Materia: Ciruga III

Docente: Dr. Rodolfo Salinas

Tema: Peritonitis

Elaboracin: Aracely Carla Coronel Ocaa

Fecha: martes 01 de marzo, 2016

PERITONITIS
GENERALIDADES
Peritoneo es una membrana mesotelial que se divide en 2 hojas:
Peritoneo parietal: rodea toda la pared del abdomen (diafragma, pared anterior, posterior, laterales y pelvis)
Peritoneo visceral: el que se refleja sobre los rganos, vsceras del abdomen
Entre ambas se encuentra una cavidad, que en condiciones normales tiene entre 50-100 c.c. de lquido que sirve
para lubricar las vsceras. El peritoneo posee 1.5 a 2 metros cuadrados de superficie, de modo que en una
peritonitis el espacio es de gran extensin, este adems posee 2 capas:
Capa celulofibrosa de sostn: con gran desarrollo de vasos sanguneos, sistema linftico y nervioso
Capa mesotelio.
El peritoneo posee gran volumen, lo que explica porque hay gran secuestro y trasudacin en la peritonitis,
explicando la hipovolemia, alteraciones en la filtracin glomerular (anuria). Tiene una gran cantidad de
linfticos, mismos que se encuentran en mayor cantidad en la cara superior (subdiafragmtica), ah se
encuentran estomas y lagunas linfticas.
Los rganos intraperitoneales (intestino delgado, excepto duodeno es retro peritoneal). Existen mesos,
ligamentos, epipln mayor, menor, ligamento redondo, triangular, etc.
La cavidad peritoneal se divide en saco menor y mayor, el saco menor: es la retro cavidad de los epiplones
(entre el estomago, por delante, el bazo por fuera, mesocolon por abajo), se comunica con el saco mayor por el
conducto de Winslow.
La anatoma es importante por los criterios quirrgicos. Se describen una serie de espacios:

Espacio subfrnico derecho e izquierdo

Hiato de Winslow
Espacio sub heptico
Goitera perietoclica derecha e izquierda
Espacio infra clico derecho e izquierdo
Espacio inframesoclicos derecho e izquierdo

Los lquidos circulan libremente

FISIOLOGA Y PATOLOGIA
Peritoneo es una membrana permeable bidireccional (de
modo que se puede realizar en ella dilisis peritoneal,
debido a que posee una gran absorcin de lquidos,
solutos e intercambio inico), el liquido peritoneal esta activo mediante el peritoneo en circulacin. La
inervacin del peritoneo parietal es somtica y se caracterizan la localizacin del dolor (por ser nervios
sensitivos, que orientan al diagnostico con el dolor de localizacin, mientras que la visceral tiene una autnoma,
por tanto solo es estimulado por distensin o traccin (no por corte o herida), entonces es el peritoneo parietal
el mas importante para localizar el sitio inflamatorio. Los epiplones y mesenterio tienen la capacidad de
exudacin, trasudacin, absorcin, fagocitosis y bloqueo, siendo funciones que sirven a las vsceras y cavidad
para mantener equilibrio, secreta por ejemplo fibrina para localizar los procesos inflamatorios.

PERITONITIS

Cuando se produce una inflacin hay una reaccin local con aumento de flujo sanguneo, permeabilidad
vascular, adems en la cavidad peritoneal existen ente 2500 y 3000 clulas por mm3 que en su mayora son
linfocitos y macrfagos, mismos que interfieren en la llegada de mas clulas, fagocitan, etc. la alteracin de la
permeabilidad causara la exudacin de fibrina que va a constituir y localizar la inflamacin.
Mediante este mecanismo se produce la secrecin de histamina, bradiquinina producen dolor, vasodilatacin y
aumentan la permeabilidad vascular en la inflamacin, la PG E2, LTC4 son a su vez vasoactivas. Se producen
mediadores humorales (IL, Factor de crecimiento, etc.). Cuando hay inflamacin hay una alteracin de la
produccin de sustancias proteolticas, hay actividad fibrinoltica suprimida por perdida del activador del
plasmingeno, hay atrapamiento de bacterias, formacin de plastrn y formacin de abscesos (que se produce
cuando hay buena reaccin del organismo).
Todo el proceso de aumento de la permeabilidad,
vasodilatacin, exudacin, trasudacin y adems la
parlisis del intestino por inflamacin (ileo
adinmico) va a producir una hipovolemia con
reduccin del retorno venoso y del rendimiento
cardiaco, como compensacin se producen Shunt
arterio-pulmonar y esplcnico, el flujo urinario
disminuye, hay alteraciones de la funcin y pulmonar
y del metabolismo tisular pues pasara a hipoxia y a
acidosis, etc.
Entonces en base al esquema, las paredes se hinchan,
hay ilio, todo llevando a una disminucin del liquido
extracelular, llevando a una oligoanuria, acidosis
metablica, de continuar este proceso puede haber taquicardia, shock hasta la muerte.
La agresin peritoneal esta en relacin al agresor, de ser en gran cantidad los mecanismo defensivos estn
bajos, se produce una sepsis peritoneal, con una acidosis grave que puede ir a una falla orgnica y muerte, si el
agresor esta en baja virulencia y los mecanismos defensivos son buenos ira a la supervivencia con tratamiento
adecuado (Leer imagen)

PERITONITIS

INFECCIN INTRA ABDOMINAL

Frente a la infeccin intra abdominal hay una respuesta humoral y celular, de haber buena reaccin del
organismo se da la formacin de abscesos y de ser mala se da la peritonitis.

CLASIFICACIN
Segn su extensin son:
Localizadas o focalizadas (Ej.: pelviperitonitis localizada)
Generalizadas, difusas o propagantes (si se abarca a toda la cavidad, pese a que es la historia natural del
proceso inflamatorio)
Segn su etiologa, pueden ser:
Spticas: cuando alguna bacteria ingresa por perforacin inflamatoria o traumtica del tubo digestivo.
Aspticas: puede ser por biliar (trauma de vescula biliar, de ser perforacin de estomago se da una
peritonitis qumica pero no hay microorganismos, otros asptico es la orina, sin embargo con el tiempo
se infectan y pasan a ser una peritonitis sptica)
Segn el origen del germen:
Primarias: peritonitis menos frecuentes en nios, alcohlicos y pacientes con insuficiencia renal
dializados. El germen no se origina en la cavidad peritoneal sino en otros focos del abdomen nios en
laringe o faringe, en Px dializados microorganismos de la piel y en cirrticos puede ser por HTP).
Secundarias: cuando se da por inflamacin de tubo digestivo y este causa una perforacin como ser
apendicitis, colecistitis, diverticulitis, siendo aquellos en cavidad peritoneal los que causan apendicitis.
Terciarias: son ms frecuentes en Px internados en terapia intensiva, y cuyas defensas han disminuido.
Los grmenes involucrados usualmente no causan patologa importante
PERITONITIS PRIMARIA
Los agentes involucrados son (Neumococos, estreptococo beta hemoltico, gonococo) la primaria tiene la
caracterstica de que cuando se hace cultivo solo se encuentra un microorganismo, siendo MONOBACTERIANA.
Actualmente se han descrito peritonitis en cirrticos que son causados por E. coli. No existe fuente
intraabdominal demostrable, es ms frecuente en la edad peditrica, lactantes y nios aparentemente normales,
adems se encuentra asociada a sndrome nefrtico, cirrosis, inmunodeficiencia, peri hepatitis gonoccica en la
mujer.
Agudas: son causadas por neumococo, estreptococo, coliformes.
Crnicas: pueden ser tuberculosa, gonoccica, granulomatosa
PERITONITIS

PERITONITIS SECUNDARIA
Esta peritonitis es la ms frecuente, se caracteriza por tener gran variedad de MO (Gram (-) aerbicos, E. coli,
Klebsiella, Proteus, estreptococo fecalis, P. auriginosa, estafilococo, anaerobios, B. fragilis, Clostridium,
estreptococos), en un cultivo se encuentran ms de 1 MO
En este tipo debe haber enfermedades o lesiones del tracto intestinal (ms frecuente el apndice), un trauma en
colon causara una peritonitis fecal, a su vez otras lesiones como del tracto biliar, pncreas rganos genitales
femeninos (pioslpix) y post-quirrgicas (vlvulo y su dehiscencia) pueden causar peritonitis. Son ms graves
de acuerdo al foco de origen de ser colon habr 1014 grmenes aproximadamente
PERITONITIS TERCIARIA
Son aquellos pacientes con una respuesta inadecuada. No se ve un foco infeccioso evidente, generalmente son
aquellos pacientes graves, que tienen un politraumatismo grave, son operados y pese a la operacin continan
con fiebre y otros malestares sobre todo en Px de terapia intensiva, tienen una alta mortalidad porque tienen
una gran disfuncin de rganos y sistemas, no son muy frecuentes.

PERITONITIS