Alteracin de la deglucin (Disfagia Neurognica)

en pacientes con Traumatismo Encfalo Craneano

(T.E.C).
Jorge Collao N
Escuela de fonoaudiologa, U del Mar, La
Serena.

Resumen: El siguiente artculo tiene por finalidad el profundizar en datos tanto de la

fisiologa normal de la deglucin, como las anomalas generadas a causas de un
traumatismo encfalo craneano y as entender el efecto que pueda tener una sobre la
otra.

INTRODUCCION

Tumores,

La fisiologa normal de la deglucin,

corresponde al paso de los alimentos
desde la boca hacia el estmago,

Enfermedades

Neurodegenerativas,

Infecciones

Cerebrales y Traumatismos Encfalo

Craneanos.

pasando por estructuras como la farnge

Los

una

principal causa de muerte en la poblacin

sensacin de dificultad de la comida en

de 20 a 40 aos en Chile y se define

el proceso de la deglucin se produce lo

como una lesin en el encfalo y sus

que se denomina comnmente como

envolturas producto por una descarga de

DISFAGIA, pero cuando este desorden

energa directa o secundaria a la inercia.

el

esfago.

Cuando

existe

de la fisiologa normal de la deglucin es

alterada por un desorden neurolgico, se
conoce

como

NEURGOGNICA.

DISFAGIA
El

neurolgico

es

patologas

neurolgicas

desorden

secundario

como

otras
por

ejemplo: Accidentes Cerebro Vasculares,

Este

T.E.C

son

artculo

normalidad

conocidos

se

de

la

divide

como

desde

fisiologa

de

la

la
la

deglucin, adems de las alteraciones

neurognicas

secundarias

un

traumatismo encfalo craneano, y por

ultimo tratamiento.

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIN.
La

deglucin

sensorial

es

como

un

proceso

motor

de

FASE ORAL:

tanto

carcter

neuromuscular complejo, el cual coordina

la contraccin como la relajacin bilateral
de los msculos de la boca, lengua,
laringe, faringe y esfago. Estos sirven
como vas de transportes para los
alimentos que provienen desde la boca
hacia el estmago. Dentro de un rango
de normalidad, un sujeto es capaz de
deglutir en promedio hasta unas 580
veces por da. Este proceso complejo

Al igual que en la etapa de preparacin

oral, tambin es de control voluntario, en
cuanto al tiempo de duracin es de
aproximadamente 1 segundo y consiste
en que el bolo alimenticio es propulsado
hacia el itsmo de las fauces, esto gracias
a que el pex de la lengua es elevado
formando en el dorso una especie de
rampa que permite el desplazamiento
hacia posterior del bolo alimenticio,
generando el reflejo de deglucin.

consta de cuatro etapas: la primera es

FASE FARINGEA:

conocida como fase preparatoria oral, la

segunda

fase

oral,

la

tercera

fase

farngea y la cuarta fase esofgica.

fase es de control Involuntario tiene una

duracin

FASE PREPARATORIA ORAL:

cerrados al igual que en todas las dems

etapas de la deglucin, con el fin de que
no exista escape de alimento. Esta fase
es de control voluntario y posee una
duracin variable en el tiempo. Los
alimentos son ingresados a la boca y en
accin conjunta de la masticacin y la
secrecin de las glndulas salivales, los
son

triturados

homogeneizados produciendo el bolo

alimenticio.

hasta

de

segundo

aproximadamente.

En esta etapa los labios se encuentran

alimentos

A diferencia de las fases anteriores, esta

Una vez que el reflejo de la deglucin es

desencadenado

en

la

etapa

oral,

especficamente en los pilares palatinos

anteriores y el dorso de la lengua,

se

inicia la etapa farngea, la cual gracias al

control de los centros a nivel bulbar a
travs del nervio vago, se generan una
serie

de

fenmenos

altamente

coordinados; en primer lugar ocurre la

elevacin y retraccin del velo del
paladar el cual cierra por completo la
regin

velo-farngea;

se

producen

movimientos peristlticos farngeos estos

ocurren desde ceflico a caudal; se

craneales (V, VII, IX, X, XI y XII). Cada

produce una elevacin y cierre de los

uno de estos centros tiene su funcin

tres

especfica

esfnteres

larngeos

(repliegue

sobre

la

musculatura

aritenoepigltico, bandas ventriculares y

estructuras que hacen posible el proceso

cuerdas vocales); y

deglutorio.

por ltimo, se

produce la relajacin del esfnter cricofarngeo con el fin de permitir el paso del

A) Tronco Cerebral: Es el primer

bolo hacia el esfago.

elemento

de

control

neural

en

la

deglucin, debido a que es el primero

FASE ESOFAGICA:

que se estructura y es el encargado de

organizar los actos reflejos que ocurren

Al igual que en la fase farngea, esta

durante el proceso de la deglucin. En

etapa tambin es de control involuntario

esta estructura existe un centro por cada

y posee una duracin de 6 a 8 segundos

hemibulbo y son situados en la regin

aproximadamente.

media del tronco, especficamente en el

En

esta

fase

se

contina con el peristaltismo esofgico,

Romboencfalo.

adems se abre el esfnter esofgico

nucleos

inferior el cual permite el paso del bolo

implicados en el proceso de la deglucin

hacia

tienen

el

estmago,

relajndose

volviendo a su posicin original las

estructuras
ayuda

de

faringo-larngeas
la

contraccin

con

la

de

la

musculatura infrahiodea.

de
su

Los
los

pares

ubicacin

en

craneales
el

tronco

enceflico, dividido en dos grupos:

1) Ncleo del tracto solitario: Ubicado en
la regin dorsal del tronco enceflico. Es
el responsable tanto de la iniciacin
como la organizacin motora del proceso

CONTROL NEUROLOGICO DE LA

de deglucin y se encuentra bajo el

DEGLUCION

control de los centros superiores a travs

Para que el proceso de la deglucin sea

del Fascculo Corticogeniculado.

en

2) Ncleo Ambiguo: Ubicado en la regin

funcionamiento una serie de estructuras,

ventral del tronco enceflico. Inerva las

las cuales estn altamente coordinadas,

fibras motoras de los nervios craneales

tanto ejecucin motriz como sensorial. El

IX, X y XI, transmitiendo las rdenes

control neurolgico esta dado por el

motoras del tracto solitario.

llevado

cabo,

se

pone

cerebro, el tronco cerebral, y los pares

B) Control Cerebral: Si bien todo acto

motilidad a mejillas y labios, y el XII par

motor y sensorial del proceso de la

craneal quien se encarga de la lengua.

deglucin

parte

Mientras que los pares craneales IX, X y

determinado por el tronco cerebral, el

XI, tiene por funcin durante la etapa

cerebro tambin tiene una participacin

farngea, la propiocepcin.

esta

en

gran

fundamental, gracias a que tambin

acta como un generador del patrn
deglutorio,

adems

de

un

TRAUMATISMO ENCEFALO

activa

CRANEANO

participacin en la regulacin del mismo.

Su participacin en la regulacin del

Se entiende por TEC a la lesin del

patrn de la deglucin, es de carcter

encfalo y/o sus envolturas provocada

bilateral y multifocal y las reas corticales

por una descarga de energa directa o

que

la

secundaria a la inercia. La lesin se

pre-frontal,

puede manifestar de forma clnica y/o por

participan

corteza

comnmente

sensorio-motora,

cingulada

anterior,

insular,

son

parieto-

occipital y temporal.
C)

Pares

Miller (1978), propuso una clasificacin

Craneales:

Los

pares

craneales en el proceso de deglucin,

tienen por funcin otorgar inervacin
sensitiva como motora, a la musculatura
la cual se contrae o en efecto contrario
se relaja, para permitir que el bolo
alimenticio siga su curso, los nervios que
actan en este proceso son: V par
craneal o trigmino, IV par craneal o
Facial, IX par craneal o Glosofarngeo, X
par craneal o nervio Vago, XI par craneal
o Espinal y por ltimo el XII par craneal o
Hipogloso. Cada uno de estos nervios
juega un papel fundamental durante las
etapas de la deglucin. En la fase preoral y oral los nervios dominadores son el
V

par

craneal

imgenes.

encargado

de

la

masticacin, VII par craneal quien da

de TEC que divida la lesin en primaria

y

secundaria.

La

lesin

primaria

representa el dao producido en forma

inmediata e irreversible por efecto de la
disipacin de la energa en el cerebro. La
lesin

secundaria

se

inicia

inmediatamente a continuacin de la
anterior y corresponde a una compleja
cascada de eventos que aumentan la
lesin primaria y en algunos casos
generan nuevas lesiones. Si bien es
cierto

esta

clasificacin

ha

perdido

importancia en el tiempo, sigue siendo

til desde el punto de vista terico para
entender el concepto de TEC.
Los mecanismos de lesin primaria
corresponden a las lesiones de cuero

cabelludo, fracturas de crneo, heridas

Cuando hay un impacto mecnico sobre

perforantes

encfalo-

las estructuras el encfalo, se provoca

craneales, lesiones cerebrales focales y

una lesin en el tejido nervioso mediante

lesiones

dos mecanismos relacionados:

penetrantes

cerebrales

difusas.

Los

mecanismos de lesin secundaria se

dividen en sistmicos e intra-craneanos;
son sistmicos la hipotensin arterial,
hipoxemia,

hipercapnia,

hiponatremia,

anemia,

hipertermia,

hiper

hipoglicemia, acidosis y el sndrome de

respuesta inflamatoria sistmica. Los
mecanismos secundarios intracraneanos
son

la

hipertensin

vasoespasmo,

intracraneal,

convulsiones,

edema

cerebral, hematoma cerebral tardo y la

alteracin de la autorregulacin cerebral.

Lesiones Primarias
Lesiones Secundarias

Lesiones Primarias, son las responsables

de lesiones nerviosas y vasculares por
agresin mecnica.
a) Estticos: Lesiones Focales:
Hemorragia Epidural Aguda
Hematoma Subdural Agudo
Contusin
Hemorrgica Cerebral.
b) Dinmicos: Lesiones Difusas:
Lesin Axonal Difusa

CAUSAS DE TEC SEGN EDAD

Todo

golpe

traumatismo

de

Lesiones Secundarias, son las lesiones

determinada energa puede producir un

cerebrales

TEC. La mayora de los pacientes hoy en

agresiones que aparecen en los minutos,

da son personas jvenes participantes

horas e incluso en los primeros das

de accidentes de trnsito, rias o cadas

despus del traumatismo. Estas son:

provocadas

por

las

de altura; o sea, traumatismos de alta y

mediana energa. A veces, por ejemplo
en nios y jvenes con crneos de hueso
muy delgado, un golpe relativamente
menor puede producir un TEC. En los
ancianos y pacientes con tratamientos
anticoagulantes,

pueden

producir

tambin lesiones graves en el cerebro.

o
o
o
o
o
o

Hipertensin Intracraneal
Hipotensin
Vasoespamo Cerebral
Convulsiones
Edema Cerebral
Infecciones

Edad

Mecanismo
frecuente

Mayor
severidad

Comentario

Mayor de 2
aos

Cadas

Accidente
de trnsito

Trauma severo es
raro
Accidente de
trnsito como
pasajero libre

2 a 15 aos

Cadas

Accidente
de trnsito

Paciente peatn

6 a 12 aos

Cadas

Accidente
de trnsito

Paciente peatn

Adolescentes

Accidente
de trnsito
Asaltos

Accidente
de trnsito
Asaltos

Paciente es
conductor, peatn
o copiloto

o
o

Complicaciones Cardiovasculares
Complicaciones Respiratorias
CLASIFICACIN DEL TEC

Actualmente el TEC se clasifica de

distintas formas, siendo ms usada la

COMPLICACIONES DEL TEC

Algunas

de las complicaciones

podra

provocar

un

que

Traumatismo

Encfalo Craneano, pueden ser las

siguientes:

clasificacin segn mecanismo, que los

divide en TEC cerrado de alta o baja
energa y TEC abierto, sea este por una
herida por bala u otras heridas abiertas.

Hematoma
Epi o
Extradural

Entre duramadre y hueso

Lacelacin arteria o fractura
Emergencia Quirrgica

Hematoma
Subdural

Entre Duramadre y Leptomeninge

Origen Venoso generalmente
Puede asociarse a contusin
Agudo y crnico

Tejido Cerebral Daado

Hematoma
Opuesto o directo al impacto
Intracerebral
Tratamiento Variable

El que sea abierto o cerrado no tiene

CONSECUENCIAS DEL TEC

necesariamente relacin con la gravedad

del TEC. Pueden haber TEC abiertos
muy benignos y TEC cerrados con
El TEC abierto puede asociarse a mayor
ndice de infecciones, pero slo en
algunos casos. Por lo tanto, la definicin
abierto

o cerrado

tiene

utilidad

solamente operacional para los mdicos

y profesionales de salud.

traumatismo

puede

lesionar

directamente el cerebro, como en el caso

resultado fatal, y viceversa.

de

El

de una herida por arma de fuego. Puede

generar hemorragia o isquemias. Una
inflamacin

como

consecuencia

del

trauma (edema) llevando igualmente a

un incremento en la presin intracerebral. El dao no est libre de

cuadros infecciosos y posibles focos

del

epilpticos de forma posterior.

comportamientos

El TEC puede generar en los pacientes

impulsivos.

consecuencias
cognitivas,

de

fsicas,

diversos

estado

de

nimo.

Nerviosismo,

egocntricos

tipos:

emocionales

comunicacin.

4)

Consecuencias

en

la

forma

de

Comunicacin:
El

1) Consecuencias Cognitivas:
El traumatismo puede provocar prdida
de la memoria a corto y/o largo plazo.
Problemas para concentrarse o prestar
atencin. Dificultad para mantener el
tpico de una conversacin y encontrar
las palabras. Desorientacin espacial.
Incapacidad para realizar dos actividades
al mismo tiempo. Incapacidad para iniciar
actividades por s mismo. Y finalmente,
podemos incluir una disminucin de la
habilidad de procesar informacin.

LENGUAJE,

como

comunicacin, requiere por una parte de

adecuada

recepcin,

formulacin

del

establecidas

comprensin

mensaje,

en

los

funciones
hemisferios

cerebrales (conceptos de afasias fluentes

y no fluentes).
En el HABLA se produce una alteracin
en la produccin de los sonidos del
lenguaje. Y finalmente, en la DISFAGIA
se

produce

una

alteracin

en

el

mecanismo de la deglucin.

Lenguaje: Afasias Por dao en

Hemisferio Derecho.
Habla: Disartria Apraxia
Deglucin: Disfagia Neurognica.

ALTERACIONES QUE PROVOCA EL

TEC

2) Consecuencias Fsicas:
Espasticidad muscular. Visin doble o
poca visin. Prdida del sentido del olfato
o del gusto. Dolores de cabeza o
migraas.

Fatiga

y aumento

de

la

necesidad de dormir. Y problemas de

equilibrio.

Cuando se produce un traumatismo

encfalo-craneano, ste puede provocar
diversas

alteraciones,

dependiendo

tambin del lugar de la lesin y la

magnitud

de

sta.

Es

aqu

mostraremos un listado de las posibles

alteraciones a causa de un TEC.

3) Consecuencias Emocionales:
Provoca ansiedad, depresin y cambios

donde

Alteraciones
Cognitivas

Reducido control lingual en 53%.

Atencin
Memoria
Resolucin de Problemas
Abstraccin

Alteraciones
Conductuales

Agresividad
Apata
Incontinencia Afectiva
Depresin

Motivacin y
Conciencia

Falta de motivacin = Mayor

causa en fallo de rehabilitacin
Actitud Pasiva
Tareas Validadas
Alteracin de la autoconciencia

Alteraciones
Motoras

Espasticidad
Ataxia
Apraxias
Temblor

Paresia farngea uni o bilateral en

32%.
Disfuncin crico-farngea, 6%.
DISFAGIA Y T.E.C
El traumatismo craneoenceflico es una
causa de disfagia neurolgica todava no
bien

estudiada.

deglutorios

ms

Los

trastornos

frecuentes

son

de

Evaluacin Fonoaudiolgica
Alteraciones de
Estudio Videofluroscpico
Deglucin
Tratamiento

alteracin de la movilidad o coordinacin

Disartria
Alteraciones del
Afasia
Lenguaje
Disfona

reflejo

Alteraciones
Sensoriales

Campo Visual
Anosmia
Hipoacusia
Vrtigo

de la lengua y retraso o ausencia del

deglutorio

farngeo.

Otras

alteraciones no deglutorias que tambin

interfieren con la alimentacin oral en el
TEC son los trastornos de conducta, las
habilidades cognitivas y la anosognosia.
La valoracin y tratamiento de la disfagia
en

el

TEC

no

difiere

de

otras

discapacidades neurolgicas.

ESTADSTICAS
CAUSAS DE ALTERACIN DE
Los pacientes que han sufrido un TEC

DEGLUCIN EN TEC

pueden presentar dificultad para deglutir

con distintas caractersticas segn la

Segn Logemann J. A. (1998) Las

localizacin de las lesiones.

causas de la disfagia en el TEC pueden

Estudios efectuados en pacientes con

ser complejas, ya que adems de las

disfagia por TEC muestran

lesiones propiamente neurolgicas del

Retardo o ausencia del reflejo

crtex y del tronco cerebral se pueden

farngeo en 80% de los pacientes.

aadir lesiones estructurales de cara,

cuello y trax que pueden afectar a la

no estn relacionadas con la lesin

deglucin.

neurolgica (Mackay L.E., 1990)

A)

Destruccin o disfuncin de las

vas

neurolgicas

que

controlan

Dificultad para el sellado labial

la

con problemas para el control de

deglucin:
-

Crtex

Tractos subcorticales.

Cerebelo.

Tronco cerebral.

Pares craneales.

B)

las secreciones orales o babeo.

Disminucin de la movilidad de la
porcin oral de la lengua con
pobre control del bolo.
Retraso o ausencia

farngeo.
Disminucin de la movilidad de la

Lesiones en partes blandas de

porcin farngea de la lengua.

Disminucin de la elevacin

cuello.
-

Fractura larngea.

Lesiones torcicas que afecten a

larngea.
Alteracin del cierre de la va
area.
Paresia o parlisis uni o bilateral

esfago.
C)

Por los tratamientos que precisa:

-

Intubacin.

Traqueostoma.

la

produccin del reflejo deglutorio

Por lesiones asociadas:

-

en

de la faringe.
Dificultad para la apertura del
esfnter crico-farngeo.
Fstula traqueoesofgica.
Reduccin del cierre velofarngeo.

COMPLICACIONES DE DISFAGIA EN
TEC
SIGNOS Y SNTOMAS
Hay que destacar que en el TEC las
alteraciones de la fase farngea de la
deglucin por fallo del cierre larngeo o
por reduccin en la apertura del esfnter
crico-farngeo suelen ser secundarias a
una alteracin de la motilidad larngea
por lesin en el cuello del paciente
durante el accidente que caus el TEC y

No

difieren

de

las

complicaciones

ocasionadas por otras etiologas y son:

neumona por aspiracin, malnutricin,
deshidratacin,

laringoespasmo

broncoespasmo. Es necesario hacer

hincapi en la malnutricin, ya que no es
secundaria slo a la disfagia, pues
comparadas

con

otras

lesiones

traumticas los pacientes con TCE tiene

un aumento en el gasto metablico en

Definimos Disfagia como dificultad de

reposo debido, entre otros factores, al

tragar o deglutir, sensacin de deglucin

aumento del tono muscular y a las

dolorosa. Su incidencia es alta, se cifra

posturas anmalas. (Pepe J, Morgan

en un 33% de pacientes de UCI y en

AS, Mackay LE, 1997).

situaciones menos extremas, tambin es

importante: un 45% de las personas
mayores de 75 aos, sobre todo con

*Es aqu donde incluiremos un Manual

enfermedades crnicas como Alzheimer,

de

AVC o Parkinson.

Alimentacin

del

Paciente

Neurolgico:

Otra definicin que cabe destacar es la

La alteracin de la deglucin o disfagia

siguiente.

es una de las incapacidades que ms

En este sentido definimos disfagia,

afecta

para

como aquel trastorno que corresponde a

obtener un ptimo soporte nutricional.

una alteracin de la deglucin de origen

Por otro lado, el deterioro cognitivo,

neurolgico a nivel de sistema nervioso

estados

ansiedad,

central o de sistema nervioso perifrico,

provocan rechazo de alimentos llevando

es decir, sin que haya un trastorno

a la malnutricin del paciente. Esta

mecnico regional

malnutricin favorece al empeoramiento

faringe-laringe

de la patologa, que a su vez repercuten

produzca un estrechamiento de la va

negativamente sobre la enfermedad de

digestiva. (Rafael Gonzlez Jorge A

base.

Bevilacqua; pg. 254).

al

paciente

depresivos

neurolgico

de

DISFAGIA NEUROGNICA
Deglutir es la accin necesaria para
introducir alimentos en nuestro tracto
digestivo.

Gracias

este

proceso

voluntario e involuntario, se hace avanzar

el bolo alimenticio desde la boca hasta el
estmago. Implica 35 msculos y varios
pares craneales, por lo que puede
alterarse

en

neurolgicas.

muchas

patologas

a nivel de boca,
el

esfago

que

Las causas de la disfagia neurognica,

como

antes

mencionadas

en

las

definiciones descritas, son netamente de

carcter

neurolgico

por

lo

cual

encontramos como las ms comunes a:

Accidentes

cerebro

vasculares

Infecciones cerebrales Tumores Enfermedades

Neurodegenerativas

T.E.C.
Signos de la Disfagia

Dificultad

para

deglutir

o
o

secreciones orales, babeo

Aparicin de tos en la deglucin
Incapacidad de vaciar la cavidad
oral o permanencia de la comida

ACTH,

cortisol, vasopresina, glucagn,

renina y aldosterona), provocando una

situacin

de

hiper-catabolismo.

Esta

situacin conduce a una disminucin de

la reserva de protenas en casi todo el

o
o

en la boca
Ausencia del reflejo de nusea
Salida del alimento por las fosas

nasales
Necesidad de varios intentos para

conlleva

realizar una deglucin

Neumonas de repeticin

ocasiones,

organismo, desnutricin y afectacin del

equilibrio inmunolgico, lo cual a su vez
el

riesgo

complicaciones

de

aumento

infecciosas.

afectacin

del

de
En

tracto

gastrointestinal por el estrs, dando dolor

MANUAL DE ALIMENTACIN DEL

y hemorragia.

PACIENTE NEUROLGICO
Objetivos Nutricionales

*Alimentacin y Nutricin

- Mantener un buen estado nutricional

Desde el punto de vista nutricional hay

Estabilizar la situacin de
hipercatabolismo
- Evitar la desnutricin con la
restitucin precoz de nitrgeno y
energa
- Evitar las complicaciones

que diferenciar el paciente con TEC en

fase aguda o en fase de recuperacin.
En la fase aguda, el enfermo con TEC
grave debe recibir un soporte nutricional

Caractersticas de la Dieta

especfico para dar respuesta a la

situacin de agresin y estrs traumtico.
Posteriormente cuando el paciente se ha
estabilizado (fase post-traumtica), el
tipo de nutricin y alimentacin va a
depender de la evolucin y recuperacin
del paciente.
I.

FASE AGUDA
Problemtica Nutricional

A)

Al principio, ante la existencia de

hipofuncionalidad del tracto digestivo, es

necesaria la nutricin parenteral (NP)
pero debe iniciarse lo antes posible la NE
para

prevenir

complicaciones.
B)

La nutricin, en cualquier caso,

debe aportar las caloras y el nitrgeno

(protenas) necesario para equilibrar las
prdidas

El TEC grave provoca una situacin de

estrs que comporta un incremento en la
liberacin de hormonas (catecolaminas,

posteriores

de

los

primeros

das.

La

proporcin de ambos depender de cada

situacin pero se recomienda entre 80-

130 Cal/g de N. Incrementar los aportes

si hay convulsiones o fiebre.
C)

Se

recomienda

iniciar

la

administracin de nutricin entera a una

baja

velocidad

(20ml/hora)

Caractersticas de la Dieta

ir

aumentndola progresivamente segn la

A)

Dieta equilibrada individualizada

tolerancia.

segn las caractersticas del paciente.

B)

II.

administrar NE pero progresando hacia

FASE POST-TRAUMTICO

la dieta normal, segn el estado del

Problemtica Nutricional
Fcilmente

se

instaura

paciente.

malnutricin

energtico-proteica. Esto se debe a las

alteraciones a nivel cognitivo, emocional,
sensorial

y motor

que

dificultan

la

alimentacin. Es frecuente el deterioro

del reflejo de deglucin y el consiguiente
riesgo

de

bronco-aspiracin.

Al principio, si existe disfagia,

Las

alteraciones en el sistema respiratorio

precisan, en ocasiones, traqueotoma.

C)

En

el

periodo

intermedio

el

paciente puede ser alimentado con dieta

normal durante el da y NE por sonda por
la noche, para alcanzar los aportes
necesarios.
D)

Paulatinamente

se

introducen

alimentos con textura crema (batidos de

fruta

espesos,

yogures,

purs

de

verdura con carne) y bebidas espesadas.

Los ltimos alimentos a introducir son los
lquidos, las sopas con pastas, los

Objetivos Nutricionales

vegetales crudos y galletas.

- Mantener un buen estado nutricional
- Recuperar el reflejo de deglucin
- Evitar la broncoaspiracin
- Recuperar al mximo el nivel de
autoalimentacin.

RECOMENDACIONES

Utilizar

espesantes

para

ofrecer

lquidos con una textura adaptada a la

- Evaluacin de cada caso a nivel
individual y de forma peridica, ya que
estos

pacientes

(excepto

los

TEC

graves) suelen mejorar paulatinamente

pasada la fase aguda.

necesidad individual.
- Cuando no existe control corporal, el
paciente debe estar bien sentado con la
cabeza apoyada, teniendo en cuenta sus
dficits visuales.

Los

TCE

discapacidades

que

permanecen

requieren

con
ayuda

completa en la alimentacin. Los TCE

ms severos permanecern en estado
vegetativo, precisando NE por sonda o
gastrostoma.

BIBLIOGRAFIA

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