TEMA 15

PATOLOGAS EN EL MUSCULO ESQUELTICO:

ARTRITIS, A. REUMATOIDE, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS,
DEFORMIDADES DE MIEMBROS INFERIORES Y
MIALGIAS.

Mientras que envejecemos, nuestros tejidos articulares se vuelven menos

resistentes al desgaste y comienzan a degenerar manifestndose como
hinchazn, dolor, y muchas veces, la prdida de la movilidad de las articulaciones.
Los cambios ocurren en ambos tejidos de las articulaciones blandos y los huesos
opuestos, una condicin llamada osteoartritis. Una forma ms grave de la
enfermedad se llama artritis reumatoide.
El msculo esqueltico est formado por fibras musculares, rodeadas de una capa
de tejido conjuntivo, denominada endomisio.
Las fibras se renen en fascculos primarios, que tambin estn rodeados por otra
capa de tejido conjuntivo, esta vez, ms grueso, denominada perimisio.

OBJETIVOS

Informar de las diferentes patologas que afectan al adulto mayor, as como

tambin diagnosticarlas y tratarlas.

JUSTIFICACIN
Gracias a los msculos esquelticos el cuerpo se mantiene en posicin,
las articulaciones son estables, se realizan los movimientos y se produce energa
a travs de contracciones de intensidad variable.

MUSCULO ESQUELTICO
Son un tipo de msculos estriados unidos
al esqueleto, formados por clulas o
fibras que sitan sus ncleos en la periferia.
Obedecen a la organizacin de protenas
de actina y miosina y que le confieren esa
estriacin que se ve perfectamente al
microscopio. Son usados para facilitar el
movimiento y mantener la unin huesoarticulacin a travs de su contraccin. Son, generalmente, de contraccin
voluntaria (a travs de inervacin nerviosa), aunque pueden contraerse
involuntariamente. El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 90%
de este tipo de msculo y un 10% de msculo cardaco y visceral.

ETIOLOGA
La inmovilidad es un sndrome que deteriora de manera significativa la calidad de
vida de los adultos mayores. Obedece a diversas causas, que deben ser siempre
estudiadas a fin de hallar factores corregibles, y asimismo debe ser tratada como
un problema mdico relevante en la atencin del paciente mayor. Las principales
causas de inmovilidad en el adulto mayor son la falta de fuerza o debilidad, la
rigidez, el dolor, alteraciones del equilibrio y problemas psicolgicos. Adems, con
el paso de los aos se producen una serie de cambios fisiolgicos que contribuyen
a disminuir la movilidad.

SIGNOS Y SNTOMAS
El dolor, ya sea del hueso, articulaciones, bursa o msculo, puede inmovilizar al
paciente. Mencin aparte constituyen los problemas en los pies, ya que son
extremadamente frecuentes; el calzado inadecuado es causa frecuente de estas
afecciones.

Dolor (agarrotamiento muscular).

Prdida de fuerza.
Hormigueos (opresin de nervios).
Episdico.
Adormecimiento.
Falta de control.
Dolor en la parte baja de la espalda.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR: Farmacolgico

Analgsicos: en procesos traumticos, postoperatorios que cursan con

dolor.

Antibiticos: en infecciones.

Antiinflamatorios: no esteroideos y esteroideos. Efectos secundarios:

gastrointestinales.

Antirreumticos: sales de oro en artritis reumatoide. Tiene efectos 2arios,

vigilar.

Calcificantes: calcitonina xa osteoporosis, metstasis seas, etc.

Citostticos: en cncer y asociados a otros ttos. (ciruga y radioterapia).

Colchicina: en gota.

Relajantes musculares: en contracturas o espasmos musculares dolorosos.

Tratamiento Fisioterpico
Hay que conseguir la mxima funcionalidad y movilidad articular del rea
lesionada. Tambin hay que aumentar o mantener la fuerza muscular.
Conseguir el mximo grado de autonoma para las AVD.
Los mtodos son:

Electroestimulacin muscular.

Electroterapia: tiene
antiinflamatorios.

Cinesiterapia: son ejercicios de movilizacin y trabajo muscular.

Masoterapia: es percusin, vibracin y roces. Se hace en contracturas

musculares dolorosas.

Hidroterapia: en procesos inflamatorios dolorosos + limitacin d movilidad.

Hay masaje acutico, duchas, baos contraste, etc.

Ergoterapia: utilizar el trabajo como medio teraputico.

fines

teraputicos

efectos

analgsicos

Tratamiento ortopdico
Debe:

proporcionar reposo a la zona afectada.

Proporcionar soporte en la debilidad muscular e inestabilidad articular.

Prevenir y corregir la deformidad.

ARTRITIS
Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Una articulacin es el rea donde
dos huesos se encuentran.
Artritis significa inflamacin en las articulaciones. Estas ltimas son los puntos
donde se encuentra la unin de dos huesos, por ejemplo en el hombro o los
codos. Quienes la padecen presentan articulaciones con dolor y en algunos casos,
entumecidas

ETIOLOGA
La artritis involucra la degradacin del cartlago. El cartlago normal protege una
articulacin y permite que sta se mueva de forma suave. El cartlago tambin
absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede
cuando usted camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan. Esto
causa dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez.
La inflamacin de la articulacin puede ser consecuencia de:

Una enfermedad autoinmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca

por error al tejido sano).

Fractura sea.

"Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.

Infeccin, generalmente por bacterias o virus.

En la mayora de los casos, la inflamacin articular desaparece despus de que la

causa desaparece o recibe tratamiento. Algunas veces, no sucede as. Cuando
esto sucede, usted tiene artritis crnica. La artritis puede presentarse en hombres
o mujeres.

SIGNOS Y SNTOMAS
La artritis causa dolor, hinchazn, rigidez y movimiento limitado en la articulacin.
Los sntomas pueden abarcar:

Dolor articular.

Inflamacin articular.

Disminucin de la capacidad para mover la articulacin.

Enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulacin.

Rigidez articular, especialmente en la maana.

DIAGNSTICO
El examen fsico puede mostrar:

Lquido alrededor de una articulacin.

Articulaciones calientes, rojas y sensibles.

Dificultad para mover una articulacin (denominado "rango de movimiento

limitado").

Algunos tipos de artritis pueden causar deformidad articular, lo cual puede ser un
signo de artritis reumatoide grave que no se ha tratado.
Radiografas
Si bien se utilizan, aqu slo se pueden visualizar las estructuras seas. En
cambio, los problemas que afectan a los tejidos blandos no se pueden distinguir.
Anlisis de sangre
El hematocrito y la prueba de hemoglobina miden el nmero de eritrocitos
que pueden disminuir debido a la inflamacin crnica. Existe otro gran listado de
anlisis de sangre que permiten realizar el diagnstico de la enfermedad.
Resonancia magntica
Este procedimiento es indoloro y se realiza a travs de imanes potentes y ondas
radiales para graficar o construir imgenes de una zona del cuerpo.
Prueba del lquido de las articulaciones
Se inserta una aguja en una articulacin para extraer lquido y analizarlo. Se
accede a un diagnstico ms preciso y adems, se detecta la diferencia entre la
artritis inflamatoria y la no inflamatoria.
Artroscopa

La artroscopia es un procedimiento quirrgico que permite al mdico examinar el

interior de una articulacin del cuerpo a travs de un instrumento delgado
llamado artroscopio.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la funcin y prevenir un dao
articular mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento preferido para la osteoartritis y
otros tipos de inflamacin articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez,
reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza sea y muscular. El equipo mdico
puede ayudarle a disear un programa de ejerciciosque sea lo ms adecuado para
usted.
Los programas de ejercicios pueden abarcar:

Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de

resistencia).

Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad.

Ejercicios de fortaleza para el tono muscular.

El mdico puede sugerir fisioterapia, que podra incluir:

Calor o hielo.

Frulas o dispositivos ortopdicos con el fin de apoyar las articulaciones y

ayudar a mejorar su posicin; esto con frecuencia es necesario para la
artritis reumatoidea.

Hidroterapia.

Masaje.

MEDICAMENTOS:
Se pueden recetar medicamentos junto con cambios en el estilo de vida. Todos los
medicamentos tienen algunos riesgos, algunos ms que otros. Es importante que

el mdico lo vigile cuidadosamente cuando est tomando medicamentos para la

artritis.
Medicamentos de venta libre:

El paracetamol (Tylenol ) generalmente es el primero que se ensaya. Tome

hasta 4,000 mg al da (2 Tylenol de concentracin para artritis cada 8 horas). Para
prevenir el dao al hgado, no tome ms de la dosis recomendada. Puesto que
varios medicamentos que contienen paracetamol estn disponibles sin receta,
necesitar incluirlos en los 4,000 mg al da mximo. Adems, evite el alcohol al
tomar paracetamol.

El cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno o el naproxeno son

antinflamatorios no esteroides (AINE) que pueden aliviar el dolor de la artritis. Sin
embargo, pueden tener riesgos cuando se usan durante un perodo prolongado.
Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardaco, accidente
cerebrovascular, lceras estomacales, sangrado del tubo digestivo y dao renal.

ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad crnica. Lleva a la inflamacin de
las articulaciones y tejidos circundantes. Tambin puede afectar otros rganos. Si
una rodilla o mano tiene artritis reumatoide, usualmente la otra rodilla o mano
tambin est afectada. Esta enfermedad ocurre a menudo en ms de una
articulacin y puede afectar cualquiera de las articulaciones. Las personas con
esta enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener
fiebre.
Algunas personas padecen la enfermedad en forma leve o moderada con pocas
en que los sntomas empeoran y pocas en que se mejoran. En los casos ms
graves, la enfermedad puede durar muchos aos o toda la vida. Esta forma de la
enfermedad puede causar daos graves a las articulaciones.

ETIOLOGA
La causa de la artritis reumatoide (AR) se desconoce. Se trata de una enfermedad
auto inmunitario. Esto significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por
error al tejido sano.
La artritis reumatoide se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en la
mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

La infeccin, los genes y los cambios hormonales pueden estar vinculados a la

enfermedad. El tabaquismo tambin puede estar asociado con la artritis
reumatoide.
Es mucho menos comn que la osteoartritis, que es una afeccin que sucede en
muchas personas debido al desgaste en las articulaciones con la edad.

SIGNOS Y SNTOMAS
La mayora de las veces, la artritis reumatoide afecta las articulaciones en ambos
lados del cuerpo por igual. Las muecas, los dedos de las manos, las rodillas, los
pies y los tobillos son los que resultan afectados con mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los sntomas iniciales
pueden incluir dolor articular leve, rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden incluir:

La rigidez matutina, que dura por ms de 1 hora, es comn. Las

articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se
usan durante una hora.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos

lados del cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y

volverse deformes.

DIAGNSTICO
No hay un examen que pueda determinar con certeza si usted tiene o no artritis
reumatoide. La mayora de los personas con esta enfermedad tendrn algunos
resultados anormales en exmenes; sin embargo, algunas personas tendrn
resultados normales en todos los exmenes.
Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son:

Factor reumatoide

Anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC)

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completo

Protena C reactiva

Tasa de sedimentacin eritroctica

Ecografa o resonancia magntica (RM) de las articulaciones

Radiografas de las articulaciones

Anlisis del lquido sinovial

TRATAMIENTO
En la mayora de los casos, la artritis reumatoidea requiere tratamiento de por vida
que incluye medicinas, fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente ciruga. El
tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis con nuevas categoras de

frmacos puede ser muy til para frenar la destruccin de la articulacin y prevenir
deformidades.
MEDICAMENTOS
Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por
sus siglas en ingls): estos son a menudo los primeros frmacos que se prueban
en pacientes con artritis reumatoidea. Se recetan adems del reposo, los
ejercicios de fortalecimiento y los frmacos antinflamatorios.

El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD ms comnmente utilizado para

la artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina tambin
se pueden utilizar.

La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con

metotrexato e hidroxicloroquina (terapia triple).

Estos frmacos pueden tener efectos secundarios serios, as que se

necesitan exmenes de sangre frecuentes cuando los est tomando.

Medicamentos antinflamatorios: incluyen cido acetilsaliclico (aspirin) y

antinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno y naproxeno.

Aunque los AINE funcionan bien, su uso prolongado puede causar

problemas estomacales, como lceras y sangrado, y posibles problemas
cardacos.

El celecoxib (Celebrex) es otro antinflamatorio. Los frmacos de esta clase

(inhibidores de COX-2) pueden incrementar el riesgo de ataques cardacos
y accidente cerebrovascular de algunas personas. Consulte con el mdico
respecto a si estos medicamentos son apropiados para usted.

CIRUGA
Se puede necesitar ciruga para corregir las articulaciones que sufrieron dao
grave. La ciruga puede incluir:

Extirpacin del revestimiento articular (sinovectoma).

Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de

rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro
y otras.

FISIOTERAPIA
Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por
un fisioterapeuta pueden retardar la prdida de la funcin articular y ayudar a
mantener los msculos fuertes.
Algunas veces, los terapeutas usan mquinas especiales para aplicar calor
profundo o estimulacin elctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad
articular.
Otras terapias que pueden ayudar a aliviar el dolor articular abarcan:

Tcnicas de proteccin de la articulacin

Tratamientos con calor y fro

Frulas o dispositivos ortopdicos para apoyar y alinear las articulaciones

Perodos frecuentes de descanso entre las actividades, as como de 8 a 10

horas de sueo cada noche

ARTROSIS
La artrosis es una enfermedad crnica que afecta a las articulaciones.
Normalmente, est localizada en las manos, las rodillas, la cadera o la columna
vertebral. La artrosis provoca dolor, inflamacin e impide que se puedan realizar
con normalidad algunos movimientos tan cotidianos como cerrar la mano, subir
escaleras o caminar. La artrosis provoca el deterioro del cartlago articular
provocando que los huesos se vayan desgastando y aparezca el dolor. A medida
que el cartlago va desapareciendo, el hueso reacciona y crece por los lados
(osteofitos) produciendo la deformacin de la articulacin.

ETIOLOGA
A da de hoy no se conocen con exactitud las causas que producen la artrosis,
pero existen algunos factores de riesgo asociados a su aparicin:

Edad: aumenta de forma exponencial a partir de los 50 aos.

Sexo:

Gentica: puede ser tambin una enfermedad hereditaria. En concreto, la

herencia gentica en el desarrollo de la artrosis puede llegar a ser hasta de
un
65
por
ciento.

Actividad laboral: la repeticin de los movimientos articulares puede llevar,

a largo plazo, a la sobrecarga articular. Por eso, determinadas actividades
laborales (peluqueras, albailes, etc.), pueden provocar la aparicin de
artrosis.

Actividad fsica elevada: los deportistas de lite tienen mayor riesgo de

desarrollar
la
enfermedad.

Menopausia: la disminucin de los niveles de estrgenos que se produce

con la llegada de la menopausia es uno de los factores de riesgo para su
desarrollo.

afecta

sobre

todo

mujeres

mayores

de

50-55

aos.

Obesidad: no parece participar en el desarrollo de artrosis, pero s que

puede agravarla en determinadas articulaciones como las rodillas.

Traumatismos: fracturas y lesiones pueden ser un factor desencadenante.

SIGNOS Y SNTOMAS
Las manifestaciones de la artrosis son muy variadas, progresivas y aparecen
dilatadas en el tiempo.
Los sntomas ms frecuentes son el dolor articular, la limitacin de los
movimientos, los crujidos y, en algunas ocasiones, el derrame articular. Adems,
algunas personas pueden presentar rigidez y deformidad articular.
El sntoma que ms preocupa a las personas con artrosis es el dolor. En un primer
estadio, ste se desencadena cuando se mueve o se realiza un esfuerzo con la
articulacin. Este dolor suele cesar con el reposo. Posteriormente, el agravamiento
de la artrosis har que el dolor aparezca tanto con el movimiento, como con el
reposo.
Uno de los puntos buenos del dolor artrsico es que no siempre es constante, por
lo que los pacientes pueden estar durante largos periodos de tiempo sin padecer
dolor, lo cual no significa que la artrosis no siga su evolucin.

DIAGNSTICO
Existen algunas pruebas que ayudan al especialista a completar el estudio.
Mediante una radiografa el mdico puede distinguir los osteofitos, el
pinzamiento del cartlago, las geodas subcondrales y la disminucin asimtrica del
espacio articular, sntomas claros de la artrosis.
Otras pruebas que se pueden utilizar en casos excepcionales son la TC y la
resonancia magntica cuando el mdico tenga dudas sobre el origen del proceso
o est estudiando de forma complementaria otros problemas, como una extrusin
discal en una espondiloartrosis o la rotura meniscal en una gonartrosis.
Por ltimo, la ecografa de alta resolucin se ha incorporado como una
herramienta diagnstica muy eficaz porque revela las partes blandas que rodean
la articulacin, as como si hay inflamacin o lesin en alguna de ellas y distinguir
si el perfil del hueso se est alterando.

TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento en la artrosis es mejorar el dolor
y la incapacidad funcional sin provocar efectos secundarios.
Para conseguirlo, desde la SER insisten en que el primer paso que deben dar los
especialistas es ensear a los pacientes a evitar todo lo que contribuye a lesionar
las articulaciones como el sobrepeso, los movimientos repetitivos, actitudes
inadecuadas en el trabajo, el calzado, los tiles de cocina, el mobiliario, etc.
En segundo lugar, se aconseja que cada paciente tenga una tabla de ejercicios
personalizada y adaptada que deber realizar bajo la supervisin del fisioterapeuta
para mejorar el curso de la enfermedad.
Por ltimo, desde la SER sealan que el reumatlogo decidir el tratamiento
farmacolgicoadecuado para cada caso:
Antiinflamatorios y/o analgsicos
En la fase ms aguda, el dolor aumenta mucho a causa de la inflamacin de la
zona afectada. Llegados a este punto, puede ser necesaria necesaria la
prescripcin mdica de antiinflamatorios y/o analgsicos para reducir la hinchazn
de la zona y as calmar el dolor.
Medicamentos condroprotectores
Son los nicos medicamentos especficos para tratar la artrosis a largo plazo
porque actan directamente sobre la articulacin afectada. No slo alivian el dolor
y mejoran la movilidad, sino que se est demostrando que tienen capacidad para
atacar la enfermedad de raz, ralentizando el deterioro de la articulacin. Entre
ellos encontramos frmacos como el condroitn sulfato, el sulfato de glucosamina y
el cido hialurnico.
Ciruga
Si el paciente se encuentra en un estadio final de la enfermedad los especialistas
recomiendan como opcin teraputica la ciruga protsica.

OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sistmica esqueltica que se caracteriza por
una disminucin de lamasa sea y un deterioro de la microarquitectura de los
huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de
sufrir fracturas.
Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante muchos aos
hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.
La osteoporosis debilita los huesos y aumenta la posibilidad de fracturas.
Cualquier persona puede padecer osteoporosis, pero es ms comn entre mujeres
de edad avanzada. Casi la mitad de todas las mujeres y una cuarta parte de los
hombres mayores de 50 aos se fracturar un hueso debido a la osteoporosis.

ETIOLOGA
El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el
desarrollo y la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis
vendr determinado por el nivel mximo de masa sea que se obtenga en la edad
adulta y el descenso producido por la vejez. Adems del envejecimiento, en su
aparicin intervienen factores genticos y hereditarios. Las hijas de madres que
tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa sea inferior que
el de hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede
con gemelos univitelinos.
La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la administracin
de algunosfrmacos tambin pueden favorecer la aparicin de la osteoporosis. Sin
embargo, la menopausia es uno de los factores que ms influye en su desarrollo
en las mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica provoca un aumento
de la resorcin sea.

SIGNOS Y SNTOMAS
La osteoporosis no produce sntomas, no duele ni causa ninguna alteracin en s
misma. Sin embargo, al producirse gran fragilidad en los huesos, aparecen con
gran frecuencia fracturas seas, que son las que condicionan los sntomas en
estos enfermos.
Las fracturas ms frecuentes en la osteoporosis de la mujer postmenopusica son
las fracturas vertebrales, que producen dolores muy agudos en la espalda y
condicionan la aparicin progresiva de deformidades de la misma,
fundamentalmente disminucin progresiva de la talla por aplastamientos

vertebrales. Este dolor puede dar paso a un dolor sordo y ms continuo, producido
por microfracturas, y que muchas veces es el sntoma que lleva al diagnstico.
La osteoporosis del anciano produce tpicamente fracturas en los huesos largos,
sobre todo en la mueca, y ms an en el fmur, siendo la responsable de las
tpicas fracturas de cadera de las personas mayores.

DIAGNSTICO
La densitometra sea es la mejor tcnica que existe para medir la masa sea,
aunque los especialistas sealan que hay excepciones, ya que la prueba indica la
densidad mineral sea del paciente, y ste es otro de los factores de riesgo de la
osteoporosis.
En base a los conocimientos actuales, el abordaje diagnstico debe realizarse de
manera individual valorando la edad y otros factores de riesgo, sealan desde la
SER, quienes indican que factores de riesgo como el consumo de tabaco y
alcohol, el bajo peso, los antecedentes familiares de fracturas osteoporticas,
entre otras, permiten identificar a las personas con riesgo de desarrollar la
patologa. Por lo que, la base fundamental del diagnstico se basa en la sospecha
clnica.

TRATAMIENTO
La seleccin del tratamiento depender de las caractersticas del paciente. Los
expertos recuerdan que para que sea eficaz debe seguirse de forma constante
durante varios aos.
Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis
consiguen detener la resorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los
llamados inhibidores de la resorcin entre los que se encuentran, los estrgenos,
las calcitoninas, los bisfosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato), los
moduladores selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno) e incluso las
estatinas, unos frmacos que inicialmente se empleaban para combatir
el colesterol.
Aunque el tratamiento farmacolgico es muy importante existen otras medidas
encaminadas a corregir deficiencias nutricionales y mejorar el estilo de vida que
pueden evitar cadas y minimizar la intensidad del impacto de la enfermedad.

Ejercicio fsico
Realizar deporte aumenta la masa sea durante el crecimiento de los nios y
adolescentes y, adems, puede ayudar a reducir la prdida en las personas de
edad avanzada.
Tambin tiene otros beneficios: aumenta la flexibilidad, la coordinacin y la fuerza
muscular, lo que ayuda a reducir el riesgo de cadas.
Los especialistas indican que el ejercicio debe adaptarse a las circunstancias del
paciente y recomiendanrealizar un paseo diario para preservar los patrones
motores del enfermo.
Riesgo de cada
Existen algunos factores modificables que propician las cadas de los ancianos y
que se pueden modificar para reducir el riesgo, como el consumo de sedantes.
Estas sustancias aumentan la posibilidad de que sucedan las cadas y aparezcan
las fracturas.
Otros frmacos como los antihipertensivos, los barbitricos y los hipoglucemiantes
tambin se han asociado al aumento de riesgo de cadas.

DEFORMIDADES DE MIEMBROS INFERIORES

Los miembros inferiores, fundamentalmente los pies, son los encargados de
soportar todo el peso del cuerpo y contribuyen a la propulsin (locomocin) y
amortiguacin durante la marcha, carrera, saltos y todo tipo de actividad fsica
humana.
Es por ello que debemos preocuparnos desde las edades tempranas por velar
que se mantenga la normalidad en las estructuras que los componen, debido a
que un trastorno a este nivel puede acarrear problemas estructurales y funcionales
en la anatoma en general.

ETIOLOGA
La etiologa es muy variada, pudiendo estar ocasionada por deformidades
fisiolgicas, secuelas de lesiones traumticas de las fisis, patologas seas como
encondromas, displasias seas, o por enfermedades metablicas como el
raquitismo o deformidades congnitas. Es importante la valoracin completa del
paciente; tipo de marcha y las dificultades o incapacidades para desplazarse. La
presencia de discrepancia de longitud asociada, funcin y estabilidad de las
articulaciones del segmento o extremidad involucradas, presencia de patologas
locales o sistmicas asociadas. Existen diferentes estudios radiolgicos para
determinar las deformidades y longitud de las extremidades inferiores.

DIAGNSTICO
Es importante la elaboracin de una historia clnica detallada con interrogatorio
dirigido a la historia de la deformidad, mencionando edad de presentacin e
historia de los tratamientos recibidos que pudieron alterar la evolucin de la
deformidad y la presencia de enfermedades predisponentes y asociadas a la
deformidad. Establecer el patrn de la deformidad (progresivo vs esttico), que
estn generalmente relacionados con la etiologa.
RADIOLOGA
El estudio radiolgico adecuado para la valoracin de las deformidades angulares
es la pelcula larga en la que podemos observar la totalidad de las extremidades
inferiores en una sola placa que incluya las articulaciones de cadera, rodilla y
tobillo. Solicitando proyeccin coronal y sagital en los casos indicados.
ESTUDIO DE ALINEACIN
Paley y cols. en el Centro de Reconstruccin de Extremidades de Maryland,
Baltimore, han estudiado y descrito el diagnstico, planeacin de tratamiento y

mtodos de correccin basados en la alineacin Deformidades angulares en los

miembros inferiores medigraphic.com de las extremidades. La relacin que guarda
la orientacin de las articulaciones (cadera, rodilla y tobillo) con respecto al eje
mecnico y anatmico de cada uno de los segmentos (Figura 5).1,2 Adems, hay
que considerar la presencia de la deformidad en el plano sagital, por lo que la
correccin de la deformidad debe planearse tanto en el plano coronal como en el
sagital.

TRATAMIENTO
Cuando la deformidad (CORA) se encuentra en la zona diafisaria se pueden
realizar osteotomas en cua de apertura o cierre a nivel del centro de la rotacin
de la deformidad, obteniendo la correccin del eje mecnico y anatmico Sin
embargo, cuando el CORA se encuentra en la zona meta-epifisaria, las llamadas
deformidades yuxtaarticulares, probablemente se requiera alejarse del centro de
rotacin de la deformidad para evitar una lesin articular al momento de hacer la
osteotoma, lo que requerir, adems de angulacin, traslacin y en ocasiones
sobre correccin para lograr la alineacin adecuada. La utilizacin de la fijacin
externa es un mtodo sencillo que nos permite realizar invasiones mnimas con
osteotomas de bajo impacto para ocasionar el menor dao a la zona de
osteotoma, preservando su circulacin y por ende su capacidad osteognica.
Permite la movilizacin inmediata del paciente logrando independencia pronto,
evitando el uso de inmovilizaciones prolongadas con secuelas de hipotrofia
muscular y afecciones articulares. Una vez que la osteotoma ha cicatrizado, el
retiro del fijador externo es relativamente sencillo; y se puede realizar en la clnica
como paciente ambulatorio y no requiere de procedimientos extras ni cirugas
extensas para el retiro del mismo. Los riesgos potenciales de los fijadores
externos son las infecciones en los trayectos de los clavos y la posibilidad de
desarrollar contracturas musculares.
Los tratamientos ms indicados:
Tratamiento realizado con aparatos ortopdicos
Tratamiento quirrgico.
Ejercicios Fsicos.
Son precisamente los Ejercicios Fsicos los que nos conciernen directamente,
los cuales tienen diferentes objetivos, tanto generales como especficos en cada
deformidad.

MIALGIAS
El dolor muscular o mialgia puede variar de leve a insoportable, y aunque a
menudo desaparece en unos pocos das, un poco de dolor muscular puede
persistir durante meses. El dolor muscular puede desarrollar casi cualquier parte
del cuerpo, incluyendo el cuello, la espalda, las piernas e incluso las manos.
Aunque est generalmente localizada en un o unos pocos msculos, puede ser
ms generalizado. La mialgia es un dolor que afecta a los msculos esquelticos
estriados, es decir, los msculos que estn bajo el control del sistema nervioso
central, de control voluntario. Se trata bsicamente de los msculos del cuello, los
msculos que se localizan a lo largo de la columna vertebral, los msculos de las
extremidades superiores e inferiores y los del tronco. Las causas de mialgias
pueden ser mltiples: una contusin, un traumatismo, un falso movimiento que
provoque una tortcolis o un lumbago o ciertas enfermedades como la gripe , la
hepatitis, la poliomielitis y otras enfermedades neurolgicas.

ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de mialgia son sobrecarga, lesin, estrs tensin. Sin
embargo, la mialgia tambin puede ser causada por enfermedades, trastornos,
medicamentos, o como respuesta a una vacunacin. Es tambin un signo de
rechazo agudo despus de la ciruga de trasplante de corazn.
Las causas ms comunes son:

Lesin o trauma, tales como los esguinces, hematomas

Sobrecarga: usar demasiado el msculo, con demasiada frecuencia,

incluyendo la proteccin de una lesin independiente

Tensin crnica

El dolor muscular se produce con:

Rabdomilisis, una afeccin potencialmente mortal en la que las fibras

musculares se rompen y entran al torrente sanguneo a veces como un
efecto secundario del uso de estatinas.

Fibromialgia

Infecciones, incluyendo la influenza (la gripe), la enfermedad de Lyme,

malaria, toxoplasmosis, dengue, fiebre hemorrgica, absceso en el
msculo, poliomielitis, triquinosis.

SIGNOS Y SNTOMAS
La mialgia, o dolor muscular, es una indicacin de una lesin muscular o
enfermedad subyacente. Si el dolor se origina en los msculos sobrecargados o
lesionados, el rea alrededor del msculo ser sensible al tacto. Ciertas
enfermedades tambin causan mialgia y producen una amplia gama de sntomas
mialgia. Hay numerosos sntomas de mialgias:

El ms prominente entre los sntomas mialgia es el dolor en el msculo

afectado. Algunos otros sntomas de mialgia cervical son pesadez de la
cabeza con dolores de cabeza intermitentes.

Si los msculos del corazn estn bajo efecto de mialgia, uno puede sufrir
delatidos irregulares del corazn. Tambin est en riesgo de paro cardaco.
Los huesos se vuelven ms propensos a las fracturas. Deterioro de la
visin, la deglucin y la audicin tambin se pueden observar.

Si los msculos respiratorios se ven afectados con mialgias, el paciente

puede experimentar dificultad respiratoria. El paciente puede incluso sufrir
una prdida completa de la respiracin, si la enfermedad se ha tomado una
forma seria.

Estos fueron los sntomas habituales mialgia virales. Otros sntomas comnmente
vistos de mialgia incluyen quemaduras en la piel y entumecimiento o sensacin
dehormigueo en la cara, brazos, piernas o tronco.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la mialgia es fcil de detectar: el paciente muestra el rea que le
duele y el exmen clnico puede poner en evidencia este dolor o ste puede seguir
siendo subjetivo. Diferentes exmenes se pueden realizar para buscar el origen
del dolor, especialmente laecografa que permite poner en evidencia a veces
un hematoma, una elongacin o un desgarro de ciertas fibras musculares.
Un anlisis de sangre puede mostrar las CPK (creatininafosfoquinasa) aumentada
en algunos casos.

TRATAMIENTO
La cura ideal es abordar en primer lugar la enfermedad causante de la mialgia. Si
observa estos sntomas, debe visitar inmediatamente a un profesional de la salud.
La intervencin mdica sin duda llegar a ser til al diagnosticar la enfermedad y el

tratamiento de la misma. Para el dolor muscular por sobrecarga o lesin, descanse

esa parte del cuerpo y tome acetaminofn o ibuprofeno.

Descansar. Hay ciertas cosas que uno puede hacer en casa para acelerar
el proceso natural de recuperacin. El mejor tratamiento es tomar un descanso
suficiente.

Aplicar fro. Use una compresa fra o caliente, lo que es aconsejable en su

caso, dos veces al da. Esto har que el dolor por varios grados en un par de das
de tiempo.

Aplicar calor. Calentar una cucharada de aceite de mostaza. Utilice este

aceite caliente para masajear suavemente la parte del cuerpo afectada. Masajear
la zona afectada con un movimiento circular para calmar y relajar los msculos.

Terapia. Consulte a un fisioterapeuta para aprender acerca de los ejercicios

que pueden ayudar a recuperarse rpidamente de mialgia. Realizar como dirigido
por el terapeuta fsico para conseguir un alivio rpido. La acupuntura y la
aromaterapia tambin se dice que son eficaces en la reduccin de mialgia.

Dieta saludable. En lo que se refiere a la dieta, es necesario mantener un

balance saludable de calcio y de potasio. Los mdicos recomiendan el consumo
de granadas frescas en forma de fruta o jugo como parte de la dieta diaria. Otros
alimentos esenciales pueden incluir verduras frescas, arroz integral, nueces, pollo
o pavo sin piel y pescado.

TEMA 16
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Es la evolucin de un proceso patolgico sin intervencin mdica. Representa el
curso de acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas
componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).
El inters que tiene la medicina por conocer la evolucin natural de cada
enfermedad es descubrir las diferentes etapas y componentes del proceso
patolgico, para intervenir lo ms temprano posible y cambiar el curso de la
enfermedad.

OBJETIVOS

Observar la secuencia de acontecimientos que se suceden en el organismo

humano entre la accin secuencial de las causas componentes de la
enfermedad, hasta que se desarrolla sta y ocurre el desenlace.
evitar el deterioro de la salud.

JUSTIFICACIN
Mediante la historia clnica registra todo el proceso de cada paciente, y puede
determinar tanto que hay un nuevo problema de salud, como sus peculiaridades;
es una visin individualizada. La delepidemilogo, que mediante los mltiples
registros sanitarios que maneja, y el apoyo de la bioestadstica puede descubrir
una nueva enfermedad y su evolucin; es una visin poblacional.

TEMA 16
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
(ARTRITIS REUMATOIDE)
Enfermedad sistemtica auto inmune, caracterizada por provocar inflamacin
crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva
con distintos grados de deformidades e incapacidad funcional.

PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE. Bacterias y virus atacan el tejido sano o membrana sinoval, la cual se
inflama liberando enzimas que a lo largo del tiempo daan el cartlago, huesos,
articulaciones.
HUESPED. Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la
artritis reumatoide siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad
que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin
embargo, puede aparecer a cualquier edad.
MEDIO AMBIENTE. La distribucin de la enfermedad es mundial no obstante hay
zonas con mayor prevalencia, como los indios americanos y zonas con mayor
gravedad, como el frica subsahariana y la poblacin negra del caribe.

PERIODO PATOGNICO
PERIODO PATOGNICO
Signos Y
E Contact Cambios
o
anatomoSntomas
T
Y
Fiosiologic
A
Entrada os
P
Foco
de -Dolor
Del
A agente inflamacin intenso

C
L
I
N
I
C

COMPLICACION
ES

Estado
critico

*Linfoma
Osteoartrit
*Pulmon
is
-inflamacin
en
la
reumatoide
en
las
membrana
*Aumento
del
articulacion
sinovial
riesgo
de
es
(tejido que
arterioscierosis.
pequeas
cubre
la de manos y
articulacin). pies.
-Sensacin
de

Muert
e

La
muert
e

incomodida
d y rigidez.

PERIODO PATOGNICO
Aumento
y
E
activacin de
T
los
A
sinoviocitos
P
invadiendo y
A
destruyendo
S
U
B
C
L
I
N
I
C
A

Cambios
anatomofisiolgicos

Signos
y Complicacione
Sntomas
s

Llevndonos
a
una
inflamacin en
el
cartlago
articulaciones
articular.
pequeas
(huesos
de
las manos y
de los pies)
en
las
grandes,
(rodillas, codo
y hombro) o
en
articulaciones
vertebrales.

-Rigidez
en
articulaciones
y
musculos
con
prdida
de fuerza.
- Perdida de la
movilidad en
la articulacin
afectada.
-Deformidad
de
las
articulaciones.

*Lesion

en

la

columna.
*Inflamacin
de
los
vasos
sanguneos
(vasculitis
reumatoide)
*Pericarditis
*Miocarditis

PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
PROMOCIN ESPECIFICA
Llevar una alimentacin sana y
Mantener un peso corporal
balanceada.
Realizar actividad fsica.

adecuado.
Evitar
el
tabaquismo
y
alcoholismo.
Tratamiento
precoz
de
infecciones.
Atender
las
lesiones
de
articulaciones.
Consumir
suplementos

vitamnicos.
Fortalecer los msculos.

Remplazo

hormonal
pasado la menopausia.

si

ha

PREVENCIN SECUNDARIA
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNSTICO
PRECOZ
Y LIMITACIONES DEL DAO
TRATAMIENTO OPORTUNO
Dx. Se establece el diagnstico de
artritis reumatoide cuando estn
presentes cuatro de siete criterios.
Siempre y cuando del criterio nmero
uno al cuatro, estn presentes por al
menos 6 semanas.
Tx. Oportuno
Tratamiento farmacolgico
1Medida: AINES, Esteroides.
2Drogas antirreumticas de accin
lenta.
3Irradacin
linftica
total,
la
linfoplasmaferesis, la administracin del
inmunes supresor ciclosporina y la
administracin
de
anticuerpos
municinales contra las clulas T.

Prevencin de la discapacidad
limitada
la
destruccin
progresiva de las articulaciones.
Programas de ejercicios regular
uso
de
dispositivos
que
aumenten la movilidad.

PREVENCIN TERCIARIA
PREVENCIN TERCIARIA
REHABILITACIN
Medios fsicos (calor superficial y profundo, fro y estimulador elctrico
transcutnea).
Calor superficial: Por medio de paquetes calientes, rayos infrarrojos y
parafina, produce sedacin y analgsicos, disminuyen la rigidez articular y
el espamo muscular.
Calor profundo: Ayuda a disminuir las contracturas y mejorar los arcos de
movimiento.

 Hidroterapia: Combinado con ejercicios para mejorar los arcos de

movimiento.
Fro: Disminuye el dolor.

TEMA 17
DOLOR, SUFRIMIENTO Y DEPRESIN EN EL ADULTO
MAYOR
El hombre, con la finalidad de orientar su vida, plantea problemas en la medida
que interacta con el resto de la sociedad y de esta manera surgen interrogantes
acerca del sentido de la vida y si vale la pena vivir.
Cuestiones determinadas por la limitacin histrica de nuestra existencia, ese afn
humano de encontrar la felicidad, de aliviar el padecimiento de dolores y
sufrimientos as como su eterna lucha contra la muerte.
Los aspectos relacionados con la vida, su surgimiento y fin, el goce de la felicidad
o el padecimiento de dolores y sufrimientos, constituyen un contenido esencial
dentro de la tica de la salud, por la significacin que para los profesionales de
esa rama tienen esos temas.
Constituye una exigencia de la poca actual enfrentarse al individuo con una
profunda comprensin de su esencia social y desde una posicin humanista de los
problemas. Con el noble propsito de valorizar an ms al ser humano,
especficamente, al de la 3ra Edad, como protagonista de la vida, el presente
trabajo nos permite un acercamiento al estudio del dolor, el sufrimiento, la muerte
y la felicidad desde una concepcin filosfica.

OBJETIVOS
1. Explicar los conceptos de dolor, sufrimiento, muerte y depresin, por el
lugar que ocupan, hoy, en el conjunto de problemas ticos a los cuales los
profesionales de la salud, en el ejercicio de sus profesiones, no pueden
abstraerse.
2. Analizar estas temticas en un perodo de la vida (la senectud) que, no por
ser ltimo, debe ser peor.

JUSTIFICACIN
Consideramos oportuno tratar estos en una etapa de la existencia humana( la 3ra
Edad) donde la experiencia adquirida durante la vida puede llevar a la realizacin
personal o a la desesperanza, la decepcin y la autodestruccin.

TEMA 17
DOLOR
El dolor es una de las mayores causas de consulta en pacientes adultos mayores 1;
por tal razn, es importante conocer cul es el comportamiento y las variaciones
que puede presentar este sntoma en relacin con los dems pacientes. De hecho,
los pacientes a menudo esperan que el dolor sea severo o intolerable para
consultar al profesional. Puede ser un sntoma o una consecuencia de una lesin,
enfermedad o ciruga. Una de sus definiciones es la percepcin de una sensacin
desagradable y la experiencia emocional asociada con un dao tisular real o
posible.

ETIOLOGA
La percepcin y experiencia del dolor se afectan por muchos factores que incluyen
sus causas y las bases culturales del individuo, as como las experiencias y
emociones previas; por tanto, su umbral y su tolerancia son variables en las
diversas personas y aun en el mismo individuo en circunstancias diferentes 1-3. Las
enfermedades dolorosas son de mayor inters en los mayores que en los jvenes,
pues aqullos pueden tener condiciones que llevan a dolor de ambos tipos:
crnico y agudo. Los procedimientos quirrgicos se realizan con ms frecuencia
en los sujetos mayores pues ellos estn ms predispuestos a tener enfermedades
de larga evolucin asociadas con dolor significante como osteoartritis,
osteoporosis con fracturas vertebrales, diabetes con neuropata perifrica, cncer,
enfermedad vascular perifrica y neuropata postherptica.

SIGNOS Y SNTOMAS
En el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas
indoloras. Se manifiesta como dolor generalizado a una extensa zona, pero es
muy preciso, localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura.
Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de huesos
esponjosos, fisuras incompletas, o por cansancio o fatiga, suelen expresarse por
dolor tan y poco relevante con facilidad inducen a engao.

DIAGNSTICO
MEDICIN DEL DOLOR
La medida del dolor en adultos mayores es crtica para su evaluacin y control.
Tiene componentes que se pueden calcular como intensidad, localizacin,

cualidad y duracin. Una de las formas ms comunes de medir la intensidad del

dolor es una escala verbal en la que se interroga al paciente para que indique su
nivel de dolor en una escala de 0 a 10, donde el 0 indica ausencia de dolor y el 10,
el peor dolor posible.
La escala visual anloga (EVA) presenta las medidas de intensidad de dolor en
una grfica, donde el paciente marca su nivel de padecimiento. Los diagramas
corporales indican su localizacin espacial y una lista de palabras descriptivas,
como las presentadas en la prueba del dolor de McGill 5, informan de su calidad.
Todos estos mtodos para medir el dolor se han seguido en estudios clnicos con
personas mayores; sin embargo, el dficit cognoscitivo que presentan pacientes
con enfermedad de Alzheimer o entidades semejantes, puede dificultar el uso de
escalas complejas, como la prueba de dolor de McGill.

TRATAMIENTO
Manejo Farmacolgico
La eleccin de la medicacin debe estar de acorde a la severidad del dolor y no al
estado de la enfermedad que la genera. La Escalera Analgsica de la OMS
recomienda ascender en esta en la medida que los escalones inferiores no
funcionen, con una titulacin progresiva de las dosis. Por otro lado se recomienda
el siguiente enfoque de acuerdo al nivel de dolor:
Dolor leve: Analgsicos no opioides (AINES)+ coadyuvantes
Dolor Moderado: AINES + Opioide Dbil + coadyuvantes.
Dolor Severo: AINES + Opioide Potente + coadyuvantes.

Analgsicos:
El uso de analgsicos no opioides es habitualmente suficiente para el dolor leve,
es preferible en estos casos usar Paracetamol (acetaminofeno) que los AINES
dada la alta incidencia de complicaciones Gastrointestinales, Renales y Hepticas
de estos ltimos.
Los AINES los reservaremos para pacientes con Artritis Reumatoides donde se ha
demostrado mejor efecto que el Paracetamol, pero solo por periodos de tiempo
corto. (5 a 7 das) por su alta toxicidad en los ancianos.

El Paracetamol es considerado el frmaco de primera eleccin en el dolor leve a

moderado en el anciano por ser relativamente seguro su uso tanto agudo como
crnico en ese grupo etario en dosis que no superen los 3 gramos al da, no
teniendo efectos colaterales tampoco.
Opioides:

En caso de un dolor moderado debemos adicionarle un opioide dbil como la

Codena o el Tramadol, su mezcla produce un efecto sinrgico que permite tener
mayor efecto analgsico con los opioides sin aumentar sus efectos colaterales.
Lo mismo en caso de dolor severo, aunque en estos casos debemos utilizar un
opioide potente como morfina, fentanyl, metadona, oxicodona o buprenorfina.

COMPLICACIONES
El dolor puede tener un curso crnico. Mientras que el dolor agudo est
relacionado con un suceso desencadenante y remite de nuevo una vez que
elimin la causa. El dolor, en cierto modo, se ha convertido en una entidad
independiente: los mdicos utilizan para el concepto de cronificacin del dolor.
El dolor crnico puede tener graves consecuencias a largo plazo.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Valorar la influencias culturales sobre las respuestas del dolor.

Determinar el impacto de las experiencias del dolor sobre la calidad de
vida(sueo, apetito, actividad, relaciones, trabajo).
Evaluar con el paciente y la familia la eficacia de las medidas anteriores de
control del dolor.
Proporcionar informacin acerca del dolor y como controlarlo.
Evaluar la capacidad del paciente y la familia para controlar su dolor.
Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del
paciente.

SUFRIMIENTO
El sufrimiento constituye una reaccin psicolgica provocada por un hecho
doloroso fsico o no y de duracin variable en dependencia del significado que
para el sujeto tiene el hecho que lo provoca. Para que exista el sufrimiento no
tiene necesariamente que estar presente el hecho doloroso, puede bastar el
recuerdo de ste para que se haga realidad el sufrimiento.
El sufrimiento es un dolor emocional, alimentado con toda una serie de
pensamientos y emociones negativas, que aumentan su intensidad y duracin.
Puede ser un sufrimiento necesario, como el que implica la muerte de un ser
querido, que abarca diferentes aspectos, emociones y pensamientos o puede ser
un sufrimiento innecesario.

ETIOLOGA
Existen cuatro causas del sufrimiento consciente emocional: El temor, la
frustracin, la sumisin y la cuarta tiene que ver con el No querer o hacer.
Cuando se manifiesta de forma consciente lo hace en forma de dolor o infelicidad,
cuando es inconsciente se traduce en agotamiento o cansancio.

Ansiedad. Aparece cuando la mente emite la seal de alerta por peligrar

algn esquema sinptico.
Frustracin. Aparece como resultado de insuficiencia de energas a la hora
de resolver un estado de ansiedad.
Prdida de consciencia. Aparece cuando el impacto emocional es
destructivo.

SIGNOS Y SNTOMAS

Sed, hambre. Aparece cuando el equilibrio homeosttico est en peligro.

Sistema simptico. Se encarga de solucionar las alertas rutinarias.
Perdida de consciencias. Se manifiesta como consecuencias de un dao
extenso de algn rgano.

DIAGNSTICO
El anlisis del dolor comprende:

La determinacin de su origen.
La evaluacin de sus caractersticas.
La evaluacin de las respuestas filolgicas y psicolgicas asociadas.

La depresin puede desarrollarse por primera vez en la tercera edad o ser una
recurrencia de un trastorno afectivo previo. Suele ser menos evidente y franca que
en otras etapas de la vida.

COMPLICACIONES
Muchos tienen dificultad para reconocer que estn deprimidos y quejarse. No es
infrecuente que los sntomas centrales de la depresin, como la prdida de
inters, la astenia, la prdida de energa, la disminucin del apetito, las
alteraciones del sueo, el enlentecimiento psicomotor o los problemas de
concentracin sean atribuidos errneamente al envejecimiento.
El humor depresivo pasa desapercibido, en ocasiones, por el aplanamiento
afectivo de algunos ancianos, que se interpreta como serenidad.
La mayor parte de los ancianos se presentan con problemas de ndole orgnica,
trastornos de la memoria y concentracin y falta de impulso vital, distrayendo la
atencin del mdico sobre la depresin y dirigindola hacia sndromes cerebrales
orgnicos y afecciones somticas.
La ansiedad puede enmascarar un cuadro depresivo y conducir a la prescripcin
aislada de ansiolticos con el riesgo de cronificar el trastorno y desarrollar
dependencia. Ms de dos tercios de los casos presentan quejas somticas
predominantes y hasta en el 30 % la somatizacin es el sntoma inicial de la
enfermedad.
Se quejan de problemas de memoria, gastrointestinales, malestar general, dolores
osteomusculares, junto a una negacin de los sentimientos de depresin y una
ausencia de tristeza.
La sintomatologa hipocondraca es frecuente. Son quejas cardiovasculares,
urinarias y gastrointestinales. A menudo se da la presencia concomitante de una
enfermedad somtica, que dificulta an ms. Casi un tercio de los ancianos con
una enfermedad fsica sufre asimismo depresin.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera sirven para aliviar los sufrimientos humanos,

mitigando el dolor, y para hacer recobrar la salud.
La enfermera lo hace por la necesidad que siente en su interior. Con su vocacin
responde a las necesidades del hombre y de sus sufrimientos.
Con su actividad profesional logra acudir a la llamada del que necesita de ella y de
su amor.

DEPRESIN
La depresin es una enfermedad mental. Es un trastorno del estado anmico en el
cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida
diaria durante semanas o por ms tiempo.
La depresin en los ancianos es un problema generalizado, pero no es una parte
normal del envejecimiento. Con frecuencia, no se reconoce ni recibe tratamiento.
Es un trmino con el que nos podemos estar refiriendo a tres realidades distintas:
a un sntoma anmico, a un sndrome (conjunto de sntomas covariantes) o a una
categora diagnstica o cuadro clnico (ya que adems de la presencia de un
sndrome, exige la congruencia de otras condiciones etiolgicas, clnicas y
evolutivas).

ETIOLOGA
En los ancianos, los cambios en la vida pueden incrementar el riesgo de depresin
o llevar a que la depresin existente empeore. Algunos de estos cambios son:

Mudanza del hogar, como por ejemplo a un centro de la tercera edad

Dolor o padecimiento crnico

Hijos que dejan el hogar

Cnyuge y amigos cercanos que mueren

Prdida de la independencia (por ejemplo, problemas para cuidarse sin

ayuda o movilizarse)

La depresin tambin puede estar relacionada con un padecimiento fsico, como:

Trastornos tiroideos

Mal de Parkinson

Cardiopata

Cncer

Accidente cerebrovascular

Demencia (mal de Alzheimer)

SIGNOS Y SNTOMAS
Muchos de los sntomas usuales de depresin se pueden ver. Sin embargo, la
depresin en los ancianos puede ser difcil de detectar.
Los sntomas comunes como:

Fatiga
Inapetencia
problemas para dormir

Tambin pueden ser parte del proceso de envejecimiento o de un padecimiento

fsico. Como resultado de esto, la depresin temprana puede ser ignorada o
confundida con otras afecciones que son comunes en los ancianos.

DIAGNSTICO
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn y le harn preguntas sobre
su historia clnica y los sntomas.
Los anlisis de sangre y orina se pueden hacer para buscar una enfermedad
fsica.
A usted lo pueden remitir a un especialista en salud mental para que le ayude con
el diagnstico y el tratamiento.

TRATAMIENTO
Los primeros pasos del tratamiento son:

Tratar cualquier padecimiento que pueda estar causando los sntomas.

Suspender cualquier medicamento que pueda estar empeorando los

sntomas.

Evitar el alcohol y los somnferos.

Si estas medidas no sirven, los antidepresivos y la psicoterapia ayudan.

Los mdicos generalmente prescriben dosis ms bajas de antidepresivos para las
personas mayores e incrementan la dosis en forma ms lenta que en los adultos
ms jvenes.

COMPLICACIONES
La depresin con frecuencia responde al tratamiento. El desenlace clnico
generalmente ser mejor para aquellas personas que tengan acceso a servicios
sociales, familiares y amigos que puedan ayudarlos a mantenerse activos y
ocupados.
La complicacin ms preocupante de la depresin es el suicidio. Los hombres
representan la mayora de los suicidios entre las personas mayores. Los
divorciados o viudos estn en mayor riesgo.
El consumo excesivo de alcohol o de determinados medicamentos (como los
somnferos) puede empeorar la depresin.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Lograr establecer la interrelacin enfermero - paciente.

Brindar apoyo emocional o psicoterapia de apoyo.
Controlar la ingestin de alimentos.
Observar y controlar el bao de aseo y porte personal de los pacientes.
Incorporar a los pacientes a la laborterapia.
Velar por el cumplimiento de las indicaciones mdicas.
Observar la ingestin de psicofrmacos.
Observar estrechamente la conducta del paciente(por peligro suicida).
Incorporar al paciente a las actividades para evitar aislamiento.