de inclusin
en los Presupuestos Participativos y/o otras fuentes
de financiamiento regional
y local.
Documento oficial de la
Municipalidad y/o de alguna
otra institucin.
Libro de Actas.
Documentos del proceso

de seleccin del personal a
contratar para la CLAS.
Libros y registro de Contabilidad Completa de la CLAS.

Balance Contable del ltimo
ao fiscal.
Constancia de presentacin
del Balance ante SUNAT.
1. El Consejo Directivo y/o el Gerente de la CLAS

coordina y gestiona con el Gobierno Regional, la
DIIRESA, la Red, Microrred, y el Gobierno Local
segn corresponda, las acciones de salud y gestin
de la administracin de los recursos econmicos,
financieros, humanos, infraestructura y equipamiento en el marco normativo vigente, para el
cumplimiento del PSL.
2. Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS

estn incluidos en los presupuestos participativos
y otras fuentes de financiamiento a nivel local y/o
regional.
3. La CLAS recibe algn tipo de apoyo del Alcalde

de su jurisdiccin o de alguna otra institucin
pblica o privada (infraestructura, equipamiento,
recursos humanos, y otros).
4. El Consejo Directivo de la CLAS informa a la

Asamblea General sobre la ejecucin presupuestal,
la ejecucin del PSL, en forma trimestral.
5. El Consejo Directivo de la CLAS participa en

forma conjunta con la DIRESA en el proceso de
seleccin del personal a contratar para los establecimientos de salud bajo su jurisdiccin.
6. La CLAS cuenta con los libros y registros de

contabilidad completa de acuerdo al Plan Contable
General Revisado actualizados al mes anterior; y
ha cumplido en presentar el Balance Contable ante
SUNAT del ltimo ao fiscal.
173
No se evidencia el
acta de reunin en
mencin.
Se evidencia en el Libro de Actas, el acta de reunin donde

el Consejo Directivo de la CLAS inform a la Asamblea General sobre la ejecucin presupuestal y la ejecucin del PSL, en
el ltimo trimestre.
No se evidencia
todos los documentos requeridos.
No se evidencia
la participacin
conjunta.
No se evidencia
algn documento.
No se evidencia
No se evidencia
NO
Se evidencia los documentos de donacin respecto a

infraestructura, equipamiento, recursos humanos, y/u otros,
otorgados por la Municipalidad de la jurisdiccin de la CLAS
y/o de alguna otra institucin pblica o privada.
Es NO APLICA cuando en el ltimo trimestre no hubo ningn
apoyo a la CLAS.
Se evidencia algn documento de gestin y/o coordinacin;

y/o acta en el cual el Consejo Directivo y/o el Gerente de
la CLAS ha coordinado y/o gestionado ante el Gobierno
Regional, la DIIRESA, la Red, Microrred, y/o el Gobierno
Local segn corresponda, las acciones de salud y gestin de
la administracin de los recursos econmicos, financieros,
humanos, infraestructura y equipamiento en el marco normativo vigente, para el cumplimiento del PSL.
Se verifica la existencia de proyectos de la CLAS aprobados
elaborados para mejorar las acciones del PSL y estos se
constatan su inclusin en los presupuestos participativos y/o otras fuentes de financiamiento a nivel local y/o
regional.
Es NO APLICA cuando no existe algn proyecto elaborado y
aprobado de la CLAS.
SI
Verificadores

relacionada al proceso
Ley N 29124 Ley que establece la

Cogestin y Participacin Ciudadana
para el Primer Nivel de Atencin en
los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones
y Reglamento aprobado con Decreto
Supremo No. 017-2008-SA.
Normatividad de
Referencia
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Del I -1 al I - 4
Aplicacin
CLAS - COGESTION Y PARTICIPACION CIUDADANA

Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan acciones de salud con el Gobierno Regional y el
Gobierno Local de su jurisdiccin.
Procesos Claves
Estndar 55
Componente 5
Macro proceso 20
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA
ATENCIN PRIMARIA EN SALUD RENOVADA
Av. Salaverry N 801 - Jess Mara

http://www.minsa.gob.pe
C.T.: 315-6600
www.minsa.gob.pe

Documento Técnico, Fortalecimiento Del Primer Nivel de Atención, RM #520 2010 MINSA PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Documento Técnico, Fortalecimiento Del Primer Nivel de Atención, RM #520 2010 MINSA PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

DOCUMENTO TCNICO

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,

Av. Salaverry N 801 - Jess Mara

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,

Dr. scar Ral Ugarte Ubillz

Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez

Dr. Fernando Campos Alczar

Dr. ngel Irribari Poicn

Dr. Carlos Acosta Saal

Dr. Luis Humberto Legua Garca

Oficina General de Defensa Nacional

IV. BASE LEGAL .........

V. MBITO DE APLICACIN ........

VI. CONTENIDOS .........

6.1 FUNDAMENTACIN .........

6.2 MARCO CONCEPTUAL .........

6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO.............

6.4.1 Preparacin y Diagnstico......

6.4.1.1 Soporte Poltico.......

6.4.1.2 Soporte Tcnico....

6.4.1.3 Soporte Jurdico....

6.4.2.1 Formulacin del Plan Nacional..

6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional.

6.4.3 Implementacin del Plan de Fortalecimiento..

6.4.3.1 Momentos del Plan Nacional.

6.4.3.2 En el nivel nacional..

6.4.3.3 En el nivel regional...

6.4.4 Seguimiento y Evaluacin de la Intervencin..................

3.2 Objetivos Especficos

IV.- BASE LEGAL

v Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.

Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de

v Resolucin Ministerial N 614-2007/MINSA, que aprueba la Gua de Implementacin de los Proyectos

V.- MBITO DE APLICACIN

VI.- FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL

6.2 MARCO CONCEPTUAL

El efecto de estas intervenciones, aunados a la implementacin de un sistema de

CLAS Y LA LEY DE COGESTION

DEBIL IMPLEMENT DE LOS PLANES,

DEBIL SOPORTE TECNICO

6.3.1 Problemas en el Primer Nivel de Atencin segn componentes

6.3.1.2 Dbil capacidad de Gestin Local

v Escaso mecanismo de control gerencial.

6.3.1.3 Inadecuada organizacin de los servicios de salud

6.3.1.4 La Provisin de Servicios no acorde a la Atencin Integral de Salud

v Las medidas de bioseguridad no se aplica de acuerdo a la norma vigente.

6.3.1.5 Dbil articulacin sectorial y comunitaria

6.3.2 Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de Atencin

6.3.2.1 Bajas Coberturas de atencin y aumento de la exclusin,

6.3.2.2 Inadecuado uso de los recursos

6.3.2.3 Las necesidades de salud de la poblacin insatisfecha

6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

6.4.1 Primera Etapa: Preparacin y Diagnstico

de conocimientos, de habilidades y de actitudes.

6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento

6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional

6.4.3.1 Momentos de la Implementacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del

6.4.3.2 En el Nivel Nacional

6.4.3.3 En el Nivel Regional

6.4.4 Cuarta Etapa: Seguimiento y Evaluacin de la Intervencin

Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del

Instrumento de Medicin del Desempeo de establecimientos de salud del Primer

Gua del Desempeo del Primer Nivel de Atencin