Alteraes do Sono e da Memria na Apnia Obstrutiva do Sono

Traduo do artigo Sleep Abnormalities and Memory Alterations in Obstructive Sleep Apnea
publicado no peridico Sleep Science (Sleep Sci. 2012;5(1):14-18 ) pelos autores Camila Andrade
Mendes Medeiros, Pedro Felipe Carvalhedo de Bruin, Luciane Ponte e Silva, Wesley de Menezes
Coutinho e Veralice Meireles Sales de Bruin.
Traduo resumida e adaptao realizada pela Dra. Danielle Louise Sposito Bourreau,
coordenadora do Centro Internacional da Dor Professor Roberto Maciel da Faculdade de
Odontologia SL Mandic Itapetininga e do Orocentro Estudos da Dor.
O sono reconhecido como um estado fisiolgico que realiza uma funo reparadora
essencial e facilita a aprendizagem e a consolidao da memria (1). A apnia obstrutiva do sono
(AOS) uma desordem comum, associada hipertenso arterial, obesidade, aumento do risco para
doenas vasculares, depresso e uma sonolncia diurna excessiva. Alm disso, a AOS est associada
a um varivel espectro de anormalidades do sono e tem sido previamente ligada memria e
aprendizagem leve a moderada (2-4). demonstrado que a memria est prejudicada em pacientes
com AOS em comparao com indivduos saudveis (5). No entanto, os mecanismos subjacentes a
essas alteraes cognitivas e psicolgicas ainda so desconhecidos. A memria uma tarefa
multifacetada e diversos testes de memria podem render concluses distintas. Tambm, alteraes
especficas do sono, tais como a mudana de sua arquitetura, despertares e dessaturao de
oxignio podem exercer influncias diferentes na funo cognitiva.
Mudanas estruturais cerebrais relatadas em indivduos com AOS apoiam a ligao entre
alteraes do sono e disfuno cognitiva nos pacientes (6-7). Por exemplo, alteraes do fluxo
sanguneo em algumas regies especficas do crebro, encontradas em pacientes com grave AOS,
podem explicar, em parte, dficits de memria, aprendizagem espacial, funo executiva e ateno.
Recentemente, um estudo sobre os efeitos do sono x viglia nos mecanismos cerebrais
mostrou a influncia direta do controle homeosttico e circadiano na atividade neural (9). Nota-se
que, entre os pacientes com AOS, apenas 30% dos casos apresentam dficits de memria em uma
primeira avaliaco (5). Isso pode ter alguma significncia dentro do acompanhamento da avaliao da
eficcia teraputica, pois os melhores resultados podem ser verificados quando pacientes
demonstram alteraes na funo cognitiva.
Efeitos benficos da ventilao com presso positiva (CPAP - Continuous Positive Airway
Pressure) na aprendizagem e no processo de memria em pacientes com AOS foram demonstrados
(10)
. Uma avaliao da memria antes e depois do sono noturno em pacientes portadores de AOS
apropriada para comparar a performance da memria. Os principais objetivos deste estudo foram
avaliar os efeitos da AOS na recuperao da memria aps uma noite.
O mtodo deste estudo consistiu em caso-controle de 20 pacientes, de ambos os sexos,
encaminhados para polissonografia e, posteriormente, diagnosticados como portadores de AOS
moderada a grave (ndice de apnia/hipopnia > 15/hora) e 10 indivduos saudveis. Os critrios de
incluso foram idade (50 a 75 anos) e o diagnstico de AOS moderada ou severa. O diagnstico de
apnia do sono foi confirmado por dois especialistas do sono (mdicos pneumologistas). Os critrios
de excluso foram cncer; doenas hepticas, renais e respiratrias graves; uso prvio do CPAP e
falta de vontade para participar da pesquisa. Todos os indivduos eram livres de qualquer medicao
que pudesse afetar o sono ou a cognio e foram orientados a no consumir lcool ou cafena, 24
horas antes ou durante o estudo. Indivduos assintomticos com baixo risco para AOS, recrutados da
comunidade, foram estudados como controles. O protocolo foi aprovado pelo Comit de tica local.

Um questionrio especialmente elaborado foi utilizado para avaliar os hbitos e as

comorbidades como diabetes tipo 2 e hipertenso arterial sistmica. Dados demogrfico e
antropomtrico, incluindo a medida quadril-cintura (cm), circunferncia do pescoo (cm) e ndice de
massa corporal (IMC) foram coletados. A sonolncia diurna foi avaliada pela Epworth Sleepiness
Scale (ESS); o estado de alerta foi avaliado atravs da Karolinska Sleepiness Scale (13); a qualidade
de sono foi avaliada pelo Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (14) e os sintomas depressivos foram
avaliados pelo Beck Depression Inventory (BDI) (15). Os indivduos controle foram avaliados pelo
Berlin questionnaire (11).
As medidas da qualidade de sono e da sonolncia diurna excessiva foram tomadas em
relao aos 30 dias anteriores.
Uma polissonografia completa foi realizada em todos os pacientes, com gravaes das 22:00
s 06:00 horas. Alm dos questionrios, testes de memria foram aplicados das 19:00 s 20:00
horas, antes de dormir (sesso de aprendizagem) e das 06:30 s 07:30 horas, aps o sono (sesso
recall). A memria foi avaliada pelo teste Verbal Paired Associates (VPA) da Wechsler Memory
Scale) (16), antes e aps a polissonografia. A memria processual foi avaliada usando o teste de
labirinto, que faz parte do Wechsler Intelligence Scale, que envolve a capacidade de planejamento
visual e espacial da memria (16).
Este estudo, comparando a recuperao da memria depois de uma noite sono, mostra que
a memria processual, avaliada pelo teste de labirinto, significativamente prejudicada em
pacientes com AOS moderada a grave e estas alteraes esto correlacionadas com alteraes do
sono 3 NREM. Estes achados corroboram com a idia de que o sono saudvel promove a
consolidao da memria nova. A memria processual alterada em indivduos com insnia (20) e em
doentes com depresso e esquizofrenia (21). No entanto, nesse estudo, uma relao entre as
alteraes de memria e alteraes especficas do sono no foi investigada.
Os dados indicam que a reduo do sono 3 NREM pode produzir anormalidades funcionais
cruciais nos circuitos cerebrais relevantes para a memria.
Anteriormente, Genzel et al (23), estudando um nmero pequeno de indivduos, relataram
que a memria declarativa no estava relacionada quantidade de sono 3 ou sono REM.
Curiosamente, os dados deste estudo, em contraste com a diminuio da memria processual com
AOS, apresentou memria declarativa semelhante dos indivduos controle (21).
NT: Vale descrever uma importante distino entre memria explcita, tambm conhecida
como declarativa, e memria implcita, tambm chamada de memria processual. A memria
explcita refere-se a fatos e eventos, ao lado de sua percepo consciente de sab-los: sou um
mamfero, hoje segunda-feira, meu dentista tem sobrancelhas grossas. J a memria implcita tem
a ver com habilidades e hbitos, como fazer coisas mesmo sem ter de pensar conscientemente
nelas: mudar as marchas do carro e andar de bicicleta.
Este tipo complexo de comportamento e funo invariavelmente envolve o crtex frontal
em associao com estruturas do diencfalo. A memria declarativa envolve principalmente o
hipocampo, mas estresse e influncias emocionais apontam para a evidncia de que muitas
estruturas tais como o tlamo, o hipotlamo e a amgdala tambm participam dos processos de
memria declarativa.
Corroborando com os resultados deste estudo, num estudo de pacientes com epilepsia, a
avaliao das memrias declarativa e processual mostrou que um aumento da quantidade do sono 3

s melhorou a memria processual. Esses pesquisadores mostraram que a melhoria no desempenho

da memria processual e o sono 3 foram correlacionados com baixssima frequncia de atividade
hipocampal (24). Essas evidncias so muito superficiais considerando a complexidade da funo do
crebro e da memria.
Este trabalho, apesar do fato de que a memria declarativa no foi diferente em pacientes
com AOS em comparao com o grupo controle, verificou que a memria declarativa ou a subtrao
dos resultados entre a noite e a manh, foram correlacionados dessaturao de oxignio.
As limitaes deste estudo devem ser reconhecidas. Os controles foram avaliados apenas
com o questionrio de Berlim e deve-se considerar que os indivduos assintomticos com uma AOS
leve poderiam ter sido detectados. No entanto, achados anormais foram obtidos apenas a partir de
pacientes com AOS moderada a grave. Assim, neste estudo, as comparaes foram obtidas de
pacientes portadores de AOS moderada a grave e indivduos com baixo risco de apnia, leve ou
assintomtica.
Em concluso, mostramos que a consolidao da memria processual est comprometida
em pacientes com AOS, relacionada ao sono 3 NREM. A terapia com o CPAP para a recuperao do
sono 3 est estabelecida a fim de melhorar as capacidades de processamento dos pacientes.
Estudos posteriores, especialmente usando tcnicas de neuroimagem, podem ajudar a identificar
estruturas cerebrais especficas envolvidas na perda de memria na AOS.
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Correspondncia: danibourreau@yahoo.com.br