Políticas Públicas y Salud Comunitaria

NDICE
Prlogo.
Introduccin................................................ 9
Captulo 1
Visin y funcin del Centro de Investigaciones sobre el Bienestar Comunitario y Educacional de la
Universidad de Miami. (Aldarondo, E)..
13
Captulo 2
Polticas pblicas y salud comunitaria. (De Lellis, M.).................................................................. 21
Captulo 3
Los programas comunitarios y los modos de gestin poltica. (Lapalma, A.)...
33
Captulo 4
Problemas del neurodesarrollo en un programa multidisciplinario de salud comunitaria. (Rudolf, S).
41
Captulo 5
Experiencias con abordaje comunitario en neurodesarrollo infantil en un gobierno local. (Faria, O.)..
49
Captulo 6
Proyecto intracomunitario de evaluacin y promocin del neurodesarrollo en nios y nias entre los 0 a
11 aos de edad, en el Barrio Primero de Mayo de la ciudad de San Lus (Experiencia piloto). (lvarez
Gonzlez, M. A. y Saforcada, E.).. 57
Captulo 7
Aportes conceptuales y metodolgicas de la teora del apego al diseo e implementacin de programas
comunitarios de atencin temprana del desarrollo infantil (PCATDI) aplicados a contextos de pobreza.
(Gagliardi, R.; Cervigni, M. y Stelzer, F.). 81
Captulo 8
Estado nutricional y procesamiento de la informacin en nios. Experiencia de Intervencin
Psicoeducativa Nutricional. (Jofr, M. y De Brtoli, M). 95
Neurociencias, salud y bienestar comunitario
Captulo 9
Propuesta de intervencin para estimular funciones socio-cognitivas en escolares argentinos en
condiciones de vulnerabilidad social. (Ison, M. S.)........ 111
Captulo 10
Efectos cognitivos asociados con el consumo de alcohol durante la adolescencia. (Godoy, J. C.)
129
Captulo 11
Tecnologa Virtual aplicada a las neurociencias. (Doa, R. y Maas, M.)..
137
Captulo 12
Iniciativas para el desarrollo de las Neurociencias en la Universidad Nacional de Crdoba.
(Godoy, J. C.)..
149
Captulo 13
El neurodesarrollo en la Gestin de Salud Positiva (Saforcada, E.)...
155
Prlogo
Quienes piensan que el sentido de la gran aventura de la vida es que el hombre

se haga ms humano, sin duda se encuentra en el camino de la utopa, en particular cuando
en el siglo XXI, despus de ms de cinco mil aos de historia, nos muestra que el hombre
sigue siendo tan brbaro; o ms porque posee medios tcnicos de exterminio en la
prehistoria desconocidos. La universidad no puede renunciar a la utopa, porque su
proyecto de futuro no puede ser otro que el de una sociedad mejor y su compromiso tico
con la sociedad democrtica no puede prescindir de la ambicin de formar un ciudadano
ms solidario y ms humano. Miguel Rojas Mix. 1
Los das 20, 21 y 22 de agosto de 2009, se llev a cabo en la Universidad Nacional de San Luis el
Simposio Internacional de Neurociencias, Salud y Bienestar comunitario, organizado por los integrantes
del Proyecto de Extensin Universitaria: Proyecto sustentable y sostenible de Intervencin Intracomunitaria
Masiva para la promocin del Neurodesarrollo, conformado por estudiantes y docentes de la Facultad de
Ciencias Humanas. El mismo tuvo como propsitos principales debatir y reflexionar sobre la problemtica
de la salud comunitaria en contextos de vulnerabilidad y exclusin social, e incidir en la generacin de
polticas pblicas, desde una perspectiva que supere las tradicionales prcticas hospitalocntricas y
meramente asistencialistas. Lo que supone por el contrario, reconocer los mltiples factores que intervienen
en la salud o en la enfermedad y requiere por lo tanto de abordajes integrales. Los temas tratados fueron:
Neurodesarrollo, Neurociencias Cognitivas y estimulacin temprana; Aportes conceptuales y metodolgicos;
Aportes comunitarios en contextos de vulnerabilidad y exclusin social; Polticas pblicas y salud
comunitaria.
El evento cont con la participacin de referentes nacionales e internacionales de diferentes
especialidades que comparten esta concepcin, quienes actuaron como expositores o panelistas. Su
relevancia y trascendencia estuvo dada no slo por la temtica y las propuestas innovadoras, en las que
confluyen distintos campos disciplinares que aportan a las Neurociencias y a los abordajes comunitarios,
sino tambin por constituirse en una iniciativa promisoria que abre mltiples alternativas de formacin,
investigacin y transferencia. De hecho, el Proyecto de Extensin desde el que se gener el Simposio, ya
est funcionando en la Ciudad de San Luis. Lo cual tiene una gran importancia para nuestra comunidad y
en particular para la universidad, por la proyeccin de los conocimientos a la necesidades que presenta la
poblacin infantil a la que est dirigido. Desde el Proyecto se promueve el dialogo entre distintas posturas
cientficas y la interdisciplinariedad que favorece los intercambios de prcticas y teoras para entender y
contribuir a la solucin de los problemas del desarrollo humano y social. Asimismo y a travs de sus
distintas actividades apunta a la construccin de un perfil diferente de profesional de la salud,
profundamente arraigado en la problemtica social, en consonancia con las polticas que en este sentido se
intentan promover desde la actual gestin universitaria.
Se le reclama a la universidad cada vez con mayor insistencia su participacin activa en la
formulacin de estrategias de desarrollo nacional regional y social, as como respuestas desde la produccin
1
Rojas Mix.M. Siete preguntas sobre la Universidad Latinoamericana del siglo XXI. En: Pugliese.JC. Editor. 2005. Educacin Superior Bien Pblico
o bien de mercado?. Los debates sobre la internacionalizacin, desde los 90 a la actualidad. Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa. Secretara
de Polticas Universitarias. P.74
de los conocimientos a los problemas que enfrenta la sociedad en su conjunto, sobre todo tendientes al
mejoramiento de las condiciones de vida de la misma.
Entre otros autores, Pedro Krotsch, -un destacado socilogo muy ligado a la Universidad Nacional
de San Luis- en mltiples espacios acadmicos tanto en el mbito nacional como internacional, insisti
permanentemente sobre la necesidad de reflexividad sobre nuestras instituciones, desde la base del sistema,
para promover los cambios necesarios, la innovacin y la creatividad para hacer que las universidades sean
cada da ms cientficas a la vez que tiendan a una mayor pertinencia social.
En el ao en que estamos conmemorando el bicentenario de la Revolucin de Mayo de 1810, que dio
inicio al proceso independentista de nuestra patria, y en tiempos de globalizacin y de significativos avances
en los campos cientficos y tecnolgicos, paradjicamente en nuestro pas, como en muchas regiones de
Amrica Latina, perduran todava situaciones de pobreza e inequidad que afectan a importantes sectores de
la poblacin. Lo que genera exclusin de bienes y servicios y tiene sus incidencias tambin en el mbito
educativo. Si sabemos que la educacin es un derecho, no debemos descansar hasta garantizarlo. Y prcticas
como las que aqu se estn propiciando contribuyen a garantizar este derecho. Porque un nio que tenga
problemas neurocognitivos est tambin afectado para acceder a la educacin, que en s misma encierra toda
una problemtica. Debemos trabajar por una universidad cada vez ms inclusiva y desarrollar acciones que
acerquen la universidad a la comunidad.
Las prcticas sociales, como stas, que atraviesen y le dan sentido a la formacin universitaria, son
un espacio privilegiado para contribuir a una sociedad ms justa, ms digna e inclusiva. Y son un ejemplo
concreto de lo que es la responsabilidad social universitaria, la contribucin de la universidad desde sus
distintas funciones (investigacin. Docencia y extensin) a la sociedad y a la cultura. Constituye en este
sentido una prioridad la formacin de ciudadanos crticos y solidarios, comprometidos con la produccin y
difusin de conocimientos socialmente pertinentes.
La vocacin y la pasin por el servicio que puso siempre en evidencia el grupo de alumnos
participantes de este proyecto, en conjunto con los docentes que comparten, orientan y guan las distintas
actividades, nos muestra que es posible concretar estos ideales, aportando a las necesarias transformaciones
sociales.
Tienen por adelante una tarea que es todo un desafo, y a partir de los contactos e intercambios que
van concretando, ya se vislumbran inmensas oportunidades para compartir y expandir ideas y propuestas,
entre ellas la conformacin de una red que replique en otros espacios este Proyecto, el que seguramente
enriquecern desde los conocimientos que ya vienen trabajando en distintas lneas relacionadas con el
mismo. Asimismo estn organizando el V Congreso Multidisciplinario de Salud Comunitaria en el
MERCOSUR, que se llevar acabo en la Universidad Nacional de San Luis en del 15 al 18 de setiembre. Para
ello han generado vinculaciones con acadmicos de la Universidad de Granada, de la Universidad de Miami,
de la Universidad de la Habana y la Universidad de Buenos Aires, estableciendo una agenda de trabajo en
comn.
Este libro que estamos presentando recopila las conferencias y ponencias de los panelistas del
Simposio del 2009, fruto de sus desarrollos tericos o investigaciones sobre las temticas y su experiencia
alrededor de las mismas, las que son presentadas en los distintos captulos que lo conforman y que
esperamos sean un aporte que contribuya a una salud comunitaria desde las perspectivas enunciadas.
Nelly E. Mainero
Vicerrectora de la UNSL
Introduccin
El contenido de este libro es el resultado de las ponencias presentadas, discusiones y momentos de

intercambios durante el desarrollo del Simposio Internacional de Neurociencias, Salud y Bienestar
Comunitario que se llev a cabo en la Universidad Nacional de San Luis en los das 20, 21 y 22 de agosto del
ao 2009.
Dicho evento acadmico se estructur sobre la base de cuatro ejes principales que tambin orientaron
las distintas mesas de discusin:
Neurodesarrollo, neurociencias cognitivas y estimulacin temprana.
Aportes conceptuales y metodolgicos.
Aportes comunitarios en contextos de vulnerabilidad y exclusin social.
Polticas Pblicas y Salud Comunitaria.
El simposio cont con la participacin de representantes de Cuba, Estados Unidos, Uruguay y
Argentina.
Cabe mencionar que el Simposio Internacional de Neurociencias, Salud y Bienestar Comunitario fue
el marco para la presentacin formal, tanto a la comunidad en general como a la comunidad universitaria en
especial, del Proyecto de Extensin: Proyecto sustentable y sostenible de Intervencin Intracomunitaria
Masiva para la promocin del Neurodesarrollo. El mismo se est desarrollando en barrios perifricos de la
Ciudad de San Luis.
Dicho proyecto posee una caracterstica esencialmente valiosa la cual radica en que al momento de su
presentacin era uno de los pocos proyectos en la regin que combina tres ejes de trabajo: el de la
intervencin intracomunitaria masiva, las neurociencias y el neurodesarrollo y el trabajo desde la universidad
con comunidades vulnerables a travs de un enfoque totalmente participativo dado que capacita como
Agentes de Promocin del Neurodesarrollo a vecinos y vecinas de estas comunidades.
La elaboracin y ejecucin de este proyecto en San Luis parti de la iniciativa de Enrique Saforcada
(psiclogo salubrista de la Universidad de Buenos Aires y uno de los compiladores de este libro), de Miguel
ngel lvarez Gonzlez (reconocido nuerocientfico cubano) y de un grupo de estudiantes y docentes de la
Universidad Nacional de San Luis.
En este proyecto converge nuestra Universidad junto con la Universidad de Buenos Aires y tambin
diferentes grupos acadmicos extranjeros tales como: la Universidad de La Habana, el Instituto de
Neurociencias de La Habana (Cuba), la Universidad de Granada (Espaa) y la Universidad de Miami
(Estados Unidos) que aportan al mismo recursos tericos, tcnicos y metodolgicos que posibilitan un rico
intercambio de experiencias de investigacin-accin comunitaria (Luciano y otros, 2010).
Sintticamente este proyecto aborda cuatro problemticas diversas y de mucha relevancia para la
situacin social y poltica de la Argentina en general y de la ciudad de San Luis en particular, entre ellas:
La infancia
El neurodesarrollo infantil
La pobreza y la exclusin social
La falta de programas universitarios de extensin que vinculen los conocimientos acadmicoscientficos con los conocimientos populares de las comunidades (Luciano y otros, 2010).
Este libro constituye una gran satisfaccin para nosotros como miembros integrantes de la
Universidad Nacional de San Luis, cuya editorial universitaria lo publica.
Se trata de una produccin que ha demorado poco ms de un ao en salir a la luz. Para nosotros,
estudiantes avanzados y graduados recientes de la carrera de psicologa de esta universidad, tiene valor y
fuerza en s mismo, dado que en l se encuentran trece excelentes artculos donde se promueve y se apuesta
fuertemente a la discusin y a la reflexin interdisciplinaria, proponiendo implcitamente una crtica al viejo
esquema de dividir a las ciencias en ciencia bsica y ciencia aplicada dado que ambos tipos de ciencias
pueden y deben complementarse en bsqueda de una mejor salud y bienestar para todos los ciudadanos y
ciudadanas.
En cada uno de los captulos el lector se encontrar ante el valedero esfuerzo que proponen los
autores en pos de generar una profunda discusin al interior de sus campos de conocimientos, transitando el
camino que va desde la sola aplicacin disciplinar a una bsqueda que permita construir nuevos paradigmas
en torno a la salud de la poblacin.
En este sentido la tradicional dicotoma entre las neurociencias y las ciencias humanas y sociales, se
presentan complementndose en torno a un mismo objeto de estudio: la salud y el bienestar en la comunidad.
Es desde estas vertientes que se estn promoviendo distintas investigaciones e intervenciones en
varias provincias de nuestro pas, lo que no es una cuestin menor dado que implica complementar lo que
frecuentemente se muestra como incompatible o no necesitado de vinculacin.
Este a-priori antagnico entre las neurociencias y las ciencias humanas y sociales radica ms en
concepciones epistemolgicas pocos flexibles, que responden ms a modelos e intereses vinculados con
corporaciones polticas, profesionales y econmicas, que a la bsqueda de modelos que promuevan un
verdadero bienestar en la comunidad, donde el Estado Nacional en general y la Universidad en particular
puede y debe ser un eslabn muy relevante para su logro.
La Universidad pblica tiene importantes deudas sociales, en especial en materia de salud. Ya sea por
avatares polticos propios de la institucin o del pas la Universidad, como institucin, no ha realizado los
aportes necesarios en este aspecto. Ms an, la formacin de recursos humanos responde a estndares
promovidos por modelos hegemnicos, entre ellos se puede sealar el modelo asistencialista mdico-clnico
que impera en la formacin universitaria de la psicologa argentina o el modelo centrado en la enfermedad
propio del mercado que la usufructa.
Esta coyuntura del Simposio que este libro refleja deja expuesta la necesidad y posibilidad de lograr
que el mbito universitario pblico sea uno de los principales promotores de la salud, teniendo como
cometido fundamental mejorar el nivel de conciencia y capacidad de accin de sus docentes y sus alumnos a
travs de sus proyectos intra y extrauniversitarios. Tambin por eso, la necesidad de formar profesionales de
la salud con una capacitacin integral que les permita actuar con efectividad en la comunidad, por lo que se
debe destacar la importancia de la extensin universitaria y la investigacin en el campo de la salud como va
para fortalecer los vnculos Universidad-Sociedad en la perspectiva de la promocin de salud, con nfasis en
la cultura salubrista (de Huertado Marimm, 2007).
Creemos que en momentos sociopolticos como el actual la Argentina no se puede dar el lujo de
promover solo un tipo de salud hospitalocentrista, vinculado estrictamente a un ese modelo clnico-asistencial
anteriormente mencionado que caracteriza a todas las profesiones de la salud en nuestro pas. La Universidad
Pblica, por sobre todo, debe ser tambin la promotora activa de los modelos protectivos y promocionales de
la salud, como as tambin superar los reduccionismos propios del paradigma clnico restrictivo para pasar a
instaurar el social-expansivo (Saforcada, 2006).
10
La Universidad debe tambin promover, acompaar y colaborar en la generacin de formas de

organizacin popular en torno a la salud en la comunidad, es una tarea que debiera ser emprendida y
impulsada con toda rapidez.
Como todos sabemos, la salud es un bien social que debe ser protegido de la mejor y ms efectiva
manera por parte de los Estados, dado que la misma es unos de los Derechos Humanos consagrado en las
distintas cartas magnas y tratados de derecho internacional y que en la Argentina tiene rango constitucional
desde 1994.
Se vuelve necesario poder analizar las polticas pblicas en torno a la salud. Cabe preguntarnos
Desde las polticas pblicas en salud se cubren todas las demandas sociales? Desde luego, esto nos lleva a
darnos una respuesta relativamente negativa.
Estamos mucho mejor que en la dcada del noventa y todo el primer lustro del siglo XXI dado que el
Estado Nacional ha tomado una fuerza organizadora y protectora -pero no paternalista- diferente, sobre todo
en temas relativos a la proteccin de las familias vulnerables y especialmente en la proteccin de la infancia.
Estas polticas han tenido una influencia directa en la promocin de la salud. Pero pensamos que lo realizado
hasta este momento no alcanza. Desde el Estado Nacional y desde todas las organizaciones estatales debieran
promover con mayor vigor modelos de salud comunitaria.
Es esta una de las pocas maneras de involucrar a los ciudadanos y las ciudadanas de las comunidades
en la generacin de alternativas que coincidan con la orientacin de la Atencin Primaria de la Salud para que
de esa manera se puedan cubrir de una forma eficiente las demandas sociales en salud. De esta forma las
comunidades se convierten en fiscalizadoras de las polticas en salud adoptando una actitud activa que
trasciende las problemticas individuales y se inserta en una construccin colectiva.
Por otro lado, al Estado le cabe la responsabilidad de promover polticas de salud con una mirada
integral e intersectorial teniendo presente, por un lado, a los distintos actores que intervienen en la salud y,
por el otro, destinando los recursos econmicos y humanos necesarios para avanzar lo ms posible en los
procesos de inclusin social en los cuales para los cuales es fundamental todo aquello que mejore el nivel
educacional y salubristas de las poblaciones.
El Estado debe ser el principal garante de la promocin y la defensa de la salud de todos sus
ciudadanos, y poniendo este precepto por encima de todo inters y contrarrestando cualquier otra forma o
concepcin de la salud, evitando lo ms posible la habitual mercantilizacin de la misma porque la salud del
pueblo es la mayor riqueza de la Nacin.
Para finalizar, este libro tiene entre sus pginas una conjuncin de ideas y experiencias que lo hace
una obra con singulares caractersticas que tendr un alto impacto en los estudiantes de psicologa y en las
graduadas y graduados jvenes. Por ello su lectura es para nosotros de un valor inestimable dado que nos
permite adentrarnos en nuevos paradigmas de salud.
Marcelo Alejandro Muoz2
Estudiante avanzado de la Lic. en Psicologa
Universidad Nacional de San Lus.
San Luis, 1 de agosto del 2010
2
Integrante del Proyecto de Extensin Universitario Proyecto sustentable y sostenible de intervencin intracomunitaria masiva para la promocin del
neurodesarrollo. Integrante de la Comisin Organizadora del Simposio Internacional de Neurociencias, Salud y Bienestar Comunitario.
11
Referencias
De Hurtado Marimm, M. (2007) La Extensin Universitaria como va para fortalecer los vnculos
Universidad-Sociedad desde la promocin de salud. Revista Cubana de salud pblica, La Habana,
v.
33,
n.
2.
Descargado
el
da
20
de
febrero
de
2010
de:
http://scielo.sld.cu/pdf/rcsp/v33n2/spu05207.pdf
Luciano, G. (y otros) (2010). Consideraciones iniciales sobre una experiencia de intervencin de modalidad
intracomunitaria en un barrio carenciado de la ciudad de San Luis- Argentina. En V. Barila, A.
Lapalma & M. Molina (Comp.) Psicologa y Sociedad. XII Congreso Metropolitano de Psicologa.
Pp. 247- 250. Dias 1 al 3 de julio de 2010. Buenos Aires.
Saforcada, E. (2006). Psicologa Sanitaria. Ed. Paidos. Buenos Aires.
12
Captulo 1
Visin y funcin del Centro de Investigaciones sobre el Bienestar Comunitario y
Educacional de la Universidad de Miami
Etiony Aldarondo1
Introduccin1
En este captulo compartimos la visin
sobre la promocin del bienestar que sirve de gua
al trabajo del Centro de Investigaciones sobre el
Bienestar Comunitario y Educacional de la
Universidad de Miami (CEW)2 con la intencin de
contribuir al desarrollo de la iniciativas
intracomunitarias de evaluacin y promocin del
neurodesarrollo en nios y nias tomando forma
en el Barrio Primero de Mayo de la ciudad de San
Lus (Alvarez Gonzalez y Saforcada, 2010) y
la municipalidad de Avellaneda en la ciudad de
Buenos Aires (Faria, 2010). Delineamos un
marco conceptual basado en la satisfaccin
simultnea
de
necesidades
personales,
interpersonales, organizativas, y colectivas como
paradigma gua para el desarrollo de proyectos de
investigacin y accin social. Presentamos
ejemplos de proyectos apoyados por el centro,
prestndole mayor atencin a nuestra Red de
Servicios Legales y Sociales para Nios
Inmigrantes
Desamparados3.
Finalmente,
destacamos las implicancias de esto en la
formacin de estructuras dentro el mbito
acadmico que pueda no tan solo generar nuevos
conocimientos en materias de contenido y
1
Decano Asociado de Investigacin, Facultad de Ciencias de la

Educacin; Director, Centro de Investigaciones sobre el Bienestar
Comunitario y Educacional - Universidad de Miami.
2
El nombre en el idioma Ingles del centro es Dunspaugh-Dalton
Community and Educational Well-Being Research Center el cual
abreviamos con las siglas CEW. Para facilitar la lectura del texto
hacemos uso de estas siglas a lo largo del captulo.
3
El Immigrant Children Legal y Services Partnership mejor
conocida por las siglas ICLASP es auspiciada por el Childrens
Trust en la ciudad de Miami a quien aqu expresamos nuestro
agradecimiento.
desarrollo de programas, sino tambin de forma

intencional valerse de la riqueza intelectual
caracterstica del mundo acadmico y de la
movilidad social de los acadmicos para construir
capacidad para la eficaz promocin del bienestar
comunitario.
Razonamiento Ecolgico del Bienestar
La salud de una situacin y el bienestar de
sus participantes son influidas por factores
mltiples en el medio ambiente fsico y social.
Adems, la salud de la gente est influenciada por
caractersticas personales que incluyen gentica y
predisposiciones psicolgicas y de conducta. Por
lo tanto, esfuerzos para promover bienestar
humano deben ser basados en una comprensin de
la interaccin entre factores del medio ambiente y
factores personales, en vez de anlisis que se
enfocan exclusivamente en lo conductista,
biolgico o medio-ambiental (Stocols, 2000;
citado por Prilleltensky 2009).
El bienestar comunitario es un estado
positivo, que se realiza en funcin de la
satisfaccin simultanea y balanceada de
necesidades
individuales,
interpersonales,
organizacionales, y colectivas (Prilleltensky y
Prilleltensky, 2006). El bienestar educativo es de
manera similar, un condicin favorable
caracterizada por altos niveles de entendimiento y
pensamiento crtico relacionado con como
individuos, instituciones, y comunidades se
desarrollan e interactan los unos con los otros.
El bienestar educativo se logra a travs del
desarrollo de competencias bsicas de aprendizaje
13
y de formas complejas de anlisis sobre la

coexistencia de dimensiones objetivas y subjetivas
de la experiencia humana. El bienestar
comunitario
y
educativo
son
aspectos
complementarios de una buena sociedad. Es tan
difcil imaginarse una comunidad prospera en la
sociedad moderna en la ausencia de ciudadanos
educados, como lo es imaginarse construir capital
intelectual sostenible sin instituciones pblicas y
privadas que respondan a las necesidades bsicas
de individuos y organizaciones en su entorno
social. De esta manera entendemos pues que no
ha de haber bienestar comunitario sin bienestar
educativo y viceversa, y proponemos el
razonamiento ecolgico como un antdoto a la
miopa de modelos singularmente psicolgicos y
biolgicos tan exaltados en el mundo acadmico.
Fundamentos, Infraestructura, y Propsitos del
CEW
El Centro de Investigaciones sobre el
Bienestar Comunitario y Educacional de la
Universidad de Miami se fundamenta en, y a su
vez apoya la realizacin de, la visin de la
Facultad de Ciencias de la Educacin de la
Universidad de Miami de ser un eje de excelencia
en el estudio, promocin, e integracin del
bienestar cognoscitivo, emocional, y fsico en
comunidades que albergan distintos grupos
tnicos. La misin de nuestra facultad es generar
conocimiento y entrenar lderes y agentes de
cambio en las reas de educacin y vida
comunitaria.
El CEW tiene como meta el
convertirse
en
foco
para
el
estudio
interdisciplinario y la promocin de bienestar
comunitario y educativo. Nuestra misin es
prevenir problemas educativos, psicolgicos,
fsicos, y sociales y promover bienestar en
individuos,
relaciones,
organizaciones,
y
comunidades a travs de investigaciones
interdisciplinarias y del apoyo a agencias y
grupos de la sociedad civil.
14
Entendemos que el bienestar personal de

nuestros estudiantes, empleados, profesores,
titulados, y copartcipes en la comunidad est
ligado a la salud de nuestras relaciones,
organizaciones, vecindarios, sociedad civil,
ambiente fsico, y ecologa natural. A su vez, la
salud de nuestras comunidades depende de las
contribuciones que nosotros como miembros de la
Universidad de Miami podemos hacer. Ninguna
disciplina sola puede revelar las fuentes de
bienestar individual, interpersonal, institucional, y
colectivo, y menos idear rutas para crecer y
sobresalir en estos cuatro espacios. Es solo por
medio de designios interdisciplinarios que
podemos albergar la esperanza de identificar
determinantes de bienestar y las mejores
estrategias para lograr tal bienestar. Aun ms,
estos cuatro pilares de bienestar no se pueden
sostener sin la colaboracin visionaria entre
cientficos, artistas, profesionales, y humanistas.
En la Universidad de Miami esta tarea conlleva la
colaboracin entre las facultades de arquitectura,
administracin
de
empresas
comerciales,
educacin, leyes, medicina, msica, enfermera,
artes liberales, e ingeniera. Esto tambin conlleva
colaboracin entre nuestros profesores y alumnos
y organizaciones locales y nacionales que
comparten nuestro compromiso de promover el
bienestar individual, interpersonal, institucional, y
comunitario.
En funcin de las premisas aqu expuestas, el
CEW tiene como propsitos principales (1)
fortalecer la capacidad de los investigadores en
nuestra facultad, (2) parear los intereses y talentos
de nuestra facultad con los intereses, aspiraciones,
y recursos humanos de agencias locales,
nacionales, e internacionales comprometidas con
la promocin del bienestar comunitario y
educativo, (3) crear las condiciones propicias para
el desarrollo de colaboraciones sostenibles y de
beneficio mutuo entre el CEW y agencias locales,
nacionales, e internacionales comprometidas con
la promocin del bienestar comunitario y
educativo, y (4) servir como agente cataltico en

esfuerzos colectivos de accin y cambio social que
incluyan la participacin de individuos, agencias
comunitarias, fundaciones privadas, agencias
gubernamentales, y la industria privada.
Con el fin de lograr estos objetivos el CEW ha
sido estructurado para (1) proveer apoyo
administrativo y logstico, asistencia tcnica, y
consultora metodolgica para el desarrollo,
implementacin, y manejo de proyectos de
investigacin interdisciplinarios, (2) proveer un
ambiente intelectual y fsico para estimular el
intercambio de ideas y una tica de colaboracin
entre investigadores dentro de la Universidad de
Miami, (3) crear y facilitar acceso a oportunidades
para el entrenamiento y desarrollo de educadores,
lderes comunitarios, y proveedores de servicios
sociales, y (4) promover la comunicacin y
traslacin de desarrollos y hallazgos cientficos
entre agentes de poltica pblica, funcionarios de
gobierno, y fundaciones privadas con capacidad
de influir en la creacin de programas y
distribucin de recursos materiales para responder
a las necesidades de individuos y comunidades.
Proyectos de Investigacin y Accin Social
El CEW sirve de medula para un conjunto
de proyectos de investigacin y accin social en
colaboracin con varias agencias sin fines de lucro
que prestan servicios a nios y familias de los
grupos ms necesitados en nuestra regin. Por
ejemplo, tenemos un proyecto llamado El
Proyecto Esperanza/Colaborativa para el siglo 21
orientado a romper el ciclo de pobreza, desercin
escolar, delincuencia juvenil, y violencia
comunitaria, a travs de la promocin del
desarrollo integral de jvenes (centrado en la
adquisicin y refinamiento de destrezas de lectura
y mejoramiento del aprovechamiento escolar) y la
capacitacin y empoderamiento de sus padres. Un
grupo interdisciplinario de 5 profesores y cerca de
15 estudiantes de la Universidad de Miami forman
parte de un esfuerzo comunitario para desarrollar e

implementar programas de desarrollo de carcter,
destrezas de lectura, resolucin de conflicto,
kinesiologa, salud fsica y nutricin despus de
horas de clase y durante el receso de verano en
colaboracin con una agencia comunitaria que
atiende las necesidades de jvenes y familias
negras Americanas viviendo en contexto de
pobreza estructural.
Otro proyecto siendo
realizado en colaboracin con maestros en ms de
50 escuelas pblicas de la regin se enfoca en el
desarrollo curricular para la enseanza de ciencias
y matemticas a nios extranjeros con un bajo
nivel de competencia en el idioma Ingles. En un
tercer proyecto en proceso de gestacin, el equipo
de la Universidad de Miami propone coordinar el
desarrollo, la implementacin, y la evaluacin de
un sistema integral de servicios y empoderamiento
para familias con jvenes adultos sufriendo de
discapacidades de desarrollo fsico y mental. Este
proyecto, que ane los talentos y recursos de una
extensa red de proveedores de servicios para estos
jvenes y sus familias, tiene entre sus objetivos
capacitar a las familias en la promocin del
bienestar personal y familiar, adiestrarlas para
avocar de forma eficaz por recursos para satisfacer
sus necesidades individuales y colectivas, y
proveerle oportunidades para el desarrollo de
destrezas de trabajo que les permitan funcionar
con mayor autosuficiencia. Con estas iniciativas
como trasfondo, nos enfocamos ahora en un
proyecto que por la naturaleza de la poblacin
para la que est diseado (nios inmigrantes
desamparados), y la estructura interprofesional del
mismo, pensamos que sea de utilidad para el
desarrollo de las iniciativas intracomunitarias de
evaluacin y promocin del neurodesarrollo en
nios y nias en las ciudades de San Lus y
Buenos Aires.
15
La Problemtica de los Nios Inmigrantes

Indocumentados en los EEUU
La inmigracin de personas de pases
Latinoamericanos a los Estados Unidos de Norte
Amrica es un fenmeno de gran importancia para
el funcionamiento de la nacin Norteamericana,
un tema central en el debate poltico del pas, y un
punto focal de las ansiedades de muchos
norteamericanos preocupados por los efectos de
este movimiento en el orden social y cultural
prevaleciente. Dentro de este contexto, es
sorprendente ver el poco conocimiento que tienen
lderes de instituciones pblicas y privadas de
bienestar social, los tribunales, las autoridades
administrativas, los rganos legislativos, y
profesionales de la salud sobre la gran cantidad de
nios y nias inmigrantes indocumentados y
desamparados en los EEUU. Segn el Centro
Hispano Pew (2006) hay aproximadamente 2
millones de nios y nias indocumentados
viviendo en los EEUU, siendo esta cifra cerca de
un 16% del monto total de inmigrantes
indocumentados en el pas.
Nios inmigrantes indocumentados y
desamparados son menores de 18 aos que estn
en el pas sin estatus legal y sin la compaa y el
cuido de padres o guardianes legales. Estos
jvenes entran a los EEUU sin autorizacin o han
extendido el tiempo provisto por su visa. En su
mayora estos jvenes son detenidos por la
agencia de Aduanas y Proteccin de las Fronteras
(Customs and Border Protection) a lo largo de la
frontera con Mxico. Una vez en el pas estos
nios llegan a manos de las autoridades a travs de
los esfuerzos del departamento de Inmigracin y
Aduanas, en redadas de narcotrfico, redadas en
lugares de empleo, o referidos por la corte de
Jvenes y Dependencia.
Es imposible saber a ciencia cierta cuantos
nios indocumentados y desamparados entran en
los EEUU anualmente. Todo parece indicar que un
nmero relativamente pequeo de estos nios son
16
detenidos.
Aun as, un informe preparado
recientemente por el Servicio de Investigaciones
del Congreso indica que alrededor de 100,000 mil
nios indocumentados y desamparados son
detenidos cada ao. La mayora (95%) de estos
nios son oriundos de Mxico, El Salvador,
Guatemala, y Honduras (Haddal, 2007) y viajan
caminando, por camin, y por tren a travs de
Mxico hasta la frontera con los EEUU. Es de
conocimiento general que muchos nios pierden
extremidades y mueren intentando viajar en los
trenes de carga. Es por eso que los nios
inmigrantes se refieren a estos trenes como la
bestia. Una vez en la frontera los nios tienen que
cruzar el Rio Grande o el desierto de Arizona para
entrar a los EEUU.
Como es de esperarse muchos de estos
nios no tienen los recursos, destrezas, y madures
fsica, mental, y social ptimas para encarar los
retos de un proceso migratorio de alto riesgo y en
cual cientos de personas pierde sus vidas cada ao.
En trminos generales la trayectoria migratoria de
estos jvenes se puede caracterizar como una de
perdida, victimizacin, trauma fsica y emocional,
y deshumanizacin--comenzando con una
vivencia dentro de un contexto de pobreza
extrema y con frecuencia maltrato en el hogar,
separacin y perdida de seres queridos, miedo,
vulnerabilidad, y explotacin sexual, financiera, y
emocional a manos de otros adultos, bandas de
narcotrfico y contrabandistas de seres humanos
mejor conocidos como coyotes.
El
envolvimiento con estos ltimos lleva con
frecuencia a que estos nios se convierten en
vctimas del trfico de nios para servicios
domestico y de prostitucin.
Muchos de estos nios inmigran para
escapar situaciones de abuso y persecucin
perpetrada por familiares y por grupos de crimen
organizados a los cuales desde muy temprana edad
son forzados a acoplarse. Otros nios han sido
abandonados y se encuentran sin derrotero. Sin
embargo, la mayora vienen a los EEUU con
ansias de reunirse con padres y familiares que

inmigraron antes que ellos y con la intencin de
trabajar y ganar dinero para enviarle a sus familias
en sus pases de origen (Action Canada for
Population and Development, 2002;
2002 Scott, 2009).
Con independencia de las razones que tengan para
venir a los EEUU todos andan en busca de una
mejor calidad de vida en un lugar donde est
estar
seguros y protegidos (Scott, 2009).
Una vez bajo la custodia del gobierno
proteccin y el cuidado necesari

necesarios para su
bienestar.
Aproximadamente 10% de los jvenes
indocumentados detenidos por el gobierno pasan a
la custodia del gobierno federal y son alojados
alojado en
cerca de 50 centros de detencin para esta
poblacin localizados en varios estados de la
nacin. A estas instituciones se le encomienda
encargarse del cuidado y la proteccin de los nios
y del cumplimiento de normas establecidas por las
estadounidense comienza un proceso por el cual se

determina si los jvenes sern repatriados
voluntariamente a su pas de origen o si
permanecern bajo la custodia del Departamento
de Servicios Sociales y la Oficina de
Relocalizacin de Refugiados de la nacin
mientras se aclara su estatus legal y si del todo
posible se identifican padres, familiares, o adultos
que se comprometan
n a asegurar al nio la
autoridades federales en materia de seguridad,

sanidad, educacin, nutricin, recreacin, nmero
y competencia de su personal, y supervisin
adecuada. La figura 1 presenta la trayectoria de
este proceso.
No
o obstante el esfuerzo descritos por parte
del gobierno estadounidense para proveerle
cuidado y proteccin a nios inmigrantes
indocumentados,, la ambivalencia del gobierno en
17
torno a la articulacin y defensa de los derechos

de estos nios ha contribuido al lento desarrollo de
un sistema adecuado de protecciones y servicios.
Esta ambivalencia, que se demuestra en parte en la
resistencia del congreso estadounidense de
ratificar un proyecto de ley sometido por primera
vez en el ao 1995 para la proteccin de estos
nios (Unaccompanied Alien Child Protection
Act of 2005), ha contribuido a la polarizacin del
debate y el desarrollo de poltica pblica para
abordar las necesidades de estos nios. Por un
lado estn los defensores de derechos humanos
que ven a estos nios como vctimas de abuso y
circunstancias econmicas y entienden que el
gobierno tiene la responsabilidad de velar por su
bienestar y derechos. Por el otro lado estn los
funcionarios de inmigracin y seguridad nacional
que asocian la presencia de inmigrantes
indocumentados con aumentos en violencia y
actividades ilcitas y entienden que la solucin
reside en el cumplimiento de la ley (Haddal,
2007).
Red de Servicios Legales y Sociales para Nios
Inmigrantes Desamparados
Preocupados por esta problemtica un
grupo de lderes de agencias defensoras de los
derechos
de
inmigrantes,
organizaciones
religiosas, servicios sociales y salud mental, y
universidades de la regin formamos la Red de
Servicios Legales y Sociales para Nios
Inmigrantes Desamparados4 con el fin de proteger
los intereses, avocar por los derechos, y promover
el bienestar de nios inmigrantes indocumentados
en nuestras comunidades. Incluidos en la red estn
profesores y estudiantes de la Facultad de Ciencias
de la Educacin y de la Facultad de Derechos en la
Universidad de Miami, abogados del Florida
Immigrant Advocacy Center, voluntarios de Las
Immigrant Children Legal y Services Partnership mejor conocida

por las siglas ICLASP.
18
Hermanitas de la Humildad de Maria, terapeutas

del Centro de Resolucin de Trauma, y colegas y
estudiantes de la Faculta de Derechos en la
Universidad Internacional de Florida.
ICLASP se gua por una visin de la
sociedad donde nios inmigrantes desamparados
son bienvenidos a quedarse en el pas si as lo
desean y donde se hace lo posible para que tengan
acceso a servicios sociales, representacin legal,
servicios mdicos y de salud mental, vivienda, y
educacin que estimule su desarrollo y bienestar.
As pues, la red ofrece a los nios servicios en
Espaol de consultara individual y representacin
legal en las cortes, talleres para que los nios
aprendan sus derechos bajo la constitucin de los
EEUU, grupos de empoderamiento y desarrollo
personal, y servicios de salud mental y resolucin
de trauma.
En adicin ICASP ofrece entrenamientos
a oficiales de inmigracin, jueces, abogados
privados, profesionales de salud mental,
funcionarios del gobierno local sobre las
necesidades de los nios inmigrantes as como
talleres sobre salud y bienestar al personal
encargado de cuidar y supervisar los nios en los
centros de detencin. Miembros de la red tambin
participan en la redaccin de opiniones legales,
aparecen como peritos en corte, y sirven de
portavoces de la realidad y las necesidades de
estos nios en diverso foros locales y nacionales.
En cuatro aos que ICALSP ha estado
en funcin ms de 1,500 nios y nias inmigrantes
indocumentados han recibido nuestros servicios;
hemos desarrollado y refinado el nico programa
de empoderamiento y desarrollo personal
especficamente diseado en respuesta a las
necesidades de estos nios y cual est disponible
libre de costo para el uso de cualquier parte
interesada5; hemos hecho varias presentaciones en
5
El currculo del programa mejor conocido como el Immigrant
Children Affirmative Network (ICAN) y el manual para gua para
facilitadores puede ser obtenido libre de costo a travs del autor
(etiony@miami.edu).
foros nacionales e internacionales creando

conciencia sobre la problemtica de estos nios y
la funcin de redes interprofesionales como la
nuestra como alternativa de accin comunitaria al
respecto; mas aun hemos cultivado un relacin de
respeto y apoyo con las oficinas del gobierno
federal encargadas de ejecutar poltica pblica y
desarrollo de programas para esta poblacin."
Conclusin
El bienestar es una condicin que se da en
torno a la satisfaccin de necesidades y la
realizacin de potencialidades a nivel individual,
interpersonal, organizacional, y colectivas.
Aunque es posible y hasta a veces deseable por
razones prcticas enfocar con exclusividad en uno
u otro de estos espacios, es importante reconocer
que la tendencia a menospreciar o sencillamente
ignorar la sinergia entre estos espacios tiene
consecuencias reales adversas tanto para el
desarrollo
de
individuos,
relaciones,
organizaciones, y comunidades como para nuestra
habilidad de idear intervenciones y modelos de
cambio social eficaces. Es precisamente en este
contexto que las universidades, como instituciones
organizadas y dirigidas en parte a generar
conocimiento sobre determinantes de problemas y
bienestar en estos espacios, tienen el potencial si
as se lo disponen de servir como eje de apoyo
para la sociedad civil y sus gobernantes en
esfuerzos concertados para promover el bienestar
comunitario. Ahora, lo cierto es que muchos
profesores y programas universitarios han
cumplido en el pasado, y continan cumpliendo
hoy, esta funcin y de esta forma hacen
contribuciones importantes al bienestar de
nuestras comunidades. Sin embargo, el xito de
estos esfuerzos con demasiada frecuencia depende
principalmente de la visin, talento, y
determinacin de individuos operando sin
adecuado apoyo institucional. Como consecuencia
muchos de estos esfuerzos no son sostenibles ms
all de la participacin de estos buenos

samaritanos. Para que la universidad realice su
potencial como contribuidora a la promocin del
bienestar comunitario de forma sostenida es
imprescindible que esta ponga en funcin
estructuras racionales y materiales que les permita
hacer uso eficaz del capital intelectual y los
talentos de sus profesores y estudiantes.
Retomando la discusin en torno la
iniciativas intracomunitarias de evaluacin y
promocin del neurodesarrollo en nios y nias en
el Barrio Primero de Mayo y en la municipalidad
de Avellaneda, es claro que existe un compromiso
serio con el proyecto de parte de un grupo
profesores y estudiantes de la Universidad de San
Luis y la Universidad de Buenos Aires. Aunque
el xito de iniciativas comunitarias de esta ndole
no recae en el apoyo institucional de
universidades, la integracin formal de estas en
equipos o alianzas de trabajo de investigacin y
accin social tiene un gran potencial de contribuir
a la coordinacin, evaluacin, y sustentabilidad de
estos proyectos.
Nuestra experiencia en la participacin de
proyectos de investigacin y accin social, como
lo es la Red de Servicios Legales y Sociales para
Nios Inmigrantes Desamparados, nos hace claro
que en el contexto de la activacin y coordinacin
de estas iniciativas, instituciones universitarias
estn particularmente bien situadas para servir de
agentes catalticos en el proceso de accin y
cambio social. Un buen agente cataltico no
remplaza ni excluye otros componentes qumicos
mas su presencia e ingredientes activos sirven para
crear un compuesto basado en las caractersticas
de los componentes individuales y las relaciones
entre estos.
La base de conocimiento, las
destrezas tcnicas y de anlisis, los valores
humanistas prevalecientes en el mundo
acadmico, la curiosidad intelectual, la habilidad
de comunicarse con otros, y la movilidad social de
profesores y estudiantes universitarios son algunos
de los ingredientes activos de este proceso tan
19
Services in the Member Countries of the

Regional Conference on Migration. Paper
presented at The Mexico-Canada Joint
Study on Migrant Children in the Region.
necesario para crear alianzas que promuevan una

sociedad ms sana, justa y provechosa para todos.
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Member Countries of the Regional
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20
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June 29th, 2009.
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Scott, S. H. (2009). Resilience in Undocumented,
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the Past and Future Outlook. Unpublished
Doctoral Dissertation, National Catholic
School of Social Service of the Catholic
University of America. Washington, D.C.
Scott, S. H. (2009). Resilience in Undocumented,
Unaccompanied Children: Perceptions of
the Past and Future Outlook. Unpublished
Doctoral Dissertation, National Catholic
School of Social Service of the Catholic
University of America. Washington, D.C.
Capitulo 2
Polticas pblicas y salud comunitaria
Martn de Lellis
Las polticas pblicas: su conceptualizacin

Mientras la poltica es un concepto amplio,
relativo a la bsqueda y/o administracin del
poder y a las formas de organizar la convivencia o
tratar de asegurar la supervivencia de la sociedad
en condiciones de mximo riesgo e incertidumbre
para el colectivo social, las polticas pblicas
corresponden a la respuesta planificada,
organizada y sistemtica ante cuestiones que
afectan o interesan al colectivo social.
Esta aseveracin descansa en un concepto,
a menudo no explicitado como tal pero sin duda
operante en la prctica, respecto del carcter de lo
pblico en oposicin a lo privado (Rabotnikoff,
2008).
Entre otros aspectos, lo pblico guardar
relacin con lo que concierne a la comunidad, con
aquello que no plantea especficamente barreras
econmicas al acceso, o bien con una determinada
rea o actividad del sector estatal.
Tambin se ha impuesto la idea de que lo
pblico se define como tal porque comprende la
produccin y distribucin de bienes y servicios
que, en la medida que afectan o conciernen al
inters de la poblacin en su conjunto, requieren el
ejercicio de funciones regulatorias o de control, a
fin de limitar las distorsiones que pueda introducir
la racionalidad del mercado.
As, el medio ambiente, la educacin y la
salud son concebidos como bienes pblicos, sobre
los cuales las autoridades en ejercicio de la
funcin pblica deben actuar tratando de evitar
que impere la racionalidad de maximizacin del
lucro, precisamente porque ello amenazara el
aseguramiento del bien pblico en cuestin.
Es comn considerar que en su aplicacin

las polticas pblicas comprenden un conjunto de
acciones organizadas sistemticamente en muy
distintos planos de determinacin. Puede
expresarse, por ejemplo, en la formulacin de una
ley o norma que opere en el nivel de agregados
sociales, o bien en programas y/o proyectos
aplicados para ciertas poblaciones o territorios
acotados, de acuerdo al agrupamiento en reas o
sectores definidos segn las distintas necesidades
que el Estado debe resolver, canalizados a travs
de los mltiples acuerdos o transacciones que en
cada localidad los actores establecen y que
devienen en compromisos recprocos para la
accin.
Se suele denominar a dichas acciones
planificadas sistemticamente polticas pblicas
activas, pues se reconoce que no slo en la accin
sino tambin en la omisin se revela una forma de
ejercer la accin poltica. Por ejemplo, resulta
claro observar cmo constituyen respuestas
polticas las medidas adoptadas para la prevencin
del dengue o la fiebre porcina, habida cuenta de
los importantes recursos volcados hacia este fin,
pero tambin resultan fruto de decisiones polticas
el bajo grado de consideracin que alcanzan
problemticas sanitarias que se consideran
endmicas en la regin y, por lo tanto, concebidas
como de difcil resolucin por los actores
intervinientes. Por ejemplo, problemas endmicos
tales como el la enfermedad de Chagas, el
alcoholismo o el bocio endmico pueden aparecer
naturalizadas en virtud de su prevalencia estable, y
porque han resultado hasta la fecha infructuosos
los intentos por revertir de manera significativa el
nmero de casos prevalentes para la regin.
21
No obstante, debemos admitir que existe

una tradicin de vincular los actos de naturaleza
poltica con aquellas decisiones que se adoptan de
manera explcita y sobre todo en niveles
estratgicos de decisin, pero cuyos efectos deben
necesariamente
observarse
en
espacios
institucionales en los cuales transcurre la vida
cotidiana de personas, grupos y comunidades
territoriales.
Por ejemplo, la accin sostenida por un
grupo o movimiento poltico para lograr la sancin
de una ley (ej: ratificacin del Convenio Marco
para la prevencin del tabaquismo) puede
representar una instancia decisiva en el proceso de
lucha antitabquica, pero ello deber coordinarse
con acciones que se desplegarn en otros
escenarios institucionales, tales como la puesta en
marcha de programas en cada una de las
jurisdicciones que componen el territorio nacional,
la articulacin del sector pblico y las
organizaciones sociales en acciones de asesora,
ejecucin y/o evaluacin de acciones, la inclusin
de Instituciones como libres de humo en
consonancia con los lineamientos propuestos por
la norma, la disponibilidad de servicios personales
para la cesacin del hbito tabquico que
manifiesten algn tipo de dependencia a la
sustancia en el mbito de los servicios de salud.
Otro aspecto importante a destacar es que
las polticas pblicas constituyen respuestas a
cuestiones que advienen al carcter de tales por
haber sido problematizadas socialmente a travs
de un proceso en el cual diversos actores sociales
ejercen sus demandan y negocian sus intereses en
la arena pblica y en la cual el Estado, como actor
clave en dicho proceso, otorga legitimidad y
universalidad pero tambin desarrolla con sus
recursos una respuesta institucional a tales
demandas (Oszlack, 1984).
Desde esta concepcin, los problemas o
cuestiones sociales son problematizadas por la
accin de grupos de presin que utilizan canales
institucionales para situar su demanda en la rbita
22
del Estado y as movilizar los recursos necesarios

para su resolucin. En este proceso tales grupos se
encargan de colocar la cuestin en la arena
pblica, con el objeto de que la movilizacin
generada entre la poblacin vuelva indispensable
la intervencin estatal, pues ello denota algn
grado de legitimacin de la cuestin que origina la
demanda. Una vez que el problema es considerado
como asunto de inters pblico origina el proceso
de formulacin e implementacin de la/s polticas
especficas, que implica la articulacin de
acciones y recursos orientados al logro de
determinados fines.
El Estado se constituye entonces en actor
pero tambin en escenario del conflicto entre las
fuerzas sociales y en la condicin de posibilidad
para que tales grupos hallen facilitadas las
alternativas de consenso y negociacin entre sus
intereses contrapuestos. Por ejemplo, demanda de
pobladores locales para que se suministren
medidas de inmunizacin masiva (an cuando las
mismas no demuestren mediante evidencias que es
necesaria su aplicacin), controles sobre la
comercializacin de productos sanitarios, pedidos
de ayuda para dar respuesta a las vctimas de un
desastre ambiental son ejemplo de algunas de las
demandas que habitualmente ingresan a la agenda
pblica y/o de los poderes pblicos, obligando a
los decisores a adoptar determinados cursos de
accin.
Como vemos, de central importancia
resulta aqu el concepto de agenda pblica, pues
los actores tratan de incluir sus demandas en la
misma a fin de orientar a partir de ello diversos
cursos de accin.
El concepto de agenda pblica supone
varios aspectos a considerar:
Sea cual fuere la instancia de planificacin
y ejecucin de polticas pblicas, no es posible
ocuparse
de
todas
las
cuestiones
problematizadas como tales al mismo tiempo;
sino que debe establecerse algn tipo de

ordenamiento o priorizacin de los mismos.
Como consecuencia de lo anterior, hay
cuestiones que ingresarn a la agenda y otras
que no, independientemente de la magnitud de
los beneficiarios y el impacto o trascendencia
relativa que encierra el problema.
Al tratarse de cuestiones de carcter
pblico, estas deben ser de fcil accesibilidad
para los agentes que deseen informarse o
participar en ellas; siendo a menudo importante
dilucidar los factores que impulsan a que
ciertas cuestiones ingresen en la agenda
problematizadas como tales y otras queden
excluidas de la consideracin (fuera de
agenda).
La agenda es dinmica, pues est
altamente condicionada por el inters y el
despliegue de recursos que los actores
movilizan fundamentalmente a travs de los
medios masivos de comunicacin y al inters
que ello concita en la opinin pblica.
Es oportuno entonces realizar una
distincin entre la agenda pblica, es decir los
temas que son colocados en la arena pblica a
partir de la actividad desplegada por los medios
de comunicacin y la agenda institucional,
representada
por
la
instancia
organizativa/administrativa
encargada
de
implementar la poltica pblica.
Ambas agendas pueden tener un mayor o
menor grado de coincidencia efectiva. En algunos
casos podemos hallar problemas visualizados en la
agenda pblica pero que no han ingresado a la
agenda institucional, en otros casos observaermos
temas que son parte de la agenda institucional
pero que ya han dejado de formar parte de la
agenda pblica, y en otros casos podemos tener
una apreciable coincidencia entre ambos locus
virtuales.
Ya sea que aparezca explcitamente en su
formulacin o bien de manera implcita, las
polticas pblicas se sustentan en valores (equidad,

solidaridad,
participacin,
pluralismo,
transparencia) que a la vez orientan los
procedimientos tcnico-operativos que tienden a la
resolucin de problemas que son, precisamente,
organizadas de acuerdo a reas homologables a las
principales funciones que se suponen debe realizar
prioritariamente el Estado. Tambin, opciones
operativas que (al menos tericamente) mejor
permitiran alcanzar dichos valores. As, por
ejemplo, las polticas pblicas son enunciadas de
modo tal que resulte claro el valor social que se
trata de alcanzar: por ejemplo, aumentar la
equidad en la distribucin de determinado servicio
o producto (ej: canasta bsica de medicamentos en
el primer nivel de atencin); incrementar la
accesibilidad a prestaciones ofertadas en el primer
nivel de atencin o aumentar el grado de eficiencia
en el uso de los recursos disponibles, escasos por
definicin si nos atenemos al concepto clsico de
la administracin de recursos.
Esta discusin en torno a los valores surge
tambin a propsito de discutir orientaciones de
poltica pblica que se han planteado en el marco
de los procesos de reforma institucional que se
llevaron a cabo en la regin de Amrica Latina
durante la dcada anterior.
Un ejemplo de ello son las polticas
focalizadas en oposicin a las polticas
universales. Las polticas universales se hallan
sustentadas en un principio que, proveniente de
los
derechos
consagrados
por
diversos
ordenamientos constitucionales y amparado en los
avances del Estado de Bienestar asegura derechos
de ciudadana que se expresaron en el acceso a
protecciones bsicas que remedian la contingencia
e incertidumbre asociada al trabajo, la vejez, la
enfermedad y la muerte. Las polticas focalizadas
trataron de impugnar tales supuestos sealando
que, detrs de dicha prdica universalista, se
escondan realidades que profundizaban la
equidad y la desigualdad.
23
Fue as entonces que se disearon, como

respuesta a tales evidencias, orientaciones de
poltica pblica que reconocan en la focalizacin
uno de los principios fundamentales para la
organizacin de las acciones. La focalizacin no
slo se conceba como estratgica a los fines
operativos, sino que resolvera los problemas que
afectaba las polticas pblicas antecedentes: si las
capas medias eran las que mejores condiciones
manifestaban para acceder a los recursos y a los
servicios provistos por la asistencia pblica haba
que segmentar con mayor rigor y precisin los
destinatarios
directos
de
las
acciones;
precisamente all donde se detectara el mayor
grado de necesidad o privacin relativa. Otro
ejemplo puede plantearse en torno a la
centralizacin o descentralizacin de medidas
sanitarias.
Otro de los problemas frecuentemente
aludidos es la amenaza de la fragmentacin
institucional. Las polticas pblicas se han
organizado tradicionalmente por reas o sectores
para facilitar su mejor administracin y
tratamiento, fenmeno que se ha hecho cada vez
ms creciente conforme avanz el proceso de
burocratizacin social: los problemas deban ser
identificado de forma tal para su mejor tratamiento
por los expertos correspondientes, para hallar
luego una solucin apropiada a cada uno de ellos.
A medida que fue tomndose conciencia
de la determinacin compleja de las problemticas
sociales se hizo cada vez ms evidente la
limitacin de las polticas sectoriales para ofrecer
respuestas eficaces, y una demanda creciente por
una reintegracin y articulacin entre las reas, lo
cual ha llevado a profundizar iniciativas de
articulacin sectorial.
Pero este mismo hecho contiene las
semillas de la fragmentacin, ya que cada rea
tiende a autonomizarse exigiendo cada vez ms
mecanismos y recursos para la coordinacin con
otras reas, lo cual resulta un problema recurrente
24
en todas las organizaciones de salud que adquieren

un apreciable grado de complejidad.
Psicologa comunitaria y polticas publicas de
salud
A fin de dimensionar los aportes de la
psicologa comunitaria al campo de las polticas
pblicas sealbamos en un anterior trabajo (de
Lellis, 2006) que toda poltica pblica es
construida subjetivamente entre actores que
comparten un mismo escenario de poder, y
mencionbamos los principales focos de
contribucin que poda proponer la psicologa en
torno a la problematizacin, la promocin de la
participacin, la supresin de las barreras al
cambio y la difusin de innovaciones hacia
contextos sociales ms amplios que los
originalmente asociados con cierta prctica.
De all que nos parezca oportuno rescatar
en una breve sntesis los derroteros histricos que
ha seguido la psicologa comunitaria y su relacin
con las polticas pblicas de salud.
Desde su inicio el movimiento de la
psicologa comunitaria ha transitado por un
desfiladero a cuyos mrgenes se ha desplegado
una doble vertiente crtica:
a) Por un lado, la crtica hacia el propio
ejercicio de la profesin que se desarrollaba en
distintos contextos de intervencin, pues se
juzgaba dicho quehacer sometido a un
reduccionismo que cercenaba las reales
potencialidades del mismo.
b) Por otro, la crtica hacia la actuacin de
las Instituciones y programas que deberan dar
respuesta a los problemas sustantivos que
movilizan el inters social.
Respecto del quehacer profesional, era de
advertir cmo los lmites o restricciones que
planteaba la prctica profesional confluan en una
visin que se convino en denominar Psicologa
Comunitaria. La Psicologa comunitaria tiene
origen, por lo tanto, en este contexto de ideas
renovadoras que implicaban un enfoque crtico
hacia el presente y tambin un enfoque

propositivo hacia el porvenir; ya que planteaba un
cmulo de propuestas y alternativas de cambio
destinadas a transformar el orden social.
Por ejemplo, la superacin de la actividad
clnica
individualista,
descontextualizada,
ahistrica y biologicista se juzgaba posible a partir
del desarrollo de una visin que atenda al trabajo
en y para la comunidad como modo de ampliar los
horizontes de la clnica y enriquecer el resultado
de la intervencin (Saforcada, 1999).
Tambin la psicologa social de cuo
experimental demostraba por entonces severas
limitaciones que amenazan la validez ecolgica de
los hallazgos y conclusiones, razn por la cual se
empujaba a la investigacin y la accin en
escenarios naturales, abriendo as un campo de
aplicacin novedoso que comprenda tambin lo
que se dio en denominar como psicologa en
comunidad.
Por ltimo, la psicologa que por entonces
se insertaba en instituciones con diversos fines
sociales comenz a apoyarse en una perspectiva
situacional que, al poder ubicarla en su contexto
permita comprender los procesos que all se
gestaban y as contribuir a un tipo de prctica que
se reconoca con el apelativo de comunitaria
aportando a procesos de transformacin social.
En sntesis, el apelativo de comunitaria
pareci desde el comienzo describir una prctica
de la psicologa ms rica, diversa, compleja y
articulada, bajo el supuesto de que ello traera
consecuencias positivas para el trabajo de
profesionales e instituciones.
Subsista no obstante una amenaza
potencial en este proceso y era la siguiente: que
tras el apelativo de comunitaria se escondiera per
se una presuncin legitimadora, como si el simple
recurso de adjetivar una prctica con dicha
denominacin sirviera para hacerla ms asequible
y comprehensiva, reforzando as la ilusin de que
as se superaban las limitaciones y restricciones de
las prcticas antecedentes.
En otros trminos, una clnica expandida o

una psicologa social con mayor apertura para el
trabajo en escenarios naturales no significaba
necesariamente que el trabajo se basara en una
concepcin comunitaria y que esta permitiera
guiar los fines de la intervencin.
Originalmente, la inclusin de enfoques
provenientes de la teora del campo formulada por
Kurt Lewin, la teora de las competencias de
Albee y diversos enfoques que permitan dilucidar
las transacciones entre el individuo y el ambiente
daban cuenta de este esfuerzo por ampliar la base
explicativa que permitira, entre otras cosas,
integrar prcticas ms restrictivas en el horizonte
integral definido por esta rea de especializacin
(Newbrough, 1991).
Ms tarde, y con el inusitado desarrollo de
la psicologa comunitaria en Amrica Latina, se
incorporarn vertientes propias del anlisis
institucional, de la teora crtica radical (en su
mayora de extraccin marxista) y distintas
vertientes de la psicologa social y la sociologa
que permitirn ampliar an ms las posibilidades
explicativas desde una concepcin crtica
cuestionadora de la estructura dominante de poder
y la distribucin desigual de riqueza y
oportunidades entre los miembros de un colectivo
social (Montero, 1998).
Adems, la crtica a la profesin se plantea
tambin por su inters clasista, porque serva a los
intereses de la clase opresora y, por tanto, no
pona su conocimiento al servicio de las clases
populares. En algunos pases se entroncar su
actividad con el movimiento de reforma sanitaria
(ej: Brasil) o con movimientos que introducirn el
enfoque de derechos en diversos mbitos de la
vida social.
En todo este proceso la Psicologa
Comunitaria pasar de la insercin profesional
militante (que transitar desde el voluntariado a un
progresivo proceso de institucionalizacin), hacia
un segundo momento en el cual se plantea la
discusin en los mbitos acadmicos y en tercer
25
lugar promover un planteamiento corporativo que

coincidir con el incipiente agrupamiento
profesional.
En la Declaracin de Boston (Saforcada,
1999), por ejemplo, se plantean un conjunto de
enunciados que ponen fundamentalmente el
acento en los fines, valores y espacios de insercin
ms que en las realidades sustantivas que ataen a
la insercin social propia del quehacer profesional.
Tres significados muy diversos rodean an
en la actualidad a esta rea de especializacin: en
la comunidad, de la comunidad o bien
directamente Psicologa Comunitaria (Quintal de
Freitas, 1998)
El uso del trmino psicologa en
comunidad alude con frecuencia al fenmeno de
una psicologa que sala de los consultorios, las
fbricas y las escuelas para internalizarse en los
barrios o favelas, tratando de desarrollar una
respuesta distinta en el plano profesional.
Se trataba de superar el elitismo que haba
caracterizado a la prctica profesional para tratar
de colocar definitivamente el saber psicolgico al
servicio de dichas poblaciones. El psiclogo
trabajaba a menudo de forma voluntaria, no
remunerada, firmemente convencido acerca del rol
poltico y social que desempeaba en esta rea de
insercin.
Se sala o, ms crudamente an, se bajaba
a la comunidad, dando a entender esta expresin
que la prctica profesional se hallaba encapsulada
y situada en un nivel de elitismo que en nada
contribua a promover relaciones de colaboracin
y/o cooperacin con las comunidades que
requeran asistencia.
Psicologa de la comunidad alude entonces
a la expansin en la naturaleza del trabajo que
desarrollan los psiclogos en las Instituciones
sociales. En la medida que el psiclogo se
desempea en un servicio que expande sus fines y,
consecuentemente, profundiza un proceso de
democratizacin del poder y el acceso a los
servicios que deben estar destinados para
26
responder a las necesidades de la mayora de la

poblacin, se estara hablando del ejercicio de la
psicologa comunitaria. El rol comienza a
confundirse con el que pueden desempear otros
tcnicos o cientistas sociales, tales como los
socilogos, antroplogos o trabajadores sociales
en los movimientos vinculados a una expansin
del derecho a la salud.
La expresin Psicologa Comunitaria es la
que por entonces ir ganando mayor consenso,
siendo inmediatamente adoptada por la gran
mayora de las instituciones acadmicas,
cientficas y las que representan a la corporacin
profesional.
Si bien rodeada an de ambigedades, la
Psicologa Comunitaria aludir a una prctica
dirigida al colectivo social, con un emplazamiento
territorial delimitado, en relacin a sectores u
organizaciones con ampliacin de sus fines
sociales, incrementando su contenido crtico y con
aplicacin
de
metodologas
y
tcnicas
provenientes de la psicologa social, la psicologa
clnica o del desarrollo (Saforcada et al, 2007).
Ms tarde, este movimiento cobrar
renovada fuerza merced a tres procesos
concurrentes:
a) Por un lado, el surgimiento de
movimientos crticos de la hospitalizacin que
coincidirn (y se multiplicarn ms tarde) con
el movimiento de desmanicomializacin que
cobrar forma en pases como Italia y otros
pases de Europa.
b) En segundo lugar, la apertura de
dispositivos
asistenciales
de
carcter
comunitario que fueron poniendo de relieve la
importancia de una respuesta ms accesible y
humanamente orientada a las necesidades de
los pacientes.
c) En tercer lugar, fueron permendose y
ganando terreno los aportes transdisciplinarios
de las ciencias sociales y las ciencias de la
vida; entre las cuales sobresale el enfoque
desarrollado por Urie Bonfenbrenner (1979)
para caracterizar las fases del desarrollo

humano desde una perspectiva eco-sistmica.
Respecto de las contribuciones crticas y
propositivas de la psicologa comunitaria a las
Instituciones y programas de accin social, el
derrotero seguido por la psicologa comunitaria ha
sido muy distinto, ya que se han desarrollado
mltiples aplicaciones que no se cien al campo
de la Salud Pblica y menos an al campo
restringido de la Salud Mental.
Entre las mltiples reas de aplicacin de
la psicologa comunitaria se hallarn ejemplos en
tpicos tales como el mejoramiento de la vivienda
o las condiciones del hbitat, el desarrollo rural, el
trabajo y la proteccin del medio ambiente, entre
otras.
Si bien la psicologa comunitaria en
Amrica Latina ha expandido enormemente el
campo de preocupaciones e intereses hacia otras
reas nos interesa rescatar seguidamente en esta
indagacin algunos desafos emergentes que
plantean una lnea de continuidad con el precursor
Documento de Boston.
1. Atender los problemas desde la
perspectiva de la complejidad: de la
Salud Mental a lo mental en la salud.
Como hemos sealado anteriormente, la
psicologa comunitaria ha trabajado originalmente
desde una perspectiva eco-sistmica que ha
permitido la integracin de distintos niveles y
planos de intervencin a fin de comprender y
actuar sobre las transacciones entre lo individual,
lo grupal, institucional, comunitario y ambiental.
En la actualidad, la perspectiva
epistemolgica de la complejidad (Morin, 1994)
recoge todos los aportes que provienen
histricamente de las ciencias sociales y las
ciencias de la vida, a fin de expandir una nueva
manera de integrar los saberes que den respuesta a
las problemticas sanitarias emergentes.
Por consiguiente, el enfoque de la

complejidad
induce
a
pensar
en
la
multideterminacin de los problemas y en la
necesidad de poner en prctica estrategias
intersectoriales para actuar sobre las mismas.
Una de las reas que tradicionalmente ms
han concitado el inters, esfuerzo y atencin de
parte de la psicologa comunitaria es el campo de
las polticas pblicas en Salud Mental.
El campo de la Salud Mental se ha
organizado como tal, al menos en la historia de
Occidente, a partir del surgimiento del modelo
asilar. Se trataba de una respuesta simple a un
problema complejo, que revel su clara
inoperancia en la medida que se profundiz en el
plano de sus fundamentos cientficos, pragmticos
y en el sustento ideolgico o axiolgico que los
fundamentaba.
La psicologa comunitaria se constituir
como una alternativa de prctica profesional en un
campo que tiene, en los EEUU al menos, un
origen muy ligado a la transformacin de las
prcticas asilares y a lo que histricamente se dio
en denominar de los trastornos mentales.
En tal sentido se ha destacado la profunda
revisin del rol tradicional que ha cumplido el
hospital psiquitrico y la insatisfaccin generada
por la tradicional respuesta asistencial, as como la
consideracin de los factores contextuales que
permitiran comprender (y eventualmente
transformar) aquellas condiciones que promueven
o refuerzan el aislamiento e institucionalizacin
del enfermo.
Coincida este momento histrico (fines de
los aos 60) con ciertos aspectos fundamentales
tales como la crtica que ya comenzaba a
formularse, (a partir de los trabajos de Goffman y
los precursores de la antipsiquiatra) hacia las
instituciones asilares, y que se concretaron en la
implantacin de programas compensatorios que
puso en prctica la Administracin Kennedy, los
cuales condujeron a la instalacin de Centros de
Salud Mental en la comunidad (Zax y col., 1979).
27
Debido al grado de estigmatizacin

presente en la sociedad respecto a los enfermos
mentales, una de las contribuciones importantes
que deberan fortalecerse en lnea con esta
corriente de pensamiento debera ser la actuacin
en la evitacin o disminucin del prejuicio y del
estigma, constituidas como las ms fuertes
barreras a la inclusin social, tanto en la opinin
pblica general como en las comunidades
territoriales en donde se emplazan las iniciativas
comprendidas en el programa de reforma.
En el terreno de la prctica, el prejuicio se
ha expresado con frecuencia en la identificacin
de los programas de externacin asistida como
perjudiciales para sus intereses (descenso en el
valor de las propiedades; sentimiento creciente de
inseguridad; manifestaciones de rechazo, no
posibles de satisfacer, hacia el enfermo). Es all
donde se recortan ms ntidamente las
contribuciones de los psiclogos con formacin en
salud comunitaria, en la cual son fundamentales
las acciones destinadas a incrementar la tolerancia
social de grupos y comunidades en torno a una
situacin de difcil aceptacin, como es la
inclusin en calidad de vecinos de los sujetos
padecientes de sufrimiento psquico y/o
discapacidad mental, ambos institucionalizados.
Otro rol importante descansa en la funcin
problematizadora que puede ejercer el psiclogo
mediante un esfuerzo de deconstruccin de las
Instituciones totales en las cuales se pongan de
manifiesto el carcter opresivo que adquieren las
actividades de cuidado y/o atencin; al ponerse
claramente de manifiesto los fenmenos de
seriacin, mecanizacin y rutinizacin del trabajo
que definen al modelo asilar.
Al mismo tiempo, cabe esperar que ciertas
prcticas institucionales consideradas por un
observador externo como aberrantes en la medida
que se vulneran all los derechos de las personas
alojadas, resulten naturalizadas por los propios
empleados: el desnudo de los pacientes, el
hacinamiento, las lesiones a la identidad y el
28
desposeimiento general resultan fenmenos no

problematizados por quienes se habitan a
convivir con los mismos desde muchsimos aos
atrs.
Cules son los reduccionismos principales
que amenazan aqu el enfoque acerca de las
polticas pblicas de salud?
El primero de ellos, y que requiere aqu ser
abordado, est referido a la disociacin entre las
distintas dimensiones que componen la esencia de
lo humano, principalmente entre la esfera de lo
mental, lo social y lo corporal, la cual se explica a
menudo por el inters en recortar un conjunto de
problemas especficos de salud que no eran
habitualmente considerados en el pensamiento
biomdico tradicional.
Este anacronismo ha llevado a que la
psicologa en el mbito de la salud quede
confinada al campo de la enfermedad y, dentro de
ella, en el espacio restringido de la enfermedad
mental. Como consecuencia, la diferenciacin
operativa entre lo mental y lo orgnico ha llevado
a adoptar una posicin que frecuentemente
condujo a la fragmentacin de las acciones en
salud y a sesgos burocrticos que terminaron por
retacear el campo de accin del psiclogo.
En los lineamientos programticos y
desarrollos tericos y tcnicos anteriormente
expuestos se plantea la integracin de lo mental en
las acciones generales de salud, as como la
capacitacin de los agentes primarios de salud
para acciones que incluyen lo mental, directa o
indirectamente, en todas las problemticas del
rea, fundamentalmente con sentido protectivo,
promocional y preventivo primario.
Al formular el concepto de lo mental en la
salud en sustitucin al concepto de Salud Mental
se abren mayores posibilidades para proponer y
fundamentar los espacios y problemticas del
proceso de salud en los que la psicologa puede y
debe hacer los correspondientes aportes desde los
marcos tericos que la constituyen y las
tecnologas que de ellos se desprenden (de Lellis,

2006).
2. Propiciar un cambio en el paradigma de
formacin de los recursos humanos en
salud
En relacin a la formacin de los recursos
humanos, subsisten enormes brechas en relacin al
diagnstico y las respuestas consiguientes: la
formacin no ha incorporado suficientemente el
aprendizaje que deviene de confrontar al futuro
graduado con el quehacer que definir su futura
insercin como profesional.
La formacin de los recursos humanos en
el campo de la Salud Mental sigue atado a un
paradigma cartesiano que divide el soma de la
psique, y al individuo de su contexto histricosocial. Esta concepcin dualista conspira contra la
posibilidad de aportar a la solucin de los
problemas
de
manifestacin
bopsicosocioambiental y requieren para su solucin
enfoques, estrategias y tcnicas de la misma
naturaleza.
Esto tiene repercusiones en el campo de la
clnica (que segn diversos autores requiere
ampliarse a la complejidad y no quedar prisionera
de un enfoque restrictivo) as como en la insercin
del psiclogo en el campo de las polticas y
programas sociales, o bien su inclusin en
distintos mbitos de los servicios de salud.
Al constatarse el colapso del modelo de
atencin sanitaria que es hoy predominante en la
mayora de los pases del mundo, se ha puesto de
manifiesto la necesidad de que los recursos
humanos den respuesta a cuestiones emergentes y
coadyuven a la transformacin en las
concepciones y prcticas que orientan el quehacer
en el campo de la salud pblica.
Esto resulta fundamental al observarse con
claridad, no slo el impacto que tiene la formacin
de los recursos humanos sobre el diseo e
implementacin de las polticas pblicas, sino
tambin la aparicin de criterios divergentes sobre

los principios axiolgicos que deben sustentar las
prioridades, orientaciones y contenidos de la
formacin.
Ha sido sealado por diversos autores
(Saforcada, 2001) los notorios desajustes entre la
oferta formativa, las demandas laborales y las
caractersticas y naturaleza de los problemas que
genera la afluencia de los usuarios a los sistemas
pblicos de servicios de salud. Tales brechas
afectan las posibilidades de insercin y el
adecuado desempeo de los profesionales, hecho
que tiene finalmente impacto sobre la calidad de la
oferta de servicios y sobre el grado de salud y
bienestar de la poblacin.
Sin embargo, an cuando estos desafos
urgen a dar una respuesta integral, compleja,
organizada segn niveles de resolucin, centrada
en la dimensin histrico-social, la formacin
contina siendo individualista, fragmentada,
ahistrica reduccionista y asocial.
Esto, en parte, est generado por una fuerte
impronta en la identidad profesional, pues la gran
mayora de los graduados desean ingresar a un
trabajo intrahospitalario, subestimando las
posibilidades y el prestigio que ofrece el trabajo
en Atencin Primaria de la Salud con proyeccin
comunitaria participativa. De all que siga
existiendo una fuerte presin para habilitar los
cargos en servicios altamente sofisticados y
complejos, desatendiendo las respuestas all donde
acontece la inmensa mayora de los problemas
cuya resolucin aparece como ms perentoria.
Asimismo, la capacitacin del personal de
salud, no slo en cuanto a contenidos tericotcnicos y metodolgicos, sino tambin, en cuanto
a aspectos valorativos y actitudinales y al
desarrollo de las habilidades profesionales
necesarias (comunicacionales, por ejemplo) para
llevar adelante este nuevo tipo de intervenciones
son piezas clave del xito de la reorientacin de
los servicios de salud. Tal aseveracin resulta
29
vlida para todo el equipo de salud, en general y

para los profesionales psiclogos, en particular.
Comentarios finales
A modo de sntesis de lo expuesto,
deseamos destacar los siguientes aspectos
fundamentales:
En la medida que el proceso de
problematizacin y formulacin de polticas
pblicas se halla crecientemente fundamentado
por criterios tcnicos y cientficos y demanda la
participacin articulada y negociada entre distintos
actores sociales y el propio Estado, le cabe un rol
preminente a la psicologa comunitaria como
marco terico y de referencia para orientar la
accin profesional e influir sobre los decisores
polticos e institucionales.
La evolucin seguida por esta especialidad
profesional revela fecundos entrelazamientos entre
los aportes especficos de la psicologa social
aplicada, el campo de problemticas que son
materia de aplicacin de las polticas pblicas y un
nuevo paradigma en salud que pone
principalmente el acento en las capacidades
autogestivas de las comunidades organizadas, las
cuales hemos convenido en adscribir en anteriores
trabajos al concepto de salud comunitaria
(Saforcada y col. 2010).
En el escenario actual se destacan un
cmulo de desafos emergentes que afectan el
campo cientfico-acadmico y entre los cuales se
destacan aquellas reas crticas para pensar una
propuesta renovadora en el campo de la Salud
Mental: integracin de los enfoques desde una
perspectiva centrada en la complejidad,
fortalecimiento de los proyectos participativos con
orientacin en APS, formacin de los recursos
humanos con una orientacin comunitaria,
participativa, centrada en la promocin y en la
prevencin ms que en la reparacin (casi siempre
tarda) de la enfermedad.
30
Esto ltimo nos seala adems lo

imprescindible que resulta lograr que la cuestin
de la formacin e insercin de los recursos
humanos en salud figure en la agenda sectorial
como uno de los aspectos centrales a los que
debern abocarse, de manera conjunta, los
organismos ejecutivos de gobierno y los
organismos responsables de la formacin de los
recursos humanos que se integrarn a los servicios
pblicos de salud.
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Saforcada, E. (1999): Psicologa Sanitaria.

Anlisis crtico de los sistemas de atencin
de la salud. Buenos Aires, Paids.
31
32
Capitulo 3
Programas comunitarios y modos de gestin poltica
Dr. Antonio Ismael Lapalma
Para una ciencia social digna de tal nombre debe establecerse un

marco terico que incite a los hombres a que exploren sus posibilidades, y
no plantear como hiptesis que sus capacidades son limitadas, que los
roles estn distribuidos de antemano Pag. 272
Yunus, Hammad. Hacia un mundo sin pobreza. Editorial Andrs

Bello. Santiago de Chile.
I. Introduccin
Por qu la cita?
Dos aspectos llamaron la atencin desde
la perspectiva econmica que explora la
problemtica de la pobreza y que se vinculan con
dos elementos bsicos de la psicologa social
comunitaria:
por un lado las capacidades de los
hombres como posibilidad y potencia
transformadora; y
por el otro, la no-aceptacin de un
orden predeterminado.
Aspectos invisibilizados frente de las
profundas transformacin estructurales de la
sociedad, producto de decisiones de pocos, pero
que impactan en el bienestar o malestar de
millones de personas.
En este complejo escenario social un
sinnmero de Programas de polticas sociales
buscan mitigar los efectos psicosociales de tales
transformaciones, entre ellos los que incorporan la
perspectiva de la salud comunitaria. As tambin
las Universidades, generan con sus programas de
extensin y lneas de investigacin prcticas y
conocimientos, cuyos productos difcilmente
atraviesan las fronteras de los decisores de las
polticas pblicas
Por tales razones es auspicioso este

Simposio Internacional de Neurociencias, Salud y
Bienestar Comunitario, en el cual se busca armar
un puente entre la Universidad y la poblacin.
Algunas cuestiones previas.
Sin abundar en el desarrollo de las
contribuciones de la psicologa en general en este
campo, debemos armar un marco de referencia
para la comprensin de esta exposicin y para
ello acudir a los aportes de la psicologa
comunitaria latinoamericana, que tiene su origen
en la demanda de una psicologa social que diera
cuenta de los problemas especficos de sus
sociedades, centrada en la transformacin social y
a la superacin de la pobreza, de la dependencia,
en el marco de las relaciones de poder centro
periferia y sus efectos en el desarrollo.
En estas condiciones, se incorpora a estos
procesos la perspectiva histrica en la compresin
los fenmenos psicosociales (Montero, 1994); un
cambio en la relacin dinmica del objeto y
proceso de investigacin; la simultaneidad del
proceso de intervencin investigacin y la
ruptura de la dicotoma, ciencia - realidad
(Serrano, 1992) y la importancia de los factores
sociales en la salud y el bienestar de la sociedad.
33
Nacida como una alternativa a la

psicologa social clsica, integra en sus principios
y valores la nocin de intervencin social
comunitaria, que se refiere a procesos
intencionales de cambio, orientados mediante
procesos participativos al crecimiento de los
recursos de la poblacin (fsicos, psicosociales, y
socioculturales); al desarrollo de organizaciones
propias y representativas; y al incremento de la
posibilidad de influencia en su entorno. Estos
procesos de anlisis crtico y de accin colectiva
se orientan a la modificacin de sus
representaciones sociales, de su rol en la sociedad
y del valor de sus propias acciones para la
transformar
aquellas condiciones que los
desmovilizan, marginan y excluyen. (Lapalma,
2010)
II. Contexto y pobreza
Las intervenciones comunitarias en el
nivel local se desarrollan en un contexto histrico
en el cual la pobreza ha aumentando y se ha
profundizado la fragmentacin social. Se observa
una creciente ruptura de la cohesin social y la
consecuente exclusin econmica, poltica y
cultural, en el marco de un modelo econmico
globalizado, que en su eficacia produce una gran
cantidad de bienes, con un mnimo de
trabajadores, con bajos salarios y muy pocas
personas se apropian de la riqueza.
Las cifras de pobreza, para Amrica
Latina (Estado de la Regin Latinoamrica
PNUD - Unin europea, 1999) nos indican que
en Centroamrica alcanzan al
75% de los
guatemaltecos y hondureos, al 65% de los
nicaragenses, y al 53% de los salvadoreos. En
Venezuela los datos estimados son del 80%; en
Ecuador el 62,5 % de la poblacin est por debajo
de la lnea de la pobreza.
En el caso de Argentina, el siguiente
cuadro nos muestra la evolucin y magnitud de la
pobreza, con su impacto en el campo de la salud,
la educacin, en la seguridad Social y sus efectos

psicosociales en la poblacin.
Cuadro Nro 1. Pobreza en Argentina 1975-2003
Ao
1975
2003
Pobres
2.000.000
20.815.0008
Complementariamente
otros
acontecimientos de carcter histrico pueden
mencionarse, por sus efectos devastadores en la
poblacin, con impacto en la subjetividad, y en el
bienestar colectivo.
Una serie de dictaduras militares, que
generaron las condiciones para que la ltima de
ellas realizara los ajustes estructurales de la
economa,
adems
de
incorporar
sistemticamente el terrorismo del Estado
La guerra por la soberana de Las
Malvinas
La hiperinflacin, donde el dinero como
organizador de lo cotidiano y como bien de
intercambio perda su referencia da a da.
El fin de la ilusin Menemista, que dej
a la vista los resultados del libre mercado.
La labilidad de las alternativas polticas,
surgidas a fines de la dcada de los 90 y la
crisis consecuente, representada por la
consigna que se vayan todos
El alejamiento de dos presidentes, antes
de la finalizacin de sus mandatos, sin la
intervencin militar.
Las transformaciones en las tecnologas de
informacin y comunicacin y la influencia
cotidiana de los medios masivos en la
construccin de las representaciones sociales.
Este escenario nos muestra una crisis
generalizada de representatividad poltica e
institucional, en tanto que estas, no son vistas
como representativas de intereses colectivos, sino
8
34
Habitantes
22.000.000
37.000.000
De los cales 10.000.000 son indigentes.
particulares; y crisis social (fragmentacin y

exclusin). Condiciones que significan un impacto
en la identidad y proyectos de vida de los
ciudadanos.
Un psiclogo y sacerdote jesuita
uruguayo, seala con acierto que el neoliberalismo
(Rebelatto, 1998) refleja una crisis del sistema
capitalista, que no slo es un modelo econmico,
sino tambin es portador de una visin ms
totalizante, articuladora de las dimensiones
econmica, poltica y cultural y que lleva el
siguiente mensaje:
competividad y exclusin, al postular al
mercado como orden natural, la exclusin del
sistema es presentada bajo las exigencias de la
integracin mundial del sistema capitalista; el
impulso a las polticas sociales de corte
compensatorio; y
los procesos de
descentralizacin
que
no
generan
transformaciones globales de estructuras
socialmente injustas.
predominio
de
la
racionalidad
instrumental, slo lo que es eficiente tiene
valor, por lo tanto la primaca de una
racionalidad tecnocrtica.
cultura desesperanzada, integrada por la
desmovilizacin,
el
sometimiento,
la
frustracin y la imposibilidad de una lectura
crtica de la realidad y la creacin de una
cultura de la desesperanza.
Contexto y efectos psicosociales
Las investigaciones sobre el impacto
psicosocial del desempleo tiene una larga
trayectoria de estudios sistemticos, especialmente
a partir de la depresin econmica del ao 30, y
que tienen un renovado vigor a partir de 1973, por
el desempleo de los pases industrializados y en la
dcada de 1990 a partir de la denominada
"globalizacin y sus efectos.
Estos acontecimientos generan en la

poblacin situaciones de agobio y ansiedad dada
la
imposibilidad de controlar sus efectos,
condiciones descriptas por Seligman, (1983), en
los estudios sobre la indefensin y pobreza y que
generan frecuentes e intensas experiencias de
incontrolabilidad y la secuencia de indefensin,
depresin, pasividad y derrotismo. En esta lnea
Montero realiza un anlisis bibliogrfico sobre las
consecuencias que generan las condiciones de
vida en situaciones socioeconmicas precarias, y
bajo presin cultural que generan formas de
conducta defensivo /adaptativos que contribuyen,
sin embargo, al mantenimiento de las situaciones
que lo originan, convirtiendo a sus vctimas en
agentes involuntarios del proceso. (Montero,
1992)
Garrido (1996) seala que los estudios
longitudinales de la salud mental de los
desempleados adultos y jvenes disminuye en
forma significativa como consecuencia de la
prdida o la no consecucin de un puesto de
trabajo. Estos estudios sealan que los
desempleados no constituyen un grupo
homogneo. El impacto negativo es mayor en la
personas con precariedad econmica, de " edades
intermedias, y aquellas cuentan con poco apoyo
de redes sociales.
Galli y Malfe (1997), en estudios
realizados en nuestro pas sealan los conflictos y
crisis de identidad que soportan los desempleados,
dado que la cultura occidental regl la vida con un
orden econmico, en el consumo.
Estos autores han sealado cuatro
configuraciones subjetivas, construidas a partir de
las representaciones sociales del trabajo y las
consecuencias negativas de la ruptura de los
anclajes identificatorios a partir de la prdida del
trabajo.
La del desempleo permanente, derivados
de la ruptura del modelo del Estado de
35
Bienestar (sentimientos de desamparo,

orfandad y pnico)
El impacto en las condiciones de libre
eleccin
del
desempeo
vocacional
(sentimientos de inferioridad, parlisis,
incapacidad de imaginar, inhibicin de la
creatividad).
La " sobre implicacin" del sector
culturalizado a travs de pautas capitalistas que
corren los riesgos y los beneficios asociados al
sistema. La flexibilizacin laboral y los
sentimientos de prdida constante", sensacin
de empezar de nuevo", " disminucin de la
autoestima.
La interaccin
de los aspectos
enunciados configura una compleja articulacin de
factores de riesgo que impiden tener acceso a un
nivel de vida deseada o participar plenamente,
segn su propia capacidad, en el modelado de la
misma.
Estos acontecimientos pueden ser
reconocidos como autnticos traumatismos
sociales, entendidos como un conjunto, que
introduce imperativamente interrupciones en las
modalidades habituales de intercambio, que
produce una desorganizacin en la subjetividad
(Puget, 2000); formas de sufrimiento psquico,
que asociadas a un modelo mdico orientado
exclusivamente a la medicalizacin, impiden la
elaboracin de violencia social que genera el
modelo econmico, cuyos efectos constituyen una
patologa de la desintegracin social (Burone y
col., 1999).
En esta lnea Fernndez lvarez (1994)
ha sealado la importancia de la intervencin
preventiva de los trastornos mentales y enumera
la importancia del medio ambiente y su
contextualizacin histrica en la generacin de la
vulnerabilidad e incremento de los trastornos
mentales. Seala que las condiciones de la calidad
de vida han empeorado y la consecuencia es el
aumento de (Fernandez Alvarez, op.cit):
36
Incremento de la desigualdad social;

amenaza de destruccin total por medio
de acciones blicas;
Aumento de la expectativas de vida, sin el
acompaamiento de los recursos necesarios;
Desequilibrio ecolgico;
Modificaciones de pautas culturales a un
ritmo de aceleracin superior al tolerable;
Progresiva disolucin de la familia con
referencia y pertinencia;
Progresivo
anonimato
en
las
organizaciones y prdida de los lmites de las
Macroorganizaciones de la globalizacin.
Aumento acelerado de los mecanismos de
control social (desconfianza, aislamiento
progresivo y constante) y;
Prdida de credibilidad de los sistemas
trascendentales de realizacin.
Intervencin comunitaria y poltica publicas
Las nociones de poltica y polticas
pblicas se basan en el poder social para influir en
las decisiones que comprometen los destino de
una comunidad (Lahera, 2004).
Complementariamente, la participacin
ciudadana se orienta al control de la gestin
pblica, considera a la poblacin como un actor
social portador de intereses y que implica un
mbito de prctica poltica, un fortalecimiento de
la democracia, como el rol activo del estado para
inducir a la participacin y la creacin de las
condiciones para su ejercicio. (Cunill, 1991)
Ligado al concepto de participacin
ciudadana, pueden identificarse los procesos de
redistribucin de las oportunidades que permitan
aumentar el acceso igualitario a los bienes y
servicios creados socialmente, recentrando de este
modo los valores de justicia distributiva en
aquellas sociedades donde prima la desigualdad
(Prilletensky, 2004).
La formulacin de las polticas pblicas

implica un complejo sistema de decisiones tcnico
- polticas; los actores institucionales son siempre
homogneos, compitiendo por presupuestos,
espacios y actividades, que son lejanos a las
definiciones de complementariedad y colaboracin
que expresa la intersectorialidad o la construccin
de redes de polticas. La etapa de formulacin de
la poltica suele ser la etapa de implementacin
de las mismas.
Otros aspectos que pueden enunciarse que
limitan o dificultan la implementacin de las
polticas pblicas son:
Complejidad
organizacional
de
sectores como educacin, salud y
desarrollo
social
expresadas
en
organigramas rgidos y complejos, que
carecen de flexibilidad de respuesta frente
a las nuevas problemticas que se le
presentan. Frente a esta dificultad muchas
veces la respuesta desde el Estado suele
ser la construccin de redes transitorias
paralelas, cuya eficacia desaparece al ser
respuestas
espasmdicas atadas
a
presupuestos transitorios.
Modos de gestin radial que
fomentan la existencia de programas o
proyectos fragmentados entre si, girando
en torno a la autoridad de turno, que no
facilita la articulacin horizontal y los
espacios de reflexin necesaria para la
generacin de procesos de colaboracin
intergubernamental. Muchas de las
articulaciones suelen ser el resultado de
compromisos personales, de redes
interpersonales, que el accionar de redes
de polticas pblicas
Discontinuidad de procesos
de
intervencin por cambios de funcionarios,
lnea de acciones o el financiamiento
discontinuo.
Sin embargo, tambin es posible encontrar

factores significativos que favorecen la
implementacin de Programas desde los principios
de la participacin, eje transversal de la salud y
psicologa desde una perspectiva comunitaria.
Estos aspectos han sido comprobados en
una investigacin multicntrica realizada en cuatro
pases de Amrica Latina (ISALUD, 2008).
Se ha evidenciado que los factores que
favorecen son:
- existencia de marcos jurdicos que
propician la participacin;
- asignacin
de
recursos
que
acompaan procesos de descentralizacin;
- decisin poltica para implementar
reales procesos de planificacin y
evaluacin de programas alineados a la
existencia de problemas y necesidades
legitimados por la poblacin y celeridad
en las respuestas gubernamentales.
- contar en el nivel comunitario con una
poblacin informada, con experiencias
positivas en procesos participativos;
presencia
de
organizaciones
representativas de base con una
trayectoria consolidada en el tiempo.
En la actualidad en el campo
gubernamental como en el de las Organizaciones
No Gubernamentales (ONG), las intervenciones
comunitarias desde la perspectiva de la psicologa
comunitaria
estn
siendo
legitimadas
recientemente en el plano de las polticas pblicas,
muchos ms en sus aspectos discursivos, pero con
escasa verificacin de los resultados en la praxis
de los programas o proyectos que lo sustentan.
Esta situacin junto con las limitaciones y
posibilidades mencionadas en los prrafos
anteriores, genera un interrogante que despierta
nuestro inters.
Si la psicologa comunitaria se orienta a la
facilitacin de procesos de fortalecimiento de la
37
poblacin; a la autonoma e influencia en los

procesos decisorios;
a generar procesos de
reflexin colectiva el contexto que genera
desigualdad e injusticia, permitir que la mayora
transforme tal situacin? De esta forma se instala
la praxis de los programas comunitarios en el
centro de las relaciones de poder.
Los modos de gestin poltica
Los modos de gestin poltica hacen
referencia a las distintas formas de organizacin,
utilizacin de los recursos y de relacin entre una
diversidad de actores
sociales y decisores
polticos en la prestacin de servicios. Cuatro
modelos han sido identificados:
-Participativo o democrtico
-Empresarial
-Tecnocrtico
-Clientelar.
En el marco de esta conferencia
destacaremos el primero y el ltimo de los
enunciados precedentemente.
El primero
de ellos el modo
participativo o democrtico se caracteriza por la
existencia de procesos de planificacin estratgica,
lo cual implica el reconocimiento de otros actores
sociales con los cuales es posible establecer
procesos de colaboracin, alianzas puntuales; el
reconocimiento de que la conflictividad es propia
de los procesos sociales, para los cuales existen
mecanismos de confrontacin y de negociacin
alternativos que construyen consensos orientados
al largo plazo. En este modelo existe una relacin
poltico tcnica legitimada por ambas partes,
orientada a la universalidad de las acciones,
originadas en la receptividad de las demandas
ciudadanas. Es posible observar mecanismos
institucionales de control sobre las acciones del
Estado, tales como la participacin ciudadana, el
control poltico de la oposicin, entre otros
mecanismos de incidencia publica, estableciendo
38
de esta manera un sistema de reglas de juego

orientadas al bien comn.
En el segundo de los modos en el
clientelar - existe una primaca de acumulacin de
poder en el corto plazo y la respuesta a las
necesidades de la poblacin se halla ligada a la
coyuntura poltica. La existencia de conflicto
tiende a ser oculta y los consensos son
reconocidos como los arreglos de cpula. Tales
condiciones
dificultan
los
procesos
de
planificacin y los equipos tcnicos quedan
capturados en esta lgica.
La
psicologa
comunitaria
como
basamento de intervenciones comunitarias
expresadas en acciones planificadas como lo son
los Programas de Polticas Pblicas, se ven
facilitadas por el
primero de los modos
enunciados, - el participativo o transparente dado que incorpora el reconocimiento de las
necesidades de la poblacin; de los tiempos
necesarios que requiere el control de los procesos
por parte de la poblacin y el fortalecimiento de
organizaciones representativas
y equipos
interdisciplinarios
facilitadores
de
tales
transformaciones.
A modo de desafos.
Quiero enunciar tres desafos que presenta
el diseo e implementacin de los Programas
Comunitarios y que amplan los aspectos
relacionados con los modos de gestin poltica:
La red de relaciones de poder personales,
una trama compleja en la produccin de
conocimiento al interior de los centros
acadmicos, que inciden en la formacin, en la
asignacin de becas, en el llamado a concursos,
puestos de trabajo, condiciones que Ibez
(1982) ha llamado el paradigma de comunidad
y que se halla fortalecido por el paradigma
ejemplar donde cada disciplina representando
un criterio de verdad, es amenazada por la
intencin interdisciplinar. A ello debe sumarse

la desconfianza recproca entre el mundo de la
ciencia, que teme contaminarse de la
condicin poltica en lo que a poltica
pblica se refiere - y complementariamente
un actor poltico, que le suele ser
incomprensible el lenguaje privado disciplinar,
como as tambin una representacin de que
los centros de formacin suelen estar alejados
de la realidad, por las propuestas generadas o
por la condicin reflexiva y crtica propia de la
formacin acadmica. Pareciera que muchos de
los decisores polticos han tenido un olvido de
su pasaje por la Universidad. Estas condiciones
generan un autntico divorcio, y dilogo de
sordos
imposibilitando
el
aprendizaje,
apropiacin de experiencias significativas
exitosas o negativas de un sinnmero de de
programas de polticas pblicas existentes-.
Incorporar en las polticas sociales la
perspectiva de la psicologa comunitaria
(participacin,
control,
organizacin
comunitaria) y generar espacios que faciliten la
discrecionalidad negociada frente al actor
poltico, buscando ampliar las alternativas a las
polticas sociales basadas en la lgica
clientelar. Es decir la negociacin poltica no
puede ser el nico ni el principal criterio que
gue a la Administracin, antes deber ser
compatible con criterios de racionalidad,
eficacia y eficiencia, previamente establecidos
en el mbito tcnico como una norma bsica
(Rodrguez, Ardid, 458, 1996)
La necesaria articulacin intersectorial,
donde instituciones representativas de un sector
(salud, educacin, desarrollo social), donde la
obtencin de resultados dependen de acciones
de otros que pueden ser decisivas. Muchas de
las veces implica un proceso colaborativo con
referencias a polticas comunes e intercambio
de recursos en el cumplimiento de los
objetivos.
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40
Capitulo 4
Problemas del neurodesarrollo en un programa multidisciplinario de salud
comunitaria. Programa APEX Cerro, Universidad de la Repblica. Montevideo,
Uruguay
Susana Rudolf
Introduccin
La invitacin a participar de esta
produccin colectiva se basa en el conocimiento
del Programa universitario APEX Cerro, cuyos
objetivos se centran en la salud comunitaria, y en
la idea de que desde un abordaje comunitario se
puede intervenir eficazmente en la problemtica
convocante. Indudablemente se trata de un rea de
trabajo que pone en evidencia la necesidad de la
articulacin constante entre los distintos niveles de
complejidad de los servicios de salud, cuando se
los encara desde la perspectiva de la Atencin
Primaria. El neurodesarrollo supone una mirada
especializada, y la promocin de la salud, as
como las intervenciones preventivas de
dificultades y patologas, requiere de estos
conocimientos pero debe pensarse en este mbito
caracterizado desde Alma Ata (OPS, 1978) como
el lugar donde viven y trabajan las personas.
Muchos reduccionismos y simplificaciones han
circulado desde 1978 en adelante. Este tema
brinda la ocasin de mostrar cmo las
intervenciones en el primer nivel de atencin (o en
el mbito comunitario) no estn necesariamente
despojadas de alta densidad terica, si bien pueden
y deben llevarse a la prctica con escasa
complejidad tecnolgica.
En este trabajo vamos a comenzar
presentando el Programa, para luego introducir
algunas vietas que nos permitan reflexionar sobre
lo expuesto.
Historia y presentacin del Programa APEX

Cerro.
El mismo surge a comienzos de la dcada
del 90, a partir de la iniciativa de un grupo de
profesores universitarios que intentaban recuperar
lneas de trabajo desarrolladas antes de la
dictadura (e interrumpidas por sta) y articularlas
con algunas inquietudes que algunos de ellos
haban trado de su experiencia de exilio y trabajo
en pases con diversas concepciones y formas de
abordar la salud y la formacin profesional. Se
comienza a planear un programa que fortaleciera
la relacin entre la enseanza y la extensin, a
travs de una formacin de profesionales inserta lo
ms precozmente en la realidad. La extensin
universitaria es un instrumento de compromiso de
la universidad con la sociedad que se jerarquiza en
la
lnea
de
pensar
una
Universidad
Latinoamericana con caractersticas propias,
impuestas por la realidad, contextuada desde el
punto de vista sociohistrico. La denominacin
del programa condensa esta orientacin:
APrendizaje EXtensin. La Universidad de la
Repblica formaliza su instalacin mediante la
aprobacin de la Ordenanza que lo rige, en el ao
1993. El proceso de instalacin fue apoyado con
fondos de la Fundacin Kellogg`s, a travs de un
programa que se desarroll simultneamente en
varios pases. Desde entonces y a lo largo de 15
aos, confluyen en este mbito estudiantes y
docentes de enfermera, medicina, psicologa,
odontologa, parteras, nutricin, registros mdicos,
41
trabajo social, educacin fsica, educacin social,

fisioterapia...tambin han asistido, en experiencias
ms puntuales, arquitectura, agronoma, bellas
artes, msica, antropologa, ciencias polticas...
La zona para instalar el Programa se eligi
por considerar que reuna algunas caractersticas
peculiares: ubicada en la periferia de Montevideo,
comprende barrios diversos entre s en antigedad,
composicin social de sus habitantes, formas de
diseo y evolucin del barrio y de las viviendas.
La parte ms antigua fue fundada a fines del siglo
XIX, y en ese momento concentraba inmigrantes,
sobre todo de Europa Central, que constituyeron la
fuerza de trabajo de los frigorficos. Esta era la
industria local, y su actividad marc profundas
pautas culturales, ya sea en las relaciones entre
vecinos, los hbitos de alimentacin, la
participacin en organizaciones sindicales, etc.
Este casco se fue rodeando en la segunda mitad
del siglo XX por un cinturn de asentamientos
creados por ocupacin de tierras, con
construcciones precarias, pero muchas veces
habitados por vecinos que bajaban del Cerro por
la cada de su situacin econmica (Romero,
1995). Coexisten tambin algunos barrios
construidos por planes de vivienda oficiales,
cooperativas de vivienda por ayuda mutua, etc.
Estamos hablando de una zona que hoy
comprende alrededor de 90.000 personas. La
eleccin estuvo muy condicionada por la tradicin
de organizacin sindical,
y de buen
relacionamiento con la Universidad. Desde una
concepcin de la salud que requiere la
participacin de la comunidad como un
componente insoslayable, pensbamos que all
haba una fortaleza que nos esperaba.
A partir del contacto con distintas
instituciones locales (o con los actores locales de
los organismos nacionales) fuimos construyendo
una red que nos permiti familiarizarnos con la
comunidad, conocerla ms autnticamente y a su
vez permiti que nos conocieran. Estas
coordinaciones interinstitucionales llegaron a ser,
42
durante un periodo significativo de la historia, una

referencia local muy importante. Trabajbamos
inspirados en la estrategia de APS, y con la
perspectiva de contribuir a la creacin de un
SILOS. Nos movimos en dos planos: por un lado
el plano de las instituciones formales y sus
autoridades como portavoces de planificaciones y
decisiones polticas; por otro el plano de la vida
cotidiana del Cerro, que implica sus habitantes y
los trabajadores de las instituciones antes
mencionadas, pero en el ejercicio cotidiano de su
funcin en relacin con la poblacin. Estbamos
en un momento del pas en que el gobierno
nacional y el departamental de Montevideo
pertenecan a signos polticos distintos, y en
cuestiones de polticas sociales diramos opuestos.
Del mismo modo, las autoridades nacionales de la
Enseanza Pblica (primaria y secundaria) no eran
del todo afines con nuestra perspectiva de trabajo,
aunque sta pudiera resultar atractiva a los
maestros que ejercan en la zona. Las
coordinaciones implicaban al Ministerio de Salud
Pblica, a la Intendencia Municipal de
Montevideo, a la Administracin Nacional de la
Enseanza Pblica, al Instituto Nacional del
Menor, los organismos de la Seguridad Social, y
se intent incluir efectores de la salud privada,
cosa que nunca se logro con efectividad. La red
ms cercana a las autoridades constitua un
espacio de sostn para las propuestas que
efectivamente se llevaban adelante en el territorio,
ya que sin este apoyo no hubieran sido viables.
Ms de una vez se nos prohibi la entrada en
algn centro de salud o en alguna escuela, por
directivas superiores. Las redes territoriales fueron
incorporando cada vez ms a las organizaciones
de vecinos, que son numerosas y de muy diverso
tipo. Hay modalidades ms formalizadas, como
los Concejos Vecinales y Juntas Locales,
organismos que pertenecan formalmente al
gobierno local de Montevideo a partir de su
poltica de descentralizacin.1 Existen comisiones

que se ocupan de mejoras en los barrios, como es
ms tradicional, tambin hay grupos que sostienen
policlnicas comunitarias, proyectos productivos,
una extensa variedad de propuestas culturales
(grupos artsticos de nios, adolescentes, adultos y
adultos mayores), adems de asociaciones de
jubilados, algunas generales y otras que siguen la
matriz de su insercin laboral, un movimiento de
usuarios de los servicios de salud, etc.
La informacin que provena de todas
estas fuentes y la que empez a emanar de
nuestras propias acciones nos fue permitiendo una
suerte de diagnstico dinmico de necesidades,
demandas, recursos y capacidades. En base a este
diagnstico se disearon subprogramas, que
pasaron a ser la forma a travs de la cual los
estudiantes y docentes se acercan concretamente al
territorio. Como la realidad es dinmica, y
nuestros propios instrumentos tambin, las
evaluaciones que se hacen sobre la marcha han
determinado
la
supresin
de
algunos
subprogramas, la creacin de otros, ajustes y
modificaciones. Uno de los cambios ms
importantes ha sido la creacin de los
denominados Equipos Barriales Operativos. Los
mismos tienen una zona de responsabilidad
delimitada en funcin de criterios ajustados a la
vida del barrio, y se les asigna la tarea de articular
entre las condiciones barriales y las universitarias,
actuando como bisagra entre las demandas de la
poblacin y las posibilidades de la universidad.
Adems de estos, hay una Unidad de Metodologa
del Trabajo Comunitario, que trabaja con
docentes, estudiantes y vecinos; y un
Subprograma de Informacin que comprende las
Unidades de Comunicacin, Registros en Salud y
Archivo y Biblioteca. Tenemos tres Subprogramas
etarios: Infancia, Adolescencia y Adultos
1
La poltica de gobierno departamental en Uruguay cambi a partir
de la aprobacin en 2009 de la Ley de descentralizacin, y se acaba
de consolidar ese paso en las elecciones municipales de mayo de
2010, con una nueva divisin de Montevideo en zonas y la eleccin
por primera vez de Alcaldes.
Mayores, cada uno de los cuales incluye distintos

dispositivos. Por ejemplo, en el Subprograma
Infancia hay un Servicio de Atencin Psicolgica
Infantil, un Club de Nios (en convenio con el
Instituto Nacional del Nio y el Adolescente), un
equipo de recreacin. Es en este Subprograma que
nos vamos a detener para comentar una
perspectiva sobre el tema del neurodesarrollo.
La infancia en el Cerro
El Cerro es una de las zonas de
Montevideo en que habitan ms nios y
adolescentes. Recordemos que el Uruguay tiene
una pirmide poblacional envejecida, con un
crecimiento poblacional muy lento, y una baja tasa
de fecundidad desde hace casi un siglo. (Varela,
2008) Al mismo tiempo, cerca del 25% de estos
nios nacen en hogares que viven en condiciones
de pobreza. Esto no parece demasiado comparado
con otras cifras de Amrica Latina, pero tambin
debemos sealar que esta cifra en el ao 2005 era
de 56%. La mortalidad infantil hoy en nuestro pas
es de 12.70 por mil, pero solo cinco aos atrs era
de 9.76 por mil. Como mencionamos ms arriba el
crecimiento poblacional del Cerro tiene que ver
con la proliferacin de los asentamientos. Si bien
hoy muchos de ellos han sido regularizados a
travs de programas de gobierno, no podemos
soslayar que la mayor parte de los nios que hoy
tienen edad escolar nacieron y crecieron en
condiciones
ambientales
absolutamente
desfavorables para su desarrollo y su salud. No
han pasado tantos aos, los efectos de la pobreza
estructural an no han desaparecido de estas
familias. Estamos hablando de familias que
habitan en viviendas muy precarias, muchas veces
en zonas insalubres y riesgosas desde el punto de
vista sanitario, con integraciones frgiles de los
vnculos parentales, alto nmero de embarazos
adolescentes, bajo nivel educativo de las madres.
En estudios anteriores realizados por otros equipos
de la Universidad, en conjunto con los servicios de
43
salud, se encontraron altos ndices de desnutricin;

por ejemplo: el estudio de Vigorito y Aldabe,
(2007):
En efecto, la Encuesta Nacional de
Hogares Ampliada del ao 2006 constata
una incidencia de la pobreza del 48% 5 en
los nios y nias de 0 a 3 aos (en tanto la
incidencia de la pobreza para el total de la
poblacin es del 25,7%). En esos contextos
de pobreza se evidencian con mayor
frecuencia dficit nutricionales de la madre
antes y durante el embarazo, dficit
nutricionales de los nios y nias pequeos,
ausencia de estimulacin oportuna, que se
traducen en fuertes carencias de aprendizaje
desde el inicio del ciclo escolar (retraso en
el acceso al pensamiento operatorio,
dificultades en el desarrollo psicomotriz y
en el uso del lenguaje, enlentecimiento en el
desarrollo de la capacidad de razonamiento,
entre otros aspectos) y en pesadas hipotecas
para el desarrollo de proyectos de vida. En
esta situacin hay ms de 20 mil
embarazadas y 93 mil nios y nias de 0 a 3
aos en todo el pas (47 mil menores de 24
meses, 23 mil de 2 aos y 23 mil de 3 aos).
De ellos, 75 mil viven en centros urbanos de
ms de 5 mil habitantes. Ms de la mitad del
total de nios/as en situacin de pobreza (49
mil) se encuentran en los departamentos de
Montevideo y Canelones (principalmente en
el rea metropolitana).
A partir del ao 2005 el gobierno
instrumenta una serie de polticas sociales
enfocadas a lo que se denomin emergencia
social lo que permite simultneamente afinar en
la descripcin y comprensin de las caractersticas
de esta poblacin a nivel nacional, as como
disear estrategias de intervencin y promocin de
cambios de las condiciones de vida.
44
Durante muchos aos el Servicio de

Atencin Psicolgica Infantil del APEX fue el
nico existente en la zona, abierto a la atencin
gratuita de nios. Dentro de la fragmentacin del
sistema de salud, unida a un modelo de atencin
con predominio de una perspectiva biologicista y
una desvalorizacin del primer nivel de atencin
en el subsector pblico, que se reflejaba entre
otras cosas en la carencia de recursos, el abordaje
psicolgico no era considerado una necesidad a
satisfacer. Por supuesto que tampoco se ofreca a
esta poblacin el acceso a especialidades tales
como Psiquiatra Infantil o Neuropediatra. Un
aspecto que debe destacarse es que la ubicacin
del Cerro hace que trasladarse a otros lugares de
atencin no sea fcil para las familias de escasos
recursos, pero an sabiendo que la accesibilidad
no depende solo del acceso en trminos
geogrficos, tampoco se consideraban factores de
orden cultural que operaban como barrera an
para otros niveles socioeconmicos.
Cules son los motivos de consulta ms
frecuentes de este Servicio? La encargada del
mismo, Psic. Graciela Dilacio, nos proporciona le
siguiente informacin: Un alto nmero de
consultas en el servicio es por nios que presentan
algn problema en el desarrollo neuropsicolgico.
En la etapa de la primera infancia las consultas se
dan alrededor de los cuatro aos y
mayoritariamente son derivados por pediatras,
siguiendo las maestras de preescolar. Estas estn
relacionadas con trastornos del lenguaje, enuresis,
inmadurez psicomotriz, dificultades en la
adaptacin y/o en los vnculos con pares y/o
maestros. En la etapa escolar son derivados
principalmente por sus maestros y en segundo
lugar por pediatras o psiquiatras. Los motivos se
relacionan por dificultades en la adquisicin de la
lectoescritura, trastornos del lenguaje, inmadurez
psicomotriz, dficit atencional, inquietud. Los
trastornos de conducta asociados a las dificultades
de escolarizacin se presentan como agresividad,
falta de lmites, inhibicin y retraimiento. La
mayora de las consultas se dan en nios

provenientes de familias pobres, algunas
indigentes, en donde tempranamente se dan los
retrasos en las pautas de desarrollo, tanto en las
conductas motrices, como en el lenguaje. Son
nios que presentan una talla y peso menor a la
correspondiente a la edad, que han tenido
desnutricin en los primeros aos de vida y/ bajo
peso al nacer. Tambin aparece en la historia
familiar antecedentes similares en sus padres.
Desde hace un par de aos ha aumentado la
consulta espontnea de madres que ven
dificultades en el desarrollo de sus hijos.
Suponemos que esto puede tener que ver con la
implementacin de polticas sociales tales como el
Plan de Emergencia en su momento, hoy Trabajo
por Uruguay y Asignaciones Familiares que
promueven la atencin de la salud de los nios de
las familias beneficiarias como contrapartida de la
prestacin que reciben.2
Aporte de la Universidad, desde un enfoque
comunitario
Los objetivos del Programa APEX Cerro
incluyen desde el comienzo la promocin de la
calidad de vida de los habitantes de la zona. An
hoy lo sostenemos pensando en la vigencia de la
estrategia de APS (doc ops) como una forma de
concebir a la salud (derecho y responsabilidad
social) pero adems por la conviccin de que el
abordaje comunitario permite optimizar los
recursos intersectoriales, a travs de la ubicacin
de la produccin de salud en el mbito que
corresponde. Este aspecto es importante ya que la
promocin de la salud propiamente dicha
involucra la satisfaccin de necesidades
aparentemente inespecficas. Tanto investigadores
cercanos a nuestra realidad (Giorgi, 2001; Max
Neef, 1993), como mundialmente reconocidos
(Sen, 2007) han planteado que la calidad de vida
2
Graciela Dilacio, extracto del Informe presentado en 2009.
tiene que ver con el desarrollo, pero desde una

perspectiva que prioriza a las personas a la hora de
la distribucin de la riqueza. La frase de Max
Neef: el desarrollo tiene que ver con las personas
y no con las cosas, as como el ttulo del ltimo
libro de Sen publicado en nuestro medio
(Primero la gente) dan cuenta de esto.
Existe en la zona una Red Infancia, que
funciona regularmente integrando las instituciones
que trabajan en el tema Infancia y participamos de
ella a partir de estas mismas bases. Recin a partir
de 2005 hemos percibido que los organismos
oficiales encargados de la salud, la enseanza, la
alimentacin, etc., intentan establecer acciones
basadas en la bsqueda de las prioridades reales,
adaptadas
a
las
caractersticas
locales.
Tradicionalmente hemos otorgado especial
atencin a actividades que eran muy infrecuentes
en los planes generales, ya sea de salud como
educativos: tal el caso de los espacios de
recreacin, el encuentro intergeneracional (como
los talleres en que los participantes del Subprograma de Adultos Mayores narran cuentos a
los usuarios del Club de Nios), los Talleres sobre
la Promocin de los Derechos del Nio que realiza
el Servicio de Atencin Psicolgica en forma
rotativa en las escuelas pblicas. Asimismo, el
Servicio de Atencin Psicolgica, constantemente
exigido por la demanda de asistencia individual,
no ha cejado en su empeo de instrumentar
espacios colectivos, como los Talleres de Libre
Expresin y la Ludoteca, que aportan una mirada
intencionada sobre lo colectivo, sobre la forma de
establecer relaciones interpersonales, adems de
brindar ocasin a la expresin del mundo interno y
estimular la creatividad.
Cuando los recursos son muy escasos
siempre es difcil decidir acerca de su distribucin
en funcin de las prioridades, ya que la certeza de
que la promocin de salud y la prevencin
contribuyen a generar cambios ms profundos y
estables a nivel poblacional compite con la
constatacin del sufrimiento de nios y familias
45
concretos que se aglomeran en el horario de

distribucin de las fechas de atencin. Se trata de
un balance muy delicado, ya que, recordemos,
estamos hablando de un servicio docenteasistencial; tambin estn presentes y deben
cumplirse las acciones que tienden a la formacin
de los futuros profesionales. En un proceso de
Autoevaluacin Institucional realizado por el
Programa hace un par de aos emergi con mucha
fuerza la queja del plantel docente acerca de las
escasas
posibilidades
de
dedicarse
al
perfeccionamiento de su prctica de enseanza, al
sentirse demandados con tal intensidad por la
asistencia. Por ms que la Universidad de la
Repblica tenga claro que no debe sustituir a otros
organismos del Estado en sus obligaciones, es
muy difcil poner lmites a una poblacin que
muestra carencias tan dramticas como la que
cotidianamente pasa por estos servicios. Porque
adems se trata de una forma de asistencia que no
se concentra en el espacio cerrado del consultorio,
sino que, inevitablemente debe establecer
contactos con otros servicios e instituciones,
porque hay que desarrollar un dilogo con los
maestros que sea beneficioso para estos y para los
nios; porque hay que dar intervencin al trabajo
social por problemas de documentacin, de
filiacin, de acceso a otros derechos; porque hay
que coordinar la intervencin de pediatra o de
odontologa; porque se detecta que hay otros
miembros de la familia con necesidades
especficas que no estn cubiertas (control de
embarazo, pensin por discapacidad); porque se
impone una coordinacin con los organismos
encargados de la complementacin alimentaria, o
la vivienda, o la polica y la justicia Cada
consulta desencadena una maraa de problemas
que son cuidadosamente identificados y
encaminados para su resolucin. Como decamos,
hasta hace un tiempo, los recursos disponibles
para esta poblacin eran muy limitados, aparte de
los que nosotros mismos pudiramos instrumentar.
Y nuestro propio Programa tiene recursos
46
limitados. La Universidad de la Repblica

tampoco
tuvo en las dcadas pasadas un
presupuesto que le permitiera desplegar servicios
de dimensiones adecuadas, los sueldos de los
docentes universitarios (an hoy, que han
mejorado en forma sustantiva) no compiten con
los ingresos que la mayora de los trabajadores de
la salud obtienen en la esfera privada o en otros
organismos pblicos. Hace aos que las
inscripciones para todos los llamados a concurso
para proveer cargos de Trabajador Social o
Enfermero se cierran sin aspirantes. Hablamos de
dos profesiones cuya participacin en el primer
nivel de atencin es imprescindible, y cuya
ausencia,
si
bien
obliga
a
pensar
interdisciplinariamente, sobrecarga a los dems
integrantes del equipo con actividades que tal vez
no estn instrumentados para realizar de la mejor
manera.
Como se desprende de los datos
proporcionados por el propio Servicio, el tema de
las condiciones en las que transcurre el desarrollo
de estos nios y nias, es un teln de fondo
permanente de sus actividades. Hasta el momento
no hemos tenido recursos para implementar una
investigacin especficamente destinada a
describir con precisin este problema en nuestro
entorno. Pero nos estamos encontrando adems
con otro problema, que excede el de la temtica
concreta que se est abordando. Si bien hemos
reiterado el efecto positivo que encontramos en la
poblacin a partir de las nuevas polticas de
gobierno, encontramos una notoria dificultad en
los planificadores y decisores en salud para
reconocer la necesidad y el peso de la
investigacin cientfica como un componente
indisoluble de la actividad de los servicios. Ya no
tenemos disputas de orden poltico o doctrinario
con las autoridades sanitarias, pero curiosamente,
docentes y estudiantes en los servicios son
considerados un problema, una molestia. Incluso
servicios con insuficiencias de personal, que se
ven objetivamente beneficiados por el crecimiento
de mano de obra que representa la participacin

docente-estudiantil, tratan de evitarla sin esgrimir
ms que caricaturescos fundamentos como la falta
de espacio fsico o el restringido horario en que
estn abiertos los establecimientos. Por supuesto
que debemos asumir una actitud responsable y
demostrar que nuestros aportes pueden ser
relevantes a travs de acciones concretas. Pero
esta responsabilidad fue as histricamente,
cuando quienes ahora son autoridades pertenecan
al campo de la Universidad, incluso al propio
Programa APEX. Tambin constatamos que esta
dificultad no se produce solo en el primer nivel de
atencin, ni en relacin a nuestro Programa, ya
que incluso el Hospital de Clnicas, que responde
fielmente al sagrado modelo mdico ha visto
cuestionada la pertinencia de su inclusin en el
Sistema Nacional Integrado de Salud. No tenemos
hoy una explicacin para estos obstculos3. Es
posible que se puedan desentraar con el tiempo.
Lo que sabemos es que en el nivel comunitario, en
el da a da, los problemas son graves y producen
una acumulacin de fracasos, frustraciones y
sufrimientos.
Necesitamos
imperiosamente
implementar estas investigaciones, que nos
permitan adecuar lo que ofrecemos a las
necesidades precisas de nuestra poblacin.
Necesitamos afinar y actualizar nuestros
instrumentos diagnsticos y de intervencin, y
tambin necesitamos demostrar la afectividad de
las estrategias preventivas. Tanto las que se
pueden implementar desde un programa
multidisciplinario de salud comunitaria de la
Universidad de la Repblica, como los efectos
saludables de las polticas de ciudadana.
Las madres consultan ms, ms
espontneamente, ms precozmente. Seguro que
esto tiene que ver con que estn empezando a
3
Corresponde mencionar que en el tiempo transcurrido entre la

redaccin de esta comunicacin y la publicacin, el Uruguay atraves
una nueva instancia electoral, de la que result un segundo perodo de
gobierno de un partido de izquierda. El mismo asumi hace tres
meses, pero ya son perceptibles cambios de parte de las autoridades
sanitarias en este sentido.
sentir que tienen derechos y a saber cmo y dnde

reclamar por ellos.
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Capitulo 5
Experiencia comunitaria en neurodesarrollo infantil en un gobierno local
Oscar Faria
Colaboradora. Lic. Graciela Blatt
Si se estudian sectores sociales diversos, se comprueba que entre los
ms pobres y
dentro de una misma ciudad, all donde hay
subalimentacin, mala vivienda y escasos salarios, la longevidad es

menor, la talla y el peso ms bajo y el coeficiente de inteligencia tambin
inferior... Mientras los mdicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos
al enfermo como unidad psicosocial, seremos simples zapateros
remendones de la personalidad humana.
Dr. Ramn Carrillo
Introduccin
La sociedad actual nos muestra matices
contrastantes, donde por un lado, disponemos de
adelantos impensables en el uso de tecnologas
que modifican permanentemente nuestras
costumbres y a su vez observamos como sectores
de nuestra comunidad van perdiendo la
posibilidad de incorporarse a esta dinmica,
apareciendo marcada con mayor nitidez la lnea
que los distancia de este avance.
La igualdad de oportunidades es un
objetivo principal sobre todo si la consideramos
desde el nacimiento del nio con proyeccin a su
futuro. Si tratamos de igualar las condiciones
medioambientales de cuidados del desarrollo
neurocognitivo de los nios, de manera que se
alcancen niveles adecuados para comprender los
saberes imprescindibles que exigen la enseanza
obligatoria. Es necesario considerar que la
prolongada etapa de maduracin, de socializacin
del cerebro humano, siempre estuvo a cargo de la
organizacin familiar, pues es la familia el lugar
natural de cuidado y estimulacin del nio
(centrado en el binomio madre-hijo), y as ha

acertado la especie humana, al punto que en el
mundo, hoy representamos ms de 6.000 millones
de habitantes que han transformado al mundo de
forma tal, que se empieza a pagar el costo de
haber alterado innumerable cantidad de
ecosistemas y reservas naturales que empiezan a
cobrarse el precio de los desequilibrios ya
producidos. Pero no solo esto sucede en los
ecosistemas sino que aparece como una gran
impronta de nuestros das, la brecha social, las
desigualdades sociales como un retroceso que
genera exclusiones crecientes, que estn cada vez
mas lejos de subirse al tren de la modernidad. Si
comparamos el empuje del estado de bienestar que
rigi nuestra sociedad hasta pasada la dcada de
los 50 (1950), y lo comparamos con las polticas
neoliberales que lo sucedieron, y que no solo
desmontaron el aparato productivo del Pas, sino
que, junto con l, destruyeron la solidaridad y la
armona social. As aparecen sectores de nuestra
comunidad,
descendientes
de
dos
tres
generaciones de subsidios con la consecuente
prdida de la cultura de trabajo, ordenador de la
49
vida cotidiana, prdida de los valores sociales y de

la adquisicin de herramientas para la
supervivencia provocando un determinismo que
congela la movilidad social y sume a esta
poblacin a encerrarse en un crculo de pobrezafalta de educacin/capacitacin-marginalidadmayor pobreza, adquiriendo de esta manera un
carcter estructural el riesgo de la transferencia
intergeneracional, tanto en los aspectos materiales
como psicosociales.
Diversos estudios muestran la presencia
de asociaciones entre pobreza, problemas de salud
y especficamente problemas de desarrollo
cognitivo los cuales se constituyen en factores que
inciden en la disminucin y/o ausencia de
oportunidades.
El Neurodesarrollo es un proceso
dinmico de interaccin entre el organismo y el
medio que da como resultado la maduracin
orgnica y funcional del sistema nervioso, el
desarrollo de las funciones psquicas y la
estructuracin de la personalidad. Desde que el
nio nace, participan simultneamente dos
procesos: por una parte la maduracin biolgica y
por otro los procesos de aprendizaje, que tienen
peculiaridades
individuales.
Estmulos
ambientales intervienen a partir de las primeras
etapas evolutivas del nio, generando procesos de
aprendizaje que van determinando nuevas
modalidades de comportamiento, las que una vez
consolidadas, constituyen el sustrato para nuevos
procesos de aprendizaje.
Tener en cuenta al nio en los primeros
aos y a su entorno inmediato, es promover el
desarrollo neurocognitivo favoreciendo el
desarrollo de funciones del pensamiento y factores
afectivo-motivacionales, de manera de potenciar el
aprendizaje, especialmente en poblaciones de
mayor vulnerabilidad, contribuyendo de esta
manera a la generacin de un sistema donde la
igualdad de oportunidades se exprese de manera
50
efectiva y donde la atencin e inclusin a la

diversidad se constituyan como un pilar de ste.
Centro de
Avellaneda
Neurodesarrollo
Infantil
en
Una hiptesis con la que trabajamos en la

Secretara de Salud se relacionaba con la
posibilidad o imposibilidad de las oportunidades
con las que contaban las familias para estimular el
desarrollo de los nios, observndose que aquellas
familias con menos recursos psicosociales y con
menos recursos econmicos tenan ms
posibilidades de tener nios con algn problema
en su el desarrollo neurocognitivo. Diversos
estudios muestran cmo la pobreza incide en el
Desarrollo Infantil generando alteraciones en el
crecimiento y desarrollo cognitivo y socioafectivo desde antes del nacimiento.
Casi todos los tericos del desarrollo,
independientemente de cul sea su orientacin
bsica, estn de acuerdo en que el desarrollo es un
resultado tanto de influencias biolgicas como
ambientales y de la interaccin de las dos.
El
Modelo
Ecolgico
de
Urie
Bronfrenbenner plantea que el desarrollo humano
supone una progresiva acomodacin mutua entre
un ser humano activo, que se encuentra en proceso
de desarrollo, y las propiedades cambiantes de los
entornos en el que esa persona vive. Muchos
estudios afirman que este modelo es la base de los
desarrollos tericos que subyacen a los Programas
de Intervencin Temprana.
Asimismo, los aportes de la Neurociencia
dan cuenta de la plasticidad cerebral con
posibilidades de potenciar o deteriorar el
desarrollo, de acuerdo al entorno en que los nios
estn insertos.
Todo esto llev a la necesidad de
formalizar institucionalmente un rea que se
especialice y trabaje en la temtica, crendose el
Centro de Neurodesarrollo Infantil, que an no se
ha inaugurado pero que ha iniciado algunas
acciones en un rea de Avellaneda de alto riesgo

Ambiental denominada Villa Inflamable.
Se convoc a los profesionales que se

encontraban insertos en el sistema de salud de
Avellaneda y se articul con las Estimuladoras
Tempranas1 dependientes de Educacin para la
elaboracin y puesta en marcha del Proyecto.
En diferentes reuniones de trabajo, luego
de intercambio de marcos tericos y discusiones
de modalidades de abordaje un grupo de
profesionales con diferentes perfiles comenzaron a
delinear el Proyecto. En lneas generales la
formacin de los trabajadores de salud mental es
predominantemente clnica y de abordaje
individual. Los nios detectados en la escuela con
problemas de aprendizaje son estigmatizados en la
institucin como nio problema y el abordaje en
Gabinete psicopedaggico o derivacin a
tratamiento psicolgico implica un abordaje
derivado de los modelos tericos con los que
fueron formados los profesionales. Esto implic
un profundo esfuerzo por parte del equipo, en
trminos de modificar su paradigma y disear un
modelo sanitarista2 de trabajo con un enfoque
integral de promocin, prevencin, deteccin e
intervencin con un abordaje, que de acuerdo a las
necesidades
sea
individual,
grupal
y/o
comunitario.
Tambin trabajar con nios mayores de 4

aos en zonas de riesgo entendiendo como tal a
ambientes que pueden influir negativamente en el
desarrollo del nio tales como: carencias
nutricionales, ambientes contaminantes, factores
psicosociales, pautas de crianza ,etc.
Poner especial nfasis en la franja de 1
mes a 3 aos permite, a la vez, realizar una tarea
preventiva, en tanto los primeros 36 meses de vida
del nio constituyen el perodo de mayor
vulnerabilidad ante distintos factores de riesgo,
pudindose intervenir para la habilitacin de las
funciones. Pasado ese periodo la intervencin es
de rehabilitacin.
El centro pone especial nfasis en
potenciar al mximo las capacidades del nio,
restablecer l vnculo madre hijo, compensar los
dficit del desarrollo neurocognitivo a travs de
distintas tcnicas grupales y/o individuales,
asegurar la contencin del nio y su familia y
promover su socializacin. Se buscar la reflexin,
el intercambio y la nueva adquisicin de
conocimientos que permitan que cada familia en
particular se reordene y reubique como actor
principal del tratamiento.
Teniendo en cuenta que el contexto
comunitario es una variable fundamental para el
sostenimiento de estos nuevos conocimientos
adquiridos por las familias, el alcance de los
objetivos del rea se completar con el armado de
una red comunitaria que acompae el proceso.
Poblacin y objetivos.
Estructura de funcionamiento
Se plante como objetivo general la

deteccin, diagnstico y tratamiento de nios entre
1 mes y 3 aos de edad que presenten riesgo en su
desarrollo por causas socio/ambientales que no
estn vinculados a ninguna patologa de base
orgnica y/o psiquitrica.
Se cuenta con un equipo tcnico

interdisciplinario integrado por psiclogos,
terapistas ocupacionales, trabajadores sociales,
fonoaudilogos,
estimuladora temprana
y
neurlogo que articula con las Unidades Sanitarias
y trabaja conjuntamente con los Jardines
Maternales, el Programa de Crianza, las
Juegotecas y organizaciones comunitarias levando
a cabo acciones de:
Elaboracin y puesta en marcha del Proyecto
1
Una de las Estimuladoras forma, en la actualidad, parte del equipo
que integra el Centro
2
Saforcada: Modelos de Atencin
51
1. Pesquisa
2. Diagnstico
3. Tratamiento
Frente a la poblacin detectada, por medio de
la pesquisa, se inicia un proceso diagnstico que
frente a la confirmacin (se realizar interconsulta
con psiquiatra, neurologa y oftalmologa)
derivar o iniciar el tratamiento correspondiente
1. Pesquisa: Se dise un instrumento de fcil
aplicacin, pudiendo ser administrado por
legos que permitir un primer acercamiento a
la poblacin. Teniendo en cuenta que los
Jardines Maternales atienden a la poblacin
Infantil de 0 a 3 aos de edad en situacin de
vulnerabilidad social, es en estas instituciones
donde se encuentra el mayor porcentaje de
nios con riesgos en el desarrollo
neurocognitivo por lo que se ha priorizado la
capacitacin de los docentes para la utilizacin
del instrumento para la pesquisa.
Para los nios mayores de 4 aos se utilizan
otros instrumentos tales como Test de Bender,
Test de Figura Humana e Inventario de
Ambiente Familiar (HOMEI).
2. Diagnstico: Detectado en la pesquisa
supuestos problemas de desarrollo cognitivo se
hace necesario realizar una evaluacin
diagnstica que confirme la problemtica y la
complejidad de la misma. Esta evaluacin se
encuentra a cargo del equipo interdisciplinario
del Centro. Para el diagnstico se realiza una
entrevista psicolgica incluyendo tems del
Inventario HOMEI,
un examen clnico
peditrico y un examen fonoaudiolgico. Del
resultado de estas evaluaciones surge la
posibilidad de derivar a interconsulta
neurolgica, psiquitrica u oftalmolgica para
descartar
organicidad,
ingresando
al
tratamiento del Centro aquellos nios con
trastornos cognitivos funcionales.
Tanto para la entrevista psicolgica como para
la anamnesis peditrica y fonoaudiolgica que
52
acompaan
los
exmenes
clnicos
correspondientes se disearon instrumentos
orientados a la problemtica de desarrollo
cognitivo. Estos instrumentos se adjuntan en el
Anexo.
3. Tratamiento: De acuerdo a la complejidad
del problema el abordaje va a ser diferente. Es
importante destacar que la lgica de
funcionamiento incluye y prioriza la
delegacin de tecnologas de habilitacin como
de rehabilitacin a las familias y
organizaciones que tiene a cargo nios. Esto
implica que el tratamiento, adems del
abordaje individual que se requiera por parte
del profesional o profesionales, tiene un fuerte
componente de capacitacin, supervisin y
seguimiento de otros actores que en la
cotidianeidad pueden promover el desarrollo
cognitivo.
En el Centro se realizar la Admisin, el
diagnstico y los talleres. Los nios junto a sus
padres asisten a 5 talleres (tecnologas de
intervencin) segn etapa evolutiva del nio:
A. Estilos de crianza
B. Comunicacin
C. Apego
D. Juego
E. Cierre
A. Estilos de crianza: El objetivo es Indagar en
las creencias de las madres acerca de las prcticas
de crianza. Conocer las creencias, sentimientos y
prcticas de crianza. Reflexionar acerca de los
estilos de crianza de su familia de origen.
Propiciar la autoconfianza en las propias
capacidades maternas
B. Comunicacin: Este taller busca identificar las
diferentes formas que tiene el nio para
comunicarse (posturas, gestos, tono muscular,
llanto). Reconocer al nio como sujeto de
necesidades propias
C. Apego: Se promueve el vnculo de apego como

organizador afectivo y mediador de los
aprendizajes tempranos. Potenciar el rol del
cuidador como adulto significativo en su funcin
de proteger, acompaar y sostener al nio en
contacto con el medio.
D. Juego: El juego integra y desarrolla
secuencialmente las reas cognitiva, psicomotriz y
socioafectiva. El taller tiene como objetivo valorar
la especial intervencin del los padres en el
desarrollo de sus hijos a travs del juego.
Identificar el efecto del juego en el desarrollo de
los nios
Cierre: Analizar las variables especficas (calidad
de ambiente, estilos de crianza, vnculo,
crecimiento, comunicacin, juego) que intervienen
en el desarrollo de las funciones cognitivas.
Comprender la importancia de acompaar a los
hijos para que puedan lograr un estilo de vida
saludable.
Instrumentos
Pesquisa para nios de 1 mes a 3 aos: El
Equipo del Centro de Neurodesarrrollo Infantil
elabor un instrumento de fcil aplicacin que
pueda ser implementado por recursos legos.
Teniendo en cuenta que en una primera etapa la
poblacin con la que se trabajar es la
comprendida entre 1mes y 3 aos de edad, en
tanto los primeros 36 meses de vida del nio
constituyen el perodo de mayor vulnerabilidad
ante distintos factores de riesgo, pudindose
intervenir para la habilitacin de las funciones, se
llevar a cabo la pesquisa en los Jardines
maternales dependientes de la Municipalidad de
Avellaneda y estos instrumentos sern aplicados
por las maestras que trabajan all.
La elaboracin de este instrumento se
realizo en base a una bsqueda de diversos
instrumentos validados, habindose consultado
diferente material bibliogrfico tales como:
- Bayley, N. Manual de desarrollo infantil. Nueva

York. 1969
- Gessel,A y Amatruda, C. Diagnstico del
desarrollo normal y anormal del nio. Buenos
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nio.CHile. 1976
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Escala del desarrollo psicomotor: 0 a 24 meses.
Chile. 1976.
- Educa a tu hijo. Experiencia cubana en la
atencin infantil en edades tempranas.
Se tom, fundamentalmente como base el
elaborado por el Grupo de Atencin Temprana de
la Direccin de Bienestar Social de Murcia, dado
que como se expresa en el documento original, los
criterios bsicos utilizados para su elaboracin han
sido:
a) Bsqueda de un material lo ms sencillo
posible, pensando en su mbito de aplicacin y lo
engorroso de las situaciones de examen en
condiciones precarias,
b) Seleccin de conductas que reunieran dos
condiciones: ser significativas y fcilmente
observables en el ambiente natural
Los criterios que se utilizaron para adaptar
los tems, se relacionan con las caractersticas
de la poblacin a evaluar. Se hizo hincapi en
aquellos tems que pusiesen de manifiesto la
necesidad de participacin del adulto/cuidador por
ser ste quien introduce al nio en el contexto
social, y se incorporaron preguntas que indaguen
sobre las caractersticas del medio en tato
facilitador u obstaculizador para el cumplimiento
de los tems, respetando las reas del instrumento
de Murcia:
1. Conducta motora
2. Conducta adaptativa
3. Comunicacin
53
4. Comportamiento personal-social
Para cada edad existen conductas
esperables, debindose aplicar de acuerdo a ello.
Se establecieron como criterios de
derivacin al centro:
- Todas aquellas pesquisas de nios que presenten
3 o ms tems no logrados sern diagnosticados
por el equipo con el fin de descartar organicidad e
iniciar el proceso de talleres.
-En los periodos cronolgicos que aparecen en la
pesquisa de nios, el equipo ha sealado como
tems ms significativos dos o tres de los 10
correspondientes a cada uno de ellos. La pesquisa
que presente entre 1 y 2 items no logrados, de los
sealados como ms significativos se realizar
nuevamente al inicio del periodo cronolgico
inmediato posterior.
-Cuando los datos resultan escasos o generan
dudas se solicita volver a tomar la pesquisa.
Pesquisa para nios de 4 aos o ms: Los
instrumentos utilizados son Inventario de
Ambiente Familiar (HOMEI) y para nios de 4
aos en adelante se aplic el Test de Bender, Test
de Figura Humana.
El test de Bender refleja el nivel de
madurez del nio en la percepcin viso-motriz y
puede revelar posibles disfunciones en la misma.
Puede ser empleado como un test de personalidad
(factores emocionales y actitudes) y tambin como
test de sondeo para detectar nios con problemas
de aprendizaje. El Test de la Figura Humana
permite una evaluacin de la maduracin mental y
una evaluacin de las preocupaciones y actitudes
interpersonales de los nios. El HOMEI brinda
informacin sobre caractersticas ambientales del
hogar y actitudes parentales, evaluando materiales
de aprendizaje, estimulacin del lenguaje, entorno
fsico, respuestas de los padres a los nios,
estimulacin acadmica, madurez social, variedad
de experiencias y aceptacin del nio. Mide la
calidad del contexto familiar que rodea al nio. La
estimulacin en el hogar es la variable de mayor
54
impacto sobre el desarrollo infantil en tanto

constituye la primera fuente de aprendizaje y
conocimiento con la cual el nio interacta. Esta
variable, evaluada a travs de la escala HOMEI,
representa una medida del ambiente en que el nio
se desarrolla, cuantificando el apoyo social,
emocional y cognitivo. Las subescalas de mayor
impacto son las relacionadas con el entorno
afectivo del nio: la respuesta de la madre frente a
las necesidades del nio y la capacidad de la
madre para involucrarse con el nio, stas tienen
efecto significativo sobre el rendimiento tanto en
las habilidades motoras como en las mentales.
Admisin: Para la admisin se elaboraron
tres instrumentos diferentes para ser aplicados por
el equipo interdisciplinario que integra el Centro:
- Entrevista de Admisin: Aplicada por la
psicloga, que indaga antecedentes personales,
familiares y ambientales, tomando algunos tems
del Inventario HOMEI
- Anamnesis Peditrica: Control del nio por una
pediatra integrante del instituto y evaluacin de
antecedentes orientada a la neurocognicin.
Anamnesis
Fonoaudiolgica:
Control
Fonoaudiolgico llevado a cabo por un integrante
del equipo y diagnstico preliminar.
Estos tres instrumentos permiten evaluar
si es necesario realizar interconsulta o si es
necesario iniciar tratamiento en el Centro.
Los instrumentos se adjuntan en el Anexo.
Implementacin:
Inflamable:
Experiencia
en
Villa
Se iniciaron las primeras actividades de

capacitacin y puesta a prueba de los instrumentos
en Villa Inflamable, dado que la poblacin de esa
zona, adems de encontrarse en precarias
condiciones de vida, con la complejidad que ello
implica en trminos socio-sanitarios, reside en un
rea con comprobada contaminacin en suelo, aire
y agua con derivados de hidrocarburos, plomo y
en menor medida con otros metales.
Las condiciones de vida de esta poblacin

y su exposicin a txicos aumentan el riesgo de
padecer trastornos en el desarrollo neurocognitivo.
El plomo se asocia con resultados negativos en los
nios, incluyendo deficiencias cognitivas,
motoras, del comportamiento y habilidades fsicas.
El desarrollo fsico y mental puede ser afectado
por un nivel de plomo en sangre (N.P.S.) mayor a
10 mcg%.
Los nios son especialmente vulnerables
debido a que absorben mayor cantidad de plomo,
por estar en mayor contacto con el suelo y el
polvo (hbito de pica).
Con valores mayores de 10 mcg% puede
producirse una disminucin del desarrollo
intelectual con mayor incidencia de trastornos del
comportamiento y del aprendizaje en el nio. Es
por eso que la Direccin de Salud Ambiental
comenz a trabajar articuladamente con el Centro
de Neurodesarrollo Infantil con el objetivo de
evaluar la maduracin mental de los nios con
anlisis de plombemia positiva y a sus hermanos
convivientes de Villa Inflamables y de los
relocalizados al Barrio San Lorenzo, con el
propsito de iniciar tratamiento con aquellos nios
y familias que lo requieran.
Las herramientas utilizadas para tal fin
fueron: entrevista familiar, entrevista individual a
los nios en visitas domiciliarias, pesquisa
elaborada por el Programa para nios menores de
3 aos, Inventario de Ambiente Familiar
(HOMEI) y para nios de 4 aos en adelante se
aplic el Test de Bender, Test de Figura Humana.
La evaluacin realizada con los nios de
las familias relocalizadas mostraba:
- En el test de Bender, la Edad Madurativa
perceptivo Motora menor a Edad Cronolgica era
del 41,3%
- En el Test del Dibujo Figura Humana los
resultados de nivel mental funcional: 19,6% por
debajo del lmite normal
- Respecto de la escolaridad de los nios, el 30,8%
repitieron por lo menos un grado
- Respecto de la escolaridad de los padres: El 64,4

% de los padres y el 63,6 de las madres tienen
primaria incompleta o sin escolaridad.
- HOMEI: La evaluacin dio como resultado
general que el ambiente familiar no contribuye a
una adecuada estimulacin
La evaluacin realizada con los nios de
Villa Inflamable mostraba:
- En el test de Bender, la Edad Madurativa
perceptivo Motora menor a Edad Cronolgica era
del 67,6%
- En el Test del Dibujo Figura Humana los
resultados de nivel mental funcional: 20% por
debajo del lmite normal
- Respecto de la escolaridad de los nios, el 55,8%
repitieron por lo menos un grado
- Respecto de la escolaridad de los padres: El 28,6
% de los padres y el 35,7 de las madres tienen
primaria incompleta.
- HOMEI: La evaluacin dio como resultado
general el ambiente familiar de los nios
evaluados rene algunos de los tems propuestos
por este inventario, pero se observa una ausencia
de los favorecedores de estimulacin de
aprendizaje y acadmica.
Como producto de la evaluacin se han
arribado a las siguientes conclusiones:
De un total de 86 nios evaluados, 35 han
repetido por lo menos un grado durante su
escolaridad (el 40,7%).
El nivel de escolaridad alcanzado por las
madres de los nios nos muestra que en el Barrio
San Lorenzo, aproximadamente un 60% no ha
concluido sus estudios primarios, y en Villa
Inflamable, aproximadamente un 38% se
encuentra en la misma situacin.
Los indicadores emocionales que han
aparecido en las evaluaciones, casi en su totalidad,
estn relacionados: con falla de capacidad de
planificacin, inestabilidad emocional, acting out,
conducta retrada, existencia de problemas
emocionales
y
relaciones
interpersonales
insatisfactorias.
55
Consideraciones Finales
Desde la Secretara de Salud de la
Municipalidad de Avellaneda venimos llevando
adelante programas tendientes a mejorar los
indicadores socio-sanitarios poniendo especial
nfasis en el anlisis de aquellos que son producto
de las inequidades existentes y diseando
estrategias especficas para tal fin.
Es en esa lnea que se desarrollan diversas
lneas de accin que conlleven a mejorar las
condiciones de educabilidad de los nios
residentes en el Distrito, acompaando con
estrategias sectoriales las polticas macro de
inclusin.
La inclusin implica contar con
suficientes oportunidades y acceso a bienes, a
servicios bsicos de calidad (salud, educacin), a
mercados laborales, a viviendas e infraestructura,
a la participacin y a integrar grupos de
pertenencia. La carencia de dichas oportunidades
redundan en un empobrecimiento personal y/o
colectivo y no permiten el desarrollo integrado
dentro de una sociedad
El marco ideolgico conceptual que
sostiene este eje como poltica sanitaria, implica
una profunda transformacin respecto de cmo se
concibe al sistema de salud en la actualidad,
pasando de un modelo hospitalocentrista a un
modelo participativo, a travs del cual ya no se
concibe a la comunidad como a un ente pasivo
sino que es considerada un actor fundamental.
El retorno a los principios sanitarios es el
eje de esta poltica, instalando las condiciones de
posibilidad para que el Sistema de Salud llegue a
la poblacin, evaluando a la persona en su
contexto social y biolgico.
Tal como afirmaba el Dr. Ramn Carrillo
30 aos antes de la declaracin de Alma Ata, 25
aos antes del informe Lalonde y 35 aos antes de
la Carta de Otawa. El hombre est rodeado por
un crculo, el microcosmos, al que corresponde la
medicina asistencial, a su vez en otro crculo, que
56
es el ambiente fsico inmediato, el mesocosmos, al

que corresponde la medicina sanitaria ,y todo
encerrado o involucrado en un crculo concntrico
ms amplio, que es el mbito social al que ataen
los factores indirectos de las enfermedades, que
corresponden a la medicina Social,,, la medicina
sanitaria tiene por objetivo el tratamiento del
mbito biofsico, es decir los factores directos de
las enfermedades... y tambin los indirectos, en
cierta medida como la ignorancia, la alimentacin
insuficiente o deficiente, la vivienda , el trabajo en
condiciones inadecuadas, insalubres, etc..... la
medicina sanitaria es defensiva y profilctica.... en
cambio, la medicina social, es naturalmente por
esencia, de carcter preventivo.... pero hay una
forma ms avanzada, ms nueva an de la
medicina, que constituira un cuarto crculo
concntrico y que est relacionada con la
pedagoga.... que tiene por objeto perfeccionar la
salud. Que es activa, dinmica... esta es la
medicina del porvenir porque tiene el ms
profundo e integral sentido humano y porque trata
de que sea la propia voluntad, el propio
conocimiento de s mismo, los que lleven al
hombre a perfeccionar su vida para s, para los
suyos y para la comunidad....
Capitulo 6
Proyecto Intracomunitario De Evaluacin Y Promocin Del Neurodesarrollo En
Nios Y Nias Entre Los 0 A 11 Aos De Edad, En El Barrio Primero De Mayo De
La Ciudad De San Lus. (Experiencia piloto)
Miguel ngel lvarez Gonzlez1
Enrique Saforcada2
1.
Planteamiento
del
consideraciones generales12
problema
El neurodesarrollo es producto de un
proceso multifactorial que surge y se expresa en
las interacciones de los seres humanos con el
medio ambiente natural y cultural, siendo la vida
intrauterina, la niez y la pubertad los ciclos
vitales de mayor importancia para este proceso.
Definido como los cambios que ocurren
en el cerebro y los sistemas sensoriales y motores
por efecto de la maduracin, el neurodesarrollo se
expresa en un grupo de procesos psicolgicos
estrechamente relacionados, entre los que se
encuentran los procesos cognitivos, de los cuales
depende en gran medida el desempeo escolar y el
desarrollo de destrezas para la vida. Estos
procesos constituyen el objeto de estudio de las
Neurociencias Cognitivas, a travs de las cuales se
ha podido determinar, con acrecentado rigor y
detalle, su carcter evolutivo durante los diferentes
ciclos de la vida.
En el transcurso de la vida las
potencialidades de cada ser humano se van
1
Investigador Titular en el Instituto de Neurologa y Neurociruga del

Ministerio de Salud Pblica de Cuba; Profesor Adjunto de la
Facultad de Psicologa de la Universidad de La Habana
2
Profesor Titular Consulto de Salud Pblica/Salud Mental de la
Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires;
Profesor Titular de Salud Mental y Prevencin de la Carrera de
Psicologa de la Facultad de Filosofa, Ciencias de la Educacin y
Humanidades de la Universidad de Morn; Miembro de la
Comisin de Maestra de la Maestra en Salud Pblica de la
Universidad de Buenos Aires.
actualizando progresivamente, lo que sugiere que

el neurodesarrollo no se comporta como un bien
dado que inalterablemente llegar a su expresin
mxima. Por consiguiente, el potencial de
inteligencia y aprendizaje de los nios y
adolescentes constituye un recurso lbil que debe
ser protegido, cultivado y desarrollado, pues
representa la materia prima de mayor valor para la
formacin del capital humano de un pas.
En un mundo altamente escolarizado
como el actual, en que se plantea que los
desarrollos nacionales y regionales dependen
fuertemente del conocimiento, de poco servir el
esfuerzo de inversin de recursos y creatividad
aplicados a la educacin, si a las escuelas, con
excelente equipamiento didctico humano y
tecnolgico, llegan alumnos con dficit en su
desarrollo cognitivo el cual incide directamente en
el rendimiento intelectual y en la buena o mala
adaptacin a la sociedad como resultados del
proceso de socializacin. La eficacia y eficiencia
de la inversin de esos recursos se ver muy
menguada y el desarrollo nacional fuertemente
obstaculizado.
Finalmente, tomando en cuenta los
desarrollos ms lcidos que, directa o
indirectamente, analizan el tema de la pobreza
(generados por autores como Robert Castel, Peter
Townsend, Pierre Bourdieu, Serge Paugam,
Amartya Sen y Bernardo Kliksberg entre otros) se
observa el total abandono de los criterios
57
economicistas (ingresos, consumo, etc.) y de

posesin de bienes como los determinantes de esta
condicin humana para pasar a entender la
pobreza como la falta de las capacidades de las
personas para tener acceso a los determinantes de
las condiciones de vida. Paugam (2007) seala,
comentando a Sen, que:
En su opinin [la de A. Sen], la pobreza se
entiende mejor por la penuria de
capacidades, es decir, ms por la
imposibilidad de las personas de elegir lo
que les parece bueno para ellas que por la
falta de satisfaccin de las necesidades
fundamentales. De ello se deduce que lo
que hay que distribuir de forma equitativa
no son los ingresos, sino las capacidades
para desarrollar realizaciones (human
functionings) y poder llevar una vida digna
que merezca la pena vivirse. Sen invita a los
economistas a tener en cuenta no slo los
bienes materiales sino la libertad de
expresin, la dignidad, el respeto de s
mismo, y la participacin en la vida social
en general dicho de otra forma, todo lo
que contribuye a hacer del individuo un ser
social integrado y reconocido.
Indudablemente, los nios y pberes cuyo
proceso de neurodesarrollo se vea afectado por
factores y procesos adversos difcilmente podrn
alcanzar los niveles intelectuales necesarios y de
adecuacin social suficiente como para acceder a
lo que contribuye a hacer del individuo un ser
social integrado y reconocido.
2. Utilidad que genera el afrontamiento del
problema
Las
condiciones
que
causan
discapacidades del aprendizaje en comunidades de
pases en desarrollo son en gran medida
prevenibles, aunque cada comunidad tiene sus
propias caractersticas, por lo que debe existir un
equilibrio entre las estrategias generales y las
58
tcticas particulares. Esto depende, en primer

lugar, de las prioridades delineadas a travs de las
polticas
pblicas
(fundamentalmente
en
educacin, salud, desarrollo social y desarrollo
humano); en segundo lugar, de los recursos
econmicos disponibles, pero la experiencia en la
conduccin de proyectos de bajo costo y la
disponibilidad de tecnologa adecuada puede
compensar presupuestos modestos logrando un
alto nivel de rigor cientfico en la informacin que
se elabore y una marcada eficacia en los resultados
que se alcancen.
Como se manifest en el apartado
anterior, el desarrollo de las competencias de la
poblacin infantil constituye, a largo plazo, la
mayor fuente de riqueza sustentable de un pas. En
condiciones ideales, la evaluacin del desarrollo
del sistema nervioso de todos los nios debe ser
una meta propuesta para las autoridades
educacionales, sanitarias, de desarrollo social y
financieras de un pas. No obstante, esta
posibilidad dista mucho de ser real, incluso en
pases de alto desarrollo econmico.
La evaluacin del neurodesarrollo en
general y de la neurocognicin en particular, en
poblaciones
infantiles
especficas,
aporta
beneficios a diferentes niveles del funcionamiento
social. Los principales son:
1. Da lugar a la creacin de un sistema de
informacin
para
las
autoridades
educacionales, sanitarias y de accin social
sobre el desarrollo del sistema nervioso central
y neurocognitivo de los nios del rea
geogrfico-poblacional de que se trate, as
como de los principales factores de riesgo que
comprometen su normal desenvolvimiento.
Esta informacin permite optimizar el empleo
de los recursos humanos y materiales
disponibles para intervenir en el desarrollo
infantil de la comunidad y favorecer, entre
otros, su posterior rendimiento escolar y su
buena adaptacin social.
2. Brindar informacin a la comunidad sobre

los grupos de riesgo en los cuales deben
focalizarse las acciones.
3. Orientar a las familias en las cuales se
hayan detectado nios con problemas del
neurodesarrollo para que adopten las medidas
adecuadas de intervencin/ rehabilitacin.
Por otra parte, los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las
formas catastrficas del retraso mental, hasta
expresiones ms sutiles de dficit cognitivos
subclnicos que pueden comprometer el
rendimiento intelectual, el aprendizaje, los
procesos de socializacin y la adquisicin de
destrezas para la vida. Estas alteraciones a su vez,
pueden llegar a manifestarse o hacerse evidentes a
travs de actitudes y comportamientos noasertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y mal pagas, entre
otras dificultades que afectan, directa o
indirectamente, la integracin social y el bienestar
personal y comunitario.
En ese sentido, las consecuencias de la
exclusin social pueden trascender el mbito
comunitario y generar un impacto negativo sobre
el desarrollo econmico global de una nacin o de
la poblacin de una jurisdiccin gubernamental
ms acotada (provincia, municipalidad). Estudios
longitudinales sobre los costos financieros de la
exclusin social en pases desarrollados sugieren
que el comportamiento antisocial en nios
constituye el mayor predictor de cunto costar un
individuo con esas caractersticas en la vida
adulta. Esta cifra ha sido comprobada y estimada
como diez veces mayor que la de una persona sin
problemas de esa naturaleza (Scott et al, 2001).
Estos resultados resultan coherentes cundo se
analiza la necesaria participacin y coordinacin
de una serie de instituciones, organismos y
servicios pblicos (y en algunos casos privados)
para viabilizar el afrontamiento al problema.
De ah que el desarrollo de proyectos y
programas de intervencin comunitaria tambin
supone beneficios a escala de la macroestructura

social, los que pueden reflejarse en una
optimizacin de los recursos humanos y
econmicos de una regin o pas y, en general, de
sus ndices de desarrollo. Investigaciones
realizadas en esa lnea sugieren que al mejorar el
neurodesarrollo y la cognicin se obtiene, adems,
una mejora en el estado de salud general y una
disminucin de la mortalidad (Jenkins 2003).
3. El neurodesarrollo infantil en los proyectos
de intervencin comunitaria
Los proyectos para el desarrollo salubrista
y educacional de comunidades generalmente se
centran en acciones relacionadas con factores
primarios como son la potabilizacin del agua, la
lucha contra la contaminacin ambiental, la
mejora de la alimentacin, la atencin de la
enfermedad, la construccin de escuelas y/o la
instalacin de bibliotecas pblicas. El trabajo con
estos condicionantes repercute indudablemente en
la calidad de vida de la poblacin general, pero
una de las acciones ms eficaces a largo plazo es
actuar sobre aquellos factores y procesos
vinculados tempranamente con el aprendizaje y el
desarrollo de destrezas para la vida. Sin embargo,
no existe conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la
poblacin infantil como un factor de alto impacto
en los programas educacionales, sanitarios y de
desarrollo social que convergen en la bsqueda de
mayores niveles de desarrollo nacional integral. Si
esto se hiciera, servira como una meta-control de
calidad y eficacia del proceso y de los recursos
invertidos
porque
permitira
detectar
peridicamente cambios en las acciones de
intervencin, en la medida en que se vayan
detectando en el tiempo los efectos relativos de las
medidas empleadas.
El desarrollo actual de las neurociencias
permite la aplicacin de un cuerpo de
conocimientos, procedimientos y tcnicas a las
59
estrategias de accin en salud y educacin

comunitarias. Esto podra potenciar la amplitud
del impacto de estas estrategias as como su
eficacia y eficiencia, tanto en el mbito del
diagnstico inicial del problema como en el de las
intervenciones ulteriores y su evaluacin.
Actualmente se conoce que el surgimiento
de muchas desviaciones del neurodesarrollo se
asocia a la presencia de una serie de factores
biolgicos, ambientales y socio-culturales que son
considerados causas potenciales para que se
produzca una alteracin en el ptimo
desenvolvimiento de los procesos cognitivos, en
algunos casos por constituir un riesgo para el
desarrollo del sistema nervioso central de los
nios y nias.
Los principales factores de riesgo para el
normal desarrollo neurocognitivo se relacionan
con las condiciones de la etapa prenatal, con las
circunstancias
perinatales,
con
factores
nutricionales, infecciosos y txicos, as como con
las prcticas y patrones de crianza (Harmony,
2004). Entre estos factores, los de mayor
probabilidad de impacto negativo en poblaciones
pobres tienen la posibilidad de ser modificados en
medida apreciable a travs de proyectos o
programas de accin de relativa sencillez y muy
bajo costo. A continuacin se hace una breve
descripcin de los principales:
1. Asfixia al nacer, traumas perinatales, no
utilizacin de la lactancia materna y pobre
estimulacin. Constituyen factores que
provocan que el nio sobreviva con daos
cerebrales que aunque no se expresen en
retraso mental, s persistan como dficit
subclnicos que pueden afectar los procesos de
aprendizaje. (Morley, 2002; Shah, 1991; Elliot,
1999; Harmony, 2004).
2. Las infecciones durante el embarazo.
Estas pueden interferir con la capacidad para
traspasar los nutrientes necesarios a travs de la
placenta, o los propios agentes o sus toxinas
pueden pasar al feto y generar una carga de
60
discapacidad de diversa magnitud (Jinabhai et

al, 2001; Connolly Kvalsvig, 1993; VegaFranco et al, 1991; Berkman et al, 2002).
3. Las carencias nutricionales. La nutricin,
como mecanismo mediador del contexto
ambiental y del socio-cultural, genera efectos
que pueden favorecer u obstaculizar el
desenvolvimiento de los procesos del
desarrollo cognitivo. Estudios realizados
sugieren que el mantenimiento de una ingesta
de valor calrico y composicin nutricia
adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral, mientras que
algunas carencias especficas tienen un efecto
ms profundo sobre el desarrollo infantil en
general y las funciones cognitivas emergentes
en particular, afectando procesos cognitivos
especficos. Es el caso de la anemia por
carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el
zinc, yodo y selenio, adems de ciertas
vitaminas (por ejemplo A y B6).
Por lo general, estas carencias se presentan con
mayor frecuencia como una falta de protenas,
minerales y vitaminas, y no como un simple
dficit calrico. No obstante, la severa
privacin calrica suele acompaarse adems
de las deficiencias anteriores. En particular,
son muy importantes las deficiencias de hierro,
yodo y vitaminas.
Se conoce por ejemplo que el dficit de
vitamina A representa la causa ms comn de
ceguera prevenible y el de cido flico, durante
el embarazo, es el responsable de defectos del
tubo neural (Mora y Dary, 1994).
Asimismo, estudios longitudinales indican de
manera consistente que los nios anmicos por
carencia de hierro durante la primera infancia
continan teniendo, al cabo de los aos,
problemas cognitivos, bajo rendimiento escolar
y ms problemas de conducta. No obstante, no
existen conocimientos suficientes sobre el
tiempo exacto en que la severidad de la anemia
interfiere con procesos especficos del

neurodesarrollo. Esto se debe a que la mayora
de los estudios realizados son de tipo
correlacional y la anemia est estrechamente
relacionada a otros factores de riesgo como son
las desventajas socioeconmicas, familiares,
biomdicas y la insuficiente estimulacin y
afecto (Grantham McGregor et al, 2001;
Pollitt, 1991, Lozoff et al, 1991 y 1996;
Salinas-Pielago et al, 1998). Es de particular
importancia al respecto el factor de confusin
que introducen las enfermedades parasitarias
(Gordon, 2003) y la lactancia materna
(Jacobson y Jacobson, 2002; Rao et al, 2002).
La consecuencia ms grave de la carencia de
iodo, observable en regiones de bocio
endmico, es el retraso en el desarrollo del
cerebro durante el perodo fetal. En casos
extremos puede provocar cretinismo, aunque
son ms habituales distintos grados de retraso
mental, resultados escolares insuficientes,
pobre adquisicin de destrezas para la vida y
una capacidad limitada de trabajo. Los
proyectos y programas para la prevencin de
estos
trastornos
son
extremadamente
beneficiosos, ya que con recursos mnimos se
obtiene un control exitoso de las afecciones del
Sistema Nervioso.
Desde hace aproximadamente 30 aos se han
empleado de manera satisfactoria programas de
suplemento de yodo en zonas de bocio y
cretinismo endmico. En 1990, la Cumbre
Mundial de la Infancia y la Asamblea Mundial
de la Salud se fijaron como objetivo eliminar
esa carencia para el ao 2000 como una fecha
muy tarda. Desde entonces, el nmero de
pases con programas de iodacin de la sal ha
pasado de 46 a 93 y actualmente existe sal
yodada en ms de dos tercios de las familias en
cuyo seno es endmica esa carencia. Sin
embargo, hoy en da se afrontan dos nuevos
problemas fundamentales:
a. Convertir en permanentes los avances

logrados, ya que en muchos pases donde se
daba por desaparecida esta situacin el
problema ha resurgido por falta de vigilancia.
Esto es vlido incluso hasta para los Estados
Unidos donde el consumo de yodo ha
disminuido en ms de un 50 % en los ltimos
20 aos.
b. En los pases donde la situacin se
mantiene bajo control probablemente persiste
la falta de conocimiento sobre el impacto real
del consumo de yodo sobre el sistema
nervioso, como as tambin hay una carencia
de identificacin de otros factores de riesgo
para el desarrollo del intelecto en nias, nios y
pberes.
Un anlisis de los programas de
prevencin de dficit de yodo muestra que los
mismos estn orientados a la medicin de
variables diana indirectas, como son la
prevalencia de bocio o la excrecin urinaria de
yodo, las cuales representan los indicadores
ms sencillos. Esta condicin hace que sean las
primeras variables candidatas para una
bsqueda masiva en los programas o proyectos
de intervencin. Pero es necesario alcanzar una
fase superior en la planificacin de las acciones
en salud, como es el conocimiento real de la
mejora en la salud mental de la poblacin
infantil en cuanto a aspectos como son el
funcionamiento cognitivo y el rendimiento
escolar, dado que influirn significativamente
en la calidad de vida y bienestar de la
comunidad repercutiendo, a largo plazo, en el
desarrollo psicosociocultural y econmico de la
misma.
4. Sustancias contaminantes en el ambiente.
La exposicin a sustancias qumicas
ambientales como el mercurio, el plomo y
otros
contaminantes,
frecuentemente
encontrados en el hogar, puede constituir un
riesgo para el normal desarrollo de cognitivo
(Lanphear et al, 2000; Caldern et al, 2001;
61
Wasserman et al, 1994; Dietrich et al, 2005).

Los casos de intoxicacin grave con plomo,
por contacto directo del nio con esta
sustancia, se han caracterizado por presentar
posteriormente dficit especficos de atencin.
Por lo tanto, la interaccin del nio con este
txico ambiental se considera un riesgo de
surgimiento de alteraciones atencionales en
diferentes etapas del desarrollo (Arriada y
Otero, 2000; Harmony, 2004).
5. Factores congnitos. Proyectos ms
ambiciosos pueden ofrecer una muy
satisfactoria relacin costo-beneficio en
factores de origen congnito, como por
ejemplo la funcin tiroidea disminuida o nula
en el feto (hipotiroidismo congnito). Esta es la
primera causa evitable de retraso mental de
origen endocrino. Su prevalencia es de
aproximadamente 1:3500 nacidos vivos y su
historia natural lleva a un retraso mental grave.
Los programas de diagnstico temprano del
hipotiroidismo congnito constituyen un
paradigma ptimo de medicina preventiva. El
diagnstico neonatal temprano de esta
enfermedad mediante la determinacin de los
valores de la hormona TSH permite
administrar
un
tratamiento
sustitutivo
inmediato, muy simple y barato, que previene
el mencionado retraso y posibilita la posterior
incorporacin del nio a una vida escolar
normal (lvarez 2004). La inversin inicial en
estos
proyectos
aporta
extraordinarios
beneficios humanos y econmicos a la
sociedad.
4. Problemas en la evaluacin e intervencin
con respecto al neurodesarrollo en pesquisajes
masivos
Lamentablemente existe una brecha entre
la informacin neurocientfica disponible sobre el
desarrollo del cerebro y las aplicaciones prcticas
de estos conocimientos en el mbito comunitario.
62
Gran parte de las tcnicas estn concebidas para el

uso en consultas individuales en el segundo nivel
de complejidad de los Sistemas de Servicios de
Salud o para centros privados de recursos
sofisticados, lo que hace que estas tecnologas
sean caras y frecuentemente no estn adaptadas a
las caractersticas de los contextos socioculturales
en situacin de pobreza, que es donde tienen
mayor
prevalencia
los
problemas
de
neurodesarrollo. Tampoco sirven para el trabajo
comunitario de terreno.
Por otra parte, la evaluacin masiva del
neurodesarrollo presenta problemas que no pueden
ser resueltos por los enfoques tradicionales de la
Psicologa Clnica, debido a dos razones:
a) Aumentaran los costos al incluir
evaluaciones psicomtricas concebidas para la
clnica individual.
b) La mayora de las pruebas de la psicologa
clnica estn diseadas para evaluar
psicopatologa y no cambios sutiles en la
cognicin.
Por lo tanto, resulta conveniente el diseo de
procedimientos de evaluacin que cumplan con
cuatro requisitos:
a) Ser aptos para la aplicacin en forma
masiva y con bajo costo en comunidades de
pobreza estructural.
b) Estar orientados especficamente a evaluar
los aspectos del funcionamiento del sistema
nervioso que tienen mayor riesgo de estar
afectados en las condiciones especficas de
cada comunidad en particular.
c) Estar corroborada su validez y
confiabilidad
por
confrontacin
con
procedimientos duros de las neurociencias.
d) Brindar la posibilidad de transferir
algunos de sus componentes tericos y
prcticos a miembros legos de la comunidad.
Por otra parte, todo proceso de evaluacin
implica, para el ptimo cumplimiento de sus
objetivos, un compromiso entre la sensibilidad y

la especificidad de los procedimientos utilizados.
Entindase por estos trminos la capacidad de
cada procedimiento para detectar el dao o
desviacin y la capacidad para detectar lo nodaado o normalidad, respectivamente. Para lograr
esta meta no existen soluciones universales, pues
los procedimientos a emplear dependen de
mltiples factores como pueden ser los propsitos
de la evaluacin, los recursos financieros
disponibles, la prioridad otorgada al proyecto por
parte de las polticas de desarrollo de los
gobiernos en las jurisdicciones que corresponda
(Nacional, Provincial o Municipal), as como el
contexto cultural en que sern utilizados. Por esta
razn, lo ms conveniente resultara crear, en el
marco de las posibilidades reales, procedimientos
ad hoc que cumplan con las condiciones
especficas de diseo de cada proyecto en
particular o de cada conjunto de proyectos que
configuren una unidad.
Adems, debe considerarse que las
evaluaciones
destinadas
a
intervenciones
comunitarias no se ejercen en un vaco
psicosociocultural. La promocin de la salud y la
prevencin de daos requieren de un trabajo que
apunte a cambios en la subjetividad de los
integrantes de la comunidad (sistemas valorativoactitudinales, de creencias, de representaciones
sociales, sistemas de atribucin, etc.), en sus
hbitos y en ciertos comportamientos especficos
vinculados con la salud y la educacin, todo lo
cual debe darse dentro de contextos
socioculturales que, habitualmente, difieren entre
s. Razones por las cuales los procedimientos de
neuroevaluacin tienen que ser ecolgicamente
adaptados a las caractersticas contextuales de las
poblaciones donde sern aplicados. Asimismo,
cualquier accin diagnstica resultara insuficiente
e inoperante si no se ejecuta dentro de los marcos
tericos ms apropiados de la neuropsicologa.
Por estos motivos los procedimientos de
diagnstico e intervencin deben ser diseados de
manera focalizada, participativa y relativista

cultural, sobre todo atendiendo a la idiosincrasia
de cada comunidad para que las acciones sean
aceptadas y no rechazadas como imposiciones. A
su vez, deben garantizar las condiciones mnimas
de generalizacin para comunidades semejantes.
Finalmente, una desventaja importante es
la poca frecuencia con que se piensa en proyectos
a ciclo completo, que incluyan en su concepcin y
diseo la identificacin del problema, el
diagnstico de los principales componentes y las
relaciones con sus variables predictoras, las
acciones de intervencin comunitaria, los procesos
de evaluacin de logros y fracasos, la
retroalimentacin y la facilitacin de la
continuidad de las acciones proyectadas y
ejecutadas teniendo en cuenta su sustentabilidad y
sostenibilidad. Todo esto requiere de la existencia
de equipos multidisciplinarios que combinen los
aspectos culturales y subculturales con los
procedimientos
neurodiagnsticos
y
la
programacin intracomunitaria participativa, las
polticas educacionales, de salud y de desarrollo
social, como as tambin la experiencia en el
manejo e interpretacin de bases de datos
complejas, todo dentro del marco de una estrategia
de gran economa de recursos y costos mnimos.
Es por este conjunto de condicionantes
entrelazados que este tipo de enfoque resulta
infrecuente y asumirlo representa un desafo que
implica la orquestacin de racionalidades muy
diferentes que incluso, en ciertas circunstancias,
tienden a colisionar.
5. Puesta en marcha de este proyecto
5.1. Objetivos a corto y a medio plazo
a) El objetivo inmediato es llevar a cabo un
proyecto piloto de evaluacin y promocin
del neurodesarrollo en nios y nias de 0 a
11 aos de edad residentes con sus familias
en el Barrio Primero de Mayo de la Ciudad
de San Lus. Esta es una comunidad con
63
ndices elevados de repitencia y/o abandono

escolar. El proyecto se ejecutar con
orientacin intracomunitaria, con alto grado
de participacin, y en funcin de la
estrategia de mnimo operante (ver Anexo I).
El proyecto involucrar a todas las familias
residentes en esta comunidad que tengan
hijos de entre 0 y 11 aos de edad o que en
los prximos dos aos es esperable que
procreen.
b) Sentar las bases para que en la Universidad
Nacional de San Lus (UNSL) se cree un
centro (CEN) de diseo y ejecucin de
proyectos de investigacin-accin a ciclo
completo enfocados en el neurodesarrollo
infantil y pber que contemple desde la
deteccin masiva de casos presuntivos hasta
la evaluacin del efecto de los proyectos
comunitarios que se implementen al respecto,
pasando por las acciones diagnsticas a
realizar sobre los mencionados casos
presuntivos. El ncleo inicial de este centro
ser un laboratorio bsico de neurocognicin.
c) Realizar a futuro en este centro -de manera
coordinada con las instituciones que
convergen en la ejecucin del presente
proyecto- desarrollos que permitan crear,
adaptar y transferir tecnologas especficas
para la ejecucin de este tipo de proyectos a
fin de disponer de procedimientos de
evaluacin
vlidos,
confiables
y
contextualizados segn las caractersticas
geogrficas,
psicosocioculturales
y
socioeconmicas de cada regin o subregin
dentro del rea de influencia de la UNSL,
como as tambin investigaciones de
pesquisaje masivo infantil y puberal en las
reas sensoriomotoras y cognitivas e
identificar
trastornos
especficos
de
aprendizaje (dislexia, disgrafia y discalculia).
d) Cabe aclarar que este proyecto por voluntad
inicial de las instituciones intervinientes y,
sobre todo, por sus caractersticas
64
intracomunitarias participativas y su apoyo

en un grado muy elevado de sustentabilidad y
sostenibilidad es un proyecto que se orienta
hacia un final abierto, entindase, que no
tiene una fecha de finalizacin dado que la
comunidad misma quedar capacitada para
darle continuidad en el tiempo, al menos, en
el aspecto esencial del mismo: la
preocupacin y ocupacin de las madres y
los padres, fundamentada en conocimientos
cientficos, con relacin al normal
neurodesarrollo de las nias y nios que,
nacidos en la actualidad, en gestacin y que
nazcan a futuro residan en el Barrio Primero
de Mayo de la ciudad de San Lus.
5.2. Beneficios esperados
a) Mejorar significativamente, a un ao plazo,
los problemas del neurodesarrollo infantil
detectados en el Barrio Primero de Mayo. Al
mismo tiempo, lograr un avance detectable
en el conocimiento de los aspectos bsicos
vinculados con el neurodesarrollo por parte
de las madres (con hijos dentro del rango de
edad contemplado en este proyecto) y en
mujeres en edades de procrear, residentes en
esta comunidad.
b) Formar recursos humanos tcnicos en la
problemtica del neurodesarrollo, en la
construccin y/o uso de tecnologas de
medicin cientficamente rigurosas, sencillas
y de muy bajo costo de aplicacin, as como
en estrategias de accin comunitaria
participativa. Al mismo tiempo, este tipo de
capacitacin y prcticas servirn para
proyectar soluciones de similar naturaleza
aplicables a otros problemas que hacen al
bienestar de esta comunidad (violencia
familiar, desunin entre vecinas y vecinos,
alimentacin saludable, ingesta excesiva de
alcohol, etc.).
c) Capacitar, como Agentes Promotores del

Neurodesarrollo, a pobladores motivados
para trabajar en problemas de la infancia slo
por solidaridad humana. La racionalidad del
dinero, corporizada en la retribucin a este
tipo de trabajo, destruye los proyectos
comunitarios, como qued demostrados en
las experiencias de los proyectos de Salud
Mental del rea Sur de Santiago de Chile, de
la dcada de 1960 y comienzos del 70, que
dirigi el Dr. Juan Marconi (1969, 1971,
1973a, 1973b, 1974a, 1974b, 1974c, 1974d).
Por otra parte, es fundamental tener presente
que el concepto de retribucin o recompensa
tiene muchas formas de concretarse y
quienes ponen en juego su solidaridad son
frecuentemente recompensados en trminos
del reconocimiento de la comunidad, un
incremento de su autoestima, la construccin
de nuevos conocimientos y la adquisicin de
destrezas importantes no solo para la
comunidad sino para la propia familia, la
participacin
en
un
emprendimiento
relevante para la opinin pblica, etctera.
d) Brindar informacin a la comunidad,
escuelas y autoridades de Accin Social,
Educacin y Salud, de la jurisdiccin
gubernamental que corresponda, sobre los
problemas de desarrollo neurocognitivo
detectados, as como de los recursos
disponibles y logros alcanzados a lo largo del
tiempo con este proyecto.
e) Reducir los costos de evaluacin del
neurodesarrollo mediante la posibilidad de
disear procedimientos comunes a diferentes
estrategias de intervencin.
salud, la psicologa salubrista, el desarrollo y el

bienestar comunitarios.
La institucin neurocientfica que
colaborar sistemticamente con la UNSL es la
Facultad de Psicologa de la Universidad de
Granada (UGR). Esta unidad acadmica tiene
como una de sus lneas de investigacin
fundamental la exploracin de las reas del
cerebro que coordinan los procesos de memoria,
lenguaje y atencin visual en el nio.
Paralelamente,
desarrolla
tcnicas
y
procedimientos para la evaluacin y diagnstico
neurocognitivo. La UGR es la responsable ante la
Comunidad
Europea
del
desarrollo
de
instrumentos de medicin en neurocognicin
infantil.
Las instituciones que participarn en el
desenvolvimiento de las estrategias participativas
de accin e incremento del bienestar comunitario
son la Escuela de Educacin de la Universidad de
Miami (UM) y la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires (UBA). Estas dos
instituciones estn trabajando mancomunadamente
en investigacin y promocin del bienestar
comunitario, como as tambin en el desarrollo de
estrategias participativas para la accin
comunitaria eficaz.
En esta experiencia piloto, a los fines de
aportar en aspectos operativos y capacitar a
miembros de sus equipos profesionales,
participarn las ONGs Punto de Unin Asociacin
Civil (PUAC) de la Capital Federal y la Fundacin
Abril de la Provincia de Mendoza. Ambas
instituciones forman parte de la Red
Interamericana para la Investigacin y Promocin
del Bienestar Comunitario y son signatarias de
sendos acuerdos con la Universidad de Miami.
5.3. Viabilidad cientfica

La viabilidad cientfica de este proyecto se
basa en el trabajo conjunto y coordinado de
diversas instituciones nacionales y extranjeras en
el campo de las neurociencias, la psicologa de la
5.4. Disponibilidad de medios diagnsticos y de

intervencin
La Universidad de Granada cuenta con
instrumentos para dos niveles de evaluacin:
pesquisaje masivo y diagnstico.
65
El pesquisaje masivo comprende dos

niveles de evaluacin. El primero se basa en un
sistema de procedimientos y tcnicas de aplicacin
intracomunitaria sencilla por miembros de la
misma comunidad capacitados y debidamente
entrenados por los profesionales participantes en
el proyecto; capacitacin y entrenamiento que los
constituye en Agentes Primarios de Desarrollo
Neurocognitivo (APDEN). Este nivel ofrece el
primer corte de informacin gruesa, cuya utilidad
radica en identificar los grupos o condiciones de
riesgo. Algunas de estas pruebas se encuentran en
formato digital, especficamente diseado para la
aplicacin masiva. Sus ventajas consisten en que
la aplicacin requiere entrenamiento sencillo que
puede realizarse en terreno con instrumentos de
papel y lpiz o utilizando como medio una Palm o
una laptop, tecnologa esta ltima que ofrecen ms
garanta de calidad en la estandarizacin de la
recogida del dato.
El segundo nivel se refiere a los
procedimientos diagnsticos -de aplicacin en el
laboratorio
bsico
de
neurocognicin
anteriormente mencionado- necesarios para la
evaluacin diagnstica de los casos presuntivos y
pueden incluir, entre otros, sistemas de
neuropsicologa y neurofisiologa aplicada
destinados a la deteccin precisa de los problemas
involucrados.
En este momento, se dispone de los
siguientes instrumentos:
a. Prueba para pesquisaje masivo de
neuromaduracin. Se trata de un cuestionario
que explora los principales hitos del
neurodesarrollo desde el primer mes de vida
hasta los 3 aos de edad.
b. Cuestionario
de
Inatencin
e
Hiperactividad (CIH).
Constituye un
instrumento extensamente utilizado para
pesquisaje masivo de dficits atencionales a
partir de 7 aos de edad. Consiste en un
66
cuestionario cerrado compuesto por 37

proposiciones que evalan conductas y
situaciones comnmente observadas en nios
con trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad.
Estas
proposiciones
se
encuentran agrupadas en cinco categoras: 1)
Comportamiento Social; 2) Relaciones con los
Coetneos; 3) Agresividad / Irritabilidad; 4)
Hiperactividad y 5) Atencin y Concentracin.
c. Batera computarizada de exploracin
neurocognitiva. Consiste en un sistema de
evaluacin para ser aplicado a nios escolares
entre 7 y 13 aos de edad que comprende las
siguientes pruebas:
- Memoria: Pares visuales asociados, memoria
de figuras, memoria de palabras y memoria
espacial.
- Atencin: Paradigma de ejecucin continua
para evaluar la atencin sostenida y pruebas de
concentracin.
- Funciones ejecutivas: Versiones reducidas de
la prueba de clasificacin de cartas de
Wisconsin (WSC), del efecto Stroop y de
estimacin del tiempo y movimiento
anticipado.
- Tiempo de reaccin: Pruebas clsicas de
tiempo de reaccin simple y complejo.
5.5. Fases para la puesta en marcha del
Proyecto
Fase I:
Visita exploratoria para entrevistas con
autoridades pertinentes. Discusin final de las
prioridades y viabilidad de las mismas desde los
puntos de vista cientfico, operativo y financiero.
Seleccin del personal local que trabajar en el
laboratorio (que estar bajo la coordinacin de un
pediatra) y en terreno (equipo profesional de
terreno, mnimo tres profesionales). Definicin de
los procedimientos disponibles iniciales a emplear
y, de ser necesario, disear otros especficos.
Planificacin de la prxima etapa. Tiempo a

insumir: 2 (dos) meses.
Fase II:
Ajuste, por parte de la Universidad de
Granada
(UGR),
de
los
instrumentos
neurocientficos necesarios para el proyecto, en
coordinacin con la Universidad Nacional de San
Lus (UNSL).
Diseo y desarrollo en funcin de la
estrategia de mnimo operante, por parte de la
Universidad de Miami (UM), la Universidad de
Buenos Aires (UBA) y la Universidad Nacional de
San Lus (UNSL) de: a) las tcticas de accin
comunitaria a emplear; b) los aspectos tericos y
prcticos del entrenamiento del personal que las
pondrn en accin; c) los contenidos y operatoria
de la capacitacin de los APDEN. Alistar el
material impreso a emplear en terreno
(instructivos,
unidades
de
capacitacin,
cuestionarios, etc.). Tambin definir los aspectos
logsticos y de recursos. Tiempo a insumir: 2 (dos)
meses.
Fase III:
Capacitacin del personal profesional
local en cuestiones bsicas referidas al
neurodesarrollo en general y la neurocognicin en
particular, estrategia de mnimo operante,
principios de trabajo social y psicologa
comunitaria, programacin intracomunitaria y
bienestar comunitario. Tambin involucrar el
desarrollo de los fundamentos tericos y
metodolgicos bsicos de la evaluacin masiva
del neurodesarrollo y la neurocognicin y el
entrenamiento en el uso de las tcnicas especficas
de medicin en terreno, recoleccin de datos y
construccin de la base de datos. De manera
paralela se entrenar al personal local que se har
cargo en el laboratorio de la tecnologa
diagnstica neurocognitiva.
En funcin de la estrategia de mnimo
operante se disear un sistema de programacin
intracomunitaria (ver Anexo II) que implica un

dispositivo continuo de capacitacin de
pobladores como Agentes Primarios de Desarrollo
Neurocognitivo (APDEN) a partir de madres y
padres residentes en el Barrio Primero de Mayo.
Se
capacitar
a
los
pobladores,
que
voluntariamente se dispongan a participar, en dos
niveles de complejidad: APDEN 1 y APDEN 2.
Para comunidades pequeas tales como el
Barrio Primero de Mayo de la ciudad de San Lus,
de alrededor de 400 familias, siendo esta adems
una experiencia piloto, es conveniente formar una
cantidad de APDEN que equivalga a un 5% de la
cantidad de familias residentes en esta comunidad
(en conglomerados ms grandes este porcentaje
debe disminuir a un 1,5% a 2%). Este 5% implica
20 APDEN. Una relacin adecuada en la cantidad
de uno y otro nivel de complejidad de estos
Agentes es 1:4, por lo que se formarn 4 (cuatro)
APDEN 1 y 16 (diecisis) APDEN 2. Cada
APDEN 1 capacitar y coordinar a cuatro
APDEN 2. Este procedimiento lleva a estructurar
una pirmide de delegacin con efecto
multiplicador de gran eficacia y eficiencia
operativa (ver Anexo III).
Finalmente, las madres de todas las
familias con nios de las edades comprendidas en
este proyecto y aquellas en donde no los hubiera
pero existe la potencialidad de que nazcan sern
capacitadas progresivamente por los APDEN 2 de
modo de constituir un tercer nivel: APDEN 3
(todas las familias de la comunidad). Cada
APDEN 2 tendr a su cargo alrededor de 24
familias en cada una de las cuales formar un
APDEN 3. Cuando se alcanza la instancia final de
capacitacin de la totalidad de los APDEN 3 es
que la comunidad a llegado a su nivel ptimo de
desarrollo salubrista, en este caso, referido al
neurodesarrollo de nios de 0 a 11 aos nacidos o
que puedan nacer dentro de los prximos dos
aos.
Una cuestin importante es que los
APDEN 1 y 2 pueden decidir despus de un
67
tiempo dejar de asumir este rol por cansancio,

impedimentos laborales, cambio de residencia u
otro tipo de obstculos lo cual lleva a tener en
cuenta que la formacin de APDEN es un proceso
abierto que se activa cada vez que hace falta o se
prev tal situacin.
Fcilmente se comprende que el
conocimiento no es algo esttico y que va
ampliando sus alcances y registros tal como los
crculos concntricos que se observan cuando en
un espejo de agua cae una piedra y esos crculos se
van haciendo cada vez ms grandes e implicando
nuevos crculos que provienen del punto donde
cay la piedra. Del mismo modo, estableciendo
una determinada unidad de conocimiento inicial,
en este caso referida al neurodesarrollo infantil, en
el ecosistema familiar de cada APDEN 3 y en la
comunidad toda se generar una construccin
progresiva de conocimientos interrelacionados que
involucrarn junto a los inherentes al
neurodesarrollo otros ms amplios referidos a
nutricin en general, a la importancia de los
vnculos afectivo-emocionales y las pautas de
crianza, a los problemas de contaminacin del
ambiente del hbitat, a la higiene personal y en el
hogar (de los alimentos, de la vajilla, etc.), a la
dinmica microcultural de la vida cotidiana en el
hbitat (msica, lectura, juegos, etctera, sumado a
la comunicacin e interaccin entre sus
miembros), a ciertos aspectos que hacen a los
procesos de socializacin, etctera.
El laboratorio, el equipo profesional de
terreno y los APDEN estructurarn una especie de
pirmide de delegacin de una serie de funciones
(alertas, aplicacin de instrumentos de recoleccin
de datos, emisin y seguimiento de prescripciones
facultativas, adhesin a los controles, difusin de
la visualizacin del problema por parte de la
poblacin, etc.) que permitir que el equipo
profesional tenga un brazo extensor que llegue
hasta lo ms recndito de las comunidades y de
cada familia las que a su vez estarn directa o
intermediadamente vinculadas cotidianamente con
68
los niveles de mayor complejidad de esta pirmide

a travs de los APDEN.
En definitiva, la pirmide (ver Anexo III)
tendr un Nivel de Delegacin (ND) 1
(Laboratorio e indirectamente instituciones
participantes: UNSL, UM, UGR y UBA), un ND 2
(los profesionales y tcnicos del proyecto en
terreno), un ND 3 (APDEN 1), un ND 4 (APDEN
2) y un ND 5 (APDEN 3: todas las madres actuales y potenciales- de las familias con hijos de
0 a 11 aos o en posibilidad de tenerlos en los
prximos dos aos de iniciada la ejecucin de este
proyecto en terreno).
En esta transferencia de conocimientos
con la que se estructura la pirmide, en funcin de
la estrategia de mnimo operante, es necesario
tener en cuenta un gradiente de complejidad de
modo tal que los APDEN capacitados por los
profesionales y tcnicos sean los que manejan los
mnimos operantes imprescindibles de mayor
complejidad dentro de los que se deben transferir a
la comunidad. As se tendrn los APDEN 1, pero
stos debern a su vez capacitar a los APDEN 2
que
implicarn
mnimos
operantes
imprescindibles de menor complejidad que los de
los APDEN 1. A su vez, los APDEN 2 capacitarn
al nivel de APDEN 3 que implicar los mnimos
operantes imprescindibles ms sencillos de todo el
proyecto y esta sencillez est determinada
justamente por la exigencia de lograr la mayor
eficacia y eficiencia posible en cuanto a acceder a
un neurodesarrollo normal de los nios que nazcan
a futuro en el Barrio Primero de Mayo, lo cual
configura el mximo de desarrollo salubrista en
este aspecto y en esta comunidad.
En esta Fase III se llegar solo a la
formacin de los 4 (cuatro) APDEN 1, quedando
la formacin de los otros niveles de APDEN para
la Fase IV.
En esta Fase se trazar la lnea base de
conocimientos sobre neurodesarrollo por parte de
todas las madres de nias y nios de 0 a 11 aos
de edad y de las madres potenciales a dos aos
plazo. El nivel de conocimientos que se tomar

como referencia ser el correspondiente a las
futuras APDEN 3.
Tiempo total que insumir esta fase III: 2
(dos) meses.
Fase IV:
Puesta en marcha del laboratorio con
personal local e intercambios peridicos y
asesoras con miembros de las instituciones
participantes para el anlisis de los resultados y
avances del proyecto.
Capacitacin de los 16 (diecisis) APDEN
2.
Pesquisaje masivo para detectar las
condiciones del neurodesarrollo de toda la
poblacin de entre 0 y 11 aos residente en el
Barrio Primero de Mayo.
Evaluacin diagnstica, en el laboratorio,
de los casos presuntivos detectado en el pesquisaje
masivo y puesta en marcha de las acciones
correctivas de los problemas confirmados.
Los APDEN 2 irn visitando las casas de
todas las familias integradas por nios de 0 a 11
aos ya nacidos o que podran nacer durante el
transcurso de los prximos dos aos. Estas visitas
tendrn por finalidad: a) evaluar en cada familia
las condiciones de vida vinculadas con el
neurodesarrollo; b) vincular en trminos de
informacin a cada hogar con el equipo
profesional de terreno; c) controlar la adhesin a
las indicaciones dadas en los casos detectados y
confirmados como problemas para los cuales el
laboratorio haya determinado una lnea de
acciones a seguir por parte de la familia con
relacin al nio. A su vez, reunirn en grupos a las
madres y potenciales madres de estos hogares para
capacitarlas como APDEN 3.
Ejecucin de las distintas instancias de
evaluacin del proyecto.
Tiempo total que insumir esta fase IV: 12
(doce) meses.
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71
Neurociencias, salud
alud y bienestar comunitario
ANEXO I
ESTRATEGIA DE MNIMO OPERANTE
Usar siempre el conocimiento ms simple
Las universidades forman a los
profesionales y tcnicos para desempearse en
estrategias de mximo operante,, que responden a
la pregunta: Qu es lo mximo que debo saber
para resolver la totalidad del problema? La
ejecucin
de
programas
o
proyectos
intracomunitarios
omunitarios
realmente
participativos
requiere de una estrategia ubicada en las antpodas
de esta: la de mnimo operante,
operante que tiene como
pregunta orientadora la siguiente: Qu es lo
mnimo que debo saber para resolver una parte del
problema?
as bases conceptuales,
eptuales, tcnicas y
operativas de esta nueva-vieja
vieja estrategia fueron
desarrolladas hace cerca de cuarenta aos por Juan
Marconi Tassara en Chile. Juan fue uno de los
psiquiatras salubristas ms destacados de Amrica
Latina. Falleci el 16 de noviembre de 2005, en
Villarrica, Chile. En 1968 comienza a desarrollar
esta estrategia aplicada a la formacin
intracomunitaria de los alumnos de la Facultad de
72
Medicina de la Universidad de Chile y, desde la

Regional Sur de esta Facultad (que haba
cambiado radicalmente
nte el plan de estudios de
grado de modo tal que se formaban verdaderos
mdicos sociales), desde 1968 y hasta 1973, ao
del golpe de estado de Pinochet, la aplica a gran
escala en la Poblacin de La Victoria a travs del
Proyectos Intracomunitario de Salud Mental en
alcoholismo, neurosis y retardo por privacin
sensorial, este ltimo dirigido a nios. Cabe
sealar que en el mdulo de alcoholismo este
proyectos logr la tasa de recuperacin de
alcohlicos enfermos, medida a cinco aos plazo,
ms alta en el mundo
undo hasta el da de hoy: 65%.
A continuacin se inserta la Figura 1 que
esquematiza lo que se desarrolla inmediatamente
despus.
Figura 1 Usar siempre el conocimiento ms simple.
Las universidades capacitan a sus

profesionales con el mximo -operacionalizable
profesionalmente- del conocimiento cientfico,
tecnolgico y destrezas derivadas del saber
cientfico-tcnico.
tcnico. En manos de los facultativos
estos conocimientos y destrezas son transferidos a
las unidades de los tres niveles de complejidad de
los subsistemas Pblico y de la Seguridad Social

del Sistema de Servicios de Salud y desde ah son
ofrecidos a la poblacin, generalmente desde
posiciones autocrticas.
En el punto de contacto entre efectores y
usuarios es muy frecuente que se establezcan
situaciones de incomprensin generadoras de
reacciones afectivo-emocionales negativas que
terminan por configurar una verdadera barrera
psicosociocultural que se interpone entre
profesionales y pobladores que lleva a generar
grados variantes de ineficacia e ineficiencia de la
inversin pblica y de la Seguridad Social en el
cuidado de la salud de las poblaciones.
Estas son, en gran parte, consecuencia
indirecta de la estrategia de mximo operante,
veamos ahora la estrategia opuesta, la de mnimo
operante, cuyo desarrollo exige una serie de
pasos.
El primero de ellos implica descomponer
el conocimiento sobre el problema que se quiere
afrontar en unidades operantes. Una unidad de
este tipo es un conocimiento limitado pero
suficiente para resolver una parte significativa del
problema, o sea, que su modificacin altera
positivamente el problema. Por ejemplo, el
conocimiento necesario para diferenciar entre un
bebedor moderado, uno excesivo y un bebedor
con dependencia fsica del alcohol, o sea, un
enfermo; otro conocimiento operante es saber que
la ingesta excesiva (ms de 100 cm3 de alcohol
puro por da -un litro de vino o dos de cerveza-)
mantenida durante un lapso que oscila entre ocho
y quince aos lleva a la tercera parte de quienes
tienen este hbito a hacer alcoholismo
enfermedad. Tambin son unidades operantes en
alcoholismo conocer porqu y cmo se
desencadena el sndrome de privacin cuando el
nivel de alcohol en sangre llega a ciertos valores,
lo cual implica diversas estructuras del Sistema
Nervioso Central y complejos procesos
neuroqumicos.
Todos los emergentes ms habituales del

proceso de salud, positivos y negativos, se pueden
descomponer en mnimos operantes. Esto es
importante tenerlo en cuenta dado que permite
usar esta estrategia tanto en polticas, programas o
proyectos de proteccin y promocin de la salud
como de prevencin primaria, secundaria o
terciaria de la enfermedad.
Ahora, si bien es factible trabajar
exhaustivamente en el desmenuzamiento del
problema en sus unidades operantes debe ponerse
en esto un lmite prctico dado que se podra
entrar en un camino casi infinito o que se
detendra forzosamente en los lmites del
conocimiento cientfico del problema. A la
sistemtica pregunta por qu?, efectuada con
respecto a un mnimo operante, surgir una
respuesta que implicar otro por qu?, y as se
entrara en una sucesin no til de unidades
operantes o se frenara en la respuesta no s o
la ciencia no lo ha descubierto o explicado.
El mbito de la salud comunitaria en
cualquiera de sus manifestaciones prcticas es
eminentemente pragmtico y su objetivo no es
adentrarse en los problemas para lograr el mximo
de conocimiento alcanzable sino solucionar o
atenuar lo ms posible los problemas de las
personas, las familias, las comunidades y la
sociedad toda. Por lo tanto, el problema que se
afronte debe ser descompuesto en todas las
unidades operantes que resultan imprescindibles
para resolverlo de un modo eficaz, eficiente y
permanente.
Una vez que el problema ha sido
descompuesto en las unidades operantes
imprescindibles (UOI) estas deben ser puestas en
un continuo que se extienda del ms simple al ms
complejo. Este ser el continuo de complejidad
UOI que debe transformarse luego en un continuo
de niveles operantes, del ms sencillo al ms
complicado.
Luego se coloca a los tres componentes
que deberan estar presentes y ser partcipes
73
activos en todo proyecto de salud comunitaria

(universidad, servicios de salud, comunidad)
ordenndolos de modo que la universidad est
seguida de los servicios de salud y luego la
comunidad. Finalmente el continuo de niveles
operantes debe ser rotado en 90 de modo que lo
ms complicado quede arriba y lo ms sencillo
abajo, procedimiento que seala en manos de
quin deben ser puestas esas UOI. Las de mayor
nivel de complejidad quedan dentro de los centros
donde se desarrolla la investigacin bsica, las de
complejidad intermedia en manos de los
profesionales y tcnicos que estn en los servicios
de salud y las UOI ms sencillas en manos de la
poblacin a travs de los miembros de la misma a
quienes se transfiera estos conocimientos en
funcin de una actividad de capacitacin y
desarrollo participativo de las tcnicas y destrezas
necesarias para poner en prcticas estos saberes.
A tal fin se convoca a las voluntarias y
voluntarios, que en toda comunidad tienen
presencia, para formarlas como Agentes Primarios
de Salud para aportar a la solucin o atenuacin
del problema que se quiera afrontar. Pueden ser
problemas de nutricin1, de promocin del
desarrollo neurocognitivo, de calidad de vida en la
vejez, de desarrollo de buenas pautas de crianza,
de atenuacin de la violencia familiar, de lucha
contra el vector del dengue y la fiebre amarilla, de
lucha contra la tuberculosis o las parasitosis, de
puericultura, etctera.
Establecida as la estrategia de trabajo, se
ve con facilidad que los problemas se afrontan
mancomunadamente:
la
universidad,
los
profesionales y la comunidad, sin que se presenten
fracturas o se levanten barreras esterilizantes del
esfuerzo.
Pero tal vez el rdito socioeconmico ms
importante es que este tipo de estrategia y
1
Saforcada, E. et al. (2001) Capacitacin de madres Agentes
Primarias de Salud Comunitaria en Nutricin (APSAN) En: E.
Saforcada (Compilador) (2001) - El factor humano en la Salud
Pblica. Una mirada psicolgica dirigida hacia la salud colectiva Proa XXI Editores, Buenos Aires.
74
ejecucin de las polticas, programas y proyectos

genera desarrollo salubrista en las comunidades.
En trazos gruesos, resulta claro el
concepto de desarrollo econmico de una sociedad
o bien de una comunidad. Tal como lo define el
diccionario de la Real Academia Espaola es la
Evolucin progresiva de una economa hacia
mejores niveles de vida.
En el mbito de la salud, tambin es
pertinente y muy importante hablar de desarrollo
salubrista de una sociedad o de una comunidad.
En este caso implicara la evolucin progresiva de
los conocimientos, valores, actitudes, creencias,
hbitos y comportamientos de los integrantes de la
sociedad o de una comunidad determinada que
propendan a mejores niveles de salud.
Por ejemplo, est probado en mltiples
estudios que el nivel de educacin de las madres
se asocia positivamente con las condiciones de
salud de las hijas e hijos y tambin del ncleo
familiar; a mayor nivel de escolaridad mejores
condiciones de salud.
La escolarizacin de las madres es un
aporte no especfico al mejoramiento de las
condiciones de salud de una comunidad, pero
tambin se puede avanzar mucho ms si esa
construccin de conocimientos y destrezas
generales para la vida (que esto es lo implicado en
el trnsito por la educacin formal) se incrementa
con conocimientos y destrezas especficamente
vinculados con el proceso de salud humana.
Surge una pregunta importante: Por qu
incide el nivel de escolaridad de las madres en las
condiciones de salud de los hijos, de las hijas y del
ncleo familiar? En los hijos e hijas incide porque
su cuidado depende directamente de ella cuando
son muy pequeos; luego incidir por los hbitos
(alimentarios, de uso del tiempo, de prevencin
ante riesgos, etc.) y conocimientos relacionados
con el cuidado de la salud que ellas transmitirn y
generarn en sus hijos e hijas como as tambin
por el logro de que no adquieran hbitos
patognicos (fumar, uso o abuso de sustancias
txicas, desarrollo de pautas agresivas de

comportamiento, etc.). Con respecto a la familia es
sabido que, prcticamente en todas las culturas, su
agente natural de salud es la madre o el ama de
casa. Tal vez esto surge del hecho que es ella
quien se hace cargo de la maternidad, de la
alimentacin del grupo, de las diligencias cuando
alguno de sus miembros enferma y de los
cuidados de este en el hogar (preparacin de
dietas, administracin de remedios, etc.).
De estas consideraciones y otras muchas
se desprende que, indudablemente, la educacin
de las madres es un factor fundamental para el
desarrollo del bienestar y las buenas condiciones
de salud de las comunidades. No obstante, se
puede lograr mucho ms desarrollo de este tipo
cuando el nivel de escolaridad de toda la
poblacin aumenta (no slo de las nias, sino de
los nios y tambin de las personas adultas en
general si no la tuvieron en la niez -escolaridad o
construccin de conocimientos y destrezas-). Ms
an cuando esta va de construccin de
conocimientos y destrezas no especficos se la
complementa con construcciones especficas de
conocimientos salubristas.
75
ANEXO II
PROGRAMACIN INTRACOMUNITARIA
Esquema 1
GNESIS DE LA PROGRAMACIN INTRACOMUNITARIA

MODELOS ESTRUCTURALES DE LAS ACCIONES EN SALUD MENTAL Dr. Juan Marconi Tassara
MODELOS
Asilo/Hospital
Psiquitrico
Unidad de Salud
Mental
Intracomunitario
NIVEL DE
PREVENCIN
NIVEL DE
PARTICIPACIN
COBERTURA
CONCEPCIN Y
PRCTICA DE
SALUD
Terciaria
Psiquiatras y
colaboradores
Mnima (sin
sectorizacin)
Individual
reduccionista
(fundamentalmen
te biologicista)
Secundaria y
terciaria
Igual ms
psiclogos, mdicos
generales y
colaboradores
Parcial (con
sectorizacin, pero
con cobertura
potencial)
Individual
restrictiva (bopsicolgica)
Proteccin y
promocin de la
salud y prevencin
integral de la
enfermedad
Igual anterior ms
la poblacin lega
Total actualizada
(espacial y
temporal)
Social expansiva
(bo-psico-sociocultural)
Esquema 2
PROGRAMAS MS AVANZADOS EN CADA MODELO
MODELOS
ASILO/HOSPITAL
PSIQUITRICO
UNIDAD DE
SALUD MENTAL
INTRACOMUNITARIO
76
- Hospital de puertas abiertas.

- La comunidad teraputica.
- Programa de psiquiatra social.
- Centros de Salud Mental.
- Programas participativos limitados.

- Programa integral chileno (Marconi).
Esquema 3
TRDICIN ACADMICO-PROFESIONAL
ESTRATEGIA DE MXIMO OPERANTE
PREGUNTA FUNDANTE:
Qu es lo mximo que se
puede saber para comprender
un problema?
PROBLEMAS
UNIVERSIDAD
SERVICIOS Y
PROGRAMAS DE SALUD
BARRERA
PSICOSOCIOCULTURAL
COMUNIDAD
Esquema 4
ESTRATEGIA DE MNIMO OPERANTE
UNIVERSIDAD
PROBLEMAS
COMPLEJIDAD
NIVEL OPERANTE
PREGUNTA FUNDANTE: Qu es lo mnimo que se

debe saber para resolver una parte del problema?
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 .X (UNIDADES OPERANTES IMPRESCINDIBLES)
Mnima
Mxima
CONTINUO DE COMPLEJIDAD
Mnimo
Mximo
CONTINUO DE NIVELES OPERANTES
UNA UNIDAD OPERANTE ES EL MNIMO DE CONOCIMIENTO NECESARIO PARA

RESOLVER UNA PARTE O COMPONENTE DE UN PROBLEMA
77
Esquema 5
SERVICIOS Y
PROGRAMAS
DE SALUD
CULTURA DE
LA
COMUNIDAD
ACTIVIDAD
PROBLEMA
Mximo
UNIVERSIDAD
Mnimo
CONTINUO DE NIVELES OPERANTES
APLICACIN DE LA ESTRATEGIA DE MNIMO OPERANTE
NIVEL
OPERANTE
Esquema 6
PROGRAMACIN INTEGRAL: ASPECTOS Y ACCIONES BSICAS

I
1.- SECTORIZACIN DE LA COMUNIDAD
2.- DETERMINACIN DE LOS OBJETIVOS DE SALUD

(a)
(b)
Informacin
Reconocimiento
Resolucin
Promocin de la salud y prevencin

primaria (a), secundaria y terciaria (b)
(a) Construccin de conocimiento y control de factores de riesgo.

(b) Capacidad diagnstica, resolutiva y de rehabilitacin.
3.- JERARQUIZACIN Y DISTRIBUCIN DE LOS OBJETIVOS

TRANSFORMADOS EN UNIDADES DE DIFERENTE COMPLEJIDAD.
78
DE
SALUD
Esquema 7

II
4.- ESQUEMA DE DELEGACIN CON EFECTO MULTIPLICAFOR.
D1
PROFESIONAL
D2
PROFESIONALES
D3
POBLADORES CAPACITADOS
D4
POBLADORES CAPACITADOS
D5
POBLACIN EN RIESGO
5.- SISTEMA DE DELEGACIN.

- Unidades de capacitacin.
- Capacitacin en grupos de diez personas.
- Dinmica por delegacin.
Esquema 8

III
6.- PARTICIPACIN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO COMUNITARIO.
Transferencia, en ambos sentidos, de conocimientos terico-tcnicos y

desarrollo de destrezas.
Desarrollo en la comunidad de capacidades de decisin y accin.
Crecimiento vertical pasando de la prevencin secundaria (D4 a D1) a la
proteccin y promocin de la salud y prevencin primaria (D5).
Crecimiento por integracin nosolgica.
Desarrollo comunitario por adquisicin de tecnologas de organizacin y
accin resolutiva.
DESARROLLO
SALUBRISTA
EN LA
COMUNIDAD
Retroalimentacin
Proteccin y promocin de la salud y prevencin
terciaria sostenida por:
- Disolucin de factores de riesgo.
- Revaloracin de factores promotores de la salud.
- Activacin de sistemas y subsistemas salutgenos (Antonovsky).
79
ANEXO III
PIRMIDE DE DELEGACIN CON EFECTO MULTIPLICADOR
80
Capitulo 7
Aportes conceptuales y metodolgicas de los programas de intervencin en apego al
diseo e implementacin de Programas Comunitarios de Atencin Temprana del
Desarrollo Infantil (PCATDI) en Argentina.
Florencia Stelzer1 - Mauricio Alejandro Cervigni2 Ral Gagliardi3
Introduccin123
El diseo he implementacin de
programas comunitarios de atencin temprana del
desarrollo infantil (PCATDI), constituye uno de
los desafos cruciales en las polticas de
promocin y prevencin de la salud en la primera
infancia. En la actualidad, muchos pases
latinoamericanos han concebido e implementado
diversos programas destinados a promover el
desarrollo pleno y equilibrado de los individuos en
diversos contextos. A grandes rasgos, los
programas actualmente vigentes se fundamentan
en una concepcin ecolgica integral del
desarrollo (Bronfenbrenner, 1979). Conforme a tal
concepcin, dichos programas discriminan en sus
diseos diversos niveles de anlisis de los
procesos de desarrollo, interviniendo sobre los
mismos
con
diferentes
estrategias
y
procedimientos.
Psicloga Adscripta Ctedra de Residencia Clnica (rea de

Investigacin) Facultad de Psicologa (UNR) Becaria Doctoral
Instituto IRICE (CONICET - UNR), Lnea de investigacin
Neuropsicologa del desarrollo, neuroestimulacin y vulnerabilidad
social.
2
Psiclogo y Profesor en Psicologa. Becario Doctoral IRICE
(CONICET - UNR). Profesor de las Ctedras Trabajo de Campo
(rea Laboral) y Residencia Clnica (rea de Investigacin) Facultad
de Psicologa (UNR). Coordinador de la Lnea de Investigacin
Neuropsicologa del desarrollo,neuroestimulacin y vulnerabilidad
social.
3
Director del Instituto Rosario de Investigaciones en Ciencias de la
Educacin (IRICE / CONICET - UNR). Doctor en Ciencias de la
Educacin. Doctor en Ciencias (biologa). Certificado de estudios en
ecologa humana. Certificado de estudios en desarrollo econmico y
social. Licenciado en Ciencias (biologa y ecologa)
En lo referido al trmino Atencin

Temprana (AT), el mismo sintetiza un conjunto
variado de esfuerzos que tienen como meta
prevenir o aminorar los posibles efectos negativos
de una amplia gama de problemas del desarrollo
que son el resultado de influencias ambientales y/o
biolgicas negativas (Garca Snchez et al., 1998).
Este concepto, integra tanto intervenciones de
carcter educativo, teraputico, como tambin
experiencias de apoyo social. El objetivo
perseguido en AT consiste en potenciar las
habilidades intelectuales-cognitivas, personalessociales, y lingsticas -comunicativas de nios
que presentan ya sea, diagnstico de una patologa
mdica con pronstico de un curso de desarrollo
patolgico
conocido
(cromosomopatas,
encefalopatas, etc.); historial de desarrollo
temprano que sugiere la posibilidad de haber
sufrido dao biolgico (nios en riesgo biolgico),
o sus posibilidades de interaccin con el ambiente
estn seriamente limitadas (nios en riesgo
socioambiental) (Bijou, 1990).
Respecto de los nios en riesgo socio
ambiental, algunas investigaciones que estudian la
relacin existente entre la pertenencia a un hogar
pobre y el desarrollo cognitivo-afectivo en nios
de edad preescolar y escolar, han evidenciado un
impacto negativo de la primera variable sobre la
segunda. Tales estudios, han vinculado la pobreza
con una disminucin del cociente intelectual (CI),
una mayor incidencia de trastornos de aprendizaje,
retraso en el desarrollo, disminucin del
81
presentismo escolar y del nmero de aos de

escolaridad completados (Bradley y Corwyn,
2002; Brooks-Gunn y Duncan, 1997).
Asimismo, algunos de los factores
considerados de mayor impacto sobre el
desempeo cognitivo son: la salud materna en la
fase prenatal, la salud infantil perinatal y
postnatal; la educacin materna; la ocupacin
paterna; la estimulacin del hogar; los estilos
paternales de crianza y los vecindarios c on
viviendas de pocos recursos y roles sociales
negativos (Bradley y Corwyn, 2002; Kaplan et al.,
2001). Nuestra experiencia en escuelas en la
Ciudad de Rosario indica que, segn los docentes,
muchos alumnos provenientes de sectores de
extrema pobreza tienen grandes dificultades de
aprendizaje baja atencin durante las clases y bajo
rendimiento escolar. Investigaciones realizadas en
50 escuelas de la provincia de Santa Fe (Daz,
Corrmick y Mineo, 2007) indican una diferencia
significativa en el desarrollo psicolgico de los
alumnos de primer grado provenientes de hogares
en situacin de pobreza extrema. Investigaciones
similares realizadas por investigadores del IRICE
(Cervigni y Maita, indito). en 50 escuelas de la
Provincia de Tucumn tambin indican un
fenmeno similar: la mitad de los alumnos de
primer grado que se estudiaron tienen un
desarrollo cognitivo significativamente menor que
los otros alumnos. La variable que se relaciona
con esta diferencia es el nivel de estudios de la
madre: aquellos nios con madres que no
completaron la escuela secundaria son los que
pertenecen al grupo de nios con menor desarrollo
psicolgico. Por otro lado hay que mencionar a la
falta de estmulos que tienen muchos nios en
hogares muy pobres (Lipina et al. 2004). La
situacin de riesgo en los pasillos de las villas
miseria y la violencia social en general, son
tambin factores que coadyuvan en este proceso
de reduccin de los estmulos, al determinar que
los nios permanezcan en sus casas sin posibilidad
82
de contacto con otros nios o con un ambiente

ms natural que la propia vivienda.
Los PCATDI aplicados en contextos de
pobreza, aspiran a la prevencin y proteccin de
los factores de riesgo anteriormente mencionados.
Sus principales objetivos son la prevencin de
deficiencias o dificultades del desarrollo, la
deteccin de problemas asociados a una
deficiencia y/o carencia socio-familiar; la
estimulacin del desarrollo y la asistencia a las
familias. Respecto del
tercer objetivo estimulacin del desarrollo del infante- se
fundamenta en aquellos trabajos cientficos que
evidencian que los estmulos perifricos son
capaces de modificar la organizacin cortical y
subcortical (por plasticidad neural). De este modo,
existen experiencias significativas que demuestran
que la ejercitacin motora y cognitiva puede
modificar la organizacin cerebral, favoreciendo
su recuperacin funcional. Estas experiencias son
la base para justificar el desarrollo de
investigaciones sobre los posibles medios para
lograr una mayor ejercitacin motora y cognitiva
de los nios en situacin de riesgo social y, a
partir de esas investigaciones, organizar acciones
especficas en guarderas, jardines de infante,
centros de salud y escuelas para promover esa
posible recuperacin funcional.
Abordaje integral y global en los PCATDI.
Desafos y dificultades.
En 1970, Bronfenbrenner postul - en
contraposicin al paradigma de la psicologa
evolutiva de su poca- un modelo ecolgico del
desarrollo infantil. Dicho modelo, plantea que el
desarrollo se produce en un contexto socio histrico -cultural determinado, en el cual pueden
ser distinguidos cuatro niveles de anlisis:
Microsistema: el patrn de actividades,
roles y relaciones interpersonales que la persona
en desarrollo experimenta en el entorno en el que
participa.
Mesosistema: las interrelaciones de dos

o ms entornos (microsistemas) en los que la
persona en desarrollo participa (por ejemplo, para
un nio, las relaciones entre el hogar, la escuela y
el grupo de pares del barrio; para un adulto, entre
la familia, el trabajo y la vida social).
Exosistema: los propios entornos (uno o
ms) en los que la persona en desarrollo no est
incluida directamente, pero en los que se producen
hechos que afectan lo que ocurre en los entornos
en los que la persona si est incluida (para el nio,
podra ser el lugar de trabajo de los padres, la
clase del hermano mayor, el circulo de amigos de
los padres, las propuestas del Consejo Escolar,
etc.).
Macrosistema: los marcos culturales o
ideolgicos que afectan o pueden afectar
transversalmente a los sistemas de menor orden
(micro, meso y exo), confirindoles a estos cierta
uniformidad. Asimismo, les otorga a dichos
sistemas cierta diferencia con respecto a otros
entornos influidos por marcos culturales o
ideolgicos disimiles.
El modelo postulado por Bronfenbrenner
constituye en la actualidad uno de los principales
sustentos tericos de programas de intervencin
en atencin temprana (AT). Dicho modelo,
considera al organismo como sujeto de accin, es
decir, capaz de transformar y transformarse en su
accionar a s mismo y a su entorno. Este hecho
tiene importantes consecuencias en el diseo de
las estrategias de intervencin, ya que de esta
forma no trataramos con un sujeto pasivoreceptivo condicionado a su ambiente, sino ms
bien de un organismo que es participante activo de
su propio desarrollo.
Asimismo, el modelo ecolgico oper
como base para el desarrollo de posteriores
modelos terico-prcticos. Entre los mismos, cabe
destacar el modelo transacional del desarrollo
propuesto por Sameroff (1983, 1987). Este
modelo, acenta que las adquisiciones evolutivas
no dependen ni exclusivamente del contexto ni del
individuo, sino que se comprenden como el

producto de la interaccin entre ambos. De esta
forma, si bien el objetivo de la intervencin es
siempre favorecer el desarrollo pleno e integral del
nio, de forma implcita e inevitable, tanto la
familia como la comunidad constituyen un foco de
intervencin crucial. El modelo de Sameroff
constituye
el
fundamento
de
aquellas
intervenciones que podemos caracterizar como
integrales, es decir, que incluyen objetivos
situados en los diferentes niveles de anlisis
propuestos por Bronfenbrenner.
Por otro lado, un nmero significativo de
programas de AT apuntan a realizar un abordaje
global de las diferentes dimensiones del
desarrollo. Dicha aspiracin implica, discriminar e
intervenir tanto sobre aspectos de carcter
intelectual/cognitivo,
personal/social,
del
lenguaje/comunicacin y aspectos psicomotrices
(Garca Snchez et al., 1998). Por el contrario,
otros programas los programas especficos- se
focalizan en una nica dimensin del desarrollo,
orientando sus objetivos a la optimizacin del
rendimiento en esa dimensin.
La complejidad de los PCATDI de
carcter integral y global dificultara en muchos
casos la evaluacin de la eficacia de sus
intervenciones. El hecho de intervenir sobre
diversos objetivos, situados en distintos niveles de
anlisis, exigira un diseo riguroso que permita
discriminar los efectos de cada intervencin sobre
las diferentes dimensiones del desarrollo.
La evaluacin de la eficacia de un
programa constituye un problema crucial e
ineludible en polticas de salud. El anlisis crtico
de la eficacia del mismo permitira dar respuesta a
interrogantes fundamentales tales como: poblacin
sobre la que se interviene, periodo, y modo de
intervencin (agentes que deben aplicar la
intervencin, frecuencia, duracin y tipo de
intervencin).
Todos
estos
interrogantes
implicaran un adecuado diseo del programa,
considerando tanto las caractersticas de la
83
poblacin sobre la que se va a inervenir

(homogeneidad u heterogeneidad de la misma,
habilidades de entrada de los sujetos, tamao y
representatividad de la muestra), los recursos
materiales y fsicos disponibles (disponibilidad de
espacios fsicos, instrumentos vlidos, confiables
precisos y sensibles que permitan un diagnstico,
intervencin y evaluacin de los resultados
obtenidos) y finalmente, las caractersticas de los
recursos humanos implicados (capacitacin del
personal, sesgos de los agentes comunitarios e
integrantes del equipo sanitario y educativo, etc.).
Todos estos elementos pueden afectar el anlisis y
las conclusiones que se realicen sobre los
resultados de la intervencin, siendo necesaria su
consideracin en el diseo de los programas
(Strasser, 2006).
Los programas globales sustentan sus
intervenciones en diferentes teoras - cada una
especfica a la dimensin del desarrollo
considerada. Por lo tanto, el pesquizaje,
diagnostico e intervencin sobre cada dimensin,
deber estar correctamente protocolizada, a los
fines de evitar posibles sesgos en la evaluacin de
los resultados alcanzados por los mismos.
Todos estos requisitos, suelen darse de
forma parcial en gran parte de los programas
implementados en Argentina, siendo uno de los
principales obstculos los recursos materiales,
fsicos y humanos disponibles a la hora de realizar
dichas intervenciones.
Programas especficos de atencin temprana en
desarrollo infantil. Los Programas de
intervencin en Apego (PIA).
Teora del apego.
La teora del apego se ha constituido en un
modelo ineludible a la hora de reflexionar sobre la
influencia de los vnculos tempranos en el
desarrollo socio emocional del individuo. En
1969, Bowlby defini el comportamiento de apego
como una tendencia innata de ciertos animales a
84
establecer lazos emocionalmente ntimos con

individuos
determinados
y
diferenciados.
Asimismo, dicho autor postul como componentes
bsicos de los seres humanos a la accin de
brindar cuidado y a la conducta de explorar el
entorno. Las relaciones de apego cumplen una
funcin de proteccin que resulta clave para la
supervivencia tanto del individuo como de la
especie. Un apego seguro provee al nio de un
sensacin de seguridad que le permite adaptarse a
situaciones estresantes y peligrosas en su
desarrollo. La conformacin de una base segura,
entendiendo por la misma la confianza y seguridad
que otorga la figura de apego, conlleva al
establecimiento de un equilibrio dinmico entre
las conductas de bsqueda de proximidad y la
conducta de exploracin del entorno. Las
interacciones tempranas entre el cuidador y el nio
originan un modelo de trabajo interno. Dichos
modelos estn constituidos por sistemas de
representaciones vinculares que operan como
referentes en diversas funciones cognitivo afectivas. Tales modelos comienzan a conformarse
durante los primeros meses de vida. Sin embargo,
los mismos pueden ser re-modelados a lo largo de
todo el ciclo vital. No obstante, su conformacin
inicial presenta una particular importancia, ya que
determinara la forma en la que el lactante
experimenta inicialmente el mundo, influyendo
consecuentemente en la construccin de modelos
posteriores.
Por otro lado, Bowlby (1962, 1982)
postul que la conducta de apego se organiza
mediante un sistema de control - anlogo a los
sistemas de control fisiolgico - dentro del sistema
nervioso central. Dicho sistema, permite la
regulacin del vnculo conforme a ciertos
parmetros de distancia y accesibilidad. A lo largo
del desarrollo, el equilibrio logrado a travs de
este sistema se alcanzar por medio de
modalidades de comunicacin progresivamente
ms complejas.
Una autora fundamental en las

formulaciones iniciales de la teora del apego es
Ainsworth (1979). Los trabajos realizados por la
misma posibilitaron que el estudio de las
relaciones de apego adquiera el carcter de una
investigacin emprica, sistemtica y rigurosa. Las
principales aportaciones a esta teora residen en la
formulacin de los conceptos calidad de apego y
sensibilidad materna (Ainsworth, 1979, 1978,
1985). El concepto calidad de apego, hace
referencia a las expectativas de los individuos
respecto de la disponibilidad y capacidad de
respuesta de sus figuras de apego. El estudio de
las diferentes formas de calidad de apego, fue
desarrollado por dicha autora y su grupo de
colaboradores, a travs de la utilizacin del
procedimiento experimental conocido como
situacin extraa (Ainsworth et al., 1978; Main,
1981). Dicho procedimiento evidenci que, al ao
de edad, los nios presentaban patrones
interactivos de comportamiento caractersticos con
sus figuras de apego. La situacin extraa
permiti identificar tres formas principales de
calidad de apego. En primer lugar, aquellos
nios/a cuyas madres respondan consistentemente
frente la activacin del sistema de apego en su
hijo/a, fueron categorizados como seguros (Tipo
B). En segundo lugar, los nios/as cuyas madres
rechazaban las manifestaciones de apego activadas
en su hijo/a, se clasificaron como de evitacin
(Tipo A). En tercer lugar, los nios/as cuyas
madres respondan inconsistentemente frente a las
conductas
de
apego
activadas,
fueron
categorizados como ambivalentes (Tipo C)
(Betherton, 1991; Sroufe y Fleeson, 1986).
Finalmente, el estudio del maltrato infantil
condujo a la descripcin de una nueva categora de
apego, designada como apego desorganizado
/desorientado (Main y Solomon, 1986). Los
nios/as incluidos dentro de dicha categora
reaccionaban al encuentro con su madre de una
manera confusa y desorganizada.
Respecto del segundo concepto postulado

por Ainsworth (1979) -el constructo sensibilidad
materna- hace referencia a la habilidad de los
progenitores para percibir y codificar las seales
emocionales del nio de modo correcto,
reaccionando ante estas de forma inmediata y
adecuada (Ainsworth, 1979). Dicho concepto ha
sido considerado como una variable clave
asociada al desarrollo de un apego seguro en el
nio (Crittenden, 2002ab, 2005; BakermansKranenburg et al., 1998; Barth et al., 2005).
Asimismo, la sensibilidad materna ha sido
vinculada al desarrollo de la capacidad de
regulacin emocional del nio (Lecannelier,
2006ab). En este sentido, tanto el reconocimiento
materno de los deseos y sentimientos del nio,
como su respuesta ante estos, le permitir a este
reconocer
posteriormente,
sus
propios
sentimientos y conductas, como as tambin la de
sus semejantes.
Por otro lado, los diferentes patrones de
apego establecidos en el procedimiento situacin
extraa fueron vinculados a diversos estilos de
crianza paternales (Marrone, 2001). Los padres de
nios categorizados con un patrn seguro
evidenciaron un estilo de crianza no coercitivo, en
el cual reconocan los sentimientos e intenciones
del nio. Asimismo, dichos padres no presentaban
dificultades en la experiencia afectiva con sus
hijos, pudiendo identificar y modular los estados
de malestar y estrs del nio/a. Este estilo de
crianza fue designado por algunos autores
(Lecannelier, 2006) como autnomo/seguro. Por
otro lado, el patrn de apego evitativo, fue
relacionado
con
progenitores
con
un
comportamiento
indiferente,
castigador
o
desviador de toda expresin de apego, afecto y
stress del infante (Sroufe y Fleeson, 1986). Este
estilo de crianza fue designado por algunos
autores
como
indiferente/rechazante,
presentando tales progenitores dificultades para la
intimidad afectiva con el nio. Asimismo, dichos
padres
reforzaban
positivamente
algunas
85
conductas precozmente autnomas en el infante.

Por otro lado, los padres de los nios
categorizados con un patrn de apego
ambivalente,
presentaban
conductas
inconsistentes en la crianza. El comportamiento
de los progenitores incluidos en esta categora,
oscilaba entre conductas de tipo sobre-protector y
manifestaciones de indiferencia - frialdad.
Asimismo, estos padres presentaban un patrn
contradictorio entre sus manifestaciones verbales
y su accionar, actuando de forma diferente en el
mbito privado y en el pblico en relacin a la
crianza del nio. Este estilo de crianza fue
designado por algunos autores como estilo
inconsistente (Betherton, 1991). Finalmente, los
padres
de
nios
categorizados
como
desorganizados, mostraban dos estilos de crianza
diferente. En primer lugar, un estilo de crianza de
tipo atemorizante/autorreferente (activo). Bajo
esta forma de crianza fueron agrupados aquellos
padres que se mostraban agresivos, intrusivos y
eran incapaces de percibir y calmar el stress del
nio. Asimismo, estos progenitores posean una
representacin negativa y agresiva del nio (es
un nio insoportable, llora todo el da para
molestarme). En segundo trmino, un estilo de
crianza designado como atemorizado o de
inversin de roles (pasivo) (Lecannelier,
2006ab). Los padres pertenecientes a este grupo
depositaban la responsabilidad de la crianza sobre
el infante, mostrando una alta tendencia a la
evitacin, una imposibilidad de asumir el rol
paternal adulto y siendo frecuente la presencia de
conductas desorientadas y asustadas frente al nio
(Main, 1981).
El inters por la evaluacin de los
patrones de apego se extendi tambin a lo largo
del tiempo sobre la poblacin adulta (Feeney y
Noller, 2001). Una de las pioneras en esta
direccin fue Main (1981), la cual junto a su
equipo de colaboradores desarrollaron el
instrumento Entrevista de Apego para Adultos
(AAI) (George et al, 1985 en Crowell y Treboux,
86
1995). El mismo evala las representaciones

actuales de las experiencias tempranas de apego a
travs de la narrativa utilizada en el relato de las
mismas. La AAI es codificada en funcin de la
estructura y coherencia del relato de la persona,
as como de su habilidad para colaborar con el
entrevistador (Hesse, 1999). En funcin de la
anterior codificacin, fueron establecidas tres
categoras de apego en el adulto designadas como
autnomo, indiferente y preocupado.
Posteriormente, fueron formuladas nuevas
categoras denominadas irresuelto / desorganizado e inclasificable (Marrone, 2001). Los
adultos categorizados como autnomos narraban
datos coherentes y consistentes de su infancia,
logrando integrar y reflexionar sobre experiencias
afectivas diversas, tanto de carcter positiva como
negativa. Estos adultos solan presentar un estilo
crianza de sus hijos / as en el cual se mostraban
accesibles y sensibles a las necesidades de los
mismos/as, favoreciendo el contacto cuando stos/
as los requeran. Esta configuracin del vnculo
favorecera el establecimiento de un apego seguro
en sus hijos/as.
Por otro lado, los adultos indiferentes
efectuaban relatos incoherentes e incompletos
durante la AAI, presentando vacos en su
memoria. Asimismo, estos adultos minimizaban
el valor de sus vnculos afectivos, presentando un
recuerdo positivo de sus figuras de apego, pero sin
lograr dar ejemplos concretos de ello. Por otro
lado, negaban haber vivenciado experiencias
negativas con sus figuras de apego (alteracin en
la integracin de los sistemas mnmicos episdico
y semntico). Este patrn fue vinculado a un estilo
de crianza de tipo indiferente/rechazante, el cual
fue relacionado, a su vez, con un incremento en la
probabilidad de que su descendencia desarrolle un
patrn de apego evitativo (Lecannelier, 2006ab).
Factores de riesgo, prevencin y proteccin

para el establecimiento de un apego seguro.
Los conceptos factores de riesgo,
proteccin y prevencin se hallan estrechamente
relacionados entre s. Entendemos por factor de
riesgo cualquier agente o caracterstica cuya
presencia incremente la probabilidad de aparicin
de algn tipo de trastorno o disfuncin durante el
desarrollo. Por otro lado, consideramos como
factor de proteccin a cualquier agente o
caracterstica cuya presencia disminuya la
probabilidad de que se genere un trastorno o
disfuncin durante el desarrollo (Ezpelata, 2005).
Diversas investigaciones han evidenciado
que la presencia de factores de riesgo tales como,
violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso
sexual, marginalidad, bajos niveles de escolaridad,
abuso de sustancias, desnutricin, etc.;
obstaculizan el establecimiento de un apego
seguro entre la madre y su nio (Carlson et al.,
1989; Schore, 2001, 2005, 2009) Este podra ser
un factor de mantenimiento o de reproduccin de
la situacin de pobreza extrema, en la cual el nio
tiene caractersticas como baja autoestima, fracaso
escolar, tendencia al consumo de drogas o de
alcohol, etc., que dificultan mucho las
posibilidades de salir de la situacin en la cual
naci y se desarroll. Por otro lado, esos nios que
tuvieron una mala calidad de apego materno
pueden reproducir ese patrn con sus propios
hijos, lo cual refuerza esa perduracin de la
situacin de extrema pobreza y marginacin.
Asimismo, otro elemento que merece especial
atencin es la calidad de apego que tienen los
nios de madres adolescentes, frecuentes en los
sectores sociales marginados (Farkas et al, 2008)
Por otro lado, los factores considerados
como protectores para el desarrollo de un apego
seguro, han sido agrupados en distintos niveles.
De esta forma, en el primer nivel de anlisis han
sido incluidas caractersticas individuales, tales
como: temperamento dcil, correspondencia entre
el nivel de desarrollo neuro-madurativo y la edad

cronolgica, buen estado de salud, etc. (Schore,
2001, 2005,2009; Gmez Muzzio et al, 2008). En
el segundo nivel de anlisis, se han considerados
caractersticas correspondientes al ncleo familiar:
vnculos intrafamiliares saludables, estilos de
crianza no coercitivos, progenitores adultos
jvenes, mayor nmero de miembros adultos en
la familia, sensibilidad paternal, capacidad
reflexiva paternal, etc. (Cassidy, 1999; Fonagy et
al., 2007; Farkas et al., 2008; Broberg, 2000).
Finalmente, en el tercer nivel de anlisis se han
agrupado aquellos factores correspondientes a la
comunidad: participacin en redes sociales,
entorno escolar con adecuadas oportunidades
educacionales, acceso a actividades recreativas,
deportivas, sociales y servicios integrales de salud,
etc. (McDonough, 2004; Berlin, 1998).
Los diferentes programas destinados a
promover el establecimiento de un apego seguro o modificar el patrn vincular existente estructuran su diseo conforme a los factores de
riesgo y proteccin anteriormente mencionados.
De este modo, sus objetivos persiguen como
finalidad eliminar o impedir los efectos de los
factores de riesgo, potenciar los factores de
proteccin, o ambos.
Los Programas de intervencin en Apego
(PIA).
Los programas de intervencin en apego
representan una forma especfica de abordaje del
desarrollo socio emocional del sujeto. A grandes
rasgos, los mismos se caracterizan por focalizarse
en las interacciones progenitor/tutor-hijo, teniendo
como objetivo primario el desarrollo socio
emocional del infante (O'Connor y Zeanah, 2003).
No obstante, dichos programas suelen diferir entre
s, respecto del valor asignado a las diversas
variables intervinientes en el desarrollo del apego
infantil. Este hecho, se traduce en una diversidad
de objetivos, procedimientos de intervencin y
87
recortes muestrales diferentes. En lo relativo a las

mismas, pueden ser postulados tres focos de
intervencin principales:
1) programas centrados en
estimular la
sensibilidad paternal;
2) diseos focalizados en modificar las
representaciones mentales de apego o modelos
operativos internos de los padres,
3) diseos que aspiran a estimular o proveer
apoyo social a los padres (Broberg, 2000;
O'Connor y Zeanah, 2003; Egeland, Weinfield,
Bosquet y Cheng, 2000, citado por Juffer,
Bakermans-Kranenburg y van IJzendoorn,
2005).
Todos estos programas tienen en comn el
objetivo de fomentar una mayor comprensin y
visualizacin por parte de los progenitores de las
caractersticas y necesidades nicas de su hijo(a).
Respecto de la efectividad de tales
intervenciones, la revisin meta analtica realizada
por Bakermans-Kranenburg, Van Uzendoorn y
Juffer (2003) sobre 70 intervenciones en apego, ha
revelado que las mismas producen resultados
significativos tanto en mejorar la sensibilidad
paternal, como la seguridad del apego del nio.
Asimismo,
tales
autores remarcaron la
importancia de considerar variables mediadorastales como la sensibilidad materna- a la hora de
evaluar los resultados de dichas intervenciones.
Este hecho se debe a que el efecto a corto y
mediano plazo, podra verse reflejado ms sobre
dichas variables que sobre el apego. Asimismo,
Bakermans-Kranenburg (2003, 2005), sealan que
las intervenciones que tuvieron un efecto
favorable sobre la sensibilidad paternal mejoraron
tambin la seguridad del apego. No obstante, es
importante mencionar que si bien existe una
asociacin entre sensibilidad paternal y apego
seguro, la misma tendra un valor relativo de
explicacin causal (De Wolff y Von Izendoorn,
1997). De esta forma, si bien la variable
88
sensibilidad
paternal
influira
en
la
configuracin de los patrones de apego, no sera la
nica que interviene en dicha estructuracin. Este
hecho llevara a pensar que en el diseo de
intervenciones en apego se debera adoptar un
enfoque multidimensional que considere el
contexto global en el que el nio se desarrolla.
Por otro lado, Bakermans-Kranenburg,
Van Uzendoorn y Juffer (2003) sealaron que la
extensin del programa puede tener un efecto
significativo
sobre
su
efectividad.
Especficamente, las intervenciones de mediana y
corta duracin, suelen ser ms efectivas que
aquellas que se extienden demasiado en el tiempo.
En otro orden, tales autores postularon que a
mayor porcentaje de madres con apego
desorganizado al inicio del estudio mayor ser la
efectividad del programa.
En lo referido a los principales
procedimientos utilizados en los programas, se
pueden mencionar el uso de video feed back,
visitas domiciliaras, grupos de discusin y
tcnica bebe- canguro (Farkas, 2008; Gmez
Muzzio et al., 2008). Tales procedimientos tienen
como meta el estimular el desarrollo de
habilidades observacionales en los padres (Video
Feed Back), asesorar a los padres en lo referido a
temas relevantes sobre el desarrollo de su hijo/a
(visitas domiciliaras y grupos de discusin) y
modelar
los
comportamientos
deseados,
reforzando
positivamente
conductas
de
sensibilidad y responsividad adecuada (visitas
domiciliaras y grupos de discusin) (Juffer,
Bakermans-Kranenburg y van Uzendoorn, 2005;
Surez et al., 2008).
Por otro lado, en lo relativo a las muestras
seleccionadas en dichas intervenciones, las
mismas estuvieron constituidas por progenitores
primerizos normales, madres de nivel econmico
medio - bajo categorizadas con un patrn de apego
inseguro, madres primerizas adolescentes,
progenitores de infantes prematuros y bajo peso al
nacer y madres de alto riesgo social (violencia

familiar abuso sexual).
Los meta anlisis anteriormente expuestos
fueron basados en intervenciones realizadas en
pases extranjeros. Esto se debe, entre otros
factores, a que en nuestro pas no existen
programas de intervencin sobre la esfera socio
emocional que cumplan con los requisitos
mnimos para una evaluacin cientfica de la
eficacia de sus resultados. A su vez, dicha
carencia, se debe en parte a la inexistencia de
instrumentos vlidos, precisos y sensibles que
permitan una adecuada evaluacin (pre/post
intervencin) de la esfera afectiva vincular.
Asimismo, las evaluaciones e intervenciones
realizadas, no suelen estar correctamente
operativizadas y protocolizadas, lo cual introduce
sesgos que dificultan la evaluacin de la eficacia o
no de las mismas. Por otro lado, la capacitacin de
recursos humanos en dicha rea del desarrollo
constituye uno de los problemas cruciales a
afrontar en polticas de salud comunitaria, dado
que en la actualidad el abordaje de dichos aspectos
presenta un marcado sesgo clnico, que
obstaculiza he introduce variables extraas en la
ejecucin y evaluacin de tales programas.
Ms all de las dificultades presentes en
nuestro pas, consideramos que los programas de
intervencin en apego aplicados en el extranjero
pueden ser un modelo para pensar intervenciones
cientficamente sostenibles sobre la esfera socio
emocional del desarrollo en el contexto local. Para
esto, sera indispensable la construccin de
instrumentos y procedimientos de evaluacin
localmente validados, la utilizacin de protocolos
correctamente desarrollados en las intervenciones
y la capacitacin del personal sanitario para su
correcta aplicacin. Una vez desarrollados tales
recursos, se contara con algunos de los requisitos
necesarios para la construccin de programas
cientficamente viables, que permitan una
adecuada utilizacin de los recursos tanto fsicos
como humanos a la hora de disear polticas de
intervencin en la primera infancia. Asimismo,

consideramos que tanto los recursos desarrollados
como los resultados arrojados por tales programas,
pueden ser utilizados y adaptados para su
inclusin en programas globales.
Nuevas perspectivas para el diseo de
programas de atencin temprana del desarrollo
infantil en Argentina.
La presente revisin ha intentado poner de
manifiesto algunas de las principales aportaciones
que los programas de intervencin en apego en
tanto modelo especfico de abordaje del desarrollo
socio emocional- pueden realizar al diseo de
programas comunitarios globales e integrales de
atencin temprana del desarrollo infantil en
Argentina. En su aspiracin por un abordaje
integral y global de los problemas del desarrollo,
muchos programas presentan deficiencias a la hora
de enfrentar las particularidades de cada rea
especfica del desarrollo. En nuestro pas, los
programas globales no suelen disponer de
instrumentos vlidos, precisos y sensibles que
permitan una adecuada evaluacin (pre/post
intervencin) de la esfera afectiva vincular.
Asimismo, las evaluaciones e intervenciones
realizadas sobre dicha esfera, no suelen hallarse
correctamente operativizadas y protocolizadas, lo
cual introduce sesgos que dificultan la evaluacin
de la eficacia de las mismas. Sumado a esto, los
recursos
humanos
implicados
no
son
adecuadamente capacitados, introducindose en
muchos casos sesgos en la aplicacin de los
programas.
No obstante, consideramos que los
programas de intervencin en apego aplicados en
el extranjero podran orientar el diseo de
intervenciones cientficamente sustentables sobre
la esfera socio emocional del desarrollo en la
Argentina. Asimismo, creemos que tanto los
recursos desarrollados como los resultados
arrojados por tales programas, podran ser
89
utilizados y adaptados para su inclusin en

programas globales. Este hecho no implica que
los programas globales sean una mera sumatoria o
conglomeracin de programas especficos, sino
que la complejidad inmanente a los mismos
conlleva la necesidad de profundizar en sus
fundamentos, para poder discriminar y actuar
idoneamente en los diferentes aspectos del
desarrollo. Consideramos que este constituye uno
de los desafos cruciales para las polticas de
prevencin y promocin de la salud en la primera
infancia en Argentina.
Asimismo, la formacin de trabajadores
sociales, trabajadores de la salud y docentes
debiera ser un elemento fundamental en las
polticas de prevencin y promocin de la salud en
la primera infancia. Por este motivo, las
investigaciones cientficas sobre apego deberan
estar acompaadas por investigaciones sobre las
mejores estrategias y mtodos para dicha
formacin.
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93
94
Capitulo 8
Estado nutricional y procesamiento de la informacin en nios.
Experiencia de Intervencin Psicoeducativa Nutricional.
Jofr, Marcos J. y De Bortoli, Miguel A.
Introduccin
Garantizar el adecuado desarrollo infantil
es una poderosa inversin a futuro, tanto desde el
aspecto social, como institucional y econmico.
La atencin al desarrollo de los nios y el apoyo
para que ellos alcancen su mximo potencial
resulta en beneficio no slo para los nios y sus
familias, sino tambin para las comunidades y la
sociedad en su conjunto. Los nios que tienen un
adecuado desarrollo se convierten en adultos
sanos, exitosos y productivos, con mayor
capacidad para contribuir a la economa y de
generar un crculo de efectos positivos para las
futuras generaciones.
La creatividad, los resultados y propuestas
exitosas que se han recogido de la investigacin
sobre el desarrollo infantil temprano, han
generado una serie de intervenciones y programas
de nutricin, atencin de la salud, educacin
preescolar/inicial, educacin primaria y otras reas
relacionadas (por ejemplo agua y saneamiento).
Estas intervenciones, aplicadas en distintos
contextos y utilizando distintos mecanismos de
prestacin de servicios, han demostrado ser
altamente beneficiosos para el nio, su salud, su
condicin nutricional, su crecimiento y su
desarrollo cognitivo, y adems necesarios para
adquirir los conocimientos que la sociedad y sus
instituciones le ofrecen. Lamentablemente, gran
parte de estos programas han abortado por falta de
fondos.
Es de vital importancia formular polticas
pblicas orientadas a favorecer la calidad de vida
general de los nios, que potencien la bsqueda

activa y el acceso a los servicios de educacin,
salud y sanitarios, para facilitar que el nio
alcance su mximo potencial de desarrollo. Sin la
intervencin apropiada, el crculo vicioso de la
pobreza que los atrapa continuar en vigor y ser
transmitido a las generaciones siguientes.
Se han publicado gran cantidad de
estudios sobre nios que presentan algn grado de
desnutricin diagnosticado mdicamente (Atalah,
1992; Lacunza, 2002; INDEC, 2003 y 2009). En
ellos se pueden observar deterioros funcionales de
todo tipo, segn las herramientas utilizadas para
su medicin. Sin embargo, la bibliografa es
escasa sobre el funcionamiento intelectual de
poblaciones dentro de lmites que no alcanzan una
desnutricin franca.
La prevencin es la mejor herramienta
para luchar contra problemas de salud, y puede ser
hecha slo sobre poblaciones dentro de lmites
normales. Por esta razn trabajamos en una
muestra de esas caractersticas, explorando los
efectos cognitivos de un programa de intervencin
Psicoeducativa Nutricional.
Existen muchos nios en riesgo
nutricional que segn estndares nacionales e
internacionales caen dentro de la denominada
normalidad, por lo que los gobiernos no
priorizan la implementacin de fondos para
mejorar su alimentacin pues no se justifica
gastar recursos en estos nios sanos.
95
Estado Nutricional
Es sabido que tanto el crecimiento como
el desarrollo infantil estn influidos por factores
diferentes,
fundamentalmente
nutricionales,
psicoafectivos, socioeconmicos, socioculturales y
geogrficos. Es por ello que hablar de estado
nutricional deber necesariamente conducir a
conceptos como calidad de vida, recursos
econmicos, nivel educativo parental, etc.
El Dficit Nutricional conjuga con
variables causales como las estrategias y
conductas de la madre en la crianza del nio, las
condiciones generales de vida, la insercin laboral,
la situacin socioeconmica, etc. De esta manera,
la desnutricin se considera una problemtica que
rebasa lo estrictamente nutricional, ya que sus
efectos la ubican como una patologa social, con
gran incidencia sobre el presente y el futuro de los
nios (Fondo de las Naciones Unidas para la
infancia, UNICEF, 1997; Masueco, 1998).
La desnutricin es un concepto que
adquiere distintos significados segn sean
polticos, antroplogos, mdicos o bilogos
quienes utilicen el trmino.
Desde la perspectiva biolgica, puede
entenderse a la desnutricin como la incapacidad
de las clulas para disponer de todos los nutrientes
que requieren para expandir su potencial gentico.
Es decir, es un fenmeno mucho ms complejo
que la falta de alimentos. An en presencia de una
adecuada cantidad y calidad de nutrientes, la
incapacidad para su correcta utilizacin, como
sucede en las infecciones reiteradas en el mbito
de la pobreza urbana, o la carencia afectiva, por
ejemplo en el hospitalismo, puede conducir
tambin a la desnutricin (Centro de Estudios
Sobre Nutricin Infantil CESNI, 1996).
96
Medicin Antropomtrica del Estado

Nutricional
La valoracin del estado nutricional,
puede realizarse a travs de una serie de
indicadores antropomtricos, clnicos, dietticos,
bioqumicos y biofsicos cuyo objetivo es
diagnosticar desviaciones observables, tanto en la
salud como en la enfermedad.
Las principales causas de la disminucin
del peso y del tamao corporal en pases como el
nuestro, deben ser atribuidas primordialmente a
diferencias en nivel socioeconmico, alteraciones
en nutricin, en salud y en condiciones de vida en
general (O Donnell y Carmuega, 1998).
Ante la disminucin de la ingesta, se
ponen
en
funcionamiento
mecanismos
compensadores que tienden a restaurar el balance.
Superando este punto, se desencadenan cambios
metablicos, alteracin en algunas funciones
biolgicas y finalmente modificacin del tamao y
composicin corporal, que luego se manifiesta por
una disminucin en el peso y en la talla (Snchez
Carballo y Castro Caballero, 2002).
Las dimensiones corporales utilizadas con
mayor frecuencia para evaluar nutricin son: peso,
talla y pliegues cutneos. Entre los indicadores de
ms uso, el ndice de masa corporal se propuso
por el Comit Internacional de la Ciencia de la
Nutricin en 1988, para definir la relacin entre
peso y talla; el planteo inicial de este trabajo
consider adems la utilidad de las circunferencias
braquiales para valorar la distribucin de la grasa
corporal y masa muscular (Snchez Carballo y
Castro Caballero, 2002).
Durante el transcurso de los ltimos aos,
la incidencia de la pobreza en los nios de nuestro
pas pareciera haber adquirido las caractersticas
de una epidemia. En Octubre de 2002, la
incidencia de la pobreza y la indigencia en
menores de 14 aos de los treinta y un
conglomerados urbanos censados por el Instituto
Nacional de Estadstica y Censo (INDEC, 2003)
en su Encuesta Permanente de Hogares (EPH), era

de 73,5% y 41,4%, respectivamente. Los datos de
Mayo de 2003 indicaban -respecto del 2002- una
reduccin de 2,8% en la incidencia de la pobreza y
de 1,2% en la de la indigencia en la poblacin
general (INDEC, 2003).
Si bien las provincias del norte de nuestro
pas son las que presentan mayores ndices de
mortalidad infantil por desnutricin (INDEC,
2009),
tambin
hay
graves
problemas
nutricionales en el resto de las provincias.
En base a los estudios de UNICEF, se
precis que en Argentina en 2003, ms de la mitad
de la poblacin no contaba con los ingresos
suficientes para cubrir una canasta de alimentos y
servicios bsicos. Siete de cada diez nios y
adolescentes pertenecan a hogares pobres.
Las cifras oficiales ms recientes (INDEC,
2009) sealan que el 13, 9% de la poblacin se
halla bajo la lnea de pobreza y el 4% bajo la de
indigencia. Un dato que es preciso especificar es
que la pobreza y la indigencia no se distribuyen
uniformemente en todos los grupos etarios, de los
menores de 14 aos el 40% es pobre y el 14,3%
indigente.
La dificultad de acceso a bienes y
servicios determina que la alimentacin en los
hogares pobres sea insuficiente respecto a los
requerimientos de energa, vitamina B1, B2 y C y
muy insuficiente en hierro y calcio. Si bien los
niveles de mortalidad infantil por desnutricin,
segn las cifras oficiales (INDEC, 2009) han
descendido considerablemente en los ltimos
aos, la desnutricin sigue siendo la causa de
muerte evitable ms frecuente en nios.
La estructura de la dieta de esos nios es
montona, con una alta proporcin de caloras
aportadas por hidratos de carbono (panificados,
cereales, harinas) y muy bajo consumo de frutas,
verduras, lcteos y carne.
En la Argentina, a pesar de las altas tasas
de incidencia de pobreza e indigencia que afectan
particularmente a las poblaciones infantiles, no
existen programas oficiales de vigilancia continua

que permitan disear y ejecutar polticas con uso
racional de los recursos materiales y humanos
disponibles, tanto en la emergencia como en la
prevencin. Tampoco se verifica la existencia de
programas oficiales de estimulacin para
poblaciones infantiles que viven en riesgo social
por pobreza y que no padecen trastornos del
desarrollo. Por otra parte, diferentes grupos de
investigacin han efectuado estudios que
involucran el anlisis de los efectos de la pobreza
sobre diferentes condiciones de vida y desarrollo
infantil, aunque no de todos ellos se pueden
extraer datos utilizables para el diseo de
intervenciones diseadas cientficamente, que
luego puedan incorporarse a polticas pblicas. No
obstante, algunos grupos de investigacin han
realizado estudios metodolgicamente adecuados
sobre los efectos de la pobreza en el estado
nutricional (Centro de Estudios Sobre Nutricin
Infantil, 1995) e intelectual (Centro de Estudios
Sobre Nutricin Infantil, 1996; Lipina, et al.,
2000). Si bien conceptualmente fueron orientados
al diseo y posterior ensayo de programas de
intervencin apropiados para la evaluacin de su
efectividad, el problema que enfrentan es la falta
de recursos. Otros, como el Programa de
Intervencin Escolar se encuentran en fase de
evaluacin experimental (Martelli, et al., 2003).
En sntesis, a pesar de la existencia de
algunos trabajos de investigacin en este campo
de estudio, nuestro pas no cuenta con informacin
suficiente sobre el estado del desarrollo cognitivo
de las poblaciones infantiles que viven en
condicin de pobreza, ni con programas de
intervencin orientados a minimizar los efectos
del riesgo social por pobreza y desnutricin sobre
el desarrollo cognitivo. En consecuencia, sigue
existiendo la necesidad de efectuar estudios
diagnsticos
metodolgicamente
adecuados,
orientados a disear estrategias de intervencin
que contemplen las diferentes realidades culturales
y socioeconmicas a lo largo de nuestro pas.
97
Alimentacin,
Funciones
Rendimiento Escolar
Cognitivas
Numerosas
investigaciones
han
demostrado la importancia de la buena nutricin
en la primera infancia y los efectos nocivos de la
desnutricin en el desarrollo psicolgico y
cognitivo (Fuentes de Roa y Labrador, 1985;
Carmuega y O Donnell, 1998).
En la Universidad Emory (EEUU),
Reinaldo Martorell (1997) describi las
consecuencias negativas a corto y largo plazo de la
desnutricin en los nios pequeos, incluido su
efecto en el desarrollo cognoscitivo y conductual,
la educabilidad, la capacidad de trabajo y la salud
reproductiva.
Un estudio sobre madurez conceptual y
desnutricin realizado por Lacunza (2002), en
nios de 5 aos de San Miguel de Tucumn,
muestra que la madurez conceptual de los nios
desnutridos se encuentra relacionada con el cuadro
clnico de desnutricin, variables de desarrollo
(perodo de lactancia y destete, aprendizajes
posturales y motores) y grupo familiar (dinmica,
nmero de hijos, actividad ocupacional y nivel
educativo alcanzado por los padres, entre otros),
evaluadas
a
partir
de
una
encuesta
sociodemogrfica administrada a las madres de los
nios. Tambin se encontr un logro mayor de
formacin de conceptos no verbales en los nios
escolarizados que en aquellos que no haban
iniciado su escolarizacin sistemtica.
En relacin a los efectos de la restriccin
de ingesta a corto plazo, hay estudios que han
centrado su inters en los efectos del ayuno sobre
el rendimiento intelectual y fsico. Carmuega y
ODonnell (1998) compararon el rendimiento en
pruebas de memoria, atencin, asociacin de
palabras y ejercicios de resistencia fsica, en nios.
Sus resultados sugieren que el da que los nios
haban desayunado mejor estaban ms despiertos,
prestaban ms atencin, mostraban capacidad de
reaccin ms rpida y mayor resistencia. Un
98
trabajo realizado por Mercedes Mrquez Acosta y

su equipo, del Centro de Investigaciones en
Nutricin de la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universidad de Carabobo, en Valencia,
Venezuela (Mrquez Acosta, et al., 2001),
investig los efectos del ayuno sobre la funcin
cognoscitiva, evaluando 68 escolares de ambos
sexos, de entre 9 y 10 aos. Les fue realizada: a)
una evaluacin del estado nutricional mediante
mediciones antropomtricas, y b) bajo condiciones
de ayuno y con desayuno fue evaluada la funcin
cognoscitiva a travs del razonamiento lgico (test
de Raven) y la efectividad en el trabajo escolar por
la medicin de velocidad, precisin, atencin y
fatiga (test de Lepez). Los resultados mostraron
que: a) la mayora (80%) de los nios se
encontraba desde el punto de vista antropomtrico
dentro de la norma y un 20% presentaba
malnutricin por exceso, b) en condiciones de
desayuno el puntaje obtenido para razonamiento
lgico (Raven) en todos los nios (32,6 2,86)
estuvo por encima del percentil 50, c) el desayuno
influy significativamente en el razonamiento
lgico y en la efectividad en el trabajo escolar en
todos sus parmetros. Se concluye que en estos
nios considerados normales desde el punto de
vista nutricional antropomtrico, el desayuno
influy positivamente en los resultados obtenidos
al evaluar la funcin cognoscitiva a travs del
razonamiento lgico y la efectividad del trabajo
escolar.
Otro estudio sobre desnutricin, desarrollo
psicomotor y rendimiento escolar fue realizado
por Eduardo Atalah en 1992 en el Centro de
Investigacin y Desarrollo de la Educacin
(CIDE) de Chile. Describe las caractersticas del
crecimiento y desarrollo en familias de bajos
ingresos y analiza el impacto de la desnutricin en
la capacidad de aprendizaje. Los datos muestran
una fuerte asociacin entre estado nutricional y
rendimiento escolar, pero no permiten establecer
una relacin de causalidad. Probablemente, ambas
variables estn condicionadas por factores
socioeconmicos y culturales que inciden

negativamente, tanto en el crecimiento como en el
desarrollo del nio. En este sentido, los estudios
indican que el estado nutricional y el desarrollo
psicomotor son consecuencia de un conjunto de
factores asociados a las condiciones de vida de los
sectores pobres. Es posible que desnutricin y
retraso psicomotor sean dos formas posibles de
reaccin del organismo frente a un ambiente
empobrecido, que pueden darse en forma
simultnea o por separado. Si bien los efectos de
la anemia ferropnica y de la desnutricin
proteico-calrica en la infancia y en la edad
preescolar son, junto a situaciones de extrema
pobreza, condicin de riesgo para el desarrollo
cognoscitivo y el rendimiento escolar; el nio
desnutrido y sin escuela es el que se halla en
peores condiciones. Aunque las investigaciones
indican que la suplementacin alimentaria por s
sola no ha dado los resultados esperados, se ha
observado la importancia del desayuno escolar
frente a los efectos negativos detectados en la
capacidad de concentracin en nios en ayuno.
Otros estudios han vinculado el dficit
nutricional prolongado y las dificultades en la
memoria de largo plazo (Brooks-Gunn y Duncan,
1997) y la eficacia de la suplementacin
nutricional sobre la memoria de trabajo en nios
con dficit nutricional (Pollitt, Watkins y Husaini,
1997).
Los niveles cerebrales de diversas
sustancias que estn relacionadas con la funcin
cognoscitiva, la atencin, la memoria y por lo
tanto con la efectividad del trabajo intelectual del
individuo, dependen minuto a minuto de lo que
hemos consumido. La alimentacin rica en
carbohidratos y protenas promueve la liberacin
de insulina la cual estimula la sntesis de enzimas
que
intervienen
en
la
formacin
de
neurotransmisores (a partir de aminocidos
exgenos) tales como serotonina, catecolaminas,
acetilcolina y otros, aportando as, los niveles
plasmticos y cerebrales adecuados para realizar

su funcin (Benton, 1998).
Efectos del ayuno
Una alimentacin balanceada en un nio
en etapa escolar debe proporcionar la energa,
protenas y vitaminas recomendadas para su edad
en forma fraccionada durante las 24 horas. El
desayuno, que es la primera comida del da, debe
proveer el 25% de la recomendacin de nutrientes
para un da. En Amrica Latina muchos nios
salen por la maana de sus hogares y asisten a la
escuela sin desayunar, siendo ignorado por parte
de los padres y representantes las consecuencias
negativas que esta prctica pueda ocasionar sobre
el funcionamiento cognoscitivo, en el aprendizaje
y en el rendimiento escolar.
Metablicamente, no desayunar implica
un perodo de ayuno de ms de doce horas durante
las cuales el organismo no tiene una fuente
exgena de combustible, macro y micronutrientes.
Durante el ayuno el organismo no cuenta con el
aporte diettico de protenas y aminocidos, los
cuales son necesarios para la sntesis de
neurotransmisores
implicados
en
el
funcionamiento cerebral y en diferentes fases del
proceso cognoscitivo.
La sntesis de neurotransmisores est
influenciada por los niveles en la ingesta y las
concentraciones plasmticas de los aminocidos
precursores de estas sustancias. Tambin requiere
de niveles adecuados de vitaminas y minerales, ya
que el dficit de algunos de estos puede ser un
factor limitante en la produccin de los
neurotransmisores necesarios para la funcin
cerebral.
Un desayuno adecuado en carbohidratos y
protenas aporta los nutrientes energticos y
estructurales para la sntesis de enzimas y de
neurotransmisores.
Este aspecto ha sido explicado por Benton
(1998) y sealado por Pollit en su estudio (1995),
99
en el cual correlacion el aspecto cognoscitivo con

pruebas bioqumicas hechas en nios sometidos a
ayuno.
En una investigacin realizada en San
Luis (Argentina) se encontr que el procesamiento
secuencial, simultneo y compuesto de la
informacin est disminuido en nios escolares
que no desayunan, independiente de su estado
nutricional previo (Jofr, et al., 2007).
En cuanto a la velocidad, generalmente, se
obtienen puntajes menores en los nios en
condiciones de ayuno, probablemente debidos al
nivel de fatiga producido por la baja de glucosa en
sangre. Esto concuerda con lo reportado con
Jakubowicz (1994), en cuya investigacin
relaciona el cansancio, la debilidad y el
agotamiento del individuo.
Sin embargo y en contraste con los
resultados obtenidos en varios trabajos, en
investigaciones realizadas por Simeon en
Kingston, Jamaica (1998), se presentaron
resultados en los cuales el desayuno mejoraba el
rendimiento de las pruebas psicolgicas slo en
nios con riesgo nutricional, a diferencia de otros
trabajos en el cual este efecto del desayuno se
observ en nios sin signos de desnutricin
(Mrquez Acosta et al., 2001).
El
desayuno
influye
sobre
el
funcionamiento cognitivo por su aporte de
aminocidos pero tambin por incrementar la
glucemia sangunea. Al respecto, Wyon,
Abrhamsson, Jartelius, Fletcher, 1997, sealan que
el rendimiento escolar de nios de 10 aos y bien
nutridos fue mayor cuando el desayuno aport el
20% de las recomendaciones diarias de energa
que cuando aport el 10%.
A manera de revisin podemos afirmar
que a nivel internacional existen diferencias en los
resultados de las investigaciones sobre esta
temtica. Estudios realizados en Estados Unidos y
Gran Bretaa reportan beneficios en el consumo
del desayuno en nios bien nutridos. Sin embargo
segn los datos obtenidos en pases como Jamaica,
100
Per y en la localidad de Huaraz el consumo del

desayuno beneficia slo a los nios a riesgo
nutricional, y no presenta efectos en los nios bien
nutridos. De acuerdo a las investigaciones
realizadas hasta ahora, los resultados no son
concluyentes.
En el rea de la investigacin en nutricin
y comportamiento, posiblemente la ms
importante conclusin que arrojan los estudios
realizados, es que la funcin cerebral es sensible a
las variaciones que se suceden en la disponibilidad
inmediata de nutrientes, lo cual ocurre de manera
especial en aquellos nios en edad escolar que se
encuentran en riesgo nutricional (Marquez Acosta
et al., 2001).
Procesamiento de la Informacin.
Diversas investigaciones en Psicologa,
Neuropsicologa y otras disciplinas afines han
desarrollado una variedad de trminos para definir
la dicotoma de los dos tipos bsicos de
procesamiento de la informacin: el secuencial en
contraste con el paralelo, el seriado en contraste
con el mltiple (Neisser, 1967), sucesivosimultneo (Luria, 1966; Das, Kirby y Jarman,
1975), al analtico frente al gestltico/holstico
(Levy, 1972), el ordenado en el tiempo frente al
independiente en el tiempo (Gordon y Bogen,
1974), etc.
La mayora de los tericos ponen ms
nfasis en el proceso que en la naturaleza del
contenido a procesar.
Los investigadores de la especializacin
cerebral (Bogen, 1969; Nebes, 1974; Gazzaniga,
1975) asocian el procesamiento analtico,
asociativo, secuencial, temporal o proposicional
con el hemisferio cerebral izquierdo, y mantienen
que el procesamiento gestltico, holstico, espacial
o aposicional radica en el dominio del hemisferio
derecho. Luria consider el procesamiento
sucesivo como una funcin primaria de la regin
temporal-frontal del cerebro, en contraste con la
localizacin parieto-occipital que justifica

principalmente la sntesis simultnea.
Procesamiento secuencial: se presenta
cuando un problema debe ser resuelto ajustando el
estmulo percibido en una secuencia u orden
serial. Cada idea es continuacin de otra anterior.
Aunque la memoria a corto plazo participa
constantemente, la unificacin del proceso radica
en el manejo de la secuencia del estmulo,
prescindiendo de su contenido, su mtodo de
presentacin o el modo de respuesta (Kaufman y
Kaufman, 1997).
La habilidad para procesar o resolver
problemas de forma secuencial est ntimamente
relacionada con la variedad de habilidades
escolares. Esto incluye memorizacin de hechos,
listas ortogrficas de palabras y asociaciones entre
letras y su correspondiente sonido. Puede tambin
afectar el aprendizaje de la gramtica, la
comprensin de acontecimientos histricos en su
cronologa, la utilizacin de secuencias para
recordar los mtodos cientficos y la aplicacin de
procedimientos progresivos en varias habilidades
matemticas como la multiplicacin (Kaufman y
Kaufman, 1997).
Los nios que tienen escasas habilidades
para fraccionar problemas aritmticos en sus
componentes, o que tienen dificultad sistemtica
en la interpretacin de las diversas partes y
caractersticas de un dibujo pueden tener un dficit
en su habilidad de procesamiento secuencial. Este
mismo trastorno puede encontrarse en la raz de
algunos problemas sociales como el fallo en la
comprensin de reglas de juego as como la
dificultad para comprender y seguir instrucciones
orales de padres y profesores (Kaufman y
Kaufman, 1997).
Procesamiento simultneo: se presenta en
la resolucin de problemas espaciales, analgicos
o de organizacin. El estmulo tiene que ser
integrado y sintetizado simultneamente para
producir la solucin adecuada. Implica el
procesamiento de muchos estmulos al mismo
tiempo. La habilidad de globalizar facilita tareas

que estn originariamente a nivel perceptivo, tales
como el aprendizaje de formas de letras y nmeros
o el derivar significados de dibujos u otros
estmulos visuales (Kaufman y Kaufman, 1997).
El procesamiento simultneo est
relacionado con muchas funciones intelectuales de
alto nivel ya que supone la capacidad de integrar
informacin procedente de diversas fuentes y
obtener visiones de estmulos aparentemente
diferentes (Kaufman y Kaufman, 1997).
Un buen procesamiento simultneo ayuda
a la comprensin de ideas principales y de
prrafos de elevada complejidad, mejora el
aprendizaje de conceptos aritmticos por el uso de
materiales concretos y otros estmulos visuales as
como la comprensin de principios matemticos
ms complejos al captar el significado que
subyace a las relaciones numricas implicadas.
Tambin es muy til en la resolucin de
problemas creativos (Kaufman y Kaufman, 1997).
Una investigacin reciente (Jofr y De
Bortoli, 2008) report que los nios cuyas
variables antropomtricas reflejan algn grado de
deficiencia nutricional, con valores de peso,
estatura y masa corporal de hasta 1,70
desviaciones estndar por debajo de su media
poblacional -sin llegar a la desnutricin clnica-,
tienen un procesamiento de la informacin
simultneo disminuido, evaluado por la batera KABC de Kaufman y Kaufman.
Teniendo en cuenta los antecedentes
expuestos en la temtica, se dise un programa
de Intervencin Psicoeducativa Nutricional en la
Universidad Nacional de San Luis, orientado a
brindar informacin y motivar cambios
actitudinales respecto de la nutricin y la calidad
de vida en nios desde 5 hasta 8 aos de edad.
Una vez diseado, se investig el estado
nutricional y el procesamiento de la informacin
antes y despus de dicha intervencin con el
objetivo de evaluar la eficacia de su aplicacin
para revertir leves deficiencias nutricionales y de
101
procesamiento de la informacin en esa poblacin

infantil.
Metodologa
Participantes
La muestra fue no probabilstica
accidental y estuvo constituida al inicio del
estudio por 50 nios de entre 5,5 aos y 6,5 aos
de edad, de ambos sexos, que concurran al 2do.
Ciclo del Nivel Inicial de una escuela provincial
de la ciudad de San Luis (Argentina). Los padres
de los nios que formaron la muestra dieron
voluntariamente y por escrito, su consentimiento
informado de participar de esta investigacin.
Criterios de exclusin
-padecer o haber padecido enfermedad/es
neurolgicas o de repercusin general incluida
historia de desnutricin clnica.
-evidencias de maltrato a partir de las
entrevistas.
-evidencias de trastornos psicolgicos clnicos
a partir de las entrevistas.
En caso de aplicarse alguno de estos
criterios, los datos de los nios no fueron incluidos
en la muestra del estudio, no obstante se aplicaron
los instrumentos y se efectuaron las devoluciones
y derivaciones correspondientes, puesto que
consideramos que la informacin obtenida nos
compromete con la salud y el bienestar general de
los nios evaluados, ms all de su utilidad para la
presente investigacin.
Instrumentos
Antropometra: Balanza digital controlada,
plicmetro, centmetros rgido y flexible, para
determinar peso, pliegues cutneos, talla y
permetro braquial.
102
Batera K-ABC (Kaufman y Kaufman,

1997).
Se
utilizaron
ocho
pruebas
pertenecientes a la Batera de evaluacin de
Kaufman para nios (Assessment Battery for
Children, K-ABC), de las cuales tres
corresponden a la escala de procesamiento
secuencial de la informacin (Movimiento de
Manos, Repeticin de Nmeros y Orden de
Palabras) y las cinco restantes integran la
escala de procesamiento simultneo de la
informacin (Cierre Gestltico, Tringulos,
Matrices Anlogas, Memoria Espacial y Serie
de Fotos). Con estas pruebas el K-ABC
determina el procesamiento secuencial,
simultneo y compuesto de la informacin.
Equipo computarizado de Potenciales
Evocados Cognitivos auditivos. Se registraron
todos a la misma hora, en las ubicaciones Cz y
Fz. Se us el paradigma oddball con estmulos
sonoros frecuentes o estndares (tonos de 1000
Hz) en un 80% del total, e infrecuentes, raros o
target (tonos de 2000 Hz) en un 20% del total y
aleatorios, ambos de una intensidad de 55-65
dB , segn Polich (1998). Se registraron
amplitudes y latencias de las ondas P1, P2, N2
y P3(00).
Entrevista semiestructurada a padres, que
indaga sobre costumbres alimentarias del grupo
familiar, nivel sociocultural de los padres, nivel
de educacin mximo alcanzado, ocupacin,
edad.
Entrevista a nios y Cuestionario de
Calidad de Vida para Nios, que inquiere sobre
condiciones de vida, hbitos alimentarios,
cantidad de horas dormidas habitualmente,
personas con las que vive y se relaciona,
calidad de la relacin, actividad fsica, tareas
domsticas, actividades ldicas.
Software DAx de la Sociedad Argentina de
Pediatra, para determinar puntajes Z
(desviaciones estndar respecto de la media
argentina de parmetros nutricionales).
Programa de Intervencin Psicoeducativa

Nutricional.
Sntesis de la Intervencin Psicoeducativa
Nutricional
Las actividades de esta intervencin
fueron desarrolladas en el marco del Proyecto de
Extensin Universitaria de la Universidad
Nacional de San Luis (UNSL) Proyecto
Interdisciplinario para el mejoramiento de la
calidad de vida de nios en riesgo Social.
El
proyecto
abord
tres
ejes
fundamentales: hbitos alimenticios, relaciones
interpersonales y cuidado del medioambiente;
cada uno de ellos en directa vinculacin con la
salud y la calidad de vida.
Una de las dificultades ms importantes
que viene enfrentando la Educacin General
Bsica (EGB) es la de contextualizar el
conocimiento en saberes prcticos que guarden
alguna relacin con la vida cotidiana.
Esta dificultad es un fiel reflejo de la
problemtica que enfrentan en general los
organismos gubernamentales por un lado y la
sociedad civil por el otro.
La Universidad no es la excepcin a la
regla.
Como
institucin
productora
de
conocimientos padece la paradjica dificultad de
proveer a la comunidad de aquellos saberes que
nos son demandados como estrategias tiles que
puedan aportar soluciones a dificultades concretas;
y la imposibilidad de poder brindar a nuestros
alumnos una formacin con validez ecolgica en
el contexto de las problemticas sociales que
atraviesan a la prctica profesional.
Es en esta brecha en la que se instal el
mencionado proyecto, orientado a generar una
conciencia de calidad de vida (salud y bienestar
psico-fsico) en nios de ambientes urbanos socioeconmicamente pobres, al tiempo que acercar a
los alumnos a la realidad social de la educacin y
del trabajo interdisciplinario en la comunidad.
Concebir la calidad de vida de los nios

de zonas urbanas pobres es imposible si
prescindimos de estas tres grandes dimensiones: la
adecuada alimentacin, un medioambiente que
garantice la seguridad sanitaria y una estructura de
relaciones interpersonales que brinde un espacio
de contencin emocional y estimulacin
intelectual que les permita el mximo desarrollo
de sus potencialidades.
Un abordaje interdisciplinario de los
problemas de la comunidad, que impulse el
desarrollo de propuestas nacidas del consenso de
los afectados, que genere un mbito de reflexin y
discusin de estrategias y que encauce los
esfuerzos individuales en emprendimientos
colectivos,
contribuira
necesariamente
a
fortalecer la sociedad civil.
La formacin de personas (nios
destinatarios y estudiantes becarios) en estas
premisas, promovera a largo plazo la
multiplicacin de la metodologa participativa de
trabajo y los valores de solidaridad, igualdad y
participacin democrtica que subyacen a sta.
Los nios adems son actores sociales tan vlidos
como los adultos y en general ms libres de
prejuicios, lo que facilita la incorporacin de
nuevas ideas para ser pensadas, mientras se
convierten en promotores de stas para sus
familias. La realizacin de talleres ldicos en el
mbito escolar favorece, por contraste con las
actividades
escolares
(generalmente
no
apreciadas), la participacin activa de los nios.
Por lo que, adems de una estrategia til
para el conocimiento y la intervencin, se
transforma en un mecanismo de activacin y
circulacin de valores solidarios que repercuten en
el apoyo social percibido y finalmente, en la
percepcin favorable de s mismos como agentes
de cambio efectivos al interior de su propia familia
y comunidad.
Definicin de Problemas sobre los que se
trabaj
103
Conciencia limitada acerca de la

importancia de mantener un estado de salud y
bienestar psico-fsico.
Inadecuada calidad de la ingesta en la
poblacin urbana, particularmente en los nios,
a causa del desinters frente a la seleccin de
alimentos nutricionalmente adecuados y los
ingresos familiares insuficientes para adquirir
una variedad saludable de alimentos.
Prdida gradual de espacios sociales
recreativos orientados a promover valores de
cuidado de la salud y del medio ambiente.
Ambiente escolar paulatinamente ms
conflictivo con predominio de formas agresivas
de enfrentarlos.
Propsitos de la Intervencin
Optimizar los recursos Educativos

Comunitarios orientados a mejorar la Calidad
de Vida, en sus tres dimensiones: nutricional,
medioambiental e interpersonal, de los nios
del nivel EGB1 de la Escuela N 70 "Provincia
de San Luis".
Generar un espacio de reflexin acerca de
los beneficios de la educacin alimentaria y el
cuidado del medioambiente como medios para
mantener un estado general saludable y
prevenir enfermedades.
Motivar cambios en las actitudes hacia la
alimentacin y el cuidado del ambiente.
Fomentar
actividades
grupales
espontneas orientadas a comportamientos
saludables.
Procedimiento
El diseo estuvo compuesto por tres
etapas con los mismos participantes durante 3
aos consecutivos. La primera de ellas consisti
en la aplicacin de instrumentos de evaluacin
antropomtrica y de procesamiento de la
informacin a los nios participantes de 5,5 a 6,5
104
aos de edad. Durante la segunda se implement

el programa de intervencin psicoeducativa
orientado a brindar informacin y motivar
cambios actitudinales respecto de la alimentacin,
durante el ao siguiente. En la tercera etapa -en el
tercer ao-, se repiti la evaluacin de la primera
fase con el propsito de conocer los efectos de la
intervencin.
Para
estandarizar
las
medidas
antropomtricas a las edades evaluadas, se
utilizaron los ndices y medias argentinas de la
Sociedad Argentina de Pediatra.
Para la Batera K-ABC de Evaluacin de
Kaufman se emplearon los datos obtenidos de una
estandarizacin en la poblacin de San Luis
(Taborda y Diaz, 2002).
Por ltimo, para poder evaluar los
parmetros de los potenciales evocados cognitivos
(PEC) post-intervencin, se los determin en un
grupo control para la edad de esa etapa (7 a 8
aos), no intervenido y obtenido de la misma
poblacin en la que se desarroll el estudio.
Concluidos dichos registros de PECs de este grupo
control, sus participantes fueron incluidos en el
programa de intervencin.
Resultados
Tabla 1: Comparacin (prueba t) de puntajes
de rendimiento en pruebas de procesamiento de la
informacin antes y luego de la Intervencin
N
Media
DS
Movimiento
Pre-Int.
44
-0,320
0,792
de Manos
Pos-Int.
44
0,114
1,229
Repeticin
Pre-Int.
44
-0,378
0,848
de Nmeros
Pos-Int.
44
0,163
0,709
Orden de
Pre-Int.
44
-0,399
0,753
Palabras
Pos-Int.
44
0,095
0,913
Cierre
Pre-Int.
44
0,251
1,302
Gestltico
Pos-Int.
44
0,461
1,216
Pre-Int.
44
-0,372
1,204
Pos-Int.
44
-0,050
0,818
Analoga de
Pre-Int.
44
-0,643
1,636
Matrices
Pos-Int.
44
0,194
1,802
Memoria
Pre-Int.
44
-0,073
1,083
Espacial
Pos-Int.
44
-0,139
1,097
Procesamie
Pre-Int.
44
-0,366
0,607
Pos-Int.
44
0,124
0,725
Pre-Int.
44
-0,209
0,863
Pos-Int.
44
0,138
0,917
Pre-Int.
44
-0,287
0,566
Pos-Int.
44
0,131
0,762
Tringulos
nto
Secuencial
Procesamie
nto
Simultneo
Procesamie
nto
Compuesto
-1,970
0,055
-3,933
0,000
-3,437
0,001
-0,937
0,354
-1,707
0,095
-2,522
0,015
0,348
0,730
-3,909
0,000
-2,738
0,009
-4,152
0,000
Grfico 2: Comparacin pre y post intervencin de

desempeo en Pruebas de Procesamiento
Secuencial
Las medias obtenidas en las pruebas del

K-ABC
ABC pre intervencin -salvo Cierre Gestlticodieron por debajo de la media poblacional de
nios de esa edad (valores z negativos),
coincidiendo con lo descripto anteriormente (Jofr
et al. 2008). La comparacin pre y pos
Intervencin mostr mejoras en llos puntajes de las
pruebas Repeticin de Nmeros (p=0,000), Orden
de Palabras
abras (p=0,001) y Analoga de Matrices
(p=0,015); las sub-escalas
escalas de Procesamiento
Secuencial (p=0,000) y Simultneo (p=0,009) y la
escala de Procesamiento Compuesto (p=0,000) de
la informacin.
Tabla 2: Comparacin (prueba t) de Variables Antropomtricas antes
y luego de la Intervencin
N
Media
DS
t
p
Puntaje
z del
Peso
Puntaje
z de la
Talla
Puntaje
Pre-Int.
44
-0,345
0,896
Pos-Int.
44
0,081
0,765
Pre-Int.
44
-0,031
0,788
Pos-Int.
44
0,194
0,681
Pre-Int.
44
-0,786
0,956
Pos-Int.
44
-0,365
0,692
-4,189
0,000
-3,608
0,001
-7,317
0,000
z del
Perme
tro
Braqui
Grfico 1: Comparacin pre y post intervencin de
desempeo en Pruebas de Procesamiento
Simultneo
al
105
Grupos
Intervenidos
y no
Media
DS
44
7,72
0,291
40
7,81
0,343
44
85,88
26,698
0,387
0,658
Intervenidos
Intervenido
Edad
No
(aos)
Intervenido
Latencia
de
onda P1
(mseg)
Intervenido
de
No
(V)
Intervenido
Intervenido
Amplitud
Intervenido
(V)
Intervenido
Latencia
40
9,8120
6,52613
44
201,00
48,091
40
218,67
53,897
44
8,2845
7,22413
Intervenido
40
11,0973
8,64157
44
264,00
36,939
la
onda N2
(mseg)
Intervenido
Amplitud
Intervenido
40
280,82
44,778
44
-6,1968
5,21660
40
-6,4481
4,70382
44
340,41
43,191
la
onda N2
No
(V)
Intervenido
1,523
1,563
Intervenido
1,815
0,219
la
0,216
0,247
0,132
0,122
0,073
0,827
onda P3
No
(mseg)
Intervenido
Amplitud
1,168
No
de
5,17808
No
de
8,2532
la
onda P2
de
44
1,251
(mseg)
Latencia
106
Intervenido
No
de
37,198
la
onda P2
de
95,50
onda P1
de
Tabla 3: (derecha) Comparacin (prueba t) de los componentes de

Potenciales Evocados Cognitivos entre grupos Intervenido y sin
Intervencin
Intervenido
40
la
Latencia
Las medias antropomtricas grupales

encontradas en la situacin pre-intervencin
intervencin estn
dentro de rangos normales, pero con cierta
dispersin de valores y algunas medidas
individuales bajas, con puntajes z entre -1 y -2
(desviaciones estndar por debajo de la media
poblacional), para el peso corporal, la talla y el
permetro braquial, coincidiendo con lo descripto
anteriormente (Jofr et al. 2008).
La comparacin de medias pre y pos
Intervencin mostr mejoras en los
l puntajes z del
Peso (p=0,000), de la Talla (p=0,001) y del
Permetro Braquial (p=0,000).
No
Amplitud
Grfico 3: Comparacin pre y post intervencin

Variables Antropomtricas
Intervenido
la
Intervenido
40
366,12
34,076
44
10,2101
8,11115
la
2,832
onda P3
No
(V)
Intervenido
40
12,3921
6,88744
1,249
0,006
0,215
Discusin
Grfico 4: Comparacin de Latencias entre grupos

Intervenido y sin Intervencin
Grfico 5: Comparacin de Amplitudes entre grupos

Intervenido y sin Intervencin
Comparando los componentes de los

potenciales evocados cognitivos registrados en el
grupo de nios intervenido y el grupo sin
si
intervencin, se observaron las siguientes
diferencias significativas: laa latencia del
componente P3(00) fue menor (p=0,006) despus
de la intervencin y la latencia del componente N2
fue
ligeramente inferior (diferencia
no
significativa, p=0,073) en el grupo de nios a los
que se les aplic la Intervencin Psicoeducativa
Nutricional.
Los parmetros antropomtricos medios

encontrados en esta poblacin de nios antes de la
intervencin refleja una normonutricin media,
pero que incluye casos -los de menores puntaje z-,
en los que existe una deficiencia nutricional, por
lo
que
la
poblacin
investigada
fue
nutricionalmente heterognea.
Las diferencias obtenidas en el peso, talla
y permetro braquial, permiten inferir que la
Intervencin Psicoeducativa
ucativa Nutricional aplicada
tiene efectos positivos sobre el estado nutricional
de nios de 6 a 7 aos de edad. La marcada mejora
de dichas variables antropomtricas pospos
intervencin nos permite tal inferencia, sin
descartar que alguna otra causa no conocida
conoc pueda
haber tenido alguna influencia en esa mejora.
Por otro lado, las diferencias encontradas
en las pruebas de la batera K
K-ABC, mostrando
una clara mejora pos-intervencin
pos
en el
procesamiento secuencial,
simultneo y
compuesto de la informacin, estaran
es
indicando
un progreso cognitivo que nos resulta difcil no
atribuir a la Intervencin Psicoeducativa
Nutricional realizada.
Adems, analizando los resultados en
determinados componentes de los Potenciales
Evocados Cognitivos realizados pos
pos-intervencin,
se encuentra una mayor velocidad de
procesamiento de la informacin evidenciada en el
acortamiento significativo de la latencia del
componente P300, el ms utilizado para evaluar
capacidad cognitiva (Polich y Kok, 1995; Polich,
1998). Estos datos, junto
ju
a los obtenidos con la
batera K-ABC,
ABC, nos permiten reforzar la
inferencia de una mejora cognitiva que es
producto de la Intervencin Psicoeducativa
Nutricional realizada, en nios con las
caractersticas nutricionales y cognitivas de los
investigados enn este trabajo.
Los datos aportados nos dan optimismo en
cuanto a las posibilidades de mejorar nutricional y
107
cognitivamente a poblaciones de nios, cuyas

caractersticas no implican una desnutricin
clnica. Adems, aunque esta variable no fue
investigada en este trabajo, la mejora nutricional
implica un cambio positivo en la cultura
nutricional de estos nios, lo que traer beneficios
en su entorno inmediato familiar y social.
Los
resultados
implican
tambin
reconocer que el mbito escolar es adecuado para
desarrollar aprendizajes que tengan que ver con
calidad de vida y nutricin saludable. Y que las
metodologas apropiadas para ello no son las
tradicionales de la escuela pblica, faltas de una
motivacin que incentive a los nios a cambios
culturales positivos.
No es necesario, ms aun, no se debe
llegar a una desnutricin franca en nios para
tomar medidas destinadas a evitar deterioros de
salud y cognitivos.
Estos deterioros cognitivos comienzan a
manifestarse con leves disminuciones en el
procesamiento de la informacin -rendimiento
escolar menguado- cuando las variables
antropomtricas bajan, an dentro de rangos
considerados normales.
Ese es el momento de intervenir para
evitar que la desnutricin y sus efectos cognitivos
avancen y el deterioro sea ms difcil de revertir.
Aqu est el compromiso de los que investigamos
en este tema. Buscar diferentes estrategias para
luchar contra esas inequidades sociales y difundir
esos pequeos aportes para contribuir a recuperar
el derecho a una niez fsica y cognitivamente
sana que ayudar al fin, a lograr una sociedad ms
justa y saludable.
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110
Captulo 9
Propuesta de intervencin para estimular funciones socio-cognitivas en escolares
argentinos en condiciones de vulnerabilidad social1
Mirta Susana Ison2
Introduccin12
El estudio de las habilidades sociocognitivas en escolares en situacin de
vulnerabilidad social, y su influencia sobre el
desempeo escolar, es una lnea de investigacin
que, desde 1997 hasta la fecha, se viene
desarrollando en la Unidad de Psicologa
Evolutiva y Educacional perteneciente al Instituto
de Ciencias Humanas, Sociales y Ambientales
(INCIHUSACONICET) y en la Universidad del
Aconcagua en la provincia de Mendoza,
Argentina.
Una de las contribuciones de las
neurociencias cognitivas ha sido demostrar el rol
fundamental de la experiencia y la estimulacin
ambiental sobre el desarrollo cognitivo y
socioafectivo en la infancia. Se destacan los
primeros aos de vida y, posteriormente, los aos
escolares como las etapas cruciales para el
desarrollo cognitivo y socio-afectivo (lvarez
Gonzlez, 2009; Diamond y Amso, 2008; SastreRiba, 2006).
1
Parte de este captulo corresponde al Proyecto PICTO-00179
subsidiado conjuntamente por la ANPCyT y la Universidad del
Aconcagua. El tema del artculo forma parte de la lnea de
investigacin correspondiente a la Carrera de Investigador Cientfico
y Tecnolgico dependiente del CONICET. Mendoza- Argentina.
2
Doctora en Psicologa. Investigadora del Consejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y Tcnicas (CONICET). Profesora de la
Facultad de Psicologa - Universidad del Aconcagua - Mendoza Argentina.
Deseo agradecer a mi equipo de trabajo la colaboracin brindada:
Adriana Espsito (becaria de la ANPCyT- PICTO 179), Gabriela
Morelato, Mariana Carrada, Silvina Maddio, Carolina Greco, Mara
Elsa Porta, Celina Korzeniowski (becarias de CONICET) y a Cecilia
Moreno docente-investigadora de la Universidad del Aconcagua.
Sabemos que la escuela es un mbito en el

cual se desarrolla la labor educativa, pero al
mismo tiempo es un espacio en el cual se generan
relaciones interpersonales significativas y se
aprenden formas de comportamiento social. Este
dinmico proceso de enseanza-aprendizaje
demanda del escolar ciertas habilidades
cognitivas, afectivas y sociales para resolver
situaciones en el contexto educativo. Estas
capacidades se van desarrollando en una estrecha
interrelacin entre los procesos madurativos y las
posibilidades de aprendizaje que el contexto social
le ofrece. Numerosas investigaciones realizadas en
nuestro pas han mostrado cmo las condiciones
de vulnerabilidad social impactan negativamente
sobre el desarrollo infantil, existiendo mayor
probabilidad que los nios3 presenten dificultades
en su desarrollo cognitivo, afectivo y social,
repercutiendo sobre su desempeo escolar
(Borzone, et al., 2004; Colombo, 2007; Colombo
y Lipina, 2005; Contini, 2007; Contini, et al.,
2000; Ison, 2001, 2004; Lacunza, Castro-Solano,
Contini, 2009; Lipina, et al., 2004; Musso, 2005;
Piacente, et al., 2006; Richaud de Minzi, 2007;
Rosemberg y Stein, 2009; Segretin, Lipina y
Colombo, 2007).
Las escuelas que se encuentran en las
zonas perifricas de la ciudad de Mendoza,
adems de cumplir la funcin de la educacin
formal tambin representan un mbito de
contencin social y afectiva para los nios en
3
Se utiliza la expresin nio / nios en forma genrica, refiriendo

tanto a mujeres como a varones.
111
situacin de vulnerabilidad. En la Argentina, y

especficamente en nuestra provincia, numerosas
familias presentan problemticas sociales tales
como tasas altas de desempleo, trabajo temporal,
maltrato intrafamiliar, redes sociales de apoyo
restringidas, viviendas precarias, hacinamiento
familiar, dificultad de acceso a los sistemas de
salud, entre otros. Estas condiciones favorecen el
retraso o el fracaso escolar reiterado, que
constituye uno de los factor de riesgo de repitencia
y desercin escolar (INDEC, 2003; Ison y
Morelato, 2008; Morelato, 2009). Un documento
dado a conocer por el Consejo Provincial de
Educacin en la provincia de Mendoza, sostuvo
que entre 1998 y 2009, se duplic la tasa de
repitencia en la escuela primaria de gestin
pblica. En 1998, la tasa de repetidores fue de 4,9
y en el 2009 pas al 8,97 (Los Andes, 2010).
La importancia del diagnstico especfico
y precoz, y sobre los resultados del mismo, la
implementacin de estrategias de intervencin
tendientes a fortalecer las funciones cognitivas y
sociales que sustentan el aprendizaje escolar y que
facilite la orientacin de la familia y de la escuela
resulta un objetivo de relevancia.
El concepto de vulnerabilidad social
adoptado en este trabajo hace referencia a la
condicin social de riesgo presente y los probables
en el futuro, que limita, de manera inmediata o
mediata a los grupos afectados (personas, hogares
y comunidades) en la satisfaccin de su bienestar en tanto subsistencia y calidad de vida- en
contextos sociohistricos-culturales determinados
(Golovanevsky, 2007; Perona y Rocchi, 2000).
Cabe aclarar que este equipo de
investigacin sigue los Lineamientos ticos de la
American Psychological Association (1992) para
los psiclogos y los principios establecidos por la
Convencin sobre los Derechos del Nio, Ley N
23.849 de la Repblica Argentina. Esto implic
contar con el aval de la Direccin General de
Escuelas de la provincia de Mendoza quienes
seleccionaron los establecimientos educativos.
112
Posteriormente, los directivos analizaron la

factibilidad del desarrollo de este trabajo en su
escuela y prestaron su consentimiento por escrito.
Se acordaron reuniones con las docentes a fin de
explicar la finalidad y alcance del proyecto y se
los invit a participar para lograr una colaboracin
activa y voluntaria. Luego, se realizaron reuniones
informativas con los padres de los escolares para
explicar los objetivos, procedimientos del
proyecto, mostrar los instrumentos de evaluacin e
invitarlos a participar en los talleres. Los padres
otorgaron por escrito el consentimiento para la
participacin de sus hijos. A los nios se les
explic en qu consista su colaboracin y se
aclar que su participacin era voluntaria y
annima. Se respet la privacidad y
confidencialidad de toda informacin.
En base a lo anterior, este captulo
presenta tres programas de intervencin
psicoeducativos, los cuales han tenido la finalidad
de contribuir al desarrollo del funcionamiento
socio-cognitivo a fin de optimizar el desempeo
acadmico en el aula de escolares que crecen en
situacin de vulnerabilidad social.
Desarrollo socio-cognitivo en la infancia
El normal funcionamiento del cerebro
depende de la interaccin delicada e inestable
entre el programa gentico, los factores
ambientales y la cultura (lvarez Gonzlez, 2009).
En base a ello, es preciso un mayor nmero de
investigaciones que integren los aportes
provenientes del campo de las neurociencias, de la
neuropsicologa del desarrollo y de las teoras
contextuales para la comprensin del desarrollo de
las funciones socio-cognitivas durante la infancia
(Garca-Molina, Enseat-Cantallops, TirapuUstrroz y Roig-Rovira, 2009; Queini y Campbell,
2005; Sastre-Riba, 2006; Sastre-Riba, MerinoMoreno y Poch Oliv, 2007).
En las ltimas dcadas, el avance de las
neurociencias cognitivas y las tcnicas de
neuroimagen han permitido estudiar la actividad

cerebral durante los procesos cognitivos, han
contribuido a la comprensin de la plasticidad
cerebral y han posibilitado identificar, con mayor
precisin, diferentes redes neuronales implicadas
en diversos procesos cognitivos y afectivos
complejos (Diamond y Amso, 2008; Pistoia,
Abad-Mas y Etchepareborda, 2004). Desde un
punto de vista funcional, la corteza prefrontal es el
asiento de las funciones cognitivas ms complejas
y evolucionadas del ser humano como lo son la
resolucin de problemas, el desarrollo de las
operaciones formales del pensamiento, la conducta
social, el juicio tico-moral, el control inhibitorio,
la expresin de emociones positivas y negativas o
la conducta creativa, entre otras (Muoz-Cspedes
y Tirapu-Ustrroz, 2004; Rebollo y Montiel, 2006;
Sastre-Riba y Escolano-Prez, 2010).
Los primeros aos de vida son esenciales
para el desarrollo cognitivo, debido a que se
producen cambios en la estructura y
funcionamiento cerebral, esto se relaciona con la
mielinizacin, crecimiento celular y dendrtico, las
conexiones sinpticas y la activacin de sistemas
neuroqumicos (Sastre Riba, et al., 2007).
Experiencias realizadas con recin nacidos
prematuros muestran que los masajes corporales,
las caricias y el contacto fsico con la madre ayuda
a ganar peso e incrementa la actividad del sistema
nervioso parasimptico, lo cual permite modular el
arousal y captar sutiles seales del medio
ambiente, aspectos importantes para el desarrollo
cognitivo (Diamond y Amso, 2008). La
interaccin social modula estos procesos
producindose un feedback entre el individuo y su
contexto, promoviendo el desarrollo de
competencias cognitivas y sociales.
En la etapa preescolar, entre el tercer y
quinto ao de vida, se produce un desarrollo
significativo de las habilidades cognitivas que le
permiten al nio mantener, manipular y
transformar la informacin a fin de autorregular su
conducta en respuesta a las demandas del
ambiente (Diamond, 2002; Garca-Molina et al.,

2009). El desarrollo de estas funciones favorecer
el desarrollo de habilidades sociales y de
comportamientos empticos. Teniendo en cuenta
este
aspecto,
desde
la
perspectiva
neuropsicolgica y educativa, se trata de intervenir
lo ms tempranamente posible con el fin de
promover un ptimo desarrollo y prevenir
probables dficit, especialmente en aquellas
poblaciones de escolares bajo condiciones de
vulnerabilidad social.
Funciones cognitivas como la atencin, la
memoria, la inhibicin, la flexibilidad cognitiva, la
planificacin, la resolucin de problemas entre
otras, continan progresivamente su desarrollo
durante los aos escolares hasta la adolescencia.
Sin embargo, su espectro de vulnerabilidad es
muy amplio (Garca-Molina, et al., 2009; NICHD,
2005).
Desde el mbito familiar y educativo, se
debe promover en el nio el continuo desarrollo
de competencias cognitivas, afectivas y sociales
que permitan ir fortaleciendo y poniendo en
prctica: a) el control de la atencin, b) el
mantener y manipular la informacin para actuar
en funcin de ella, c) regular su propia conducta
para actuar de modo reflexivo, d) establecer cursos
de accin que impliquen cierto grado de
planificacin, organizacin y monitoreo de las
dichas acciones, e) identificacin de una situacin
problema y generacin de alternativas, anticipando
las posibles consecuencias de accin y,
finalemente, f) la toma de decisiones. Todas estas
capacidades cognitivas han sido consideradas por
numerosos autores como componentes del sistema
ejecutivo (Tirapu-Ustrroz, Garca-Molina, LunaLario, Roig-Rovira y Pelegrn- Valero, 2008a,
2008b). Sin embargo, el concepto de funciones
ejecutivas es un constructo terico que puede ser
abordado desde diferentes modelos explicativos,
plantendose en la actualidad una necesidad de
integracin conceptual, an no resuelta (TirapuUstrroz, Muoz-Cspedes y Pelegrn-Valero,
113
2002). Debido a esto, la autora de este captulo

prefiere referirse a estas capacidades como
funciones socio-cognitivas.
Dependiendo de las caractersticas de la
tarea y del contexto donde sta se desarrolla, el
escolar tendr que ejercer un mayor o menor
control atencional, requisito indispensable para el
funcionamiento cognitivo. El nivel de control
atencional, depender de la interrelacin entre
patrones neuropsicolgicos, factores psicolgicossociales y las condiciones socio-culturales, que
interactan en forma conjunta y pueden favorecer
o dificultar el funcionamiento cognitivo.
Las investigaciones realizadas por el
equipo de Roselli y Ardila, muestran que cada una
de las funciones anteriormente mencionadas
siguen una trayectoria de desarrollo particular,
sensible
a
las
influencias
culturales,
socioeconmicas y educacionales (Rosselli y
Ardila, 2003; Matute, Chamorro, Inozemtseva,
Barrios, Roselli y Ardila, 2008; Matute, Sanz,
Gum, Roselli y Ardila, 2009). Sobre la base de
las particularidades que le ofrece cada contexto de
interaccin social el nio recurrir a diferentes
estrategias y habilidades para afrontar los desafos
que le plantean las diversas experiencias
interpersonales. De este modo, contextos de
interaccin que representen para el nio una
fuente de confianza, seguridad y calidez afectiva
posibilitarn un mejor desarrollo de la autoestima
(Trianes, Muoz y Jimnez, 1997), de habilidades
sociales y cognitivas (Ison y Morelato, 2008;
Ison, 2004), de la autonoma personal (Bornas,
1998), de emociones positivas (Greco, Morelato e
Ison, 2006), de las habilidades y conocimientos
prelectores (Piacente, Marder, Resches y
Ledesma, 2006) y de las capacidades de
aprendizaje escolar (Pajares, 2001), factores
promotores de un desarrollo infantil saludable y
considerados pilares del proceso de resiliencia
(Cyrulnik, 2003; Morelato, 2009). Por el
contrario, aquellos contextos de desarrollo en los
que impera el abuso fsico, la negligencia, el
114
abandono afectivo, la descalificacin de los logros

obtenidos, la amenaza y la agresin como
modalidades
de
resolver
situaciones
interpersonales cotidianas estn asociadas con el
desarrollo de sentimientos de ineficacia e
inseguridad, perseverancia en plantear soluciones
negativas, dificultad para identificar estados
emocionales y para generar alternativas de
solucin frente a problemas interpersonales (Ison,
2004).
Cuando un alumno no puede alcanzar los
objetivos acadmicos propuestos por el diseo
curricular, an poniendo esfuerzo y dedicacin
para el logro de los mismos, se va gestando un
sentimiento de frustracin e ineficacia personal.
Las experiencias pasadas tanto de xito como de
fracasos son los principales determinantes de las
expectativas de autoeficacia. En las experiencias
de aprendizaje, un rendimiento adecuado requiere
tanto la existencia de incentivos suficientes y
habilidades como la creencia por parte del
individuo de que dispone de la eficacia suficiente
para utilizarlas. Dadas las habilidades necesarias y
los incentivos suficientes, las expectativas de
autoeficacia son las que determinan la realizacin
de una conducta y su perseverancia (Bandura,
1986).
En suma, las experiencias positivas irn
forjando el desarrollo de competencias sociocognitivas y afectivas que promovern conductas
saludables y, por el contrario, las experiencias
negativas facilitarn la conformacin de esquemas
disfuncionales, los cuales pueden dar origen a
conductas de riesgo para la salud (Greco, 2010;
Ison, 2003).
Estos conceptos nos permiten comprender
mejor la importancia de la estimulacin de las
funciones socio-cognitivas que sustentan el
aprendizaje escolar.
Los
programas
de
intervencin
presentados en este captulo tiene en cuenta las
caractersticas del contexto social del nio y su
familia e integra a padres y docentes como agentes
centrales en el proceso de aprendizaje escolar. Por

lo tanto, su implementacin tiene una doble
finalidad, por un lado pretende optimizar el
desempeo socio-cognitivo de los escolares en
contextos de vulnerabilidad social y por el otro,
intenta propiciar la incorporacin de aprendizajes
y modos de participacin dentro de la institucin
educativa.
Programas de intervencin: Experiencias
realizadas en la provincia de Mendoza
La Unidad de Psicologa Evolutiva y
Educacional (INCIHUSA-CONICET), desarrolla
lneas de investigacin relacionadas al estudio de
los procesos cognitivos, emocionales y
contextuales
que
influyen
sobre
el
comportamiento infantil y su implicancia sobre el
desempeo escolar. Se investiga, no slo los
factores que influyen sobre el funcionamiento
socio-cognitivo infantil sino, tambin, el grado de
eficacia de programas de intervencin destinados a
potenciar y favorecer el desarrollo de dichas
funciones con la finalidad de reducir el riesgo de
fracaso escolar. Asimismo, se pretende potenciar
significativamente los estndares de la calidad
educativa por medio de la introduccin de
aprendizajes y readaptaciones institucionales
necesarios para promover un clima interpersonal
favorecedor de relaciones cooperativas y del
desarrollo personal en cada uno de los integrantes
del contexto escolar. Esto implica probar nuevas
metodologas educativas para el abordaje e
intervencin de las problemticas infantiles. La
importancia de evaluar la efectividad de diferentes
programas de intervencin psicoeducativos, que
apunten al desarrollo y estimulacin de
habilidades cognitivas, afectivas y sociales en
escolares, es uno de los desafos actuales que
requiere de metodologas innovadoras pero
precisas, cuyos diseos de investigacin
maximicen el control de las condiciones que
intervienen. Aportar modelos de intervencin
psicoeducativos, de eficacia probada, implica

atenuar el riesgo de retraso y/o fracaso escolar e
incrementar la inclusin de los nios al sistema
educativo.
Este equipo de investigacin ha realizado
diversas investigaciones tendientes a evaluar la
eficacia de los programas de intervencin
implementados a escolares que crecen en situacin
de vulnerabilidad social (Ison, 2009; Ison, et al.,
2005; Ison, et al., 2007).
Experiencia 1: Programa de intervencin para
estimular la atencin en escolares
Durante los aos 2004-2005 se
implement un programa de intervencin
tendiente a incrementar la atencin en nios
previamente
identificados
con
disfuncin
atencional (DA).
Posner y Petersen (1990) sostienen que la
atencin es un mecanismo mltiple de naturaleza
modular que consta de diferentes submecanismos
que se hallan coordinados entre s y controlados
por diferentes zonas cerebrales.
Esta intrincada naturaleza y organizacin
del mecanismo atencional ira encaminada a
conseguir un control de la cognicin y la accin
del organismo, sobre todo ante situaciones
novedosas y ante situaciones que requieren de
actividades cuidadosamente planificadas (Rosell
i Mir, 1998). Una falla en cualquiera de estos
submecanismos puede dar lugar a la aparicin de
una disfuncin atencional. Esta falla en la atencin
no supone una alteracin en el contacto con la
realidad, sino ms bien una disfuncin en la
duracin, intensidad y eleccin de dicho contacto.
Pistoia, Abad-Mas y Etchepareborda
(2004)
sostienen
que
la
estimulacin
neurocognitiva a travs de programas por
ordenador demuestra ser una herramienta muy til
para el entrenamiento de las funciones
neuropsicolgicas. En base a ello, se implement
un programa de entrenamiento en atencin,
115
diseado en nuestra provincia, con el fin de

estimular estrategias atencionales en nios de edad
escolar con Disfuncin Atencional (DA).
Se evalu la atencin sostenida de nios y
nias de segundo a quinto grado (n = 129), es
decir entre 7 y 11 aos de edad, concurrentes a
una escuela estatal de la provincia de Mendoza,
caracterizada por la Direccin General de Escuelas
como urbano-marginadas.
marginadas. Se identificaron a 62
nios con DA. Posteriormente, se dividi al
grupo, en forma aleatoria, en dos subgrupos: uno
de ellos particip del programa de intervencin (n
= 34) mientras que el otro grupo no lo hizo (grupo
control, n = 28). A este ltimo grupo, en un
segundo momento, se les administr el programa
de estimulacin para el desarrollo de atencin
sostenida a fin de dar cumplimiento con las
consideraciones ticas en el trabajo con seres
humanos.
El programa de intervencin aplicado fue
el Test de Atencin Infantil, diseado para
estimular la atencin focalizada y sostenida en
nios (Ison, Soria y Ana, 2003). Es un programa
computarizado, elaborado en el INCIHUSAINCIHUSA
CONICET y fue utilizado en las investigaciones
del 2002 a la fecha. El Test de Atencin Infantil
consta de distintos subtest dirigidos a ejerc
ejercitar la
focalizacin y el sostenimiento atencional
mediante tareas de bsqueda visual. A su vez,
cada subtest consta de sesiones de entrenamiento.
En las sesiones de entrenamiento el experto
explicaba al nio la tarea que deba realizar y al
mismo tiempo le mostraba en la pantalla de la PC
las caractersticas de cada ejercicio, luego el nio
practicaba unos minutos hasta que se corroboraba
que la consigna haba sido perfectamente
comprendida. En esta instancia se orienta al nio,
se lo ayuda y se le explicaa lo que sea necesario
para que pueda realizar la segunda fase que es la
de ejercitacin propiamente dicha. Para cada uno
de los subtets existen distintos parmetros que
aumentan o disminuyen el nivel de complejidad de
los mismos y pueden ser modificados por el
116
experto. En la fase de test el programa registra

nmero de aciertos, errores y omisiones como as
tambin el tiempo total de realizacin de la
prueba. Las sesiones de ejercitacin se realizaron
una vez por semana y tuvieron una duracin
aproximada de 30 minutos. Cada experto tena a
cargo a un grupo de nios para la aplicacin de los
ejercicios en forma individual. El programa de
entrenamiento tuvo una duracin total de 16
semanas. A continuacin se presentan algunos
ejemplos de los ejercicios aplic
aplicados.
Ejercicio I:: del lado izquierdo de la pantalla se
presenta un estmulo clave; del lado derecho se
presentan, de a uno y en forma aleatoria, estmulos
exactamente iguales al modelo o parecidos al
mismo con algunas variaciones. La tarea consiste
en identificar el estm
estmulo clave pulsando sobre
aquella imagen igual al modelo. Frente a cada
eleccin, el nio recibe un feedback por medio de
un sonido, el cual es diferente segn haya sido
correcta o incorrecta la eleccin. Se registra el
nmero de aciertos, errores, omisione
omisiones y el tiempo
total de realizacin de la prueba. El nmero de
estmulos vara desde un mnimo de 120 hasta un
mximo de 240 y el experto tiene la posibilidad de
seleccionar la cantidad de estmulos que desea
para esa ejercitacin.
Ejercicio II: En la parte

arte superior de la pantalla se
presenta el estmulo clave y debajo del mismo 91
estmulos dentro de los cuales se encuentra el
estmulo clave repetido una cierta cantidad de

veces. El objetivo es identificar y tachar aquellas
imgenes que sean iguales al estmulo clave
propuesto. Se consigna el nmero de aciertos,
errores, omisiones y tiempo total.
Ejercicio III: En pantalla completa, se muestran

un total de 20 parejas de imgenes. Las imgenes
se corresponden en 19 parejas y slo en 1 de ellas,
las imgenes
genes son diferentes. El objetivo es
encontrar las dos imgenes iguales en forma
consecutiva (19 parejas). Esto se computa como
un acierto, y dichas imgenes se bloquean para
que no se confundan con las restantes. Si el nio
selecciona, en forma consecutiva,
consecutiv dos imgenes
distintas, se computa como un error, y dichas
imgenes no se bloquean, se dejan habilitadas para
poder ser correspondidas con sus parejas. Se
registra el tiempo total, en segundos, que demora
el nio en finalizar el ejercicio.
Los resultados
dos mostraron que los nios
entre 7 a 9 aos de edad con DA que participaron
del programa de intervencin lograron una mejora
significativa
en
atencin
sostenida,
en
comparacin con el grupo control. Sin embargo,
en los nios mayores se observ mayor
variabilidad de los resultados (Ison,
Ison, et al. 2005
2005). A
partir de estos resultados, surgieron las siguientes
preguntas de investigacin: Si se estimula la
atencin sostenida se podr mejorar la memoria de
trabajo en los nios participantes de un programa
de intervencin?
rvencin? Si la atencin es un mecanismo
regulador de las habilidades cognitivas de
solucin de problemas, entonces los nios con
disfuncin en atencin sostenida que participen
del programa de intervencin podrn mejorar la
capacidad
apacidad para identificar un problema y pensar
alternativas ms asertivas para su solucin? Sobre
la base de estas preguntas se elabor un segundo
programa de intervencin cuyo objetivo fue
fortalecer y estimular, en forma conjunta, la
eficacia atencional y las habilidades cognitivas
para la solucin de problemas interpersonales.
Para ello se utilizaron el Test de Atencin Infantil
(Ison, Soria y Ana, 2003) y el Programa para el
desarrollo de habilidades cognitivas para la
solucin de problemas interpersonales (Ison,
Morelato, Greco, Maddio, 2006). Ambos
programas, diseados en la provincia de Mendoza

Argentina. A continuacin se describe
brevemente esta experiencia.
estimular atencin sostenida y habilidades
cognitivas en escolares
Durante el proceso de aprendizaje el
escolar debe desarrollar habilidades para mantener
eficazmente su atencin durante el tiempo que le
propone una determinada tarea. Esto permite que
la memoria de trabajo almacene y disponga
temporalmente de informacin. Los problemas
117
atencionales dificultan notablemente el desempeo

acadmico del escolar dado que influyen
negativamente en todos los aprendizajes e
interfieren con su desarrollo social y personal.
Este trabajo fue realizado durante los aos 20062007 y la finalidad fue detectar a escolares con
baja atencin sostenida entre los 7 y 12 aos de
edad, de ambos sexos. En este grupo de nios, se
explor la memoria de trabajo y las habilidades
cognitivas para la solucin de problemas
interpersonales en los escolares mencionados.
Posteriormente se aplic un programa de
intervencin cuyos ejes de accin fueron los
nios, sus padres y educadores, cuya finalidad fue
optimizar el desempeo acadmico y soci-afectivo
de los escolares en contextos de vulnerabilidad
social.
Los participantes fueron 125 escolares
identificados con baja atencin sostenida,
concurrentes a una escuela primaria estatal
Padres
ubicada en una zona socialmente vulnerable de la

provincia de Mendoza. Los escolares identificados
con baja atencin sostenida fueron asignados
aleatoriamente a los siguientes grupos: a) Grupo
que recibi intervencin, compuesto por 67
escolares, y b) Grupo control conformado por 58
escolares, el cual recibi el programa de
intervencin en un segundo momento.
Este programa de intervencin estuvo
destinado a fortalecer y estimular, en forma
conjunta, la atencin sostenida y las habilidades
interpersonales. Se utilizaron el Test de Atencin
Infantil (Ison, Soria y Ana, 2003) y el Programa
para el desarrollo de habilidades cognitivas para la
solucin de problemas interpersonales (Ison,
Morelato, Greco, Maddio, 2006).
Las estrategias de intervencin estuvieron
centradas en el escolar y en el contexto de
interaccin social prximo: padres y docentes.
Escolar
Figura 1: Programa de Intervencin
118
Docentes
I- Intervencin centrada en el escolar

1) Test de Atencin Infantil
- Programa
computarizado para el entrenamiento de la
atencin (Ison, Soria y Ana, 2003). Descripto en
al apartado anterior.
2) Programa para el desarrollo de habilidades
interpersonales (Ison, et al., 2006).
El programa para estimular las habilidades
interpersonales fue elaborado por nuestro equipo
de investigacin para promover la identificacin y
descripcin de situaciones cotidianas que pudieran
representar un problema en un contexto de
interaccin
social,
para
estimular
el
reconocimiento de las emociones asociadas al
problema, la generacin de alternativas de
solucin a los problemas identificados y la
anticipacin de consecuencias y, finalmente para
discriminar aquellas alternativas conducentes a la
eleccin de soluciones asertivas que impliquen
mayores beneficios y menores costos. Esto
involucra el proceso de toma de decisiones
acertadas el cual depende, en muchos casos, del
anlisis de las distintas posibilidades para su
solucin y del anlisis de las consecuencias de
cada una de esas alternativas. Tal como sostiene
Bornas (1998), tomar decisiones adecuadas
permite emprender la tarea con mayores
posibilidades de xito.
Las temticas trabajadas fueron: a)
Reconocimiento de emociones asociadas a un
problema; b) Descripcin de situaciones
cotidianas que representan un problema; c)
Bsqueda de soluciones y d) Toma de decisin
evaluando cul es la mejor alternativa y por qu.
Mdulo I: Reconociendo emociones. El objetivo
especfico de este mdulo fue promover la
discriminacin de los diferentes tipos de
emociones por parte de los escolares con
disfuncin atencional. Para el reconocimiento
gestual y conductual de las emociones se

utilizaron diferentes lminas con fotografas de
personas que expresaban diferentes emociones en
diferentes
situaciones
interpersonales.
El
reconocimiento de emociones se trabaj durante
tres sesiones.
Mdulo II: Reconociendo problemas. El objetivo
especfico fue fomentar en los escolares la
interaccin social. Se trabaj la capacidad para
percibir y diferenciar estados emocionales en un
personaje de dibujos animados y ejercitar la toma
de perspectiva social. Los contenidos de este
mdulo se trabajaron por medio de la observacin
de un video que mostraba a personajes de dibujos
animados conocidos en una situacin de
interaccin social que representaba un problema.
Adems se comenz a trabajar con la habilidad
para generar alternativas de solucin a los
problemas identificados. Estos contenidos se
planificaron para ser desarrollados en tres
sesiones.
Mdulo III: Buscando soluciones y toma de
decisiones. El objetivo especfico de este mdulo
fue continuar con la prctica de la habilidad
cognitiva para generar el mayor nmero de
alternativas posibles que constituyan una solucin
al problema, anticipar consecuencias y desarrollar
la capacidad para elegir soluciones asertivas que
impliquen mayores beneficios y menores costos.
Estas temticas fueron trabajadas sobre
experiencias reales de interaccin social
vivenciadas por los nios. Este mdulo const de
tres sesiones.
El programa de intervencin fue aplicado
dos veces por semana al grupo experimental. Para
estimular la atencin sostenida se aplic el Test de
Atencin Infantil, en forma individual, una vez
por semana, durante 16 semanas. Para estimular
atencin sostenida se trabaj con el Test 1, que
119
consiste en identificar si el estmulo modelo

presentado guarda semejanzas o diferencias con
otro exhibido simultneamente en la pantalla. Los
estmulos semejantes o diferentes al modelo
fueron 240 y aparecieron en forma aleatoria en la
pantalla de la PC. Se trabaj en una sala
especialmente equipada con una PC destinada slo
para este objetivo. En la segunda sesin semanal,
se aplic, en forma grupal, el programa para
desarrollar habilidades cognitivas para la solucin
de problemas interpersonales. Se trabaj en
pequeos grupos (5 nios por grupo), una vez por
semana, durante 9 semanas. Las sesiones de
enseanza de cada mdulo tuvieron una duracin
aproximada de 30 minutos y estuvieron a cargo de
los expertos. Tambin se cont con observadores
no
participantes quienes
registraban
el
comportamiento y los comentarios de los nios/as
durante el desarrollo de cada sesin.
Todos los mdulos de enseanza tuvieron el
mismo formato:
El experto explic al grupo la actividad a
realizarse en el encuentro.
Se brind al nio/a el material de trabajo.
El experto ofreci informacin (feedback)
al nio/a.
Al final de cada encuentro, se realiz un
resumen y revisin del mdulo. Para ello se
utiliz el registro aportado por los
observadores
no
participantes
quienes
consignaron los comportamientos, preguntas y
actitudes de los escolares.
Al inicio de un nuevo mdulo, se revis lo
aprendido en el mdulo anterior y se cheque
la realizacin de tareas.
II-Centrado en el contexto de interaccin social
Las estrategias de intervencin dirigidas
hacia el contexto de interaccin social prximo se
realizaron a travs de talleres de capacitacin
dirigidos a docentes y padres. stos tuvieron como
120
propsito central brindar informacin a padres y

docentes sobre el funcionamiento socio-cognitivo
infantil con la finalidad que puedan asumir un rol
activo en el acompaamiento y estimulacin de
los nios. Se trata de promover un cambio de
actitud frente a la problemtica del nio y al
mismo tiempo, entrenar a estos adultos en uso de
habilidades y estrategias efectivas para ayudar a
los nios en el proceso de aprendizaje.
Un nio con disfuncin atencional
presenta un patrn de conductas, habilidades y
cogniciones diferente en comparacin con los
nios sin esta problemtica y, por eso, requiere
estrategias y pautas educativas particulares.
Generalmente, los adultos responsables de su
educacin no disponen de dichos conocimientos y
estrategias resultndoles difcil comprender y
manejar la particularidad del pequeo. En la
mayora de los casos, esta situacin ocasiona
dificultades familiares y escolares significativas
las cuales repercuten negativamente en el
desarrollo integral del nio. Por este motivo,
capacitar a padres y docentes es una tarea
indispensable si se desea realizar un abordaje
integral de la problemtica.
a) Taller para padres
Su finalidad fue brindar informacin
actualizada sobre el funcionamiento de la atencin
y su importancia en el aprendizaje escolar.
Tambin se trabajaron las habilidades cognitivas
necesarias para la resolucin de conflictos
interpersonales y diversas estrategias de
intervencin especficas para disminuir la
conducta inatenta en sus hijos. As, se trabajaron
estos temas para mejorar la calidad de las
interacciones entre padres-hijos, promoviendo en
ellas respeto mutuo, cooperacin y confianza
bsica.
El taller fue estructurado en 6 encuentros
grupales que se realizaron una vez por mes. Cada
encuentro incluy objetivos, actividades y tareas

especficas.
En el primer encuentro, se brind
informacin cientfica y actualizada sobre la
disfuncin atencional para facilitar a los padres la
comprensin de la problemtica y la correccin de
mitos e ideas errneas preexistentes. En el
segundo encuentro se identificaron los factores
que influyen en la aparicin y mantenimiento de
las dificultades atencionales y se trabajaron
estrategias especficas para incrementar la
capacidad atencional en el escolar. En el tercer
encuentro se indic a los padres los ejercicios
especficos que deban implementar para el
desarrollo de la organizacin y planificacin de las
tareas escolares en sus hijos. En el cuarto y quinto
encuentro se trabajaron las habilidades cognitivas
para la resolucin de conflictos interpersonales,
identificando las situaciones problemas, las
emociones asociadas a ellas, la generacin de
alternativas, la anticipacin de consecuencias y la
toma de decisiones. Finalmente, en el ltimo
encuentro se abord cmo seguir estimulando
estas funciones en los nios desde el hogar y
posteriormente los padres realizaron la evaluacin
final del taller.
b) Taller para docentes
Estos talleres fueron organizados en
cuatro encuentros grupales bimestrales y, adems,
se trabaj individualmente con el docente en el
aula. Tuvieron por finalidad brindar informacin
sobre la disfuncin atencional, facilitar
ejercitacin especfica para el docente y disear
estrategias para el manejo efectivo de la conducta
inatenta y sus dificultades asociadas con el fin de
que el docente pudiera implementarlas en el aula.
Por su parte, el trabajo individual con el docente
consisti en brindarle asesoramiento sobre el
modo de implementar las estrategias con el grupo
de alumnos.
En el primer encuentro se bordaron los

factores que influyen negativamente en el
rendimiento acadmico y en la adaptacin escolar
del nio con disfuncin atencional. Adems, se
reflexion sobre las dificultades y fortalezas de los
nios con esta problemtica. En el segundo
encuentro se trat cmo obtener y mantener la
atencin y motivacin de un nio con disfuncin
atencional en el aula. En el tercer encuentro se
trabaj las habilidades cognitivas para la
resolucin de conflictos interpersonales de los
docentes y finalmente en el ltimo encuentro se
analizaron las estrategias que el docente poda
implementar frente a futuras dificultades de los
escolares. A igual que en el taller para padres, las
docentes realizaron la correspondiente evaluacin
del taller.
En coincidencia con el primer programa
de intervencin presentado (Experiencia 1), este
segundo programa de intervencin mostr ser
efectivo para el desarrollo de la atencin
sostenida, memoria de trabajo y habilidades
interpersonales en los nios de menor edad (7 y 8
aos) en comparacin con los nios mayores (Ison
et al, 2007). En base a estos resultados y para dar
continuidad con las investigaciones realizadas por
este equipo, los interrogantes que se plantean
fueron los siguientes: qu efectos tendr un
programa de intervencin aplicado a cursos
completos donde no slo se beneficien aquellos
alumnos identificados con alguna dificultad en
atencin y memoria sino a escolares sin esta
dificultad?Se incrementara en ambos grupos su
funcionamiento socio-cognitivo? Qu efecto
tendr la participacin activa del docente en el
programa de intervencin sobre el funcionamiento
socio-cognitivo y rendimiento escolar de los
alumnos? Actualmente se est desarrollando un
tercer programa de intervencin similar al
descripto anteriormente pero cuya aplicacin es en
cursos completos de escolares, de segundo a
121
quinto grado en el cual las actividades se realizan

en el aula con ayuda del docente.
estimular funciones socio-cognitivas en escolares
Este programa se encuentra actualmente en
ejecucin y mantiene los tres pilares hacia los
cuales se dirige el programa de intervencin: el
escolar, padres y docentes. Sin embargo, se han
realizado algunas modificaciones tendientes a
incrementar la eficacia de la intervencin.
En relacin a la intervencin centrada en el
escolar, se ha diseado una serie de ejercicios
especficos de atencin, memoria de trabajo,
planificacin, organizacin, control inhibitorio,
habilidades
para
resolver
situaciones
interpersonales y flexibilidad cognitiva. Esta serie
de ejercicios consta de fases de aplicacin
consecutivas de acuerdo al nivel de complejidad.
Esta estructurada en funcin de tres niveles, de
acuerdo a los distintos grupos de edades: 6 y 7
aos, 8 y 9 aos y
10 a 12 aos. Estos
ejercicios se realizan en el aula y son realizados
por todos los escolares en una trabajo cooperativo
por parejas.
Consiste en dos grandes grupos de
ejercicios:
I) Cognitivos, de carcter grfico, que incluyen
diferentes modalidades sensoriales (auditiva,
visual y motriz).
II) Habilidades sociales y cognitivas para la
solucin de problemas interpersonales, actividades
tendientes a: a) Promover la identificacin y
interaccin social; b) Estimular el reconocimiento
de las emociones asociadas al problema, la
generacin de alternativas de solucin a los
problemas identificados y la anticipacin de
consecuencias y c) Discriminar aquellas
alternativas conducentes a la eleccin de
soluciones asertivas que impliquen mayores
122
beneficios y menores costos. Esto involucra el

proceso de toma de decisiones acertadas el cual
depende, en muchos casos, del anlisis de las
distintas posibilidades para su solucin y del
anlisis de las consecuencias de cada una de esas
alternativas.
Estas temticas fueron trabajadas sobre
experiencias reales de interaccin social
vivenciadas por los nios.
A modo de ejemplo:
Qu funciones
estimulamos?
Atencin y
Discriminacin
perceptual
Sostenimiento de la
atencin
Memoria de trabajo
Planificacin y
Organizacin
Control Inhibitorio
Flexibilidad Cognitiva
Cmo lo hacemos?
Discriminar diferencias
y semejanzas
Sopa de letras.
Agrupacin de
elementos con una
misma finalidad.
Ejercicios rtmicos.
Recordar dibujos y /o
palabras dentro de un
cuento breve.
Juegos de encastre.
Realizacin de colages
siguiente una secuencia.
Acciones y
verbalizaciones de los
nios al realizar una
tarea. Ordenar frases
con una secuencia
lgica.
Tareas tipo Stroop
adaptadas.
Dramatizaciones de los
pasos para la solucin
de problemas
interpersonales.
En esta experiencia tambin se capacita a

padres y docentes con el objetivo de que puedan
implementar las estrategias y ejercicios en la casa

y en el aula respectivamente. En ambos talleres se
resalta la importancia de apelar a la creatividad y a
la flexibilidad en la implementacin de los
ejercicios que componen el programa de
intervencin. Pare esto se trabaja con cuadernillos
especialmente diseados para este fin. Se trabaja
con padres y docentes diferentes ejercicios
especficos para favorecer el desarrollo de las
funciones socio-cognitivas en el nio y las
habilidades cognitivas necesarias para la
resolucin de conflictos interpersonales, haciendo
hincapi en el anlisis de saber cmo los nios
piensan y elaboran sus respuestas y no slo qu
piensan.
En este programa de intervencin, el taller
para padres consta de 5 encuentros grupales, con
una duracin aproximada de 60 minutos. En cada
encuentro se trabaja con los cuadernillos desde la
prctica a la teora, promoviendo que los mismos
padres realicen algunos ejercicios y creen otros
sobre la base de las situaciones cotidianas que se
producen en el hogar. Las temticas que se
trabajan en cada encuentro son:
1) Cmo promover en el nio el rendimiento
escolar?,
2) Estimulando Atencin y Memoria,
3) Promoviendo la organizacin,
4) Ayudando en la planificacin y
5) Resolviendo los conflictos.
En relacin a los docentes, tambin se
planificaron 5 encuentros grupales, con una
duracin aproximada de 90 minutos. Las temticas
trabajadas en cada mdulo fueron: 1) Del habla a
la lectura. Herramientas para facilitar su
adquisicin, 2) Atencin, 3) Aprendiendo sobre la
memoria y aprendizaje, 4) Maltrato infantil:
deteccin, abordaje y resiliencia y 5) Problemas
interpersonales: recursos para su resolucin. A su
vez, cada docente cuenta con un cuadernillo para
el aula, el cual cuenta con 12 actividades
sugeridas.
Comentario Final
Sobre la base de los resultados obtenidos
en diversas investigaciones realizadas por nuestro
equipo, estos programas de intervencin tuvieron
mayor efectividad en los escolares de menor edad,
es decir de 7 a 9 aos en comparacin con los
nios de 10-11 aos de edad. La atencin
sostenida, la memoria de trabajo y las habilidades
interpersonales logran mayor recuperacin si su
estimulacin comienza a edades ms tempranas.
Investigaciones en la temtica han
mostrado que la atencin, la memoria de trabajo y
las habilidades cognitivas como por ejemplo la
capacidad de planificacin se incrementan
paulatinamente a partir de los aos preescolares y
el mayor avance en su desarrollo se produce a
partir de los 7 aos de edad (Etchepareborda, et
al., 2004; Nacional Institute of Child Health and
Human Development [NICHD], 2005; RomeroAyuso,
Maest, Gonzlez-Marqus, RomoBarrientos, Andrade, 2006).
El fundamento de los programas de
intervencin propuestos en este captulo, se basa
en el interjuego que se produce entre el nio, el
contexto del aula y su familia. Por esto, el trabajo
conjunto con padres y docentes ms all de
brindar a estos adultos herramientas especficas
para interactuar efectivamente con el nio,
promueve en ellos un cambio de actitud hacia el
proceso de enseanza-aprendizaje, generando
mayor compromiso y cooperacin.
Adultos
responsables y comprometidos podrn ayudar al
nio a compensar sus dificultades y a ejercitar sus
talentos (Korzeniowski e Ison, 2008).
Este modelo de abordaje psicoeducativo
promueve el trabajo en equipo entre los
profesionales, padres y docentes con el fin de
fortalecer los recursos cognitivos, afectivos y
sociales en el escolar y promover un clima
interpersonal
favorecedor
de
relaciones
cooperativas y del desarrollo personal de cada uno
123
de los integrantes del contexto escolar. Sin

embargo, la eficacia de estos programas depende
que se implementen de manera sistemtica y
sostenida en el tiempo, existiendo mayores
probabilidades que stos ayuden a desarrollar
habilidades cognitivas y socio-afectivas que
incrementen las posibilidades educativas en el
conjunto de los nios.
Como afirmaba Vigotsky (1934), el
aprendizaje despierta una serie de procesos
evolutivos internos capaces de operar slo cuando
el nio est en interaccin con las personas de su
entorno y en cooperacin con algn semejante.
Una vez que se han internalizado estos procesos se
convierten en parte de los logros evolutivos
independientes del nio.
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127
128
Captulo 10
Efectos cognitivos asociados con el consumo de alcohol durante la adolescencia
Juan Carlos Godoy
Introduccin
Hasta la fecha, pocos estudios han
examinado en Argentina el impacto asociado con
el uso y abuso de alcohol sobre el sistema
nervioso
central
(SNC)
de
individuos
adolescentes. Cabe destacar que como grupo
etario, los adolescentes consumen grandes
cantidades
de
alcohol,
pueden
exhibir
comorbilidad psiquitrica y presentan un
capacidad metablica y una reactividad al alcohol
diferente a la de los adultos (Spear, 2000). A causa
de estas diferencias, la informacin obtenida en la
poblacin adulta no refleja adecuadamente lo que
ocurre en el SNC de los adolescentes que
consumen alcohol (Deas, et al., 2000). Por lo
tanto, los efectos neurocomportamentales deben
examinarse especficamente en este grupo junto
con su patrn de consumo de alcohol.
Por otro lado, debe tenerse en cuenta que
el abuso y la dependencia de alcohol constituyen
un problema importante no slo en el mbito
nacional sino que tambin constituyen una
prioridad para los organismos de salud pblica
mundial (World Health Organization, 2004a y
2004b). Al respecto, debe sealarse que Argentina
presenta un alto ndice de consumo de alcohol y
poca tradicin en la evaluacin de las
consecuencias fsicas, neurocognitivas, sociales y
econmicas asociadas con el uso y abuso del
mismo. A ello debe agregarse que ha disminuido
la edad en la que la poblacin argentina se inicia
en el consumo del alcohol, particularmente la
poblacin en riesgo (Mguez, 2000 y 2004).
Conviene destacar, adems, que el uso y
abuso de alcohol se asocian con la disminucin de
un amplio conjunto de actividades no relacionadas

con el alcohol (por ejemplo, incrementando el
ausentismo escolar y/o laboral); con una marcada
incidencia de trastornos mentales y con el
desarrollo de importantes deterioros cognitivos
(sobre la memoria y aprendizaje espacial, la
memoria declarativa y de corto plazo, entre otros)
(Spear, 2001 y 2002). Asimismo, los jvenes que
de manera temprana comienzan a experimentar
con el alcohol representan el grupo con mayor
riesgo a desarrollar adiccin crnica al alcohol o a
otras drogas (Spear, 2000).
Consecuentemente, en los ltimos aos
han aumentado las investigaciones interesadas por
describir y comprender los factores que aparecen
asociados al uso y abuso de sustancias en general
y de alcohol en particular durante la adolescencia
(Simons-Morton, Haynie, Davis Crump, Taylor,
Eitel y Yu, 1999; Deas, Riggs, Langenbucher,
Goldman y Brown, 2000).
Antes de avanzar sobre la descripcin de
los efectos del consumo de alcohol en el cerebro
adolescente, conviene revisar lo que la
investigacin neurocientfica ya ha confirmado en
relacin a los efectos del alcohol sobre el cerebro
adulto. Esto, en parte, se debe a que durante
muchos aos los esfuerzos de la comunidad
cientfica estuvieron concentrados slo en el
estudio de los diversos aspectos vinculados con el
consumo de alcohol durante la adultez. Slo
recientemente se ha disparado el nmero de
investigaciones preocupadas por indagar sobre los
efectos neurocognitivos vinculados con el
consumo de alcohol en adolescentes (Witt, 2010).
129
Efectos del alcohol sobre el cerebro adulto

Como fuese sealado, por dcadas los
esfuerzos de la comunidad cientfica estuvieron
dirigidos a investigar en profundidad el problema
del consumo de alcohol durante la adultez.
Consecuentemente, existe una abundante literatura
que demuestra de manera inequvoca que el
consumo crnico de alcohol produce importantes
efectos sobre el cerebro adulto. Por ejemplo, se ha
observado que los pacientes alcohlicos crnicos
presentan en muchas regiones del cerebro
alteraciones en el nmero, tamao, arquitectura y
conectividad de las neuronas. En general, los
estudios coinciden en sealar que estos efectos son
ms importantes en los lbulos frontales.
Los estudios realizados con bateras
neuropsicolgicas han sealado sistemticamente
la presencia de un vasto conjunto de dficits en los
sujetos alcohlicos adultos. As, diversos estudios
sealan que los sujetos alcohlicos tpicamente
exhiben un patrn de dficits que incluye
alteraciones en el procesamiento viso-espacial,
atencional, y emocional que tambin es
caracterstico de los pacientes con dao del
hemisferio cerebral derecho (Oscar-Berman y
Marinkovic, 2003 y 2007). Adems, diversos
estudios reportan que los sujetos alcohlicos
presentan
importantes
deterioros
en
el
funcionamiento ejecutivo (Cadaveira y Corral
Varela, 2005; Calvo Botella, 2003; Oscar-Berman
y Marinkovic, 2007; Verdejo-Garca y Bechara,
2009). Por otro lado, numerosos estudios han
identificado un patrn de dao neuropsicolgico
de leve a moderado en personas adultas con
historia de consumo abusivo de alcohol que, en
algunos casos, se puede rastrear hasta la
adolescencia (Sullivan, Fama, Rosenbloom y
Pferfferbaum, 2002; Calvo Botella, 2003; De
Bellis, Narasimhan, Thatcher, Keshavan, Soloff y
Clark, 2005).
Por otro lado, recientemente se han
incrementado los estudios que apelan a las
tcnicas de neuroimgenes para evaluar los efectos
130
del consumo de alcohol sobre el sistema nervioso

central. As, por ejemplo, Pfefferbaum y cols.
(1997) realizaron un estudio en el que utilizaron la
tcnica de RMN (Resonancia Magntica Nuclear)
para cuantificar la extensin y el patrn de dao
cortical en alcohlicos jvenes y adultos en
comparacin con controles pertinentes. Los
resultados obtenidos indicaron que el grupo ms
joven presentaba importantes deterioros corticales
y agrandamiento de los ventrculos en
comparacin a los sujetos controles. Por su parte,
el grupo de alcohlicos adultos present
importantes deterioros tanto en corteza como en
sustancia blanca, as como un importante
agrandamiento de los ventrculos, que excedi
significativamente lo observado en los alcohlicos
ms jvenes. Anlisis ms especficos revelaron
que aunque ambos grupos presentaban dficits
corticales, slo el grupo de alcohlicos adultos
present ms deterioro en la corteza prefrontal.
Este mismo patrn se observ al analizar los
volmenes de sustancia blanca. Los autores
concluyen sealando que las diferencias
observadas aportan evidencia en vivo sobre la
especial vulnerabilidad de los lbulos frontales al
consumo crnico de alcohol durante la adultez.
Posteriormente, Pfefferbaum y cols.
(2000) aportaron ms evidencia sobre los efectos
del consumo crnico de alcohol durante la adultez.
En su estudio, los autores combinaron el uso de la
RMN y de la ITD (Imgenes de Tensor de
Difusin) para determinar el nivel de deterioro en
los tractos de fibras (sustancia blanca) de sujetos
alcohlicos adultos. Los resultados reflejaron que,
en comparacin con sujetos controles pertinentes,
los alcohlicos presentan ms cantidad de
anormalidades en la sustancia blanca presente
tanto en cuerpo calloso como en otras estructuras
internas de los hemisferios cerebrales. Este tipo de
estudios aportaron evidencia en vivo respecto del
impacto negativo del consumo de alcohol sobre la
microestructura de la sustancia blanca. Asimismo,
cabe sealar que el uso de la ITD representa un
paso adelante en el esfuerzo por determinar los

cambios cerebrales asociados con los procesos de
abstinencia y de recada en los que se ven
involucrados los sujetos alcohlicos.
En otro orden, se ha observado activacin
cerebral en sujetos alcohlicos inducida por la
presentacin de claves relacionadas con el alcohol
y no por claves neutras, tanto en el crtex
cingulado anterior, el crtex prefrontal medial, as
como el estriado. Esto sugiere un rol importante
de estas estructuras en la atribucin de incentivo a
los estmulos asociados con el alcohol, lo que
incrementara su valor motivacional y el
procesamiento atencional de las claves
relacionadas con el alcohol (Grser et al., 2004).
Otros estudios han apelado a las tcnicas
electrofisiolgicas para evaluar el impacto del
consumo crnico de alcohol durante la adultez. En
general, las investigaciones realizadas con
potenciales evocados (PE) han sealado que el
consumo de alcohol afecta al cerebro en diversos
niveles. De hecho, algunos estudios muestran que
es posible identificar patrones de actividad
neurofisiolgica claramente diferentes entre
sujetos sanos, alcohlicos, alcohlicos en perodo
de abstinencia, y sujetos con una historia familiar
de alcoholismo (Oscar-Berman y Marinkovic,
2003). Por ejemplo, Porjesz y Begleiter (1998)
encontraron que los PE de sujetos alcohlicos ante
estmulos a los que se deba prestar atencin o
ignorar eran menores a los presentados por sujetos
controles pertinentes. Actualmente, se estn
realizando estudios que combinan los PE junto
con tcnicas de neuroimgenes y pruebas
comportamentales. De ese modo, se ha reunido
evidencia que seala que los alcohlicos presentan
un procesamiento de las recompensas deficiente
en comparacin con sujetos controles, una
disfuncin importante del crtex cingulado
anterior, as como elevados ndices de
impulsividad (Kamarajan y cols., 2010). Por otro
lado, Chen y cols. (2007) realizaron un estudio en
el que combinaron pruebas comportamentales, el
registro de PE y el uso de imgenes de tomografa

electromagntica cerebral de baja resolucin
(LORETA) para comparar sujetos alcohlicos
adultos y con alta impulsividad con controles
pertinentes. El estudio revel que los sujetos
alcohlicos sistemticamente exhibieron una
significativa reduccin de la actividad cerebral
durante el procesamiento de una seal visual en el
cingulado anterior, el giro cingular, el giro medial
y el giro frontal superior en comparacin con los
controles.
Ms all de la abrumadora evidencia que
seala el impacto que tiene el consumo de alcohol
sobre el cerebro adulto cabe tener en cuenta
algunos aspectos. En principio, es importante
considerar que no todos los alcohlicos muestran
alteraciones estructurales y funcionales, ni todos
lo hacen con el mismo nivel de gravedad. Por otro
lado, la susceptibilidad al dao cerebral
relacionado con el consumo de alcohol vara de
una persona a otra y responde a diversos factores.
Al respecto, la edad de inicio de consumo aparece
como un factor relevante para el desarrollo del
alcoholismo.
Finalmente,
cabe
considerar
la
importancia que ha tenido el cambio de
paradigma en relacin al estudio del consumo
de alcohol durante la adolescencia. Durante
mucho tiempo, la idea de la comunidad cientfica
era la de entender a las conductas de consumo de
alcohol durante la adolescencia como meramente
transicionales, conductas que con el ingreso en
el perodo adulto desapareceran para dar lugar a
conductas ms maduras y racionales. Por lo
mismo, resulta conveniente revisar qu se entiende
actualmente por adolescencia, especialmente, a la
luz de los aportes provenientes del campo de las
neurociencias.
Qu es la adolescencia?
La adolescencia es el perodo de
transicin de la niez a la adultez, durante el cual
se adquieren las habilidades y los sustratos
131
biolgicos
necesarios
para
sobrevivir
autnomamente. Durante esta etapa del desarrollo,
entonces, se producen importantes cambios
biolgicos y comportamentales. En particular,
diversos estudios han establecido que durante la
adolescencia tienen lugar una gran cantidad de
cambios neurobiolgicos (Crews y cols., 2007;
Lenroot y Giedd, 2006; Spear, 2000). Finalmente,
cabe sealar que no existen lmites temporales
claros para definir este perodo. Diversos autores
sostienen que puede extenderse o acortarse
dependiendo del individuo y de las demandas que
el entorno ejerza sobre l (Oliva-Delgado, 2004;
Oliva-Delgado, 2007; Oliva-Delgado y cols.,
2007; Steinberg, 2005, 2007 y 2008).
Durante la adolescencia se producen
importantes transformaciones regresivas (como la
poda neuronal) y progresivas (como la
mielinizacin de neuronas y la consolidacin de
conexiones). Estos cambios son especialmente
importantes en el crtex prefrontal (donde se
asientan las funciones cognitivas ms complejas),
en la regin hipocampal (vinculada con la
memoria declarativa y el aprendizaje espacial), y
en
reas
de
proyeccin dopaminrgica
(mediadoras de los efectos reforzantes de las
drogas de abuso). Al mismo tiempo, se afectan los
sistemas de neurotransmisin implicados en el
control comportamental y el establecimiento de
las conductas adictivas (Crews y cols., 2007).
Por otro lado, diversos estudios coinciden
en sealar un conjunto de caractersticas
comportamentales tpicas de la adolescencia y que
aparecen sistemticamente en diversas especies:
incrementos relacionados con la edad en el
comportamiento social, incrementos en la toma de
riesgos, e incrementos en la bsqueda de la
novedad. Tambin durante este perodo evolutivo
se produce un paulatino desarrollo del
razonamiento formal (aspecto que se consolidar
en el perodo adulto), se produce un incremento de
las hormonas gonadales, un incremento de la tasa
132
de comportamiento consumatorio y una

disminucin del tiempo de sueo (Spear, 2000).
Teniendo en cuenta las caractersticas del
desarrollo adolescente y, particularmente, las
vinculadas con el desarrollo neurobiolgico y
comportamental, es posible comprender mejor el
fenmeno del consumo de alcohol durante la
adolescencia y el impacto que esto tiene en el
desarrollo posterior de los jvenes. A
continuacin, describiremos brevemente las
caractersticas del consumo de alcohol durante la
adolescencia y revisaremos algunos de los
principales hallazgos en relacin a los efectos
neurocognitivos inducidos por el consumo de
alcohol en la adolescencia.
Consumo de alcohol durante la adolescencia
Diversas investigaciones sealan que el
uso o consumo de alcohol comienza durante la
adolescencia (ver, por ejemplo: Witt, 1994;
Laviola, Adriani, Terranova, y Gerra, 1999; Spear,
2000; Sher, Grekin y Williams, 2005; Volkow y
Li, 2005; Young, et al., 2002). El consumo tpico
de alcohol de los adolescentes se caracteriza por
ser de una baja frecuencia pero de una elevada
cantidad. Esta modalidad de consumo denominada
binge (en la literatura anglo-sajona) o consumo
intensivo, se asocia a la aparicin de todo un
conjunto de otros problemas derivados:
dificultades escolares, disfuncionalidad familiar,
problemas
neuropsicolgicos
y
cambios
neurobiolgicos (Clark et al., 2002). El consumo
de alcohol durante la adolescencia tambin se
relaciona con la prctica de otras conductas de
riesgo tales como el uso de otras drogas, la
conduccin de vehculos bajo los efectos del
alcohol, las relaciones sexuales sin proteccin
contra el embarazo y enfermedades de transmisin
sexual, y los comportamientos agresivos, entre
otras (Spear, 2002).
Efectos del alcohol sobre el cerebro adolescente

Como ya se ha sealado, durante la
adolescencia tienen lugar una serie de importantes
cambios estructurales y funcionales en el cerebro,
as como tambin se producen incrementos en las
conductas de bsqueda del riesgo y de la novedad.
Todos estos cambios afectan tambin la respuesta
de los organismos adolescentes ante el consumo
de alcohol. En este sentido, diversos estudios
coinciden en sealar que los adolescentes
muestran una relativa insensibilidad a los efectos
sedativos y de descoordinacin motora inducidos
por el alcohol. En general, los adolescentes son
ms susceptibles a los efectos del alcohol sobre la
plasticidad cerebral (Spear, 2000).
Al analizar el desarrollo cortical
adolescente, algunos autores consideran que la
adolescencia constituye claramente un perodo
crtico para la vulnerabilidad a la adiccin (Crews
y cols., 2007; Yurgelun-Todd, 2007). Al respecto,
diversos estudios coinciden en sealar que el dao
cerebral inducido por el consumo intensivo de
alcohol durante la adolescencia puede ser
relativamente persistente. De hecho, estudios
realizados con modelos animales advierten sobre
la existencia de efectos latentes que se
expresaran en etapas posteriores del desarrollo
(White y cols., 2000). En este sentido, estudios
longitudinales realizados en adolescentes han
revelado un bajo rendimiento neuropsicolgico en
tareas de memoria y de procesamiento visoespacial luego de tres semanas de abstinencia, y
con un progreso de las dificultades si el consumo
de los adolescentes se mantena en los 4-8 aos
siguientes (Brown y Tapert, 2004). Por otro lado,
se ha reportado que el consumo intensivo de
alcohol por parte de adolescentes, tanto de manera
elevada como moderada, provoca un peor
rendimiento en tareas neuropsicolgicas como la
prueba de dgitos, la prueba de Corsi, y la prueba
de Stroop, todas las cules dependen de un
correcto funcionamiento del crtex prefrontal
(Garca-Moreno y cols. 2008). Resultados

similares han sido reportados por Tapert y Brown
(2000), quienes al comparar a adolescentes con
consumo moderado y abusivo de alcohol,
encontraron que estos ltimos sistemticamente se
desempeaban peor en tareas de atencin y de
velocidad de procesamiento de la informacin.
Otros estudios han observado en adolescentes
consumidores de alcohol la presencia de deterioros
en el funcionamiento ejecutivo, las habilidades
visoespaciales, la velocidad psicomotora, y en
tareas de balance, entre otras (Spear, 2001 y 2002;
Brown y Tapert, 2004; Townshend y Duka, 2005).
Por su parte, los estudios que han apelado
al uso de tcnicas de neuroimgenes, han
encontrado
respuestas
diferenciales
entre
adolescentes no bebedores y bebedores pesados
expuestos a realizar una tarea de memoria.
Especficamente, se observ que en la
adolescencia temprana (16 aos) los bebedores
pesados presentan una sobre-activacin de las
reas cerebrales implicadas en la resolucin de la
tarea. Mientras que en adolescentes bebedores
pesados de mayor edad (20 aos) se aprecia un
fenmeno de hipo-activacin (Brown y Tapert,
2004).
Para sintetizar, la investigacin sobre los
efectos del consumo abusivo de alcohol durante la
adolescencia coincide en sealar la presencia de
disminucin de la corteza prefrontal, menor
tamao del hipocampo, peor calidad de la
sustancia blanca, reduccin del flujo sanguneo
cerebral, y deterioros en diversas pruebas
neuropsicolgicas (de funcionamiento ejecutivo,
de habilidades viso-espaciales, de velocidad
psicomotora, y tareas de balance, entre otras).
Para concluir
La importancia de estudiar aquellos
factores que se relacionan con el consumo de
alcohol adolescente se centra en la posibilidad de
encontrar un modo de disminuir los patrones de
uso y abuso de alcohol. Los adolescentes son el
133
grupo
evolutivo
que
presentan
mayor
probabilidades de presentar uso y abuso de
alcohol. Este elevado riesgo de consumo de
drogas coincide con el momento de mayor
transicin en la vida de los nios. Mientras los
nios transitan la adolescencia, enfrentan no solo
un aumento en los desafos sociales, emocionales,
educacionales, sino tambin un mayor acceso a las
sustancias adictivas (Volkow y Li, 2005). La
exposicin a las drogas de abuso en estos estadios
del desarrollo puede elevar la vulnerabilidad de
los nios y de los adolescentes a los efectos de las
drogas, e impactar perjudicialmente en el
desarrollo del cerebro.
Finalmente,
cabe
considerar
la
importancia de una estrecha relacin entre la
investigacin bsica (tanto con modelos animales
como humanos) sobre los efectos del consumo de
alcohol sobre el cerebro, y la investigacin
aplicada. Tambin resulta fundamental la
presencia de un dilogo permanente entre los
cientficos y acadmicos y los profesionales que
desarrollan e implementan programas de
prevencin y de intervencin teraputica para el
abordaje de las adicciones, consolidando en
nuestra regin la denominada investigacin
traslacional de carcter transdiciplinar. En este
inter-juego, tanto las neurociencias como la salud
comunitaria pueden crecer y enriquecerse
mutuamente.
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Captulo 11
Tecnologa Virtual aplicada a las Neurociencias
Roberto Doa1
Mauro Maas2
.
Introduccin12
El hombre es un ente social y como tal
requiere una fluida comunicacin con el resto de
individuos de su comunidad. Esta comunicacin le
ha permitido, entre otras cosas, aprender e
interactuar con su medio, modificndolo. A su
vez, estas modificaciones del ambiente, se
transforman en estmulos promotores de
innovaciones en el aparato psquico del individuo.
Este proceso se constituye en un sistema de
retroalimentacin constante, en el cual la
percepcin,
la
incorporacin
y
las
representaciones de la realidad juegan un papel
preponderante.
En la sociedad actual predominan las
formas de comunicacin multimedial e interactiva,
que van sustituyendo paulatinamente a los
mensajes audiovisuales prevalecientes en el
entorno sociocultural. Cabe preguntarse, entonces,
que tipo de realidad se percibe en cada caso:
Mientras que el lector se enfrenta a una
realidad esttica, abstracta, analtica, lgica y
secuencial, el espectador se enfrenta a una realidad
dinmica, concreta, inmediata, ejecutiva y no

lineal.
Por ello, la profesora Silvia Prez
Fonticiella, investigadora en Neurociencias,
propone que estamos frente a un cambio de
paradigma socio-cultural, frente a un proceso
evolutivo de la experiencia perceptiva, en un
pasaje de lo que podramos llamar del homo
tipogrfico, al homo iconogrfico.
El punto de partida en La Crtica de la
Razn Pura de Kant postula que La realidad... es
la realidad para nosotros, esto implica un
procesamiento interno de la informacin que
aquella realidad externa nos brinda, para
convertirla en la realidad para nosotros.
Este proceso interno nos otorga el
basamento terico para poder comprender y
emprender cualquier trabajo que involucre la
utilizacin de Tcnicas virtuales en neurociencias.
As, toda informacin que ingresa a
nuestro sistema nervioso es operada por procesos
intermedios, tales como lenguaje, pensamiento,
memoria, conciencia, etc., El resultado final de
dichas operaciones constituye el output o salida
de informacin que puede ser un comportamiento
evidenciable o no.
Profesor Adjunto Exclusivo Efectivo, Responsable de la asignatura

"Neuropsicologa" de la carrera Licenciatura en Psicologa, Facultad
de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis; Director
del Proyecto de Investigacin Neuropsicologa del Comportamiento
Humano de la Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional
de San Luis; Director del Proyecto de Extensin Proyecto
Sustentable y Sostenible De Intervencin Intracomunitaria Masiva
Para La Promocin Del Neurodesarrollo. Secretara de Extensin.
Rectorado. UNSL. 2009-2011.
2
Estudiante de la Lic. en Psicologa de la Universidad Nacional de
San Luis; Integrante del Proyecto de Extensin Proyecto Sustentable
y Sostenible De Intervencin Intracomunitaria Masiva Para La
Promocin Del Neurodesarrollo. Secretara de Extensin.
Rectorado. UNSL. 2009-2011.
Conceptualizaciones
Los procesos intermedios, sujetos a
evolucin, dan cuenta de creciente complejidad
que se demuestra a travs de la organizacin
jerrquica de reas Corticales, de la especificidad
decreciente de reas Corticales, y de la
137
lateralizacin progresiva de las funciones

cerebrales.
Vygotsky (1924-1934) denomina a estos
procesos intermedios como Procesos Psicolgicos
Superiores y postula tres principios de
organizacin de stos en el cerebro humano.
El primer principio organizador es el
origen sociocultural de las funciones cerebrales.
El citado autor postul que los Procesos
Psicolgicos Superiores se generan por accin de
actividad o estmulos externos que se interiorizan
y van modificando sistemas neuronales en su
transcurso por el sistema nervioso, estructurando,
remodelando y estabilizando stos sistemas
neuronales. As queda establecido el concepto del
desarrollo histrico social de las Funciones
Cerebrales Superiores.
El segundo principio postulado por
Vygotsky fue el de las estructuras sistmicas de
las funciones que establece que los Procesos
Psicolgicos Superiores se generan por la
actividad
integral
de
zonas
separadas,
jerrquicamente integradas (zonas de trabajo
concertadas).
El tercer principio fue el cronogentico,
segn el cual las funciones cerebrales tienen un
carcter dinmico y cambiante durante el
desarrollo del individuo. De modo tal que Los
Procesos Psicolgicos Superiores y las estructuras
cerebrales que los sustentan, cambian durante el
desarrollo individual existiendo una Transferencia
de un sistema funcional a otro cuando el nio se
convierte en adulto.
ste ltimo principio explica el siguiente
hecho: El nio piensa como percibe y luego acta
(pensamiento recopilativo) mientras que el adulto
percibe y acta como piensa (pensamiento
reflexivo).
Otro
grupo
de
conocimientos
consolidados del funcionamiento de nuestro
cerebro, tiles para comprender el procesamiento
de la informacin, es aportado por el modelo de
Bloques Funcionales de Csar Augusto Arango-
138
Dvila y Hernn Jos Pimienta (2004). Este

modelo postula que el cerebro no est constituido
por compartimientos o elementos localizados,
sino, por Complejos neuronales que interactan
con ellos mismos o con otros complejos, y
cumplen funciones particulares. Por ello la
localizacin cerebral es amplia y se pueden
delimitar cinco bloques funcionales, de
localizacin no especfica.
De manera similar a lo expresado
anteriormente, el modelo de los Bloques
Funcionales postula que la informacin ingresa a
nuestro sistema nervioso a travs del polo
sensitivo, ya sea ste el sistema propioceptivo o el
interoceptivo. Luego la informacin incorporada
sufre un complejo Procesamiento de la
Informacin (procesos intermedios) que toma la
forma de Pensamiento, Sentimientos, Memoria,
Conducta interna, Autoconciencia, etc. Por ltimo,
la informacin ya procesada abandona nuestro
organismo por el Polo Motor, ya sea como
Conductas motoras o Respuestas Reflejas.
Lo interesante de ste modelo es que los
Procesos intermedios son llevados a cabo por los
cinco bloques funcionales bsicos que interactan
generando los fenmenos mentales. Estos bloques
no tienen un lmite anatmico especfico y cada
uno se encarga de funciones particulares pero no
implican una estructura rgida y localizada, de
modo tal que en el procesamiento de la
informacin
trabajan
cooperativamente
imbricados unos sobre otros, permitiendo integrar
la experiencia mental y cada atributo se encuentra
en varias partes a la vez por una suerte de
procesamiento en paralelo de la informacin
En el citado modelo el Bloque I
Percepcin- est constituido por estructuras
dedicadas a captar la informacin del medio
externo e interno. Cada una de stas estructuras
cuenta con neuronas especializadas en procesar un
tipo de informacin. As, por ejemplo, la corteza
visual posee grupos de neuronas especializadas en
la percepcin del color, otras especializadas en la
percepcin del movimiento y otras neuronas

especializadas en la percepcin del contraste
El funcionamiento consecutivo de cada
grupo neuronal generan un proceso Activo y
selectivo con integracin de la informacin al
transcurrir sta desde los rganos de los sentidos
a las reas Primarias, luego a las reas
Secundarias y el mximo nivel de integracin se
logra en reas Terciarias.
En este Bloque se integran las diferentes
categoras de percepcin (visual, auditiva y
somatosensorial),
por
ello,
existe
un
procesamiento de informacin transmodal, con la
consiguiente conversin de una percepcin en
otra. Sirva como ejemplo la transformacin de una
experiencia auditiva en visual o tctil o viceversa.
Los
procesos
transmodales
son
fundamentales para el desempeo de mltiples
funciones complejas como el lenguaje, la
escritura, el clculo matemtico y la
autopercepcin.
Explicado de sta manera, pareciera ser un
proceso bsico de percepcin, sin embargo el acto
perceptivo al que hacemos referencia es una forma
superior de conocimiento del mundo y nuestra
corporalidad, es un proceso activo y subjetivo, es
un proceso dinmico porque la percepcin del
objeto modifica la situacin del sujeto perceptor.
Y, en principio, el sujeto presenta una
intencionalidad, una actitud previa para la
seleccin del objeto a percibir en funcin de su
situacin psquica y/o fisiolgica
El segundo Bloque est constituido por
neuronas que integran el sistema de la Memoria.
Funcionalmente ste Bloque se encarga de los
procesos de adquisicin, fijacin y evocacin, y
cuyos atributos funcionales ms significativos son:
Reconocimiento: capacidad de identificar
estmulos previamente conocidos.
Evocacin: recuperacin activa de algn
elemento de la experiencia pasada. El proceso de
recuerdo no es pasivo, implica la reconstruccin
de sucesos sobre la base de estmulos parciales.
Aprendizaje: adquisicin de una nueva

conducta, comportamiento o estructura a
consecuencia de su interaccin con el medio
externo.
Cualquier evento que el individuo deba
sortear puede plantearse en forma de un
Problema, entonces, para la Solucin de
Problemas nuestro cerebro posee el tercer Bloque
postulado por Arango (2004). El Sistema
Solucionador de Problemas est constituido por el
lbulo Prefrontal; el Lenguaje y la Cultura e
integra la Percepcin, las Emociones y la
Memoria.
La corteza prefrontal interioriza el entorno
y tiene la capacidad de operar simblicamente
sobre el mismo, gracias al Lenguaje y Cultura y de
ste modo afrontar los problemas de forma rpida.
La linealidad del proceso desde Prefrontal
hasta sistema motor le permite al individuo
generar estrategias para hacer planes, en base a
recuerdos recientes o remotos, y generar y
organizar las acciones o programas motores para
dar la prctica (Psico-Motora) de la Solucin al
problema planteado.
El Bloque IV est integrado por el Sistema
Comparador que compara estmulos nuevos con
estmulos previos. Para ser ms precisos, el
Sistema Comparador compara el estmulo actual
con el esperado de acuerdo a las circunstancias. A
su vez, ste ltimo estmulo es creado por un
complejo sistema generador de predicciones que
estudia las regularidades ambientales
Si el estmulo actual es distinto del
esperado estmulo novedoso- el sistema se
Activa provocando un incremento de la atencin y
la exploracin especfica del fenmeno novedoso,
particularmente por activacin del Prefrontal.
Este proceso es sumamente importante
para el procesamiento cognitivo de la informacin,
ya que sin l, el resto de los bloques funcionales
deja de trabajar.
Otra Funcin Cerebral Superior implcita
en todo proceso cognitivo es la afectividad y es
139
llevada a cabo por el Bloque V o Bloque de las

Funciones Afectivas. ste bloque est constituido
por neuronas del Sistema Lmbico y Corteza
Prefrontal.
La funcin emocional es indispensable
para cualquier funcin cognitiva. As, los
diferentes estados emocionales se corresponden
con diferentes estados funcionales del cerebro que
se caracterizan por diferentes modos de procesar
la informacin.
El afecto y su equivalente neurofisiolgico
especfico son capaces de integrar diferentes
sistemas neuronales en una nica matriz
operacional que incluye sentimientos, memorias,
pensamientos y conducta.
Como corolario final de este modelo de
procesamiento de la informacin, podemos indicar
que el trabajo integrativo de los cinco mdulos se
puede resumir partiendo de la apropiacin de
perceptos por parte de los mdulos perceptivos.
Estos perceptos son comparados con las
predicciones generadas por el sistema comparador
con la ayuda de informacin proveniente de los
mdulos mnsicos. Slo cuando el percepto actual
y la prediccin para esa situacin son distintos
(percepto novedoso) se pone en marcha el sistema
atencional, activando la corteza prefrontal que con
la intervencin del sistema afectivo (tambin
activado por la novedad) generarn la solucin
gnoso-prxica adecuada y adaptada al problema
planteado
Todo lo expresado hasta aqu constituye el
marco referencial para postular que, a la hora de
pretender evaluar una funcin cerebral superior en
particular, resulta imposible deslindarla del resto
de las dems funciones psquicas del individuo ya
que todas trabajan mancomunadamente para
solucionar adecuada y adaptadamente los distintos
problemas que le plantea el ambiente, ya sea el
medio socio-cultural o el medio interno
En un primer momento, los estudios
neuropsicolgicos se disearon con el fin de
identificar a pacientes con disfunciones cerebrales
140
atribuibles a algn tipo de enfermedad orgnica

(trastorno cerebral) y no a alteraciones
funcionales asociadas con la conducta.
Inicialmente, se pensaba que era posible crear una
sola prueba para detectar una lesin cerebral, y
establecer un punto de corte que separara a los
pacientes con lesiones cerebrales de los que no lo
tenan; sin embargo, con el tiempo se demostr
que esta era una tarea imposible (Kolb, 2006; en
Caldern, 2009).
En la bsqueda de tcnicas de evaluacin
capaces de revelar perfiles y patrones consistentes
de funcionamiento cognitivo, la neuropsicologa
entra en contacto con las ciencias cognitivas
surgidas a partir de la asuncin del modelo de
procesamiento de la informacin.
Liliana Caldern (2009) afirma que, con
base en este enfoque, la neuropsicologa centra
sus esfuerzos en dos direcciones: la primera
encaminada a disear instrumentos de evaluacin
confiables que permitan dar cuenta de la forma en
que la estructura y la dinmica de las funciones
cognitivas est representada en los pacientes con
dao neurolgico, y la segunda, orientada a
disear y validar programas de rehabilitacin
cognitiva que permitan el restablecimiento de
dichas funciones.
Con respecto a la primera direccin,
Milner (1986) plantea que las tareas o test que se
emplean en neuropsicologa cognitiva para trazar
los perfiles o patrones de ejecucin se
caracterizan por su simplicidad estructural y por
el hecho de que, adems de los criterios de
precisin o calidad de la ejecucin usados
habitualmente para juzgar el estado de una
funcin o de sus operaciones componentes, se les
puede aplicar el criterio de velocidad de
procesamiento (Milner, 1986). Son estas dos,
entre otras caractersticas de orden metodolgico,
las que han facilitado y estimulado que el diseo y
la administracin de las tareas neuropsicolgicas
tiendan, cada vez ms, a ser computarizadas.
Todo esto ha abierto un nuevo campo de

investigacin en las neurociencias, ofreciendo
ventajas que tienen que ver con la aplicacin de
criterios rigurosos asociados al alto grado de
control sobre la estructura de las pruebas, la
disminucin de errores asociados a la
manipulacin de variables por parte del terapeuta
y su administracin.
Adems de los altos estndares que se
requiere en la evaluacin neuropsicolgica, an
persiste el problema planteado anteriormente en
relacin con la simplicidad estructural de los
tests utilizados para evaluar una nica funcin
psicolgica particular. A nuestro entender, sta
simplicidad parte del aislamiento del evaluado al
momento de administrar la prueba ya que,
difcilmente el sujeto, en su vida cotidiana, cuando
tiene que hacer uso de esa funcin psicolgica,
est sometido a un medio estrictamente
controlado.
Por otro lado, los estmulos ambientales
que promueven las complejas e interrelacionadas
respuestas de los sistemas funcionales complejos,
difcilmente son estmulos simples. As, si bien los
tests
convencionalmente
utilizados
en
neuropsicologa, aunque sean rigurosamente
estandarizados, probados y comprobados, no dan
cuenta de las respuestas de los individuos
inmersos en su mundo real.
Una de las posibles soluciones al
problema indicado sera la utilizacin de
Tecnologa Virtual (Realidad Virtual Inmersiva).
Herramientas
El uso de la Realidad Virtual en
Neuropsicologa parte de una suerte de integracin
de disciplinas que han permitido, a travs de la
creacin de estas experiencias ecolgicamente
vlidas, una nueva modalidad tecnolgica de
interaccin entre el hombre y la computadora.
(Caldern, 2009)
La realidad virtual (y las bateras

computarizadas) permite entre otras cosas realizar
simultneamente la evaluacin neuropsicolgica y
el registro de correlatos neurofisiolgicos de la
actividad cerebral (potenciales evocados, flujo
sanguneo cerebral, entre otros) (Manual de
usuario DIANA, 1996). Finalmente, da la
posibilidad de realizar medicin de mltiples
dimensiones de ejecucin (latencia, fortaleza,
control de respuesta) con un nivel de precisin
mucho mayor que el que puede tener un
observador-evaluador humano.
La Realidad Virtual es la disciplina que
permite la visualizacin, manipulacin e
interaccin
con
ordenadores
y
datos
extremadamente complejos. Es un paso ms all
de lo que sera la simulacin por computadoras,
tratndose ms bien de una simulacin interactiva,
dinmica y en tiempo real. Adems es el medio
que proporciona una visualizacin participativa en
tres dimensiones y la simulacin de mundos
virtuales. En sistemas avanzados, los participantes
pueden experimentar distintas sensaciones
provocando la percepcin de inmersin dentro de
dicho mundo virtual.
Para lograr esto un sistema virtual debe
cumplir con determinadas caractersticas:
Simulacin: Es definida como la capacidad de
replicar aspectos suficientes de un objeto o
ambiente de forma que pueda convencer al usuario
de su casi realidad. Esta caracterstica se torna
crtica en la elaboracin del sistema, debido a que
el usuario humano- es difcil de convencer.
Dicho en otras palabras, nuestro cerebro est
preparado para discriminar lo que es real de lo
ficticio. En este sentido Anna Abraham e Yves
von Cramon publicaron que dos reas concretas
del cerebro, la corteza prefrontal media y la
corteza cingulada posterior, se activan con ms
intensidad ante alguien relevante para nosotros
141
que ante un personaje famoso, y ms ante este

ltimo que ante un personaje de ficcin.
Queda claro, entonces, que la simulacin
debe estar muy bien lograda para ser utilizada
como ambiente portador del estmulo-problema en
las pruebas neuropsicolgicas.
Interaccin: El sistema virtual debe permitir no
slo su control, sino tambin la plasticidad
suficiente para generar cambios, en tiempo real, de
acuerdo a las respuestas producidas por el
evaluado.
Percepcin: Permite la interaccin con los
sentidos del usuario (vista, odo y tacto). Segn la
complejidad del sistema los elementos externos
utilizados para producir estas sensaciones sern
ms o menos complejos.
Existen en la actualidad una buena
diversidad de sistemas de Realidad Virtual, que
abarcan desde soluciones econmica, intermedias,
hasta las ms sofisticadas y onerosas. Entre las
primeras podemos citar la Realidad Virtual de
Escritorio que comprende instalaciones que
muestran el mundo virtual a travs de un monitor.
Ej: Juegos PC, playstations o algunos simuladores
especficos.
Un poco ms compleja es la Realidad
Virtual en segunda persona donde el usuario es
introducido en el mundo virtual como parte de la
escena, aunque sigue siendo una variante de los
sistemas de Escritorio.
En el campo de los equipos sofisticados,
la Telepresencia consta de Sistemas equipados con
cmaras micrfonos y dispositivos tctiles que
permiten al usuario experimentar una situacin
remota. Ej: Teleciruga, Microciruga, etc., a los
que se les puede adicionar brazos robticos para
una intervencin a distancia.
Por ltimo, y constituyndose ste en el
segmento ms oneroso, podemos citar la Realidad
Virtual Inmersiva, sistemas que sumergen al
usuario en un mundo virtual mediante el uso de
142
cascos visuales y auditivos, rastreadores de

posicin y movimiento, guantes tctilessensitivos, etc.
Ej: Sistemas de videojuegos, arquitectura virtual,
plataformas virtuales, salas virtuales, etc.
Un sistema de Realidad Virtual, en
definitiva es una sumatoria de dispositivos que
trabajan en forma conjunta y sincronizada. El
corazn del mismo es una CPU (unidad central de
procesamiento de la informacin), pero adems,
debe constar de diferentes Componentes como son
los Dispositivos de Entrada y Salida de
informacin.
Entre los primeros se pueden destacar los
elementos de control: Guantes y trajes de datos,
Joysticks 3D, Mouse 3D o Murcilagos, Track
Balls, etc.
Los Rastreadores de Posicin y
movimiento tambin son dispositivos comunes de
entrada de informacin, pero a estos se les puede
adicionar otros elementos como sensores de
temperatura, de conductancia elctrica de la piel o
todo un sistema de Electroencefalografa y
Potenciales Evocados.
Los Dispositivos de Salida de informacin
estn constituidos por:
Generadores de Imgenes: Cascos visores,
sistemas binoculares, lentes estereoscpicos o
pantallas especiales.
Generadores de sonidos: Cascos auditivos
para incrementar la sensacin espacial. Sonido
tridimensional.
Elementos para la manipulacin tctil:
incluyen las sensaciones de fuerzas de
realimentacin.
La realidad virtual ha tenido un uso
creciente, pero no intensivo, durante, al menos los
ltimos veinte aos. Estos usos comprenden:
Ingeniera y Arquitectura; Educacin; Recreacin
y
Esparcimiento;
Aplicaciones
militares;
Entrenamiento militar; Aeronutica; Mrketing y
Turismo; Medicina; Psiquiatra y Psicologa; entre
otras.
Como hemos mencionado, una de las

aplicaciones de la Realidad Virtual es en el Campo
de la Salud, dentro del cual la utilizacin y
desarrollo de esta tecnologa se ha extendido y
ramificado hasta diferentes reas de la salud, como
por ejemplo: procedimientos quirrgicos (ciruga a
distancia o telepresencia, y planeamiento y
simulacin de los procedimientos antes de la
ciruga); terapia mdica; medicina preventiva y
educacin a pacientes; educacin mdica y
adiestramiento; visualizacin de base de datos
mdicos muy extensos; adquisicin de destrezas y
rehabilitacin; y diseo arquitectnico para las
facilidades mdicas. Estos avances han ayudado
grandemente a la calidad del cuidado en el
servicio de salud. Muchas herramientas que
responden a las necesidades del ambiente virtual
se continan mejorando pero se requiere ms
investigacin en aspectos tales como: estudio de
usuario; uso de "robots" para procedimientos con
telepresencia, realzar los sistemas virtuales, y
mejorar la funcionalidad del sistema. El ambiente
virtual es muy til tambin para ciruga a distancia
y para ciruga "local". Un ejemplo de este tipo de
intervencin "local" es la ciruga con endoscopio.
El cirujano puede manipular los instrumentos
observando en un monitor de televisor y
manipulando el equipo quirrgico que se
encuentra en un tubo dentro del paciente. Por otro
lado, el uso de un ambiente quirrgico virtual para
adiestramiento reduce los costos de ste tipo de
educacin y los riesgos que pueden presentar los
pacientes.
Aplicacin en el Campo de la Psicologa:
el uso teraputico de la Realidad virtual incluye
sistemas de interaccin muy creativos que reducen
la ansiedad y el estrs. Este recurso tecnolgico
tambin es utilizado para reducir las fobias, para
desarrollar destrezas, y para adiestramiento con
personas con impedimentos, en definitiva para
promover las Funciones Ejecutivas. Un ejemplo
de este tipo es la utilizacin de ambientes virtuales
para el adiestramiento virtual en distintas rutas de
viaje, de tal forma que la persona con

impedimentos pueda aprender a utilizar los
sistemas de transportacin pblicos.
Aplicacin Teraputica: Existen grandes
logros obtenidos mediante el uso de la Realidad
Virtual en la intervencin con distintos desrdenes
psicolgicos. Estas tcnicas se han utilizado en
tratamiento de Agorafobia (miedo a lugares
abiertos), Acrofobia (miedo a ascender a lugares
muy elevados), miedo a volar, entre otros.
Tambin se ha investigado la efectividad de la
tecnologa del ambiente virtual en el rea de la
psicoterapia
y
la
efectividad
de
la
"Desensibilizacin" en un Ambiente Virtual en el
tratamiento de agorafobia, asociada a sensaciones
de vrtigo.
Otro uso del ambiente virtual en la
teraputica psicolgica se encuentra en la
intervencin con desrdenes alimenticios. Los
desrdenes alimenticios, una de las ms comunes
patologas de la sociedad del occidente, ha sido
por mucho tiempo asociada con alteraciones en las
representaciones perceptual-cognitivo del cuerpo.
De hecho, un gran nmero de estudios han
sealado el hecho de que la percepcin de nuestro
cuerpo y las experiencias asociadas con esta
representacin son el problema clave en la
"anorexia", la bulimia y la obesidad.
El aspecto motivacional en la conducta
humana es sumamente importante en el
mejoramiento y mantenimiento del aprendizaje e
inters intrnseco. El inters contribuye al
aprendizaje, por tanto el inters es un aspecto
esencial para la motivacin intrnseca. En este
aspecto, el ambiente virtual provee un sentido de
presencia, lo que posibilita la creacin de
escenarios que estimulan la curiosidad y el inters
para el aprendizaje en general o para el
aprendizaje de cualquier tcnica de afrontamiento.
En relacin con la Evaluacin, se
disearon, en Realidad Virtual, algunas pruebas
Neuropsicolgicas para determinar perfomance y
143
alteraciones funcionales en memoria, atencin y

aprendizaje.
Pruebas de Funciones ejecutivas: (WSC). Para

evaluar este tem se tendr en cuenta el test de las
cartas de Wisconsin.
Tecnologa Virtual Aplicada

Desde nuestro proyecto de investigacin,
se pretende poder adaptar algunos tests, que
actualmente existen en papel y lpiz o en
computadora, a Realidad Virtual inmersiva y/o
realidad aumentada, de modo tal de intentar
resolver los problemas relacionados con la
presentacin de los estmulos en ambientes cuasi
reales, pero controlados y poder determinar las
respuestas ecolgicamente adaptadas de los
individuos.
Metodologa
Este proyecto tiene tres etapas. Una
primera etapa que tiene que ver con la
construccin de los distintos escenarios virtuales
en los que se irn incorporando las distintas tareas
o pruebas que el individuo debe resolver. Una
segunda etapa que tiene que ver con la medicin
de las respuestas de los sujetos en el escenario. Y,
una tercera etapa, que tiene que ver con el
acoplamiento de un Electroencefalgrafo,
sincronizado con el dispositivo de Realidad
Virtual. Esto ltimo permite una medicin y
registro ms acabado de lo que sucede en ese
momento con el sujeto, tanto en su
comportamiento como as tambin correlacionado
con su neurofisiologa.
Para comenzar con esto hemos
seleccionado una serie de pruebas que pueden ser
aplicadas a nios entre 6 y 14 aos de edad. Entre
ellas se encuentran:
Ejecucin continua. Para evaluar la atencin
sostenida y la concentracin. Es una tarea de
ejecucin continua que exige del sujeto un proceso
sostenido de seleccin y vigilancia.
144
Prueba de estimacin de tiempo y movimiento

anticipado. Esta prueba es una tarea diseada
para explorar la percepcin de una duracin a
partir de criterios de velocidad. En este sentido lo
que permite es evaluar operaciones perceptuales
elementales de organizacin espacio-temporal de
la informacin.
Prueba del efecto Stroop. Esta tarea evala la
capacidad de conservacin de un patrn de
comportamiento a pesar de la inferencia de
factores contextuales. Ofrece una medida de la
integridad de las funciones de los lbulos frontales
y por lo tanto, demanda operaciones de
denominacin y lectura.
Prueba de memoria de palabras. La memoria
verbal es una de las funciones ms importantes del
sistema mnmico humano y su alternacin es una
caracterstica presente en una gran cantidad de
trastornos neuropsicolgicos o psiquitricos.
Prueba de memoria espacial. Es una medida de
amplitud de la memoria de trabajo para
configuraciones espaciales de estmulos. Se evala
a travs del famoso SIMON.
Pruebas de Tiempo de reaccin: Pruebas
clsicas de tiempo de reaccin simple y complejo.
Es una tarea clsica en la evaluacin psicolgicaclnica. Cuenta con una rica historia como
indicador de la velocidad de procesamiento. En
este sentido evala directamente la integridad del
estado funcional global del sistema nervioso y
ofrece un criterio para explorar el estado de
funciones cognitivas especificas cuando se
combina con tareas ms complejas de tiempos de
reaccin (codificacin, categorizacin, etc.)
Para la primera etapa, la creacin de los

escenarios virtuales, se necesitan una serie de
programas o software que transforman las ideas en
escenarios. En este punto contamos con algn
software gratuito, otro con software en su versin
demo (con una limitacin temporal) y software
que necesita de una licencia comercial.
Entre los requerimientos puramente de
software encontramos cuatros categoras.
Software para el Modelaje Tridimensional:
todos los objetos en un mundo virtual tienen que
ser descritos de manera que puedan ser vistos
desde cualquier ngulo. Una simple imagen del
objeto no es suficiente. La verdadera geometra de
los objetos tiene que especificarse usando un
software de modelaje 3D, y luego exportarse hacia
el ambiente virtual.
Software para Grficos Bidimensionales. Dado
que existen lmites en la complejidad geomtrica
de los objetos en un mundo virtual,
frecuentemente es til poder pintar la superficie
de los objetos con detalles adicionales. Este
proceso recibe el nombre de mapeo de textura y
requiere de software de grficos bidimensionales,
llamados a menudo programas para pintar. Las
imgenes creadas con este tipo de software (o
fotografiadas, digitalizadas, y luego editadas con
este software) pueden ser luego usadas para
forrar la armazn geomtrica producida en el
software de modelaje 3D para crear objetos
detallados, con interesantes efectos realsticos.
Software para Edicin de Sonido Digital. El
sonido es un aspecto muy importante de la RV,
aunque frecuentemente se le presta poca atencin.
A pesar de que el desarrollo alcanzado en materia
de grficos 3D es impresionante, an no es lo
suficientemente realstico ni abarca todo el
potencial del sistema sensorial humano: un
ambiente virtual tiene baja resolucin, no puede
esconder su apariencia de grfico de
computadora, y no es probable que pueda ser

confundido con la realidad. Por el contrario, la
tecnologa de reproduccin del sonido es
muchsimo ms avanzada. El sonido digital exhibe
tanta o ms resolucin que la del propio odo
humano. El software de edicin de sonido digital
permite cortar, insertar, pegar, mezclar y enlazar
los sonidos del ambiente virtual.
Software para Simulacin. La RV exige un
elaborado software para proporcionar una
experiencia impactante. El software tiene que ser
capaz de procesar las seales provenientes de los
localizadores y otros dispositivos de entrada para
actualizar las visualizaciones por lo menos 20
veces cada segundo. Esto se puede complicar ms
por el hecho de que puede haber ms de un
participante en el ambiente virtual, ms de un
conjunto de dispositivos de entrada y de
visualizacin y ms de una computadora
conectada en red que estn ejecutando la
simulacin. El software tiene que crear y mantener
actualizada una base de datos que toma cuenta de
todos los objetos presentes en el mundo virtual,
registra continuamente en la base de datos los
cambios que se van produciendo y distribuye esta
informacin
a
todas
las
computadoras
participantes en el ambiente virtual.
Como ejemplos de software de simulacin
de RV se pueden mencionar Sense-8, Division,
Superscape, Rhinosceros, Cosmo y VRML.
Validacin
En la segunda etapa lo que se pretende es
buscar la validez de estos instrumentos adaptados
a realidad virtual. Para lograr este objetivo se
formaran dos grupos (cantidad de personas a
estimar). Con el primero se realizaran primero las
pruebas en sus versiones, ya sea computarizada o
bien en lpiz y papel; y, en un segundo paso, el
mismo grupo, realizara las pruebas utilizando los
escenarios virtuales, las pruebas adaptadas a RV.
145
Con el otro grupo seguiramos el proceso inverso,

es decir, primero las versiones adaptadas a RV y
luego las versiones estndar.
Esto con el objetivo de poder comparar los
resultados obtenidos en una y otra versin a fin de
encontrar discrepancias relevantes en las
mediciones. Esto permite, por un lado minimizar
el llamado efecto aprendizaje en una u otra
prueba, y por el otro poder comparar el
desempeo obtenido cruzando los datos tanto
individualmente (el desempeo del mismo sujeto
en ambas versiones) como grupalmente.
Las tcnicas son los modos concretos y
aplicados utilizados en el plan metdicamente
trazado" [9, p.138]. Y es que slo por medio de
mediciones adecuadas podemos estar seguros de
las relaciones entre las variables que manejamos.
Para etapa del proyecto, y dado que
hablamos de realidad virtual inmersiva y/o
realidad aumentada, es necesaria la incorporacin
de algunos dispositivos de entrada que permitan la
inmersin del sujeto al interior del escenario
virtual. Entre estos elementos se utilizarn
guantes,
cascos
provistos
de
lentes
estereoscpicos, detectores de posicin y
movimiento, etc.
Actualmente
contamos
con
el
electroencefalgrafo y si bien sera muy
interesante poder contar con todo el equipamiento
posible, la realidad es que el no disponer de
equipos, inicialmente, no es excusa para no
participar del mundo de la Realidad Virtual, ya
que existen equipos que nos permiten vivir la
experiencia con costos asociados no tan elevados
(monitor, mouse, gafas estereoscpicas, etc.).
Ahora bien para lograr una Realidad Virtual
Inmersiva y tener contacto con los logros actuales,
se requiere de una gran inversin en equipos y
Software.
En lo que respecta al acoplamiento de
EEG sincronizada al dispositivo de realidad
virtual, consideramos que significa un paso ms
all. La idea es poder ubicar al sujeto en el
146
escenario virtual y poder medir, en tiempo real, las

respuestas corticales de este sujeto con el objetivo
de tener una impresin ms acabada en lo que
respecta a los sistemas funcionales que estaran
actuando. La principal ventaja de este proceso
radica en poder tomar estas mediciones no con
estmulos simples, como puede ser en mbitos
clnicos, sino con el sujeto en situacin enfrentado
a una serie de estmulos complejos. Es decir,
permitira medir la respuesta cortical del sujeto en
condiciones cuasi-normales.
Esto tiene un doble propsito, por un lado
obtener informacin ms detallada y precisa sobre
la respuesta de ese cerebro, lo que nos permitira
tener una idea ms acabada del funcionamiento de
determinado sistema funcional. Por otro lado, este
conocer ms, nos permitira poder generar
estrategias de intervencin ms precisas ya que
podramos trabajar sobre este determinado
sistema.
Otras reas de Investigacin
Otro de los factores, como posible
temtica a investigar, es el que tiene que ver con
interfaces cerebro-computadora (BCI). Una
interfaz
cerebro
computadora
se
basa
principalmente en el anlisis de las seales
electroencefalogrficas (EEG) captadas durante
algn tipo de actividad mental con la finalidad de
controlar un componente externo.
En la actualidad, la mayora de los grupos
de investigacin centran sus esfuerzos en el
procesado de la seal y en la clasificacin de
patrones EEG. Sin embargo, todos coinciden en la
importancia de investigar sobre el desarrollo de
tcnicas de entrenamiento basadas en tcnicas de
bioretroalimentacin (biofeedback), que permitan
a un sujeto generar de forma fiable un mismo
patrn electroencefalogrfico en funcin de sus
deseos.
El grupo de investigacin DIANA de la
Universidad de Mlaga trabaja en la bsqueda de
tcnicas que permitan obtener un adecuado y

eficaz protocolo de entrenamiento que disminuya
el tiempo necesario para que un sujeto obtenga
cierto control sobre sus seales EEG. Una de estas
tcnicas se basa en la realidad virtual.
En efecto, la realidad virtual permite
combinar representacin 3D, sonido y aislamiento,
pudiendo conseguir una interaccin ms natural,
aislar al sujeto de distracciones y, por lo tanto, un
efecto ms inmersivo y motivante. Sin embargo,
una de las grandes ventajas del uso de esta
tecnologa es la posibilidad de llevar a cabo
tcnicas de entrenamiento en un entorno seguro y
controlado. Esto es un aspecto de gran
importancia en los sistemas BCI pues permitira
llevar a cabo entrenamientos en entornos virtuales
que en situaciones reales pudieran resultar
extremadamente peligrosos.
Es posible, tras un periodo de prctica,
que el sistema aprenda a identificar diversos
patrones de actividad neuronal que se producen
cuando el individuo, sometido al EEG, imagina
por ejemplo que camina a travs de la casa, que da
un golpecito al interruptor de la luz o que enciende
la radio.
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147
148
Captulo 12
Iniciativas para el desarrollo de las Neurociencias en la Universidad Nacional de
Crdoba
Juan Carlos Godoy
Breve historia de la Universidad Nacional de
Crdoba
La Universidad Nacional de Crdoba
(UNC) es la universidad ms antigua de Argentina
y una de las primeras de Amrica. Fue fundada en
1613 por la orden de los Jesuitas y, como Colegio
Mximo, tena como propsito la enseanza de
Filosofa y Teologa principalmente dirigida a los
religiosos de la orden. En ese mismo ao, y bajo el
impulso del Obispo Juan Fernando de Trejo y
Sanabria, se iniciaron los Estudios Superiores en
el Colegio Mximo de Crdoba. Esta incipiente
casa de estudios an no contaba con autorizacin
para otorgar grados. Esta potestad llegar unos
aos ms tarde cuando el Breve Apostlico del
Papa Gregorio XV fechado el 8 de agosto de 1621
otorga al Colegio Mximo la facultad de conferir
grados, lo que fue ratificado por el monarca
espaol Felipe IV a travs de la Real Cdula del 2
de febrero de 1622. A mediados de abril de ese
mismo ao, el documento llega a Crdoba y el
Provincial de la Compaa, Pedro de Oate, con el
acuerdo de los catedrticos, declara inaugurada la
Universidad. Cabe sealar que Oate es quien
redacta el primer reglamento del organismo, cuyos
ttulos tenan validez oficial.
La orden jesuita estuvo a cargo de la
Universidad hasta 1767, cuando fue expulsada por
resolucin del Rey Carlos III. As, la direccin de
la Casa pas a manos de la orden franciscana. A
fines del siglo XVIII, por disposicin del Virrey
Nicols Antonio Arredondo, se incorporaron los
estudios de leyes. Esto marc el nacimiento de la
Facultad de Derecho y Ciencias Sociales en 1791.
La existencia de conflictos entre la orden

franciscana y el clero secular motivados por la
direccin de la Universidad, trajeron aparejado el
re-bautismo del establecimiento que por Real
Cdula del ao 1800 pas a denominarse Real
Universidad de San Carlos y de Nuestra Seora de
Monserrat. Consecuentemente, se le otorgaron los
privilegios y prerrogativas de las universidades
mayores existentes en Espaa y Amrica, y
alcanz el doble ttulo de Real y Pontificia. Esta
Real Cdula se ejecut en 1808 con el
nombramiento del Den Dr. Gregorio Funes como
Rector. Desde entonces el clero secular desplaz a
los franciscanos de la conduccin universitaria. El
Den Funes, de espritu progresista y abierto a los
nuevos desarrollos de la ciencia y la tcnica,
proyect profundas reformas de los estudios y la
introduccin de nuevas materias, como aritmtica,
lgebra y geometra, entre otras.
Con la Revolucin de Mayo de 1810,
nuevas autoridades toman a su cargo la
Universidad de Crdoba, sin embargo, el Den
Funes continuar a cargo del rectorado. Para 1820
en Argentina se experimenta un profundo estado
de desorganizacin y de disolucin nacional. En
ese contexto, el General Juan Bautista Bustos,
gobernador de la provincia de Crdoba, pone a la
Universidad bajo la rbita provincial. No obstante,
con la sancin de la Constitucin Nacional en
1853 se sientan las bases de la organizacin
poltica de la Repblica Argentina. En ese
contexto, Argentina cuenta con dos universidades
provinciales, la de Crdoba y la de Buenos Aires,
fundada en 1821. La primera ser nacionalizada en
1856 y la segunda en 1881. De este modo, ambas
149
quedan bajo la dependencia y direccin del

Gobierno Nacional.
Entre 1860 y 1880 se va a llevar adelante
en el mbito de la UNC un conjunto de numerosas
reformas acadmicas. As, los estudios teolgicos
son dejados de lado y se abre paso a un importante
crecimiento de las disciplinas cientficas. Es
particularmente importante la influencia de la
presidencia de Domingo Sarmiento, quien
promueve activamente la renovacin de la
enseanza apelando, entre otras medidas, a la
incorporacin
de
profesores
extranjeros
especializados en ciencias naturales y exactas. As,
por ejemplo, en 1873 se establece la Facultad de
Ciencias Fsico-Matemticas, posteriormente
llamada Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y
Naturales. El apoyo a las ciencias deriva en la
creacin de la Academia de Ciencias Exactas y del
Observatorio Astronmico. En 1877, se fundaba la
Facultad de Medicina.
En respuesta al sostenido crecimiento que
experimentaron las universidades entre 1870 y
1880, en Argentina se promulg la Ley
Avellaneda a mediados de 1885. Esta primera Ley
Universitaria fij las bases a las que deban
ajustarse los estatutos de las universidades
nacionales; se refera fundamentalmente a la
organizacin de su rgimen administrativo, y
dejaba los otros aspectos liberados a su propio
accionar. As, en 1886 se modificaron los estatutos
de la Universidad para adaptarlo a las
prescripciones de la Ley Avellaneda.
A comienzos del siglo XX, la Universidad
extenda mltiples influencias, pero fue a partir de
1918 cuando su carcter rector adquiri una fuerza
inusitada. En estrecha vinculacin con los
acontecimientos que viva el pas y el mundo, en
junio de 1918 la juventud universitaria de Crdoba
inici un movimiento al que rpidamente
adhirieron voces de todo el continente en lucha
por una genuina democratizacin de la enseanza.
El movimiento se llam Reforma Universitaria y
constituye uno de los puntos de partida de la
150
entrada en la modernidad de la UNC. La utopa

universitaria del '18 se anticip medio siglo al
"Mayo Francs" y extendi su influencia a todas
las universidades argentinas y latinoamericanas.
Las reivindicaciones reformistas bregaban por la
renovacin de las estructuras y objetivos de las
universidades, la implementacin de nuevas
metodologas de estudio y enseanza, el
razonamiento cientfico frente al dogmatismo, la
libre expresin del pensamiento, el compromiso
con la realidad social y la participacin del
claustro estudiantil en el gobierno universitario.
En el transcurso del siglo XX se crearon
las otras facultades, originadas en su mayora
como institutos o escuelas dependientes de las
facultades ya existentes: Facultad de Filosofa y
Humanidades, Facultad de Ciencias Econmicas,
Facultad de Arquitectura y Urbanismo, Facultad
de Odontologa, Facultad de Ciencias Qumicas,
Facultad de Ciencias Agropecuarias, Facultad de
Matemtica, Astronoma y Fsica. Tambin se
crearon la Escuela Superior de Lenguas y la
Escuela Superior de Comercio "General Manuel
Belgrano".
Con la reinstauracin de la democracia en
1983, tras recurrentes perodos autoritarios,
comenz una nueva etapa en la historia del pas y
de
sus
instituciones.
La Universidad recuper su autonoma y el cogobierno. En un camino no desprovisto de
dificultades comenzaron a gestarse las condiciones
para desarrollar un proyecto universitario de
futuro, articulado en torno a la firme pretensin de
lograr un ms alto nivel de calidad de la
enseanza, para seguir siendo -como en sus
tiempos primigenios- un centro irradiador de
cultura.
De esta breve historia, queda en evidencia
la constante preocupacin de la UNC por
incorporar en sus programas de estudios los
ltimos desarrollos en la ciencia. De este modo, se
entiende el importante apoyo dado desde siempre
a las neurociencias y, en particular, el fuerte
nfasis puesto en su promocin en los ltimos

aos. Estos aspectos sern revisados brevemente
en las siguientes secciones.
Qu son las neurociencias?
Antes de comenzar con la presentacin de
las iniciativas que la UNC lleva adelante para
promover las neurociencias conviene explicar de
qu estamos hablando cuando utilizamos este
trmino. Al respecto, y siguiendo a lvarez
Gonzlez y Trpaga Ortega (2005) podemos
coincidir en sealar que bajo el trmino
neurociencias se agrupan diferentes disciplinas
que tienen como objetivo comn conocer el
funcionamiento del cerebro. Sin embargo, pese a
lo simple que pueda parecer este objetivo cabe
sealar que la investigacin en neurociencias
plantea dificultades extraordinarias debido a dos
tipos de problemas: los inherentes a la
complejidad del funcionamiento cerebral y los que
impone un campo que por su naturaleza es
interdisciplinario (lvarez Gonzlez y Trpaga
Ortega, 2005).
Las neurociencias en Crdoba
La relacin de las neurociencias con
Crdoba es de larga data y reconoce diversas
fuentes. La primera y principal, el mbito propio
de la Universidad Nacional de Crdoba con sus
diversas unidades acadmicas. Al respecto, es
posible identificar en la UNC a grupos e
investigadores vinculados con las neurociencias
pertenecientes a la Facultad de Ciencias Qumicas,
la Facultad de Matemtica, Astronoma y Fsica,
la Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y
Naturales, la Facultad de Psicologa, entre otras.
Por otro lado, un importante polo de investigacin
en temas biomdicos y otros ms afines a la
neurociencia lo constituye el Instituto de
Investigaciones Mdicas Mercedes y Martn
Ferreyra (INIMEC-CONICET) que con su ms de
50 aos de existencia est considerado un centro

modelo en el pas y de referencia internacional.
Ejemplos de desarrollos tempranos en
neurociencias provenientes del rea de la
Psicologa en la UNC
Para ilustrar el hecho de que las
neurociencias tienen en Crdoba un recorrido
histrico de importancia, destacaremos dos
ejemplos provenientes del campo de la psicologa.
En primer lugar, podemos mencionar uno de los
primeros libros publicados en Argentina que
abord de manera sistemtica la relacin entre
cerebro y agresin. Nos estamos refiriendo al
trabajo del Dr. Horacio Ferreyra Moyano, quin
sistematiz
los
resultados
de
diversas
investigaciones de primera lnea y edit a travs
de Ediciones Nueva Visin (Buenos Aires) el libro
Cerebro y Agresin en el ao 1972. Cabe
sealar que el Dr. Horacio Ferreyra Moyano fue
uno de los primeros en impartir contenidos de
psicologa experimental y psicobiologa en la
Escuela de Psicologa de la UNC. Tambin es
importante sealar que durante muchos aos
dirigi un laboratorio de neurofisiologa de
primera lnea en el Instituto M. y M. Ferreyra.
Por otro lado, y como ltimo ejemplo,
podemos mencionar a una de las primeras tesis
doctorales provenientes del rea de la psicologa.
En este caso, nos referimos a la tesis de doctorado
de Griselda Rosales, titulada Anlisis
experimental del pseudocondicionamiento desde
un contexto de aprendizaje y que fuese defendida
en 1976 en la Facultad de Filosofa y
Humanidades de la UNC.
Algunos
Crdoba
neurocientficos
destacados
de
La formacin de recursos humanos en el

campo de las neurociencias en Crdoba siempre
ha sido fructfera y ha estado a la altura de los
151
estndares internacionales. El trabajo de muchos

neurocientficos cordobeses es reconocido
internacionalmente. As, por ejemplo, podemos
destacar el hecho de que dos neurocientficos
cordobeses han obtenido becas de la John Simon
Guggenheim Memorial Foundation: el Dr. Alfredo
Cceres en el ao 2001 y el Dr. Mario Guido en el
ao 2009. El Dr. Cceres es el director del
Laboratorio de Neurobiologa del Instituto de
Investigaciones Mdicas Mercedes y Martn
Ferreyra (INIMEC-CONICET). Por su parte, el
Dr. Mario Guido es el director del grupo
Cronobiologa del Centro de Investigaciones en
Qumica Biolgica de Crdoba (CIQUIBICCONICET) de la Facultad de Ciencias Qumicas
de la UNC.
Otro caso destacado lo representa la Dra.
Marta Hallak, quien tambin dirige un grupo de
investigacin radicado en el Centro de
Investigaciones en Qumica Biolgica de Crdoba
(CIQUIBIC-CONICET) de la Facultad de
Ciencias Qumicas de la UNC. La Dra. Hallak ha
colaborado activamente con la International Brain
Research Organization (IBRO) y, actualmente, es
la Chair de la IBRO Fellowship y Travel Grants
Committee.
Finalmente, y sin pretender agotar la
presentacin de destacadas figuras de las
neurociencias de Crdoba, cabe mencionar al Dr.
Juan Carlos Molina, director del Laboratorio de
Ontogenia, Alcohol, y Aprendizaje del Instituto
de Investigaciones Mdicas Mercedes y Martn
Ferreyra (INIMEC-CONICET) y actual director
del instituto.
Los Talleres Argentinos de Neurociencias
Crdoba
tambin
ha
favorecido
sistemticamente el encuentro entre los miembros
de la comunidad neurocientfica argentina entre s
y con colegas del mbito internacional. As, por
ejemplo, se destacan las distintas ediciones del
Taller Argentino de Neurociencias, un mbito
152
en el que se discuten y presentan investigaciones

recientes sobre las distintas reas de la disciplina.
Estas
reuniones
fueron
iniciadas
por
neurocientficos de Buenos Aires y Crdoba, con
el apoyo de colegas de otras partes del pas, en
1998. Desde el ao 2009 estos talleres se
organizan de manera conjunta con la Sociedad
Argentina de Neurociencias.
Iniciativas de la UNC para la promocin de las
neurociencias
Si se considera el breve repaso a los
diversos aspectos que hacen a la situacin de las
neurociencias en Crdoba se comprende
cabalmente el por qu del apoyo sistemtico que la
UNC ha dado al rea. A continuacin,
mencionaremos las principales iniciativas en las
que desde la UNC se espera seguir consolidando a
las neurociencias no slo en Crdoba sino
regionalmente. En primer lugar, cabe mencionar la
creacin del Doctorado en Neurociencias
(http://www.dnc.unc.edu.ar)
Este programa demand la concertacin
de esfuerzos de diversas unidades acadmicas y la
vinculacin formal con el Instituto de
Investigaciones Mdicas M. y M. Ferreyra. La
iniciativa marca un antes y un despus para la
historia institucional de la UNC: fue la primera
iniciativa de formacin de postgrado que
involucr activamente a diversas unidades
acadmicas de recorrido acadmico heterogneo y
con
organizaciones
administrativas
muy
diferentes. Supuso, adems, la formalizacin de un
vnculo que nunca se haba explotado de manera
sistemtica con el Instituto M. y M. Ferreyra. El
trabajo de los representantes de todas las partes
involucradas deriv en una propuesta de doctorado
estructurada en diversas reas: biologa de la
neurona, sistemas neurobiolgicos, neurociencia
cognitiva, neurociencia computacional y terica, y
neuropatologa. La propuesta fue presentada ante
la Comisin Nacional de Evaluacin y

Acreditacin Universitaria (CONEAU) para su
evaluacin. Cabe destacar que la CONEAU se
expidi positivamente sobre la propuesta
destacando su calidad y jerarqua. Este doctorado
tiene previsto iniciar su actividad en el segundo
semestre de 2010. El director del doctorado es el
Dr. Hugo Carrer (INIMEC-CONICET).
Por otro lado, cabe mencionar la
suscripcin del Acuerdo Interinstitucional entre la
UNC, el Gobierno de la Provincia de Crdoba y la
Agencia Nacional de Promocin Cientfica y
Tecnolgica para la instalacin de un Centro
Ciclotrn-PET. Este centro sera el primero de su
tipo en Crdoba y el tercero en el pas. La
iniciativa prev instancias de investigacin bsica
y aplicada, asistencia y docencia.
Existe, adems, un acuerdo entre la UNC
y la Nacin (a travs de la Agencia Nacional de
Promocin Cientfica y Tecnolgica) derivado de
tres lneas de financiamiento: PIDRI (Proyectos de
Investigacin y Desarrollo para la Radicacin de
Investigadores), PFDT (Programa de Formacin
de Doctores en reas Tecnolgicas Prioritarias) y
PME
(Proyectos
de
Modernizacin
de
Equipamiento). De este modo, la UNC ha
obtenido por cada una de estas lneas de
financiamiento apoyo para la creacin de un
Centro Interdisciplinario de Investigacin en
Neurociencias, lo que se ha traducido en la
repatriacin
de
diversos
neurocientficos
destacados a los que se ha apoyado con subsidios
de investigacin especiales y con becas de
doctorado para promover la formacin de nuevos
recursos humanos; y equipamiento cientfico de
primera lnea.
Por su parte, las autoridades de las
Facultades de Psicologa, Medicina, y Matemtica,
Astronoma y Fsica vienen trabajando a nivel
provincial y nacional para obtener apoyo para la
compra de un equipo de Resonancia Magntica
Nuclear. De concretarse esta iniciativa, se contar
con otra posibilidad ms para unir la

investigacin, con la docencia y la asistencia.
Finalmente, cabe sealar que tanto la
UNC como cada una de las unidades acadmicas
que la componen desarrollan de manera
sistemtica actividades de divulgacin y
formacin en el rea de las neurociencias. As, por
ejemplo, se disean e implementan mltiples
cursos de postgrado y seminarios de grado
vinculados con las neurociencias. Tambin se
organizan visitas de destacados neurocientficos
del mbito nacional e internacional a travs de los
programas de Profesor Visitante Distinguido y del
otorgamiento de Doctorados Honoris Causa. Un
ltimo e interesante esfuerzo, que cuenta con el
apoyo de la UNC, lo constituye el desarrollo del
Encuentro de Jvenes Investigadores en
Neurociencias de Crdoba, una iniciativa
promovida y desarrollada por estudiantes de grado
y postgrado que realizan sus trabajos de
investigacin (tesis de grado y de postgrado) en el
mbito de las neurociencias.
Para concluir
Para la actual conduccin de la
Universidad Nacional de Crdoba, el rea de las
neurociencias es una de las lneas estratgicas a
seguir fortaleciendo mediante el aporte de capital,
recursos humanos e inversin en equipamientos.
En un contexto internacional en el que la inversin
en I+D+I se considera como un camino vlido
para el desarrollo de las naciones, la apuesta de la
UNC por el fortalecimiento de las neurociencias
adquiere un significado mayor.
Referencias:
lvarez Gonzlez, M. A. y Trpaga Ortega, M.
(2005) Principios de neurociencias para
psiclogos. Buenos Aires: Editorial
Paids.
153
154
Captulo 13
El neurodesarrollo en la Gestin de Salud Positiva
Enrique Saforcada1
Los problemas actuales de salud de los

conglomerados sociales de los pases que integran
la regin indoafroiberoamericana, con sus
enromes bolsones de pobreza estructural y los
ndices de desigualdad social ms altos del mundo,
hacen imprescindible plantear en primer lugar las
cuestiones ms bsica, integrales y sinrgicas entre
las que determinan las condiciones de la salud
humana.
A su vez, estas temticas deben estar en el
primer nivel de importancia en la Salud Pblica en
tanto disciplina, campo de prcticas o mbito de
trazado, gestin y evaluacin de polticas pblicas.
En tal sentido cabe sealar las
recomendaciones y medidas prioritarias que
siempre han remarcado como esenciales las
grandes figuras de la medicina argentina (Carrillo,
Alvarado, Coll, entre otros) como as tambin de
otros pases de la regin y que varias dcadas
despus se plantearon al mundo por motivacin de
otro de los relevantes personajes del campo de la
salud, Halfdan Mhaler, Director General de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 1973
a 1988, a travs de la propuesta de Atencin
Primaria de Salud formulada en Almaty, Kazajstn
(Alma-Ata en pocas de la URSS) en 1978.
Algunas de estas ideas y desarrollos fueron:
El compromiso de facilitar la inclusin
social y la equidad en materia de salud y
educacin.
El reconocimiento del rol decisivo tanto de
las personas y sus familias como de las
comunidades para alcanzar y mantener las
1
Prof. Consulto Titular de Salud Pblica y Salud Mental, Facultad de
Psicologa; Miembro de la Comisin de Maestra, Maestra en Salud
Pblica Universidad de Buenos Aires.
buenas condiciones de salud de las

poblaciones.
La orientacin hacia la promocin y la
atencin integral e integrada de la salud
dejando de priorizar (lo que no implica dejar de
atender con la mayor dedicacin) la empeosa
bsqueda de la enfermedad y su tratamiento;
sobre todo, porque gran parte de la enfermedad
se genera porque no se protege ni promociona
la salud positiva.
La necesidad de promover el desarrollo
humano desde una perspectiva integral.
La comprensin de que trabajar en la
promocin y proteccin de la salud del pueblo
es indispensable para un desarrollo econmico
y social sostenido.
La conviccin con respecto a que el pueblo
tiene el derecho y el deber de participar
individual y colectivamente en la planificacin
y aplicacin de su atencin de salud.
La conviccin de que, como afirmaba Johan
Peter Frank por 1790, los gobiernos tienen la
obligacin de cuidar la salud de sus pueblos,
obligacin que slo puede cumplirse mediante
la adopcin de medidas salubristas y sociales
adecuadas.
La clara visualizacin de que la atencin
primaria de salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticas,
cientficamente
fundados
y
socialmente aceptables, puestas al alcance de
todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participacin y a
un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de
155
su
desarrollo
con
un
espritu
de
autorresponsabilidad y autodeterminacin.
El pequeo y sustancioso cuestionario que
Mahler formul en 1976 como parte del discurso
que pronunci en el acto de conmemoracin del
centenario de la creacin de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Ginebra (ocasin
en la que se explay sobre la formacin de los
mdicos) hoy lo podemos hacer extensivo a todas
las profesiones de la salud. Este sondeo es muy
expresivo e indicativo de dnde estn los
cimientos del proceso de salud hacia el cual dirigir
los esfuerzos en aras de alcanzar buenas
condiciones de salud y bienestar en los
conglomerados sociales:
Piensan y actan los graduados en

funcin de la salud ms bien que en
funcin de la enfermedad? Es decir,
aplican tcnicas de prevencin y de
promocin de la salud y no slo tcnicas de
tratamiento y de rehabilitacin?

funcin de la familia y de la comunidad ms
bien que en funcin del enfermo individual?
Piensan y actan los graduados como

miembros de un equipo de salud formado por
mdicos, enfermeras y trabajadores de la
salud, as como por especialistas en ciencias
sociales?

funcin del uso ptimo de los recursos
financieros y materiales disponibles?

funcin de las caractersticas nacionales de la
salud y la enfermedad y en funcin de las
correspondientes prioridades?
Si todas las respuestas a estas preguntas son
afirmativas, puede decirse que el centro de
formacin superior ha adelantado mucho en
la preparacin de graduados cuyo
adiestramiento corresponde a las necesidades
de salud de la sociedad moderna.
156
Mahler enunci estos interrogantes dos

aos antes de Almaty, pero todo ha sido en vano.
Las universidades, tanto pblicas como privadas,
siguen formando los profesionales que le son
necesarios no solo al afianzamiento sino a la
expansin del mercado de la enfermedad, En este
mercado nuestras sociedades pagan tres veces: la
primera, en dinero destinado a aranceles y
honorarios para diagnsticos y tratamientos; la
segunda, en ms enfermedad, nuevas patologas
yatrognicas y ms sufrimiento; la tercera, en
obstaculizacin al proceso de desarrollo nacional y
liberacin econmico-poltica y cultural.
Frente a este panorama se hace necesario
establecer un proceso invertido de influencia y
desarrollo: desde las comunidades hacia la
universidad, prestando las comunidades el servicio
de capacitacin prctica re-orientativa, de
pregrado y posgrado.
Esta estrategia pedaggica permite que los
estudiantes avanzados puedan ver crticamente el
paradigma de formacin que la universidad les
ofrece. A los graduados les posibilita la
configuracin de un nuevo paradigma desde el que
podrn aportar eficaz y eficientemente a la
solucin de los problemas bsicos y estructurales
que condicionan la salud y el bienestar de las
comunidades
socioeconmica
y
psicosocioculturalmente ms desfavorecidas.
Son mltiples las vertientes por las que
pueden avanzar los trabajos con las comunidades a
fin de satisfacer la doble necesidad de cooperar
con las comunidades en la proteccin y promocin
de su salud y reorientar la formacin de los futuros
profesionales
y
profesionales
jvenes.
Indudablemente, por economa de recursos de todo
tipo y por buscar metas de eficacia y eficiencia
dentro del marco del respeto a los derechos
humanos en el mbito de la salud, se deben
afrontar los problemas ms bsicos, los que estn
en los cimientos del proceso de salud. Para esto es
necesario tener en cuenta que, con respecto al
proceso de salud, ya el individuo no tiene ms
vigencia como unidad de anlisis, accin y

evaluacin en ningn proyecto o programa de
accin; por el contrario, la unidad mnima es la
familia, cualquiera sea su estructura, siendo
tambin que en muchos casos esta unidad mnima
es ya la comunidad o el vecindario o la redes
sociales naturales.
La gestin de salud positiva
Si lo desarrollado en los prrafos
anteriores
resulta
razonable,
se
hace
imprescindible abocarse a desarrollar programas
de gestin de salud positiva que, tal vez, por
bastante tiempo debern caminar por andariveles
totalmente separados de los habituales programas
y las actividades cotidianas de casi todas las
instancias gubernamentales de salud dado que
ellas solo implican gestin de enfermedad.
Estos dos tipos de gestin deben
planificarse y ejecutarse por caminos separados
dado que sus acciones se cancelan unas a otras y
sus objetivos son contrapuestos. La otra razn para
dinamizarlas por andariveles separados es que la
gestin de enfermedad implica inversiones de gran
magnitud creciente y los de gestin de salud
positiva son de costos exageradamente bajos, lo
cual es un serio obstculo para su aceptacin por
parte de la vertiente poltica de los gobiernos de
las distintas jurisdicciones y para su puesta en
marcha por parte de la vertiente administrativa de
los mismos.
Cuatro son las ideas y orientaciones
primordiales para la gestin de salud positiva:
1. Trabajar por el derecho principal
2. No olvidar nunca el tringulo inteligente
de la salud
3. Usar el blanco al revs
4. Comprender que el alimento que nutre es
el ingerido y metabolizado
1. Trabajar por el derecho principal

Los Derechos Humanos no son un
conjunto de derechos indiferenciados desde el
punto de vista de su importancia, indudablemente
estn jerarquizados en trminos del proceso de la
vida. El primero es el derecho a la vida, no hace
falta agregar ni una palabra para fundamentar esta
preeminencia. El segundo derecho es al
desarrollo integral temprano, no a la posterior
compensacin de las deficiencias. El tercero es a
la salud, no a la atencin del dao. Recin el
cuarto es a la atencin en caso de enfermar y no
ser objeto de abandono.
Si se respetan a rajatabla el segundo y el
tercero derecho es muy razonable suponer que
quienes quedaran comprendidos en la exigencia
de respeto al cuarto derecho se reduciran a la
tercera parte de quines hoy exigen que se respete y
que, por ser tantos, se respeta a medias o menos
que medias. Por supuesto que si se respetaran los
dos derechos anteriores quedaran libres grandes
cantidades de recursos (econmicos, humanos y
edilicios) que permitiran respetar el cuarto
derecho con muchsima ms calidad humana,
eficacia cientfico-tcnica y eficiencia que lo que
hoy se hace.
Indudablemente que el escenario actual
implica un mundo al revs, un mundo que implica
a toda la sociedad pero puesta patas arriba dado
que a fin de satisfacer los afanes desmedidos de
lucro de un sector mnimo de la poblacin, que no
llega ni al 2% de quienes la constituyen, se violan
los derechos de mayor jerarqua del total de la
sociedad. Ese 2% son las personas (siempre son
personas o familias que se esconden atrs de las
fachadas empresarias o corporativas) que
usufructan el mercado de la enfermedad.
En sntesis, la gestin de salud positiva
respeta a rajatabla la jerarqua de estos cuatro
primeros derechos humanos y este acatamiento
est implicado en la planificacin, la ejecucin y
157
la evaluacin de los proyectos y programas que

dinamiza.
Frente a los sectores poblacionales en que
una poltica de salud centrada en los derechos
humanos
2. No olvidar nunca el tringulo inteligente de
la salud
En el mbito de la estadstica se usan
figuras geomtricas para representar en trminos
de superficies conglomerados sociales. Pues bien,
usando un tringulo equiltero representemos, por
ejemplo, a la totalidad de la poblacin de la ciudad
de San Lus en este momento (ver Figura 1). Por
lo tanto, el tringulo involucra tanto a las personas
que en este momento estn sanas como a las que
estn enfermas.
Desde el punto de vista de la cantidad de
personas el mximo est lgicamente representado
en la base del tringulo, dado que es la superficie
mayor, y en el vrtice est el mnimo (tal como lo
indica en la figura la flecha de cantidad de
personas).
TODA LA GENTE
ENFERMA Y SANA
Indudablemente, como lo demuestran los

ms diversos estudios epidemiolgicos de
poblaciones en condiciones normales o habituales
de vida la gran mayora de la gente est sana, por
lo tanto en el tringulo est en su base.
Por supuesto que estamos hablando de
estar sano en trminos de la percepcin subjetiva
de las personas con respecto a cul es su estado de
salud. Hay que tener en cuenta que es en funcin
de este saber popular en salud o percepcin
subjetiva que estn diseados todos los sistemas y
subsistemas (pblico, de la Seguridad Social,
privado) de servicios de salud del mundo moderno
y que es gracias a estos saberes o percepciones
subjetivas que todos estos servicios funcionan
cotidianamente.
Ahora, si tomamos en cuenta algunos de
los mltiples aspectos que integran o que estn
implicados en la enfermedad como por ejemplo
riesgo de muerte, complejidad, costo del
tratamiento, sufrimiento del paciente y/o la
familia, discapacidad actual o residual y los
representamos grficamente con flechas indicando
as que van de un mnimo a un mximo las
MXIMO
MNIMO
Costo
Sufrimiento
Discapacidad
Complejidad
Cantidad
de
personas
MXIMO
Figura 1 - El tringulo inteligente de la salud.
158
Riesgo de
muerte
MNIMO
ponemos en relacin con el tringulo (tal como

est dibujado en la figura 1) se observar que, a
diferencia de la flecha de la cantidad, en todos
estos casos el extremo del mximo est en el
vrtice superior del tringulo y el mnimo o su
inexistencia est en la base. Son muy pocas las
personas que en este momento en San Lus se
encuentran en una situacin del ms alto riesgo de
vida, el mximo de sufrimiento, la mxima
complejidad, la mxima discapacidad y cuya
bsqueda de curacin implica el mximo costo.
Estas personas si llegan al sistema de servicios de
salud las encontraremos internadas en los niveles
de la ms alta complejidad (servicios de ciruga
cardiovascular, servicios de terapia intensiva, etc.).
Ahora, salvo excepciones, las personas
que estn en este momento en el vrtice superior
del tringulo no saltaron de golpe de la base al
vrtice, sino que han ido subiendo a lo largo de sus
vidas desde el pie del tringulo a su pice. Ahora
la pregunta que inquiere a la inteligencia: En
trminos de la salud pblica, cul ser la actitud y
comportamiento ms inteligente, preocuparse y
actuar solo en la parte superior del tringulo o en
la base?, si en la parte superior hay muy poca
gente y todo se encuentra en la situacin ms
negativa, no es mucho ms inteligente poner todo
los esfuerzos en la base del tringulo donde lo que
en el vrtice encontramos negativizado resulta que
en la base est ausente o es mnimo? En la base y
en la parte media del tringulo todo es bastante
sencillo, no requiere insumos costosos y
fundamentalmente se logra interrumpir el camino
hacia el vrtice superior de aquellas personas que
estn ascendiendo el tringulo por hbitos
perjudiciales para la salud (alimentarios, uso y
abuso de sustancias txicas, etc.) o por tener
estilos de vida patognicos (sedentarismo,
comportamientos de riesgo, adiccin al trabajo,
etc.).
La base del tringulo, que de acuerdo a
estudios epidemiolgicos como los de Kerr White
(http://historical.hsl.virginia.edu/kerr/)
y
su
Modelo Ecolgico del Cuidado de la Salud, est

ocupada por una cuarta parte de la poblacin que
no est sintiendo ningn malestar, por encima se
posicionan aproximadamente dos cuartas partes
ms que sienten algn malestar pero no concurren
a ningn servicio lo cual es interesante para
reflexionar sobre aquello en que tanto hincapi
haca la antigua medicina griega, lo del poder
curador de la naturaleza ( o
en latin vis medicatrix naturae) y que es tan
relevante en la pediatra argentina o en la escuela
de pediatra social chilena liderada por Julio
Meneghello, recin el ltimo 25% 30% est
formado por quienes concurren a los sistemas de
servicios de salud.
No sera una prueba de inteligencia, que
en este caso estara muy asociada a la tica,
encausar recursos y esfuerzos a la parte del
tringulo que est por debajo del 30% superior de
su superficie, siendo que, adems, estos recursos
implican muy poco dinero?
Prueba de qu es poner todos los recursos
y esfuerzos solo en el cuarto superior del
tringulo, como si se esperara que las personas
lleguen al mximo de sufrimiento, la discapacidad
y el riesgo de morir a la vez que los servicios de
atencin se vean frente a las situaciones ms
complejas a la vez que el estado o la Seguridad
Social o directamente las personas tengan que
afrontar los mayores costos?, prueba de qu es
esta situacin que caracteriza a la Argentina de
hoy? Queda en manos de las lectoras y lectores la
respuesta.
3. Usar el blanco al revs
Si la representacin de toda la poblacin
de la ciudad de San Lus la hacemos mediante un
crculo y en el graficamos las condiciones de salud
quedarn dibujados cuatro crculos concntricos o
un crculo central pequeo y tres coronas
circulares.
159
Nuevamente, como en el tringulo, el

crculo ms externo involucra a toda la poblacin
de la ciudad, prescindiendo de sus estado de salud.
Tomando en cuenta este estado tendramos lo que
se observa en la Figura 2.
configuran el concepto de enfermedad pblica2).

En el crculo central (C), coloreado con negro,
estn las personas con enfermedades inevitables.
Es muy importante tener en cuenta que
este concepto de evitabilidad, no est relacionado
POBLACIN TOTAL
SANA
ENFERMEDAD
TOTALMENTE
EVITABLE
ENFERMEDAD
EVITABLE
CON DIFICULTAD
ENFERMEDAD
INEVITABLE
A
B
C
ESTE ORDENAMIENTO NO TIENE

RELACIN CON LAGRAVEDAD
DE LAS ENFERMEDADES.
Figura 2 El blanco de la salud
La corona ms externa (sin color)

representa a la poblacin sana en trminos de
percepcin
subjetiva
que,
como
vimos
anteriormente, es la ms numerosa llegando
aproximadamente a las tres cuartas partes de la
poblacin total.
La corona siguiente (A), sombreada con
gris claro implica a las personas que padecen
enfermedades totalmente evitables con los
recursos que en este momento se cuenta en la
ciudad de San Lus (conocimientos, recursos
humanos capacitados, dinero, infraestructura
edilicia, etc.). La tercera corona (B), sombreada
con gris ms oscuro, involucra a las personas con
enfermedades evitables pero con un poco o
mucha ms dificultad que las anteriores (en esta
corona se sitan, sobre todo, las patologas que
160
en los ms mnimo con gravedad, ni sufrimiento,

ni complejidad ni riesgo de muerte. Tan es as que
en el crculo C podemos estar ante un resfro y en
la corona A ante la muerte de un nio pequeo por
electrocucin o por hundimiento de trax a causa
de que el nio se colg del borde de la pileta de
lavar ropa que estaba, mal amurada, en el patio de
la casa y estaba.
En general, el 50% de lo que se atiende en
las guardias peditricas son accidentes en el hogar,
todos o casi todos estos casos son totalmente
evitables, estn en la corona A. Lo mismo ocurre
con mucho de los daos a la salud en la poblacin
2
Enfermedad pblica es toda enfermedad que el Estado podra evitar

poniendo en juego los recursos de que dispone (econmicos,
tecnolgicos, de conocimientos, humanos, etc.) en el momento o
perodo histrico de que se trate pero que, no obstante, no impide o se
desentiende de hacerlo. En pocas palabras, no asume la
responsabilidad primordial del Estado Democrtico: velar por la
educacin y la salud de la poblacin.
vieja, tanto con relacin a accidentes en el hogar

como a una serie de manifestaciones de dao a la
salud que no se presentaran si se trabajara en la
base del tringulo a lo largo de la vida, desde el
nacimiento hasta la vejez que ya est prefigurada
en los primeros aos de vida, las viejas y los viejos
no somos ms que la manifestacin ampliada y el
emerger por el transcurso de la vida de vivencias,
desarrollos de hbitos y construcciones cognitivas
tempranas.
Es intencional esta detencin en dar
ejemplos referidos a la niez y la vejez porque la
gestin de salud positiva tiene su eje principal
puesto en la proteccin y promocin de la salud y
este eje se apoya fundamentalmente en los
extremos del espectro etario: el incio de la vida
(etapa pregestacional en quien ser luego madre,
dejarla en manos de quien va a morir y su familia.

Los servicios de terapia intensiva (lucrativo
negocio) y las casas o empresas de sepelios le han
arrebatado a la sociedad el morir y velar a sus
muertos, acompaar en el morir y luego reunirse
en familia para el velorio, ese importante rito de
pasaje atenuante de sufrimientos y estrs negativo.
Pero volvamos al tema del blanco de la
salud. La gestin de salud positiva parte de una
idea que se grafica en la Figura 3 que implica una
entelequia: suponer que se esfuma toda la
capacidad instalada con la finalidad de atender a
los pacientes.
Supongamos que en la ciudad de San Lus
no hay nada ni nadie para ocuparse de la demanda
de asistencia por enfermedad a partir de lo cual,
usando la metfora del blanco con que se practica
TRABAJO PROTECTIVO-PROMOCIONAL
EFECTO
Figura 3 Usando el blanco al revs.
gestacional, infancia, y adolescencia) y su final (la

vejez y la muerte). Tambin entra en la gestin de
salud el tema de la muerte la cual pone en manos
de los profesionales y tcnicos de la salud la
ciclpea tarea de volver a humanizarla, lograr
devolver la muerte a su comprensin natural y
el tiro con arco y flecha o armas de fuego, se

decide usar el blanco al revs o sea que el mejor
tirador es el que impacta en el crculo ms externo
del blanco y no en el central. Quiere decir que
quien decidiera hacer algo por la salud de la
poblacin se ocupara solo de la poblacin sana (en
161
la Figura 3: Trabajo protectivo-promocional),

aquella que en funcin de su percepcin subjetiva
no concurre a ningn servicio de atencin de la
enfermedad (en trminos de estudios como los de
Kerr White implica alrededor del 70% de la
poblacin).
Si se procediera as, al cabo de un tiempo,
que para los primeros resultados constatables se
podra medir en trminos de meses, se observara
un progresivo adelgazamiento de la corona A (en
la Figura 3: Efecto), la cual terminara por
desaparecer, y esto estara acompaado de una
franca disminucin de la corona B pues al trabajar
en funcin del paradigma de salud comunitaria y
con la estrategia de gestin de salud positiva con
la poblacin de la corona de los sanos se
contrarrestara en buena medida los factores y
procesos que generan la enfermedad pblica. La
corona o crculo C, el central, permanecera igual
dado que siempre hay un quantum de enfermedad
inevitable.
4. Comprender que el alimento que nutre es el
ingerido y metabolizado
Pasando de la metfora del alimento y la
nutricin a lo concerniente a la construccin de
conocimientos y el desarrollo de hbitos y
comportamientos es razonable afirmar lo
siguiente:
La salud de cada persona depende
de lo que su familia sabe, de cmo su
familia valora las cosas de la vida y de lo
que su familia hace todos los das, tambin
de lo que en la familia sienten y se
expresan entre s quienes la integran.
No est dems insistir que en la gestin de
salud positiva la unidad mnima de anlisis y
accin es la familia, pero dejando bien en claro
que el concepto de familia a que nos referimos es
el que se desprende de una comprensin holstica
162
del proceso de la vida: la criatura humana no

puede sobrevivir sin familia o sea que familia,
desde este punto de vista, es todo tipo de
entramado socio emocional (la relacin entre dos
humanos ya puede ser un entramado social) que
hace posible la supervivencia de la criatura
humana (ver teora del apego en el Captulo 7 de
este libro).
Por lo tanto, de la familia, entendida como
entramado socio emocional (etimolgicamente
emocin refiere a los impulsos que empujan a la
accin), interaccional y reservorio dinmico de
construccin y almacenamiento de conocimientos,
surgirn y se mantendrn las condiciones que en
gran medida determinan la salud de las personas
que la constituyen, cualquiera sea su edad.
Neurodesarrollo y gestin de salud positiva
El neurodesarrollo es uno de los aspectos
que integran el complejo proceso ecosistmico y
sinrgico denominado desarrollo humano. Tal vez
sea este, el desarrollo humano, uno de los
fenmenos ms complejos de la naturaleza y ms
difciles de entender dentro del proceso de la vida.
Pero no cabe duda que un aspecto central
del mismo es todo lo referido al intelecto, a la
capacidad cognoscitiva propia de nuestra especie.
Si bien los avances logrados en los
ltimos veinte aos en el campo de las
neurociencias es asombroso, an se est lejos de
una comprensin pormenorizada y completa del
desarrollo de las funciones cognitivas, sus
interrelaciones y su sinergia.
Por otra parte, en estos veinte aos se ha
generado un gran caudal de conocimientos
cientficos logrados en el campo de la ciencia
bsica, el trabajo en los laboratorios de
investigacin
neurocientfica,
pero
es
relativamente poco lo que se ha logrado aplicar de
ese conocimiento a la realidad de la vida cotidiana
en las comunidades o conglomerados sociales.
Hay una desproporcin entre conocimiento el
acumulado y el aplicado en ese campo del

conocimiento.
No obstante, se cuenta con una cantidad
apreciable de instrumentos de medicin que
permiten evaluar el neurodesarrollo y, dentro de
este, la neurocognicin.
Siempre es bueno alcanzar la instancia en
que, detectado un problema, se cuente con la
solucin puntual del mismo o sea con los
instrumentos,
procedimientos
y
destrezas
necesarias para resolverlo. No siempre se est ante
estas posibilidades; hoy es ms fcil detectar
problemas del neurodesarrollo que contar con el
bagaje especfico de soluciones. No obstante, la
experiencia muestra que las estrategias
inespecficas de estimulacin del desarrollo
humano son eficaces an cuando no podamos
explicar en detalle el porqu de tales logros.
Se sabe desde hace tiempo que si se dan
como sucesos y transcurrir de la vida de una nia
o nio situaciones de relacin humana (familia) en
la que se da el apego (Bowlby 1979, 1980, 1986);
en que la criatura es estimulada cotidianamente
desde el punto de vista afectivo-emocional (Spitz
1983; Winnicott 1994a, 1994b); en que tambin es
estimulada sensorialmente de modo integral y
diversificado (todos los sentidos y con una buena
diversidad de modalidades), mxime si esta
estimulacin sensorial es tambin llevada a cabo
por personas afectivamente positivas y
significativas (Lira y Montenegro 1974; Bralic et.
al. 1978; Montenegro 1981; Haeussler et. al.1985;
Recart Herrera et. al. 2005; Lira 2006a, 2006b;
Pesce et. al. 2008; Nikodem, M. R. 2009); en que
la criatura no es sometida a situaciones que
despiertan en ella miedos o generen reacciones
estuporosas negativas; que a su vez est bien
alimentada y vive en un ambiente sin
contaminantes; si hay una diversidad de seres
humanos afectivamente significativos con los
cuales la nia o el nio interacta a lo largo del da
y de los cuales recibe ciertas pautas de
ordenamiento de la via; si con el paso del tiempo
el ecosistema de su desarrollo se ampla en el

sentido en que lo seala Bronfenbrenner (1987); si
todas estas ocurrencias y procesos positivos,
desordenadamente anotados, caracterizan la vida
de las criaturas humanas pues su neurodesarrollo
ser normal y acorde con su potencial gentico.
Esto es lo importante -esencial dira,
porque hace a la plenitud de la vida y la condicin
humana- que se debe tener en cuenta en las
acciones de gestin de salud positiva. Su relieve
deviene no solo del hecho del logro de un buen
neurodesarrollo sino tambin que esta condicin
de normalidad alcanzada por una persona lo
constituye como factor decisivo en el desarrollo
integral y normal de otros seres humanos, en
especial de su progenie, pero tambin de aquellas
personas con las cuales interacta en los diferentes
ecosistemas en los que est integrado a lo largo de
su vida.
A este aspecto no podemos dejar de
mencionar la importancia de la neurocognicin
para la poblacin que entra en el ciclo de la vejez
en el cual vuelve a adquirir casi la misma
relevancia que en los tramos iniciales de la vida de
modo que las funciones cognitivas se mantengan
en el mejor nivel de desempeo posible, lo cual
brindar una buena calidad de vida, salud y
bienestar a las viejas y viejos, lo que a su vez
repercutir en la calidad de vida y bienestar de la
familia y la comunidad.
No hay ms que pensar en la importancia
del vnculo abuela-abuelo con nieta-nietos, an
cuando no exista un vnculo de parentesco la
interaccin vieja-viejo con nias-nios es
beneficiosa para ambos (Berkson y Grigs 1986;
Chapman y Neal 1990; Mas i Balanz et. al
2006) ah puede verse en funcionamiento un
sistema de retroalimentacin vinculado al
desarrollo humano, la calidad de vida y el
bienestar.
Es por todos estos procesos que los
programas comunitarios planificados y ejecutados
en la perspectiva de la gestin de salud positiva y
163
el paradigma de salud comunitaria evolucionan en

espiral, ya que es la misma comunidad la que
expande y profundiza los logros de desarrollo
humano y bienestar para el conjunto social.
El neurodesarrollo y, dentro de l, la
neurocognicin son tambin una va por la cual
evaluar este tipo de programas (lvarez Gonzlez,
M. A. y Trpaga Ortega, M. 2005; lvarez
Gonzlez, M. A et al. 2006).
En sntesis, la cuestin del neurodesarrollo
se presenta como un tema de gran jerarqua en la
gestin de salud positiva por tres razones muy
relevantes:
1. Es bsico para que la criatura humana
logre un desarrollo integral, una insercin
social plena y una buena calidad de vida con
bienestar, a la vez de posibilitar procesos
similares a su descendencia.
2. Es fundamental para un adecuado
desarrollo integral de las comunidades y todo
conglomerado social dado que tambin es
interdependiente
de
la
cultura
(el
neurodesarrollo requiere de un adecuado
ambiente psicosociocultural y a su vez aporta
al enriquecimiento de este ambiente).
3. La medicin del neurodesarrollo no solo
es primordial para detectar tempranamente los
problemas que se puedan presentar en las
personas sino que ser de gran utilidad para
evaluar los programas de gestin de salud
positiva y las polticas sociales de un modo
indirecto y cientficamente riguroso, lo que se
suele llamar una evaluacin con datos duros.
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165

Políticas Públicas y Salud Comunitaria

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Neurociencias, salud y bienestar comunitario

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Quienes piensan que el sentido de la gran aventura de la vida es que el hombre

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El contenido de este libro es el resultado de las ponencias presentadas, discusiones y momentos de

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La Universidad debe tambin promover, acompaar y colaborar en la generacin de formas de

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Decano Asociado de Investigacin, Facultad de Ciencias de la

desarrollo de programas, sino tambin de forma

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y de formas complejas de anlisis sobre la

Entendemos que el bienestar personal de

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educativo, y (4) servir como agente cataltico en

parte de un esfuerzo comunitario para desarrollar e

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La Problemtica de los Nios Inmigrantes

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ansias de reunirse con padres y familiares que

proteccin y el cuidado necesari

estadounidense comienza un proceso por el cual se

autoridades federales en materia de seguridad,

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torno a la articulacin y defensa de los derechos

Immigrant Children Legal y Services Partnership mejor conocida

Hermanitas de la Humildad de Maria, terapeutas

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foros nacionales e internacionales creando

all de la participacin de estos buenos

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Services in the Member Countries of the

necesario para crear alianzas que promuevan una

Hispanic Center (2006). Size and

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Las polticas pblicas: su conceptualizacin

Es comn considerar que en su aplicacin

Neurociencias, salud y bienestar comunitario

No obstante, debemos admitir que existe

del Estado y as movilizar los recursos necesarios

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sino que debe establecerse algn tipo de

polticas pblicas se sustentan en valores (equidad,

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Fue as entonces que se disearon, como

en todas las organizaciones de salud que adquieren

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hacia el presente y tambin un enfoque

En otros trminos, una clnica expandida o

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lugar promover un planteamiento corporativo que

responder a las necesidades de la mayora de la

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para caracterizar las fases del desarrollo

Por consiguiente, el enfoque de la

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Debido al grado de estigmatizacin

desposeimiento general resultan fenmenos no

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