PresentacinoriginaldeSEMESAHA,modicadaporDiegoBorrazClares

EnfermeroAsistenciaMdicaBomberosZaragoza

Recomendacionescompletas:

RevistaCirculaEon

November2,2010,Volume122,Issue18
suppl3

hOp://circ.ahajournals.org/content/
122/18_suppl_3.toc

OBJETIVOS A MEJORAR
Los estudios publicados antes y despus del 2005 han
demostrado que:
La calidad de las compresiones torcicas an debe
mejorar
Diferencia significativa en la supervivencia a un
paro cardiaco extrahospitalario entre los distintos
servicios de emergencia mdica (SEM)
La mayora de las vctimas de paro cardaco sbito
extrahospitalario no reciben RCP por parte de los
testigos presenciales

PROPORCIONAR RCP DE ALTA

CALIDAD
Una frecuencia de compresin de al menos
100/min (cambiado de aproximadamente 100/
min).

Una profundidad de las compresiones de al

menos 5 cm, en adultos y de al menos un
tercio del dimetro torcico anteroposterior en
lactantes y nios (aproximadamente 4 cm, en
lactantes y 5 cm, en nios).

PROPORCIONAR RCP DE ALTA

CALIDAD
Permitir una expansin torcica completa
despus de cada compresin.
Minimizar las interrupciones de las
compresiones torcicas.
Evitar ventilacin excesiva

PROPORCIONAR RCP DE ALTA

CALIDAD
Relacin compresin-ventilacin de 30:2 para
un solo reanimador en adultos, nios y
lactantes (excluyendo los recin nacidos).
Ventilaciones de aprox. 1 segundo.
Con dispositivo avanzado para la va area,
las compresiones pueden ser continuas y no
alternarse con la ventilacin.

CAMBIO DE A-B-C A C-A-B

C-A-B (compresiones torcicas, va area,
buena respiracin) en adultos, nios y
lactantes (excepto los recin nacidos).
MOTIVO

En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones

torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los
auxilios (solo o con ayuda) abre la va area para dar
ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de
barrera o rene y ensambla el equipo de ventilacin.

Eliminacin de Observar,
escuchar y sentir
la respiracin
Se ha eliminado de la secuencia la indicacin
de Observar, escuchar y sentir para valorar la
respiracin despus de abrir la va area.
Emplearemos un golpe de vista

OTROS ASPECTOS A DESTACAR

Se resalta la importancia de los cuidados posparo
cardaco al aadir un quinto eslabn a la cadena
de supervivencia de la ACE de la AHA para
adultos
Implementar el trabajo en equipo dado que
normalmente los miembros del equipo realizan
acciones SVB de forma simultnea
Insistir en adaptar las acciones de ayuda a la
causa ms probable del paro cardaco.

Algoritmo
simplificado
de SVB en
adultos

Si un testigo presencial no tiene entrenamiento

en RCP, debe:
o

Aplicar nicamente compresiones a un adulto con

colapso sbito y que no respira o solo jadea/
boquea, con especial atencin en comprimir fuerte
y rpido en el centro del trax, o seguir las
instrucciones del operador telefnico de
emergencias.

Debe seguir hasta que llegue un DEA y pueda

utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga
cargo de la vctima.

PRESINCRICOIDEA
No es recomendable usar presin
cricoidea de manera habitual en caso
de paro cardaco.
MOTIVOS
la presin cricoidea puede retrasar o prevenir la colocacin
de un dispositivo avanzado para la va area
a pesar de estar aplicando presin cricoidea an se puede
producir alguna aspiracin
es difcil ensear adecuadamente a los reanimadores a
utilizar la maniobra

Prioridad de las descargas frente a la RCP

En paro cardaco presenciado extra o intra
hospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe
iniciar la RCP con compresiones torcicas y utilizar
el DEA lo antes posible.
Estas recomendaciones se han diseado para
avalar la RCP y desfibrilacin precoces,
especialmente si hay un DEA o un desfibrilador
disponible en el momento de producirse el paro
cardaco sbito.

Prioridad de las descargas frente a la RCP

En el paro cardaco extrahospitalario no
presenciado por el personal del SEM deben
iniciar la RCP mientras comprueban el ritmo
con el DEA o en el electrocardiograma (ECG)
y preparan la desfibrilacin.
o

Puede ser conveniente practicar la RCP durante un

perodo de un minuto y medio a tres, antes de
intentar la desfibrilacin.

Siempre que haya 2 o ms reanimadores, deben

realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador.

Colocacindeloselectrodos
o Utilizar

por defecto la posicin anterolateral de

los parches para colocar los electrodos.
o Existen otras tres alternativas posibles
(anteroposterior, anterior-infraescapular
izquierda, anterior-infraescapular derecha) en
funcin de las caractersticas individuales del
paciente.
o Es razonable colocar los parches de
desfibrilacin del DEA sobre el trax desnudo
de la vctima en cualquiera de las 4 posiciones.

Sin cambios
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3
descargas
Preferencia por desfibriladores bifsicos
Comenzar con energa 120-200J bifsicos
Para descargas posteriores, los niveles de energa
deben ser al menos equivalentes, y podra
considerarse el uso de niveles ms altos

Aprendizaje de habilidades de trabajo

en equipo en SVCA y SVPA
El entrenamiento en soporte vital
avanzado debe incluir el entrenamiento
en el trabajo en equipo.

Menor nfasis en
dispositivos, frmacos y otros
elementos de distraccin

Algoritmos centrados en las intervenciones

que tienen mayor impacto en el resultado:
o
o

RCP de alta calidad

desfibrilacin temprana para FV o TV sin pulso.

Aunque se sigue recomendando:

o
o
o
o

el acceso vascular,
la administracin de frmacos
y la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area,
No debe ocasionar interrupciones importantes en las compresiones
torcicas y no debe retrasar las descargas.

Algoritmo SVCA
Calidad de la RCP:
Comprimir fuerte 5 cm y rpido 100/min
Permitir una completa expansin torcica
Reducir al mnimo las interrupciones de las
compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area,
relacin compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa:
o Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de
la RCP

Algoritmo SVCA
Energa de descarga
Bifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J)
o
o
o

Si se desconoce este dato, usar el valor mximo disponible.

Segunda dosis y dosis sucesivas debern ser equivalentes,
Se puede considerar el uso de dosis mayores.

Monofsica: 360 J
Tratamiento farmacolgico
Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3- 5 minutos
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300
mg. Segunda dosis: 150 mg.

Algoritmo SVCA
Dispositivo avanzado para la va area
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la
va area supragltico
Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la
colocacin del tubo endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones
torcicas continuas (1 cada 6-8 segundos)
Restauracin de la circulacin espontnea
Pulso y presin arterial
Aumento repentino y sostenido de PETCO2
(normalmente 40 mm Hg)

Recomendaciones para la
capnografa
El registro cuantitativo de la onda de
capnografa se recomienda ahora para
pacientes intubados durante todo el perodo
que rodea al paro cardaco.
Aplicaciones:
o
o
o
o
o

Confirmar la colocacin de tubo endotraqueal,

Monitorizar la calidad de la RCP
Supervisin de compresiones torcicas ineficaces
Reduccin del gasto cardaco o nueva PCR
Detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea

Nuevos protocolos farmacolgicos

Algoritmo AESP/asistolia en adulto y nios:
o No se recomienda usar atropina
Algoritmo taquicardia con pulso:
o Se recomienda el uso de adenosina para el diagnstico y
tratamiento inicial de la taquicardia estable regular
monomrfica de complejo ancho no diferenciada
o No se recomienda usar adenosina para la taquicardia
irregular de complejo ancho (puede causar un deterioro del
ritmo y FV).
Algoritmo bradicardia sintomtica e inestable en adulto:
o Se recomienda uso cronotrpicos como alternativa al
marcapasos

Uso del marcapasos

Sin cambios
No se recomienda rutinariamente en pacientes
con paro cardaco por asistolia.
Utilizar en pacientes con bradicardia
sintomtica con pulso, si no responden a los
frmacos.
Si el marcapasos transcutneo falla, est
probablemente indicada la colocacin de un
marcapasos transvenoso.

Cuidados posparo cardaco

Objetivos clave iniciales y posteriores:
1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin
de rganos vitales tras el restablecimiento de la
circulacin espontnea.
2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de
cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema
completo de tratamiento posparo cardaco.
3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas
reversibles.

Cuidados posparo cardaco

Objetivos clave iniciales y posteriores:
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin
neurolgica.
5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones
multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y
la hiperoxia.

Reduccin progresiva de la
FiO2 segn SatO2
Tras recuperar circulacin, monitorizar la saturacin de
oxihemoglobina arterial.
Ajustar la administracin de oxgeno a la FiO2 mnima
necesaria para mantener SatO2 igual o superior al
94%.
Dado que una saturacin de oxihemoglobina del 100%
puede equivaler a una PaO2 de entre 80 y 500 mm Hg
aproximadamente, por lo general es apropiado
disminuir la FiO2

Cambio de la secuencia de RCP

(C-A-Ben vez de A-B-C)
En lactantes y nios, comenzar la RCP con
compresiones torcicas en lugar de ventilacin de
rescate (C-A-B en lugar de A-B-C).
La RCP debe comenzar con:
30 compresiones (cualquier reanimador nico)
15 compresiones (para la reanimacin de lactantes
y nios efectuada por 2 profesionales de la salud)

Profundidad de la compresin
torcica
Para que las compresiones torcicas sean
eficaces, deben comprimir al menos un tercio del
dimetro anteroposterior del trax:
4 cm, en la mayora de los lactantes
5 cm, en la mayora de los nios.

Eliminacin de Observar,
escuchar y sentir
la respiracin
Se ha eliminado de la secuencia la indicacin
de Observar, escuchar y sentir para valorar la
respiracin despus de abrir la va area.

PERSONALNO
SANITARIO

Menos nfasis en
comprobar el pulso
Los profesionales de la salud pueden intentar
encontrar el pulso durante un mximo de 10
segundos:
braquial en un lactante
carotdeo o femoral en un nio
Si a los 10 segundos no han encontrado el pulso o
no estnseguros de ello, deben comenzar las
compresiones torcicas.

PERSONAL
SANITARIO

PERSONAL
SANITARIO

El uso del DEA en nios incluye a lactantes

Nios de entre 1 y 8 aos de edad:
o
o

Utilice un DEA con sistema de atenuacin de la descarga

para dosis peditricas, si dispone de uno.
Si no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin de
la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA
estndar.

En lactantes (menores de 1 ao):

o
o
o

Utilice un desfibrilador manual a 4 J/kg

Si no se dispone, utilice un DEA con un sistema de
atenuacin peditrico.
Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA
sin un sistema de atenuacin de dosis.

SVCA Peditrico

No se conoce cul es la energa de desfibrilacin ptima

para los pacientes peditricos.
Para la desfibrilacin inicial se puede utilizar una dosis de
2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede
probar con una dosis inicial de 2 J/kg.
Para descargas posteriores, los niveles de energa deben
ser de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar
niveles de energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg
o la dosis mxima para un adulto.

SVCA Peditrico
Frmacos:
Adrenalina: 0,01 mg/kg IV/IO
Amiodarona: 5 mg/kg IV/IO

RCP de calidad
Cambiar A-B-C por C-A-B
Prioridad en la desfibrilacin