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Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Facultad de Medicina
Integracin I

Integracin
Situacin Problema 2

Integrantes: Francisca Abarca (s.1)


Ivn Arteaga (s.2)
Carolina Ceballos (s.1)
Daniela Huenchuleo (s.1)
Raquel Mora (s.2)
Catalina Pereira (s.1)
Vania Fritz (s.2)
Profesora: Sra Marcela Retamal
Fecha
ndice

: 2 de Junio del 2016

Pgs
-

Introduccin
Anlisis de la situacin problema
Secuencia ABP
Conclusin
Referencias Bibliogrficas

Introduccin

La enfermera es una profesin encargada de la gestin del cuidado, que


se enfrenta a constantes problemas que involucran la vida del paciente, por esta
razn la enfermera debe contar con los conocimientos necesarios adquiridos a
travs de su formacin, en donde la toma de decisiones de cada profesional
permite corregir errores posteriores y guiar acciones futuras.
Es por eso que, en este presente informe, analizaremos un caso clnico
utilizando el mtodo de ABP (Aprendizaje Basado en Problemas), el cual consiste
en identificar los trminos principales y determinantes del caso, buscando
informacin correspondiente en fuentes confiables, adems, planteamos objetivos
de aprendizaje e identificamos los problemas presentes en el caso, todo esto se
realizar por medio de un trabajo en equipo, una clasificacin y eleccin minuciosa
de la informacin adecuada y necesaria para aumentar nuestros conocimientos y
comprender mejor la situacin planteada.
A travs de la prctica de la profesin, el profesional de enfermera se
enfrenta a muchas situaciones y pacientes diferentes en cuanto a su trato y nivel
de enseanza sobre su salud. En esta situacin, se enfrenta a una paciente
embarazada perteneciente a una zona rural, con bajo nivel de educacin.

Anlisis de la situacin problema

Tras la lectura de la situacin problema II, hemos identificado una serie de


conceptos que nos llev a la ardua tarea de buscar sus significados en fuentes
confiables, como lo son libros y pginas de internet. Estos deban ser tiles para
nuestra investigacin con el fin de aclarar estos conceptos y as lograr entender de
mejor manera la situacin. Gracias a esto, se pudo llegar a la idea de cmo darle
el sentido correcto a la definicin del problema segn nuestros criterios vistos y
comentados en clases.
Desde un principio se pens que el problema se centraba en que la
enfermera no supo llegar a la joven obesa embarazada, pero clase a clase nos
fuimos dando cuenta de que no necesariamente ese era el problema, sino que
ms bien se trataba de su entorno social, de su calidad de vida. Luego se logr
aclarar en conjunto que el principal problema se llevara a cabo por la causa de
que la enfermera no supo llegar a la paciente, quien tena un bajo nivel de
educacin y se encontraba influenciada por su entorno. Es decir, se invirtieron los
papeles de culpabilidad. Es por ello, que mediante el transcurso de las sesiones
fuimos evaluando los conceptos claves porque, gracias a ellos, logramos avanzar
en ir conociendo los sntomas, exmenes y qu pasa durante el desarrollo
embrionario de una paciente embarazada y los riesgos que conlleva ms an
cuando se encuentra con un nivel de obesidad. Y, obviamente, aplicarlos a nuestra
situacin problema.
Por ltimo, gracias a entrevistas realizadas a embarazadas, pudimos
aclarar la idea del entorno adecuado que debe tener una mujer en que vive este
proceso y por las situaciones problemticas que pueden enfrentar, donde lo ms
importante es asistir a cada control y seguir protocolos de cambio de hbitos para
un buen desarrollo del embrin.

Secuencia segn ABP


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Paso 1: Clarificacin de trminos

A continuacin se presentarn los conceptos conocidos y desconocidos que


surgieron del caso problema.
Posta rural: la Posta de Salud Rural (PSR) es un establecimiento de menor
complejidad que forma parte de la red asistencial de salud, localizado en sectores
rurales de mediana o baja concentracin de poblacin o mediana o gran
dispersin de entre 500 y 4500 habitantes permanentes. Est a cargo de las
acciones de salud en materia de prevencin, promocin, fomento, proteccin y
recuperacin de la salud, y del seguimiento de la situacin de salud de las
comunidades rurales.
Entrega continuidad de los cuidados, a travs del Tcnico Paramdico
residente y/o un sistema de turnos cuando existen dos paramdicos.
La creacin y localizacin de estos establecimientos depender de diversas
condiciones dadas por los siguientes factores, presentes conjuntamente:
-Iscrona de una hora a pie: Existencia de poblacin que vive a una distancia a
pie de ms de una hora y media del establecimiento de salud ms cercano,
equivalentes a 8 kilmetros aproximadamente.
-Accesibilidad: Dificultades en la accesibilidad geogrfica a otros centros de
salud dadas por las condiciones geogrficas locales: por ejemplo, cuestas,
quebradas, cursos de agua, canales, islas, cerros, condiciones climticas, etc.
-Vas de comunicacin: Existencia de dificultades en las vas de comunicacin.
Por ejemplo calidad de los caminos, existencia de cortes temporales o
permanentes, inexistencia de caminos.
-Transporte: Dificultades o falta de acceso a medios de transporte pblico,
frecuencia de transporte pblico no adecuado a horarios de atencin del
establecimiento ms cercano, inferior a 4 veces por da.
Ronda: en la ronda, es el mdico quien se dirige asimismo, controla sus tiempos,
decide a qu hora partir y trata en lo posible de hacer coordinar todo de la mejor
manera posible, esto controlado por la Jefatura del Servicio de Salud que
supervisa tanto el funcionamiento como el informe que el mdico debe realizar al
trmino de la ronda acerca de las novedades, nmero de pacientes atendidos,
derivados, interconsultas al hospital, urgencias, etc. Instancia en que el registro se
hace parte de la atencin.
Visitas domiciliarias: actividades realizadas por el tcnico de nivel superior de
enfermera de la posta de salud rural. Se prestan en el domicilio de pacientes que,
debido a su estado de salud o a su dificultad de movilidad, no se pueden
desplazar al centro de salud que les corresponde. Tiene un componente centrado
en las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y/o rehabilitacin de la
salud.
Nivel de educacin : la enseanza bsica es el nivel educacional que procura
fundamentalmente el desarrollo de la personalidad del alumno y su capacitacin
para su vinculacin e integracin activa a su medio social, a travs del aprendizaje

de los contenidos mnimos obligatorios que se determinen en conformidad a la


presente ley y que le permiten continuar el proceso educativo formal.
Entrevista: la entrevista se establece siempre entre dos o ms personas (aunque
en la mayora de los casos es suficiente la presencia de dos): alguien que cumple
el rol de entrevistador o formulador de preguntas y alguien que cumple el rol de
entrevistado o aquel que responde las preguntas. A diferencia de otras formas de
comunicacin en las cuales la interaccin y las preguntas pueden ser formuladas
por las diversas partes que componen el acto comunicativo, en la entrevista las
preguntas son siempre hechas por una persona y respondidas por la otra. De este
modo, el dilogo se vuelve dinmico pero estructurado y formal.
Obesidad: el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal
o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre
el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por
el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2).
-Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
-Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
Embarazo: es el perodo que transcurre entre la implantacin del cigoto en el
tero, hasta el momento del parto, en cuanto a los significativos cambios
fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin
de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la
lactancia.
Complicaciones del embarazo: A) Aborto espontneo, es decir, la prdida del
embarazo por causas naturales antes de las 20 semanas. B) Anemia: Glbulos
rojos sanos ms bajo de lo normal. C) Depresin: Tristeza extrema durante el
embarazo o despus del parto. D) Desprendimiento placentario: La placenta se
separa de la pared uterina antes del parto, lo que puede significar que el feto no
recibe suficiente oxgeno. E) Diabetes gestacional: Exceso de los niveles de
azcar en la sangre durante el embarazo. F) Hipertensin: comienza despus de
20 semanas de embarazo y desaparece despus del parto.
Amenorrea: ausencia del perodo menstrual (menstruacin). Se habla de
amenorrea primaria cuando una mujer joven an no ha tenido un perodo al llegar
a los 16 aos de edad. La amenorrea secundaria se produce en una mujer que
sola tener un perodo regular, pero que posteriormente se detiene por lo menos
durante tres meses (esto puede

Adinamia: ausencia de movimiento o reaccin, lo que lleva a un estado de


postracin debido a factores fsicos y/o nerviosos. La adinamia se manifiesta por

falta de fuerza, debilidad, ausencia de iniciativa fsica y emocional como


consecuencia de un estado patolgico.
Sensacin nauseosa matutina : ocurren con mayor probabilidad temprano en el
da, pero pueden ocurrir en cualquier momento. A menudo comienzan de 4 a 6
semanas despus de la concepcin y pueden continuar hasta el cuarto mes del
embarazo. La causa ms aceptada es: Cambios en los niveles hormonales de
HCG (gonadotropina corinica humana), que aumenta constantemente desde la
fertilizacin hasta que, aproximadamente en la semana 9 del embarazo disminuye
lentamente, donde incluyen un aumento del sentido del olfato y el reflujo gstrico
en la mujer embarazada.
Palidez: prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas.
Puede deberse a una reduccin de la cantidad de glbulos rojos (anemia).
Tambin puede ser causada debido a: Shock, desmayo, congelamiento,
hipoglucemia y/o cncer. La anemia puede ser una consecuencia del embarazo.
Anemia ferropnica: tipo de anemia ms comn. Surge debido a que no hay
mucho hierro en el organismo, que es el encargado de ayudar en la fabricacin de
glbulos rojos. Provoca cansancio, fatiga y poca resistencia que pueden pasar
desapercibidos dentro del embarazo. Podra llegar a causar una taquicardia, esto
porque el corazn trabaja ms deprisa al haber menos glbulos rojos.
Desarrollo embrionario (primer trimestre) : a los dos meses de gestacin, el
embrin humano ya puede ser reconocido como tal. En este momento comienza la
osificacin y el crecimiento de todas las estructuras corporales y pasa a
denominarse feto. El estado fetal se caracteriza por un continuo crecimiento, el se
acompaa por una maduracin de las diferentes partes y estructuras que lo
componen. A medida que pasan los meses, se observan los cambios, que
mencionaremos a continuacin.
3 meses de embarazo: el feto mide 75 mm. Sus ojos ya se han desarrollado casi
por completo, aunque los prpados todava se encuentran fusionados. Contina la
osificacin. Se inicia la formacin de uas. Es detectable el latido cardaco, y ya es
posible reconocer el sexo, pues los genitales externos estn completamente
diferenciados.
Exmenes diagnsticos de embarazos:
1- Anlisis de hCG en orina: la hormona del embarazo puede medirse en orina
mediante el test de embarazo casero que se puede comprar en la farmacia y
usarse a partir del primer da de atraso menstrual. Si es positivo (+) no hay dudas
del embarazo porque este test no tiene resultados falsos positivos. Si es negativo
(-) y contina el atraso menstrual, debe repetirse unos 5 das ms tarde, porque la
cantidad de hormona producida puede ser inferior al nivel necesario para que se
active el reactivo. Tambin la hCG puede medirse en orina pero por laboratorio. El
mismo puede realizarse a partir de los 7 10 das de la probable concepcin y es
realizado por un profesional.

2- Anlisis de hCG en sangre: una fraccin de hCG ms especfica puede


determinarse en sangre materna a partir de los 7 das de la probable concepcin.
Generalmente se cuantifica, para establecer la cantidad exacta de hormona que
se est produciendo y si no hay dudas sobre la fecha de tu ltima menstruacin,
deber coincidir con los valores estndares segn las semanas reales del
embarazo en curso.
3- Ecografa: puede diagnosticar un embarazo a partir de las 5 semanas de
gestacin a partir de la FUM (Fecha de ltima Menstruacin). Muchas veces,
cuando el embarazo es tan pequeo, no se puede visualizar el embrin con su
latido cardaco hasta la semana 6 7
Control Antenatal
Los cuidados prenatales deben comenzar tan pronto el embarazo sea
sospechado. El momento de consulta debe ser idealmente antes de la ausencia
del segundo perodo menstrual, especialmente en aquellas pacientes con
patologa mdica, antecedentes de aborto y malformaciones del tubo neural. Los
objetivos en esta evaluacin son: a) Definir el estado actual de salud de la madre y
del feto b) Determinar la edad gestacional c) Evaluar los posibles riesgos y
eventualmente corregirlos d) Planificar el control prenatal. e) Indicar cido flico 4
a 5 mg/da en antecedente de malformaciones del tubo neural.
Qu exmenes de laboratorio deben solicitarse durante el primer control
antenatal?
a.- Hemograma. Evala la masa y caractersticas de los eritrocitos, permitiendo
efectuar el diagnstico de algn eventual tipo de anemia, y ofrecer una terapia
adecuada. La evaluacin de la serie blanca es de bajo impacto, pero permite el
diagnstico de eventuales infecciones y enfermedades de baja frecuencia y de
gran importancia tales como leucemia y otras. En los casos en que no se pueda
realizar hemograma, solicitar Hto (hematocrito)y Hb (hemoglobina).
b.- Grupo-Rh y Coombs indirecto. Identifica a las pacientes con grupo
sanguneo Rh negativo y permite establecer su estado de sensibilizacin. El
examen de Coombs indirecto debe solicitarse siempre, aunque la madre sea Rh D
positivo (Rh positivo) ya que permite identificar aquellas embarazadas portadoras
de otros anticuerpos irregulares. El diagnstico adecuado de estado Rh e
inmunizacin permite establecer las estrategias adecuadas para la prevencin de
la sensibilizacin.
c.- VDRL (prueba serolgica para la sfilis) RPR (reagina plasmtica
rpida). Permite hacer la primera aproximacin diagnstica de embarazadas
portadoras de sfilis, y su tratamiento.
d.- VIH. De acuerdo a la Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical
del VIH y la Sfilis, se considera el acceso universal del test de deteccin de VIH a
las gestantes sin diagnstico conocido de VIH en el primer control prenatal. Si el
resultado del examen es negativo, se debe repetir entre las 32 y 34 semanas de
gestacin en aquellas mujeres que tengan mayor riesgo de adquirir VIH. Tras
previa consejera, la paciente tiene la libertad de aceptar o rechazar el examen.

e.- Glicemia. Permite la pesquisa de pacientes con diabetes mellitus,


especialmente del tipo I y tipo II. En todas las embarazadas se indica un examen
de glicemia en ayunas durante el primer control del embarazo y glicemia post
prandial o prueba de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 a 28.
f.- Sedimento urinario y urocultivo. Permite la deteccin de pacientes
portadoras de infecciones urinarias, y en especial de bacteriuria asintomtica. La
solicitud de urocultivo mejora la sensibilidad diagnstica en casos de bacteriuria
asintomtica.
g.- Citologa de cuello uterino (Papanicolaou). De gran importancia para el
diagnstico y manejo de las lesiones premalignas y malignas del cuello del tero.
Se debe realizar en el primer control antenatal si no cuenta con examen segn
norma vigente.
h.- Cultivo perianal Estreptococo Grupo B. Idealmente a toda paciente debe
realizarse cultivo perianal de Estreptococo Grupo B a las 35 - 37 semanas como
estrategia de prevencin de neumona neonatal, con excepcin de pacientes con
urocultivo (+) al mismo germen.
i.- Ultrasonido de rutina. Los objetivos del ultrasonido de rutina durante el
embarazo son, seleccionar a la poblacin de riesgo, concentrar recursos y
disminuir la morbimortalidad perinatal. Recomendaciones generales. Luego de
efectuados la historia y el examen fsico, solicitados los exmenes de laboratorio y
de ultrasonido, la embarazada debe ser estimulada para expresar sus dudas y
temores, e informada de los fenmenos normales que acompaan al embarazo
como nuseas, eventuales vmitos, sensacin de somnolencia. Debe adems ser
instruida acerca de hbitos alimentarios, ejercicio, medicamentos, trabajo,
relaciones sexuales, bao, tabaco, medicamentos, ingesta de alcohol o drogas.

Paso 2: Definicin del problema


La enfermera de la posta rural de Tumbes en una de sus rondas program realizar visitas
domiciliarias encontrando a una mujer obesa, de 20 aos, felizmente casada, sin hijos,
con tercer ao bsico rendido, que presenta amenorrea de 8 semanas, adinmica, plida,
sensacin nauseosa matutina. Ante esta situacin realiza una entrevista y la deriva para
ser evaluada por el mdico de la ronda. Ante la sospecha de embarazo el mdico solicita
exmenes diagnsticos los que ella no se realiza.

Identificacin del problema:


Como plante Dorothea Orem el autocuidado es una actividad del individuo
aprendida por ste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en
situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el
entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en
beneficio de la vida, salud y bienestar. Debido a lo planteado anteriormente en el caso
que nos enfrentamos, nuestro principal problema es la falta de autocuidado por parte
de la paciente al no realizarse los exmenes correspondientes

Paso 3: Lluvia de ideas


En el desarrollo de cada clase, compartimos conocimientos ya adquiridos y
por obtener, con el propsito de comprender de forma integral lo que se nos
plantea.

Falta de educacin de la paciente


Entorno del paciente
Condiciones fsicas en las que viva (Obesidad)
Posta rural
Entrevistas domiciliarias que realiza el profesional de enfermera.
Falta de autocuidado por parte de la paciente.

Paso 4: Discusin y categorizacin de ideas


Tras conocer ms a fondo los conceptos, pasamos a la categorizacin de nuestros
conceptos, con la intencin de que posteriormente se discuta el caso problema.
Embarazo
Sntomas

Exmenes

Salud y bienestar
Desarrollo embrionario

Amenorrea

Examen de sangre

Adinamia

Examen de orina

Rondas

Palidez

Ecografas

Nivel de educacin

Nuseas matutinas

Primer trimestre de embarazo

Posta rural
Visitas domiciliarias

Obesidad

Entrevista

Paso 5: Definicin de los objetivos de aprendizaje

Luego de haber clasificado los conceptos, le asignamos un objetivo a cada


categora, con el propsito de profundizar an ms nuestros conocimientos,
para que posteriormente sea ms sencillo el aprender todos aquellos conceptos
que en un principio resultaron ser vagos o desconocidos.
-

Objetivo sntomas del embarazo: Reconocer signos y sntomas del embarazo.


Objetivo exmenes del embarazo: Conocer los exmenes que diagnostican un
embarazo.
Objetivo desarrollo embrionario: Definir la importancia y control del primer
trimestre del embarazo.
Objetivo salud y bienestar: Conocer el rol del profesional de enfermera en
relacin al entorno, salud y bienestar del paciente.
-

Paso 6: Bsqueda de informacin

Se realiz una nueva lectura de los objetivos planteados en el paso anterior


con la finalidad de aclarar las dudas pertinentes y asegurar el aprendizaje de cada
concepto investigado. Para ello, es pertinente realizar una discusin entre todos
los integrantes para as crear una definicin o concepcin general y asegurarse de
que cada uno sea capaz de demostrar lo aprendido, haciendo evidente el trabajo
cooperativo.
Para complementar nuestra investigacin, cada uno de los integrantes de
nuestro grupo realiz una entrevista a una mujer embarazada, donde hablamos
sobre ellas, el proceso por el cual estn pasando, cuidados de esta etapa como la
alimentacin sana dejando vicios de lado, complicaciones varias, sntomas que
conlleva el embarazo las cuales son normales, entre otros.

Conclusin
Despus de haber trabajado con nuestra situacin problema, donde
comenzamos con la clarificacin de trminos pudimos enriquecernos de nuevos
conocimientos sobre un tema en especfico que es el embarazo en esta mujer con
obesidad, para luego realizar una lluvia de ideas entre el grupo y una posterior
categorizacin de los conceptos anteriormente mencionados, de esa forma se les
logr organizar a travs de la creacin de cuatro objetivos principales para
evidenciar an ms los conocimientos.
Para complementar, se realizaron entrevistas a embarazadas, en las que al
ser comparadas surgieron algunas semejanzas, tales como algunos sntomas:
nuseas, vmitos, dolores de espalda, cambios fsicos y anmicos. Tambin
diferencias, ya que cada embarazo es nico y se viven de diferentes formas, por
ejemplo: una de ellas sufri anemia, algunos embarazos fueron deseados y otros
no.
Con el transcurso de las clases fuimos Identificando el problema, y
llegamos a la conclusin que esta situacin es provocada por la falta de
autocuidado por parte de la paciente ya que al no recibir la atencin mdica
adecuada, ni realizarse los exmenes correspondientes pone en riesgo su salud y
la del feto.

Referencias Bibliogrficas

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