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Comentadas 2V
1.

Los riones estn situados en la regin retroperitoneal a

lo largo de los msculos psoas. El hilio renal corresponde
aproximadamente a las apfisis transversa de la primera
vrtebra lumbar. Los polos superiores estn algo ms cerca
de la lnea media. El polo superior izquierdo queda a la
altura de la 11 costilla, el polo superior derecho un poco
ms bajo, por la posicin del hgado. Los riones estn
sostenidos por:
Grasa perirrenal, dentro de la fascia perirrenal o cpsula
de Gerota con su hoja anterior de Toldt y hoja posterior
de Zuckerkandl que constituyen la celda renal.
Pedculo vascular renal.
Tono de los msculos abdominales.
Volumen de vsceras abdominales.

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distinguen dos fases. En la fase de llenado se determinar

la morfologa vesical (lisa, irregular o diverticular), la
competencia del cuello vesical y la existencia de reflujo
vsico-ureteral. En la mujer, se determinar tambin la
localizacin de la base vesical en relacin al pubis. En la
fase de vaciado (se debe utilizar la proyeccin oblicua),
se prestar especial atencin a la apertura de cuello en
el vaciado, la morfologa de la uretra (zonas de estrechez
o dilatacin), as como la existencia de reflujo vsicoureteral.

CLAVE: B
5.

CLAVE: A
2.

El cordn espermtico incluye las siguientes estructuras:

conducto deferente con su arteria, arteria testicular, plexo
venoso pampiniforme, vasos linfticos y rama genital del
nervio gnito-femoral.

CLAVE: C
3.

El anlisis completo de orina es fundamental, primero para

corroborar la hematuria, especialmente si es microscpica,
y descartar pigmentaciones por elementos diferentes a
la sangre. Los datos del anlisis de orina que corroboran
una hematuria son la reaccin positiva para hemoglobina
en el examen qumico y el hallazgo de hemates en el
sedimento, ya sea aislados, agrupados, o bien, formando
cilindros. Recordar que en la hematuria microscpica, en el
anlisis de orina se considera que hay hematuria cuando
se cuentan ms de dos eritrocitos por campo microscpico
a 40 aumentos, o bien, cuando en el recuento de Addis
con orina de 12 horas se encuentran ms de 500,000
elementos por ml. Cuando el origen de la hematuria
es renal, especialmente en presencia de enfermedades
glomerulares o tubulares no destructivas, los hemates
aparecen deformes, rotos, a veces con aspecto espiculado
o de pera (hemates dismrficos) y forman cilindros con
hemates identificables (cilindros eritrocticos), o bien,
sin identificar eritrocitos pero teidos con hemoglobina
(cilindros hemoglobnicos). En las enfermedades destructivas del rin (carcinoma, necrosis papilar, etctera) y en
las hemorragias por debajo del rin no hay cilindros ni
hemates dismrficos.

CLAVE: B
4.

La cistouretrografa de miccin tiene como principal

indicacin el reflujo vsico-ureteral. En este examen se

La ecografa (abdominal, renal, transrectal) es til para

determinar el tamao de la vejiga y la prstata, as como
el grado de hidronefrosis en pacientes con retencin
urinaria o signos de insuficiencia renal. Generalmente no
est indicada para la evaluacin inicial de un cuadro no
complicado. Para determinar las dimensiones y el volumen
de la prstata, se recomienda la ecografa transrectal (la
ecografa abdominal puede sobredimensionar el volumen
hasta en 50%). Otros estudios de imgenes como tomografa y resonancia magntica no tienen ningn papel en
la evaluacin de una HPB no complicada.

CLAVE: D
6.

La ligadura del urter dar como consecuencia obstruccin

del flujo urinario con consiguiente aparicin de hidronefrosis. Si la obstruccin no es corregida prontamente,
genera exclusin funcional de dicho rin.

CLAVE: B
7.

Una paciente con clculo coraliforme y mltiples infecciones urinarias, es probable que tenga una infeccin
persistente por algn germen que hidroliza la urea,
aumentando la cantidad de amonio urinario. Los grmenes que poseen esta enzima (ureasa) son: Proteus,
Pseudomonas, Serratia, Klebsiella y Enterobacter.

CLAVE: E
8.

Una gestante con bacteriuria asintomtica debe recibir

tratamiento antibitico. El antibitico de eleccin en
gestantes es la cefalexina. Ciprofloxacino est contraindicado en gestantes por el riesgo de teratogenicidad.
Cotrimoxazol est contraindicado en el primer trimestre
de la gestacin (teratogenicidad) y en el tercer trimestre
(riesgo de hiperbilirrubinemia). La nitrofurantona es uno
de los antibiticos de eleccin en la paciente gestante,
pero est contraindicado en el tercer trimestre debido
a la posibilidad de aparicin de anemia hemoltica en el

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feto o RN secundaria a falta de maduracin de los sistemas

enzimticos (en especial, el del glutation). Despus de
terminar el tratamiento, es imprescindible realizar un
cultivo para determinar la eficacia del tratamiento.

CLAVE: B
9.

El diagnstico de prostatitis bacteriana crnica se realiza

al encontrar, en lquido prosttico, ms de 10 leucocitos
por campo y cultivo positivo del mismo.

CLAVE: A
10. La TBC renal tiene como signo clave, la piuria estril, la
cual puede o no, estar acompaada de sntomas irritativos
urinarios.

CLAVE: A
11. La TBC genital en el varn, afecta ms frecuentemente a la
cola del epiddimo. Si se afecta de forma bilateral, puede
producir infertilidad.

CLAVE: B
12. Las indicaciones para administrar tratamiento antibitico frente a una bacteriuria asintomtica son precisas,
y son: cuando se presenta en gestantes, nios, inmunodeprimidos, pacientes que van a ser sometidos a ciruga
urolgica, cuando el germen es Proteus.

CLAVE: D
13. Para que ocurra una PNA la bacteria asciende desde
el meato uretral a la vejiga, aqu resistiendo al lavado
miccional sta se multiplica y asciende al rin a travs
del urter, inicialmente por una adhesin de la fimbria
bacteriana a la superficie de las clulas uroepiteliales y
posteriormente la bacteria utiliza una protena de superficie (adhesinas afimbriadas) que se adhiere a distintos
sitios del tracto urinario, facilitando su ascenso.

CLAVE: C
14. Pseudomonas aeruginosa es un germen que usualmente
se presenta ante procedimientos invasivos de la va
urinaria, colonizacin por grmenes intrahospitalarios,
malformaciones o litiasis que generen obstruccin. El
embarazo no es un factor de riesgo para infeccin por
esta bacteria.

CLAVE: A
15. Entre los factores de riesgo fundamentales encontramos
la edad, los factores obsttricos (embarazo y parto), el
estado ginecolgico y los antecedentes de histerectoma o
de menopausia as como la obesidad. Adems numerosas
enfermedades asociadas como diabetes, enfermedades
neurolgicas y psiquitricas as como toma de frmacos
que influyen sobre la miccin (diurticos y algunos antidepresivos), pueden contribuir a alterar un equilibrio
vsico-esfinteriano precario, lo que constituye un factor
de riesgo de incontinencia.

CLAVE: B

16. En la incontinencia urinaria de esfuerzo, la prdida de orina

se presenta ante maniobras que incrementan la presin
intraabdominal, como las de Valsalva, as tenemos: risa,
tos, estornudos, ejercicio, etc.

CLAVE: D
17. Se trata de un paciente con un cuadro de clico nefrtico
por un clculo radioopaco (por lo que probablemente
tenga composicin clcica). Durante el cuadro agudo el
manejo es sintomtico, es decir, principalmente controlar
el dolor.

CLAVE: C
18. La causa ms frecuente de litiasis clcica es la hipercalciuria
idioptica. El tratamiento consiste en administrar tiazidas
(que disminuyen el calcio en orina) o administrar citrato
de potasio (el citrato inhibe la litognesis).

CLAVE: E
19. El tacto rectal es parte integral de la evaluacin en el
paciente con HPB, ya que se evala el tamao y el contorno
de la prstata, as como la presencia de ndulos y reas
sugestivas de malignidad.

CLAVE: E
20. Las indicaciones absolutas para tratamiento quirrgico
en HPB son: retencin urinaria reiterada, hidronefrosis
retrgrada, infeccin urinaria a repeticin, litiasis vesical,
hematuria a repeticin y mala respuesta a tratamiento
mdico.

CLAVE: D
21. La finasterida tiene como mecanismo de accin, la inhibicin de la enzima 5-reductasa, que bloquea la conversin
de testosterona en dihidrotestosterona, hormona que
estimula el crecimiento prosttico. Este frmaco reduce
considerablemente el volumen prosttico, aunque para
lograr este efecto requiere entre cuatro a seis meses.

CLAVE: B
22. La anatoma de la prstata de un adulto consiste en dos
zonas, la zona transicional o periuretral, donde se originan
los adenomas, y la zona perifrica, donde se origina el
carcinoma.

CLAVE: D
23. El PSA no es un marcador especifco de cncer de prstata; tambin se incrementa en la hiperplasia o en los
procesos inflamatorios. Es el tumor slido ms frecuente
en el hombre, ocupa el primer lugar en los tumores urolgicos y el segundo lugar en los tumores masculinos. El
95% son acinares, y el resto son ductales, transicionales,
escamosos, endometrioides o mixtos. Es ms frecuente
en la raza negra y cualquier ndulo independientemente
del valor del PSA debe ser biopsiado.

CLAVE: D
24. Las metstasis del adenocarcinoma de prstata son principalmente a hueso (columna lumbo-sacra), las lesiones son de

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tipo osteoblsticas a la radiografa simple. La localizacin del

cncer de prstata es en cualquier lugar de la zona perifrica,
y no necesariamente el paciente va a presentar sntomas del
tracto urinario bajo. El tratamiento del AdenoCa de prstata
avanzado es la hormonoterapia esencialmente.

CLAVE: A
25. Ante toda masa testicular, indolora, sin signos de inflamacin y de largo periodo de evolucin, se debe sospechar de
un tumor testicular. En este caso, una masa slida confirma
la sospecha y el manejo incluye: determinar marcadores
tumorales (-fetoprotena y -gonadotropina corinica) y
extirpacin del testculo para realizar estudio histolgico.

33. El trauma anterior de uretra es por cada en horcajadas

y el uretra posterior por fractura de cadera/pelvis, el
diagnostico se realiza con la uretrografa retrograda, no
se debe intentar colocar sonda uretral, ya que esto puede
ocasionar aumentar el dao uretral, si existe retencin
urinaria, se debe realizar una talla vesical. El tratamiento
quirrgico es diferido hasta 3-6 meses posterior al trauma.

CLAVE: C
34. La tomografa es el estudio gold estndar para diagnstico
y clasificacin del trauma renal.

CLAVE: A

CLAVE: C
26. El tumor de clulas de Leydig es usualmente benigno y, ya
que son hormonalmente activos, tienen la capacidad de
producir pubertad precoz, como en este nio de 7 aos.

CLAVE: B
27. El cncer primario de testculo es en su mayora de origen
de clulas germinales, el ms frecuente es el seminoma, y
la mayor incidencia es entre los 30-40 aos de edad. Los
principales factores de riesgo son: criptorquidia, atrofia
testicular, cncer testicular contralateral. Las metstasis
son en su mayora a ganglios retroperitoneales, seguido
de pulmn.

CLAVE: A
28. El seminoma es el nico tipo histolgico de tumor testicular que NUNCA eleva la alfa-fetoprotena.

CLAVE :D
29. El traumatismo/ruptura de vejiga, se da usualmente
cuando esta se encuentra llena, suele ser causada por
contusin directa o secundaria a fractura plvica, el
diagnostico se realiza con cistografa de relleno, y el tratamiento suele ser conservador, con colocacin de sonda
vesical

CLAVE: D
30. El traumatismo vesical extraperitoneal suele ser tratado
de forma conservadora con colocacin de sonda vesical
por va uretral y esperar el cierre espontaneo de vejiga.

CLAVE: B
31. El traumatismo renal de I-III grado es usualmente tratado
con observacin de funciones vitales y hematocritos
seriados, solo se adopta tratamiento quirrgico si existe
inestabilidad hemodinmica o descenso progresivo de
hematocrito.

CLAVE: A
32. Las complicaciones inmediatas del trauma renal son:
urinoma, sangrado, fistula urinaria, abscesos. Las tardas
son: fistulas arteriovenosas, hipertensin arterial, hidronefrosis por lesin o compresin extrnseca cicatrizal de
la va excretora, pielonefritis crnica, pseudoanurismas.

CLAVE: B
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