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Objetivos

Conocer los derechos de la mujer a un parto amigable.

Analizar la calidad de atencin que se est otorgando

durante el parto.

Concientizar sobre el uso de medicamentos que no son

necesarios.

Impacto de uso de medicamentos en la lactancia

materna.

Respetar los derechos de la madre a tener un trato

digno y respetuoso.

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Derechos de la mujer parturienta

Recibir atencin prenatal.

No est indicado el afeitado de la regin

pbica ni enemas, la Institucin debe dar a
conocer sus porcentajes de cesreas.

No existe evidencia que la monitorizacin

electrnica fetal continua tenga efectos
positivos durante el parto normal.

No debe de ser colocadas en posicin de

litotoma (acostadas), durante el trabajo
de parto ni para parir; durante el parto se
debe estimular la libertad de movimientos.

No se justifica el uso rutinario de la

Episiotoma (Incisin para ampliar la

abertura Vagina).
NOM. SSA007Para la atencin del embarazo, parto y puerperio y
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atencin del recin nacido. 2012

Derechos de la mujer parturienta

No se debe inducir (iniciarse por medios

artificiales) el trabajo de parto por
conveniencia.

La induccin al parto debe limitarse a

determinadas Indicaciones mdicas.

Ninguna regin geogrfica del mundo debe

tener ms del 10% de partos inducidos.

No se justifica cientficamente la ruptura

artificial de membranas por rutina.

El bebe sano debe permanecer con la mama

cuando as lo permita el estado de ambos.
Ningn procedimiento de observacin del
recin nacido justifica la separacin de la
madre.

Debe fomentarse el inicio Inmediato del

amamantamiento, inclusive antes de que la
madre salga de la sala de partos.

Se deber informar todo sobre el parto, para

generar confianza en la mujer y su capacidad
para parir.
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Practicas para el parto amigable

Dejar que el parto inicie por s mismo.

Se recomienda que durante la labor de
parto la mujer camine, se mueva y
cambie de posiciones.
La mujer podr elegir un acompaante
para que le brinde apoyo continuo.
Evitar intervenciones que no estn
medicamente justificadas.
Evitar parir acostada sobre la espalda y
dejar que el cuerpo indique cmo y
cundo pujar.
Mantener al bebe con la madre desde el
nacimiento y durante todo el da. Es
mejor para l bebe, la mam y la
lactancia.
La lactancia materna inicia al nacer, slo
leche materna por 6 meses (Sin dar al
beb ningn tipo de t y/o agua). Y
complementaria a partir de los 6 meses
hasta despus de los 2 aos de edad.

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Frecuencia de la analgesia epidural

Porcentaje de Cesreas por pas

Mxico

IMSS
SSA
SECTOR
PRIVADO

50%
30%
70%

Canad

63%

Espaa
CATALUA

82%

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Interferencia endcrina

Oxitocina sinttica
No cruza la barrera
hematoenceflica
Inhibe la secrecin natural de
oxitocina natural
3.28 RR Succin sin
oxitocina
2.15
RR
de
recibir
frmula despus de la
admministracin
de
oxitocina.

No
hay
la
liberacin
de
catecolaminas
en
el
momento
inmediatamente antes del parto
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El parto medicalizado

OMS:
El uso de la analgesia epidural es un de los
ejemplos ms claros de la medicalizacin de un
parto normal, transformando un evento fisiolgico
en un procedimiento mdico.

Report of a Technical Working Group (Geneva:World Health Organization,

1996): 16World Health Organization, Care in Normal
Birth:A Practical
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Guide.

Medicamentos usados en la epidural

Entre ms afinidad tiene por los lpidos,

ms cruza hacia la circulacin fetal
Fentanilo
Alteraciones motoras y de la succin.
Alteraciones en el comportamiento de
los bebs.

Si la analgesia intraparto interfiere con

el amamantamiento, podemos estar
hablando, del efecto adverso con
mayores consecuencias en la salud
pblica.

(Jordan 2006)

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Efectos colaterales de la epidural

Disminucin de la Presin Arterial

Tratamiento: Administracin de lquidos IV a chorro, y
administracin de medicamentos en caso necesario.
Prehidratacin

Siempre que se aplica un anestsico local en el espacio epidural

se produce un bloqueo simptico, el cual ocasiona alteraciones

en el aparato cardiovascular, las que pueden variar en su
intensidad.

Hipotensin arterial sistmica, bradicardia e inclusive disminucin

del gasto cardiaco. La incidencia y magnitud de estos efectos

colaterales estn relacionados con: el nivel del bloqueo

simptico, la dosis del anestsico local, las caractersticas
farmacolgicas del mismo, el estado cardiovascular previo del
enfermo, y la adicin de otros frmacos a los anestsicos locales
como la epinefrina y la clonidina.

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Habilidad del neonato

El uso de analgesia epidural puede interferir con la

capacidad de succin del neonato en etapas

tempranas. (Riojordan, 2000)

Estn menos alerta y menos orientados durante el

primer mes de vida.

xito en las primeras 24 h. (Baumgarder, 2003)

Madres sin anestesia 81%
Madres con epidural 69%

Riesgo relativo de 3.79 de succionar 4 horas postparto

en madres que no recibieron anestesia vs. madres que
recibieron epidural.)

(Wikilund 2009

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Efectos de la epidural

La madre pasa a recuperacin

Mayor separacin entre mam y beb. Lancet. 1990 Nov
3; 336(8723):1105-7

Contacto ininterrumpido y parto no

medicalizado

succin

favorable

Retraso en la primera alimentacin disminuye la

probabilidad de lactancia exitosa.

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Edema

Sobrecarga de lquidos IV

Aumento de la cantidad de
oxitocina que se administra,
es antidiurtica

Manos, pies, piernas, mamas

Aplanamiento de pezn
Formacin de tercer espacio,

aumento de volumen
Retardo en la maduracin de la

leche.
Disminucin de la recepcin

de estmulos sensoriales en
el rea del pezn.
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Efectos de la administracin de lquidos IV

Antes de iniciar cualquier tcnica

anestsica y de preferencia orientados
por PVC, signos vitales y diuresis horaria,

se deber iniciar con solucin Hartman o

fisiolgica 1,000 mL, seguir con albmina
12.5 gr., en solucin salina o con dextran
40, polimerizado de gelatina, o
pentalmidon 500 mL.4-6

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Anestesia
El bloqueo simptico que causan la anestesia
subaracnoidea, epidural y mixta, ocasiona:

Una gran vasodilatacin,

Disminucin importante de las resistencias

vasculares, Hipovolemia relativa por secuestro de
lquidos por debajo de la

zona bloqueada,

Incapacidad de la embarazada para mantener un

gasto cardiaco normal,

Siempre que se decida aplicar cualquiera de estas

tcnicas anestsicas, se debern administrar de
1,000 a 2,000 mL de solucin salina isotnica o de
Ringer lactado, para aumentar la precarga,
adems se colocara a la paciente en decbito

lateral izquierdo, ambas acciones se harn para

evitar el sndrome de hipotensin supina cuyos
efectos deletreos materno fetales pueden ser muy
graves por la disminucin de la circulacin tero
placento - fetal.
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Maniobras

Objetivo: Movilizacin de lquido desde el tercer

espacio, fuera del rea de la areola

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Maduracin de la leche

La administracion de liquidos
inravenosos, la epidural

Calostro

leche madura

Se retrasa 24 a 48 horas, con el

respectivo retraso en los
cambios de volmen

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Dudas?

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Conclusiones

El parto es un proceso fisiolgico que no debe ser

interferido, a menos que sea absolutamente necesario.

Se han establecido rutinas de medicamentos que deben

retirarse, porque ocasionan serios daos en el beb y
riesgo de falla en la lactancia materna.

El bloqueo peridural es un proceso que se debe valorar

muy bien, ya que tiene riesgos que no han sido
debidamente estudiados.

Se debe conocer, aplicar y vigilar la NOM 007 para la

Atencin del embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido, a fin de llegar a la atencin humanizada del
parto
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