- Abdmen agudo Captulo 001

Dados Bsico
Descrio
Processo agudo que desencadeia irritao intra-peritoneal, de intensidade varivel, podendo ser
originado por processo inflamatrio, infeccioso ou traumtico.
As condies abdominais agudas diferem, na criana, de acordo com a patologia e a idade,
tendo prognstico varivel: podem ser de car ter clnico ou cirrgico. A dor abdominal o
sintoma principal, geralmente com aumento de intensidade.
Gentica
Algumas malformaes congnitas intra-abdominais.
Incidncia-Prevalncia
N/C
Idade Predominante
N/C
Sexo Predominante
N/C
Sinais e Sintomas
( )Dor abdominal: pode ser contnua (apendicite aguda, peritonite, etc.) ou em clica
(invaginao intestinal, obstrues, etc.); dor e defesa palpao; dor descompresso nos
casos mais avanados. Persistncia por mais de 4 horas sugere abdmen agudo cirrgico.
( ) Vmitos: reflexos dor. Inicialmente alimentares e, aps, biliosos. Na obstruo intestinal
baixa, podem ser fecalides.
( ) Febre: inicialmente febrcula; aps, hipertermia.
( ) Distenso abdominal: gasosa e/ou lquida (obstrues intestinais e peritonites).
( ) Peristaltismo visvel: nas obstrues do RN e na invaginao intestinal do lactente.
( ) Diarria: por irritao do reto nos casos de abscesso na pequena pelve e nas peritonites.
( )Constipao: na obstruo intestinal e no leo adinmico.
( ) Anorexia: nas crianas maiores; recusa alimentar em lactentes.
( ) Massa palpvel: invaginao intestinal, obstrues por scaris, plastro, toro de ovrio,
tumor, etc.
( ) Edema de parede abdominal: nas enterocolites e nas peritonites em lactentes.
( ) Sintomas urinrios: na apendicite e nos abscessos com irritao vesical.
( ) Sangramento retal: na invaginao intestinal, no divertculo de Meckel, na colite ulcerativa e
na doena de Crohn.
Manifestaes associadas:
(

)choro

) irritabilidade,

) palidez,

) taquicardia,

) desidratao e

) choque.

Causa(s)
Perodo neonatal:
- Associadas a anomalias congnitas.
- Enterocolite necrosante.
- Volvo intestinal.
Lactente:
- Invaginao intestinal.
- Hrnia inguinal encarcerada.
Pr -escolar e escolar:
- Apendicite aguda.
- Obstruo intestinal por ascaris.
- Diverticulite de Meckel.
- Trauma.
- Peritonite primria.
Adolescncia:
- Apendicite aguda.
- Trauma.
- Afeces de anexos.
- Doena biliar.
- Doena inflamatria intestinal (colite ulcerativa e Crohn).
- Gravidez ectpica rota.
Fatores de Risco
Perodo neonatal:
- Anomalias congnitas (malrotao, atresias intestinais).
- Prematuridade e baixo peso (enterocolite necrosante).
Lactente:
- Hrnia inguinal no-corrigida.
Pr -escolar e escolar:
- Nefrticos e cirrticos (peritonite primria).
- Ascaridase (obstruo por scaris).
Adolescncia:
- Condies relacionadas a trauma.
- Drepanocitose (doena biliar).
- Promiscuidade (afeces de anexos).
Cirurgia abdominal prvia fator de risco em qualquer idade (bridas).
Diagnstico

Diagnstico Diferencial
Diferenciar patologias clnicas e cirrgicas, que mimetizam abdmen agudo, das patologias
cirrgicas que provocam abdmen agudo cirrgico.
Cirrgicos:
- Abscesso de psoas e parede abdominal.
- Toro de testculo.
- Clica biliar.
Digestivos:
- Gastrenterite aguda.
- Adenite mesentrica.
- Pancreatite aguda.
- Hepatite aguda.
- Subocluso por ascaris.
- leo adinmico.
- lcera pptica.
- Alergia gastrintestinal.
- Clicas do lactente.
- Fecaloma.
- Tiflite.
Respiratrios:
- Pneumonia de base.
- Pleurite.
- Pleurodinia epidmica.
- Asma.
Geniturinrios:
- Litase urinria.
- Pielonefrite.
- Glomerulonefrite aguda.
- Hidronefrose.
- Hidro ou hematocolpos.
Cardiovasculares:
- Insuficincia cardaca (congesto heptica).
- Pericardite (referida).
Neuropsquicos:
- Epilepsia.
- Tumor.
- Transtornos psicolgicos.
Outros:
- Acidose diabtica.
- Acrodinia.
- Artrite reumatide.
- Drepanocitose.
- Febre reumtica.
- Hipoglicemia.
- Insuficincia supra-renal.
- Poliarterite nodosa.
- Porfria.
- Intoxicaes.

- Prpura de Henoch-Schnlein.
Laboratrio
NomeSolicito Hemograma com VSG.
EQU.
-sodio , potssio,magnsio,clcio.
-glicemia de jejum
-epf
_____________________________________
Guaspary S Fortes

Bioqumica sangnea.
Exames culturais.
Patologia
N/C
Exames Especiais e Consultorias
N/C
Imagem
EXAMES A SEREM SOLICITADOS ...
NOMESolicito
- Rx de abdmen simples.
Guaspary S Fortes
____________________________________
Nomesolicito
Rx de trax.

Guaspary S Fortes
_____________________________________
Nome
Solicito Enema opaco.
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Solicito
Ecografia abdominal.
Guaspary S Fortes
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Nomesolicito
Tomografia computadorizada de abdomem
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nomesolicito
Cintilografia.
Guaspary S Fortes
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NomeSolicito Ressonncia magntica do abdomem
. Guaspary S Fortes

Procedimentos Diagnsticos
Paracentese.
Laparoscopia.
Laparotomia exploradora.
Tratamento

Abordagem
Hospitalar; cirrgica.

TRATAMENTO
-CSV 6 EM 6
-DIETA ZERO
-SONDA NASOGASTRICA ABERTA EM FRASCO
-NOVALGINA ml DE 6 EM 6 HORAS
-PLASIL ml DE 6 EM 6 HORAS
- DOLANTINA(MEPERIDINA)2ml-100mg - aplicar endovenoso ____ml de 6 em 6
horas .(1-1.5mg-kg-dose) em 2 a 3 minutos sem diluir ou diluda em SF ou SG.
(no usar em < de 1 ano)
-PLANO PARENTERAL

Medidas Gerais
NPO.
Corrigir distrbios hidroeletrolticos e metablicos.
SNG aberta em frasco.
Aquecimento ou reduo trmica.
Tratamento da hipovolemia.
Tratamento Cirrgico
Laparotomia exploradora. A conduta cirrgica depender da causa bsica.
Atividade
Repouso aconselhado.
Dieta
NPO.
Recomendaes aos Familiares e ao Paciente
Explicar os procedimentos diagnsticos; aps cuidadosa avaliao, para excluir os casos nocirrgicos de abdmen agudo, orientar quanto cirurgia, ao ps-operatrio e permanncia
hospitalar.
Medicamentos
Droga(s) de Escolha
Antipirtico (dipirona), IV, se necessrio.
Analgsico (meperidina).
Antiemtico (metoclopramida).
Antimicrobianos:
- Profilaxia: em cirurgias potencialmente contaminadas, iniciando 2h antes da cirurgia e
mantendo de 4h at , no mximo 48h. As drogas de escolha dependero da etiologia da
patologia:
Intestino delgado: ampicilina + gentamicina.
Clon: ampicilina + gentamicina + metronidazol.
Vias biliares: cefalotina.
Trato urinrio: de acordo com urocultura pr via ou cefalotina.
Trauma (sem leso de clon): cefalotina + gentamicina.
- Teraputica: iniciada no momento do diagnstico (geralmente por 7-10 dias). Identificado o
agente etiolgico, seguir o antibiograma.
Contra-Indicaes, Efeitos Adversos, Precaues e Interaes
Ver Seo de Medicamentos.

Droga(s) Alternativa(s)
Intestino delgado: cefalotina.

 Clon: clindamicina, em vez de metronidazol.

Vias biliares: gentamicina ou clindamicina.
Trato urinrio: ampicilina + gentamicina.
Evoluo
Acompanhamento
Peditrico e cirrgico; s vezes, com ps-operatrio imediato em UTI.
Preveno
Controle da causa bsica de fatores de risco.
Complicaes
Dependem da patologia bsica: abscesso intra- abdominal, subfrnico, infeco da ferida
operatria, obstruo intestinal por bridas, deiscncia de anastomose, sepse, pneumonia, etc.
Curso Esperado e Prognstico
As crianas sadias com indicao cirrgica precoce geralmente apresentam boa evoluo psoperatria e bom prognstico. Pode ocorrer leo adinmico prolongado. A morbidade e a
mortalidade esto diretamente relacionadas a pacientes desnutridos graves e imunodeprimidos.
Indicao cirrgica tardia implica aumento da morbidade, da mortalidade e dos custos
hospitalares.
Miscelnea
Sinnimo(s)
N/C
Condies Associadas
N/C
Gravidez
O diagnstico ecogrfico pr -natal de malformaes congnitas permite correo cirrgica
precoce (atresias intestinais).
Ver tambm
Apendicite Aguda.
scaris, Subocluso Intestinal por.
Colecistite Aguda.
Enterocolite Necrosante.
Invaginao Intestinal.
Obstrues do Aparelho Gastrintestinal no RN.
Peritonites Agudas.
Toro Ovariana.

 Traumatismo Abdominal.
Observaes Adicionais
N/C
Abreviatura(s)
Ver lista de abreviaturas.

Referncias Bibliogrficas
Holder, T. M., Ashcraft, K. W. Pediatric Surgery, 2. ed., Philadelphia, 1993.
Pitrez, J. L. B. Sofrimento Abdominal Agudo. In: Fiori, R. M., Pitrez, J. L. B., Galvo, N. M. Prtica
Peditrica de Urgncia, 4. ed., Editora Mdica e Cientfica LTDA., Rio de Janeiro, 1991.
Sawyers, J. L., Williams, L. F. The Acute Abdome. In: The Surgical Clinics of North America, v. 68,
W. B. Saunders Company, 1988.
WAY, L. W. Current Surgical Diagnosis & Treatment, 9. ed., 1991.