Carpeta Pedagogica 2016 I

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A
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CICLO ACADEMICO
: VIII
DOCENTE RESPONSABLE : Mg. Maribel Nerida Usuriaga

Palacios
JEFE DE PRCTICA
: Lic. Eda Valentn Elas

: Lic. Rosana Ninanya Chamorro
(HDMI - EL CARMEN)
Huancayo Per
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2016 - I
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I. DATOS GENERALES DEL RGANO DE LNEA.

FACULTAD
Ciencias de la Salud
CARRERA PROFESIONAL
Enfermera
REA ACADMICA
Profesional especifico
UNIDAD EJECUCIN CURRICULAR
Enfermera en Neonatologa
CDIGO DE LA U.E.C.
57682
II. DATOS GENERALES DEL DOCENTE.

DOCENTE
Maribel Nerida Usuriaga Palacios
CONDICIN
Ordinario (
CATEGORA
Principal (
) Asociado ( ) Auxiliar ( ) J.P. ( )
DEDICACIN
D.E.
Contratado ( X )
T. C.
( ) M. T
( X ) T.P. ( )
III. EVALUACIN DE LA CARPETA:

3.1. REGISTRO DEL RESPONSABLE DEL REA ACADMICA:
APELLIDOS Y NOMBRES
01.- ..
02.- .....
202010
FIRMA
..
.
./.. / 2016
/. . /2016
3.2. EVALUACIN DE LA CARPETA ACADMICA:

OBSERVACIONES
FIRMA
(Fecha que revis la carpeta)
01.- .
/. / 2016
02.- ....
..
../. / 2016
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IV. DATOS PERSONALES

Apellidos
Usuriaga Palacios
Nombres
Fecha de Nacimiento
Ttulo
Licenciada en Enfermera
Fecha de Titulacin
:
:
Magister Fecha de emisin

Doctorado Fecha de emisin
Segunda Especializacin
Otros Estudios - Diplomados
:
:
:
:
:
D.N.I.
Estado Civil
Telfono Domiciliario
Telfono Mvil (celular)
Telfono Emergencia
E-Mail (correo electrnico)
Ciudad de la Universidad
06 de Junio del 2007

Bachiller en Enfemeria
Domicilio Lugar de Residencia :
29 de Octubre del 1976
Grados Acadmicos Bachiller
Maribel Nerida
Administracin y Gerencia en Salud

18 de Marzo2105
---Cuidados Intensivos Neonatales
Emergencias Obsttricas y Neonatales
Emergencias Peditricas
En Cuidados de Enfermera Neonatal y
Peditrica.
Desarrollo del Proceso de Atencin de
Enfermera en los Servicios de Salud
Urgencias y Emergencias Cardiovasculares
21288181
Soltera
AV. La Cantuta N877 COVICA El Tambo
064 - 418703
943135948
064-418703
UnIversIdad
Peruana
Maribel2929@hotmail.com
Huancayo
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Los
Andes
Visin:
Misin:
Seremos una Universidad

cientfico, tecnolgica,
humanista, lder y
competitiva, brindando
servicios acadmicos de
calidad, realizando
innovacin cientfico
tecnolgica y gestin
empresarial, consolidando
una institucin
Buscar
la
verdad
y
eficacia
acadmico
administrativa
para
formar
cientficos,
tecnlogos
y
profesionales
competitivos involucrados
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MODALIDAD PRESENCIAL
PERIODO ACADMICO 2016 1
HUANCAYO, FILIAL Y SEDES
FACULTADES
CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS
EDUCACIN Y CIENCIAS HUMANAS
NGENIERA
CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA HUMANA
FECHA
ACTIVIDADES ACADMICAS
DEL
AL
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Reincorporacin e ingreso de datos al Sistema Acadmico

Cambio de Sede y Modalidad de Estudios e ingreso al Sistema Acadmico
02/01/16
20/02/16
02/01/16
20/02/16
Proceso de Admisin (2da, Carrera, Traslado interno. Traslado Externo, Convenios,

Discapacitados, Primeros Puestos y Mayores de 30 aos)
Proceso de Admisin Ordinario
01/03/16
Proceso de Admisin Extraordinario
29/03/16
Examen Mdico
07/04/16
08/05/16
Matrcula de Estudiantes e ingresantes
16/02/16
20/03/16
Matrcula de Estudiantes extemporneo (con recargo
23/03/16
27/03/16
Matricula de ingresantes admisin extraordinario sin recargo
30/03/16
31/03/16
Inicio de Clases
Convalidacin de Unidades de Ejecucin Curricular - ingresantes
01/04/16
02/03/16
27/03/16
Rectificacin de Matrcula
01/04/16
08/04/16
Reserva de Matrcula e ingreso al Sistema Acadmico
01/04/16
10/04/16
Remisin de Constancias a la Oficina universitaria de Registros y Matrculas - OURM
06/04/16
20/04/16
07/04/16
24/04/16
Remisin de Expedientes de Convalidacin a la Oficina Universitaria de Registros y

Matriculas - OURM
Examen Parcial
25/05/16
29/05/16
ingreso de Notas al Sistema Acadmico
26/05/16
02/06/16
Entrega de Registros de Nota de Los Docentes a la Coordinacin de Asuntos

Acadmicos de la Facultad
20/05/16
ANIVERSARIO UPLA - ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y CULTURALES DA CENTRAL
12/06/16
DESFILE CVICO 1NSTLTUC10NAL
14/06/16
DA CENTRAL
18/06/16
Encuesta Estudiantil
06/07/16
EXAMEN FINAL
20/07/16
Ingreso de Notas al Sistema Acadmico
02/06/16
18/06/16
12/07/16
24/07/16
21/07/16
26/07/16
21/07/16
27/07/16
EXAMEN COMPLEMENTARIO
27/07/16
31/07/16
Ingreso de Notas del Examen Complementario al Sistema Acadmico
27/07/16
Entrega de Registros de Nota de Los Docentes a la Coordinacin de Asuntos

Acadmicos de la Facultad
31/07/16
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Finalizacin del Semestre Acadmico y Fecha de Acta
31/07/16
Impresin y Firma de Actas de Evaluacin Promocional
27/07/16
Entrega de Constancias de Notas

Remisin de Actas de Evaluacin Promocional a la Direccin Universitaria de
Desarrollo Acadmico - DUDA
VI. EXTENSIN HORARIA

Debera adjuntar, que incluye:
a) Horas y horario lectivas
b) Horas y horario no lectivas
c) Horas y horario de investigacin.
31/07/16
03/08/16
10/08/16
03/08/16
10/08/16
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LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
7:00 7:45
PRACTICAS
CLINICAS
PRACTICAS
CLINICAS
7:45 8:30
PRACTICAS
CLINICAS
PRACTICAS
CLINICAS
8:30 9:15
PRACTICAS
CLINICAS
PRACTICAS
CLINICAS
9:15 10:00
PRACTICAS
CLINICAS
PRACTICAS
CLINICAS
10:00 10:45
PRACTICAS
CLINICAS
10:45 11::30
11:30 12:15
12:15 - 13:00
PRACTICAS
CLINICAS
PRACTICAS
CLINICAS
PRACTICAS
CLINICAS
1:00 a 1:45
1:45 a 2:30
2:30 a 3:15
3:15 a 4.00
ENF. EN
NEONAT.
4:00 a 4:45
ENF. EN
NEONAT.
4:45 a 530
5:30 a 6:15
Enciso a y b debidamente refrendado o acreditado por el Jefe de Departamento Acadmico el

inciso c, refrendado o acreditado por el Instituto de Investigacin.
NO LECTIVAS
LUNES
8:00 8:45
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
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8:45 9:30
9:30 10:15
10:15 11:00
11:00 11:45
11:45 12:30
4:00 - 5:00
5:00 6:00
6:00 7:00
7:00 8:00
8::00 9:00
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ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERALABO
I.
DATOS GENERALES:
1. Unidad de ejecucin curricular
: Enfermera en neonatologa
2. Cdigo
: 57682
3. Crditos
: 04
4. rea de formacin
: Profesional especfica
5. Ciclo acadmico
: 08
6. Horario de clases
Teora : Viernes
: 15:15 16:45 horas
Prcticas
: Lunes 07:00 -10:00 (G.A), 10:00 13:00 (G.B)

: Martes 07:00 10:00(G.C), 10:00 13:00 (G.D)
: Jueves 07:00 10:00 (G.E), 10:00 13:00 (G.F)
: Viernes 07:00 10:00 (G.G), 10:00 13:00 (G.H)
: Viernes 07:00 10:00 (G.I)
7. Total de horas por semana
: 06
8. Horas de teora
: 02
9. Horas de prctica
: 04
10. Inicio de semestre
: 04 de abril de 2016
11. Finalizacin de semestre
: 30 de julio de 2016
12. Prelacin
: 57362
13. Plan de estudios
: 2007-R
14. Ao acadmico
: 2016 - I
15. Docente
: Mg. Maribel Nerida Usuriaga Palacios
16. Jefe de prctica
: Lic. Eda Valentin Elias

: Lic. Rosana Ninanya Chamorro
17. Direccin de blogg
: www.maribel2929blogspot.com
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II.
SUMILLA:
Unidad de ejecucin curricular del rea de formacin profesional especfica
de carcter terico - prctico, tiene por finalidad brindar al estudiante de
enfermera experiencias de aprendizaje sobre problemas prioritarios que
afectan la salud del neonato sano, y de alto riesgo. La temtica
comprende: los fundamentos tericos de salud del nio, atencin de
enfermera en neonato normal, del nio de alto riesgo, y el neonato con
diferentes patologas.
III.
RASGO DEL PERFIL DEL EGRESADO

El egresado de Enfermera de la UPLA se caracteriza por ser un profesional
calificado y comprometido con la salud de la persona, familia y
comunidad, en el marco de la globalizacin con una slida formacin
cientfica, humanista y tecnolgica capaz de contribuir en el desarrollo
socio-econmico y ambiental del pas.
IV.
OBJETIVO GENERAL:
Brindar experiencias de aprendizaje terico, procedimental humanstico y
tico para desarrollar competencias en la atencin integral de enfermera
al recin nacido normal y recin nacido de alto riesgo, aplicando el PAE
para la intervencin oportuna y recuperacin de la salud de este grupo
etreo ms vulnerable.
V.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
5.1. Evaluar ntegramente al neonato y estar en capacidad de diferenciar
los tres grandes grupos de recin nacidos: pretrmino, a trmino y
postrmino
utilizando
organizadores
visuales
para
realizar
la
intervencin de enfermera correspondiente.

5.2. Diferenciar los cuidados de un neonato sano, aplicando el PAE para la
intervencin de enfermera en cada uno de estos casos.
5.3. Diferenciar los cuidados de un neonato en riesgo, aplicando el PAE
para la intervencin de enfermera en cada uno de estos casos.
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5.4. Aplicar los cuidados de enfermera en el neonato con diferente

patologa aplicando el PAE para la intervencin de enfermera en cada
uno de estos casos.
VI.
CRONOGRAMA Y CONTENIDOS
Semana
01
02
03
04
Semana
05
06
PRIMERA UNIDAD
FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA SALUD
Fecha
Avance
DEL NIO
Clase inaugural,
Interpretacin de slabo.
Debate dirigido, generalidades del
curso
08-04-16
Historia de la neonatologa.
Problemtica de la salud del recin
nacido en el Per.
15-04-16
11.76%
Aspectos biofsicos, psicolgicos

caractersticos en el proceso de
crecimiento, desarrollo y maduracin
del RN.
Particularidades fisiolgicas del
neonato.
Examen fsico del RN.
Adaptacin trmica del RN.
Periodos de adaptacin
Recin nacido normal
Clasificacin del recin nacido
Test de Apgar
Consideraciones generales
22-04-16
17.65%
25-09-15
23.53%
Fecha
Avance
06-05-16
29.41 %
SEGUNDA UNIDAD
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
RECIEN NACIDO NORMAL

Factores maternos
Factores fetales
Factores placentarios
Factores relacionados al parto
Asfixia neonatal
Definicin
Fisiopatologa
Etiologa
Clnica
05.88%
35.29 %
13-04-15
U
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07
08
Factores pre disponentes

Tratamiento e intervencin de
enfermera aplicando el PAE
Manejo del recin nacido prematuro
Fisiologa del RNP
Caractersticas especiales
Alteracin en los diferentes sistemas y
aparatos
Tratamiento e intervencin de
enfermera, aplicando el PAE
Manejo de recin nacido con
transtornos metablico.
Definicin
Etiologa
Factores pre disponentes
Diagnstico diferencial.
Manejo e intervencin de enfermera.
20-04-16
41.18 %
27- 05-16
47.06 %
TERCERA UNIDAD
Semana
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN

NACIDO DE ALTO RIESGO
09
10
11
12
Semana
RXAMEN PARCIAL
Distrs respiratorio (SDR)
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Clnica
Test de Silverman y Anderson
Diagnstico diferencial
Manejo e intervencin de enfermera
aplicando el PAE
Hiperbilirrubinemia
Definicin, clasificacin
Etiologa, fisiopatologa, cuadro clnico
Diagnstico
Problemas gstricos en el neonato
Definiciones,, clasificacin
Cuadro clnico
Diagnostico
CUARTA UNIDAD
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
Fecha
Avance
03-05-16
52.94 %
06-11-15
58.82 %
1311-15
64.71 %
24 -06 -16 70.59 %
Fecha
Avance
U
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13
14
15
16
17
VII.
NEONATO CON DIFERENTES PATOLOGIAS

Sepsis neonatal
Definicin
Epidemiologa
Fisiopatologa
Factores condicionantes
Clasificacin
Cuadro clnico
Cuidados de enfermera aplicando el
PAE
FAST TEST
tica y Biotica de Enfermera en
Neonatologa.
Manejo de enfermera en pacientes con
malformaciones congnitas (labio
leporino, ano imperforado, hidrocefalia)
EXAMEN FINAL
Examen complementario
01-07-16
76.47 %
08-07-16
82.35 %
15-07-16
22-07-16
27-07-16
88.24 %
94.12 %
100.0 %
ESTRATEGIAS METODOLGICAS:
7.1 Mtodos:
Inductivo Deductivo.
Anlisis Sntesis.
7.2 Tcnicas:
Seminario.
Lluvia de ideas.
Expositivo.
Trabajos individuales.
Dinmicas grupales.
VIII.
RECURSOS Y MATERIALES:
8.1 Medios y materiales educativos
Teora: Slabo, textos de consulta, biblioteca virtual, liquens, lminas de exposicin,
diapositivas, registro de notas y asistencia, fichas, hojas de prctica, equipo electrnico,
retroproyector y proyector multimedia.
U
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A
Practico: Historia clnica, kardex clnico, hojas de valoracin neonatal, documentos

de alta, transferencias, defunciones, coche de visita, estetoscopio, termmetro,
tensimetro, cinta mtrica; unidad del paciente: cuna, servocuna, incubadora, soportes,
arcos, gradillas, glucmetro, rioneras, sabanas, frazadas; comodidad y confort: tinas
lavatorio tiles de aseo. Equipo den reanimacin cardiopulmonar neonatal para
puncin lumbar, equipo para paracentesis, para flebotoma, abocats, equipo de
venoclisis,
diferentes
soluciones
para
va
endovenosa,
implementos
para
oxigenoterapia: (ventilador mecnico, Cpap, casco ceflico, cnula binasal),

saturmetro, bombas de infusin, monitores multiparmetros, sondaje de alimentacin
y aspiracin.
8.2 Infraestructura
IX.
Teora
: Ciudad Universitaria de Chorrillos, aula N 201- B
Prcticas
: HRDMI EL CARMEN Servicio de Neonatologa.
EVALUACIN:
9.1 Requisitos de aprobacin:
oCumplir con lo estipulado en el reglamento acadmico.
oObtener el promedio final de 10.5.
oInvestigacin y disertacin de temas en fechas designadas con anticipacin.
oEl examen complementario ser previo presentacin del recibo de pago correspondiente
en caja.
9.2 Examen parcial
: 03-05-16
Examen (EP).
Tarea Acadmica I (T.A.1).
o Prcticas calificadas (segn cronograma).
o Prcticas dirigidas.
o Seminarios.
o Intervencin oral.
9.3 Examen final : 22-07-16

Examen (EF)
TAREA ACADEMICA 2 (T.A.2)
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A
o Prcticas calificadas (segn cronograma).

o Seminarios.
o Intervencin oral.
X.
BIBLIOGRAFA:
Gomelia T, Cunningham M, EYAL F. Neonatologa; manejo bsico, procedimientos,

enfermedades, frmacos 5ta ed. Argentina: Md. Panamericana; 2010 (Biblioteca de la
facultad, cdigo: 618.2-G68)

Jasso L. Neonatologa prctica; el manual moderno 6ta ed. Mxico; 2007 (Biblioteca
de la facultad, cdigo: 618.92-J25)
Bondyale T. Enfermera en cuidados paliativos; serie cuidados avanzados 1ra ed. Espaa
;2007
(Biblioteca de la facultad, cdigo:610.73-B72)
Gordon M. Manual de diagnsticos de enfermera. 11va ed. Espaa; 2007 (biblioteca de
la facultad, cdigo: 610.73-G73)

Castro R., Pillco S.
Factores que incluyen en la incidencia de malformaciones
congnitas en los recin nacidos en el hospital "El Carmen" Huancayo Julio 2012 Julio 2015 (tesis de pre grado) Universidad Peruana los Andes; 2014. (Biblioteca de la
facultad, cdigo: T610.73-C29 g)

Morales C., Reymundo R. Nivel de conocimiento y cuidado integral del neonato en
madres adolescentes atendidos en el hospital regional docente materno infantil "El
Carmen" Huancayo-2014 (tesis de pregrado). Universidad Peruana
los Andes;2011
(Biblioteca de la facultad, cdigo: T610.73-M79 a)

Espinoza N, Zambrano C. Factores maternos asociados al recin nacido con bajo peso
hospital el Carmen; 2011 (tesis de pregrado). Universidad Peruana los Andes; 2011.
(Biblioteca de la facultad, cdigo: T610.73 - E86 a)
WEBGRAFA:
http://www.se-neonatal.es/
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neonatologia
http://www.pediatria-12deoctubre.com/servicios/neonatologia/protocolo.asp
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnateninm.html
http://www.pediatriaperu.org/index.php/capitulos/neonatologia
Mg. Maribel Nerida Usuriaga

Palacios
Mg.
Email: musuriaga@mail.upla.edu.pe
Maribel Nerida Usuriaga

Palacios
Email: maribel2929@hotmail.com
U
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L
A
U
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I.
II.
III.
IV.
EXPLORACION CONFLICTIVA
FASES
DATOS INFORMATIVOS
I.1. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR
I.2. AREA DE FORMACION
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECIFICO
la
SECUENCIA DIDACTICA
MOMENTOS
: Enfermera en Neonatologa
: Profesional Especfico
: Maribel Nerida Usuriaga Palacios
: VIII
:
: 2H (HT)
:1
: Presentacin del componente curricular y silabo
: Identificar las partes del silabo aclarando la importancia para el desarrollo de
ejecucin curricular.
: Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
ESTRATEGIAS
RECURSOS
Se da la bienvenida, a los estudiantes.

Se presenta el silabo se explica a los estudiantes la forma de
desarrollar el componente curricular.
Formando los grupos de grupo de trabajo para las prcticas en
laboratorio y en los establecimientos de salud.
Recordando los conceptos y conocimientos previos del
estudiante.
Se da un estudio, compensacin, anlisis de la importancia del
crdito en la unidad de ejecucin curricular.
Multimedia
Culminada la actividad del anlisis del creditaje se realiza las

siguientes interrogantes:
RECUPERACION DE
Qu entiende por silabo?
SABERES PREVIOS
Qu importancia tiene el silabo?
Cmo se da el bien uso de crdito?
CONFLICTO
El docente insta a los estudiantes a verificar la ficha de
COGNITIVO
matrcula Los estudiantes individualmente hacen un anlisis
del nmero de crditos que se han matriculado y toman
conciencia de su importancia.
Asimilada la importancia del creditaje los estudiantes elaboran
Multimedia
MOTIVACION
INST. DE
EVALUACION
DURACION
10
12
Lectura
20
15
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A
EDUCATIVATRANSFERENCIA REFLEXIVACONSTRUCCION
sus metas, objetivos y visiones personales.
Los estudiantes se organizan, en grupo de 4 personas,

contrastando la informacin teora y prctica para el
desarrollo de la ejecucin curricular.
Multimedia
REFLEXION SOBRE
EL APRENDIZAJE
Los estudiantes analizan y relacionan los conocimientos

previos para el desarrollo de la teora y prcticas clnicas.
Los estudiantes realizan anotaciones en su cuaderno sobre
indicaciones vertidas
Materiales
diversos
EVALUACIN
El docente evala el trabajo de cada estudiantes de grupo para

la prctica hospitalaria y de laboratorio
PROCESAMIENTO
DE LA
INFORMACIN
EXTENSION
Expresin
20
Hojas
Ficha de
observacin
Los estudiantes revisan e investigan la aplicacin de los

conceptos en las organizaciones de grupo.
__________________________________________
Docente de la Unidad de Ejecucin Curricular
Acadmico
_______________________________
Jefe de Departamento
10
U
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L
A
I.
DATOS INFORMATIVOS
II.
III.
IV.

I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECIFICO
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: Profesional Especfico
: VIII
:
: 2H (HT)
:2
: Problemtica de la salud del recin nacido en el Per
: Identificar la Problemtica de Salud del recin nacido en el Per y en la regin,
relacionando datos estadsticos para ilustrar a la comunidad sus incidencia.
ESTRATEGIAS
Se presenta cuadros estadsticos sobre, problemas del neonato y se pregunta:
Que es un cuadro estadstico? Qu factores contribuyen a los problemas?
Los estudiantes revisan los datos; lo analizan y comparan estas patologas
segn edad.
La docente realiza las observaciones del caso.
Se explica los problemas principales del neonato y los factores que influyen.
As mismo se ensea a tabular y priorizar los problemas de acuerdo a
problemas.
Los estudiantes reconocen factores que influyen en la mayora de
problemas.
La docente contribuye a interpretar datos.
La docente revisa los ejercicios programados en el aula y evala en un
examen terico.
Los estudiantes recopilan datos en su USB.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
20
Multimedia
cuadros
estadsticos
USB
Ficha de
Examen
Escrito.
50
20
_______________________________
Jefe de Departamento Acadmico
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I.
II.
III.
IV.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
: Profesional especfico
: VIII
:
: 2H (HT)
:3
:Aspectos biofsicos, caractersticos en el proceso de crecimiento, desarrollo y
maduracin del RN
OBJETIVO ESPECFICO
:Identificar las manifestaciones fsicas del proceso de desarrollo y maduracin del RN
para brindar los cuidados de enfermera especifico segn sus caractersticas y particularidades
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
ESTRATEGIAS
EXPLORACION
CONFLICTIVA
La docente presenta el objetivo de la clase analizando la

importancia de estas manifestaciones en los nios: Que
manifestaciones son? Cmo se desarrollan?
Los estudiantes hacen una comparacin.
La docente examina respuestas y aclara inquietudes.
La docente explica los aspectos biofsicos del proceso de desarrollo
y maduracin.
Se analiza cada aspectos usando informacin previa de folletos y de
internet
Los estudiantes valoran la clase expuesta
La docente modera la exposicin.
La docente resume la exposicin de cada grupo para exponer.
Los estudiantes recuerdan lo aprendido en el saln de clase.
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
20
Folletos
Internet
Materiales
diversos
Ficha de
exposicin
50
20
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
III.
IV.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECIFICO
inmediata
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: VIII
:
: 2H (HT)
:4
: El Neonato Normal
: Reconocer las caractersticas del neonato normal para brindar la atencin
correspondiente al RN
ESTRATEGIAS
Proyectar un video con el nacimiento de un nio
La docente pregunta: Que es un neonato? Qu caractersticas
presenta? Cmo debo recibirlo? Cmo podr saber cmo est el
nio que acaba de nacer?
La docente insta a los estudiantes a memorizar las caractersticas
del neonato del video.
Los estudiantes graban en sus USB s la clase.
Se agrupa a los estudiantes para que expandan cada caracterstica
y la valoracin de APGAR.
Los estudiantes preparan sus materiales para exponer a sus
compaeros.
Los estudiantes desarrollan una prctica en laboratorio
La docente corrige y evala la prctica realizada por los
estudiantes.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
15
Video cinta
Material para
atencin
inmediata del
RN
USB
Hoja de evaluacin de
laboratorio.
40
35
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
III.
IV.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECFICO
cuidados
: Profesional Especfica
: VIII
:
: 2H (HT)
:5
: Atencin de Enfermera en el Recin Nacido de Alto Riesgo
: Evaluar y diagnosticar las necesidades del RN de alto riesgo para brindar los
adecuados y oportunos.
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
ESTRATEGIAS
RECURSOS
Presentar diapositivas sobre recin nacidos de alto riesgo: Pre

maturo, post maduro, otros, resaltando las caractersticas de cada
uno de ellos. Se pregunta Han visto alguna vez un nio prematuro,
post maduro? Qu ser un nio prematuro y post maduro? Se
responde interrogantes, aclarando inquietudes.
Los estudiantes comparan la sintomatologa.
Se describe los casos relacionndolo con las diapositivas.
Se explica las caractersticas en el campo clnico y como atender a
este tipo de pacientes.
Los estudiantes preparan equipos importantes para la atencin del
recin nacido de alto riesgo.
Los estudiantes desarrollan una prueba escrita.
La docente evala la prueba escrita y revisa los papelotes.
Material
mdico: Equipo
de RCP,
Incubadora,
oxigenoterapia,
venoclisis,
historia clnica,
hoja de
monitoreo de
signos vitales,
registro de
atencin
__________________________________________
INST. DE
EVALUACION
DURACION
15
Hoja de evaluacin
de prueba escrita.
40
35
_______________________________
U
P
L
A
I.
DATOS INFORMATIVOS
II.
III.
IV.

I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECFICO
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: VIII
:
: 2H (HT)
:6
: Asfixia Neonatal
: Conocer, evaluar, y planificar los cuidados de enfermera en el RN con asfixia
neonatal para brindar cuidados oportunos y disminuir secuelas invalidantes
ESTRATEGIAS
Se menciona trastornos ms comunes en el RN y se analiza la
importancia de estas.
Se pregunta a los alumnos en el saln de clase Qu es asfixia
neonatal?, Cmo se realiza la oxigenoterapia en el neonato?
Cmo ser la RCP en el neonato?
Los estudiantes responden y se van aclarando las dudas e
inquietudes.
Los estudiantes analizan, comparan la sintomatologa mas comunes
del RN.
Los estudiantes realizan anotaciones en su cuaderno sobre la clase
explicada.
El docente evala a travs de un examen oral los conocimientos
adquiridos por los alumnos.
Los estudiantes se agrupan para desarrollar un resumen.
__________________________________________
Acadmico
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
25
Multimedia
Separatas
Hojas
o
cuaderno
Fichas de
evaluacin
oral
40
25
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
III.
IV.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECIFICO
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCIA
EDUCATIVA
: Profesional Especfica
: VIII
:
: 2H (HT)
:7
: Manejo del Recin Nacido Prematuro
:Evaluar y diagnosticar al RN prematuro para brindar los cuidados segn sus
necesidades especficas aplicando el PAE
ESTRATEGIAS
Se seleccionan sntomas, signos que caracterizan al RN
prematuro recordando conocimientos previos del estudiante.
Cmo se evala para determinar la prematuridad? Cules son
las caractersticas del RN prematuro?
Los estudiantes responden de acuerdo a sus conocimientos, la
docente aclara dudas e interrogantes.
Los estudiantes analizan, diferencian y describen las
caractersticas de un RN prematuro y los cuidados de enfermera
que requiere..
Los estudiantes seleccionan datos relevantes en un cuaderno de
notas.
La docente recuerda al estudiante de precisar datos ms notorios
y los evala a travs de prcticas de laboratorio.
Los estudiantes distinguen los datos ms importantes de esta
patologa.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
15
Multimedia
Cuaderno
De
Notas
Fichas de
evaluacin
en
laboratorio
45
30
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
III.
IV.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECIFICO
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: VIII
:
: 2H (HT)
:9
: Hipoglicemia
: Identificar las manifestaciones clnicas de hipoglicemia en el recin nacido para
brindar los cuidados de enfermera aplicando el PAE
ESTRATEGIAS
Se da una clase, anlisis, comprensin de la funcin de la glucosa y
sus valores en el neonato, se pregunta: qu manifestaciones
clnicas se observa? Cmo evaluamos al beb la hipoglicemia?
Qu cuidados brindaremos? Qu equipo utilizaremos?
Los estudiantes relacionan y contestan de acuerdo a lo estudiado
tomando conciencia de su importancia.
Los estudiantes relacin y valoran los conocimientos previos.
Los estudiantes elaboran organizadores visuales en papelotes de la
clase dictada.
La docente evala el trabajo en una prueba oral.
Los estudiantes aplican sus conocimientos en el aula.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
25
Multimedia
Papelotes
Fichas de
evaluacin
oral
35
30
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
III.
IV.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
VIII
I.4. FECHA
I.5. TOTAL DE HORAS
I.6. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECFICO
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
: Profesional Especifica
: Maribel Nerida Usuriaga Palacios SEMESTRE
:
: 2H (HT)
: 10
: Sndrome de Distrs Respiratorio
: Evaluar e identificar los signos de Distrs respiratorio en el neonato para brindar los
cuidados adecuados de enfermera, aplicando el PAE.
ESTRATEGIAS
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
Observar y valorar los signos de Distrs respiratorio.

Cmo pueden describir esos signos?
Que hacer en esos momentos? Saben que es un Distrs
respiratorio?
Los estudiantes expresan sus opiniones y se responde a sus
preguntas y dudas.
Los estudiantes describen, las caractersticas de un sndrome de
Distrs respiratorio.
Los estudiantes analizan y relacionan los conocimientos previos
elaborando un organizador visual.
El docente evala el trabajo de los estudiantes en una prctica de
laboratorio.
Los estudiantes revisan e investigan la incidencia de los casos de
SDR en la regin.
__________________________________________
Acadmico
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
15
Multimedia
Papelotes
Plumones
Fichas de
evaluacin
en laboratorio
45
30
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
III.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
OBJETIVO ESPECIFICO
IV.
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: VIII
:
: 2H (HT)
: 11
: Sndrome de Aspiracin de Meconio
:Valorar e identificar las manifestaciones clnicas del sndrome de aspiracin de
meconio n el neonato y aplicar el PAE en los cuidados adecuados del neonato con SALAM
ESTRATEGIAS
Analizar a travs de un video las caractersticas clnicas del neonato
con SALAM: Cmo estar el nio con SALAM? qu cuidados
especiales debo tener en su atencin? Por qu?
Los estudiantes comparan e interpretan como se ve al nio con
SALAM, la docente aclara las dudas.
La docente explica como se presenta el nio con SALAM al nacer y
explica cuales son los cuidados especiales durante la atencin de
enfermera.
Los estudiantes realizan prcticas de aspiracin y entubacin
endotraqueal.
La docente evala el trabajo de cada estudiante en laboratorio.
Los estudiantes aplican lo aprendido en el campo clnico.
__________________________________________
RECURSOS
Multimedia
Video cinta
Equipo para
EET del
neonato y
aspiracin.
INST. DE
EVALUACION
DURACION
15
Hoja de evaluacin
de laboratorio.
45
30
_______________________________
U
P
L
A
I.
II.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
CONTENIDO
III.
OBJETIVO ESPECIFICO
neonato,
IV.
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: Profesional Especial
: VIII
:
: 2H (HT)
: 12
: Atencin de Enfermera en el Neonato con diferentes patologas.
Crisis convulsiva en el Recin Nacido
: Evaluar y reconocer las manifestaciones clnicas de la crisis convulsiva en el
para brindar los cuidados oportunos y adecuados, aplicando el PAE correspondiente.
ESTRATEGIAS
Se presenta un video de un neonato con crisis convulsiva y se
observa sus caractersticas Qu es convulsin? Cmo se presenta
la convulsin en el neonato?Qu actitud debo tener frente a un
caso de crisis convulsiva del neonato? Los estudiantes contestan de
acuerdo a lo proyectado y se clara dudas e interrogantes.
Los estudiantes identifican los tipos de convulsiones y elaboran
mapas conceptuales.
Los estudiantes graban en su USB la clase proyectada.
El docente corrige el trabajo de los estudiantes en una prueba
escrita.
Los estudiantes resumen la clase explicada.
__________________________________________
Acadmico
RECURSOS
Multimedia
separatas del
Programa
Manejo de las
crisis
convulsivas del
neonato
USB
INST. DE
EVALUACION
DURACION
30
Fichas de
evaluacin
escrita
40
20
_______________________________
U
P
L
A
I.
DATOS INFORMATIVOS
I.3. DOCENTE
I.4. SEMESTRE
I.5. FECHA
I.6. TOTAL DE HORAS
I.7. N DE SEMANA
II.
CONTENIDO
III. OBJETIVO ESPECFICO
IV.
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
: VIII
:
: 2H (HT)
: 13
: Hiperbilirrubinemia
: Evaluar y determinar el grado de hiperbilirrubinemia en el neonato, para brindar los
cuidados de enfermera respectivos aplicando el PAE.
ESTRATEGIAS
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCIA
EDUCATIVA
Una persona en forma inesperada se desploma y cae, empieza a

temblar fuertemente, pierde el conocimiento. La docente realiza las
siguientes preguntas:
Qu creen ustedes que est pasando?
Los estudiantes se mencionan a travs de un conversatorio lo que
ocurri y que haran.
La docente realiza las aclaraciones del caso.
La docente explica sobre convulsiones, tipos, causas,
sintomatologa a travs de una exposicin diferenciando de lo que
se debe hacer y no hacer.
Los estudiantes analizan y relacionan los conocimientos previos y
los anota en su cuaderno de apuntes.
La docente evala a los estudiantes en campo clnico.
Los estudiantes lo aplican en el P.A.E.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
15
Multimedia
Fichas de
evaluacin
en campo
clnico
45
30
_______________________________
U
P
L
A

Acadmico
DATOS INFORMATIVOS
a. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR
b. AREA DE FORMACION
c. DOCENTE
d. SEMESTRE
e. FECHA
f. TOTAL DE HORAS
g. N DE SEMANA
II. CONTENIDO
I.
: Ela Rosana Ninanya Chamorro
: VIII
:
: 2H (HT)
: 14
:Problemas Gstricos en el neonato
: Identificar alteraciones gstricas en el neonato, para planificar y brindar los
cuidados adecuados aplicacin del P.A.E.
IV. SECUENCIA DIDACTICA
INST. DE
FASES
ESTRATEGIAS
RECURSOS
DURACION
EVALUACION
Presentar un video de un neonato con problemas gstricos.
La docente explica la situacin que se evidencia en el video y
15
pregunta a los alumnos:
Qu acciones realizan ustedes frente ante un neonato con
EXPLORACION
problemas gstricos?
CONFLICTIVA
Cules son los problemas gstricos en el neonato?
La docente y los estudiantes realizan un conversatorio sobre el
tema.
Multimedia
Fichas de
Videos
evaluacin
Se explica sobre tcnicas, procedimientos para el manejo del
Papelotes y
en
neonato con problemas gstricos, sus tipos y su dosificacin de
hojas
40
laboratorio
CONSTRUCCION
medicamentos.
REFLEXIVA
Los estudiantes valoran y desarrollan los conocimientos previos.
La docente aclara las dudas en una lluvia de preguntas.
La docente evala el trabajo de cada estudiante.
Los estudiantes desarrollan una prctica calificada en el
35
TRANSFERENCIA
laboratorio.
EDUCATIVA
U
P
L
A
__________________________________________
_______________________________
U
P
L
A
I.
DATOS INFORMATIVOS
a. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR : Enfermera en Neonatologa
c. DOCENTE
d. SEMESTRE
: VIII
e. FECHA
:
f. TOTAL DE HORAS
: 2H (HT)
g. N DE SEMANA
: 15
II. CONTENIDO
:Sepsis Neonatal
:Reconocer las manifestaciones clnicas de sepsis neonatal para prevenir
complicaciones multisistmicas brindando los cuidados de enfermera aplicando el
PE.
IV. SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
:Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica

ESTRATEGIAS
La docente proyecta a los estudiantes imgenes con signos de sepsis

neonatal y pregunta:
reconocen los signos??
Los estudiantes observan las imagenes y contestan las interrogantes.
Se aplica el cuadro clnico, la fisiopatologa.
Los estudiantes a travs de una exposicin comparan con sus
anotaciones.
La docente aclara dudas.
La docente desarrolla su exposicin utilizando multimedia y
papelotes.
La docente evala a travs de un examen oral.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
10
Multimedia
Papelotes
Hoja de
evaluacin
oral
40
40
_______________________________
U
P
L
A
I.
DATOS INFORMATIVOS
a. UNIDAD DE EJECUCION CURRICULAR
c. DOCENTE
d. SEMESTRE
e. FECHA
f. TOTAL DE HORAS
g. N DE SEMANA
I.1.
II.
CONTENIDO
IV.
SECUENCIA DIDACTICA
FASES
EXPLORACION
CONFLICTIVA
CONSTRUCCION
REFLEXIVA
TRANSFERENCI
A EDUCATIVA
: VIII
:
: 2H (HT)
: 16
:Manejo de enfermera en pacientes con malformaciones genticas
:Identificar las manifestaciones clnicas de las malformaciones genticas
neonatales paya brindar los cuidados adecuados y oportunos aplicando el PAE
:Formacin de grupo de trabajo para la teora y practica
ESTRATEGIAS
La docente recuerda y analiza la importancia de reconocer los
signos de las malformaciones congnitas y realiza las siguientes
preguntas:
Qu signos de malformacin se presentan?
Conocen ustedes las malformaciones mas frecuentes?
Los estudiantes asimilan la importancia del tema.
La docente aclara dudas e inquietudes.
Se explica a travs de un video la identificacin de las
malformaciones genticas.
Se fomenta un debate sobre el tema tratado.
Los estudiantes graban el tema en su USB.
Los estudiantes desarrollan una prueba escrita en el aula.
La docente evala la prueba.
__________________________________________
RECURSOS
INST. DE
EVALUACION
DURACION
20
Multimedia
Video
Fichas de
evaluacin
en
laboratorio
55
15
_______________________________
U
P
L
A
U
P
L
A
IX.- EVALUACIN EN EL PROCESO DE FORMACIN

PROFESIONAL
FACULTAD
CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL
ENFERMERIA
UNIDAD DE EJECUCIN CURRICULAR :
ENFERMERA EN NEONATOLOGA
Aplicar experiencias adquiridas tericas, procedimentales, humansticas y ticas en el desarrollo de sus

habilidades durante la atencin integral de enfermera al recin nacido normal y recin nacido de alto riesgo, los mismos que contribuirn a la
recuperacin adecuada y oportuna de la salud de este grupo etreo ms vulnerable, aplicando el PAE respectivamente.
OBJETIVO GENERAL
CONTENIDOS
El cuidado de enfermera en
enfermedades de la piel, eruptivas e
inmunoprevenibles, hematolgicas e
infectocontagiosas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INDICADORES
INSTRUMENT
OS
DE
EVALUACION
Mencionar los fundamentos tericos de salud del nio

para ofrecer un adecuado cuidado de enfermera.
Practica
calificada
Reconocer y relacionar los conocimientos cientficos con

los procedimientos al brindar los cuidados de enfermera al
recin nacido normal.
Primera
evaluacin
Valorar e identificar las alteraciones de salud del recin

nacido de alto riesgo, para brindar un adecuado y oportuno
cuidado de enfermera.
Seminario
calificado
U
P
L
A
Brindar cuidados de enfermera, adecuada y

oportunamente aplicando el PAE, a los neonatos que
presenten alguna patologa.
Examen final
U
P
L
A
FACULTAD
: Ciencias de la Salud
CARRERA PROFESIONAL
: Enfermera
FECHA
: 23/10/15
Nivel Cognitivo
Indicador
CONOCIMIENTO
Recoger
Informacin
COMPRENSIN
Confirmacin
Aplicacin
APLICACIN
ANLISIS
SINTETIZAR
EVALUAR
Hacer uso del

Conocimiento
(Orden Sup.)
Desglosar
(Orden sup.)
Reunir,
Incorporar
(Orden Sup.)
Juzgar el
resultado
Definir
Describir
Nombrar
Explicar
Comparar
Identificar
Administrar
Clasificar
Recomendar
Relacionar
N Total de
Preguntas
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
3
U
P
L
A
FACULTAD
: Ciencias de la Salud
CARRERA PROFESIONAL
: Enfermera
FECHA
: 22/07/15
Nivel Cognitivo
Indicador
CONOCIMIENTO
Recoger
Informacin
COMPRENSIN
Confirmacin
Aplicacin
APLICACIN
ANLISIS
Hacer uso del

Conocimiento
(Orden Sup.)
Desglosar
SINTETIZAR
EVALUAR
(Orden sup.)
Reunir,
Incorporar
(Orden Sup.)
Juzgar el
resultado
Identificar
X
Completar
Citar
Seleccionar
Diferenciar
Aplicar
Explicar
Sintetizar
Seleccionar
N Total de
Preguntas
X
X
X
X
X
X
U
P
L
A

REGISTRO
ANECDOTICO
Mg. Maribel Nerida
Usuriaga Palacios
Huancayo 2015 II


X.- REGISTRO ANECDTICO

ALUMNO
OBSERVACIN
FECHA



XII. ESQUEMA ACADMICO PARA EL PROCESO

DE FORMACIN PROFESIONAL
PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADMICAS PARA LA SEMANA 1
Sesin 01
PRESENTACIN DEL COMPONENTE CURRICULAR Y EL SILABO.
Objetivo Especifico:
Identificar las partes del silabo aclarando la importancia para el desarrollo
de la ejecucin curricular
Motivar a los estudiantes
Presentacin del profesor
presentacin del curso
Pautas metodolgicas
Prueba diagnstico
Lectura:
La docente presenta un video de motivacin.
Trabajo pedaggico:
Se hace entrega el silabo a cada estudiante y se inicia con la lectura en
forma sistemtica.
Se realiza un anlisis del silabo y del crdito de la asignatura para
comprender la importancia.

Sesin 02
HISTORIA DE LA NEONATOLOGA
PROBLEMTICA DE SALUD DEL RECIN NACIDO EN EL PER
Identificar la Problemtica de Salud del recin
nacido
en
la
regin,
relacionando
datos
estadsticos para ilustrar a la comunidad sus

incidencias.
Se presenta cuadros estadsticos sobre la
problemtica de salud del recin nacido.
La docente realiza un comentario de los datos estadsticos.
Los estudiantes hacen la anotacin correspondiente de los datos explicados
Trabajo pedaggico:
Datos estadsticos comparativos
Anlisis de datos estadsticos
Multimedia
Diapositivas
Separatas
Hojas de evaluacin oral

Sesin 03
ASPECTOS BIOFISICOS, PSICOLGICOS CARACTERSTICOS EN EL `ROCESO
DE CRECIMIENTO, DESARROLLO Y MADURACIN DEL RECIN NACIDO
Identificar las manifestaciones fsicas del proceso de desarrollo y maduracin del
RN para el desarrollo de la U. ejecucin curricular.
Proyeccin de videos sobre crecimiento y desarrollo del RN
La docente realiza un comentario de un caso, los diferentes aspectos
biofsicos y analiza sus caractersticas.
Los estudiantes hacen las prcticas sobre la clase dictada aplicando el
P.A.E.
Lecturas:
Atencin Inmediata del RN
Trabajo Pedaggico:
La docente hace entrega de lectura sobre aspectos de crecimiento y desarrollo
del RN
Se realiza anlisis del tema para comprender sus importancia
Diapositivas
Multimedia

Sesin 04
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO NORMAL
Reconocer las caractersticas del neonato normal y brindar la atencin inmediata
correspondiente..
Proyeccin de video sobre el neonato normal
La docente explica como son las caractersticas del neonato normal
La docente realiza un comentario sobre aspectos de atencin del recin
nacido normal.
Los estudiantes desarrollan la prctica en laboratorio.
Los estudiantes realizan prcticas clnicas reconociendo caractersticas
del recin nacido normal.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

Sesin 05
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO
Evaluar y diagnosticar las necesidades del RN de alto riesgo y brindar los cuidados
correspondientes.
Proyeccin de video sobre el neonato de alto riesgo

La docente explica como son las caractersticas del neonato de alto
riesgo
nacido de alto riesgo
del recin nacido de alto riesgo.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de alto riesgo
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

Sesin 06
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO CON ASFIXIA NEONATAL
Conocer, evaluar, y planificar los cuidados de enfermera en el RN con asfixia
neonatal
Proyeccin de video sobre el recin nacido con asfixia neonatal
La docente explica como son las caractersticas del neonato con asfixia
neonatal
nacido con asfixia neonatal.
del recin nacido con asfixia neonatal.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer caractersticas
Anlisis de asfixia neonatal
Expediente clnico
Organizador visual

Sesin 07
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO PREMATURO
Evaluar y diagnosticar al RN prematuro y brindar los cuidados segn sus
necesidades aplicando el PAE
Proyeccin de video sobre el RNPT
La docente explica como son las caractersticas del RNPT
La docente realiza un comentario sobre aspectos de atencin del RNPT
del RNPT.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de prematuridad
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADMICAS PARA LA

SEMANA 8
Sesin 08
PRIMERA EVALUACIN PARCIAL
Segn el calendario acadmico est programado el I parcial.
Sesin 09
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO CON HIPOGLICEMIA
Identificar las manifestaciones clnicas de hipoglicemia en el recin nacido y
brindar los cuidados de enfermera aplicando el PAE
Proyeccin de video sobre el neonato con hipoglicemia
La docente explica como son las caractersticas del neonato con
hipoglicemia
nacido con hipoglicemia.
del recin nacido con hipoglicemia.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
reconocer
caractersticas
Anlisis sobre hipoglicemia
Expediente clnico

Organizador visual
Sesin 10
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO CON DISTRS RESPIRATORIO
Evaluar e identificar los signos de Distrs respiratorio en el neonato y brindar los
cuidados adecuados de enfermera, aplicando el PAE.
Proyeccin de video sobre el neonato con SDR
La docente explica como son las caractersticas del SDR
nacido con SDR.
del SDR.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de SDR
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

Sesin 11
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO CON SIDROME DE ASPIRACIN DE
MECONIO
Valorar e identificar las manifestaciones clnicas del sndrome de aspiracin de
meconio y aplicar el PAE en los cuidados adecuados del neonato con SALAM
Proyeccin de video sobre el SALAM
La docente explica como son las caractersticas del neonato con
SALAM
nacido con SALAM.
del recin nacido con SALAM.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de SALAM
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

Sesin 12
CRISIS CONVULSIVA EN EL RECIN NACIDO
Reconocer y brindar los cuidados oportunos y adecuados en el neonato con
crisis convulsiva, aplicando el PAE correspondiente.
Proyeccin de video sobre crisis convulsiva en el recin nacido
La docente explica como son las caractersticas de las crisis convulsivas
en el RN
nacido con crisis convulsiva.
de las crisis convulsiva en el RN.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual

Sesin 13
ATENCIN EN EL RECIN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA
Evaluar y determinar el grado de hiperbilirrubinemia en el neonato y brindar los
cuidados de enfermera aplicando el PAE.
Proyeccin de video sobre el RN con hiperbilirrubinemia
La docente explica como son las caractersticas de la hiperbilirrubinemia
nacido con hiperbilirrubinemia.
de la hiperbilirrubinemia en el RN.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual

Sesin 14
PROBLEMAS GSTRICOS EN EL RECIN NACIDO
Identificar alteraciones gstricas en el neonato, para su aplicacin del P.A.E.
Proyeccin de video sobre problemas gstricos en el neonato
La docente explica como son los problemas gstricos en el neonato
nacido con problemas gstricos.
del recin nacido con problemas gstricos.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

Sesin 15
SEPSIS NEONATAL
Reconocer las manifestaciones clnicas de sepsis neonatal para prevenir
complicaciones.
Proyeccin de video sobre sepsis neonatal
La docente explica como son las caractersticas de la sepsis neonatal
nacido con sepsis.
de la sepsis en el RN.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente
para
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico
Organizador visual
reconocer

Sesin 16
MANEJO DE ENFERMERA EN NEONATOS CON MALFORMACIONES
CONGNITAS
Identificar las manifestaciones clnicas de las malformaciones congnitas paya
brindar los cuidados adecuados y oportunos aplicando el PAE
Proyeccin de video sobre malformaciones congnitas en el RN
La docente explica como son las caractersticas de las malformaciones
congnitas en el RN
nacido con malformaciones congnitas.
de las malformaciones congnitas en el RN.
Trabajo Pedaggico:
Multimedia
Diapositivas
Paciente para reconocer
caractersticas
Anlisis de patologa
Expediente clnico

Organizador visual
PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADMICAS PARA LA

SEMANA 17
Sesin 17
SEGUNDA EVALUACIN PARCIAL


Mg. Maribel Nerida Usuriaga Palacios

HUANCAYO - 2015



JEFATURA DE DEPARTAMENTO ACADMICO
Escuela Acadmico Profesional de
Enfermera
Unidad de Ejecucin
Curricular
Ciclo
Semestre
acadmico
Aula
Seccin
FICHA DE EVALUACIN DE SEMINARIOS
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
0-6
0-1
0-2
0-3
0-1
0-1
NOTA
MOTIVA AL AUDITORIO
ADMINISTRA EL TIEMPO
RESPONDE
INTERROGANTES
BUENO
0-1
CAPACIDAD DE SNTESIS
REGULAR
0-1
UTILIZA LENGUAJE
APROPIADO
SIN MATERIAL
0-1
CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS
CONOCE Y EXPLICA EL
TEMA
PARTICIPACIN EN EL
EQUIPO
18-20
PRESENTACIN PERSONAL
14-17
FIRMA
PUNTUALIDAD
11-13
MATERIAL
DIDCTICO
ACTITUD
EXCELENTE
06-10
BUENO
00-05
REGULAR
CALIFICATIVO
APELLIDOS Y NOMBRES
MALO
DEFICIENTE
DOMINIO DEL TEMA
EXCELENTE
FICHA DE EVALUACIN ORAL
Lugar
FIRMA

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Enfermera

Unidad de Ejecucin
Curricular
Semestre
acadmico
Aul
a:
Ciclo :
Secci
n :
Lug
ar :
FICHA DE EVALUACIN EN LABORATORIO
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
USA LENGUAJE TCNICO
IDENTIFICA ESTRUCTURAS
O PROCESOS
RELACIONA ESTRUCTURAS
O PROCESOS
INTERPRETA RESULTADOS
ENTREGA EL INFORME
NO
INSUFICIENTE
SUFICIENTE
0-1
0-1
0-2
0-2
0-2
0-3
0-3
0-2
0-2
NOTA
RESPONDE
INTERROGANTES
APELLIDOS Y NOMBRES
PARTICIPACIN EN EL
EQUIPO
CALIFICATIVO
MATERIALES
PRESENTACIN PERSONAL
HABILIDADES
PUNTUALIDAD
ACTITUD
FIRMA

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Enfermera
Semestre
acadmico
Unidad de Ejecucin Curricular

Ciclo :
Aul
a:
Seccin :
Luga
r:
FICHA DE EVALUACIN DE PRCTICAS CLNICAS

01
REALIZA EL EXAMEN
CLNICO
SECUENCIALMENTE Y
COMPLETO
SOLICITA E INTERPRETA
LOS EXMENES DE AYUDA
DIAGNSTICA
PLANTEA UN DIAGNSTICO
ADECUADO Y DIFERENCIAL
ESTABLECE UN PLAN DE
TRABAJO
EXPONE EL CASO CLNICO

ORDENADAMENTE
UTILIZANDO UN LENGUAJE
TCNICO
ABSUELVE
ADECUADAMENTE LAS
INTERROGANTES
NO
SI
0-1
0-1
0-1
0-2
0-3
0-3
0-3
0-1
0-2
0-2
BLANCAS HILARIO, ELVIA KELY
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Enfermera
Semestre
acadmico

Ciclo :
Aul
a:
Seccin :
Luga
r:
NOTA
INTERROGA DE MANERA
ADECUADA Y COMPLETA
APELLIDOS Y NOMBRES
RESPETO Y TOLERANCIA AL
PACIENTE
CALIFICATIVO
PRESENTACIN ADECUADA
PRESENTA
MATERIALES
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
PUNTUALIDAD
ACTITUD
FIRMA

REALIZA EL EXAMEN
CLNICO
SECUENCIALMENTE Y
COMPLETO
DIAGNSTICA
TRABAJO

ORDENADAMENTE
TCNICO
ABSUELVE
ADECUADAMENTE LAS
INTERROGANTES
NO
SI
0-1
0-1
0-1
0-2
0-3
0-3
0-3
0-1
0-2
0-2
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Enfermera
Semestre
acadmico

Ciclo :
Aul
a:
Seccin :
Luga
r:
NOTA
INTERROGA DE MANERA
ADECUADA Y COMPLETA
APELLIDOS Y NOMBRES
PACIENTE
CALIFICATIVO
PRESENTA
MATERIALES
PUNTUALIDAD
ACTITUD
FIRMA

REALIZA EL EXAMEN
CLNICO
SECUENCIALMENTE Y
COMPLETO
DIAGNSTICA
TRABAJO

ORDENADAMENTE
TCNICO
ABSUELVE
ADECUADAMENTE LAS
INTERROGANTES
NO
SI
0-1
0-1
0-1
0-2
0-3
0-3
0-3
0-1
0-2
0-2
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Enfermera
Semestre
acadmico

Ciclo :
Aul
a:
Seccin :
Luga
r:
NOTA
INTERROGA DE MANERA
ADECUADA Y COMPLETA
APELLIDOS Y NOMBRES
PACIENTE
CALIFICATIVO
PRESENTA
MATERIALES
PUNTUALIDAD
ACTITUD
FIRMA
01
02
03
04
05
06
07
08
INTERROGA DE MANERA
ADECUADA Y COMPLETA
REALIZA EL EXAMEN
CLNICO
SECUENCIALMENTE Y
COMPLETO
DIAGNSTICA
TRABAJO

ORDENADAMENTE
TCNICO
ABSUELVE
ADECUADAMENTE LAS
INTERROGANTES
NO
SI
ACTITUD
0-1
0-1
0-1
0-2
0-3
0-3
0-3
0-1
0-2
0-2
0
1
NOTA
PACIENTE
APELLIDOS Y NOMBRES
CALIFICATIVO
PUNTUALIDAD


PRESENTA
MATERIALES
FIRMA


Recin Nacido Normal: Atencin inmediata,

Objetivo:
El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin
del recin nacido se realice en forma normal
El recin nacido normal:
Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida

intrauterina a la extrauterina. Son mltiples los cambios que afectan al nio
en esta etapa. La patologa neonatal es, en general, un problema de
adaptacin en alguno de los sistemas del recin nacido. Eso es lo que
hemos visto en gran parte de los captulos precedentes. El cuidado del
recin nacido normal consiste en supervisar esta adaptacin y que no se
presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a
los problemas. El cuidado del recin nacido normal compete
fundamentalmente a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a
la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos que se presentan en l y
reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo. El
cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los primeros
das de vida: al nacer, durante el periodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros das de vida:
La atencin inmediata al nacer,

Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
1. Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms
importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el
recin nacido. El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos
de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto
espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la
pauta de reanimacin del RN.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la
buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida.
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad gestacional, el peso y la
adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que
tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un
primer examen normal.

Se procede a realizar los cuidados bsicos consistentes en:
Identificacin del bebe:
o Identificacin de la madre por medio de una huella dactilar
o Identificacin del neonato con una huella del pie completo
o Identificacin gentica, cada da mas en auge
Secar por contacto con una compresa estril la cabeza y cuerpo del neonato
Peso, dado en gramos
Talla, dada en centmetros
Permetro ceflico, dada en centmetros
Permetro torcico, dado en centmetros
Permetro abdominal, dado en centmetros
Poner un miligramo de vitamina k intramuscular
Hacer sondaje gstrico, comprobando:
o El paso de la sonda por ambas fosas nasales
o Que la sonda pasa sin dificultad por el trayecto fosas nasales - faringe
esfago
o Comprobar que sale contenido gstrico y anotar la cantidad que sale aspirando
con una jeringuilla de 5 mililitros
o Introducir 5 mililitros de suero glucosado para hacer lavado gstrico
Hacer un sondaje anal para comprobar la permeabilidad del ano (la sonda debe salir
manchada en meconio)
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los

antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en
este momento.
2. Cuidado de transicin.
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su
temperatura, signos vitales y condicin clnica general.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una T
de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se
consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de
vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin
del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de
alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de
hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta
retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha
llamado primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a
mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto).
El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego
hay un segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los
estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se
escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos
exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia
transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.
Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes
o tranquilizantes.

La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada hora, de la

temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y
la actividad.
- Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe observar y anotar la emisin de la
primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn
cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras
24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48
h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto
a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las
primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.
3. Atencin del RN en puerperio
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio.
Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se
encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos
que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo.
Alimentacin natural (Lactancia Materna Exclusiva). Este es uno de los
momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus
ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a
problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de
hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padres y que pueden
provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los
primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al
comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf
ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la
alimentacin al pecho,. A partir del 2 y 3 er da es frecuente que el nio obre cada vez que es
colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y espumosas.
Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de
especial atencin en estos aspectos.
Color y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal
que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn
fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato
papulares. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular de preferencia en
tronco y extremidades. El aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema.
Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter patolgico.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso
grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que no es una
enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin embargo, es tambin
importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de
bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele
cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia.
Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los
movimientos reflejos, llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con
muy variados estmulos.

Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin

permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan frecuencia
un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que
aparece secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente
en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que
desaparecen espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una
prdida de peso. Es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se acepta como normal un
descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento, que se recupera alrededor del 7mo da.
Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden bajar
ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento.
Cuidado del ombligo. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad
prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que
ste ha cado. Se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es
normal que en la base del ombligo haya cierta humedad no es normal que haya secrecin
purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin.
Vacunas Vacunacin BCG a todo recin nacido.

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

El examen del recin nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la progresiva adaptacin
al medio extrauterino. El momento en que se examine al recin nacido puede cambiar sensiblemente su estado
de conciencia y alerta: es distinto si el nio est llorando justo antes la hora de su prxima mamada o si se
acab de alimentar. En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar que no haya
corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los siguientes aspectos:
Postura y Actividad
El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo
se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la
posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado
extendidas y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina,
por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El
prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional.
Piel
Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto
marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que
normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal
una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se
aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy
delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo
y pliegues.
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser
ms abundante.
Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso,
nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica"
que se ha popularizado es poco afortunada.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.
Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas
vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es
variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y
desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de
cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u
otras alteraciones de la coagulacin.
Cabeza
Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin
plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto,
excepto en aquellos nacidos por cesrea.
Fontanelas: La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda,
pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma
triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la
osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.

Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos
mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe
descartarse hidrocefalia congnita.
Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la
presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe
diferenciarse de los cefalohematomas.
Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que consiste en acumulacin de sangre
bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que
puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin
nacido. El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con
instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas.
Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaa de fracturas del crneo.
Cara
Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia
la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo succionando abre los ojos.
No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de
color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no
requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son
anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.
Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia
de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es
frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium
sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno normal.
Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en
ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser
removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas
Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de
dimetro. No tienen significado patolgico.
Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.
Cuello
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste
tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con
desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza
ladeada (asincletismo).
Trax:
Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60 por

minuto.
Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios
GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a
veces un clic al movilizar la clavcula.
Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao
est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin.
Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica).

Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden
auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido deben hacer sospechar patologa.

Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El apex est lateral a
la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden
auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra
sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado.
Abdomen
Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida
que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere
hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y
visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre
se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan
cuando el nio esta tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en
forma prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del
ombligo.
Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una
arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater, Trisoma
18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la
piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se
prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y
habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith),
trisomas, hipotiroidismo, etc.
Ano y Recto
Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas
Genitales
Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco,

pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio
est adherido al glande y el meato urinario es pequeo.
Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los
menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus
del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.
Caderas:
Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si
se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani).
Extremidades:
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de
huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En
ocasiones pueden palparse fracturas.
Examen Neurolgico
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular.
Reflejos arcaicos:
Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una

deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para
luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN

flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie.
Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en

mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.
Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto

(chupete - dedo) dentro de ella.

Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia

adelante, da unos pasos en forma automtica.
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
En esta clase taller estudiaremos con detalle los recin nacidos considerados de alto riesgo. Esto comprende a
un grupo de neonatos con caractersticas especficas y sus complicaciones ms frecuentes. Es muy importante
aprender a identificar los mismos para orientar su adecuado manejo y facilitar su recuperacin, siempre que
sea posible. Obviamente lo ms importante es ayudar a disminuir su incidencia, dada su elevada letalidad y
posibilidad de secuelas a largo plazo.
OBJETIVOS:
1- Definir al neonato de alto riesgo y enumerar los factores predisponentes.
2- Identificar las caractersticas bsicas, las complicaciones, la prevencin y el pronstico de neonatos de alto
riesgo.
3- Identificar causas, caractersticas, manejo, pronstico y complicaciones del neonato asfctico
SUMARIO:
1. Concepto de recin nacido de alto riesgo y factores predisponentes.
2. Prevencin, diagnstico y manejo del neonato de alto riesgo.
a. Recin nacido prematuro y de bajo peso
b. Recin nacido hijo de madre diabtica
c. Recin nacido de madre con adicciones
d. Recin nacido asfctico
Para comenzar a comprender mejor los contenidos que abordaremos en esta actividad, es necesario que
hayas revisado la bibliografa bsica para su mejor comprensin.
Recuerdas cual es la definicin de recin nacido de alto riesgo?
Se considera como tal a todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia
fsica, mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de
aprendizaje, como resultado de condiciones o enfermedades maternas, placentarias, fetales o del parto mismo.
Obviamente esto podemos aprenderlo de un modo mucho ms sencillo con este esquema:
FACTORES PREDISPONENTES: Estudiemos ahora cada uno de ellos:
Maternos
1. Estado nutricional
2. Ganancia de peso durante el embarazo
3. Enfermedades propias de la madre
4. Edad de la madre
5. Multiparidad y perodo ntergensico
6. Antecedentes de otros hijos prematuros y de bajo peso
7. Uso de drogas, medicamentos
8. Embarazos mltiples
9. Hbito de fumar, alcoholismo.
Funcionales (de la placenta y del cordn umbilical)
1. Sitios de implantacin placentaria
2. Anomalas placentarias
3. Insuficiencia vascular placentaria
4. Desprendimiento prematuro de placenta
5. Hematoma retroplacentario
6. Alteraciones del cordn umbilical
Factores del propio feto
1. Enfermedades cromosmicas
2.Malformaciones congnitas
3.Sepsis
4.Enfermedades propias del recin nacido

Otros factores
1. Patrones genticos de la poblacin
2. Hbitos alimentarios
3. Enfermedades endmicas
4. Caractersticas del clima
5. Factores psicolgicos
6. Factores socio-econmicos
7. Tradiciones culturales
ACCIONES BASICAS DE SALUD ENCAMINADAS A LA DISMINUCIN DE LOS RECIEN NACIDOS DE
ALTO RIESGO
Atencin controlada y especializada de la madre durante el transcurso del embarazo

Garantizar las mejores condiciones integrales en la atencin hospitalaria de la madre y el hijo.
PRINCIPALES CONDICIONES DE ALTO RIESGO
1. Prematuridad
2. Crecimiento intrauterino retardado
3. Nacimiento postermino
4. Macrosomia
5. Gemelaridad
6. Enfermedades maternas
7. Alcoholismo o drogadiccin materna
Existen adems otras condiciones de alto riesgo que, aunque pueden ser algo menos frecuentes que las
anteriores, deben ser tenidas en cuenta no slo a la hora del nacimiento, sino para planificar el seguimiento de
estos recin nacidos a nivel de la comunidad, donde sern atendidos y evaluados en su crecimiento y
desarrollo.
OTRAS CONDICIONES DE ALTO RIESGO
1.
2.
3.
4.
5.
Presentaciones anmalas
Riesgo de sepsis
Asfixia perinatal
Traumatismos al nacer
Malformaciones congnitas mayores y
enfermedades genticas o metablicas
6. Deficiencia mental o sensorineural de la madre
7. Condiciones socioeconmicas deficientes
RECIEN NACIDO BAJO PESO, PRETERMINO E HIPOTRFICO

Dentro del grupo de recin nacidos de riesgo comenzaremos por el neonato de bajo peso. Despus veremos
con algn detalle al recin nacido pretrmino o prematuro y al hipotrfico, tambin llamado dismaduro o
pequeo para la edad gestacional. Existen algunos aspectos clnicos que los diferencian entre si. Pero
comencemos por las definiciones.
Que es un recin nacido bajo peso?
Son todos los recin nacidos que presentan un peso inferior a los 2500 gramos, independientemente de su
edad gestacional.
Que es un recin nacido prematuro o pretermino?
Son aquellos nios que nacen antes de las 37 semanas de gestacin, independientemente de su peso al
nacer. A continuacin veremos las caractersticas de este tipo de neonato:
Cabello fino

Oreja con poco cartlago
Lanugo abundante
Areolas poco pigmentadas
Botn mamario menor de 0,5 mm
Piel fina, suave, rosada, uniforme y gelatinosa
Uas y pliegues plantares poco desarrollados
Genitales femeninos: labios mayores n cubren los menores.
Genitales masculinos: escrotos pocos pigmentados y no descenso de los testculos
Reflejos pobres
Tono muscular disminuido
CARACTERSTICAS DE UN NEONATO DISMADURO A TRMINO
Piel normal o spera o seca
Aspecto de viejo
Nio atento con mirada viva
Tonos y reflejos normales
Pliegues plantares completos
Ndulos mamarios
Genitales externos normales
ASPECTOS CLINICOS QUE PERMITEN DIFERENCIAR A UN NIO PREMATURO
DE UN NIO DISMADURO A TRMINO
CARACTERSTICAS
TAMAO
PRDIDA DE
PESO FISIOLGICO
PREMATURO
Proporciones apropiadas
para su edad gestacional
5-10 por ciento en la 1ra semana
DISMADUROD
DISMADURO
Reducido peso
Poca prdida de peso
PIEL
Edematosa y brillante
Seca, descamada con

escaso
tejido celular subcutneo
COLOR
Rosado uniforme
Rosado plido
VRNIX-LANUGO
PLIEGUES PLANTARES
Abundante
Escasos
Escaso o ausente
En toda la planta del pie
CARTLAGO OREJA
Suave y plegable
Escasos pliegues
Testculos no descendidos
Labios menores no
cubiertos
Ausente
Inactivo
Con bordes definidos

Piel oscura con pliegues
Testculos descendidos
Labios menores casi
cubiertos
Presente
Activo
GENITALES MASCULINO
GENITALES FEMENINOS
NDULO MAMARIO
ACTIVIDAD
Cules son las principales afecciones que puede presentar un recin nacido pretrmino o prematuro?
Asfixia perinatal
Hipotermia
Trastornos metablicos: hipocalcemica, hipoglicemia, hiponatremia. hiperbilirrubinemia

Enfermedad de membranas Hialinas

Hemorragia intraventricular
Persistencia del conducto arterioso
Anemia
Infecciones connatales o adquiridas
Esto explica claramente porque se le considera un neonato de alto riesgo.

Obviamente el recin nacido a trmino hipotrfico es considerado de alto riesgo y tambin es susceptible de
padecer de un conjunto de afecciones que veremos a continuacin.
PRINCIPALES AFECCIONES DEL NEONATO HIPOTROFICO A TRMINO
Asfixia perinatal
Sndrome de aspiracin meconial
Hipotermia
Trastornos metablicos.
Policitemia o hiperviscosidad
Malformaciones congnitas
Infecciones prenatales (grupo TORCH) y perinatales
Puede afirmarse que tanto los recin nacidos pretrminos como los hipotrficos a trmino tienen las siguientes
causas bsicas de muerte en los primeros das de la vida:
Infecciones: connatales y adquiridas
Asfixia Perinatal
Insuficiencia respiratoria (Enfermedad de Membrana Hialina o Sndrome de Aspiracin meconial)
Hemorragia Intraventricular y hemorragia pulmonar
Malformaciones congnitas letales
Cal es el pronstico?
En el recin nacido prematuro siempre es ms reservado, porque depende de las secuelas de las
complicaciones a corto y largo plazo, mientras en los hipotrficos es ms conservador, aunque en ello pueden
repercutir las posibles complicaciones. De modo general los hipotrficos asimtricos (que solo tienen afectado
el peso) tienen un mejor pronstico.
En todos estos casos es necesario un adecuado seguimiento de su desarrollo fsico y psicomotor
fundamentalmente durante todo el primer ao de la vida.
Ahora bien; que ocurre cuando se trata de?
1. HIJO DE MADRE DIABETICA
Contrario a lo que hemos revisado, el hijo de madre diabtica que tambin se considera como recin nacido de
riesgo, presenta caractersticas propias, constituyendo un ejemplo caracterstico de nio macrosmico.
Recordemos que neonato macrosmico es el que al momento del nacimiento presenta un peso superior a los
4000 gramos.
En el hijo de madre diabtica su aumento de peso esta determinado por la hiperglicemia materna, que favorece
como mecanismo compensatorio e hiperinsulinismo fetal. La insulina acta como hormona anablica primaria
del embarazo favoreciendo los depsitos de glucgeno y grasas en los tejidos perifricos y algunas vsceras,
incrementando la obesidad fetal.
|Beb macrosmico, hijo de madre diabtica
Como podemos identificar al nio de madre diabtica?
Son nios macrosmicos (con un sobrepeso de hasta un 20%)
Presentan abundante panculo adiposo
Ligera hipotona muscular
Ligera motilidad
Somnolencia
Inmadurez fisiolgica
Temblor fino de miembros

Cuales son las complicaciones mas frecuentes en el hijo de madre diabtica?

Peso elevado
Traumatismos al nacer
Trastornos metablicos ( hipoglicemia, hipocalcemia)
Ictericia fisiolgica agravada
Asfixia perinatal
Sndrome de dificultad respiratoria
Infecciones
Malformaciones congnitas
Como se debe orientar la atencin especfica de este nio al nacimiento?
1.Todos estos nios requieren de un examen fsico encaminado a la deteccin precoz de complicaciones,
malformaciones congnitas y traumas neonatales.
2.Se deben indicar exmenes de laboratorio con la finalidad de corregir cualquier desequilibrio metablico
existente.
3.Se debe mantener una vigilancia estricta y determinaciones seriadas de glicemia en las primeras 24 horas
4.Comenzar su alimentacin (lactancia materna) de forma precoz.
5.En los casos de pacientes sintomticos o con complicaciones se debe tratar la patologa concomitante.
PRONSTICO
Esta en dependencia de la magnitud de sus complicaciones, no obstante requieren en su seguimiento la
valoracin continuada de sus progresos en el desarrollo fsico y psicomotor por su Mdico de la Familia.
1. HIJOS DE MADRES ADICTAS A DROGAS, ALCOHOLISMO Y AL HBITO DE FUMAR

Los cambios del pensar, como consecuencia de las modificaciones en el estilo de vida, la independencia de los
jvenes, nuevos conocimientos y curiosidades, sin una buena formacin de valores, repercuten en la juventud
con la adquisicin de hbitos txicos y el embarazo en la adolescencia. Esto pone en riesgo al neonato y
repercute tambin en los indicadores de morbilidad y de mortalidad infantil.
Revisemos algunas de las complicaciones de los hijos de madres con adicciones.
2. HIJO DE MADRE QUE CONSUME DROGAS

A nivel internacional est demostrado que las drogas ms consumidas por las madres adictas son: la cocana y
su forma ms barata el crack, as como la marihuana y la herona.
EFECTOS CLNICOS NEONATALES FRECUENTES
1.EN EL HIJO DE MADRE DROGADICTA

Desnutricin fetal
Microcefalia
Fiebre
Trastornos gastrointestinales (vmitos y diarreas)
Alteraciones del sensorio
Hipo o hipertona
Hiperreflexia
Trastornos del sueo
Temblores
Convulsiones
Infarto cerebral
Dificultad para el aprendizaje
Pobre capacidad de concentracin
Mayor incidencia de muerte sbita o inesperada
2 .HIJO DE MADRE ALCOHOLICA

Este sndrome posee un espectro clnico muy amplio.
Crecimiento intrauterino retardado
Microcefalia
Facies; hipoplasia de la cara media, puente nasal aplanado, filtro aplanado,
pliegue epicanto y hendidura palpebral estrecha
Otros; trastornos cardiovasculares, hidronefrosis, retraso mental, trastornos motores y problemas de conducta.
3. HIJO DE MADRE FUMADORA

Efectos que se producen sobre el neonato cuando la madre consume una cajetilla o paquete de cigarrillos al
da:
Disminucin de 150-250g de peso comparado con hijos de madres sanas
Aumento de los temblores
Pobre respuesta a estmulos auditivos
Tono muscular aumentado
Mayor incidencia de muerte sbita o inesperada

HIPOXIA PERINATAL
La hipoxia perinatal sigue siendo motivo de preocupacin para perinatlogos y padres y de ocupacin para
muchos abogados, dado su posible papel en la aparicin de parlisis cerebral.
Pese al importante incremento del numero de cesreas por sufrimiento fetal, la incidencia de parlisis cerebral
se mantiene constante (1-2 por mil RN), siendo difcil valorar cuales son los casos secundarios a hipoxia intra o
anteparto. Por tanto, es preciso revisar los criterios de asfixia perinatal, no siendo ya aceptables los conceptos
previos: Apgar al minuto <3, existencia de meconio o cardiotocograma anormal.
En 1992, la Academia Americana de Pediatra y el Colegio de Obstetras y Gineclogos, en su Comit de
Medicina materno-fetal, definieron los criterios con los que la hipoxia perinatal tiene posibilidades de causar
dficit neurolgicos. Es su ausencia no es posible concluir que hay asfixia perinatal:
-Acidosis metablica o mixta con pH<7. 00.
-Apgar menor de 3 a los 5 minutos de vida.
-Clnica neurolgica en el perodo neonatal (convulsiones, coma, hipotona)
-Disfuncin de mltiples sistemas
ETIOLOGA
La hipoxia fetal puede producirse por causas que afecten a la madre, a la placenta y/o cordn umbilical, o al
propio feto, como: Deterioro en la oxigenacin materna (enfermedades cardiopulmonares y anemia),
insuficiente irrigacin placentaria (hipotensin materna, anomalas en la contraccin uterina), alteracin en el
intercambio de gases en la placenta (desprendimiento prematuro, placenta previa, insuficiencia placentaria),
interrupcin en la circulacin umbilical (compresin o accidentes en el cordn) o incapacidad del feto para
mantener una funcin cardiocirculatoria adecuada (anemia fetal, anomalas cardacas, arritmias).
FISIOPATOLOGA
El feto vive en un medio relativamente hipxico pero con suficiente oxgeno como para cubrir sus necesidades.
Su estado metablico previo al insulto hipxico-isqumico, as como la edad gestacional, van a condicionar sus
posibilidades de adaptacin.
La primera respuesta adaptativa del feto ante un episodio hipxico es la redistribucin del flujo sanguneo , que
aumenta hacia el corazn, cerebro y suprarrenales, al tiempo que disminuye hacia otros rganos menos vitales
(intestino, rin, pulmones). Esta redistribucin del flujo se consigue a travs de varios mecanismos:
- Una vasodilatacin cerebral, con flujo preferencial hacia el tallo enceflico, mediada por la hipoxia y la
hipercapnia.
- Un incremento en los niveles de adrenalina, que conduce a un aumento de la resistencia vascular perifrica e
hipertensin.
- Un ahorro de energa fetal, disminuyendo los movimientos corporales y respiratorios e instaurndose una
bradicardia (por un doble mecanismo: estimulo de quimiorreceptores por hipoxia y de barorreceptores por
hipertensin).
Cuando los episodios de hipoxia son graves y/o duraderos, se sobrepasan los mecanismos de compensacin
fetal, apareciendo alteraciones a todos los niveles de la economa:
DIAGNSTICO DE LA HIPOXIA PERINATAL
Evitar la hipoxia es un reto para todo el equipo perinatal, pero no hay acuerdo de cual es la mejor manera de
diagnosticarla en tero. Es claro que cuantos ms parmetros combine una prueba, mejor ser para identificar
al feto enfermo. Sin embargo, la mayora de las pruebas diagnsticas tienen una alta sensibilidad, pero una
baja especificidad, por lo que el numero de falsos positivos es muy alto.
Con el objetivo de, no slo reconocer al feto asfctico, sino tambin la intensidad de la asfixia y su posible
implicacin en posteriores lesiones neurolgicas, existen una serie de mtodos diagnsticos tanto ante como
intraparto:
Frecuencia cardaca fetal (FCF)
Es uno de los mejores parmetros para la valoracin del bienestar y de la hipoxia fetal. Es un mtodo
fcil de realizar, bien tolerado por la embarazada y que no requiere aparataje sofisticado. Se considera

normal una frecuencia entre 120-160 latidos por minuto; la bradicardia inferior a 100 l/m, mantenida, es un
signo de hipoxia fetal.
Los factores que contribuyen a la variabilidad de la FCF son la presin sangunea y la actividad del
SNC del feto; a medida que aumenta la edad gestacional, la frecuencia cardiaca basal disminuye,
aumentando la variabilidad. La variabilidad del ritmo cardiaco es inversamente proporcional al nivel de
oxgeno en sangre fetal , por lo que un ritmo saltatorio puede ser el primer signo de hipoxia: por el contrario.
la disminucin o prdida de la variabilidad es un signo de hipoxia crnica.
La desaceleraciones (o Dip) son enlentecimientos transitorios y peridicos de la FCF en relacin con
las contracciones uterinas o los movimientos fetales. Hay diversos tipos: l) Dip I, o deceleraciones
producidas por compresin de la cabeza fetal que por lo general no son patolgicas; 2) Dip II, o
deceleraciones tardas debidas a hipoxia fetal (por la reduccin de sangre en el espacio intervelloso durante
la contraccin uterina), que si se aparecen en el 30% de las contracciones se asocian a acidosis fetal; 3)
Dip III, o deceleraciones variables, que se producen por compresin del cordn umbilical y que si son
persistentes conducen a acidosis fetal grave.
Por tanto, un registro es patolgico cuando la FCF basal es inferior a 110 Lat/min, hay ausencia de
variabilidad a corto y/o largo plazo o aparecen deceleraciones en todas las contracciones.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ASFIXIA PERINATAL
Aunque el pronostico a largo plazo de la hipoxia perinatal depende fundamentalmente de la afectacin
cerebral, expresada como encefalopata hipxico-isqumica, varios rganos y sistemas pueden resultar
daados despus de la asfixia perinatal:
Sistema Cardiovascular: Pueden presentar isquemia miocrdica transitoria, con dilatacin ventricular,
distensin del anillo aurculo-ventricular, lesin de los msculos papilares e insuficiencia aurculo-ventricular.
Aparato respiratorio: En el RN pretrmino con asfixia perinatal aumenta la incidencia y gravedad de la
enfermedad de membrana hialina, ya que la hipoxia y acidosis inhiben la sntesis de surfactante, circunstancia
que puede acentuarse por edema pulmonar, en casos con insuficiencia cardaca izquierda. Aunque en el RN a
termino quizs la patologa que mas frecuentemente se asocia a asfixia es el sndrome de aspiracin de
meconio, acompaado en los casos mas graves de hipertensin pulmonar persistente, tambin se ha descrito
un cuadro clnico de distres respiratorio tipo adulto, lo que sugiere la combinacin de efectos pulmonares y
cardacos secundarios a la asfixia.
Sistema renal: Puede aparecer insuficiencia renal, que por hipoperfusin renal durante la redistribucin del
flujo sanguneo.
Alteraciones metablicas: La acidosis metablica y el dao celular se asocian a hipercaliemia inicial, seguida
de hipopotasemia, si la funcin renal es normal y no se aporta este catin en la fluidoterapia.
Aparato digestivo: Ulceras de estrs, y la perforacin gstrica.
Alteraciones hematolgicas: El hgado tambin puede ser el responsable de alteraciones de la coagulacin,
al verse alterada la produccin de factores vitamina K dependientes.
Sistema nervioso central: Encefalopata hipxico-isqumica (EHI): Es sin duda la consecuencia ms
devastadora de la asfixia perinatal. Como ya se ha comentado, mltiples mecanismos estn implicados en la
produccin de EHI: perdida de la autorregulacin en la circulacin cerebral, acidosis lctica, depleccin
energtica, edema cerebral, liberacin y acumulo de aminocidos citotxicos, produccin aumentada de
radicales libres y aumento de concentracin de calcio intracelular.
TRATAMIENTO
La realizacin de una reanimacin adecuada en el RN asfctico es primera y mas importante medida para
normalizar el transporte de oxgeno y nutrientes al cerebro. El transporte adecuado de oxgeno al cerebro y el
resto de los rganos implica mantener en rango normal, las cifras de hemoglobina, la saturacin de la Hb y el
gasto cardaco. Es importante mantener constante el flujo sanguneo cerebral , evitando oscilaciones en la
presin arterial, presin venosa central, pH, PaO2 y PCO2.
Durante la hipoxia-isquemia el nico substrato energtico para el cerebro es la glucosa. Por ello es importante
mantener una alta concentracin de glucosa en plasma (75-100 mg/dl), corazn y cerebro, al tiempo que se
corrige la acidosis (ventilacin mecnica y bicarbonato sdico) y se normaliza el transporte de oxgeno.
Para evitar el edema cerebral es obligado evitar un balance hdrico positivo, con objeto de evitar un aumento
en el contenido de agua cerebral. En casos en los que se demuestre un aumento de la presin intracraneal,
sta se puede reducir con medidas antiedema (uso de manitol y diurticos) e hiperventilacin, si bien no hay
evidencias que estas medidas mejoren el pronstico a largo plazo.

Con frecuencia los RN con encefalopata hipxico-isqumica grave presentan convulsiones en los primeros
das de la vida, que muchas veces son difciles de controlar. Su tratamiento siempre est indicado para
disminuir el riesgo de complicaciones asociadas (apnea, hipoxemia, hipercapnia, hipertensin arterial) y la
depleccin cerebral de glucosa, secundaria al consumo aumentado del substrato, circunstancias que pueden
interferir con la autorregulacin de la circulacin cerebral y empeorar las lesiones existentes. El frmaco de
eleccin es el fenobarbital, a la dosis de 15-20 mg/kg administrado i.v. en 10-15 minutos; si no existe
respuesta, deben administrarse 5-10 mg/kg i.v. cada 20-30 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg/kg
o lograr niveles de 40 mg/L. Si no existe respuesta al fenobarbital, debe aadirse difenilhidantona (dos dosis
de 10 mg/kg, i.v., en un intervalo de 20 minutos). Si tampoco se consigue el control de las convulsiones se
aadir una benzodiacepina i.v. (diacepan: 0.3 mg/kg, que se puede repetir o seguirse de perfusin a 0.3-1
mg/kg/hora; midazolan: 0.3-0.5 mg/kg seguido de perfusin a 0.1-0.3 mg/kg/hora; loracepan: 0.05-0.1 mg/kg,
que se puede repetir si es necesario).
En la actualidad no existe una conducta racional para el tratamiento de la encefalopata hipxico-isqumica.
Una encuesta en 72 unidades neonatales de Estados Unidos denota la falta de protocolos estandarizados para
tratar a estos RN. As, el 80% de los encuestados restringe lquidos y trata las convulsiones neonatales; el 2030% prescribe sedacin e hiperventilacin o fenobarbital profilctico; muy rara vez se utilizan hipotermia,
diurticos osmticos o coma barbitrico. Estos hallazgos de la encuesta atestiguan el dilema actual que
afrontamos los neonatlogos en el tratamiento de estos RN.


EL RECIEN NACIDO PREMATURO
PREMATURO
Nio que nace antes de las 37 semanas de gestacin y con un peso inferior a 2.500gr.
Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recin nacido que nace antes de las 37 semanas
de gestacin y no se tiene en cuenta el peso al nacer.
Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.
RECIEN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Es aquel recin nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestacin o despus de la semana 37 pero no tiene
el peso adecuado a su edad gestacional.
CAUSAS DE PREMATURIDAD
1- Problemas maternos
Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropatas, cardiopatas, hepatopatias.
Factores obsttricos y ginecolgicos: Toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (mas cantidad de
liquido amnitico de lo normal), desprendimiento de placenta.
Edad: Tener menos de 20 y ms de 40 aos.
2- Problemas sociales
Toxicomanas, tabaquismo, malnutricin, trabajo corporal.
3- Problemas fetales
Embarazo mltiple, malformaciones, cromosomopatas.
4- Yatrogenia
Induccin precoz del parto, cesrea selectiva.
5- Causas desconocidas
Una 3 parte de los nios prematuros que no se sabe que lo son.
El 8% de los recin nacidos son prematuros.
Mortalidad media 6%
CARACTERSTICAS FSICAS DEL PREMATURO
1- Peso: Menos de 2,5kg. (mayor prdida fisiolgica).
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Permetro torcico: Menos de 29cm.
4- Permetro craneal: Menos de 34cm.
5- Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en extensin.
6- Cabeza:
Grande
Craneotabes (huesos craneales blandos).
Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que
es un signo a valorar para saber si el feto ser viable o no.
Pabelln auricular blando y mal desarrollado.
7- Trax:
Estrecho
Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados.
8- Abdomen: Prominente
9- Piel:
Delgada
Resalte de relieves seos.
Color rojizo intenso.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas
Lanugo
10- Genitales:
Testculos no descendidos.
Escroto con pocas arrugas.

Labios mayores poco desarrollados.
11- Extremidades:
Cortas
Delgadas (poco desarrollo muscular).
Uas blandas y cortas.
Pliegue nico transversal en plantas de los pies.
El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro, viendo los parmetros
anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.).
CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIEN NACIDO PREMATURO
1- NECESIDAD DE RESPIRAR
Se realiza el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.
A menor puntuacin, mejor pronstico.
Los problemas respiratorios se deben a la inmadurez pulmonar (caja torcica insuficiente, musculatura
respiratoria ineficaz, desarrollo alveolar incompleto, y disminucin del sulfactante (que es una sustancia que
proporciona elasticidad al pulmn).
- El problema del sulfactante se trata con la administracin de sulfactante exgeno, por va endotraqueal
(el recin nacido estar intubado y se le administrar el sulfactante mediante una sonda). Antes de
ponerle el sulfactante se realiza un aspirado de mucosidades del rbol bronquial.
Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test de Silverman > 2), membrana hialina, un
edema o hemorragia pulmonar.
Acciones de enfermera
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia
Ventiloterapia
Fisioterapia respiratoria.
Administracin de sulfactante.
Otro problema que se puede dar es la inmadurez del centro respiratorio (reflejo nauseas, tos, reflejo respiratorio).
Este problema puede provocar:
Respiraciones peridicas (taquipnea seguida de periodos de descanso).
Apnea obstructiva (debido a las mucosidades).
Apnea central (periodos de apnea de 20seg.). Este tipo de apnea repercute en la FC y la coloracin de
la piel.
La apnea obstructiva se trata con la aspiracin de mucosidades y la apnea central con estmulos
cutneos, administracin de estimulantes respiratorios.
Aspiracin de las vas areas.
Estmulos cutneos.
Administracin de estimulantes respiratorios (teofilina o cafena).
PPC nasal.
Transfusin de sangre (Hb > 12gr/dl)
Otro problema es la inmadurez del miocardio, inmadurez de los vasos y persistencia de los conductos fetales
(ductus arterioso).
Todo esto puede provocar taquicardias, hipotensin arterial, ductus persistente e insuficiencia cardiaca.
Monitorizacin cardiaca (FC y ECG).
Monitorizacin de la presin arterial.
Administracin de seroalbumina y dopamina.
Control en la administracin de lquidos, ya que los recin nacidos no tienen defensas (los lquidos no
son estriles).
Furosemida (diurtico).

Indometacina
Otro problema es la inmadurez de la M.O., dficit de Vit E y de los depsitos de Fe. Estos problemas provocan
anemia general, anemia hemoltica y anemia ferropenica.
Control del Hematocrito.
Control de las extracciones de sangre.
Transfusin de sangre.
Eritropoyetina.
Administracin de Vit.E y de Fe.
2- NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Fundamento
Problema
Acciones Enfermera
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez anatmica
Reflejo de succin
Alimentacin
funcional
y deglucin dbil
por SNG
(coordinacin: 34sg)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Musculatura cardiaca
Reflujo gastroesofgico
Alimentacin
poco desarrollada
fraccionada
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Escasa capacidad del
Vmitos
Control de retencin gstrica
estmago
y posicin antitrendelemburg
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez enzimtica
Dificultad para
Leche especial para
absorber grasas y Vit.
prematuros y Vit.A y D
Cuando se coloca la SNG, se tiene que aspirar primero por si tiene retencin. Si la hay, se le resta a lo que le
vamos a administrar, despus se introduce todo. Si la retencin es superior al 25% significa que tiene serios
problemas para digerir, por lo que se colocar NPT.
Hay diferentes formas de administrar la alimentacin:
Con jeringa: Se le da toda la alimentacin de una vez.
Por gravedad: Se da cuando son muy pequeos, ya que va ms lenta.
Bomba de difusin continua: Cuando se acaba una jeringa se le pone otra seguida.
Hay que diferenciar la regurgitacin del vmito (el primero es una bocanada).
La leche materna se puede sacar elctrica o manualmente. Se puede guardar en la nevera durante 48 das.
Fundamento
Problema
Acciones de Enfermera
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Hgado
Inmadurez
Ictericia
Control del color
Hiperbilirrubinemia
de la piel fototerapia
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Hipoprotombinemia
Enfermedad hemorrgica
Vitamina K
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Hidratacin
Inmadurez de piel
Deshidratacin
Humedad ambiental
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Imposibilidad de
Hipernatremia
Necesidad de aporte
aporte oral
Hipoglucemia
parenteral
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------3- NECESIDAD DE ELIMINACIN
Fundamento
Problema
Acciones Enfermera
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Incapacidad para
Oliguria
Control del balance hdrico
eliminar solutos
Edemas
Diuresis
por la orina, causado
Hematuria
Perdidas intestinales

por inmadurez renal
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Aumento excesivo de
Deshidratacin
perdidas hdricas por
Hipernatremia
la gran permeabilidad
Acidosis
y extensin cutnea
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Alteracin de la motilidad
Estreimiento
intestinal por elperistaltismo
Ileo paraltico
debido a la inmadurez nerviosa
Tapn meconial
Control de peso
Signo del pliegue cutneo
Control deposiciones
Administracin enemas
con SF templado
(5-10ml/Kg)
Estmulos rectales
4- NECESIDAD DE MOVERSE, MANTENER LA POSTURA ADECUADA, ESTAR LIMPIO

Fundamento
Problema
Acciones Enfermera
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez del SN:
Movimientos lentos
Alteracin de la
Cambios posturales
Fuerza muscular mnima
Integridad cutnea:
Colchones de agua
reflejos diminuidos
- Rozaduras
Higiene
- Ulcera por decbito
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Craneotabes
Deformaciones seas
Alineamiento de Extremidades
Movimientos pasivos de Extrem.
Vit.D3, Ca y P
--------------------------------------------------------------------------------------------------------5- NECESIDAD DE DORMIR, DESCANSAR Y COMUNICACIN
Fundamento
Problema
Acciones Enfermera
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez del SN:
Somnolencia
Dificultades en
Agrupar los cuidados
Necesidad de descanso
alimentacin,
favoreciendo el descanso.
peso y comunicacin
Estimulacin
de
la
comunicacin
Integracin de la familia
en los cuidados.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------6- NECESIDAD DE VESTIRSE Y TERMORREGULACIN
Fundamento
Problema
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez del centro
Inestabilidad
termorregulador
trmica
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Mnima actividad muscular
Tendencia a la
junto a gran superficie
hipotermia
cutnea y poca cantidad
de grasa
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Facilidad para asimilar
Hipertermia
la temperatura ambiental
ambiental
Acciones Enfermera
Control de la temperatura
axilar
T de incubadora a 31-36C
Monitorizacin de servocontrol
(aparato que lleva el recin
nacido
enganchado y conectado
a un monitor)
Control de la temperatura
ambiente
Control del vestido

----------------------------------------------------------------------------------------------------------7- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Fundamentos
Problema
Acciones Enfermera
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Infeccioso:
Inmunodependencia
Infecciones congnitas
Lavado minucioso de manos
fisiolgica
Infecciones perinatales
ropa y equipo estril y
limpio
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez en formacin
Infecciones
Aislamiento de prematuros
de Ac y defensa celular
hospitalarias
infectados
Piel y membranas
mucosas poco protectoras
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Accidentes:
Fragilidad de los vasos
Extravasaciones
Control en la administracin
sanguneos perifricos
de las perfusiones
de las perfusiones
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez motora y
Asfixia
Vigilar diseo de la cuna y
suprimir
disminucin de reflejos
cordones de baberos o
chupetes.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Coordinacin inmadura de
Aspiracin
Tto. postural de la alimentacin
esfnteres (cardias y ploro)
(broncoaspiracin)
(decbito lateral y prono)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingreso
Cambio de nios
Brazalete
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Familiares:
Inesperado nacimiento
Alteracin potencial
Preparar a los padres
Prematuro
en funcin de los padres
antes de la 1 visita
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Separacin del nio
Ansiedad de los padres
Procurar que ambos padres
visiten
Temor de como afrontar
al nio y reciban informacin.
esta situacin
Fomentar la relacin padreshijos
Preparar el alta.

Hipoglicemia Neonatal
Definicin y contexto clnico:
En la actualidad, al momento de la revisin de la literatura, nos enfrentamos al dilema de encontrar
diferentes cortes de rango en la definicin de hipoglicemia en el neonato, ya que se ha visto que ms que un
valor absoluto, otros factores como presencia o no de sntomas, edad gestacional, asociacin de factores de
riesgo y tipo de alimentacin, van a determinar la capacidad de adaptacin metablica y la posibilidad de
lesiones neurolgicas asociadas.
A continuacin se describen los niveles de glucosa mnimos aceptables como seguros, por debajo de los
cuales se sugiere realizar monitorizacin estricta y tratamiento.
Se debe tener en cuenta que el diagnstico se hace con medicin de niveles de glicemia en sangre capilar,
recordando que son en general 15% ms altos que los niveles de mediciones perifricas.
Se debe realizar intervencin en cualquiera de los siguientes casos:
Paciente sintomtico (irritabilidad, temblores, moro exaltado, llanto agudo, convulsiones, letargia, hipotona,
apneas, cianosis, hipotermia, inestabilidad vasomotora, pobre succin) en quien se hace una prueba rpida
con resultados menores de 60 mg/dL o glicemia menor de 60 mg/dL.
Paciente con factores de riesgo (administracin materna de glucosa, terbutalina, propanolol o
hipoglicemiantes orales, asfixia, infeccin, hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatas, retardo del
crecimiento intrauterino, prematurez, errores del metabolismo, diabetes gestacional) en quien se hace una
prueba rpida con medicin perifrica menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia menores de 47 mg /dL.
Fisiopatologa
Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordn, corresponden entre el 60% al 80% de la
concentracin de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan
nuevamente, gracias a la liberacin heptica de glucosa equivalente a una infusin de cuatro a seis
mg/kg/minuto. Adems, de este proceso, se ha evidenciado la capacidad de gluconeognesis lo que explica
que no son nicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de sntomas o de
lesin neurolgica. Los procesos anteriormente descritos se ven alterados en pacientes con los factores de
riesgo ya mencionados.
Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos (de acuerdo a las definiciones descritas) persistentes se
asocian con disminucin promedio de circunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.
Recomendaciones diagnsticas invasivas y no invasivas
No se recomienda realizacin de glucometras en pacientes sanos sin factores de riesgo siempre y cuando
se garantice el inicio de alimentacin temprana (primeras dos horas de vida).
Se recomienda toma de glucometra en todos los pacientes con factores de riesgo a las dos, cuatro y seis
horas de vida; luego si los niveles son estables, cada ocho horas. Los grupos de riesgo incluyen:
1. Neonatos grandes o pequeos para la edad gestacional.
2. Macrosmicos.
3. Hijos de madre diabtica.
4. Prematuros.
5. Neonatos con patologas agudas (asfixia, reanimacin, infeccin, etc).
En los casos de hijo de madre diabtica e hidrops fetal se deben iniciar los controles desde los primeros 15
minutos de vida.
Se tomar control de glucometra mnimo cada ocho horas en todo paciente que se encuentre con lquidos
endovenosos o con nutricin parenteral.

Se debe confirmar el diagnstico de hipoglicemia con medicin de glucosa en sangre capilar (la glucometra
es una prueba de tamizaje, no diagnstica), pero la espera de este examen no debe ser causa de retraso en el
inicio del tratamiento. En cualquier caso, al momento del anlisis de los resultados de la glicemia capilar,
verifique que la muestra fue centrifugada en menos de media hora despus de la toma.
Adems de los factores de riesgo se solicitar CH para evaluar posibles asociaciones con infeccin o
policitemia.
Clasificacin
1. Hipoglicemia neonatal transitoria.
A. Sintomtica.
B. Asintomtica.
2. Hipoglicemia neonatal persistente.
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria
a. Duracin menor de siete das de vida.
b. Problema que se controla y se autolimita.
c. Consecuencia de la adaptacin neonatal.
d. Bajas infusiones de glucosa (<12mg/kg/min).
Criterios de hipoglicemia neonatal persistente
a. Prolongacin de la presencia de hipoglicemia ms all de los siete das de vida.
b. Altas infusiones de glucosa (>12mg/kg/min).
c. Difcil manejo.
Evaluacin inicial y manejo de urgencias
Se hospitalizar el paciente en UCI iniciando manejo con infusin de glucosa a 8/mg/Kg minuto, previa
toma de glicemia para confirmar el diagnstico y cuadro hemtico completo. Una vez se estabilicen los niveles
de glicema y el paciente est asintomtico, se podr trasladar a cuidado intermedio siempre y cuando requiera
infusiones menores a 12 mg/dL y sus niveles de glicemia estn dentro de parmetros esperados.
Manejo hospitalario general
Se recomienda iniciar manejo con una infusin de glucosa de 8 mg/kg/minuto en todo paciente en quien se
haga el diagnstico de acuerdo a las definiciones previamente establecidas, si el paciente no tiene una
contraindicacin para continuar o iniciar la nutricin enteral sta no se suspender.
Una vez se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometra a los 15 y 30 minutos y se
modificar la infusin hasta obtener el objetivo. Una vez se logran estabilizar niveles se debe continuar los
controles cada seis a ocho horas.
Se busca con el tratamiento tener niveles de glicemia mayores de 47 mg/dl o glucometras mayores de 60
mg/dl. En los casos en los que el paciente tiene nutricin parenteral, especialmente si es un paciente
crticamente enfermo, se esperan niveles mayores de 60 mg/dL.
Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 horas de niveles de glicemia o glucometra adecuados y
est recibiendo un aporte adecuado de nutricin enteral, se iniciar una disminucin progresiva de la infusin,
a razn de 1 a 2 mg/kg/ minuto da, con seguimiento estricto de glucometras cada ocho horas.
Se debe insistir que si durante el proceso de descenso de la infusin se obtienen glucometras inferiores a
60 mg/dl que sugiera la reaparicin de la hipoglicemia. Se debe confirmar siempre este valor con una glicemia
central antes de subir nuevamente el flujo metablico, sto siempre y cuando el paciente est asintomtico.
Se discute el uso de bolos de dextrosa y en la actualidad se recomienda casi exclusivamente en casos de
sndrome convulsivo asociado.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

(DISTRS RESPIRATORIO)
La insuficiencia respiratoria (distrs respiratorio), es uno de los sndromes ms frecuentes en neonatologa.
Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del propio aparato respiratorio, otras
veces es secundaria a patologa cardiaca, nerviosa, metablica, muscular, etc. En la ltima dcada, los
avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un
descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del
desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente
incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para
pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos
factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre,
entre otros.
Para valorar de una forma objetiva, rpida y por la simple inspeccin clnica, la intensidad de la insuficiencia
respiratoria, se utiliza universalmente el test de Silverman, que punta de 0 a 2 los siguientes signos: aleteo
nasal, quejido espiratorio, retraccin intercostal, retraccin subcostal y disociacin traco-abdominal.
La severidad del distrs es directamente proporcional a la puntuacin obtenida en el test.
1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)
La EMH es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de
mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones congnitas. Aunque tpicamente es una
patologa del pretrmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80%
de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trmino .
1. 1. Fisiopatologa
La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase aire-lquido en el alvolo pulmonar,
que conduce a un aumento de la tensin superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin,
disminucin de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar . Esta situacin produce hipoxemia
por la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar
por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de surfactante, producen en el interior del alvolo
un acumulo de material rico en protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo
homogneo la superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo (membranas
hialinas), justifican la denominacin inicial de est enfermedad.
La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades adecuadas de surfactante en
los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH . La sntesis y/o liberacin de surfactante puede verse
comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en
el espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores pueden agravar el
cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las alteraciones fisiopatolgicas que se
producen en otros procesos de dificultad respiratoria neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin de
meconio.
1. 2. Cuadro clnico
El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60
horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como
asfixia, hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan
complicaciones.
La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes.
La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado general es
importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones
hemodinmicas como relleno capilar lento e hipotensin arterial.

El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la
hipercapnia es algo mas tarda, salvo en los casos muy severos. Suele existir tambin acidosis metablica,
secundaria a la hipoxemia e hipovolemia.
La radiografa de trax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torcica campaniforme, patrn
reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos
mas graves el pulmn est totalmente opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca.
Como datos de laboratorio especficos de EMH destaca la determinacin del perfil pulmonar: El cociente
lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol (PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en
las primeras horas de vida, son signos de inmadurez pulmonar.
1. 3. Profilaxis
Como la EMH est asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el nacimiento de un RN
prematuro, sern efectivas para prevenir la EMH. La administracin prenatal de corticoides a la madre
(betametasona o dexametasona) entre 24 horas y siete das antes del parto, acelera la maduracin de los
mecanismos de sntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la EMH; tambin han
demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN inmaduro. Su uso debe ser evaluado
en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas de edad gestacional, aadiendo tocolticos
para inhibir durante ese periodo las contracciones uterinas.
Otras medidas profilcticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e hipotermia, durante e
inmediatamente despus del parto, ya que todos estos factores interfieren negativamente en la sntesis y
liberacin del surfactante.
1. 4. Tratamiento
Adems de las medidas generales a tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin asistida, no cabe duda desde la
dcada de los 80, que la administracin de surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que
ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha quedado demostrado en
numerosos estudios multicntricos.
Aunque el surfactante realiza diferentes funciones, como la proteccin del epitelio alveolar, la defensa de la
infeccin y una funcin antiedema, la ms importante sigue siendo la disminucin de la tensin superficial
durante la espiracin, haciendo que sea prxima a cero en cada uno de los alvolos, permitiendo una mayor
estabilidad alveolar y el establecimiento de una capacidad residual funcional.
Los fosfolpidos constituyen el 80.7% de la molcula de surfactante. De ellos la lecitina (dipalmitoil-fosfatidilcolina), es el ms abundante y el ms eficaz para disminuir la tensin superficial. Otros fosfolpidos (fosfatidil
glicerol, fosfatidil inositol, fosfatidil etanolamina y esfingomielina) y protenas (entre ellas la PS-A,PS-B,PS-C),
contribuyen a proporcionar a la molcula de surfactante las caractersticas fsicas adecuadas, que la hacen
estable y permiten pasar de la subfase a la interfase alveolar durante los ciclos respiratorios. En base a su
origen y composicin, existen diferentes clases de surfactante exgeno disponibles:
Humano: Extrado de lquido amnitico de cesreas programadas, es el ms eficaz y el que sirve de patrn de
referencia. Dada su escasa disponibilidad, su uso es muy limitado.
Natural modificado: De origen animal (bovino o porcino), se le aade dipalmitoil-fosfatidil-colina y fosfatidilglicerol. Tiene protenas de origen animal (SP-B y C pero no SP-A), y hay varios preparados disponibles
actualmente en el mercado.
Sintticos: Son mezclas de fosfolpidos con agentes dispersantes y antiagregantes, para facilitar la dispersin
por el espacio alveolar: Estn exentos de protenas.
Los surfactantes empleados en clnica en el momento actual son los de origen animal y los sintticos, no
habindose demostrado diferencias significativas en cuanto al resultado final en el tratamiento de la EMH, si
bien con los de origen animal se observa una mejora ms rpida de la funcin pulmonar y de la oxigenacin.
La administracin es siempre a travs de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg. de peso. Dado que la
administracin en forma de bolos y posterior ventilacin con bolsa puede asociarse a aumentos y descensos
importantes en la velocidad de flujo cerebral y supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, la pauta de
actuacin y el material recomendable seran:
- Tubos de doble luz, que permiten la instilacin de surfactante natural modificado a 1 cm de la carina sin
necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se reparte en dos alcuotas iguales, que se
instilan de manera rpida, con el RN en decbito supino, rotando la cabeza 45 a uno y otro lado, para
distribuirlo en ambos pulmones.

- Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que permiten la administracin de
surfactante sinttico sin desconectar el respirador y, en este caso, sin necesidad de mover la cabeza.
Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal, aspirar
secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar parmetros del respirador, presin arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura corporal. Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de
PaO2 bajos, se recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presin inspiratoria y la FiO2 al 100% previo a la
administracin de surfactante.
Durante la administracin de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para detectar la presencia
de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de saturacin, aumentos de la pCO2, el reflujo de
surfactante por tubo endotraqueal, arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasomtrica y de signos
vitales durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si por el
contrario, si durante la administracin de surfactante o con posterioridad hay alteraciones gasomtricas,
cambios hemodinmicos, hay que descartar la obstruccin del tubo endotraqueal, o bien la intubacin selectiva
de un bronquio principal, neumotrax o atrapamiento areo.
La tendencia actual es la administracin muy precoz y teraputica, no profilctica, del surfactante,
preferiblemente en las primeras dos horas de vida. Previo a su administracin es importante estabilizar al RN,
sobre todo normalizar la tensin arterial, ya que los pacientes hipotensos frecuentemente empeoran tras la
administracin de surfactante. Si no es presumible hipovolemia (placenta previa sangrante, prolapso o circular
de cordn), es preferible iniciar el tratamiento de la hipotensin arterial con dopamina/dobutamina y prescindir
o retrasar los expansores de la volemia, como la seroalbmina, debido al riesgo potencial de edema pulmonar,
con empeoramiento de la funcin pulmonar e inactivacin del surfactante.
Tambin en esos primeros momentos es importante lograr elevar el pH por encima de 7.25. Si hay acidosis
metablica, administrar 1-2 mEq/Kg de bicarbonato sdico 1M (diluido al medio). Los valores de pCO2 se
mantendrn entre 40-50 mmHg.
Cuanto ms precozmente se administre el surfactante a estos RN, ms rpida ser la mejora en la funcin
pulmonar y menor la necesidad de oxigeno y ventilacin mecnica disminuyendo as los riesgo de peroxidacin
y barotrauma.
No todos los RN con EMH responden satisfactoriamente a la terapia con surfactante. As, muchos neonatos a
los que se le administra una primera dosis muestran una pobre respuesta, sin mejora en los parmetros que
indican la grave insuficiencia respiratoria. Otro grupo, con una buena respuesta inicial, tienen una recada,
presentando un claro empeoramiento en los parmetros de intercambio gaseoso que hacen necesaria la
subida de la asistencia respiratoria. La identificacin de estos RN es importante, al objeto de encontrar una
estrategia teraputica con la que obtener mejores resultados, ya que si bien, la administracin de surfactante
es una medida teraputica muy importante, no es la nica. Muchos de estos pacientes presentan con
frecuencia otras alteraciones aadidas a la deficiencia de surfactante (edema, deficiente perfusin pulmonar
por hipovolemia, shock cardiognico o hipertensin pulmonar, hipoplasia pulmonar, infeccin sobreaadida),
que deben ser tenidas en cuenta, y que explican muchas veces esta escasa o nula respuesta a la
administracin de surfactante.
Aunque no exista patologa asociada, el paciente con distrs respiratorio menor de 27 semanas, varn, en
ventilacin mecnica, con asfixia perinatal, hipotensin e hipotermia, presenta un riesgo considerable a mostrar
una pobre respuesta al surfactante, sobre todo si a la madre no se le han administrado corticoides antenatales.
En los pacientes con respuesta adecuada a la administracin de la primera dosis de surfactante (mejora
clnica y gasomtrica), se iniciaran bajadas lentas y progresivas de la FiO2 y posteriormente de PIP, PEEP y/o
frecuencia respiratoria. Un descenso excesivamente rpido de PIP y PEEP se ha asociado con una menor
duracin de la respuesta adecuada y con la aparicin de recadas y empeoramientos. Es posible que esto sea
debido a la aparicin de edema pulmonar, a veces hemorrgico, coincidiendo en ocasiones con la apertura del
ductus.
En los pacientes con respuesta adecuada solo se utilizar una dosis de surfactante. En los pacientes con
respuesta inadecuada, que sigan precisando mucha asistencia respiratoria y/o FiO2 alta, y , se plantea
administrar una segunda dosis de surfactante en un intervalo corto de tiempo (2 horas) en vez de ms
tardamente (6-12 horas), con objeto de evitar que factores como edema pulmonar, que han podido ser
responsables, al menos en parte, de la mala respuesta inicial, puedan condicionar una respuesta poco exitosa
a esta segunda dosis, administrada varias horas despus de la primera. Es importante descartar en estos
pacientes causas aadidas a la deficiencia de surfactante y actuar sobre ellas.

El tercer grupo de pacientes lo forman los que, habiendo tenido una respuesta inicial buena, sufren una recada
a partir de las 48 horas, precisando subida de los parmetros de ventilacin mecnica y de la FiO2. En estos
casos hay que sospechar que hayan surgido complicaciones, tales como infeccin, aire extraalveolar o
apertura del ductus arterioso, situaciones que el clnico debe tratar y prevenir, administrando antibiticos desde
el nacimiento e intentando minimizar la ruptura alveolar. La existencia de un shunt ductal en los RN menores
de 1250 gr alcanza porcentajes del 80-100%; En estos pacientes est indicada la administracin precoz de
indometacina para conseguir su cierre farmacolgico, sin embargo, su administracin profilctica en las
primeras horas de vida, objeto de diversos estudios, no ha mostrado resultados concluyentes.
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

El sndrome de aspiracin de meconio (SAM) se produce como consecuencia de la entrada de liquido
amnitico teido de meconio a la va area distal y alvolos pulmonares, cuando el feto o RN realiza sus
primeros movimientos respiratorios.
En el 5-15% de los RN se observa liquido amnitico teido de meconio, la mayor parte de las veces como
signo de hipoxia perinatal. Sin embargo, la incidencia y gravedad del SAM ha disminuido en los ltimos aos,
debido a dos medidas: mejor control de los embarazos y partos de riesgo y actuacin profilctica, limpiando y
aspirando de modo sistemtico el contenido de la va area superior y traquea en todos los nios que tienen
liquido amnitico teido de meconio, antes de que se inicien los primeros movimientos respiratorios tras el
nacimiento. La mortalidad del SAM no complicado es mnima. La asociacin de factores tales como la asfixia
perinatal grave y la coexistencia con hipertensin pulmonar, empeoran el pronostico y marcan la severidad del
cuadro de SAM.
Fisiopatologa:
El meconio es desplazado a las pequeas vas areas distales con los primeros movimientos respiratorios.
Esta obstruccin de la va area condiciona un aumento de la resistencia y una distribucin irregular de la
ventilacin alveolar; tambin las partculas de meconio pueden actuar mediante un mecanismo valvular,
produciendo areas de hiperinsuflacin con el consiguiente riesgo de rotura alveolar, neumotrax y
neumomediastino, complicaciones frecuentemente asociadas al SAM. En los casos mas graves de SAM se
produce tambin una disminucin de la compliance pulmonar, bien por inactivacin del surfactante, bien por la
reaccin inflamatoria, consecuencia ambas de la presencia de meconio en el alvolo. Por ltimo, en los RN con
SAM existe una mayor incidencia de infeccin, ya que la proliferacin de grmenes se ve favorecida por la
presencia de meconio en el alvolo.
Cuadro Clnico:
La severidad del cuadro clnico es muy variable. El grupo mas numeroso de RN tan solo presenta polipnea y
un trax hiperinsuflado, sin alteraciones gasomtricas significativas, mejorando el cuadro en 24-48 horas. Otro
grupo, de gravedad moderada, presenta ya hipercapnia e hipoxemia leves; puede haber neumomediastino o
neumotrax. Los sntomas de distrs aumentan durante las primeras 24 horas y algunos de estos pacientes
requieren ventilacin mecnica. El cuadro remite en el espacio de 3-4 das, pudiendo persistir tan solo
polipnea.
Los casos mas graves presentan hipercapnia e hipoxemia desde las primeras horas de vida, requiriendo
ventilacin mecnica y altas concentraciones de oxigeno. La asociacin con hipotensin arterial, fallo
miocrdico e hipertensin pulmonar, facilita la persistencia del ductus y el no cierre del foramen oval,
crendose de esta manera cortocircuitos de derecha a izquierda, que agravan la hipoxemia.
La radiografa del trax, muestra condensaciones alveolares irregulares bilaterales , que alternan con reas de
hiperinsuflacin. La presencia de neumomediastino o neumotrax es frecuente. El volumen pulmonar suele ser
normal o aumentado.
Los antecedentes de meconio en liquido amnitico, la impregnacin de la piel, la aspiracin de meconio de vas
superiores y la visualizacin de meconio en traquea durante la reanimacin, son la clave para el diagnostico
del RN con distrs inmediato al nacimiento. Puede plantearse la asociacin de SAM con infeccin precoz, ya

que sta facilita la aparicin de asfixia perinatal y por lo tanto de meconio en liquido amnitico. Estos RN estn
gravemente enfermos y en ellos las alteraciones hemodinmicas son precoces y severas.
Tratamiento:
El mejor tratamiento empieza con una buena profilaxis: nada mas salir la cabeza del RN con meconio en
liquido amnitico, el obstetra debe limpiar la cavidad bucal y orofaringe; trasladado a la cuna de reanimacin,
el neonatlogo debe limpiar vas superiores y traquea, visualizndola con laringoscopio y aspirando, bien
directamente con sonda de calibre adecuado, bien a travs del tubo endotraqueal, antes de instaurar las
restantes medidas de reanimacin.
Una vez en la Unidad Neonatal, se instaurarn las medidas generales en todo RN con distrs respiratorio, el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigeno o ventilacin mecnica y se asociarn antibiticos
(ampicilina mas aminoglucsidos) para prevenir la infeccin, que se ve facilitada por la presencia de meconio.
Los RN con SAM grave en los que se asocia asfixia perinatal, hipertensin pulmonar persistente e infeccin
pulmonar precoz, requieren medidas especificas para su control. La ventilacin mecnica es difcil y compleja
por la gran inestabilidad, con frecuentes episodios de hipoxemia e hipercapnia, que empeoran su crtica
situacin hemodinmica. La inactivacin del surfactante por el propio meconio y/o por la coexistencia de
edema pulmonar, hace suponer que algunos de estos RN se beneficiaran de la administracin de surfactante.
En este sentido, estn en marcha estudios colaborativos para demostrar la efectividad de esta nueva arma
teraputica.
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
1. Monitorizacin y cuidados del RN con dificultad respiratoria
Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna trmica, que permita una
vigilancia continua y un acceso rpido y fcil. La monitorizacin continua de la T con un sistema de
servocontrol, permitir mantener al RN en un ambiente trmico neutro, disminuyendo de esta manera el
consumo de oxigeno.
La monitorizacin de la PO2 transcutnea o, ms frecuentemente, de la SatO2 por pulsioximetra y el control
de la FiO2, resultan imprescindibles evitar los riesgos tanto de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente
en pretrminos); adems, en distres severos, sometidos a ventilacin mecnica, tambin til la monitorizacin
de la PCO2 transcutnea.
Durante los primeros das de vida es importante la canalizacin de arteria umbilical (localizando el catter a
nivel de aorta torcica, entre T8-T9). Esto permite la toma de muestras, la monitorizacin de la tensin arterial
y la perfusin de fluidos.
El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es tambin fundamental,
para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente sobre la funcin pulmonar y sobre la
evolucin del paciente.3
2.Teraputica general de los problemas respiratorios del RN
Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial importancia en el RN y
sobre todo en el pretrmino, por la escasa reserva funcional de sus sistemas orgnicos ante situaciones de
estrs, existen una serie de medidas especificas del distrs respiratorio neonatal, basadas en criterios clnicos,
radiolgicos y gasomtricos. El objetivo de estas medidas teraputicas es mantener el pH superior a 7.30, la
PaO2 entre 50-70 mmHg y la PaCO2 entre 40-60 mmHg. Incluyen:
2.1.Oxigenoterapia
Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y caliente y, siempre
que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o cpulas que rodeen la cabeza del
neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la FiO2 durante la exploracin o manipulacin del
paciente. La FiO2 administrada debe estar monitorizada en todo momento mediante oxmetros.
2.2.Presin de distensin continua (PDC)
Cuando la administracin de oxigeno no es suficiente para mantener la PaO2 entre 50-70 mmHg, el
uso de PDC puede ser til, al aumentar la capacidad residual funcional y mejorar la relacin

ventilacin/perfusin, alterada en muchas patologas que cursan con distres respiratorio. Con ella
continua mejoramos la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio del RN, adems de sus efectos antiedema
pulmonar.
La PDC puede aplicarse por va nasal o traqueal. La va nasal evita los problemas derivados de la
intubacin traqueal, pero es menos efectiva, ya que al alvolo llega aproximadamente un 20% menos
de la presin aplicada. Cuando la PDC se aplica por va nasal (NEEP) se suelen emplear presiones
entre 4-10 cm de H2O. Cuando la PDC la aplicamos por va traqueal (CPAP), se emplean presiones
entre 3-6 cm de H2O. La PEEP sera la PDC administrada durante la ventilacin asistida.
2.3.Ventilacin Mecnica (VM)
Desde un punto de vista clnico son indicaciones de ventilacin mecnica la presencia de distres
severo y/o pausa de apnea.
El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicacin de presin positiva intermitente con
respiradores de flujo continuo, limitados por presin y ciclados por tiempo. Los parmetros iniciales del
respirador dependern de la patologa del RN.
Existen algunas alternativas a la ventilacin mecnica convencional del neonato, que incluyen:
Ventilacin mecnica sincronizada
Ventilacin de alta frecuencia
Oxigenacin por Membrana Extracorprea (ECMO)
Bsicamente consiste en desviar la sangre del paciente hacia el circuito de ECMO (por medio de la gravedad),
donde circula ayudada por una bomba de perfusin hasta ponerse en contacto con una membrana
semipermeable (el oxigenador), que permite la oxigenacin y la liberacin de anhdrido carbonico; finalmente,
la sangre es calentada y devuelta al paciente. Por tanto, pese a su nombre, el ECMO no slo permite la
oxigenacin extracorprea, sino que tambin favorece la liberacin de CO2 y mejora la circulacin sistmica.

CONVULSIONES NEONATALES
INTRODUCCIN:
Las convulsiones en el perodo neonatal constituyen la mayor manifestacin de desorden neurolgico y es
una de los pocas emergencias neurolgicas de este perodo.
La convulsin ocurre por una descarga de una poblacin neuronal cortical, que causa una alteracin
neurolgica que puede asociarse a actividad convulsiva electroencefalogrfica.
Caractersticamente el recin nacido por su inmadurez anatmica, funcional y de sus neuro transmisores.
No generaliza las convulsiones y no tiene la caracterstica convulsin tnico clnica del adulto o nio mayor.
En general son convulsiones con tos (1-2 minutos) pero sin tratamiento pueden continuar por un largo
perodo de tiempo y con ello interferir en funciones bsicas como circulacin, ventilacin, alimentacin.
Indicencia:
0,5 - 1,4
Recin Nacidos
0,8 206
RN en UCI Neonatal
65% de los convulsivos ocurre entre el 2 y 5 da de vida.
Clasificacin Clnica las diferencias en 4 grandes grupos convulsiones clnicas, tnicas mioclnicos y
stiles.
Convulsiones Stiles:
Frecuentes en prematuros y asfixiados
EEG a normal en prematuros
Clasificacin Clnica: fenmenos de automatismo con tos como pueden se: apertura mantenida de los ojos
movimientos oculares o bucales movimientos de masticacin o de pedaleo o natatnicos. Apneas ( en RNT con
alteracin EEG
Convulsiones Clnicas:
a) Focales: Contraccin rtmica de un brazo, pierna henicara con movimientos de 1-3 sacudidas por
segundo, con disminucin progresiva de la frecuencia al avanzar la convulsin. Alteracin EEG
sincrnica.
b) Multifocal: Contraccin de diversas partes del organismo que a menudo tiene migracin no Jacksoriana
(desordenada)
Convulsiones Tnicas:
Focal: posicin mantenido de una extremidad o posicin asimtrica del cuello, tronco o ambos.
Generalmente con descarga convulsiva EEG.
Generalizada: Extensin tnica de las extremidades superiores e inferiores.
85% sin actividad EEG muchas veces con fenmenos autonmicos.
Convulsiones Mioclnicas:
Movimientos contrctiles mas rpidos que movimientos clnicos.
Tiene predisposicin por musculos flexores. Estn presentes en RNT y PT.
Existen 3 categoras:
Focal: msculos flexores de extremidades superiores.
Multifocal: contraccin asincrnica de distintas partes.
Generalizada: Sacudidas bilaterales de msculos flexores de extremidades superiores inferiores.
ETIOLOGA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES
50% - 60%
Encefalopata hipoxico izqumica.
10 15%
Infecciones SNG: Meningitis

Encefalitis (Infeccin-TORCH)
Micos frecuentes absceso cerebral.
5 10%
Trastornos metablicos agudos

Hipoglicemia, ipocalcemia, hipomagnesemia, hipo o hipernatremia.
Otros:
Malformaciones SNC
a) Anomalas de induccin
b) Trastornos de migracin y proliferacin de neuroblastos.
EVALUACIN DEL RECIN NACIDO CON CONVULSIONES

I. Historia Clnica completa:
Antecedentes familiares
Uso drogas, medicamentos
Infeccin, hemorrgicas, hipertensin, movimientos fetales.
II. Antecedentes del Trabajo de Parto-Parto:

Duracin, complicaciones, monitorizacin, meconio, frceps, apgar, etc.
III. Examen Fsico:
Peso Talla - Permetro craneano Edad gestacional - Examen general y segmentario.
IV. Examen Neurolgico:
Alerta, sueo- vigilia, fijacin vista, tono reflejos, reflejos arcacos, movimientos anormales, movimientos
anormales.
Laboratorio
Exmenes generales debe contemplar glicemia, calcemia, Magnesemia, elictrolitos, amonio,
aminoacidemia, aminoaciduria, gases. De acuerdo a etiologa Hemocultivos, Hemograma, Puncin lumbar.
Siempre EEG ECO
2da lnea: Screening Metablico completo, TAC, RAM.
TRATAMIENTO
a)
Medidas Generales
Estabilizar funciones vitales
Infusin de glucosa
Diagnstico etiolgico- exmenes
Manejo Etiolgico: - Infeccin
Alteracin metablicas
Alteraciones electrolticas
Dficit Piridoxina
etc.
b)
Drogas Anticonvulsionantes

Deben usarse cuando la etiologa orienta a una recidiva ya que si se resuelve espontneamente no es
necesario usar.
Tratamiento Inicial:
Carga: Fenobarbital 20 mg/K ( e.v Id v.o)
Se puede aumentar en dosis de 5 mg/K cada 10 minutos hasta dosis 40 mg/K. Si se maneja la convulsin
pasar a dosis de mantencin. F 3-4 mg/K/da.
Si no responde (15%) adicionar Fenitona 20 mg/K (e.v solamente), luego dosis de mantencin 3-4
mg/K/da.
Alternativas:
Lorazepan Pirimidona, Midazolam, Lidocana
c) Duracin de tratamiento anticonvulsionante:
Determinado por exploratoria neurolgica neonatal, la causa de la convulsin, el EEG y el riesgo de
recidivar:
Disgenesia cortico medular 100%
Encefalopata HI 30%
Alteraciones metablicas transitoria 0%
d)
Pronstico:
Es difcil de establecer; la mortalidad actual es de un 15% y est determinado especialmente por la

enfermedad de base.
Control posterior debe ser de obligacin en Policlnico de neurologa y de acuerdo a patologa en Poli de
seguimiento neonatologa.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
La hiperbilirrubinemia es universal en el neonato, apareciendo ictericia (cifras de bilirrubina srica superiores a
6-7 mg%) en ms del 50% de los recin nacidos y ms an en el grupo de los pretrminos. Esta ictericia
fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene unos lmites tanto temporales como en valores
absolutos, que se resumen en la tabla II. Cuando no se cumplen uno o varios de estos criterios nos
encontramos ante una ictericia patolgica
La importancia clnica de la ictericia patolgica tiene dos componentes: la causa subyacente y la propia
toxicidad de la bilirrubina, que en este periodo de la vida puede tener consecuencias devastadoras.
Etiologa: La etiologa incluye:
a) situaciones con produccin aumentada de bilirrubina, bien por hemlisis de hemates circulantes (anemias
hemolticas y policitemia) o extravasados (hemorragias a cualquier nivel), bien por aumento de la circulacin
enteroheptica (cuadros con trnsito intestinal disminuido o ausente);
b) situaciones con excrecin de bilirrubina disminuida entre las que destacan por su especial gravedad algunos
errores innatos del metabolismo (dficit de alfa-1-antitripsina, galactosemia, tirosinemia...) y la atresia de vas
biliares;
c) fomas mixtas como las que aparecen en las infecciones pre y postnatales y en general en casi cualquier
neonato con patologa aguda grave.
Independientemente de la gravedad de la patologa subyacente es importante destacar que la bilirrubina per se
tiene efectos neurotxicos directos en el periodo neonatal, a expensas de la cantidad de bilirrubina libre
(bilirrubina indirecta no ligada a albmina), que clnicamente se traducen en la llamada encefalopata
bilirrubnica. Sus manifestaciones varan desde las formas leves, reversibles, hasta las formas de kernicterus,
en las que se produce una impregnacin bilirrubnica irreversible de los nucleos de la base, troncoencfalo y
cerebelo, con una mortalidad alrededor del 50% y secuelas psicomotoras graves en los supervivientes.
No est claro porqu los recin nacidos son tan vulnerables al aumento de bilirrubina libre, ni cual es el
periodo de mayor riesgo, ni tan siquiera cuales son los niveles de bilirrubina indirecta que se pueden considerar
razonablemente seguros. Sin embargo, si se conocen mltiples situaciones que aumenta el riesgo de
impregnacin bilirrubnica y que incluyen:
- El bajo peso al nacimiento
- La hipoglucemia
- La asfixia perinatal
- La acidosis metablica
- Las infecciones
- La hemlisis
- La hipotermia
- El fro
- La hipoalbuminemia
- Drogas que compiten por la unin a albmina
- El distrs respiratorio
- El sexo masculino
Esto hace que dentro de los diferentes esquemas de tratamiento, adems de la cifra de bilirrubina indirecta
alcanzada y los das de vida, se considere la existencia o no de riesgo elevado de encefalopata bilirrubnica.
TRATAMIENTO:
El tratamiento, adems de corregir la causa subyacente, va encaminado a evitar las situaciones que aumenten
su neurotoxicidad y, fundamentalmente, a disminuir la cantidad de bilirrubina libre, sin existir criterios unnimes
en cuanto a las cifras de bilirrubina total o indirecta a partir de las cuales est indicado iniciar tratamiento.
Este incluye fundamentalmente la fototerapia y la exanguinotransfusin.
La fototerapia; se administrada con lmparas de alta densidad de luz y su eficacia estar en funcin
de la intensidad de la fuente lumnica.
La exanguinotransfusin; debe realizarse con sangre lo ms fresca posible (menos de 3 das de
almacenamiento), recambindose el doble de la volemia (170-180 ml/kg); aunque con ello se recambia
alrededor de un 85% del volumen circulante, la reduccin de la bilirrubina indirecta slo es del 40-50%, al

equilibrarse rpidamente la bilirrubina entre los distintos espacios,por lo que no es infrecuente tener que repetir
esta tcnica en las siguientes horas, sobre todo si la causa subyacente no ha podido corregirse . Las tablas
III, IV, y V recogen, en funcin de diversas variables, el manejo del nenonato con hiperbilirrubinemia indirecta.
Como tratamiento coadyuvante puede usarse el fenobarbital (inductor enzimtico, favorece la conjugacin de
la bilirrubina); su incoveniente es que necesita de 3 a 5 das para ejercer sus efectos y por tanto no es til
como terapia de choque. Igualmente, en casos de ictericia secundaria a hemlisis aloinmune, puede ser de
ayuda el uso de gammaglobulina i.v. tal y como se expuso anteriormente.
No obstante, la hiperbilirrubinemia neonatal es tema de debate en la actualidad, cuestionndose incluso su
papel como txico celular. Sin embargo, las principales investigaciones se dirigen tanto a aspectos de
diagnstico y vigilancia incruenta (como la estimacin del CO exhalado) como a nuevas modalidades
teraputicas. Estas ltimas estn encaminadas, no a la eliminacin de la bilirrubina ya producida, sino a
modular y disminuir la tasa de generacin de la misma. Se basan en la administracin, oral o parenteral, de
anlogos del hem: las metaloporfirinas de estao, zinc o cromo; aunque algunas ya han sido utilizadas en
clnica, son precisos estudios ms amplios que garanticen su eficacia y seguridad.

SEPSIS EN EL RECIEN NACIDO

Durante el perodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a
pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.
Casi todas las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la
exposicin a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. En los ltimos decenios, con los
avances en el cuidado intensivo neonatal y la supervivencia de neonatos de muy bajo peso, que requieren
periodos de hospitalizacin muy prolongados, la incidencia de infeccin tarda ha aumentado en todas las
unidades neonatales.
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el momento del parto. La transmisin es
vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que colonizan el canal del parto
(Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes, H.influenzae, Clamidia y
Mycoplasma). Por tanto, se consideran factores de riesgo el parto prematuro, la rotura prematura de
membranas, los sntomas subjetivos de corioamnionitis (dolor uterino, liquido ftido, taquicardia fetal >160
latidos por minuto), la fiebre materna ante e intraparto y la infeccin urinaria materna o la colonizacin materna
por microorganismos patgenos.
Cuando la infeccin se adquiere en el canal del parto los sntomas aparecen generalmente en la primera
semana de vida y con mucha mayor frecuencia antes de los tres das. La infeccin del lquido amnitico puede
dar lugar a infeccin fetal, causante de sufrimiento fetal agudo y/o de un cuadro de dificultad respiratoria
inmediata al nacimiento, difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina.
SEPSIS NEONATAL TARDA
En la infeccin neonatal tarda los sntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso despus. El
agente etiolgico puede no proceder de la madre; de hecho, el origen ms frecuente es nosocomial, siendo la
va respiratoria, el tubo digestivo y los catteres vasculares, las puertas de entrada de la infeccin. Existe no
obstante otro grupo que incluye a RN con infeccin extrahospitalaria, adquirida por contagio a partir de un
miembro de la familia o comunidad.
1. Infeccin extrahospitalaria.
Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales. Los grmenes mas comnmente implicados
son el Estreptococo grupo B, Listeria monocytogenes, E.coli, S.pneumoniae y H.influenzae.
Los sntomas suelen aparecer entre los 10-30 das de vida, con un comienzo insidioso y con signos
clnicos inespecficos (decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad trmica y rechazo
del alimento). Si el cuadro progresa la clnica se hace ms florida, apareciendo sntomas: neurolgicos
(llanto agudo convulsiones, letargia y fontanela llena), consecuencia de la frecuente participacin del
SNC, especialmente en las infecciones por Estreptococo B y E.coli, responsables tambin de un alto
nmero de osteoartritis; digestivos, urinarios (con anormalidades en el sedimento), hematolgicos
(ictericia, prpura, esplenomegalia, sangrado digestivo), respiratorios (polipnea, bradipnea, llanto
quejumbroso, distres), musculoesquelticos (dolor, paresias, posturas atpicas). Tambin son
frecuentes las manifestaciones cutneo-mucosas como rash, piodermitis, onfalitis, abscesos,
conjuntivitis, rinitis o secrecin por el odo externo.
No obstante, todos estos sntomas sugerentes de sepsis tarda pueden ser expresin de otras
patologas neonatales no infecciosas, como cardiopatas congnitas, enfermedades metablicas,
cuadros obstructivos intestinales, hiperplasia suprarrenal etc., con las que es imprescindible hacer el
diagnstico diferencial.
2. Infeccin nosocomial
En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los microorganismos patgenos
relacionados mas frecuentemente con las infecciones adquiridas en las unidades neonatales,
especialmente S. epidermidis. Afectan por lo general a recin nacidos de muy bajo peso,
hospitalizados durante periodos prolongados de tiempo y que requieren diferentes tcnicas invasivas,
tanto para su monitorizacin como para su tratamiento. Se postulan varias razones para la prevalencia
actual de los Estafilococos coagulasa negativos como patgenos intrahospitalarios: la primera es que
son residentes normales de la piel de los recin nacidos, por lo que la colonizacin es importante al

final de la primera semana; adems, estos microorganismos se tornan resistentes por el uso de
antibiticos de amplio espectro. Por ltimo, estos Estafilococos elaboran factores de adherencia que
les permiten fijarse a superficies de catteres, derivaciones y prtesis y formar biopelculas; una vez
adheridos, quedan cubiertos por una capa protectora de limo, que inhibe la fagocitosis y la actividad
antimicrobiana. A esto debe aadirse que, en el prematuro, la actividad opsnica del suero est
disminuida de modo inversamente proporcional a la edad gestacional.
La clnica de sepsis de estos recin nacidos suele ser inespecfica y no muy grave, aunque hay casos
fulminantes. De ah la importancia del reconocimiento temprano, para iniciar con rapidez el tratamiento
especifico. De los sntomas inespecficos, las alteraciones en la termorregulacin suelen ser las
iniciales; tambin son frecuentes las apneas y la bradicardia, particularmente en pretrminos con
peso inferior a 1500 gr. En el 20-35% aparecen manifestaciones gastrointestinales, consistentes en
rechazo del alimento, restos gstricos, regurgitaciones, distensin abdominal y diarrea. Las
alteraciones hemodinmicas se reflejan en mala perfusin perifrica, piel marmorata y acidosis
metablica, a veces primera manifestacin del cuadro sptico.
Se han informado casos de endocarditis en RN con sepsis por S. epidermidis que tenan un catter
central en aurcula derecha; en estos casos la bacteriemia es persistente pese al uso adecuado de
antibiticos. La meningitis por S.epidermidis se produce tambin en ausencia de catteres
intraventriculares, coincidiendo con bacteriemia y cuadro sptico. Es caracterstica la escasa
repercusin en la citoqumica del LCR: la glucosa y las protenas suelen ser normales, y el recuento
de leucocitos escaso; clnicamente se traduce tanto por letargia como por irritabilidad, con fontanela
llena. Tambin se ha descrito la participacin de los S.Epidermidis en cuadros de enterocolitis
necrotizante en prematuros, en general formas leves, y en neumonas en RN ventilados.
DIAGNSTICO DE LA INFECCIN DEL RN
Independientemente de los datos derivados de la anamnesis y la exploracin clnica, el diagnstico se basa en
diferentes exmenes complementarios
El "patrn oro" para el diagnostico de sepsis neonatal o meningitis es el aislamiento del microorganismo de la
sangre y/o del LCR. Por tanto, ante la sospecha de sepsis es imprescindible la obtencin de al menos un
hemocultivo de sangre perifrica. Dada la frecuente participacin menngea en la sepsis neonatal en todas su
fases, es recomendable hacer una puncin lumbar una todos los RN con sepsis y obligatorio ante la mnima
sospecha de sintomatologa neurolgica. Por el contrario el urocultivo no est indicado en la sepsis precoz (s
en las tardas), salvo que haya anomalas renales conocidas.
El numero de leucocitos totales, incluso con cifras <5000 >20.000, no es un buen ndice predictivo de sepsis,
arrojando un 50% de errores diagnsticos. Por el contrario, tiene gran valor el recuento de neutrfilos, tanto
inmaduros como totales, as como el ndice NI/NT; la neutropenia es de gran valor para el diagnostico de
sepsis. No obstante, todos estos datos pueden ser normales en el curso de las primeras horas de evolucin del
cuadro infeccioso. Igualmente, los RN hijos de madres toxmicas suelen presentar leucopenia y los hijos de
madres tratadas con corticoides pueden presentar leucocitosis. Rodwell y cols disearon un sistema de
puntuacin hematolgica basado en el recuento leucocitario, recuentos y proporciones de neutrfilos totales e
inmaduros, cambios degenerativos en los neutrfilos y trombocitopenia; con una sensibilidad del 96% y un
valor predictivo del 99%.
La protena C reactiva (PCR) es un reactante precoz de fase aguda. Sintetizada por el hgado, aumenta en el
transcurso de 6-7 horas tras un estimulo infamatorio. Dado que la infeccin es la causa mas frecuente de
inflamacin en el RN, la elevacin de la PCR es un marcador til de sepsis neonatal . As, est elevada (>de
0.8 mg/dl) en el 85% de los RN con enfermedad bacteriana grave, siendo un buen patrn para el seguimiento
del cuadro sptico y la valoracin de la efectividad del tratamiento. Otros reactantes de fase aguda como la
fibronectina y el orosomucoide, han sido evaluados, pero los resultados no proporcionan mas precisin en el
diagnostico y seguimiento de estos RN.
Por ltimo, la demostracin de antgenos bacterianos en fluidos orgnicos se ha incorporado rutinariamente al
diagnostico de infeccin neonatal, basada en la deteccin del antgeno polisacrido de la cpsula bacteriana
mediante la aglutinacin de partculas de ltex. El ms usado en nuestro medio es frente a Estreptococo grupo
B, aunque tambin se puede realizar la deteccin de antgenos de E.coli y Hemophilus.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN NEONATAL
1. Antibioterapia

La gravedad de la sepsis neonatal obliga a la administracin de antibiticos antes de conocer el
resultado de los estudios bacteriolgicos y en ocasiones sin haber recibido an informacin sobre el
ndice de neutrfilos. El tratamiento antibitico debe iniciarse tras la recogida de muestras para
cultivos bacteriolgicos, incluyendo LCR en los RN con sepsis tarda, dada su frecuente asociacin
con meningitis. La va de administracin de antibiticos debe ser intravenosa, respetando las dosis y
diluciones especiales para los neonatos as como la duracin del tiempo de perfusin de los mismos
Una situacin frecuente es la del RN con antecedentes de infeccin pero asintomtico. No existe un
criterio de actuacin unnime, pero el mas aceptado es la realizacin de una serie blanca y
hemocultivo. Si el RN es pretrmino, algunos autores recomiendan administrar antibiticos hasta
conocer el resultado del hemocultivo
La eleccin del antibitico depende de varios factores: agente etiolgico sospechado, susceptibilidad
del microorganismo en nuestro medio, capacidad de penetracin del antibitico en el SNC, toxicidad y,
por ltimo, de la funcin heptica y renal del enfermo, muy relacionados con la edad gestacional,
postnatal y con el cuadro clnico.
En la sepsis precoz la asociacin mas utilizada es ampicilina + gentamicina. Si se usa una
cefalosporina de tercera generacin, debe asociarse ampicilina por la resistencia de las cefalosporina
a la Listeria y Enterococos. La duracin del tratamiento ser 10-14 das para Estreptococos grupo B y
14 das en casos de E.coli y Listerias. Si se asocia con meningitis, el tratamiento debe prolongarse
hasta 14-21 das para SGB y 21 das para E.coli y Listerias.
En la sepsis tarda extrahospitalaria es preferible usar ampicilina + aminoglucsido, aunque si el RN
est muy enfermo o la respuesta al tratamiento es escasa, puede usarse una cefalosporina de tercera
generacin junto a un aminoglucsido .
En la sepsis tarda nosocomial, considerando que la causa de infeccin mas frecuente es el
Estafilococo coagulasa negativo, el antibitico de eleccin es vancomicina o teicoplanina. Hasta la
recepcin de los cultivos y para cubrir posibles grmenes gram negativos, se asocia aminoglucsido,
preferentemente amikacina, ya que las resistencias a la misma, pese a su uso frecuente, son escasas.
Recordar que en RN sometidos a tratamiento con aminoglucsidos y vancomicina, se deben realizar
niveles en pico y valle para la determinacin de la dosis e intervalos correctos. Una vez establecidos
stos, solo se necesitan niveles valle para evitar su toxicidad.
En RN con enterocolitis necrotizante y/o intervenidos de ciruga abdominal, la cobertura antibitica
debe ampliarse para cubrir no slo gram negativos sino tambin anaerobios entricos, con antibiticos
tipo clindamicina.
2. Medidas de mantenimiento, prevencin y tratamiento del shock sptico
La clave fisiopatolgica en el tratamiento del shock sptico es lograr un adecuado transporte de
oxgeno, capaz de satisfacer un consumo anormalmente elevado. Por ello, es preciso monitorizar las
variables las relacionadas con el contenido de O2, el gasto cardaco, el consumo de O2 y el estado
de la microcirculacin. La utilizacin de catteres de arteria pulmonar, la termodilucin o la impedancia
y la tonometra gstrica, pueden ser tiles en estos casos
En el RN con sepsis grave, especialmente en la sepsis precoz, la oxigenacin y el lavado de CO2,
suelen estar profundamente alterados, dada la frecuencia con que se asocia a bronconeumona,
hipertensin pulmonar y, en fases avanzadas, edema por perdida capilar de protenas, iones y agua.
El patrn respiratorio puede ser tambin anormal, por alteracin orgnica o funcional de otros
elementos que intervienen en la regulacin de la respiracin. El transporte de O2 tambin puede verse
afectado por una hipovolemia, real o relativa, que puede coexistir con una depresin miocrdica por
mediadores infamatorios, productos celulares y alteraciones metablicas (acidosis, hipoglucemia,
hipocalcemia e hipofosfatemia). La coexistencia con otras patologas graves, especialmente
frecuentes en RN prematuros, como la EMH, la hemorragia intraventricular o la apertura del ductus,
agravan an ms la inestabilidad gasomtrica de los enfermos
Por todas estas razones, para mejorar el transporte de oxgeno, el lavado de carbnico y para reducir
el consumo de O2, es preciso recurrir a un amplio abanico de posibilidades teraputicas que incluyen
la optimizacin del hematocrito mediante la transfusin de concentrado de hemates, el uso de
expansores de volemia (con especial cuidado en RN inmaduros por el riesgo de hemorragia
cerebral), la perfusin de drogas vasoactivas, correccin de factores inotrpicos negativos

(hipoglucemia, hipocalcemia, etc.), la ventilacin mecnica con sedacin/relajacin, el control de las
convulsiones y la hiperexcitabilidad mediante el empleo de sedantes y anticonvulsivantes y el
mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, en un ambiente de termoneutralidad.
En la actualidad el uso de drogas inotropas debe precoz; en fase de shock caliente es preferible el uso
de drogas presoras como dopamina o noradrenalina, para no disminuir las resistencias vasculares
perifricas y minimizar las expansiones repetidas de la volemia. En fases mas tardas, con
resistencias perifricas elevadas y contractilidad miocrdica disminuida (shock fro), la asociacin de
dobutamina parece ms adecuada. Cuando el shock progresa, aparece hipotensin sistmica
marcada con resistencias vasculares elevadas e importante depresin miocrdica, deben ensayarse
otros frmacos tales como noradrenalina, adrenalina, amrinona y, mas raramente, vasodilatadores
perifricos tipo el nitroprusiato, valorando muy estrechamente su respuesta, dada la relativamente
escasa experiencia en el neonato y la variabilidad en sus repuestas
En situaciones de shock sptico refractario y fallo multiorgnico el tratamiento es difcil y las medidas
a tomar, dependiendo de los rganos afectados, a veces contradictorias. En estos momentos es
importante mantener la circulacin coronaria, para as poder sostener la perfusin del SNC. Esto
obliga a mantener un aporte continuado de expansores, bicarbonato, plasma, lo que con frecuencia
agrava el edema pulmonar y el recambio gaseoso, por lo que la hemofiltracin arterio-venosa en esta
situacin es la norma.
3. Teraputica inmunolgica
Dado que la mortalidad de la sepsis neonatal sigue siendo alta, se buscan nuevas estrategias
teraputicas que mejoren la supervivencia, Entre estas se encuentran:
- Inmunoglobulinas intravenosas
A partir de la 17-20 semanas de gestacin la cantidad de IgG transportada al feto aumenta
progresivamente; as, en el pretrmino de 25-28 semanas la concentracin de IgG es de 250 mg/dl,
subiendo a 370 mg/dl a las 29-32 semanas. Como IgM, IgA, IgD e IgE no atraviesan la placenta, el
feto slo recibe va placentaria los anticuerpos contra los agentes infecciosos maternos que son
transportados en la IgG circulante; anticuerpos frente a E.coli y Salmonella, que no son IgG, no
pueden ser transferidos al feto.
Dado que la capacidad del RN para producir anticuerpos es muy limitada, debido a la inmadurez de
los linfocitos B y clulas plasmticas y a la menor actividad de las clulas T cooperadoras, la
capacidad inmunitaria contra los agentes bacterianos o virales, sobre todo en el pretrmino, est muy
reducida. Durante su exposicin ante los diversos agentes infecciosos, el neonato responde con
produccin de IgM, pero su capacidad para producir anticuerpos IgG especficos es muy pobre.
Con todas esta premisas parece que el RN pretrmino se beneficiaria de la administracin profilctica
de inmunoglobulinas, en un intento de disminuir la incidencia y gravedad del cuadro sptico
nosocomial. Se han realizado diversos estudios para la valoracin del tratamiento con
inmunoglobulinas i.v. en neonatos con sepsis, en los que se sugiere, pero no se demuestra, que
puede ser una medida valiosa de tratamiento en el pretrmino con sepsis. Cuando la sepsis es de
aparicin tarda, el uso de IGIV enriquecida con IgM podra ser tambin beneficiosa.
Los niveles de IgG entre 700-1000 mg/dl seran los idneos para proporcionar una mejor proteccin
frente a la infeccin en el RN pretrmino. Dado que una dosis de 100 mg/kg aumenta los niveles
sricos a 100 mg/ dl, 4-5 dosis de 0.5 gr/kg podran conseguir niveles adecuados de IgG. Efectos no
deseables de estas medidas teraputicas son la inhibicin de la sntesis de ulteriores anticuerpos y la
alteracin del aclaramiento normal de agentes infecciosos opsonizados.
- Transfusin de granulocitos
La transfusin de granulocitos es otra medida teraputica que se est ensayando en el RN infectado
con neutropenia severa (neutrfilos totales <600 mm3) y un cociente NI/NT superior a 0.8, datos que
reflejan una depleccin medular de neutrfilos muy grave.
Con uno de los progenitores como donante, se extraen los neutrfilos por centrifugacin en flujo
continuo, siendo posteriormente irradiados para evitar reacciones injerto contra husped. Los grupos
con mas experiencia realizan hasta 5 transfusiones de granulocitos, a 10-15 ml/kg, separadas en
intervalos de 12 horas.
Los efectos no deseados incluyen el secuestro de polimorfonucleares por el pulmn, la reaccin
injerto contra husped y la transmisin de virus como VIH, hepatitis C, CMV etc.
- Exanguinotransfusin

Su uso debe ser excepcional, reservndose para el RN sptico gravemente neutropnico y con signos
de depleccin medular, en situacin de shock grave, en el que hayan fracasado las medidas ms
convencionales.
Para obtener los mejores resultados la sangre debe ser fresca, ya que a la vez que se retiran
endotoxinas bacterianas y otros productos txicos de infeccin, se consigue aportar opsoninas
(anticuerpos circulantes), fibronectina (con propiedades opsnicas, de aumento de la capacidad
fagocitaria y de la actividad quimiotctica) y granulocitos (en cantidad similar a la aportada por una
transfusin de los mismos).
El mismo objetivo persigue la transfusin de componentes plasmticos, ya que con el fresco
congelado se administran anticuerpos, complemento y fibronectina, que pueden ayudar a proteger
contra la infeccin. Por tanto, el uso de PFC en el RN con sepsis est indicado cuando se necesita
como fuente de factores procoagulantes o fibrinoliticos.
- Citoquinas
La divisin y proliferacin de las clulas hematopoyticas progenitoras est controlada por factores de
crecimiento especficos, llamados factores estimulantes de colonias (CSF). Su uso en RN infectados
por Estreptococo grupo B est siendo investigado, con resultados prometedores: promocin de la
proliferacin mieloide y potenciacin de las funciones de los neutrfilos (adherencia, agregacin,
expresin de receptores para c3b, quimiotaxis, etc..), asocindose a una disminucin de la
mortalidad. Tambin se est estudiando el papel del interfern gamma en la profilaxis y tratamiento de
la infeccin experimental con L. monocitogenes y el uso de interleuquina II en un modelo de ratn
infectado por virus del herpes simple. En un futuro prximo ser posible el uso de fibronectina en
neonatos spticos, en los que puede potenciar la adhesin de los neutrfilos y la opsonizacin.
El uso de estos mediadores por va intravenosa tiene inconvenientes como efectos txicos
generalizados, una vida media corta y concentraciones plasmticas no muy elevadas, con poca
capacidad de acceso al sitio especifico de la infeccin. Su administracin encapsulados en liposomas
podra prolongar su vida media y facilitar su llegada a los rganos diana, disminuyendo su toxicidad.
- Modulacin de la respuesta inflamatoria exagerada ante la infeccin bacteriana
Desde hace aos el uso de corticoides en el paciente sptico es controvertido. Sin embargo, se ha
demostrado que el uso precoz de dexametasona en lactantes con meningitis bacteriana mejora el
pronostico de la enfermedad, al parecer modulando y bloqueando la respuesta del husped a la
liberacin masiva de endotoxinas que se produce por la muerte bacteriana rpida cuando se
administran las primeras dosis de antibiticos.

REANIMACIN NEONATAL
El adecuado manejo y la oportuna y eficiente reanimacin del Recin Nacido para atenuar las graves
consecuencias de la asfixia durante este evento.
Debe ser efectuado en forma oportuna, ordenada y eficiente, por personal altamente preparado y
adiestrado y con todo los elementos, para llevar a cabo este procedimiento.
PREPARACIN PARA REANIMACIN
I
Lugar Fsico:
Contiguo Sala Parto
Red O2 y aspiracin
Si est separado requiere 7-10 m
material y equipos.
II EQUIPAMIENTO
Calefactor radiante
Fuente de O2
Bolsa de reanimacin y mascarillas de diferentes tamaos

Laringoscopas de diferentes tamaos
Estetoscopios
Reloj
Sondas de Aspiracin 8-10
Tela adhesiva
III
FRMACOS
Bic. De Na 8%
Adrenalina
Dexli 25-10%
Gluconato Ca 10%
Expansores de vlumenes
Lanexate-Nalexona
Todos los frmacos deben estar en forma ordenada y disponibles en Caja de Paro.
DESARROLLO DE LA REANIMACIN
Es un prodecimiento que slo se aprende a travs de la prctica.
INICIO DE LA REANIMACIN
EVALUACIN
ACCIN
EVALUACIN
DESICIN
RESPIRACIONES
FC
CALOR
La evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca y temperatura

ABC DE LA REANIMACIN NEONATAL

A.- Establecer va area permeable.
Posicin del Recin Nacido.
Aspirar boca-nariz
Si es necesario intubar para asegurar va area permeable.
B.- Iniciar respiracin
Usar estimulacin tctil
Emplear ventilacin c/ P (+)
Intubacin y Ventilacin c/ P(+)
C.- Mantener la Circulacin
Estimulacin y mantener circulacin sangunea.
Si FC 80 masaje cardiaco
Si no hay respuesta uso medicamentos de: FC 80 despus de 30 de V. PP 10 % O2 o FC es O.


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DIRECTIVAS
NORMAS
MEMORNDUM
OFICIOS
SOLICITUDES
OTROS

ANEXO N 1
-
Podemos hacer uso de los diversos instrumentos de evaluacin que se precisan en el siguiente cuadro de
Metodologa de la evaluacin.
Las abreviaciones correspondientes a cada instrumento se debe utilizar en cada casillero del respectivo
registro auxiliar de evaluacin y asistencia.
TECNICAS
Pruebas orales
Pruebas escritas
Observacin
Entrevista
Encuesta
Informes
METODOLOGA DE LA EVALUACIN
INSTRUMENTOS
- Exposicin:
- Debate:
- Plenario:
- Ficha de exposicin oral individual :
- Ficha de exposicin oral grupal :
- Pruebas objetivas:
- Pruebas de ensayo:
- Prueba de interpretacin de datos:
- Prueba de resolucin de casos:
- Pruebas mixtas:
- Registro anecdtico:
- Lista de cotejos:
- Escala de valoracin:
- Sociodrama
- Mapas conceptuales
- Ficha de prctica
- Ficha de seminario
- Gua de Entrevista:
- Coevaluacin
- Heteroevaluacin
- Cuestionario:
- Ejercicios:
- Asignacin:
- Trabajo Prctico:
- Monografa:
- Trabajos de Investigacin:
- Resmenes:
- Cuaderno de Campo:
- Textos Escritos:
Exp.
De.
Pl.
Exp. Oral Ind.
Exp. Oral Gr.
P. Obj.
P. Ens.
P. Int.
P. Res.
P. Mix.
RA
LC
EV
Soc.
MC
FP
FS
GE
Coe
Heter.
C
Ejrc.
As
TP
Mn
T.I
R
CC
T.E

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U

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

DOCENTE RESPONSABLE : Mg. Maribel Nerida Usuriaga

: Lic. Eda Valentn Elas

I. DATOS GENERALES DEL RGANO DE LNEA.

UNIDAD EJECUCIN CURRICULAR

II. DATOS GENERALES DEL DOCENTE.

Maribel Nerida Usuriaga Palacios

) Asociado ( ) Auxiliar ( ) J.P. ( )

III. EVALUACIN DE LA CARPETA:

3.2. EVALUACIN DE LA CARPETA ACADMICA:

(Fecha que revis la carpeta)

IV. DATOS PERSONALES

Magister Fecha de emisin

Telfono Mvil (celular)

E-Mail (correo electrnico)

06 de Junio del 2007

Domicilio Lugar de Residencia :

29 de Octubre del 1976

Grados Acadmicos Bachiller

Administracin y Gerencia en Salud

Seremos una Universidad

CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

Reincorporacin e ingreso de datos al Sistema Acadmico

Proceso de Admisin (2da, Carrera, Traslado interno. Traslado Externo, Convenios,

Proceso de Admisin Extraordinario

Matrcula de Estudiantes e ingresantes

Matrcula de Estudiantes extemporneo (con recargo

Matricula de ingresantes admisin extraordinario sin recargo

Reserva de Matrcula e ingreso al Sistema Acadmico

Remisin de Constancias a la Oficina universitaria de Registros y Matrculas - OURM

Remisin de Expedientes de Convalidacin a la Oficina Universitaria de Registros y

ingreso de Notas al Sistema Acadmico

Entrega de Registros de Nota de Los Docentes a la Coordinacin de Asuntos

ANIVERSARIO UPLA - ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y CULTURALES DA CENTRAL

DESFILE CVICO 1NSTLTUC10NAL

Ingreso de Notas al Sistema Acadmico

Ingreso de Notas del Examen Complementario al Sistema Acadmico

Entrega de Registros de Nota de Los Docentes a la Coordinacin de Asuntos

Finalizacin del Semestre Acadmico y Fecha de Acta

Impresin y Firma de Actas de Evaluacin Promocional

Entrega de Constancias de Notas

VI. EXTENSIN HORARIA

Enciso a y b debidamente refrendado o acreditado por el Jefe de Departamento Acadmico el

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERALABO

: 15:15 16:45 horas

: Lunes 07:00 -10:00 (G.A), 10:00 13:00 (G.B)

7. Total de horas por semana

10. Inicio de semestre

11. Finalizacin de semestre

13. Plan de estudios

: Mg. Maribel Nerida Usuriaga Palacios

16. Jefe de prctica

: Lic. Eda Valentin Elias

17. Direccin de blogg

RASGO DEL PERFIL DEL EGRESADO

intervencin de enfermera correspondiente.

5.4. Aplicar los cuidados de enfermera en el neonato con diferente

Aspectos biofsicos, psicolgicos

RECIEN NACIDO NORMAL

Factores pre disponentes

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN

24 -06 -16 70.59 %

NEONATO CON DIFERENTES PATOLOGIAS