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ANLISIS DE LA

SITUACIN DE SALUD
DEL PER - 2005

ANLISIS DE LA SITUACIN
DE SALUD DEL PER - 2005
PER/MINSA/OGE-004/010
Serie Anlisis de la Situacin de Salud

Direccin General de Epidemiologa


Lima, Per
Julio de 2006

Serie Anlisis de la Situacin de Salud del Per - 2005

Ministerio de Salud del Per


Direccin General de Epidemiologa
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima 11
Telfonos: 433-6140 / 330-3403
Telefax: 433-5428 / 433-0081 / 330-1534
Website: www.oge.sld.pe
E-mail: postmaster@oge.sld.pe

Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2006-4391


ISBN: 9972-820-68-8
ISBN 9972 - 820 - 68 - 8

9 789972 820687

MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara
Viceministro de Salud
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Luis Antonio Nicols Surez Ognio
Director General
DIRECCIN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dra. Gladys Ramrez Prada
Directora Ejecutiva
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Director Sectorial
ANLISIS Y REDACCIN
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Carlos Enrique Martnez Paredes
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Dr. Omar Trujillo Villarroel
EQUIPO TCNICO DE ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Carlos Enrique Martnez Paredes
Dr. Omar Trujillo Villarroel
Dr. Ral Navarro Figueroa
Lic. Jorge Miranda Monzn
Lic. Judith Fabin Manzano

PRESENTACIN

El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa, se


encarga de realizar un anlisis situacional de la salud en el Per, de acuerdo a
lo expresado en el artculo 17, inciso B de la Ley 27657, Ley del Ministerio de
Salud. En virtud de ese mandato, presentamos a la opinin pblica el
presente documento que da a conocer la realidad sanitaria de nuestro pas.
Desde el ao 1998, la Direccin General de Epidemiologa ha publicado el
Anlisis de la Situacin de Salud del Per como parte de una serie de
documentos tcnicos que brindan informacin general y relevante para
abordar los temas prioritarios de la salud pblica en nuestro pas.
El Per, definido como un pas megadiverso, presenta diferentes caractersticas en su composicin demogrfica, tnica, geogrfica, socioeconmica y
sanitaria. Todas estas dimensiones son analizadas en el presente documento, elaborado en base a una metodologa estandarizada. De esta manera, las
autoridades que toman decisiones a nivel regional y nacional, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, los estudiantes de ciencias
de la salud o cualquier otra institucin o persona interesada en la problemtica de la salud peruana, pueden consultar informacin actualizada y relevante para orientar mejor sus acciones.
Esperamos que el esfuerzo desplegado para la elaboracin y publicacin del
presente documento contribuya de manera objetiva con el proceso de toma
de decisiones dirigidas a mejorar la salud de todos los peruanos.

Pilar Mazzetti Soler


Ministra de Salud

NDICE

AGRADECIMIENTOS

15

INTRODUCCIN

17

CAPTULO I
ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

19

1. Estructura poblacional

21

2. Poblacin urbana y rural

24

3. Composicin poblacional

24

4. Envejecimiento y esperanza de vida al nacer

26

4.1 Envejecimiento

26

4.2 Esperanza de vida al nacer

28

5. Nacimientos y fecundidad

29

6. Transicin demogrfica

29

7. Situacin de la pobreza

31

8. ndice de desarrollo humano

34

9. Situacin de los servicios bsicos

36

9.1 Electricidad

36

9.2 Agua potable

37

9.3 Servicio higinico o sanitario

37

9.4 Situacin de la educacin

38

10. Condicionantes segn escalas poblacionales

39

10.1 Anlisis de Lima Metropolitana

40

10.2 Anlisis de ciudades capitales y ciudades con ms de 100 mil habitantes

41

10.3 Anlisis de distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil habitantes

42

10.4 Anlisis de distritos con menos de 5000 habitantes

43

CAPTULO II
ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

45

1. Anlisis de la mortalidad en el Per

47

1.1 Mortalidad general

47

a) Tasa bruta de mortalidad

47

b) Edad de fallecimiento

48

c) Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)

50

d) AVPP por tipos de causas

51

1.2 Mortalidad por grandes grupos de causas

51

a) Gnero

51

b) Pobreza

53

c) mbito urbano y rural

54

d) Escalas poblacionales

55

1.3 Mortalidad por causas especficas

55

a) Gnero

56

b) mbito urbano y rural

57

c) Pobreza

58

1.4 Mortalidad por grandes grupos segn causas especficas

59

a) Transmisibles

59

b) Tumores

61

c) Enfermedades del aparato circulatorio

63

d) Afecciones perinatales

63

e) Causas externas

64

f) Dems enfermedades

65

1.5 Mortalidad segn escalas poblacionales

65

a) Distritos con menos de 5000 habitantes

65

b) Distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil habitantes

66

c) Ciudades capitales y distritos con ms de 100 mil habitantes

67

d) Lima Metropolitana

69

2. Anlisis de la morbilidad en el Per


2.1 Anlisis de la consulta externa

71
71

a) Gnero

71

b) Pobreza

72

c) Regiones

72

d) mbito urbano y rural

73

e) Escalas poblacionales

73

2.2 Anlisis de los egresos hospitalarios

73

CAPTULO III
ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

77

1. Nios menores de 1 ao

79

1.1 Mortalidad

79

1.2 Mortalidad por causas especficas

79

1.3 Morbilidad

81

a) Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

81

b) Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

81

2. Nios de 1 a 4 aos de edad

82

2.1 Mortalidad

82

2.2 Morbilidad

82

a) Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

82

b) Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

83

3. Nios de 5 a 9 aos de edad

83

3.1 Mortalidad

83

3.2 Morbilidad

84

a) Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

84

b) Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

84

4. Adolescentes (de 10 a 19 aos de edad)

85

4.1 Mortalidad

85

4.2 Morbilidad

85

a) Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

85

b) Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

86

5. Adultos (de 20 a 59 aos de edad)

86

5.1 Mortalidad

86

5.2 Morbilidad

87

a) Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

87

b) Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

88

6. Adultos mayores (a partir de 60 aos de edad)

88

6.1 Mortalidad

88

6.2 Morbilidad

88

a) Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

88

b) Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

89

CAPTULO IV
ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

91

1. Situacin del dengue

93

2. Situacin de la malaria

95

3. Situacin de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el


Sndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA)

97

4. Situacin de la sfilis congnita

99

5. Situacin de la Enfermedad de Carrin (bartonellosis)

100

6. Situacin de la tuberculosis

103

7. Situacin de las infecciones respiratorias agudas

105

8. Situacin de la fiebre amarilla selvtica

109

9. Situacin del ntrax o carbunco

111

10. Situacin de la peste

114

11. Situacin de los accidentes ofdicos

116

12. Situacin de las enfermedades respiratorias relacionadas con


la contaminacin ambiental

118

13. Situacin de la salud bucal

121

14. Situacin de la Enfermedad de Chagas

122

15. Situacin del sarampin

124

16. Situacin de la rubola

126

17. Situacin de la tos ferina

129

18. Situacin de la difteria

130

19. Situacin de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin

131

20. Situacin del ttanos neonatal

132

21. Situacin de la poliomielitis/parlisis flcida aguda

133

22. Situacin del sndrome de rubola congnita

134

23. Situacin de la desnutricin infantil

136

24. Situacin de la mortalidad materna

139

24.1 Magnitud del problema

140

24.2 Extensin del problema

140

24.3 Priorizacin

141

25. Vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna

142

25.1 Afiliaciones

144

25.2 Atencin del parto

144

25.3 Atenciones obsttricas

145

26. Situacin de la enfermedad diarreica aguda

148

26.1 Magnitud

148

26.2 Extensin

149

26.3 Priorizacin

150

CAPTULO V
ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

151

1. Sistemas de servicios de salud

153

2. Recursos del sistema

155

2.1 Recursos humanos

155

2.2 Infraestructura sanitaria

156

2.3 Camas hospitalarias

158

2.4 Equipamiento hospitalario

158

3. Provisin de servicios

159

3.1 Servicios de salud individual

159

3.2 Servicios de salud poblacional

163

4. Anlisis del aseguramiento en salud

165

4.1 Seguro Integral de Salud (SIS)

165

4.2 Cobertura de aseguramiento del SIS

167

4.3 Afiliaciones segn mbito geogrfico

167

4.4 Afiliaciones por quintiles de pobreza

168

4.5 Afiliaciones en Lima y en el resto del pas

168

4.6 Plan de afiliaciones por hospitales en Lima y en provincias

168

4.7 Gasto per cpita del SIS

170

5. Presupuesto en el sector salud

174

CAPTULO VI
DETERMINACIN DE PRIORIDADES EN SALUD

183

1. Principales daos a priorizar

185

1.1 Distritos con menos de 5000 habitantes

186

1.2 Distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil habitantes

186

1.3 Distritos con ms de 100 mil habitantes

187

1.4 Lima Metropolitana

187

2. Principales regiones a priorizar

187

2.1 Priorizacin segn criterio sociodemogrfico

188

2.2 Priorizacin segn indicadores de mortalidad y morbilidad

189

2.3 Priorizacin segn indicadores de respuesta social

190

2.4 Priorizacin integrada

191

CONCLUSIONES

193

1. Segn los condicionantes de vida

193

2. Segn el proceso salud-enfermedad

194

2.1 Mortalidad

194

2.2 Morbilidad

195

3. Segn la respuesta social

196

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

197

ANEXOS

199

AGRADECIMIENTOS

La edicin del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa


contribucin de diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar,
queremos expresar nuestro agradecimiento a las Direcciones Generales del
Ministerio de Salud y a las diversas entidades intra y extrasectoriales. La
informacin brindada por estas instancias ha permitido analizar de una manera ms amplia e integral los problemas de la salud. Asimismo, destacamos
los aportes de EsSalud, el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI) y el Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD), instituciones que, en forma directa o a travs de sus publicaciones, han enriquecido el presente trabajo.
Finalmente, queremos reconocer tambin el apoyo de los profesionales responsables de los grupos de tareas de la Direccin de Epidemiologa, quienes
colaboraron con el anlisis de las enfermedades sujetas a vigilancia: el Dr.
Jorge Gmez, la Dra. Mnica Pun, el Dr. Carlos Martnez, el Dr. Pal Pachas,
el Dr. Julio Ruiz, la Dra. Karin Pardo, el Dr. Manuel Loayza, la Lic. Laura
Nayhua, la Lic. Mara Ticona, el Blgo. Fernando Chapilliquen, el Blgo. Rufino
Cabrera y el Blgo. Miguel Luna.

13

El hombre sabio no debe abstenerse de participar en el


gobierno del Estado, pues es un delito renunciar a ser til a los
necesitados y una cobarda ceder el paso a los indignos.
Epicteto de Frigia (50-135), filsofo grecolatino

Dentro de las funciones generales asignadas a la


Direccin General de Epidemiologa (DGE), el artculo 17, inciso B de la Ley 27657, Ley del Ministerio
de Salud, establece la funcin de disear, normar y
conducir el proceso de anlisis de la situacin sanitaria para determinar prioridades, como base del
planeamiento estratgico en salud. En cumplimiento de este mandato, la DGE procesa, analiza y
difunde permanentemente este tipo de informacin como soporte para la gestin sanitaria.
La Direccin General de Epidemiologa presenta el Anlisis de la Situacin de Salud del Per
2005, elaborado por el equipo de Anlisis de la
Situacin de Salud y por los equipos tcnicos
para daos especficos del rea de Vigilancia
Epidemiolgica. La informacin ha sido
proporcionada por las diferentes oficinas del
Ministerio de Salud y de otras instituciones que
forman parte del sector salud.
Objetivos
El presente documento est dirigido principalmente a los tomadores de decisiones en el mbito regional y nacional. Asimismo, sirve como
referente para el pblico usuario y para los
gestores de salud en los mbitos pblicos y
privados, as como para desarrollar proyectos
de inversin en salud por la importante informacin que brinda.
El objetivo principal del Anlisis de la Situacin
de Salud del Per 2005 es servir de base para el
planeamiento estratgico en salud.

Fuentes de Datos
a. Informacin demogrfica
Los datos poblacionales consignados en este
documento han sido proporcionados por el
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI). Se utiliz informacin de diferentes
perodos censales (1972, 1981 y 1993) y sus
respectivas proyecciones, a fin de evaluar la
tendencia poblacional. No se ha consignado
informacin poblacional del Censo Continuo
2005 debido a que los resultados finales an no
han sido publicados por el INEI.
Asimismo, se ha determinado la transicin demogrfica, sus diferentes grados al interior del
pas y su relacin con los dems indicadores
sanitarios.
b. Mortalidad
Los datos de mortalidad corresponden a las
bases de datos del Sistema de Registro de
Defunciones proporcionadas por la Oficina
General de Estadstica e Informtica del
Ministerio de Salud (Minsa), que constan de los
certificados de defuncin desde el ao 1997 al
2002, lo que ha permitido evaluar la tendencia.
La sistematizacin de diagnsticos en los
certificados de defuncin corresponde a la
Clasificacin Internacional de Enfermedades y
Daos Relacionados a la Salud en su novena
revisin CIE-9 para los aos 1997-1998, y en su
dcima revisin CIE-10 para los aos 1999-2002.

Los datos han sido procesados y sometidos a un


control de calidad para sustentar la informacin
que se consigna. Para ello se ha realizado la
correccin del subregistro segn la metodologa estndar propuesta por la Oficina Panamericana de la Salud (OPS).
Asimismo, se han estandarizado las tasas de
mortalidad para establecer comparaciones
entre diferentes reas geogrficas.
c. Morbilidad
Los datos de morbilidad corresponden al sistema HIS (Health Information System) de consulta
externa y al Sistema de Egresos Hospitalarios
del Ministerio de Salud hasta el ao 2004, proporcionados por la Oficina General de Estadstica e Informtica del Minsa.
Tambin se presenta informacin de la consulta
externa y egresos hospitalarios del Seguro
Social del Per (EsSalud) correspondiente al
ao 2004. Asimismo, se ha considerado la
informacin del Anuario y Boletn Estadstico de
la Superintendencia de Entidades Prestadoras
de Servicios de Salud (SEPS) que contiene
datos sobre establecimientos privados que
atienden bajo el rgimen de EPS.
Para el anlisis de la situacin epidemiolgica
de enfermedades y daos como la malaria, el
dengue, la bartonellosis, la fiebre amarilla, el
VIH-SIDA y la muerte materna, se ha utilizado la
base de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud. El anlisis de la
tuberculosis y la desnutricin se ha realizado en
base a la informacin proporcionada por las
Estrategias Sanitarias del Ministerio de Salud.
d. Recursos en salud
Estos datos han sido proporcionados por la
Oficina General de Estadstica e Informtica,
que cuenta con informacin sobre recursos
humanos e infraestructura sanitaria. Adems,
se obtuvo informacin del Observatorio de
Recursos Humanos del Minsa.
La informacin sobre presupuesto y gasto en salud fue facilitada por la Oficina General de Planeamiento Estratgico del Minsa y por el Ministerio de Economa y Finanzas. Tambin se utilizaron las cifras del Seguro Integral de Salud, publicadas en sus diferentes boletines estadsticos.

Estructura del documento


El Anlisis de la Situacin de Salud del Per
2005 consta de seis captulos.
El Captulo I corresponde al Anlisis de los
condicionantes de vida, donde se consigna
informacin segn la estructura poblacional, la
composicin urbana y rural, la fecundidad, la
transicin demogrfica, la pobreza y los servicios bsicos. Estos temas se abordan segn
estratos poblacionales clasificados de la siguiente manera: Lima Metropolitana, ciudades
con ms de 100 mil habitantes, distritos con una
poblacin entre 5000 y 100 mil habitantes, y distritos pequeos con menos de 5000 habitantes.
El Captulo II trata del Anlisis del proceso saludenfermedad, anlisis de causas de muerte y morbilidad segn los parmetros establecidos en la
metodologa para elaborar este documento.
En el Captulo III se realiza el Anlisis segn los
ciclos de vida, donde se describe la mortalidad
y morbilidad de cada grupo etario.
En el Captulo IV se consigna informacin sobre el Anlisis de las principales enfermedades
de inters nacional como la malaria, el dengue,
la bartonellosis y la fiebre amarilla, as como la
situacin del VIH-SIDA, la tuberculosis, las enfermedades respiratorias, la desnutricin infantil y la muerte materna, entre otras.
En el Captulo V se da a conocer el Anlisis de la
oferta en salud, con informacin sobre los servicios de salud, los recursos humanos, la infraestructura sanitaria y el aseguramiento en salud.
En el Captulo VI, denominado Determinacin
de prioridades, se definen los daos a priorizar
mediante el empleo de tres criterios: la matriz
intercuartlica (razn de aos de vida potencialmente perdidos y razn estandarizada de mortalidad), criterios de magnitud y criterios de
tendencias. Posteriormente, se determinan las
regiones a ser priorizadas utilizando la metodologa de anlisis epidemiolgico de datos tabulados (Epidat 3.1).
Finalmente, se presentan las conclusiones y se
llama la atencin sobre los hallazgos ms relevantes identificados durante la elaboracin del
presente documento.

CAPTULO 1:

ANLISIS DE LOS
CONDICIONANTES
DE VIDA

La vida humana representa, la mayor parte de las veces, una


ecuacin entre el pasado y el futuro.
Jos Ingenieros (1877-1925), filsofo y psiclogo argentino

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

CAPTULO 1:

ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES


DE VIDA
1. Estructura Poblacional

Grfico 1.1: Distribucin poblacional en Lima Metropolitana y el resto del pas. Per, 2005
Concentracin
en la ciudad ms
poblada de
la regin

Lima
Metropolitana
(ciudad ms poblada)

A nivel
nacional
27946,774 hab.
Resto del pas

29%

27%

68%

Concentracin
en el resto de
la regin

66%

Arequipa
(segunda ciudad
ms poblada)

Concentracin en
la segunda ciudad
ms poblada de
la regin

3%

7%

La concentracin de la poblacin en Lima Metropolitana con


respecto al pas se repite dentro de cada una de las regiones.
FUENTE: INEI

Tabla 1.1: Estratificacin segn poblacin y distritos. Per, 2005


Poblacin
Escalas Poblacionales
Lima Metropolitana
Ciudades capitales o distritos con ms de
100 mil de habitantes
Distritos con una poblacin entre 5000 y
100 mil habitantes
Distritos con menos de 5000 habitantes
TOTAL

Distritos

Cantidad

8187,398

29.3

49

2.7

4496,910

16.1

36

2.0

13104,096

46.9

812

44.4

2158,370

7.7

931

50.9

27946,774

100

1,828

100

Cantidad

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

21

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Grfico 1.2: Tendencia de la tasa de crecimiento poblacional en algunas regiones. Per, 1995-2002
2.50

5.00
4.50

2.00

4.00
3.50

1.50

3.00
2.50
2.00

1.00

1.50
0.50

1.00
0.50
0.00

0.00
1995

1996

1997

1998

Ancash
Huancavelica

1999

Apurimac
Moquegua

2000

2001

2002

1995

Ayacucho
Pasco

1996

1997

Loreto

1998

1999

Madre de Dios

2000

2001

San Martn

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Grfico 1.3: Porcentaje de crecimiento poblacional por grupos de edad y aos. Per, 1950-2050
0 a 14 aos
15 a 59 aos
60 a + aos
Total

5.0
4.0
2.9
3.0
%
2.0

3,1

2.6
2.4

2,3

2,1

2.3

1,4
1.0

QUINQUENIOS

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

45-50

40-45

35-40

30- 35

25-30

20-25

15-20

05-10

00-05

95-00

90-95

85-90

80- 85

75-80

70- 75

65-70

60- 65

55-60

50-55

-1.0

10-15

0,1

0.0

22

0,5
0,1
-0,1

2002
Ucayali

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

Tabla 1.2: Poblacin y densidad poblacional por regiones. Per, 1972-2005


1972

1981

Regiones

Per

1993

2005

Poblacin

Hab./
Km2

Poblacin

Hab./
Km2

Poblacin

Hab./
Km2

Poblacin

Hab./
Km2

13538, 208

10.5

17 005, 210

13.2

22048,356

17.1

27946,774

21.7

Amazonas

194,472

4.9

254,560

6.4

336,665

8.5

409,017

10.3

Ancash

732,092

20.4

826,399

23.0

955,023

26.6

1192,034

33.2

Apurmac

308,613

14.6

323,346

15.3

381,997

18.1

463,839

22.0

Arequipa

529,566

8.4

706,580

11.2

916,806

14.5

118,3819

18.7

Ayacucho

457,441

10.5

503,392

11.6

492,507

11.3

607,765

14.0

Cajamarca

902,912

27.4

1026,444

31.1

1259,808

38.2

1509,862

45.8

Callao

321,231

2,312.0

443,413

3,191.4

639,729

4,604.4

839,859

6,044.8

Cusco

715,237

9.9

832,504

11.5

1028,763

14.2

1266,043

17.5

Huancavelica

331,629

15.2

346,797

15.9

385,162

17,6

462,419

21.1

Hunuco

409,514

11.1

477,877

12.9

654,489

17.7

798,250

21.6

Ica

357,247

16.9

433,897

20.6

565,686

26.8

728,514

34.6

Junn

696,641

15.7

852,238

19.2

1035,841

23.4

1305,655

29.5

La Libertad

799,977

31.6

982,074

38.8

1270,261

50.2

1607,010

63.5

Lambayeque

514,602

35.9

674,442

47.1

920,795

64.3

1176,859

82.1

3472,564

99.2

4745,877

135.6

6386,308

182.5

8353,391

238.7
2.3

Lima
Loreto

375,007

1.0

482,829

1.3

687,282

1.8

858,460

Madre de Dios

21,304

0.3

33,007

0.4

67,008

0.8

83,635

1.0

Moquegua

74,470

4.7

101,610

6.4

128,747

8.1

165,672

10.5

Pasco

175,657

7.3

211,918

8.8

226,295

9.4

282,992

11.8

Piura

854,972

23.7

1125,865

31.2

1388,264

38.5

1760,180

48.8

Puno

776,173

11.4

890,258

13.1

1079,849

15.8

1317,983

19.3

San Martn

224,427

4.4

319,751

6.3

552,387

10.9

692,357

13.7

Tacna

95,444

5.9

143,085

8.9

218,353

13.6

283,282

17.6

Tumbes

76,515

16.3

103,839

22.1

155,521

33.2

201,269

Ucayali

120,501

1.1

163,208

1.5

314,810

3.0

396,608

42.9
3.8

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Mapa 1.1: Poblacin y densidad poblacional por regiones. Per, 1972-2005

Estratificacin
Poblacional

107,664 - 468,161
468,161 - 824,329
824,329 - 1'252,201
1'252,201 - 8'143,950

Poblacin/Km

0.1 - 6.19
6.19 - 15.13
15.13 - 31.41
31.41 - 73.98
73.98 - 30,102.4

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

23

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

nas, Apurmac, Huancavelica y Cajamarca


este porcentaje fue menor al 40%.

2. Poblacin urbana y rural


La poblacin del Per se encuentra relativamente urbanizada. En 1940, el 35.4% de habitantes viva en las ciudades, pero en el 2005
este porcentaje se increment hasta llegar al
72.6%. Las regiones cuyo proceso de urbanizacin se realiz ms rpidamente fueron Madre de Dios, Tumbes, Piura, Ayacucho, Puno,
Hunuco y Moquegua.
En el 2005 las regiones con un porcentaje de
poblacin urbana mayor al 75% fueron Callao,
Lima, Tacna, Tumbes, Arequipa, Ica, Moquegua y Lambayeque, mientras que en AmazoTabla 1.3: Proporcin de poblacin urbana
por regiones. Per, 1972-2005
% Poblacin Urbana
Regiones
1972

1981

1993

2005

Per

59.5

65.2

70.1

72.6

Amazonas
ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de
Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

34.6
47.3
24.3
79.5
32,9
17.4
97.5
36.7
24.0
26.0
71.5
59.5
59.2
72.7
93.3
47.8

32.2
53.2
25.8
82.6
36.5
20.6
99.3
41.8
24.7
31.1
78.7
59.9
64.3
76.9
95.7
52.9

35.5
57.4
35.1
85.7
48.1
24.7
99.9
45.9
26.1
38.6
83.5
65.5
68.5
77.1
96.8
58.0

38.4
60.4
37.9
87.2
51.2
27.1
99.9
48.9
28.5
41.6
85.1
68.2
71.1
79.2
97.1
60.9

39.9

48.4

57.4

60.3

70.0
58.1
54.1
24.0
58.7
81.1
68.9
56.2

77.1
57.5
61.9
31.8
56.7
85.4
78.8
62.9

82.8
58.9
70.4
39.2
60.8
89.7
87.6
65.1

84.5
61.9
72.9
42.2
63.7
90.8
88.9
67.8

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

24

El crecimiento del proceso de urbanizacin


tiene implicancias importantes en la salud. En
el aspecto positivo permite un mayor acceso
de la poblacin a los bienes y servicios sanitarios, pero tiene un efecto adverso cuando este proceso se asocia con los factores de riesgo relacionados con los entornos urbanos.
3. Composicin poblacional
Las cifras del ao 2005 mostraron que el
50.3% de la poblacin estuvo constituida por
hombres y el 49.7% por mujeres.
En los ltimos aos, la poblacin peruana ha
experimentado cambios importantes en su
composicin por grupos de edad, lo que ha
determinado que la proporcin de menores
entre 5 y 15 aos sea cada vez menor, y ms
bien adquiera mayor importancia la
poblacin adulta y adulta mayor. El grupo
Mapa 1.2 Proporcin de poblacin urbana
por regiones. Per, 1972-2005

% Poblacin Urbana
27.1 - 48.9
48.9 - 67.8
67.8 - 85.1
85.1 - 99.9

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

Tabla 1.4 Proporcin poblacional por grupos de edad y regiones. Per, 1972-2005
0 a 14 aos

15 a 59 aos

60 a ms aos

Regiones
1972

1981

1993

2005

1972

1981

1993

2005

1972

1981

1993

2005

Per

43.8

41.6

37.1

32.2

50.7

52.8

56.5

60.1

5.5

5.6

6.3

7.7

Amazonas

51.6

49.3

44.7

39.4

44.1

46.3

50.3

54.4

4.3

4.3

5.0

6.2

Ancash

45.3

43.2

38.6

33.5

48.2

50.3

54.0

57.5

6.5

6.5

7.4

9.0

Apurmac

51.9

49.7

45.0

39.3

41.5

43.6

47.3

51.1

6.6

6.7

7.7

9.6

Arequipa

39.6

37.5

33.2

28.6

54.4

56.5

60.0

63.1

6.0

6.0

6.8

8.2

Ayacucho

49.4

47.2

42.5

37.1

43.6

45.8

49.4

52.9

7.0

7.1

8.1

10.0

Cajamarca

50.3

48.1

43.4

38.2

44.4

46.6

50.4

54.2

5.3

5.4

6.2

7.6

Callao

36.5

34.4

30.3

26.0

57.8

59.8

63.2

66.3

5.7

5.7

6.4

7.7

Cusco

47.7

45.5

40.9

35.7

46.7

48.9

52.7

56.4

5.5

5.6

6.4

7.9

Huancavelica

52.7

50.5

45.8

40.3

41.3

43.5

47.3

51.2

5.9

6.0

6.9

8.6

Hunuco

50.6

48.3

43.7

38.6

45.0

47.2

51.2

55.1

4.4

4.4

5.1

6.3

Ica

41.8

39.6

35.2

30.5

52.4

54.5

58.1

61.4

5.9

5.9

6.7

8.1

Junn

47.2

45.0

40.4

35.3

47.4

49.6

53.4

57.1

5.4

5.4

6.2

7.6

La Libertad

43.4

41.2

36.8

31.9

50.8

53.0

56.6

60.1

5.8

5.8

6.6

8.0

Lambayeque

44.0

41.8

37.3

32.5

50.7

52.9

56.6

60.1

5.3

5.4

6.1

7.5

Lima

36.9

34.8

30.7

26.3

57.3

59.3

62.7

65.8

5.9

5.9

6.6

7.9

Loreto
Madre de
Dios
Moquegua

52.3

50.0

45.4

40.2

44.3

46.5

50.6

54.8

3.5

3.5

4.0

5.0

46.4

44.2

39.7

35.3

51.0

53.3

57.4

61.1

2.5

2.6

2.9

3.5

38.5

36.4

32.2

27.7

55.7

57.8

61.2

64.4

5.8

5.8

6.6

7.9

Pasco

48.7

46.4

41.8

36.8

47.2

49.4

53.4

57.3

4.1

4.2

4.8

5.9

Piura

47.0

44.8

40.2

35.1

47.7

49.9

53.7

57.4

5.3

5.3

6.1

7.5

Puno

46.4

44.2

39.6

34.4

46.7

48.8

52.4

55.9

6.9

7.0

7.9

9.7

San Martn

48.0

45.8

41.2

36.3

48.5

50.7

54.8

58.7

3.5

3.5

4.0

4.9

Tacna

39.6

37.5

33.2

28.8

56.2

58.3

62.0

65.4

4.2

4.2

4.7

5.8

Tumbes

44.2

42.0

37.5

32.9

51.6

53.7

57.6

61.1

4.3

4.3

4.9

Ucayali

50.3

48.0

43.4

38.5

46.6

48.8

52.9

57.0

3.1

3.2

3.6

6.0
4.5

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Mapa 1.3: Poblacin menor de 15 aos por regiones y distritos. Per, 2005

Poblacin menor de 15 aos


Poblacin < 14a
38040 - 177691
180362 - 214373
215677 - 326461
374034 - 451834
454890 - 2142807

Poblacin menor de 15 aos

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

48 - 575
576 - 1217
1218- 2379
2384- 4962
4971- 206995

25

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

poblacional de menores de 15 aos ha


disminuido de 42% en 1972 a 31% en el 2005.

Mapa 1.4: Poblacin de 15 a 59 aos de edad.


Per, 2005

Pero si bien es cierto que a nivel nacional se


evidencia la transformacin de la estructura
etaria de la poblacin, en algunas regiones
este proceso ha sido lento. Por ello, la poblacin menor de 15 aos todava representa
aproximadamente el 40% en las regiones de
Huancavelica, Loreto, Amazonas y Apurmac.
Estos resultados son producto de los cambios registrados en las tasas de fecundidad y
mortalidad de estos grupos de edad.
4. Envejecimiento y esperanza de vida al
nacer
4.1 Envejecimiento
El proceso de envejecimiento poblacional en
algunas regiones ha experimentado cambios.
La aceleracin del envejecimiento en los ltimos 50 aos ha aumentado 2 puntos porcentuales (de 5.7% a 7.7%) y se estima que en

Poblacin de 15 a 59 aos
65,815 - 239,486
244,882 - 442,622
462,766 - 546,577
663,498 - 733,980
736,027 - 5'355,372

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Grfico 1.4: Poblacin total e ndice de


envejecimiento. Per, 1950-2025

5,000

60
4,429

4,500

51.5

4,000
3,500

40

3,040

3,000
2,532

30

2,146

34.6

2,500
28.4

1,839

2,000

23.8

20

20.5

1,500

13.7

12.4

10
433
5.7

1950

Pob. total

7.7

7.1

Habitantes

% Pob. adulta mayor

50

8.5

1,000

9.5

500
Poblacin de 60 a ms aos

2000

2005

2010

2015

% Pob. adulta mayor

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

26

Mapa 1.5: Poblacin de 60 aos a ms.


Per, 2005

2025

ndice envejec.

3,809 - 21,057
27,965 - 47,293
53,330 - 63,379
85,896 - 104,101
118,095 - 645,771

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

los siguientes 20 aos la proporcin aumentar por lo menos 5 puntos porcentuales, de tal
modo que llegar a ms del 12% en el 2025.
Las regiones con un crecimiento ms acentuado fueron Apurmac, Ayacucho, Puno,
Huancavelica, Ancash, Cusco y Cajamarca,
que presentaron incrementos mayores a los
registrados en el pas durante el perodo
1972-2005.
En la actualidad, se estima que la poblacin
adulta mayor (de 60 aos de edad a ms) es
Tabla 1.5: ndice de envejecimiento segn
regiones. Per, 1972-2005
ndice de Envejecimiento
Regiones
1972

1981

1993

2005

Amazonas

8.3

8.8

11.2

15.7

Ancash

14.3

15.1

19.2

26.9

Apurmac

12.7

13.5

17.2

24.3

Arequipa

15.2

16.1

20.5

28.7

Ayacucho

14.2

15.0

19.1

26.9

Cajamarca

10.5

11.1

14.2

19.9

Callao

15.7

16.7

21.2

29.6

Cusco

11.6

12.3

15.7

22.0

Huancavelica

11.2

11.9

15.1

21.3

Hunuco

8.7

9.2

11.7

16.4

Ica

14.0

14.9

18.9

26.6

Junn

11.4

12.0

15.4

21.5

La Libertad

13.3

14.1

18.0

25.2

Lambayeque

12.2

12.9

16.4

23.0

Lima

16.0

16.9

21.6

30.1

Loreto

6.6

7.0

8.9

12.5

Madre de
Dios

5.5

5.8

7.4

10.0

Moquegua

15.2

16.1

20.5

28.7

Pasco

8.5

9.0

11.5

16.0

Piura

11.2

11.9

15.2

21.3

Puno

14.9

15.7

20.0

28.3

San Martn

7.2

7.6

9.7

13.6

Tacna

10.6

11.2

14.3

20.0

Tumbes

9.6

10.2

13.0

18.2

Ucayali

6.2

6.6

8.4

11.7

Per

12.7

13.4

17.1

23.8

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

de 2 millones 149 mil personas, lo que representa el 7.7% de la poblacin total. Las regiones con altos porcentajes de poblacin adulta
son Ayacucho, Puno, Apurmac, Ancash,
Huancavelica, Arequipa, Ica, La Libertad,
Cusco, Moquegua y Lima.
El ndice de envejecimiento es un indicador
que relaciona al grupo humano de 60 aos a
ms con la poblacin menor de 15 aos.
Segn este ndice, en el 2005 existan
aproximadamente 23 adultos mayores por
cada 100 menores de 15 aos; es decir, cerca
del doble de los que vivan en el ao 1950, lo
que indica que en los ltimos 50 aos el ndice
de envejecimiento se ha duplicado.
Este comportamiento se observ en todas las
regiones del Per, originado por el descenso
en las tasas de fecundidad, las tasas de
mortalidad y el proceso de migracin.
Mapa 1.6: ndice de envejecimiento segn
regiones. Per, 1972-2005

Indice de Envejecimiento
10 - 16
16 - 21.3
21.3 - 25.2
25.2 - 28.7
28.7 - 30.1

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

27

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Mapa 1.7: Esperanza de vida al nacer


en hombres y en mujeres. Per, 2005

4.2 Esperanza de vida al nacer


La esperanza de vida al nacer es de 71.2 aos.
En promedio, este indicador es 5 aos mayor
para las mujeres que para los hombres.
Todas las regiones aumentaron su esperanza
de vida en los ltimos 30 aos. Sin embargo,
este incremento fue variable en el interior del
pas. Las regiones que ganaron ms aos de
vida fueron Cusco, Apurmac, Ayacucho,
Pasco, Huancavelica y Cajamarca, que
ganaron ms de 20 aos en el perodo
comprendido entre 1972 y 2005.

81.5
76.3

En este mismo rango de aos se observ una


reduccin en las brechas de esperanza de
vida al interior de las regiones. En 1972 la
brecha existente entre Huancavelica y Callao
era de 23.2 aos, pero en el ao 2005 se
redujo a 18.1 aos.

61.3
57.0

Esperanza de
Vida al Nacer
59.1 - 66.6
66.6 - 68.2
68.2 - 70.3
70.3 - 73.6
73.6 - 78.8

Sexo
Hombre
Mujer

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Tabla 1.6: Esperanza de vida al nacer segn regiones. Per, 1972-2005


Regiones

1972

1981

1993

2005

Razn
2005/1972

Diferencia
2005-1972

Per

54.5

58.5

66.3

71.2

1.31

16.7

Amazonas

52.4

55.5

64.3

69.3

1.32

16.9

Ancash

52.3

57.0

67.1

71.5

1.37

19.2

Apurmac
Arequipa
Ayacucho

43.0
56.9
44.0

46.2
61.3
47.3

59.8
70.5
59.9

65.7
74.3
65.7

1.53
1.31
1.49

22.7
17.4
21.7

Cajamarca

50.1

53.9

65.7

70.4

1.41

20.3

Callao

63.7

66.4

77.1

79.5

1.25

15.8

Cusco

40.9

43.9

58.1

64.3

1.57

23.4

Huancavelica

40.5

42.8

54.4

61.4

1.52

20.9

Hunuco

50.0

54.2

63.3

68.5

1.37

18.5

Ica

60.7

64.8

71.8

75.2

1.24

14.5

Junn

50.9

54.3

65.5

70.2

1.38

19.3

La Libertad
Lambayeque
Lima

57.6
57.1
62.4

62.6
61.2
65.5

70.4
69.3
75.8

74.1
73.3
78.4

1.29
1.28
1.26

16.5
16.2
16.0

Loreto

54.5

57.2

63.1

68.3

1.25

13.8

Madre de Dios

52.0

56.5

64.5

70.3

1.35

18.3

Moquegua

56.2

61.3

71.2

74.7

1.33

18.5

Pasco

48.5

53.4

64.8

69.7

1.44

21.2

Piura

50.2

53.8

64.8

69.6

1.39

19.4

Puno

44.9

47.2

58.5

64.7

1.44

19.8

San Martn

55.3

58.8

67.3

71.7

1.30

16.4

Tacna

57.9

61.3

70.9

75.0

1.30

17.1

Tumbes

58.0

61.2

68.5

72.7

1.25

14.7

Ucayali

54.5

57.2

63.8

68.9

1.27

14.4

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

28

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

El descenso de natalidad se experiment en


todas las regiones, pero fue mucho ms marcado en Apurmac, Amazonas, Cajamarca,
Ucayali y Piura. El descenso fue menor en
Lima y en Moquegua.

5.Nacimientos y fecundidad
El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) ha estimado que durante el 2005
ocurrieron 619 mil 781 nacimientos. El 50%
de stos se presentaron en Lima, Piura,
Cajamarca, La Libertad, Puno y Loreto.

6. Transicin demogrfica

Durante los ltimos 50 aos la tasa de natalidad ha descendido, y se espera que en los
prximos aos esta tendencia contine, sobre todo porque a nivel global los niveles tambin han experimentado un decrecimiento:
de 6 nios por mujer en 1950 a 2.8 en el 2005.

Durante los ltimos aos el Per ha presentado cambios en sus indicadores demogrficos, lo que ha determinado que se intensifique en diferentes grados el proceso de
transicin demogrfica al interior del pas.

Tabla 1.7: Indicadores demogrficos segn quinquenios. Per, 1950-2005


Aos en Quinquenios
Indicadores de Fecundidad
1950-1955

1985-1990

2000-2005

Nacimientos anuales (en miles)

384

644

628

Tasa bruta de natalidad (por mil)

47.08

31.22

23.3

Tasa global de fecundidad

6.85

4.1

2.86

Tasa bruta de reproduccin

3.34

1.4

Tasa neta de reproduccin

2.15

1.77

1.3

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Grfico 1.5: Tasa bruta de natalidad (TBN) y tasa bruta de mortalidad (TBM) por quinquenios.
Per, 1950-2050
60.0

TBM
TBN
Polinmica (TBN)

50.0

Polinmica (TBM)
TASA x 1000 HAB.

40.0

R2 = 0.995

30.0

20.0

10.0

R2 = 0.9873
60-65

55-60

50-55

45-50

40-45

35-40

30-35

25-30

20-25

15-20

10-15

05-10

2000-05

95-00

90-95

85-90

80-85

75-80

70-75

65-70

60-65

55-60

1950-55

0.0

QUINQUENIOS

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

29

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

La transicin demogrfica se inicia con la


disminucin de las tasas de mortalidad
infantil, pero otros factores como las polticas
de control de la natalidad, el aumento del
nivel educativo y el proceso de urbanizacin
han acelerado el proceso. Con la posterior
disminucin de las tasas de fecundidad se
origin un cambio en la composicin general
de las edades de la poblacin, lo que incidi
en los niveles de esperanza de vida al nacer y
de envejecimiento de la poblacin.

Se pudieron observar diferentes grados de


transicin demogrfica en las regiones. Lima,
Callao y Moquegua habran completado su
transicin, ya que la esperanza de vida fue
igual o mayor a 74 aos y la tasa de
fecundidad fue de 2.1. Asimismo, algunas
regiones tuvieron altas tasas de fecundidad
(ms de 3.8), acompaadas de una baja
esperanza de vida al nacer (menor a 67 aos)
como Apurmac, Puno, Ayacucho, Loreto,
Hunuco, Cusco y Huancavelica.

Tabla 1.8: Clasificacin de la transicin demogrfica. Per, 2005


I
Incipiente

Fecundidad
elevada

Mortalidad
elevada

Huancavelica

II
Rezagada

En avance

Fecundidad Elevada

Mortalidad Moderada

IV

Plena
Transicin

Avanzada

Completa

Fecundidad Baja

Fecundidad de
reemplazo

Fecundidad
moderada

Mortalidad
moderada

Mortalidad Baja
Mortalidad Baja

Apurmac

Amazonas

Pasco

Arequipa

Lima

Puno

Ancash

San Martn

Ica

Callao

Ayacucho

Cajamarca

Piura

La Libertad

Moquegua

Loreto

Ucayali

Lambayeque

Hunuco

Junn

Tacna

Cusco

Madre de Dios

Tumbes

TGF = 6.1

TGF = 3.8 - 4.3

TGF = 3.2 - 3.8

TGF = 2.7 - 3.3

TGF = 2.0 - 2.9

TGF = 2.1

E = 59.1

E = 62.3 - 66.9

E = 67.3 - 70.1

E = 68.1 - 70.3

E = 71.4 - 74.2

E >= 73.6

TGF: Tasa global de fecundidad


E: Esperanza de vida al nacer
FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

30

III

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

Segn informacin del INEI, la pobreza en el


Per disminuy 2.7 puntos porcentuales
entre los aos 2001 y 2004, de 54.3% a 51.6%.
Esta reduccin se constat tanto en el mbito
urbano como en el rural. En el primer caso, la
pobreza pas de 50% en el 2001 a 43.3% en el
2004; en el segundo caso, pas de 77.1% a
72.5%.

7. Situacin de la pobreza
El Per es un pas heterogneo y polarizado
debido a su ubicacin y latitud casi ecuatorial,
pero tambin por su complejidad geogrfica,
climtica y ecolgica. Nuestro pas tiene la
cordillera tropical ms alta del mundo y un
mar con temperaturas muy bajas para la
latitud en la que se encuentra. Los recursos
naturales que posee son riquezas potenciales
per se, una palanca para el desarrollo, siempre
y cuando generen procesos sostenidos de
produccin y acumulacin de capital.

De la comparacin de los ndices de concentracin (generalizacin del coeficiente de Gini)


realizados por el Banco Mundial en el ao
2000, se sugiere que el Per es uno de los
pases con mayor inequidad en los indicadores de salud.

Existen tres factores que se encuentran estrechamente ligados: pobreza, educacin y salud. De acuerdo a la interaccin de estos
elementos se configuran diferentes escenarios donde se desarrolla la poblacin.

Para el anlisis realizado por Martn Valdivia


y publicado en el documento Magnitud de la
inequidad en salud en el Per se evaluaron
44 pases en funcin a las tasas de mortalidad
infantil, desnutricin crnica y fecundidad.
Los resultados mostraron que el Per tena un
nivel de inequidad mayor al que le correspondera por el tamao de su economa (PBI per
cpita), lo que perjudicaba sobre todo a los
pobres del pas.

Existe una estrecha relacin entre los indicadores de salud y pobreza, ya que algunos
problemas sanitarios estn muy ligados a los
niveles de escasez. Ejemplo de ello son la
tuberculosis, las enfermedades diarreicas y la
muerte materna, entre otras.

40,000

35

35,000

30

30,000
25,000

20
20,000
15
15,000

Proporcin

25

10

10,000

% PEA Ocup

Mineria

Servicios

Manufactura

Construccin

0
Transporte y
Comunicaciones

0
Restaurantes y
Hoteles

Comercio

5,000

Agricultura,
Caza, Sivicultura
y Pesca

Producto por trabajador 2002


(dlares a precios corrientes)

Grfico 1.6: Relacin entre proporcin PEA ocupada y producto por trabajador. Per, 2002

Producto por Trabajador

FUENTE: INEI, BCRP / ELABORACIN: DGE

31

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Ello se evidencia cuando notamos que la poblacin econmicamente activa (PEA) dedicada a la agricultura, la caza, la silvicultura y la
pesca tiene una importante representatividad,
pero el producto por trabajador es bajo. No
obstante, la actividad minera constituye una
fraccin pequea de la PEA pero su producto
por trabajador es elevado.

Segn la Encuesta Nacional de Hogares


(Enaho), seis regiones concentran histricamente la pobreza en el Per: Huancavelica,
Puno, Hunuco, Cajamarca, Apurmac y Ayacucho. En cada una de ellas la pobreza total
fue igual o mayor al 65% de su poblacin.
Similar comportamiento se observ al determinar los niveles de pobreza extrema.

Tabla 1.9: Porcentaje de pobreza total y extrema por regiones segn mtodo de lnea de
pobreza. Per, 2003-2004
Mtodo Lnea de
Pobreza

Lima y Callao

Mtodo Lnea de
Pobreza

52.2

21.9

51.6

19.2

85.7

68.6

84.4

59.9

77.1

52.2

79.2

49.8

81.0

58.4

77.6

49.6

76.7

51.2

74.2

36.9

68.0

36.7

65.9

30.7

71.8

37.7

64.9

24.9

67.2

38.2

62.7

32.0

56.7

26.7

61.6

27.3

72.7

46.0

60.9

28.9

66.5

28.6

60.9

20.8

58.6

26.1

59.2

25.9

66.8

32.0

57.1

24.0

61.4

36.2

55.8

30.2

55.2

27.3

55.3

23.4

57.8

22.5

52.6

18.3

49.7

21.2

48.2

22.5

46.3

11.2

46.7

12.5

38.7

11.4

40.9

10.7

32.1

6.7

37.2

10.5

35.1

3.2

37.1

4.2

30.6

2.6

29.2

2.4

33.9

9.6

26.7

5.2

25.8

3.7

21.6

1.1

31.4

3.8

20.4

4.5

FUENTE: INEI (ENAHO: ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES) / ELABORACIN: DGE

32

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

Entre los aos 2001 y 2004 se registr un mayor descenso de la pobreza total y extrema en
las regiones de Madre de Dios, Tumbes, Ica y
Lambayeque. Los cambios fueron menores
en los niveles de pobreza total en las regiones
de Huancavelica y Hunuco y de pobreza extrema en las regiones de La Libertad y Puno.
En el ao 2000 se realiz una clasificacin en
funcin a la informacin generada por el
Fondo de Cooperacin para el Desarrollo
Social (Foncodes) que midi la pobreza a nivel
distrital. Se identificaron los distritos ms
pobres del pas: Chota, en Cajamarca; Sihuas
y Ocros, en Ancash; Sandia, en Puno; y
Tayacaja, en Huancavelica. Los distritos
menos pobres del Per fueron San Isidro, San

Borja, Miraflores, Jess Mara y Pueblo Libre,


todos ellos ubicados en la regin Lima.
Al realizar una comparacin entre el distrito
menos pobre (San Isidro, en Lima) y el distrito
ms pobre (Chota, en Cajamarca), se notaron
grandes diferencias. En el ao 2000, casi 3 de
cada 100 habitantes de San Isidro eran pobres, mientras que en Chota lo eran 80 de cada 100 habitantes.
El Informe del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) revel que el
50% de los trabajadores rurales ganaba menos de 100 nuevos soles mensuales, cifra 5
veces menor al ingreso mensual promedio a
nivel nacional (544 nuevos soles). Tambin

Mapa 1.8: Mapa de pobreza segn regiones y distritos. Per, 2004

Estrato de Pobreza

Estrato
Aceptable
Regular
Pobre
Muy Pobre
Pobre Extremo

20.4 - 37.1
37.1 - 52.6
52.6 - 60.9
60.9 - 65.9
65.9 - 84.4

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Pobres Extremos

No Pobres

20
Lima y Callao

No Pobres

Pobres Extremos

1
10
Huancavelica

En Lima y el Callao por cada 20 No Pobres existe 01 Pobre Extremo, mientras


que en Huancavelica por cada 01 No Pobre existen 10 Pobres Extremos

33

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

indic que el promedio nacional no revelaba


el real estado de los ingresos ya que la mitad
de la poblacin ganaba menos de 350 nuevos
soles. Adems, se estableci que un segmento de la poblacin trabajaba pero no perciba
ingresos. Un tercio de los pobladores de la
zona andina se ubicaban en este grupo.
En el ao 2002 se identificaron los grados de
pobreza en los distritos del Per en funcin al
ndice de desarrollo humano. Ese ao, los
distritos ms pobres fueron Huallay Grande,
en Huancavelica; Umari, en Hunuco; Capacmarca y Ccarhuayo, en Cusco; y Quillo, en
Ancash. Los menos pobres fueron San Isidro,
Miraflores, Jess Mara, San Borja y Lince, en
Lima. Es importante sealar que las regiones
de Ancash y Huancavelica han concentrado
los distritos ms pobres del pas tanto en el
ao 2000 como en el 2002.

esperanza de vida en estas zonas es menor).


Lo mismo sucede con otros indicadores como el porcentaje de alfabetos, el nmero de
personas matriculadas en instituciones educativas y los niveles de logro educativo (porcentaje de personas que han culminado
primaria y secundaria), lo que refleja los altos
niveles de inequidad que existen entre los
distritos menos pobres y ms pobres.
A pesar de la mejora en las cifras de pobreza
del Per, ms de la mitad de la poblacin es
pobre, y ello se refleja en la marcada diferencia de ingresos que existe entre los niveles
socioeconmicos. En promedio, el 10% ms
rico recibe cerca de 12 veces ms el ingreso
del 50% ms pobre. Esta estructura se ha
mantenido en los ltimos aos.

8. ndice de desarrollo humano


En general, los distritos ms pobres cuentan
con inadecuados indicadores sanitarios (la
Tabla 1.10: Indicadores para identificar distritos menos pobres y ms pobres. Lima y Cajamarca, 2000
Ms Pobre

2.8

80.4

1.8

50.8

6.2

68.4
23.7

26.7

C.

0.7

66.4

0.8

99.6

0.5

99.8

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

34

El desarrollo humano es el proceso a travs


del cual se amplan las oportunidades de las
personas, aumentando sus derechos y capacidades. Este proceso incluye varios aspectos de la interaccin humana como la participacin, la equidad de gnero, la seguridad, la
sostenibilidad, las garantas de los derechos
humanos y otros que son reconocidos como
necesarios para incentivar la creatividad y la
convivencia pacfica.
El ndice de desarrollo humano (IDH) es un indicador estadstico compuesto que mide el adelanto medio del pas con relacin a la capacidad humana bsica. Est representado por
las tres oportunidades humanas ms importantes y permanentes a travs del tiempo: la
longevidad, el nivel educacional y el nivel de
vida. No se trata de una medida de bienestar
sino de potenciacin. Cuando las personas
disponen de estas tres capacidades bsicas,
estn en condiciones de acceder a otras
oportunidades.
Para el 2003, el Per tena un IDH de 0.59 (mediano, segn la clasificacin del PNUD). Ninguna regin del pas lleg a tener un IDH alto
(mayor a 0.8). Los ndices de Cajamarca, Apurmac, Hunuco y Huancavelica fueron bajos.

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

50% se encontraban en Cajamarca, Cusco,


Huancavelica, Hunuco y Ancash. Las regiones con una mayor proporcin de distritos
con IDH bajo fueron Hunuco, Apurmac,
Cusco, Huancavelica, Cajamarca, Loreto y

De los 1828 distritos que tiene el Per, 1134


(62%) tuvieron un IDH mediano y slo 18
presentaron un IDH mediano alto (16 distritos
pertenecan a Lima y 2 al Callao). Un total de
688 distritos tuvieron IDH bajo, de los cuales el

Grfico 1.7: ndice de desarrollo humano por regiones. Per, 2003


0,800
0,700
0,600

IDH

0,500
0,400
0,300
0,200
0,100

L ima

Ca ll ao

Ica

Tacna

Ar eq ui pa

Moq ue g ua

Tu mbe s

L amb ayeq ue

Mad re Dio s

Jun n

Per

Pasco

U ca yal i

L a Li be rta d

A nca sh

P iu ra

Pu no

Lo re to

Sa n Martn

Cu zco

Ayacu cho

Ama zo na s

Caj ama rca

Ap urm ac

Hvca

H u nu co

0,000

DEPARTAMENTOS

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Mapa 1.9: ndice de desarrollo humano por regiones y distritos. Per, 2003

Estratificacin segn IDH

ndice Desarrollo Humano

0.46 - 0.49
0.50 - 0.52
0.53 - 0.61
0.62 - 0.67
0.68 - 0.72

Bajo
Medio Bajo
Medio
Medio Alto
Alto

FUENTE: PNUD / ELABORACIN: DGE

35

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Amazonas. El distrito con el IDH ms alto


(0.78) fue San Isidro, en Lima, mientras que el
distrito de Quillo, perteneciente a la provincia
de Yungay, en Ancash, tuvo el IDH ms bajo
(0.32).

9. Situacin de los servicios bsicos


El proceso de urbanizacin del pas ha
producido que un nmero creciente de
personas tenga mayor acceso a servicios
bsicos de agua potable, alcantarillado, salud
y educacin, lo que ha contribuido con la
mejora de las condiciones de vida. Sin
embargo, el fenmeno de la migracin interna

hacia las grandes ciudades determina que


gran parte de estos servicios no cuenten an
con coberturas aceptables.
9.1 Electricidad
El acceso al servicio de energa elctrica en el
Per se ha incrementado considerablemente
en estos ltimos aos. En 1996 los niveles de
acceso eran de 67%; en el ao 2000 fueron de
69.3% y para el 2004 ascendieron al 73%.
Este incremento fu mas notorio en las zonas
rurales, donde los ndices casi se duplicaron
(de 17.8% en 1996 a 32.8% en el 2004). Se
estima que estos niveles se incrementarn

Tabla 1.11: Distribucin porcentual de distritos con IDH bajo. Per 2003

Distritos
con IDH
bajo

Total de
distritos

Hunuco

61

76

80.26

Apurimac

59

80

73.75

Cusco

79

108

73.15

Huancavelica

63

94

67.02

Cajamarca

82

127

64.57

Loreto

31

49

63.27

Amazonas

44

83

53.01

San Martn

36

77

46.75

Ayacucho

48

111

43.24

Puno

44

108

40.74

Piura

23

58

39.66

La Libertad

32

83

38.55

Ancash

60

166

36.14

Ucayali

14

28.57

Madre de Dios

11

27.27

Arequipa

109

7.34

Pasco

28

7.14

Junn
Lambayeque

123

38

5.69
5.26

Regiones

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

36

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

debido a la habilitacin de nuevas viviendas y


a las labores de electrificacin en ciertos distritos que antes no contaban con este servicio.

que mostr un incremento del acceso en los


ltimos aos (en 1996 era de 70% y en el 2000
fue de 72%).

Lima consumi casi el 50% de energa elctrica a nivel nacional, seguido por Junn con
8.4%, Moquegua con 7.8% e Ica con 6.2%.
Las regiones con menor consumo de energa
elctrica fueron Apurmac con 0.2%, Amazonas con 0.1% y Madre de Dios con 0.1%.

Este crecimiento se ha presentado tambin


en las zonas rurales (de 33% en 1996 a 40%
en el 2004) debido al proceso de urbanizacin
que experimenta el pas.

9.2 Agua potable

9.3 Servicio higinico o sanitario

La carencia de este servicio es uno de los


principales factores que facilitan la transmisin de enfermedades infecciosas que afectan
de manera frecuente al grupo humano con
menos recursos y a la poblacin infantil.

El acceso a los servicios higinicos (desage y


letrinas) ha presentado un aumento considerable en los ltimos aos. En 1996, el 69% de
hogares contaba con este servicio, pero para
el ao 2004 se increment al 82% (un 58%
estaba conectado a la red pblica y un 25%
haca uso de letrinas y pozos ciegos).

En el 2004, el 74% de hogares accedi al agua


potable a travs de la red pblica o piln, lo

En las zonas rurales el incremento fue mayor:


de 37.4% en 1996 a 57.4% en el 2004.

Mapa 1.10: Consumo de luz y poblacin sin acceso a agua. Per, 2003

Consumo Promedio (GW.h)


0.09 - 0.35
0.36 - 0.65
0.66 - 1.99
2.00 - 4.66
4.66 - 49.75

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

% Poblacin sin Agua


6.2 - 15.1
15.1 - 30.8
30.8 - 36.2
36.2 - 54.2
54.2 - 70.0

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

37

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

9.4 Situacin de la educacin

mayores que en pases con ingresos per cpita mayores. En el captulo 3 del documento
Un nuevo contrato social para el Per, publicado en el ao 2006 por el Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento / Banco
Mundial, Luis Crouch detalla que la tasa de

El Per ha logrado avances importantes en


cuanto a la cobertura de la educacin. Los niveles de matrcula son ms altos que en muchos otros pases latinoamericanos, e incluso

Mapa 1.11: Poblacin sin desage y proporcin de poblacin alfabeta. Per, 2003

% Poblacin sin desage

% Alfabetismo

4.2 - 21.0
21.0 - 30.5
30.5 - 41.8
41.8 - 54.8
54.8 - 61.9

83.0 - 84.0
84.0 - 90.3
90.3 - 92.7
92.7 - 95.5
95.5 - 97.7

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Sexo
Hombre
Mujer

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Grfico 1.8: Poblacin que no accede a ningn tipo de nivel de educacin, por quintiles y sexo. Per, 2004
25
22,2
20

Femenino
Porcentajes

Masculino
14,2

15

10

8,5

8,1
4,6

2,9

3,7
1,7

1,4

0,6

0
I

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

38

II

III
Quintiles

IV

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

matrcula bruta en educacin inicial, primaria,


secundaria y superior es de 60 por ciento, 116
por ciento, 82 por ciento y 33 por ciento
respectivamente en el Per; y 63 por ciento,
110 por ciento, 72 por ciento y 18 por ciento
respectivamente en Amrica Latina como un
todo. En base a estos datos, el autor afirma
que desde el punto de vista de la cobertura el
Per ya ha alcanzado un sistema de educacin
masivo casi del estndar del de un pas
desarrollado.

Estas diferencias tambin fueron notorias en


el interior del pas. Mientras en Lima Metropolitana la mediana de estudios fue de 10.3
aos, en la selva se registraron los valores
ms bajos (5.3 aos en el caso de los hombres y 4.9 en el de las mujeres).
Desde 1997, la tasa de analfabetismo en el
Per no ha variado mucho (12.1% en 1997 y
11.9% en el 2002). Los mayores porcentajes
se presentaron en las reas rurales y en las
mujeres (25% y 17.9%, respectivamente).

Sin embargo, la calidad de la educacin y el


nmero de horas de clase efectivamente
dictadas, especialmente en las zonas rurales,
continan siendo los problemas ms graves
debido a que no se ha logrado incrementar el
presupuesto asignado a la educacin en forma coherente con el crecimiento del PBI, lo
que determina que la inversin educativa en el
Per sea mucho menor que la de otros pases
en la regin.

10. Condicionantes
poblacionales

segn

escalas

Otro indicador que evala la mejora del nivel


educativo es la mediana de aos de estudio, la
que se ha incrementado en los ltimos aos
(de 6.1 en 1996 a 7.4 en el 2004). A pesar de
ello, todava se observan diferencias de estas
cifras entre hombres (8.0) y mujeres (6.8), las
mismas que son ms marcadas segn el rea
de residencia. En el rea urbana la mediana de
aos de estudio fue muy semejante entre
gneros (10.1 y 9.9 aos), pero en el rea rural
los hombres contaron con ms aos de
estudio (4.7 y 3.3).

El PNUD, en su Informe sobre el Desarrollo


Humano 2005, clasific al Per en cuatro escalas o estratos poblacionales. Un primer
gran estrato lo constituye Lima Metropolitana, que por ser la capital del Per presenta
caractersticas muy peculiares. El siguiente
estrato est integrado por las ciudades
capitales y los distritos con ms de 100 mil
habitantes. Un tercer estrato est representado por los distritos con una poblacin entre
5000 y 100 mil habitantes, y un ltimo estrato
es el de los distritos con menos de 5000
habitantes.

Grfico 1.9: Distribucin de la poblacin por nivel


educativo superior, por sexo y quintiles. Per, 2004

Grfico 1.10: Mediana de aos de estudio


por sexo, segn quintiles. Per, 2004

50
40,6

35
30
Femenino
Masculino

25
20

22,7

13,3 14,5

15
10
0

24,2

1,6

0,8

Femenino
Masculino

10,1

10,6 10,8

8,1

8
6,6
6

5,1
4,1

4
2

5,4

4,5

9,9

10
Porcentajes

40

12

47,5

45

Porcentajes

Las regiones con mayor analfabetismo fueron Cajamarca (10.4%), Cusco (8.1%), Puno
(7.8 %), Piura (7.7%) y Ancash (7.6%). Coincidentemente, estas regiones presentaron un
mayor porcentaje de pobres extremos.

4,3

2,3

II

III
Quintiles

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

IV

II

III
Quintiles

IV

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

39

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

A continuacin se detallan particularidades de


cada estrato, que evidencian marcadas diferencias en las condiciones de vida.
10.1 Anlisis de Lima Metropolitana
Lima Metropolitana comprende 43 distritos de
la provincia de Lima y los 6 de la Provincia

Constitucional del Callao. Cuenta con una


poblacin de 8 millones de habitantes que
representan el 29% de la poblacin peruana.
Esta concentracin es producto del crecimiento poblacional registrado en los ltimos
aos, debido principalmente al proceso de
migracin interna que origina un incremento
aproximado de 150 mil personas cada ao.

Grfico 1.11: Porcentaje de poblacin analfabeta menor de 15 aos, Per, 2004


Puno
Huancavelica
Cajamarca
Ayacucho
Hunuco
Cusco
Apurimac
Ancash
Amazonas
Piura
La Libertad
Moquegua
Lambayeque
PER
Pasco
Junn
San Martn
Ucayali
Tumbes
Madre de Dios
Arequipa
Ica
Tacna
Loreto
Lima
Callao

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0 Quintiles

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Mapa 1.12: Proporcin de poblacin alfabeta segn regiones y distritos, Per, 2004

% Alfabetismo
83.0 - 84.0
84.0 - 90.3
90.3 - 92.7
92.7 - 95.5
95.5 - 97.7

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

40

% Poblacin Alfabeta
12.1 - 70.8
70.8 - 80.0
80.0 - 86.5
86.5 - 92.1
92.1 - 99.7

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

Lima Metropolitana concentra la mayor parte


de recursos del capital financiero (ms del
40% del PBI) y de la produccin e infraestructura fsica del pas. Adems, cont con los
mayores ingresos promedio mensuales per
cpita (692 nuevos soles), un IDH mayor a 0.7
y una proporcin de poblacin alfabeta del
97%. Sin embargo, el acelerado crecimiento
poblacional ha desencadenado un hacinamiento urbano, lo que ha producido que
amplios sectores de la poblacin vivan en los
conos de la urbe, en cerros y arenales. En la
ciudad capital existen distritos que no cuentan
con el 100% de cobertura de los servicios de
agua y desage intradomiciliarios.

10.2 Anlisis de ciudades capitales y


ciudades con ms de 100 mil habitantes
Con estas caractersticas encontramos 36 distritos que en conjunto albergan a 4 millones
de habitantes, lo que representa el 16% de la
poblacin peruana.
En general, estas ciudades se caracterizan por
sus relaciones sociales de mayor integracin,
ambientes ms saludables, atractivos histricos y tursticos y un entorno rural cercano que
interacta con las personas, lo que puede
considerarse como una ventaja importante
para la calidad de vida.

Tabla 1.12: Indicadores segn escala poblacional: distritos con ms de 100 mil habitantes y
Lima Metropolitana. Per, 2005
Percentiles

Categora
Poblacional

Lima Metropilitana

Indicador
Tamao poblacional

49

Porcentaje de urbanidad

49

Tasa Bruta de Natalidad

49

Esperanza de vida al
nacer

49

IDH

25

50

75

48,340

104,067

241,845

786,705

51.8

11.5

100.0

21.8

47.4

91.4

18.31

17.88

21.74

18.27

18.28

18.28

73.7

72.4

74.0

73.6

73.8

73.9

49

0.69

0.64

0.79

0.67

0.68

0.72

% Alfabetismo

49

97.1

94.1

99.1

96.1

97.2

98.5

% Pob. Sin agua

49

30.6

0.7

96.9

3.1

25.5

49.1

% Pob. Sin desage

49

33.5

0.7

97.3

3.5

26.5

60.1

% Pob. Sin electricidad

49

14.9

0.0

67.0

2.4

9.6

26.3

49

692.6

492.1

1,218.7

561.1

627.6

790.4

49

0.18

0.02

0.37

0.09

0.19

0.27

Tamao poblacional

36

124,914

11,751

280,316

67,974

115,514

153,353

Porcentaje de urbanidad

36

44.7

4.2

100.0

23.3

41.3

55.8

Tasa Bruta de Natalidad


Esperanza de vida al
nacer

36

23.95

18.02

31.67

22.17

23.08

26.05

36

71.8

66.1

73.7

71.2

72.4

73.1

IDH

36

0.60

0.50

0.68

0.57

0.61

0.64

% Alfabetismo

36

93.7

85.7

98.3

92.3

94.2

96.1

% Pob. Sin agua

36

27.1

0.0

100.0

15.4

23.4

31.3

% Pob. Sin desage

36

39.3

0.0

97.0

26.2

37.1

48.8

% Pob. Sin electricidad

36

22.6

0.0

80.5

12.1

20.1

27.7

36

326.5

98.1

597.5

264.6

297.7

400.3

36

0.29

0.10

0.57

0.23

0.28

0.35

Ingreso promedio mensual per cpita


ndice Absoluto de pobreza

167,090

Mximo

322

Ingreso promedio mensual per cpita


ndice Absoluto de pobreza

Ciudades capitales
o distritos de 100
mil hab. o ms

Distritos Promedio Mnimo

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

41

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

A pesar de ello, algunas de las ciudades ms


grandes del interior tuvieron deficientes servicios pblicos y privados, lo que increment
ciertos riesgos sociales.

sas fechas y tienen diferentes grados de desarrollo, pero se caracterizan por tener una mayor proporcin de poblacin rural. La mayora
de ellos destaca por su actividad agraria, pero
tambin coexisten centros mineros, puertos y
cooperativas agroindustriales.

10.3 Anlisis de distritos con una poblacin


entre 5000 y 100 mil habitantes

Estos distritos tuvieron marcadas ventajas


respecto a las ciudades capitales, ya que conservan rasgos tradicionales, se encuentran
ms cerca de la naturaleza y no estn expuestos a los riesgos propios de toda urbe.

Con estas caractersticas encontramos 812


distritos que albergan a 13 millones de peruanos (el 46% de la poblacin total). Este grupo
integra distritos que fueron creados en diver-

Tabla 1.13: Indicadores segn escala poblacional: distritos con menos de 5000 habitantes y
distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil habitantes. Per, 2005
Percentiles
Categora poblacional

Distritos de 5 - 100
mil hab.

Indicador

25

50

75

812

16,138

5,000

90,587

7,110

10,891

18,345

Porcentaje de urbanidad

812

5.8

1.8

32.4

2.5

3.9

6.6

Tasa Bruta de Natalidad

812

24.14

17.99

31.78

22.37

23.80

26.07

Esperanza de vida al
nacer

812

67.9

57.9

73.8

65.5

68.3

70.8

IDH

812

0.52

0.32

0.70

0.45

0.51

0.58

% Alfabetismo

812

80.5

19.1

99.7

72.8

82.2

90.6

% Pob. Sin agua

812

42.2

0.0

100.0

17.3

42.6

64.2

% Pob. Sin desage

812

79.0

0.0

100.0

66.6

86.5

96.9

% Pob. Sin electricidad

812

62.2

0.0

100.0

33.8

69.1

91.7

812

243.6

76.4

807.0

181.7

209.4

268.7

812

0.46

0.06

0.80

0.36

0.46

0.57

Tamao poblacional

931

2,318

162

4,983

1,218

2,156

3,354

Porcentaje de urbanidad

931

1.3

0.2

15.9

0.5

0.8

1.3

Tasa Bruta de Natalidad


Esperanza de vida al
nacer

931

23.50

15.31

35.93

21.67

22.94

25.93

931

67.0

53.3

73.8

64.5

67.2

69.7

IDH

931

0.53

0.33

0.69

0.48

0.53

0.58

% Alfabetismo

931

79.8

12.1

99.5

73.0

82.4

88.9

% Pob. Sin agua

931

34.6

0.0

100.0

0.0

27.6

61.7

% Pob. Sin desage

931

70.5

0.0

100.0

49.0

87.2

99.3

% Pob. Sin electricidad

931

61.8

0.0

100.0

31.3

68.9

98.9

931

268.8

116.3

667.1

188.6

225.0

325.4

931

0.48

0.14

0.80

0.38

0.47

0.56

Ingreso promedio mensual per cpita


ndice Absoluto de pobreza

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

42

Mximo

Tamao poblacional

Ingreso promedio mensual per cpita


ndice Absoluto de pobreza

Distritos con menos


de 5000 hab.

Distritos Promedio Mnimo

CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS CONDICIONANTES DE VIDA

La mayor parte de sus indicadores econmicos y sociales fueron desfavorables. Se


presentaron mayores grados de mortalidad,
menor esperanza de vida al nacer, mayor tasa
de natalidad y un IDH que, en promedio, fue
bajo. Asimismo, se mostraron mayores
deficiencias en los servicios bsicos de agua y
desage intradomiciliarios.

10.4 Anlisis de distritos con menos de


5000 habitantes
Con estas caractersticas encontramos 952
distritos que en conjunto albergan a 2 millones de habitantes, lo que representa el 7.7%
de la poblacin peruana. Comprenden distritos pequeos con muchos anexos, caseros y
viviendas dispersas, asociados generalmente con la pobreza y la pobreza extrema. Su
poblacin es mayoritariamente rural y muchos se encuentran en situacin de abandono o aislamiento, con una ausencia marcada de recursos.

Las regiones que tuvieron una mayor


proporcin de distritos con menos de 5000
habitantes (mayor al 50%) fueron Tacna,
Ayacucho, Moquegua, Amazonas, Ancash,
Arequipa y Huancavelica.

Tabla 1.14: Regiones segn escala poblacionales. Per, 2005


Distritos con menos
de 5000 hab.

Regin

Distritos con 5 a
100 mil hab.

Ciudades capitales
o distritos con ms
de 100 mil hab.

Total

Amazonas

62

74.7

20

24.1

1.2

83

100

Ancash

121

72.9

43

25.9

1.2

166

100

Apurimac

49

61.3

30

37.5

1.3

80

100

Arequipa

78

71.6

29

26.6

1.8

109

100

Ayacucho

84

75.7

26

23.4

0.9

111

100

Cajamarca

44

34.6

82

64.6

0.8

127

100

Callao

100

Cusco

34

31.5

73

67.6

0.9

108

100

Huancavelica

66

70.2

27

28.7

1.1

94

100

Hunuco

27

35.5

48

63.2

1.3

76

100

Ica

14

32.6

27

62.8

4.7

43

100

Junn

69

56.1

52

42.3

1.6

123

100

La Libertad

26

31.3

54

65.1

3.6

83

100

Lambayeque

7.9

33

86.8

5.3

38

100

Lima

100

58.5

28

16.4

171

100

Loreto

12

24.5

35

71.4

4.1

49

100

Madre Dios

36.4

54.5

9.1

11

100

Moquegua

15

75.0

20.0

5.0

20

100

Pasco

13

46.4

14

50.0

3.6

28

100

Piura

10

15.6

50

78.1

6.3

64

100

Puno

35

32.4

71

65.7

1.9

108

100

San Martn

39

50.6

36

46.8

2.6

77

100

Tacna

21

77.8

18.5

3.7

27

100

Tumbes

25.0

66.7

8.3

12

100

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

43

CAPTULO 2:

ANLISIS
DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD

Cuntas muertes ms sern necesarias para darnos


cuenta de que ya han sido demasiadas?.
Bob Marley (1945-1981), msico jamaiquino

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

CAPTULO 2:

ANLISIS DEL PROCESO


SALUD-ENFERMEDAD
hombres, en comparacin con las mujeres
(6.6 en el primer caso y 5.8 en el segundo).

1. Anlisis de la mortalidad en el Per


1.1 Mortalidad general

La explicacin a estas cifras se encuentra en la


disminucin de la tasa de mortalidad infantil,
que registr un descenso de 30 puntos con
respecto al ao 1940. Asimismo, se observ
un ligero incremento de la mortalidad en los
adultos mayores.

a. Tasa bruta de mortalidad


La tasa bruta de mortalidad en el Per
presenta una tendencia decreciente desde
1950, y un descenso ms marcado en los
ltimos 40 aos.

Esta tendencia pudo apreciarse en todo el


Per, pero en algunas regiones se presentaron tasas que superaron el valor nacional,
como en Huancavelica, Puno, Cusco, Ayacucho, Apurmac, Ancash, Piura y Hunuco.

Durante el perodo 2000-2005 se estim


que por cada 1000 habitantes ocurran 6
muertes. Se observa, asimismo, que las
cifras fueron mayores en el caso de los

Grfico 2.1: Evolucin de la tasa bruta de mortalidad e hitos de la salud pblica. Per, 19502005
PERU: Evolucion de la Tasa Bruta de Mortalidad Aos 1950-2005

Muertes por 1,000 habitantes

25

20

Epidemia de COLERA Ultimo Caso de


Poliomielitis
Inicio del Tratamiento
1991
antiretroviral 2004

Erradicacin de la Viruela
1967

Creacin del SIS


Modelo de Atencin
Integral MAIS
2001

15
Primer Caso de SIDA
1983

Ultimo caso
confirmado
de Sarampion
2000

10

2000-2005

95-2000

90-95

85-90

80-85

75-80

70-75

65-70

60-65

55-60

50-55

FUENTE: INEI, CELADE / ELABORACIN: DGE

47

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Mapa 2.1: Tasa bruta de mortalidad. Per,


2000-2005

Grfico 2.2: Tasa bruta de mortalidad por


regiones. Per, 2002
12

TBM x 1000 hab.

10

Callao
Tacna
Lima
Tumbes
Madre de
San martin
Ica
La libertad
Lambayeque
Moquegua
Arequipa
Ucayali
Per
Pasco
Loreto
Junin
Amazonas
Cajamarca
Huanuco
Piura
Ancash
Apurimac
Ayacucho
Cusco
Puno
Huancavelic

0
Tasa x 1000 Hab.
3.9 - 5.0
5.0 - 6.4
6.4 - 7.0
7.0 - 11.3

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-MINSA / ELABORACIN: DGE

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-MINSA / ELABORACIN: DGE

b. Edad de fallecimiento

La edad de fallecimiento est estrechamente vinculada con la esperanza de vida al


nacer y la mortalidad prematura. Es decir:
cuanto ms temprana ocurre la muerte en
una poblacin, menor es su esperanza de
vida.

La edad en la que sucede la muerte es una


variable que, de alguna manera, resume las
inequidades en salud y nos brinda una idea
sobre las brechas que deben acortarse en
lo que respecta al acceso a los servicios de
salud de determinados grupos marginados.

En promedio, un peruano fallece a los 52


aos de edad, y la mitad de las muertes que

Grfico 2.3 Edad promedio de fallecimiento segn regiones. Per 1999-2002

70

Edad de Fallecimiento

60

50

40
Lim. Sup.
Edad Prom.
Lim. Inf.

30

20

10

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

48

Ucayali

Hunuco

Madre de Dios

Pasco

San Martn

Huancavelica

Cusco

Loreto

Apurimac

Amazonas

Cajamarca

Puno

Junn

Tumbes

Ancash

Ayacucho

Tacna

La Libertad

Lambayeque

Piura

Arequipa

Moquegua

Ica

Lima

Callao

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

ocurren en nuestro pas se presentan antes


de los 63 aos. Sin embargo, estas cifras
varan segn la regin, el mbito de procedencia y los niveles de pobreza.

de edad y la mitad de las muertes ocurrieron


antes de los 50 aos. En Lima, Callao, Ica y
Moquegua estos valores fueron 15% y 19%
ms altos, respectivamente.

En Pasco, Hunuco, Ucayali y Madre de Dios


el promedio estuvo por debajo de los 45 aos

Asimismo, se observaron diferencias en el


mbito rural, donde la mitad de los habitantes

Tabla 2.1: Indicadores de edad de fallecimiento segn regiones, nivel de pobreza y escala
poblacionales. Per, 2002
Promedio

Mediana

Razn de
AVPP

Esperanza de
Vida al Nacer
(2000-2005)

Per

52.7

63

138

69.8

Amazonas

48.0

55

178

67.7

Ancash

53.2

63

155

70.1

Apurimac

50.2

60

232

63.7

Arequipa

56.5

66

112

73.1

Ayacucho

51.5

60

230

63.8

Cajamarca

49.9

60

167

68.9

Callao

60.9

69

56

78.8

Cusco

48.5

56

250

62.3

Huancavelica

45.9

53

328

59.1

Hunuco

42.3

46

222

66.9

Ica

59.7

69

88

74.2

Junn

49.5

58

167

68.7

La Libertad

54.8

65

117

73

Lambayeque

55.7

65

114

72.1

Lima

60.2

69

68

77.7

Loreto

45.0

50

191

66.6

Madre de Dios

38.6

38

164

68.8

Moquegua

59.1

69

94

73.6

Pasco

43.5

47

187

68.2

Piura

55.3

66

141

68.1

Puno

50.6

60

244

62.7

San Martn

46.1

50

145

70.3

Tacna

53.7

61

90

74

Tumbes

50.9

59

120

71.4

Ucayali

40.9

42

197

67.3

No Pobre

57.1

64.4

101.8

72.2

Pobre Total

47.3

54.1

175.3

66.6

Pobre Extremo

44.9

49.3

152.0

65.6

Rural

48.3

57

167.5

65.01

Urbana

55.0

64

123.7

72.3

Distritos con menos 5000 hab.

50.3

60

191.9

67.0

Distritos con 5 a 100 mil hab.

50.0

59

153.2

67.9

Ciudades capitales o distritos


con ms de 100 mil hab.

52.9

62

199.8

71.8

Lima Metropolitana

60.5

69

66.1

73.7

Regin

POBREZA

AMBITO

ESCALA POBLACIONAL

49

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

muri antes de los 57 aos y el promedio de


edad de fallecimiento fue de 48 aos. En las
zonas de extrema pobreza esta cifra fue ms
baja inclusive (45 aos).

aos de vida que se pierden a consecuencia de una muerte. La razn de los aos de
vida potencialmente perdidos (RAVPP)
indica los aos que se pierden por cada mil
habitantes.

c. Aos de vida potencialmente perdidos


(AVPP)

Durante el perodo 1999-2002, en el Per se


perdieron 138 aos por cada 1000 habitantes. La cifra fue mayor en el caso de los
hombres en comparacin con las mujeres
(156.9 y 118.7 aos, respectivamente).

Los aos de vida potencialmente perdidos


(AVPP) constituyen un indicador que evala la mortalidad prematura midiendo los

Tabla 2.2: Tasa de RAVPP segn lista agrupada 6/67 OPS-OMS. Per, 1999-2002
1999

2000

2001

2002

Periodo
1999-2002

Enfermedades transmisibles
Tumores

40.5
11.0

31.9
11.3

29.9
10.6

28.3
12.0

32.6
11.2

Enfermedades del aparato circulatorio

8.8

9.1

9.0

9.4

9.1

Afecciones originadas en el periodo perinatal

27.9

23.7

23.3

23.4

24.5

Causas externas

24.5

25.7

23.5

22.2

24.0

Las dems Enfermedades

39.8

37.7

34.1

34.8

Total Per

152.6

139.4

130.3

130.0

36.6
137.9

Lista agrupada / lista 6/67

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Tabla 2.3: RAVPP segn diagnsticos principales. Per, 2002


Enfermedades
1
2

Infecciones respiratorias agudas


Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal

16.9
10.7

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas

7.1

Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal

6.9

Eventos de intencin no determinada

5.3

Septicemia, excepto neonatal

5.1

Los dems accidentes

4.6

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

4.6

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

4.3

10

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

4.1

11

Accidentes que obstruyen la respiracin

3.9

12

Sepsis bacteriana del recin nacido

3.8

13

Enfermedades infecciosas intestinales

3.5

14

Accidentes de transporte terrestre

3.4

15

Resto de enfermedades

3.1

16

Resto de enfermedades del sistema digestivo

3.0

17

Enfermedades del sistema urinario

2.9

18
19

Tuberculosis
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado

2.9
2.6

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

50

RAVPP

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Las regiones que presentaron una mayor


mortalidad prematura fueron Huancavelica,
Cusco, Puno, Apurmac, Ayacucho y Hunuco, lugares en los que la RAVPP super
los 200 aos por cada 1000 habitantes.
d. AVPP por tipo de causas
En el Per, las enfermedades transmisibles
producen el mayor nmero de muertes y
tambin son las que ms aos de vida
restan en cada muerte, a pesar de la
tendencia descendente en los ltimos aos.
Las enfermedades que produjeron mayor
mortalidad prematura fueron las infecciones respiratorias agudas, los trastornos del
perodo perinatal (problemas respiratorios
y de crecimiento como la prematuridad y el
bajo peso) y las causas externas como los
eventos de intencin no determinada y
dems accidentes.

1.2 Mortalidad por grandes grupos de


causas
La principal causa de defuncin en el Per
fueron las enfermedades transmisibles y
luego las enfermedades del sistema

circulatorio, los tumores y las causas externas. A pesar de que las primeras aportaron
un considerable nmero de muertes, la
tendencia de la tasa bruta de mortalidad
descendi (en 1997 fue de 144.6 y en el 2002
de 127.9). Por el contrario, las tasas de
mortalidad por tumores, enfermedades del
aparato circulatorio y causas externas
presentaron una tendencia ascendente
(desde 1997 se han incrementado en 18.5,
4.4 y 2.1 puntos, respectivamente).
a. Gnero
El perfil de mortalidad en los hombres fue
semejante al nacional, pero nicamente en
las dos primeras causas. En este grupo
cobraron mayor importancia las muertes
producidas por las causas externas, que
ocuparon el tercer lugar y fueron casi 3
veces ms frecuentes que en las mujeres
(93.2 y 36.6, respectivamente).
En las mujeres, el perfil de mortalidad tuvo
tambin el mismo patrn que el del pas.
Los tumores constituyeron la tercera causa
de muerte y presentaron valores superiores
al promedio nacional, siendo ms frecuentes que en los hombres (107.5 y 90.6,
respectivamente).

Tabla 2.4: Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de causas. Per, 1997-2002

Grandes Grupos
de Causas

Tasa x 100 mil habitantes


1997

1998

1999

2000

2001

2002

19992002

Enfermedades Transmisibles

144.6

155.4

143.5

130.3

138.4

127.9

134.9

Tumores

84.8

78.4

96.4

100.5

95.6

103.3

99.0

Enfermedades del Aparato


Circulatorio

104.8

106.2

101.2

112.5

110.0

109.2

108.3

Afecciones originadas en el
periodo perinatal

46.3

39.1

39.9

33.8

33.3

33.5

35.1

Causas Externas

57.5

59.6

66.5

70.9

63.5

59.6

65.1

Las dems Enfermedades

182.4

179.6

186.0

184.1

180.3

183.3

183.4

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

51

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Mapa 2.2: Tasas brutas de mortalidad por enfermedades agrupadas. Per, 1999- 2002

Enfermedades Transmisibles

Tasa de mortalidad
Sin dato
0.01 - 63.34
63.34 - 132.72
132.72 - 239.77
239.77 - 1286.57

Enfermedades del Aparato Circulatorio

Tasa de mortalidad
Sin dato
0.01 - 39.31
39.31 - 89.53
89.53 - 153.11
153.11 - 1259.06

Causas Externas

Tasa de mortalidad
Sin dato
0.01 - 32.02
32.02 - 67.95
67.95 - 124.38
124.38 - 914.76

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

52

Tumores

Tasa de mortalidad
Sin dato
0.01 - 26.13
26.13 - 60.38
60.38 - 99.98
99.98 - 1142.13

Afecciones originadas en el Periodo Perinatal

Tasa de mortalidad
Sin dato
0.01 - 5.25
5.25 - 27.86
27.86 - 72.74
72.74 - 928.83

Enfermedades del Sistema Urinario

Tasa de mortalidad
Sin dato
0.8 - 8.9
8.9 - 16.9
16.9 - 33.3
33.3 - 263.7

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

b. Pobreza
Las enfermedades transmisibles fueron, como
se ha mencionado, la primera causa de muerte
en la poblacin. En el caso de los pobres la tasa fue de 149.5 y en los no pobres fue de 121.3.
Sin embargo, existieron diferencias en los patrones de perfil de la mortalidad entre pobres y
pobres extremos. En el primer caso los tumores ocuparon el segundo lugar, pero entre los
pobres extremos las causas externas ocuparon el segundo lugar, seguidas por las enfermedades del sistema circulatorio y las afecciones del perodo perinatal. En ltimo lugar se
ubicaron los tumores, pero en los ltimos aos
se present una tendencia ascendente mayor
en los pobres y pobres extremos.

Grfico 2.4: Mortalidad por causas externas.


Per, 1997-2002
Causas externas
120.0

Tasa x 100 mil habitantes

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

Asimismo, se observ en los no pobres una


tendencia decreciente de las muertes por causas externas, mientras que en los pobres se
verific un aumento constante, el mismo que
se acentu en los pobres extremos. En 1999,
la tasa era de 53.6 y en el 2002 aument a 66.

0.0
1997

1998

No pobres

1999

Pobres

2000

2001

2002

Pobres extremos

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Tabla 2.5: Tasa bruta de mortalidad segn criterios de pobreza y grandes grupos de causas. Per, 1997-2002

Grandes Grupos
de Causas

Tasa x 100 mil habitantes

1997

1998

1999

2000

2001

2002

19992002

Enfermedades Transmisibles
No Pobres

116.2

132.0

118.1

114.1

131.6

121.4

121.3

Pobres

182.7

188.3

170.6

147.6

145.6

134.8

149.5

No Pobres

105.3

98.4

116.1

113.5

119.6

119.5

117.2

Pobres

67.4

61.2

75.4

86.8

69.9

86.0

79.5

Tumores

Enfermedades del Aparato Circulatorio


No Pobres

109.1

110.1

98.8

107.6

105.5

107.0

104.7

Pobres

105.9

107.5

103.9

117.8

114.8

111.6

112.0

Afecciones originadas en el periodo perinatal


No Pobres

31.4

29.1

30.3

24.0

25.9

27.1

26.8

Pobres

64.7

51.7

50.1

44.4

41.2

40.3

43.9

No Pobres

47.9

48.8

48.5

45.9

42.4

38.6

43.8

Pobres

70.8

74.2

85.7

97.5

86.1

82.1

87.8

Causas Externas

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

53

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

c. mbito urbano y rural


En el mbito urbano el perfil de mortalidad no
fue muy diferente al que se apreci a nivel
nacional. Sin embargo, existieron diferencias
con respecto al mbito rural.

La incidencia de muertes por enfermedades


cardiovasculares y por tumores fue mayor en
el mbito urbano que en el rural, mientras que
las muertes por causas externas y por
afecciones perinatales fueron mayores en el
mbito rural.

Grfico 2.5: Mortalidad por tumores. Per,


1997-2002

Grfico 2.6: Mortalidad por grandes grupos de


causas en el mbito urbano. Per, 1997-2002

Tumores

140,0

120,0

Tasa x 1000 Hab.

100,0

Tasa x 100 mil Hbtes

Urbano

160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0
1997

1998

1999

No pobres

Pobres

2000

2001

1997

2002

Pobres extremos

1998

Enf. Infec. y Parasit.

1999

2000

Tumores

Traumatismos y
Envenenamientos

2001

2002

Enf. Aparat. Circulat.


Afecc. Originadas en
el periodo PeriNatal

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Tabla 2.6: Tasa bruta de mortalidad segn criterio urbano y rural y grandes grupos de causas.
Per, 1997-2002
Grandes Grupos
de Causas

Tasa x 100 mil habitantes


1997

1998

1999

2000

2001

2002

19992002

Enfermedades Transmisibles
Rural

185.1

179.1

157.0

137.7

135.2

124.1

138.3

Urbano

131.6

150.2

137.4

127.0

139.8

129.6

133.4

Rural

57.0

49.6

60.6

72.5

58.8

72.3

66.1

Urbano

100.6

94.4

112.6

113.3

112.3

117.3

113.9

Tumores

Enfermedades del Aparato Circulatorio


Rural

99.1

97.2

91.5

105.6

102.9

100.1

100.1

Urbano

111.3

114.1

105.7

115.7

113.2

113.3

112.0

Afecciones originadas en el periodo perinatal


Rural

69.7

52.9

48.3

44.3

41.1

35.4

42.2

Urbano

37.4

34.2

36.1

29.1

29.7

32.6

31.8

66.1
55.7

67.6
58.1

84.4
58.4

99.8
57.7

87.2
52.8

87.1
47.1

89.6
53.9

Causas Externas
Rural
Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

54

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

d. Escalas poblacionales
Las enfermedades transmisibles presentaron una tendencia decreciente en todos los
grupos poblacionales, excepto en Lima
Metropolitana. Lo mismo se observ en el
caso de las muertes por causas externas,
con excepcin de las ciudades pequeas y
Grfico 2.7: Mortalidad por grandes grupos
de causas en el mbito rural. Per, 1997-2002
Rural
210.0

Tasa x 1000 Hab.

180.0
150.0
120.0

las ciudades con una poblacin entre 5000


y 100 mil habitantes, donde se presentaron
incrementos. Adems, en todos los estratos aument el nmero de muertes por
tumores.
Las ciudades con una poblacin entre 5000
y 100 mil habitantes y aqullas que cuentan
con ms de 100 mil habitantes presentaron
un perfil de mortalidad similar al nacional
(es decir, el mismo orden de secuencia en
las causas de muerte), pero vari entre
Lima Metropolitana y las ciudades con
menos de 5000 habitantes. En el primer
caso, los tumores fueron la principal causa
de defuncin, mientras que en las ciudades
pequeas ocuparon el cuarto lugar.

1.3 Mortalidad por causas especficas

90.0
60.0
30.0
1997

1998

1999

2000

2001

2002

Enf. Infecc y Parasitarias

Enf. Aparat. Circulatorio

Tumores

Afecc. Originadas en
el periodo PeriNatal

Traumatismos y
Envenenamientos

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.8: Mortalidad por enfermedades


transmisibles segn estratos poblacionales.
Per, 1997-2002
Transmisibles
250.0
230.0
Tasa x 100 mil Hbtes

210.0

Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa de


muerte, con una tasa de 83.5 para el
perodo 1999-2002. Luego se ubicaron las
enfermedades del sistema urinario y las del
aparato circulatorio, con tasas de 28 y 25.9,
respectivamente.
Este perfil ha variado respecto al perodo
1995-1998. La cirrosis y ciertas enfermedades crnicas del hgado, que en esos aos
ocupaban la posicin 10, subieron al
puesto 6 durante el perodo 1999-2002. Lo
mismo sucedi con las muertes ocasionadas por tumor maligno de estmago y por
enfermedades hipertensivas, las cuales
subieron de la posicin 13 a la 9 y de la 20 a
la 11, respectivamente.
Por otro lado, se observa un descenso en la
posicin de las tasas de mortalidad por tuberculosis y enfermedades infecciosas intestinales, las cuales han variado su posicin del 12 al 20 y del 9 al 26 respectivamente, modificando as su importancia
relativa en el perfil de mortalidad.

190.0
170.0
1500
130.0
110.0
90.0
70.0
50.0

1997

1998
<5mil

1999

<5-100mil

2000
>100mil

2001

2002

Lima Metrop.

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Finalmente, la mortalidad por tuberculosis


y por enfermedades infecciosas intestinales descendieron posiciones: de la 12 a la
20 y de la 9 a la 26, respectivamente.

55

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

a. Gnero

mujeres se ubicaron en el puesto 15 (tasa de


13.6). Las muertes por eventos de intencin
no determinada y por accidentes terrestres
fueron mayores en los hombres (tasas de 22.5
y 8.6) que en las mujeres (tasas de 14.8 y 5.2).

En el perodo 1999-2002 las muertes por


cirrosis ocuparon el segundo lugar entre los
hombres (tasa de 29.5), mientras que en las

Tabla 2.7: Tasa bruta de mortalidad segn primeras causas. 1995-1998 y 1999-2002
Primeras causas de mortalidad en el Per entre los aos 1995-2002
1995-1998
N

Lista 6/61 segn OPS

1999-2002
TBM x
N
100 mil

TBM x
100 mil

Infecciones respiratorias agudas

93.49

Infecciones respiratorias agudas

83.52

Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas

36.38

Enfermedades del sistema urinario

28.01

Enfermedad cerebrovascular

28.55

Enfermedades cerebrovasculares

25.90

Enfermedades del aparato urinario

24.72

Resto de enfermedades del sistema


respiratorio

23.55

Enfermedad isqumica del corazn

23.62

Enfermedades isqumicas del


Corazn

22.61

Deficiencias de la nutricin y anemias

23.42

Cirrosis y ciertas otras enfermedades


crnicas del hgado

21.58

Otra. enfermedad pulmonar crnica

22.70

Resto de enfermedades del sistema


digestivo

21.09

Hipoxia, asfixia y otras afecciones


respiratorias del feto

22.57

Septicemia, excepto neonatal

20.57

Enfermedades infecciosas intestinales

21.80

Tumor maligno de estmago

18.29

10

Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado

20.49

malignos de otras localiza10 Tumores


ciones y de las no especificadas

17.37

11

Otras enfermedades del aparato digestivo

20.32

11

Enfermedades hipertensivas

16.62

12

Tuberculosis

20.11

12

Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo

16.16

13

Tumor maligno de estmago

17.55

13

Insuficiencia cardaca

16.15

14

Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo

15.39

14

Eventos de intencin no determinada

15.61

15

Septicemia

15.18

15

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

15.56

16

Otros tumores malignos

13.72

16

Deficiencias nutricionales y anemias


nutricionales

15.04

17

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

13.43

17

Los dems accidentes

14.71

18

Apendicitis, hernia de la cavidad abdo- 11.62


minal y obstruccin intestinal

18

Paro cardiaco

13.95

19

Otras afecciones originadas en el


Perodo perinatal

10.93

19

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

13.28

20

Enfermedad hipertensiva

10.38

20

Tuberculosis

12.83

21

Diabetes mellitus

10.24

21

Diabetes mellitus

11.50

22

Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona

10.07

congnitas, deformi22 Malformaciones


dades y anomalas cromosmicas

10.98

23

Anomalas congnitas

8.60

23

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal

10.83

24

Contratiempos durante la atencin


mdica, reacciones anormal

8.19

del crecimiento fetal, desnu24 Retardo


tricin fetal

10.06

25

Tumor maligno del tejido linftico y de


los rganos hematopoyeticos

7.76

25

Accidentes de transporte terrestre

10.05

26

Enfermedades infecciosas
intestinales

8.09

26

Crecimiento fetal lento, desnutricin e


inmadurez fetal

7.70

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

56

Lista 6/67 segn OPS

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

enfermedades hipertensivas, la tuberculosis y la diabetes mellitus ocuparon posiciones ms altas y tuvieron tasas superiores a
las registradas en el mbito nacional.

La mortalidad por el VIH-SIDA fue 3 veces


mayor en los hombres (9.2) que en las
mujeres (3.0), mientras que la producida
por tuberculosis fue casi 2 veces mayor
(16.0 en hombres y 9.7 en mujeres).

En el mbito rural, las muertes producidas


por eventos de intencin no determinada,
trastornos respiratorios del perodo perinatal y patologas quirrgicas de emergencia
como las apendicitis presentaron tasas de
mortalidad superiores al promedio nacional.

b. mbito urbano y rural


El mbito urbano present un perfil de mortalidad semejante al nacional, pero algunas
causas cobraron mayor importancia. Las

Tabla 2.8: Tasa bruta de mortalidad segn mbito urbano y rural. Per, 1999-2002
Primeras causas de mortalidad en el Per segn mbito urbano y rural 1999-2002
Rural
N

Lista 6/67

Urbano
Tasa

Lista 6/67

Tasa

Infecciones respiratorias agudas

91.2

Infecciones respiratorias agudas

77.7

Enfermedades del sistema urinario

35.1

Enfermedades cerebrovasculares

28.5

Resto de enfermedades del sistema


digestivo

28.2

Enfermedades isqumicas del corazn

25.2

Deficiencias nutricionales y anemias


nutricionales

23.3

Resto de enfermedades del sistema


respiratorio

25.0

Eventos de intencin no determinada

22.9

Enfermedades del sistema urinario

24.0
21.9

Septicemia, excepto neonatal

22.3

Cirrosis y ciertas otras enfermedades


crnicas del hgado

Paro cardiaco

22.1

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas

20.0

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

21.7

Septicemia, excepto neonatal

19.3

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal

21.5

Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo

18.5

10 Los dems accidentes

21.4

10

Enfermedades hipertensivas

18.2

11

Insuficiencia cardaca
Cirrosis y ciertas otras enfermedades
12
crnicas del hgado
Resto de enfermedades del sistema
13
respiratorio
14 Tumor maligno de estmago

20.8

11

17.5

19.5

12

Tumor maligno de estmago


Resto de enfermedades del sistema
digestivo

19.2

13

Tuberculosis

15.0

19.0

14

Diabetes mellitus

15.0

15 Enfermedades cerebrovasculares

18.9

15

13.5

16 Resto de enfermedades

16.6

16

16.3

17

Insuficiencia cardaca
Enfermedades del sistema nervioso,
excepto meningitis
Trastornos respiratorios especficos
del periodo perinatal

13.1

18

Eventos de intencin no determinada

11.7

12.2

19

Los dems accidentes

11.2

20

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas

10.9

Enfermedades isqumicas del corazn


Accidentes que obstruyen la respira18
cin
17

19 Enfermedades hipertensivas
Enfermedades del sistema nervioso,
20
excepto meningitis

12.1

17.3

13.5
12.4

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

57

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

c. Pobreza
Segn los niveles de pobreza se observaron
diferencias en el perfil y en la magnitud de la
mortalidad. Durante el perodo 1999-2002, las
muertes producidas por infecciones respiratorias agudas, enfermedades del sistema urinario y cirrosis fueron mayores en los pobres
que en los no pobres. Asimismo, las muertes
por causas externas, eventos de intencin no
determinadas y dems accidentes duplicaron
los valores registrados en el segmento de no
pobres.

Las patologas quirrgicas de emergencia y


las enfermedades infecciosas intestinales
ocuparon importantes posiciones como causas de muerte en los pobres y superaron ampliamente las cifras registradas entre los no
pobres (apendicitis aguda: 17.8 y 3.8; enfermedades infecciosas intestinales: 11.6 y 4.5).
Entre los no pobres, las causas importantes
de muerte fueron las enfermedades cerebrovasculares y las isqumicas del corazn. Las
tasas de mortalidad presentaron valores superiores en el caso de enfermedades como la

Tabla 2.9: Tasa bruta de mortalidad segn estratos pobres y no pobres. Per, 1999-2002
Primeras causas de mortalidad en el Per segn pobreza
N

Pobre
Lista 6/67

Tasa

Tasa

Infecciones respiratorias agudas

94.2

Infecciones respiratorias agudas

70.3

Enfermedades del sistema urinario


Resto de enfermedades del sistema digestivo
Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado

33.0

Enfermedades cerebrovasculares

27.6

26.3

Enfermedades isqumicas del corazn

23.5

Septicemia, excepto neonatal

23.4

Enfermedades cerebrovasculares

23.2

Tumores malignos de otras localizaciones


y de las no especificadas
20.6

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

22.3

Cirrosis y ciertas otras enfermedades


crnicas del hgado

18.9

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

22.2

Tumor maligno de los rganos digestivos


y del peritoneo

18.9

Eventos de intencin no determinada

21.0

Enfermedades hipertensivas

17.7

10 Los dems accidentes

20.6

10

Septicemia, excepto neonatal

17.3

11 Insuficiencia cardaca

20.5

11

Tumor maligno de estmago

16.7

Trastornos respiratorios especficos del


12
periodo perinatal

20.5

12

Diabetes mellitus

3
4

24.4
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
24.0
Enfermedades del sistema urinario
22.3

15.8

Resto de enfermedades del sistema digestivo


Tuberculosis

15.5
14.8

13 Enfermedades isqumicas del corazn

20.2

13

14 Tumor maligno de estmago

19.4

14

17.8

15

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

12.8

14.9

16

Insuficiencia cardaca

11.4

13.4

17

Trastornos respiratorios especficos del


periodo perinatal

10.5

13.3

18

Malformaciones congnitas, deformidades


y anomalas cromosmicas
10.4

12.7

19

Eventos de intencin no determinada

20 Accidentes que obstruyen la respiracin

11.7

20

Accidentes de transporte terrestre

21 Enfermedades infecciosas intestinales

11.6

21

Enfermedad por el VIH (SIDA)

15

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal

16 Enfermedades hipertensivas
17

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

Tumores malignos de otras localizaciones


18
y de las no especificadas
19

Tumor maligno de los rganos digestivos


y del peritoneo

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

58

No pobre
Lista 6/67

9.7
9.6
9.5

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la


tuberculosis y el VIH-SIDA. Esta ltima casi
cuadriplic la cifra registrada entre los pobres
(9.5 y 2.5, respectivamente).

100 mil habitantes en 1997 a 127.9 en el


2002). Este comportamiento se observ en
los estratos pobres y en el mbito rural, y se
mantuvo casi sin variaciones entre los no
pobres y en el mbito urbano.

1.4 Mortalidad por grandes grupos segn


causas especificas

Las tasas de mortalidad de la mayora de enfermedades transmisibles decrecieron, a excepcin del VIH-SIDA, cuya tendencia ascendente estuvo ms marcada entre los no pobres y en las reas urbanas. La mortalidad por
tuberculosis tambin mostr un patrn descendente. Sin embargo, en el segmento de
los pobres no registr mayores cambios.

a. Transmisibles
El Per experiment una tendencia decreciente de la mortalidad por enfermedades
transmisibles (de 144.6 muertes por cada

Grfico 2.9: Mortalidad por enfermedades transmisibles segn escala de pobreza y mbito
urbano y rural. Per, 1997-2002
Enfermedades Transmisibles

Enfermedades Transmisibles
210,0

170,0

170,0

Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

210,0

130,0

130,0

90,0

90,0

50,0

50,0
1997

1998

1999
Total

2000
No Pobre

2001

2002

1997

Pobres

1998

1999
Total

2000
Rural

2001

2002

Urbano

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.10: Mortalidad por el VIH-SIDA segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural.
Per, 1997-2002
SIDA

14,0
12,0

Tasa x 100 mil Hbtes

10,0

10,0

Tasa x 100 mil Hbtes

SIDA

12,0

8,0
6,0

8,0

6,0

4,0

4,0

2,0
2,0

0,0

0,0
1999

2000
Total

2001
No Pobres

2002

1999

2000
Total

2001
Rural

2002

Urbano

Pobres

FUENTE: SIST. DEFUNC. OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

59

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Grfico 2.11: Mortalidad por tuberculosis segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Tuberculosis

25,0

20,0

20,0
Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

Tuberculosis

25,0

15,0

10,0

5,0

15,0

10,0

5,0

0,0
1997

1998

1999
Total

2000

2001

No Pobre

0,0

2002

1997

1998

1999
Total

Pobres

2000
Rural

2001

2002

Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.12: Mortalidad por tumores segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Tumores

Tumores

140,0

140,0

120,0

120,0

100,0

Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

100,0

80,0

60,0

80,0

60,0

40,0

40,0

20,0

20,0

0,0

0,0
1997

1998

1999

Total

2000

No Pobres

2001

1997

2002

1998

1999

Total

Pobres

2000

Rural

2001

2002

Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.13: Mortalidad por tumores ms frecuentes. Per, 1997-2002


Tumor Maligno Traquea, Mama y Colon

Tumor Maligno Estomago, Organos Digestivos y Utero


8,0

25,0

7,0

20,0
Tasa x 100 mil H btes

Tasa x 100 mil Hbtes

6,0

15,0

10,0

5,0
4,0
3,0
2,0

5,0

1,0

0,0

0,0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1997

1998

1999

2000

2001

Tumor maligno de estmago


Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo

Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn

Tumor maligno del Utero

Tumor maligno de la mama de la mujer


Tumor maligno de colon

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

60

2002

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

b. Tumores

pondientes al cuello del tero) que presentaron un incremento sostenido. El tumor


maligno de tejido linftico y rganos hematopoyticos fue el nico que present una
disminucin en sus tasas.

Existi una tendencia ascendente de la mortalidad por tumores (de 84.8 muertes por
cada 100 mil habitantes en 1997 a 103.3 en el
2002). Este comportamiento se observ en
todos los estratos de pobreza y en los mbitos urbanos y rurales, y fue ms notorio en
el caso de los pobres y en el mbito rural.

Si bien la mortalidad por tumor maligno de estmago no present cambios significativos a


nivel nacional, no sucedi lo mismo en el segmento de pobres y en el mbito rural. Mientras en los no pobres existi una tendencia
decreciente que se acentu en los ltimos
cinco aos (de 19.8 en 1997 a 15.2 en el 2002),
en los pobres no se registraron variaciones

La mayora de los principales tumores no


presentaron cambios significativos en sus
tasas. No ocurri lo mismo con los tumores
malignos del tero (en su mayora corres-

Grfico 2.14: Mortalidad por tumor maligno de estmago segn estrato de pobreza y mbito
urbano y rural. Per, 1997-2002
Tumor maligno de Estomago

Tumor maligno de Estomago

22,0

Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

22,0

19,0

16,0

19,0

16,0

13,0

13,0
1997

1998

1999
Total

2000
No Pobres

2001

2002

1997

1998

Pobres

1999
Total

2000
Rural

2001

2002

Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.15: Mortalidad por tumor maligno de mama segn estrato de pobreza y mbito
urbano y rural. Per, 1997-2002
Tumor Maligno de Mama
7,0

6,0

6,0

5,0

5,0

Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

Tumor Maligno de Mama


7,0

4,0
3,0

2,0

4,0

3,0

2,0

1,0

1,0

0,0
1997

1998

1999

Total

2000

No Pobres

2001

2002

Pobres

0,0
1997

1998

1999

Total

2000

Rural

2001

2002

Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

61

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

en los mbitos urbanos y rurales, tanto


entre los pobres como entre los no pobres.

marcadas (19.2 en 1997 y 18.4 en el 2002), y


ms bien los valores fueron superiores a los
que se registraron a nivel nacional.

Tal como sucedi a nivel nacional, la mortalidad por tumor de tejido linftico y rganos
hematopoyticos mostraron una tendencia
descendente en los mbitos urbanos y rurales
y en todos los estratos de pobreza.

El tumor maligno de mama tampoco present cambios a nivel nacional en los ltimos cinco aos. Similar comportamiento
se observ en el estrato de pobres y en el
mbito rural, mas no as en el grupo de los
no pobres y en el mbito urbano, donde se
insinu una ligera tendencia descendente.

La mortalidad por tumor maligno de prstata


mostr una tendencia descendente entre los
no pobres, pero en el caso de los pobres y en
el mbito rural se increment. En el mbito
urbano se mantuvo sin mayores cambios.

El comportamiento creciente en la mortalidad por tumor maligno de tero se observ

Grfico 2.16: Mortalidad por tumor maligno de tero segn estrato de pobreza y mbito urbano
y rural. Per, 1997-2002
Tumor Maligno de Utero

11,0

11,0

9,0

9,0
Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

Tumor Maligno de Utero

7,0

5,0

7,0

5,0

3,0

3,0

1,0

1,0

1997

1998

1999
Total

2000
No Pobres

2001

2002

1997

1998

Pobres

1999
Total

2000
Rural

2001
Urbano

2002

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.17: Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio segn estrato de pobreza y
mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Enfermedades del Aparato Circulatorio

Enfermedades del Aparato Circulatorio

120,0

120,0

115,0
110,0
Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

115,0

110,0

105,0

105,0
100,0
95,0
90,0

100,0

85,0
80,0

95,0
1997

1998

1999

2000

2001

2002

1997

1998

1999
Total

Total

No Pobres

Pobres

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

62

2000
Rural

Urbano

2001

2002

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

La mortalidad por tumor maligno de vejiga y


otros rganos genitourinarios present una
tendencia ligeramente descendente entre los
no pobres y se increment levemente en el
segmento de pobres. Por otro lado, no se
observaron mayores variaciones en las tasas
de mortalidad ocasionadas por tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn.

medades isqumicas del corazn y por arterioesclerosis tampoco presentaron cambios


significativos en sus tasas durante los ltimos
aos, pero la tendencia fue ascendente en el
caso de las muertes producidas por enfermedad hipertensiva. Se observ tambin una
leve tendencia descendente en la mortalidad
por enfermedades cerebrovasculares.

c. Enfermedades del aparato circulatorio

d. Afecciones perinatales

La tasa de mortalidad por enfermedades del


aparato circulatorio no registr mayores cambios en el perodo 1997-2002. Este comportamiento se observ en los mbitos urbanos y
rurales como en los diferentes estratos de
pobreza. Por su parte, las muertes por enfer-

En general, las muertes por afecciones originadas en el perodo perinatal mostraron


una tendencia descendente en los ltimos
cinco aos, sobre todo en el segmento de
pobres y en el mbito rural. Este mismo
comportamiento se observ tambin en la

Grfico 2.18: Mortalidad por trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal segn
estrato de pobreza y mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Transtornos Respiratorios Especificos del Periodo Perinatal

40

40

35

35

30

30

Tasa x 1000 Hbtes

Tasa x 1000 Hbtes

Transtornos Respiratorios Especificos del Periodo Perinatal

25
20
15

25
20
15

10

10

5
0

0
1997

1998

1999

Total

2000

No Pobres

2001

1997

2002

1998

Pobres

1999
Total

2000
Rural

2001

2002

Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

Grfico 2.19: Mortalidad por causas externas segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural.
Per, 1997-2002
Causas Externas

Mortalidad por Causas Externas

120

120

100

Tasa x 1000 Hab.

Tasa x 1000 Hab.

100

80

60

40

80

60
40

20

20

0
1997

1998

1999
Total

2000
No Pobres

2001

2002

Pobres

1997

1998

1999
Total

Rural

2000

2001

2002

Urbano

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

63

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

muchas variaciones entre las cifras del 2002 y


las de 1997, se observ un descenso de las
tasas en el mbito urbano y entre los no pobres, mientras que la tendencia fue creciente
en los pobres y en el mbito rural.

tasa de mortalidad por trastornos respiratorios especficos, pero no en las muertes por
retardo del crecimiento, desnutricin e inmadurez fetal, que se incrementaron tanto
en el mbito urbano y rural como entre los
pobres y los no pobres.

f. Dems enfermedades
e. Causas externas
A nivel nacional, la mortalidad por enfermedades del sistema urinario mostr una
leve tendencia ascendente que se acentu
entre los pobres y en el mbito rural, con
ndices mayores a los registrados entre los
no pobres y en el mbito urbano.

Para el perodo 1999-2002 la tasa de mortalidad por causas externas fue de 65 muertes
por cada 100 mil habitantes. Esta cifra fue
mayor en el caso de los pobres y en el mbito
rural. Si bien a nivel nacional no se notaron

Grfico 2.20: Mortalidad por enfermedades del aparato urinario segn estrato de pobreza y
mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Enfermedades del Aparato Urinario

40

40

35

35
Ta sa x 1 0 0 m il H b te s

Tasa x 100 mil Hbtes

Enfermedades del Aparato Urinario

30

25

20

30

25

20

15
1997

1998
Total

1999
No Pobres

2000
2001
Pobres

15

2002

1997

1998

1999
Total

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

2000
Rural

2001

2002

Urbano

Grfico 2.21: Mortalidad por apendicitis, hernia en la cavidad intestinal y obstruccin intestinal
segn estrato de pobreza y mbito urbano y rural. Per, 1997-2002
Apendicitis, Hernia de la Cavidad Intestinal y Obstruccin Intestinal

Apendicitis, Hernia de la Cavidad Intestinal y Obstruccin Intestinal


30

25

25

Tasa x 100 mil Hbtes

Tasa x 100 mil Hbtes

20

15

10

15
10
5
0

0
1997

1998

Total

1999

No Pobres

2000

2001

2002

Pobres

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

64

20

1997

1998

1999

Total

2000

Rural

Urbano

2001

2002

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

La mortalidad por cirrosis, otras enfermedades crnicas del hgado y por diabetes mellitus no mostraron cambios significativos durante el perodo 1997-2002. Similar comportamiento se observ en los mbitos urbanos
y rurales y entre los pobres y no pobres.
La tasa de mortalidad por patologas quirrgicas de emergencia como las apendicitis
agudas, las hernias y las obstrucciones
intestinales, descendieron en los ltimos
aos. Esto se observ en el mbito urbano y
rural y entre los pobres y no pobres. Sin
embargo, las tasas siguieron siendo mayores en los pobres y en el mbito rural.
La muerte debido a alguna enfermedad crnica como los tumores, las enfermedades
cardiacas, la diabetes y la cirrosis heptica,
ocurri a una edad ms temprana en los
pobres y pobres extremos que en los no pobres. Posiblemente un pobre que padece de
alguna de estas dolencias no puede acceder
oportunamente a un servicio de salud ni sigue un tratamiento adecuado que le permita
alcanzar una mayor sobrevida.

1.5 Mortalidad segn escalas poblacionales


a. Distritos con menos de 5000 habitantes
Las enfermedades infecciosas y parasitarias
fueron las principales causas de muerte en
los distritos con menos de 5000 habitantes,

seguidas del grupo de enfermedades del


aparato circulatorio y las causas externas.
Las principales causas especficas de defuncin fueron las infecciones respiratorias
agudas, las enfermedades del sistema urinario, el resto de enfermedades del sistema
digestivo, los accidentes y los eventos de
intencin no determinada.
La tasa estandarizada de mortalidad (TEM)
de las infecciones respiratorias agudas para
el perodo 1998-2002 fue de 97.29 por cada
100 mil habitantes, lo que evidenci una
disminucin si se la compara con la de
1995-1998 que fue de 119.12. En ambos
perodos se presentaron tasas superiores a
las registradas a nivel nacional.
Resulta interesante notar que en el perodo
1999-2002 la TEM para deficiencias y anemias nutricionales prcticamente duplic el
valor nacional (26.25 y 14.52). En ambos
perodos estas patologas formaron parte
de las 10 primeras causas de mortalidad. En
distritos con menos de 5000 habitantes se
presentaron casi 5 veces ms que en Lima
Metropolitana. Al parecer, a medida que
aumenta la poblacin en un distrito los
habitantes tienen la posibilidad de acceder
a servicios de salud ms complejos, de tal
modo que las causas de muerte directamente relacionadas con el poder de resolucin de los establecimientos sanitarios
cambian en el ranking de prioridades.

Tabla 2.10. Edad promedio de fallecimiento de las principales enfermedades crnicas, Per 1995-2002

Algunas Enfermedades Crnicas

Pobre
Pobre No Pobre
Extremo

Tumores

60.3

60.1

63.1

Enfermedad Cerebrovascular

64.6

65.4

68.7

Hipertensin Arterial

69.1

71.5

73.9

Enfermedad Isqumica del Corazn

69.9

70.5

73.3

Diabetes

67.4

65.1

69.3

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado

58.8

58.5

62.3

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

65

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

El diagnstico de causa de muerte por


apendicitis, hernia en la cavidad abdominal
y obstruccin intestinal figur en el puesto
10 en los distritos con menos de 5000
habitantes, en el ranking nacional se ubic
en el puesto 22 y en Lima Metropolitana en
el puesto 45. Es decir, las personas que
residen en distritos con menos de 5000
habitantes tuvieron 1.23 veces ms riesgos
de morir respecto a la tasa nacional y hasta
16 veces ms en comparacin con Lima
Metropolitana.
La TEM por infecciones respiratorias
agudas fue ms baja en los distritos de la
selva (34.2) y ms alta en la sierra (113.27).
Las personas que residen en distritos con
menos de 5000 habitantes de la sierra
tuvieron 1.5 veces ms probabilidades de
morir por infecciones respiratorias agudas
que los habitantes de los distritos costeos
de iguales caractersticas.

En el mbito urbano y rural no se evidenciaron variaciones significativas de las TEM.


b. Distritos con una poblacin de 5000 a 100
mil habitantes
A pesar de su decrecimiento, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron
la principal causa de muerte en estos
distritos, con una TEM de 130.39 por cada
100 mil habitantes. Posteriormente se
ubicaron las enfermedades del aparato
circulatorio y los tumores, con tasas de
106.21 y 82.98, respectivamente, las
mismas que se han incrementado en los
ltimos aos.
Las principales causas especficas de defuncin fueron las infecciones respiratorias
agudas (82.35), las enfermedades del sistema urinario (29.54) y el resto de enfermedades del sistema digestivo (23.26).

Mapa 2.3: Distribucin de la poblacin segn escalas poblacionales. Per, 2005

Lima
Metropolitana
Callao

Escala Poblacional
menos de 5 mil hab.
entre 5 y 100 mil hab.
ms de 100 mil hab.
Lima Metropolitana.

FUENTE: INEI: PER ESTIMACIONES Y PROYECCIONES 1950-2050, PNUD 2005 / ELABORACIN: DGE

66

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Las infecciones respiratorias agudas presentaron una tasa baja en la selva (45.31) y
alta en la sierra (106.38).
Las deficiencias y anemias nutricionales ocuparon el segundo lugar en el ranking de diagnsticos para los distritos de la selva. Tanto en
esta regin como en la sierra, la poblacin
tuvo 3 y 4 veces ms riesgo de morir por este
diagnstico que en Lima Metropolitana.
El comportamiento de las apendicitis, hernias en la cavidad abdominal y obstrucciones
intestinales fue parecido al de los distritos con
menos de 5000 habitantes, donde existi un
riesgo de morir 17 veces mayor que en el
caso de Lima Metropolitana.
Los suicidios (lesiones autoinflingidas intencionalmente) son diagnsticos que tuvieron
una singular importancia ya que se relacionan
con el tema de la salud mental. No figuraron
entre las 10 primeras causas de muerte, pero

la selva present la TEM ms alta, seguida de


la sierra. Asimismo, el riesgo de morir por
esta causa en la sierra fue 23 veces mayor que
en Lima Metropolitana.
c. Ciudades capitales o distritos con ms de
100 mil habitantes
Las infecciones respiratorias agudas fueron
la primera causa de muerte en estas ciudades, seguidas por las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades del sistema urinario, con una TEM de 138.98, 53.69 y
45.07 por cada 100 mil habitantes, respectivamente. En comparacin con el perodo
1995-1998 hubo una disminucin en la tasa.
Dentro de las 10 primeras causas de mortalidad tambin aparecieron algunas enfermedades crnicas degenerativas como los tumores malignos de rganos digestivos y
peritoneo, as como tumores malignos localizados en zonas no especificadas.

Tabla 2.11: Primeras causas de mortalidad segn tasa de mortalidad estandarizada por lista agrupada 6/67 OPS y escala poblacional de distritos con menos de 5000 habitantes. Per, 1995-2002

Lista de mortalidad agrupada 6/67- OPS

Distritos con menos


de 5000 hab.
1995-1998 1999-2002

Per
1999-2002

Infecciones respiratorias agudas

119.12

97.29

79.74

Enfermedades del sistema urinario

30.19

36.89

27.51

Resto de enfermedades del sistema digestivo

29.05

31.75

20.75

Los dems accidentes

27.95

14.37

Eventos de intencin no determinada

26.71

15.16

26.67

21.24

26.25

14.52

19.81

24.99

18.12

23.77

22.54

22.17

23.38

10.47

6
7

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas


25.14
del hgado
Deficiencias nutricionales y anemias nutricio34.75
nales

Tumor maligno de estmago

Enfermedades isqumicas del corazn

10

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y


obstruccin intestinal

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

67

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Las infecciones respiratorias agudas fueron


la principal causa de defuncin en costa,
sierra y selva, con una TEM de 110.48,
193.81 y 150.01 por cada 100 mil habitantes, respectivamente. En todos los casos,
los ndices fueron superiores a las cifras
nacionales. Adems, la posibilidad de morir por este diagnstico en la sierra y en la
selva fue 3 y 2 veces mayor que en Lima
Metropolitana.
El diagnstico de deficiencias y anemias
nutricionales fue ms alto en la selva, luego
en la sierra y finalmente en la costa, con
TEM de 51.67, 20.85 y 10.18 por cada 100
mil habitantes, respectivamente. Los
pobladores de la selva tuvieron 10 veces
ms probabilidades de morir por este
diagnstico que los habitantes de Lima
Metropolitana, mientras que para un
poblador de la sierra la probabilidad fue 4
veces mayor.

Las muertes por apendicitis, hernia en la


cavidad abdominal y obstruccin intestinal
fueron ms altas en la sierra (25.12). En
comparacin con otras regiones, existi un
riesgo 2 y 3 veces mayor que en la costa y en
la selva, respectivamente, pero en contraste
con los ndices de Lima Metropolitana, las
probabilidades fueron 17 veces mayores.
La TEM por embarazo, parto y puerperio fue
ms alta en la sierra (6.40 por cada 100 mil
habitantes), lo que mostr un riesgo 3 veces
mayor que en la costa, 2 veces mayor que en
la sierra y 22 veces mayor que en Lima
Metropolitana.
Las muertes por suicidios (lesiones autoinflingidas intencionalmente) presentaron las TEM
ms elevadas en la selva y en la sierra (4.45 y
4.83 por cada 100 mil habitantes, respectivamente). Existi un riesgo de morir 28 y 30
veces mayor que en Lima Metropolitana.

Tabla 2.12: Primeras causas de mortalidad segn tasa de mortalidad estandarizada por lista
agrupada 6/67 OPS y escala poblacional de distritos con una poblacin entre 5000 y 100 mil
habitantes. Per, 1995-2002

Lista de mortalidad agrupada 6/67- OPS

Distritos con
5 a 100 mil hab.
1995-1998 1999-2002

1999-2002

Infecciones respiratorias agudas

104.02

82.35

79.74

Enfermedades del sistema urinario

24.69

29.54

27.51

Resto de enfermedades del sistema digestivo

21.48

23.26

20.75

Enfermedades cerebrovasculares

26.16

23.19

25.63

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del


hgado

20.74

21.50

21.24

Enfermedades isqumicas del corazn

19.68

20.22

22.54

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

18.31

20.11

22.55

Septicemia, excepto neonatal

19.78

19.53

Insuficiencia cardaca

18.83

15.84

10

Eventos de intencin no determinada

18.71

15.16

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

68

Per

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

d. Lima Metropolitana
Si bien las infecciones respiratorias agudas
presentaron la TEM ms elevada (45.04), la
cifra fue menor en comparacin con la
nacional. Posteriormente se ubic el grupo
de enfermedades cerebrovasculares y el
resto de enfermedades del sistema
respiratorio con TEM de 19.54 y 18.18 por
cada 100 mil habitantes, respectivamente.
Las 10 primeras causas de mortalidad en
Lima Metropolitana presentaron TEM menores que las cifras nacionales. Fue notoria
la aparicin de enfermedades crnicas
degenerativas y tuberculosis.
El riesgo de morir por apendicitis, hernia en la
cavidad abdominal y obstruccin intestinal
fue 17 veces mayor en la sierra que en Lima
Metropolitana. Ello evidencia las inequidades

sanitarias en ambas regiones, ya que se trata


de una patologa directamente relacionada
con la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
Respecto a los diagnsticos de embarazo,
parto y puerperio, la TEM en Lima Metropolitana fue de 0.27 por cada 100 mil habitantes. El riesgo de morir por estas causas
fue 19 veces mayor en la sierra y 8 veces
mayor en la selva.
Los diagnsticos de suicidios (lesiones
autoinflingidas intencionalmente) y homicidios (agresiones) presentaron TEM de
0.15 y 0.53 por cada 100 mil habitantes,
respectivamente. Comparando las cifras de
Lima Metropolitana con las de otras regiones, existi un riesgo 24 veces mayor de
morir por suicidio en la sierra y 25 veces
mayor en la selva.

Tabla 2.13: Primeras causas de mortalidad segn tasa de mortalidad estandarizada por lista
agrupada 6/67 OPS y escala en ciudades capitales y distritos con ms de 100 mil habitantes.
Per, 1995-2002

Lista de mortalidad agrupada 6/67- OPS

Ciudades capitales o
distritos con ms de
100 mil habitantes
1995-1998 1999-2002

Per
1999-2002

Infecciones respiratorias agudas

169.17

138.98

79.74

Enfermedades cerebrovasculares

70.21

53.69

25.63

Enfermedades del sistema urinario

48.39

45.07

27.51

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas


48.53
del hgado

43.62

21.24

Enfermedades isqumicas del corazn

50.96

43.48

22.54

Resto de enfermedades del sistema respirato45.29


rio

39.84

22.55

Enfermedades hipertensivas

35.06

16.46

37.78

33.66

16.00

33.65

17.19

33.26

20.75

8
9
10

Tumor maligno de los rganos digestivos y


del peritoneo exc
Tumores malignos de otras localizaciones y
de las no especificadas
Resto de enfermedades del sistema digestivo

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

69

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Tabla 2.14: Primeras causas de mortalidad segn tasa de mortalidad estandarizada por lista
agrupada 6/67 OPS y escala en Lima Metropolitana. Per, 1995-2002

Lima Metropolitana
N

1995-1998 1999-2002

1999-2002

Infecciones respiratorias agudas

43.11

45.04

79.74

Enfermedades cerebrovasculares

22.34

19.54

25.63

Resto de enfermedades del sistema resp.

22.75

18.18

22.55

Enfermedades isqumicas del corazn

23.87

17.41

22.54

Tumores malignos de otras localizaciones


y de las no especificadas

16.97

17.19

Enfermedades del sistema urinario

16.23

15.16

27.51

Septicemia, excepto neonatal

13.08

19.53

Resto de enfermedades

13.84

13.02

16.49

Tumor maligno de los rganos digestivos


y del peritoneo exc

13.99

12.33

16.00

10

Tuberculosis

19.63

12.10

12.70

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

70

Per

Lista de mortalidad agrupada 6/67 - OPS

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

2. Anlisis de la morbilidad en el
Per
2.1 Anlisis de la consulta externa
La informacin sobre la morbilidad debe ser
abordada cuidadosamente pues est influenciada por una serie de factores que deben
ser considerados para realizar una adecuada
interpretacin. Por ejemplo, la morbilidad no
se presenta en eventos nicos sino que el
mismo dao, en la misma persona, puede
repetirse varias veces al ao. Adems, el registro puede estar limitado por la organizacin misma de los servicios y por la manera
cmo las estrategias sanitarias y los programas condicionan el registro acucioso de los
daos. Asimismo, los datos registrados reflejan en mayor medida la oferta que la demanda de servicios.

Las enfermedades que demandaron ms


atencin en los servicios de consulta externa
de los establecimientos del Minsa fueron las
infecciones de las vas respiratorias agudas
(18.73%), las afecciones dentales y periodontales (8.05%), las enfermedades infecciosas
intestinales y las enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo.
Las cifras de EsSalud indicaron que las infecciones respiratorias agudas (faringitis, amigdalitis y otras de las vas superiores) demandaron la mayor atencin en la consulta externa. Las dorsopatas ocuparon un segundo lugar y luego se ubicaron las enfermedades de
la piel y del tejido celular subcutneo. La hipertensin arterial y las patologas digestivas como la gastritis y la duodenitis fueron enfermedades que tambin demandaron una atencin de servicios importante.

Tabla 2.15: Principales causas de consulta externa en el Minsa. Per, 2004


N

Lista de enfermedades CIE-10

N Casos

% Acum.

Infecciones de vas respiratorias agudas

3073597

18.73

18.73

Afecciones dentales y periodontales

1297185

7.91

26.64

Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y


secuelas de

1151346

7.02

33.66

Enfermedades infecciosas intestinales

1108704

6.76

40.42

Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

947947

5.78

46.19

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

768184

4.68

50.88

Enfermedades del aparato urinario

713040

4.35

55.22

Enfermedades del sistema osteomuscular y del


tejido conjuntivo

696386

4.24

59.47

Deficiencias de la nutricin

623545

3.80

63.27

10

Enfermedades de los rganos genitales


femeninos

557988

3.40

66.67

11

Trastornos del ojo y sus anexos

467276

2.85

69.52

12

421876

2.57

72.09

349513

2.13

74.22

14

Otras enfermedades del aparato respiratorio


Enfermedades de la sangre de los rganos
hematopoyticos
Trastornos mentales y del comportamiento

287718

1.75

75.97

15

Infecciones de transmisin sexual

278879

1.70

77.67

Dems Enfermedades

3663613

22.33

100.00

Total

16406797

100.00

100.00

13

FUENTE: HIS OGEI-Minsa

71

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

a. Gnero

as como otras enfermedades inflamatorias


de los rganos plvicos femeninos (3.41%).

La distribucin de las demandas de atencin


de los pacientes varones en el Minsa fue semejante a la que pudo apreciarse a nivel nacional. Sin embargo, la tuberculosis apareci
entre las primeras 15 causas de morbilidad.
En el caso de las mujeres, las dolencias que
ocuparon lugares importantes en el perfil de
morbilidad fueron las enfermedades de los
rganos genitales femeninos (5.74%), las infecciones de transmisin sexual (2.6%) y la
enfermedad hipertensiva durante el embarazo, parto y puerperio (2.49%).
El perfil de morbilidad de los varones que
acuden a los establecimientos de EsSalud
present una distribucin similar al del nivel
nacional. En las mujeres se observ que en
segundo lugar se ubicaron otros trastornos
menopusicos y perimenopusicos (4.38%),

b. Pobreza
Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar en todos los estratos de
pobreza, pero fueron mayores en los pobres
extremos respecto a los no pobres (25% y
12%). Las afecciones dentales y periodontales se ubicaron en segundo lugar tanto para
los pobres como para los no pobres, tal como
sucede a nivel nacional. En el caso de los pobres extremos, la segunda causa de atencin
fueron otras enfermedades infecciosas y parasitarias, as como sus secuelas.
Las deficiencias de nutricin ocuparon un
lugar importante en los estratos pobres (4.9%)
y pobres extremos (4.96%). En el caso de los
no pobres, no apareci entre las 15 primeras
causas de demanda de consulta externa.

Tabla 2.16: Principales causas de consulta externa en EsSalud. Per, 2004


N

CIE -10

% ACUM

Infecciones de las vas Respiratorias Agudas

765,230

12.62

12.62

Otras dorsopatas
Otras enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo

260,383

4.29

12.84

243,810

4.02

20.93

Hipertensin esencial (primaria)

228,960

3.78

24.71

Gastritis y duodenitis

179,331

2.96

27.67

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

166,343

2.74

30.41

Otros trastornos menopusicos y perimenopusicos

156,137

2.57

32.98

Artrosis

154,934

2.55

35.54

Otras enfermedades del sistema urinario

147,721

2.44

37.98

10 Micosis

134,456

40.19

11 Trastornos de los tejido blandos


Otras enfermedades inflamatorias de los rganos
12 plvicos femeninos

126,257

2.22
2.08

121,514

2.00

44.28

13 Conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva

119,060

1.96

46.24

14 Otros traumat. de regiones especf, de regiones no


especif. y de mltiples regiones del cuerpo

104,586

1.72

47.97

Otras enfermedades de la nariz y de los senos


paranasales

102,552

1.69

49.66

Dems Enfermedades

315,5281
606,4003

52.03
100.00

100.00
100.00

15

Total

FUENTE: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA ESSALUD

72

N CASOS

42.28

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

c. Regiones
A nivel regional se observ que la morbilidad present una distribucin parecida a la
del nivel nacional. Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar y las
regiones que ms consultas externas requirieron fueron Ayacucho (28.47%), Huancavelica (27.57%), Puno (27.19%), Apurmac
(27.16%), Pasco (26.91%) y Hunuco
(24.48%). Coincidentemente, estas regiones se encuentran clasificadas como pobres y pobres extremas.
Las deficiencias de nutricin se ubicaron entre las 5 primeras causas de consulta externa
en las regiones de Ancash (7.6%), Apurmac
(6.58%), Cusco (5.04%), Huancavelica
(6.97%), La Libertad (7.03%), Puno (5.58%),
San Martn (7.1%) y Tacna (4.9%).
d. mbito urbano y rural
Tanto en el mbito urbano como en el rural
las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar de causa de consulta
externa, pero fueron ms predominantes
en el medio rural (25.1% y 14.7%). La segunda causa de consulta externa en el mbito rural correspondi a otras enfermedades infecciosas y parasitarias, mientras que
en la zona urbana tuvo que ver con las afecciones dentales y periodontales.
La deficiencia de nutricin en el rea rural
fue de 5.15%, casi el doble que en el rea
urbana (2.97%). Enfermedades como los
trastornos mentales y del comportamiento
(2.43%) y la tuberculosis (2.21%) predominaron ms en el rea urbana. Por otro
lado, las infecciones de transmisin sexual
aparecieron dentro de las 15 primeras
causas de enfermedad en el mbito rural
(1.56%).
e. Escalas poblacionales
El perfil de morbilidad por consulta externa
present pocas diferencias entre estratos
poblacionales. Las infecciones de transmisin sexual figuraron entre las 15 principales causas de enfermedad en los distritos

con menos de 5000 habitantes y en los


distritos con poblaciones entre 5000 y 100
mil habitantes. Los trastornos mentales y
del comportamiento aparecieron ms en
los distritos con ms de 100 mil habitantes y
en Lima Metropolitana, probablemente por
la mayor presencia de profesionales en
salud mental en estas zonas. La tuberculosis apareci entre las principales causas de enfermedad nicamente en Lima
Metropolitana.
Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar en todos los estratos
poblacionales, pero fue mayor en los distritos con menos de 5000 habitantes
(30.82%), mientras que en Lima Metropolitana represent el 9.43%. Las enfermedades infecciosas intestinales constituyeron
alrededor del 7% en los estratos con menos
de 100 mil habitantes, pero esta cifra disminuy aproximadamente a 5% en las ciudades capitales y en Lima Metropolitana.
Las deficiencias en la nutricin ocuparon lugares importantes en los distritos de menor
poblacin y no aparecieron entre las 15
principales causas de morbilidad en Lima
Metropolitana.

2.2 Anlisis de los egresos hospitalarios


La atencin hospitalaria present una
situacin parecida a la atencin ambulatoria o de consulta externa. La primera causa
de hospitalizacin fueron los partos normales, tanto en el Minsa (31.4%) como en
EsSalud (9.58%).
Las patologas que ms se atendieron en
los hospitales estuvieron estrechamente
relacionadas con el sexo femenino. En los
hospitales del Minsa fueron los embarazos
que terminan en aborto (6.13%), la atencin materna relacionada con el feto y sus
complicaciones (5.35%), la enfermedad
hipertensiva durante el embarazo, parto y
puerperio (3.24%) y las enfermedades de
los rganos genitales femeninos (1.68%),
que en conjunto sumaron 18.08%. En los
hospitales de EsSalud las patologas rela-

73

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Tabla 2.17: Proporcin de la consulta externa en el Minsa segn grandes causas, mbito
geogrfico, escalas poblacionales, pobreza y sexo. Per, 2004
Infec. agudas
de vas resp.

mbito

Regiones

Nacional

Regiones
Naturales

Urbano/Rural

Per

Sexo

Otras enf. infec.


y parasit. y sec.

Enf. de la piel y
del tej. subcut.

18.7

7.9

7.0

6.8

5.8

20.7

6.2

10.4

7.9

7.2

Ancash

23.5

6.8

5.1

5.7

4.7

Apurmac

27.2

12.1

7.7

6.3

2.5

Arequipa

22.2

9.0

4.2

8.6

4.9

Ayacucho

28.5

9.2

8.2

6.7

3.5

Cajamarca

21.4

6.1

9.7

6.6

7.6

Callao

7.5

6.5

5.0

4.5

6.2

Cusco

21.8

8.6

6.5

7.9

4.5

Huancavelica

27.6

14.9

6.8

8.1

2.9

Hunuco

24.5

7.2

11.6

7.4

6.1

Ica

21.0

9.9

6.3

7.3

5.5

Junn

22.6

11.5

8.8

6.2

4.9

La Libertad

16.0

6.4

5.3

6.4

5.5

Lambayeque

20.8

6.8

6.9

7.1

6.9

Lima

11.8

6.6

5.3

5.7

6.6

Loreto

15.0

6.1

10.3

7.0

7.4

Madre de Dios

13.0

10.5

11.6

7.9

6.7

Moquegua

23.4

13.2

4.6

6.8

4.1

Pasco

26.9

9.5

8.3

7.5

5.4

Piura

19.3

8.3

8.0

9.0

5.7

Puno

27.2

12.1

4.9

5.2

5.5

San Martn

15.8

4.3

10.4

8.7

6.8

Tacna

20.5

9.6

4.1

6.4

5.2

Tumbes

20.3

9.1

6.9

9.4

5.8

Ucayali

15.0

6.3

11.6

7.0

6.6

Costa

14.1

7.1

5.6

6.2

6.3

Sierra

25.6

9.7

6.8

6.8

4.4

Selva

16.8

6.1

11.4

8.1

7.5

Urbano

14.8

7.7

5.8

6.4

5.9

Rural

25.1

8.2

8.9

7.4

5.6

Menos 5 mil
hab.

30.82

8.65

7.40

7.01

4.24

21.32

8.46

8.08

7.66

5.75

11.05

7.62

5.31

5.49

5.81

9.43

6.34

5.25

5.24

6.80

12.9

7.4

5.3

7.4

5.6

Pobres
Pobres
Extremos
Hombre

23.5

8.5

8.3

7.5

5.4

26.0

6.8

10.3

7.2

6.0

21.3

7.7

7.4

8.1

6.6

Mujer

17.0

8.1

6.7

5.8

5.2

FUENTE: HIS AO 2004. OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA

74

Enf. infecciosas
intestinales

Amazonas

Escalas
5 - 100 mil hab.
Poblacionales 100 mil hab. o
Distritos de:
ms
Lima
Metropolitana
No Pobres
Pobreza

Afec. dentales
y periodont.

CAPTULO 2: ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

cionadas con el sexo femenino fueron las


complicaciones del embarazo y el parto
(6.72%) y el aborto espontneo (2.33%),
que en conjunto representaron poco menos del 10% de los motivos de egresos.
La primera causa de hospitalizacin en EsSalud en el caso de los varones fueron las
neumonas (4.18%), mientras que en el Minsa
fueron las enfermedades de otras partes del
aparato digestivo (18.77%). La distribucin en
el sexo femenino fue casi parecida, tanto en el
Minsa como en EsSalud.

En el Minsa los motivos de hospitalizacin


fueron las enfermedades de otras partes del
aparato digestivo (10.59%), neumonas
(3.45%), enfermedades infecciosas intestinales (2.42%) y diversos traumatismos producidos en la cabeza y en las extremidades,
que en conjunto representaron un 4.97%.
En EsSalud, el perfil de hospitalizaciones
respondi a patologas relacionadas con el
aspecto quirrgico como colelitiasis y colecistitis (4.53%), enfermedades del apndice
(2.76%), hiperplasia de la prstata (1.36%) y
hernia inguinal (1.54%).

Tabla 2.18: Nmero de egresos hospitalarios en EsSalud segn lista CIE-10. Per, 2004
N

Lista de enfermedades CIE -10

N Casos

% Acum.

Parto nico espontneo

30953

9.57

9.57

Otras complicaciones del embarazo y del parto

21744

6.72

16.29

14654

4.53

20.82

9719

3.00

23.82

Coleliatisis y colecistitis
Otra aten. materna relacionada con el feto y con la cavidad
amnitica, y con posibles problemas de parto
Neumona

9220

2.85

26.67

Enfermedades del apndice

8383

2.59

29.26

Otras enfermedades del sistema urinario

8215

2.54

31.80

Aborto espontneo

7530

2.33

34.13

Infecciones de la piel y del tejido subcutneo

5958

1.84

35.97

10

Fractura de otros huesos de los miembros

5057

1.56

37.53

11

Hernia inguinal

4993

1.54

39.08

12

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

4651

1.44

40.51

13

Otras afecciones originadas en el perodo perinatal

4560

1.41

41.92

14

Otras enfermedades del sistema respiratorio

4466

1.38

43.30

15

Hiperplasia de la prstata

4405

1.36

44.67

Dems enfermedades

179027

55.33

100.00

Total

323535

100.00

100.00

FUENTE: BASE DE DATOS EGRESOS HOSPITALARIOS OGEI-Minsa

75

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Tabla 2.19: Nmero de egresos hospitalarios en el Minsa. Per, 2004


N

Lista de enfermedades CIE-10

% Acum.

Parto (O80-O84)

156127

31.40

31.40

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

52644

10.59

41.98

Embarazo terminado en aborto

30461

6.13

48.11

30392

6.11

54.22

26614

5.35

59.57

17136

3.45

63.02

16120

3.24

66.26

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal


Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones
de
Neumonas
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y
puerperio y
Otras enfermedades del aparato respiratorio

12709

2.56

68.81

Enfermedades infecciosas intestinales

12046

2.42

71.23

10 Enfermedades del aparato urinario

11020

2.22

73.45

11

10039

2.02

75.47

12 Enfermedades de los rganos genitales femeninos

8342

1.68

77.15

13 Traumatismos de los miembros inferiores

7957

1.60

78.75

14 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

6617

1.33

80.08

15 Traumatismos de los miembros superiores

6332

1.27

81.35

Dems Enfermedades

92742

18.65

100.00

Total

497298

100.00

100.00

5
6
7

Traumatismos de la cabeza y cuello

FUENTE: BASE DE DATOS EGRESOS HOSPITALARIOS OGEI-Minsa

76

N Casos

CAPTULO 3:

ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

Envejecer es todava el nico medio que se ha encontrado


para vivir mucho tiempo.
Charles Augustin Sainte-Beuve (1804-1869),
escritor y crtico literario francs

CAPTULO 3: ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

CAPTULO 3:

ANLISIS POR CICLOS


DE VIDA
Todas las regiones de la costa presentaron
tasas de mortalidad infantil por debajo del
valor nacional, con excepcin de Piura (45
por cada 1000). Por el contrario, todas las
regiones de la sierra (con excepcin de Arequipa, con una tasa de 29 por cada 1000) y de
la selva tuvieron una tasa de mortalidad
infantil igual o superior al promedio nacional.

1. Nios menores de 1 ao
1.1 Mortalidad
La tendencia de la tasa de mortalidad infantil en el Per ha experimentado una disminucin progresiva en los ltimos 50 aos.
Para el perodo 2000-2005 se calcularon
33.6 defunciones de nios menores de 1
ao por cada 1000 nacidos vivos.

1.2 Mortalidad por causas especficas

Durante el perodo 1950-2005 la reduccin


relativa de la tasa promedio de mortalidad
infantil fue de 79%. Segn las proyecciones, se calcula que la reduccin de la mortalidad infantil podra llegar en el ao 2050 a
15 defunciones de nios menores de 1 ao
por cada 1000 nacidos vivos.

Los trastornos respiratorios especficos del


perodo perinatal fueron la primera causa de
muerte en nios menores de 1 ao (18.2%),
con una tasa de 645.7 defunciones por cada
100 mil habitantes. Los niveles fueron mayores en nios que en nias. Sin embargo, la
mortalidad por esta causa mostr una ten-

Grfico 3.1: Tasa de mortalidad infantil estimada (por mil nacidos vivos) por quinquenios. Per, 1950-2050

Tasa de Mortalidad Infantil (por mil)

180
160

158.6

140
120
100
80
60
40

33.6

20

45-50

40-45

35-40

30-35

25-30

20-25

15-20

10-15

05-10

2000-05

95-00

90-95

85-90

80-85

75-80

70-75

65-70

60-65

55-60

1950-55

Quinquenios

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

79

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

La segunda causa de defuncin en este


grupo de edad fueron las infecciones

respiratorias agudas (16.9% del total de


muertes), con una tasa de 599 defunciones
por cada 100 mil habitantes. Las nias
estuvieron ligeramente ms afectadas por
esta enfermedad. Al igual que en el caso
anterior, en los ltimos aos los casos por

Grfico 3.2: Mortalidad infantil en el Per


por departamentos. Per, 2000

Mapa 3.1: Estratificacin de la mortalidad


infantil por departamentos. Per, 2000

dencia descendente, ya que en 1999 fue de


783.3 defunciones por cada 100 mil habitantes y en el ao 2002 fue de 641.3.

Puno
Huancavelica
Apurimac
Cuzco
Ucayali
Ayacucho
Hunuco
Cajamarca
Pasco
Junn
Loreto
Ancash
Amazonas
Piura
Arequipa
Madre de Dios
Tumbes
La Libertad
Moquegua
San Martn
Lambayeque
Ica
Lima
Tacna
Callao

P75

P50

P25

Tasa x 1000 nv.

10

20

30
Tasa

40

50

14.9 - 22.2
22.3 - 30.1
30.2 - 36.7
36.8 - 45.5
45.6 - 53.1

60

FUENTE: PNUD: INFORME DE DESARROLLO HUMANO. PER, 2002

FUENTE: INEI / ELABORACIN: DGE

Tabla 3.1 Diez primeras causas de mortalidad en nios menores de un ao. Per 1999-2002
N

Lista 6/67

% Defun

% Acum

Hombres

Mujeres

Tasa x
100 mil
hab.

Trast. respiratorios especficos del


periodo perinatal

18.20

18.20

667.10

623.42

645.71

Infecciones respiratorias agudas

16.88

35.07

598.14

599.53

598.82

Retardo del crecimiento fetal,


desnutricin fetal, gestacin

11.79

46.86

440.02

395.48

418.22

Malf. congnitas, deformidades y


anomalas cromosm

10.34

57.20

371.06

362.86

367.05

Sepsis bacteriana del recin nacido

6.52

63.72

243.19

218.87

231.29

Accidentes que obstruyen la


respiracin

4.26

67.99

157.73

144.65

151.33

Septicemia, excepto neonatal

4.05

72.04

149.12

137.98

143.67

Resto de ciertas afecciones originadas


en el periodo perinat.

4.00

76.04

151.81

131.88

142.05

Resto de enfermedades del sistema


respiratorio

3.40

79.44

128.74

111 .95

120.52

Enfermedades infecciosas intestinales

3.18

82.61

111 .76

113.68

112.70

10

FUENTE: SISTEMA DEFUNCIONES OGEI-Minsa / ELABORACIN: DGE

80

CAPTULO 3: ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

infecciones respiratorias agudas han


disminuido de 969.5 a 516.3 muertes por
cada por 100 mil habitantes.

EsSalud, las primeras causas de consulta


externa fueron las infecciones respiratorias
agudas (34.5%), la bronquitis y bronquiolitis
aguda (10.8%) y otras enfermedades de la
piel y del tejido celular subcutneo (6.6%).

La tercera causa de defuncin en este grupo


etario fueron el retardo del crecimiento
fetal, la desnutricin fetal, la gestacin corta
y el bajo peso al nacer, que constituyeron el
11.8% del total de muertes con una tasa de
418.2 y un grado de afectacin mayor en
nios que en nias.

b. Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud


En el Minsa las 3 primeras causas de hospitalizacin durante el ao 2004 en nios
menores de 1 ao fueron las neumonas
(17.4%), las enfermedades infecciosas intestinales (14.1%) y otras enfermedades del
aparato respiratorio (13.6%). Si agrupamos
dentro de las 10 primeras causas de egresos
hospitalarios las infecciones respiratorias
agudas, ms del 50% del total de egresos
fueron por este motivo.

1.3 Morbilidad
a. Consulta externa en el Minsa y en
EsSalud
Las primeras causas de consulta externa en
el Minsa fueron las infecciones respiratorias
agudas (39%), las diarreas y gastroenteritis
de presunto origen infeccioso (13.3%) y las
deficiencias en la nutricin (8.7%). En

En EsSalud las 3 primeras causas de egresos


hospitalarios durante el ao 2004 fueron otras
afecciones originadas en el perodo perinatal

Tabla 3.2: Diez primeras causas de consulta externa en nios menores de 1 ao en el Minsa y
en EsSalud. Per, 2004
Minsa

EsSalud

N
Lista de enfermedad CIE -10

Lista de enfermedad CIE -10

Infecciones de vas respiratorias agudas

39.0

Infecciones respiratorias agudas

34.5

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

13.3

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

10.8

Deficiencias de la nutricin

8.7

Otras enfermedades de la piel y del tejido


subcutneo

9.6

Enfermedades de la piel y del tejido


subcutneo

8.2

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


infeccioso

5.9

Otras enfermedades Infecciosa y


parasitarias y secuelas de

4.1

Otras afecciones originadas en el perodo


perinatal

3.7

Asma, no especificada

3.9

Otras enfermedades infecciosas


intestinales

2.9

Trastornos del ojo y sus anexos

2.7

Deformidades congnitas de la cadera

2.6

Enfermedades de la sangre de los rganos


hematopoyticos

2.1

Otras enfermedades de la nariz y de los


senos nasales

2.6

Enfermedades del aparato urinario

2.0

Conjuntivitis y otros trastornos de la


conjuntiva

1.8

10

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo

1.9

Otras enfermedades del sistema urinario

1.5

FUENTE: HIS OGEI-Minsa / EsSALUD OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA E INFORMACIN

81

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

en los ltimos aos ha disminuido de 48.5


en 1999 a 40.19 en el ao 2002.

(22.1%), feto y recin nacido afectados por


factores maternos (11.5%) y bronquitis y
bronquiolitis aguda (8.0%).

Las enfermedades infecciosas intestinales


(8%) fueron la tercera causa de mortalidad
durante el perodo 1999-2002, con una tasa de
17 muertes por cada 100 mil habitantes y una
presencia ligeramente mayor en las nias. La
tendencia ha disminuido, ya que en 1999 la
tasa era de 19.4 y en el 2002 fue de 12.6.

2. Nios de 1 a 4 aos de edad


2.1 Mortalidad
Las infecciones respiratorias agudas fueron
la primera causa de muerte en nios de 1 a 4
aos de edad entre 1999 y el 2002 (18.6%),
con una tasa de 39 defunciones por cada
100 mil habitantes. La afeccin fue mayor
en nios que en nias, con una diferencia
de 2.5%. La tendencia ha descendido en los
ltimos cuatro aos, de 52.6 defunciones
por cada 100 mil habitantes en 1999 a 27.3
en el 2002.

Es importante enfatizar que las causas externas de defuncin en este grupo etario
eventos de intencin no determinada, dems accidentes y accidentes que obstruyen
la respiracin constituyeron el 12% del
total de causas externas. Por tanto, seran la
segunda causa de mortalidad.
2.2 Morbilidad

Las deficiencias y anemias nutricionales


ocuparon el segundo lugar de mortalidad
en este mismo perodo (11%), con una tasa
de 23.12 defunciones por cada 100 mil
habitantes. La diferencia por sexo fue muy
leve. Como en el caso anterior, la tendencia

a. Consulta externa en el Minsa y en EsSalud


Durante el 2004, las 3 primeras causas de consulta externa de nios de 1 a 4 aos de edad en

Tabla 3.3: Diez primeras causas de egresos hospitalarios en nios menores de 1 ao en el


Minsa y en EsSalud. Per, 2004
Minsa
N

Lista 6/67 CIE -10

EsSalud
%

Lista 6/67 CIE -10

Neumonas

27.4

Otras afecciones originadas en el perodo


perinatal

22.1

Enfermedades infecciosas intestinales

14.1

Feto y RN afectado por factores maternos

11.53

Otras enfermedades del aparato


respiratorio

13.6

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

8.0

Otras infecciones agudas de las vas


respiratorias Inferiores

9.9

Otros transtornos Respiratorios originados


en el perodo perinatal

5.7

Otras enfermedades bacterianas

5.1

Neumona

5.5

Ciertas afecciones originadas en el periodo


perinatal

4.3

Crecimiento fetal lento, desnutricin fetal y


trast.

4.9

Enfermedades del aparato urinario

3.3

Enfermedades infecciosas y parasitarias

4.4

Anomalas congnitas

3.1

Diarrea y gastroenteritis

3.9

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo

2.6

Enfermedad Hemoltica

3.6

10

Enfermedades de la piel y del tejido


subcutneo

2.3

Otras infecciones especficas de periodo


perinatal

3.1

FUENTE: HIS OGEI-Minsa / EsSALUD OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA E INFORMACIN

82

CAPTULO 3: ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

el Minsa fueron las infecciones respiratorias


agudas (24.3%), las deficiencias en la nutricin (11.84%) y la diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso (13.6%). En EsSalud fueron las infecciones respiratorias agudas (34.4%), la bronquitis y bronquiolitis aguda (10.8%) y otras enfermedades de la piel y
del tejido celular subcutneo (5.1%).

Al igual que en las consultas externas, las


hospitalizaciones ms frecuentes durante el
ao 2004 en este grupo de edad se debieron
a infecciones respiratorias bajas, enfermedades infecciosas intestinales e infecciones de la piel. Dentro de las 10 primeras
causas de hospitalizacin resaltan las
causas externas como los traumatismos de
cabeza y cuello, as como las quemaduras y
corrosiones.

En ambas instituciones, los nios de este grupo presentaron ms enfermedades respiratorias agudas, infecciones del tracto gastrointestinal y patologas de la piel. Las consultas por
deficiencias en la nutricin fueron ms frecuentes en el Minsa.

3. Nios de 5 a 9 aos de edad


3.1 Mortalidad
A nivel nacional, durante el perodo 19992002 las infecciones respiratorias agudas
fueron la primera causa de muerte en el
grupo de 5 a 9 aos de edad (12.1%), con
una tasa de 8.74 defunciones por cada 100
mil habitantes. Este comportamiento fue
similar en todos los grupos de edad de
nios en el Per, por lo que constituy la
primera causa de muerte. Los nios fueron
ms propensos a esta dolencia que las
nias. Sin embargo, esta enfermedad ha

b. Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud


En el Minsa las principales causas de hospitalizacin fueron las neumonas (21%), las enfermedades infecciosas del aparato intestinal
(16.7%) y otras enfermedades del aparato respiratorio (11.6%). En EsSalud fueron la neumona (14.7%), la diarrea y gastroenteritis
(10.9%) y la bronquitis y bronquiolitis aguda
(9.3%).

Tabla 3.4: Diez primeras causas de consulta externa en nios de 1 a 4 aos en el Minsa y en EsSalud. Per, 2004
Minsa

EsSalud

N
Lista de enfermedad CIE -10

Lista de enfermedad CIE -10

Infecciones de vas respiratorias agudas

24.29

Infecciones respiratorias agudas

34.4

Deficiencias de la nutricin

11.84

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

10.8

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


infeccioso

9.43

Otras enferm. de la piel y del tejido subc.

5.1

Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de

11.37

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecc.

4.6

Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

7.95

Otras helmintiasis

4.4

Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores

6.12

Asma

3.7

Parasitosis intestinal, sin otra especificacin

5.25

Otras enfermedades infecciosas intestinales

3.2

Afecciones dentales y periodontales

3.53

Infecciones de la piel y del tejido subcutneo

2.1

Trastornos del ojo y sus anexos

2.79

Otras enferm. de la nariz y de los senos


nasales

1.7

10

Enferm. de la sangre de los rganos hematop.

2.60

Otras enfermedades del sistema urinario

1.6

FUENTE: HIS OGEI-Minsa / EsSALUD OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA E INFORMACIN

83

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

disminuido en los ltimos aos, pasando de


11.1 defunciones por cada 100 mil habitantes en 1999 a 7.4 en el 2002.

3.2 Morbilidad

Las causas externas ocuparon el segundo,


tercer y cuarto lugar. Los dems accidentes
(9.8%) tienen una tasa de 7.16 defunciones
por cada 100 mil habitantes; los eventos de
intencin no determinada (7.4%) una tasa
de 5.4; y los accidentes de transporte terrestre (6.08%) una tasa de 4.45. Si sumamos las defunciones ocasionadas por ahogamiento y sumersin accidentales, que se
encuentran en el dcimo lugar, las causas
externas representaron el 26.6% de defunciones en este grupo de edad, una tendencia que se increment ligeramente durante
el perodo 1999-2002.

Las enfermedades de mayor consulta externa en el Minsa y en EsSalud durante el 2004


fueron las infecciones respiratorias agudas,
las infecciones del tracto gastrointestinal y
las infecciones de la piel, aunque llama la
atencin la gran diferencia en las proporciones de consultas por infecciones respiratorias agudas en ambas instituciones (24.3%
en el Minsa y 31.7% en EsSalud).

a. Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

A diferencia de EsSalud, en el Minsa fueron


tambin causa de consulta externa las
enfermedades dentales y las deficiencias en
nutricin.

Los tumores malignos, como la leucemia y


otros no especificados en los registros de
defuncin, tambin ocuparon los primeros
lugares en la lista de causas de muerte.

b. Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud


Las principales causas de hospitalizacin
durante el ao 2004 en el Minsa fueron las

Tabla 3.6: Diez primeras causas de egresos hospitalarios en nios de 1 a 4 aos en el Minsa y
en EsSalud. Per, 2004
Minsa
N

Lista 6/67 CIE -10

EsSalud
%

Lista 6/67 CIE -10

Neumonas

20.93

Neumona

14.69

Enfermedades infecciosas intestinales

16.67

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

10.94

Otras enfermedades del aparato respiratorio

11.55

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

9.30

Traumatismos de la cabeza y cuello

4.86

Asma

8.00

4.41

Otras enfermedades infecciosas intestinales

7.03

3.98

Otras enfermedades del sistema urinario

3.99

5
6

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

Enfermedades del aparato urinario

3.59

Infecciones de la piel y del tejido subcutneo

3.90

Quemaduras y corrosiones

3.31

Quemaduras y corrosiones

2.22

Otras infecc. agudas de las vias resp. inferiore

3.27

Fiebre de origen desconocido

2.17

10

Infecciones de vas respiratorias agudas

2.36

Hernia Inguinal

1.48

FUENTE: HIS OGEI-Minsa / EsSALUD OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA E INFORMACIN

84

CAPTULO 3: ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

enfermedades de otras partes del aparato


digestivo (12%), otras enfermedades del
aparato respiratorio (9.1%) y los traumatismos de los miembros superiores (9.1%). En
EsSalud fueron el asma (11%), la neumona
(7.1%) y las enfermedades del apndice (7%).
Si bien es cierto que en los nios de 5 a 9
aos de edad las infecciones respiratorias
bajas fueron las primeras causas de
hospitalizacin, resaltan tambin las causas
externas como los traumatismos en diversas partes del cuerpo. Juntas, sumaron el
25.5% del total de atenciones en el Minsa.
4. Adolescentes (de 10 a 19 aos de
edad)

Las causas externas ocuparon un lugar


importante como causa de muerte en los
adolescentes. Las tasas no presentaron
mayores variaciones en los ltimos aos.
Asimismo, el riesgo de morir por estos
daos fue aproximadamente 2 veces ms
frecuentes en hombres que en mujeres. En
el caso de los dems accidentes, las tasas
para hombres y mujeres fueron de 9.0 y 3.7,
y en los accidentes de transporte fueron de
6.3 y 3.3, respectivamente.
La tuberculosis en este grupo etario apareci
entre las 10 principales causas de muerte.
4.2 Morbilidad
a. Consulta externa en el Minsa y en EsSalud

4.1 Mortalidad
Los eventos de intencin no determinada
constituyeron la primera causa de muerte
en los adolescentes durante el perodo
1999-2002, con una tasa de 8.5 por cada 100
mil habitantes.
Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el segundo lugar, seguidas de los dems
accidentes, las enfermedades del sistema nervioso y los accidentes de transporte terrestre.

Las enfermedades que demandaron ms servicios de consulta externa en los establecimientos de salud del Minsa fueron las infecciones respiratorias agudas, seguidas de las afecciones dentales y periodontales, las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo y las
enfermedades infecciosas intestinales.
En las mujeres adquirieron mayor importancia las enfermedades de los rganos genitales y en los hombres los traumatismos, que en

Tabla 3.6: Diez primeras causas de mortalidad en nios de 5 a 9 aos. Per, 1999-2002
Lista 6/67-OPS

FUENTE: HIS OGEI-Minsa

85

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

hospitalarios, mientras que en EsSalud


representaron el 12.9%.

conjunto representaron el 7.6% del total de la


demanda. No existieron diferencias en relacin con la morbilidad atendida en la poblacin asegurada, salvo la aparicin de algunas
patologas que requirieron atencin especializada como los trastornos de la visin.

5. Adultos (de 20 a 59 aos de edad)


5.1 Mortalidad
La infeccin respiratoria aguda fue la enfermedad que, a pesar de su descenso, gener el
mayor nmero de muertes en los ltimos cuatro aos, con una tasa de 20.6 por cada 100 mil
habitantes. En segundo lugar se ubicaron la
cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado, as como los eventos de intencin no determinada. La tuberculosis constituy la quinta
causa de defuncin en el grupo de adultos.

b. Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud


Las enfermedades que demandaron mayor
hospitalizacin en los establecimientos del
Minsa fueron las del aparato digestivo
(principalmente, apendicitis). Despus se
ubicaron los problemas relacionados con
las complicaciones del embarazo, los envenenamientos y los traumatismos. Estos
ltimos cobraron mayor importancia en los
hombres y representaron el 30% de
egresos hospitalarios.

La muerte por el VIH-SIDA ocup el dcimo


lugar y mostr una tendencia creciente en los
ltimos cuatro aos. Asimismo, las muertes
producidas por tumores aparecieron entre las
primeras 20 causas de defuncin.

En el caso de las mujeres, los partos constituyeron el 53.7% del total de egresos

Tabla 3.7: Diez primeras causas de consulta externa en nios de 5 a 9 aos en el Minsa y en
EsSalud. Per, 2004
Minsa
N
Lista de enfermedades CIE -10

1
2
3
4
5
6

Infecciones de vas respiratorias


agudas
Afecciones dentales y periodontales
Otras enferm. infecciosas y parasitarias y secuelas
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo
Parasitosis intestinal, sin otra especificacin
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecc.

Lista de enfermedades CIE -10

24.3

Infecciones respiratorias agudas

31.7

12.5

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

7.3

6.9

Otras helmintiasis

6.1

6.8

Asma

5.8

6.6
4.1

Deficiencias de la nutricin

3.9

Enfermedades infecciosas intestinales

3.1

Trastornos del ojo y sus anexos

2.9

10

Enferm. de la sangre de los rganos hematopoyt.

2.4

FUENTE: HIS OGEI-Minsa

86

EsSalud

Otras enferm. de la piel y del tejido


subcutneo
Otras enferm. de la nariz y de los senos
nasales
Otras enfermedades infecciosas intestinales
Infecciones de la piel y del tejido subcutneo
Trastornos de la acomodacin y de la
refraccin
Diarrea y gastroent. de presunto origen
infeccioso

4.3
2.6
2.3
2.2
2.2
2.1

CAPTULO 3: ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

5.2 Morbilidad

tales. En tercer lugar se ubicaron las enfermedades del sistema osteomuscular.

a. Consulta externa en el Minsa y en


EsSalud

En las mujeres, las enfermedades de los rganos genitales ocuparon el segundo lugar y las
infecciones de transmisin sexual aparecieron en stimo lugar. En los hombres se mantuvo el mismo perfil general de morbilidad,
pero adquirieron mayor importancia la tuberculosis y los traumatismos.

Al igual que en los grupos anteriores, las enfermedades que demandaron ms servicios
de consulta externa en los establecimientos
del Minsa fueron las infecciones respiratorias
agudas y las afecciones dentales y periodon-

Tabla 3.8: Primeras causas de mortalidad en adolescentes. Per, 1999-2002

Lista 6/67-OPS

% Defunc.

% acum.

Hombres

Mujeres

Tasa x 100
mil hab.

Eventos de intencin no determinada

9.25

9.25

9.90

6.76

8.35

Infecciones respiratorias agudas

7.24

16.49

6.95

6.12

6.54

Los dems accidentes

7.10

23.59

9.04

3.72

6.42

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

5.74

29.33

5.75

4.60

5.18

Accidentes de transporte terrestre

5.34

34.67

6.28

3.32

4.82

Resto de enfermedades del sistema


respiratorio

3.86

38.53

3.95

3.01

3.49

Leucemia

3.77

42.30

3.83

2.97

3.40

Tuberculosis

3.69

45.99

3.63

3.02

3.33

Ahogamiento y sumersin accidentales

3.57

49.56

5.02

1.38

3.23

10

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas

3.14

56.12

3.11

2.55

2.84

11

Septicemia

3.03

59.15

2.79

2.67

2.73

12

Enfermedades del sistema urinario

2.64

61.79

2.46

2.30

2.38

13

Enfermedades cerebrovasculares

2.52

64.31

2.22

2.34

2.28

2.51

66.83

2.45

2.08

2.27

2.25

69.08

1.63

2.45

2.04

14
15

Resto de enfermedades del sistema


digestivo
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)

16

Accidentes que obstruyen la respiracin

2.24

71.32

2.58

1.46

2.03

17

Deficiencias nutricionales y anemias


nutricionales

1.86

73.19

1.73

1.63

1.68

18

Agresiones (homicidios)

1.85

75.04

2.56

0.75

1.67

19

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

1.52

78.39

1.58

1.16

1.37

20

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal

1.39

81.29

1.28

1.23

1.25

FUENTE: HIS OGEI-Minsa

87

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

La morbilidad atendida en la poblacin


asegurada fue semejante a la existente en el
Minsa; sin embargo, entre las 15 primeras
causas aparecieron enfermedades crnicas
como la hipertensin arterial, los trastornos
endocrinos y la diabetes mellitus.
b. Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud
Al igual que en los adolescentes, las enfermedades de los adultos que demandaron
mayor hospitalizacin en los establecimientos del Minsa fueron las del aparato digestivo (apendicitis, principalmente), y despus las complicaciones del embarazo, las
enfermedades de los rganos genitales
femeninos y los traumatismos.
Las causas de hospitalizacin en los
hombres fueron la tuberculosis (puesto 8) y
la enfermedad por el VIH-SIDA (puesto 14).
En el caso de las mujeres fueron las
enfermedades de las glndulas endocrinas.
Los partos constituyeron el 50.7% del total
de egresos hospitalarios, mientras que en
EsSalud representaron el 21.7%.

6. Adultos mayores (a partir de 60


aos de edad)
6.1 Mortalidad
En el grupo de edad del adulto mayor se observ durante el perodo 1999-2002 que las infecciones respiratorias agudas constituyeron
la primera causa de muerte (15.6%) con una
tasa de 724.5 defunciones por cada 100 mil habitantes. Esta dolencia tambin se observ en
varios grupos, sobre todo en los de edad infantil y escolar. Los varones fueron ms afectados por esta enfermedad que las mujeres.
Las enfermedades del sistema urinario ocuparon el segundo lugar y las dolencias crnicas
degenerativas tuvieron un gran peso en la
mortalidad de este grupo etario: las enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad isqumica del corazn y la enfermedad hipertensiva ocuparon el tercer, cuarto y quinto lugar, mientras que el tumor maligno de estmago y la insuficiencia cardiaca ocuparon el
stimo y octavo lugar.
6.2 Morbilidad

La morbilidad materna, ya sea que termine


en parto o en atencin por alguna
complicacin del embarazo, concentr el
40.23% del total de egresos hospitalarios
en EsSalud y el 78.22% en el Minsa.

a. Consulta externa en el Minsa y en EsSalud


Las patologas del adulto mayor que demandaron mayor consulta externa durante

Tabla 3.9: Diez primeras causas de mortalidad en el adulto mayor. Per, 1999-2002
N

Lista 6/67-OPS

Hombres

Mujeres

Tasa x
100 mil

Infecciones respiratorias agudas

15.6

15.6

754.9

697.4

724.5

Enfermedades del sistema urinario

6.1

21.6

280.8

284.8

282.9

Enfermedades cerebrovasculares

5.5

27.2

262.6

253.8

257.9

Enfermedades isqumicas del corazn

5.4

32.6

283.0

225.5

252.7

Enfermedades hipertensivas

4.1

36.7

191.7

190.7

191.2

Resto de enferm.del sist.respiratorio

4.1

40.8

216.6

166.9

190.4

Tumor maligno de estmago

4.0

44.8

196.1

173.0

183.9

Insuficiencia cardaca

3.8

48.6

163.9

190.8

178.1

Resto de enfermedades del sistema digestivo

3.7

52.3

185.4

164.5

174.4

Cirrosis y otras enferm. Crn.del hgado

3.5

55.9

227.6

106.7

163.8

10

FUENTE: HIS OGEI-Minsa

88

% Defun % Acum

CAPTULO 3: ANLISIS POR CICLOS DE VIDA

b. Hospitalizacin en el Minsa y en EsSalud

el ao 2004 fueron la enfermedad del


sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo en el Minsa y la hipertensin arterial en
EsSalud.

Las principales causas de hospitalizacin del


adulto mayor durante el 2004 en el Minsa y EsSalud fueron las enfermedades del aparato digestivo y las neumonas, pero con proporciones diferentes.

De las 10 primeras causas atendidas prioritariamente por estas dos instituciones, 5


de ellas fueron similares: las enfermedades
osteomusculares, las enfermedades del aparato digestivo, las infecciones respiratorias agudas, la hipertensin arterial y los
trastornos del ojo. Sin embargo, la proporcin de cada una de estas patologas fue
diferente.

Varias enfermedades crnicas degenerativas


se encontraron en el grupo de las 10 primeras
causas de hospitalizacin, como por ejemplo
la enfermedad cerebrovascular, la diabetes
mellitus, las enfermedades de la circulacin
pulmonar y la hiperplasia de prstata.

Tabla 3.10: Diez primeras causas de consulta externa del adulto mayor en el Minsa y en
EsSalud. Per, 2004
Minsa
N

EsSalud

Lista de enfermedades CIE-10

Lista de enfermedades CIE-10

Enferm. sistema osteomuscular y del tej. conj.

14.1 Hipertensin esencial (primaria)

9.9

Infecciones de vas respiratorias agudas

9.4

Artrosis

5.8

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

6.4

Otras dorsopatas

3.9

Enfermedades del aparato urinario

5.7

Diabetes mellitus

3.4

Enfermedad hipertensiva

5.5

Hiperplasia de la prstata

3.2

Trastornos del ojo y sus anexos

5.5

Infecc. de vias respiratorias agudas

3.2
3.1

Otras enfermedades del aparato respiratorio

4.6

Otras enferm.depiel y tej. Subcut.

Enferm. glnd. Endocr. y metab.

4.1

Gastritis y duodenitis

2.9

Afecciones dentales y periodontales

3.9

Glaucoma

2.7

Enfermedades infecciosas intestinales

3.3

Catarata y otros trastornos del cristalino

2.4

10

FUENTE: HIS OGEI-Minsa / EsSALUD OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA E INFORMACIN

Tabla 3.11: Diez primeras causas de egresos hospitalarios del adulto mayor en el Minsa y
en EsSalud. Per, 2004
Minsa
N

Lista de enfermedades CIE-10

EsSalud
%

Lista de enfermedades CIE-10

24.89 Coleliatisis y colecistitis

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

Neumonas

7.26

Neumona

4.42

4.84

Enfermedad cerebrovascular

6.10

Hiperplasia de la prstata

4.17

Otras enfermedades del aparato respiratorio

5.61

Otras enfermedades del sistema urinario

3.94

Enf. de la circulacin pulmonar y otras formas de en 5.60

Otras enfermedades del sistema respiratorio

3.03

Enfermedades del aparato urinario

5.59

Otros snt., signos y hallazgos anormales clnic.y de lab.

2.84

Enferm.de glnd. Endocr.y metab.

5.16

Septicemia

2.75

Traumatismos de los miembros inferiores

3.57

Diabetes mellitus

2.64

Enfermedades de los rgan. genitales femeninos

2.44

Hernia inguinal

2.58

2.32

Insuficiencia renal

2.49

10 Enfermedades infecciosas intestinales

FUENTE: HIS OGEI-Minsa / EsSALUD OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA E INFORMACIN

89

CAPTULO 4:

ANLISIS DE LAS
PRINCIPALES ENFERMEDADES
DE INTERS NACIONAL

Un buen sistema de vigilancia en salud pblica no asegura necesariamente


que se tomen las decisiones correctas, pero reduce las posibilidades
de que se tomen las decisiones errneas.
Alexander Langmuir (1910-1993), mdico epidemilogo de la
Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

CAPTULO 4:

ANLISIS DE LAS PRINCIPALES


ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL
El 80% de los casos de dengue procedieron
de Loreto (27.82%), Jan (18.24%), Lambayeque (15.32%), Lima Norte (12%) y Bagua
(6.62%). La tasa de incidencia acumulada
(TIA) a nivel nacional fue de 22.75 por cada
100 mil habitantes.

1. Situacin del dengue


El dengue es una enfermedad infecciosa viral transmitida por un vector (Aedes aegypti) que puede evolucionar en forma asintomtica o presentar sntomas parecidos a los
de un proceso febril indiferenciado.

Loreto tuvo 14 distritos en su rea de riesgo


de transmisin y sus TIA variaron de 56.47 a
538.51. Jan tuvo 6 distritos en su rea de
riesgo de transmisin. El mayor riesgo se
present en el distrito de Jan (TIA de
1125.88) y la TIA ms baja se encontr en el
distrito de Chirinos (134.84).

Durante el ao 2005 se notific un total 6358


casos de dengue clsico, confirmados
14.6% y probables 85.4%, procedentes de
27 Direcciones de Salud. Estuvieron
comprometidos 239 distritos y 73
provincias del pas, con una poblacin en
riesgo de 12 millones 761 mil 59 habitantes.

Lambayeque tuvo 22 distritos en su rea de


riesgo de transmisin. Sus TIA variaron de
1760 (en Motupe) a 2.43.

Comparativamente con el ao 2004, 11


nuevas Direcciones de Salud reportaron casos probables de dengue. La ms representativa fue la de Lima Norte, donde en abril
de 2005 se detect el primer brote en la
capital.

Lima Norte tuvo 12 distritos en su rea de


riesgo de transmisin, de los cuales Comas
present la mayor TIA (102.99).

Grfico 4.1: Tendencia de casos de dengue segn notificacin. Per, 1998-2005


1800
1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

1600

Nmero de Casos

1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1

19

37

21

39

23

41

25 43

27 45 11

29 47 13

31 49 15

33 51

Fuente: Red Nacional de Epidemiologa. DGE-Minsa

93

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Bagua tuvo 9 distritos en su rea de riesgo


de transmisin. La TIA ms alta se present
en Bagua Grande (466.27).

Mapa 4.1: Estratificacin de dengue clsico.


Per, 2005

Los casos de dengue se distribuyeron de


manera semejante en ambos sexos. El
48.7% de los casos totales se presentaron
en hombres y el 51.3% en mujeres.
El grupo de edad ms afectado se ubic entre los 20 y los 64 aos de edad (58.3% del
total de casos). En segundo lugar se encontraron las personas de 10 a 19 aos (24.9%).
Las edades menos afectadas fueron las del
grupo de menores de 1 ao (0.5%) y el grupo de mayores de 65 aos (2.5%).
La epidemia de dengue clsico lleg a Lima
en abril de 2005 y afect la localidad Madrigal Balanza, perteneciente a la red de salud
Tpac Amaru, Comas, en Lima Norte.
Tasa x 100 mil hab.
Sin datos
0.01 - 5.29
5.29 - 14.73
14.73 - 56.47
56.47 -1681.76

FUENTE: VEA / ELABORADO: DGE-Minsa

Grfico 4.2: Regiones que representan el 80% de casos confirmados y probables de


dengue. Per, 2005
REGIONES QUE REPRESENTAN EL 80% DE CASOS CONFIRMADOS
Y PROBABLES DE DENGUE
600
Total general
LORETO

Nmero de Casos

500

JAEN
LAM BAYEQUE

400

LIM A NORTE
BAGUA

300
200
100
0
1 3

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Sem anas Epidem iolgicas

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / .ELABORADO: DGE-Minsa

94

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

2. Situacin de la malaria
La malaria, conocida tambin como paludismo o terciana, es una enfermedad infecciosa febril producida por un parsito del
gnero plasmodium que se transmite por
un mosquito del gnero anopheles.
Por lo regular, la malaria se presenta en la
regin selva y en la costa norte del pas. Tiene
un comportamiento endmico y epidmico
en determinadas pocas del ao, incluso de
manera cclica. Estas regiones se caracterizan
por sus altas temperaturas y humedad relativa
que presentan pocas variaciones diarias debido a las frecuentes precipitaciones pluviales,
lo que favorece la sobrepoblacin de
mosquitos y la transmisin de la enfermedad.
La malaria cobra cada vez mayor importancia en la salud pblica peruana por su elevada tasa de incidencia, sobre todo en las regiones de la selva amaznica y de la selva
central. Ello se debe a las variaciones climatolgicas y ecolgicas y a los movimientos
de las poblaciones humanas.
La malaria se distribuye aproximadamente
en el 75% del rea geogrfica del pas. Se
han llegado a notificar casos de esta enfermedad en las regiones de costa, en los valles interandinos de la vertiente occidental y
oriental y en la selva amaznica.
Durante el 2005 se reportaron aproximadamente 87 mil 564 casos de malaria a nivel
nacional, de los cuales el 82.9% (72 mil 611)
correspondieron a la malaria vivax, con un
ndice de Plasmodium vivax acumulado
(IVA) de 2.6 por cada 1000 habitantes. El
17.1% de casos (14 mil 953) correspondieron a la malaria falciparum, con un ndice de
Plasmodium falciparum acumulado (IFA)
de 0.54 por cada 1000 habitantes.
Comparado con los ltimos cuatro aos, se
observ un ligero aumento en el nmero de

casos (80 mil por ao). En el 2005 se registr


un 7% ms de casos de malaria que en el
ao 2004.
En los ltimos aos la malaria se ha presentado con mayor incidencia en la selva. Durante el 2005 la mayora de casos se registraron en la selva amaznica (76.5% del total) y en la selva central (17.1%). 28 Direcciones de Salud notificaron casos de malaria vivax y 10 de ellas reportaron malaria
falciparum.
Esta enfermedad se present en 105
provincias y 375 distritos, con una poblacin en riesgo de 9 millones de habitantes.
El rea comprometida con la transmisin de
la malaria vivax involucr a 197 distritos en
condicin de bajo riesgo, 83 en mediano
riesgo, 68 en alto riesgo y 27 en muy alto
riesgo. El rea comprometida con la transmisin de la malaria falciparum fue de 46
distritos en condicin de bajo riesgo, 19 en
mediano riesgo, 17 en alto riesgo y 7 con
muy alto riesgo.
Tres Direcciones de Salud que notificaron
casos de malaria vivax estuvieron clasificadas en el nivel de alto riesgo, 8 en
mediano riesgo y 13 en bajo riesgo. En
relacin a la malaria falciparum, solamente
Loreto estuvo en el nivel de alto riesgo de
transmisin.
La regin amaznica fue la regin ms afectada en los ltimos cuatro aos. La enfermedad se present con ms frecuencia en
Loreto, que report el 61.8% de la malaria del
pas. El 60% de los casos fueron notificados
desde los distritos de Iquitos, Punchana, San
Juan Bautista y Beln.
La regin de la costa norte, desde Lambayeque hasta Tumbes, report en el ltimo ao
solamente el 1.2% del total de casos a nivel
nacional, cifra similar a la de los ltimos
cuatro aos.

95

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

En menor magnitud con un comportamiento


epidmico cclico y un predominio al 100% de
la malaria vivax se present esta enfermedad
en las Direcciones de Salud de la selva central
(Ayacucho, Cusco y Junn), donde las tareas
de prevencin y control resultaron difciles
debido a las caractersticas geogrficas de la
zona. Andahuaylas, Pasco (Oxapampa) y Ca-

jamarca (Contumaz) reportaron brotes de


malaria vivax que tuvieron importancia local
en el transcurso del 2005.
Los casos de malaria falciparum que se
presentaron en las Direcciones de Salud de
Madre de Dios y Jan fueron reportados
desde la misma ciudad de Jan.

Mapa 4.2: Estratificacin de la malaria segn distritos. Per, 2005

Tasa x mil hab.


Sin datos
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
FUENTE: VEA / ELABORADO: DGE-Minsa

96

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

3. Situacin de la infeccin por el


Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA)

A lo largo de los aos se ha observado una


disminucin gradual en la razn hombre/mujer de los casos del SIDA. En el 2005
fue de 2.7/1, lo que indica una heterosexualizacin de la epidemia. La tendencia ha
cambiado gradualmente y ya no se concentra nicamente en los grupos de elevada
prevalencia de enfermedades de transmisin sexual (GEPETS) como la poblacin
de hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH) sino que tambin se extiende a la poblacin en general, en especial
entre las mujeres heterosexuales cuyas
parejas son varones bisexuales.

Hasta diciembre de 2005, la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de


Salud registr 17 mil 863 casos del SIDA y
24 mil 18 infecciones por el VIH, lo que hizo
un total de 41 mil 881 casos identificados en
los ltimos 22 aos, desde que ingres esta
epidemia a nuestro pas.
La curva epidmica de casos del VIH y SIDA
desde el ao 2000 hasta el 2005 mostr que
la proporcin de casos notificados del VIH
duplic a la de los casos del SIDA. Adems,
a partir del ao 2003 y hasta fines del 2005,
existi una tendencia decreciente de la
curva de casos del SIDA.

El principal grupo poblacional afectado


fueron los HSH. Aqullos que tuvieron un
comportamiento bisexual infectaron a las
mujeres, y ellas a su vez transmitieron la
enfermedad a sus hijos cuando estuvieron
embarazadas. En los 22 aos de epidemia,
la mediana de edad de los casos notificados
del SIDA ha sido de 31 aos.

La va de transmisin ms frecuente de esta


enfermedad fue la sexual (96% del total).
Otras causas de transmisin menores fueron el contagio de madre a hijo (transmisin
vertical, con un 3% del total acumulado de
casos) y la va parenteral (1%).

El 71.5% de todos los casos del SIDA se


concentraron en Lima y Callao, mientras
que el 29% se distribuy en el resto del pas.

Grfico 4.3: Casos del VIH y SIDA notificados. Per, 1983-2005


3500
PVVIH en TARGA: 3,451
MINSA al 31/01/2006

Nmero de Casos

3000
2500

Casos de SIDA : 17,863


Casos de VIH: 24,018
notificados al 31/12/2005

2000

Inicio de TARGA
MINSA: Mayo 2004

1500
1000
500
0

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

SIDA

VIH

19

100

251

319

407

478

741

706

837

1098 1433 1532 1382 1319 1146 1162 1075 1402 1313

43

132

121

195

202

319

579

725

903

942

1432 1295 1470 1498 1837 2817 2219 2857 2872 2187

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO:DGE-Minsa

97

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Las regiones de la costa y de la selva fueron


las ms afectadas. Las ciudades con mayor
incidencia de casos fueron Lima, Callao,
Ica, Loreto, Tumbes y Madre de Dios, y luego La Libertad, Ancash, Ucayali, Arequipa,
Moquegua y Tacna.

en 1996 y 0.34% en 1997 hasta llegar al 2002


con una prevalencia de 0.21% a nivel pas. En
el 2002 el diseo del estudio de prevalencia
del VIH en gestantes permiti determinar que
la prevalencia en la costa (incluyendo Lima y
Callao) fue de 0.30%, en la selva alcanz el
0.34% y en la sierra el 0.03%.

La Direccin General de Epidemiologa realiz un anlisis de riesgo basado en el nmero de muertes certificadas por el SIDA
hasta el ao 2002. Para ello se elabor la
matriz intercuartlica de la razn estandarizada de mortalidad (REM) y la razn de
aos de vida potencialmente perdidos
(RAVPP). Las Direcciones de Salud con mayor riesgo de muerte y muerte prematura
por el SIDA fueron las de Callao, Lima Este,
Lima Norte, Lima Sur, Loreto, Ica, Tumbes y
Arequipa.

La vigilancia centinela del VIH en la poblacin de hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH) fue realizada durante el ao
2002 en las ciudades de Lima, Sullana, Arequipa, Iquitos y Pucallpa. Las mayores prevalencias del VIH se registraron en las ciudades de Lima (22.88%), Iquitos (11.64%),
Sullana (8.24%) y Pucallpa (5.78%). La prevalencia nacional de la enfermedad en HSH
se estim en 13.66%.
Entre los aos 2003 y 2004 se realiz un
pequeo estudio centinela de prevalencia
del VIH en las parejas varones de las mujeres que acudan al servicio materno perinatal en las ciudades de Lima, Chiclayo e
Ica, con la colaboracin de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia. La prevalencia
del VIH en las parejas varones fue de 0.6%.

El Ministerio de Salud realiz la vigilancia


biolgica del VIH a travs de estudios transversales anuales (vigilancia centinela) en la
poblacin de gestantes y en GEPETS. Durante los ltimos siete aos la prevalencia del
VIH en gestantes se mantuvo por debajo del
1% a nivel nacional, fluctuando entre 0.16%

Grfico 4.4: Casos confirmados de sfilis congnita por aos. Per, 1999-2005

800

Nmero de Casos

700
600
500
400
300
200
100
0

Sifilis

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

238

543

574

649

532

485

508

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

98

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

la curva de casos confirmados de sfilis


congnita que fueron notificados al Minsa.
A partir del ao 2003 los casos notificados
disminuyeron en alrededor de 20% respecto al ao 2002, cifra que se mantuvo durante los aos 2004 y 2005.

4. Situacin de la sfilis congnita


La prevalencia de sfilis en gestantes durante el ao 2002 fue de 0.56% a nivel nacional.
La selva, con 0.95% (intervalo de confianza
IC de 0.52 a 1.60), y la sierra con 0.94% (IC
de 0.65 a 1.32) mostraron prevalencias ms
elevadas que la costa, cuya tasa fue de
0.19% (IC de 0.09 a 0.35).

Las regiones que reportaron las mayores


tasas de incidencia acumulada de sfilis congnita durante el 2003 fueron Hunuco
(13.66%) que mantuvo la mayor cifra en los
cinco aos analizados, Ucayali y Tumbes.

Durante los aos 2000, 2001 y 2002 se


observ un incremento de la tendencia en

Grfico 4.5: Distribucin de los casos de sfilis congnita acumulados por Direcciones de Salud.
Per, 1999-2005

100

200

300

400

500

600

700

Lima Este
Hunuco
La Libertad
Lima Ciudad
Cuzco
Lambayeque
Ucayali
Lima Norte
Lima Sur
Callao
Junin
Ica
San Martn
Loreto
Piura II
Apurimac
Tumbes
Ancash
Arequipa
Pasco
Ayacucho
Piura I
Madre de Dios
Huancavelica
Moquegua
Jan
Puno
Chachapoyas
Bagua
Tacna
Chanka
Cajamarca
Cutervo

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

99

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

ciones de rganos y sistemas e inclusive


falla orgnica multisistmica. Si no se administra tratamiento antibitico y soporte adecuado y oportuno, el paciente puede morir.

5. Situacin de la Enfermedad de
Carrin (bartonellosis)
La Enfermedad de Carrin es una patologa
infecciosa producida por la bacteria Bartonella bacilliformis y transmitida por diferentes especies de Lutzomyia spp. El perodo
de incubacin en el humano es de 10 a 210
das y tiene diferentes formas clnicas de
presentacin.

Por otro lado, la bartonellosis eruptiva es


una forma benigna que presenta una o ms
erupciones de color rojo, de bordes bien
definidos, indoloras, de tamaos variables
que pueden sangrar, o una lesin nodular
subcutnea de bordes bien definidos,
indolora, no adherida a planos profundos y
sin signos de flogosis. Ambas pueden ir
precedidas de febrculas, malestar general,
mialgias y artralgias.

La forma aguda clsica infecta a los hemates, produciendo su destruccin masiva.


En pocos das puede ocasionar una anemia
aguda severa y la muerte del paciente. Se
caracteriza por presentar fiebres usualmente no muy altas, malestar general, cefalea,
mialgias y artralgias. Debido a que los
sntomas son poco especficos, el paciente
suele no darle importancia y por ello no
busca atencin oportuna en los servicios de
salud. Si decide atenderse, el personal
sanitario puede confundir la dolencia con
otras enfermedades. Esta forma clnica
(sndrome febril sin foco de infeccin
aparente) es la ms frecuente.

Desde 1997 hasta el 2004, la tasa de


incidencia de la bartonellosis en el Per se
increment 5.7 veces. En este mismo
perodo se reportaron 284 defunciones.
Durante el 2005 se reportaron 10 mil 664
casos, con una tasa de incidencia de 38.2
por cada 100 mil habitantes, y 35 muertes
por bartonellosis aguda. El 68.6% de las
defunciones procedieron de Cajamarca y
Ancash.

Un grupo de pacientes (alrededor del 11%)


presenta palidez o anemia leve y puede
evolucionar hacia formas severas de la enfermedad, con sobreinfecciones, complica-

La letalidad se increment en los perodos


de brote, como se observ entre 1998 y el
2003. Durante los aos 2004 y 2005 se logr
reducir la letalidad gracias a la ejecucin del

Grfico 4.6: Tasa de incidencia de la Enfermedad de Carrin. Per, 1990-2005


50

Tasa x 100 mil

40

30

20

10

0
90

91

92

93

94

95

96

97

98

Aos
FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

100

99

00

01

02

03

04

05

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

correspondi al 21.6% del territorio nacional. La poblacin en riesgo de contraer esta


enfermedad fue de 8 millones 732 mil 353
habitantes. 21% de este total vive en extrema pobreza.

Plan Nacional de Prevencin y Control de la


Bartonellosis en la macrorregin norte, que
se inici en julio de 2004. Durante el 2005, la
letalidad se redujo en casi un 50% en comparacin con el 2004 y en 164% respecto al
2003.

Durante los aos 2004 y 2005 se notificaron


ms de 21 mil casos de bartonellosis en 24
Direcciones de Salud. El 80.9% de stos
fueron reportados por las Direcciones de
Salud de Ancash, Jan y La Libertad.

Esta enfermedad es endmica en algunos


valles occidentales e interandinos del Per.
Sin embargo, desde 1997 se expandi
hacia nuevas reas de transmisin en las regiones de la costa, sierra y selva. Debido a
ello, al incremento del nmero de casos y a
su letalidad, se la considera una enfermedad reemergente y uno de los problemas
de salud pblica ms importantes en la regin macronorte.

No existen mtodos para priorizar las reas de


riesgo de la Enfermedad de Carrin. Una propuesta es utilizar la tasa de incidencia de todas
las formas de bartonellosis hasta el nivel de
provincias o distritos. Las 15 provincias que se
priorizaron a partir de este mtodo pertenecen a las regiones de Ancash, Cajamarca, La
Libertad, Amazonas y Hunuco y reportaron
el 86.8% de casos en el pas durante el ao
2005 (9260 de 10 mil 664).

Durante el Fenmeno El Nio de los aos


1992-1993 y 1997-1998 se reportaron brotes de la Enfermedad de Carrin en las regiones de Ancash, Amazonas, Cajamarca,
Hunuco y Cusco. Otros brotes se reportaron entre los aos 2001 y 2004 en las regiones de Hunuco, La Libertad, Lima, Piura y
Cajamarca.

Ya que el vector responsable de la transmisin de la bartonellosis y de la leishmaniosis


es el mismo, se consideran como potenciales reas de transmisin de la Enfermedad
de Carrin aqullas donde se han reportado
casos de leishmaniosis o se ha encontrado
el vector.

En los ltimos 10 aos se notificaron casos


de bartonellosis en 410 distritos, en un rea
de 280 mil 954.7 kilmetros cuadrados, que

Grfico 4.7: Tasa de letalidad de la Enfermedad de Carrin en fase aguda. Per, 1996-2005
3

Tasa x 100 mil

2.5
2

1.5
1

0.5
0
1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Ao
FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

101

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Tabla 4.1: Casos de bartonellosis por Direcciones de Salud y segn tipo de diagnstico. Per, 2004-2005
Direcciones
de Salud
Amazonas

2004
Agudos

2005

Eruptivos

Total

Agudos

Eruptivos

Total

499

42

541

359

55

414

Ancash

2,096

2,052

4148

1,594

1,688

3,282

Apurimac I
Bagua
Cajamarca I
Cajamarca II
Cajamarca III
Cusco
Huanuco
Jan
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Loreto
Madre De Dios
Piura I
Piura II
San Martn
Tumbes
Ucayali

1
103
17
83
270
38
19
3,054
0
917
101
0
45
2
7
175
124
1
6
0
1

0
401
0
0
66
0
28
1,110
0
4
0
0
8
1
0
0
55
0
0
0
1

1
504
17
83
336
38
47
4164
0
921
101
0
53
3
7
175
179
1
6
0
2

0
138
13
22
398
32
156
2,529
1
1,775
5
133
28
0
1
3
156
0
5
1
1

0
280
0
3
126
0
34
1,031
0
9
0
0
43
0
0
0
44
0
1
0
0

0
418
13
25
524
32
190
3,560
1
1,784
5
133
71
0
1
3
200
0
6
1
1

TOTAL

7,559

3,768

11,327

7,350

3,314

10,664

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO:DGE-Minsa

Tabla 4.2: Tasa de incidencia de bartonellosis por provincias priorizadas. Per, 2004-2005
Provincia

Regin

Poblacin

Tasa incidencia

2004

2005

2004

2005

2004

2005

64,805

66,171

2,178

1,140

3,360.9

1,722.8

Huaylas

Ancash

San Ignacio

Cajamarca

146,664

148,692

3,000

2,527

2,045.5

1,699.5

Pataz

La Libertad

74,720

75,625

75

1,086

100.4

1,436.0

Carhuaz

Ancash

47,680

48,393

257

469

539.0

969.1

Huacaybamba

Huanuco

21,538

21,820

43

177

199.6

811.2

Pallasca

Ancash

32,183

32,499

426

261

1,323.7

803.1

Yungay

Ancash

61,198

62,176

522

440

853.0

707.7

Luya

Amazonas

54,804

55,432

416

319

759.1

575.5

Jan

Cajamarca

217,789

220,918

1,164

1,033

534.5

467.6

Sihuas

Ancash

36,920

37,335

133

162

360.2

433.9

Santiago De Chuco La Libertad

62,363

62,811

133

270

213.3

429.9

Ocros

Ancash

7,376

7,463

12

27

162.7

361.8

Sanchez Carrion

La Libertad

127,016

128,685

708

424

557.4

329.5

Cutervo

Cajamarca

164,640

165,608

336

524

204.1

316.4

Utcubamba

Amazonas

136,672

139,240

494

401

361.4

288.0

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

102

Casos Bartonelosis

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

por el contrario, present un menor nmero


de fallecidos. Esto es consecuencia del mayor nmero de habitantes que concentra la
costa en relacin con la sierra, debido probablemente a las migraciones de los ltimos aos. Este incremento, adems, puede
estar condicionado por el desempleo, la pobreza y las grandes diferencias que existen
entre migrantes y pobladores costeos.

6. Situacin de la tuberculosis
La tuberculosis es un problema de salud
pblica producido por el Mycobacterium
tuberculosis, tambin conocido como bacilo
de Koch. En la patognesis de dicha enfermedad se evidencian cuatro etapas: exposicin, infeccin, enfermedad y muerte.
Los factores de riesgo o de proteccin estn relacionados con las caractersticas de
la persona: su estilo de vida, el ambiente
socioeconmico y poltico que la rodea y la
respuesta social (acceso a los servicios de
salud).

Grfico 4.8: Defunciones por tuberculosis


segn regin natural. Per, 2001
DEFUNCIONES POR TBC SEGN REGION NATURAL
PERU 2001

Sierra
30%

La tuberculosis sensible al tratamiento tuvo


una tasa de morbilidad de 124.4 por cada
100 mil habitantes y una tasa de incidencia
acumulada de 107.7 por cada 100 mil habitantes durante el ao 2004. La tendencia fue
decreciente desde el ao 1992 y la captacin
de sintomticos respiratorios tambin
descendi a partir del ao 2001.

Costa
55%

Selva
15%

Ms del 50% de defunciones por tuberculosis se distribuyeron por la costa. La sierra,


FUENTE: DGSP-ESNPCT Minsa.

Grfico 4.9: Morbilidad por tuberculosis y nmero de casos de pacientes MDR. Per, 1987-2004
300

243.2

250

233.5

Tasa x 100 mil

215.7
200

150

179.3

176.3

196.8

192.0
183.3

161.5 158.3
156.6

143.5

150.5

148.7

100

141.4

161.1

114.1

121.2

133.6

139.4

126.8

121.2
107.7

116.1

104.1

119.9

109.2

112.8
97.1

97.1

88.0

84.5

77.4

50

68.8

0
1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

AOS
Morbilidad de Tuberculosis todas sus formas
FUENTE: DGSP-ESNPCT Minsa.

Incidencia de TBC FP

103

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

La distribucin de la tuberculosis se
concentr principalmente en las regiones
cuyas tasas estn por encima del promedio
nacional: Madre de Dios, Lima, Callao,
Ucayali, Tacna, Loreto, Ica y Moquegua.
En el ao 2004, la tasa de incidencia de
tuberculosis frots positivo a nivel nacional
fue de 66.39 por cada 100 mil habitantes.

Grfico 4.10: Tasas de tuberculosis por regiones y tasa promedio nacional. Per, 2005

Madre de Dios
Lima y Callao
Ucayali
Tacna
Loreto
Ica
Moquegua

Promedio Nacional

La Libertad

66.39 x 100,000

Arequipa
Ayacucho
Lambayeque
Cusco
Hunuco
Junn
Ancash
San Martn
Pasco
Puno
Piura
Huancavelica
Tumbes
Amazonas
Apurimac
Cajamarca
0
Fuente: DGSP-Minsa

104

20

40

60

80

100

120

140

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

7. Situacin de las
respiratorias agudas

infecciones

nes respiratorias no neumnicas que fueron


atendidas por los servicios de salud, con
una tasa de incidencia acumulada de 11 mil
799.46 por cada 10 mil nios menores de 5
aos. En comparacin con el ao anterior,
en el 2005 se increment la atencin por
este dao en un 8.93%. Como se tratan de
infecciones respiratorias no neumnicas,
este aumento tal vez responda a la mejora
en la cobertura y acceso de atencin de
pacientes a travs del Seguro Integral de
Salud y a la ampliacin nacional de
notificacin.

Desde 1998, la Direccin General de Epidemiologa implement un sistema de informacin y vigilancia en salud pblica de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nios menores de 5 aos a travs de la
notificacin semanal consolidada de los siguientes daos: IRA no neumnicas (resfro comn), neumonas, sndrome obstructivo bronquial (SOB) y asma. La informacin recogida permiti determinar la
magnitud, tendencia y escenarios epidemiolgicos de mayor riesgo para la mortalidad por IRA, as como la prevalencia del
SOB o asma y su distribucin en diferentes
mbitos geogrficos, demogrficos, socioeconmicos y en grupos poblacionales
especficos.

Las cinco regiones que presentaron una


mayor cantidad de episodios de infeccin
respiratoria aguda no neumnica fueron
Moquegua, Arequipa, Tacna, Lima Este y
Callao.
En el caso de las neumonas, en el 2005 se
notificaron a travs del sistema de vigilancia
epidemiolgica un total de 46 mil 569
episodios atendidos en los servicios de

Hasta la semana epidemiolgica 52 (al 31


de diciembre de 2005) se notificaron 3
millones 536 mil 663 episodios de infeccio-

Grfico 4.11: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas no neumnicas en nios


menores de 5 aos. Per, 2003-2005

100000

2003

90000

2004

2005

Nmero de Casos

80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1

11

21

31

41

51

19

29

39

49

17

27

37

47

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

105

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

salud, lo que represent una tasa de incidencia de 155.4 por cada 10 mil nios menores de 5 aos.
La razn de neumonas/IRA durante el ao
2005 se mantuvo en 1/76. La lnea de
tendencia en el mbito nacional mostr una
pendiente estacional que aument entre los
meses de mayo a setiembre, de menor temperatura ambiental.
Los casos de neumona notificados en el
ao 2005 (46 mil 569) indicaron una
disminucin de 2.5% en comparacin con
el ao 2004 (47 mil 735). Cabe sealar que
durante el 2005 se present un fenmeno
de descenso de temperatura ambiental
conocido como temporada de fro, que
operacionalmente fue determinado entre
las semanas epidemiolgicas 16 a la 39. Las
regiones afectadas fueron Cusco, Apurmac, Arequipa, Puno, Junn, Huancavelica,

Ayacucho, Moquegua y Tacna, en el centro


y sur del pas. En zonas de la selva tambin
se presentaron vientos helados conocidos
como friajes, lo que origin el descenso de
la temperatura ambiental y, por consiguiente, el incremento de los casos de IRA.
Hasta la ltima semana epidemiolgica del
ao 2005 se notificaron 611 defunciones en
nios menores de 5 aos, lo que represent
un 4.53% menos que las notificadas en el
2004 (640). De este total, el 55.31% (338)
fueron defunciones extrahospitalarias, sobre todo en las zonas rurales de la sierra de
nuestro pas.
La mayor mortalidad notificada durante el
2005 se present en las regiones de Puno
(93), Cajamarca (67), Lima Sur (63), Huancavelica (57) y Cusco (51), zonas afectadas por
las bajas temperaturas, a excepcin de Lima
Sur, donde se encontr un mayor porcenta-

Mapa 4.3: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas no neumnicas en


nios menores de 5 aos. Per, 2004-2005

2004

Tasa x 1000 menores 5 aos


505.00 - 873.72
873.72 - 992.05
992.05 - 1163.68
1163.68 - 1407.33
1407.33 - 2698.12

Fuente: DGE-RENACE-Minsa

106

2005

Tasa x 1000 menores 5 aos


505.00 - 873.72
873.72 - 992.05
992.05 - 1163.68
1163.68 - 1407.33
1407.33 - 2698.12

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

je de notificacin de muertes perinatales


relacionadas con neumonas y sepsis
neonatal.

del tratamiento antibitico fue un factor


importante para evitar la muerte. Asimismo,
se identific el potencial efecto nocivo que
tiene la exposicin al humo en el hogar
durante el curso de la neumona.

La causalidad de estas muertes no se asocia


nicamente al descenso de temperatura,
sino tambin a un conjunto de factores
como la pobreza extrema, la desnutricin
crnica, el no seguir un tratamiento mdico
en el caso de neumonas y las creencias
populares de automedicacin, entre otros.

La morbilidad por IRA en nios menores de


5 aos fue una de las primeras causas en la
demanda de atencin hospitalaria. La
Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud
Familiar 2004 (Endes) muestra que el
porcentaje de nios menores de 5 aos con
IRA conducidos a proveedores de servicios
de salud se elev de 46% a 71% en el
mbito nacional. Similar fue la situacin en
el mbito rural, donde la tasa vari de 40% a
79%; y en el urbano, con un incremento de
51% a 73%.

Una investigacin realizada por la Direccin


General de Epidemiologa en la Regin
Puno durante el ao 2003 sobre factores de
riesgo para morir por neumona, determin
que existe una mayor vulnerabilidad en los
nios menores de 1 ao. El inicio y trmino

Grfico 4.12: Comportamiento de las neumonas en nios menores de 5 aos. Per, 20032005
1400

2003

2004

2005

1200

Nmero de Casos

1000

800

600

400

200

0
1

10

19

28

37

46

12

21

30

39

48

14

23

32

41

50

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

107

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Mapa 4.4: Comportamiento de las neumonas en nios menores de 5 aos.


Per, 2004-2005

2004

2005

Nmero de casos

Nmero de Casos

62 - 808
809 - 1242
1242 - 1751
1751 - 2860
2860 - 9503

62 - 808
809 - 1242
1242 - 1751
1751 - 2860
2860 - 9503

FUENTE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica


ELABORADO: DGE / ASIS / Minsa

FUENTE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica


ELABORADO: DGE / ASIS / Minsa

Mapa 4.5: Proporcin de defunciones por neumonas extrahospitalarias e intrahospitalarias


en nios menores de 5 aos. Per, 2004-2005

108

N Defunciones
Intra Hosp.
Extra Hosp.
N Defunciones
Sin defunciones
1 - 10
11 - 35
35 - 100

N Defunciones
Intra Hosp.
Extra Hosp.
N Defunciones
Sin defunciones
1 - 10
11 - 35
35 - 100

FUENTE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica


ELABORADO: DGE / ASIS / Minsa

FUENTE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica


ELABORADO: DGE / ASIS / Minsa

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

8. Situacin de la fiebre amarilla selvtica

mestre en Junn y San Martn. En esta ltima


regin se mantuvo la actividad epidmica
viral hasta el tercer trimestre, y a finales del
cuarto trimestre se activ la cuenca endemoenzotica del ro Santiago-Cenepa.

Durante el ao 2004, las cuencas endmicas activas de esta enfermedad fueron las
de los ros Huallaga, en San Martn; Mantaro, Ene, Peren y Tambo, en Junn; Urubamba, en Cusco; Madre de Dios-Tambopata e Inambari, en Madre de Dios; y Amazonas con sus afluentes, en Loreto. En total,
se registraron 67 casos confirmados de fiebre amarilla selvtica (FAS), de los cuales 34
terminaron en muertes.

El 76.27% de los pacientes fueron varones.


La edad promedio fue de 24.9 aos y el grupo ms prevalente lo constituy la poblacin econmicamente activa de 15 a 59
aos, que represent el 89.8% del total de
casos notificados confirmados (25 de 27 casos). El 86.67% eran agricultores y peones.

Durante el 2005 estuvieron activas las cuencas endmicas de los ros Huallaga, en San
Martn; Mantaro, Ene, Peren y Tambo, en
Junn; Madre de Dios-Tambopata e Inambari, en Madre de Dios; Ucayali y Pachitea,
en Ucayali; Amazonas y sus afluentes, en
Loreto; y Santiago-Cenepa, en Amazonas.
Se notificaron 59 casos confirmados de
FAS y 27 muertes.

La mortalidad por FAS predomin en la


poblacin econmicamente activa (25 de 27
casos). El 84% (21) fueron varones, en su
mayora trabajadores del campo. El 72%
procedi de zonas altoandinas del pas.
Durante todo el ao 2005 existi actividad
epidmica del virus de la FAS en las cuencas
endmicas de los ros Huallaga, Mayo,
Pachitea, Mantaro, Ene, Peren, Tambo,
Madre de Dios-Tambopata, Inambari, Ucayali, Amazonas y Santiago-Cenepa. La en-

La poblacin en riesgo fue de 319 mil 859


habitantes. Se registraron 3 brotes epidmicos importantes a inicios del primer tri-

Tabla 4.3: Casos de fiebre amarilla selvtica. Per, 2004-2005

REGIN

2004

2005

Junn

33

04

San Martn

16

28

Madre de Dios

08

00

Hunuco

08

00

Cusco

01

00

Loreto

01

01

Puno

00

01

Ucayali

00

01

Amazonas

00

24

Total

67

59

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

109

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

fermedad se present en forma de brotes


epidmicos en las comunidades nativas
aguarunas de Alto Tuntus, Imaza y Bagua, en
Amazonas; y en localidades de los distritos de
Sacanche y Shamboyacu, en las provincias
de Huallaga y Picota, en San Martn; as como
en los distritos de Peren y Chanchamayo, en
Junn. En las regiones de Ucayali, Puno y
Loreto se registraron casos aislados.
La mayor actividad epidmica se localiz
en la comunidad nativa aguaruna de Alto
Tuntus, distrito de Imaza, provincia de Bagua, regin Amazonas, pero actualmente
se encuentra inactiva.
En San Martn se registr un brote
epidmico de fiebre amarilla selvtica con
alta letalidad. El epicentro fue la localidad

de Collpa, distrito de Sacanche, provincia


de Huallaga, y se dispers en otras localidades donde se presentaron casos aislados,
en asentamientos humanos conformados
por poblacin migrante en edad econmicamente productiva, sin antecedentes de
vacunacin. Las redes de servicios de salud
involucradas no contaban con vacuna antiamarlica en cantidad suficiente y tenan
escasa experiencia en el control y prevencin de brotes de esta enfermedad.
El 100% de casos registrados en la comunidad nativa aguaruna de Alto Tuntus correspondi a la poblacin autctona de la localidad, sin antecedentes de vacunacin antiamarlica y sin conocimiento e informacin
sobre las caractersticas endemoenzoticas
de las zonas de riesgo.

Tabla 4.4: Indicadores epidemiolgicos de fiebre amarilla selvtica. Per, 2004-2005

Indicadores
Epidemiolgicos

2004

2005

387,759

319,859

06

06

Provincias afectadas

13

09

Distritos afectados

17

15

Tasa de incidencia

17.3 x 10

18.4 x 10

50.7%

45.8%

Junn, Madre de Dios,


San Martn y Hunuco

Junn, Amazonas
y San Martn

Poblacin en riesgo
Departamentos afectados

Tasa de letalidad

Brotes importantes

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

110

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

Es notorio el descenso de casos si se compara el perodo 1986-1995 (1005) con el perodo 1996-2005 (389), debido probablemente a las mejoras en la crianza del ganado
y a que el Ministerio de Agricultura implement la vacuna anticarbonosa.

9. Situacin del ntrax o carbunco


El ntrax es una zoonosis que afecta mayormente a los herbvoros y es causada por el
Bacillus anthracis, una bacteria que forma
esporas. El cuadro clnico depende de la va
de infeccin (cutnea, inhalacional o gastrointestinal). En la mayora de casos, los
animales infectan directa o indirectamente
a los humanos.

Durante 1995 se presentaron 2 brotes importantes de esta enfermedad en los distritos del
Callao (25 personas afectadas) y Pachacmac
(8 casos). Durante el 2002 se present un brote
en Quilman, Caete (22 casos).

La dolencia es enzotica en varias regiones


del Per. Existen publicaciones nacionales
acerca de esta enfermedad que datan de
1884, y desde 1951 se notificaron casos en
las regiones de Lambayeque, Ica, Lima, La
Libertad, Piura, Huancavelica, Cajamarca y
Callao.

Esta zoonosis es importante dentro de la salud pblica no por magnitud, pues se presentan pocos casos anuales, sino por su
potencial epidmico, sobre todo cuando se
comercializa o distribuye carne contaminada, lo que conlleva el riesgo de un brote
explosivo de carbunco gastrointestinal.

La forma clnica ms frecuente de presentacin es la cutnea (98% de casos) y la ms


rara es la gastrointestinal. Ocasionalmente
se presenta la forma septicmica o meningoenceflica, de alta letalidad, cuando el
carbunco cutneo no recibe tratamiento
oportuno. En la ltima dcada no se registraron casos de ntrax por va inhalatoria.

En la ltima dcada, la caracterstica enzotica


de esta enfermedad con presentacin de epizootas espordicas se reflej en el diagnstico
de brotes de carbunco en humanos. Durante
el 2005 se notificaron 58 casos de carbunco
cutneo, de los cuales se confirmaron el 84%,

Grfico 4.13: Casos de carbunco humano. Per, 1980-2005


Grfico N 01: Casos de carbunco humano, Per 1980 al 2005
400

Nmero de Casos

350

300

250

200

150

100

50

80

81

82

83

84

85

86

N Casos 202 306 284 285 348 281 215

87

88

89

90

91

95

35

125

95

142 223

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

10

14

51

20

37

21

21

42

28

47

31

84

58

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

111

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

ya sea por examen de Gram o por aislamiento


del Bacillus anthracis.
Las Direcciones de Salud de Lima Sur, Ica,
Piura II, Tacna, Lima Norte, Lima Este,
Huancavelica, Lima Ciudad y Ancash notificaron ntrax, casi todos en distritos enzoticos. Tacna y Piura II presentaron casos
humanos despus de un largo silencio
epidemiolgico.
Hasta la semana epidemiolgica 52 del ao
2005, el 70% de casos fueron de sexo masculino y el 66% del grupo de los 15 a 44 aos
de edad. No se notificaron defunciones.
Durante el 2005 se present un incremento
de la enfermedad en los distritos de Lurn y
Pachacmac, donde se notificaron 31 de los
58 casos (53%). En la mayor parte de ellos,
la especie involucrada como fuente transmisora fue el bovino.
Durante el ao 2005 el Servicio Nacional de
Sanidad Agraria (Senasa) notific 33 ocurrencias de carbunco en animales de importancia
econmica. De ellas, 17 fueron positivas.

El ntrax en humanos suele presentarse espordicamente en los pases desarrollados,


por la exposicin a productos importados
contaminados (lana, pelo, cuero o huesos).
En el Per esta enfermedad es tpicamente
enzotica y con presentacin espordica de
epizootas en el ganado, principalmente en
los distritos con produccin ganadera de
Lima, Ica y Huancavelica. Ello se debe a las
deficientes condiciones sanitarias de
crianza y a las insuficientes coberturas de
vacunacin anticarbonosa. Por ello se presentaron casos espordicos y en brotes
epidmicos.
Los factores de riesgo para contraer la
enfermedad son: participar en el faenado o
beneficio de animales enfermos por carbunco y manipular carne contaminada.
En los distritos de Lurn y Pachacmac el
incremento de casos se debi al uso de una
vacuna que no cumpli todos los requerimientos para inmunizar adecuadamente al
ganado. Por ello, se procedi al decomiso
del producto a nivel nacional (Resolucin
Directoral 014-2005-AG-SENASA-DGSA) y

Grfico 4.14: Casos de carbunco o ntrax segn semanas epidemiolgicas. Per,


2003-2005
16
2003

2004

2005

14

N de casos

2004

2003

12

2005

10
8
6
4
2
0
1

6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 3

8 13 18 23 28 33 38 43 48 1

Semanas Epidemiolgicas
FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

112

6 11 16 21 26 31 36 41 46 51

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

se inici una campaa de vacunacin


gratuita en los distritos afectados.
Para el control de esta zoonosis es indispensable realizar una coordinacin perma-

nente con Senasa de tal modo que se ejecuten actividades de prevencin, vigilancia y
control, as como con los gobiernos locales
para el monitoreo del beneficio del ganado
y la comercializacin de crnicos.

Tabla 4.5: Casos de carbunco notificados segn lugar y tipo de diagnstico.


Per, 2005
Direccin de Salud

Provincia

Distritos
Chincha Alta

Chincha

C.P. 24 de Junio

San Agustn San Pablito


Pueblo Nuevo
San Isidro

1
1
2

Alto Larn

Barrio San Lus

Grocio Prado

Lateral 08

Total

Sumacpacha

Santa Genoveva

Lurin
Buenavista
Buenavista zona B
Guayabo
Casica
Pampa Grande

16
1
3
1
1
1

Pachacamac

Total

31

Las Yaras

Total

Pueblo Nuevo

Lurn
LIMA SUR

Lima

Pachacamac

TACNA

LIMA ESTE

PIURA II

LIMA NORTE

Tacna

Huarochiri

Sama

Santo Domingo de los Olleros Santo Domingo de los Olleros

Sullana

Barranca

Casos

San Agustin UPIS

Chincha Baja
ICA

Localidad

Sullana

Total
Sullana

2
2

AH 9 de Octubre

Total

Pativilca

Pampa San Jos de Caraque

Supe

San Nicolas

Total

Huayanay

Total

HUANCAVELICA

Huancavelica Palca

ANCASH

Huaraz

Huaraz

LIMA CIUDAD

Lima

Lima

1
Total

Pachacamac

Total
Total General

1
58

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

113

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

10. Situacin de la peste


La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y con alto potencial epidmico que es causada por el bacilo
Yersinia pestis.
La peste existe en ciclos naturales enzoticos y compromete a los roedores silvestres
y a sus pulgas. Estos ciclos pueden ser inaparentes, sin transmisin o asociados con
una transmisin espordica a los humanos.
La epidemia de peste ocurre ocasionalmente, cuando la enfermedad se disemina desde los roedores silvestres a los roedores sinantrpicos que viven cerca de las viviendas humanas.
La peste ingres a nuestro pas por los puertos de Pisco y Callao en abril de 1903, como
parte de la ltima pandemia, y afect a casi
toda la costa peruana. Desde 1964 la enfermedad se estableci en la zona rural de las
regiones de Piura, Lambayeque, Cajamarca y
La Libertad, en focos enzoticos, con brotes
espordicos y 3 epidemias de considerable
magnitud en 1966 (678 casos), 1984 (457
casos), 1993 (610 casos) y 1994 (1128 casos).

Desde 1992, despus de un silencio epidemiolgico, se present actividad epidmica


en Cajamarca que comprometi algunas
zonas costeras con condiciones favorables
para su diseminacin. En 1994 afect al
distrito de Mrrope, en Lambayeque, caracterizado por su clima clido. Desde 1996 se
presentaron brotes espordicos en el rea
andina, principalmente en algunos distritos
de Cajamarca.
Desde 1992, la peste ha afectado a ambos
sexos sin diferencias significativas, principalmente entre las edades de 5 a 14 aos.
Se notificaron 86 defunciones con una tasa
de letalidad del 4%. En la ltima dcada no
se ha confirmado la forma neumnica.
Durante todo el ao 2005 se notificaron 10
casos de peste (5 confirmados y 5 probables) y ninguna defuncin. Todos los casos
procedieron de zonas endmicas.
Actualmente se mantiene un programa de
control de la enfermedad, pero su sostenibilidad est amenazada por la falta de financiamiento para realizar actividades de
vigilancia.

Grfico 4.15: Curva histrica de casos y defunciones por peste. Per, 1903-2005
1800
1600
1400

N de Casos

1200
1000
800
600
400
200
0
1903 1907 1911 1915 1919 1923 1927 1931 1935 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003

Aos
FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

114

CASOS

FALLECIDOS

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

En 1994, durante la epidemia de peste en Mrrope que afect principalmente a los nios,
se implic a los roedores sinantrpicos y a los
animales domsticos del gnero cavia (cuy)
en la transmisin activa de la enfermedad, en
las zonas intra y peridomiciliaria. Tambin se
relacion su presencia con el Fenmeno El
Nio y con las alteraciones ecolgicas producidas. A partir de 1995, la enfermedad se
present debido al ingreso de personas a fo-

cos enzoticos, donde adquirieron la infeccin. Cuando regresaron a sus comunidades


desarrollaron la enfermedad y pusieron en
riesgo a sus familiares y contactos.
Algunas costumbres como el lavado de la ropa del difunto y los velorios prolongados despus del fallecimiento de un paciente probablemente favorecieron la propagacin de la
enfermedad.

Grfico 4.16: Curva de casos de peste por semanas epidemiolgicas. Per, 1992-2005
50
45
40

No. de Casos

35
30
25
20
15
10
5
0
1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

Tabla 4.6: Casos probables de peste segn lugar y tipo de diagnstico. Per, 2005

DISA

Provincia

Distrito

Confirmados

Probables

Total

Lambayeque
Jaen

Ferrenafe
Jaen

Caaris
Pomahuaca

2
2

2
7

Jaen
FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

115

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

El nmero de notificaciones se ha incrementado con el transcurso de los aos hasta el 2002.


Desde entonces se ha mantenido estable.

11. Situacin de los accidentes ofdicos


Los accidentes ofdicos son un serio problema de salud pblica en los pases tropicales
por su frecuencia y la morbilidad y mortalidad
que ocasionan. Adems, representan una
emergencia mdica compleja por los efectos
locales de la mordedura y porque pueden
afectar mltiples sistemas de rganos.

Durante el 2005 la cifra acumulada de accidentes ofdicos fue de 2079. La tasa de incidencia acumulada nacional fue de 7.44 por cada 100 mil habitantes. Se notificaron 13 defunciones, con una tasa de letalidad del 0.6%. El
86% de los casos se present en las Direcciones de Salud de la regin selva (Loreto,
Ucayali, San Martn, Bagua, Junn y Hunuco).
En Loreto se present el 33% del total de
casos.

La vigilancia de los accidentes ofidicos en el


Per fue iniciada por la Direccin General de
Salud de las Personas del Ministerio de Salud
en 1996. En 1999, la Oficina General de
Epidemiologa incluy estos accidentes en los
daos de notificacin obligatoria semanal.

La presencia de accidentes ofdicos mantuvo


un comportamiento estacional, relacionado
con los perodos de mayor precipitacin en la
regin de las selvas alta y baja.

Los accidentes con animales ponzoosos se


presentan en todo el Per, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en zonas
de climas tropicales o templados. La mayor
incidencia se da en zonas rurales y semirrurales.

El grupo ms afectado fue el de 15 a 44 aos


de edad (58%), as como los varones (69%),
quienes tuvieron mayor riesgo de exposicin

Grfico 4.17: Comportamiento de los accidentes ofdicos por semanas epidemiolgicas. Per, 1999-2005
70
60

2027
Nmero de Casos

50
40

1424

2149

2064

2079

1625

1143

30
20
10
0
1 13 25 37 49 8 20 32 44 4 16 28 40 52 12 24 36 48 8 20 32 44 3 15 27 39 51 11 23 35 47

1999

2000

2001

2002
Aos

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

116

2003

2004

2005

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

al realizar actividades agrcolas, de recoleccin y caza.

lud reflejaron una gran diversidad ecolgica y


la presencia de especies venenosas.

Aunque ha mejorado la notificacin de accidentes ofdicos, existe un importante subregistro. La tasa notificada durante el 2005 fue
casi la mitad de la que present Brasil (15 por
cada 100 mil habitantes) y la letalidad fue
comparable con la de este pas (1.3% en la
zona amaznica).

Las diferentes cifras de letalidad estuvieron


relacionadas con la falta de acceso a los sueros antiofdicos y la demora en la atencin de
emergencia al paciente.

Las grandes diferencias en la notificacin de


accidentes ofidicos de las Direcciones de Sa-

La Direccin General de Salud de las Personas


abastece con sueros antiofdicos a las Direcciones de Salud, y stas, a su vez, se encargan
de distribuirlos a los establecimientos de las
reas de riesgo.

Mapa 4.6: Estratificacin de los accidentes ofdicos segn tasa de


incidencia acumulada. Per, 2005

Tasa x 100 mil hab.


Sin casos
0.01 - 16.53
16.53 - 46.38
46.38 - 117.34
117.34 -879.25

FUENTE: VEA / ELABORADO: DGE-Minsa

117

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

pal, una crisis de broncoespasmo, rinitis, asma


o neumona bacteriana. Los nios y ancianos
son los ms vulnerables a estos factores
atmosfricos.

12. Situacin de las enfermedades


respiratorias relacionadas con la
contaminacin ambiental
La contaminacin ambiental es uno de los
problemas que afectan el bienestar de la poblacin. Tiene que ver con la presencia en la
atmsfera de una o varias sustancias en
cantidades suficientes para poner en peligro la
salud de los seres humanos. Estas sustancias
son producidas por agentes nocivos suspendidos de partculas orgnicas, gases, humus,
microorganismos, virus, hongos, humedad y
sustancias voltiles que en determinados
momentos pasan a la trquea, bronquios y
alvolos y producen diferentes episodios de
enfermedades respiratorias: una afeccin gri-

Durante el estudio epidemiolgico de lnea de


base titulado Prevalencia de enfermedades
respiratorias en nios escolares de 3 a 14 aos
y factores asociados a la calidad del aire,
realizado en 13 ciudades del pas entre octubre
de 2002 y agosto de 2003, se encuestaron 21
mil 311 escolares de 1288 centros educativos.
La prevalencia de asma fue ms elevada en el
50% de las ciudades estudiadas. En Lima
Ciudad fue de 25%, cifra alta en comparacin
con otras zonas de estudio como el Cono
Norte (15.7%), Cono Este (14%), Cono Sur

Tabla 4.7: Prevalencias de asma, rinitis alrgica y faringitis en escolares de 3 a 14 aos.


Per, octubre de 2002-agosto de 2003

mbito de
Estudio

Asma diagnosticado por


Medico

Rinitis Alrgica

IC: 95%
%

Lim Inf Lim Sup

Faringitis

IC: 95%
%

Lim Inf Lim Sup

IC: 95%
%

Lim Inf

Lim Sup

Lima
Lima Ciudad

25.89

22.05

29.73

21.3

18.41

21.19

18.96

15.7

22.22

Lima Este

14.08

11.24

Lima Norte

15.67

12.84

17.03

19

14.92

23.08

19.47

16.08

23.41

18.51

17.99

14.51

21.47

19.05

15.9

22.2

Lima Sur

11.78

Callao

11.5

9.2

14.36

16.04

13.09

18.99

20.2

16.74

23.65

9.65

13.35

13.78

11.32

16.25

21.05

18.13

23.98

Macro Norte
Chiclayo

11.84

9.4

14.27

21.75

19.04

24.46

22.98

19.81

26.17

Trujillo

11.22

8.43

14.01

15.85

12.06

19.63

17.38

14.03

20.73

Piura

5.49

4.09

6.87

15.11

11.2

19.02

20.18

16.32

24.04

Chimbote

10.81

8.95

12.67

13.28

10.52

16.03

18.74

16.02

21.46

Arequipa

6.89

4.96

8.82

16.36

13.05

19.66

19.48

16.31

22.65

Cusco

5.39

3.75

7.03

21.91

19.6

24.34

24.32

20.18

28.45

Ilo

8.29

5.79

10.78

14.89

8.85

20.92

19.13

12.57

25.68

Pisco

7.07

4.56

9.58

11.05

8.41

13.69

13.49

11.42

15.56

La Oroya

4.18

2.67

5.69

23.42

19.58

27.26

20.52

18.4

22.62

Huancayo

1.42

0.59

2.25

15.84

13.3

18.38

17.18

14.53

19.83

Cerro de Pasco

1.57

0.88

2.25

14.34

10.86

17.81

13.49

10.4

16.63

3.55

2.69

4.4

13

9.79

16.22

12.32

9.94

14.71

Macro Sur

Macro Centro

Selva
Iquitos

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

118

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

En todas las ciudades estudiadas, la


prevalencia de rinitis alrgica super el 10%:
La Oroya (23.4%), Cusco (21.9%), Chiclayo
(21.7%), Lima Ciudad (21.3%), Lima Este
(19%), Lima Norte (17.9%) y Arequipa
(16.4%). Estas prevalencias fueron mayores a
las de otros reportes como los de Ciudad

(11.8%), Callao (11.5%), Chiclayo (11.8%),


Trujillo (11.2%), Chimbote (10.8%), Ilo (8.3%),
Pisco (7.1%) y Arequipa (7%). Estas
prevalencias superaron el promedio mundial
para la poblacin general estimada en el 2004
(4.7%). Prevalencias menores al 5% pudieron
ser ubicadas en otras ciudades.

Grfico 4.18: Prevalencia de asma diagnosticado por mdico en escolares de 3 a


14 aos. Per, octubre de 2002-agosto de 2003.
35

Prevalencia (%)

30
25
20
15
10

Huancayo

Pasco

Loreto

Oroya

Piura

Cusco

Arequipa

Pisco

Ilo

Chimbote

Trujillo

Callao

Chiclayo

Lima Este

Lima Norte

Lima Ciudad

Lima Sur

mbito de Estudio

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

Estimaciones ajustadas por diseo muestral.


El error estndar se estim por el mtodo linealizado de Taylor de
primer orden

20
15
10

Pisco

Loreto

Chimbote

Callao

Pasco

Ilo

Piura

Huancayo

Trujillo

Lima Sur

Arequipa

Lima Norte

Lima Este

Lima Ciudad

Chiclayo

Cusco

Oroya

Prevalencia (%)

25

30

Grfico 4.19: Prevalencia general de rinitis alrgica en escolares de 3 a 14


aos. Per, octubre de 2002-agosto de 2003

mbito de Estudio

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

Estimaciones ajustadas por diseo muestral.


El error estndar se estim por el mtodo linealizado de
Taylor de primer orden

119

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Jurez, en Mxico (4.7% y 5.4% para los


grupos de edad de 6 a 8 aos y de 11 a 14
aos, respectivamente), el de Cuernavaca, en
Mxico (5.4% en nios de 6 a 14 aos de
edad) y el de Estados Unidos (7% a 9% en la
poblacin de 18 aos a ms y 7.3% en nios
menores de 18 aos).
Asimismo, la prevalencia de faringitis en este
grupo de edad fue mayor al 10% en las 17
zonas de estudio. Las cifras variaron entre
12.3% y 24.3%, y las ciudades con mayor
prevalencia fueron Lima, Cusco, Chiclayo,
Callao, La Oroya, Piura, Ilo y Arequipa.

Grfico 4.20: Prevalencia general de faringitis en escolares de 3 a 14


aos. Per, octubre de 2002-agosto de 2003
25

Prevalencia (%)

20

15

10

0
Loreto

Pasco

Pisco

Huancayo

Trujillo

Chimbote

L. Ciudad

L. Norte

Ilo

L. Este

Arequipa

Piura

L. Sur

Oroya

Callao

Chiclayo

Cusco

mbito de estudio

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

120

Estimaciones ajustadas por diseo muestral.


El error estndar se estim por el mtodo linealizado de
Taylor de primer orden

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

13. Situacin de la salud bucal


Las enfermedades bucodentales como la
caries dental, la periodontitis y las neoplsicas
de la boca y la faringe son problemas de salud
de importancia mundial que afectan a pases
industrializados y cada vez con mayor frecuencia a pases en desarrollo, en especial a
las comunidades ms pobres.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 5000 millones de personas en el
mundo tienen caries dental. Estas enfermedades bucodentales son considerables y costosas
en trminos de dolor, sufrimiento, deterioro
funcional y disminucin de la calidad de vida.
En nuestro pas la caries dental present una
tendencia creciente. Los reportes estadsticos
de las enfermedades bucales de los tejidos duros y blandos, las glndulas salivales y anexos
como motivo de consulta externa ocuparon el
segundo lugar de la morbilidad general.
En el estudio de prevalencia nacional de caries
y fluorosis dental en escolares de 6 a 15 aos,
realizado en las 24 regiones del pas durante el
perodo comprendido entre octubre de 2001 y
julio de 2002, se examinaron 7730 escolares
de 102 colegios estatales y 56 distritos urbanos y rurales. La prevalencia general de caries

dental fue de 90.7%. Las regiones con prevalencias altas fueron Ayacucho (98.9%) y Huancavelica (98.3%). En el rea urbana la prevalencia fue de 91.5% y en el rea rural de 89.5%,
con diferencias significativas.
La prevalencia general de fluorosis dental a
nivel nacional fue de 35.8%. Las regiones con
mayor prevalencia fueron Ancash (72.9%) y
Hunuco (70%). La edad con mayor prevalencia fue 10 aos (41.5%). No se hallaron diferencias significativas de fluorosis dental segn
sexo, pero el rea rural present una prevalencia de 39.7% y el rea urbana de 32.7%.
Estas diferencias fueron estadsticamente significativas. Segn la clasificacin de Dean, el
grado de severidad de la fluorosis dental fue de
12.8% (9.1% muy leve, 2.1% leve, 1.3% moderado y 0.2% severo) y el grado cuestionable de
22.9%. Respecto a la urgencia de tratamiento
dental, lo ms frecuente fue el tipo de alta
urgencia (33.5% a nivel nacional). Las regiones
de Loreto (50.2%) y Cusco (48.5%) tuvieron
mayor urgencia de tratamiento dental.
La edad con mayor necesidad de tratamiento
fue 8 aos y no se hallaron diferencias significativas segn sexo. Finalmente, el rea rural
present mayor urgencia de tratamiento que el
rea urbana (34.9% frente a 32.3%).

121

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

14. Situacin de la Enfermedad de Chagas

Desde 1999, la Enfermedad de Chagas es de


vigilancia epidemiolgica obligatoria nacional. Actualmente est considerada dentro de las enfermedades de notificacin
obligatoria.

La Enfermedad de Chagas, llamada tambin


trypanosomiosis americana, es causada por
el parsito hemoflagelado Trypanosoma
cruzi. Clnicamente se distinguen tres etapas:
aguda, indeterminada y crnica. La mayora
de casos agudos se presentan en nios y pasan desapercibidos. En el caso de los pacientes con infeccin crnica, las manifestaciones
se presentan muchos aos despus de producida la picadura del insecto.

Esta enfermedad es un problema de salud


pblica en varios pases de Amrica Latina.
Se ha estimado que existen entre 16 y 18
millones de personas infectadas con
Trypanosoma cruzi en todo el continente
americano.

Adems de esta va, existen otras formas de


transmisin importantes, como la transfusin
de sangre contaminada de la madre al hijo a
travs de la placenta o la ingesta de alimentos
contaminados; especialmente los jugos con
heces que contienen los trypomastigotes metaciclos de Trypanosoma cruzi.

En el Per, la incidencia de la Enfermedad


de Chagas fue baja. Durante el 2005 se
reportaron 36 casos entre probables y
confirmados, y la incidencia acumulada del
pas fue de 0.12 por cada 100 mil habitantes,
ligeramente menor comparada con la del
2004 (0.19 por cada 100 mil habitantes).

Tabla 4.8: Incidencia acumulada de casos probables y confirmados de la


Enfermedad de Chagas. Per, 2004-2005
Direccin de
Salud

Provincias

Arequipa
Arequipa
Caravel
Caylloma
Bagua
Bagua
Condorcanqui
Utcubamba
Cajamarca
Cajamarca
Cutervo
Cutervo
Chachapoyas
Luya
Lambayeque
Chiclayo
Lambayeque
Loreto
Maynas
Puno
Sandia
Ucayali
Padre Abad
Total

Nmero de
casos 2004

Nmero de
casos 2005

Incidencia
2005

49
45
3
1
4
1
1
2
0
0
1
1
0
0
0
0

27
9
17
0
2
0
1
1
1
1
0
0
1
1
4
3

4.34
5.28
9.77
1.96
1.42
0.99
2.31
1.46
0
0
0.60
0.60
0
0
0
0

2.36
1.04
9.72
0
0.69
0
2.27
0.71
0.14
0.33
0
0
0.60
1.80
0.34
0.38

0.37

0.10

0.18

0
0
1
1

1
1
0
0

0
0
0.25
1.54

0.07
1.71
0
0

55

36

0.19

0.12

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa


Incidencia acumulada por 100 000 habitantes.

122

Incidencia
2004

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

La distribucin de casos entre el 2002 y el 2005


mostr un mayor reporte durante los tres primeros meses del ao, excepto durante el 2004.
A pesar de que los casos que se notificaron no
reflejaron necesariamente la verdadera incidencia de la Enfermedad de Chagas, la frecuencia de
la picadura del Triatoma infestans, nico vector
en el sur del Per, fue ms frecuente en verano
que en otras estaciones, por lo que se increment el riesgo de transmisin en esta poca.

Los triatominos se reportaron en casi todas las


regiones del Per, excepto en Huancavelica y
en Callao. Por el riesgo de transmisin transfusional, toda la poblacin del pas podra
contraer la enfermedad. Durante el 2005, siete
Direcciones de Salud reportaron casos, con
ms frecuencia en Arequipa, Bagua, Cajamarca y Cutervo. Las dems slo reportaron
ocasionalmente.
La incidencia acumulada entre 2004 y 2005
en las Direcciones de Salud y en provincias
mostr que Arequipa y Bagua fueron las
ms afectadas. Pero la incidencia se redujo
en casi 50% en comparacin con el ao
2004. Al parecer, la notificacin de los casos
en Arequipa vari de acuerdo a la localidad
o distrito donde se realizaron los estudios
de seroprevalencia como parte de las actividades de control. En cambio, en Bagua la
tendencia de la incidencia de la Enfermedad
de Chagas fue irregular.

Las Direcciones de Salud que ms casos


reportaron durante el 2005 fueron Arequipa,
Lambayeque y Bagua. Llama la atencin que
Lambayeque reporte casos despus de
varios aos. En Arequipa los distritos ms
afectados fueron Arequipa, Tiabaya, Vtor y
Jacobo Hunter. Por otro lado, los distritos de
Nieva y Cajaruro reportaron casos agudos.
Ello implica que existi transmisin activa,
por lo que es importante fortalecer la
vigilancia epidemiolgica en estas reas.

Grfico 4.21: Distribucin mensual de casos probables y confirmados de la Enfermedad


de Chagas. Per, 2002-2005
25

N de c asos

20

15

10

0
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Meses

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

Ao 2002
Ao 2004

Ao 2003
Ao 2005

123

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

15. Situacin del sarampin


El ltimo caso de sarampin se present en
Callao, en el distrito de Ventanilla, en la semana epidemiolgica 13 del ao 2000. Durante el
2005 se notificaron 77 casos sospechosos de
sarampin y 99 en el 2004. Ninguno de ellos
fue confirmado. El 21% y 14.2% de estos casos, respectivamente, dieron positivo para la
rubola.
Durante los aos 2004 y 2005 se cumpli con
cuatro de los cinco indicadores internacionales para erradicar el sarampin. Existi una
mejora sustancial en la llegada de muestras al
laboratorio antes de los cinco das de haber
sido obtenidas. Desde la semana epidemiolgica 37 se identificaron dificultades en la capacidad de respuesta del laboratorio debido a
la falta de insumos para el procesamiento de
las muestras. El Instituto Nacional de Salud y
la OPS asumieron esta responsabilidad comprando los insumos de laboratorio.

Como complemento a la vigilancia epidemiolgica, una de las estrategias ejecutadas durante el 2005 fue la bsqueda activa institucional y comunitaria, ejecutada en 17 Direcciones
de Salud. Se revisaron 2 millones 490 mil 7
registros de diagnsticos y se visitaron 167 mil
582 viviendas donde se encontraron 203
casos de febriles eruptivos en el sistema.
Todos ellos fueron descartados.
En el 2005 se presentaron 2 casos postvacunales y en el 2004 se registraron 3 casos, que
en conjunto representaron el 2.84% del total
de sospechosos de sarampin (176) notificados en el perodo. La tasa esperada para exantema postvacunacin fue de 5%. Todos estos
casos ocurrieron dentro de los 18 das posteriores a la vacuna, no estaban relacionados y
no se reportaron casos adicionales en la zona
de procedencia.
El Instituto Nacional de Salud report 3 casos
sospechosos de rubola con resultados IgM

Grfico 4.22: Cumplimiento de los indicadores de vigilancia del sarampin. Per, 2000-2006

100
90
80
Porcentaje

70
60
50
40
30
20
10
0
2000

2001

2003

2002

2004

2005

Indicadores
Notif. oportuna

Invest-48 h

Adecuada

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

124

Recib.-Toma

Result-Recib.

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

positivos procedentes de las Direcciones de


Salud de Lima Norte, Cusco y Callao en las
semanas epidemiolgicas 26, 34 y 38. El
equipo tcnico procedi a la investigacin
epidemiolgica sin encontrar otros casos de
febriles eruptivos en la bsqueda activa
institucional y comunitaria.
No existen evidencias de circulacin endmica ni de casos importados de sarampin
desde el mes de marzo de 2000 hasta la fecha.
Hasta setiembre de 2005, el Per tena un
ndice de riesgo promedio nacional de 1.33,
que sobrepasa el grupo de vacunacin. El
64.8% (1161 de 1789) de los distritos del pas
se encuentran en alto riesgo. Por ello es importante que la estrategia de inmunizaciones
enfoque sus actividades de vacunacin en las
zonas macrosur y macrocentro.

Grfico 4.23: Vacuna ASA/SPR. Estratificacin de riesgos por macrorregiones. Per, 2001-2005

350
300
250
200
150
100
50
0

Macro sur

Macro centro
Riesgo alto

Lima Callao

Riesgo medio

Macro norte

Riesgo bajo

Sur norte

Riesgo negativo

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

125

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

16. Situacin de la rubola

La importancia de la rubola para la salud


pblica radica en los efectos teratognicos
que produce la infeccin primaria en mujeres
embarazadas. Las estimaciones indican que
para el perodo 2006-2010 se reportarn 2169
casos del sndrome de rubola congnita.

Durante el 2005 el virus de la rubola circul en


12 pases de la regin de las Amricas. El
57.4% de los casos (1575) correspondi al
Per, seguido por Venezuela con 20.2% (554)
y Canad con 11.2 % (308). En nuestro pas, la
tasa de incidencia anual de rubola se
mantuvo alta. El 96.46% de casos (2648)
fueron confirmados por laboratorio y el 3.53%
(97) por clnica.

El Per realiz la vigilancia centinela en 12


establecimientos de salud (10 hospitales y 2
centros de salud) y se estableci el sistema de
vigilancia del sndrome de rubola congnita.

Durante el perodo 2000-2005 el Per notific


8101 casos confirmados de rubola. Hasta el
ao 2002 era el nico pas de Amrica que no
haba iniciado el control del virus rubola
salvaje, tarea que empez a realizar a partir del
2003 con la aplicacin de la vacuna SPR a los
nios que cumplan 1 ao de edad y de la
vacuna SR a las mujeres entre 15 y 19 aos.

Durante este perodo, la rubola tuvo una propensin endmica, con tendencias hiperendmicas cclicas y estacionales (entre finales de la
primavera y el inicio del verano). El actual perodo
hiperendmico se inici a fines de 2004. El
incremento de casos se dio a partir de la semana
epidemiolgica 27 y la tasa de incidencia fue de
4.31 por cada 100 mil habitantes.

Tabla 4.9: Casos de rubola. Amricas, 2005

CONFIRMADOS
PAISES
Per

Laboratorio

Clnica

1570

Porcentaje
%

1575

57.4

Venezuela

554

554

20.2

Canad

308

308

11.2

Brasil

88

67

155

5.6

Colombia

41

49

1.8

Chile

29

11

40

1.5

Mxico

21

27

1.0

USA

17

17

0.6

Bolivia
Republica
Dominicana

0.3

0.2

Guatemala

0.1

Paraguay

0.1

2745

100.0

TOTAL

2648

97

FUENTE: Vol 11 N52 Boletn Semanal Sarampin/Rubeola al 31 de diciembre 2005

126

Total

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

Durante el 2005 se notificaron 6672 casos sospechosos de rubola. El 23.53% (1570) fueron
confirmados, el 27.18% (1814) fueron descartados y quedaron pendientes de clasificar el
49.2% (3288). La tasa de incidencia en mujeres en edad frtil fue de 0.1 por cada 100 mil
habitantes, mientras que en el 2004 fue de
0.77 por cada 100 mil habitantes.

ellos, 50 (46%) fueron de las provincias de


Lima y Callao.
Los grupos de edad afectados mayormente
fueron de 5 a 9 aos (54.5% de los casos
confirmados), de 1 a 4 aos (15.4%) y de 10 a
14 aos (11.7%) En cuanto al gnero, el 47%
de los casos se present en hombres y el 53%
en mujeres.

Durante el 2005, 23 Direcciones de Salud


confirmaron la circulacin del virus rubola. A
la fecha, 11 Direcciones de Salud se encuentran en silencio epidemiolgico. Durante
el 2004 tambin circul en 23 Direcciones de
Salud.

Tabla 4.10: Tasa de incidencia de rubola.


Per, 2000-2005

Las tasas de incidencia mayores al promedio


nacional se presentaron en ocho Direcciones
de Salud: Callao (25.36), Tacna (23.90),
Arequipa (14.51), Amazonas (9.46), Lima
Ciudad (9.08), Lima Sur (8.85), Cusco (8.39) y
Lima Este (6.38). Las restantes Direcciones
Lambayeque, Hunuco, Junn, Jan,
Moquegua, Lima Norte, Pasco, Ica, La
Libertad, Huancavelica, Piura I, Ayacucho y
Puno tuvieron actividad epidmica confirmada con tasas menores al promedio. 289
distritos del pas fueron afectados (15.8%). De

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

Grfico 4.24: Casos confirmados de rubola por semana epidemiolgica. Per,


2000-2005
180
160
140

No Casos

120
100
80
60
40
20

Semanas epidemiolgicas

50

40

30

20

10

52

42

32

22

12

44

34

24

14

46

36

26

16

48

38

28

18

51

41

31

21

11

2000-2005

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

127

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

report hasta cuatro das despus de la


recepcin de las muestras. Esta situacin se
mantuvo desde el 2004 y se encontr
debajo del 80% debido a la falta de insumos
de laboratorio para el procesamiento de
muestras.

En relacin a los indicadores de vigilancia


de la rubola, al 2005 el Per cumpli adecuadamente con cuatro de los cinco
indicadores de vigilancia conjunta del
sarampin-rubola. El indicador problema
fue el del resultado del laboratorio, que se

Tabla 4.11: Casos, incidencia e ndice de riesgo de tos ferina segn Direcciones de
Salud. Per, 2004-2005.
Tos Ferina
2004

Direccin

2005

Casos

Incidencia
acumulada

Acumulo de
susceptibles

ndice de
Riesgo

Casos

Incidencia
acumulada

Ancash

69

6.06

-42

-0.18

41

3.55

Apurimac

10

3.64

7,417

0.61

0.72

Arequipa

30

2.66

1,749

0.39

20

1.76

Ayacucho

18

3.15

30,242

1.42

11

1.89

Bagua

0.71

2,968

0.22

1.40

Cajamarca
Callao

31
14

4.66
1.72

13,471
40,650

1.81
1.76

4
1

0.59
0.12

Chachapoyas
Chanka
Chota
Cutervo
Cuzco
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jan
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura I
Piura II
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes

24

14,77

27,823

1.80

10,180

1.61

7,928
36,957
2,037
6,429
36,436
13,535
11,947
34,683
45,978
25,639
-580
19,122

1.25
1.28
0.47
0.48
1.62
1.01
1.29
1.22
1.39
1.08
-0.02
0.97

9
2
79
2
46
9
15
18
8
1

0.72
0.43
9.35
0.28
12.45
0.70
0.95
1.56

- 234,623
53,063
40,214
2,865
2,757
1
28,111
30,391
44,262
27,690
7,591
5,660

-4.01
1.48
1.52
1.25
1.0
0.94
1.27
1.23
1.45
1.8
1.38
1.30

9,393

2.15

de Salud

Ucayali
Per

14
2
21

4.14
1.21
1.70

22
7
144
35
63
91
13
12

2.64
0.99
39.51
2.75
4.06
7.97
0.82
1.10

43
24
320

1.27
1.22
34.36

5
243
147
15
71
4

1.80
25.31
20.25
1.16
9.13
1.29

86

18.52

1,580

5.74

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa


IA por 100,000 habitantes.
** Casos = confirmados + probables.
Casos notificados = confirmados + probables + descartados.
ndice de riesgo:
> 1 de alto riesgo;
0.6 a 099 de mediano riesgo;
< 0.6 de bajo riesgo.

128

17
5
562

0.50
0.09
0.50
0.25
59.55

3
25
25
4
28
3

1.06
2.56
3.40
0.30
3.55
0.94

28

5.97

972

3.48

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

17. Situacin de la tos ferina


La tos ferina (pertusis) es una enfermedad
aguda altamente contagiosa, causada por la
Bordetella pertussis, una bacteria que puede
afectar los pulmones o las vas bronquiales
causando tos crnica, neumona y problemas
respiratorios. Se transmite a travs de las
secreciones de la mucosa respiratoria de los
infectados y es transportada por medio areo.
Existen entre 20 y 40 millones de casos en el
mundo (el 90% ocurren en pases en vas de
desarrollo) y ms de 300 mil fatalidades al ao.
Durante el 2005 se registraron 1456 casos
notificados, de los cuales 95 fueron confirmados, 877 probables y 877 descartados. Estas
cifras representaron un 49.2% menos que en
el 2004. La tasa de incidencia nacional fue de
3.48 por cada 100 mil habitantes. Las Direcciones de Salud que se encontraron por encima del promedio nacional fueron Loreto,
Jan, Hunuco, San Martn, Ucayali y Ancash.
Durante el 2004 se notificaron en el Per 2866
casos, de los cuales 201 fueron confirmados,
1379 probables y 1286 descartados. La incidencia fue de 5.86 por cada 100 mil habitantes.
De los 95 casos confirmados en el 2005, 8
ocurrieron en Cusco, 5 en Lima Norte, 68 en
Hunuco, 3 en Loreto, 2 en Ica, 3 en Arequipa,
3 en Cajamarca, uno en Junn, uno en La
Libertad, uno en Ayacucho y uno en Tacna. El
48.3 % fueron mujeres y el 51.7% varones.

Tabla 4.12: Casos confirmados de tos


ferina segn distritos. Per, 2005
Direcciones
de Salud

Distrito

Casos
Confirmados

Huanuco

65

Amarilis

Churubamba

Wanchaq

Ccapi

Maranura

Omacha

San Sebastin

Santa Ana

Santiago

Los Olivos

Comas

Independencia

San Juan de Lurigancho

Cerro Colorado

Sabandia

Socabaya

Cajamarca

San Silvestre de Cochan

Inahuaya

Pampa Hermosa

El Carmen

San Juan de Yanac

La Libertad

Victor Larco Herrera

Lima Ciudad

La Victoria

Alto de la Alianza

Huanuco

Cuzco

Lima Norte

Arequipa
Cajamarca

Loreto
Ica

Tacna

Total

95

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

El 24.2% de afectados fueron menores de 1


ao, el 33.7% de 1 a 4 aos, el 28.4% de 5 a 9
aos y el 13.7% mayores de 10 aos. El
promedio de edad en que se present la
enfermedad fue de 4.6 aos y el 83% de los
nios que debieron haber recibido tres dosis
de vacuna DPT no haban sido protegidos,
segn la ficha clnicoepidemiolgica.
En el 2005 fallecieron 6 pacientes por tos ferina
(3 en Loreto, uno en Cusco, uno en Ayacucho
y uno en Puno). En Cusco y Ayacucho los
pacientes eran menores de 2 meses. El
paciente de Puno y 2 de Loreto no estaban
protegidos por vacuna y tenan una edad entre
los 2 meses y 1 ao. El paciente restante de

Loreto falleci a los 8 aos. Se desconoce si


fue vacunado.
Durante el 2005, 29 Direcciones de Salud, 84
provincias y 222 distritos notificaron casos de
tos ferina. Las Direcciones de Salud de la costa y selva norte registraron incidencias usualmente. Se acumularon 972 casos probables y
confirmados. El 80% de stos se presentaron
en Loreto (57.8%), Hunuco (8.12%), Jan
(4.73%), Ancash (4.21%), San Martn (2.88%)
y Ucayali (2.88%). Durante el 2004, la mayor
cantidad de casos se notificaron en Loreto,
Piura I, Piura II, Jan, Lambayeque, Ucayali,
San Martn, Ancash y La Libertad.

129

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Corynebacterium diphtheriae o cuando no


encaja en la definicin de caso una vez que
concluyen las investigaciones.

18. Situacin de la difteria


La difteria es una enfermedad bacteriana altamente infecciosa, transmitida por contacto fsico o respiratorio cercano. Se caracteriza por
laringitis o amigdalitis y membrana adhesiva
de las amgdalas, la faringe o la nariz.

Desde las jornadas de vacunacin contra la


difteria que se iniciaron en 1985 (VAN) en un
principio monovalentes, ms tarde combinadas con el toxoide tetnico y ahora con la
vacuna combinada DPT o pentavalente la
epidemiologa de la difteria se ha modificado
considerablemente y la infeccin est prcticamente controlada en nuestro pas.

Tiene un perodo de incubacin de 2 a 5 das y


puede causar brotes importantes en reas
geogrficas de baja cobertura de vacunacin.
En nuestro pas, los ltimos 2 casos notificados de difteria ocurrieron durante las semanas epidemiolgicas 5 y 26 del ao 2001.

Durante el 2001 se registraron los ltimos 2


casos notificados de difteria, que mostraron
una tasa de incidencia de 0.02 por cada 100
mil habitantes. Desde esa fecha no se han reportado casos en el territorio nacional. Actualmente, la difteria no representa un problema
de salud pblica en nuestro pas.

Un caso probable es confirmado en el laboratorio cuando se asla el Corynebacterium


diphtheriae o cuando se le vincula epidemiolgicamente con un caso confirmado. El caso
se descarta cuando no puede aislarse el

Tabla 4.13: Tasa de incidencia de la difteria. Per, 1995-2001

Aos

Nmero

1995

0.02

1996

0.02

1997

0.004

1998

0.02

1999

13

0.05

2000

0.02

2001

0.02

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

130

Tasa de Incidencia

x 100 mil Habitantes

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

19. Situacin de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o a la


inmunizacin

cunacin o inmunizacin (errores pragmticos, inherentes a la vacuna) y aqullos donde


la investigacin es no concluyente.

Durante el segundo semestre de 2001 la prensa dio a conocer las muertes de siete lactantes,
presuntamente relacionadas con el empleo de
la vacuna difteria-pertusis-ttanos (DPT). El
Ministerio de Salud form una comisin investigadora integrada por representantes de
la Direccin General de Salud de las Personas,
la Direccin General de Epidemiologa y el
Instituto Nacional de Salud. Esta comisin
concluy que las muertes no estuvieron relacionadas con el empleo de la vacuna DPT.

Durante el 2005 se notificaron 2 casos de


ESAVI severos relacionados con la vacuna
SR, mientras que en el 2004 se notificaron 4
casos de ESAVI (un caso relacionado con la
vacuna pentavalente y 3 con la vacuna
ASA/SPR).

Desde el 2002 se implement la vigilancia


de los eventos supuestamente atribuidos a
la vacunacin o inmunizacin (ESAVI), es
decir, aqullos que requieren hospitalizacin o se asocian con la muerte del paciente. Ese ao se public y distribuy la Directiva OGE/DGSP/INS N001-2002 del 7 de
enero de 2002.
Un ESAVI es un cuadro clnico que ocurre
despus de administrarse una vacuna. Los
ESAVI se clasifican de la siguiente manera:
los no relacionados con la vacunacin (eventos coincidentes), los relacionados con la va-

La referencia internacional de la OPS/OMS


indica que la tasa esperada de ESAVI severos con llanto persistente para la DPT pentavalente es de 1000 a 60 mil por cada milln
de dosis aplicadas. Para la anafilaxia por la
vacuna ASA/SPR es de 1 a 50 por cada milln de dosis aplicadas y para la trombocitopenia es de 33 por cada milln de dosis
aplicadas.
En el Per se aplican 1 milln 800 mil dosis
de vacuna pentavalente y 600 mil dosis de
vacuna SPR cada ao. Los casos notificados
se encuentran por debajo del rango esperado. Todos los casos fueron notificados dentro de las primeras 24 horas e investigados
en las 48 horas siguientes, recibieron
atencin oportuna a travs de los servicios
de salud y tuvieron una evolucin favorable.

131

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

20. Situacin del ttanos neonatal


En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo
un llamado para eliminar el ttanos neonatal
en todo el mundo hacia 1995.
Un caso confirmado de ttanos neonatal se
presenta en todo recin nacido con historia de
alimentacin y llanto normal durante los primeros dos das de vida. El comienzo de la
enfermedad se registra entre el da 3 y 28 de
vida, y se manifiesta con la incapacidad para la
succin seguida, una rigidez muscular generalizada y convulsiones (espasmos musculares).
Un caso descartado de ttanos neonatal es
aqul que, despus de investigado, no concuerda con la definicin de caso. En estas circunstancias, se debe especificar el diagnstico y preparar un resumen regular de los
casos descartados.
La tasa de incidencia nacional para el 2005 fue
de 0.032 por cada 1000 nacidos vivos, mientras
que en el 2004 fue de 0.06. En el 2005 los casos
correspondieron a las Direcciones de Salud de

132

Madre de Dios y Loreto, y presentaron una tasa


de incidencia de 0.33 y 0.03, respectivamente.
Los 2 casos presentaron caractersticas epidemiolgicas similares en cuanto a estado vacunal, tipo de parto no institucional y procedencia
de rea rural. Los distritos afectados fueron
Tambopata y Beln, ambos con una tasa de
incidencia menor a 1 por cada 1000 nacidos
vivos, por lo que se les clasific como distritos
en fase de ataque.
El nmero de nuevos distritos en riesgo ha
disminuido de 27 en 1995 a uno en el 2005. La
letalidad fue de 50% (un caso para este
perodo).
Segn criterios internacionales, el ttanos
neonatal como problema de salud pblica
debe tener una tasa de incidencia inferior a un
caso por cada 1000 nacidos vivos en cada
distrito del pas. En el marco de esta definicin,
se acepta que se produzcan casos ocasionales
despus que se alcanza la meta en un distrito
determinado. En nuestro pas, el ttanos neonatal disminuy de 94 casos en 1995 a 2 casos
en el 2005.

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

21. Situacin de la poliomielitis/parlisis


flcida aguda
Han transcurrido 11 aos desde que la Comisin de Certificacin de la Poliomielitis de la
OPS/OMS declar la erradicacin de esta
enfermedad en la regin de las Amricas, en
setiembre de 1994. El Per report el ltimo
caso en 1991 y desde entonces no circula el
poliovirus salvaje en la regin.
La campaa mundial contra la poliomielitis se
inici en 1988, luego de grandes avances en la
erradicacin a nivel de las Amricas. La meta
inicial fue la erradicacin mundial de la
poliomielitis para el ao 2000. Sin embargo,
en el Plan Estratgico para la Erradicacin de
la Poliomielitis 2001-2005, elaborado con la
participacin de la OMS, la UNICEF, Rotary,
CDC y otros socios, la meta de un mundo libre
de poliomielitis fue trasladada para el 2005.
Hace 14 aos no se registran casos confirmados de poliomielitis en el Per. Desde el ltimo
caso detectado en agosto de 1991 hasta el
2005 se notificaron 1438 casos, pero fueron
descartados 1417 (98.5%). El resto, 21 (1.5%),
quedaron pendientes de clasificacin. Desde
1995 hasta la actualidad, el Per ha mantenido
coberturas tiles de vacunacin contra la poliomielitis y ha cumplido con los indicadores
internacionales de vigilancia para evitar nuevos casos.
Durante el 2005 se reportaron 84 casos. De
todos ellos, 63 fueron descartados y 21 se
encuentran pendientes de clasificacin. El
92.7% de los reportes de parlisis flcida
aguda (PFA) notificados entre el 2000 y el 2005

correspondieron al sndrome de Guillain Barr, que sigue siendo la primera causa de notificacin de PFA.
Entre los aos 2000 y 2005 se presentaron 31
casos con muestra inoportuna. Se ha realizado el seguimiento de las secuelas de los casos
presentados durante el 2005, los mismos que
han sido evaluados por especialistas y estn
pendientes de clasificacin por la Comisin
Nacional de Poliomielitis. Todas las Direcciones de Salud cuentan con una comisin que
se encarga de revisar los casos reportados,
conformada por un pediatra, un neurlogo, un
infectlogo y un epidemilogo. El porcentaje
de muestras adecuadas fue superior al 80% y
la tasa de aislamiento viral fue de 15% para el
2005.
A lo largo del perodo comprendido entre el
2000 y el 2005 se intent cumplir con los indicadores internacionales de erradicacin. La tasa de notificacin de PFA se mantuvo en valores superiores a 1 por cada 100 mil menores
de 15 aos y todos los indicadores restantes
superaron sostenidamente el 80%.
Permanentemente se realizan tareas de bsqueda activa de casos para estimar la sensibilidad del sistema y afirmar la ausencia de
circulacin del virus salvaje de la polio. Se
revisaron 6 millones 304 mil 473 diagnsticos
y se visitaron 167 mil 582 viviendas en 17
Direcciones de Salud, priorizndose aqullas
con baja notificacin o que se hallaban en
silencio epidemiolgico. Se encontraron 5
casos fuera del sistema que representaron el
5.9% de los 84 casos de PFA. Todos fueron
descartados.

133

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

22. Situacin del sndrome de rubola


congnita
La rubola es una enfermedad viral que ocasiona serios daos si ocurre en etapas tempranas de la gestacin. Puede producir muerte
fetal, parto prematuro o defectos congnitos
conocidos como el sndrome de rubola
congnita (SRC). Su distribucin es mundial y
posee caractersticas endemoepidmicas en
pases que no cuentan con la vacuna.
Cada ao nacen ms de 20 mil nios con SRC
en las Amricas, aunque no existen grandes
epidemias. Esta enfermedad se asocia con
tasas de morbilidad y mortalidad elevadas.
El impacto econmico que causa en el presupuesto nacional de los pases justifica la toma
de medidas de control y prevencin. El nmero de casos estimados para nuestro pas es de
300 a 900 al ao.

Desde el 2004 se implement un sistema de


vigilancia epidemiolgica de tipo centinela. La
poblacin en riesgo fueron los nios por nacer
de madres que han tenido infeccin por rubola durante la gestacin. La vigilancia centinela del SRC empez en el mes de abril de
2004 en el Hospital San Bartolom de la ciudad
de Lima, y posteriormente se implement en
otros 13 establecimientos de salud.
Durante el ao 2005 se notificaron 1674 casos
probables, de los cuales 6 han tenido resultado positivo de laboratorio. De stos, 4 han sido
clasificados como SRC y 2 como IRC. Sin
embargo, est pendiente el descarte de sordera ya que existen ciertas debilidades en los servicios de salud para realizar exmenes auditivos y oftalmolgicos a los recin nacidos.
La captacin de casos fue aceptable en la
mayora de establecimientos centinela, pero
algunos deben mejorar sus procesos.

Tabla 4.14: Establecimientos centinela. Fecha de inicio de la vigilancia. Per, 2004-2005


Establecimientos Centinelas

Ubicacin

Fecha de Inicio

Hospital San Bartolom

Lima

Abril, 2004

Hospital Regional de Ica

Ica

Agosto, 2004

Junn

Agosto, 2004

Arequipa

Agosto, 2004

Hospital Regional del Cusco

Cusco

Agosto, 2004

Hospital Regional de Loreto

Loreto

Setiembre, 2004

Hospital Apoyo Iquitos

Loreto

Febrero, 2005

Centro de Salud San Juan - quitos

Loreto

Octubre, 2004

Centro de Salud San Antonio Iquitos

Loreto

Octubre, 2004

Hospital Mara Auxiliadora

Lima

Febrero, 2005

Instituto Materno Perinatal

Lima

Marzo, 2005

Hospital Regional de Tacna

Tacna

Marzo, 2005

Hospital Regional de La Libertad

Tacna

Marzo, 2005

Lima

Abril, 2005

Hospital Regional de Junn


Hospital Regional de Arequipa

Hospital Rebagliati - Seguro Social


FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa / ELABORADO: DGE-Minsa

134

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

Tabla 4.15: Casos de SRC por hospital centinela. Per, abril de 2004-diciembre de 2005
Hospital
Centinela

2004

2005

Probable

IgM Positivo**

Probable

IgM Positivo**

Hospital San Bartolom - Lima Ciudad

10

Hospital Regional de Ica

Hospital Regional de Junn

26

Hospital Regional de Arequipa

20

Hospital Regional del Cusco

38

3 (1)

316

1 (1)

Hospital Regional de Loreto

12

Hospital de Apoyo Iquitos

21

Centro de Salud San Juan Iquitos

Centro de Salud San Antonio - Iquitos

Hospital Mara Auxiliadora - Lima Sur.

1 (1)

Instituto Materno Perinatal - Lima


Ciudad

Hospital Regional de Tacna*

1196

Hospital Regional de la Libertad

50

Hospital Rebagliati / Seguro


Social - Lima

16

2 (2)

* Este Hospital Centinela ha realizado un estudio de incidencia


**Entre ( ) el nmero de casos de IgM positivos clasificados como SRC
Fuente: Red Nacional de Epidemiologa DGE-Minsa

Tabla 4.16: Indicadores de vigilancia centinela del sndrome de rubola


congnita. Per, 2004-2005
1. Notificacin
% de casos probables notificados en forma oportuna (24 horas de captado el paciente

Ideal
100%

Observado
87%

% de casos probables notificados con muestra de sangre


% de casos probables notificados con muestra de sangre antes de los 06 meses de
edad

100%

100%
90%

2. Investigacin
% de casos que fueron investigados oportunamente (48 horas de captado el paciente)

80%

80%

% de casos clasificados en base al diagnstico de laboratorio

100%

62%

% de casos probables con formulario de investigacin completo

100%

95%

3. Laboratorio
% de casos con resultados de laboratorio emitidos 04 das despus de recibidos por el
INS

80%

36%

% de casos con resultados recibidos en epidemiologa 09 das despus de investigados

80%

22%

100%
100%

0%
0%

4. Seguimiento
% de casos compatibles con diagnstico final de laboratorio
% de IRC con diagnstico de sordera

135

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

La prevalencia de desnutricin crnica en


menores de 5 aos a nivel nacional en el
perodo 1996-2004 tuvo ligeras variaciones:
25.8% en 1996, 25.4% en el 2000 y 26.7% en
el 2004.

23. Situacin de la desnutricin infantil


Segn informacin obtenida por el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales
(Monin), realizado por el Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin del Instituto
Nacional de Salud, durante el ao 2004 el
26.7% de los nios encuestados tuvieron
diagnstico de desnutricin crnica a nivel
nacional.

Segn las encuestas aplicadas, el comportamiento de la prevalencia de la desnutricin


crnica en las regiones fue irregular y vari
cada ao. Huancavelica fue la regin que en
los ltimos aos tuvo la prevalencia ms alta
a nivel nacional, con ligeras variaciones en
cada uno de los aos en los que se realizaron
mediciones (50.3% en 1996, 53.4% en el
2000 y 48.5% en el 2004). Hunuco ocup en
el 2004 el segundo lugar (40.7%), en el 2000
el cuarto (42.8%) y en 1996 el puesto 13
(29.3%). Ayacucho ocup el tercer lugar en
el 2004 (40%), el puesto 8 en el 2000 (33.6%)
y en 1996 el cuarto lugar (43.2%).

Se present prevalencia de desnutricin


crnica por encima del promedio nacional
en 12 regiones. Entre ellas se encuentran
Huancavelica (48.5%), Hunuco (40.7%),
Ayacucho (40.2%), Junn (39.1%) y Lambayeque (39%). Las regiones con menor prevalencia de desnutricin crnica fueron
Tacna (9%), Tumbes (12.2%), Ica (12.5%),
Madre de Dios (14.4%) y Lima (16%).

Grfico 4.25: Desnutricin crnica en nios menores de 5 aos por regiones. Per, 2004
Huancavelica
Huanuco
Ayacucho
Junn
Lambayeque
Cusco
Cajamarca
Apurimac
La Libertad
Pasco
Puno
Ucayali
PER
Ancash
Loreto
Piura
Amazonas
San Martn
Moquegua
Arequipa
Lima
Madre de
Ica
Tumbes
Tacna
0

10

20

30

Tasas de Desnutricin
Fuente: CENAN - INS Minsa

136

40

50

60

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

y estuvo entre los seis ltimos en el 2000


(12.9%) y en 1996 (14.7%). Ica estuvo en el
antepenltimo lugar en el 2004 (12.5%) y en
el trasantepenltimo lugar en los aos 2000
(12.1%) y 1996 (13.9%).

La regin que menos prevalencia de


desnutricin present fue Tacna, que
ocup el ltimo lugar en los tres aos (9%
en el 2004 y 5.4% en el 2000). Tumbes
ocup el penltimo lugar en el 2004 (12.2%)

Grfico 4.26: Comportamiento de la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5


aos por regiones. Per, 1996-2004
60

50

40

30

20

10

0
1996

2000

2004

Tacna

Tumbes

Ica

Madre de Dios

Lima

Arequipa

Moquegua

San Martn

Amazonas

Piura

Loreto

Ancash

Ucayali

Puno

Pasco

La Libertad

Apurimac

Cajamarca

Cusco

Lambayeque

Junn

Ayacucho

Huanuco

Huancavelica

Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar Aos 1996 y 2000.


Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 2004. CENAN-INS

Grfico 4.27: Desnutricin crnica en nios menores de 5 aos por sexo. Per, 1991-2000
40

Hombre
Mujer

35

Porcentajes

30
25
20
15
10
5
0
1991/1992

1996

2000

Aos

Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar Aos 1991-1992, 1996 y 2000.

137

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Segn la Encuesta Nacional Demogrfica y


de Salud Familiar (Endes), los nios
menores de 5 aos fueron ligeramente ms
vulnerables a la desnutricin crnica que
las nias entre los aos 1991 (nios: 37.1%;
nias: 35.8%) y 1996 (nios: 26.4%; nias:
25.1%), pero este comportamiento vari en
el ao 2000, ya que las nias tuvieron
mayor prevalencia de desnutricin crnica
que los nios (25.6% y 25.2%, respectivamente).
Los grupos de edad con mayor prevalencia
de desnutricin crnica fueron los nios de
48 a 59 meses, y despus los de 12 a 23
meses y los de 36 a 47 meses. La tendencia
de la prevalencia para estos grupos de edad
fue decreciente, aunque la de los nios de
12 a 23 meses se mantuvo algo estable, lo
cual resulta preocupante ya que es una
edad crtica para el desarrollo.

Grfico 4.28: Prevalencia de desnutricin en nios menores de 5 aos por grupos de edad.
Per, 1991-2000
60

Porcentajes

50
40
30
20
10
0

1991/1992

1996

2000

Aos

Menor de 6meses
De 36 a 47meses

138

De 6 a 11meses
De 48 a 59meses

De 12 a 23meses

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

24. Situacin de la mortalidad materna


La Direccin General de Epidemiologa realiz
la vigilancia de las muertes maternas
ocurridas en el pas desde el ao 1999 de
acuerdo a las siguientes definiciones de caso:
* Muerte o defuncin materna: es la muerte
de una mujer mientras est embarazada o
dentro de los 42 das siguientes al trmino del
embarazo, independientemente de la
duracin y sitio del embarazo, debida a
cualquier causa relacionada con o agravada
por el embarazo mismo o por su atencin,
pero no por causas accidentales o
incidentales (CIE-10).
* Muerte materna tarda: es la muerte de una
mujer por causas obsttricas directas o
indirectas despus de los 42 das pero antes
de un ao del trmino del embarazo (CIE-10).

* Muerte materna directa: es la que resulta de


complicaciones obsttricas del embarazo,
parto y puerperio, de intervenciones,
omisiones, tratamiento incorrecto o de una
cadena de acontecimientos originados en
cualquiera de las circunstancias mencionadas
(CIE-10).
* Muerte materna indirecta: es la que resulta
de una enfermedad existente antes del
embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo, no debida a
causas obsttricas directas pero s agravadas
por los efectos fisiolgicos del embarazo (CIE10).
* Muerte materna no relacionada (muerte no
materna): es la muerte de una mujer durante
el proceso de embarazo, parto o puerperio,
como resultado de causas incidentales no
relacionadas con el embarazo (CIE-10).

Grfico 4.29: Comportamiento del nmero de defunciones maternas. Per, 1999-2005

700
608

No de Casos

600

531

529

2001

2002

608

596

2004

2005

558

500
414
400
300
200
100
0
1999

2000

2003

Aos

Fuente: Red Nacional de Epidemiologa. DGE-Minsa

139

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Lima (71), Cajamarca (56), Puno (52) y Piura


(46). Las regiones con menor registro de
defunciones fueron Moquegua (0), Madre
de Dios (2), Tumbes (2) y Tacna (3).

24.1 Magnitud del problema


Durante el ao 2005 se notificaron 596 defunciones, 2% menos que en el 2004. Los
aos 2000 y 2004 registraron el mayor nmero de muertes. A excepcin de 1999,
cuando se inicia la notificacin de casos, los
aos con menor nmero de defunciones
fueron el 2002 y el 2001.

De las 596 muertes maternas notificadas, el


73% se debieron a causas directas del
embarazo, parto o puerperio, el 18% a
causas indirectas y el 4% a causas
accidentales e incidentales. Un 5% de las
defunciones no registraron causa de
muerte.

Existi una ligera tendencia hacia la


disminucin de defunciones maternas en el
ltimo ao, tras un ligero incremento entre
el 2001 y el 2004.

Del total de muertes maternas ocurridas por


causas directas relacionadas con el embarazo,
parto o puerperio, el 55% correspondi a
hemorragias (retencin placentaria, atona
uterina, placenta previa y desgarros de cuello
uterino, entre las principales), 31% a patologa

24.2 Extensin del problema


Durante el ao 2005 las regiones que
notificaron mayor nmero de casos fueron

Grfico 4.30: Defunciones maternas por regiones. Per, 2005

Lima
Cajamarca
Puno
Piura
Cusco
La Libertad
Hunuco
Loreto
Junn
Lambayeque
Ancash
San Martn
Ayacucho
Huancavelica
Apurimac
Amazonas
Arequipa
Ucayali
Ica
Pasco
Callao
Tacna
Madre de
Tumbes

71
56
52
46
45
39
35
31
30
30
24
23
21
20
15
14
10
10
8
5
4
3
2
2
0

10

20

30

40

50

No de Muertes Maternas

Fuente: Red Nacional de Epidemiologa. DGE-Minsa

140

60

70

80

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

hipertensiva del embarazo (eclampsia,


preeclampsia severa e hipertensin crnica),
9% fueron por aborto y un 5% por infeccin
(endometritis puerperal, infeccin de herida
operatoria y otros).

El 65% de las fallecidas tuvo al menos una


atencin prenatal, el 21% no tuvo ninguna
atencin y en el 14% de defunciones no se
consign este dato.
24.3 Priorizacin

El 28% de las defunciones ocurri durante el


embarazo, 23.8% durante el parto, 46.8%
durante el puerperio y el 1.3% no registr este
dato.
El 50% de las muertes maternas ocurrieron en
establecimientos de salud (centros de salud,
puestos de salud, hospitales y clnicas), 40%
en el domicilio y 9% durante el trayecto al
establecimiento de salud. El 1.8% de los
registros no acot este dato.

La priorizacin de regiones con mayor riesgo


de mortalidad materna se realiz empleando
las razones de mortalidad materna, calculadas
a partir de las muertes notificadas entre los
aos 1999 y 2005, estratificadas segn
cuartiles y a las cuales se les asign un puntaje
de acuerdo al cuartil al que pertenecen.
A partir de este mtodo, se identificaron las
siguientes regiones con muy alto riesgo de

Mapa 4.7: Estratificacin de riesgo segn cuartiles de las razones de mortalidad materna por
regiones. Per, 1999-2005

Estrato de Riesgo
Bajo
Medio
Alto
Muy Alto
Fuente: Registro de Notificacin Semanal
Minsa / DGE / ASIS

141

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

25. Vigilancia en salud pblica de la


mortalidad materna

La propuesta de un sistema de vigilancia en


salud pblica tiene como sustento la aplicacin de herramientas epidemiolgicas, combinadas con metodologas y tecnologas de informacin para monitorear y evaluar en forma
permanente los factores determinantes y la
respuesta social en torno a las muertes
maternas.

La reduccin de la mortalidad materna es una


prioridad sanitaria establecida por el sector
salud en los lineamientos de poltica desarrollados en la ltima dcada (Plan del Sector
Salud 2002-2012).

El Ministerio de Salud ha implementado el


Plan de Reduccin de la Muerte Materna. Para
disponer de informacin oportuna y confiable
se incorpor este evento al Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica Semanal. Como

muertes maternas: Cusco, Huancavelica,


Puno, Hunuco, Ayacucho y Cajamarca. Las
regiones con alto riesgo fueron Amazonas,
Loreto, Pasco, Junn, La Libertad y Piura.

Grfico 4.31. Nmero de gestantes afiliadas en las Direcciones de Salud intervenidas, por
trimestres. Aos 2002-2005 (II trimestre)
35000

2002

2003

2004

2005

30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
I

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

Trimestre

Fuentes: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSALUD


Elaboracin DGE

Grfico 4.32. Nmero de gestantes afiliadas de los quintiles 1 y 5 en las Direcciones de Salud
intervenidas, por trimestres. Aos 2002-2005 (II trimestre)
8000
2002

7000

2003

2004

2005

6000
5000
4000
3000
2000

Quintil I

1000

Quintil V

0
I

II

III

IV

II

III

IV

Trimestre

Fuentes: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSALUD


Elaboracin DGE

142

II

III

IV

II

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

Hunuco, Huancavelica, Puno, Cusco,


Ayacucho, Apurmac I y Apurmac II.

parte de la propuesta del sistema de monitoreo y evaluacin continua, el Programa de


Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PAR
Salud) y la Direccin General de Epidemiologa (DGE) disearon un modelo de anlisis
que enlaza la lgica de causalidad de los
factores de riesgo de la muerte materna con
los indicadores de monitoreo y los sistemas
de informacin actualmente disponibles en el
Minsa. Las Direcciones de Salud intervenidas
a travs de este sistema fueron las de Bagua,

La informacin que a continuacin se muestra


tiene como fuente de datos primordial el
Seguro Integral de Salud, que inici sus
actividades en el ao 2002. A partir de este
perodo se observ el comportamiento de los
indicadores propuestos. El universo est
integrado nicamente por las gestantes
afiliadas y no por todas las gestantes

Grfico 4.33: Nmero de partos registrados por el SIS en las Direcciones de Salud intervenidas,
por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
25000
2002

2003

2004

2005

20000

15000
10000

5000
0
I

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

Trimestre

Fuentes: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSALUD


Elaboracin DGE

Grfico 4.34: Nmero de partos en los quintiles 1 y 5 en las Direcciones de Salud intervenidas, por
trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
4500
2003

2002

4000

2005

2004

3500
3000
2500
2000
1500

Quintil I

1000

Quintil 2

500
0

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

Trimestre

Fuentes: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSALUD


Elaboracin DGE

143

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

los servicios de salud. Por ello, es necesario analizar la tendencia del nmero de
nuevas gestantes afiliadas al Plan C del SIS
comparando los quintiles de pobreza I y V.

atendidas en las jurisdicciones de las


Direcciones de Salud intervenidas.
25.1 Afiliaciones

Los quintiles son un mecanismo de estratificacin de la poblacin en funcin de su estatus socioeconmico. Cada quintil contiene
el 20% de la poblacin. La poblacin menos
pobre conforma el quintil V y los ms pobres
conforman el quintil I. Los quintiles II, III y IV
corresponden a estratos intermedios.

La afiliacin al plan C del Seguro Integral de


Salud (SIS) provee informacin sobre la cantidad de gestantes con potencial de recibir
atencin obsttrica (controles prenatales,
atencin de parto y control de puerperio). El
subsidio de la afiliacin al SIS es un instrumento concebido para reducir la barrera econmica que limita el acceso de las gestantes a
los servicios de salud, particularmente de las
mujeres ms pobres y del mbito rural.

En ambos grupos se experiment una cada de las afiliaciones durante el primer trimestre del 2004, pero destac la mejor recuperacin de las afiliaciones en el quintil I
(ms pobre) respecto al quintil V (menos
pobre), lo que indic mejoras en la afiliacin de quienes ms lo necesitan.

La tendencia del nmero de nuevas gestantes


afiliadas al Plan C del SIS no fue uniforme
durante los ltimos cuatro aos, observndose una tendencia discretamente creciente
entre los aos 2002 y 2003. Sin embargo,
durante el primer trimestre de 2004 ocurri
una acentuada cada de las afiliaciones que
coincidi con el inicio del uso de la ficha
socioeconmica (FESE) por parte del SIS.
Adems, se apreci una leve cada de las
afiliaciones luego del pico que se experiment
a mediados del 2004. Esta tendencia se
mantuvo durante el primer trimestre del 2005.

25.2 Atencin del parto


La gran mayora de complicaciones obsttricas mayores son consecuencia de problemas originados durante el parto. Adicionalmente, otro grupo importante de complicaciones ocurren con mayor frecuencia
hacia el final del embarazo (la preeclampsia, por ejemplo). El resultado final de la
gestacin frecuentemente depender de
las decisiones tomadas durante la atencin
del parto.

Como se ha mencionado, el subsidio de la


afiliacin al SIS permite que las mujeres
ms pobres y del mbito rural accedan a

Grfico 4.35: Cobertura de partos institucionales en gestantes afiliadas al plan C del SIS en las
Direcciones de Salud intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
80

2002

70

2003

2004

2005

60
50
40
30
20
10
0

II

III

IV

II

III

IV

Trimestre

Fuentes: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSALUD


Elaboracin DGE

144

II

III

IV

II

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

La tendencia de partos registrados por el SIS


en las Direcciones de Salud intervenidas
mostr un acentuado incremento, con una
ligera disminucin durante los dos primeros
trimestres del 2004, tras lo cual sigui una
rpida recuperacin.

uso de los servicios de atencin de partos en


las gestantes afiliadas al SIS.
Se observ tambin un ascenso en el nmero
de partos atendidos mensualmente por
mdicos y obstetras, y una menor proporcin
de atencin de partos por parte de enfermeras
y tcnicos de enfermera.

Es posible que la cada observada al inicio del


2004 refleje el efecto transitorio de la
instauracin de la ficha socioeconmica
(FESE) para limitar el acceso al SIS a las
gestantes no pobres. En el 2005 se apreci un
aumento en el nmero de partos atendidos.

El incremento del nmero de partos atendidos


por obstetras experiment un crecimiento
sostenido a partir del segundo semestre del
2004. Esta tendencia se mantuvo constante y
alcanz en todo el perodo un mayor nmero
de atenciones que las realizadas por mdicos
en las Direcciones de Salud intervenidas.

La tendencia de partos registrados por el SIS


en los quintiles I y V mostr un acentuado
aumento en ambos estratos, pero disminuy
durante los primeros trimestres del 2004. La
cobertura de partos fue mayor en el quintil V
durante los aos 2002 al 2004, pero este
comportamiento cambi a partir del ltimo
trimestre del 2004, donde fue mayor para el
quintil I.

25.3 Atenciones obsttricas


De acuerdo con la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), aproximadamente el 15% de los
embarazos tendr alguna complicacin (especialmente en o cerca del parto) que requerir
atencin obsttrica de emergencia. Las funciones obsttricas son una lista de procedimientos mdicos seleccionados que son crticos
para la resolucin de emergencias y la prevencin de la muerte materna. A continuacin se
presentan algunos indicadores relacionados
con funciones obsttricas (acceso a la cesrea,
uso de oxitocina y transfusiones sanguneas).

La proporcin de partos institucionales (cobertura) super el 60% de los esperados a


partir del segundo trimestre del 2004. Sin
embargo, llama la atencin la tendencia a
disminuir que se insinu a lo largo del ao
2005. Este hallazgo muestra la necesidad de
fortalecer las actividades para incrementar el

Grfico 4.36: Nmero de partos segn personal que lo atendi en las Direcciones de Salud
intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
Mdico

14000

Obstetra

2002

Enfermera

Tec. Enf.

2003

Otros

2004

2005

12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
I

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

Trimestre

Fuentes: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSALUD


Elaboracin DGE

145

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

durante todos estos aos. Este dato debe


tenerse en cuenta para disminuir estas
diferencias entre pobres y no pobres.

El nmero de partos por cesrea en las Direcciones de Salud intervenidas tuvo una tendencia creciente desde el ao 2002, cuando
inici sus actividades el Seguro Integral de
Salud. Present en el primer trimestre del
2004 una ligera depresin pero luego una
rpida recuperacin.

En el quintil menos pobre (V) la proporcin de


cesreas realizadas fue superior al lmite
inferior del 5% esperado, a diferencia del
quintil ms pobre (I), donde las gestantes
tuvieron menos del 5% de partos por cesrea
y estuvieron por debajo del lmite del nivel
recomendado por la OMS. Ello indica que

La brecha acentuada entre los quintiles de


mayor y menor pobreza de mujeres que
tuvieron parto por cesrea se mantuvo

Grfico 4.37: Comportamiento del nmero de cesreas en forma total y por quintiles I y V en las
Direcciones de Salud intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
1600

2002

2003

2004

2005

1400
1200

Quintil I
Quintil V

1000

Total
800
600
400
200
0
I

III

II

IV

III

II

FUENTE: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSalud


ELABORADO: DGE

IV

II

III

IV

II

Trimestre

Grfico 4.38: Proporcin de cesreas por quintiles I y V en las Direcciones de Salud


intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
% 20.0

2002

18.0

2003

2004

2005

16.0
14.0
12.0
10.0
8.0

Quintil I

6.0

Quintil V

4.0
2.0
0.0
I

II

III

IV

II

III

Trimestre

FUENTE: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSalud


ELABORADO: DGE

146

IV

II

III

IV

II

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

Llama la atencin la aparicin de algunos


descensos en la lnea de tendencia (aos 2003
y 2004) que sugieren la posibilidad de problemas de desabastecimiento de la oxitocina.

existieron complicaciones obsttricas que no


se resolvieron por problemas de acceso a
esta intervencin.
En relacin a la tendencia del uso de oxitocina
por va parenteral en las atenciones de parto
cubiertas por el SIS, se apreci un crecimiento sostenido al superarse el 90% de cobertura
a partir del segundo trimestre del 2005. El uso
de este frmaco resulta clave para la prevencin y tratamiento de la hemorragia postparto, segn las evidencias consultadas.

El nmero de transfusiones sanguneas cubiertas por el SIS en gestantes afiliadas al


plan C en las Direcciones de Salud intervenidas por el PARSalud tuvo un pico al inicio y
a fines del ao 2003. Durante el primer semestre del ao 2005 se apreci una tendencia descendente.

Grfico 4.39: Proporcin de partos cubiertos por el SIS que recibieron oxitocina parenteral en
las Direcciones de Salud intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
100

2002

2003

2004

2005

80
60
40
20
0

III

II

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

Trimestre

FUENTE: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSalud


ELABORADO: DGE

Grfico 4.40: Nmero de transfusiones sanguneas cubiertas por el SIS en gestantes en las
Direcciones de Salud intervenidas, por trimestres. Per, 2002-2005 (II trimestre)
160
2002

140

2003

2004

2005

120
100
80
60
40
20
0
II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

Trimestre

FUENTE: ODSIS de las DISAS intervenidas; UME-PARSalud


ELABORADO: DGE

147

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

pacientes con diarrea mejoran espontneamente (autolimitan entre el cuarto y quinto da


de enfermedad).

26. Situacin de la enfermedad diarreica


aguda
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es un
sndrome clnico caracterizado por el aumento de la frecuencia de deposiciones (heces
blandas, laxas o lquidas que exceden en dos
o tres el nmero de cmaras habituales por
da). stas pueden ir acompaadas de moco y
sangre, lo que permite clasificar la enfermedad diarreica en acuosa o disentrica. Se considera aguda cuando dura menos de 14 das y
persistente si se prolonga por 14 das o ms.

Por otro lado, desde el 2002 no se han vuelto a


presentar casos de clera en el Per. El ltimo
brote de esta enfermedad ocurri en 1998.
La notificacin colectiva de la EDA se incorpor al sistema de vigilancia epidemiolgica
regularmente desde 1999. Su importancia radica en la necesidad de analizar permanentemente su incidencia y tendencia.
26.1 Magnitud

Desde el punto de vista etiolgico esta enfermedad es multifactorial y su origen infeccioso


puede atribuirse a virus, bacterias, parsitos u
hongos. En estos casos, cerca del 80% de los

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen un importante problema de salud pblica

Tabla 4.17: Incidencia de enfermedad diarreica aguda. Per, 1999-2005


Ao

episodios EDA IA x 100 000 hab hospitalizados

1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

3,270.39
3,830.34
3,769.49
4,368.95
4,586.20
3,990.05
4,373.77

789,234
940,003
983,473
,473
1,168,648
1,236,019
1,099,121
1,222,327

5,755
8,857
9,513
11,196
11,928
11,908
14,121

%
%
defunciones
hospitalizados
defunciones
0.73
0.94
0.97
0.96
0.97
1.08
1.16

535
441
379
401
138
158
166

0.07
0.05
0.04
0.04
0.01
0.01
0.01

Fuente.Red Nacional de Epidemiologa DGE-Minsa

Cientos

Grfico 4.42: Incidencia de enfermedad diarreica aguda. Per, 1999-2005


14,000
3,830.34

12,000
10,000

episodios EDA

4,368.95

4,586.20

4,373.77
3,990.05

3,769.49

4,800.00
4,320.00
3,840.00

3,270.39

3,360.00
2,880.00

8,000

2,400.00

6,000

1,920.00

4,000

1,440.00
960.00

2,000

480.00
0.00

0
1999

2000
episodios

Fuente: Red Nacional de Epidemiologa. DGE-Minsa

148

2001

2002

2003

incidencia x 100 000 hab

2004

2005

CAPTULO 4: ANLISIS DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE INTERS NACIONAL

no slo por el nmero de casos que ocurren


cada ao, sino por el efecto negativo que
tienen sobre el estado nutricional en los
menores de 5 aos, ya que contribuye con la
malnutricin infantil.
Segn la Encuesta Nacional Demogrfica y de
Salud Familiar (Endes) del 2002, la prevalencia de la EDA en este grupo de edad fue de
15.4%. Durante el 2004 fueron la tercera causa de atencin general por consulta externa
en los establecimientos de salud del Minsa y
tuvieron predominio en las zonas rurales y
urbano marginales (18.2%).

alta incidencia de episodios de enfermedad


diarreica en el Per.
Desde 1999 la incidencia de episodios de la
EDA tuvo una tendencia creciente. Hubo un incremento sostenido en la notificacin de casos
que no guard relacin con el comportamiento
observado entre los aos 2004 y 2005. Sin
embargo, en 1999 fue la tercera causa de muerte en menores de 5 aos (535 fallecidos). En el
2000 se registraron 441 muertes y en el 2001 se
contaron 401. Segn AIEPI (Atencin Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia),
el 4.6% de muertes por la EDA ocurrieron en el
grupo infantil durante el ao 2000.

Durante el 2005 se registraron 1 milln 222 mil


327 episodios de la EDA (incidencia acumulada de 4373.77 por cada 100 mil habitantes). Dicha incidencia se aproxim
mucho a la que se observ en el 2003
(4586.2), ao en que histricamente se
registr el mayor nmero de casos y la ms

El perfil de la enfermedad diarreica aguda en el


Per se caracteriz por un marcado predominio de diarreas acuosas, ampliamente distribuidas en todo pas. Las diarreas disentri-

Mapa 4.8: Distribucin de episodios de


la EDA acuosa segn regiones. Per,
2005

Mapa 4.9: Distribucin de episodios de


la EDA disentrica segn regiones.
Per, 2005

Tasa x 100 mil hab.

Tasa x 100 mil hab.

1312.87 - 3257.85
3257.85 - 4436.83
4436.83 - 5497.58
5497.58 - 8202.64
Fuente: Registros de Notificacin 2005
RENACE - DGE - Minsa

26.2 Extensin

57.04 - 297.59
297.59 - 513.48
513.48 - 803.22
803.22 - 1382.14
Fuente: Registros de Notificacin 2005
RENACE - DGE - Minsa

149

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

cas mostraron una lnea de tendencia histricamente baja y constante, sin un comportamiento estacional, cuya proporcin no guard
relacin con la incidencia de diarreas acuosas.
Las Direcciones de Salud que mostraron una
incidencia de diarrea disentrica mayor a
803.22 por cada 100 mil habitantes fueron
Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y
Apurmac. Las regiones de la costa sur, sierra
norte y selva tuvieron mayor incidencia de
diarreas acuosas. En Amazonas, Jan, Pasco,
Ucayali, Madre de Dios, Arequipa, Moquegua
y Tacna se observ una incidencia mayor a
5497.58 por cada 100 mil habitantes.

26.3 Priorizacin
En un pas como el nuestro es difcil priorizar
las regiones ms afectadas por enfermedades
diarreicas, ya que cada una de ellas presenta
una fuerte cuota de pobreza que influye
directamente sobre el saneamiento bsico, la
higiene personal, la calidad del agua y la
inocuidad de los alimentos.
La pobreza influye igualmente en los factores
socioculturales y demogrficos. Como
consecuencia, la mayor incidencia de la EDA
se presenta en zonas rurales y urbano
marginales.

Tabla 4.18: Enfermedad diarreica segn incidencias acumuladas por Direcciones de Salud.
Per, 2005.

Direcciones
de Salud
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Bagua
Cajamarca
Callao
Chachapoyas
Chanka
Chota
Cutervo
Cuzco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Jaen
Junn
La libertad
Lambayeque
Lima ciudad
Lima este
Lima norte
Lima sur
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura I
Piura II
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
PER

episodios EDA

IA x 100 000
hab

43,922
18,661
84,588
31,113
23,775
16,789
44,207
11,056
9,783
8,182
9,160
51,762
23,537
46,500
26,518
22,812
56,507
74,984
49,322
41,299
51,918
110,841
77,858
57,954
9,738
14,813
24,230
52,794
31,377
20,112
13,994
21,123
6,311
34,787

3,804.34
6,690.57
7,422.61
5,349.04
8,321.08
2,494.35
5,362.79
6,708.01
4,725.65
2,393.56
5,531.13
4,133.68
5,027.54
5,505.25
3,679.52
6,171.91
4,384.49
4,766.62
4,283.61
2,575.42
4,684.78
3,239.36
3,872.67
6,140.45
9,044.81
8,856.75
8,542.25
5,412.76
4,266.50
1,531.09
1,775.45
6,650.42
2,926.72
7,418.50

461
150
711
274
95
267
144
188
113
3
37
495
249
820
322
41
449
499
261
526
902
1,794
606
477
96
284
213
610
219
492
116
22
0
2,185

1.05
0.80
0.84
0.88
0.40
1.59
0.33
1.70
1.16
0.04
0.40
0.96
1.06
1.76
1.21
0.18
0.79
0.67
0.53
1.27
1.74
1.62
0.78
0.82
0.99
1.92
0.88
1.16
0.70
2.45
0.83
0.10
0.00
6.28

4
6
5
9
0
2
0
2
1
0
1
20
11
14
0
0
13
0
2
1
1
1
3
9
4
1
1
11
2
40
0
0
0
2

0.01
0.03
0.01
0.03
0.00
0.01
0.00
0.02
0.01
0.00
0.01
0.04
0.05
0.03
0.00
0.00
0.02
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.02
0.04
0.01
0.00
0.02
0.01
0.20
0.00
0.00
0.00
0.01

1,222,327

4,373.77

14,121

1.16

166

0.01

Fuente. - Red Nacional de Epidemiologa DGE-Minsa

150

%
%
hospitalizacin
defunciones
hospitalizacin
defunciones
notificada
notificadas
notificada
notificadas

CAPTULO 5:

ANLISIS
DE LA OFERTA
EN SALUD

La verdadera piedad, gloria y dolor consisten en


mirar por la salud del pueblo, posponiendo a ella
las inclinaciones y las utilidades propias.
Hiplito Unanue (1755-1833), mdico y hroe peruano

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

CAPTULO 5:

ANLISIS DE LA
OFERTA EN SALUD
1. Sistema de servicios de salud
Los servicios de salud del pas se agrupan
en dos subsectores: el pblico y el privado.
El primero est conformado por el Ministerio de Salud (Minsa), el seguro social de
salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional.
El Minsa tiene la mayor cobertura de
servicios de salud a nivel nacional y administra el 84.7% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y
puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas.
Atiende a la poblacin predominantemente
pobre que no cuenta con seguro social de
salud.
Por otra parte, EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus
establecimientos estn ubicados principalmente en reas urbanas. Finalmente, los
servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales slo atienden a sus trabajadores y familiares directos.
El subsector privado, conformado por clnicas, consultorios y organismos no gubernamentales, otorga sus servicios en las
principales ciudades del pas.
El Ministerio de Salud es la entidad rectora
del sector, responsable de la mayor oferta a
nivel nacional y de la formulacin de las
polticas y planes sectoriales. En el mes de
diciembre de 2005 se aprob el Reglamento
de Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud, segn D.S. N 023-2005-SA, el cual
modifica la estructura orgnica del Minsa. En
la actualidad cuenta con un rgano de alta
direccin (conformado por el Ministro, el

Viceministro y las Oficinas de Secretara General, Defensora de la Salud y Transparencia y Descentralizacin), un rgano consultivo (el Consejo Nacional de Salud), rganos
de control y defensa judicial, rganos de asesora (las oficinas de Planeamiento y Presupuesto, Asesora Jurdica y Defensa Nacional), de apoyo (Administracin, Estadstica e
Informtica, Fortalecimiento de Recursos Estratgicos, Gestin de Recursos Humanos y
Comunicaciones) y de lnea (Salud de las
Personas; Salud Ambiental, Medicamentos,
Insumos y Drogas; Epidemiologa, Promocin de la Salud e Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento).
Adems, el Minsa cuenta con dos clases de
rganos desconcentrados: los institutos especializados (Enfermedades Neoplsicas,
Salud del Nio, Salud Mental, Rehabilitacin, Ciencias Neurolgicas, Oftalmologa y
Materno Perinatal) y las Direcciones de
Salud (Callao, Lima Sur, Lima Ciudad, Lima
Norte y Lima Este).
El Minsa promueve la descentralizacin
sectorial para garantizar una mayor capacidad de decisin en los niveles operativos
que se encuentran directamente vinculados
con los gobiernos locales. El proceso de
descentralizacin del sector salud se
ejecuta de manera ordenada, gradual y con
la participacin de los actores involucrados
en el proceso de atencin de la salud.
El Plan de Transferencia Sectorial a Mediano Plazo detalla la propuesta de transferencia de las funciones sectoriales, fondos, programas y proyectos del sector salud a los gobiernos regionales y locales desde la oferta de funciones. En el marco de este proceso se han llevado a cabo reuniones

153

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

nacionales peridicas con representantes


regionales y se ha realizado la firma de
convenios de delegacin entre el Ministerio
de Salud y los gobiernos regionales. Asimismo, se estn transfiriendo 37 facultades
comprendidas en 13 funciones del sector a
travs de un proceso de certificacin que
verifica el cumplimiento de los requisitos
especficos definidos por el Minsa y por los
gobiernos regionales. Hasta el momento
ms del 82% de regiones han logrado esta
certificacin.

de complementar la normatividad, establecer prioridades en salud y dirigir y fiscalizar


las polticas regionales sanitarias.
Las Direcciones de Salud recibirn parte del
presupuesto pblico en salud para atender
sus respectivas prioridades regionales. En el
marco de este proceso, el Minsa realiza paulatinamente transferencias de capacidades a
las Direcciones de Salud para que articulen la
formulacin de sus presupuestos y planes
operativos con el conocimiento real de la
situacin de salud. Esta tarea la realiza con el
apoyo de sus diversas dependencias, pero de
manera especial a travs de la Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto y de la
Direccin General de Epidemiologa.

En la actualidad, el Minsa se encuentra


abocado a fortalecer el rol de los gobiernos
regionales en temas de salud. Para ello les
ha otorgado responsabilidades como las

Odontlogos

Disponibilidad
(x 10,000 hab.)

18,561

100.0

17,331

100.0

5,880

100.0

2,063

100.0

6.6

6.2

2.1

0.7

130

0.7

142

0.8

101

1.7

25

1.2

2.9

3.2

2.2

0.6

513

2.8

458

2.6

223

3.8

63

3.1

4.4

4.0

1.9

0.5

162

0.9

250

1.4

136

2.3

47

2.3

3.3

5.1

2.8

1.0

1,309

7.1

1,360

7.8

391

6.6

190

9.2

11.5

11.9

3.4

1.7

191

1.0

361

2.1

226

3.8

56

2.7

3.3

6.2

3.9

1.0

281

1.5

498

2.9

293

5.0

52

2.5

1.8

3.2

1.9

0.3

1,060

5.7

733

4.2

148

2.5

83

4.0

12.9

8.9

1.8

1.0

483

2.6

742

4.3

232

3.9

60

2.9

3.9

5.9

1.9

0.5

Huancavelica

108

0.6

119

0.7

106

1.8

19

0.9

2.3

2.5

2.3

0.4

Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de
Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

238

1.3

407

2.3

199

3.4

28

1.4

2.8

4.8

2.4

0.3

629

3.4

571

3.3

170

2.9

130

6.3

8.7

7.9

2.4

1.8

444

2.4

773

4.5

214

3.6

89

4.3

3.4

6.0

1.7

0.7

943

5.1

790

4.6

276

4.7

60

2.9

6.0

5.0

1.8

0.4

781

4.2

722

4.2

236

4.0

58

2.8

6.8

6.3

2.0

0.5

8,789

47.4

6,681

38.5

1.591

27.1

735

35.6

10.8

8.2

2.0

0.9

274

1.5

213

1.2

81

1.4

33

1.6

2.9

2.3

0.9

0.3

75

0.4

83

0.5

51

0.9

17

0.8

7.0

7.7

4.7

1.6

169

0.9

216

1.2

104

1.8

52

2.5

10.1

12.9

6.2

3.1

141

0.8

188

1.1

76

1.3

23

1.1

5.0

6.6

2.7

0.8

639

3.4

543

3.1

330

5.6

60

2.9

3.7

3.2

1.9

0.4

465

2.5

656

3.8

255

4.3

73

3.5

3.5

5.0

1.9

0.6

223

1.2

188

1.1

178

3.0

35

1.7

2.8

2.4

2.3

0.4

245

1.3

270

1.6

90

1.5

29

1.4

7.7

8.5

2.8

0.9

100

0.5

111

0.6

71

1.2

20

1.0

4.6

5.1

3.3

169

0.9

256

1.5

102

1.7

26

1.3

3.6

5.5

2.2

0.9
0.6

Per
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco

FUENTE: OGEI-Minsa

154

Odontlogos

Obstetrices

Obstetrices

Enfermeros

Enfermeros

Mdicos
Regiones

Mdicos

Tabla 5.1: Recursos humanos en salud del Ministerio de Salud y EsSalud. Per, 2004

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

2. Recursos del sistema

Las regiones con mayor disponibilidad de


obstetrices fueron Moquegua (6.2 por cada
10 mil habitantes), Madre de Dios (4.7) y
Ayacucho (3.9). Con menor disponibilidad
se encontraron Loreto (0.9), Junn (1.7) y La
Libertad (1.8).

2.1 Recursos humanos


En el ao 2004, en el Ministerio de Salud y
en EsSalud laboraban 18 mil 561 mdicos,
17 mil 331 enfermeros, 5880 obstetrices y
2063 odontlogos, concentrados sobre
todo en las regiones de Lima, Arequipa,
Callao y La Libertad, y en menor proporcin
en Madre de Dios, Tumbes y Huancavelica.

La disponibilidad de odontlogos fue mayor


en Moquegua (3.1 por cada 10 mil habitantes), Ica (1.8) y Arequipa (1.7), mientras que
la proporcin fue menor en Hunuco (0.3),
Cajamarca (0.3) y Loreto (0.3).

La disponibilidad de profesionales de la
salud (del Minsa y de EsSalud) durante el
ao 2004 fue de 6.6 por cada 10 mil
habitantes en el caso de los mdicos, 6.2
por cada 10 mil habitantes en el caso de los
enfermeros, 2.1 por cada 10 mil habitantes
en el caso de las obstetrices y 0.7 por cada
10 mil habitantes en el de los odontlogos.

Entre 1980 y 2002 se observ un incremento


de la disponibilidad de profesionales en el
sector salud, a excepcin del grupo de
odontlogos. La cantidad de mdicos se
increment en un 52.8%, los enfermeros en
un 30% y las obstetrices en 84.6%. Los
odontlogos disminuyeron en un 40%.
Aunque la tendencia de disponibilidad de
profesionales de la salud es ascendente,
entre los aos 1992 y 2000 se registraron
variaciones en la curva, influenciadas tal vez
por las diferentes metodologas utilizadas
para obtener la informacin. Durante esos
aos se realizaron los Censos de Infraestructura Sanitaria y Recursos Humanos del
Sector Salud.

Las regiones que tuvieron mayor disponibilidad de mdicos fueron Callao (12.9 por
cada 10 mil habitantes), Arequipa (11.5) y
Lima (10.8). Con menor disponibilidad de
mdicos estuvieron Cajamarca (1.8),
Huancavelica (2.3) y Hunuco (2.8).
En el caso de los enfermeros, las regiones
con mayor disponibilidad fueron Moquegua (12.9 por cada 10 mil habitantes), Arequipa (11.9) y Callao (8.9). Las que tuvieron
menor disponibilidad fueron Loreto (2.3),
San Martn (2.4) y Huancavelica (2.5).

El nmero de profesionales de la salud


colegiados entre 1994 y el 2003 mostr una
tendencia ascendente. Segn reportes de

Grfico 5.1: Tendencia de los recursos humanos en salud. Per, 1990-2002


2500

10,0

2000

8,0

1500
6,0

1000
4,0

500

2,0

Mdico

Enfermera

Obstetriz

Odontlogo

2002

2000

1999

1996

1992

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

0,0

1980

Dsiponibilidad x 10000 Hab.

12,0

0
1.994

1.995

1.996

Mdicos

1.997

1.998

Enfermeros

1.999

2.000

Obstetrices

2.001

2.002

2.003

Odontlogos

FUENTE: MINSA-OGEI-Colegio Mdico del Per. Colegio de Enfermeros del Per. Colegio de Obstetrices del Per.
Colegio de Odontlogos del Per. Observatorio Nacional de Recursos Humanos del Per.

155

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

lud fueron Madre de Dios (10.6), Pasco (9.0)


y Amazonas (6.7) y los que tuvieron menos
disponibilidad fueron Lima (0.85), Callao
(0.86) y La Libertad (1.5).

los colegios profesionales, la inscripcin de


mdicos aument en 96.8%, la de enfermeros en 57.1%, la de obstetrices en 122.4% y
la de odontlogos en 88.8%. Este incremento no fue uniforme, de tal modo que los
mdicos tuvieron el mximo incremento en
el 2003 (2184), los enfermeros y las obstetrices en el 2000 (2104 y 1408 inscritos,
respectivamente), y los odontlogos en
1999 (1318). Este aumento respondera a la
presencia de un mayor nmero de Facultades de medicina durante los ltimos aos.

El 18.2% de los hospitales del Minsa y de EsSalud se ubicaron en Lima, el 7.1% en San
Martn y el 6.7% en Puno. Las regiones con
menos proporcin de hospitales fueron
Tumbes, Huancavelica y Moquegua.
Las mayores tasas de disponibilidad de hospitales se registraron en Madre de Dios (0.28),
Pasco (0.21) y San Martn (0.20). Los ndices
menores estuvieron en las regiones de Loreto
(0.04), Huancavelica (0.04) y Lima (0.05).

2.2 Infraestructura sanitaria


En el ao 2005 se registraron 8051 establecimientos de salud, entre hospitales, centros de salud y puestos de salud. El Ministerio de Salud administr el 84.7% del total,
EsSalud el 4%, las Fuerzas Armadas el
0.7%, la Polica Nacional el 3.5% y el subsector privado el 7%.

En el Per existen seis hospitales con ms


de 100 aos de antigedad. Los ms antiguos son el Instituto Especializado de Ciencias Neurolgicas scar Trelles con 305
aos de creacin; el Hospital El Carmen, de
Huancayo, con 157 aos; el Hospital La
Merced, de Chiclayo, con 139 aos; y el
Hospital 2 de Mayo, que reemplaz al
Hospital San Andrs y tiene 130 aos.
Existen 27 hospitales que tienen entre 51 y
100 aos de antigedad, 86 que se ubican

A nivel nacional existieron 2.6 establecimientos por cada 10 mil habitantes. La mayor presencia fue la de los puestos de salud
(2.02). Las regiones con mayor tasa de
disponibilidad de establecimientos de sa-

Tabla 5.2: Establecimientos de salud del sector segn instituciones. Per, 2005
Tipo de Establecimiento
Institucin

Hospitales

Centros de Salud

Puestos de Salud

Total

Subsector Pblico
MINSA

146

1,203

5,472

6,822

ESSALUD

78

68

179

325

Fuerzas Armadas

16

44

60

Policiales

77

198

280

Subtotal

245

1,392

5,849

7,487

Subsector No Pblico
Privado

208

356

564

Subtotal

208

356

564

Total del Sector

453

1,932

5,670

8,051

FUENTE: OGEI - Minsa

156

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

en el rango de 21 a 50 aos y 27 en el rango


de 0 a 20 aos.

Moquegua (1.5), Madre de Dios (1.1) y


Huancavelica (1.0). Las menores tasas
fueron de Hunuco (0.26), Lima (0.27) y
Ucayali (0.30).

El 73% de hospitales del Minsa se han


edificado en zonas no vulnerables, el 15%
se ubica en zonas inundables, el 8% en
lechos de ros, el 3% en terrenos
erosionables y el 1% en cauces de huayco.

Finalmente, la mayor proporcin de puestos de salud se concentr en Cajamarca


(9.3%), Lima (7.6%) y Junn (7.2%). Las
regiones que presentaron una menor
proporcin fueron Callao (0.2%), Tumbes
(0.6%) y Moquegua (0.6%).

En el caso de los centros de salud, la mayor


proporcin se localiz en las regiones de
Lima (17.4%), Cajamarca (8.3%) y Puno
(6.5%). En menor proporcin se ubicaron
en Tumbes, Madre de Dios y Ucayali.

La disponibilidad de puestos de salud fue


mayor en Madre de Dios (9.2), Pasco (8.2) y
Amazonas (5.9), mientras que las menores
tasas se encontraron en Callao (0.12), Lima
(0.53) y Lambayeque (1.02).

La mayor tasa de disponibilidad de centros


de salud se registr en las regiones de

Tabla 5.3: Establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de EsSalud por regiones. Per, 2005

Centro Salud

Puesto Salud

Sub Total

Hospitales

Policlnico

Centro Mdico

Posta Salud

Sub Total

Total

EsSalud

Hospitales

Ministerio de Salud

Per

147

1,203

5,472

6,822

78

31

37

179

325

7,147

Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dos
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

3
12
6
4
8
9
3
4
1
4
6
7
8
2
30
3
2
1
3
4
11
12
1
1
2

31
51
34
54
49
103
50
47
45
21
34
51
44
43
205
51
12
25
16
72
79
43
17
12
14

260
339
198
190
292
518
3
209
241
210
98
395
158
108
427
276
97
33
220
307
345
296
54
29
169

294
402
238
248
349
630
56
260
287
235
138
453
210
153
662
330
111
59
239
383
435
351
72
42
185

3
3
2
5
1
1
3
4
1
2
4
5
4
5
11
1
1
2
3
5
4
4
2
1
1

0
0
0
1
0
0
5
2
0
0
1
1
1
4
11
0
0
0
0
1
4
0
0
0
0

0
7
0
1
0
2
0
7
2
1
0
1
4
4
5
1
0
0
0
2
0
0
0
0
0

6
8
4
19
8
8
7
2
4
9
12
11
19
10
3
3
2
1
13
11
7
3
1
3
5

9
18
6
26
9
11
15
15
7
12
17
18
28
23
30
5
3
3
16
19
15
7
3
4
6

303
420
244
274
358
641
71
275
294
247
155
471
238
176
692
335
114
62
255
402
450
358
75
46
191

Regin

FUENTE: OGEI-Minsa

157

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

2.3 Camas hospitalarias


El sector salud cont con 30 mil 893 camas
hospitalarias segn el III Censo de Infraestructura Hospitalaria realizado el 2005. El Minsa
tuvo el 49.2% del total de camas, EsSalud el
21.1%, la sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales el 7.8% y el sector privado el 22%.
Las regiones con mayor nmero de camas
hospitalarias fueron Lima (14 mil 365), La
Libertad (1829) y Arequipa (1598). El caso
contrario se present en Huancavelica
(132), Madre de Dios (134) y Tumbes (192).
La disponibilidad de camas hospitalarias a
nivel nacional fue de 11.1 por cada 10 mil

habitantes. Las regiones con mayor disponibilidad fueron Lima (17.6), Callao (17.4) e
Ica (14.7), y la menor disponibilidad se registr en Cajamarca (2.7), Huancavelica (2.8) y
Hunuco (4.1).
2.4 Equipamiento hospitalario
El Minsa cont con 158 mil 720 equipos
hospitalarios. El 62.5% estuvo constituido
por mobiliario, el 20.8% por equipos
mdicos, el 11% por equipos varios y el
5.7% por set instrumental. El 58.6% del total
de equipos hospitalarios se encontraron en
ptimas condiciones, el 33.2% necesita
reemplazo y el 8.3% requiere reparacin.

Tabla 5.4: Disponibilidad de establecimientos de salud del Minsa y de EsSalud. Per, 2005
Disponibilidad (X 10,000 Habitantes)
Hospitales

Centro Salud

Puesto Salud

Total

Per

0.08

0.45

2.02

2.56

Amazonas

0.13

0.69

5.90

6.73

Ancash

0.13

0.50

3.01

3.64

Apurmac

0.16

0.70

4.16

5.02

Arequipa

0.08

0.49

1.83

2.40

Ayacucho

0.15

0.84

5.16

6.15

Cajamarca

0.06

0.68

3,39

4.14

Callao

0.07

0.67

0,12

0.86

Cusco

0.06

0.45

1.69

2.20

Huancavelica

0.04

1.00

5.23

6.28

Hunuco

0.07

0.26

2.59

2.92

Ica

0.14

0.49

1.53

2.15

Junn

0.09

0.41

3.15

3.65

La Libertad

0.08

0.31

1.13

1.51

Lambayeque

0.06

0.44

1.02

1.53

Lima

0.05

0.27

0.53

0.85

Loreto

0.04

0.55

2.96

3.55

Madre de Dos

0.28

1.11

9.20

10.59

Moquegua

0.18

1.49

2.03

3.71

Pasco

0.21

0.56

8.21

8.99

Piura

0.05

0.44

1.86

2.35

Puno

0.11

0.63

2.68

3.43

San Martn

0.20

0.55

3.79

4.54

Tacna

0.09

0.54

1.73

2.36

Tumbes

0.09

0.56

1.48

Ucayali

0.06

0.30

3.71

2.13
4.07

FUENTE: OGEI - Minsa

158

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

3. Provisin de servicios

Del total de equipos mdicos censados, el


81.6% estuvo conformado por equipo
biomdico, el 14.8% por equipo de
laboratorio y el 3.6% por equipo de
esterilizacin. Del primero, el 57.4% se
encontr en ptimas condiciones, el 34.4%
necesita reemplazo y el 8.2% requiere
reparacin. Del equipo de laboratorio, el
56.8% se encontr en ptimo estado, el
35.7% necesita reemplazo y el 7.4%
requiere reparacin. Finalmente, en cuanto
al equipo de esterilizacin, el 52% se
encontr en ptimas condiciones, el 39.1%
necesita reemplazo y el 8.8% requiere
reparacin.

3.1 Servicios de salud individual


Segn la Encuesta Nacional de Hogares de
2003, el 49.2% de la poblacin declar enfermedad, malestar o accidente en las ltimas
cuatro semanas previas a la encuesta. De este
grupo, el 62.3% demand atencin de salud y
fue atendido. El 37.7% pens en atenderse
pero no accedi a los servicios de salud por
varios motivos: el 22.4% no tuvo dinero, el
5.8% mencion que no haba un establecimiento de salud cerca de su hogar y el 5.7%
no tuvo confianza en el personal de salud.

Tabla 5.5: Nmero y disponibilidad de camas del sector salud segn regiones. Per, 2005

Per

Minsa

EsSalud

San.FFA.P.

Privado

Total

Disponibilidad
(x 10,000 hab.)

15,192

6,520

2,397

6,784

30,893

11.1

Amazonas

196

47

40

283

6.3

Ancash

570

163

204

937

8.1

Apurimac

192

52

244

5.0

Arequipa

762

482

84

270

1,598

14.0

Ayacucho

361

46

407

7.0

Cajamarca

308

59

45

412

2.7

Callao

430

254

684

67

1,435

17.4

Cusco

937

223

93

1,253

10.0

Huancavelica

109

23

132

2.8

Huanuco

229

68

46

343

4.1

Ica
Junn
La Libertad

690
657
860

303
237
321

68
129
648

1,061
1,023
1,829

14.7
7.9
11.6

Lambayeque

326

445

55

147

973

8.5

6,250

2,798

1,280

4,037

14,365

17.6

Loreto
Madre De
Dios
Moquegua

220

82

180

129

611

6.5

110

24

134

12.4

100

48

84

232

13.9

Pasco

153

116

53

322

11.4

Piura

284

352

74

527

1,237

7.2

Puno

578

100

77

755

5.7

San Martn

300

147

24

471

6.0

Tacna

200

57

93

350

11.0

Tumbes
Ucayali

145

31

16

192

225

42

27

294

8.9
6.3

Lima

FUENTE: OGEI - Minsa

159

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Tabla 5.6: Equipamiento hospitalario del Ministerio de Salud segn operatividad. Per, 2005

38,671 20,592 15,492 2,775

627

6,525

2,432

464

5,375

Reemplazo

52,630

21,468 10,034

9,276

1,747

472

4,715

1,582

430

2,906

Reparable

13,137

5,150

2,220

361

107

856

251

131

725

Sub Total

158,720

65,289 33,962 26,988 4,883 1,206 12,096 4,265 1,025

Total

158,720

3,336

Biomdico

Clnico

99,251

3,3077

Comunicaciones

92,953

Total
Equipamirento

Laboratorio

Optimo

Estado
Situacional

Administrativo

Instrumental

Set

Transporte

Equipos Varios
Electromecnico

Equipos Mdicos
Esterilizacin

Mobiliario

9,006
9,006

17,386

FUENTE: OGEI - Minsa

Tabla 5.7: Atendidos y consultas mdicas en el Minsa y en EsSalud por regiones. Per, 2004
MINSA

EsSalud

Total

Regiones

TOTAL

Atendidos

Consultas

Atendidos

Consultas

Atendidos

Consultas

Extensin
de uso
(%)

Intensidad
de uso

6767,999

18454,091

3323,201

12400,696

10091,200

30854,787

27546,574

36.6

3.1

Amazonas

79,482

306,321

30,761

124,428

110,243

430,749

443,025

24.9

3.9

Ancash

239.822

672,459

111,671

416,446

351,493

1088,905

1139,083

30.9

3.1

Apurimac

101,655

304,466

27,523

124,163

129,178

428,629

478,315

27.0

3.3

Arequipa

410,561

1026,990

233,517

948,932

644,078

1975,922

1126,636

57.2

3.1

Ayacucho

127,298

399,962

32,268

129,502

159,566

529,464

571,563

27.9

3.3

Cajamarca

221,449

654,557

38,991

159818

260,440

814,375

1532,878

17.0

3.1

Callao

331,380

839,902

389,674

1361,524

721,054

2201,426

811,874

88.8

3.1

Cusco

345,342

866,700

101,192

332,099

446,534

1198,799

1237,802

36.1

2.7

Huancavelica

70,093

141,460

28,859

110,710

98,952

252,170

459,988

21.5

2.5

Hunuco

120,820

364,397

50,449

202,578

171,269

566,975

833,640

20.5

3.3

Ica

199,446

545,686

147,429

527,608

346,875

1073,294

709,556

48.9

3.1

Junn

220,088

497,921

94,776

358,906

314,864

856,827

1274,781

24.7

2.7

La Libertad

425,242

1064,039

192,787

748,322

618,029

1812,361

1550,796

39.9

2.9

Lambayeque

184,232

584,373

216,050

859,303

400,282

1443,676

1141,228

35.1

3.6

Lima

2373,861

6386,959

1073,896

3849,182

3447,757

10236,141

8011,820

43.0

3.0

Loreto

247,389

764,422

53,775

226,605

301,164

991,027

931,444

32.3

3.3

Madre de
Dios

58,939

155,819

10,847

41,905

69,786

197,724

104,891

66.5

2.8

Moquegua

55,516

173,698

26,954

124,554

82,470

298,252

163,757

50.4

3.6

Pasco

41,615

144,102

58,391

207,248

100,006

351,350

277,475

36.0

3.5

Piura

379,718

1271,280

162,010

550,074

541,728

1.821,354

1685,972

32.1

3.4

Puno

179,051

325,579

105,231

436,582

284,282

762,161

1297,103

21.9

2.7

San Martn

124,152

302,782

39,316

165,502

163,468

468,284

777,694

21.0

2.9

Tacna

104,289

284,193

32,599

131,240

136,888

415,433

309,765

44.2

3.0

Tumbes

43,120

162,059

20,183

711,32

63,303

233,191

211,089

30.0

3.7

Ucayali

83,439

213,965

44,052

192,333

127,491

406,298

464,399

27.5

3.2

FUENTE: OGEI - Minsa

160

Poblacin

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

Tabla 5.8: Egresos hospitalarios en el Minsa y en EsSalud por regiones. Per, 2004.
Egresos
Regiones

Poblacin

Tasa x
10000

Minsa

EsSalud

Total

682,582

373,955

1056,537

27546,574

383.5

Amazonas

5,650

3,273

8,923

443,025

201.4

Ancash

25,626

9,587

35,213

211,089

1668.2

Apurimac

14,828

3,092

17,920

163,757

1094.3

Arequipa

11,606

27,410

39,016

1141,228

341.9

Ayacucho

21,205

3,191

24,396

277,475

879.2

Cajamarca

19,818

3,096

22,914

1685,972

135.9

Callao

26,022

31,354

57,376

571,563

1003.8

Cusco

10,733

12,793

23,526

478,315

491.9

Huancavelica

7,252

1,529

8,781

833,640

105.3

Hunuco

14,119

5,672

19,791

931,444

212.5

Ica

27,767

21,551

49,318

464,399

1062.0

Junn

32,481

11,459

43,940

1532,878

286.7

La Libertad

29,557

22,224

51,781

1139,083

454.6

Total General

Lambayeque

17,850

24,627

42,477

709,556

598.6

Lima

294,973

125,017

419,990

1126,636

3727.8

Loreto

22,411

7,316

29,727

811,874

366.2

Madre De Dios

6,060

1,714

7,774

309,765

251.0

Moquegua

9,286

2,806

12,092

8011,820

15.1

Pasco

5,991

4,931

10,922

1550,796

70.4

Piura

14,904

22,937

37,841

777,694

486.6

Puno

12,224

7,899

20,123

104,891

1918.5

San Martn

21,006

9,525

30,531

1274,781

239.5

Tacna

8,812

5,129

13,941

1237,802

112.6

Tumbes

5,931

2,083

8,014

1297,103

3,740

20,210

459,988

61.,8
439.4

16,470
Ucayali
FUENTE: OGEI - Minsa / EsSALUD

Grfico 5.2: Tendencia de la cobertura de vacunacin. Per, 1995-2004


105,0

Cobertura (%)

100,0
95,0
90,0
85,0
80,0
75,0
1995

1996

1997

1998
APO_3

1999

2000

DPT_3

2001
ASA

2002

2003

2004

BCG

FUENTE: OGEI - Minsa

161

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

jurisdiccin, mientras que Cajamarca (17%),


Hunuco (20.5%) y San Martn (21%) atendieron a una menor proporcin.

Durante el 2004, el Ministerio de Salud y


EsSalud atendieron aproximadamente a 10
millones de personas (el 36.6% de toda la
poblacin peruana) y realiz casi 31 millones
de consultas. Es decir, cada uno de los
pacientes recibi alrededor de 3 consultas. El
Minsa prest servicios al 67% de los pacientes
atendidos y realiz el 60% del total de
consultas.

Las regiones donde se present una mayor


intensidad de uso de los servicios de salud
fueron Amazonas (3.9 consultas por paciente), Tumbes (3.7) y Moquegua (3.6). El caso
contrario sucedi en Huancavelica (2.5),
Puno (2.7) y Cusco (2.7).

Las regiones de Callao (88.8%), Madre de


Dios (66.5%) e Ica (57.2%) atendieron a una
mayor proporcin de la poblacin de su

A nivel nacional, el Ministerio de Salud y


EsSalud produjeron un milln de egresos

Grfico 5.3: Vacunacin en cualquier momento en nios de 18 a 29


meses. Per, 1992-2004
100
95
90
85
Cobertura (%)

80
75
70
65
60
55
50
45
40

1992

1996
BCG

2000

DPT_3

Polio_3

ASA

2004
Todas

FUENTE: INEI - ENDES 1992-2004

Grfico 5.4: Cobertura de atencin prenatal y parto institucional


en el Ministerio de Salud. Per, 2004
70,0
60,0
50,0

40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
2000

FUENTE: OGEI - Minsa

162

2001

2002

Partos Institucionales

2003
Control Pre Natal

2004

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

3.2 Servicios de salud poblacional

hospitalarios durante el ao 2004. El 64%


de ese total fue realizado por el Minsa.

Los programas de salud pblica con mayor


relevancia para el pas fueron las
inmunizaciones y los orientados a la salud
materna.

La tasa de egresos hospitalarios fue de


383.5 por cada 10 mil habitantes. Las
regiones con la mayor tasa fueron Lima
(3727.8), Puno (1918.5) y Ancash (1668.2).
Las menores tasas se registraron en
Moquegua (15.1), Tumbes (61.8) y Pasco
(70.4).

Respecto a la vacunacin, se presentaron


coberturas por encima del 85%. En los
ltimos 10 aos la cobertura para las

Grfico 5.5: Nmero de visitas de atencin prenatal segn lugar de residencia.


Per, 2004
No sabe /
Sin informacin

4+ visitas

2-3 visitas

1 visita

Ninguna

Urbana

10

20

30

40

50
60
Porcentaje

70

Rural

Total

80

90

100

FUENTE: ENDES 2004

Grfico 5.6: Atencin prenatal y partos atendidos en establecimientos de


salud. Per, 2004
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1992

1996

2000

2004

4 a mas CPN Partos en servicios de salud

FUENTE: ENDES 1992-2004

163

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

vacunas antipoliomielticas y la DPT (contra


la difteria, pertusis y el ttanos) mostraron
una tendencia a disminuir despus de
alcanzar en el ao 1996 su mximo pico. La
cobertura de vacuna antisarampionosa
(ASA) se increment hasta el ao 2002,
pero despus descendi. La BCG disminuy en sus coberturas hasta el 2001, pero
luego volvi a subir hasta el 2003.
Por otro lado, la atencin prenatal y el parto
institucional fueron dos intervenciones importantes que disminuyeron la tasa de morbilidad y mortalidad materna. En los ltimos
aos, el Minsa ha incrementado las coberturas de atencin prenatal y parto en establecimientos de salud (parto institucional).
Segn la Encuesta Nacional Demogrfica y
de Salud Familiar (Endes) del ao 2004, el
87% de las mujeres entrevistadas tuvieron
4 o ms atenciones prenatales, pero se
mostr una brecha del 14% entre las mujeres procedentes de la zona urbana (92.6%)

y rural (78.6%). Asimismo, se verific la cobertura del parto institucional en un 70.4%.


Estas dos intervenciones tuvieron un incremento sostenido hasta el 2004. Sin embargo, se vislumbr una brecha de 16.6% en
gestantes que fueron controladas por los
trabajadores de la salud pero no acudieron a
los establecimientos sanitarios para la
atencin del parto.
Respecto al uso de mtodos anticonceptivos, y segn la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar (Endes), en el
2004 el 29.6% de mujeres encuestadas utilizaban algn mtodo moderno al momento
de la encuesta, aproximadamente 10% ms
que en el ao 1992. En cuanto a los mtodos
tradicionales o folklricos se registr una
ligera disminucin entre el ao 2004 y 1992
(1.1%). En el 2004 las mujeres que usaban
mtodos modernos disminuyeron en un
2.4% y se increment en 2.7% el uso de
mtodos folklricos o modernos.

Grfico 5.7: Uso de mtodos anticonceptivos al momento de la encuesta segn


tipo. Per, 2004
35.0
30.0
25.0

20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1992

1996

Mtodos modernos

FUENTE: ENDES 1992-2004

164

2000

2004

Mtodos tradicional o folklrico

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

4. Anlisis del aseguramiento en salud


En el Per existen los siguientes tipos de
aseguramiento: el Seguro Integral de Salud,
el seguro social EsSalud, la sanidad de las
Fuerzas Armadas y Policiales y los seguros
privados. En el 2003, el 40% de la poblacin
peruana contaba con algn tipo de seguro.

Un fenmeno interesante fue la venta de


servicios por parte de los establecimientos
pblicos del Minsa a los servicios privados,
pero se necesita una normatividad que
reglamente el uso de estos servicios.
Las 20 empresas con mayor nmero de
asegurados regulares para el ao 2004
fueron las ms importantes en la economa
nacional, pero adems figuraron la Superintendencia Nacional de Administracin
Tributaria (Sunat), el Congreso de la Repblica y la Contralora General de la Repblica, que fueron las empresas pblicas con
los mejores niveles de ingresos en el pas.

El Minsa fue el principal proveedor de


servicios de salud para todos los grupos
socioeconmicos, especialmente para los
ms pobres (quintiles I, II y III). En el caso del
sector de los ms pobres fue el nico
proveedor sanitario. EsSalud cubri los
quintiles III, IV y V, al igual que los establecimientos privados.

4.1 Seguro Integral de Salud (SIS)

Los seguros de las Fuerzas Armadas y Policiales representaron un 1.6% y cubrieron exclusivamente al personal de estas instituciones y a sus familiares directos, pero fue
financiado con fondos del tesoro pblico.
Los seguros privados, tanto independientes
como afiliados a alguna EPS, se ubicaron en
el estrato de los no pobres.

Ms de 13 millones de peruanos (algo ms


del 50% de la poblacin total) se encontraban fuera del rgimen de contribuyentes y
en situacin de pobreza, hecho que no les
permita acceder o insertarse en algn sistema de aseguramiento pblico o privado. El
Seguro Integral de Salud (SIS) fue una iniciativa del Estado Peruano para atender a

Tabla 5.9: Tendencias en la afiliacin a seguros de salud. Per, 1985-2003


Afiliacin a Seguros
Con seguro

1985

1994

1997

2000

2003

17.6

25.4

22.7

32.3

40.4

21.0

18.9

18.4

14.0

1.3

1.7

- EsSALUD
- EsSALUD / EPS
- EsSALUD y Seguro Privado

0.9

0.5

0.4

0.7

- Seguro Privado de Salud

1.6

1.7

1.6

1.0

- Seguro de FF.AA. y Policiales

1.8

1.6

1.3

1.6

- Seguro Integral de Salud

19.7

- Seguro Escolar Gratuito


Sin seguro
Total (%)
Total Poblacin

82.4

74.6

77.3

8.0

1.6

67.7

59.6

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

16760,442

22791,142

24326,552

25625,031

26727,809

Elaborado en base a: OPS/OMS Minsa Tendencias en la Utilizacin de Servicios de Salud, Per 1985-2000.
Tesis de grado en Economa. Silvia Saravia, Universidad del Pacfico 2004.
Anuario SEPS 2004

En la actualidad existen slo dos EPS en el Per: Rimac Internacional y Pacifico S.A; entre ambas tienen ms de 500,000
afiliados que representan 1.7% de la poblacin total. En sus inicios, existan 04 EPS en el Per, adems de las ya
mencionadas, Nova Salud y Santa Cruz, que posteriormente formaron parte de Pacifico SA.

165

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

esta poblacin. Empez sus actividades en


el ao 2001 tras la fusin del Seguro Escolar
de Salud y el Seguro Materno Infantil.

Plan E: adultos focalizados determinados


por Ley
Plan G: plan contributivo

El objetivo del Seguro Integral de Salud es


proteger a la poblacin que no cuenta con
ningn seguro y constituirse como una de las
principales herramientas para eliminar las
barreras que impiden el acceso a la salud en
los sectores ms vulnerables.

Focalizacin es el proceso a travs del cual


el Seguro Integral de Salud asigna recursos
a grupos especficos para financiar las prestaciones a la poblacin pobre y extremadamente pobre. Por mbito geogrfico se
priorizan las zonas rurales y urbano marginales del pas.

Actualmente, el SIS cuenta con los siguientes planes:


Plan A: nios de 0 a 4 aos
Plan B: nios y adolescentes de 5 a 17 aos
Plan C: gestantes y purperas
Plan D: adultos en situacin de emergencia

Las Direcciones de Salud priorizadas a nivel


nacional fueron ocho: Abancay, Andahuaylas, Ayacucho, Bagua, Cusco, Huancavelica, Hunuco y Puno. Adicionalmente, se
efectu la focalizacin en los distritos ms
pobres del pas segn el mapa de pobreza

Grfico 5.8: Poblacin afiliada por el SIS segn planes de salud y aos. Per, 2003-2005
Plan C
(Gest-Puerp)

9.6%

Plan C
(Gest-Puerp)

Plan E
(Adult-Focaliz)

7.1%

2.7%

2.3%

Plan B
(5-17a)

Plan B
(5-17a)

54.7%

57.1%
Plan A
(0-4a)

Plan A
(0-4a)

33.0%

2003

Plan C
(Gest-Puerp)

5.9%

Plan E
(Adult-Focaliz)

Plan B
(5-17a)

60.8%

33.4%

2004

2.1%

Plan A
(0-4a)

Si bien las afiliaciones al SIS


vienen presentando un incremento
sostenido (2003: ms de 7 millones; 2005 ms de 11 millones; es el
Plan C (Gestantes y Purperas) la
que viene experimentando una
disminucin sostenida en el
tiempo.

31.2%

2005

166

Plan E
(Adult-Focaliz)

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

del Ministerio de Economa y Finanzas y se


aplic la ficha de evaluacin socioeconmica (FESE) a nivel individual para determinar la poblacin pobre y extremadamente
pobre.
La primera prioridad de atencin del SIS fue
el binomio madre-nio.
4.2 Cobertura de aseguramiento del SIS
La cobertura del SIS ha ido incrementndose paulatinamente desde su creacin para
beneficiar a los peruanos pobres sin seguridad social.
Durante el ao 2001 la poblacin pobre sin
acceso a seguros era de aproximadamente
13 millones. El nmero de afiliados al Seguro Materno Infantil y al Seguro Escolar
Gratuito era alrededor de 4 millones. En el
2002, el SIS logr alrededor de 5 millones
de afiliados y para el 2005 la cifra alcanz
los 11 millones. De esta manera se acort la
brecha entre la poblacin pobre y el acceso
a los seguros. La cobertura del SIS fue
mayor a la del seguro social.
4.3 Afiliaciones segn mbito geogrfico
Las afiliaciones al SIS fueron mayores en
las zonas rurales, despus en las zonas
urbano marginales y finalmente en las
zonas urbanas. Es probable que esta distri-

bucin haya estado condicionada por el incremento en la capacidad de captacin en


zonas rurales.
Si bien es cierto que el nmero de afiliaciones en el mbito rural se increment sostenidamente entre los aos 2002 y 2005, la
proporcin para cada ao no evidenci
cambios. Ms bien se observ un incremento en el mbito urbano a raz de la disminucin proporcional de las afiliaciones en el
mbito urbano marginal.

Tabla 5.10: Distribucin de la poblacin


peruana segn acceso a seguridad social.
Per, 2001
Poblacin 2001 (En Millones)

Pob. 2001

Peruanos con Seguridad Social

7,658

29.07

Peruanos No Pobres sin Seguridad Social

5,355

20.33

Peruanos Pobres sin Seguridad Social

13,333

50.61

Total

26,346

100.00

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

Tabla 5.11: Distribucin de la poblacin


peruana segn acceso a seguridad social y
acceso al SIS. Per, 2005
Grfico 8.9: Atenciones del SIS segn plan
de beneficios. Per, 2002-2005
N de Atenciones (millones)

20
18
16
14
12
10

Poblacin 2005 (En Millones)

Pob 2005

Peruanos con Seguridad Social

6,527

24.96

Peruanos No Pobres sin Seguridad Social

5,992

22.91

Pob. SIS 2005-2006

11,026

42.16

Meta SIS 2005-2006 seguro


contributivo

300

1.15

Meta SIS 2005-2006

2,307

8.82

Total

26,152

100.00

8
6
4
2
0
2002

2003

2004

A (0-4a)
B (5-17a)
D (Adult x Emerg)
E (Adult Focal)

FUENTE: SIS - Boletines Estadsticos

2005

C (Gestantes)

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

167

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

4.4 Afiliaciones por quintiles de pobreza

4.5 Afiliaciones en Lima y en el resto del


pas

Las afiliaciones y atenciones se dieron en


su mayora en el quintil I (el ms pobre), las
mismas que se han incrementado desde el
2003. En el 2005 las afiliaciones aumentaron en 2 puntos porcentuales y el nmero
de atendidos en 9 puntos.

Las afiliaciones en el ao 2005 disminuyeron en Lima y se concentraron en el resto


del pas. Ello probablemente se deba a una
mejora en los niveles de filtracin durante
los ltimos aos.
4.6 Planes de afiliacin por hospitales en
Lima y en provincias
Se observ un incremento de las afiliaciones en los hospitales de provincias, superior
a lo observado en Lima. Asimismo, el volumen de atendidos en provincias fue mucho
mayor en todos los planes respecto a los
niveles de atencin en la capital.

Grfico 5.10: Peruanos pobres sin seguridad


social y afiliaciones al SIS. Per, 2001-2005

18
16
Nmero (en millones)

14
12
10
8
6
4
2
0
2001

2005

Peruanos Pobres sin Seguridad Social

Afiliaciones SIS

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

Grfico 5.11: Nmero de afiliaciones al SIS


por aos segn mbitos. Per, 2002-2005

Grfico 5.12: Proporcin de afiliaciones al SIS


por aos segn mbitos. Per, 2002-2005
100%

90%
80%

2819632

3552847

4538575

5582749

2077953

2773863

3166038

3329172
3329172

966102

1244592

1484215

2114686

2002

2003

2004

2005

70%

Proporcin

Afiliaciones (en millones)

60%
50%
40%
30%

20%
10%

0
Urbano

Rural

UrbanoMarginal
2002

2003

2004

2005

0%

Urbano

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

168

UrbanoMarginal

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

Rural

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

Grfico 5.13: Proporcin de afiliaciones y atendidos del SIS segn quintiles de pobreza. Per, 2003-2005
AFILIACIONES

Porcentaje

80%

8.5
12.6

8.4
12.2

7.9
11.5

19.9

19.1

18.4

60%
40%
20%

25.9
25.9

26.3
25.9

26.9
25.9

33.1

34.1

35.3

12.97

11.5

80%

16.58

14.2

60%

21.44

40%

22.94

20%

9.3
11.2
18.2

19.9

26.3

24.6

26.7

29.7

35

2003
2003

2004

2005

0%

0%
2003

2005

2004

Aos

Aos

Estratos

I II III IV V

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

Estratos

I II III IV V

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

Grfico 5.14: Afiliaciones al SIS en Lima y en


el resto del pas. Per, 2002-2005
10

Tabla 5.12: Planes de afiliacin al SIS por


hospitales en Lima y en provincias. Per, 2005

Planes de Afiliacin por


Hospitales de Lima y
Provincias

Hospitales e
Institutos de
Lima

Hospitales
en
Provincia

Atenciones por atendido

1.54

2.06

Numero de Atenciones

350,585

1299,049

Total de Atendidos

228,306

629,389

A: 0-4aos

86,174

263,616

B: 5-17aos

41,985

133,659

C: Gestantes

92,431

220,320

D: Adultos x Emergencia

7,414

12,181

755

1,477

9
8

4
3
2

Plan

N de Afiliaciones (en millones)

100%

Porcentaje

100%

ATENDIDOS

1
0
2002

2004
Lima Resto Pas

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

2005

E: Adultos Focalizados

FUENTE: SIS-Boletines Estadsticos

169

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

4.7 Gasto per cpita del SIS


En regiones pobres como Huancavelica,
Hunuco, Puno, Cajamarca y Amazonas el
gasto per cpita del SIS fue de 50 nuevos
soles. En Lima, Tacna y Moquegua, regiones
menos pobres, el gasto fue mucho mayor.

Una situacin parecida ocurri en las regiones que concentraron pobreza extrema.
Puno y Huancavelica tuvieron mayor proporcin de pobres extremos y presentaron
menor gasto per cpita.

En 10 regiones la pobreza total fue mayor al


60% y la inversin per cpita fue menor de
60 nuevos soles. Amazonas fue la regin
donde la inversin per cpita tuvo el menor
registro: algo ms de 30 nuevos soles.

Respecto al plan A, el gasto per cpita fue


mayor en regiones menos pobres. En el
plan C de gestantes el mayor gasto per
cpita se distribuy tambin en las regiones
menos pobres del pas.

Grfico 5.15: Gasto per cpita del SIS y pobreza total segn regiones. Per, 2005

FUENTE: SIS e INEI: Clculo de pobreza ENAHO 2001-2004

170

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

Grfico 5.16: Gasto per cpita y pobreza extrema por Regiones Per, 2005

FUENTE: SIS e INEI: Clculo de pobreza ENAHO 2001-2004

171

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Grfico 5.17: Plan A del SIS (0 a 4 aos). Gasto per cpita y pobreza por regiones. Per, 2005

80

Pobreza por regiones

70

Gasto percpita SIS

80
70

60

60

50

50
40
40
30

Pobreza

Gasto percpita

90

30

20

20

Huancavelica

Puno

Hunuco

Cajamarca

Apurimac

Ayacucho

Loreto

Pasco

Piura

Amazonas

Cusco

San Martn

Ucayali

Ancash

Junn

La Libertad

Lambayeque

Arequipa

Moquegua

Lima

Ica

0
Tacna

0
Tumbes

10

Madre Dios

10

FUENTE: SIS e INEI: Clculo de pobreza ENAHO 2001-2004

Grfico 5.18: Total Per del plan A (0 a 4 aos). Gasto per cpita y pobreza extrema por
regiones. Per, 2005

70

80
Gasto percpita SIS

Pobreza Extrema

70

60
50

50
40
40
30
30
20

20

FUENTE: SIS e INEI: Clculo de pobreza ENAHO 2001-2004

172

Huancavelica

Puno

Hunuco

Cajamarca

Loreto

Apurimac

Ucayali

Amazonas

Pasco

Cusco

Ayacucho

San Martn

Ancash

La Libertad

Piura

Junn

Lambayeque

Arequipa

Moquegua

Tacna

Madre Dios

Lima

Ica

10

Tumbes

10

Pobreza

Gasto percpita

60

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

Grfico 5.19: Total Per del plan C (gestantes). Gasto per cpita y pobreza por regiones. Per, 2005

180

90

Pobreza por regiones

Gasto percpita SIS

80

Huancavelica

Puno

Hunuco

Cajamarca

Apurimac

Ayacucho

Loreto

Pasco

Piura

Amazonas

Cusco

10

San Martn

20

Ucayali

20

Ancash

40

Junn

30

La Libertad

60

Lambayeque

40

Arequipa

80

Moquegua

50

Lima

100

Ica

60

Tacna

120

Tumbes

70

Madre Dios

140

Pobreza

Gasto percpita

160

FUENTE: SIS e INEI: Clculo de pobreza ENAHO 2001-2004

Grfico 5.20: Total Per del plan C (gestantes). Gasto per cpita y pobreza extrema por
regiones. Per, 2005
70

180

Pobreza Extrema por regiones

160

Gasto percpita SIS


60

140
50

100

40

80

30

Pobreza

60
20
40
10

Huancavelica

Puno

Hunuco

Cajamarca

Loreto

Apurimac

Ucayali

Amazonas

Pasco

Cusco

0
Ayacucho

Ancash

La Libertad

Piura

Junn

Lambayeque

Arequipa

Moquegua

Tacna

Madre Dios

Lima

Ica

San Martn

20

Tumbes

Gasto percpita

120

FUENTE: SIS e INEI: Clculo de pobreza ENAHO 2001-2004

173

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

5. Presupuesto en el sector salud

Sin embargo, la participacin porcentual


del sector salud en el presupuesto general
de la Repblica ha variado durante el
perodo 2000-2006. En el 2002 alcanz el
6.27%, la cifra porcentual ms alta del
perodo, y en el 2005 fue de 5.38%. En el
2006 la participacin del sector salud fue de
5.38%. Cabe mencionar que el monto
presupuestado para el 2006 super en 185
millones de nuevos soles al monto del ao
2002.

En los ltimos aos, el presupuesto general


de la Repblica ha mostrado un incremento
en la asignacin de sus montos. En el ao
2000 el presupuesto inicial o de apertura (PIA)
alcanz la cifra de 34 mil millones de soles, y
en el ao 2005 fue de 44 mil millones. En
forma similar, en el sector salud la asignacin
presupuestal se increment, aunque con
algunas leves variaciones durante el quinquenio. Para los aos 2000 y 2005 correspondieron mil 800 millones y 2 mil 407 millones de
nuevos soles, respectivamente.

El presupuesto inicial o de apertura (PIA) se


fija al comienzo del ao y no contempla las
modificaciones que se realizan en el
transcurso del mismo. El calendario es el
monto presupuestario mximo (techo
presupuestario) para comprometer gastos
autorizados a las unidades ejecutoras por la
Direccin Nacional de Presupuesto Pblico.
La ejecucin se da cuando la entidad
efecta el gasto y se registra cuando recibe
el bien o servicio.

El 2006 el presupuesto general de la Repblica ascendi a 45 mil millones de nuevos


soles. Al sector salud le correspondieron 2 mil
428 millones de nuevos soles, monto mayor
al del 2005 en 20 millones de nuevos soles. El
porcentaje de participacin del presupuesto
pblico del sector salud en el Producto Bruto
Interno (PBI) fue alrededor del 1%.

Grfico 5.21: Participacin del sector salud en el presupuesto


general de la Repblica y PBI. Per, 2000-2005
7.0

50,000
6.27%

6.0
5.37%

5.19%

5.18%

5.38%

MillonesdeNuevosSoles

4.88%

5.0

30,000

4.0

3.0

20,000

2.0
10,000
0.92%

1.02%

1.07%

1.07%

0.97%

1.04%

1.0

0.0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

Aos
Presupuesto General
de la Repblica (PGR)
FUENTE : SIAF - SP MEF
1) Para el Sector Salud, entre los aos 200 - 2005 es en base a los montos Calendarizados
2) El Presupuesto General entre los aos 2000 - 2005 es en base a los montos Calendarizados
3) La participacin del Sector Salud en el PBI, se ha calculado en base a la ejecucin
2000 - 2003 el calendario aprobado 2004 y el Proyecto de presupuesto 2005
(Fuente: Balance de la politica de Salud 2001 - 2004. Franke P. Portocarrero A. CIES
Elaboracin: DGE - Minsa

174

Presupuesto Sector
Salud
% del PGR asignado
al Sector Salud
% del Sector Salud en
el PBI

Porcentaje

40,000

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

mente recaudados, cuyo valor en promedio


estuvo por el 15%. Las donaciones, transferencias y recursos por operaciones oficiales
de crdito externo tuvieron menor porcentaje.

El clculo del porcentaje de ejecucin del


sector salud se realiz tomando en cuenta
los montos calendario y ejecutado. Durante
el perodo 2000-2005 el porcentaje de
ejecucin estuvo por encima del 90%.

Durante el perodo 2000-2005 el mayor


gasto fue el de los pagos de personal y
obligaciones sociales, que present una
tendencia creciente. En el ao 2000 fue de
21.06% y en el 2005 de 39.54%. Para el ao

En cuanto a las fuentes de financiamiento, la


mayor parte correspondi a los recursos ordinarios (aproximadamente el 80%). Otra importante fuente fueron los recursos directa-

Tabla 5.13: Presupuesto de la Repblica y del sector salud. Per, 2000-2005


PIA
Aos

CALENDARIO

EJECUCION

Presupuesto General de
la Repblica

Presupuesto del
Sector Salud

%
Sector
Salud

Presupuesto General
de la Repblica

Presupuesto del
Sector Salud

%
Sector
Salud

Presupuesto General
de la Repblica

Presupuesto del
Sector Salud

% Sector
Salud

2000

34,045803,045.00

1,827585,039.00

5.37%

37,415,633,183.00

1,844,786,493.00

4.93%

28,636,580,477.13

1,727,158,614.93

6.03%

2001

35,985274,003.00

1,866395,896.00

5.19%

36,520,417,937.00

2,110,917,397.00

5.78%

34,542,175,606.39

1,938,662,537.21

5.61%

2002

35,771987,911.00

2,242916,849.00

6.27%

38,288,248,779.00

2,291,682,083.00

5.99%

35,307,814,473.17

2,135,299,017.52

6.05%

2003

44,516006,305.00

2,170871,423.00

4.88%

44,197,957,988.00

2,296,637,130.00

5.20%

41,468,353,647.18

2,080,729,635.17

5.02%

2004

39,440738,427.00

2,041370,533.00

5.18%

46,016,202,944.00

2,598,103,018.00

5.65%

42,274,665,005.02

2,379,803,926.80

5.63%

2005

44,728503,614.00

2,407442,144.00

5.38%

49,247,573,127.00

2,670,448,227.00

5.42%

45,246,116,774.36

2,465,778,082.51

5.45%

FUENTE: SIAF SP MEF

Grfico 5.22: Porcentaje de ejecucin del presupuesto del sector salud. Per, 2000-2005

100%

3,000
93.62%
91.84%

93.18%

91.60%

92.34%

90.60%

90%
2,000
% Ejecucin

Millones de Soles

2,500

80%

1,500

1,000

70%
500

60%

0
2000

2001

2002

2003

2004

Aos

2005

FUENTE: SIAF-SP MEF

CALENDARIO

1)El porcentaje de ejecucin se ha obtenido de los montos de Calendario y Ejecucin entre los aos 2000-2005

EJECUTADO

Elaboracin

Porcentaje de
Ejecucin

: DGE -Minsa

175

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

2006 la asignacin del presupuesto en este


rubro fue de 42.56%.

y para el ao 2006 fue asignado el 2.06% del


monto presupuestado.

El gasto en bienes y servicios disminuy. En


el 2000 alcanz el 55.7% del presupuesto y
en el 2005 el 33.01%. La asignacin presupuestal en este rubro para el 2006 fue de
31.92%.

El sector salud cuenta actualmente con


cinco pliegos presupuestales: Ministerio de
Salud, Instituto Nacional de Salud, Seguro
Integral de Salud, Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) e
Instituto de Desarrollo de Recursos
Humanos (Idreh) a partir del ao 2003.
Durante el perodo 2000-2002 existieron
otros pliegos como la Escuela Nacional de

El gasto en inversiones (infraestructura y


equipamiento, entre otros) fue bajo. En el
2005 alcanz el 5.19% del monto ejecutado

Grfico 5.23: Variacin porcentual del presupuesto del sector salud (ejecutado) por
fuente de financiamiento. Per, 2000-2006

100
83.04

82.06

80
81.06

80.14

80.40

79.78

13.04

14.13

75.98

Porcentaje

60

40

20

17.32

5.21

1.49

2000

15.37

15.33

15.51

2.52 1.05

0.94 0.69

2.90 1.43

2001

2002

2003
Aos

4.30 2.26

2004

3.57

16.72

2.52

2005
Donaciones y
transferencias
Rec. Operac. Ofic.
Cred. Ext.

0.67

Recursos
Directamente
Recaudados
Recursos
Ordinarios

FUENTE: SIAF
-SP MEF
1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000 - 2005 se han tomado los montos ejecutados
2) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto Inicial de Apertura (PIA) para el Sector Salud
3) En el ao 2003, se aadi como fuente de financiamiento los recursos por privatizacin y concesiones, que no se ha
incluido en el grfico pero s en el clculo porcentual, alcanzando el 0.01% de todo el presupuesto general en ese ao.
Elaboracin: DGE-RENACE-Minsa

176

0.55

2006

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

incrementado con el transcurso de los


aos. El 2005 le correspondi el 10.93% del
monto ejecutado y en el presupuesto del
2006 el 11.16% del PIA.

Salud Pblica, el Instituto Nacional de


Medicina Tradicional y el Instituto Nacional
de Proteccin al Medio Ambiente.
La mayor parte del presupuesto fue destinado al pliego 011-Ministerio de Salud. El
promedio en el perodo 2000-2005 estuvo
por encima del 80% del monto ejecutado
en el sector. A partir del 2002 inici
operaciones el Seguro Integral de Salud
(SIS), cuyo porcentaje de participacin en
el presupuesto del sector salud se ha

Del pliego 011-Ministerio de Salud se


asign la mayor parte de los recursos a los
hospitales y se observ una tendencia
creciente en el porcentaje de participacin
de los montos ejecutados en el perodo
2000-2005. Los institutos tuvieron tambin
una importante participacin presupuestal

Grfico 5.24: Variacin porcentual del presupuesto del sector salud (ejecutado) por
grupos de gasto. Per, 2000-2006
80

60

55.70

Procentajes

53.06

42.56

50.03

39.54

40

37.76
29.00
21.06

35.81

36.75
32.06

21.86

14.73
8.79
7.79
3.20
0

2.56
2000

31.92

19.41

20
9.70

33.01

3.11
1.47
2001

13.25

12.83
8.29
5.41
2.94
1.30
2002

8.46
3.08
1.11
2003

7.36
3.95

5.19

1.41

1.45

2004

12.21

7.56

2005

7.85
3.39
2.06
2006

Aos

FUENTE: SIAF-SP MEF


1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000-2005 se han tomado los montos
ejecutados.
2) Para el presupuesto General, entre los aos 200-2005 se han tomado los
montos ejecutados.
3) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto General aprobado y el
Presupuesto inicial de Apertura (PIA) para el Sector Salud
Elaboracin: DGE-RENACE-Minsa

Bienes y servicios
Inversiones
Obligaciones previsionales
Otros gastos corrientes
Otros gastos de capital
Personal y obligaciones sociales

177

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

en el pliego y se observ una tendencia


porcentual estable.

La mayor parte del monto ejecutado se destin a los programas de salud individual, y despus a los programas de salud colectiva, administracin y previsiones. Los programas de
planeamiento gubernamental y ciencia y tecnologa recibieron un presupuesto inferior,
por debajo del 1% de los montos ejecutados
por el sector salud. Finalmente, el mayor
monto de presupuesto se destin a Lima:
entre el 70 y el 80% en el perodo 2000-2005.
En el 2006 le correspondi el 78.54% del total
presupuestado.

Notoria fue la disminucin de los montos


destinados para la administracin central
del Minsa, cayendo considerablemente de
20.1% en el ao 2000 a 8% en el 2005. Asimismo, los montos destinados al Programa
de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
(PAR Salud) disminuyeron durante el perodo 2000-2005. En el presupuesto 2006, el
porcentaje de participacin fue de 0.97%.

Grfico 5.25: Presupuesto del sector salud (ejecutado) por pliegos. Per, 2000-2006

100
91.46

88.10
83.50

83.87

83.45

80
82.09

82.50

Porcentajes

60

40

15.68

20

13.80

12.44

7.62

10.93

11.16

8.12
0.61

0.55

2.04

2001

2002

0.36

0
2000

3.28
0.16
2003

3.02

0.34
2004

2.14
0.30

2.59

3.35
2.65
0.34

2.29
0.32

2005

2006

Aos

FUENTE: SIAF-SP MEF


1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000-2005 se han tomado los montos
ejecutados.
2) Para el presupuesto General, entre los aos 200-2005 se han tomado los
montos ejecutados.
3) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto General aprobado y el
Presupuesto inicial de Apertura (PIA) para el Sector Salud
4) Los pliegos: Escuela Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de
Medicina Tradicional e Instituto Nacional de Proteccin del Medio Ambiente para
la Salud estuvieron vigentes entre el 2000-2002, y no figuran en este grfico.
5) El IDREH es considerado como pliego del Sector Salud a partir del ao 2003
Elaboracin: DGE-RENACE-Minsa

178

Minsa

INS
SIS
SEPS
Idreh

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

Grfico 5.26: Presupuesto del sector salud (ejecutado) pliego 011-Ministerio de Salud.
Per, 2000-2006
50
45.23

39.06

40

39.16

40.73

36.07
32.75

33.73

Porcentajes

30

20.10

20
16.68
14.54
12.47

16.78
15.75
14.62
12.60

16.75
15.36
13.13
9.88

10

18.49
17.35

16.93

8.81

18.12

16.52

14.17

8.46
6.04

18.10

13.48
8.66
7.86
6.37

2.11
3.32

9.20
8.00
7.07
4.59

11.19
8.87
8.68
6.93
0.97

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Aos

FUENTE: SIAF-SP MEF


1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000-2005 se han tomado los montos
ejecutados.
2) Para el presupuesto General, entre los aos 200-2005 se han tomado los
montos ejecutados.
3) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto General aprobado y el
Presupuesto inicial de Apertura (PIA) para el Sector Salud.
4) No se ha incluido en el grfico pero s en el clculo, el Programa Proyecto
2000 (2000-2002), el Programa de Fortalecimientos de Servicios de Salud
(2000) y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica (2000-2001)
Elaboracin: DGE-RENACE-Minsa

Administracin Central
Minsa
Administradora de
Acuerdos de Gestin
Direcciones de Salud
Hospitales y servicios
Bsicos de Salud
Institutos
PARSalud
Redes de servicios de
Salud

179

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

Grfico 5.27: Presupuesto del sector salud (ejecutado) por programas. Per, 2000-2006

80
72.11
68.54

68.31

60.50

60

56.05

57.63

Porcentajes

48.32

40

23.16

24.85

23.34
19.47

20

14.69
15.82

8.80

9.39

10.24

9.70
0.26

0.22

7.50
0.28 0.16

8.29
0.37 0.16

8.46

12.01

10.32
8.52

10.71

9.15
7.56

0.61 0.23

7.36
0.58 0.31

0.69 0.17

2003

2004

2005

7.85
0.86
0.25

2000

2001

2002

2006

Aos
FUENTE: SIAF-SP MEF
1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000-2005 se han tomado los montos
ejecutados.
2) Para el presupuesto General, entre los aos 200-2005 se han tomado los
montos ejecutados.
3) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto General aprobado y el
Presupuesto inicial de Apertura (PIA) para el Sector Salud.
4) No se ha graficado los programas: Defensa contra siniestros (2002-2003),
Proteccin del Medio Ambiente (2000-2003) y Educacin Superior (2000-2003),
pero si han sido includos en los clculos porcentuales.
Elaboracin: DGE-RENACE-Minsa

180

Administracin
Ciencia y Tecnologa
Planeamiento
Gubernamental
Previsin

Salud Colectiva
Salud Individual

CAPTULO 5: ANLISIS DE LA OFERTA EN SALUD

Grfico 5.28: Presupuesto del sector salud (ejecutado) por regiones. Per, 2000-2006

100
78.50

Porcentajes

80

75.01

73.86

80.57

77.01

78.54

70.00

60

40
20.77

20

15.75

24.17
19.30

16.66

13.04
5.76

5.37

5.68

6.39

5.82

14.87

6.33
6.59

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Aos
FUENTE: SIAF-SP MEF
1) Para el Sector Salud, entre los aos 2000-2005 se han tomado los montos
ejecutados.
2) Para el presupuesto General, entre los aos 200-2005 se han tomado los
montos ejecutados.
3) Para el ao 2006, se ha tomado el Presupuesto General aprobado y el
Presupuesto inicial de Apertura (PIA) para el Sector Salud.
Elaboracin: DGE-RENACE-Minsa

Lima
Prov. Constituc. Del Callao
Otras Regiones

181

CAPTULO 6:

DETERMINACIN
DE PRIORIDADES
EN SALUD

La reflexin calmada y tranquila desenreda todos los nudos.


Harold MacMillan (1894-1986), poltico ingls

CAPITULO 6: DETERMINACIN DE PRIORIDADES EN SALUD

CAPTULO 6:

DETERMINACIN DE
PRIORIDADES EN SALUD
El proceso para determinar los principales
problemas y prioridades de salud presenta
diferentes grados de dificultad. La complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos
metodolgicos disponibles, no existe un
nico mtodo que aplicado de manera estandarizada permita cuantificar necesidades
y establecer los principales problemas de
salud de una poblacin.
Para el presente anlisis se han considerado
diferentes metodologas cuantitativas basadas en las actuales herramientas estadsticas y epidemiolgicas. De esta manera se
ha logrado abordar el tema de una forma integral para tener una mejor aproximacin a
los problemas reales de salud.
En un primer momento se determinarn los
principales daos a priorizar segn algunos
criterios. Posteriormente, se definirn las regiones a priorizar segn la metodologa del
ndice de Necesidades en Salud.
1. Principales daos a priorizar
Para determinar los daos a priorizar es
necesario explicar la metodologa de los
principales criterios de priorizacin, como
la razn de aos de vida potencialmente
perdidos (RAVPP) y la razn estandarizada
de mortalidad (REM), la magnitud de mortalidad y el criterio de tendencias.
a) Razn de aos de vida potencialmente
perdidos (RAVPP) y razn estandarizada de
mortalidad (REM)
El nmero de aos de vida potencialmente
perdidos (AVPP) es un indicador de la muerte
prematura sobre la edad lmite estndar (70
aos). La razn estandarizada de mortalidad

(REM) es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo el nmero de


muertes observadas sobre las esperadas, si la
poblacin tuviera la tasa de mortalidad de una
poblacin de referencia. Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de mortalidad de la poblacin de referencia por la poblacin de estudio.
Con estos criterios se construye una matriz
de doble entrada que se agrupa en cuartiles.
De este modo se obtienen 16 celdas en las
que se distribuyen las 67 causas de muerte.
Los problemas ms prioritarios sern aqullos que producen mayor muerte prematura y
mayor exceso de mortalidad, ubicndose en
las celdas inferiores y hacia la derecha, mientras que los problemas menos prioritarios se
ubican ms arriba y a la izquierda.
b) Magnitud de mortalidad
La identificacin de las primeras causas de
mortalidad en la poblacin se sustenta en
dos indicadores resumen: tasa de mortalidad y mortalidad proporcional. Por s solas
son insuficientes para priorizar, aunque con
frecuencia se utilizan como medidas del
impacto y para comparar resultados de
diferentes intervenciones.
c) Tendencias
En la toma de decisiones, pocas veces se
considera la tendencia del problema. Mediante este criterio identificamos daos de
poca magnitud que presentan un aumento
sostenido que merecen especial atencin. Y
viceversa: problemas de importante magnitud con una tendencia descendente indicaran que estn siendo controlados y que las
intervenciones tienen efectos positivos.

185

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

1.1 Distritos con menos de 5000


habitantes

les y enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis.

a) Criterio de AVPP y REM

1.2 Distritos con una poblacin entre 5000 y


100 mil habitantes

Los daos que producen mayor mortalidad prematura y exceso de mortalidad son
las enfermedades infecciosas intestinales,
los accidentes que obstruyen la respiracin, los eventos de intencin no determinada, los dems accidentes, las deficiencias nutricionales y anemias y las patologas quirrgicas de emergencia como las
apendicitis, hernias en la cavidad abdominal y obstrucciones intestinales.

a) Criterio de AVPP y REM


Los daos que producen mayor mortalidad
prematura y exceso de mortalidad son las
enfermedades infecciosas intestinales, los
accidentes que obstruyen la respiracin, los
eventos de intencin no determinada y las
deficiencias y anemias nutricionales.
b) Criterio de magnitud

b) Criterio de magnitud
Las principales causas de defuncin en el
perodo 1999-2002 fueron las lesiones
autoinflingidas intencionalmente (suicidios), envenenamiento accidental por y
exposicin a sustancias nocivas, ciertas
enfermedades transmitidas por vectores y
rabia, apendicitis, hernia en la cavidad
abdominal, obstruccin intestinal y las
muertes por embarazo, parto y puerperio.
c) Criterio de tendencia
En el periodo 1995-2002, la mortalidad por
complicaciones obsttricas que afectaron
al feto y al recin nacido se incrementaron
en mayor proporcin (1995-1998: 3 por
cada 100 mil habitantes; 1999-2002: 11 por
cada 100 mil habitantes. Se observa un
incremento de 263%). En segundo lugar se
encontraron las muertes por enfermedades isqumicas del corazn, por tumor maligno de colon y de la unin rectosigmoidea y las muertes por patologa quirrgica
de emergencia como las apendicitis, hernias en la cavidad abdominal y obstrucciones intestinales.
Se observaron pocas variaciones en las
tasas de mortalidad de la cirrosis y otras
enfermedades crnicas del hgado; las
deficiencias y anemias nutricionales; para
las muertes por embarazo, parto o puerperio; enfermedades infecciosas intestina-

186

Las principales causas de defuncin durante


el perodo 1999-2002 fueron las infecciones
respiratorias agudas, las enfermedades del
sistema urinario, las enfermedades del
sistema digestivo, las enfermedades
cerebrovasculares y la septicemia.
c) Criterio de tendencia
En el perodo 1995-2002 la mortalidad por
enfermedades hipertensivas se incrementaron en mayor proporcin (1995-1998: 9 por
cada 100 mil habitantes; 1999-2002: 14.68
por cada 100 mil habitantes. Incremento de
61.78%). Posteriormente se ubicaron las
muertes por tumor maligno del tero y las
muertes por causas externas.
Se observaron pocas variaciones en las
tasas de mortalidad de la cirrosis y otras
enfermedades crnicas del hgado, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, y muertes por patologa quirrgica de
emergencia como las apendicitis, hernias y
obstrucciones intestinales.
La mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales descendi considerablemente de 21.8 a 8.1. Similar comportamiento se observ en la tuberculosis, los problemas nutricionales, las infecciones respiratorias agudas y las afecciones del perodo
perinatal.

CAPITULO 6: DETERMINACIN DE PRIORIDADES EN SALUD

1.3 Distritos con ms de 100 mil habitantes

b) Criterio de magnitud

a) Criterio de AVPP y REM

Las principales causas de defuncin durante el


perodo 1999-2002 fueron las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades cerebrovasculares, el resto de las enfermedades del
sistema respiratorio, las enfermedades isqumicas del corazn, los tumores malignos en
otras localizaciones y las enfermedades del
sistema urinario.

Los daos que producen mayor mortalidad


prematura y exceso de mortalidad son las
enfermedades infecciosas intestinales y los
eventos de intencin no determinada.
b) Criterio de magnitud
Las principales causas de defuncin durante
el perodo 1999-2002 fueron las infecciones
respiratorias agudas, las enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades del sistema
urinario, la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado y las enfermedades isqumicas del corazn.

c) Criterio de tendencia
Durante el perodo 1995-2002 la mortalidad
por septicemias se increment (1995-1998: 7.5
por cada 100 mil habitantes; 1999-2002: 14.7
por cada 100 mil habitantes. Incremento de
96.8%). Despus se ubicaron las muertes por
enfermedades hipertensivas.

c) Criterio de tendencia
Durante el perodo 1995-2002 la mortalidad
por enfermedades hipertensivas se increment en mayor proporcin (1995-1998: 18
por cada 100 mil habitantes; 1999-2002: 27.2
por cada 100 mil habitantes. Incremento de
51.1%). Posteriormente se ubicaron las
muertes por enfermedades del sistema urinario y por septicemia.

Se observ un leve incremento de las muertes


por infecciones respiratorias agudas y pocas
variaciones en las tasas de mortalidad de las
enfermedades del sistema urinario, la cirrosis y
otras enfermedades crnicas del hgado, la
diabetes mellitus, las enfermedades por el VIHSIDA y las enfermedades del sistema nervioso,
excepto la meningitis.
2. Principales regiones a priorizar

Se observaron pocas variaciones en las tasas


de mortalidad de enfermedades como las
infecciones respiratorias agudas, afecciones
originadas en el perodo perinatal, enfermedades isqumicas del corazn, cirrosis y
otras enfermedades crnicas del hgado,
tumor maligno de los rganos digestivos y
del peritoneo y diabetes mellitus.
La mortalidad por enfermedades infecciosas
intestinales descendi considerablemente de
25.8 a 10.3. Similar comportamiento se observ para la tuberculosis y los problemas
nutricionales.
1.4 Lima Metropolitana
a) Criterio de AVPP y REM
Los daos que producen mayor mortalidad
prematura y exceso de mortalidad son la
enfermedad por el VIH-SIDA y la sepsis
bacteriana del recin nacido.

Para determinar las regiones a priorizar se


utiliz la metodologa del ndice de necesidades en salud, desarrollado con el software de
de anlisis epidemiolgico de datos tabulados
Epidat 3.1.
El clculo del ndice de necesidades se bas en
el mtodo de indicadores sociales desarrollado
en los Estados Unidos para la asignacin de recursos. Para ello se seleccionaron los siguientes criterios: sociodemogrfico, de morbilidad
y mortalidad y de respuesta social. Como resultado, se obtuvo un puntaje determinado para
cada regin. Las principales regiones a priorizar
son aqullas que obtuvieron un menor puntaje.
Para cada uno de los criterios se clasific al
pas en cuatro estratos. Las zonas ms
prioritarias fueron aqullas que se ubicaron en
el primer estrato (las de menor puntaje).
Finalmente, se realiz una priorizacin integral
que incluy los criterios mencionados.

187

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

2.1 Priorizacin segn criterio sociodemogrfico


Para determinar las regiones que deben
priorizarse desde el punto de vista sociodemogrfico se seleccionaron las siguientes variables: poblacin total, densidad
poblacional, razn de dependencia econmica, tasa de natalidad, fecundidad,
esperanza de vida al nacer, porcentaje de

Tabla 6.1: Priorizacin de regiones segn


criterio sociodemogrfico. Per, 2005

poblacin alfabeta, acceso a servicios bsicos (agua, desage y luz), ndice de pobreza, ndice de desarrollo humano, porcentaje de poblacin urbana y tasa bruta de
mortalidad.
De acuerdo con estos resultados, las regiones con mayores necesidades y que tienen
mayor riesgo son Huancavelica, Ayacucho,
Puno, Apurmac, Cajamarca y Hunuco.

Mapa 6.1: Estratos de priorizacin por


cuartiles segn criterio sociodemogrfico.
Per, 2005

ndice de
Condiciones
Sociodemogrficas

Cuartiles
1
2
3
4
Fuente: Certificado de Defunciones 1999-2002
Elaboracin: DGE / ASIS

Fuente: INEI Elaboracin DGE

188

CAPITULO 6: DETERMINACIN DE PRIORIDADES EN SALUD

2.2 Priorizacin segn indicadores de


mortalidad y morbilidad
Para determinar las regiones que deben
priorizarse desde el punto de vista de la
mortalidad y la morbilidad se seleccionaron las siguientes variables: tasa de
mortalidad infantil, tasas de mortalidad por
enfermedades transmisibles, tumores,
causas externas y enfermedades circulatorias; razn de mortalidad materna, tasa de
incidencia de tuberculosis, de malaria
Tabla 6.2: Priorizacin de regiones segn
criterio de mortalidad y morbilidad. Per,
2005

(medido por el ndice parasitario anual),


dengue, bartonellosis, SIDA, tasa de incidencia de las enfermedades diarreicas agudas, de las infecciones respiratorias agudas
en menores de 5 aos, prevalencia de desnutricin y razn de aos de vida potencialmente perdidos.
De acuerdo con estos resultados, las regiones con las tasas ms altas de mortalidad y
morbilidad son Loreto, Ucayali, Cusco,
Huancavelica, Amazonas y Pasco.
Mapa 6.2: Estratos de priorizacin por
cuartiles segn criterio de mortalidad y
morbilidad. Per, 2005

ndice de
Condiciones de
Mortalidad y
Morbilidad

Cuartiles
1
2
3
4
Fuente: Certificado de Defunciones 1999-2002
Elaboracin: DGE / ASIS

Fuente: INEI Elaboracin DGE

189

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN EL PER - 2005

2.3 Priorizacin segn indicadores de


respuesta social
Para determinar las regiones que deben
priorizarse desde el punto de vista de la
respuesta social se seleccionaron las
siguientes variables: disponibilidad de
recursos humanos (mdicos, enfermeras,
obstetrices), de recursos fsicos (hospitales, centros y puestos de salud), cobertura

Tabla 6.3: Priorizacin de regiones segn


criterio de respuesta social. Per, 2005

de atencin prenatal y de atencin de parto,


cobertura de inmunizaciones, uso de mtodos anticonceptivos y porcentaje de poblacin asegurada.
De acuerdo con los resultados, las regiones
con baja disponibilidad de recursos humanos del sector y menores coberturas de programas de salud son Hunuco, Amazonas,
Ucayali, Huancavelica, Cajamarca y Loreto.

Mapa 6.3: Estratos de priorizacin por


cuartiles segn criterios de respuesta social.
Per, 2005

ndice de
Condiciones de
Respuesta Social

Cuartiles
1
2
3
4
Fuente: Certificado de Defunciones 1999-2002
Elaboracin: DGE / ASIS

Fuente: INEI Elaboracin DGE

190

Fuente: INEI Elaboracin DGE

CAPITULO 6: DETERMINACIN DE PRIORIDADES EN SALUD

2.4 Priorizacin integrada


Para determinar las regiones que deben
priorizarse desde el punto de vista integral
se consideraron los indicadores utilizados
en la priorizacin de los componentes anteriores (sociodemogrfico, morbilidad y
mortalidad y de respuesta social).
De acuerdo con los resultados, las regioTabla 6.4: Priorizacin de regiones segn
integracin de criterios. Per, 2005

nes con mayores necesidades en salud y


que deben ser priorizadas son Huancavelica, Hunuco, Cusco, Amazonas, Ucayali y
Loreto.
Cabe mencionar que dentro de cada regin
existen reas con mayores o menores necesidades. Corresponde al Anlisis de la Situacin de Salud en cada regin estratificar el
riesgo y priorizar provincias y distritos.
Mapa 6.4: Estratos de priorizacin por
cuartiles segn integracin de criterios.
Per, 2005

Condiciones ndice
de Priorizacin
Integral

Cuartiles
1
2
3
4
Fuente: Certificado de Defunciones 1999-2002
Elaboracin: DGE / ASIS

Fuente: INEI Elaboracin DGE

Fuente: INEI Elaboracin DGE

191

CONCLUSIONES

1. Segn los condicionantes de vida


m Los cambios demogrficos en el pas
presentan situaciones que afectan no slo
su estructura y dinmica, sino tambin las
condiciones de vida de la poblacin.
m En el ao 2005 la poblacin del Per se
estim en cerca de 28 millones de habitantes. Lima concentr casi el 30% de la poblacin nacional. Las regiones de Piura, La
Libertad, Cajamarca, Puno, Junn y Cusco
concentraron otro 31%.
m En los ltimos 30 aos, la tasa promedio anual de crecimiento de la poblacin ha
disminuido en forma sostenida. Las regiones donde este fenmeno no se ha presentado son Ayacucho, Pasco, Huancavelica,
Apurmac, Ancash y Moquegua.
m Las regiones que en los ltimos 20 aos
duplicaron su poblacin fueron Madre de
Dios, Ucayali, San Martn y Tacna.
m La poblacin del Per se encuentra relativamente urbanizada: mientras en 1940
el 35.4% viva en las ciudades, para el ao
2005 se calcul un incremento al 72%. Este
cambio tiene implicancias importantes en
la salud. Por un lado, permite un mayor
acceso a los bienes y servicios, pero tiene
un efecto adverso cuando se asocia con los

factores de riesgo inherentes a los entornos


urbanos.
m La poblacin peruana ha experimentado cambios importantes en su composicin
por grupos de edad. La poblacin adulta y
adulta mayor es cada vez ms importante.
m En los ltimos 50 aos casi se ha doblado
el ndice de envejecimiento. Se espera que
la prxima duplicacin sea en slo 20 aos.
m La esperanza de vida al nacer es de 71.2 aos.
Todas las regiones presentaron incrementos en
este indicador en los ltimos 30 aos.
m El Per es uno de los pases con mayor
inequidad en los indicadores de salud.
m En Lima y Callao: por cada 20 no pobres
existe un pobre extremo. En Huancavelica: por
cada no pobre existen 10 pobres extremos.
m El acceso al servicio de energa elctrica
en el Per tuvo un incremento considerable
en los ltimos aos. En 1996 el acceso era de
67% y para el ao 2004 subi al 73%.
m Se han conseguido logros importantes
en cobertura de educacin, pero existen falencias en la calidad de los contenidos educativos que se imparten en los centros del
Estado.

2. Segn el proceso salud-enfermedad

las 3 primeras causas de muerte con tasas de


83.5, 28 y 25.9 por cada 100 mil habitantes.

2.1 Mortalidad
m Desde 1950, la tasa bruta de mortalidad
en el Per ha presentado una tendencia descendente, en parte atribuida a la disminucin de la mortalidad infantil.
m La edad promedio de fallecimiento de un
peruano es 52 aos, pero la mitad de muertes que ocurren se presenta antes de los 63
aos, cifra que vara al interior del pas. En
las regiones de Pasco, Hunuco, Ucayali y
Madre de Dios el promedio est por debajo
de los 45 aos y la mitad de las muertes
ocurre antes de los 50 aos.
m Durante el perodo 1999-2002 se perdieron en el Per 138 aos por cada 1000 habitantes. La prdida fue mayor en los hombres
que en las mujeres y se concentr en las
regiones de Huancavelica, Cusco, Puno,
Apurmac, Ayacucho y Hunuco.
m Las enfermedades transmisibles no slo
producen mayor nmero de defunciones
sino que tambin restan ms aos de vida en
cada muerte. En el sexo masculino tiene
particular importancia el diagnstico de causas externas, que es casi 3 veces ms frecuente que en las mujeres.

m Las muertes por cirrosis, los eventos de


intencin no determinada, el VIH-SIDA y la
tuberculosis se presentan con ms frecuencia en los hombres que en las mujeres.
m En el mbito rural, las muertes producidas por los eventos de intencin no
determinada, los trastornos respiratorios del
perodo perinatal y las patologas quirrgicas de emergencia como las apendicitis,
presentan tasas de mortalidad superiores al
promedio nacional.
m El comportamiento ascendente en la
mortalidad por el tumor maligno de tero se
observa en los mbitos urbanos y rurales,
tanto en pobres como en no pobres.
m Los diagnsticos de muerte estn directamente relacionados con la capacidad
resolutiva de los establecimientos. La apendicitis, hernia en la cavidad abdominal y obstruccin intestinal, que se encuentran entre
las 10 primeras causas de muerte en los distritos con menos de 5000 habitantes, en
Lima Metropolitana figuran en el puesto 45.

m Los tumores constituyen una importante causa de muerte en el estrato no pobre y


las causas externas se han incrementado en
los estratos pobres y pobres extremos.

m En las ciudades capitales y distritos con


ms de 100 mil habitantes aparecen dentro de
las 10 primeras causas de muerte los diagnsticos de enfermedades crnicas degenerativas como tumores malignos de rganos digestivos y peritoneo, as como tumores malignos en otras localizaciones no especificadas.

m Las infecciones respiratorias agudas, las


enfermedades del sistema urinario y las enfermedades del aparato circulatorio ocupan

m Las muertes por deficiencias y anemias


nutricionales son ms altas en la selva y en la
sierra, as como en los estratos ms pobres.

2.2 Morbilidad
m Las enfermedades de las vas respiratorias superiores ocupan el primer lugar
como causa de consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud y de
EsSalud. Este comportamiento se observa
en todos los estratos de pobreza y en los
mbitos urbanos y rurales.
m Adems, en los establecimientos del
Ministerio de Salud aparecen como principales causas de consulta las afecciones dentales, las enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias y las enfermedades de la
piel. En EsSalud son las dorsopatas, las
enfermedades de la piel, la hipertensin
arterial y la gastritis.
m Los partos normales constituyen la
primera causa de egreso en los hospitales
del Minsa y de EsSalud. Las enfermedades
que ms se atienden estn estrechamente
vinculadas con el sexo femenino.
m En los menores de 1 ao las infecciones
respiratorias agudas constituyen la principal
causa de consulta externa y de hospitalizacin en los establecimientos del Minsa y de
EsSalud. En el grupo de 1 a 4 aos, adems
de las infecciones respiratorias, prevalecen
las enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal y las enfermedades de la piel.
En el grupo de 5 a 9 aos el perfil de consulta
externa es muy parecido al anterior, pero entre las causas de hospitalizacin aparecen
los traumatismos.

m En los adolescentes, las principales


causas de consulta externa son las infecciones respiratorias agudas, las afecciones
dentales, las enfermedades de la piel y las
enfermedades infecciosas intestinales. La
apendicitis y enfermedades del aparato
digestivo, as como los problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio,
aparecen entre las principales causas de
egresos hospitalarios.
m En los adultos, las enfermedades del
sistema osteomuscular representan la segunda y tercera causa de consulta externa
en los establecimientos de EsSalud y del
Minsa, respectivamente. Los principales
motivos de hospitalizacin son similares a
los observados en los adolescentes.
m En los adultos mayores, la principal causa
de consulta externa en los establecimientos
del Minsa son las enfermedades del sistema
osteomuscular, mientras que en EsSalud es
la hipertensin arterial. Las enfermedades del
aparato digestivo y las neumonas son la
principal causa de egresos hospitalarios en
este grupo de edad.
m El 80% de los casos de dengue proceden de Loreto, Jan, Lambayeque, Lima
Norte y Bagua. Actualmente esta enfermedad es notificada por 27 Direcciones de
Salud.
m La mayor proporcin de casos de malaria se presenta en la selva amaznica
(76.5%) y en la selva central (17%). La mala-

ria vivax es notificada por 28 Direcciones de


Salud y la malaria falciparum en 10.

giones que cuentan con mayor disponibilidad


son Madre de Dios, Pasco y Amazonas.

m El 80% de los casos de bartonellosis proceden de Ancash, Jan y La Libertad. Esta


enfermedad es notificada por 24 Direcciones de Salud.

m Durante el 2004 se atendieron aproximadamente 10 millones de personas en los


establecimientos del Minsa y de EsSalud y
se realizaron un total de 31 millones de
consultas. El Minsa prest servicios al 67%
de los pacientes atendidos y realiz el 60%
del total de consultas.

m Las regiones con mayor riesgo de tuberculosis son Madre de Dios, Lima, Callao,
Ucayali, Tacna, Loreto, Ica y Moquegua.
m Desde que se inici la epidemia del SIDA
en nuestro pas se han notificado 17 mil 863
casos y 24 mil 18 infecciones por el VIH. La
va de transmisin mas frecuente es la sexual (96%). El 71.5% de los casos proceden
de Lima y Callao, y las ms afectadas son las
regiones de la costa y de la selva.

3. Segn la respuesta social


m Los servicios de salud estn agrupa-dos
en dos subsectores: el pblico (Minsa,
EsSalud y sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales) y privado (entidades prestadoras
de salud, clnicas y consultorios, etc.).
m Por lo general, los mdicos, las enfermeras, las obstetrices y los odontlogos se
concentran en las regiones y zonas de mayor desarrollo.
m El Ministerio de Salud administra el 84.7%
del total de establecimientos del sector. Las re-

m Desde hace 10 aos las coberturas de las


principales vacunas se encuentran por
encima del 85%. La cobertura de la atencin
prenatal (4 a ms controles) es del 87%,
mientras que la del parto institucional es del
70.4%.
m El uso de anticonceptivos es alto en el
pas. El 70.5% de las mujeres en edad frtil
actualmente usa algn mtodo anticonceptivo (46.7% usa un mtodo moderno, 22%
prefiere los mtodos tradicionales y 1.8%
los folclricos).
m La cobertura del Seguro Integral de Salud se ha incrementado desde su creacin.
En el 2005 se afiliaron aproximadamente 11
millones de personas. Las afiliaciones son
mayores en el mbito rural y en el quintil
mas pobre.
m El porcentaje de participacin del presupuesto pblico del sector salud en el PBI es
del 1%. Con relacin al presupuesto general
de la Republica es del 5.38%.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

INEI. Per: proyecciones de poblacin departamental por aos calendario y edades


simples. 1990-2005
INEI. Compendio estadstico sociodemogrfico 2000. Lima, INEI, 2000
INEI. Proyecciones departamentales de la poblacin 1995-2015. Lima, INEI, 1996
INEI. Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar, Endes 2000. Lima, INEI,
2001
Cunto S.A. Anuario estadstico. Per en nmeros 2005. Lima, Cunto S.A. 2005
PNUD. Informe sobre desarrollo humano, Per 2005. Lima, PNUD, 2005
INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2003 (Enaho 2003)
Cunto S.A. Anuario estadstico. Per en nmeros 2002. Lima, Cunto S.A., 2002
OPS. Informe de consultora Lnea de base sobre diferencias y disparidades de gnero
en la salud del Per. Lima, 2003
Minsa-Oficina General de Estadstica e Informtica. Base de datos de defunciones
2004
Celade. Boletn demogrfico. Amrica Latina: proyecciones de poblaciones urbano
rural 1970-2025
Minsa-Direccin General de Epidemiologa. Sistema nacional de vigilancia
epidemiolgica
Minsa-Direccin General de Salud de las Personas
II Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. Devida. Comisin
Nacional para el Desarrollo y la Vida sin Drogas
Minsa-Oficina General de Estadstica e Informtica. Direccin Ejecutiva de Estadstica
Sistema Integrado de Administracin Financiera (SIAF). Direccin Nacional de
Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas. Marco macroeconmico
2003-2005-MEF
Balance de la poltica de salud 2001-2004. Consorcio de Investigacin Econmica y
Social
EsSalud. Sistema de estadsticas en salud (SES). 2004
EsSalud. Oficina Central de Planificacin. Estadsticas institucionales
Minsa. Seguro Integral de Salud. Estadsticas a diciembre 2004. Documento de trabajo
INEI. Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar, Endes 2004. Informe
principal
INEI. Clculo de la pobreza ENAHO 2001 - 2004
INS. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (Cenan), Direccin Ejecutiva de
Vigilancia Alimentaria Nutricional. Sistema de informacin del estado nutricional 2004
INEI. Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES continua 20042005. Informe preliminar. Lima, INEI, 2006

ANEXOS

Tasa de mortalidad segn lista 6/67 por sexo. Per, 1999-2002


Tasa de mortalidad estandarizada segn lista 6/61 por escala poblacional. Per, 1995-1998
Tasa de mortalidad estandarizada segn lista 6/67 por escala poblacional. Per, 1999-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn grandes grupos de causas, pobreza y mbito. Per,
1997-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn enfermedades transmisibles, pobreza y mbito. Per,
1997-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn tumores, pobreza y mbito. Per, 1997-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn enfermedades del aparato circulatorio, pobreza y
mbito. Per, 1997-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn afecciones originadas en el perodo perinatal.
Pobreza y mbito. Per, 1997-2002
Tasa de mortalidad estandarizada segn dems enfermedades, pobreza y mbito. Per, 19972002
Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato no pobre. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del MInsa para el estrato pobre. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato pobre extremo. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa en distritos con menos de 5 mil habitantes. Per,
2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa en distritos con una poblacin entre 5 y 100 mil
habitantes. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa en ciudades capitales y distritos con ms de 100 mil
habitantes. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa en Lima Metropolitana. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa segn mbito rural. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa segn mbito urbano. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en menores de 1 ao. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en nios de 1 a 4 aos. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en nios de 5 a 9 aos. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 10 a 19 aos. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 20 a 59 aos. Per, 2004
Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 60 aos a ms. Per, 2004
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en menores de 1 ao. Per, 2004
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en nios de 1 a 4 aos. Per, 2004
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en nios de 5 a 9 aos. Per, 2004
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 10 a 19 aos. Per, 2004
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 20 a 59 aos. Per, 2004
Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 60 aos a ms. Per, 2004

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad segn lista 6/67 por sexo. Per, 1999-2002


HOMBRES
LISTA667
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Infecciones respiratorias agudas


Cirrosis y ciertas otras enferm. crnicas del hgado
Enfermedades del sistema urinario
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isqumicas del corazn
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Eventos de intencin no determinada
Los dems accidentes

MUJERES
1999-2002

LISTA667
1
2
3
4
5
6
7
8
9

1999-2002

10 Septicemia, excepto neonatal

20.4

11 Tumor maligno de estmago

18.3

12 Trastornos respirat. Especf. del periodo perinatal


Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especifificadas
14 Enfermedades hipertensivas

17.7

Infecciones respiratorias agudas


Enfermedades del sistema urinario
Enfermedades cerebrovasculares
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia, excepto neonatal
Enfermedades isqumicas del corazn
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Tumor maligno de estmago
Insuficiencia cardaca
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
10
especificadas
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo,
11
excepto estmago y colon
12 Enfermedades hipertensivas

16.7

13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

16.0

16.0

14 Paro cardiaco

14.1

15 Tuberculosis

16.0

15 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado

13.6

15.4

16 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal

13.4

14.8

17 Diabetes mellitus

12.2

13

86.0
29.5
26.5
26.1
25.4
24.9
22.5
22.5
21.2

81.0
29.5
26.4
20.9
20.7
20.3
19.7
18.3
18.1
18.0
18.0
17.2

Enfermedades del sistema nervioso, excepto


meningitis
Accidentes de transporte terrestre
Tumor maligno de los rganos digestivos y del
peritoneo, excepto estmago y colon
Insuficiencia cardaca

14.3

18 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

11.1

14.2

11.0

20 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

14.0

19 Tumor maligno del cuello del tero


Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
20
cromosmicas

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y


21
obstruccin intestinal

13.8

21 Tuberculosis

9.7

22 Paro cardiaco

13.8

22 Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin

8.7

23 Tumor maligno de la prstata


Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal,
24
gestacin
Malformaciones congnitas, deformidades y
25
anomalas cromosmicas
26 Diabetes mellitus

12.4

23 Eventos de intencin no determinada

8.6

11.4

24 Tumor maligno de la mama de la mujer

8.3

11.3

25 Los dems accidentes

8.1

10.8

26 Enfermedades infecciosas intestinales


Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin
27
intestinal
Enferm. cardiopulmonar, enferm. de la circulacin
28
pulmonar y otras formas de enferm. del corazn
29 Enferm. crnicas de las vas respirat. inferiores
30 Tumor maligno del tero, parte no especificada

8.0

16
17
18
19

27 Accidentes que obstruyen la respiracin

9.3

28 Enfermedad por el VIH (SIDA)

9.2

29 Enferm. crnicas de las vas respiratorias inferiores


30 Enfermedades infecciosas intestinales

8.6
8.1

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

10.7

7.8
7.5
7.4
6.7

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad estandarizada segn lista 6/61 por escala poblacional. Per, 1995-1998
Escala Poblacional
Lista de Mortalidad 6/61 - OPS
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Ciertas enfermedades prevenibles por inmunizacin
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores
Septicemia
Sfilis y otras enfermedades venreas
Infecciones respiratorias agudas
SIDA
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Tumores
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de colon
Tumor maligno de los rganos digestivos del peritoneo, excepto
estomago y colon
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto la
trquea, los bronquios y el pulmn
Tumor maligno de la mama de la mujer
Tumor maligno del cuello del tero, del cuerpo y partes no
especificadas del tero
Tumor maligno de la prstata
Tumor maligno de la vejiga y otros rganos genitourinanios

Distritos de
menos 5 mil hab.

Distritos de 5 - 100
mil hab.

183.82
28.51
12.96
0.60
1.43
16.95
0.05
119.12
0.94
3.26
64.03
19.81
1.05

171.70
27.05
17.12
0.29
1.78
16.52
0.18
104.02
1.23
3.51
67.07
15.87
1.20

Ciudades capitales o
distritos de 100 mil
hab. o ms
298.42
35.87
44.33
0.45
3.11
31.53
0.24
169.17
7.03
6.69
196.55
36.65
3.87

Lima Metropilitana
86.62
5.06
19.63
0.08
0.05
6.74
0.17
43.11
10.01
1.75
91.12
13.95
3.78

9.71

12.72

37.78

13.99

3.92

4.14

14.93

9.63

0.51

0.60

1.80

0.92

1.24

2.21

9.27

6.06

5.12

6.51

19.15

5.84

3.51
2.47

4.14
2.56

11.54
8.59

5.82
5.41

Tumor maligno del tejido linftico y de los rganos hematopoyeticos

3.37

4.50

18.89

10.36

Otros tumores malignos


Tumores benignos, carcinoma in situ, tumores de evolucin incierta y
los de naturaleza no especificada
Enfermedades del Aparato Circulatorio
Fiebre reumtica aguda
Enfermedades reumticas crnicas del corazn
Enfermedad hipertensiva
Enfermedad isqumica del corazn
Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazn
Enfermedad cerebrovascular
Aterosclerosis
Otras enfermedades del aparato circulatorio
Afecciones originadas en el periodo perinatal

10.65

10.50

28.43

14.95

2.68

2.12

5.66

0.41

102.72
0.20
0.60
8.53
15.08

101.27
0.15
0.69
9.22
19.68

237.78
0.30
2.20
26.99
50.96

83.02
0.06
0.46
7.62
23.87

51.64

38.64

63.48

21.87

21.27
2.86
2.54
58.14

26.16
4.43
2.29
41.98

70.21
16.53
7.10
77.62

22.34
4.46
2.33
23.71

0.19

0.14

0.07

Enfermedades de la madre que afectan al feto o al recin nacido

0.47

Complicaciones obsttricas que afectan al feto o a[ recin nacido y


traumatismos del nacimiento
Crecimiento fetal lento, desnutricin e inmadurez fetal

2.10

1.14

1.83

1.07

8.94

7.22

15.03

5.09

Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o del RN.

32.74

22.56

39.74

11.35

Enfermedad hemoltica del feto o del recin nacido


Otras afecciones originadas e el periodo perinatal
Traumatismos y envenenamientos
Accidentes de trfico de vehculos de motor
Otros accidentes de transporte
Envenenamiento accidental
Cadas accidentales
Accidentes causados por el fuego
Ahogamiento y sumersin accidentales
Accidente causado por maquinaria y por instrumentos cortante
Accidentes causados por proyectil de arma de fuego
Otros accidentes, incluso los efectos tardos
Suicidio y lesiones autoinfligidas
Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona,
lesiones por intervencin legal, y lesiones resultantes de operaciones
de guerra
Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten
Las dems Enfermedades
Diabetes mellitus
Deficiencias de la nutricin y anemias
Trastornos mentales
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
Bronquitis crnica y la no especificada, enfisema y asma
Otra. enfermedad pulmonar crnica, enfermedades pulmonares
debidas a agentes externos y otras enfermedades del aparato
respiratorio
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal sin
mencin de hernia
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Otras enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades del aparato urinario
Hiperplasia de la prstata

0.02
13.86
65.93
0.09
2.40
35.85
0.00
0.21
0.00
0.00
0.04
0.39
5.78

0.05
10.82
55.67
0.04
2.98
30.64
0.05
0.15
0.03
0.01
0.01
0.45
4.18

0.37
20.51
112.13
0.23
7.15
67.05
0.00
0.44
0.08
0.02
0.03
0.89
12.33

0.06
6.06
24.52
0.01
1.34
15.00
0.02
0.14
0.01
0.00
0.00
0.18
5.32

14.32

12.14

19.07

2.25

6.85
298.55
2.88
34.75
11.40
12.98
9.62

5.01
243.64
6.70
28.93
5.81
11.53
5.41

4.85
473.98
33.22
38.05
5.90
30.67
8.18

0.24
149.86
10.23
6.29
1.17
10.63
3.48

17.72

18.31

45.29

22.75

22.17

15.46

14.88

2.34

25.14
29.05
30.19
0.65

20.74
21.48
24.69
0.53

48.53
38.73
48.39
0.76

10.74
11.20
16.23
0.14

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad estandarizada segn lista 6/67 por escala poblacional. Per, 1999-2002
Escala Poblacional
Lista de Mortalidad 6/67 - OPS
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles
Menigitis
Septicemia, excepto neonatal
Enfermedad por el VIH (SIDA)
Infecciones respiratorias agudas
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Tumores
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de colon y de la unin rectosigmoidea
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto
estmago y colon
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos
Tumor maligno de la mama de la mujer
Tumor maligno del tero, parte no especificada
Tumor maligno de la prstata
Tumor maligno de los rganos genitourinarios
Leucemia
Tumor maligno de tejido linftico de otros rganos hematopo
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o
desconocido
Enfermedades del Aparato Circulatorio
Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas
Enfermedades hipertensivas
Enfermedades isqumicas del corazn
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar
y otras formas de enfermedad del corazn
Insuficiencia cardaca
Enfermedades cerebrovasculares
Arteriosclerosis
Las dems enfermedades del sistema circulatorio
Afecciones originadas en el periodo perinatal
Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas
Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
Sepsis bacteriana del recin nacido
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Traumatismos y envenenamientos
Accidentes de transporte terrestre
Los dems accidentes de transporte y los no especificados
Cadas
Accidentes por disparo de arma de fuego
Ahogamiento y sumersin accidentales
Accidentes que obstruyen la respiracin
Exposicin a la corriente elctrica
Exposicin al humo, fuego y llamas
Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas
Los dems accidentes
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)
Agresiones (homicidios)
Eventos de intencin no determinada
Las dems causas externas
Las dems Enfermedades
Diabetes mellitus
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema urinario
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Hiperplasia de prstata
Embarazo, parto y puerperio
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Resto de enfermedades

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

Ciudades capitales o
distritos de 100 mil
hab. o ms
230.34
11.61
25.47
1.70
1.41
1.45
30.99
11.74
138.98
6.99
188.03
27.63
7.92

Distritos de
menos 5 mil hab.

Distritos de 5 - 100
mil hab.

141.97
10.08
6.84
0.45
0.58
0.78
20.90
1.15
97.29
3.89
80.39
24.99
1.77

130.39
9.07
10.64
0.75
0.87
0.90
19.78
2.70
82.35
3.34
82.98
18.60
2.50

11.32

14.56

33.66

12.33

3.90
0.60
1.57
7.46
4.43
2.27
2.82
1.97
13.44
3.83
119.74
0.73
15.03
23.77

4.57
0.76
2.61
9.38
5.27
3.22
3.10
2.48
13.45
2.51
106.21
0.74
15.11
20.22

12.74
1.81
8.45
19.14
12.29
9.50
8.45
7.47
33.65
5.33
203.29
1.61
35.06
43.48

6.51
0.93
5.04
5.44
5.51
4.59
4.82
6.13
16.97
9.73
71.97
0.50
11.57
17.41

7.72

6.38

12.86

6.29

21.60
20.14
1.74
0.98
34.66
0.18
0.89
8.41
18.04
3.84
3.30
101.96
10.75
1.90
2.41
0.58
5.32
11.50
1.18
1.40
3.97
27.95
3.62
3.01
26.71
1.67
237.60
4.00
26.25
8.57
12.40
9.62
23.22
36.89
23.38
26.67
31.75
1.07
4.57
10.25
18.96

18.83
23.19
4.13
1.14
25.13
0.05
0.72
5.89
12.09
3.98
2.39
76.13
11.20
2.29
0.76
1.23
5.16
8.39
0.92
0.92
2.47
15.87
2.83
4.11
18.71
1.27
182.84
7.90
17.50
3.28
11.63
7.41
20.11
29.54
14.08
21.50
23.26
0.58
3.41
7.26
15.38

24.89
53.69
10.15
3.50
48.99
0.13
0.88
15.85
19.33
8.00
4.81
99.67
17.83
3.74
0.73
2.73
4.70
7.07
1.27
1.57
2.17
23.66
2.26
5.87
22.54
3.52
308.59
30.18
18.20
3.67
21.87
13.86
39.84
45.07
11.50
43.62
33.26
1.21
2.80
16.79
26.72

6.69
19.54
4.20
1.79
13.62
0.02
0.15
4.08
5.18
2.26
1.93
18.94
4.44
1.84
0.15
0.98
0.44
1.54
0.19
0.31
0.19
4.28
0.15
0.53
3.30
0.59
108.25
10.93
4.45
0.57
10.12
5.74
18.18
15.16
1.37
10.83
9.42
0.17
0.27
8.03
13.02

Lima Metropilitana
85.72
1.65
12.10
0.03
0.40
0.49
13.08
9.95
45.04
2.98
93.65
12.09
3.56

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad estandarizada segn grandes grupos de causas, pobreza y


mbito. Per, 1997-2002
Grandes Grupos de Causas

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1999-2002

155.4
132.0
188.3
179.1
150.2

143.5
118.1
170.6
157.0
137.4

130.3
114.1
147.6
137.7
127.0

138.4
131.6
145.6
135.2
139.8

127.9
121.4
134.8
124.1
129.6

134.9
121.3
149.5
138.3
133.4

78.4
98.4
61.2
49.6
94.4

96.4
116.1
75.4
60.6
112.6

100.5
113.5
86.8
72.5
113.3

95.6
119.6
69.9
58.8
112.3

103.3
119.5
86.0
72.3
117.3

99.0
117.2
79.5
66.1
113.9

106.2
110.1
107.5
97.2
114.1

101.2
98.8
103.9
91.5
105.7

112.5
107.6
117.8
105.6
115.7

110.0
105.5
114.8
102.9
113.2

109.2
107.0
111.6
100.1
113.3

108.3
104.7
112.0
100.1
112.0

46.3
31.4
64.7
69.7
37.4

39.1
29.1
51.7
52.9
34.2

39.9
30.3
50.1
48.3
36.1

33.8
24.0
44.4
44.3
29.1

33.3
25.9
41.2
41.1
29.7

33.5
27.1
40.3
35.4
32.6

35.1
26.8
43.9
42.2
31.8

57.5
47.9
70.8
66.1
55.7

59.6
48.8
74.2
67.6
58.1

66.5
48.5
85.7
84.4
58.4

70.9
45.9
97.5
99.8
57.7

63.5
42.4
86.1
87.2
52.8

59.6
38.6
82.1
87.1
47.1

65.1
43.8
87.8
89.6
53.9

182.4
158.2
218.1
220.5
172.0

179.6
157.9
212.1
213.9
170.6

186.0
165.6
207.9
201.0
179.2

184.1
148.5
222.1
220.1
167.8

180.3
159.7
202.3
199.7
171.5

183.3
154.9
213.5
205.6
173.1

183.4
157.1
211.4
206.6
172.9

Enfermedades Transmisibles
Total
144.6
No Pobres
116.2
Pobres
182.7
Rural
185.1
Urbano
131.6
Tumores
Total
84.8
No Pobres
105.3
Pobres
67.4
Rural
57.0
Urbano
100.6
Enfermedades del Aparato Circulatorio
Total
104.8
No Pobres
109.1
Pobres
105.9
Rural
99.1
Urbano
111.3
Afecciones originadas en el periodo perinatal
Total
No Pobres
Pobres
Rural
Urbano
Causas Externas
Total
No Pobres
Pobres
Rural
Urbano
Las dems Enfermedades
Total
No Pobres
Pobres
Rural
Urbano

Tasa de mortalidad estandarizada segn enfermedades transmisibles, pobreza y


mbito. Per, 1997-2002
Enfermedades Transmisibles

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1999-2002

TOTAL
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Enfermedad por el VIH (SIDA)
NO POBRE
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Enfermedad por el VIH (SIDA)
POBRES
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Enfermedad por el VIH (SIDA)
RURAL
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Enfermedad por el VIH (SIDA)
URBANA
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades infecciosas intestinales
Tuberculosis
Enfermedad por el VIH (SIDA)

144.6
87.1
19.5
18.2
5.3
116.2
67.7
11.4
22.4
9.1
182.7
112.5
29.1
14.8
1.55
185.1
116.4
31.3
10.8
0.53
131.6
77.0
14.8
22.3
7.67

155.4
94.9
20.3
16.7
5.0
132.0
81.4
14.2
20.7
8.6
188.3
114.3
28.0
13.2
1.41
179.1
117.1
26.3
8.0
0.75
150.2
88.3
18.4
21.2
7.10

143.5
98.9
10.7
12.6
2.8
118.1
71.7
6.0
13.8
4.2
170.6
114.2
14.3
9.3
0.9
157.0
108.8
13.7
6.6
0.4
137.4
84.7
8.3
13.9
3.6

130.3
77.0
9.5
13.6
6.6
114.1
64.3
5.2
15.6
10.2
147.6
90.5
14.0
11.5
2.9
137.7
90.3
12.5
7.6
1.0
127.0
71.0
8.1
16.4
9.2

138.4
84.6
6.4
12.9
7.3
131.6
77.7
3.3
15.7
11.6
145.6
91.9
9.6
9.9
2.6
135.2
89.4
9.2
6.5
0.8
139.8
82.4
5.1
15.8
10.2

127.9
74.1
5.9
12.3
7.7
121.4
67.6
3.4
13.9
11.7
134.8
81.0
8.7
10.6
3.5
124.1
77.2
8.3
8.3
1.3
129.6
72.7
4.9
14.1
10.6

134.9
83.5
8.1
12.8
6.1
121.3
70.3
4.5
14.8
9.5
149.5
94.2
11.6
10.3
2.5
138.3
91.2
22.3
7.3
0.9
133.4
77.7
6.6
15.0
8.4

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad estandarizada segn tumores, pobreza y mbito. Per, 1997-2002

TUMORES
TOTAL
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de los rganos
digestivos y del peritoneo

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1999-2002

84.8
19.0

78.4
17.0

96.4
19.7

100.5
19.4

95.6
17.4

103.3
16.8

99.0
18.3

16.3

14.9

16.5

16.9

14.7

16.4

16.2

Tumor maligno del tejido linftico y de


los rganos hematopoytico

8.5

7.1

4.6

4.8

3.6

4.2

4.3

Tumor maligno de la trquea, los


bronquios y el pulmn

7.0

7.1

4.0

7.3

6.8

6.7

6.2

Tumor maligno de la mama de la mujer


Tumor maligno del Utero

4.2
5.9

4.1
5.6

4.6
10.6

4.5
10.5

3.8
7.5

3.6
8.6

4.1
9.3

Tumor maligno de la vejiga y otros


rganos genitourinanios
Tumor maligno de colon
Tumor maligno de la prstata

4.2

4.1

4.9

4.7

3.9

4.2

4.4

2.4
5.4

2.3
5.6

3.9
6.8

3.5
6.7

3.4
5.6

3.3
5.9

3.5
6.2

NO POBRES

105.3

98.4

116.1

113.5

119.6

119.5

117.2

Tumor maligno de estmago

19.8

18.0

17.9

17.8

15.9

15.2

16.7

Tumor maligno de los rganos


digestivos y del peritoneo

19.8

18.3

19.1

19.3

18.0

19.1

18.9

Tumor maligno del tejido linftico y de


los rganos hematopoytico

12.3

10.6

6.5

6.8

5.9

6.3

6.4

Tumor maligno de la trquea, los


bronquios y el pulmn

10.3

10.3

4.9

9.9

9.7

8.7

8.3

Tumor maligno de la mama de la mujer


Tumor maligno del Utero

6.4
6.4

6.5
6.1

6.6
10.3

6.5
9.9

5.3
7.5

5.1
8.3

5.9
9.0

Tumor maligno de la vejiga y otros


rganos genitourinanios

6.2

5.7

6.0

6.3

5.2

5.2

5.7

Tumor maligno de colon


Tumor maligno de la prstata
POBRES
Tumor maligno de estmago

3.7
9.09
67.4
19.2

3.8
8.60
61.2
16.8

5.1
8.1
75.4
19.1

4.3
7.9
86.8
21.0

4.5
7.2
69.9
18.9

4.3
6.9
86.0
18.4

4.5
7.5
79.5
19.4

Tumor maligno de los rganos


digestivos y del peritoneo

13.5

12.0

11.5

14.4

11.3

13.6

12.7

Tumor maligno del tejido linftico y de


los rganos hematopoytico

5.0

3.6

2.0

2.7

1.2

2.0

2.0

Tumor maligno de la trquea, los


bronquios y el pulmn
Tumor maligno de la mama de la mujer
Tumor maligno del Utero

3.9

4.1

2.5

4.5

3.7

4.5

3.8

2.0
5.6

1.6
5.4

1.9
9.5

2.3
11.1

2.2
7.4

2.0
9.0

2.1
9.3

Tumor maligno de la vejiga y otros


rganos genitourinanios
Tumor maligno de colon
Tumor maligno de la prstata
RURAL
Tumor maligno de estmago

2.2

2.6

3.0

3.1

2.6

3.2

3.0

1.1
1.55
57.0
19.6

0.8
1.41
49.6
16.0

2.1
4.4
60.6
17.6

2.6
5.4
72.5
20.1

2.3
3.9
58.8
18.6

2.3
4.7
72.3
19.6

2.3
4.6
66.1
19.0

Tumor maligno de los rganos


digestivos y del peritoneo

9.4

8.7

8.9

11.6

9.0

11.0

10.1

Tumor maligno del tejido linftico y de


los rganos hematopoytico

4.4

2.6

1.3

2.2

1.1

1.4

1.5

Tumor maligno de la trquea, los


bronquios y el pulmn

2.9

3.4

1.9

3.4

2.6

3.4

2.8

Tumor maligno de la mama de la mujer

1.4
4.0

0.8
3.4

1.3
7.3

1.5
8.5

1.5
5.3

1.5
7.0

1.5
7.0

Tumor maligno de la vejiga y otros


rganos genitourinanios

1.9

2.1

2.3

2.7

2.2

2.0

2.3

Tumor maligno de colon


Tumor maligno de la prstata

0.8
3.36

0.7
3.30

1.2
4.1

2.0
4.5

1.5
3.7

1.6
4.1

1.6
4.1

URBANO
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de los rganos
digestivos y del peritoneo
Tumor maligno del tejido linftico y de
los rganos hematopoytico

100.6
19.4

94.4
18.1

112.6
18.9

113.3
19.0

112.3
16.8

117.3
15.5

113.9
17.5

20.1

18.2

18.4

19.4

17.3

18.9

18.5

10.8

9.4

5.7

6.0

4.8

5.5

5.5

Tumor maligno de la trquea, los


bronquios y el pulmn

9.1

9.1

4.6

9.1

8.7

8.2

7.6

Tumor maligno de la mama de la mujer


Tumor maligno del tero

5.6
6.9

5.7
6.9

5.7
11.1

5.8
11.4

4.9
8.5

4.5
9.4

5.2
10.1

Tumor maligno de la vejiga y otros


rganos genitourinanios

5.4

5.2

5.6

5.7

4.7

5.2

5.3

Tumor maligno de colon


Tumor maligno de la prstata

3.2
6.50

3.2
6.78

4.8
7.3

4.1
7.7

4.3
6.5

4.1
6.6

4.3
7.0

Tumor maligno del Utero

* Incluye Tumor del Cuello del tero, del cuerpo y de las partes no especificadas

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad estandarizada segn enfermedades del aparato circulatorio, pobreza


y mbito. Per, 1997-2002
Enfermedades del Aparato
Circulatorio

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1999-2002

TOTAL
Enfermedad cerebrovascular

104.8
28.6

106.2
27.1

101.2
26.4

112.5
28.7

110.0
24.0

109.2
24.6

108.3
25.9

Enfermedad isqumica del corazn

22.6

21.7

14.0

24.4

29.5

22.3

22.6

Enfermedad hipertensiva

9.7

10.6

18.0

13.3

16.7

18.4

16.6

Aterosclerosis

5.0

5.2

6.2

4.0

4.3

4.6

4.8

NO POBRES

109.1

110.1

98.8

107.6

105.5

107.0

104.7

Enfermedad cerebrovascular

31.7

30.6

28.4

28.9

27.4

25.7

27.6

Enfermedad isqumica del corazn

29.0

28.5

17.0

29.3

24.8

26.4

24.4

Enfermedad hipertensiva

10.0

11.7

17.6

15.3

17.9

19.8

17.7

Aterosclerosis

6.9

6.2

7.5

5.1

5.7

6.4

6.2

105.9

107.5

103.9

117.8

114.8

111.6

112.0

POBRES
Enfermedad cerebrovascular

26.8

24.8

20.7

28.4

20.4

23.4

23.2

Enfermedad isqumica del corazn

16.9

15.6

8.8

19.1

34.5

18.0

20.2

Enfermedad hipertensiva

10.0

10.1

15.9

11.2

15.5

17.0

14.9

Aterosclerosis

3.3

4.4

3.9

2.9

2.9

2.8

3.1

RURAL

99.1

97.2

91.5

105.6

102.9

100.1

100.1

Enfermedad cerebrovascular

23.6

22.0

17.1

23.3

16.7

18.5

18.9

Enfermedad isqumica del corazn

14.9

11.9

6.0

15.2

27.7

16.0

16.3

Enfermedad hipertensiva

7.2

7.9

12.0

9.0

13.6

13.9

12.2

Aterosclerosis

2.8

3.0

2.9

2.2

1.9

2.2

2.3

111.3

114.1

105.7

115.7

113.2

113.3

112.0

URBANO
Enfermedad cerebrovascular

31.9

30.4

28.1

31.1

27.3

27.4

28.5

Enfermedad isqumica del corazn

26.9

27.0

16.3

28.6

30.4

25.2

25.2

Enfermedad hipertensiva

11.3

12.3

19.0

15.3

18.2

20.4

18.2

Aterosclerosis

6.3

6.4

7.1

4.9

5.4

5.7

5.8

Tasa de mortalidad estandarizada segn afecciones originadas en el perodo perinatal.


Pobreza y mbito. Per, 1997-2002
Afecciones originadas en el
periodo perinatal

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1999-2002

TOTAL

46.3

39.1

39.9

33.8

33.3

33.5

35.1

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

23.7

19.6

18.2

16.9

14.0

13.3

15.6

Retardo del crecimiento, desnutricin


e inmadurez fetal

7.5

8.7

11.6

7.2

10.3

11.1

10.1

Resto de ciertas afecciones


originadas en el periodo perinatal

12.7

9.8

6.1

2.5

2.5

2.7

3.4

NO POBRES

31.4

29.1

30.3

24.0

25.9

27.1

26.8

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

15.8

13.9

12.1

10.8

9.7

9.6

10.5

Retardo del crecimiento, desnutricin


e inmadurez fetal

5.7

7.5

9.9

5.9

9.1

10.3

8.8

Resto de ciertas afecciones


originadas en el periodo perinatal

8.4

6.8

4.4

1.8

2.4

1.9

2.6

POBRES

64.7

51.7

50.1

44.4

41.2

40.3

43.9

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

33.4

26.7

22.9

23.4

18.7

17.2

20.5

Retardo del crecimiento, desnutricin


e inmadurez fetal

9.9

10.3

12.2

8.6

11.6

12.0

11.1

Resto de ciertas afecciones


originadas en el periodo perinatal

18.0

13.6

7.5

3.3

2.7

3.4

4.2

RURAL

69.7

52.9

48.3

44.3

41.1

35.4

42.2

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

37.1

27.7

24.1

24.2

20.8

18.0

21.7

Retardo del crecimiento, desnutricin


e inmadurez fetal

9.5

11.2

10.8

7.7

10.6

8.8

9.5

Resto de ciertas afecciones


originadas en el periodo perinatal

19.2

12.9

6.5

3.5

3.2

3.1

4.0

URBANO

37.4

34.2

36.1

29.1

29.7

32.6

31.8

Trastornos respiratorios especficos


del periodo perinatal

18.5

16.6

14.2

13.5

11.0

11.1

12.4

Retardo del crecimiento, desnutricin


e inmadurez fetal

6.9

7.8

11.1

7.0

10.1

12.2

10.1

Resto de ciertas afecciones


originadas en el periodo perinatal

10.3

8.8

5.6

2.1

2.2

2.5

3.1

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

Anexo Estadstico

Tasa de mortalidad estandarizada segn dems enfermedades, pobreza y mbito. Per,


1997-2002
Las dems Enfermedades

1997

1998

1999

2000

2001

2002

1999-2002

TOTAL
Enfermedades del aparato urinario

182.4
24.0

179.6
25.0

186.0
29.1

184.1
28.9

180.3
26.6

183.3
27.5

183.4
28.0

Cirrosis y otras enfermedades


crnicas del hgado

20.6

21.4

23.7

23.4

20.6

18.7

21.6

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

13.8

13.4

13.3

12.1

12.6

15.1

13.3

Diabetes mellitus

10.3

8.9

12.1

12.0

10.2

11.8

11.5

Apendicitis, hernia de la cavidad


abdominal y obstruccin intestinal

12.0

11.6

12.0

12.0

10.3

9.1

10.8

Bronquitis crnica, Asma y otras


enferm. crnicas de las vas resp. Inf.

5.1

4.6

7.8

7.7

8.2

8.4

8.0

NO POBRES
Enfermedades del aparato urinario

158.2
22.7

157.9
23.2

165.6
23.1

148.5
22.4

159.7
22.7

154.9
21.0

157.1
22.3

Cirrosis y otras enfermedades


crnicas del hgado

20.1

20.0

19.5

19.2

19.5

17.4

18.9

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

13.9

13.3

12.7

11.3

12.7

14.4

12.8

Diabetes mellitus

15.4

13.0

16.6

16.6

14.6

15.5

15.8

Apendicitis, hernia de la cavidad


abdominal y obstruccin intestinal

5.1

4.9

4.1

4.5

3.6

3.1

3.8

Bronquitis crnica, Asma y otras


enferm. crnicas de las vas resp. Inf.

4.3

3.9

7.8

7.4

8.6

8.5

8.1

POBRES
Enfermedades del aparato urinario

218.1
26.6

212.1
28.3

207.9
30.8

222.1
35.8

202.3
30.9

213.5
34.5

211.4
33.0

Cirrosis y otras enfermedades


crnicas del hgado

22.3

23.9

24.3

27.8

21.6

20.2

23.5

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

14.6

14.2

12.2

13.0

12.4

15.8

13.4

Diabetes mellitus

5.4

5.0

5.9

7.1

5.5

7.8

6.6

Bronquitis crnica, Asma y otras


Enferm. crnicas de las vas resp. Inf.

6.2

5.6

6.6

8.0

7.8

8.3

7.7

Apendicitis, hernia de la cavidad


abdominal y obstruccin intestinal
RURAL
Enfermedades del aparato urinario

20.0

19.4

18.3

20.0

17.5

15.4

17.8

220.5
29.3

213.9
30.3

201.0
33.8

220.1
37.2

199.7
33.5

205.6
36.1

206.6
35.1

Cirrosis y otras enfermedades


crnicas del hgado

18.8

21.7

20.0

23.8

17.8

16.4

19.5

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

13.5

11.1

10.3

12.0

11.6

14.5

12.1

Diabetes mellitus

3.1

2.6

2.3

3.5

3.3

3.8

3.2

Apendicitis, hernia de la cavidad


abdominal y obstruccin intestinal

24.3

23.3

22.5

24.5

21.0

18.3

21.5

Bronquitis crnica, Asma y otras Enf.


Crnicas de las vas resp. Inf.

7.2

6.0

5.6

7.4

7.4

7.0

6.9

URBANO
Enfermedades del aparato urinario

172.0
22.5

170.6
23.6

179.2
23.7

167.8
25.1

171.5
23.5

173.1
23.7

172.9
24.0

Cirrosis y otras enfermedades


crnicas del hgado

22.2

22.0

22.7

23.3

21.8

19.8

21.9

Enfermedades del sistema nervioso,


excepto meningitis

14.5

14.9

13.4

12.1

13.0

15.4

13.5

Diabetes mellitus

14.0

12.1

15.5

15.8

13.3

15.4

15.0

Apendicitis, hernia de la cavidad


abdominal y obstruccin intestinal

6.9

6.7

5.8

6.3

5.5

4.8

5.6

Bronquitis crnica, Asma y otras Enf.


crnicas de las vas Resp. Inf.

4.3

4.1

8.0

7.8

8.6

9.0

8.3

Fuente: Certificado Defunciones-OGEI/Minsa


Elaboracin DGE
Tasa x 100 mil habitantes

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato no pobre. Per, 2004
N CASOS

%
ACUM

981,178
560,619
465,884
453,974
419,432

12.91
7.38
6.13
5.97
5.52

12.91
20.29
26.42
32.39
37.91

6 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias

402,992

5.30

43.21

7 Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

387,139

5.09

48.31

8
9
10
11
12
13
14

339,276
311,875
269,937
266,899
215,437
191,211
184,530

4.46
4.10
3.55
3.51
2.83
2.52
2.43

52.77
56.88
60.43
63.94
66.78
69.29
71.72

160,954

2.12

73.84

Demas Enfermedades

1988,077

26.16

100.00

Total

7599,414 100.00

100.00

N
1
2
3
4
5

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10


Infecciones de vas respiratorias agudas
Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

Enfermedades del aparato urinario


Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
Trastornos del ojo y sus anexos
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Trastornos mentales y del comportamiento
Deficiencias de la nutricin
Tuberculosis

15 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad

Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato pobre. Per, 2004
LISTA 6/67 CIE -10

N CASOS

%
ACUM

1 Infecciones de vas respiratorias agudas


2 Afecciones dentales y periodontales

1867,389
678,234

23.51
8.54

23.51
32.05

3 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enf. Infecc. y parasitarias

658,584

8.29

40.34

4
5
6
7
8
9
10
11

592,703
430,211
389,146
343,915
317,336
275,616
228,132
174,640

7.46
5.42
4.90
4.33
3.99
3.47
2.87
2.20

47.80
53.21
58.11
62.44
66.44
69.90
72.78
74.97

166,461

2.10

77.07

143,987
134,734
121,287

1.81
1.70
1.53

78.88
80.58
82.11

Demas Enfermedades

1421,495

17.89

100.00

Total

7943,870 100.00

100.00

Enfermedades infecciosas intestinales


Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Deficiencias de la nutricin
Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo
Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
Trastornos del ojo y sus anexos

12 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad
13 Otras enfermedades del aparato respiratorio
14 Infecciones de trasmisin sexual
15 Traumatismos de la cabeza y cuello

Fuente: HIS-OGEI/Minsa
Elaboracin DGE

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa para el estrato pobre extremo. Per, 2004

N CASOS

%
ACUM

1 Infecciones de vas respiratorias agudas

217,394

25.96

25.96

2 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias
3 Enfermedades infecciosas intestinales
4 Afecciones dentales y periodontales
5 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
6 Deficiencias de la nutricin
7 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo
8 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo
9 Enfermedades del aparato urinario
10 Trastornos del ojo y sus anexos

86,424

10.32

36.29

59,982
56,743
50,631
41,541
32,725
30,446
29,123
22,281

7.16
6.78
6.05
4.96
3.91
3.64
3.48
2.66

43.45
50.23
56.27
61.23
65.14
68.78
72.26
74.92

21,872

2.61

77.53

17,517
14,656
13,039
12,343

2.09
1.75
1.56
1.47

79.62
81.37
82.93
84.40

Demas Enfermedades

130,589

15.60

100.00

Total

837,306

100.00

100.00

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

11 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad
12 Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
13 Enfermedades debidas a protozoarios
14 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
15 Infecciones de trasmisin sexual

Morbilidad en consulta externa del Minsa en distritos con menos de 5 mil habitantes. Per, 2004
N CASOS

1 Infecciones de vas respiratorias agudas


2 Afecciones dentales y periodontales

707,483
198,567

30.82
8.65

%
ACUM
30.82
39.47

3 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias

169,765

7.40

46.86

4 Enfermedades infecciosas intestinales


5 Deficiencias de la nutricin
6 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

160,812
115,158
97,389

7.01
5.02
4.24

53.87
58.88
63.13

7 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido


conjuntivo

95,462

4.16

67.29

8
9
10
11
12
13

93,280
84,243
50,311
46,840
39,179
35,576

4.06
3.67
2.19
2.04
1.71
1.55

71.35
75.02
77.21
79.25
80.96
82.51

de la sangre de los rganos hematopoyticos y


14 Enfermedades
de la inmunidad

35,016

1.53

84.03

15 Otras enfermedades del aparato respiratorio

32,222

1.40

85.44

Dems Enfermedades

334,346

14.56

100.00

Total

2295,649 100.00

100.00

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo


Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
Trastornos del ojo y sus anexos
Traumatismos de la cabeza y cuello
Infecciones de trasmisin sexual

Fuente: HIS-OGEI/Minsa
Elaboracin DGE

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa en distritos con una poblacin entre 5 y 100 mil
habitantes. Per, 2004
N CASOS

1 Infecciones de vas respiratorias agudas


2 Afecciones dentales y periodontales

1787,799
709,550

21.32
8.46

%
ACUM
21.32
29.78

3 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias
4 Enfermedades infecciosas intestinales
5 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
6 Enfermedades del aparato urinario
7 Deficiencias de la nutricin
8 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

677,787

8.08

37.86

642,330
482,177
387,556
380,848
336,230

7.66
5.75
4.62
4.54
4.01

45.52
51.27
55.89
60.43
64.44

9 Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

286,091

3.41

67.85

10 Enfermedades de los rgan. genitales femeninos


11 Trastornos del ojo y sus anexos
12 Otras enfermedades del aparato respiratorio

260,660
189,204
187,837

3.11
2.26
2.24

70.96
73.21
75.45

13 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad
14 Infecciones de trasmisin sexual

178,965

2.13

77.59

144,336

1.72

79.31

15 Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y


otros transtornos relacionados con el embarazo

138,355

1.65

80.96

Demas Enfermedades

1597,036

19.04

100.00

Total

8386,761 100.00

100.00

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Morbilidad en consulta externa del Minsa en ciudades capitales y distritos con ms de 100
mil habitantes. Per, 2004
N CASOS

Infecciones de vas respiratorias agudas


Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de
6
las enfermedades Infecciosas y parasitarias

226,016
155,842
118,764
112,181
112,112

11.05
7.62
5.81
5.49
5.48

%
ACUM
11.05
18.67
24.48
29.97
35.45

108,681

5.31

40.76

7 Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

100,205

4.90

45.66

8
9
10
11
12
13

99,393
98,458
87,362
61,517
56,522
52,135

4.86
4.81
4.27
3.01
2.76
2.55

50.52
55.34
59.61
62.62
65.38
67.93

14 Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y


otros transtornos relacionados con el embarazo

40,096

1.96

69.89

15 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides

39,874

1.95

71.84

Demas Enfermedades

575,854

28.16

100.00

Total

2045,012 100.00

100.00

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

1
2
3
4
5

Trastornos del ojo y sus anexos


Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
Enfermedades del aparato urinario
Deficiencias de la nutricin
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Trastornos mentales y del comportamiento

Fuente: HIS-OGEI/Minsa
Elaboracin DGE

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa en Lima Metropolitana. Per, 2004

N CASOS

344,663
248,396
231,637
225,592

9.43
6.80
6.34
6.18

%
ACUM
9.43
16.23
22.57
28.75

5 Enferm. Del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

213,722

5.85

34.60

6 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias
7 Enfermedades infecciosas intestinales
8 Enfermedades del aparato urinario
9 Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
10 Otras enfermedades del aparato respiratorio
11 Trastornos del ojo y sus anexos
12 Trastornos mentales y del comportamiento
13 Tuberculosis

191,767

5.25

39.85

191,336
153,153
148,095
144,923
131,421
127,422
118,091

5.24
4.19
4.05
3.97
3.60
3.49
3.23

45.09
49.28
53.33
57.30
60.90
64.39
67.62

14 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad

99,590

2.73

70.34

15 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas

95,890

2.62

72.97

Demas Enfermedades

987,470

27.03

100.00

Total

3653,168 100.00

100.00

N
1
2
3
4

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10


Infecciones de vas respiratorias agudas
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo

Morbilidad en consulta externa del Minsa segn mbito rural. Per, 2004

1 Infecciones de vas respiratorias agudas

1569,458 25.14

%
ACUM
25.14

2 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias
3 Afecciones dentales y periodontales
4 Enfermedades infecciosas intestinales
5 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
6 Deficiencias de la nutricin
7 Enfermedades del aparato urinario
8 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo
9 Enfer. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
10 Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
11 Trastornos del ojo y sus anexos

555,188

8.89

34.03

513,797
461,710
346,570
321,668
249,802
249,420
229,996
151,975
139,783

8.23
7.39
5.55
5.15
4.00
3.99
3.68
2.43
2.24

42.26
49.65
55.20
60.35
64.35
68.35
72.03
74.47
76.71

129,755

2.08

78.78

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

12 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad
13 Infecciones de trasmisin sexual
14 Traumatismos de la cabeza y cuello
15 Otras enfermedades del aparato respiratorio
Demas Enfermedades
Total

Fuente: HIS-OGEI/Minsa
Elaboracin DGE

N CASOS

97,459
1.56
80.34
97,235
1.56
81.90
94965
1.52
83.42
1035,072 16.58 100.00
6243,853 100.00 100.00

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa segn mbito urbano. Per, 2004

1496,503 14.76
781,799
7.71
644,949
6.36
600,156
5.92

%
ACUM
14.76
22.48
28.84
34.76

5 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de


las enfermedades Infecciosas y parasitarias

592,812

5.85

40.61

6
7
8
9
10
11
12
13
14

Enfermedades de otras partes del apto. digestivo


Enferm. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de los rgan. genitales femeninos
Trastornos del ojo y sus anexos
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Deficiencias de la nutricin
Trastornos mentales y del comportamiento
Tuberculosis

517,794
465,484
462,512
405,549
327,075
326,539
300,230
246,415
223,664

5.11
4.59
4.56
4.00
3.23
3.22
2.96
2.43
2.21

45.72
50.31
54.87
58.87
62.10
65.32
68.28
70.71
72.92

15 Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y


de la inmunidad

219,532

2.17

75.08

N
1
2
3
4

LISTA 6/67 CIE -10

N CASOS

Infecciones de vas respiratorias agudas


Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

Demas Enfermedades
Total

2525,724 24.92 100.00


10136,737 100.00 100.00

Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en menores de 1 ao. Per, 2004
MINSA
N

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

ESSALUD
N CASOS

N CASOS

604,567

38.99

Infecciones de las vias respiratorias


agudas

63,472

34.55

206,608

13.32

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

19,867

10.82

134,968

8.70

12,157

6.62

127,514

8.22

10,879

5.92

63,926

4.12

Otras afecciones originadas en el


perodo perinatal

6,752

3.68

6 Asma, no especificada

61,185

3.95

Otras enfermedades infecciosas


intestinales

5,341

2.91

7 Trastornos del ojo y sus anexos

42,258

2.73

Deformidades congnitas de la cadera

4,813

2.62

Enfermedades de la sangre de los


rganos hematopoyticos

33,257

2.14

4,798

2.61

9 Enfermedades del aparato urinario

30,397

1.96

3,311

1.80

30,066

1.94

10

Otras enfermedades del sistema urinario

2,808

1.53

21,337

1.38

11

Micosis

2,775

1.51

20,762

1.34

12

Laringitis y traquetis agudas

2,750

1.50

16,851

1.09

13

Anemias por deficiencia de hierro

2,749

1.50

15,629

1.01

14

2,481

1.35

13,051

0.84

15

1,930

1.05

Demas Enfermedades

128,208

8.27

Total

1550,584 100.00

1 Infecciones de vas respiratorias agudas


2

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

3 Deficiencias de la nutricin
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo
Otras enfermedades infecciosas y
5 parasitarias y secuelas de las enf. Infecc.
y parasitarias
4

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo
Otras Enfermedades de las vas
11
respiratorias superiores
12 Neumonas
10

13 Anomalas congnitas
14

Enfermedades del odo y de la apfisis


mastoides

15 Otras Enfermedades virales

Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Otras enfermedades de la piel y del


tejido subcutneo
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso

Otras enfermedades de la nariz y de los


senos nasales
Conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva

Infecciones de la piel y del tejido


subcutneo
Otras enfermedades de los intestinos y
del peritoneo
Demas Enfermedades

36,803

20.04

Total

183,686

100.00

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en nios de 1 a 4 aos. Per, 2004
MINSA
N

ESSALUD
N CASOS

1 Infecciones de vas respiratorias agudas

578219

24.29

2 Deficiencias de la nutricin

281970

11.84

3
4
5
6
7

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso
Otras enfermedades infecciosas y
parasitarias y secuelas de las enf. Infecc.
y parasitarias
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo
Otras infecciones agudas de las vias
respiratorias inferiores
Parasitosis intestinal, sin otra
especificacin

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

N CASOS

Infecciones de las vias respiratorias


agudas

136894

34.42

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

43032

10.82

20088

5.05

224571

9.43

Otras enfermedades de la piel y del


tejido subcutneo

270626

11.37

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

18251

4.59

189369

7.95

Otras helmintiasis

17304

4.35

145671

6.12

Asma

14685

3.69

124955

5.25

12835

3.23

8423

2.12

7730

1.94

Otras enfermedades infecciosas


intestinales
Infecciones de la piel y del tejido
subcutneo
Laringitis y traquetis agudas

8 Afecciones dentales y periodontales

84029

3.53

9 Trastornos del ojo y sus anexos

66462

2.79

Enfermedades de la sangre de los


10 rganos hematopoyticos y de la
inmunidad

61996

2.60

10

Otras enfermedades de la nariz y de los


senos nasales

6569

1.65

11 Enfermedades del aparato urinario

53884

2.26

11

Otras enfermedades del sistema urinario

6389

1.61

12 Asma, no especificada

47049

1.98

12

6191

1.56

13 Traumatismos de la cabeza y cuello

43134

1.81

13

5208

1.31

5180

1.30

14 Otras Enfermedades virales


Enfermedades del odo y de la apfisis
15
mastoides

42271

1.78

14
15

39226

1.65

Demas Enfermedades

127110

5.34

Total

2380542

100.00

Otitis media y otros trastornos del odo


medio y de la mastoides
Anemias por deficiencia de hierro
Conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva
Deformaciones congnitas de los pies

4808

1.21

Demas Enfermedades

84088

21.14

Total

397675

100.00

Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en nios de 5 a 9 aos. Per, 2004
MINSA
N

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

ESSALUD
N CASOS

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

N CASOS

105,437

31.72

1 Infecciones de vas respiratorias agudas

471,621

24.30

Infecciones de las vias respiratorias


agudas

2 Afecciones dentales y periodontales

243,208

12.53

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

24,342

7.32

134,856

6.95

Otras helmintiasis

20,318

6.11

131,367

6.77

Asma

19,139

5.76

128,272

6.61

14,302

4.30

78,650

4.05

8,507

2.56

7 Deficiencias de la nutricin

76,077

3.92

7,506

2.26

8 Enfermedades infecciosas intestinales

59,536

3.07

7,390

2.22

9 Trastornos del ojo y sus anexos

55,658

2.87

7,274

2.19

47,252

2.43

10

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

6,908

2.08

46,951

2.42

11

Micosis

6,455

1.94

12 Otras Enfermedades virales

45,833

2.36

12

Otras enfermedades del sistema urinario

6,033

1.82

13 Enfermedades del aparato urinario

45,282

2.33

13

Conjuntivitis y otros trastornos de la


conjuntiva

5,970

1.80

42,222

2.18

14

Laringitis y traquetis agudas

5,679

1.71

15

Otitis media y otros trastornos del odo


medio y de la mastoides

5,623

1.69

3
4
5
6

Otras enfermedades infecciosas y


parasitarias y secuelas de las enf. Infecc.
y parasitarias
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo
Parasitosis intestinal, sin otra
especificacin
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso

Enfermedades de la sangre de los


10 rganos hematopoyticos y de la
inmunidad
Otras enfermedades del aparato
11
respiratorio

14

Enfermedades del odo y de la apfisis


mastoides

15 Traumatismos de la cabeza y cuello


Demas Enfermedades
Total
Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

39,887

2.06

294,050

15.15

1940,722 100.00

Otras enfermedades de la piel y del


tejido subcutneo
Otras enfermedades de la nariz y de los
senos nasales
Otras enfermedades infecciosas
intestinales
Infecciones de la piel y del tejido
subcutneo
Trastornos de la acomodacin y de la
refraccin

Demas Enfermedades

81,501

24.52

Total

332,384

100.00

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 10 a 19 aos. Per, 2004
MINSA
N

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

ESSALUD
N CASOS

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10


Infecciones de las vias respiratorias
agudas
Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo

N CASOS

89,585

22.16

34,151

8.45

1 Infecciones de vas respiratorias agudas

526921

19.41

2 Afecciones dentales y periodontales

335703

12.36

179681

6.62

Micosis

14,651

3.62

146645

5.40

Otras helmintiasis

14,564

3.60

5 Enfermedades infecciosas intestinales

140919

5.19

Asma

14,378

3.56

Parasitosis intestinal, sin otra


6
especificacin

113547

4.18

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

14,201

3.51

13,305

3.29

12,052

2.98

9,096

2.25

Enfermedades de la piel y del tejido


3
subcutneo
Otras enfermedades infecciosas y
4 parasitarias y secuelas de las enf. Infecc.
y parasitarias

7 Enfermedades del aparato urinario

99303

3.66

Enfermedades de otras partes del apto.


8
digestivo

97824

3.60

Otras enfermedades de la nariz y de los


senos nasales
Trastornos de la acomodacin y de la
refraccin
Otros traumatismos de regiones
especificadas, de regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo

Enfermedades de los rgan. genitales


femeninos

78334

2.89

10

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

77251

2.85

10

Epilepsia

8,343

2.06

8,324

2.06

11 Deficiencias de la nutricin

73270

2.70

11

Conjuntivitis y otros trastornos de la


conjuntiva

12 Trastornos del ojo y sus anexos

72062

2.65

12

Migraa y otros sndromes de cefalea

7,800

1.93

Enfermedades de la sangre de los


13 rganos hematopoyticos y de la
inmunidad

67443

2.48

13

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso

6,520

1.61

14 Enfermedades infecciosas intestinales

63668

2.35

14

Otras enfermedades del sistema urinario

6,393

1.58

15

Infecciones de la piel y del tejido


subcutneo

6,296

1.56

Enfermedades del sistema osteomuscular


15
y del tejido conjuntivo

55490

2.04

Demas Enfermedades

586960

21.62

Demas Enfermedades

144,674

35.78

Total

2715021

100.00

Total

404,333

100.00

Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 20 a 59 aos. Per, 2004
MINSA
N

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

ESSALUD
N CASOS

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10


Infecciones de las vias respiratorias
agudas
Otras dorsopatas
Otros trastornos menopusicos y
perimenopusicos y perimenopusicos

N CASOS

286,759

9.59

183,491

6.14

121,987

4.08

121,760

4.07

114,098

3.82

107,636

3.60

1 Infecciones de vas respiratorias agudas

737,037

11.23

2 Afecciones dentales y periodontales


Enfermedades del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo
Enfermedades de los rgan. genitales
4
femeninos

583,609

8.90

460,077

7.01

450,953

6.87

5 Enfermedades del aparato urinario

421,438

6.42

329,157

5.02

268,293

4.09

Otras enfermedades del sistema urinario

89,891

3.01

266,872

4.07

Micosis

80,055

2.68

9 Infecciones de trasmisin sexual

234,716

3.58

75,249

2.52

10 Enfermedades infecciosas intestinales

232,850

3.55

10

Trastornos de los tejido blandos


Conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva

65,509

2.19

Enfermedad hipertensiva en el embarazo,


11 parto y puerperio y otros transtornos
relacionados con el embarazo

195,446

2.98

11

64,499

2.16

63,247

2.12

56,684

1.90

50,204

1.68

47,935

1.60

Enfermedades de otras partes del apto.


6
digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido
7
subcutneo
Otras enfermedades infecciosas y
8 parasitarias y secuelas de las enf. Infecc.
y parasitarias

Gastritis y duodenitis
Otras enfermedades inflamatorias de los
rganos plvicos femeninos
Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo

Hipertensin esencial (primaria)

Demas Enfermedades

1720,902 26.23

Otros traumatismos de regiones


especificadas, de regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo
Artrosis
Otras enfermedades de la nariz y de los
senos nasales
Otros trastornos endocrinos,
nutricionales y metablicos
Demas Enfermedades

Total

6560,289 100.00

Total

Trastornos mentales y del


12
comportamiento

173,160

2.64

12

13 Trastornos del ojo y sus anexos

166,016

2.53

13

14 Tuberculosis

163,261

2.49

14

15 Gastritis, no especificada

156,502

2.39

15

Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

1460,101

48.85

2989105

100.00

Anexo Estadstico

Morbilidad en consulta externa del Minsa y EsSalud en personas de 60 aos a ms. Per, 2004
MINSA
N

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

ESSALUD
N CASOS

Enfermedades del sistema osteomuscular


1
y del tejido conjuntivo

151,766

14.05

2 Infecciones de vas respiratorias agudas

101,387

9.39

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo
4 Enfermedades del aparato urinario

69,019

6.39

61,674

5.71

5 Enfermedad hipertensiva

59,718

5.53

6 Trastornos del ojo y sus anexos

59,452

5.51

49,429

4.58

Otras enfermedades del aparato


7
respiratorio
Enfermedades de las glndulas
8
endocrinas y metablicas
9 Afecciones dentales y periodontales

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

N CASOS

Hipertensin esencial (primaria)

164,330

9.35

Artrosis

97,772

5.57

83,083

4.73

Infecciones de las vas respiratorias


agudas
Otras dorsopatas

71,906

4.09

Diabetes mellitus
Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo

61,271

3.49

55,476

3.16

Hiperplasia de la prstata

53,585

3.05

43,762

4.05

Gastritis y duodenitis

51,662

2.94

42,618

3.95

Trastornos de los tejido blandos

44,183

2.51

10 Enfermedades infecciosas intestinales

35,516

3.29

10

Glaucoma

42,384

2.41

Enfermedades de la piel y del tejido


11
subcutneo

34,633

3.21

11

Otras enfermedades del sistema urinario

36,207

2.06

12 Gastritis, no especificada

24,772

2.29

12

Catarata y otros trastornos del cristalino

34,932

1.99

Otras enfermedades infecciosas y


13 parasitarias y secuelas de las enf. Infecc.
y parasitarias

24,328

2.25

13

Otros trastornos menopusicos y


perimenopusicos y perimenopusicos

34,150

1.94

14 Tuberculosis

23,827

2.21

14

33,046

1.88

15

15 Enfermedades del sistema nervioso

23,528

2.18

Demas Enfermedades

274,462

25.42

Total

107,9891 100.00

Trastornos de la densidad y de la
estructura seas
Otros trastornos endocrinos,
nutricionales y metablicos
Demas Enfermedades

30,780

1.75

862053

49.07

Total

1756,820

100.00

Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en menores de 1 ao. Per, 2004


MINSA

ESSALUD
N
CASOS

1 Neumonas

4,824

27.37

2 Enfermedades infecciosas intestinales

2,480

14.07

2,398

13.60

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Otras enfermedades del aparato


respiratorio
Otras infecciones agudas de las vias
4
respiratorias inferiore
5 Otras enfermedades bacterianas

N
CASOS

4,560

22.16

2,371

11.52

3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

1,652

8.03

Otros trastornos respiratorios originados


4
en el perodo perinatal
5 Neumona

1,183

5.75

1,144

5.56

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Otras afecciones originadas en el perodo


perinatal
Feto y recin nacido afectado por
factores maternos y por complicaciones
2
del embarazo, del trabajo de parto y del
parto
1

1,742

9.88

907

5.15

Ciertas afecciones originadas en el


periodo perinatal

763

4.33

Crecimiento fetal lento, desnutricin fetal


6 y trastornos relacionados con la
gestacin corta y el bajo peso al nacer

1,027

4.99

7 Enfermedades del aparato urinario

587

3.33

7 Enfermedades infecciosas y parasitarias

908

4.41

8 Anomalas congnitas

539

3.06

805

3.91

465

2.64

732

3.56

407

2.31

651

3.16

11 Enfermedades del sistema nervioso

342

1.94

498

2.42

12 Infecciones de vas respiratorias agudas

301

1.71

12 Otras enfermedades del sistema urinario

493

2.40

207

1.17

13

445

2.16

195

1.11

14 Traumatismo del nacimiento

267

1.30

182

1.03

15 Fiebre de origen desconocido

252

1.22

1,287
17,626

7.30
100.00

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido
10
subcutneo
9

Enfermedades de la sangre de los


rganos hematopoyticos y d
Enfermedades de las glndulas
14
endocrinas y metablicas

13

15 Traumatismos de la cabeza y cuello


Demas Enfermedades
Total
Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso
Enfermedad hemoltica del feto y del
9
recin nacido
Otras infecciones especficas del perodo
10
perinatal
Otras enfermedades infecciosas
11
intestinales
8

Hipoxia intrauterina y asfixia del


nacimiento

Demas Enfermedades
Total

3,588 17.44
20,576 100.00

Anexo Estadstico

Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en nios de 1 a 4 aos. Per, 2004


MINSA

ESSALUD
N
CASOS
5,101

20.93

4,061

16.67

2,814

11.55

1,184

4.86

1,075

4.41

970

3.98

7 Enfermedades del aparato urinario

874

3.59

8 Quemaduras y corrosiones
Otras infecciones agudas de las vias
9
respiratorias inferiore

806

10 Infecciones de vas respiratorias agudas

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

1 Neumonas
2 Enfermedades infecciosas intestinales
Otras enfermedades del aparato
respiratorio
Traumatismos de la cabeza y cuello
Enfermedades de otras partes del apto.
digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo

3
4
5
6

N
CASOS
1780

14.69

1326

10.94

3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

1127

9.30

4 Asma
Otras enfermedades infecciosas
5
intestinales

970

8.00

852

7.03

6 Otras enfermedades del sistema urinario

483

3.99

473

3.90

3.31

Infecciones de la piel y del tejido


subcutneo
8 Quemaduras y corrosiones

269

2.22

796

3.27

9 Fiebre de origen desconocido

263

2.17

574

2.36

10 Hernia inguinal

179

1.48

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

1 Neumona
Diarrea y gastroenteritis de presunto
2
origen infeccioso

11 Anomalas congnitas

541

2.22

12 Envenenamiento y efectos txicos

483

1.98

436

1.79

397

1.63

11 Deplecin del volumen


Fractura de otros huesos de los
miembros
Otras enfermedades de la piel y del tejido
13
subcutneo
14 Traumatismo intracraneal

392

1.61

15 Leucemia

3,863
24,367

15.85
100.00

Traumatismos de los miembros


inferiores
14 Enfermedades del sistema nervioso
Traumatismos de los miembros
15
superiores
Demas Enfermedades
Total

13

12

Demas Enfermedades
Total

159

1.31

149

1.23

145

1.20

143

1.18

140

1.16

3,662 30.21
12,120 100.00

Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en nios de 5 a 9 aos. Per, 2004


MINSA

ESSALUD
N
CASOS

1 Asma

956

11.40

9.14

2 Neumona

619

7.38

1222

9.13

3 Enfermedades del apndice

606

7.23

4 Traumatismos de la cabeza y cuello

1127

8.42

499

5.95

5 Neumonas

931

6.95

391

4.66

6 Enfermedades infecciosas intestinales

780

5.83

6 Otras enfermedades del sistema urinario

326

3.89

725

5.41

316

3.77

666

4.97

259

3.09

541

4.04

Diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso
Otras enfermedades infecciosas
8
intestinales
9 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

223

2.66

403

3.01

10 Fiebre de origen desconocido

199

2.37

290

2.17

188

2.24

12 Otras Enfermedades virales

275

2.05

178

2.12

13 Anomalas congnitas

275

2.05

175

2.09

14 Quemaduras y corrosiones
Enfermedades del sistema
15
osteomuscular y del tejido conjunti
Demas Enfermedades
Total

269

2.01

11 Hernia inguinal
Otros traumatismos de regiones
especificadas, de regiones no
12
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo
Enfermedades crnicas de las amgdalas
13
y adenoides
14 Traumatismo intracraneal

160

1.91

268

2.00

15 Dolor abdominal y plvico

159

1.90

2,796
13,389

20.88
100.00

Demas Enfermedades
Total

3,133
8,387

37.36
100.00

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Enfermedades de otras partes del apto.


1
digestivo
Otras enfermedades del aparato
2
respiratorio
Traumatismos de los miembros
3
superiores

7
8
9
10
11

Enfermedades de la piel y del tejido


subcutneo
Traumatismos de los miembros
inferiores
Enfermedades del aparato urinario
Traumatismos que afectan mltiples
regiones del cuerpo y par
Enfermedades del sistema nervioso

Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

N
CASOS

1597

11.93

1224

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Infecciones de la piel y del tejido


subcutneo
Fractura de otros huesos de los
5
miembros

Anexo Estadstico

Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 10 a 19 aos. Per, 2004


MINSA

ESSALUD
N
CASOS

1 Enfermedades del apndice

1700

12.88

12.72

2 Parto nico espontneo

922

6.99

11.36

3 Fractura de otros huesos de los miembros

546

4.14

3,138

7.91

4 Asma

478

3.62

5 Envenenamiento y efectos txicos

1,648

4.16

5 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo

466

3.53

6 Traumatismos de los miembros superiores

1,589

4.01

6 Otras complic. del embarazo y del parto

464

3.52

7 Traumatismos de la cabeza y cuello

1,580

3.98

7 Otras Enf. de la nariz y de los senos nasales

393

2.98

329

2.49

315

2.39

290

2.20

272

2.06

258

1.96

207

1.57

201

1.52

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

N
CASOS

6,077

15.32

5,046
4,504

Enfermedades de otras partes del apto.


digestivo
Atencin materna relacionada con el feto y
2
complicaciones de
3 Embarazo terminado en aborto
Enfermedad hipertensiva en el embarazo,
4
parto y puerperio y
1

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

8 Enfermedades del aparato urinario

1,212

3.06

Otros traumat. de regiones especific, de


8 regiones no especific y de mltiples regiones
del cuerpo

9 Traumatismos de los miembros inferiores

1,135

2.86

9 Neumona

Enfermedades de la piel y del tejido


10
subcutneo
11 Enfermedades infecciosas intestinales

1,067

2.69

1,046

2.64

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


10
infeccioso
11 Otras enfermedades del sistema urinario

934

2.35

12 Dolor abdominal y plvico

918

2.31

13

758

1.91

14 Fiebre de origen desconocido

740

1.87

15 Otras enfermedades infecciosas intestinales

8271
30,273
39,663

20.85
42.70
100.00

12 Otras enfermedades del aparato respiratorio


Traumatismos que afectan mltiples
regiones del cuerpo y par
Enfermedades de los rgan. genitales
14
femeninos
Traumatismos del trax, abdomen, regin
15
lumbosacra, columna
Demas Enfermedades
Partos
Total
13

Otros tumores in situ y benignos, y tumores de


comportamiento incierto y desconocido

198

1.50

Demas Enfermedades

6155

46.65

Total

13194

100.00

Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 20 a 59 aos. Per, 2004


MINSA

ESSALUD
N
CASOS

N
CASOS

Enfermedades de otras partes del apto.


1
digestivo

32,441

19.13

1 Parto nico espontneo

30,031

17.73

2 Embarazo terminado en aborto

25,937

15.30

2 Otras complicaciones del embarazo y del parto

21,280

12.57

21,539

12.70

3 Coleliatisis y colecistitis

10,156

6.00

12,960

7.64

4 Aborto espontneo

7,371

4.35

6,474

3.82

5 Enfermedades del apndice

5,073

3.00

5,283
4,995

3.12
2.95

6 Leiomioma del tero


7 Otros embarazos terminados en aborto

3,444
3,082

2.03
1.82

8 Traumatismos de los miembros inferiores

4,118

2.43

8 Otras enfermedades del sistema urinario

2,978

1.76

Traumatismos que afectan mltiples


9
regiones del cuerpo y par

3,539

2.09

9 Fractura de otros huesos de los miembros

2,917

1.72

10 Trastornos mentales y del comportamiento

3,374

1.99

10 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo

2,499

1.48

11 Tumores benignos

3,174

1.87

2,420

1.43

12 Tuberculosis

2,899

1.71

11 Otros trastornos de las vas genitourinarias


Otros traumat. de regiones especific., de
12 regiones no especific. y de mltiples regiones
del cuerpo

2,406

1.42

13 Envenenamiento y efectos txicos

2,795

1.65

13

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos


en el embarazo, el parto y el puerperio

2,109

1.25

14 Otras enfermedades del aparato respiratorio

2,731

1.61

14

Otros tumores in situ y benignos, y tumores de


comportamiento incierto y desconocido

2,022

1.19

Traumatismos del trax, abdomen, regin


lumbosacra, columna
Demas Enfermedades
Partos
Total

2,686

1.58

15 Hernia inguinal

34,609
125,762
169,554

20.41
42.02
100.00

3
4
5
6
7

15

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Atencin materna relacionada con el feto y


complicaciones de
Enfermedad hipertensiva en el embarazo,
parto y puerperio y
Enfermedades de los rgan. genitales
femeninos
Enfermedades del aparato urinario
Traumatismos de la cabeza y cuello

Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

2,001

1.18

Demas Enfermedades

69,551

41.07

Total

169,340 100.00

Anexo Estadstico

Egresos hospitalarios del Minsa y EsSalud en personas de 60 aos a ms. Per, 2004
N
CASOS

N
CASOS

1 Enferm. de otras partes del apto. digestivo

10834

24.89

2 Neumonas
3 Enfermedad cerebrovascular

3159
2654

7.26
6.10

1 Coleliatisis y colecistitis

4498

5.06

2 Neumona
3 Hiperplasia de la prstata

4112
3881

4.62
4.36

4 Otras enferm. del aparato respirat.

2440

5.61

4 Otras enfermedades del sistema urinario

3663

4.12

2438

5.60

5 Otras enferm. del sistema respiratorio

2822

3.17

2433

5.59

6 Septicemia

2559

2.88

2248

5.16

7 Diabetes mellitus

2455

2.76

8 Traumatismos de los miembros inferiores

1556

3.57

8 Hernia inguinal

2403

2.70

9
10
11
12
13

1060
1008
1007
947
928

2.44
2.32
2.31
2.18
2.13

9
10
11
12
13

2320
2170
2034
1853
1825

2.61
2.44
2.29
2.08
2.05

889

2.04

14 Otras enferm. isqumicas del corazn

1748

1.97

710
9217
43528

1.63
21.17
100.00

15 Otras enfermedades del hgado


Demas Enfermedades
Total

1614
48965
88922

1.82
55.07
100.00

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Enferm. de la circulacin pulmonar y otras


5
formas de enferm del corazn
6 Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de las glndulas endocrinas y
7
metablicas

Enferm. de los rgan. genitales femeninos


Enferm. infecciosas intestinales
Tumores malignos de los rganos digest.
Traumatismos de la cabeza y cuello
Enferm. de la piel y del tejido subcutneo

14 Otras enfermedades bacterianas


15 Enfermedades del sistema nervioso
Demas Enfermedades
Total

Fuente: HIS-OGEI/Minsa-EsSALUD
Elaboracin DGE

LISTA DE ENFERMEDADES CIE -10

Insuficiencia renal
Otras enferm. del sistema digestivo
Insuficiencia cardiaca
Infecc. de la piel y del tejido subcutneo
Fractura de fmur

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