Marchesan IQ, Krakauer LH.

A importncia do trabalho respiratrio na terapia

miofuncional. In: Marchesan IQ, Bolaffi C, Gomes ICD, Zorzi JL. Tpicos em
Fonoaudiologia vol. II. So Paulo: Lovise; 1995. p.155-160

A IMPORTNCIA DO TRABALHO RESPIRATRIO NA TERAPIA

MIOFUNCIONAL
Dra. Irene Queiroz Marchesan
Diretora do CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
Titulao: Doutor em Educao pela UNICAMP Universidade de Campinas
Endereo: Rua Cayowa, 664 CEP 05018-000 So Paulo SP Brasil.
Telefone: 55- 11 36751677
E-mail: irene@cefac.br
www.cefac.br
Durante muitos anos, o trabalho fonoaudiolgico ligado ao sistema
sensrio-motor-oral, restringiu-se basicamente funo da deglutio.
Hoje em dia, observamos que outras duas funes do sistema
estomatogntico, a respirao e a mastigao, so extremamente importantes
para o crescimento e desenvolvimento do mesmo. A deglutio atpica, seria
muitas vezes, decorrncia de um mau funcionamento dessas duas outras funes.
Neste artigo, nos restringiremos a falar somente da respirao, mais
especificamente da respirao oral.
Temos recebido na clnica fonoaudiolgica um grande nmero de pacientes
que chegam encaminhados por ortodontistas, com queixa de deglutio atpica.
Na maioria das vezes, este quadro acompanhado de respirao oral. Na
verdade, a maioria dos pacientes apresenta uma respirao oronasal (oral +
nasal).
Perguntamos-nos, por que esse contingente enorme de respiradores orais?
As causas podem ser muitas e citaremos algumas:
Problemas orgnicos como: rinites, sinusites, hipertrofia de amdalas
farngea ou palatinas.
Hipotonia de musculatura elevadora de mandbula, por causa da
alimentao pastosa, levando boca aberta com lngua mal posicionada.
Apenas postura viciosa: o paciente (criana ou adulto) simplesmente
permanece de boca aberta, sem muitas vezes perceber isso, no existindo
nenhum empecilho mecnico ou funcional para a respirao nasal.
Em geral, o indivduo respirador oral, pode apresentar vrios sintomas
caractersticos do quadro hoje chamado: sndrome do respirador oral.
So eles:

Alteraes Craniofaciais e Dentrias

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o
o
o
o

Crescimento craniofacial predominantemente vertical

ngulo gonaco aumentado face longa
Palato ogival ou inclinado
Dimenses faciais estreitas
Hipodesenvolvimento dos maxilares
Narinas estreitas ou inclinadas
Microrrinia com menor espao na cavidade nasal
Desvio de septo
Classe II, over jet, mordida cruzada ou aberta.
Protruso dos incisivos superiores

Alteraes dos rgos Fonoarticulatrios

o Hipotrofia, hipotonia e hipofuno dos msculos elevadores da
mandbula
o Alterao de tnus com hipofuno dos lbios e bochechas
o Lbio superior retrado ou curto, e inferior evertido ou interposto
entre dentes
o Lbios secos e rachados com alterao de cor
o Gengivas hipertrofiadas com alterao de cor e freqentes
sangramentos
o Anteriorizao da lngua ou elevao do dorso para regular o fluxo
de ar
o Propriocepo oral bastante alterada

Alteraes Corporais
o Deformidades torxicas
o Musculatura abdominal flcida ou distendida
o Olheiras com assimetria de posicionamento dos olhos, olhar cansado
o Cabea mal posicionada em relao ao pescoo, trazendo
alteraes para a coluna no intuito de compensar este mal
posicionamento
o Ombros cados para frente comprimindo o trax
o Alterao da membrana timpnica, diminuio da audio
o Assimetria facial visvel, principalmente em bucinador
o Indivduo muito magro, s vezes obeso e sem cor

Alteraes das Funes Orais

o Mastigao ineficiente levando problemas digestivos e engasgos
pela incoordenao da respirao com a mastigao
o Deglutio atpica com rudo, projeo anterior de lngua, contrao
exagerada de orbicular, movimentos compensatrios de cabea.
o Fala imprecisa, trancada, com excesso de saliva, sem sonorizao
pelas otites freqentes, com alto ndice de ceceio anterior ou lateral.
o Voz rouca ou anasalada

Outras Alteraes Possveis

o Sinusites freqentes, otites de repetio aumento das amdalas
farngea e palatinas.
o Halitose e diminuio da percepo do paladar e olfato.
o Maior incidncia de cries.
o Alterao do sono, ronco, baba noturna, insnia, expresso facial
vaga.
o Reduo do apetite, alteraes gstricas, sede constante, engasgos,
palidez, inapetncia, perda de peso com menor desenvolvimento
fsico ou obesidade.
o Menor rendimento fsico, incoordenao global, com cansao
freqente.
o Agitao, ansiedade, impacincia, impulsividade, desnimo.
o Dificuldades de ateno e concentrao, gerando dificuldades
escolares.

importante ressaltar que no necessariamente todos esses sintomas

devam estar presentes para se diagnosticar o quadro de sndrome do respirador
oral.
Por que tanta importncia questo respiratria?
Quando somos beb, no respiramos pela boca pelo fato da cavidade oral
ser pequena e a lngua ocup-la por inteiro. Quando um beb est resfriado, ele
em geral fica muito irritado, pois a possibilidade de respirar pela boca
praticamente inexistente. Ao longo do nosso crescimento, aprendemos que a boca
tambm um canal para respirarmos, sendo til quando se torna impossvel a
respirao nasal.
Quando respiramos pelo nariz (juntamente com o funcionamento adequado
de outras funes) h estmulo de crescimento e desenvolvimento facial pela ao
da musculatura que estimula os ossos de modo correto.
Se existe respirao oral, essa estimulao pode se dar de um modo
inadequado, favorecendo um crescimento e desenvolvimento desarmnico.
lgico que no podemos nos esquecer da carga gentica que representa
70 a 80%. Se o indivduo j tem caractersticas para ser classe III e respirar pela
boca, ir acentuar este padro. O que se pode fazer atravs do trabalho
fonoaudiolgico e ortodntico corrigir a respirao e tentar redirecionar o
crescimento, diminuindo ao mximo a possibilidade do prognatismo.
Ao tratarmos de crianas respiradoras orais (4 a 5 anos), sem
caractersticas genticas desfavorveis e que no tenham problemas orgnicos
que impeam a respirao nasal, o trabalho fonoaudiolgico acontece de uma
forma mais facilitada, pois ao darmos condio de postura correta de lbios e de
lngua, e com a manuteno dessa condio, facilitaremos o crescimento a
acontecer mais harmonicamente.

Em relao aos pacientes alrgicos, a fonoterapia visa dar condies de

respirao nasal, quando ele no est em crise. Com esse procedimento, ou seja,
maior uso do nariz quando possvel costuma ocorrer uma diminuio das crises,
pois o ar ao passar pelo nariz, submetido aos processos de limpeza,
aquecimento e umidificao.
Devemos deixar claro, e a famlia tem que estar informada sobre isso, que a
fonoterapia no ir curar a alergia, mas sim dar melhores condies ao indivduo
para respirar fora das crises.
O trabalho com o respirador oral no limitado fonoaudiologia. Muito pelo
contrrio, normalmente temos um otorrinolaringologista e um ortodontista
acompanhando o caso.
Se o paciente chega ao consultrio de fonoaudiologia sem uma avaliao
otorrinolaringolgica, nossa obrigao solicit-la para sabermos se a causa
dessa respirao oral orgnica ou no. Se for orgnica, dependendo do grau de
comprometimento, muitas vezes no h como comear a fonoterapia. Primeiro
ser necessrio fazer um tratamento medicamentoso ou mesmo cirrgico, para
depois iniciarmos a fonoterapia, visando a instalao ou reinstalao da
respirao nasal.
Quanto ao ortodontista, j dissemos, que a respirao oral pode trazer uma
alterao na ocluso e/ou crescimento facial.
A partir de uma documentao ortodntica, pode-se avaliar o que
necessrio para cada paciente. Outras vezes, faz-se somente um
acompanhamento ortodntico associado ao trabalho fonoaudiolgico no intuito de
recuperao da respirao nasal e isto pode ser suficiente para que o paciente
resolva o problema.
No podemos nos esquecer que tambm existem os respiradores orais
adultos. Encontramos dois tipos:
Os que se tornam respiradores orais na fase adulta
Os que j eram respiradores orais desde a infncia e que s procuraram
tratamento na fase adulta
Quanto ao primeiro tipo, encontramos problemas ao nvel muscular e no
sseo, uma vez que o crescimento facial j havia quando se tornaram
respiradores orais, 90% da face cresce at 13/14 anos e o restante at os 20
anos.
O sucesso teraputico nesses casos maior, pois como s tnhamos
alteraes ao nvel muscular e no sseo, as mudanas costumam ocorrer mais
rapidamente.
Quanto ao segundo tipo, temos que observar qual aparatologia ir ser
usada, e tambm, deixar claro que o sucesso na fonoterapia pode no ser de
100%, uma vez que o crescimento craniofacial j terminou e os msculos esto
acomodados sobre as bases sseas.
O paciente deve estar consciente, antes do incio do trabalho
fonoaudiolgico, de que algumas alteraes podem no ser resolvidas e que
nosso trabalho se restringir parte muscular.

Voltando a falar das caractersticas dos respiradores orais, podem se

desenvolver problemas associados, tais como:
Impreciso articulatria por hipotonia de lngua fazendo com que no
haja articulao correta dos fonemas na fala espontnea, apesar do
paciente conseguir articular corretamente cada fonema isolado.
Ceceio anterior pode ser tambm causado pela hipotonia de lngua
associado a uma mordida aberta anterior, comum no respirador oral.
Ceceio lateral pela hipotonia de lngua, esta se espalha na cavidade oral,
interpondo-se na parte posterior das arcadas dentrias.
Deglutio atpica como conseqncia da m postura dos rgos
fonoarticulatrios e da baixa tonicidade dos mesmos, ou mesmo pela
mordida aberta anterior.
Mastigao atpica por hipotonia dos msculos elevadores e por
incoordenao da respirao com a mastigao/deglutio.
Gostaramos de finalizar este artigo alertando aos profissionais que trabalham
com o sistema sensrio-motor-oral, que a deglutio pode no ser o ponto
principal, mas sim pode vir como decorrncia do mau funcionamento de outras
funes como a respirao e a prpria mastigao.
Trabalhando de forma correta tanto a respirao quanto a mastigao, a
deglutio pode por si s, adequar-se, sem termos que ficar apenas no treino de
lngua na papila. importante ainda ressaltarmos, que o trabalho em paralelo
com a tonicidade de lngua, lbios, bochechas e musculatura elevadora de
mandbula deve ser feito, caso haja necessidade.
Em 1870, o autor George Catlin escreve em Londres um livro cujo ttulo
Shut Your Mouth and Save Your Life (Feche sua Boca e Salve sua Vida), hoje
poderamos plagi-lo e dizer: Sem uma boca fechada no h respirao nasal e
sem respirao nasal, devido a todas as alteraes que da advm, no h vida
que seja de boa qualidade.
Referncias Bibliogrficas
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06. WARREN, D. W. et al The Relantionship Between Nasal Airway Size and
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