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AGUDAS EN LA INFANCIA
Dr. Pedro Moiss Noriega Vrtiz
Mdico Pediatra Intensivista
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN LA INFANCIA
Constituyen la causa ms frecuente de
consulta en la edad peditrica , presentes a lo
largo de todo el ao y aumentando de manera
muy importante durante los meses de
invierno.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN LA INFANCIA
Es la principal causa
hospitalizacin.
de ausentismo escolar y
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN LA INFANCIA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN LA INFANCIA
El 80 a 90 % de los cuadros de IRA son de etiologa
viral.
Los grupos ms importantes corresponden a
rhinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza,
parainfluenza, VSR y algunos enterovirus (ECHO y
coxsackie). Puede ocurrir reinfeccin por
reexposicin.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
RESFRO COMN
DEFINICIN
Tambin
conocido
como
rinofaringitis aguda, es la
infeccin ms frecuente en los
nios
y
se
caracteriza
principalmente por rinorrea,
obstruccin
nasal
y
estornudos.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
El
tratamiento
es
principalmente sintomtico, con
reposo relativo dependiendo de
la
edad,
una
adecuada
hidratacin
y
uso
de
antipirticos en caso de fiebre.
En los lactantes ms pequeos
es fundamental realizar un buen
aseo nasal en forma frecuente
INFLUENZA O GRIPE
DEFINICIN
La influenza o gripe es una enfermedad causada
por los virus de la influenza. Estos virus infectan la nariz,
la garganta y los pulmones.
La influenza se propaga fcilmente y puede causar
problemas graves, en especial para los nios pequeos,
las personas de edad avanzada, las mujeres
embarazadas y las personas con ciertas afecciones
prolongadas como asma y diabetes.
CLNICA
Los sntomas de la influenza
pueden incluir los siguientes:
Fiebre 40c
Escalofros
Tos
Dolor de garganta
Moqueo o congestin nasal
Dolor de cabeza
Dolores musculares
Cansancio
Vmitos o diarrea
TRANSMISIN
La influenza se propaga cuando los que
tienen la enfermedad hablan, tosen o
estornudan y gotitas de saliva que tienen
el virus llegan a la boca o la nariz de las
personas que estn cerca.
Tambin puede contraer la influenza si
toca un objeto que tenga el virus de la
influenza ,como la manija de una puerta o
un pauelo desechable usado, y luego se
toca sus propios ojos, nariz o boca.
Las personas pueden transmitir la
influenza a los dems desde un da antes
de que tengan sntomas hasta 5 a 7 das
despus de que se enferman.
PREVENCIN
Los virus de la influenza cambian
constantemente y por eso se fabrica una
vacuna nueva todos los aos para
proteger a la poblacin contra los virus
de la influenza que probablemente
causarn la mayor cantidad de
enfermedades. Adems, la proteccin
que proporciona la vacuna desaparece
con el tiempo.
La vacuna contra la influenza:
Protege al nio de la influenza, una
enfermedad potencialmente grave.
Evita que el nio transmita la influenza
a los dems, incluidos bebs menores
de 6 meses que son demasiado
pequeos para recibir la vacuna.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
DEFINICIN
ETIOLOGA
La etiologa ms frecuente es vrica.
Entre las bacterias, la principal es el streptococcus pyogenes o
estreptococo betahemoltico del grupo A, responsable del 3040% en nios de 3 a 13 aos, del 5 10% en nios entre los 2 y 3
aos, y slo el 3 7% en menores de 2 aos.
Se transmite por va respiratoria a travs de las gotas de saliva
expelidas al toser, estornudar o hablar desde personas
infectadas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento antibitico de la FAA estreptoccica
Primera eleccin:
Penicilina V durante 10 das
- Menores de 12 aos y de 27kg: 250mg cada 12 h
ADENOIDITIS
DEFINICIN
La adenoiditis o vegetaciones, es la
infeccin de la amgdala farngea o
adenoides. Los catarros a repeticin y las
infecciones a este nivel producen
aumento del tamao de las adenoides,
tamao que suele alcanzar su mximo
entre los 4 y los 6 aos de edad.
El aumento del tamao es mayor durante
las infecciones agudas, debiendo volver a
su tamao habitual al recuperarse de la
enfermedad. Cuando entre dos episodios
agudos las adenoides no se reducen de
tamao se puede hablar de hipertrofia
adenoidea.
EPIDEMIOLOGA
CLNICA
La adenoiditis conduce a una obstruccin
parcial o total de la zona alta de la faringe y
cursa con:
Fiebre.
Rinorrea purulenta que puede descender por la
pared posterior de la faringe ocasionando
halitosis y alteraciones del gusto y del olfato.
Tos que puede ser irritativa (seca) y en
ocasiones productiva (con expectoracin) por
el moco que cae por la faringe.
Respiracin por la boca y ronquido nocturno.
Voz gangosa.
Dificultad respiratoria durante el sueo, que se
acompaa de sueo inquieto, a menudo
interrumpido, y cansancio durante el da.
COMPLICACIONES
Las adenoides inflamadas pueden
taponar la trompa de Eustaquio,
favorecindose el desarrollo de otitis
media, con lquido seroso tras la
membrana timpnica. De forma
crnica esto puede llevar a la prdida
progresiva de la audicin.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la adenoiditis requiere la limpieza de la nariz con lavados
frecuentes con suero fisiolgico, que deben hacerse con la presin
suficiente para arrastrar el moco acumulado.
El tratamiento especfico es la administracin de antibiticos. Su eleccin
es similar a los utilizados para la amigdalitis.
La principal indicacin para realizar una adenoidectoma es la existencia
de una obstruccin importante que dificulte la respiracin por la nariz,
sobre todo, si produce un sndrome de apnea obstructiva del sueo o si
produce deformaciones en el paladar o en los dientes.
Otras razones para recomendar una adenoidectoma pueden ser las otitis
de repeticin, las infecciones muy frecuentes y la prdida de audicin.
DEFINICIN
La otitis media aguda (OMA) es una de la enfermedades infecciosas
ms comunes del nio.
Cuadro clnico
Condicin benigna
autolimitada
Enfermedad
prolongada y raras
veces complicada
EPIDEMIOLOGA
La OMA suele ser una enfermedad de los pequeos, ya que su mayor incidencia es
entre los 3 meses y los 3 aos. A los 3 aos, ms del 50% de los nios han sufrido
OMA.
Factores de riesgo para padecer OMA
Malformaciones craneofaciales
Alteraciones fisiolgicas (disfuncin tubaria, implantes cocleares)
Deficiencias inmunolgicas congnitas o adquiridas (OMA grave y recurrente)
Prematuridad
Otoo e invierno (coincide con incremento de infecciones virales respiratorias)uso
de chupones y tomar la leche echado.
Vivir en hogar con muchos hermanos o en una guardera
Tabaquismo pasivo
FISIOPATOGENIA
La OMA es una enfermedad infecciosa que se produce por:
Interaccin microbiana (viral y bacteriana)
Disfuncin tubaria
Inmadurez de la respuesta inmunolgica
Corto
Complaciente
Muy horizontal
La disfuncin se acenta en procesos inflamatorios de la zona y cuando
hay compresin extrnseca (hiperplasia adenoidea).
FISIOPATOGENIA
La mayor incidencia de OMA (6 a 12 meses de edad) coincide con la
disminucin de anticuerpos maternos (transplacentarios) y antes de
que el nio logre capacidad para montar una respuesta ante los
polisacridos capsulares.
Algunos pacientes con OMAR carecen de IgA secretora o de
anticuerpos IgG 2 especficos.
Las infecciones virales preceden o coinciden con la OMA en los nios:
Afectan la funcin tubaria y facilitan la entrada de bacterias al odo medio.
Incrementan y prolongan la reaccin inflamatoria y dificultan la curacin
FISIOPATOGENIA
El virus ms comn aislado en OMA es el virus sincitial
respiratorio.
En la mayora de las OMA la infeccin es mixta.
Los dos otopatgenos principales son Streptococcus
pneumoniae (30 50 %) y Haemophilus influenzae no
tipificable (20 30 %). Moxarellla catarrhalis les sigue en
frecuencia y, en ocasiones, se cultivan S. pyogenes y
Staphylococcus aureus.
COMPLICACIONES
EVALUACIN DIAGNSTICA
La OMA tiene un comienzo rpido con otalgia como sntoma ms
especfico, que se expresa como llanto e irritabilidad en el lactante.
La otorrea aguda casi un signo patognomnico.
La anamnesis es til pero el diagnstico otoscpico es el nico que ofrece
mayor certeza.
Es indispensable que el mdico puede ver la membrana timpnica. Esto
es difcil en los ms pequeos debido a que el canal es angosto y muchas
veces se ocluye con cerumen.
EVALUACIN DIAGNSTICA
La otoscopa neumtica facilita la
verificacin de efusin dentro del
odo medio y, en el caso de la
OMA, como la membrana est
abombada
su
movimiento
desaparece.
TERAPUTICA MDICA
Medidas sintomticas:
Paracetamol (60mg/kg/da en 4 6
dosis diarias)
Ibuprofeno (20 30 mg/kg/da en 3
4 dosis)
No se ha comprobado ningn
beneficio cuando se usan
descongestivos,
antihistamnicos o ambos.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Los resultados de mltiples ensayos demuestran que la mayora de los
nios resuelven su OMA sin antibiticos.
La decisin de observar o de tratar con antibiticos desde el inicio
depender de la edad del nio, de la certeza diagnstica y de la
gravedad.
Recomendaciones para el manejo de OMA en la infancia
Edad (meses)
<6
Tratamiento ATB
Tratamiento ATB
Tratamiento ATB
6 23
Tratamiento ATB
Tratamiento ATB
Opcin:
observacin
24
Tratamiento ATB
Opcin:
observacin
Opcin:
observacin
TRATAMIENTO ANTIBITICO
TRATAMIENTO ANTIBITICO
En casos de alergia a la penicilina no mediada por IgE, se
puede usar cefuroxima a 50mg/kg/da en dos dosis.
SINUSITIS
INTRODUCCIN
ETIOLOGA
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
MTODOS DIAGNSTICOS
Radiografa
La radiografa en posicin de
Cadwell (frontonasoplaca
anteroposterior) y la de Waters
(mentonasoplaca con proyeccin
occipitomentoniana) junto al perfil,
permiten evidenciar los senos
paranasales.
Los signos que sugieren sinusitis son
la opacidad difusa, el
engrosamiento de la mucosa, por lo
menos 5mm, y los niveles
hidroareos.
MTODOS DIAGNSTICOS
Tomografa computarizada:
Utilizada en casos de pacientes con celulitis orbitaria o
periorbitaria, y de huspedes inmunodeprimidos.
MTODOS DIAGNSTICOS
Estudios microbiolgicos:
La puncin y aspiracin de los senos paranasales
comprometidos es un procedimiento que no debe ser utilizado
en forma sistemtica y que tiene indicaciones precisas:
Pacientes inmunodeprimidos
Con complicaciones orbitarias o en el SNC
Que no respondan a los antibiticos administrados
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms importantes de la sinusitis
pueden ser orbitarias, seas o intracraneales. Las
ms comunes:
Abscesos subperisticos intraorbitarios
Celulitis orbitaria
Poco frecuente:
Colecciones subdurales o empiemas
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
La incidencia estimada es del 3-6% en los nios menores a 6 aos
de edad. Aparece principalmente en los nios entre 3 6 meses
y 3 aos, con una incidencia mxima en el segundo ao de vida.
Predomina en varones, con una relacin 2:1
Se le denomina con los siguientes trminos:
Laringotraqueobronquitis
Laringitis espstica
Estridulosa
Viral o croup
ETIOLOGA
Es una infeccin de la regin subgltica causado
generalmente por agentes virales, que ocasiona una
obstruccin de la va area superior de intensidad
variable.
Los grmenes causales ms frecuentes suelen ser
virus parainfluenza tipos 1 (75%), 2 y 3, virus
respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B,
adenovirus y sarampin.
PATOGENIA
La infeccin se transmite por contacto
de persona a persona o por secreciones
infectadas.
Ocasiona inflamacin difusa, eritema y
edema en las paredes de la trquea, y
deteriora la movilidad de las cuerdas
vocales.
El estrechamiento de la laringe origina
la dificultad respiratoria y produce un
ruido ronco inspiratorio que se llama
estridor. La inflamacin y la paresia de
las cuerdas vocales provocan afona.
PRESENTACIN CLNICA
Comienza
como
una
infeccin
respiratoria de las vas altas que
evoluciona en 1 3 das hacia el cuadro
tpico de croup larngeo, caracterizado
por tos ronca, estridor de predominio
inspiratorio, afona y dificultad
respiratoria, con tiraje de intensidad
variable y empeoramiento nocturno.
El cuadro tpico dura de 2 a 7 das,
aunque la tos y el catarro pueden durar
ms tiempo.
Diagnstico CLNICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Infecciosa
No infecciosa
Causa supragltica
Epiglotitis, faringitis aguda,
mononucleosis, absceso
retrofarngeo o retroamigdalino
Causas infraglticas
Laringotraqueitis aguda
Crup espasmdico
Traquetis bacteriana
TRATAMIENTO
CROUP leve (estridor leve sin signos de dificultad respiratoria):
Atencin domiciliaria: recomendando observacin, ingesta abundante
de lquidos y antipirticos si es preciso.
La administracin de dexametasona en una dosis nica oral 0,15 mg/kg
(dosis mxima 10mg), o su equivalente en prednisolona, 1mg/kg va oral.
TRATAMIENTO
CROUP severo (dificultad respiratoria grave,
hipoventilacin y alteracin del nivel de conciencia):
Monitorizacin estrecha, adrenalina nebulizada,
budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona
parenteral.
EPIGLOTITIS
DEFINICIN
Es una inflamacin localizada en el cartlago epigltico, de
evolucin rpidamente progresiva y pronstico grave si no se
inicia un tratamiento correcto a tiempo.
EPIDEMIOLOGA
El agente causal ms frecuente es el Haemophilus influenzae de tipo b
(Hib), aunque en ocasiones pueda ser producida por estreptococos y
Staphylococcus aureus.
Incidencia 7-33/100.000 en menores de 5 aos.
Presentacin ms frecuente desde los 3 meses a los 8 aos. Mxima
entre los 2 y 4 aos. Tras el inicio de la vacunacin se a retrasado el pico
entre los 4,5 y los 7 aos. Es ms frecuente en varones y tiene marcado
predominio en otoo y primavera.
La transmisin se realiza por va area de persona a persona, a travs de
las gotitas procedentes de vas respiratorias de las personas colonizadas
o enfermas, o bien por contacto directo con sus secreciones respiratorias.
CLNICA
Inicio brusco con inmediato y dramtico empeoramiento,
fiebre alta (39 41C), tos escasa o ausente y rpidamente mal
estado general, disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal.
Existe disminucin en el volumen de la voz, odinofagia,
disfagia y dificultad para tragar, lo que provoca un
encharcamiento de las secreciones bucofarngeas con
sialorrea y babeo con la boca abierta, ocasionando una facies
bastante tpica.
CLNICA
Conforme progresa la obstruccin, disminuye el
estridor y la respiracin se hace ms rpida y
superficial.
Se han registrado intervalos entre el comienzo de la
enfermedad y el fallecimiento de 4 a 6 horas.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa lateral de cuello en la
que se ve la epiglotis inflamada,
con aumento de tamao,
aspecto redondeado o en dedo
de guante (signo del dedo
pulgar), prdida de los lmites
anatmicos definidos y aumento
de volumen de la hipofaringe.
Sensibilidad de 90%.
Hemocultivo
hemograma y PCR.
(siempre),
TRATAMIENTO
Es una urgencia mdica, por lo que debe establecerse
inmediatamente una va area permeable mediante intubacin
endotraqueal o traqueotoma, y en ltima instancia
cricotiroidotoma.
La intubacin con un tubo ms pequeo que el normalmente
apropiado para la edad del nio, generalmente de 0,5 a 1 mm
inferior, se mantendr entre 2 y 4 das.
El paciente ingresar a la UCI para ser sedado con fentanilo y
midazolam. Monitoreo constante.
TRATAMIENTO
Tratamiento
endovenoso
con
cefotaxima
100mg/kg/da durante 7 a 10 das, o ceftriaxona con
una sola dosis diaria a 100mg/kg durante 2 a 5 das.
En pacientes alrgicos a betalactmicos se puede
utilizar la asociacin aztreonam 200mg/kg/da, cada 6
u 8 horas, ms vancomicina, 40 mg/kg/da en 2 a 4
dosis.
BRONQUIOLITIS AGUDA
DEFINICIN
Enfermedad
aguda del
lactante pequeo
Compromiso de
va area distal
Respuesta a
infeccin viral
EPIDEMIOLOGA
VRS 80%
Virus estacional Desde fines de otoo hasta comienzos de la
primavera.
El VRS afecta principalmente al nio menor de 2 aos cuando ocurre
la primoinfeccin.
EPIDEMIOLOGA
Durante el primer ao de vida hasta un 80% se infectan
con el virus. Al trmino del segundo ao prcticamente el
100% de ellos ya poseen anticuerpos especficos.
> incidencia de bronquiolitis en el grupo de lactantes
entre 2 a 5 meses asociado al menor dimetro de la
va area.
> sexo masculino
EPIDEMIOLOGA
TRANSMISIN
En la mayora de los casos de un hermano mayor o adulto con
manifestaciones respiratorias mnimas como un resfro comn.
En centros de salud transmitida por el personal de salud que acta
como vector.
La forma de contagio ms importante es por autoinoculacin
despus del contacto con una persona infectada, con superficies
contaminadas o con material clnico LAVADO DE MANOS
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio leve coriza y estornudos, asociados a fiebre de baja
magnitud.
Luego de 2 a 3 das tos, polipnea y rechazo del alimento.
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
CLNICA PUNTAJE CLNICO DE TAL
Puntaje Clnico de Tal Modificado
Puntaje
Frecuencia respiratoria
(respiraciones por minuto)
Sibilancias
Cianosis
Uso de
musculatura
accesoria
< 6 meses
> 6 meses
< 40
< 30
No
No
No
41 - 55
31 45
Slo al final de
la espiracin
Perioral con
el llanto
(+) Subcostal
46- 60
Espiracin,
inspiracin con
estetoscopio
Perioral en
reposo
(++) Subcostal
e intercostal
> 60
Espiracin,
inspiracin sin
estetoscopio
Generalizada
en reposo
(+++)
Supraesternal,
subcostal e
intercostal
56 70
> 70
EXMENES DE LABORATORIO
El diagnstico es CLNICO.
La identificacin viral es un examen muy til para
predecir el cuadro clnico de un lactante con sntomas
respiratorios.
Se solicita cuando el paciente tiene riesgo de
hospitalizacin o si existe un curso clnico inhabitual o
grave que hace necesario verificar su etiologa.
Rx trax: tiene bajo rendimiento y no debera solicitarse
de forma rutinaria (Hallazgos: hiperinsuflacin, imgenes
intersticiales perihiliares bilaterales y atelectasias
subsegmentarias.
Hemograma, VSG o PCR slo sirven de orientacin
general o cuando hay sospecha de una complicacin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Como episodio nico debemos considerar como diagnstico
diferencial la neumona.
Diagnostico diferencial de bronquiolitis (como
episodio recurrente)
Asma del lactante
Displasia broncopulmonar
Traqueomalacia / broncomalacia
Cardiopata congnita con hiperflujo
Reflujo gastroesofgico / aspiracin pulmonar
Cuerpo extrao de la va area
Fibrosis qustica
Malformacin congnita
TRATAMIENTO
Bronquiolitis leve:
Hidratacin
Aseo nasal frecuente
Uso de broncodilatadores
Observacin cuidadosa
Fcilmente
en domicilio
TRATAMIENTO
Necesario asegurar una va enteral o parenteral de modo de mejorar la fluidificacin de
secreciones y en consecuencia su eliminacin de la va area.
Hidratacin
La hipoxemia se debe corregir con aporte suplementario de oxgeno hasta alcanzar un nivel
de saturacin equivalente a una PaO2 > 60 mmHg (entre 93 95%)
Se debe administrar siempre humidificado ya sea a travs de una cnula nasal o si es
Oxigenoterapia necesaria una mayor concentracin, a travs de una mscara tipo Venturi.
TRATAMIENTO
Su uso ha sido muy cuestionado, aunque persiste como el tratamiento ms utilizado en todo el
mundo.
Se ha descrito una discreta respuesta teraputica con el uso de distintos broncodilatadores.
Est descrito un efecto de empeoramiento producto de una alteracin de la relacin ventilacinperfusin que aparece en un porcentaje de paciente.
Broncodilatadores
Se recomienda el uso de salbutamol como droga de primera lnea y utilizar la escala de Tal para
evaluar la respuesta clnica (2.5 a 5mg durante 10 minutos)
Ribavirina
OTRAS TERAPIAS
Montelukast:
Se debe considerar en pacientes con sospecha de asma no atpica.
Heliox:
Se ha usado en cuadros graves de bronquiolitis para disminuir la
resistencia al flujo de la va area y as mejorar el intercambio
gaseoso.
El periodo til de esta terapia es breve e intenta evitar la ventilacin
mecnica. Uso en UCI.
COMPLICACIONES
Complicaciones en lactantes hospitalizados por o bronquiolitis por VRS
Complicaciones
Atelectasias / condensacin
43
Otitis media
25
Hiperinsuflacin
21
Insuficiencia respiratoria
14
Hiperpotasemia
10
Apnea
Neumona bacteriana
Hipopotasemia
6.6
Sepsis
Anemia
Alteracin hemodinmica
Arritmias
2.5
Estridor
0.2
BRONQUITIS AGUDA
DEFINICIN
Es una inflamacin aguda de la mucosa bronquial, producida
por los virus respiratorios (parainfluenza, virus respiratorio
sincitial e influenza), en la que el sntoma predominante es la
tos, de no ms de 2 semanas de duracin.
En mayores de 5 aos tambin puede ser causada por
Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia pneumoniae.
TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento especfico. Se recomiendan una
serie de medidas de soporte:
NEUMONA BACTERIANA
DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio
del parnquima pulmonar
producido por una bacteria y
es una causa potencial de
muerte, segn su gravedad y
sus posibles complicaciones
(empiema
pleural,
pericarditis, bacteriemia o
sepsis).
ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA
ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA
La importancia relativa de cada agente varia a lo largo
de las etapas de la vida:
S.
pneumoniae
H. influenzae
M.
pneumoniae
S. Pyogenes
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la neumona suele haber:
Tos: causada por la irritacin de la va area.
Fiebre: expresin de la respuesta inflamatoria a la infeccin
respiratoria.
Dificultad respiratoria (taquipnea, tiraje), en ausencia de sibilancias:
traduccin del trastorno funcional del tracto respiratorio inferior
(distensibilidad disminuida, hipoxemia) y del aumento de la demanda
metablica.
Dolor torcico (pleurtico)
Dolor abdominal
MANIFESTACIONES CLNICAS
La neumona bacteriana suele presentarse con otros signos
clnicos:
Aspecto txico o compromiso del estado general
Signos de consolidacin en el examen fsico (matidez, murmullo
vesicular disminuido, aumento de vibraciones vocales, estertores
crepitantes o soplo tubario) en el rea comprometida.
Los nios pequeos, generalmente menores de 6 meses, pueden
presentar quejido espiratorio o aleteo nasal.
Los nios escolares, algunas veces, pueden empezar con dolor
abdominal, a veces intenso, que semeja el cuadro de abdomen agudo
aunque sin signo de rebote abdominal, generalmente en casos de
neumonas basales.
Otras manifestaciones inespecficas: hiporexia, vmitos e irritabilidad.
ENFOQUE DIAGNSTICO
COMPLICACIONES
Neumona necrosante
Absceso pulmonar
TRATAMIENTO
La neumona bacteriana se debe tratar al tener la sospecha
diagnstica basada en el cuadro clnico.
TRATAMIENTO: ANTIBITICOS
TRATAMIENTO: ANTIBITICOS
TRATAMIENTO: ANTIBITICOS
EVOLUCIN
Es muy frecuente que el paciente portador de neumona por S.
pneumoniae que recibe
tratamiento efectivo mejore
rpidamente, desapareciendo la fiebre y mejorando el apetito en
24 a 48 horas.
Tambin es posible que la fiebre remita ms lentamente, sin que
esto indique que el antibitico escogido no sea el apropiado,
siempre que sea evidente la mejora del estado general.
Se recomienda el seguimiento radiolgico entre 1 y 2 semanas de
iniciado el tratamiento, aunque se describe que es posible que la
imagen neumnica demore algunas semanas en desaparecer.
NEUMONA VIRAL
DEFINICIN
Condensacin
pulmonar
unilateral o bilateral de
severidad variable que puede
acompaarse de insuficiencia
respiratoria parcial o global.
Tanto virus DNA como RNA
son capaces de producirla.
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Virus implicados en la etiologa de las neumonas
Paramyxoviridae
Orthomyxoviridae
Virus influenza
Adenoviridae
Adenovirus
Coronaviridae
Coronavirus
Bunyaviridae (arboviruses)
Hantavirus
Picornaviridae
Reoviridae
Rotavirus
Retroviridae
PATOGENIA
La transmisin en la mayora de los casos es por gotitas de
pflugge o fomites que provienen de pacientes enfermos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO
La informacin sobre la epidemiologa viral con sus caractersticas
estacionales y el antecedente de enfermedad intrafamiliar pueden ser de
gran ayuda para la sospecha diagnstica.
Diagnstico definitivo:
DIAGNSTICO
Hemograma:
DIAGNSTICO
Velocidad de sedimentacin y protena C reactiva:
En general en valores bajos aunque las infecciones graves pueden cursar con
valores altos mayores a 40.
Tomografa computarizada:
til para diferenciar enfermedad intersticial difusa de cuadros infecciosos,
sobre todo con pacientes graves, complicados con hallazgos radiolgicos
difciles de interpretar.
PRONSTICO
Buen pronstico.
Puede persistir hiperreactividad bronquial por alrededor de 18 a
24 meses en un 30 a 50% de los pacientes.
Otros con infecciones graves (adenovirus) pueden presentar
secuelas como bronquiolitis obliterante, atelectasia crnica,
bronquiectasia, insuficiencia respiratoria crnica con
dependencia de oxgeno domiciliario prolongado y en ocasiones
requerir trasplante pulmonar.
GRACIAS
GRACIAS