Peditrico

Soporte Vital Avanzado

Introduccin
Existe la preocupacin de que la resucitacin
de un paro cardaco no se realiza, as como
podra porque las variaciones en las pautas para
los diferentes grupos de edad causan confusin
a los proveedores, y por lo tanto los malos
resultados. Al igual que en 2005, la mayora de
los cambios en las pautas peditricas para el
ao 2010 se han realizado para simplificar y
reducir al mnimo las diferencias entre adultos y
protocolos peditricos. Es de esperar que esto
ayudar a la enseanza y la retencin.
Sigue habiendo una escasez de pruebas de
buena calidad en los que basar la reanimacin
de neonatos y nios.
La mayora de las
conclusiones han tenido que extraer de los
estudios en adultos extrapolados y desde el
trabajo experimental.
En los nios, las detenciones cardiopulmonares
secundarias, causadas por cualquiera de fallo
respiratorio o circulatorio, son ms frecuentes
que las detenciones primarias causadas por
arrhythmias.276 Los llamados arrestos asfixia o
paradas
respiratorias
tambin
son
ms
comunes en la edad adulta joven (por ejemplo,
trauma, ahogamiento, envenenamiento).
El
resultado de arrestos cardiopulmonar en nios
es pobre 21 y la identificacin de las etapas de
antecedentes de insuficiencia cardiaca o
respiratoria es una prioridad, ya que la
intervencin temprana puede ser efectiva para
salvar vidas.
El orden de evaluacin e intervencin para
cualquier nio gravemente enfermo o lesionado
sigue los principios ABCDE.
A indica la va area (Ac para las vas
respiratorias y la estabilizacin de la columna
cervical para el nio lesionado).
B indica la respiracin.
C indica la circulacin (con control de la
hemorragia en el nio herido).
D indica la discapacidad (nivel de conciencia y
estado neurolgico).
E indica la exposicin para garantizar un
examen completo (sin dejar de respetar la
dignidad y la conservacin de la temperatura).
Las intervenciones se realizan en cada paso de
la evaluacin como se identifican anomalas. El
siguiente paso de la evaluacin no se inicia
hasta que la anomala anterior se ha logrado y
corregido, si es posible. Reuniendo un equipo
de respuesta rpida peditrica o equipo de
emergencia mdica puede reducir el riesgo de
enfermedades respiratorias y / o paro cardaco
en nios hospitalizados fuera del setting.84
cuidados intensivos este equipo debe incluir al
menos un especialista en pediatra y una
enfermera especializada y debe ser llamado
para evaluar un nio potencialmente crtico que

no est ya en una unidad de cuidados

intensivos peditrica (UCIP) o servicio de
urgencias peditrico (ED).
Cambios Directriz
La adrenalina se da despus de la tercera
descarga de choque ritmos capaces y
despus durante cada ciclo alternativo (es
decir, cada 3-5 minutos durante la RCP). La
adrenalina es siendo inicialmente dado tan
pronto como acceso vascular est disponible
en la no desfibrilable lado del algoritmo.
La amiodarona se da despus de la tercera
descarga de ritmos desfibrilables. La dosis
es de repetida despus del quinto choque,
si todava est en fibrilacin ventricular /
taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV).
Ventilacin con bolsa-mscara sigue siendo
el mtodo preferido para el logro de las vas
respiratorias el control y la ventilacin. Si
esto falla, la mascarilla larngea (o,
posiblemente, otro dispositivo va area
supragltica) es una alternativa aceptable
para la adecuada proveedores capacitados.
Una vez que la circulacin espontnea se
ha restaurado, el oxgeno suministrado debe
ser valorada para limitar el riesgo de
hiperoxemia.

Deteccin de CO2 (preferiblemente con

capnografa) es an ms fuertemente
alentado, no slo para confirmar la
colocacin de tubos traqueales, sino
tambin para ayudar la toma de decisiones
durante la reanimacin cardiopulmonar
(RCP) y gestin de la ventilacin despus
del retorno de la circulacin espontnea
(ROSC).
Cuidados post-resucitacin debe incluir la
consideracin de la hipotermia inducida.
Secuencia de acciones
1. Establecer soporte vital bsico (ver
captulo BLS peditrico).
2. Oxygenate, ventilar, y comenzar las
compresiones torcicas:
Proporcionar ventilacin con presin
positiva con alta concentracin de
oxgeno inspirado.
Proporcione ventilacin inicialmente por
bolsa y mscara. Asegurar una va area
permeable mediante el uso de una
maniobra de la va area como se
describe en d e peditrica captulo de
soporte vital bsico.
Si puede ser realizado por un operador
altamente calificados con una
interrupcin mnima de compresiones
en el pecho, la trquea deben ser
intubados. Esto lo har tanto el control
la compresin del pecho de la va area y
permitir que se dar de forma continua,
por lo tanto la mejora de presin de
perfusin coronaria.

Tenga cuidado para asegurarse de que

la ventilacin sigue siendo eficaz cuando
pecho continua compresiones se inician.
Use una tasa de compresin de 100 a
120 min-1

Una vez que el nio ha sido intubado y

compresiones son ininterrumpida, el uso
una tasa de ventilacin de
aproximadamente 10 - 12 min-1.

Secuencia de acciones
(continuacin)
3. Coloque un desfibrilador o el monitor:
Evaluar y monitorear el ritmo cardaco.

Si se utiliza un desfibrilador, coloque

una almohadilla desfibrilador o remar en
la pared torcica justo debajo de la
clavcula derecha, y otro en la lnea
axilar media.

Almohadillas o paletas para los nios

deben ser de 8 - 12 cm y 4,5 cm para
los lactantes. En los lactantes y nios
pequeos puede ser la mejor manera de
aplicar las pastillas o paletas a la parte
delantera y posterior del trax, si no
pueden ser adecuadamente
SEPA
clasificado en las posiciones estndar

Si se utiliza, coloque el seguimiento

electrodos en las posiciones de trax
convencionales.
4. Evaluar el ritmo y verificar si hay
signos de vida:
Busque seales de vida, que incluyen la
capacidad de respuesta, la tos, y normal
respiracin.
Evaluar el ritmo en el monitor:
o
No susceptible de choque
(asistolia o actividad elctrica sin
pulso (PEA)) OR
o
Shockable (FV / TV).
5A. No susceptible de choque (asistolia o
AESP):
Este es el hallazgo ms comn en los nios.
Realice RCP continua:
o
Continuar para ventilar con
oxgeno de alta concentracin.
o
Si la ventilacin con bolsamascarilla dar 15 compresiones
torcicas a 2 ventilaciones.
o
Use una tasa de compresin de
100 a 120 min-1.
o
Si est intubado el paciente, las
compresiones torcicas pueden ser
continuas siempre y cuando esto no
interfiera
con
una
ventilacin
satisfactoria.
o
Una vez que el nio tiene n de
abejas intubado y compresiones son
el uso ininterrumpido de una tasa de
ventilacin de aproximadamente 10
a 12 min-1.
Nota: Una vez que hay ROSC, la tasa de
ventilacin debe ser 12 a 20 min-1. Mida CO2
exhalado para controlar la ventilacin y
garantizar la colocacin del tubo traqueal
correcta.

Dar adrenalina:
o
Si se ha establecido o venosa
intrasea (IO) de acceso, dar
adrenalina 10 kg-1 mcg (0,1 ml kg-1 de
1 en 10,000 solucin).
o
Si no hay acceso circulatorio,
intentar obtener acceso IO.

Si el acceso circulatorio no est

presente, y no puede ser obtenida
rpidamente, pero el paciente tiene un
tubo traqueal en su lugar, considere
dando adrenalina 100 kg-1 mcg vi un
tubo de la trquea. Esta es la ruta
menos satisfactoria (ver vas de
administracin de drogas).

Contine la RCP slo detenindose

brevemente cada 2 minutos para comprobar
si el cambio de ritmo.
Dar adrenalina 10 kg-1 mcg cada 3 a 5 min
(es decir, cada dos bucle), mientras que
continua para mantener la compresin
torcica eficaz y sin ventilacin
interrupcin.
Considerar y corregir las causas reversibles:

Hipoxia

La hipovolemia

Hyper / hipopotasemia (alteraciones

electrolticas)

Hipotermia

Tensin neumotoraxica

Perturbacin Txico / teraputica

El taponamiento (cardiaco)

Tromboembolismo

Considere el uso de otros medicamentos

como agentes alcalinizantes.

5B. Shockable (FV / TV)

Esto es menos comn en la prctica peditrica
pero puede ocurrir como un evento secundario
y es probable cuando ha habido un colapso
presenciado y repentina. Es ms comn en la
unidad de cuidados intensivos y sala cardaco.
Contine la RCP hasta que un desfibrilador
est disponible.
Desfibrilar el corazn:

Cargue el desfibrilador mientras otro

reanimador contina el pecho
compresiones.

Una vez que el desfibrilador est

cargado, pausar las compresiones en el
pecho, asegurar rpidamente que todos
los equipos de rescate estn claros del
paciente y la entregan el choque. Este s
hould planificarse antes de detener las
compresiones.

Dar 1 choque de 4 J kg-1 si se utiliza un

desfibrilador manual.

Si se utiliza un DEA para un nio de

menos de 8 aos, entregar un
peditrica energa de choque de adultos
-attenuated.

Si se utiliza un DEA para un nio de ms

de 8 aos, utilice el choque de adultos
energa.
Reanudar la RCP:

Sin volver a evaluar el ritmo o sentir el

pulso, reanudar la RCP inmediatamente,
comenzando con las compresiones torcicas.

Considerar y causas reversibles

correctos (4hs y 4TS).

Contine la RCP durante 2 minutos, a

continuacin, haga una breve pausa para
comprobar el monitor:

Si todava FV / TV, le dan un segundo

choque (con mismo nivel de energa y
estrategia para la entrega como el primer
choque).
Reanudar la RCP:

Sin volver a evaluar el ritmo o sentir el

pulso, reanudar CPR inmediatamente, a
partir de la compresin del pecho.
Contine la RCP durante 2 minutos, a
continuacin, haga una breve pausa para
comprobar el monitor:
Si todava FV / TV, le dan un tercer choque
(con mismo nivel de energa y la
estrategia para la entrega como el choque
anterior).
Reanudar la RCP:

Sin volver a evaluar el ritmo o sentir el

pulso, reanudar CPR inmediatamente, a
partir de la compresin del pecho.

Dar adrenalina 10 kg-1 mcg y

amiodarona 5 mg kg-1 despus de la
Tercero de choque, una vez que las
compresiones torcicas se han reanudado.
o Repita adrenalina cada ciclo alternativo
(es decir, cada 3-5 minutos) unti R OSC.

Repita amiodarona 5 mg kg-1 una vez

ms, despus del quinto choque si todava
est en un ritmo susceptible de choque.
Continuar dando shocks cada 2 min,
continuando compresiones durante la carga del
desfibrilador y la minimizacin de las rupturas
en la compresin del pecho tanto como sea
posible.
Nota: Despus de cada 2 minutos de RCP
ininterrumpida, haga una breve pausa
para evaluar el ritmo.

Si todava FV / TV:

Contine la RCP con la secuencia

susceptible de choque (FV / TV).

Si asistolia:

Contine la RCP y cambiar a la

shockable no (asistolia o PEA) secuencia
como anteriormente.

Si organizada actividad elctrica i s

visto, si hay signos de vida y un pulso:

Si hay ROSC, continuar la atencin

post-resucitacin.

Si no hay pulso (o una frecuencia de

pulso de <60 min-1), y hay hay otros signos
de vida, continan RCP y continan como
para la secuencia no susceptible de choque
anterior.

Si la desfibrilacin fue un xito, pero la FV / TV

persiste, reanudar la secuencia de RCP y
desfibrilacin.
Dar un bolo amiodarona (a
menos que ya se han dado 2 dosis) andstart
una infusin continua.
Nota IMPORTANTE
Ininterrumpida, RCP de buena calidad es vital.
Compresiones torcicas y ventilacin deben ser
interrumpidos slo para la desfibrilacin. La
compresin del pecho es agotador para los
proveedores. El lder del equipo debe evaluar
de forma continua y retroalimentacin sobre la
calidad de las compresiones, y cambiar los
proveedores de cada 2 min.
Notas explicatorias
SECUENCIA ritmo desfibrilable
El cambio en el momento de la administracin
de adrenalina y amiodarona ha sido en
respuesta al cambio en el algoritmo de adulto.
No hay evidencia de que el tratamiento de la FV
debera difiere fundamentalmente de la prctica
adulto excepto que la bsqueda y el
tratamiento de las causas reversibles es
particularmente importante en los nios debido
a las arritmias son poco probable que sea
debido a la enfermedad de la arteria coronaria.
Nivel de energa de choque
El nivel de energa ideal para la desfibrilacin
segura y eficaz en los nios es desconocido. La
recomendacin de 2-4 J kg-1 en las Directrices
de 2000 se bas en un estudio histrico nico
de los resultados efectivos. La extrapolacin de
los datos de adultos y estudios experimentales
muestran que los choques bifsicos son al
menos tan eficaz como descargas monofsicas
y producen menos post-choque disfuncin
miocrdica.
Los estudios clnicos han
demostrado que un nivel de choque monofsico
o bifsico inicial de 2 J kg-1 tiene una baja tasa
de xito en casos peditricos VF.277-279 serie
peditricos han informado de que los niveles de
choque de ms de 4 J kg-1 (hasta 9 J kg-1) han
desfibrilado eficazmente a los nios de menos
de 12 aos de edad con efectos adversos
insignificantes. En estudios experimentales, los
niveles altos de energa causan menor dao
miocrdico en corazones jvenes que en los
corazones adultos.
Una estrategia nica descarga 4 J kg-1 mejora
la primera tasa de xito de choque y minimiza
la interrupcin de las compresiones torcicas.
Tubos traqueales
Estudios recientes siguen mostrando hay
mayor riesgo de complicaciones para los nios
menores de 8 aos cuando esposado, en lugar
de uncuffed, tubos traqueales se utilizan en la
sala de operaciones y la unidad de cuidados
intensivos. Tubos traqueales esposadas son tan
seguros como los tubos sin manguito para nios
(excepto los recin nacidos) y los nios si los
rescatistas utilizan el tamao del tubo correcto
y la presin de inflado del manguito, y verificar

la posicin del tubo. El uso de tubos esposadas

aumenta la posibilidad de seleccionar el tamao
correcto en el primer intento.
Bajo ciertas
circunstancias
(por
ejemplo,
el
mal
cumplimiento de pulmn, de alta resistencia a
las vas respiratorias, y la gran prdida de aire
de glotis) esposado tubos traqueales pueden
ser preferibles
Vas respiratorias alternativos
Aunque la ventilacin con bolsa-mscara sigue
siendo el primer mtodo de la lnea
recomendada para lograr el control de la va
area y la ventilacin en los nios, la LMA es un
dispositivo de va area aceptable para
proveedores capacitados en su uso.
Es
particularmente til en la obstruccin de vas
respiratorias
causada
por
anormalidades
supraglticos o si la ventilacin con bolsamascarilla no es posible. La LMA no protege
totalmente la va area de la aspiracin de
secreciones, sangre o estomacales contenidos,
y por lo tanto se requiere una estrecha
observacin. El uso de la LMA se asocia con
una mayor incidencia de complicaciones en
nios pequeos en comparacin con los
adultos. Otros dispositivos supraglticos la va
area (por ejemplo tubo larngeo), que se han
utilizado con xito en la anestesia children
s, tambin pueden ser tiles, pero hay pocos
datos sobre el uso de estos dispositivos en las
urgencias peditricas.
La capnografa
Monitoreo final CO2 de marea (ETCO2)
(preferiblemente con capnografa) confirma de
forma fiable la colocacin del tubo traqueal en
un nio que pesa ms de 2 kg con un ritmo de
perfusin, y su uso es muy recomendable
despus de la intubacin, y durante el
transporte de un nio intubado. La presencia
de una forma de onda capnographic durante
ms de cuatro respiraciones ventilado indica
que el tubo est en el rbol traqueobronquial,
tanto en presencia de un ritmo de perfusin y
durante la parada cardiorrespiratoria con la RCP.
La capnografa no descarta la intubacin de un
bronquio.
La ausencia de CO2 exhalado
durante la RCP no garantiza la mala colocacin
del tubo debido a un callejn sin CO2 de marea
baja o ausente puede reflejar el flujo sanguneo
pulmonar baja o ausente.
La capnografa tambin puede proporcionar
informacin
sobre
la
eficacia
de
las
compresiones en el pecho y un aumento
repentino en el CO2 exhalado puede dar una
indicacin temprana de ROSC. Se deben hacer
esfuerzos para mejorar la calidad de la
compresin del pecho si el ETCO2 permanece
por debajo de 2 kPa ya que esto puede indicar
bajo gasto cardaco y el flujo sanguneo
pulmonar. Se debe tener cuidado al interpretar
ETCO2 valores despus de la administracin de
adrenalina u otros frmacos vasoconstrictores
cuando puede haber una disminucin transitoria

en los valores, o despus del uso de

bicarbonato de sodio cuando hay puede ser un
aumento transitorio. La evidencia actual no
soporta el uso de un valor umbral de ETCO2
como indicador para detener el intento de
reanimacin.
Vas de administracin de drogas
Aunque la atropina, la adrenalina, la naloxona,
la lidocana y la vasopresina son absorbidos
desde
el
rbol
traqueobronquial,
las
concentraciones en sangre mucho ms bajos
dan como resultado que si la misma dosis se les
dio por va intravascular. Por el contrario, una
buena prueba de la calidad, tanto en adultos y
nios muestran que (IO) el acceso intraseo es
segura y eficaz y, por tanto, esta ruta es muy
preferible a la administracin traqueal, que
debera utilizarse slo si no hay otra alternativa.
Dispositivos semi-automatizados para la
insercin de agujas IO estn disponibles.
Aunque hay pocos datos que apoyen su uso en
nios durante la RCP, los informes de su uso en
otras circunstancias les han demostrado ser
eficaces.
Los medicamentos usados en la RCP
Adrenalina
Esta es una catecolamina endgena con
potente alfa, beta 1, y las acciones adrenrgicos
beta2. A pesar de que es central para los
algoritmos de tratamiento tanto para los ritmos
de
paro
cardiaco
no
desfibrilables
y
desfibrilables, un estudio aleatorio de adultos
prospectivo del uso de drogas (incluyendo la
adrenalina) en la RCP mostr una mejora en la
RCE, pero no en la supervivencia sin secuelas
neurolgicas a largo plazo. 144 adrenalina
induce vasoconstriccin, aumenta la presin de
perfusin coronaria, mejora el estado contrctil
del corazn, estimula las contracciones
espontneas, y aumenta la intensidad de VF lo
que aumenta la probabilidad de xito de la
desfibrilacin.
La dosis IV / IO recomendada de adrenalina en
los nios es de 10 kg-1 mcg.
Las dosis
posteriores de adrenalina deben, si es
necesario, dar cada 3-5 minutos. Las dosis ms
altas de adrenalina intravascular no deben ser
utilizados de manera rutinaria en los nios, ya
que puede empeorar el resultado.
La amiodarona
La amiodarona es un frmaco anti-arrtmico
estabilizadora de membrana que aumenta la
duracin del potencial de accin y el periodo
refractario en el miocardio atrial y ventricular.
La conduccin auriculoventricular tambin se
hace ms lenta, y un efecto similar se observa
en las vas accesorias. La amiodarona tiene
una accin inotrpico negativo leve y causa
vasodilatacin perifrica a travs de efectos
alfa-bloqueo no competitivos. La hipotensin

que se produce con la amiodarona IV est

relacionado con la velocidad de suministro y se
debe ms al disolvente (polisorbato 80 y alcohol
benclico), lo que provoca la liberacin de
histamina, que el propio frmaco.
En el tratamiento de ritmos desfibrilables, dar
una dosis en bolo IV inicial de amiodarona 5 mg
kg-1 despus de la tercera descarga. Repetir la
dosis despus del quinto choque si todava en
FV / TV. Si la desfibrilacin fue un xito, pero la
FV / TV persiste, amiodarona puede repetirse (a
menos que ya se han inyectado dos dosis) y
una infusin continua comenz. La amiodarona
puede causar tromboflebitis cuando se inyecta
en una vena perifrica y, a ser posible, se debe
administrar a travs de una vena central. Si el
acceso venoso central no est disponible
(probablemente en el momento de la parada
cardiaca) y tiene que ser dado perifricamente,
se debe lavar abundantemente con cloruro
sdico al 0,9% o 5% de glucosa.
Atropina
La atropina es eficaz en el aumento de la
frecuencia cardaca cuando bradicardia es
causada por el tono vagal excesivo (por
ejemplo, despus de la insercin de la sonda
nasogstrica). La dosis es de 20 kg-1 mcg y
una dosis mnima de 100 mcg se debe dar para
evitar un efecto paradjico en dosis bajas. No
hay evidencia de que la atropina tiene algn
beneficio en bradicardia por asfixia o asistolia y
su uso de rutina se ha eliminado de los
algoritmos de ELA.
Magnesio
Este es un importante catin intracelular y
sirve como un cofactor en muchas reacciones
enzimticas.
Tratamiento de magnesio est
indicada en nios con hipomagnesemia
documentada o con TV polimrfica (torsade de
pointes), independientemente de la causa.
Calcio
El calcio juega un papel vital en los
mecanismos celulares subyacentes contraccin
miocrdica,
pero
altas
concentraciones
plasmticas alcanzadas despus de la inyeccin
puede ser perjudicial para el miocardio
isqumico y tambin puede poner en peligro la
recuperacin cerebral.
La administracin
rutinaria de calcio durante la parada cardiaca se
ha asociado con una mayor mortalidad y debe
ser dado slo cuando especficamente indicado,
por
ejemplo,
en
la
hiperpotasemia,
hipocalcemia y sobredosis de drogas canales de
calcio de bloqueo.
Bicarbonato de sodio
Resultados paro cardaco en combinacin
respiratoria y acidosis metablica, causada por
el cese del intercambio gaseoso pulmonar y el
desarrollo del metabolismo celular anaerbica
respectivamente. El mejor tratamiento para la
acidemia en el paro cardaco es una

combinacin de compresin efectiva en el

pecho y la ventilacin (RCP de buena calidad).
La administracin de bicarbonato de sodio
genera dixido de carbono, que se difunde
rpidamente en las clulas, lo que agrava la
acidosis
intracelular
si
no
se
elimina
rpidamente a travs de los pulmones.
Tambin cuenta con los siguientes efectos
negativos:

Se produce un efecto inotrpico

negativo en un miocardio isqumico.

Presenta una carga de sodio grande,

osmticamente activa a una ya
comprometida la circulacin y el cerebro.

Se produce un giro a la izquierda en la

curva de disociacin de oxgeno ms
inhibicin de la liberacin de oxgeno a
los tejidos.
No se recomienda el uso rutinario de
bicarbonato de sodio en un paro cardaco.
Puede ser considerada en la detencin
prolongada, y tiene un papel especfico en la
hiperpotasemia y las arritmias asociadas con la
sobredosis de antidepresivos tricclicos.
Los lquidos para la reanimacin
La hipovolemia es una causa potencialmente
reversible de un paro cardaco. Si se sospecha
hipovolemia,
infundir
lquidos
por
va
intravenosa o intrasea rpidamente (20 ml kg1 bolos).
En las etapas iniciales de la
reanimacin no hay claras ventajas en el uso de
soluciones coloidales, cualquiera que sea la
etiologa, por lo que utilizan las soluciones
salinas isotnicas para la reanimacin de
volumen inicial. No utilizar soluciones basadas
en dextrosa para la reposicin de volumen
"estos sern redistribuidos rpidamente lejos
del
espacio
intravascular
y
causarn
hiponatremia e hiperglucemia, que puede
empeorar outcome.222 neurolgica, 232, 280.
Cuidados despus de la reanimacin
Oxgeno
Cada vez hay ms evidencia de que
hiperoxemia puede ser perjudicial y los estudios
en neonatos sugieren algunas ventajas en el
uso de aire de la habitacin durante la
reanimacin inicial (vase Soporte Vital recin
nacido) 0.270 En el nio mayor que no hay
evidencia de ningn tipo de ventajas, por lo que
el 100% de oxgeno debe ser utilizado para la
reanimacin inicial.
Despus de ROSC, el
oxgeno inspirado debe ser titulada, usando la
oximetra de pulso, para lograr una saturacin
de oxgeno de 94 -. 98% 281, 282 En situaciones
donde el oxgeno disuelto juega un papel
importante en el transporte de oxgeno, tales
como la inhalacin de humo (envenenamiento
por monxido de carbono) y grave anemia,
mantener un oxgeno de alta inspirado (FiO2).
La hipotermia teraputica
La hipotermia es comn en el nio tras
cardiopulmonar
hipotermia
central

resuscitation.231 (32-34 C) puede ser

beneficioso, mientras que la fiebre puede ser
perjudicial para el cerebro lesionado.
La
hipotermia leve tiene un perfil de seguridad
aceptable en adultos y neonatos y, aunque se
ha demostrado que mejora los resultados
neurolgicos en adultos despus de la
detencin de FV, un estudio observacional no
apoya ni refuta el uso de la hipotermia
teraputica en el paro cardaco peditrico. 283
Un nio que recupera la circulacin
espontnea, sino que permanece en estado de
coma despus de un paro cardiopulmonar, se
puede beneficiar de ser enfriado a una
temperatura interna de 32-34 C durante al
menos 24 h. El nio resucitado con xito con
hipotermia y ROSC no debe ser recalentado
activamente a menos que la temperatura
interna es inferior a 32 C. Tras un perodo de
hipotermia leve, recalentar el nio lentamente
al 0.25-0.5 C h-1.
Las complicaciones de la hipotermia
teraputica leve incluyen un mayor riesgo de
infeccin,
inestabilidad
cardiovascular,
coagulopata, hiperglucemia y alteraciones
electrolticas tales como hipofosfatemia e
hipomagnesemia aumentaron.
La hipertermia se asocia con un peor resultado,
284,
285
de modo lactantes y nios con
temperaturas centrales ms 37.5 C debe ser
enfriado activamente a un nivel normal.
En el momento de la escritura, hay posibles
juicios en curso, multicntricos de la hipotermia
teraputica en nios despus de dentro y fuera
del hospital paro cardaco. (Ver los Institutos
Nacionales de Salud de Ensayos Clnicos estudia
NCT00880087 y NCT00878644). Los resultados
de estos pueden cambiar este consejo.
230,

Control de la glucosa de la sangre

Neonato , Nio y adultos, los datos muestran
que tanto hiper e hipoglucemia se asocian con
un peor pronstico despus de un paro
cardiopulmonar, pero es incierto si esto es
causal o simplemente una asociacin.
Las
concentraciones de glucosa en plasma deben

ser estrechamente monitorizados en cualquier

nio enfermo o herido, incluso despus de un
paro cardaco. No le d lquidos que contienen
glucosa durante la RCP, excepto para el
tratamiento de la hipoglucemia.
Hiper e hipoglucemia deben evitarse siguiendo
ROSC pero el control estricto de la glucosa no
ha demostrado beneficios de supervivencia en
comparacin con el control de la glucosa
moderada en adultos y ha aumentado el riesgo
de hipoglucemia en neonatos, nios y adultos.
Presencia de los padres
Muchos padres les gustara estar presente
durante un intento de reanimacin;
ellos
pueden ver que todo lo que sea posible se est
haciendo para sus hijos. Los informes muestran
que el estar en el lado del nio es reconfortante
para los padres o cuidadores, y les ayuda a
tener una visin realista de intento de
reanimacin y familias death.286 duelo que han
estado presentes en la sala de reanimacin
mostrar menos ansiedad y depresin de varios
meses despus de la muerte.
Presencia de los padres en la sala de
reanimacin tambin puede alentar
comportamiento profesional de la salud
providers y facilitar su comprensin del nio
en el contexto de su familia.
Un miembro del personal especializado debe
estar presente con los padres en todo momento
para explicar el proceso de una manera
emptica y comprensiva.
Tambin pueden
asegurar que los padres no interfieren con el
proceso de reanimacin o distraen al equipo de
reanimacin. Si la presencia de los padres est
impidiendo el progreso de la reanimacin, se les
debe pedir suavemente para salir. En su caso,
el contacto fsico con el nio debe ser permitido.
El lder del equipo de reanimacin, no los
padres, decidir cundo parar el esfuerzo de
reanimacin;
esto debe expresarse con
sensibilidad y comprensin.
Despus del
evento, debriefing del equipo debe llevarse a
cabo, para expresar cualquier preocupacin y
permitir al equipo a reflexionar sobre su
prctica clnica en un ambiente de apoyo.