MASAS ANEXIALES

INDICACION DE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
GINA PAUCAR ESPINAL
MIR 2 AO DE GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA
CHUA
9 DE MAYO DE 2014

INTRODUCCIN
Problema frecuente en ginecologa.
Valorar el riesgo de malignidad previo a ciruga.
Interpretar los hallazgos (HC, imagen, analtica, MT).

MASA
ANEXIAL

RIESGO

MANEJO

TIPOS DE MASAS ANEXIALES

Benignos Ovricos

Quiste funcional
Endometriomas
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Teratoma maduro

Benignos no Ovricos

Quiste paratubrico
Hidrosalpinx
Absceso tubrico
Pseudoquiste peritoneal
Absceso apendicular
Absceso diverticular
Rin plvico

Malignos ovricos primarios

Tumores de clulas germinales

Carcinoma epitelial
Tumores de los cordones sexuales

Malignos ovricos secundarios

Metstasis ca mama o gastrointestinal

MASAS ANEXIALES Y EDAD

NIAS PREPBERES
-

Quistes funcionales
Tumores benignos de clulas germinales
Teratomas qustico maduros
Tumores malignos son raros (0,9%)
ADOLESCENTES

Endometriomas
Quistes funcionales
Secuelas de enfermedad inflamatoria plvica
Embarazo
MUJERES EN EDAD FRTIL

Quistes ovricos funcionales

Endometriomas
Teratoma qustico maduro
Absceso tuboovrico
Embarazo ectpico
POSMENOPAUSIA

- Quiste simple de ovario

- Cncer de ovario (4%)

Cmo evaluamos el riesgo?

La ecografa es el mtodo de eleccin para valorar la naturaleza
benigna o maligna de una masa anexial.
Valoracin ecogrfica:
- Impresin subjetiva del examinador .
- Scores(sistemas de puntuacin)
- Modelos de regresin logstica
.

Sistemas de puntuacin y modelos logsticos

Risk of Malignancy Index II
Hallazgos ecogrficos

Puntuacin RMI II score

Quiste multilocular
Presencia de areas slidas
Lesin bilateral
Presencia de ascitis
Presencia de metstasis abdominales

1: ninguno o 1 hallazgo ecogrfico

4: > o = 2 hallazgos ecogrficos

Mujer premenopusica

Mujer posmenopusica

Nivel CA 125

U/ml

Caractersticas ecogrficas x pre/posmenopausia x CA 125 = puntuacin.

Valores por encima de 200, son indicativos de sospecha de cncer de ovario.

INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR

ANALYSIS (IOTA)
-

LR1 (12 tems: ant

personales de ca de ovario, tratamientos hormonales

actuales, edad, dimetro mximo, dolor durante la exploracin, ascitis, flujo dentro
de una proyeccin papilar solida, tumor slido, dimetro mximo de la parte slida
del tumor, paredes irregulares internas qusticas, sombras acsticas y mapa
color)

LR2 (6 tems: edad,

ascitis, flujo dentro de una proyeccin papilar solida,

dimetro mximo del componente solido, paredes irregulares interna qustica y
sombras acsticas ).

LR1. S 92%, E 87%, LR2: S92% , E 86%; RMI S67%, E 95%.

LR2: Bajo riesgo: <5%, riesgo intermedio: entre 5 y < 25%, alto riesgo
>= 25%.

Curvas ROC (IOTA)

LR1;..LR2;____; RMI;-----, CA125;

IOTA Group ultrasoud rules

Bening Rules

Malignant Rules

Quiste unilocular

Tumor slido e irregular

Presencia de componente slido

donde la longitud mayor sea <7mm

Ascitis

Presencia de sombra acstica

Al menos 4 estructuras
papilares

Tumor multilocular liso con una

longitud mxima <10cm

Tumor multilocular slido con

un dimetro > 100mm

No flujo sanguneo

Flujo sanguneo fuerte

Reglas simples

B1: Quiste unilocular

M1: Tumor irregular slido

B2: Componente slido cuya

longitud mayor sea <7mm

M2: Presencia de ascitis

B3: Presencia de sombra acustica

M3: Al menos 4 estructuras

papilares

Reglas simples

B4: Tumor multilocular liso con una

longitud mxima <10cm

M4: tumor multilocular slido con un

dimetro > 100mm

B5: Ausencia de flujo sanguneo

(color score 1)

M5: Flujo sanguneo muy alto ( score

color 4)

Easy descriptors

BD1: Tumor unilocular con ecogenicidad en

vidrio deslustrado en mujer premenopausica
(sugestivo de endometrioma)

BD3:Tumor unilocular con paredes regulares

con dimetro mximo de 10cm ( sugestivo de
quiste simple o cistoadenoma)

MD1: Tumor con ascitis y al menos flujo

sanguneo moderado en el doppler en mujer
posmenopausica

BD2: Tumor unilocular con ecogenicidad

mixta y sombra acstica en premenopausica
(sugestivo de teratoma benigno)

BD4: Tumor unilocular sin cambios con

paredes regulares

MD2: Edad >50aos y CA 125

>100ui/ml

INFORME DEL EXAMEN ECOGRFICO DE UNA

MASA ANEXIAL
Debe ser completo, describiendo con detalle los
hallazgos.
Evitar terminologa imprecisa (ej.masa anexial
compleja o masa de caractersticas benignas no
pudiendo descartarse la existencia de un carcinoma.
Se puede incorporar algn sistema de reporte
estandarizado (ej. GIRADS).
Debe incluir una mencin al riesgo de malignidad
(bajo riesgo, riesgo intermedio, alto riesgo).

CLASIFICACIN GIRADS (Gynaecological Imaging Reporting And Data System)

* GIRADS 0: No concluyente, o probable patologa no ginecolgica.
- Necesita exmenes complementarios.
* GIRADS 1: Examen ginecolgico normal.
* GIRADS 2: Benigno: quiste ovrico simple, cuerpo lteo hemorrgico,
hidrosalpinx, quiste paraovrico, embarazo ectpico.
* GIRADS 3: Sugerente de benignidad (Riesgo <2%) : quiste endometrisico, teratoma
qustico, absceso tubo-ovrico.
* GIRADS 4: Sospechoso de malignidad. (Riesgo < 50 %)
-Imagen anexial no incluida en las anteriores, que rena 1 2 de las
siguientes caractersticas:
- Excrecencias slidas de la pared, de > =3 mm de altura.
- reas slidas no grasas.
- Vascularizacin interna abundante.
- IR <= 0,5.
* GIRADS 5: Alta probabilidad de malignidad ( Riesgo >50%).
- Imagen anexial con > 2 de las caractersticas anteriores.

Actitud quirrgica en masas

anexiales de
Bajo riesgo:
.
- Valorar intervencin si cambios en la morfologa del quiste,
riesgo de rotura, torsin (tamao entre 6-10cm), sntomas,
masa persistente

Actitud quirrgica en masas

anexiales de
Alto Riesgo:
- Abordaje quirrgico
oncolgico

Criterios de derivacin (ACOG

guidelines)
Premenopusicas (si alguno est presente)
- CA 125 alto (>200). Elevacin importante de
HE-4
- Ascitis
-Evidencia de metstasis abdominales a
distancia
Posmenopusicas (si alguno est presente)
-Elevacin de CA125 y HE-4
- Ascitis
-Masa fija y nodular
-Evidencia de metstasis abdominales a
distancia

Actitud quirrgica en masas

anexiales de
Riesgo intermedio:
La mayora sern benignas (endometriomas, quistes hemorrgicos, hidropsalpinx,
teratomas maduros, cistoadenomas serosos, mucinosos, etc)
- No consenso.( seguimiento vs cirugia) Valorar riesgo beneficio.

Indicacin de ciruga.
PREMENOPAUSICAS: Indicado para prevenir complicaciones como
torsin, rotura, hemorragia, etc..
POSMENOPAUSICAS
Masa anexial > 5cm sintomtica o con scores dudosos.

MUJER PREMENOPAUSICA

MASA PERSISTENTE

PROCESO FUNCIONAL

sintomtico

asintomtico

Riesgo bajo
Asintomtico

Riesgo intermedio

Riesgo alto

Sintomtico

Tratamiento mdico
<10cm

Repetir ecografa en 3 meses

cambios

Ciruga
laparoscpica

No cambios

> 10cm

Ofertar manejo
expectante

Si

Control 3-6m
score riesgo

No

Ciruga
Preferentemente
laparoscpica

Remitir a
Examinador
experto
Pruebas
Adicionales
CA 125/TAC
RMN

Pruebas
Adicionales
CA 125/TAC

Remitir a
Oncologa
ginecolgica

Ciruga laparoscpica o remitir a

Oncologa Ginecolgica

MUJER POSMENOPAUSICA

MASA PERSISTENTE

Riesgo bajo

Asintomtico

Quiste simple
anecoico <10cm

Riesgo alto

Remitir a
Examinador
experto

Pruebas
Adicionales
CA 125/TAC

Sintomtico

Otro tipo
de lesin

Manejo
expectante

Control 3,6 y 12 m
Posteriormente
anual

Riesgo intermedio

Ciruga
Preferentemente
laparoscpica

Pruebas
Adicionales
CA 125/TAC
RMN

Remitir a
Oncologa
ginecolgica

Ciruga laparoscpica o remitir a

Oncologa Ginecolgica

Conclusiones y recomendaciones
La indicacin de ciruga ante toda masa anexial debe
basarse en la valoracin del riesgo de malignidad (bajo,
intermedio o alto).
El mejor mtodo para la evaluacin es la ecografa
Sera importante la aplicacin de las Reglas B y M por
su alto porcentaje de aplicabilidad y sencillez.

MASAS ANEXIALES
INDICACION DE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
GINA PAUCAR ESPINAL
MIR 2 AO DE GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA
CHUA
9 DE MAYO DE 2014

Muchas Gracias.