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1 ALTERAES DO SDIO
O sdio o ction que existe em maior quantidade nos lquidos
extracelulares e o mais importante.
Os ons de sdio participam da manuteno do equilbrio eletroltico
(EH), da transmisso dos impulsos nervosos e da contrao muscular. A sua
concentrao normal no lquido extracelular (LEC) varia entre 136 e 145
mEq/l. O equilbrio hidroeletroltico (EHE) regido por um princpio
fisiolgico importante: a gua vai para onde for o sdio. Quando os rins
retm sdio, a gua tambm retida.
Por outro lado, sua excreo acompanhada pela excreo de gua.
Este o princpio da maioria dos diurticos. Quando a ingesto de sdio
diminui, ou quando o paciente perde lquido, o organismo procura reter sdio
por ao da aldosterona nos tbulos renais, onde promove a reabsoro do
sdio.
Pode haver alteraes no equilbrio de sdio plasmtico, aumentando ou
diminuindo sua concentrao, ocorrendo hipernatremia ou hiponatremia. Existe
uma estreita relao entre a gua e o sdio, de tal modo que os distrbios
desses dois elementos no devem ser tratados de maneira independente.
1.1 Hiponatremia
definida como a concentrao de sdio, no soro, inferior a 136 mEq/l.
Pode ser resultado da deficincia corprea do sdio, uma diluio por excesso
de gua, ou uma combinao dos dois fatores. A causa mais comum a
excreo ineficiente de gua frente ao excesso de administrao
(frequentemente induzida iatrognicamente). Se a capacidade renal de excretar
gua menor do que a ingesto, ocorre diluio dos solutos no organismo,
provocando hiposmolalidade e hipotonicidade.
A hiponatremia causada pela hiperlipidemia ou pela hiperproteinemia
fazendo com que diminua os nveis sricos de sdio; a osmolalidade normal.
Nos estados hiperglicmicos a gua move-se do meio intra para o meio
extracelular, levando diluio do Na, mas a osmolalidade est aumentada em
todos os compartimentos ocasionando, geralmente, pelo uso do manitol. A
verdadeira hiponatremia hipotnica, podendo existir volume diminudo,
normal, aumentado. Se existir hipovolemia e a correo for feita por soluo
hipotnica ocorrer hiponatremia. A hiponatremia com hipovolemia ocorre nos
estados edematosos.
gravidade, e
particularmente, rapidez na mudana da concentrao plasmtica de
sdio (horas). A queda na osmolalidade plasmtica cria um gradiente que
favorece a entrada de gua para dentro das clulas, levando ao edema
cerebral.
2 ALTERAES DO POTSSIO
pseudo-hiperpotassemia,
que
ocorre
100.000/mm), Plaquetose (acima
de
3 ALTERAES DO CLCIO
uma pequena porcentagem do clcio total, sendo que a maior parte dele se
encontra nos ossos e dentes.
O clcio contido no LEC regulado pela ao dos hormnios das
paratireides e tireides. O hormnio da paratireide regula o equilbrio entre o
clcio contido nos ossos, a absoro de clcio pelo trato gastrintestinal e a
eliminao do clcio pelos rins. A tireocalcitonina, produzida pela tireoide,
tambm desempenha certo papel na determinao dos nveis sricos do clcio,
porque inibe a reabsoro do clcio dos ossos.
3.1 Hipocalcemia
Refere-se concentrao srica de clcio abaixo do normal. H mltiplos
fatores para que isto ocorra.
3.2 Hipercalcemia
Pode-se usar o sulfato de sdio (0,12 M) um (1) litro em 4-6 horas, seguido
de uma infuso adicional de trs litros em vinte e quatro (24) horas. O sulfato
de sdio mais eficiente que o SF, porm podem ocorrer hipernatremia,
hipopotassemia e hipomagnesemia, apesar de sua ao ser de curta durao.
Outra opo para o tratamento da hipercalcemia grave so os fosfatos (K2
HPO4 - 1,5 g em infuso EV, correndo durante 7 horas). Os fosfatos podem
causar efeitos cardacos letais, sendo a sua administrao Via Oral (VO) mais
segura. Alm disso os fosfatos podem causar insuficincia renal por depsito
de clcio no rim. So especialmente perigosos nos pacientes com uremia.
4 ALTERAES DO FSFORO
4.2 Hiperfosfatemia
caracterizada por nveis sanguneos de fosfato maiores que 4,5 md/dl.
Tendo como causas principais, o aumento ou desvio de fosfato para o espao
extracelular e diminuio da excreo desse on.
Etiologia
- Ocorre
frequentemente
na
insuficincia
renal,
hipoparatireoidismo e sepse-hipertermia maligna, lise tumoralrabdomilise. Os nveis elevados de fosfato geralmente no so
sintomticos, mas podero ocorrer calcificaes metastticas se o clcio
for normal ou elevado.
5 ALTERAES DO MAGNSIO
5.2 Hipomagnesemia
Ocorre quando o magnsio fica com valor abaixo do normal (< 1,5 mEq/l).
Est associado hipocalcemia e hipocalemia. Os pacientes gravemente
enfermos, como os de terapia intensiva, com muita frequncia apresentam
esse tipo de distrbio.
REFERNCIAS